Az agy belső hidrocefalusa: tünetek, diagnózis, kezelés

Az agy belső hydrocephalusja a cerebrospinalis folyadék felhalmozódása kizárólag az agy kamráiban. Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják újszülött gyermekeknél, de előfordulhat felnőttkorban is..

A hydrocephalus (csepp) a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása a kamrákban és az agy bélése alatt. Ennek a betegségnek több típusa van, különösen a belső hydrocephalus.

Az okok

A belső hydrocephalus megszerzett és veleszületett. A betegség kialakulása a folyadék felszívódásának csökkenésével vagy annak felesleges képződésével jár.

Újszülötteknél a hydrocephalus leggyakrabban fertőző betegségekkel társul. A fertőzés az anyától a terhesség vagy a születési trauma során az anyától származik.

Felnőttkorban a következő okokat rögzítik:

• koponya trauma, agyrázkódás;
• daganatok a koponyán belül - daganatok és ciszták;
• gyulladásos folyamatok az agy membránjaiban, amelyeket fertőző elváltozások okoznak;
• érrendszeri rendellenességek (érelmeszesedés, aneurysma, stroke, trombózis);
• alkoholizmus;
• a nyaki gerinc osteochondrosis;
• parazita patológiák;
• papillomatosis - egy emberi papillomavírus jelenléte, amely befolyásolja az érfonatot.

Osztályozás

A belső hydrocephalus többféle lehet - mérsékelt (amelyben a tünetek sokáig el vannak rejtve) és akut (gyors lefolyás jellemzi).

Gyakori diagnózis a belső agyi pótlású hydrocephalus - olyan állapot, amelyben a medulla fokozatosan helyébe cerebrospinalis folyadék lép (az idősekre jellemző betegség). Az agycsepp súlyos komplikációkkal jár.

Van egy belső kommunikáló agyi hydrocephalus, amelyben megsértik a cerebrospinalis folyadék keringését. A cerebrospinális folyadék vénás ágyba történő felszívódásának (felszívódásának) károsodása következtében a keringés károsodik.

A kezelés minden típusú hydrocephalus esetében kötelező. A kezelés elhagyása esetén a betegség előrehalad és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a központi idegrendszer aktivitásában..

Tünetek

A gyermek visszatérésekor - még mielőtt a koponya csontjai megerősödnének - az agy cseppjének tünetei külső jelekként jelentkeznek: gyermekeknél a koponya növekszik, a fontanelle lüktet és kancsal lép fel. A gyermekek nyugtalanok, gyakran sírnak, és lassítják fejlődésüket.

A felnőttek belső hidrocefalusa elsősorban az intracranialis nyomás növekedésével nyilvánul meg.

A túlzott folyadék az agykamrákban szintén a következőket okozza:

• reggel súlyosbodó fejfájás;
• hányinger és hányás;
• látási és hallási rendellenességek;
• éjszakai álmatlanság, amelyet súlyosbít a fejfájás;
• nappali álmosság;
• járásváltozás.

Súlyos esetek, ha nem kezelik őket, encephalopathiát okozhatnak - az agy diszfunkcióját.

A betegek kezdenek memóriaproblémákat tapasztalni, intelligenciaszintjük csökken, apátia alakul ki és csökken a figyelmesség. Néha a betegek nem válaszolhatnak egyszerű kérdésekre, vagy csak hosszú idő után válaszolhatnak.

Bizonyos esetekben gyógyíthatatlan dementia (dementia) alakul ki: olyan állapot, amelyet általában a hydrocephalus pótlása okoz, amelyben az agy mérete csökken.

A hydrocephalusban szenvedő gyermekek és serdülők tanulási nehézségekkel, ingerlékeny és néha agresszív magatartással rendelkeznek. Bizonyos esetekben ágybavizelés lép fel.

Diagnosztika

Az újszülöttek agyának belső cseppjeit jellegzetes külső jelek - megnagyobbodott koponya - észlelik.

A hydrocephalust felnőtteknél a következők diagnosztizálják:

• MRI - mágneses rezonancia képalkotás: Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy részletes képeket készítsen a belső koponyaüregről;
• angiográfia - radiográfia kontrasztanyaggal, amelyet a keringési rendszerbe injektálnak: ez a módszer lehetővé teszi az intrakraniális keringési rendszer állapotának felmérését;
• cerebrospinalis folyadék tanulmányozása, amelynek mintáját vékony tűvel veszik.

A diagnózis során kapott adatok alapján az agy cseppjének kezelését írják elő..

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

A belső agyi hydrocephalus kezelését leggyakrabban komplex módszerrel hajtják végre..

A betegség kezdeti szakaszában felnőtteknél konzervatív kezelés végezhető - olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stabilizálják a koponyaűri nyomást és stimulálják a folyadék kiáramlását az agy kamráiból..

Sajnos a gyógyszeres kezelés ritkán hoz tartós hatást - a mérsékelt hydrocephalust gyógyszerekkel kontrollálják, más fajták azonban radikálisabb módszereket igényelnek..

Bypass műtét

Akut hydrocephalus vészhelyzet esetén egyfokozatú külső bypass segítségével kiküszöbölhető a túlzott koponyaűri nyomás.

Ebben az esetben a vízelvezetés kifelé irányul, ami lehetővé teszi a nyomás csökkentését és a felesleges folyadék megszüntetését. Az ilyen kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel szövődményekkel jár..

A kezelést belső tolatással is elvégzik - megkerülő utat hoznak létre a cerebrospinális folyadék kiáramlásához.

A csöveket elterelik az agyból, amelyen keresztül a folyadék a test belső üregébe áramlik - leggyakrabban a hasüregbe, ahol a felszívódás bekövetkezik.

Az ilyen kezelés régóta a fő terápiás módszer, de most háttérbe szorul..

A bypass műtétnek számos jelentős hátránya van:

• a söntök hajlottak, eldugultak és elhasználódtak;
• mindig van lehetőség egy idegen tárgy testének elutasítására;
• megköveteli a sönt rendszer rendszeres felülvizsgálatát;
• állandó a szepszis (fertőzés) veszélye.

Endoszkópos műveletek

A modern orvostudomány fejlődése - a legújabb berendezések és orvosi műszerek megjelenése - biztonságosabb műveleteket tesz lehetővé az endoszkópia segítségével.

Az endoszkópos kezelés minimálisan invazív - a műveletet a koponya egy kis nyílásán keresztül hajtják végre.

Videokamerával és megvilágítással ellátott endoszkópot helyeznek a lyukba, így a sebész vizuálisan ellenőrzi a művelet menetét. Szúrás történik a kamrában, amelyen keresztül a folyadék szabadon áramlik a koponya belső üregébe (bazális ciszternák), ​​ahol abszorpció történik.

Az endoszkópos kezelés nemcsak biztonságosabb, de gazdaságosabb is. Az endoszkópos műtét javallt, ha belső pótló (valamint kommunikáló) agyi hidrocefáliát diagnosztizálnak.

Megelőzés

A hydrocephalus megelőzése elsősorban a fertőző betegségek időben történő kezelése a kismamák részéről, valamint az egészséges életmód a fogantatás előtt és a terhesség alatt.

Felnőtt állapotban folyamatosan figyelemmel kell kísérni az agyi erek állapotát, és ha problémákat észlelnek, feltétlenül meg kell szüntetni őket..

A külső agypótló hydrocephalus tünetei és kezelése

A neurológushoz fordulás nagyon gyakori oka az olyan panaszok, mint: különböző lokalizációjú és intenzitású fejfájás, szemhéj ödéma, homályos látás, hányinger, hányás, nyomásesés, szédülés. Ezek a tünetek élesen jelentkezhetnek, vagy fokozatosan növekedhetnek az idő múlásával, miközben csökkentik a társadalmi alkalmazkodást, a szakmai készségeket, az öngondoskodási készségeket stb. Sajnos egyes esetekben ezek a félelmek nem alaptalanok. Ezek a tünetek azonban ritkán vezetnek demenciához. Ennek az állapotnak a leggyakoribb oka a külső agyi pótló hydrocephalus. A köznyelvben ezt a betegséget cseppnek is nevezik. Van veleszületett és szerzett hydrocephalus. Az első a gyermekorvosi szolgálat tevékenységi körébe tartozik, és egy külön megbeszélés témája. A felnőttek agyának hydrocephalusa mindig megszerzett.

Meglévő fajok

Az orvostudományban számos kifejezést különböztetnek meg, például:

1. Vegyes hydrocephalus pótlás.
2. Külső helyettesítő hydrocephalus.
3. Belső helyettesítő hydrocephalus.

Természetesen ezek a betegségek nagyon veszélyesek, és a központi idegrendszer súlyos megzavarásához vezethetnek..

A kevert hydrocephalus helyettesítés leírása

Előfordulásának alapja az agy atrófiáját okozó különféle kóros állapotok, például:

1. Az életkorral kapcsolatos öregedési folyamatok.
2. Enkefalopátia. Ez a kifejezés az agyszövet változásaira utal, amelyeket a táplálkozás hiánya okoz. Viszont különböző fejsérülések, az erekben lévő koleszterin lerakódások, magas vérnyomás, diabetes mellitus, alkoholmérgezés és egyéb mérgek következményei váltják ki..
3. Számos genetikai betegség.

Mivel ez a fajta hydrocephalus leggyakrabban előfordul, legfőbb veszélye az, hogy hosszú ideig tünetek nélkül halad, anélkül, hogy bármilyen módon megmutatná magát. Az első klinikai tünetek és panaszok a betegség már intenzív progresszióját jelzik. Ezzel a patológiával a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) felhalmozódik az agy belső üregében és közvetlenül a membránjai alatt. Ebben a típusban a neurológusok megkülönböztetik a mérsékelten kifejezett külső helyettesítő hydrocephalust is, amikor a csepp nem fejlődik, de hosszú ideig látens formában van.

Belső helyettesítő hydrocephalus.

Az ilyen típusú hydrocephalusnál a folyadék felhalmozódik az agy belső üregében anélkül, hogy károsítaná az agykérget (szürkeállomány). Ennek oka a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának megsértése a belső üregekből, agyi daganatokból (daganatok, ciszták). Ez az állapot rosszindulatú. A normál folyadéknyomás helyreállításának hiányában szükségszerűen halálhoz vezet, mivel a hatás közvetlenül a légző- és érrendszerre vezet. A betegség elég fényesen nyilvánul meg: görcsös állapotok, légzési és szívritmuszavarok. Ez a patológia időszerű műtéti kezelést igényel - a konzervatív kezelés nem hoz eredményt.

A külső agyi pótló hydrocephalus leírása és kezelési módszerei

Ami? Ami az agy külső helyettesítő hydrocephalusát illeti, ez nem olyan betegség, amelyet a szó teljes értelmében cseppnek nevezhetünk. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy a folyadék felhalmozódása a koponyaüregben az agykéreg atrófiája következtében bekövetkező csökkenése miatt következik be. Ennek megfelelően az agy csökkenő térfogata helyet szabadít fel a koponyában, amelyet folyadék helyettesít. Ez egy szokásos fiziológiai kompenzációs mechanizmus. Elvileg a folyadéktermelés és az abszorpció kapcsolata fiziológiailag továbbra is elfogadható. Az ilyen típusú betegségre az élénk klinikai megnyilvánulások nem jellemzőek: fejfájás, görcsök, az érzékszervek megzavarása. Az ilyen patológia lefolyása három szakaszra oszlik..

kezdeti szakasz

A kezdeti szakaszban a külső helyettesítő hydrocephalus képét a kifejezett klinikai megnyilvánulások és ennek megfelelően a beteg panaszainak hiánya jellemzi. A változások véletlenszerűen észlelhetők az alapos vizsgálat szakaszában, például mágneses rezonancia képalkotással. A külső hydrocephalus pótlásának MRI képét a kéreg enyhe atrófiája kíséri. Ez a barázdák és a tekercsek közötti távolság enyhe növekedésével nyilvánul meg. Megbízható következtetésre azonban csak a több évvel ezelőtt és a jelenben készült képek összehasonlításával van lehetőség..

A mérsékelt változások szakasza

A mérsékelt külső hydrocephalus pótlásnak mindig már észrevehető tünetei vannak. Figyelemre méltó az önkritika és a társadalmi alkalmazkodás csökkenése. Az ember nem érzékeli jól az új információkat, új helyeken és körülmények között jelentkeznek a dezorientáció epizódjai, nehézzé válik a figyelem koncentrálása, nehéz áttérni egyik tevékenységtípusról a másikra. Mérsékelt külső hydrocephalus esetén az MRI kép nyilvánvaló változások jeleit mutatja az agykéreg elváltozásaira: a kérgi barázdák kitágulnak, a lacunáris infarktusok (mikroszkópos vérzések) figyelhetők meg, a reakciók sebessége csökken.

A kifejezett változások szakasza

Az agykéregben nyilvánvaló rendellenességek vannak, amelyek gyorsan demenciává válnak - demenciává. Ugyanakkor számos neurológiai tünet csatlakozik: ataxia - az egyensúlyérzet részleges elvesztése; dysarthria - beszédzavarok; diszfágia - nyelési képtelenség a felső nyelőcső görcsje miatt stb..

A háztartás, a szakmai és a szociális diszadaptáció kifejeződik. Az MRI diagnosztikával az agykéreg és a mögöttes régiók (hippocampus) kifejezett diszfunkciója van. A betegség ilyen fokú személyéről elmondható, hogy mélyen fogyatékos..

Felmérés

Az algoritmus a beteg neurológus panaszainak és az MRI eredményeinek kompetens elemzésén alapul. Laboratóriumi vizsgálatok során meg kell deríteni a vér koleszterinfrakcióinak szintjét, a vér koagulálhatóságát és számos egyéb biokémiai indikátort, beleértve a hormonális profilt is. Előfordulhat, hogy konzultálnia kell egy endokrinológussal, egy szemorvossal, valamint meg kell vizsgálnia a nyak és az agy edényeit ultrahang szkennelés és Doppler diagnosztika segítségével. Meg kell határozni, hogy a hydrocephalicus szindróma a cerebrospinalis folyadék túlzott termelésének köszönhető-e, vagy elsősorban a medulla atrófiája. Ez azért fontos, mert a különböző okok eltérő kezelési megközelítést igényelnek..

Az NZG abban különbözik a többi típustól, hogy nem jelent egyértelmű veszélyt az életre. A fertőzések, sérülések, tumoros folyamatok, hormonális rendellenességek, a B-vitaminok hiánya és a pszichogén tényezők csak közvetetten befolyásolják fejlődését. A betegség kialakulásának meghatározó tényezői a szervezet egyéni jellemzői: öröklődés, életmód. Ők vezetnek a valódi hydrocephalushoz, ami a megfelelő tüneteket okozza, és gyökeresen eltérő megközelítést igényelnek a diagnózis és a kezelés szempontjából. Az NZH kezelésének és kijavításának lehetősége továbbra is fennáll, ideértve az alapellátás szakaszát is.

Előfordul, hogy nyilvánvaló ok nem található. Ezután a terápiás algoritmus a kockázati tényezők korrigálására irányul: munka és pihenés, étrend, megszokott mérgezés (alkoholizmus, dohányzás, foglalkozási ártalom) kiküszöbölése, a stressztényezők kiküszöbölése, és ha lehetséges, a családban és a társadalomban fennálló kapcsolatok normalizálása..

Drog terápia

A különböző osztályokba tartozó nootropikus gyógyszerek ésszerűek, de ezeknek a gyógyszereknek a legtöbbje még mindig nem bizonyított hatékonyságú. A vérben a glutamát (az idegsejtek - neuronok működését romboló anyag) szintjét csökkentő gyógyszerek alkalmazása hatékony lehet; antioxidánsok - gyógyszerek, amelyek eltávolítják a szabad gyököket és megakadályozzák az intracelluláris oxidációt. Kezelésre van szükség az idegsejtek és a B csoport vitaminjainak vezetésének javításához. Ne feledje, hogy ezeket a gyógyszereket csak a kezelőorvos szigorú felügyelete mellett és a diagnózis kötelező tisztázása után írják fel, mivel ezek mind meglehetősen agresszívek, és szigorúan az előírások szerint kerülnek értékesítésre. A diuretikumok, például a "Diakarba" és a káliumkészítmények használata nagyon ellentmondásos. Szinte soha nem használják a szakemberek, bár ezeket az alapokat továbbra is használják olyan betegeknél, akik öngyógyítanak, ami komoly veszélyt jelent az egészségükre. A neurotróp gyógyszerek alkalmazása is lehetetlen szakemberrel való konzultáció nélkül..

Sebészet

Ennek a patológiának a sebészeti beavatkozása leggyakrabban nem megfelelő. Csak dekompenzált csepp jelenlétében hajtják végre - a koponyaüregből a folyadék kiáramlásának egyértelmű megsértése és a koponyaűri nyomás növekedése. A modern idegsebészeti ellátás endoszkópos, minimálisan invazív módszereken alapul, vagyis minimális traumával jár a beteg, általában az orrjáratokon keresztül. Megkerülő útvonalakat hoznak létre a felesleges folyadék kiürítéséhez a koponyából az érágyba és a véráramba. Ugyanakkor a koponyán belüli nyomás normalizálódik és az életminőség stabilizálódik..

Rehabilitációs terápia

Fizioterápiát, sós-fenyős fürdőket, ásványi terápiát, elektroterápiát, például nagyfrekvenciás áramokat és más rehabilitációs eljárásokat alkalmaznak.

Emlékeztetni kell arra, hogy a központi idegrendszer pusztító betegségei a második és az azt követő szakaszból nem fordulnak meg. A második fázist nem lehet átvinni az elsőbe. Ezért minél előbb meghozzák az intézkedéseket, annál gyorsabban lehet megállítani a szürke medulla folyadékkal történő helyettesítésének folyamatát..

A kellemetlen betegség kialakulásának elkerülése érdekében kötelező orvosi vizsgálaton kell átesnie egy helyi terapeutánál, anélkül, hogy hangot adna az egészség minden változásának. Az 50 év feletti személyeknek azt javasoljuk, hogy évente legalább egyszer forduljanak neurológushoz. A legfontosabb, amire emlékezni kell: a kétes internetes fórumokból származó információk felhasználásával végzett öndiagnosztika és a tapasztalt emberek tanácsain alapuló öngyógyítás teljesen elfogadhatatlan.

Pótló hydrocephalus

Ennek a betegségnek a fő tünete a patológia nevében található - a hydrocephalus helyettesítésével az agy anyaga fokozatosan elveszíti térfogatát, és helyébe cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) lép. A hydrocephalus vagy az agy cseppje a cerebrospinális folyadék mozgásának és felszívódásának túlzott termelődése vagy károsodása a kamrák és a subarachnoidális tér különböző struktúrái által. Leggyakrabban idős betegek szenvednek hydrocephalus-pótlásban. A betegség kötelező átfogó kezelést igényel..

A betegség okai

A patológia a cerebrospinális folyadék termelődése és felszívódása közötti egyensúlyhiányon vagy egy anatómiai akadály kialakulásán alapszik a cerebrospinalis folyadék keringésének útján..

A kóros folyamatot kiváltó tényezők:

Gyulladásos folyamat az agy szöveteiben, a neuroinfekció következtében (neurosyphilis, herpesz, toxoplazmózis, rubeola);

Az agyi keringési rendszer érrendszeri patológiája (aorta aneurysma, ateroszklerózis);

Ciszta az agy szerkezeteiben;

Az agyszövetekben parazitáló helminták;

A patológia okainak kis részét megmagyarázhatatlan tényezők foglalják el.

A helyettesítő hydrocephalus formáinak osztályozása

A betegség megnyilvánulásai többféle formában fordulnak elő:

A külső helyettesítő hydrocephalus a betegség kialakulásának klasszikus változata, amelynek fő tünete az agy térfogatának csökkenése, amely a megüresedett helyet cerebrospinalis folyadékkal tölti fel;

Belső helyettesítő hydrocephalus - a cerebrospinalis folyadék nagy része felhalmozódik az agy kamráiban, ahol azt az erek vaszkuláris plexusa aktívan termeli;

Vegyes helyettesítő hydrocephalus - a CSF nemcsak a kamrákat, hanem az agy membránjai közötti subarachnoidális teret is elárasztja.

A hydrocephalus pótlásának minden formája jellegzetes tünetekkel fordul elő. Önmagában nem kompenzálódik, idővel az agyi érrendszeri balesetek tünetei szükségszerűen nőnek, ezért az első tüneteknél neurológus vagy idegsebész konzultációra van szükség.

Tünetek és megnyilvánulások

A hydrocephalus bármilyen formája a legszembetűnőbb tüneteket a központi idegrendszer működésének megsértéseként nyilvánítja meg. Ennek a patológiának a legtöbb jele az intrakraniális nyomás növekedésével jár..

A helyettesítő hydrocephalus lehetséges megnyilvánulásai:

Súlyos fejfájás reggel ébredéskor, amelyet a test hosszan tartó vízszintes helyzete okoz;

Vérnyomás-emelkedés;

Nappali letargia és álmosság, éjszaka álmatlanság;

Fokozott fáradtság, a megszokott dolgok ütemének csökkenése;

Csökkent látásélesség;

A mozgások koordinációjának zavara, ingatag járás.

A betegség későbbi szakaszaiban a demencia tünetei jelentkeznek - memóriahiány, távollét, megrongálódott rövid távú memória, képtelen manipulálni a számokat, elvégezni az elemzési és szintézis műveleteket, és logikusan gondolkodni. Az epilepsziás szindróma a hydrocephalus pótlásának súlyos szövődményévé válik. A betegben demencia alakul ki, kómába eshet.

Hogyan diagnosztizálják a helyettesítő hydrocephalust?

Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz pontosan meghatározni ezt a betegséget a beteg panaszai és vizuális jelei alapján..

A teljes vizsgálathoz a következő módszereket alkalmazzák:

A mágneses rezonancia terápia (MRI) a leginformatívabb tanulmány, amely lehetővé teszi az agy kamrai megnagyobbodott üregeinek, a szöveteiben előforduló atrófiás változások, a cerebrospinalis folyadék megnövekedett mennyiségének megtekintését;

Angiográfia - az agyi erek röntgenvizsgálata;

Fundus oftalmoszkópia;

PCR-reakció végrehajtása a vérben lévő antitestek meghatározására a herpesz, toxoplazmózis, rubeola, szifilisz kórokozói ellen, ha a betegség fertőző okát feltételezik.

Ha a helyettesítő hydrocephalus mérsékelt formában fordul elő, minimális jelekkel, 6 havonta meg kell vizsgálnia, hogy időben felismerje a betegség negatív dinamikáját. A megnövekedett koponyaűri nyomás súlyos tünetei esetén a kezelést azonnal el kell kezdeni.

Pótló hydrocephalus kezelés

A kezelési taktikák megválasztása a betegség tüneteinek súlyosságától és az agy sorvadásának mértékétől függ. Leggyakrabban konzervatív kezelést alkalmaznak, bár bonyolult lefolyás esetén műtéti beavatkozás lehetséges.

A gyógyszeres terápia fő irányai mérsékelt formában:

Az agyi keringés javítása;

Csökkent koponyaűri nyomás;

A test általános állapotának javítása.

Kezelési módszerek a hydrocephalus helyettesítésére:

Nootropikumok szedése - fenibut, cinnarizin, cerebrolizin, glicin;

Vízhajtók szedése a cerebrospinális folyadék térfogatának csökkentése érdekében - diakarb, mannit, furoszemid kálium- és magnéziumkészítményekkel kombinálva;

A halánték és a nyak területének masszírozása;

Gyógyfürdők használata;

Diéta nyomelemekben gazdag ételek felhasználásával (saláta, spenót, dió, banán, étcsokoládé).

A hydrocephalus pótlásának műtéti kezelése ritkán történik, csak a beteg állapotának éles romlása esetén.

A beteg jólétének megkönnyítése érdekében az idegsebész bypass műtétet hajt végre - egy mesterséges útvonal telepítését a cerebrospinalis folyadék mozgatásához. A kamrák üregét egy sönt köti össze az emberi test másik üregével, amely képes felszívni a kiválasztott cerebrospinalis folyadékot.

Leggyakrabban a sönt kiveszik a hasüregbe. Amint az intrakraniális nyomás meghaladja a normát, kinyithatja a sönt szelepet, és eltávolíthatja a folyadék egy részét a kamrákból. A bypass rendszer elemeit időről időre frissíteni kell, mert a beteg élete problémamentes működésétől függ.

A műtéti beavatkozás másik lehetősége az endoszkópos ventriculostomia, amikor a cerebrospinalis folyadék felesleges mennyisége mesterségesen létrehozott lyukakon keresztül ürül ki az agy kamrai alján..

A helyettesítő hydrocephalus kezelését egy komplexben végzik, a beteg egyedi jellemzőinek megfelelően.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne tapasztalja a súlyos következményekkel fenyegető betegség tüneteit, be kell tartania a következő szabályokat:

Kerülje a fertőzéseket, amelyek szövődményei agykárosodáshoz vezetnek;

Időben kezelje az artériás hipertóniát;

Kerülje a koponyaűri nyomás növekedését;

Ne éljen vissza alkohollal, kerülje a neurotoxinoknak való kitettséget.

Sajnos még mindig lehetetlen elkerülni az életkorral összefüggő változásokat az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában. A helyettesítő hydrocephalus prognózisa, az életkorral nem összefüggésben, elég jó - időben történő kezelés megkezdésével a betegek állapota jelentősen javul.

Oktatás: 2005-ben az I. M. Szecsenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen gyakorlatot teljesített, és ideggyógyász diplomát kapott. 2009-ben befejezte posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakterületen.

Az agy belső hidrocefalusa

A cerebrospinalis folyadék termelésének, felszívódásának vagy keringésének megsértése a hydrocephalus kialakulását okozza. A betegségre jellemző, hogy a cerebrospinalis folyadék felesleges mennyisége halmozódik fel az agy üregében. A jusupovi kórházban minden feltétel megvan a belső agyi hydrocephalusban szenvedő betegek kezelésére:

• hangulatos szobák különböző kényelmi osztályokkal;
• vizsgálat a világ vezető vállalatainak modern diagnosztikai eszközei segítségével;
• felhasználás hatékony gyógyszerek kezelésére, minimális spektrumú mellékhatásokkal;
• az egyéni megközelítés az egyes betegek kezelési taktikájának megválasztásában;
• figyelmes személyzeti hozzáállás.

A Neurológiai Klinika az orvostudomány kandidátusait és doktorait foglalkoztatja, akik vezető neurológusok. A belső hydrocephalus összes összetett esetét egy szakértői tanács ülésén vitatják meg. Az orvosok együttesen döntenek a súlyos hydrocephalusos betegek kezelésének taktikájáról.

A belső hydrocephalus fajtái és formái

A betegség okától függően a hydrocephalus két formáját különböztetik meg - nyitott, kommunikáló és zárt (okkluzív). A nyitott hydrocephalus a fokozott szekréció vagy a cerebrospinalis folyadék felszívódásának károsodása következtében jelentkezik. A zárt hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék daganat általi kiáramlásának átjárhatóságának megsértésével fejlődik ki..

A belső nem okkluzív hydrocephalus lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett hydrocephalus még a magzat méhen belüli fejlődése során is előfordul. A megszerzett hydrocephalus különféle betegségek és sérülések hatására alakul ki gyermek születése után.

A hydrocephalus akut formáját a tünetek gyors megjelenése jellemzi 3 napon belül. A betegség szubakut lefolyása esetén a hydrocephalus jeleinek növekedése a betegség kezdetétől számított 1 hónapig tart. A krónikus hydrocephalus kialakulása több héttől hat hónapig is eltarthat..

A betegség tüneteinek progressziójának sebességétől függően a belső hydrocephalus 3 formája van:

• progresszív vagy aktív - a cerebrospinalis folyadék gyors felhalmozódásával és a tünetek súlyosságával jár;
• stabilizált vagy passzív - a betegség jelei nem növekednek;
• visszafejlődik - a betegség tünetei kezelés nélkül eltűnnek.

A neurológusok megkülönböztetik a hydrocephalus kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált stádiumát. Az intrakraniális nyomás szintjétől függően hipertenzív (megnövekedett cerebrospinalis folyadéknyomás) és normotenzív (normál koponyaűri nyomással) belső hidrocefália van. A belső aszimmetrikus, nem okkluzív hydrocephalust egy kamra tágulása jellemzi; szimmetrikus hydrocephalus jelenlétében az agy mindkét kamra kitágul.

A veleszületett belső hydrocephalus okai

Az agy belső, nem okkluzív hidrocefalusa a következő tényezők hatására alakul ki:

• egy nő fertőző betegségei terhesség alatt (légúti vírusfertőzés, mumpsz, herpeszvírus vagy citomegalovírus fertőzések, rubeola, szifilisz);
• az intrauterin fejlődés anomáliái, amelyek akadályozzák a cerebrospinalis folyadék keringését és felszívódását;
• agysérülés;
• az anyag és az agy membránjainak gyulladása (agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, arachnoiditis);
• vérzés a trauma és az agyi érrendszeri betegségek következtében;
• oxigén éhezés vagy az agy vérkeringésének zavara.
• mérgezés vegyszerekkel vagy alkohollal;
• genetikai hibák.

A belső agyi hydrocephalus felnőtteknél kialakulhat az agy onkológiai daganatai, amelyek a kisagyban vagy az agytörzsben lokalizálódnak, az agy akut keringési rendellenességei (stroke), artériás hipertónia, diabetes mellitus.

A belső, nem okkluzív hydrocephalus tünetei

A gyermekeknél a hydrocephalus fő jele a fej méretének növekedése. Kisgyermekeknél a koponya csontjai elvékonyodnak, puhák, a köztük lévő varratok elválnak. Kiemelkedik egy domború fontanelle, amely sokáig nem záródik be. A koponya bőre vékony, fényes, alatta vénás erek vannak. A gyerekek lemaradnak fizikai és szellemi fejlődésükről, szeszélyesek, folyamatosan sírnak. A szemek mélyen vannak, a tekintet lefelé irányul. Csökkent látásélesség. Magas koponyaűri nyomással hányinger, hányás jelentkezik, görcsös szindróma alakul ki.

Idősebb gyermekeknél a betegség jelei súlyosbodnak: az ingerlékenység agressziós rohamokkal, letargiával, fejfájással, memória-, figyelem- és tudatzavarral jelentkezik. A mozgáskoordináció, az intelligencia romlik, tanulási problémák jelentkeznek, mentális retardáció alakul ki.

A felnőttek belső hydrocephalusának jelei jellemzőek:

• ingatag, bizonytalan járás;
• a vizelés feletti kontroll elvesztése;
• memóriazavar;
• fejfájás, amelyet a fájdalomcsillapítók nem mindig enyhítenek
• a látás romlása;
• a látás romlik, nyomás érződik a szemen;
• hányinger és hányás.

A betegeknél szóródik a figyelem és csökken a koncentrációja, elvész a gondolkodási képesség. Megjelennek a mentális rendellenességek jelei:

• érzelmi instabilitás;
• agressziós támadások;
• ideggyengeség;
• az apátia változása érzelmi felemelkedésre.

Megjelennek a motoros funkciók zavarai. A gyaloglás, az ízületek kontraktúrájának vagy az alsó végtagok parézisének megsértése alakul ki. A betegek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget ezeknek a tüneteknek, összetévesztve őket a rendes öregedés jeleivel, és nem fordulnak orvoshoz..

A belső hydrocephalus diagnózisa

A belső hydrocephalus klinikai tünetei általában annyira jellegzetesek, hogy lehetővé teszik a Jusupovi Kórház ideggyógyászának gyanúját a jelenlétéről a beteg első vizsgálatakor. A hydrocephalus típusának és mértékének meghatározásához, valamint a betegséget kiváltó kóros folyamat azonosításához az orvosok átfogó vizsgálatot végeznek a páciensről, amely magában foglalja a koponya röntgenfelvételét, ultrahangját, számított vagy mágneses rezonancia képalkotását..

A hydrocephalus röntgenjelei a koponya csontjainak elvékonyodása és a közöttük lévő varratok divergenciája, a koponyaboltozat belső felületén a "digitális depressziók" tünete látható. Az agy vízvezetékének szűkülete által okozott hydrocephalusban meghatározzák a koponya roentgenogrammein a hátsó koponyaüreg térfogatának csökkenését. A hátsó koponyaüreg térfogatának növekedése a craniogramokon a hydrocephalus jele Dandy-Walker szindrómában. Ha az egyik interventricularis kommunikáció zárt, a craniogram mutatja a koponya aszimmetriáját.

Az echoencefalográfia (ultrahang) lehetővé teszi az intrakraniális nyomás növekedésének mértékének meghatározását. Az első életév gyermekeknél az agy ultrahangvizsgálatát a nyitott fontanellán keresztül ultrahangvizsgálattal végezzük. A leginformatívabbak a tomográfiai diagnosztikai módszerek. Lehetővé teszik a hydrocephalus természetének meghatározását, a cerebrospinalis folyadék elzáródásának vagy egy meglévő veleszületett rendellenességnek a meghatározását, a neoplazma, a ciszta vagy a haematoma diagnosztizálását. A monoventrikuláris belső hydrocephalust az egyik kamra térfogatának növekedése jellemzi.

Érbetegségek gyanúja esetén mágneses rezonancia angiográfiát végeznek. A fertőző eredetű veleszületett hydrocephalus esetében PCR-diagnosztikát végeznek az okozó kórokozó típusának meghatározására. A Jusupovi Kórház szemésze felméri a látássérüléseket és a látóideglemezek állapotát. A partnerklinikák idegsebészei döntenek arról, hogy szükség van-e műtétre.

A belső agyi hydrocephalus kezelése

A betegség kompenzált stádiuma esetén a Jusupovi Kórház neurológusai dinamikusan monitorozzák a hydrocephalusos betegeket. Néha az orvosok vizelethajtókat, az agyi keringés javítását célzó gyógyszereket, vitamin- és ásványi anyag-komplexeket írnak fel. Súlyos belső hydrocephalus esetén a betegség kezdeti szakaszában gyógyszeres kezelést írnak elő. A betegek csökkentik a koponyaűri nyomást és diuretikumokkal enyhítik az állapotot, gyógyszereket alkalmaznak a cseppet okozó alapbetegség kezelésére, műtéttel eltávolítják a daganatot.

A műtét egy radikális módszer a belső hydrocephalus kezelésére. Idegsebészeti műtét során egy sönt beillesztenek az agyba, és egy szállítócsövet helyeznek a hasi vagy pleurális üregbe, az átriumba vagy a hólyagba, hogy új utat teremtsenek a cerebrospinalis folyadék elvezetésére. A betegség veleszületett formájával véglegesen megmarad. A bypass műtétet a beteg élete során többször megismétlik. A vénák károsodása, fertőző szövődmények kialakulása, epilepszia, hematomák kialakulása, a sönt megváltozik. Súlyos esetekben, amikor sürgősen csökkenteni kell a koponyaűri nyomást és a folyadékelvezetést, külső vízelvezetést végeznek.

A Jusupovi Kórház partnerklinikáin az idegsebészek neuroendoszkópos módszert alkalmaznak a hydrocephalus kezelésére. Az orvosok új utakat hoznak létre a folyadékelvezetéshez egy mini kamerával ellátott neuroendoszkóp segítségével. Az endoszkópos műveleteknek számos előnye van: alacsony traumatikusak, nem igényelnek idegen test telepítését - sönt, ritkán alakulnak ki szövődmények, nő a beteg életminősége.

Hívjon, ha a belső hydrocephalus jelei vannak. Időpontot fog kinevezni egy neurológushoz. A jusupovi kórház orvosai innovatív módszereket alkalmaznak a nem okkluzív belső agyi hydrocephalus kezelésére.

Az agy külső helyettesítő hydrocephalusának megnyilvánulásának jellemzői

A helyettesítő hydrocephalus veszélyes patológia, amely az agy szöveteiben fejlődik ki. Kialakulását a folyadék kiáramlásának megsértése okozza. A CSF felhalmozódik a szövetekben, ami kellemetlen tüneteket és veszélyes szövődményeket vált ki.

A hydrocephalust a folyadék kiáramlásának károsodása okozza.

Mi a külső agyi pótló hydrocephalus?

Az agyszövet nem érintkezik a csontszövettel, mint a cerebrospinalis folyadékban. Ez egy cerebrospinális folyadék, amely megvédi az agyat a mechanikai sérülésektől. Stabil hőmérsékletet biztosít, táplálékkal látja el a sejteket. A CSF standard térfogata 150 ml. Naponta többször teljesen megújul a folyadék összetétele.

A folyadékot a kamrák szívják fel, amelyek nyomni kezdik az agyat.

Ha ezt a folyamatot megzavarják, a cerebrospinalis folyadék gyengén felszívódik és felhalmozódik a membránok között, ami cseppeket okoz. Néha a folyadékot a kamrák szívják fel, ami nyomást gyakorol az agyra. A microadenoma kialakulásának eredményeként az agyi tevékenység megszakad, riasztó tünetek jelentkeznek.

Osztályozás

A mérsékelt külső hydrocephalus pótlás különböző mértékben lehet. Például különböző nyomásjelzők jellemzik. Felemelkedik, leesik vagy normális marad. Ezenkívül a patológia akut formában van, szubakut vagy krónikussá válik.

Van egy másik osztályozása a betegségnek:

• a zárt forma azt jelenti, hogy a cerebrospinalis folyadékot kiválasztó csatornák el vannak zárva. A folyadék nem tud normálisan keringeni. A legtöbb esetben a csatorna vérömleny miatt eltömődik, miután vérzés következik be;
• nyisd ki. A vénás rendszer felszívódása romlik;
• hiperszekréció. A cerebrospinalis folyadék termelése gyors ütemben történik;
• külső - a cerebrospinalis folyadék az agy egyik területén felhalmozódik, amely térfogatban csökken;
• belső. A folyadékot a kamrák szívják fel;
• vegyes típusú - a cerebrospinális folyadék nemcsak az agy egyes részeit, hanem a membránokat is kitölti.

Miért jelenik meg a patológia?

Egy újszülött gyermeknél a patológiát gyakrabban provokálják olyan fertőzések, amelyeket egy nő terhesség alatt szenvedett. Veszélyben vannak azok a csecsemők, akik fertőző betegségeket kaptak az élet első hónapjaiban. Egy másik tényező a fej és a nyak sérülései, például a szülés során. Az újszülöttek hipoxiája növeli a csepp kialakulásának kockázatát.

Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a hydrocephalus kialakulását stroke, az agyszövetet érintő fertőző betegségek, a fej és a nyak mechanikai traumája (például törések) válthatják ki. Veszélyben vannak azok az emberek, akik agyrázkódást szenvedtek, anyagcserezavarok, egyéb cisztás képződmények, erekkel kapcsolatos problémák, parazita fertőzések és rossz szokások vannak.

Tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A mérsékelt külső hydrocephalus pótlás tüneteit általában megkülönböztetik gyermekeknél és felnőtteknél. Csecsemőknél a betegség kellemetlenebb és akutabb tüneteket vált ki:

A gyermek nagyon gyakran köpködik.

• remegés (reszkető áll, kezek);
• a fejet visszadobják;
• az újszülöttnek rohamai vannak;
• a regurgitáció nagyon gyakran és nagy mennyiségben fordul elő;
• a szemgolyók nem mozognak, ahogy kellene;
• a gyermek folyamatosan sikoltozik a fejfájás miatt;
• vannak olyan késések a fejlődésben, amikor a csecsemő nem fogja a fejét, nem tanul meg borulni stb..

Ha a szülők figyelmen kívül hagyják ezeket a jeleket, a csepp a csontszövet deformációjaként nyilvánul meg. A fej a test többi részével aránytalanul kinő.

Felnőtt betegeknél a betegség jelei a továbbhaladás formájától függenek. Például kezdetben általában nincsenek tünetek. A probléma súlyosbodásával a személy kellemetlen érzéseket fog érezni:

• tartós migrén, amellyel a gyógyszerek nem tudnak megbirkózni;
• hányinger (különösen reggel), hányás;
• gyengeség érzése, állandó fáradtság;
• kettős látás, az izzadás fokozódik;
• megszakad az alvás és az ébrenlét módja, amelyben éjjel az álmatlanság gyötör, nappal pedig aludni akar;
• memóriazavarok lépnek fel. Néha a betegek nem emlékszik saját születési napjukra;
• az intellektuális képességek nagymértékben lecsökkennek, figyelmetlenség alakul ki, a beszéd következetlenné válik.

A diagnózis felállítása

A páciens egyszerű vizsgálata nem teszi lehetővé a belső hydrocephalus pótlásának diagnosztizálását és megerősítését. Ehhez további diagnosztikai eljárásokra lesz szükség. De először az orvos meghatározza a végtagok érzékenységét, és koordinációs tesztet is végez. A vizsgálat során pontosítják a korábbi sérülésekről (elsősorban agysérülésekről) és a korábbi fertőzésekről szóló információkat. A diagnózis tisztázása érdekében a következő típusú vizsgálatokat írják elő:

Az agy MRI - lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a csepp jelen van-e, és a patológia melyik szakaszában van;

MRI a fej.

A CT egy alternatív teszt, amelynek során az orvos teljes képet kap arról, hogy mi történik az aggyal;

a röntgensugarak általában a megnövekedett cerebrospinalis folyadék méretének tisztázására, valamint az eldugult csatornák kimutatására szolgálnak;

neuroszonográfia. Valójában ez egy közönséges ultrahang vizsgálat, amelyet gyermekek számára végeznek. Az agyszövet vizsgálata áthalad a fontanellán, amely egy bizonyos életkorig nem gyógyul meg;

Az agyszövet vizsgálata.

angiográfia. Megvizsgáljuk a koponya és a nyak edényeit. Határozza meg a normától és a keringési rendellenességektől való lehetséges eltéréseket.

Kezelési módszerek

A legtöbb esetben az orvosok konzervatív módszerekkel próbálják kezelni a hydrocephalus pótlását. Ez a műtét során a szövetkárosodás nagy kockázatával jár. A gyógyszereket akkor alkalmazzák, ha a patológia még nem okozott jelentős deformációkat a belső szövetekben..

A kevert agyi pótló hydrocephalus kezelése a kellemetlen tünetek kiküszöbölésére és a szövetek vérkeringésének javítására irányul. A betegeknek megmutatják a gallér zóna masszázsát, korlátozva a fizikai aktivitást és bizonyos gyógyszercsoportokat:

Fájdalomcsillapítók.

• fájdalomcsillapítók, amelyek csökkentik a migrént és megbirkóznak a támadásaikkal;
• görcsoldó gyógyszereket írnak fel, ha a betegnek már súlyos görcsrohamai, görcsök vannak;
• diuretikumok szükségesek a felesleges folyadék eltávolításához a testből. Segítenek csökkenteni a szövetek duzzadását;
• szerek, amelyek javítják az agysejtek vérellátását;
• megnövekedett koponyaűri nyomással eszközöket írnak elő annak mutatóinak stabilizálására;
• ha az agyszövetekben gyulladás áll fókuszban, kortikoszteroidokat kell bevenni;
• jelentős változásokkal a pszichológiai állapotban, nyugtatókat vagy más nyugtatókat írnak fel.

Sebészeti módszerek

A felnőtteknél a hydrocephalus nem mindig alkalmazható konzervatív kezelésre, ezért ritka esetekben sebészeti beavatkozást igényel. A műtéti beavatkozást általában csak olyan esetekben írják elő, amikor a patológia gyorsan előrehalad, és a gyógyszerek nem javítják az ember állapotát..

A cerebrospinalis folyadék feleslegét egy speciális sönt segítségével távolítják el a hasüregbe.

Egészen a közelmúltig a műtéti beavatkozás leggyakoribb típusa a bypass műtét volt. A művelethez egy speciális sönt van felszerelve, amely összeköti az agy részeit a test más szöveteivel. Leggyakrabban a felesleges cerebrospinalis folyadék kiválasztása a hasüregbe történik. A szelep kinyitásakor a cerebrospinalis folyadék ürül. Ennek a módszernek azonban számos hátránya van. Először is ez maga a beavatkozás veszélye, amelyben fennáll a veszélye az egészséges szövetek megérintésének. Ezenkívül a sönt telepítése után néha ki kell cserélni, ami szintén sok kellemetlenséget okoz..

Ezért az utóbbi időben az orvosok inkább endoszkópos műtétet alkalmaznak. A folyadékot endoszkóppal szívják fel, amelyet a kamrák furataiba helyeznek.

Következmények és szövődmények

A fő veszély a kezelés hiánya. A helyettesítő hydrocephalus kötelező orvosi felügyeletet igényel, mivel ez egészséget veszélyeztető állapotokhoz vezet. Dementiát vált ki, amelyben a beteg nem képes objektíven értékelni a zajló eseményeket.

A jövőben a motoros funkciók zavartak, az illető megszűnik fenntartani az egyensúlyt, és minden felkelési kísérlet esetén leesik. A szövődmények következő szakasza a beszédfunkció megsértése. Remegés van a végtagokban, görcsrohamok, görcsrohamok hasonlítanak az epilepsziásokhoz. A beteg nem tudja irányítani saját testét, ami vizeletinkontinenciához vezet.

Valójában az ember megszűnik uralkodni magán, és már nem tudja önállóan ellátni saját szükségleteit. Ezért a patológia súlyos szakaszai általában a fogyatékosság egyik vagy másik fokának megállapításához vezetnek..

Agycsepp esetén megfelelő értékelést kell végezni a beteg állapotáról, és az első riasztó tünetek esetén orvoshoz kell fordulni. A kezelés hiánya az összes alapvető funkció teljes elvesztéséhez vezet. Ha időben megkezdi a gyógyulási tanfolyamot, a beteg visszatérhet a szokásos életmódjához..

Hydrocephalus (agycsepp) - mi ez, a hydrocephalus okai, jelei és tünetei egy felnőttnél és egy gyermeknél, diagnózis és kezelés

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A betegség lényege és rövid leírása

A hydrocephalus egy progresszív betegség, amelyet az agyi folyadék (CSF) mennyiségének kóros növekedése jellemez a cerebrospinalis folyadék terekben (kamrák, ciszternák és subarachnoid repedések), valamint a koponyaűri nyomás jelentős növekedése. Ez azt jelenti, hogy az agyban a cerebrospinális folyadék termelődése érvényesül a szisztémás keringésbe való újbóli felszívódása felett, aminek következtében a koponyaüregben a cerebrospinális folyadék mennyisége jelentősen meghaladja a normát..

Jelenleg a hipertóniás-hidrocefalikus szindróma diagnózisa is nagyon elterjedt, amelyet a gyermekek 80-90% -ánál diagnosztizálnak az első életévben és a köztudatban a megnövekedett koponyaűri nyomás és a hydrocephalus kombinációjaként értelmezik. Ez a diagnózis egy példa egy nem létező patológia feltárására az átlagos normától való eltérések alapján, amelyek a gyermekek számára az élet első évében normálisak. Ennek a valóban nem létező betegségnek az azonosítása után következik a csecsemő számára nem szükséges diuretikumok, nootropikumok, agyi keringést javító gyógyszerek stb. Indokolatlan felírása, mert ha normálisan fejlődik, akkor a neurosonogram és a tonogram minden eltérése normális lehetőség. Valójában a világ gyakorlatában nincs diagnózis a "hipertóniás-hidrocefalikus szindrómáról", és természetesen senki sem jelenti a megnövekedett koponyaűri nyomás és a hydrocephalus kombinációját. A hidrocephalusról van szó, vagy nincs, és ez a betegség csak műtéttel kezelhető, mivel egyetlen konzervatív módszer sem segít megbirkózni a koponya felesleges folyadékproblémájával..

Ebben a cikkben a hydrocephalust vesszük figyelembe, és nem a mitikus hipertenzív-hydrocephalikus szindrómát..

Tehát visszatérve a hydrocephalushoz, el kell mondani, hogy a cerebrospinalis folyadék mennyisége normális és állandó, csecsemőnél körülbelül 50 ml, felnőttnél 120 - 150 ml. A hydrocephalus esetében az agyi struktúrákban a cerebrospinalis folyadék mennyisége sokkal magasabb, mint a norma, ami az agyi struktúrák összenyomódásához és a jellegzetes neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet..

A hydrocephalus lényegének megértéséhez egyértelműen meg kell érteni, mi az a cerebrospinalis folyadék, hogyan termelődik és hol ártalmatlanul. Tehát általában az agyban egy bizonyos mennyiségű folyadék képződik, amely a kamrákban, a ciszternákban és a subarachnoid repedésekben oszlik el. Ez a folyadék folyamatosan kering, ezáltal fenntartva az optimális környezetet az agy működéséhez, eltávolítva az anyagcsere-termékeket és a szükséges kémiai vegyületeket a sejtekhez juttatva. A cerebrospinális folyadék biztosítja az agy állandó és stabil elhelyezkedését a koponyában, megakadályozva annak elmozdulását és ékelődését a koponya nyílásába, amelybe a gerincvelő belép. Ezenkívül a cerebrospinalis folyadék (CSF) lengéscsillapítóként működik, csökkentve a fejbe ütés okozta agykárosodás súlyosságát..

Normális esetben az agy vaszkuláris plexusai által termelt agyi folyadék egy része felszívódik (felszívódik) az occipitalis-parietalis régió szisztémás keringésébe, egy része a cerebrospinalis folyadékterekben marad, másik része pedig a gerinccsatornába jut. Egy bizonyos mennyiségű cerebrospinalis folyadék folyamatos előállítása, keringése és eltávolítása miatt a véráramba a cerebrospinalis folyadék folyamatosan megújul, ennek következtében nem halmozódnak fel mérgező anyagcsere-termékek stb..

Ha valamilyen okból a cerebrospinalis folyadék túl nagy mennyiségben termelődik, vagy csak egy kis része felszívódik a szisztémás keringésbe, akkor a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik a koponyában, ami megnöveli az agykamrákat, a ciszternákat és a subarachnoid repedéseket (lásd 1. ábra). hydrocephalus. Vagyis a hydrocephalus kialakulásának vezető mechanizmusa az előállított és felszívódott cerebrospinalis folyadék térfogatának eltérése. Minél erősebb ez az eltérés, annál súlyosabb és hangsúlyosabb a hydrocephalus, és annál gyorsabban alakulnak ki szövődmények, beleértve az irreverzibilis agykárosodást.

1. ábra - Normál és megnagyobbodott agykamrák hydrocephalusszal.

A hydrocephalus bármely életkorban kialakulhat, de leggyakrabban ez a betegség veleszületett. A veleszületett hydrocephalust általában egy nő terhesség alatt átvitt fertőző betegségei (citomegalovírusfertőzés, toxoplazmózis stb.), Elhúzódó és súlyos magzati hipoxia, daganatok vagy a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei okozzák egy újszülöttnél. A megszerzett hydrocephalus általában a központi idegrendszer korábbi betegségei (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás stb.), Traumás fejsérülések, súlyos mérgezés (például mérgezés vagy súlyos fertőző betegségek stb.), Valamint a fej daganatok jelenlétében alakul ki. agy.

A hydrocephalus klinikai megnyilvánulásai a koponya külső változásainak és az agy kompressziójával és atrófiájával kiváltott különféle neurológiai rendellenességek kombinációja..

A szabad szemmel jól látható hydrocephalus jele a fej kerületének fokozatos növekedése. Sőt, éppen a fej méretének fokozatos növekedése a jellemző, és nem a kör állandó, hanem nagy mérete. Vagyis, ha az embernek a szokásosnál nagyobb a koponya kerülete, de ez az idő múlásával nem növekszik, akkor nem a hydrocephalusról beszélünk. De ha a koponya mérete az idő múlásával folyamatosan és folyamatosan növekszik, akkor ez a hydrocephalus jele..

Ezenkívül 2 évesnél fiatalabb csecsemőknél a hydrocephalus külső jelei lehetnek:

• Duzzadó és feszült fontanellák;
• A koponya csontjai között lekerekített, lüktető kiemelkedések nem teljesen összeolvadtak;
• Gyakori fejdobás;
• Aránytalanul nagy homlok, túlnyúló szemöldökkel.

A 2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a következő neurológiai tünetek jellemzők az agy kompressziójához a cerebrospinalis folyadék feleslegével a legjellemzőbbek a hydrocephalusra:

• Divergens hunyorítás;
• Nystagmus (a szemgolyók rezgései, amikor elrabolják őket balra, jobbra, fel és le);
• Graefe tünete (fehér vonal a szemhéj és a pupilla között, amely akkor jelenik meg, amikor a szem lefelé mozog vagy pislog);
• A "lenyugvó nap" tünete (szemmozgásokkal a szemgolyó periodikusan lefelé és befelé tolódik, ami a sclera széles sávját eredményezi);
• A karok és lábak izomzatának gyengesége hypertonicitással kombinálva;
• A látás, a hallás romlása;
• Fejfájás.

2 évesnél idősebb gyermekeknél a hydrocephalus a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteiben nyilvánul meg - reggeli fejfájás, hányás, az optikai lemezek ödémája, alacsony motoros aktivitás, hiperkinézis, paresis és a mozgások koordinációjának zavara. Mindezek a tünetek idővel egyre hangsúlyosabbá válnak..

A hydrocephalus diagnosztizálásához a fej kerületének mérését, az agy tomogramját és a neuroszonográfiát dinamikában végzik. Vagyis ha 2-3 mérés, tomográf vagy neuroszonogram 2-3 hónapon belül végzett eredményei szerint progresszív változások derülnek fel, akkor a hydrocephalusról beszélünk. Például, ha a tomogramok vagy a neurosonogramok eredményei a kamrák méretének növekedését és az agy térfogatának egyidejű csökkenését mutatják, akkor ez a hydrocephalus jele. A cerebrospinalis folyadék rendszerének és a fej kerületének enyhe növekedésének egyetlen kimutatásának nincs diagnosztikai értéke, és nem utalhat a hydrocephalusra.

Az egyetlen módszer a hydrocephalus kezelésére a műtéti bypass oltás annak érdekében, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot a koponyaüregből és normalizálja annak mozgását az agy szerkezete mentén. A vízhajtók (Diacarb stb.) Szedése csak ideiglenes intézkedésként lehetséges a műtétre való felkészülés szakaszában a hidrocephalus progressziójának csökkentése érdekében.

Hydrocephalus - fotó

Ez a fénykép egy hydrocephalusos gyermeket mutat, amely egyértelműen mutatja a homlokgerincek túlnyúlását és a megváltozott koponya formát..

Ez a fénykép egy hydrocephalusos gyermeket mutat, aránytalanul nagy homlokával és hunyorítással..

A hydrocephalus fajtái (osztályozás)

Egy adott jellemzőtől vagy jeltől függően a hydrocephalus több típusát különböztetik meg, amelyek mindegyike egy bizonyos típusú betegség.

Tehát az okozó tényező jellegétől és a fejlődés mechanizmusától függően a hidrocephalus két típusát különböztetjük meg:

• Zárt hydrocephalus (nem kommunikáló, okkluzív, obstruktív);
• Nyílt hydrocephalus (kommunikáció).

Zárt hydrocephalus

A zárt hydrocephalus akkor alakul ki, ha akadály van a cerebrospinalis folyadéknak az agyi struktúrákból a szisztémás keringésbe történő kiáramlásában. Az akadály a cerebrospinális folyadék rendszerének különböző részein lokalizálható, például a kamrák közötti nyílásban, az agy vízvezetékében, valamint Magendie és Luschka nyílásaiban. Ha ezekben a szerkezetekben akadályok vannak a cerebrospinalis folyadék kiáramlása előtt, akkor a folyadék nem jut be a ciszternákba és a szubarachnoidális térbe, ahonnan fel kell szívódnia a szisztémás keringésbe, aminek következtében feleslegesen felhalmozódik, és hidrocefália alakul ki.

A zárt hydrocephalusos folyadék kiáramlásának megsértésének okai lehetnek az agy vízvezetékének szűkülete, daganatok, ciszták, vérzések, Magendie és Lushka lyukainak eltömődése.

Attól függően, hogy az akadály hol helyezkedik el a cerebrospinalis folyadék rendszerben, csak bizonyos struktúrák bővülnek és növekednek a térfogatukban. Például, ha egy Monroe-lyuk megfertőződik, az agy egyik oldalsó kamrájának hidrocefalusa alakul ki, mindkét Monroe-lyuk eltömődésével, mindkét oldalsó kamra hydrocephalusával, a vízvezeték beszűkülésével - az oldalsó és a III kamrák hydrocephalusával, a Magendie és a Lushka lyukak eltömődésével - az összes struktúra Magendie és Lushka lyukainak elzáródásával..

Zárt hydrocephalus esetén a koponyaűri nyomás nő, ami az agy kamrai növekedéséhez vezet, ami sértheti és összenyomhatja az agy struktúráit, ami neurológiai tünetek megjelenéséhez vezet..

Nyílt hydrocephalus

Akkor alakul ki, amikor a cerebrospinalis folyadék felszívódásának megsértése történik a szisztémás keringésben az agyi folyadék mozgását akadályozó tényezők hiányában. Vagyis az agyi folyadék termelése normális mennyiségben történik, de nagyon lassan szívódik fel a vérben..

A felszívódás ilyen megsértése miatt a cerebrospinális folyadék termelése és felszívódása közötti egyensúly csak a koponyaűri nyomás növelésével jön létre. A folyamatosan növekvő koponyaűri nyomás hátterében az agy kamrai és subarachnoid terei a medulla fokozatos atrófiájával tágulnak.

A nyílt hydrocephalust általában az agy bélésének gyulladása okozza, például agyhártyagyulladás, cysticercosis, sarcoidosis, vérzés vagy áttét. Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a nyitott hydrocephalust az agy vaszkuláris plexusának daganata okozza, amely túl sok cerebrospinalis folyadékot termel..

A megszerzés idejétől függően a hydrocephalus három típusra oszlik:

• Veleszületett hydrocephalus;
• Megszerzett hydrocephalus;
• Pótló hydrocephalus (atrófiás, ex vacuo hydrocephalus).

Veleszületett hydrocephalus

Megszerzett hydrocephalus

Pótló hydrocephalus

Szigorúan véve ez a típus nem hidrocefália tiszta formájában, mivel a folyadék felhalmozódása az agy üregében az agy elsődleges sorvadása miatt következik be. Mivel az atrófia az agyszövet térfogatának csökkenéséhez vezet, a koponyaüregben felszabaduló helyet kompenzációs mechanizmus szerint folyadékkal töltik meg. A hydrocephalus ezen formájával a folyadéktermelés és a felszívódás egyensúlya nem sérül meg, ezért kezelésre nincs szükség. A betegség egyetlen olyan műtéti kezelést igénylő változata a normotenzív hydrocephalus, amelyben az intracranialis nyomás normális, de az anatómiai jellemzők miatt a kamrák és a subarachnoid terek membránjai a patológia folyamán növekszik..

A helyettesítő hydrocephalust különféle állapotok és betegségek okozzák, amelyek agyi atrófiához vezetnek, mint például:

• Az életkorral összefüggő változások az agyszövetben;
• Vaszkuláris enkefalopátia (az agy atrófiája a keringési rendellenességek miatt a szerkezetében, például az agyi erek ateroszklerózisával, magas vérnyomás, diabéteszes angiopátia stb.);
• Toxikus encephalopathia (agyi atrófia különféle anyagokkal történő mérgezés miatt);
• Creutzfeldt-Jakob-kór.

A betegség lefolyásának jellegétől függően a hydrocephalus a következő típusokra oszlik:

• Akut hydrocephalus;
• Krónikus hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Krónikus hydrocephalus

A krónikus hydrocephalus lassan, hat hónapon át vagy tovább fejlődik. A koponyaűri nyomás fokozatosan emelkedik, és a cerebrospinalis folyadék rendszerének térfogata lassan növekszik. Ezért a hydrocephalus ilyen formájával a neurológiai tünetek is megjelennek és fokozatosan súlyosbodnak. A hydrocephalus krónikus lefolyása inkább a betegség nyílt típusára jellemző.

A felesleges folyadék lokalizációjától függően a koponya szerkezeteiben a hydrocephalus a következő típusokra oszlik:

• Külső hydrocephalus.
• Belső hydrocephalus.

Külső hydrocephalus

Belső hydrocephalus

Vegyes hydrocephalus

Az agy szerkezetében a hidrocephalusból eredő rendellenességek súlyosságától függően a betegség a következő típusokra oszlik:

• Kompenzált hydrocephalus (folyadékfelesleg van jelen, de nem nyomja össze az agyi struktúrákat, ennek következtében az embernek nincsenek tünetei a betegségnek, az általános állapot normális és a fejlődés nem sérül).
• Dekompenzált hydrocephalus (a felesleges folyadék az agy kompressziójához vezet, ennek eredményeként neurológiai tünetek, valamint a magasabb idegi aktivitás és fejlődés súlyos rendellenességei alakulnak ki).

Mérsékelt vagy súlyos hydrocephalus

Külön figyelmet kell fordítani az olyan kifejezésekre, amelyeket a betegek gyakran találnak a járóbeteg-nyilvántartásokban, például a "mérsékelt hydrocephalus" és a "súlyos hydrocephalus" kifejezésre. Rendszerint ezeket a "diagnózisokat" MRI eredmények alapján állítják fel, amelyek során a kamrák enyhe tágulását, subarachnoidális teret vagy az interventricularis septum tágulását stb..

Az MRI-vizsgálatok ilyen változásai azonban csak azt jelzik, hogy az adott pillanatban az embernek van egy bizonyos változása a cerebrospinalis folyadék rendszerének térfogatában, ami semmiképpen sem a hidrocephalus jele. Csak annyi, hogy a diagnózisért folyamodó személynek az aktuális pillanatban tökéletlen alakja és mérete van. Az ilyen változások az élet során sokszor nyom nélkül kialakulhatnak és eltűnhetnek, anélkül, hogy kárt okoznának egy személyben, anélkül, hogy jellegzetes neurológiai tünetek jelentkeznének, és nem igényelnek különleges kezelést. Ezért lehetetlen diagnosztizálni a "mérsékelt hydrocephalust" vagy a "súlyos hydrocephalust" egyetlen MRI vizsgálat alapján.

Végül is a hydrocephalus az agy szerkezeteiben a folyadék térfogatának fokozatos növekedésével nyilvánul meg, ezért annak érdekében, hogy ezt a súlyos patológiát helyesen és helyesen, túlzás nélkül diagnosztizálhassák, 2-3 alkalommal, 2-3 hétközönként MRI-vizsgálatot kell végezni. Ha minden egyes következő MRI eredménye azt jelzi, hogy az agyban a folyadék térfogata megnőtt a legutóbbi vizsgálat pillanatához képest, akkor ez a hydrocephalus diagnózisának alapja. A kissé megnagyobbodott kamrák és a cerebrospinalis folyadék rendszerének más szerkezeteinek egyetlen kimutatása nem ad alapot a hydrocephalus diagnosztizálására. De az MRI eredményét leíró szakemberek a következtetésben a "mérsékelt hydrocephalus" -ra utalnak, ha az agy szerkezetében bekövetkező változások teljesen jelentéktelenek, és a "súlyos hydrocephalus" -ra, ha valamivel több van, de még mindig a normál tartományon belül van. Továbbá az MRI diagnosztika szakorvosának ezt a leírását a terapeuták és a neuropatológusok átírják, és ez válik a diagnózissá, amellyel az ember él.

Úgy tűnik, hogy ez a gyakorlat nem teljesen helytálló, mivel minden ilyen esetben még mindig nem a hydrocephalusról, mint betegségről van szó, hanem a cerebrospinalis folyadék szerkezeteinek valamilyen oknál fogva bekövetkezett változásáról. Ilyen esetekben helyénvalónak tűnik kideríteni a bekövetkezett változások okait és előírni a megfelelő terápiát. És azoknál az embereknél, akiknél diagnosztizálták a "mérsékelt hydrocephalust" vagy a "súlyos hydrocephalust", emlékezniük kell arra, hogy ez a betegség nagyon súlyos, és ha valóban megbetegedtek, akkor műtét nélkül 6-12 hónapon belül tartósan progresszív az állapot súlyosbodása, és végzetes lehet.

A hydrocephalus okozza

A következő betegségek és állapotok lehetnek a hydrocephalus kialakulásának okai:

1. Az anya által fertőzött méhen belüli fertőzés:

• Citomegalovírus fertőzés (citomegalovírus fertőzésben szenvedő terhes nő aktiválása vagy fertőzése bármely terhességi korban a magzat különféle veleszületett rendellenességeihez vezet, beleértve a hydrocephalust is)
• Rubeola (veleszületett hydrocephalushoz vezet egy gyermeknél, ha a terhes nő a késői terhesség alatt - 26 hét után) megfertőződik;
• Herpeszes fertőzés (ha egy terhes nő életében először fertőződik meg herpesz fertőzéssel a terhesség alatt, akkor veleszületett rendellenességei alakulhatnak ki a központi idegrendszerben, beleértve a hydrocephalust is);
• Toxoplazmózis (csak akkor vezet hydrocephalushoz a gyermeknél, ha a terhes nő életében először fertőződik meg fertőzéssel a terhesség korai szakaszában);
• Szifilisz (mindig a központi idegrendszer rendellenességeihez vezet, ha a nő terhesség alatt megfertőződik, vagy ha korábban nem kezelt szifiliszben szenved);
• Mumpsz (ha terhesség alatt fertőzött, magzati hydrocephalushoz vezethet).

2. A gyermek agyi struktúráinak veleszületett rendellenességei:

• Chiari szindróma 1 és 2 típusok. Ezzel a hibával a gyermek agyának térfogata nagyobb, mint a koponyája, aminek következtében egyszerűen nem fér bele a koponyába. Az agy összenyomódik, ami megzavarja a cerebrospinalis folyadék normális kiáramlását és keringését, ami hydrocephalushoz vezet;
• Az agy vízvezetékének szűkülete (Adams-szindróma). Ezzel a hibával a cerebrospinális folyadék nem keringhet az agy kamrai között, ami felhalmozódásához vezet az egyik osztályon, és hidrocefalust okoz;
• Magendie és Luschki lyukainak fertőzése (Dandy-Walker-szindróma). Ezzel a hibával a cerebrospinális folyadék nem jut be a szubarachnoidális térbe és a ciszternákba, ennek következtében nem tud felszívódni a véráramba, ennek következtében felhalmozódik a koponyaüregben és hidrocefálust képez;
• Veleszületett basilaris tömörítés;
• Az agy nagy vénájának aneurizma.

3. Az agy és a cerebrospinalis folyadék rendszerének szerzett rendellenességei sérülések vagy betegségek után, például:

• Az agyi haematoma vérzése vagy áttörése az arachnoid membrán alatt vagy a kamrákban;
• Traumatikus agysérülés;
• Születési sérülés;
• Vérzéses stroke;
• Az agyi szerkezetek gyulladásos betegségei (agyhártyagyulladás, encephalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosyphilis stb.);
• Parazita betegségek, amelyek károsítják az agyszövetet (cysticercosis, echinococcosis stb.);
• Az agyban lokalizált daganatok (asztrocitómák, germinomák, vaszkuláris plexus tumor stb.);
• Az agyban különböző lokalizációjú daganatok metasztázisai;
• A harmadik kamra cisztái;
• Az agy érrendszeri rendellenességei.

4. A medulla atrófiája a központi idegrendszer degeneratív folyamatai miatt, amelyet a következő állapotok váltanak ki:

• Vaszkuláris encephalopathia (az agy szerkezetében bekövetkező keringési rendellenességek következtében fordul elő, például az agyi erek ateroszklerózisában, magas vérnyomásban, diabéteszes angiopathiában stb.);
• Toxikus encephalopathia (különféle, a központi idegrendszerre mérgező anyagokkal történő mérgezés következtében jelentkezik);
• Creutzfeldt-Jakob-kór.

A hydrocephalus jelei (tünetei)

Hydrocephalus felnőtteknél

A hydrocephalus tüneteit a megnövekedett koponyaűri nyomás és a különböző agyi struktúrák megsértése okozza, amelyet a koponya folyadékfeleslege okoz.

Idősebb gyermekeknél (12 év felett) és felnőtteknél a hydrocephalus vezető tünetei a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. A megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteinek előrehaladtával és súlyosbodásával az agyi struktúrák megsértése miatti neurológiai rendellenességek csatlakoznak hozzájuk. A hydrocephalus neurológiai rendellenességei közül az első a látás és a vestibularis készülék munkájának rendellenességeit fejti ki. Ezenkívül összetetten összehangolt önkéntes mozgások és különféle érzékenységek (fájdalom, tapintás stb.) Megsértése társul hozzájuk..

Tehát a hydrocephalus tünetei felnőtteknél a következő megnyilvánulásokat tartalmazzák:

1. A megnövekedett koponyaűri nyomás okozta tünetek:

• A nehézség érzése a fejben, reggel vagy éjfél után jelentkezik;
• A fejfájás, amely leggyakrabban reggel vagy az éjszakai pihenés második felében alakul ki, a fején érezhető, különösebb lokalizáció nélkül;
• Fokozott fejfájás vagy nehézségérzet a fejben fekve;
• Hányinger vagy hányás reggel, ami nem jár evéssel vagy ivással;
• Nyomásérzet a szemen;
• Tartós csuklás;
• Súlyos gyengeség, gyors fáradtság és állandó fáradtság;
• Álmosság és kitartó ásítás;
• Képtelen összpontosítani és meglehetősen egyszerű műveleteket végrehajtani;
• Apátia és "unalom";
• Idegesség;
• Vérnyomás csökken;
• Tachycardia (szívverés több mint 70 ütés / perc) vagy bradycardia (szívverés kevesebb, mint 50 ütés / perc);
• Sötét karikák a szem alatt, amikor a bőr kifeszül, számos kitágult kapilláris látható;
• Izzadó;
• Könnyelműség.

2. Neurológiai tünetek az agy összenyomódása és beszorulása miatt az agyüregben lévő felesleges folyadékkal:

Hydrocephalus 2 év alatti gyermekeknél

Általános szabály, hogy a 2 év alatti gyermekeknél a hydrocephalus veleszületett, ezért nehéz, az állapot gyors romlása és az agyi struktúrák visszafordíthatatlan károsodásának kialakulása miatt.

A 2 évesnél fiatalabb gyermekek hydrocephalusának tünetei a következők:

• A fej kerületének növekedése több mint normál (havi 1,5 cm-nél nagyobb) egymás után 2-3 hónapig;
• A koponya és a fej bőrének elvékonyodott csontjai (a bőr vékony és fényes, rajta keresztül jól láthatók az erek);
• A koponya nyitott varratai és a bennük lüktető kiemelkedések;
• Aránytalanul nagy homlok, túlnyúló homlokgerincekkel;
• Feszült és domború fontanelle;
• A "megrepedt edény" tünete (amikor a csülökkel kopogtat a koponyán, olyan hang jelenik meg, mintha egy megrepedt edényből származna);
• Pangásos és kitágult vénák a fejbőr területén;
• Exotropia;
• Graefe tünete (fehér vonal a szemhéj és a pupilla között, amely akkor jelenik meg, amikor a szem lefelé mozog vagy pislog);
• Az optikai lemezek duzzanata;
• Ptosis (a szemhéjak megereszkedése);
• A "lemenő nap" tünete (a gyermek szeme folyamatosan leereszkedik, és a sclera széles része felülről látható);
• Az abducens idegek parézise;
• Látóideg atrófia;
• A látás és a hallás romlása;
• A kitágult pupilla fényre való reakciójának hiánya;
• Az izmok hipertonicitása;
• Gyakori fejdobás;
• Ingerlékenység, nyugtalanság vagy álmosság;
• Csökkent étvágy (a gyermeknek kevés, kelletlenül, etetés után bőven köpködik);
• Késleltetett pszichomotoros fejlődés (a gyerekek későn kezdenek elkapni a fejüket, felborulni, sétálni, beszélgetni stb.);
• A már kialakult készségek elvesztése;
• Csökkent gyermek aktivitás;
• Hányás, álmosság, szorongás, görcsök (a hydrocephalus gyors előrehaladásával jelentkeznek, még a fenti összes többi tünetnél is korábban).

Hydrocephalus 2 évnél idősebb gyermekeknél

Hydrocephalus egy gyermekben

A gyermekeknél a hydrocephalus ma már nagyon gyakori diagnózis. Ez azonban nem a hydrocephalus előfordulásának növekedését, hanem a túlzott diagnózist jelzi, amikor a gyermeknél olyan patológiát diagnosztizálnak, amely nem létezik benne olyan egyedi jelek alapján, amelyek valóban a hydrocephalus tünetei lehetnek, de csak más, a csecsemőben hiányzó szindrómákkal együtt..

Általános szabály, hogy az egészséges gyermekeknél jelenleg a hydrocephalust diagnosztizálják: az agykamrák megnagyobbodása, az interventricularis septum megvastagodása, a "ciszták", valamint a látszólag "nagy" fej és a neuropatológus által nem tetszett tények, amelyeket az MRI vagy az NSG eredményei tártak fel. vagy a gyermek viselkedésének szülei (például regurgitáció, sírás, idegesség, hajlandóság a lábak kiegyenesítésére, az áll megrándulása stb.).

Valójában a cerebrospinális folyadék struktúrák (kamrák, cisternae stb.) Stabil bővülése az első életévben élő gyermekeknél a norma változata, nem igényel kezelést és önmagában elmúlik. Ha az MRI vagy az NSG során a csecsemőnél megnő a cerebrospinalis folyadék szerkezete, de az életkornak megfelelően alakul, és 4-6 hét után végzett ismételt MRI és NSG esetén az agykamrák és a ciszternák mérete nem változott, akkor nem a hydrocephalusról beszélünk, hanem a norma ezen korváltozatáról. A hydrocephalus csak akkor gyanítható, ha az ismételt MRI és NSG jelentős növekedést mutat a cerebrospinalis folyadék struktúráinak méretében.

Szubjektíven a gyermek látszólag nagy feje szintén nem a hydrocephalus jele, mivel a betegség lefolyását a fej kerületének a normálist meghaladó állandó növekedése jellemzi. Vagyis, ha a gyermek feje egyszerűen nagy, de havi növekedése a normál tartományon belül van (az első három hónapban legfeljebb 1,5 cm, a 3-tól 12 hónapig pedig legfeljebb 9 mm), akkor ez nem hydrocephalus, hanem alkotmányos jellemző baba. A hydrocephalusra csak akkor lehet gyanakodni, ha a baba feje havonta 1,5 cm-nél nagyobb mértékben növekszik.

Az egyedüli ciszták jelenléte a gyermekek agyában az első életévben szintén életkori norma. Az ilyen ciszták nem veszélyesek, nincsenek negatív hatással a gyermek későbbi neuropszichés fejlődésére, és önmagukban oldódnak 8 - 12 hónapig..

És a számos "tünet", amelyet a szülők és a gyermekek neurológusai a hydrocephalus tüneteinek neveznek, egyáltalán nem bírják a kritikát. Végül is az ingerlékenység, a könnyezés, a rossz étvágy, az áll remegése, a strabismus, a letargia, az izom hipertóniája és más hasonló "tünetek" egyáltalán nem a hydrocephalus jelei annak a hátterében, hogy a fejméret a normálist meghaladó mértékben folyamatosan nem nő. A gyermek mindezen jellemzői számos tényezőnek köszönhetők, az öröklődéstől kezdve bármely más betegség jelenlétéig, de nem a hydrocephalusig.

Ezért azokat a szülőket, akiknek gyermekénél "hydrocephalus" vagy "hipertóniás-hydrocephalicus szindróma" van diagnosztizálva, nem szabad megfélemlíteni, és meg kell kezdeniük a csecsemő erős és veszélyes vizelethajtókkal történő kezelését nootropikumokkal kombinálva. Arra ösztönzik őket, hogy gyülekezzenek és 2-3 hónapig figyeljék meg a babát, 4 hetente centiméterrel mérve a feje kerületét. Javasoljuk továbbá, hogy az MRI-t vagy az NSG-t 4-5 alkalommal végezzék 2-3 alkalommal. Ha a gyermek fejkörfogatának növekedése havi 1,5 cm-nél kevesebb, és ismételt NSG és MRI esetén a kamrák, ciszták, ciszternák és más agyi struktúrák mérete nem nőtt, akkor a csecsemőnek határozottan nincs hidrocefalusa. És csak akkor beszélhetünk hydrocephalusról, ha a fej kerületének növekedése meghaladja a havi 1,5 cm-t, és az ismételt MRI és LSS észlelhető növekedést mutatott a kamrákban és az agyi ciszternákban..

Diagnosztika

A hydrocephalus diagnózisát egy személy klinikai tünetei és a speciális vizsgálatok adatai alapján állapítják meg.

Jelenleg a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák a hydrocephalus okának megerősítésére és azonosítására:

• A fej kerületének mérése centiméteres szalaggal (ha a gyermek feje havi 1,5 cm-nél nagyobb mértékben nő, akkor ez a hydrocephalust jelzi; a felnőtt fejének bármilyen értékű növekedése a hydrocephalust jelzi).
• A szemfenék vizsgálata szemész által. Ha az optikai lemezek duzzadtak, ez megnövekedett koponyaűri nyomást jelez, ami a hydrocephalus jele lehet..
• A koponya ultrahangja (neuroszonográfia - NSG). A módszert csak az első életév gyermekeknél alkalmazzák, akiknél az agy nyitott fontanellán keresztül tekinthető meg. Mivel a fontanel egy évnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél benőtt, és a koponya csontjai túl sűrűek, az NSG módszer nem megfelelő számukra. Ez a módszer nagyon közelítő és pontatlan, ezért eredményei az MRI alapjául szolgálhatnak, és nem a hydrocephalus diagnózisának..
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a "arany standard" a hidrocephalus diagnosztizálásában. A módszer lehetővé teszi nemcsak a hydrocephalus diagnosztizálását, hanem annak okainak és az agyszövet szerkezetében fennálló károsodásainak azonosítását is. A hydrocephalus MRI kritériumai a 0,5-nél nagyobb interventricularis index és a periventricularis ödéma..
• Számítógépes tomográfia (CT) - az MRI-hez hasonló módszer, de sokkal kevésbé pontos, ezért viszonylag ritkán alkalmazzák.
• Az echoencefalográfia (EEG) és a reoencefalográfia (REG) nem túl informatív módszerek, amelyeket ennek ellenére a hydrocephalus "diagnosztizálására" használnak. A REG és az EEG vizsgálatok eredményei teljesen figyelmen kívül hagyhatók annak eldöntésekor, hogy egy személynek van-e hidrocefalusa vagy sem..

A hydrocephalus gyanúinak pontos azonosításához vagy elutasításához fel kell mérni a tüneteket, MRI vizsgálatot kell végezni és meg kell vizsgálni a szemfeneket. Ha minden tanulmány eredményt ad a hydrocephalusra, akkor a betegség jelenlétének gyanúja megerősítettnek tekinthető. Ha a jelzett három vizsgálat egyikének adatai sem igazolják a hydrocephalust, akkor az illetőnek nincs ilyen betegsége, és a meglévő tüneteket egy másik patológia váltotta ki, amelyet azonosítani kell.

MRI alapú hamis diagnózis a hydrocephalus, a perifériás polyneuropathia, a bursitis - videó

Hydrocephalus - kezelés

A hidrocephalus kezelésének fő módszere egy műtéti művelet, amelynek során egy speciális söntet telepítenek, amely eltávolítja a folyadékot a cerebrospinalis folyadék teréből a keringési rendszerbe. A sönt telepítésének eredményeként a folyadék nem halmozódik fel a koponyaüregben, és a hydrocephalus már nem alakul ki, és az ember élete teljesen függ az eszköz (sönt) működésétől.

Ritka esetekben azonban a műtét helyett a hydrocephalus konzervatív módon vizelethajtókkal kezelhető, amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a testből, és ezáltal megakadályozzák a koponya cerebrospinalis folyadék térfogatának állandó növekedését. Az ilyen konzervatív terápiát csak szerzett hydrocephalus esetén lehet alkalmazni, például traumás agysérülés következtében, gyulladásos betegség vagy kamrai vérzés után..

Minden más esetben a hydrocephalus kezelése csak műtéti jellegű, és a diuretikumok kizárólag ideiglenes, sürgősségi intézkedésként alkalmazhatók, amelynek célja a beteg halálának megakadályozása, mialatt a műtétre készül. A hydrocephalus konzervatív kezelésére minden esetben erős diuretikumokat használnak, mint például furoszemid, Lasix, Diacarb, Fonurit vagy Mannitol.

Az ilyen állapot, például a "hipertóniás-hidrocefáliás szindróma" kezelése diuretikumok segítségével, az idegsebészek és az orvostudomány vezető szakembereinek pozíciójából, nem más, mint fikció. Végül is a hydrocephalus vagy jelen van, vagy nincs, és ha jelen van, akkor ez a sürgős kórházi kezelés és műtét indikációja, és nem a vizelethajtók hosszú távú alkalmazása. Ne feledje, hogy a diuretikumok szedése nem gyógyítja meg a meglévő hydrocephalust, hanem csak értékes időveszteséghez vezet, ami szükséges egy korai vizsgálathoz és műtéthez. Végül is, minél korábban végezzük a műtétet, annál kevésbé lesznek kóros elváltozások a gyermek agyában..

Tehát visszatérve a hydrocephalusra, el kell mondani, hogy a patológia kezelésére végzett műveletek teljes skálája két csoportra oszlik:

1. A cerebrospinális folyadék elvezetésével végzett műveletek a központi idegrendszeren kívül:

• Ventriculoperitonealis sönt (sönt az agy és a hashártya között) telepítése;
• Ventriculoatrialis sönt telepítése (az agy és a szív között);
• Ventriculopleuralis shunt telepítése (az agy és a tüdő között);
• Kamrai és uretrális sönt telepítése (az agy és a húgycső között);
• Ventriculovenous sönt elhelyezése (az agy és a vénák között).

2. "Belső tolatás" normál csatornák létrehozásával a cerebrospinalis folyadék központi idegrendszeren keresztüli mozgásához:

• Thorkildsen műtéte (ventriculocisternostomia). Ez abból áll, hogy kommunikációt hoznak létre az oldalsó kamra és az occipitalis ciszterna között, szilikon katétert helyezve a fej alá a bőr alá;
• A harmadik kamra endoszkópos ventriculostomia. Ez abból áll, hogy kommunikációt hoznak létre a harmadik kamra és a lábak közötti ciszterna között, a ciszterna aljának boncolásával a szürke tuberkulus régiójában;
• Belső stent beültetés. A sztentek telepítéséből áll, amelyek Magendie és Luschki lyukait a normákhoz igazítják;
• Az agy műanyag vízvezetékei. Ez a vízellátó rendszer lumenének kiterjesztéséből áll, hogy biztosítsa a cerebrospinális folyadék normális keringését;
• Az interventricularis septum fenestrációja. Ez abból áll, hogy a kamrák között nyílás jön létre, amelyen keresztül az agy-gerincvelői folyadék szabadon keringhet.

Sajnos még a sikeres műtét sem garantálja az egész életen át gyógyuló hydrocephalust, mivel a szervek anatómiai méretei megváltozhatnak, a fej nőhet (főleg gyermekeknél), baktériumok léphetnek be a lyukakba, stb. Az ilyen műtéten átesett embereket folyamatosan ellenőrizni kell. neuropatológus és idegsebész annak érdekében, hogy időben azonosítsák a korrekciót igénylő felmerülő rendellenességeket. Tehát a szervek helyzetének megváltozása vagy a fej növekedése miatt ismételt műveleteket kell végrehajtani, hogy a sönt megfelelőbb méretűre cseréljék. Amikor a sönt megfertőződik, antibiotikus terápiát kell alkalmazni, stb..

Hydrocephalus: leírás, az agy folyadékegyensúlya, tünetek, műtéti kezelés, idegsebész véleménye - videó

Szerző: Nasedkina A.K. Orvosbiológiai kutatási szakember.