Átmeneti iszkémiás roham

Az agyi ischaemia átmeneti epizódjai (lásd: Átmeneti ischaemiás támadás) a stroke prekurzorainak számítanak. A véráramlás korlátozása egy kis edénynél ideiglenes, ezért a tünetek gyorsan megszűnnek. Az akut periódusú átmeneti iszkémiás rohamok agyvérzésre emlékeztetnek, de meg kell különböztetni őket a migréntől, az ájulástól és a vércukorszint csökkenésétől.

Általános információ

A tranziens ischaemiás roham (TIA) a neurológiai diszfunkció átmeneti epizódja az agy, a gerincvelő vagy a retina szöveteinek csökkent véráramlása miatt. A TIA egyik jellemzője az akut szívroham hiánya vagy az agyszövet károsodása.

Az átmeneti ischaemiás rohamok jeleit nemcsak a neurológiai hiány időtartama határozza meg, hanem az agyban bekövetkező változások azonosítása is. A támadás általában kevesebb, mint egy óra, és gyakrabban néhány percig tart. A TIA az akut ischaemiás infarktus figyelmeztető jele. A kockázat az első 48 órában drámaian megnő.

Rendkívül fontos meghatározni az agy átmeneti ischaemiás rohamát, mivel a tünetek más állapotokra hasonlíthatnak. Az átmeneti neurológiai diszfunkció egyéb okai a migrén, a parciális rohamok, a hipoglikémia, az ájulás és a hiperventiláció. A TIA jellegzetessége a fokális neurológiai hiány, amelyet beszédkárosodás kísér.

TIA okok

A tranziens ischaemiás roham típusai, amelyeket patofiziológiai mechanizmusok szerint osztályoznak, hasonlóak az ischaemiás stroke altípusaihoz. Ennek okai lehetnek: aterotrombózis, kiséres szívembólia (lacunáris típus esetén), kriptogén és szokatlan típusok, például vaszkuláris disszekció, vasculitis.

Minden ischaemiás roham közös rizikófaktora a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az életkor, a dohányzás, az elhízás, az alkoholizmus, az egészségtelen étrend, a pszichoszociális stressz és a rendszeres fizikai aktivitás hiánya. A TIA korábbi története jelentősen megnöveli a visszaesés valószínűségét. A meglévő kockázati tényezők közül a legmagasabb a magas vérnyomás.

Az iszkémiás roham kialakulásának mechanizmusa az artériás véráramlás rövid távú megszakadása, amely számos okból következik be:

  1. A nagy artériák aterotrombózisa lehet intrakraniális vagy extracranialis. A fejlődés mechanizmusa az agyi artéria artériás szűkületének vagy embóliájának helyén történő véráramlás csökkenésének köszönhető.
  2. Kis erek iszkémiás elváltozásai. A patológia lipo-hyalinosison vagy ateroszklerózison alapul. Változások idős embereknél fordulnak elő magas vérnyomásban, perifériás artériás érelmeszesedésben.
  3. Szívembólia. Vérrög képződik a szívkamrában (leggyakrabban a bal pitvarban) fibrillációval.
  4. A kriptogén (átmeneti agyi iszkémiás roham, nem meghatározott) az ischaemia kialakulása aterotrombózis vagy embólia, ismeretlen eredetű stroke után.
A TIA kockázati tényezői

Ritka okok lehetnek artériás disszekció vagy hiperkoagulálható állapotok. A férfiaknál subclavia lopási szindróma lép fel. Ebben az esetben a csigolya artéria kezdete közelében a subclavia artéria szűkülete a kezével végzett fizikai gyakorlat során az occipitalis régió véráramlásának csökkenéséhez vezet. A támadás során a vertebrobasilaris ischaemia jelei jelennek meg.

Az agyi ischaemia patogenezise

Az agyi véráramlás csökkenése 20-30 ml / 100 g szövet / perc alatt neurológiai tüneteket okoz. A szívroham kialakulása a véráramlás csökkenésének mértékétől és az ilyen csökkenés időtartamától függ. Ha a véráramlás egy kritikus időszakban helyreáll, az iszkémiás tünetek eltűnnek. Az átmeneti iszkémiás roham okai két nagy csoportra oszthatók:

  1. A véráramlás csökkenése a hemodinamikai rendellenességek miatt, nevezetesen: az agyi perfúziós nyomás vagy a szívritmuszavar csökkenése, amelyet súlyosbít az agyi artériák lumenének szűkülete..
  2. Embolikus eredet - az agyi artériák lumenének átfedése egy trombussal, amely a szív kamráiból vándorol.

Mindkét mechanizmus meglehetősen gyakori, de gyakrabban a kis vérrögök provokálják az erek elzáródását..

TIA tünetek

Az átmeneti iszkémiás rohamok neurológiai jelek halmazában nyilvánulnak meg, amelyek spontán módon eltűnnek 24 órán belül. A tünetek általában nem társulnak állandó agyi infarktushoz - a hangsúly. A támadás időtartama nem haladja meg az 5-10 percet. Hosszabb kúra esetén a megnyilvánulások általában 2-3 óra alatt eltűnnek. Az MRI normál képet mutat az agyszövetről. Néha a mért diffúziós együttható változását a betegek 21-70% -ában határozzák meg 17 órával a tünetek megjelenése után. A jelek vizualizációjának időtartama közvetlenül kapcsolódik a támadás időtartamához. A mozgászavarok és az afázia az agy gócainak azonosításához is társulnak..

Az elváltozások pontszerűek vagy kicsiek - 5-40 mm átmérőjűek, kérgi és szubkortikálisak. A hét napon át visszatérő stroke gyakorisága általában 7,1% az agyszövet elváltozással járó TIA-k esetében, és 0,4% a nem infarktusos rohamok esetén. TIA tünetek

A tranziens ischaemiás rohamok tünetei az érintett artériától függenek. A carotis elégtelenséggel, amely a TIA esetek csaknem 90% -ában fordul elő, hemianesthesia és hemiparesis alakul ki. Az általános agyi tünetek közé tartozik a fejfájás, a diszfázis és a látómező rendellenességei. A vertebrobasilaris elégtelenség leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a szédülés, a koordináció zavara, a beszédzavar diszartria formájában.

Tábornok

Az olyan általános tünetek, mint a szédülés és a fülzúgás, jellemzőek a vertebrobasilaris medence artériáinak károsodására. Nem egyedül jelennek meg, hanem fókuszjelekkel kombinálva. A carotis medence edényeinek károsodásával gyakran fejfájás, szorongás vagy figyelemelterelés jelentkezik.

Helyi

A vizsgálat során fontos meghatározni a fokális beszédzavarokat - a TIA leggyakoribb jele. A koponyaidegek vizsgálata során kiderül a monokuláris vakság, az arc aszimmetriája, a látótér elvesztése, a diplopia és a nyelv mozgásának zavara, nyelési problémák és halláskárosodás. Az olvasás és az írás károsodását okozza a szemartér elzáródása. A motoros jelek közé tartozik a felső vagy alsó végtagok, az arc és a nyelv egyoldalú gyengesége, fokozott tónus, clonus, merevség, izmok. A kóros reflexek néha a TIA hátterében jelentkeznek..

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

Az agyi keringés átmeneti megsértésének gyanúja esetén 24 órán keresztül műszeres vizsgálatot végeznek. A képalkotással súlyozott MRI vagy CT angiogramot tartják előnyben részesített módszernek. Az orvos megvizsgálja a beteg cervicocephalicus érrendszerét ateroszklerotikus elváltozásokra. Carotis ultrahangvizsgálat vagy transzkranialis Doppler ultrahangvizsgálat, CT angiográfia.

Az agy CT és MRI a TIA-ban

Ha a nyaki artéria megsérült, a páciensnek carotis endarterectomiát írhatnak fel, hogy helyreállítsa a nyaki artéria átjárhatóságát és csökkentse a későbbi stroke kockázatát. Feltétlenül végezzen EKG-t, echokardiogramot a támadás kardioembóliás forrásának felkutatásához, a nyitott foramen ovale, a szelep működési zavarainak, a trombus vagy az ateroszklerózis azonosításához. Holter monitor, vagy kortikális infarktusban szenvedő betegek számára írják fel, hogy nincs kimutatható embóliaforrás a pitvarfibrilláció rohamainak értékelésére. Teljes vérkép, lipidszint.

A TIA-ban a neurológiai tünetek gyorsan megszűnnek, és a kezelés célja a visszatérő stroke kockázatának csökkentése.

Elsősegély és kezelés

A sürgősségi segély megérkezése előtt a beteget sík felületre helyezik, a szűk ruhákat kigombolják, és ablakot nyitnak az oxigén áramlásához. A fogsorokat eltávolítják az idősekről. A beteget fekvő helyzetben, a fej végét 30 fokkal megemelve szállítják.

A klinikai gyakorlati irányelvek a kórház előtti ellátásra vonatkoznak:

  • a légzés helyreállítása annak megsértése esetén: döntse hátra a fejét, nyújtsa ki az alsó állkapcsot, hogy megszabadítsa a légutakat a nyelv gyökere elől
  • A vérnyomás csak 200/100 Hgmm feletti számokkal csökken, a mutatók hirtelen esése nem megengedett.

Kórházban intravénásán olyan gyógyszereket adnak be, amelyek helyreállítják a víz-elektrolit egyensúlyt, és ha magas intrakraniális nyomás gyanúja merül fel, ozmotikus szerek.

A tranziens ischaemiás roham kezelése a visszatérő stroke megelőzésére irányul, antikoagulációs terápia és sztatinok alkalmazásával. A carotis endarterectomiát vagy az artériás angioplasztikát sztenteléssel akkor alkalmazzák, ha a visszatérő ischaemia kockázata magas, de neurológiai hiányosságok nélkül. A műveletet akkor hajtják végre, amikor a nyaki artéria szűkülete legalább 70%. Antikoaguláns gyógyszereket írnak fel, ha vérrög alakul ki a szívben, például diagnosztizált pitvarfibrilláció esetén.

Ischaemiás rohamok előrejelzése

Átmeneti iszkémiás roham esetén fontos meghatározni a befolyásolható kockázati tényezőket. A gyógyszeres terápia lehetővé teszi, hogy a vérnyomást a normális határokon belül tartsa, befolyásolja a vérparamétereket és a vérrögöket. A táplálkozás segít csökkenteni a vér lipid- és glükózszintjét.

A következő stroke megjóslásához a következő ABCD2 kérdőívet értékelik:

  1. 60 év feletti életkor - 1 pont.
  2. A vérnyomás legalább 140/90 Hgmm. Művészet. az első mérésnél - 1 pont.
  3. Tünetek: a végtagok gyengeségével járó fokális jelek (2 pont) vagy paresis nélküli beszédkárosodás (1 pont).
  4. A támadás időtartama: több mint 60 perc (2 pont) vagy 10 perc és egy óra (1 pont).
  5. A megnövekedett vércukorszint még 1 ponttal jár.

Meghatározzák a stroke kétnapos kockázatát. Körülbelül egy összpontszámmal ez minimális. 2-3 ponttal - 1,3%, 4-5 - 4,1% -kal, 6-7-el - több mint 8%. A TIA következményei az érintett agy területétől függenek. A betegek bizonytalan járása, csökkent látása lehet.

Megelőzés

Kutatások kimutatták, hogy a diéta, a testmozgás, a vérlemezke-gátló, a sztatin és az antihipertenzív terápia kombinációja 80-90% -kal csökkenti a későbbi stroke kockázatát.

A megfelelő táplálkozás azt jelenti, hogy korlátozni kell az egyszerű szénhidrátokat (édességeket), a félkész termékek zsírjait, a kolbászt és a túlfőzött ételeket. Az étrendnek sovány fehérjéből, zöldségekből, gyógynövényekből, gabonafélékből, egészséges zsírokból kell állnia.

A szívembóliát kiváltó szív- és érrendszer egészsége szempontjából fontos a motoros rezsim. A könnyű aerob testmozgás segíthet csökkenteni a túlsúlyt, az erőedzés pedig növelheti az izomszázalékot és az anyagcserét.

Mi a tranziens ischaemiás roham és mi a túlélés prognózisa?

A cikkből megtudhatja az ischaemiás roham okait és kialakulásának mechanizmusát, a patológia tüneteit és első jeleit, a kezelés és a megelőzés jellemzőit, az előrejelzést.

Általános információ

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA) egy különálló típusú stroke, struktúrájában körülbelül 15% -ot foglal el. A hipertóniás agyi válsággal együtt a PNMK fogalmába tartozik - az agyi keringés átmeneti megsértése. Leggyakrabban idős korban. A 65 és 70 év közötti korcsoportban a férfiak dominálnak az esetek között, a 75 és 80 év közötti csoportban pedig a nők.

A TIA és az iszkémiás stroke közötti fő különbség az agyi véráramlás rövid távú rendellenességei és a felmerült tünetek teljes reverzibilitása. Az átmeneti iszkémiás roham azonban jelentősen megnöveli az agyi stroke valószínűségét. Ez utóbbi a TIA-n átesett betegek körülbelül egyharmadánál figyelhető meg, az ilyen esetek 20% -a a TIA utáni 1. hónapban, 42% - az 1. évben fordult elő. Az agyi stroke kockázata közvetlenül összefügg az életkorral és a TIA előfordulási gyakoriságával.

Okok és hajlamosító tényezők

Az átmeneti ischaemiás rohamnak szinte ugyanazok az okai vannak, mint a stroke-nak. A trombus vagy az érelmeszesedéses lepedék eltömíti az edény lumenjét, megakadályozva, hogy a vér tovább haladjon rajta, és az agynak ez a hajója által táplált része nem kap tápanyagot. TIA vagy stroke alakul ki ebben az esetben, az eldugult edény átmérőjétől, az elzáródás helyétől, az ischaemia kialakulásának idejétől és egyéb tényezőktől függően, amelyek közül néhányat még mindig nem teljesen értenek..

A TIA néha olyan betegségek hátterében fordul elő, amelyek vérrögök és plakkok által elzárhatják az ereket:

  • Érelmeszesedés;
  • Fertőző endocarditis - a szív belső bélésének gyulladása;
  • Pitvarfibrilláció;
  • Miokardiális infarktus;
  • Bal kamra aneurizma;
  • Mesterséges szívbillentyű;
  • Valvularis szívbetegség;
  • Pitvari myxoma;
  • Jelentős vérveszteség;
  • És néhány más kóros állapot.

Ezenkívül számos tényező növeli a TIA kialakulásának kockázatát:

  • A beteg kora - átmeneti iszkémiás roham gyakran előfordul idős és idős embereknél;
  • A vérnyomás állandó emelkedése;
  • Megnövekedett vér koleszterinszint - a koleszterin lerakódik az erek falán, és eltömítheti a lumenüket. A plakkok letörhetnek és elvándorolhatnak az edényeken, előbb-utóbb elakadhatnak ott, ahol már nem tudnak áthaladni;
  • Dohányzó;
  • Alkoholos italok fogyasztása;
  • Cukorbetegség;
  • Szívbetegség;
  • Elhízottság;
  • Mozgásszegény életmód.

Patogenezis

Az agyi szöveti ischaemia kialakulásának 4 szakasza van. Az első szakaszban autoreguláció következik be - az agyi erek kompenzációs tágulása az agyi véráramlás perfúziós nyomásának csökkenésére reagálva, az agyi ereket kitöltő vér térfogatának növekedésével jár.

A második szakasz - az oligemia - a perfúziós nyomás további csökkenését az autoregulációs mechanizmus nem képes kompenzálni, és az agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, de az oxigéncsere szintje még nem szenved.

A harmadik szakasz - ischaemiás penumbra - a perfúziós nyomás folyamatos csökkenésével jár, és az oxigéncsere csökkenése jellemzi, ami oxigénhiányhoz és az agyi idegsejtek működésének károsodásához vezet. Ez reverzibilis ischaemia.

Ha az iszkémiás penumbra stádiumában nincs javulás az iszkémiás szövetek vérellátásában, amely leggyakrabban a kollaterális keringés miatt valósul meg, akkor a hipoxia súlyosbodik, az idegsejtek diszmetabolikus változásai fokozódnak, és az iszkémia átjut a negyedik irreverzibilis szakaszba - ischaemiás stroke alakul ki. A tranziens ischaemiás rohamot az első három szakasz és az azt követő vérellátás helyreállítása jellemzi az iszkémiás zónában. Ezért a kísérő neurológiai megnyilvánulások rövid távú átmeneti jellegűek..

Osztályozás

Az ICD-10 szerint egy átmeneti ischaemiás roham a következőképpen osztályozható:

  • TIA a vertebrobasilaris medencében (VBB).
  • TIA a nyaki medencében.
  • Többszörös és kétoldalú TIA.
  • Átmeneti vakság szindróma.
  • TGA - átmeneti globális amnézia.
  • egyéb TIA, meghatározatlan TIA.

Meg kell jegyezni, hogy a neurológia egyes szakemberei a TGA-t migrénes paroxizmáknak, míg mások az epilepszia megnyilvánulásainak minősítik..

A gyakoriság szempontjából az átmeneti iszkémiás roham ritka (legfeljebb évente kétszer), közepes (évente 3–6 alkalommal) és gyakori (havonta és gyakrabban).

A klinikai súlyosságtól függően megkülönböztethető egy enyhe, akár 10 percig tartó TIA, egy mérsékelt, akár több órán át tartó TIA és egy 12-24 órán át tartó súlyos TIA..

Átmeneti iszkémiás roham a vertebrobasilaris medencében

N. V. Vereshchagin szerint. (1980) A vertebrobasilaris medencében fellépő TIA a leggyakoribb típusú átmeneti ischaemia, amely az esetek körülbelül 70% -át teszi ki. A klinikai megnyilvánulások számos tünetből és szindrómából állnak:

  • szisztémás szisztémás esetek fejfájás támadásával az occiputumban és egyéb szártünetek;
  • a vizuális analizátor különféle rendellenességei: nystagmus, diplopia, hemianopsia (bilaterális vakság, amely a látómező felében fordul elő), photopsia (mozgóképek megjelenése a látómezőben);
  • hányinger és hányás, amelyek ellenőrizhetetlenek lehetnek;
  • váltakozó szindrómák és a Wallenberg- és Zakharchenko-szindróma különböző megnyilvánulási változatai;
  • csepp támadások (egy személy hirtelen esése eszméletvesztés nélkül);
  • dezorientációs támadások;
  • átmeneti memóriavesztés és az átmeneti globális amnesztikus szindróma egyéb jelei;
  • elégtelen véráramlás szindróma a vertebrobasilaris medence artériáiban, leggyakrabban diszkirkulációs ájulás formájában - syncope vertebrális szindróma Unterharnscheidt.

A carotis rendszer artériáinak elzáródása a következőket eredményezi:

  • átmeneti hemi- és monoparézishez;
  • hipesztézia a hemitip-en az egyik végtagban és az ujjakban;
  • különféle beszédzavarok, amelyek leggyakrabban részleges motoros afázia formájában nyilvánulnak meg;
  • optikai-piramisos szindróma kialakulása.

Az agy vérkeringésének zavara cervicalis osteochondrosisban

A nyaki osteochondrosis modern betegség, amely az iparosodott országok középkorú lakosságának 60-80% -át érinti. Az osteochondrosis szűkülethez vezet - a gerincvelő mentén lévő erek összenyomódása a sérvek, az osteophyták kialakulásának, valamint más csigolyaszövetek elszaporodásának és megvastagodásának eredményeként. Kezdetben egy személy csak merevséget, fájdalmat tapasztal az érintett gerincben, de később radikuláris szindróma csatlakozik. Fejfájás, paresztézia, beszéd- és szagzavarok formájában nyilvánul meg.

A méhnyak osteochondrosisában a legveszélyesebb a kompresszió - a carotis rendszer csigolya artériájának összenyomódása. A csigolya artéria szindróma kialakulását okozza, amely tartós vagy paroxizmális égő fejfájás formájában fejeződik ki, amely leginkább a fej hátsó részét, a halántékot és a nyakat érinti. Az agyi szövetek iszkémiájához és a különböző agyi és fókuszos tünetek kialakulásához vezethet, mint egy mikrostruktus esetén.

A betegség tünetei

A rendellenesség jellegzetes jelei az eltérések hirtelen megnyilvánulását váltják ki, és a közeljövőben a tünetek visszafejlődnek. Az akut formát a javulás gyors érzése váltja fel. A TIA diagnosztizálása gyakran nehéz, amit a statisztikák is bizonyítanak, ahol az esetek 60% -át téves diagnózis jellemzi. A differenciáldiagnózis még a tapasztalt szakemberek számára is zavaró lehet a vérrögképződés helyétől függő tünetek közötti különbség miatt.

A vertebrobasilar szindróma tünetei:

  • súlyos szédülés;
  • a fülzúgás fokozódó növekedése;
  • hányinger hányással és csuklással;
  • Átmeneti ischaemiás roham (TIA) túlzott izzadás;
  • eltérés a koordinációban;
  • intenzív fájdalom szindróma, gyakrabban lokalizálódik az occiputban;
  • a vizuális észlelés patológiája - éles fényvillanások jelennek meg, a látómező szűkül, a szem előtt köd, a kép széthasadása, bizonyos területek eltűnése a látásból;
  • éles változások a vérnyomásban;
  • rövid távú amnézia;
  • ritkábban a beszédkészülék patológiáit és a nyelési reflexet észlelik.

A betegek megjelenését sápadtság jellemzi, és a bőr tapintásra nedves lesz. Különleges eszközök nélkül észreveheti a nystagmus vízszintes formáját (a pupillák vízszintesen kontrollálatlan oszcillációja van).

Ezenkívül koordinációs patológiát jegyeznek fel: bizonytalanság, az orr ujjal való megérintésének vizsgálata hiányt mutat.

A félgömb szindrómát a következők jellemzik:

  • a látás éles eltűnése vagy az egyik szem minőségének erős romlása. A trombus oldaláról jelenik meg. Körülbelül 5 percig tart;
  • észrevehető gyengeség, zsibbadás jelenik meg, a test fele, különösen a végtagok érzékenysége romlik. Az érintett szemgel szemközti oldal túlnyomórészt érintett;
  • az arc izmai alulról gyengülnek, a kezek zsibbadást tapasztalnak, ezt gyengeség kíséri; rövid távú beszédpatológia alacsony expresszivitással;
  • rövid távú görcsös állapot a lábakon.

Az agyi patológia megnyilvánul:

  • részleges és rövid eltérés a beszédkészülékben;
  • a mozgás érzékenységének és minőségének romlása;
  • görcsös állapot egy elhúzódó vagy több átmeneti rohammal;
  • teljes látásvesztés.

A nyaki régió sérülése esetén tünetek jelentkezhetnek: izomgyengeség, érzésvesztés vagy eszméletvesztés nélküli bénulás. Az állapot pillanatok alatt helyreáll, és az illető újra talpra állhat.

Diagnosztika

Mivel az átmeneti iszkémiás roham rövid távú esemény, az orvos az anamnézis, a fizikai vizsgálat és a neurológiai állapot alapján diagnosztizálhatja a TIA-t. A TIA okának meghatározásához, a stroke kockázatának felméréséhez az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

  • Klinikai vizsgálat. Az orvos a vérnyomás, a koleszterin, a glükóz, a homocisztein szintjének mérésével értékelheti a kockázati tényezőket. Sztetoszkóp segítségével az orvos hallhat zajt az artériák felett, ami az érelmeszesedés jele. A retinális erekben lévő koleszterin plakkok töredékei azonosíthatók a szemfenék szemészeti vizsgálatával..
  • A carotis artériák triplex vizsgálata. Egy speciális átalakító, az úgynevezett jelátalakító nagyfrekvenciás hanghullámokat bocsát ki a nyakon. Ezek a hullámok visszaverődnek a nyak lágy szöveteiről, és olyan képeket hoznak létre, amelyek segítenek az orvosnak felmérni a carotis artériák szűkületének jelenlétét és mértékét..
  • CT vizsgálat. A fej CT-vizsgálata röntgensugarakkal hozza létre az agy háromdimenziós képeit.
  • CT angiográfia (CTA). A fejvizsgálatokkal a nyak és az agy artériáit is nem invazív módon lehet felmérni. A CTA ugyanazokat a röntgensugarakat használja, mint a hagyományos CT-vizsgálatok, de kontrasztanyag injektálásával.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ez a fajta vizsgálat erőteljes mágneses teret használ az agy képeinek kialakításához..
  • Mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Ezzel a vizsgálattal lehetséges képet kapni a fej és a nyak artériáiról. Az MRA ugyanazt a mágneses teret használja, mint az MRI.
  • Echokardiográfia (visszhang kg). Orvosa választhat transthoracalis vagy transzesophagealis echo-kg-t. Az első esetben átalakítót alkalmaznak a mellkasra, és ultrahanghullámokat bocsátanak ki. Ezek a hullámok, visszaverődve a szív különböző részeiről, ultrahangos képet hoznak létre. A második esetben egy rugalmas szondát integrált átalakítóval helyezünk a nyelőcsőbe. Mivel a nyelőcső éppen a szív mögött van, ez pontosabb képeket tesz lehetővé. Ez lehetővé teszi, hogy jobban lásson néhány részletet, például a kis vérrögöket, amelyek a transthoraciás echokardiográfiával nem feltétlenül láthatók..
  • Angiográfia. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy képet kapjon a fej artériáiról, amelyeket a hagyományos röntgenfelvételek nem rögzítenek. Az orvos egy vékony, rugalmas csövet (katétert) vezet be egy kis szúráson keresztül, általában az ágyékba. A katétert a nagy ereken keresztül vezetik a carotisba vagy a csigolya artériába. Ezután az orvos kontrasztot injektál, és egy sor képet készít az erekről..
  • Vérvizsgálat. Orvosa bizonyos kóros állapotok - a glükóz, a koleszterin és a homocisztein szintjét - tesztelheti a vérében, amelyek segíthetnek néhány rejtett betegség diagnosztizálásában..

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a TIA tünetei hasonlóak más állapotokhoz, a differenciáldiagnózis elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez..

Meg kell különböztetni az átmeneti iszkémiás rohamot az olyan betegségektől, mint az epilepszia, a sclerosis multiplex, a migrén, az agydaganatok, a Meniere-kór és néhány más. Ez azért fontos, mert a TIA kezelés taktikája eltér.

Epilepsziás roham - általában serdülőkorban kezdődik, míg a TIA idős embereknél gyakori. Hirtelen kezdődik és legfeljebb 5-10 percig tart. A végtagok parézisét rángatózásuk kíséri. A rohamokat gyakran eszméletvesztés kíséri. Ebben az esetben az EEG nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából, mivel az epilepsziára jellemző változásokat mutat..

A sclerosis multiplex debütálása fiatalabb embereknél is megkezdődik. A tünetek fokozatosan fejlődnek, és egy napnál tovább jelentkeznek..

A migrénhez hasonlóan a TIA-khoz hasonló neurológiai tünetek társulhatnak. A migrén leggyakrabban a fiatalokban nyilvánul meg, de vannak esetek időseknél. A TIA-val ellentétben lassan fejlődik, több órán át, sőt napokig tart. Gyakran kombinálva a migrén számára ismerős látászavarokkal, az úgynevezett migrén aurával: fény vagy színes cikk-cakk villanások a szem előtt, vak foltok.

Meniere-kór, jóindulatú paroxysmalis pozicionális vertigo, vestibularis neuronitis - ezeknek a betegségeknek a tünetei hasonlóak az átmeneti ischaemiás rohamokhoz, de nincs kettős látásuk, érzékszervi zavaraik és az agytörzs károsodásának egyéb jelei.

Egyes agydaganatok, apró agyi vérzések, subduralis haematomák tüneteikben nem különböznek a TIA-tól. Ebben az esetben csak a számított és a mágneses rezonancia képalkotás segít a helyes diagnózis felállításában..

Átmeneti iszkémiás rohamok kezelése

A tranziens ischaemiás roham kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. A betegeket sürgősen kórházba kell helyezni az intenzív osztályon, ahol sürgősségi ellátásban kell részesülniük. Feltétlenül írjon fel ágynyugalmat és vérnyomásmérést. A páciens legalább négy órán át intenzív terápiában van, és az indikációk szerint még tovább, majd további kezelésre átkerül a neurológiai osztályra.

A magas vérnyomást úgy csökkentik, hogy kizárja az ingadozásokat. Ehhez különféle gyógyszercsoportokat írnak fel:

  • ACE-gátlók (kaptopril, enalapril).
  • Béta-blokkolók (propranolol, esmolol).
  • Értágítók (nátrium-nitropruszid).
  • Kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin).
  • Diuretikumok (indapamid, hidroklorotiazid).
  • Angiotenzin II receptor blokkolók (lozartán, valzartán).

Rajtuk kívül más gyógyszereket is alkalmaznak:

  • Trombocitaellenes szerek (aszpirin, klopidogrel, dipiridamol stb.) - kinevezésük rendkívül fontos az ischaemiás stroke és más szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérlemezkék aggregációját, ami megakadályozza a vérrögképződést.
  • Közvetett antikoagulánsok (warfarin, xarelto) - pitvarfibrillációra írják fel őket, ha trombust találnak a szív kamráiban, a közelmúltban miokardiális infarktus és egyéb indikációk szerint. A warfarin szedése rendszeres vérvizsgálatot igényel az alvadás szabályozására.
  • Statinok - a koleszterinszint csökkentésére írják fel, hogy elkerüljék a lepedék felhalmozódását és az erek elzáródását.
  • Neuroprotektív szereket (magnézium-szulfát, glicin, actovegin, cerebrolizin) használnak az agy védelmére és táplálkozásának javítására, ami rendkívül fontos a károsodott vérellátás esetén;
  • A cukorbetegségben szenvedő betegeknél, valamint a vércukorszint emelkedésénél inzulint kell felírni, és ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Bizonyos esetekben sebészeti kezelést lehet sürgősen előírni.

Leggyakrabban a betegek azután fordulnak orvoshoz, hogy a TIA tünetei megszűntek, és kezelésük nem maga a roham megszüntetésére irányul, hanem a szövődmények megelőzésére: iszkémiás stroke és a szív- és érrendszer betegségei.

Megelőzés

A drogok mellett nagy jelentőséggel bír a nem drogprevenció:

  • A rossz szokások elutasítása. A TIA-n átesett embereknek a lehető leghamarabb fel kell adniuk a rossz szokásokat. Vannak, akik úgy gondolják, hogy idős korban már késő bármit is megváltoztatni, a cigarettáról és az alkoholról való lemondás semmit sem változtat, de bebizonyosodott, hogy ez nem így van. Még azok számára is, akik évek óta dohányoztak, a szívroham és a stroke kockázata jelentősen csökken a dohányzásról való leszokás után. Az alkohol abbahagyása szintén csökkenti a szövődmények kockázatát, még azoknál az embereknél is, akik korábban nagy mennyiségű alkoholt fogyasztottak..
  • Kiegyensúlyozott étrend. Megfelelő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt kell bevinni az étrendbe, csökkenteni a koleszterintartalmú ételek fogyasztását. Ha súlyproblémái vannak, csökkentenie kell az ételek kalóriatartalmát is. A súly normalizálása a stroke és a szívroham megelőzésének fontos feltétele.
  • Aktív életmód. Az ülő életmód és az alacsony fizikai aktivitás hozzájárul az elhízáshoz és a magas vérnyomáshoz, ezért meg kell terhelni a testet fizikai testmozgással. Biztosítani kell azonban, hogy a terhelések ne legyenek túl nagyok, a szívnek jól meg kell birkóznia velük. A friss levegőn járás nagyon hasznos.
  • Rendszeres vizsgálatok és kísérő betegségek kezelése. Azoknak a betegeknek, akiknek legalább egyszer átmeneti iszkémiás rohama volt, rendszeresen fel kell keresniük az orvosokat, ellenőrizniük kell a koleszterinszintet, a véralvadást és a vérnyomást. Elfogadhatatlan az előírt kezelés önkényes leállítása. Fontos az artériás hipertónia, a diabetes mellitus, a szív- és érrendszeri betegségek kezelése..

Előrejelzés

Ha gyorsan reagál a tünetekre, mentőt hív és időben terápiát végez, a TIA regresszív lefutású lesz, és rövid idő múlva az ember visszatér a normális életbe. Ha elhalasztja az orvos látogatását, a TIA szívrohammá vagy szélütéssé alakulhat. Az ebből származó prognózis romlik, fennáll a fogyatékosság vagy a halál kockázata. Az időskor, a rossz szokások és a szomatikus rendellenességek rontják a gyógyulás prognózisát és növelik a roham időtartamát.

Átmeneti iszkémiás roham

Az átmeneti ischaemiás roham az agyi keringés átmeneti akut rendellenessége, amelyet neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyek legkésőbb 24 órán belül teljesen visszafejlődnek. A klinika az érmedencétől függően változik, amelyben a véráramlás csökken. A diagnosztikát az agy anamnézisének, neurológiai vizsgálatának, laboratóriumi adatainak, ultrahangvizsgálatának, duplex szkennelésének, CT, MRI, PET vizsgálatának figyelembevételével végzik. A kezelés magában foglalja a vérlemezkék elleni, vaszkuláris, neurometabolikus, tüneti terápiát. A műveleteket az ismétlődő támadások és agyvérzések megelőzésére hajtják végre.

  • TIA okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • TIA tünetek
  • Diagnosztika
  • Átmeneti iszkémiás rohamok kezelése
  • Megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

Az átmeneti ischaemiás roham (TIA) egy különálló típusú stroke, struktúrájában körülbelül 15% -ot foglal el. A hipertóniás agyi válsággal együtt a PNMK fogalmába tartozik - az agyi keringés átmeneti megsértése. Leggyakrabban idős korban. A 65 és 70 év közötti korcsoportban a férfiak dominálnak az esetek között, a 75 és 80 év közötti csoportban pedig a nők.

A TIA és az iszkémiás stroke közötti fő különbség az agyi véráramlás rövid távú rendellenességei és a felmerült tünetek teljes reverzibilitása. Az átmeneti iszkémiás roham azonban jelentősen megnöveli az agyi stroke valószínűségét. Ez utóbbi a TIA-n átesett betegek körülbelül egyharmadánál figyelhető meg, az ilyen esetek 20% -a a TIA utáni 1. hónapban, 42% - az 1. évben fordult elő. Az agyi stroke kockázata közvetlenül összefügg az életkorral és a TIA előfordulási gyakoriságával.

TIA okok

Az esetek felében az átmeneti iszkémiás roham az érelmeszesedés következménye. A szisztémás érelmeszesedés magában foglalja az agyi ereket, mind intracerebrális, mind extracerebrális (carotis és csigolya artériák). A keletkező érelmeszesedéses plakkok gyakran a carotis carotis elzáródásának, a csigolya és az intracerebrális artériák károsodott véráramlásának okai. Másrészt vérrögök és embóliák forrásaként működnek, amelyeket tovább visznek a véráram mentén, és kisebb agyi erek elzáródását okozzák. A TIA-k mintegy negyedét artériás hipertónia okozza. Hosszú kúrával hipertóniás mikroangiopátia kialakulásához vezet. Bizonyos esetekben a TIA az agyi hipertóniás krízis szövődményeként alakul ki. Az agyi erek érelmeszesedése és a magas vérnyomás kölcsönösen súlyosbító tényezők szerepet játszanak.

Az esetek körülbelül 20% -ában egy átmeneti ischaemiás roham a kardiogén tromboembólia következménye. Ez utóbbinak oka lehet a különböző szívbetegségek: aritmiák (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció), miokardiális infarktus, kardiomiopátia, fertőző endocarditis, reuma, szerzett szívhibák (kalcifikáló mitralis stenosis, aorta stenosis). A veleszületett szívhibák (ASD, VSD, az aorta koarktációja stb.) A TIA oka a gyermekeknél.

Egyéb etiológiai tényezők teszik ki a TIA esetek fennmaradó 5% -át. Általános szabály, hogy fiatalokban dolgoznak. Ezek a tényezők a következők: gyulladásos angiopathiák (Takayasu-kór, Behcet-kór, antifoszfolipid szindróma, Horton-kór), veleszületett érrendszeri rendellenességek, artériás fal disszekciója (traumás és spontán), Moya-Moya szindróma, hematológiai rendellenességek, diabetes mellitus, migrén, orális fogamzásgátlók... A dohányzás, az alkoholizmus, az elhízás, a fizikai inaktivitás hozzájárulhat a TIA kialakulásának feltételeinek kialakulásához..

Patogenezis

Az agyi szöveti ischaemia kialakulásának 4 szakasza van. Az első szakaszban autoreguláció következik be - az agyi erek kompenzációs tágulása az agyi véráramlás perfúziós nyomásának csökkenésére reagálva, az agyi ereket kitöltő vér térfogatának növekedésével jár. A második szakasz - az oligemia - a perfúziós nyomás további csökkenését az autoregulációs mechanizmus nem képes kompenzálni, és az agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, de az oxigéncsere szintje még nem szenved. A harmadik szakasz - ischaemiás penumbra - a perfúziós nyomás folyamatos csökkenésével jár, és az oxigéncsere csökkenése jellemzi, ami oxigénhiányhoz és az agyi idegsejtek működésének károsodásához vezet. Ez reverzibilis ischaemia.

Ha az iszkémiás penumbra stádiumában nincs javulás az iszkémiás szövetek vérellátásában, amely leggyakrabban a kollaterális keringés miatt valósul meg, akkor a hipoxia súlyosbodik, az idegsejtek diszmetabolikus változásai fokozódnak, és az iszkémia átjut a negyedik irreverzibilis szakaszba - ischaemiás stroke alakul ki. A tranziens ischaemiás rohamot az első három szakasz és az azt követő vérellátás helyreállítása jellemzi az iszkémiás zónában. Ezért a kísérő neurológiai megnyilvánulások rövid távú átmeneti jellegűek..

Osztályozás

Az ICD-10 szerint egy átmeneti ischaemiás roham a következőképpen osztályozható:

  • TIA a vertebrobasilaris medencében (VBB)
  • TIA a nyaki medencében
  • Többszörös és kétoldalú TIA
  • Átmeneti vakság szindróma
  • TGA - átmeneti globális amnézia
  • egyéb TIA, meghatározatlan TIA.

Meg kell jegyezni, hogy a neurológia egyes szakemberei a TGA-t migrénes paroxizmáknak, míg mások az epilepszia megnyilvánulásainak minősítik..

A gyakoriság szempontjából az átmeneti iszkémiás roham ritka (legfeljebb évente kétszer), közepes (évente 3–6-szoros) és gyakori (havonta és gyakrabban). A klinikai súlyosságtól függően megkülönböztethető egy enyhe, akár 10 percig tartó TIA, egy mérsékelt, akár több órán át tartó TIA és egy 12-24 órán át tartó súlyos TIA..

TIA tünetek

Mivel a TIA klinika alapja átmenetileg neurológiai tünetek jelentkeznek, gyakran a beteg neurológussal folytatott konzultációjának idején az összes megtörtént megnyilvánulás már hiányzik. A TIA megnyilvánulásai retrospektív módon jönnek létre a beteg megkérdezésével. Az átmeneti iszkémiás roham különféle, mind agyi, mind fokális tünetekben jelentkezhet. A klinikai kép az agyi véráramlási rendellenességek lokalizációjától függ.

  • A vertebrobasilaris medencében a TIA-t átmeneti vestibularis ataxia és cerebellaris szindróma kíséri. A betegek bizonytalanságot mutatnak járás közben, bizonytalanságot, szédülést, homályos beszédet (dysarthria), diplopiát és más látászavarokat, szimmetrikus vagy egyoldalú motoros és szenzoros rendellenességeket.
  • A carotis rendszerben a TIA-t a látás hirtelen csökkenése vagy az egyik szem teljes vaksága, az ellenkező oldal egyik vagy mindkét végtagjának motoros és érzékszervi károsodása jellemzi. Ezekben a végtagokban rohamok fordulhatnak elő.
  • Az átmeneti vakság szindróma TIA-val fordul elő a retina artéria, a ciliáris artéria vagy a keringő artéria vérellátásának területén. Rövid távú (általában néhány másodperces) látásvesztés jellemző, gyakrabban az egyik szemben. A betegek maguk is leírják az ilyen TIA-t, mint egy "fedél" vagy "függöny" spontán megjelenését alulról vagy felülről a szem felett. Néha a látásvesztés csak a látómező felső vagy alsó felét érinti. Jellemzően ez a típusú TIA általában sztereotip módon ismétli önmagát. A látászavarok zónájában azonban eltérés lehet. Bizonyos esetekben az átmeneti vakság hemiparesissel és a kollaterális végtagok hemihypesthesiájával kombinálódik, ami a carotis rendszerben a TIA-t jelzi..
  • Az átmeneti globális amnézia a rövid távú memória hirtelen elvesztése, miközben megőrzi a múlt emlékeit. Zavartság, hajlandóság a már feltett kérdések megismétlésére, hiányos tájékozódás a helyzetben. Gyakran előfordul, hogy a TGA olyan tényezőknek van kitéve, mint a fájdalom és a pszicho-érzelmi túlterhelés. Az amnézia epizódjának időtartama 20-30 perc és több óra között változik, ezt követően a memória 100% -os helyreállítása figyelhető meg. A TGA paroxizmái több év alatt legfeljebb 1 alkalommal fordulnak elő.

Diagnosztika

Átmeneti iszkémiás rohamot diagnosztizálnak az anamnesztikus adatok alapos vizsgálata (beleértve a családi és nőgyógyászati ​​kórtörténetet), neurológiai vizsgálat és további vizsgálatok után. Ez utóbbiak a következők: biokémiai vérvizsgálat a glükóz- és koleszterinszint kötelező meghatározásával, koagulogram, EKG, duplex vagy erek ultrahangos vizsgálata, CT vagy MRI.

Az EKG-t szükség esetén kiegészíti egy EchoCG, amelyet konzultáció követ egy kardiológussal. Az extracranialis erek duplex szkennelése és az USDG informatívabb a csigolya és a carotis artériák súlyos elzáródásának diagnosztizálásában. Ha szükséges a mérsékelt elzáródások diagnosztizálása és a szűkület mértékének meghatározása, agyi angiográfiát végeznek, és jobb - az agyi erek MRI-je.

Az agy CT-je az első diagnosztikai szakaszban lehetővé teszi az egyéb agyi patológiák (subduralis haematoma, intracerebrális tumor, AVM vagy agyi aneurysma) kizárását; az ischaemiás stroke korai felismerésének elvégzése, amelyet az eredetileg gyanús TIA 20% -ában diagnosztizálnak a carotis medencében. Az agy MR-vizsgálata a legnagyobb érzékenységet mutatja az agyi struktúrák iszkémiás elváltozásainak gócainak megjelenítésében. Az ischaemia területeit a TIA esetek egynegyedében észlelik, leggyakrabban ismételt ischaemiás rohamok után.

Az agy PET-vizsgálata lehetővé teszi az anyagcsere és az agyi hemodinamika egyszerre történő megszerzését, amely lehetővé teszi az iszkémia stádiumának meghatározását, a véráramlás helyreállításának jeleinek feltárását. Bizonyos esetekben a kiváltott potenciálok (EP) tanulmányát is előírják. Így a vizuális EP-ket tranziens vakság szindróma, szomatoszenzoros EP-k - tranziens parézis szempontjából vizsgálják..

Átmeneti iszkémiás rohamok kezelése

A TIA terápia célja az ischaemiás folyamat leállítása, valamint az iszkémiás agyi terület normális vérellátásának és anyagcseréjének gyors helyreállítása. Gyakran járóbeteg alapon végezzük, bár a TIA utáni első hónapban a stroke kialakulásának kockázatát figyelembe véve számos szakember indokoltnak tartja a betegek kórházi elhelyezését.

A farmakológiai terápia elsődleges célja a véráramlás helyreállítása. A közvetlen véralvadásgátlók (nadroparin-kalcium, heparin) e célra történő felhasználásának célszerűségéről vitatják a vérzéses szövődmények kockázatát figyelembe véve. Előnyös a tiklopidinnel, acetilszalicilsavval, dipiridamollal vagy klopidogrellel végzett vérlemezke-ellenes kezelés. Az embolikus genezis átmeneti iszkémiás rohama a közvetett antikoagulánsok indikációja: acenokumarol, etil-biszkumacetát, fenindion. A vér valóságának javítása érdekében hemodilúciót alkalmaznak - 10% -os glükózoldat, dextrán, só kombinált oldatok csepegtetése. A legfontosabb pont a vérnyomás normalizálása magas vérnyomás jelenlétében. Erre a célra különféle vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretikumok). A TIA kezelési rend tartalmaz olyan gyógyszereket is, amelyek javítják az agyi véráramlást: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

A TIA terápia második célja az anyagcserezavarok miatti idegsejtek megelőzése. Neurometabolikus terápia segítségével oldják meg. Különböző neuroprotektorokat és metabolitokat alkalmaznak: diavitol, piritinol, piracetám, metiletil-piridinol, etil-metil-hidroxi-piridin, karnitin, semax. A TIA kezelés harmadik komponense a tüneti terápia. Hányás esetén tietilperazint vagy metoklopramidot írnak elő, intenzív fejfájás esetén - metamizol-nátrium, diklofenak, agyi ödéma fenyegetésével - glicerin, mannit, furoszemid.

A TIA fizioterápiás hatásai közé tartozik az oxigén baroterápia, elektroforézis, elektroforézis, DDT, SMT, mikrohullámú terápia, körkörös zuhany, masszázs, terápiás fürdők (tűlevelűek, radon, gyöngy).

Megelőzés

Az intézkedések mind a TIA megismétlődésének megelőzésére, mind a stroke kockázatának csökkentésére irányulnak. Ide tartozik a beteg TIA kockázati tényezőinek korrekciója: a dohányzás abbahagyása és az alkohollal való visszaélés, a vérnyomásszám normalizálása és ellenőrzése, az alacsony zsírtartalmú étrend betartása, az orális fogamzásgátlók megtagadása, szívbetegségek (aritmiák, szelephibák, koszorúér-betegség) terápiája. A megelőző kezelés magában foglalja a vérlemezke-gátlók hosszú távú (több mint egy éves) bevitelét az indikációk szerint - lipidcsökkentő gyógyszer (lovasztatin, szimvasztatin, pravasztatin) bevétele.

A megelőzés magában foglalja az agyi erek patológiájának kiküszöbölését célzó sebészeti beavatkozásokat is. Ha indokolt, carotis endarterectomiát, extrakraniális mikro-tolatás, stentelés vagy carotis és csigolya artériák protézisét végezzük.

Az alkalikus foszfatáz megnövekszik a gyermek okozta oknál, ez a gyermek normája

A vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerek osztályozása és felsorolása, valamint azok hatása