6 perces séta teszt

A 6 perces sétateszt a világon leggyakoribb testmozgásteszt, amelyet a légzőszervi patológiás betegek funkcionális állapotának meghatározására, a betegség prognózisának és a terápia hatékonyságának felmérésére használnak..

A 6 perces séta teszt rendkívül érzékeny a módszertan változásaira, ezért ajánlott szigorúan betartani az Európai Légzőszervi Társaság és az Amerikai Mellkas Társaság által közösen kidolgozott műszaki követelményeket..

Tesztelési módszer:

A teszt 6 perces sétával történő lefolytatása során az a feladat, hogy a lehető legnagyobb távolságot 6 perc alatt teljesítse saját tempójában, ezt követően rögzítse a megtett távolságot. Az alany lassulhat és megállhat a teszt során, de ha lehetséges, azonnal folytassa a járást, mivel a stopper nem áll le.!

6 perc elteltével meghatározzák, hogy hány métert tettek meg. Ezen ábra alapján létrehoznak egy funkcionális osztályt, amely szükséges a betegség súlyosságának meghatározásához és annak dinamikájának nyomon követéséhez..

A vizsgálat előtt és végén a légszomjat speciális skálán értékelik, megvizsgálják a pulzusszámot, valamint az artériás hemoglobin oxigénnel való telítettségét. Ezen mutatók kezdeti értékei és dinamikája a fizikai aktivitás hátterében lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza a légszomj okát, segítsen a diagnózis felállításában, a kezelés hatékonyságának felmérésében és az oxigénterápia indikációinak meghatározásában..

Jelzések a 6 perces sétateszthez:

Abszolút ellenjavallatok:

• instabil angina vagy miokardiális infarktus az előző hónapban
  
• a mozgásszervi betegségek, amelyek megakadályozzák a tesztet

Relatív ellenjavallatok:

• az alap pulzusszám kevesebb, mint 50 percenként vagy több mint 120 percenként
  
• szisztolés vérnyomás több
• 180 Hgmm, diasztolés vérnyomás több mint 120 Hgmm.

A minta azonnali megszüntetésének kritériumai:

• mellkasi fájdalom
  
• elviselhetetlen légszomj
• lábgörcsök
• megtörve a stabilitást
• szédülés
• éles sápadtság
• a vér oxigéntelítettségének csökkenése akár 86% -ig

Iratkozzon fel telefonon: 8-495-395-63-93

6 perces séta teszt

A 6 perces sétateszt az egyik módszer a szívelégtelenség diagnosztizálására, de már nem ennek megerősítésére, hanem a funkcionális osztály meghatározására szolgál..

A 6 perces séta teszt előnyei

A teszt könnyen elvégezhető, nem igényel kifinomult felszerelést, és mind helyhez kötött, mind ambulánsan elvégezhető. A teszt lehetővé teszi a betegek napi aktivitásának értékelését, és eredményei jól korrelálnak az életminőség mutatóival, ráadásul további kritériumként használhatók a betegek kezelésének és rehabilitációjának eredményességének értékelésére..

Jelzések 6 perces sétateszthez

• A COPD funkcionális állapotának értékelése; cisztás fibrózis; szív elégtelenség; az alsó végtagok artériáinak vaszkuláris elégtelensége; fibromyalgia
• A szövődmények kialakulásának prognózisának értékelése szívelégtelenségben; COPD; primer pulmonalis hipertónia.

Ellenjavallatok

Abszolút és relatív ellenjavallatok vannak a 6 perces sétával történő teszteléshez.

• instabil angina vagy miokardiális infarktus az előző hónapban,
• a mozgásszervi betegségek, amelyek megakadályozzák a tesztet.

• az alap pulzusszám kevesebb, mint 50 percenként vagy több mint 120 percenként,
• szisztolés vérnyomás meghaladja a 180 Hgmm-t, a diasztolés vérnyomás meghaladja a 120 Hgmm-t.

Vizsgálati eljárás

A vizsgálat 6 perces sétával történő elvégzése során a beteg feladata, hogy a lehető legnagyobb távolságot 6 perc alatt gyalogolja (az 1 m után saját ütemében üvöltözéssel jelölt mért [30 m] folyosó szerint), amely után rögzíti a megtett távolságot. A betegek a vizsgálat ideje alatt megállhatnak és pihenhetnek; folytatniuk kell a járást, amikor lehetségesnek tartják, de a stopper nem áll le.

Ezen 6 perc elteltével meg kell határoznia, hogy hány métert tett meg. Ez az ábra határozza meg a funkcionális osztályt: ha több mint 550 métert tettek meg, akkor ez a szokás, ha 426-550 - akkor FC I, 301–425 - II FC, 151-300 - III FC és kevesebb, mint 150 - IV FC.

A minta azonnali megszüntetésének kritériumai:

· Mellkasi fájdalom;

A vér oxigéntelítettségének csökkentése akár 86% -ig.

A teszt befejezése után a légszomj súlyosságát a Borg-skála alapján értékelik:

Pontok

A légszomj súlyossága

Hiányzik / nagyon, nagyon gyenge (alig észrevehető)

6 perces séta teszt

• tüdőtranszplantáció;
• tüdő reszekció;
• a tüdő térfogatának műtéti csökkentése;
• pulmonalis rehabilitáció;
• COPD;
• szív elégtelenség.

• szív elégtelenség;
• COPD;
• primer pulmonalis hipertónia.

• az alap pulzusszám kevesebb, mint 50 percenként vagy több mint 120 percenként,
• szisztolés vérnyomás meghaladja a 180 Hgmm-t, a diasztolés vérnyomás meghaladja a 120 Hgmm-t.

Szükséges felszerelés: óra másodkézből, centiméter / mérőszalag, vérnyomásmérő, pulzus-oximéter (ha lehetséges).

A 6 perc alatt megtett távolságot (6MWD) méterben mérjük, és összehasonlítjuk a megfelelő 6MWD (i) -vel. A 6MWD (i) kiszámítása az alábbi képletek alkalmazásával történik, amelyek figyelembe veszik az életkorot években, a testtömeg kilogrammokban, a magasság centiméterekben, a testtömeg-indexet (BMI).

6MWD (i) férfi érték:
6MWD (i) = 7,57 x magasság - 5,02 x életkor - 1,76 x súly - 309;
vagy
6MWD (i) = 1140 - 5,61 x BMI - 6,94 x életkor.

6MWD érték a nők számára:
6MWD (i) = 2,11 x magasság - 2,29 x súly - 5,78 x életkor + 667
vagy
6MWD (i) = 1017 - 6,24 x BMI - 5,83 x életkor.

Mi a 6 perces séta teszt?

A cikk utolsó frissítése: 2019. április

A 6 perces sétateszt egy másik módszer a szívelégtelenség diagnosztizálására, de már nem ennek megerősítésére, hanem a funkcionális osztály meghatározására szolgál..

A következőképpen hajtják végre.

Bizonyos ismert hosszúságú szakaszra van szükség, például 50 vagy 100 méteres elválasztó folyosóra.

A beteg az út elején áll, bekapcsolja a stoppert és a lehető legnagyobb ütemben mozog 6 percig. Ezen 6 perc elteltével meg kell határoznia, hogy hány métert tett meg. Ez az ábra határozza meg a funkcionális osztályt: ha több mint 550 métert tettek meg, akkor ez a szokás, ha 426-550 - akkor FC I, 301–425 - II FC, 151-300 - III FC és kevesebb, mint 150 - IV FC.

A teszt futtatása előtt bizonyos pontosításokat kell megadni.

Nem kell karaktertesztet tennie, hozzáférhető tempóban kell haladnia, de ez nem azt jelenti, hogy nagyon lassan kell haladnia. Ha a légszomj megakadályozza a mozgást, pihenhet, de ne állítsa le a stoppert. Ha Ön angina pectorisban szenved, mindenképpen vigyen magával nitroglicerint. Kérdezze meg orvosát minden kérdésével.

A 6 perces sétateszt azért jó, mert biztonságos és legalább minden nap megismételhető, míg a megtett távolság változásával meg lehet ítélni a kezelés hatékonyságát. Sajnos az orvosok gyakran elhanyagolják..

6 perces séta teszt

A vizsgálat leírása és az eredmények értékelése

A tanulmány a 6 perces sétatávolság (6MWD) hosszú, egyenes (≥30 m) folyosón történő kanyarokkal történő mérésén alapul, a beteg saját tempójában. Lehetővé teszi a szubmaximális testtűrés értékelését, amely megfelel a napi munka elvégzésének képességének. Azonnal hagyja abba a vizsgálatot, ha a betegnél kialakul: mellkasi fájdalom, súlyos légszomj, az alsó végtagok izomgörcse, egyensúlyhiány (stabilitás), bőséges verejtékezés, hirtelen sápadtság vagy csökkent hemoglobin oxigéntelítettség (pulzoximéter használata esetén).

Ha a beteg járókát vagy sétabotot használ, akkor a vizsgálat során ezeket kell használnia. A beteg oxigénpalackot (ha állandó oxigénterápiára van szükség) hordozhat egy hátizsákban. A betegnek a vizsgálat előtt 2 órán keresztül nem szabad intenzív fizikai aktivitást végeznie.

Abszolút: nemrégiben bekövetkezett miokardiális infarktus (2 nyugalmi állapotban Relatív: a bal szívkoszorúér törzsének vagy annak megfelelő szűkülete, mérsékelt szívbillentyűbetegség, nyugalmi állapotban súlyos, nem kontrollált artériás magas vérnyomás (szisztolés ≥200 Hgmm, diasztolés ≥120 Hgmm. ), tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia, súlyos atrioventrikuláris blokk, hipertrófiás kardiomiopátia, súlyos pulmonális magas vérnyomás, összetett és / vagy bonyolult terhesség, elektrolit zavarok, mozgásképtelenség mozgásszervi megbetegedések miatt.

Az egészséges emberek 6MWD korától függ, férfiaknál ~ 600 m, nőknél ~ 500 m. Krónikus légzőszervi betegségekben szenvedő betegeknél a 25–33 m-es különbség jelentős. Klinikailag szignifikáns különbség esetén a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a különbség> 43 m, a COPD-ben pedig ≥70 m. A megnövekedett kockázatot jelző 6MWD értékek: COPD = 317 m, interstitialis tüdőbetegségek esetén - 254 m, primer pulmonalis hipertónia - 337 m. A páciens ismételt vizsgálatának eredményeit összehasonlítva szem előtt kell tartani a tanulási hatást (általában az elvégzett tesztek közül a másodiknak 24-29 m-rel jobb az eredménye).

6 perces séta teszt

Mi a szívelégtelenségben szenvedő beteg gondja? Nyilvánvaló, hogy a meglévő szívbetegség ténye. De nem kerülhetsz el tőle. Ez azt jelenti, hogy el kell érni ennek a feltételnek a toleranciáját, hogy a betegség ne korlátozza az ember napi aktivitását. Vagyis a szívelégtelenség funkcionális osztályának javításán kell dolgoznia..

A szívelégtelenség funkcionális osztályának meghatározásához testmozgási teszteket használnak: futópad teszt, kerékpár ergometria. A legegyszerűbb és a legolcsóbb a hatperces sétateszt..

A technika több mint egyszerű. Meg kell határozni azt a távolságot, amelyet a beteg hat perc alatt meg tud járni. A teszt során egy stopper működik, a beteg egy előre kijelölt úton (vagy folyosón) jár.

A gyaloglást a maximális tempóban végzik, amire a beteg képes. A terhelés azonban nem okozhat fájdalmas érzéseket. Ha a tesztelés során szükségessé válik a leállítás - természetesen a beteg megteheti. A stopper azonban tovább működik, és a szünet beleszámít a teljes járási időbe. Azoknak a betegeknek, akik angina pectorisban szenvednek, nitroglicerint kell magukkal vinniük.

A megtett távolság alapján következtetést vonnak le a szívelégtelenség funkcionális osztályáról. Az első FC 426-55 méteres mutatóknak felel meg. A 301 és 425 méter közötti távolság a második, 150-300 méter a harmadik FC-t jelzi. Azoknál a betegeknél, akik kevesebb, mint 150 métert tudtak járni, következtetést vonunk le a szívelégtelenség negyedik FC-jéről.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a funkcionális osztály mutatója nem állandó. Sikeresen kiválasztott terápia hatására javulhat. Vagy fordítva, súlyosbodhat a betegség dekompenzációja miatt.

6 perces séta teszt

A vizsgálat leírása és az eredmények értékelése

A tanulmány a 6 perces sétatávolság (6MWD) hosszú, egyenes (≥30 m) folyosón történő kanyarokkal történő mérésén alapul, a beteg saját tempójában. Lehetővé teszi a szubmaximális testtűrés értékelését, amely megfelel a napi munka elvégzésének képességének. Azonnal hagyja abba a vizsgálatot, ha a betegnél kialakul: mellkasi fájdalom, súlyos légszomj, az alsó végtagok izomgörcse, egyensúlyhiány (stabilitás), bőséges verejtékezés, hirtelen sápadtság vagy csökkent hemoglobin oxigéntelítettség (pulzoximéter használata esetén).

Ha a beteg járókát vagy sétabotot használ, akkor a vizsgálat során ezeket kell használnia. A beteg oxigénpalackot (ha állandó oxigénterápiára van szükség) hordozhat egy hátizsákban. A betegnek a vizsgálat előtt 2 órán keresztül nem szabad intenzív fizikai aktivitást végeznie.

Abszolút: nemrégiben bekövetkezett miokardiális infarktus (2 nyugalmi állapotban Relatív: a bal szívkoszorúér törzsének vagy annak megfelelő szűkülete, mérsékelt szívbillentyűbetegség, nyugalmi állapotban súlyos, nem kontrollált artériás magas vérnyomás (szisztolés ≥200 Hgmm, diasztolés ≥120 Hgmm. ), tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia, súlyos atrioventrikuláris blokk, hipertrófiás kardiomiopátia, súlyos pulmonális magas vérnyomás, összetett és / vagy bonyolult terhesség, elektrolit zavarok, mozgásképtelenség mozgásszervi megbetegedések miatt.

Az egészséges emberek 6MWD korától függ, férfiaknál ~ 600 m, nőknél ~ 500 m. Krónikus légzőszervi betegségekben szenvedő betegeknél a 25–33 m-es különbség jelentős. Klinikailag szignifikáns különbség esetén a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a különbség> 43 m, a COPD-ben szenvedő betegeknél pedig ≥70 m. A megnövekedett kockázatot jelző 6MWD értékek: COPD = 317 m, interstitialis tüdőbetegségek esetén - 254 m, primer pulmonalis hipertónia - 337 m. A beteg ismételt vizsgálatának eredményeit összehasonlítva szem előtt kell tartani a tanulási hatást (általában az elvégzett tesztek közül a másodiknak 24-29 m-rel jobb az eredménye).

6 perces séta teszt

A futópad tesztprotokollnak meg kell felelnie a beteg fizikai adottságainak, és meg kell felelnie a teszt céljainak. Egészséges egyéneknél a szokásos Bruce-protokoll népszerű; segítségével nagy diagnosztikai és prognosztikai adatokból álló adatbázisok születtek és jelentek meg. Bruce maximális FN-t tartalmazó többlépcsős TPT-protokollja 3 perces periódusokat tartalmaz az egyensúlyi állapot eléréséhez az FN következő növekedése előtt. Idősebb emberek vagy szívbetegség miatt fogyatékkal élők esetében a TPT protokoll módosítható úgy, hogy két 3 perces „bemelegítési” lépést tartalmazzon 2,7 km / h övsebességgel, a futópad 0% -os lejtésével és 2, 7 km / h 5% -os lejtéssel. A Bruce protokoll korlátja a Vo2 viszonylag nagy növekedése a lépések között. Ha a páciens> 3. szakasz gyakorolja, akkor további energiát tölt el. A Naughton és a Weber protokoll 1-2 perces intervallumokat használ, növekvő terheléssel az I MET során.

Ezek a protokollok alkalmasabbak csökkent TFN-ben szenvedő betegek számára, például kompenzált CHF esetén. Az aszimptomatikus szív iszkémia (ACIP, Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) kísérleti vizsgálatának protokollja és módosítása (mACIP) 2 perces lépéseket ír elő, amelyek között az FN 1,5 MET-kal növekszik, amelyet két 1 perces "bemelegítő" lépés előz meg erőfeszítéssel, 1 MET-vel egyenlő. Az ACIP protokollokat a diagnosztizált koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára fejlesztették ki, és hozzájárulnak a pulzus és a VO2 lineáris növekedéséhez, amely lehetővé teszi az ST-szegmens depressziójának valószínűségének időbeli kiterjesztését a pulzusértékek és a PFN időtartamának szélesebb tartományára, mint azok a protokollok, amelyeknél a terhelés élesen növekszik szakaszonként. A mACIP protokoll ugyanolyan percenkénti aerob igény kifejlesztését biztosítja, mint a szokásos ACIP protokoll, és jól tolerálja a alacsony termetű betegek és az idősek, akik hosszú ideig nem képesek fenntartani a 4,8 km / h sebességet.

A futópad lejtési protokollja viszonylag lassú futópad sebességgel kezdődik, amelyet fokozatosan gyorsítanak, amíg a beteg járása gyors nem lesz. A dőlésszög rögzített időközönként (pl. 10-60 másodperc) fokozatosan növekszik, nullától kezdve, és a páciens várható funkcionális állóképessége alapján kiszámított növekedésmennyiséggel, így az egész protokoll 6-12 perc alatt elkészül. Egy ilyen protokollal az FN aránya folyamatosan növekszik, és nem lehet stabil állapotot elérni. A futópad lejtőprotokolljainak hátránya, hogy meg kell határozni a fizikai teljesítményt az aktivitási skála alapján; A funkcionalitás alábecsülése vagy túlbecsülése időnként a minta elhúzódásához és átalakulásához tartóssági próbává, vagy a PFN idő előtti megszűnéséhez vezet. Az egyik képlet, amelyet a VO2 meghatározására használnak a vágány sebessége és dőlésszöge alapján, a következő: V02 (02 ml x kg x min) = (km / h x 2,68) + (1,8 x 26,82 x km / h x dőlésszög + 100) + 3,5.

Jellemzően ugyanazok a VO2 csúcsok érhetők el, függetlenül az alkalmazott TPT protokolltól; különbségek figyelhetők meg a mutató elérésének sebességében.

A futópad teszt során fontos, hogy a beteg ne ragaszkodjon a kapaszkodókhoz, különösen az elülső kapaszkodókhoz. A kapaszkodókat használó teszteknél a funkcionális tartalékok túlértékelése elérheti a 20% -ot, és a VO2 jelentősen csökkenthető. Mivel a kapaszkodó támaszt nehéz számszerűsíteni és az ismételt tesztelések során figyelembe lehet venni, következetesebb eredmények csak akkor érhetők el, ha a beteg nem fogja meg őket..

Gyalogos stresszteszt

A 6 perces sétateszt (T6mx) vagy a távolsági gyalogos folyosó teszt használható a funkcionális tartalékok felmérésére azoknál a betegeknél, akik nem képesek elvégezni a VEM vagy futópad gyakorlatot (idős betegek, szívelégtelenségben szenvedő vagy ortopédiai korlátokkal küzdő betegek). A T6mx-nél a beteget arra kérik, hogy egy 30 m hosszú folyosón haladjon a rendelkezésére álló sebességgel, és megpróbálja legyőzni a legnagyobb távolságot ez idő alatt. 6 perc elteltével megmérik a megtett távolságot, és rögzítik a betegben kialakult tüneteket. A folyosón végzett távolsági gyalogtesztnél a beteget 2 perces „bemelegítés” után arra kérjük, hogy 10 mp-ig 400 m-t gyalogoljon oda és vissza a 20 m hosszú folyosón (40 m-es egy menetben)..

A járóbeteg-vizsgálatok ambuláns klinikai eljárásként történő elvégzéséhez olyan képzett személyzet részvételére van szükség, akik egyértelműen ismerik a meghatározott protokollt a megismételhető és megbízható eredmények elérése érdekében..

Mód. A betegnek kényelmes cipőt és laza ruhát kell viselnie, figyelmeztetni kell, hogy 3 órával a PPP előtt ne igyon koffeintartalmú italokat és ne dohányozzon. A tesztelés előtt kerülni kell a fokozott fizikai aktivitást. Szükséges egy rövid kórtörténet összegyűjtése és a páciens vizsgálata, valamint elmagyarázni a betegeknek az eljárás célját és az eljárás kockázatát. Általában tanácsos írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést szerezni a pácienstől. Pontosítani kell a PFP indikációit. A vizsgálatot végző orvosnak tisztában kell lennie a beteg állapotának viszonylag közelmúltbeli romlásával. Az AFP-t nem szabad súlyos hipertóniában (például BP> 220/120 Hgmm) vagy megmagyarázhatatlan hipotenzióban (például SBP 60%) szenvedő egyéneknél végezni..

Meg kell mutatni a páciensnek, hogyan kell a futópadon járni. A pulzusszámot, a vérnyomást és az EKG-t közvetlenül az NFN megjelenése előtt, az AF minden szakaszának végén, az ischaemia első tüneteinek megjelenésekor, közvetlenül a PFN leállítása után, és a gyógyulási időszak 5-10 percét percenként rögzítik. Legalább 3 vezetéket kell folyamatosan megjeleníteni a monitoron a tesztelés során. Vitatott vélemények vannak a páciens optimális helyzetéről a gyógyulási időszakban. Ülő helyzetben a kábelek feszültsége csökken, és a beteg kényelmesebb. A beteg fekvő helyzete növeli a végdiasztolés nyomást, ami felerősítheti az ST szegmensben bekövetkező változásokat.

6 perces séta teszt szívinfarktus esetén || 6 perces séta teszt CHS-szel

6 perces séta teszt

Szükséges felszerelés: óra másodkézből, centiméter / mérőszalag, vérnyomásmérő, pulzus-oximéter (ha lehetséges).

A 6 perc alatt megtett távolságot (6MWD) méterben mérjük, és összehasonlítjuk a megfelelő 6MWD (i) -vel. A 6MWD (i) kiszámítása az alábbi képletek alkalmazásával történik, amelyek figyelembe veszik az életkorot években, a testtömeg kilogrammokban, a magasság centiméterekben, a testtömeg-indexet (BMI).

6MWD (i) férfi érték: 6MWD (i) = 7,57 x magasság - 5,02 x életkor - 1,76 x súly - 309; vagy 6MWD (i) = 1140 - 5,61 x BMI - 6,94 x életkor.

6MWD érték a nőknél: 6MWD (i) = 2,11 x magasság - 2,29 x súly - 5,78 x 667 éves vagy 6MWD (i) = 1017 - 6,24 x BMI - 5,83 x életkor.

6 perces séta tesztparaméterek a krónikus szívelégtelenség különböző funkcionális osztályaihoz

6 perces séta tesztparaméterek a krónikus szívelégtelenség különböző funkcionális osztályaihoz

A krónikus szívelégtelenség osztályozása V.Kh. Vasilenko és N.D. szerint Strazhesko

Az elmúlt években Oroszországban a New York-i Szívszövetség krónikus szívelégtelenség funkcionális osztályozását egyre inkább alkalmazták. Ez a besorolás a beteg fizikai (funkcionális) képességeinek felmérésén alapul, amelyet az orvos célzott, alapos anamnézis-gyűjtéssel azonosíthat, komplex diagnosztikai technikák alkalmazása nélkül. Ezen osztályozáson belül négy funkcionális osztályt (FC) különböztetünk meg (7. táblázat).

Krónikus szívelégtelenség esetén a testtűrés meghatározásának fő módszere a 6 perces sétatávolság értékelése (6 perces teszt). A módszer lényege a következő. Szükséges méterben mérni azt a távolságot, amelyet a beteg 6 perc alatt meg tud sétálni a számára lehető leggyorsabb ütemben.

A 6 perces időintervallumot az újraszámítás kényelme miatt választották meg a sebesség km / h-ban történő meghatározásához (meg kell szorozni a beteg által megtett távolságot méterben 10-tel, és el kell osztani 1000-vel). A krónikus szívelégtelenség különböző funkcionális osztályainak 6 perces sétatesztjének paramétereit a 8. táblázat mutatja be..

c) fájdalom a jobb hypochondriumban

c) szív asztma rohamai

d) hemoptysis fizikai megterhelés után

e) perifériás ödéma, májnagyobbodás, ascites

b) a belső nyaki véna duzzanata

c) protodiastolikus vágta ritmus

a) tüdőembólia

b) bal kamrai miokardiális infarktus

c) krónikus tüdőbetegség

d) a pulmonalis artéria szelepeinek elégtelensége

e) a bal atrioventrikuláris foramen szűkülete

c) nehézség a jobb hypochondriumban

d) dyspeptikus rendellenességek

8. Az alábbi jelek közül melyik nem jellemző a krónikus jobb kamrai szívelégtelenségre?

a) nehézség a jobb hypochondriumban

b) étvágytalanság és hányinger

d) köhögés köpetből, amelyet vér után csípnek be fizikailag

e) kifejezett duzzanat a lábakon

b) súlyos hipertóniás krízis

e) a mitrális szelep elégtelensége

a) akut jobb kamrai szívelégtelenség

b) akut bal kamrai szívelégtelenség

c) krónikus jobb kamrai szívelégtelenség

d) intersticiális tüdőödéma

e) alveoláris tüdőödéma

Ólomrendszer. Normál EKG. A szív elektromos tengelyei. Pitvari hipertrófia. Kamrai hipertrófia

Legjobb mondások: Ha elragad egy lány, akkor megnő a fark, ha tanulsz, akkor a szarvak nőnek - 9497 -

Krónikus szívelégtelenség esetén a testtűrés meghatározásának fő módszere a 6 perces sétatávolság értékelése (6 perces teszt). A módszer lényege a következő. Szükséges méterben mérni azt a távolságot, amelyet a beteg 6 perc alatt meg tud sétálni a számára lehető leggyorsabb ütemben.

A 6 perces időintervallumot az újraszámítás kényelme miatt választották meg a sebesség km / h-ban történő meghatározásához (meg kell szorozni a beteg által megtett távolságot méterben 10-zel, és el kell osztani 1000-vel). A krónikus szívelégtelenség különböző funkcionális osztályainak 6 perces sétatesztjének paramétereit a 8. táblázat mutatja be..

1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiográfia. -M.: Medicine, 1987. - 256 p..

2. Orlov V.N. Irányelvek az elektrokardiográfiához. - M.: Medicine, 1986.

3. Vaszilenko V.Kh., Grebenev AL., Golochevskaya B.C. és a belső betegségek egyéb propedeutikája. - M.: Medicine, 1989. - 512 p..

Az elektrokardiográfia (EKG) a legfontosabb módszer a szív bioelektromos aktivitásának vizsgálatára, pótolhatatlan a ritmus- és vezetési rendellenességek, a pitvari és kamrai hipertrófia, a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás és más betegségek diagnosztizálásában..

Megtanulják, hogyan kell elemezni az EKG-t, meghatározni a szívverések számát, a szívritmus forrását, a szív elektromos tengelyének helyzetét, azonosítani a pitvari és kamrai hipertrófia jeleit.

Ismerje a vezető rendszert EKG felvételekor, a fogak időparamétereit, intervallumokat, a sinus ritmus EKG jeleit, az EKG dekódolásának eljárását; képes legyen meghatározni a szív elektromos tengelyének helyzetét, azonosítani a bal, jobb pitvar, kamra hipertrófiájának EKG-okait, véleményt adni.

Szükséges előzetes elméleti képzés.

1. A szív vezető rendszerének felépítése és funkciói.

2. A gerjesztés folyamata a szívizomban.

3. Az EKG elektrofiziológiai alapjai (Normál Élettani Tanszék).

1. A szív vezetési rendszerének mely része általában pacemaker?

2. Mi a pitvari gerjesztés sorrendje normális esetben?

4. Mi az I, II, III szabványos vezeték?

5. Hogyan javulnak az unipoláris végtagvezetések?

6. Hogyan képződnek az unipoláris mellkasi elvezetések? Diagnosztikai értékük.

7. Mi a kalibrációs referencia millivolt regisztrációjának célja?

8. A szív mely részei tükrözik a P impulzus, a PQ intervallum, a QRS komplex, az ST szegmens és a T hullám áthaladását az EKG-n?

9. Mekkora a P hullám normál amplitúdója, alakja és időtartama?

10. Mennyi a PQ intervallum időtartama?

11. Mekkora a Q hullám normál amplitúdója és időtartama?

12. Mi a kamrák aktiválási ideje és hogyan határozható meg?

13. Hogyan változik az R hullám amplitúdója a mellkasban?

14. Hogyan változik az S hullám amplitúdója a mellkasban??

15. Mekkora a T hullám normális amplitúdója, polaritása? Mi a változásainak diagnosztikai értéke?

16. Mi a szív elektromos tengelye és hogyan lehet meghatározni annak helyzetét?

17. Hogyan lehet kiszámítani a szívverések számát helyes és helytelen ritmus mellett?

18. Hogyan kell értékelni (vezetési funkció, de pitvarok, aatrioventrikuláris csatlakozás, kamrák?

19. Nevezze meg a bal pitvari hipertrófia jeleit, jelezze diagnosztikai értékét!.

20. Nevezze meg a jobb pitvari hipertrófia jeleit, jelezze diagnosztikai értékét!.

21. Milyen jelei vannak a bal kamrai hipertrófiának, és ennek okai?.

22. Milyen jelei vannak a jobb kamrai hipertrófiának, és ennek okai?.

Cselekvési keretrendszer

Határozza meg a standard vezetékeket nya FG.

A standard bipoláris vezetékek rögzítik az elektromos mező két, a szívtől távol eső pontja közötti potenciális különbséget, amelyek a test elülső síkjában helyezkednek el - a végtagokon.

gt; I standard ólom - jobb kéz (-) és bal kéz ();

gt; II. Szabványos ólom - jobb kar (-) és bal láb ();

A válaszok szabványai. A 6 perces sétateszt paraméterei a krónikus szívelégtelenség különböző funkcionális osztályaiban

A 6 perces sétateszt egy másik módszer a szívelégtelenség diagnosztizálására, de már nem ennek megerősítésére, hanem a funkcionális osztály meghatározására szolgál..

A következőképpen hajtják végre.

Bizonyos ismert hosszúságú szakaszra van szükség, például 50 vagy 100 méteres elválasztó folyosóra.

A beteg az út elején áll, bekapcsolja a stoppert és a lehető legnagyobb ütemben mozog 6 percig. Ezen 6 perc elteltével meg kell határoznia, hogy hány métert tett meg. Ez az ábra határozza meg a funkcionális osztályt: ha több mint 550 métert tettek meg, akkor ez a szokás, ha 426-550 - akkor FC I, 301–425 - II FC, 151-300 - III FC és kevesebb, mint 150 - IV FC.

A teszt futtatása előtt bizonyos pontosításokat kell megadni.

Nem kell karaktertesztet tennie, hozzáférhető tempóban kell haladnia, de ez nem azt jelenti, hogy nagyon lassan kell haladnia. Ha a légszomj megakadályozza a mozgást, pihenhet, de ne állítsa le a stoppert. Ha Ön angina pectorisban szenved, mindenképpen vigyen magával nitroglicerint.

A 6 perces sétateszt azért jó, mert biztonságos és legalább minden nap megismételhető, míg a megtett távolság változásával meg lehet ítélni a kezelés hatékonyságát. Sajnos az orvosok gyakran elhanyagolják..

c) III. szakasz

Az I. vezetésben rögzítik a bal szív (bal pitvar és bal kamra) potenciáljait.

A III. Ólomban rögzítik a jobb szív (jobb pitvar és jobb kamra) potenciáljait.

A II. Vezet összegzés.

Határozza meg a fokozott unipoláris végtagvezetéseket.

Az erősített unipoláris végtagvezetékek rögzítik a potenciálkülönbséget az egyik végtag azon pontja között, amelyre az aktív pozitív elektróda van felszerelve (jobb kar, bal kar vagy bal láb), és a másik két végtag átlagos potenciálja között. Negatív elektródként kombinált Goldberg-elektródot használnak, amely akkor keletkezik, amikor két végtag egy további ellenálláson keresztül kapcsolódik.

• aVL - fokozott unipoláris ólom a bal kezéből, regisztrálja a bal szív potenciáljait, megegyezik az I standard ólommal;

• aVF - fokozott unipoláris ólom a bal lábtól, regisztrálja a jobb szív potenciálját, megegyezik a III standard ólommal;

• aVR - megerősített unipoláris jobb kar vezető.

Határozza meg az EKG mellkasvezetékeit.

A mellkasi unipoláris vezetékek rögzítik a potenciális különbséget a mellkas felületének egy bizonyos pontjára telepített aktív pozitív elektród és egy negatív kombinált Wilson elektróda között, amely akkor keletkezik, amikor a végtagokat (jobb kar, bal kar és bal láb) további bűnellenállásokkal kötik össze, amelyek együttes potenciálja közel van nullára.

• V1 vezeték - az aktív elektróda a szegycsont jobb szélén, az iv.

• V2 vezeték - a szegycsont bal szélén egy aktív elektróda van a IV interkostális térbe;

• V3 vezeték - az aktív elektróda a V2 és V4 közé kerül, körülbelül a IV borda szintjén, a bal oldali paraszternális vonal mentén;

• V4 vezeték - az aktív elektróda a V intercostalis térbe kerül a bal középső clavicularis vonal mentén;

• V5 vezeték - az aktív elektróda a bal első axilláris vonalon helyezkedik el, ugyanazon vízszintes szinten, mint a V1 elektróda;

• V6 vezeték - az aktív elektróda a bal középső axilláris vonalon helyezkedik el ugyanolyan vízszintes szinten, mint a V4 és V5 vezetékek;

A V1 ólomban a jobb kamra és a bal kamra hátsó falának változásait rögzítik, V2-V3-ban - az interventricularis septum változásai, a V4-ben - a csúcs változásai, a V5-V6-ban - a bal kamra antero-laterális falának változásai..

Állítsa be a kalibrálás jelenlétét az EKG-n.

Az EKG felvétele előtt az elektromos jelet felerősítik standard kalibrációs feszültség és I mV alkalmazásával a galvanométerre. Ebben az esetben a galvanométer és a rögzítő rendszer 10 mm-es eltérése következik be, amelyet az EKG-n kalibrációs millivoltként határozunk meg, amely nélkül lehetetlen értékelni az EKG-fogak amplitúdóját. Ezért az EKG elemzése előtt ellenőrizni kell a referencia millivolt amplitúdóját, amelynek 10 mm-nek kell lennie.

Határozza meg a papír sebességét.

Az EKG-t 50 mm / s papírsebességgel rögzítjük, míg 1 mm-es papírszalag 0,02 mp, 5 mm - 0,1 mp, 10 mm - 0,2 mp, 50 mm - 1, időintervallumnak felel meg. 0 mp.

Ha hosszabb EKG-felvételre van szükség, például a ritmuszavarok diagnosztizálásához, használjon alacsonyabb sebességet (25 mm / másodperc), míg 1 mm-es szalag 0,04 mp, 5 mm - 0,2 mp, 10 mm - 0 időintervallumnak felel meg., 4 mp.

Keresse meg és értékelje a P hullámot.

P hullám - pitvari komplex, tükrözi a jobb és a bal pitvar depolarizációjának folyamatát.

A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

Normális esetben a P hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V2-V6 vezetésekben.

A P hullám mindig negatív az ólom aVR-ben. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív, kétfázisú, a III vezetésekben pedig aVL - akár negatív is.

A PQ intervallumot a P hullám kezdetétől a kamrai QRS komplex (Q hullám) elejéig mérjük. A pulzus utazási idejét tükrözi a szinuszcsomótól az pitvaron át (P hullám), az atrioventrikuláris csatlakozáson keresztül (PQ vagy PR szegmens) a kamrai szívizomig. A PQ szegmenst a P hullám végétől a Q vagy R hullám elejéig mérjük.

A PQ intervallum időtartama 0,12-0,20 mp..

- intra-pitvari blokád (a P hullám szélessége több mint 0,1 sec.);

- atrioventrikuláris blokk (a PQ szegmens meghosszabbodása).

A PQ intervallum tachycardiával rövidül.

A kamrai QRST komplex tükrözi a kamrai miokardiumon keresztül terjedő gerjesztés terjedésének (QRS komplex) és kihalásának (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát. Ha a QRS komplex fogainak amplitúdója meghaladja az 5 mm-t, akkor azokat latin ábécé nagybetűivel (Q, R, S), ha kevesebb, mint 5 mm, kisbetűvel (q, r, s) jelöljük.

Keresse meg és értékelje az O hullámot.

Q hullám - a QRS komplex negatív foga, megelőzi az R hullámot, az interventricularis septum gerjesztésének időszakában kerül rögzítésre.

Normális esetben a Q hullám (q) rögzíthető az I, II, III vezetékekben, a végtagok megerősített unipoláris vezetékeiben (aVL, aVF, aVR), a V4-V6 mellkasvezetékekben.

A normál Q hullám amplitúdója az összes vezetékben, az aVR kivételével, nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama (szélessége) pedig 0,03 mp..

Egészséges ólom aVR-ben széles és széles Q hullám vagy QS komplex rögzíthető.

Még kis amplitúdójú Q hullám regisztrálása a V1, V3 vezetékekben; jelzi a patológia jelenlétét.

Keresse meg és értékelje az R hullámot.

Az R hullám minden olyan pozitív hullám, amely a QRS komplex része. Negatív Q hullám előzi meg, az R hullámot követő negatív hullámot S (s) betűvel jelöljük. Ha több pozitív R hullám van, akkor ezeket R, R ', R "stb. 5 mm-nél nagyobb amplitúdóval, például g, g ', g' stb..

A gerjesztési hullám terjedési idejét az endokardiumtól a jobb és bal kamra epikardiumáig a kamrai aktiváció idejének (VAC) nevezzük. Ezt úgy határozzuk meg, hogy megmérjük az intervallumot a kamrai komplexum kezdetétől (Q hullám vagy R hullám) az R hullám csúcsától leereszkedő merőlegesig a V1 ólomban (jobb kamra) és a V6 ólomban (bal kamra).

Normális esetben az R hullám rögzíthető minden szabványos vezetékben (I, II, III), valamint megerősített vezetékekben (aVL, aVF). Az aVR ólomban nincs R hullám.

Az R hullám amplitúdója standard (I, II, III) és megerősített vezetékekben (aVL, aVF) a szív elektromos tengelyének elhelyezkedéséből adódik. Az I., II., III. Vezetékben nem haladja meg a 20 mm-t, a mellkasvezetékekben pedig a 25 mm-t.

A mellkasvezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V1-ről V4-re, majd csökken V5-ben és V6-ban. Néha hiányzik a V1 z hulláma.

A jobb kamra aktiválódási ideje a V1-ben nem haladja meg a 0,03 mp-t, a bal kamra a V6-ban 0,05 mp..

Keresse meg és értékelje az S hullámot.

Az S hullám jelenléte általában a bal kamra bázisának végső gerjesztésének köszönhető.

Egészséges embernél az S hullám amplitúdója a különböző vezetékekben nagyban változik, de nem haladja meg a 20 mm-t. D szabványos és megerősített végtag vezet, nem mindig rögzítik. Jelenléte és nagysága ezekben a vezetékekben összefügg a szív elektromos tengelyének helyével.

Az S hullám legnagyobb mélységét a V1, V2 mellkasvezetékekben rögzítik, majd az S hullám fokozatosan csökken V1-V2-ről V4-re, és a V5-V6 vezetékekben alig vagy egyáltalán nincs amplitúdója.

Normális esetben a mellkasvezetékekben fokozatosan (V1-től V4-ig) növekszik az R hullám magassága és csökken az S hullám amplitúdója. Az ólmot, amelyben az R és S hullám amplitúdója megegyezik (általában V3), átmeneti zónának nevezzük.

A kamrai QRS komplex maximális időtartama 0,1 mp.

Az ST szegmens az ego szegmens a QRS komplex vége és a T hullám kezdete között, S hullám hiányában R-ST szegmensként jelöljük. Az ST szegmens megfelel annak az időszaknak, amikor mindkét kamrát teljesen elárasztja a gerjesztés.

Az egészséges ember ST-szegmense standard (I, II, III) és fokozott (aVL, aVF) végtagvezetékekben az izoelektromos vonalon helyezkedik el. A tőle felfelé vagy lefelé lehetséges eltérések nem haladják meg a 0,5-1 mm-t.

Normális esetben a mellkas V1-V3 vezetékeiben enyhe ST eltolódás lehet az izolin felfelé (legfeljebb 2 mm), a V4, V5, V6 vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm)..

Keresse meg és jellemezze a T hullámot.

A T hullám a kamrai szívizom gyors terminális repolarizációjának folyamatát tükrözi. Az izolinon kezdődik, ahol az ST szegmens közvetlenül áthalad benne.

Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V2-V6 vezetékekben, és az I vezetékben a T hullám nagyobb, mint a III vezeték T, és a V6 T hullám nagyobb, mint a V1 T hullám.