A szív aortaszűkület: patofiziológia, okai, jelei, tünetei

A szív aorta-szűkülete az aorta nyílásának szűkülete, amely megzavarja a normális véráramlást a bal kamrából az aortába. Az aorta bal kamrából való kijáratánál van egy aorta szelep.
Ennek megfelelően az aorta szűkületét különböztetjük meg:

  • szupravalve
  • szelep
  • alulértékelt

Az aorta szelep szűkülete gyakoribb. Ebben az esetben a szelepfedelek együtt nőnek. A supravalvularis aorta szűkület meglehetősen ritka. A statisztikák szerint az aorta szelep veleszületett szűkülete az esetek 10% -ában fordul elő. Az aorta szűkület dominál a szerzett szívhibák között (80%).

A közepesen súlyos vagy súlyos aorta stenosis gyógyszeres kezelésében szenvedő tüneti betegek körében a tünetek megjelenésétől számított halálozás 1 év után körülbelül 25%, 2 év után pedig 50%. Az aorta stenosis tünetei általában fokozatosan alakulnak ki 10-20 éves tünetmentes látencia periódus után.

A szív szerzett aorta-szűkületének okait gyakori és ritka. A gyakori okok közé tartozik az aorta szelep meszesedése és a reuma. Ritka okok a kötőszövet különféle gyulladásos betegségei..

jelek és tünetek

Az aortaszűkületben szenvedő betegek tüneteinek klasszikus hármasa a következő [1]:

Mellkasi fájdalom: az aorta stenosisban szenvedő betegeknél az angina pectoris általában testgyakorlással felgyorsul, és pihenéssel enyhíti

Szívelégtelenség: A tünetek közé tartozik a paroxysmalis éjszakai nehézlégzés, az orthopnea, az erőkifejtés során fellépő nehézlégzés és a légszomj.

Syncope: Gyakran terhelés közben, amikor a szisztémás értágulat fix közvetlen stroke térfogat jelenlétében az artériás szisztolés vérnyomás csökkenését okozza

A szisztolés hipertónia együtt járhat az aorta szűkületével. A szisztolés vérnyomás azonban meghaladja a 200 Hgmm-t. Művészet. Ritka kritikus aorta stenosisban szenvedő betegeknél.

Súlyos aorta stenosis esetén a carotis pulzusnak általában késleltetett és fennsík csúcsa, csökkent amplitúdója és fokozatos csökkenése van (pulsus parvus et tardus).

Az aorta stenosis egyéb tünetei a következők:

Pulsus alternans: Bal kamra szisztolés diszfunkcióval fordulhat elő

Bal kamrai hiperdinamia: szokatlan; egyidejű aorta regurgitációt vagy mitrális regurgitációt javasol

Lágy vagy normál S1

Csökkent vagy hiányzik az A2: a normális vagy hangsúlyos A2 jelenléte súlyos aorta stenosis fennállását jelzi

Az S2 paradox megosztása: késői aorta szelep záródás késleltetett A2-vel

Aláhúzott P2: másodlagos pulmonalis hipertónia jelenlétében

Kidobási kattintás: veleszületett aorta-szűkületben és mozgatható szelepes szórólapokban gyakori gyermekeknél és fiatal felnőtteknél

Kiemelkedő S4: a hipertrofált bal kamrába történő erős pitvari összehúzódás eredményeként

Szisztolés zörej: az aorta szűkület klasszikus crescendo-decrescendo szisztolés zöreje nem sokkal az első szívhang után kezdődik; az intenzitás a középső szisztolé felé növekszik, majd csökken, a zörej közvetlenül a második szívhang előtt fejeződik be

Kórélettan

Amikor az aorta szelep stenotissá válik, ellenáll a szisztolés ejekciónak, és szisztolés nyomásgradiens alakul ki a bal kamra és az aorta között. Ez a kiáramlás elzáródása a bal kamra (LV) szisztolés nyomásának növekedését eredményezi. Az LV falára nehezedő stressz normalizálásának kompenzációs mechanizmusaként az LV falvastagsága a szarcomerek párhuzamos replikációjával növekszik, koncentrikus hipertrófiát okozva. Ebben a szakaszban a kamra nem tágul és a kamrai funkció fennmarad, bár a diasztolés megfelelés csökkent.

Végül azonban az LV végső diasztolés nyomása (LVEDP) emelkedik, ami a pulmonalis kapilláris artériás nyomás megfelelő növekedését és a diastolés diszfunkció miatti szívteljesítmény csökkenését okozza. A szívizom kontraktilitása szintén csökkenhet, ennek következtében a szisztolés diszfunkció miatt csökken a szívteljesítmény. Végül szívelégtelenség alakul ki.

Az aorta stenosisban szenvedő betegek többségénél az LV szisztolés funkciója fennmarad, és a szívteljesítmény sok éven át fennáll az emelkedett LV szisztolés nyomás ellenére. Bár a szívteljesítmény nyugalmi állapotban normális, a testmozgás során gyakran nem növekszik ennek megfelelően, ami testmozgás okozta tünetekhez vezethet.

A diasztolés diszfunkció a megnövekedett utakterhelés, az LV hipertrófia vagy a myocardialis ischaemia következtében károsodott LV relaxációból és / vagy csökkent bal kamrai megfelelésből származhat. Az LV hipertrófia a szelepelzáródás enyhülése után gyakran visszafejlődik. Néhány embernél azonban kiterjedt szívizomfibrózis alakul ki, amely a hipertrófia regressziója ellenére sem oldódhat meg.

Súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél a pitvari összehúzódás különösen fontos szerepet játszik az LV diasztolés töltésében. Így a pitvarfibrilláció kialakulása az aorta szűkületében gyakran szívelégtelenséghez vezet, mivel a szívteljesítmény nem képes fenntartani a szívteljesítményt..

Az LV tömegének növekedése, az LV szisztolés nyomásának növekedése és a szisztolés ejekciós fázis meghosszabbodása mind növeli a szívizom oxigénigényét, különösen a subendocardialis régióban. Bár a koszorúér véráramlása normális lehet, ha korrigálják az LV tömegével, a koszorúér áramlás tartaléka gyakran csökken.

Így a miokardiális perfúziót a szívizom kapilláris sűrűségének relatív csökkenése és a diasztolés transzmyocardialis (koszorúér) perfúzió gradiensének csökkenése rontja az LV diasztolés nyomás növekedése miatt. Következésképpen a subendocardium hajlamos az elégtelen perfúzióra, ami myocardialis ischaemiához vezet..

Az angina pectoris a hipertrófiás szívizom egyidejű megnövekedett oxigénfogyasztása és a csökkent koszorúér-véráramlás, a csökkent diasztolés perfúziós nyomás és a relatív szubendokardiális miokardiális ischaemia következtében fellépő csökkent oxigénszállítás következménye.

Okozati összefüggés lehet az LDL-C-vel összefüggő genetikai variánsok és az aorta szelep betegség között. Smith és munkatársai 6942, aorta szelep kalciumadattal rendelkező és több mint 28 000 aorta szűkületben (követés> 16 év) szenvedő egyénen végzett közösségi kutatásban Smith és mtsai. Megállapították, hogy az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin szintjének genetikai hajlam (LDL-C) (amint azt a genetikai kockázati mutatók [GRS] jelzik) - de nem az emelkedett nagy sűrűségű lipoprotein (HDL-C) koleszterin vagy trigliceridek GRS - társult a kalcium jelenlétével az aorta szelepben és az aorta szűkületének előfordulásával. Nem ismert, hogy az LDL-koleszterinszint csökkentésére irányuló korai beavatkozás segíthet-e megelőzni az aorta szelep betegségét.

Az aorta szelep szűkülete a következő súlyossági fokokra oszlik:

  • mérsékelt szűkület - az aorta szelepcsúcsok nyitási fokának csökkenése, a bal kamra falvastagsága 1,2 cm.
  • súlyos szűkület - megjelenik egy tipikus auscultatory kép, szisztolés zörej zajlik a carotis artériákon, az aorta szelep röpcéduláinak nyitottsága csökken, a bal kamrai fal vastagsága körülbelül 1,5 cm.
  • éles szűkület - a klinikai kép kifejezett, a bal kamra falának megvastagodása növekszik, és több mint 1,5 cm.

Az aorta szelep szórólapjainak tapadása és meszesedése aorta stenosis esetén

Az aorta szelep szűkületének tünetei nem azonnal jelennek meg. A bal kamra hosszú ideig képes kompenzálni az aorta szelep elégtelenségét. De idővel dekompenzáció következik be, és a betegeknél panaszok jelentkeznek..

Az aorta hiba fő tünetei a következők:

  • Angina pectoris - a szív anginális fájdalmával nyilvánul meg.
  • Syncope - artériás hipotenzió és ájuláshoz vezet, és fejfájás, szédülés és ájulás támadásaiban nyilvánul meg edzés közben.
  • Szívelégtelenség - légszomjban és fáradtságban nyilvánul meg fizikai aktivitás során, súlyos aortahibával, ezeket a tüneteket nyugalmi állapotban figyelik meg.

A diagnózis a következőkön alapul:

  1. Auskultációs adatok - a carotis artériák pulzusának lassítása és csökkentése, szisztolés ejekciós zörej, diffúz apikális impulzus. A 11. tónus paradox módon történő megosztása lehetséges.
  2. Instrumentális kutatás.
  • elektrokardiográfia - a bal kötegág blokádja, EKG - a bal kamrai hipertrófia jelei.
  • A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata - láthatja a szív bal határának lekerekítését, az aorta kitágulását.
  • Echo CG - az aorta stenosis súlyosságát értékelik: a szív falainak vastagsága, a bal kamra funkciója és mérete.
  • stressztesztek - elvégzik, ha nincsenek a betegség tünetei. Segítenek azonosítani azokat a betegeket, akiknél alacsony a testtűrés, és amelyek csak a testmozgás során jelentkeznek.
  • koszorúér-angiográfia - aorta szűkületben szenvedő betegeknél, koszorúér-betegség egyidejű diagnózisával, műtéti kezelés előtt.

Az okok

Veleszületett szelepes aorta szűkület

A veleszületett egyoldalú, kétfejű, háromfejű vagy akár négyszögletes szelepek aorta szűkületet okozhatnak. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél az egylevelű szelep súlyos elzáródást okozhat, és ez a leggyakoribb rendellenesség a halálos aorta szelep szűkületében szenvedő gyermekeknél. 15 évesnél fiatalabb betegeknél az egyoldalú szelepek a leggyakoribbak a tüneti aorta stenosis esetén.

Azoknál a felnőtteknél, akiknél a veleszületett aorta szűkület tünetei jelentkeznek, általában a kétfejű szelep a probléma. A bicusszelepek gyermekkorban nem okoznak jelentős szűkületet az aorta nyílásában. A bicuspid aorta szelep megváltozott felépítése turbulens áramlást okoz, folyamatos traumával a lamellákon, ami végül fibrózishoz, a lamellák megnövekedett merevségéhez és meszesedéséhez, valamint az aorta nyílásának szűküléséhez vezet felnőttkorban..

Egy 642 felnőtt ambuláns, kétfejű aorta szeleppel végzett kohorszvizsgálat azt mutatta, hogy egy átlagos 9 éves követés során a túlélési arány nem volt alacsonyabb, mint az általános populációban. Azonban a kétfejű aorta szeleppel rendelkező fiataloknak nagy valószínűséggel szükségük van aorta szelep beavatkozására..

A veleszületett, deformált tricuspid aorta szelepek éles, szabálytalan tüskékkel és commissuralis fúzióval („funkcionálisan bicuspid” szelepek) szintén turbulens áramlást okozhatnak, ami fibrózishoz, végső soron meszesedéshez és szűkülethez vezet. A veleszületett aorta szűkület klinikai megnyilvánulása felnőtteknél általában az élet negyedik évtizede után jelentkezik.

Szerzett billentyűi aorta szűkület

A szerzett aorta szűkület fő okai a degeneratív meszesedés és ritkábban a reumás szívbetegségek.

A degeneratív meszesedő aorta-szűkület (más néven szenilis meszes aorta-szűkület) a röpcédulák testének progresszív meszesedését vonja maga után, ami a szisztolé alatt korlátozza a normál röplapnyitást. Ez a hosszan tartó hemodinamikai szelepterhelés következménye, és jelenleg az aorta szűkületének leggyakoribb oka, amely aorta szelep cseréjét igényli. A meszesedés magában foglalhatja a mitrális gyűrűt is, vagy átjuthat a vezetési rendszerbe, ami atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris vezetési hibákat eredményezhet.

A degeneratív meszes aorta-szűkület kockázati tényezői közé tartozik az időskor, a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a diabetes mellitus és a dohányzás. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a betegség kialakulása és progressziója a betegség sejt- és molekuláris szintű aktív folyamatának köszönhető, amely számos hasonlóságot mutat az ateroszklerózissal, kezdve az endotheliális diszfunkciótól és végső soron a meszesedésig..

A reumás aorta szűkületben az alapfolyamat a szelepes szórólapok progresszív fibrózisát vonja maga után, különböző mértékű tapadással, gyakran a betegtájékoztató éleinek visszahúzódásával és egyes esetekben meszesedéssel. Ennek következtében a reumás szelep gyakran visszafejlődik és szűkületes. Gyakori az egyidejűleg kialakuló mitrális szelep betegség.

Az aorta stenosis egyéb, ritka okai közé tartozik az obstruktív vegetáció, a homozigóta II-es típusú hiperkoleszterinémia, a Paget-kór, a Fabry-kór, a kronózis és a sugárzás.

Érdemes megjegyezni, hogy bár gyakran különbséget tesznek a tricuspid és a bicuspid aorta szelep falai között, gyakran nehéz meghatározni az aorta szelep szórólapjainak számát. Egy tanulmány, amely a szívsebészek és a patológusok összehasonlította az aorta szelep szerkezetének operatív kivágását, megállapította, hogy a szelep szerkezetének meghatározása gyakran nem volt megfelelő.

Aorta stenosis kezelése

  1. Kábítószer-kezelést írnak elő működésképtelen betegek számára egyidejűleg előforduló betegségek kezelésére:
    • hosszan tartó nitrátkészítmények (nitrong, sustac) súlyos szívfájdalmak esetén.
    • β - adrenerg blokkolók (obzidan, anaprilin) ​​átlagos terápiás dózisokban, a vérnyomás ellenőrzése alatt írva.
    • a szívglikozidokat gondosan írják fel, használjon korglikont vagy sztrofantint. A fenntartó terápiára belsőleg írnak fel tablettákat (izolanid, celanid).
    • amiodaron (kordaron) - β-blokkolók helyett írják fel.
  2. A műtéti kezelést akkor hajtják végre, ha:
  • súlyos klinikai tünetek jelentkezése súlyos aorta stenosis esetén (angina pectoris, légszomj, ájulás).
  • tervezett koszorúér bypass ojtás.
  • tervezett beavatkozás az aortára és más szelepekre.
  • bal kamrai szisztolés diszfunkció kombinációja súlyos aorta stenosisral.
  • mérsékelt aorta stenosis tervezett koszorúér bypass ojtással, beavatkozás az aortára és más szívbillentyűkre.

Mesterséges aorta szelep beültetés az aorta stenosis műtéti kezelésének módszereként

A sebészeti kezelés módszerei a következők:

  • Mesterséges szelep beültetés.
  • Ballon valvuloplasztika.

Aorta szűkület

Általános információ

Az aorta szűkület vezető helyet foglal el a felnőtt lakosság összes szívhibája között (az összes szívhiba 20-25% -a). Leggyakrabban a hímeket érinti. A betegség lassan halad, a tünetek fokozatosan növekednek, ami a bal kamra jól fejlett izomrétegének köszönhető, amely hosszú ideig képes kompenzálni a magas vérnyomást..

Az aorta szűkület alatt a kiáramló traktus területének szűkülését értjük a bal kamrában - azon a helyen, ahol az aorta maga elhagyja a szívet. Változások kialakulhatnak a szelepes szórólapok meszesedésének eredményeként, vagy veleszületettek lehetnek. Így vagy úgy, minden változás gátat teremt, amikor a vért kiszorítják a szívből..

Az aorta szelep elszigetelt szűkülete rendkívül ritka - a teljes érték legfeljebb 4% -a. Leggyakrabban az aorta szűkületét más szívhibákkal kombinálják. Az aorta szelep deformációja a szelep szöveteiben bekövetkező destruktív folyamatok eredményeként következik be, rendkívül ritka - ez veleszületett rendellenesség.

Patogenezis

A bal kamra kiáramló traktusának szűkületével gát keletkezik a véráramlás számára, és a szisztolé során a bal kamra nagy nyomást képez az aorta szelep szintjén. A szükséges vérmennyiség fenntartása érdekében a testnek meg kell növelnie a pulzusszámot, meg kell rövidítenie a diasztolét (relaxációs idő, szívizom helyreállítása) és meg kell hosszabbítania a vér kiürítésének időszakát a bal kamrai üregből. A bal kamra elégtelen kiürülése következtében a végdiasztolés intraventrikuláris nyomás nő. Mindez koncentrikus módon hipertrofált bal kamrai szívizom kialakulásához vezet (az aortaszelep közelében lévő izomréteg megvastagodása).

A jó kompenzációs képességeknek köszönhetően a szív meglehetősen hosszú ideig képes fenntartani a megfelelő hemodinamikát. Előrehaladott aorta szűkület esetén a hipertrófiás szerv hatalmas méretre képes növekedni. Idővel a hipertrófiás bal kamra megnyúlik, dilatációja kialakul és a vérkeringés dekompenzálódik. A kompenzációs mechanizmusok megszakadása az erek képtelenségének kialakulása következtében a szívizom megfelelő mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal történő ellátása miatt következik be. Mindez pulmonalis hipertónia és torlódások kialakulásához vezet a szisztémás keringésben..

Osztályozás

A szűkület osztályozása az aorta nyílásának szűkülete alapján:

  • szelep;
  • alszelep;
  • szupravalve.

A leggyakoribb a szelep szűkület (a megváltozott rostos szórólapokat összeforrasztják, ellapítják és deformálják).

A kiáramló traktus szűkülete különböző szinteken figyelhető meg:

  • maga az aorta szelep károsodása;
  • szubvalvuláris szűkület;
  • a bicuspid aorta szelep veleszületett deformitása;
  • supravalvularis stenosis;
  • izmos vagy rostos subaorticus stenosis.

Súlyosság szerint:

  • Diplomás vagyok. Mérsékelt szűkület - teljes kompenzáció. A betegség jeleit csak fizikai vizsgálat során észlelik.
  • II fokozat. Súlyos szűkület - a beteg nem specifikus panaszokkal jár a gyors fáradtságról, a rossz testtűrésről, az ájulásról. Látens szívelégtelenséget észlelnek, és a diagnózist az EKG és az EchoCG által nyert adatok alapján igazolják;
  • III fokozat. Éles szűkület - a klinikai kép hasonló az angina pectorishoz, a véráramlás dekompenzációjának jeleit rögzítik. Viszonylagos koszorúér-elégtelenség van;
  • IV fokozat. Kritikus szűkület - stagnálást rögzítenek a vérkeringés kis és nagy körében, ortopnea észlelhető. Súlyos dekompenzáció figyelhető meg.

Az okok

Magán a szelep szűkületén kívül a veleszületett etiológia kiáramló traktusának szűkületei is vannak, vagy a szelep szórólapjainak elsődleges károsodása nélkül..

Subvalvularis aorta stenosis

Subaortic stenosis esetén a bal kamra kiáramló traktusában szűkül a disztribúció maga a szelepgyűrű, rostos membrán vagy szakaszos membrán-rekeszizom formájában. Ez a fajta aorta szűkület a bal kamrai kiáramló traktus veleszületett szerkezeti jellemzőinek eredményeként alakul ki. Korai életkorban a betegség klinikai megnyilvánulása nem figyelhető meg.

A subaorticus stenosis anatómiai típusai:

  • Rostos-izmos gallér (henger). Az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiájával figyelhető meg.
  • Membrano-diaphragmatic - diszkrét subaorticus membrán.
  • Fibromuscularis alagút - szubvalvuláris diffúz szűkület.

A másodlagos szelepkárosodás a turbulens véráramlás következtében jelentkezik, ami súlyosbítja a szűkület jelenségét és aorta szelep elégtelenség kialakulásához vezet. A betegek relatív koszorúér-elégtelenségével a subendocardialis ischaemia gócai képződnek, amelyek ezután myocardiofibrosisokká válnak. A halál okai a szívinfarktus és a halálos aritmiák. Ezt a fajta hibát a klinikai tünetek korábbi megjelenése, enyhe diasztolés zörej azonosítása auszkultációkor és gyakori ájulás jellemzi..

Supravalvularis aorta szelep szűkület

Nem teljesen helyes azt mondani, hogy „szívszűkület”, és elmagyarázni, mi az, mert a szűkület a szív valamely részének (ér, szelep) szűkülését jelenti, de nem magát a szívet.

A supravalvularis stenosis a felemelkedő aorta (diffúz vagy lokális) szűkülete a sinotubularis zónában. A szűkülés folyamata nemcsak az aortát, hanem a tüdő ereket, a brachiocephalicus és a hasi artériákat is magában foglalja.

Az etiológiai mechanizmus a következőkre oszlik:

  • örökletes (autoszomális domináns);
  • szórványos (a rubeola vírus méhen belüli fertőzésének eredményeként);
  • Williams-szindróma (mentális retardációval kombinálva).

Szupravalvularis formában a koszorúerek a szűkület közelében vannak és állandó nagy nyomás alatt vannak. Mindez kiterjedésükhöz, tekervényességükhöz és az arteriosclerosis korai kialakulásához vezet..

Kritikus aorta szűkület

Ezt a fogalmat a következőkben használják:

  • az újszülöttek életének első hónapjaiban észlelt súlyos szűkület;
  • a szívteljesítmény kritikus csökkenése vagy a bal kamra diszfunkciója;
  • a szisztémás véráramlás lehetősége csak nyitott Botallic csatornával.

Ijesztő - a bal kamra kiáramlásának kritikus szűkülete? Ez a sürgősségi műtét közvetlen jelzése. A "kritikus aorta stenosis" kifejezést a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban olyan újszülött gyermekeknél használják, akiknél rendkívül alacsony a szívteljesítmény és dekompenzált koszorúér-elégtelenség.

A kritikus szelep-szűkület tünetileg ugyanúgy zajlik, mint a bal szív hipoplazia. Az ilyen hibás gyermekek élete a sürgősségi műtét időszerűségétől, a prosztaglandinok korai alkalmazásától és a Botallov-csatorna működésétől függ..

Az aorta szűkületének tünetei

Elég sokáig az aorta szűkület egy felnőttben nem nyilvánulhat meg semmilyen módon. Az első tünetek 20 évvel a betegség megjelenése után jelentkezhetnek. A leggyakoribb panaszok:

  • túl gyors fáradtság;
  • visszatérő ájulás;
  • szédülés;
  • légszomj minimális fizikai aktivitással;
  • gyors szívverés érzése, megszakítások a szív munkájában;
  • orrvérzés;
  • gyomortáji fájdalom;
  • mellkasi kellemetlenség.

Objektív vizsgálat során az orvos figyelni tud az alacsony töltésű pulzusra, valamint az alacsony vérnyomás és bradycardia hajlamára. Tapintással meghatározhat egy rezisztens apikális impulzust, amely lefelé és balra tolódik el..

Elemzések és diagnosztika

  • Durva kifejezett szisztolés zörej a jobb oldali második bordaközi térségben, a szegycsont szélén. A zörej vezethető el a szív csúcsáig, a jugularis véna területéig és a carotis artériákig. Középfrekvenciás meghajtó zaj hallható az első hang végén.
  • Az aorta szelep nyílásának kattintása további hang formájában a szisztolé alatt, közvetlenül az első hang után következik be, és jól hallható a szegycsont bal szélén.
  • Hallgatom a 4. hangot.
  • A második hang paradox kettéosztása.

Az elektrokardiogramon rögzítik a bal kamrai túlterhelés és hipertrófia jeleit (mély T hullám inverzió és ST szegmens depresszió az aVL és bal mellkas vezetésekben). Ezen felül különböző fokú AV blokkok, egy bal oldali köteg elágazás blokk és a QRS komplex amplitúdójának növekedése rögzíthető.

A mellkas röntgen eredményei alapján az aorta szelep patológiája még előrehaladott esetekben is gyanítható. A képeken látható a hipertrófiás csúcs lekerekítése, a szelepek meszesedése, az aorta emelkedő részének dilatációja, amely a szűkülettől távol helyezkedik el.

EchoCG rekordok:

  • megvastagodott, inaktív, rostos szelep szórólapok;
  • a bal kamra és az interventricularis septum falainak megvastagodása;
  • Doppler - nagy szelepes nyomás gradiens.

Aorta stenosis kezelése

Minden olyan betegnek ajánlott, akinél aorta szelep szűkülete diagnosztizált, még klinikai tünetek nélkül is:

  • állandó adagolási megfigyelés;
  • a fizikai aktivitás korlátozása;
  • intézkedések megtétele a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozására - bakteriális fertőzés esetén a deformált szelepes szórólapok a legkönnyebb célpont;
  • rendszeres tüneti, poszt-tüneti kezelés.

A konzervatív terápia hatástalansága és a szívelégtelenség tüneteinek növekedése miatt műtéti kezelés javasolt. A műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, típusa a szelep károsodásának mértékétől függ.

A műtét indikációi

A szelepcsere ajánlott minden olyan beteg számára, akinek a betegség tünetei fokozódnak. Az aorta szűkület olyan tünetmentes betegnél operálható, akinek a transzvalvuláris nyomása 60 grammnál nagyobb. Art., 0,6 négyzetcentiméternél nagyobb nyílási területtel, a bal kamrai dekompenzáció kialakulása előtt kialakuló szelep- és koszorúér-patológia.

Aorta szűkület: okai, tünetei és kezelési módszerei

Az aorta szűkület egy nagy koszorúér szűkülete, amelyen keresztül a vér a bal kamrából jut be a szisztémás keringésbe. Különböző okokból, amelyeket a továbbiakban tárgyalunk, az aorta lumen szűkül a szelep területén. Ez a patológia jelentősen bonyolítja a kamrából a vér áramlását, ami különféle negatív következményekhez vezet..

Az aorta szelep lumenének szűkülete negatív következményekkel jár

Fontos tudni! Az aorta a test egyik legnagyobb és legjelentősebb ereje, amely oxigénben gazdag vért szolgáltat. Az aorta nyílás szűkülete a szív és a legfontosabb erek hibája, amelynek következtében a test egésze és legfontosabb szervei kevesebb artériás vért és ennek következtében oxigént kapnak.

Az aorta szelep három csőrből áll, amelyek kinyílnak, amikor a vér áramlik. A szelepek szerkezete bármely betegség hatására megváltozhat, ezért fordul elő az aorta szűkület.

Az aorta szűkületének osztályozása

Először is az aorta szelep szűkülete veleszületettre és szerzettre oszlik. A veleszületett három típusra oszlik: supravalvularis, valvularis és subvalvularis aorta stenosis. A megszerzett leggyakrabban szelepes típusú szűkület.

Ezenkívül az aorta szűkület öt szakaszra oszlik, a betegség súlyosságától függően:

  • 1. szakasz Ez egy kompenzált lehetőség, amelyben az aorta szűkülete jelentéktelen. Azonban ebben a stádiumban lévő betegnek nem szabad megfeledkeznie diagnózisáról: rendszeresen fel kell látogatni egy szakember-kardiológust.
  • 2. szakasz Az úgynevezett látens szívelégtelenség. A páciens rendszeresen szédülést, gyengeséget, légszomjat érez kis fizikai aktivitás mellett is, gyorsan elfárad. Általában műtétet igényel.
  • 3. szakasz Ugyanazok a tünetek jelennek meg, mint az előző szakaszban, de gyakrabban és súlyosabban, emellett ájulás és angina pectoris is társul hozzájuk. Sebészeti beavatkozás szükséges.
  • 4. szakasz Súlyos szívelégtelenségnek hívják. Az előző szakasz jelei fokozódnak, a légszomj fizikai megterhelés nélkül jelentkezik, a szív asztma támadásai lehetségesek. A műveletet ebben a szakaszban nagyon ritkán írják elő, és nem hoz maximális hatást..
  • 5. szakasz Ez terminál. A tünetekhez állandó légszomj és az alsó végtagok ödémája társul. A műveleteket ebben a szakaszban nem hajtják végre. A gyógyszeres terápia segítségével a beteg állapota röviden javítható.

Az aorta szűkületének tünetei

A betegség egyik jellemzője úgy tekinthető, hogy sok éven át tünetmentes lehet, és csak akkor jelenik meg, ha az aorta lumenje felére csökken. Ezért olyan fontos, hogy megelőző vizsgálatokat végezzenek kardiológusnál..

Mivel egy betegség során a test nem kap oxigénnel dúsított vért, jellegzetes tünetek jelennek meg:

  • szédülés;
  • általános gyengeség;
  • fáradtság;
  • sápadtság;
  • nehézlégzés;
  • ájulás;
  • mellkasi fájdalom, amely a bal karra és / vagy lapockára sugárzik;
  • az alsó végtagok ödémája (főleg a boka területén);
  • a hasi térfogat növekedése a folyadék stagnálása miatt;
  • szív asztma;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • szabálytalan pulzus.
Szűkület esetén nem jut elég oxigén a szervezetbe, elájulhat

Vizsgáljuk meg néhány tünetet és azok okait részletesebben:

  1. Angina pectoris és fájdalom szindróma. Az aorta nyílás szűkületével a bal kamra hipertrófiás, mivel a beszűkült lumen leküzdéséhez több erőfeszítést kell tennie a véráramlás biztosítása érdekében. Ez azzal a ténnyel párosulva, hogy a szíverek nem képesek megfelelően ellátni a szívizom oxigént, angina pectorishoz és mellkasi fájdalomhoz vezetnek. Ezek a tünetek leginkább a fizikai megterhelés során jelentkeznek, de minél inkább kialakul a betegség, annál gyakrabban zavarják a beteget nyugalmi állapotban is..
  2. Légszomj, ödéma, szív asztma. A vér stagnál a különféle szervekben, például a tüdőben, a vesében, a májban, az izomszövetben stb., Mivel a szív nem képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel. Ez ezen tünetek megjelenéséhez vezet. A korai szakaszban ritkán jelennek meg, szokatlan vagy fokozott stresszel. A betegség kialakulásával gyakrabban és a terheléstől függetlenül jelennek meg.

Az aorta szűkületének szövődményei

Fontos! Ha nem kezelik, a betegség előrehalad, a fejlődés minden szakaszán végig megy, egészen a halálig és halálhoz vezet.

Ez a betegség halálos, mert az élettel összeférhetetlen szövődményeket okoz. Általában az aorta lumenjének felére szűkülése után jelennek meg. Fontolja meg őket:

  • szívritmuszavar;
  • szív asztma;
  • tüdőödéma;
  • miokardiális infarktus;
  • vérzés a gyomor-bél traktusban;
  • iszkémiás rendellenességek;
  • szisztémás tromboembólia;
  • szívmegállapítással egyenértékű szívritmuszavarok: kamrai tachycardia, teljes AV blokk stb.;
  • hirtelen szívhalál.

A közvetlenül progresszív betegség mellett szövődményeket okozhat a műtét. Az aorta szelep műtéte után a következő szövődmények jelentkezhetnek:

  • ritmuszavarok;
  • bakteriális endocarditis;
  • tromboembólia (vérrögök);
  • restenosis (a betegség kiújulása).
Szűkület esetén a test nem kap elegendő oxigént az aorta szűkülete miatt

A szövődmények megelőzése

A megelőzés nagyjából két csoportra osztható:

  1. Folyamatos megelőzés. Ez magában foglalja a vért hígító és ezáltal a vérrögképződés megakadályozását szolgáló gyógyszerek folyamatos bevitelét ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnet", "Warfarin" stb.).
  2. Megelőzés műtét után. A fertőzések kialakulásának megakadályozása érdekében az antibiotikum-terápia teljes menetéből áll. Az aortán végzett műtét mellett ez vonatkozik a páciens életében minden egyéb műveletre, a foghúzásig. Vagyis teljesen meg kell akadályozni minden olyan bakteriális fertőzés kockázatát, amely bakteriális endocarditishez vezethet..

Az aorta szűkületének okai

Az aorta szelep szűkülete kétféle lehet: szerzett és veleszületett. Vegye figyelembe mindkét betegségtípus okát..

  • az aorta szelepcsúcsok reuma;
  • dohányzó;
  • fertőző endocarditis;
  • az aorta érelmeszesedése;
  • hiperkoleszterinémia;
  • szelep meszesedés stb..

Mindez a szelepek deformációjához és az aorta lumen szűküléséhez vezet

  • az aorta szájának veleszületett szűkülete;
  • az interventricularis septumot magában foglaló subaorticus stenosis;
  • kétfejű aorta szelep.

Korunkban az újszülötteknél veleszületett aorta szűkületet szokás felismerni, meglehetősen sikeresen. Ha még nem diagnosztizálták, akkor körülbelül 30 éves korban jelentkezik. Összehasonlításképpen megjegyezzük, hogy a szerzett szűkület leggyakrabban 60 után jelentkezik. A veleszületett szűkület körülbelül tíz százalékos halálozási arányt mutat a csecsemők körében az első életévben. A szubaorta szűkület örökletes betegség, ezért ha közeli hozzátartozói szenvednek vele, gondosan meg kell vizsgálni a gyermeket.

Az aorta szelep szűkületének diagnosztizálása

Ha bármilyen tünet van, akkor a diagnosztikát különféle módszerekkel hajtják végre:

  1. A páciens vizsgálata panaszainak feljegyzésével. Magában foglalja a mellkas megjelenésének (sápadtság, duzzanat stb.) És auszkultációjának értékelését, amelyben a vér stagnálása esetén a szív mormogása és zihálása mutatható ki..
  2. A laboratóriumi módszerek magukban foglalják az általános vizeletelemzést és különféle vérvizsgálatokat (általános, biokémiai, immunológiai). Segítségükkel felismerheti a gyulladás jelenlétét, a belső szervek rendellenességeit stb..
  3. Az instrumentális módszerek a legpontosabb eredményeket adják, és lehetővé teszik a legpontosabb diagnózis felállítását. Ezek tartalmazzák:
  • EKG (elektrokardiográfia), egyszer vagy napi monitorozással;
  • FCG (fonokardiográfia);
  • radiográfia;
  • Az ultrahang a legpontosabb az összes nem invazív kutatási módszer közül. Lehetővé teszi az aorta szelep állapotának felmérését, az aorta lumen szűkületének mértékét, a lumen területének mérését, a bal kamra hipertrófiájának detektálását és értékelését stb..

Ha a fenti módszerek nem elegendőek a pontosabb diagnózis felállításához, invazív módszereket alkalmaznak. Leggyakrabban az aorta szelep műtétje előtt alkalmazzák őket. Például a szívkamrák katéterezését hajtják végre, amely lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását.

Az aorta szűkület nem gyógyul meg teljesen

Az aorta szűkületének kezelése

A kezelés megkezdéséhez meg kell érteni, hogy ez a betegség nem gyógyítható meg teljesen. Az időben történő kezelés azonban lehetővé teszi a betegség kialakulásának felfüggesztését és a beteg életének meghosszabbítását, emellett megakadályozza a koszorúér-betegség kialakulását, normalizálja az aritmiát és a magas vérnyomást..

A szűkület kezelésének két fő módja van:

  • gyógyszer;
  • sebészeti.

Drog terápia

Sebészeti beavatkozás nélkül a gyógyszeres terápia csak a kezdeti szakaszban hatékony, amikor a lumen szűkülete nem haladja meg a 30% -ot, és gyakorlatilag nincsenek jellegzetes tünetek. Veleszületett szűkület esetén is alkalmazzák, amíg a beteg el nem éri a szelepműtét elvégzésének életkorát (14-18 év).

Minden gyógyszert egyenként írnak fel alapos diagnózis után. Vizsgáljuk meg őket részletesebben:

  • a pulzus normalizálásához béta-blokkolókat használnak ("Coronal", "Concor");
  • a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkentése és erősségének növelése érdekében szívglikozidokat írnak elő ("Digitoxin", "Strofantin");
  • vérnyomáscsökkentés vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ("Lisinopril", "Perindopril") alkalmazásával;
  • diuretikumok ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") a felesleges folyadék eltávolítására, a nyomás és a duzzanat csökkentésére szolgálnak;
  • a szívizomsejtek metabolizmusának normalizálása érdekében metabolitokat írnak elő ("Preductal", "Mildronate").

Műtéti beavatkozás

Fontos tudni! Általában az aorta szűkület 60 éves kor után jelenik meg. A műtéti beavatkozás javítja a prognózist 2 évtől (műtét nélkül) 10 évig (műtét után).

Műtéti beavatkozásra van szükség az aorta szűkületének első egyértelmű jeleinél:

  • légszomj mérsékelt edzés után;
  • szédülés;
  • gyengeség;
  • könnyelműség;
  • mellkasi fájdalom.

Ha az aorta lumenje kevesebb, mint 75%, a műtéti beavatkozás nem megfelelő, mivel nagy valószínűséggel hirtelen szívhalálhoz vezet.

Vegye fontolóra, hogy milyen műveleteket végeznek e betegség esetén.

A műveletek típusai

  1. Az aorta léggömb dilatációja (tágulása). Minimálisan invazív műtét, amelynek során egy ballonnal ellátott katétert helyeznek a femor artériába, a szűkület helyére költözik, és a ballont felfújják, ezáltal kitágítva a szűkült helyet.
  2. Aorta szelep javítása. Hasi műtét, amelynek során a szív egy szív-tüdő géphez csatlakozik. A művelet elvégzésének módja a szűkület specifikus típusától (szubvalvuláris, supravalvularis, szelepes) függ (az aortafal boncolása "tapasz" alkalmazásával, a rostos gerinc kivágása stb.).
  3. Aorta szelep cseréje. Szintén hasi műtét, amelyben az aortát boncolják, a szelepet eltávolítják, és mesterséges protézissel helyettesítik.
  4. Ross protézisek. Egy másik hasi műtét ajánlott veleszületett stenosisban szenvedő fiatal betegek számára. Ezzel tüdőszelepet helyeznek az aorta szelep helyére, amelyet viszont mesterségesre cserélnek. Ez a művelet a posztoperatív szövődmények alacsony kockázatát és jó prognózist mutat az implantátum tartóssága miatt..
Ross protézis - hasi aorta szeleppótló műtét

A beteg prognózisa

Időszerű megfelelő kezelés nélkül a prognózis kedvezőtlen: a szűkület gyorsan átmegy minden szakaszán, és 2-3 év alatt halálhoz vezet. A korai gyógyszeres kezelés és a megfelelő időben történő műtét jelentősen javítja a prognózist. A megszerzett szűkület statisztikája szerint az operált betegek több mint 70% -a 10 évvel meghosszabbítja a prognózist.

Az aorta szűkületének megelőzése

A megelőzés felosztható elsődleges és másodlagos megelőzésre. Az elsődleges a megelőzés azon betegek számára, akiknél még nem diagnosztizálták ezt a diagnózist. Célja ennek a betegségnek a megelőzése. Mit kell tenni:

  • hagyja abba a dohányzást, mert a nikotin jelentősen növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát;
  • Egészséges táplálkozás az érelmeszesedés megelőzésére
  • minden krónikus fertőzés (pyelonephritis, caries, krónikus tonsillitis) kiküszöbölése.

Másodlagos profilaxist írnak fel az aorta stenosis diagnosztizált betegek számára. A következő, egész életen át tartó intézkedéseket tartalmazza:

  • rendszeres látogatás kardiológusnál (évente 1-2 alkalommal);
  • rendszeres vizsgálat is évente 1-2 alkalommal (EKG stb.);
  • antikoagulánsok állandó bevitele;
  • antibiotikum-kúra elvégzése bármilyen invazív hatásra (fogászati ​​kezelés stb.);
  • optimális kalcium-, kálium- és nátriumtartalmú étrend betartása.

Ne felejtsen el megelőző vizsgálatokon részt venni a klinikán, ezek nagyon gyakran segítenek a rejtett betegségek felderítésében és az időben történő kezelés megkezdésében. egészségesnek lenni!

Amikor az aorta szelep szűkül: mi okozza a szelep szűkületét és mi a kezelés?

A szív anatómiai szerkezetének hibája vagy megsértése - mindig az egész szervezet működésének romlásához vezet.

Sőt, ha ez a hiba megzavarja a keringési rendszer legnagyobb artériájának - az aorta - normális működését, amely vért juttat az összes belső szervhez és rendszerhez. Aorta szelep szűkületre vagy aorta szűkületre utal.

A betegség leírása, ICD-10 kód

Az aorta szűkület az aorta szelep szerkezetének olyan változása, amely megszakítja a szív normális vérvezetését az aortába. Ennek eredményeként romlik az emberi test belső szerveinek és rendszereinek nagy része, amely a vérkeringés nagy köréhez "kapcsolódik".

Egyéb szívbillentyűbetegségek közül az aorta szűkület a második helyen áll a mitralis stenosis után: a nyugdíjas korúak 1,5-2% -a szenved ebben a betegségben, többségük (75%) férfi.

Minden egészséges embernek tricuspid szelepe van a szív bal kamrája és az abból származó aorta határán - egyfajta "ajtó", amely a vért a szívből az edénybe juttatja, és nem engedi vissza. Ennek a szelepnek köszönhetően, amely teljes kitágulásakor legalább 3 cm széles, a vér csak egy irányban áramlik a szívből a belső szervekbe.

Különböző okok miatt előfordulhat, hogy ez a szelep nem kezd teljesen kinyílni, nyílása benőtt a kötőszöveten és keskenyedik. Ennek eredményeként a vér felszabadulása a szívből az aortába csökken, és az erekbe nem engedett vér stagnál a bal kamrában, ami fokozatosan annak megnagyobbodásához és nyújtásához vezet.

Így az emberi szív rendellenes üzemmódban kezd működni, a stagnálás súlyosbodik benne - mindez az egészségre általánosságban a leginkább negatív hatással van.

ICD-10 kód a veleszületett aorta szelep szűkületéhez:

ICD-10 kód a szerzett aorta szelep szűkületéhez:

Mi történik a testtel?

Az aorta szelep szűkületével az aorta megváltozik: szelepe összehúzódik vagy szöveti hegesedés lép fel benne, ennek eredményeként szűkület alakul ki. A szívben, ha az aorta szelep nem működik megfelelően, a véráramlás zavart okoz, amelynek eredményeként hiba alakul ki.

A betegség angina pectoris formájában nyilvánul meg, a vér nem áramlik az agyba, ami migrént és tájékozódásvesztést okoz az űrben. Annak eredményeként, hogy a vért kis mennyiségben szállítják az aortába, a pulzus lelassul, a szisztolés nyomás csökken, a diasztolés nyomás vagy normális, vagy megnövekedett.

Mi az aorta szűkület - csak a videóban található komplexről:

Mi történik a nyomással és miért?

Ideális esetben az aorta nyílása körülbelül 4 cm². Szűkülettel szűkül, ennek eredményeként a bal kamrában a vér áramlása megnehezül. Annak érdekében, hogy ne zavarja a test normális működését, a szív kénytelen többet dolgozni és növelni a nyomást a bal kamra kamrájában, hogy a vér szabadon áramoljon az aorta beszűkült lumenén. Amikor a vér bejut az aortába, a nyomás emelkedik. Ezenkívül a szisztolés idő mechanikusan meghosszabbodik..

A szívnek ez a munkája nem marad büntetlen. A szisztolés nyomás növekedése az izmok (szívizom) növekedését okozza a bal kamrában. A diasztolés vérnyomás emelkedik.

Mi a lyuk területe és mi történik vele a színpadtól függően?

A szelepnyílás méretei azt mutatják, hogy az aorta lumen mennyire csökken. Normál esetben a terület 2,5-3,5 cm². Hagyományosan a lumen mérete szakaszokra osztható:

  1. Enyhe szűkületet határozunk meg, a lumen 1,6–1,2 cm2.
  2. Mérsékelt szűkület (1,2–0,75 cm²).
  3. Súlyos szűkület - a lumen 0,74 cm²-re vagy annál kisebbre csökken.

Okok és kockázati tényezők

A betegség lehet veleszületett és szerzett. Tekintsük az egyes fajokat külön-külön..

Veleszületett

Ez az állapot a magzatban alakul ki a terhesség első harmadában. Gyakrabban ez a szelep rendellenes fejlődése. A CHD diagnosztizálható közvetlenül a születés után, de ez ritkán fordul elő. Gyakran a vérkeringés romlani kezd 30 éves korára.

Szerzett

A betegség megszerzett formája különböző okok miatt alakul ki. A betegség klasszikus provokátorai a következők:

  • a szelepes szórólapok szerves károsodása reumatikus betegségek miatt - az esetek 13-15% -a;
  • érelmeszesedés - 25%;
  • az aorta szelep meszesedése - 2%;
  • a szív belső bélésének fertőző gyulladása vagy endocarditis - 1,2% (itt többet a fertőző endocarditisről).

Mindezen kóros hatások következtében a szelepes röpcédulák mobilitásának megsértése következik be: összeolvadnak, benőttek a kötőszöveti hegszövetekkel, meszesednek és megszűnnek teljesen kinyílni. Így következik be az aorta nyílásának fokozatos szűkülete..

A fenti okok mellett vannak olyan kockázati tényezők, amelyek jelenléte a történelemben jelentősen növeli az aorta szelep szűkületének valószínűségét:

  • genetikai hajlam erre a hibára;
  • az elasztin gén örökletes patológiája;
  • cukorbetegség;
  • veseelégtelenség;
  • magas koleszterin;
  • dohányzó;
  • magas vérnyomás.

Osztályozás fokozat szerint

  • A szűkület lokalizációjának helyén: supravalvularis, subvalvularis és valve.
  • A szűkítés mértékével.

A betegség súlyossága szerint szakaszokra oszlik. Ez fontos a helyes kezelés meghatározásában. Az orvostudományban szokás a szűkületet a következőképpen felosztani:

  1. Fény - teljes kompenzáció, a szűkület jelentéktelen, az orvosok megfigyelik a dinamikát, műtétre nincs szükség. A lyuk területe kevesebb, mint a felére csökkent. Nincsenek klinikai tünetek. A patológiát csak véletlenül lehet felfedezni.
  2. Mérsékelt - látens szívelégtelenség; légszomj, fáradtság kisebb munka után, szédülés alakul ki; radiográfia és EKG tárja fel a betegséget. Gyakran szükség van operatív korrekcióra. A betegség klinikai tünetei nagyon nem specifikusak (gyengeség, szédülés, tachycardia), míg a lyuk területe csaknem 50% -kal csökkent.
  3. Súlyos - relatív koszorúér-elégtelenség; légszomj figyelhető meg enyhe terhelés után, angina pectoris van jelen, gyakran eszméletvesztés. Megjelennek a szívelégtelenség első sajátos jelei. A lyuk több mint 50% -kal csökkent. Műtét szükséges.
  4. Súlyos - súlyos szívelégtelenség, asztmás tünetek éjszaka, légszomj nyugalmi állapotban is. A műtét ellenjavallt. Az egyetlen kiút a szívsebészet, amelyben csak kisebb javulások történnek.
  5. Kritikus - a terminális stádium, a betegség előrehalad, minden megnyilvánulás egyre hangsúlyosabbá válik. Visszafordíthatatlan változások. A gyógyszeres terápia egy ideig csak javulást eredményez. A szívműtét szigorúan ellenjavallt.
Stenosis fokAz aorta nyomásának változása a bal kamrához képest (Hgmm-ben)Aorta nyílás területe (cm 2 -ben)
1. fokozat - kezdetikevesebb, mint 25több mint 1,5
2 fok - mérsékelt25-501-1,5
3 fok - kifejezett50-800,7-1
4 fok - éles80 felett0,7-1
5. fokozat - kritikus aorta szűkület80 felett0,5-0,7

Kritikus forma

A Doppler-echokardiográfia kimutathatja a kritikus aorta szűkületet. A lyuk területe a szűkület ezen szakaszában kevesebb, mint 0,8 cm 2. A szervek szövődményei és változásai nagyon súlyosak. A meglévő megnyilvánulásokhoz súlyos duzzanat, légszomj és szédülés jár. Az egészségi állapot romlik.

A koszorúér-angiográfiát 40 év feletti férfiak és 50 év feletti nők esetében végzik. A konzervatív terápia csak átmeneti enyhülést nyújt. De vannak olyan esetek, amikor az edények ágát kötelező orvosi felügyelet mellett helyreállítják bizonyos gyógyszerek hatásának dinamikája felett. A sebészeti beavatkozás elfogadhatatlan, mivel a halálozás valószínűsége magas.

Szelepelégtelenséggel kombinálva

Az aorta szelep szűkületét a bal szívkamra kontraktilis funkcióinak gyengülése jellemzi, ami aorta elégtelenséget okoz.

Ennek a kombinációnak a tünetei:

  • súlyos légszomj;
  • légszomj, különösen éjszaka;
  • más rendszerek és a test munkája megszakad;
  • a nyomás csökken;
  • állandó fáradtságot és álmosságot érez.

A patológiát EKG segítségével detektálják, amelyben a bal kamrai hipertrófia, aritmia, blokád jelei vannak. A röntgenfelvételen láthatja a szív alakjának változását. Az echokardiográfia segít diagnosztizálni a szelepfedelek méretének növekedését, a szelepfedelek mozgásának amplitúdójának megsértését, a falak megvastagodását.

A kiválasztott gyógyszerek csökkenthetik a szűkület megnyilvánulását, a műtét ebben a fejlődési szakaszban ellenjavallt.

Degeneratív szűkület

Hasonló állapotot fedeznek fel idős betegeknél, akik életükben nem tolerálták a reumás vagy fertőző betegségeket. A kalcium-sók lerakódnak a szelep szárnyain, és meszesedés következik be.

A betegség sokáig tünetmentes. Még az orvosok is teljesen más szívdiagnózist állítanak fel. Csak a radiográfiával, EKG-val, EchoCG-vel végzett kiegészítő vizsgálat tárhatja fel a patológiát.

Hogyan jelentkezhetnek a szövődmények:

  1. Az edények eltömődése mészporral.
  2. Súlyos ritmuszavar.

A konzervatív kezelés akkor javasolt, ha a szűkület nem haladja meg a 30% -ot. A műtét nem ajánlott, ha a halálozás magas százaléka miatt a lumen több mint 75% -kal csökken.

Veszélyek és szövődmények

Orvosi kutatások szerint a betegség első kifejezett klinikai tüneteinek megnyilvánulása és a beteg halála előtt legfeljebb 5 év telik el, ha a betegséget nem kezelik.

Az aorta stenosis legnagyobb veszélye az összes belső szerv progresszív hipoxiája, visszafordíthatatlan dystrophiás változások kialakulásával.

A betegség tipikus szövődményei:

  • az élettel összeegyeztethetetlen szívritmuszavarok;
  • a másodlagos mitrális stenosis előfordulása és kialakulása;
  • akut szívelégtelenség;
  • tromboembólia.

Tünetek és jelek, az előfordulás gyakorisága

A szívbetegség első kifejezett tünetei akkor is megjelennek, ha az aorta lumen legalább fele le van zárva. Az emberi szív kompenzációs képessége olyan nagy, hogy a betegség eddig a pontig szinte tünetmentes: az ember fáradtnak érezheti magát, gyakran szédül, de nem valószínű, hogy ezeket a betegségeket szívbetegségekkel társítja..

A beteg fizikai terhelés után nehézlégzést, néha mellkasi fájdalmat és szívverési rohamokat tapasztalhat. Ha az aorta nyílásának területe 0,75-1,2 cm²-re nő, a tünetek egyértelműbbé válnak. Ezek a következők:

  • légszomj - eleinte csak fizikai megterhelés után, valamint a betegség súlyosbodásakor és nyugalomban;
  • gyengeség, ájulás és szédülés;
  • a bőr sápadtsága - az úgynevezett "aorta sápadtság";
  • izomgyengeség;
  • lassú és rosszul tapintható pulzus;
  • tachycardia és mellkasi fájdalom, amely a lapockák között, a karban vagy a vállban sugárzik;
  • gyakori fejfájás;
  • a hang rekedtsége;
  • az arc és a lábak duzzanata;
  • száraz fulladásos köhögés.
  • hasi fájdalom és ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben).

Ha az aorta nyílásának szűkülete elérte a 0,5 - 0,75 cm2-t, akkor ezt az állapotot súlyos szűkületnek nevezik, és kritikusnak tekintik. A betegség jelei normális állapotban is megjelennek. Az illetőnél szívelégtelenség alakul ki. A következőképpen nyilvánul meg:

  1. Az alsó végtagok duzzanata kifejezett, kiterjed a lábakra, a combokra és a lábakra.
  2. Néha a duzzanat átterjed a hasra és az egész testre.
  3. Légszomj, fulladásos támadások kíséretében.
  4. A bőr színe márványos, sőt kékes, különösen az arcon és az ujjakon figyelhető meg (acrocyanosis).
A hemodinamikus angina a szív folyamatos fájdalmával jelentkezik. A teljes előfordulási gyakoriság az esetek 2–7% -át éri el.

Újszülötteknél

A csecsemő szűkület veleszületett. A következőképpen nyilvánul meg:

  • a baba letargikus lesz;
  • nehezen viszi a mellet;
  • az arc, a kéz és a láb bőre cianotissá válik.

Az esetek 8% -ában, a fiúknál sokkal gyakrabban figyelhető meg a patológia. A szülők feladata az ilyen jogsértések mielőbbi azonosítása és orvoshoz fordulás. Ha hallgatás közben szívzörejek vannak, akkor a betegség további diagnosztizálására lesz szükség.

Gyermekeknél és serdülőknél

Gyakran gyermekkorban a patológia örökletes hajlam miatt alakul ki. A betegség 11-15 éves korban kezd aktívan megnyilvánulni. Gyaníthatja a betegséget légszomj, megnövekedett pulzusszám és fájdalom miatt a mellkas területén.

Öreg emberek

Idős korban a betegség a statisztikák szerint sokakat aggaszt, az idős emberek akár 20% -át is. A tünetek ugyanazok, mint más korú betegeknél. A test ebben az életkorban bekövetkező romlása miatt az ájulás nem ritka. Önmagában ez a tény arra készteti az idős embereket, hogy orvoshoz forduljanak. Találkozik

Figyelembe véve, hogy az aorta stenosis első jellegzetes tünetei meglehetősen későn jelennek meg, amikor a betegség már régóta meghaladja a kezdeti stádiumot, észlelésükkor azonnal fel kell hívni a kardiológust.

Diagnosztika

A klinikai gyakorlatban az aorta stenosis nehéz lehet megkülönböztetni a stenosis, aorta elégtelenség és kamrai septum defektusainak egyéb típusaitól..

A beteg vizsgálata során az orvos a következő diagnosztikai módszereket alkalmazza:

Diagnosztikai eszközAz aorta szűkületének jelei
Anamnézis vizsgálatjellegzetes panaszok és provokatív betegségek kórtörténete
Szemrevételezésspecifikus sápadtság cianózis nélkül, arcduzzanat, izom- és pulzusgyengeség, megnagyobbodott máj, tüdőgátlás tünetei
Szív hallgatózászaj az aorta szelep területén, nedves zihálás a tüdőben
Laboratóriumi módszerek a biológiai anyagok vizsgálatáragyulladásos vizelet és vérvizsgálatok
Elektrokardiográfiasokáig tájékozhatatlan lehet, később a bal kamra növekedésének jelei mutatkoznak
Doppler ultrahang a szíva csőrök és a szelepnyílások változásai, a bal kamra falainak megvastagodása, a véráramlás változásai
Röntgenspecifikus "aorta" változások a szív kontúrjaiban, változások a pulmonalis mintázatban
Szívkatéterezés és koszorúér-angiográfiaa műtét előtt alkalmazott invazív diagnosztikai technikák, amelyek pontosan rögzítik a nyílás szűkületének területét és a szív kamráiban bekövetkező nyomásváltozásokat

Ultrahang jelek

Ha a szív szervének Doppler-ultrahangját végzi, a következőket láthatja:

  1. A szelep szárnyai megváltoznak.
  2. A bal kamrai falak megvastagodnak.
  3. Változás tapasztalható a véráramlás sebességében.

Az aorta szűkület echokardiográfiai jellemzőit ez a videó tárgyalja:

Ebben a kiadványban mindent elolvashat a pulmonalis atresiáról és annak veszélyéről az újszülött életében..

Arról, hogy milyen tünetekkel jár Ebstein anomáliája, tudjon meg ide kattintva.

Kezelési rend

Az aortabillentyű szűkületének konzervatív orvosi (műtét nélküli) kezelésének lehetőségei korlátozottak, mivel gyakorlatilag nem befolyásolja a szelep lumen szűkülésének kóros mechanizmusát.

Műtét nélkül

A gyógyszeres terápiát csak a lehetséges szövődmények megelőzésére és a betegség tüneteinek enyhítésére használják. Erre a célra nevezze ki:

  • dopaminerg gyógyszerek (dopamin, dobutamin);
  • értágítók (nitroglicerin);
  • szívglikozidok (Digoxin, Strofantin);
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Lisinopril);
  • antibiotikumok az endocarditis megelőzésére.

Olyan eszközöket is előírnak, amelyek javítják az általános közérzetet (diuretikumok - a folyadék eltávolítására, a fájdalom megszüntetésére - nitroglicerin és más értágítók).

Évente egyszer vagy gyakrabban megelőző vizsgálatokon kell átesnie egy kardiológussal a szövődmények kialakulásának azonosítása érdekében. Arra a kérdésre, hogy meddig lehet megtenni műtét nélkül, lehetetlen egyértelmű választ adni. A gyógyszeres terápia segítségével a hemodinamika kissé javítható. Ha az állapot rosszabbodik, műtétet javasolnak.

Mindenesetre a legjobb hatást a műtéti beavatkozás adja, amely a legeredményesebb addig a pillanatig, amikor a szerv bal kamrai elégtelensége kialakul.

Jelzések a végrehajtott és alkalmazott műveletekre

A műtéti beavatkozás mérsékelt vagy súlyos szűkület esetén, illetve klinikai tünetek esetén javasolt. Mint fent említettük, műtéti kezelésre van szükség a bal kamrai elégtelenség kialakulása előtt, különben komplikációk kezdődnek. A művelet akkor hajtható végre, ha a lumen szűkülete nem érte el a 75% -ot.

3-4. Fokozatú aorta stenosis vagy stenosis súlyos bal kamrai diszfunkcióval - a műtét közvetlen indikációja.

A következő típusú műtéti beavatkozásokat gyakorolják:

    A ballon valvuloplasztika egy minimálisan invazív radikális módszer, amelynek során az aorta nyílása kitágul úgy, hogy a levegőt egy speciális léggömbbel kényszerítik a kívánt helyre a főedényen keresztül..

A módszert ritkán alkalmazzák szerzett betegség esetén - főleg a későbbi nyílt műtét előkészítésében, idős és legyengült betegeknél. Egy speciális léggömb segítségével mechanikusan megnövelik a nyílást a szelepfedelek területén. A mellkasüregbe való behatolás nem szükséges, ami azt jelenti, hogy ez a módszer nem traumatikus. A technikát gyakran használják csecsemők és gyermekek számára. Mérsékelt szűkület esetén (50-75% szűkület).

  • Ross protézisek. A művelet során lufikatétert vezetnek be, amely levegőt juttat és kiszélesíti a szelep lumenét.
  • Nagyon sok egyesített szelepes szórólap egy nyitott szíven. Komplex művelet, amelyhez szív-tüdő géphez kell csatlakozni. Ritkán gyakorolt. Egy ilyen művelet magában foglalja az aorta nyílásának korrigálásához speciális, fémből, biomaterialból vagy szilikonból készült eszközök használatát. Kisebb megsértésekkel hajtják végre a szelepfedélekben (30-50%).
  • Aorta szelep cseréje (csere). Protézisként vagy szilikonból vagy fémből készült mesterséges anyagot, vagy biomateriális anyagot használnak, amelyet a saját vagy a donor artériából vesznek.

    A műtét súlyos szűkülettel (több mint 75% -os szűkülettel) történik. Jelenleg széles körben alkalmazott módszer az aorta stenosis radikális kezelésére. Akár idős emberek kezelésére is használható, súlyos betegség esetén jó eredményeket ad.

    Hogyan cserélik ki a szelepet??

    Vannak nyitott és endovaszkuláris protézisek. Nyílt típusú műtéttel a beteg előkészítő szakaszon megy keresztül: egy nap a beteg nyugtatókat kap, fél nappal a műtét előtt tilos ételt és bármilyen gyógyszert szednie. A műtét általános érzéstelenítésben történik, és legfeljebb 6 órán át tart.

    A szelep cseréje a következőképpen történik: a mellkas kivágása és kinyitása, a páciens csatlakoztatása az eszközhöz az életfontosságú funkciók fenntartása érdekében, a régi szelep eltávolítása és helyette protézis telepítése, majd a készülék kikapcsolása és a mellkas varrással lezárva.

    Endovaszkuláris protetikával a mellkas nincs kinyitva - a bordák között kis bemetszések történnek. De ez a módszer még mindig csak a gyakorlatban van, és elég ritkán alkalmazzák..

    A rehabilitációs időszak időtartama, gyógyítható-e örökké

    A rehabilitáció a betegség súlyosságától függ. Ha a műtét sikeres volt, akkor a második napon megengedik az embernek, hogy felkeljen. Az ötödik napon felmenthetik. Ha posztoperatív kezelésre van szükség, akkor a betegnek 10 napig kell az osztályon maradnia.

    A gyógyulási időszak átlagosan három hétig tart. De a következő életszakaszban be kell tartania az orvos összes ajánlását.

    Érdemes megjegyezni, hogy az aorta szelep visszahelyezésekor vagy műanyag esetén csak a hiba megszűnik, de a probléma továbbra is fennáll.

    Klinikai útmutatások ehhez a diagnózishoz

    A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A klinikai gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, mint:

    • dopaminerg gyógyszerek;
    • vízhajtók, gyakran vízhajtók;
    • értágítók, például nitroglicerin;
    • antibiotikumok szedése.

    Minden gyógyszert csak az orvos utasítása szerint és szigorúan előírt dózisban szednek.

    A veleszületett aorta szelep szűkülete klinikai útmutatóit letöltheti - itt.

    Jóslatok és túlélés

    Ha a betegséget a kezdeti szakaszban diagnosztizálják, akkor a műtét után a túlélés 5 éves prognózisa 85%, 10 éves - 70% lesz. Ha a betegség előrehaladott stádiumban van, akkor a prognózis 5-8 életévre csökken. Újszülötteknél az esetek 10% -ában figyelhető meg halál.

    Ha az edény nyílásának területe 30% -on belül van, akkor a beteg elégedettnek érzi magát, és sok éven át képes kezelni egyszerűen kardiológus felügyelete alatt. Fontos szerepet játszik a beteg életkora - minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb az esélye a normális hosszú és teljes életre.

    Az elszigetelt aorta szűkület, ha megfelelően kezelik, kedvező előrejelzést ad a jövőre nézve. Az ebben a betegségben szenvedő betegek hosszú ideig munkaképesek maradhatnak, miközben korlátozzák fizikai aktivitásukat.

    Ennek a patológiának a műtéti beavatkozása szinte mindig garantálja a kedvező eredményt. A halálozás még a betegség súlyos fokánál is legyengült betegeknél ebben az esetben nem haladja meg a 10% -ot.

    A kezelés módszereitől és eredményeitől függetlenül minden betegnek át kell gondolnia életmódját a következők javára:

    • a fizikai munka korlátozása;
    • a rossz szokásokról való lemondás;
    • sómentes étrend.
    Ez a betegség megelőzésének és a beteg állapotának éles romlásának legjobb megelőzése..

    Hasznos videó

    Tudjon meg többet az aorta szelep szűkületéről a videóból:

    Emlékeztetni kell arra, hogy az aorta szűkület az első klinikai tünetek megjelenése után nem ad sok időt az embernek arra, hogy gondolkodjon és alternatív kímélő kezelési módszereket keressen. Az élet mellett szóló döntés ebben az esetben az, hogy haladéktalanul kérjen segítséget egy kardiológustól, és szükség esetén hozzájáruljon a műtéthez. Csak így biztosíthatják a beteget a halál ellen az elkövetkező években.

  • Mit mondanak a testen lévő zúzódások??

    Gyógynövények, amelyek kitágítják az agy ereit