Háromfejű szelep: elégtelenség és szűkület

A tricuspid (tricuspid) szelep a jobb pitvar és a szív kamrája között helyezkedik el, és általában három szelepből áll (számuk gyermekeknél 2-4, felnőtteknél pedig 2-6 lehet). A jobb pitvar összehúzódása során megnyílik, és a vér kitölti a jobb kamrát. Megtöltése után a jobb kamra myocardiumja összehúzódni kezd, és a szelepfedők szorosan záródnak vérnyomás alatt, megakadályozva a vér visszatérését (regurgitációját) az átriumba. A tricuspidis szelep ezen munkája lehetővé teszi a vénás vér áramlását csak a pulmonalis törzs mentén..

Szerkezet

A háromfejű szelep a következő anatómiai szerkezetekből áll:

  • három szelep: septum (septum), elülső és hátsó;
  • ín akkordok (első, második és harmadik rend);
  • papilláris izmok (3-4-től 7-10-ig);
  • rostos gyűrű.

Néhány olyan betegség következtében, amely a szív megsértéséhez vezet, a tricuspid szelep működési zavarai léphetnek fel. Szűkületének (szűkületének) és / vagy kudarcának formájában nyilvánulhat meg.

Tricuspidis szelep szűkület

A háromfejű szelep szűkületét az atrioventrikuláris nyílás szűkülete okozza, ami megnehezíti a vér áramlását a jobb pitvarból a jobb kamrába. A jobb pitvar túlterhelése a szív jobb felének falainak hipertrófiájához és megnyúlásához, valamint a jobb kamra elégtelen kitöltéséhez vezet. A legtöbb esetben ez a szívhiba jóindulatú, és nem igényel különösebb terápiát, de ha más kardiális rendellenességekkel kombinálják, ami a legtöbb esetben megfigyelhető, vagy kifejezett klinikai kép jelenlétében szükség lehet műtéti kezelésre.

Fajták

A tricuspid stenosis lehet:

  • veleszületett: örökletes betegségek váltják ki;
  • szerzett: a patológiát provokálta a születés területén.

Az okok

A tricuspidis szelep szűkületének leggyakoribb oka a reumás láz hatása. Sokkal ritkábban lehet kiváltani:

  • veleszületett patológiák;
  • a jobb pitvar myxoma;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • áttétes daganat;
  • fertőző szívburokgyulladás;
  • carcinoid szindróma.

Tünetek

A tricuspid stenosisban szenvedő betegek nehézséget és lüktetést érezhetnek a jobb hypochondriumban..

A tricuspidis szelep súlyos szűkületével a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:

  • kifejezett pulzáció és kényelmetlenség a nyakban és a nyaki vénában;
  • az arc bőrének sötét színe;
  • a fej vénáinak duzzanata;
  • perifériás ödéma;
  • fáradtság;
  • kimerültség;
  • érintésre hideg bőr;
  • kellemetlen érzés és nehézség a máj területén;
  • a májban pulzáló érzés;
  • megnagyobbodott máj;
  • ascites.

A szívhangok hallgatásakor a szelepnyílás lágy tónusa kerül meghatározásra. Bizonyos esetekben kattanás hallható a diasztolé során. A tricuspid stenosis jellegzetes jele az egyre csökkenő kaparó presztolés zörej, amely az epigasztrikus régió IV-V jobb oldali intercostalis terében vagy a szegycsont jobb oldalán hallható az előre hajló és a jobb oldalon fekvő beteg helyzetében. Amikor álló helyzetben hallgatja a zajt, az lágyabbá válik, és a testmozgás, az inhaláció vagy a Mueller-próba kísérlete után meghosszabbodik és intenzívebbé válik. Amikor a szív ütős (ütős), a határok jobbra tolódnak a jobb szakaszok méretének növekedése miatt.

Sok páciensnél a tricuspidis szelep szűkületének tünetei kombinálódnak a mitrális stenosis (mitralis-tricuspid stenosis) jeleivel.

A tricuspid szelep elégtelensége

A tricuspidis szelep elégtelensége (vagy tricuspid regurgitáció) egy olyan szívhiba, amely a jobb kamrából a pitvarba a vér visszaáramlásának eredményeként alakul ki a kamrák kamrai szisztolája (összehúzódása) során, valamint a szelep szórólapjainak elégtelen bezárása vagy perforációja következtében. Az állandó vérregurgitáció következtében a jobb pitvarban növekszik a diasztolés térfogat és a nyomás, ami hipertrófiához és falainak dilatációjához vezet. Amikor a kompenzációs mechanizmusok kimerültek, a páciensnél a szisztémás keringésben a vér stagnálásának jelei jelentkeznek, amelyek a szívelégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg.

Fajták

A tricuspid regurgitáció lehet:

  • veleszületett: a hiba a prenatális időszakban alakul ki örökletes betegségek miatt;
  • szerzett: a hiba a születés után alakul ki különféle patológiák miatt;
  • elsődleges: a szív patológiája provokálja, és nem okoz pulmonális hipertóniát;
  • másodlagos: pulmonalis hipertónia provokálja.

Az okok

A primer tricuspidás elégtelenség kialakulásának okai a következők lehetnek:

  • reumás láz;
  • fertőző endocarditis;
  • tricuspidis szelep prolapsus;
  • Marfan-szindróma;
  • Ebstein anomáliái;
  • jobb kamrai infarktus;
  • myxomatous degeneráció;
  • szív trauma;
  • karcinoid szindróma;
  • bizonyos gyógyszerek szedése (Ergotamine, Rigetamin, Minifazh, Fenfluramine).

A másodlagos tricuspidás elégtelenséget a következő patológiák és betegségek okozhatják:

  • a jobb kamra diszfunkciója;
  • pulmonális hipertónia;
  • mitralis stenosis;
  • kardiopátia;
  • pitvari septum rendellenességek;
  • dekompenzált bal kamrai elégtelenség.

Tünetek

A tricuspidás elégtelenségben szenvedő beteget megvizsgálva az orvos a rendellenességek zörejét és aritmiáját azonosítja az auskultáció során.

A tünetek súlyossága a szelep szórólapjainak károsodásának mértékétől függ. A szívbetegség során a következő szakaszokat különböztetik meg:

  • I - a vér fordított áramlása a jobb kamrából az átriumba minimális;
  • II - a fordított áramlás eléri a 20 mm-t a szelepfedelektől;
  • III - a fordított áramlás eléri a 2 cm-t a szelepfedelektől;
  • IV - a fordított áramlás több mint 2 cm-re van a szelepfedelektől.

A tricuspid regurgitáció I. szakaszában a szívhiba nem nyilvánul meg. Néha jelentős fizikai megterhelés mellett a beteg nyaki vénái lüktethetnek. A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:

  • pulzáció a szegycsont bal oldalán, belégzéssel súlyosbítva;
  • lüktetés a jobb hypochondriumban;
  • szívdobogás;
  • nehézlégzés;
  • a végtagok hidegsége;
  • csökkent testtűrés;
  • a jobb szív méretének növekedése;
  • a lábak duzzanata;
  • kényelmetlenség és fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • a máj határainak tágulása;
  • a bőr sárgasága;
  • gyakori vizelési inger;
  • ascites;
  • a pulmonalis hipertónia jelei;
  • lüktetés a jobb pitvarban (ritka).

A szívhangok hallgatásakor meghatározzuk:

  • panszisztolés moraj;
  • pitvarfibrilláció;
  • a pulmonalis artéria fokozott pulzációja a szegycsont bal oldalán lévő inhaláció során;
  • hangok felosztása;
  • protodiastolikus vagy mezodiastolikus zörej (súlyos hibával).

A tricuspid regurgitáció reuma miatt a páciensnek szinte mindig vannak aorta- vagy mitrális szívbetegségének tünetei.

Diagnosztika

A tricuspid szűkület vagy a regurgitáció diagnózisának megerősítéséhez a páciensnek a következő vizsgálatokat kell kijelölnie:

  • a szívhangok sztetoszkóppal történő auskultálása;
  • Doppler-Echo-KG;
  • EKG;
  • mellkas röntgen.

Ha műtéti beavatkozásra van szükség, a betegnek a szívüregeket katéterezik.

Kezelés

Súlyos szűkület vagy a tricuspidis szelep elégtelensége esetén a beteget sómentes étrend és gyógyszeres terápia követésére lehet javasolni. A kezelési rend a következő gyógyszereket tartalmazhatja:

  • diuretikumok: hidroklorotiazitol, Britomar stb.;
  • káliumkészítmények: Panangin, Kálium-norm, Asparkam;
  • vénatágítók: Nitrosorbit, Korvaton;
  • antikoagulánsok: warfarin; Warfarex és mások;
  • béta-blokkolók: Carvedilol, Diltiazem, Trazicor stb.;
  • szívglikozidok: Digoxin, Korglikon.

A gyógyszerek rendjét és adagolását minden beteg esetében egyedileg határozzák meg, a betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően.

Bizonyos esetekben a gyermekek tricuspid elégtelensége a szív szerkezetének anatómiai jellemzője, és nem igényel kezelést, ha a gyermek fejlődése és általános állapota nem okoz panaszt.

Ha tricuspid stenosis műtéti kezelése szükséges, akkor az egyik vagy másik típusú beavatkozás végrehajtásáról a hiba struktúrájától függően dönt:

  • izolált tricuspid stenosis esetén ballon valvuloplasztikát végeznek;
  • kombinált tricuspid stenosis esetén nyílt commissurotomia, műanyag vagy a tricuspid szelep cseréje hajtható végre (a szelepcsere csak a szubvalvuláris szerkezetek és a szelvény szórólapjainak súlyos megsértése esetén hajtható végre).

A tricuspid regurgitáció kezelése a III-IV. Szakaszban mindig műtéti:

  • szelep műanyag;
  • anuloplasztika;
  • tricuspid szelepcsere.

Tricuspid szelep távozik

a) A tricuspidis szelep echokardiográfiájának tájékoztató értéke:

1. Transthoracalis echokardiográfia. A tricuspid szelep egy elülső, septum és egy kis hátsó szelepből áll. A 2D-s transthoraciás echokardiográfia lehetővé teszi az elülső és a septum szórólapok egyidejű megjelenítését a teljes szívciklus alatt. A vizsgálatot a bal parasternalis helyzetből a szív rövid tengelye mentén, valamint az apikális helyzetből lehet legjobban elvégezni. A tricuspid szelep Doppler-vizsgálatához a jelátalakítót csúcsra helyezzük, és gyakran a bal oldali parasternalis helyzetbe.

Megfelelő kutatási körülmények között végzett transthoracalis echokardiográfia segítségével a tricuspid szelep kicsi hátsó csücske csak akkor látható, amikor a jeladó parasternalis helyzetéből történő pásztázás után a bal váll felé orientálva van a "jobb kamra behozatali traktusa" tengelye mentén..

2. Transesophagealis echokardiográfia. A tricuspidis szelep morfológiájának, különösen annak commissure-jainak és subvalvularis készülékeinek tanulmányozása során a TEE meghatározó szerepet játszik. Azonban még ebben az esetben is nehéz elképzelni a szelep hátsó szárnyát. Ha a nyelőcső alsó részén található echoszkóp a vénás sinus vizsgálata után a lehető legnagyobb mértékben előre billen, akkor egyes betegeknél lehetőség van a tricuspidális szelep vizualizálására a transzvalvuláris rövid tengely mentén, beleértve annak hátsó tájékoztatóját is. A tricuspid szelep legtisztább képe a TEE-vel négy kamra síkjában, valamint a bazális rövid tengely mentén történik, a pásztázási sík dőlésével 60 ° -os szögben és egyidejűleg az aorta szelep síkjában..

3. A jobb kamra háromdimenziós echokardiográfiája. A jobb kamra szabálytalan alakja miatt, amely, mint egy héj, lefedi a bal kamrát, a térfogatának és a kilökődési frakciójának kétdimenziós echokardiográfiával történő meghatározásának eredményei pontatlanok. Ezeket a paramétereket pontosan meghatározhatjuk háromdimenziós echokardiográfiával. Ez a módszer munkaigényesebb, de nem függ a jobb kamra konfigurációjától; érvényességét állatkísérletekben és klinikai vizsgálatokban is bizonyították.

4. A jobb kamra szöveti dopplerográfiája. A szöveti Doppler-szonográfia, amely meghatározza a maximális szisztolés véráramlási sebességet, szisztolés deformitást és szisztolés deformitási sebességet, alkalmazásának legelején van, de nyilvánvalóan a jövőben sem veszíti el jelentőségét. Ennek a módszernek a használatát a szív jobb kamrájának vizsgálatára akadályozza a szabad falának kis vastagsága, amikor a szenzor négykamrás helyzetének síkjának megfelelő síkban pásztázik. Az interventricularis septum kettős funkciót ellátó anatómiai szerkezet, amely egyrészt részt vesz a jobb kamra kialakulásában, másrészt a bal kialakulásában, ami megnehezíti a jobb kamra működésének felmérését. Ugyanakkor sikerült kimutatni, hogy szívizombetegségekben és pulmonalis hipertóniában a jobb kamra deformálhatósága csökken.

Transzhoracalis echocardiogram tricuspidis szelep szűkülettel rendelkező páciensnél rögzítve, apikális négykamrás helyzetből. A jobb kamrába kerülő véráramlás spektrális Doppler-analízise ugyanazon betegnél, mint a fenti ábrán. Időhosszabbítás T1 / 2P a jobb kamra passzív kitöltése 121 ms-ig a tricuspid szelep átlagos diasztolés gradiense 3 Hgmm-nek felel meg.

b) A tricuspid stenosis echoCG-je:

1. Kétdimenziós echokardiográfia. Transtoracalis echokardiográfiával a tricuspidis szelep szűkületét felismeri a csomók korlátozott mozgékonysága, az éleik elválasztásának csökkenése, valamint a csomók kupola alakú alakja a diasztoléban. A komissziók összeolvadása lehetséges. A leginformatívabb a pásztázás a parasternális helyzetből a szív rövid tengelye mentén a jobb kamra alapjának szintjén, valamint a négy kamra síkjában az apikális négy kamra helyzetéből. A jobb pitvar általában megnagyobbodik.

2. Doppler-szonográfia. A tricuspidis szelep szűkületében szenvedő betegek Doppler-vizsgálata során kiderül, hogy a diasztolia kezdetén nő a szelepen átáramló áramlási sebesség, megnő a frekvenciaspektrum és késik a mezodiastolikus véráramlási sebesség. Így a tricuspid sztenózis kritériumai összehasonlíthatók voltak a mitralis stenosiséval, de a véráramlás diasztolés gyorsulása általában kevésbé hangsúlyos a tricuspid szelepen általában alacsonyabb nyomásgradiens miatt. T idő1 / 2P ugyanúgy meghatározva, mint a mitrális szűkületnél; általában 50-70 ms.

3. Transesophagealis echokardiográfia. A tricuspidis szelep szűkülete, amely szinte mindig reumatikus jellegű, transzesophagealis echokardiográfia segítségével is diagnosztizálható, amely feltárja az e patológiára jellemző szelepes szórólapok megvastagodását, mobilitásának korlátozását és néha meszesedését. A transzesophagealis hozzáféréssel végzett doppler-vizsgálat ritkán sikeres, mivel a tricuspidális szelepen keresztüli anterográd véráramlás iránya és az ultrahangnyaláb között nehéz optimális szöget elérni. Ebben a tekintetben előnyösebb a transthoracalis vizsgálat, mivel a tricuspidális szelepen keresztüli véráramlás sebessége és a rajta lévő nyomásgradiens, még szűkület esetén is, viszonylag alacsony.

4. Nyomás gradiens. Az átlagos diasztolés nyomásgradiens a tricuspid szelepen legfeljebb 4 Hgmm. az enyhe szűkület jele, a 4-7 Hgmm nyomásgradiens a mérsékelt szűkület jele, és a 7 Hgmm feletti gradiens. - súlyos szűkület. A tricuspidis szelep rekonstrukciója után (például Carpentier vagy Durand annuloplasztikával, vagy De Vega vagy Minale műtéttel) enyhe szűkület jelentkezhet.

c) EchoCG tricuspid szelep elégtelenséggel. A tricuspidis szelep elégtelenségének okait, a súlyosságának értékelésére vonatkozó kritériumokat az alábbi táblázatok sorolják fel.

Egy olyan beteg, akinek egyértelműen kitágult a jobb szíve, mint hemodinamikailag jelentős térfogat-terhelés megnyilvánulása. A háromfejű szelepnyílás átmérője a test felületéhez viszonyítva 28 mm / m 2 volt. Mérsékelt tricuspidális szelep elégtelenséget észleltek a színes Doppler-képalkotás során, csúcsos négykamrás helyzetből.

1. Kétdimenziós echokardiográfia. A tricuspid szelep morfológiai értékelése, valamint a tricuspid szelep gyűrűjének meghatározása a négy szívkamra síkjában történő pásztázás során lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a tricuspidás elégtelenség szerves-e vagy funkcionális-e. A három betegtájékoztató szelep jelentős másodlagos elégtelenségének jelenlétében, amely a pulmonalis hipertónia következtében alakult ki, a szelepgyűrű átmérője a testfelülethez viszonyítva meghaladja a 20 mm-t 1 m 2 -en. A tricuspid szelepgyűrű maximális átmérőjét az apikális négykamrás helyzetből történő pásztázáskor közvetlenül az EKG P hulláma után mérik.

2. Színes Doppler-leképezés. Színes Doppler-szonográfiával a szív rövid tengelye mentén, a bal oldali parasternalis, apicalis vagy subcostalis helyzetből adható egy félkvantitatív értékelés a tricuspidis szelep elégtelenségének mértékéről. A betegek mintegy 85% -ában, nagy felbontású ultrahangos készülékek alkalmazásával transthoraciás Doppler képalkotással, fiziológiás tricuspidás elégtelenség mutatható ki kis regurgitációs áramlat formájában patológia jele nélkül.

Balra: tricuspidis szelep transthoraciás echokardiográfiával egy 37 éves, edzés közben progresszív dyspnoában szenvedő betegnél. Egy további szerkezet (nyilak) nyúlik a jobb pitvarba, amely a normál helyzetű tricuspid szelep szórólapjától távol helyezkedik el. Jobbra: A TEE ugyanabban a betegben a tricuspidis szelep elülső csücskének kifejezett prolapsusát mutatta. CVS - dilatált koszorúér sinus.

d) A tricuspidis szelep prolapsusának echoCG-je. A háromfejű szelep prolapsusa leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusát kíséri, és mindhárom csücskét érinti. A szelep gyulladásos folyamatának eredményeként is megjelenhet. A tricuspidis szelep prolapsusát általában tricuspidás elégtelenség kíséri. Mint a mitralis szelep károsodása esetén, lehetséges a röpcédulákat tartó ínakkordok megrepedése, és egy "cséplő" szórólap megjelenése súlyos tricuspidális elégtelenség kialakulásával.

e) Tricuspid endocarditis echoCG-je. A tricuspid endocarditis sokkal ritkábban fordul elő, mint a mitrális vagy aorta endocarditis. A betegség jellemzően az intenzív osztályon kezelt betegeknél, az injekciós droghasználóknál és az immunhiányos betegeknél alakul ki. A fertőző endocarditisnek gyakran gombás etiológiája van, amelyet nagy növényzet jellemez. A tüdőembólia gyakran szubklinikusan megy végbe, ez azzal magyarázható, hogy az embolia a perifériás pulmonalis vaszkuláris ágyban terjed. Néha a szeptikus embólia tüdő tályogot eredményez. A tricuspid szelep, csakúgy, mint más szívbillentyűk endocarditisében, destruktív változásokon megy keresztül, amelyek tricuspidás elégtelenséget okoznak.

Transesophagealis echokardiográfia. A tricuspidis szelep gyulladásos változásainak vagy annak traumás károsodásainak észleléséhez nemcsak a szelepes szórólapokat és azok hasadását, hanem a szubvalvularis szerkezeteket is szemléltetni kell. Ezt úgy lehet a legjobban megtenni, hogy a szelepet a nyelőcső alsó szagittális síkjában helyezzük el. A TEE megbízhatóan megerősítheti vagy kizárhatja az ínszakadások szakadását, a pacemaker elektródán vagy a központi vénába behelyezett katéteren fellépő gyulladásos vagy trombotikus átfedéseket, valamint magát a tricuspidis szelep vegetációját. a jobb kamra csontja. Mindkét esetben a pulmonalis szelep a hossztengely mentén helyezkedik el, és transzgasztrikus megközelítéssel a szelep Doppler-vizsgálata is elvégezhető.

Szerkesztő: Iskander Milevski. Megjelenés dátuma: 2020.1.9

Tricuspid szelep regurgitációja

Az ember egész életében napról napra minden másodpercben a szívünk, a belső motorunk óriási munkát végez. Gondoljunk csak bele: egy nap alatt a szív körülbelül 7200 liter vért pumpál...

Szívünk munkájának köszönhető, hogy az emberi test minden szerve, minden sejtje tápanyagot és oxigént kap a vérből. A szív fáradhatatlanul, harmonikusan, tisztán dolgozik. De hogyan működik az emberi testnek ez a legösszetettebb motorja? Találjuk ki.

Mit kell tudni a szív szerkezetéről?

Az emberi szív felépítése

Először is, értsük meg, hogy a szív olyan izom, amely vért pumpál az egész testben. A szívben három membrán van: az endocardium a belső membrán, a myocardium maga az izomhártya, és a pericardium a külső serous membrán. A szívet főleg az izomhártya - a szívizom képviseli. Ezenkívül a szívnek 4 szakasza van: két kamra és két pitvar, amelyeket elválasztanak a válaszfalak. Kiosztani a szív jobb (pitvar és kamra) és bal (pitvar és kamra) részét.

A bal kamrából távozik az emberi test legnagyobb edénye - az aorta, amely artériás (oxigénes) vért juttat az összes sejtbe. A tüdőtörzs a jobb kamrából indul, amely vénás (oxigénhiányos) vért juttat a tüdőbe. A vér a pitvarokból a kamrákba, majd a kamrákból az erekbe mozog.

Az oxigénnel dúsított vér, amely elhagyja a szívet, ellátja vele a testet, és minden szerv sejtéből eltávolítva a szükségtelen, mérgező bomlástermékeket, visszatér a szívbe. A vér áramlását az egyik irányba a szív és az erek szelepei szabályozzák. A szív endocardialis membránja képezi őket. A szív jobb részei között tricuspid szelep van, mivel szerkezetében 3 szelep van, második neve tricuspid.

A bal oldali szakaszok között mitrális vagy bicuspid szelep található. A szelepek munkáját a befogadók vagy a kapuk mechanizmusa végzi: a pitvari szisztolában a szívszelepek kinyílnak, a kamrai szisztolában pedig bezáródnak, megakadályozva ezzel a vér retrográd áramlását. Normális esetben a szelepek szorosan kapcsolódnak egymáshoz. De gyakran, különféle, veleszületett vagy szerzett okokból, a szív és a szelepek munkája károsodik..

Amikor a tricuspid szelep érintett?

Tricuspid stenosis és elégtelenség

Normális esetben a tricuspid szelep szórólapjai rugalmasak és erősek. Ezek szomszédosak egymással, megakadályozva a vér visszaáramlását a jobb pitvarba. De vannak olyan okok, amelyek arra vezetnek, hogy a szelepek között rés jelenik meg - ez olyan távolság, amely miatt a kamrákból származó vér ismét belép az átriumba, fordított véráramlás vagy regurgitáció van.

Ez az állapot ahhoz a tényhez vezet, hogy a szelepek nem képesek megbirkózni munkájukkal, és elégtelenség alakul ki. A tricuspidis szelep elégtelenségének okai:

  1. Veleszületett
    • diffúz kötőszöveti betegségek: Morfan-szindróma (ez egy olyan súlyos betegség, amelyben a szív patológiája mellett változások vannak az idegrendszerben, a szemekben, a vesékben, a tüdőben, valamint külső változások: magas növekedés, hosszú végtagok, pókujjak, ízületi hipermobilitás, anomáliák a csípő szerkezetében ízület, kyphosis, scoliosis, a gerinc nyaki szakaszának elmozdulása stb.)
    • Ebstein anomáliája (a tricuspidis szelepcsúcsok rögzítésének veleszületett patológiája, ezeket a jobb kamra üregébe engedik, ennek következtében az üreg jelentősen lecsökken, és a bal pitvar éppen ellenkezőleg, kitágul, tricuspidális elégtelenség lép fel)
    • veleszületett szívhibák. Elkülönítve a tricuspidális szelep meghibásodása szinte soha nem fordul elő. Leggyakrabban a mitrális és az aorta szelep hibáival fordul elő.

Ezenkívül a tricuspidás elégtelenséget fel lehet osztani szervesre (amikor közvetlenül visszafordíthatatlan változások vannak magukban a szelepekben) és funkcionálisra (amikor a szelepeket ez nem érinti, és az elégtelenség a gyűrűs fibrosus nyújtása vagy a szívkamrák kitágulása miatt következik be)

Hogyan függ össze a regurgitáció és a kudarc?

A kamrából a pitvarba visszatérő vér mértékétől függően, azaz regurgitáció, ossza meg a tricuspid szelep elégtelenségének mértékét. Minél több a regurgitáció, annál magasabb a szelepelégtelenség mértéke. A Doppler-echokardiográfia fel tudja mérni a regurgitáció mértékét. Ezzel a kutatási módszerrel megfigyelhető a szelepcsúcsok mozgása és a fordított véráramlás. A tricuspid szelep regurgitációja 4 fokos:

  • 1 fokos tricuspidis szelep regurgitáció - Doppler-rel végzett echokardiográfián a fordított véráramlás alig észrevehető. Az 1. fokozat még teljesen egészséges embereknél is előfordul, és ha ez nem jár más szívbetegségekkel, akkor ez a norma;
  • 2 fokos tricuspid szelep regurgitáció - a retrográd véráramlás eléri a 2 cm-t a tricuspidis szeleptől;
  • 3 fokos regurgitáció - a véráramlás több mint 2 cm;
  • 4 fokos regurgitáció - a retrográd véráramlás a jobb pitvarban jelenik meg.

Melyek a tricuspidás elégtelenség tünetei?

Légszomj az erõfeszítéskor

Amint fentebb említettük, az 1. fokozatú tricuspidalis szelep elégtelenség olyan embereknél jelentkezik, akiknek nincsenek szívproblémáik, és nem betegség, ha már nincs szívbetegség. Az 1. fokozatot gyakran véletlenül, a megelőző vizsgálatok során észlelik. A betegeknek nincs panaszuk a szív- és érrendszerről. Vizsgálatkor néha megfigyelhető a nyaki vénák lüktetése.

2 fokos elégtelenség esetén a betegek a következő panaszokkal jelentkezhetnek:
Gyengeség, fokozott fáradtság, légszomj megerőltetéskor, szívdobogás, a szív munkájának megszakadása, az alsó végtagok ödémája, a jobb oldali borda alatt húzódó fájdalom, a mellkasban visszatérő fájdalom. Vizsgálatkor előfordulhat a bőr sárgája, pépesség, láb- és lábduzzanat, megnagyobbodott máj, duzzanat és fokozott pulzáció a nyaki erekben. Auszkultáláskor szisztolés zörej hallható a xiphoid folyamat tövében.

3-4 fokos tricuspid szelepelégtelenség esetén a tünetek előrehaladnak: a légszomj fokozódik, és nyugalmi állapotban kíséri a beteget, hányinger, hányás, fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, ascites, hydrothorax. 3-4 fokos tricuspidás elégtelenség - súlyos patológia, a beteg általános állapota romlik, ami gyakran jelzi a műtéti kezelést - szelepcsere vagy plasztika.

Diagnosztikai segítők?

A szív röntgenfelvétele tricuspidás elégtelenséggel

A klinikai tünetek és az orvosi vizsgálat mellett az instrumentális kutatási módszerek felbecsülhetetlen segítséget nyújtanak a diagnosztikában. Amint azt fentebb említettük, az 1. fokozatú tricuspid regurgitációt echokardiográfiával diagnosztizálják Doppler ultrahanggal, a jobb kamrába történő enyhe véráramlás formájában. Más vizsgálati módszerekkel nem figyelhető meg változás.

De már a regurgitáció második fokával a következő változások figyelhetők meg:

  1. EKG - a jobb szív megnagyobbodása.
  2. Radiográf - a jobb pitvar árnyékának kitágulása és a felső vena cava kidudorodása.
  3. Az echokardiográfia során - a jobb kamra üregének növekedése, a jobb pitvar.
  4. Amikor az EchoCG-t Doppler-rel végezzük, retrográd vér áramlik az átriumba. Ez a módszer lehetővé teszi a regurgitáció mértékének nagy pontossággal történő megállapítását..
  5. Ritkán lehetséges a szívkatéterezés diagnosztikai és terápiás célokra is.

Hogyan kezeljük a tricuspidás elégtelenséget?

Kardiológus megfigyelése

Mivel a tricuspidalis szelep 1. fokozatának regurgitációja nem patológia, hanem csak a norma változata, az I. fok hiányát nem kell kezelni. Meg kell látogatnia a kardiológust, el kell végeznie az általa előírt vizsgálatokat, egészséges életmódot kell folytatnia, és be kell tartania az orvos összes ajánlását.

De ha a tricuspid szelep elégtelensége előrehalad és eléri a 2-es számot, akkor itt nem lehet megtenni a gyógyszeres kezelést. A klinikai megnyilvánulások súlyosságával és a gyógyszerek hatásának hiányával a műtéti kezelés is lehetséges: protézis vagy szelepplasztika.

Mit tartalmaz a gyógyszeres kezelés? Először a szelepelégtelenséget okozó ok megszüntetése: reumatikus betegségek kezelése, endocarditis, az artériás magas vérnyomás elleni küzdelem, mivel ezekben az esetekben az elégtelenség másodlagos ok. A kiváltó ok megszüntetése pedig automatikusan a szív- és érrendszer javulásához vezet..

De ha a szelepkárosodás oka elsődleges, akkor csak a szövődmények kialakulásának leküzdése marad:

  • pulmonális hipertónia,
  • szív elégtelenség,
  • tromboembólia.

Ehhez a kezelőorvos egyéni kezelési rendeket választ ki, figyelembe véve a kapcsolódó patológiákat.

Semmilyen körülmények között ne végezzen öngyógyítást. Ha "tricuspidis szelep elégtelenséget" diagnosztizálnak nálad, vagy az EchoCg következtetésében a "tricuspidis szelep regurgitációját" olvassa el, ne késlekedjen a kardiológushoz.

10. fejezet Tricuspid szelep

10. fejezet Tricuspid szelep

A tricuspidis szelep echokardiográfiai vizsgálata, amely technikailag nehezebb, mint a mitralis szelep vizsgálata, lehetővé teszi mind az elsődleges elváltozások, mind a többi szívbetegséghez kapcsolódó változás észlelését. Ezért ez az echokardiográfiai vizsgálat kötelező része. A tricuspid szelep az összes többi szívszeleptől jobbra, a szegycsont peremének szintjén helyezkedik el. A párhuzamos helyzetből való megjelenítéséhez az ultrahangnyalábot jobbra kell terelni, anélkül, hogy elveszítené az érzékelő felületének mellkasával való érintkezését; egy tapasztalt echokardiográfus ezt elég egyszerűen megteheti. A betegek túlnyomó többségében a szelep több helyzetből is jól látható.

Normál háromfejű szelep

A tricuspid szelep elülső, septális és hátsó szórólapokkal rendelkezik. Az elülső szelep mérete és helyzete a legstabilabb, míg a septum és a hátsó változó. A különféle szórólapok echokardiográfiai felismerése a kapcsolódási helyeik meghatározásán alapul. M-modális módban általában csak a tricuspid szelep elülső csúcsát lehet megvizsgálni. Jelenleg a tricuspidis szelep M-modális vizsgálatát ritkán alkalmazzák, bár ez a szívciklus fázisszerkezetének meghatározására és az elülső betegtájékoztató nagyfrekvenciás tremorjának azonosítására szolgálhat bakteriális endocarditisben. A tricuspidis szelep elülső csücskének mozgási pályája, akárcsak a mitralis, két csúccsal rendelkezik: az egyik - a korai diasztolés töltés során, a második (kisebb) - a pitvari szisztolé alatt.

Kétdimenziós vizsgálatban a szelepet három helyzetből vizsgálják: párhuzamosan a jobb kamra hosszú tengelye mentén, a rövid tengely mentén a szívalap szintjén, és az apikális négykamrás helyzetből. Ugyanezeket a helyzeteket használják a szelepen keresztüli véráramlás Doppler-vizsgálatához. Normális esetben a tricuspid szelepgyűrű valamivel közelebb helyezkedik el a szív csúcsához, mint a mitrális gyűrű.

1914-ben Mackenzie, a modern kardiológia egyik megalapítója azt írta: "Bár a tricuspid szelep közvetlen részvétele ritka, meghibásodása olyan gyakori, hogy a bezárható szelepek tiszteletet érdemelnek." A Doppler-echokardiográfia fejlődése megerősítette Mackenzie abszolút helyességét, mivel kiderült, hogy az egészséges emberek 80% -ának jelentéktelen a tricuspid regurgitációja..

A patológiában a tricuspidás elégtelenség bármilyen súlyosságú lehet - a tricuspidis szelep teljes hiányáig. Ismertek a betegek hosszú távú túlélése a tricuspidis szelep műtéti eltávolítása után. A tricuspidás elégtelenségben végzett echokardiográfia mind a szelep patológiáját, mind a szekunder változásokat felfedheti, amelyek magukban foglalják: a jobb szív dilatációját, az interventricularis septum paradox mozgását, az alsó vena cava szisztolés pulzálását (nem feltétlenül jár annak tágulásával), a pulmonalis artéria szelepének nyílásának csökkenését. A kontrasztvizsgálat az alsó vena cava és a máj vénáinak retrográd szisztolés kitöltését mutathatja ki.

Leggyakrabban a súlyos tricuspid regurgitáció másodlagos változásokkal társul - a jobb kamra dekompenzációja a pulmonalis hipertóniában a bal kamra károsodása miatt. A tricuspid szelep echokardiográfiai vizsgálata nem mutat konkrét változásokat; néha (rendkívül súlyos tricuspidás elégtelenség esetén) kiderül, hogy a szisztolában nem záródnak le a szelep szórólapjai (10.3. ábra).

A tricuspid regurgitáció normális körülmények között és patológiában Doppler-vizsgálattal ugyanúgy néz ki, a különbség csak súlyosságának mértékében mutatkozik meg. Pulzáló vizsgálatban a tricuspid regurgitációs áramot úgy lehet legjobban rögzíteni, hogy a kontroll térfogatot a tricuspid szelepzáródás fölötti jobb pitvarba helyezzük. Attól függően, hogy mennyire hangsúlyos és hogyan irányul a tricuspid regurgitáció folyama, a jobb pitvarban, különböző mélységekben található meg. Retrográd véráramlás néha megtalálható az alsó vena cava és a máj vénáiban. A színes beolvasás teljesen felváltja a regurgitáns áram keresését pulzáló Doppler módban.

A tricuspid regurgitáció sugara különböző módon irányítható, ezért különböző helyzetekben kell keresni: az apikális megközelítéstől négykamrás, a rövid tengely mentén a szívbázis szintjén és a jobb kamra hosszú tengelye mentén párhuzamosan, valamint a subcostalis helyzetben. A sugár behatolási mélysége és az általa elfoglalt terület a tricuspidás elégtelenség súlyosságának meghatározásához szolgál kritériumként [89]. A reverz szisztolés véráramlás az alsó vena cava és a májvénákban a súlyos tricuspidális elégtelenség további jele. Néha súlyos tricuspidás elégtelenség és a jobb kamra és az átrium közötti kis nyomásgradiens esetén a Doppler-regurgitációs spektrum V betű alakú, és egyre inkább hasonlítani kezd a normális lamináris véráramlásra, amelyet például az aorta vagy a pulmonális artéria rögzít (10.1. Ábra). A véráramlás ilyen jellegű normalizálására való hajlam általában bármely szívszelep súlyos elégtelenségére jellemző..

10.1. Ábra Súlyos tricuspidás elégtelenség: folyamatos hullámvizsgálat az apikális megközelítésből. A súlyos tricuspidás elégtelenséget a spektrum sűrűsége és alakja jelzi, amely V. betűnek tűnik. A tricuspid regurgitáció (TR) maximális sebessége alacsony - 2 m / s, ami megfelel a 16 mm Hg-os transtricuspid gradiensnek. utca.

Az állandó hullámú Doppler-vizsgálatok a tricuspid regurgitáció maximális sebességét mérik (6.5. Ábra). Ez a mérés az echokardiográfiai vizsgálat egyik legfontosabb lépése. A tricuspid regurgitáció sebességének mérésével kiszámítható a pulmonalis artéria szisztolés nyomása [47, 51, 57, 58, 59, 136] (15. táblázat). A transtricuspid gradiens és a jobb pitvari nyomás összege megegyezik a pulmonalis artéria szisztolés nyomásával (pulmonalis stenosis hiányában). A jobb pitvarban lévő nyomást 5 Hgmm-rel vesszük fel. Art., Ha az alsó vena cava mély inspiráció után több mint 50% -kal összeomlik (6.6. Ábra). Az alsó vena cava nem megfelelő összeomlása esetén a jobb pitvarban lévő nyomást 15 Hgmm-rel vesszük fel. Művészet. Az UCSF echokardiográfiai laboratóriumában a jobb szív kontrasztját rutinszerűen végezzük a Doppler-jel fokozása érdekében (4.1., 15.3. Ábra); ez gyakorlatilag minden betegnél lehetővé teszi a pulmonalis artéria nyomásának mérését.

15. táblázat: Echokardiográfiai módszer a pulmonalis artéria szisztolés nyomásának meghatározására

Helyzetek és mérések
1. A regurgitáns transtricuspid áramlás maximális sebessége és legjobb minőségű spektruma folyamatos hullám módban a jobb kamra hosszútengelyének apikális négykamrás helyzetéből vagy paraszternális helyzetéből
2. Az alsó vena cava a hosszú tengely mentén a subcostalis megközelítéstől; értékelje az alsó vena cava reakcióját a légzési fázisokra
3. Abban az esetben, ha a tricuspid regurgitációs áram Doppler-spektrumának nyilvántartása nem elég egyértelmű, a jobb szív intravénás kontrasztjával fokozzuk azt
Tervezési paraméterek
1. A jobb pitvarban a nyomást 5 Hgmm-nek vesszük. Art., Ha az alsó vena cava mély lélegzet után több mint 50% -kal összeomlik; más esetekben a jobb pitvarban a nyomást 15 Hgmm-rel veszik fel. utca.
2. [Szisztolés nyomás a pulmonalis artériában] = [Szisztolés nyomás a jobb kamrában (pulmonalis stenosis hiányában)] = [Szisztolés transtricuspid gradiens] + [Nyomás a jobb pitvarban]

A tricuspidis szelep patológiájához kapcsolódó tricuspidás elégtelenség okai a következők: bakteriális endocarditis, mechanikus trauma, reumatikus szelepbetegség, tricuspidalis valve prolapsus myxomatous degenerációval, carcinoid szindróma.

A traumának és a bakteriális endocarditisnek hasonló echokardiográfiai megnyilvánulásai lehetnek. Jellemzője, hogy a tricuspidis szelep letépett, összezúzódó csúcsai jelennek meg, a szisztolé során a jobb pitvarba szaporodnak és az M-modális vizsgálat során szisztolés rezgést adnak. Bakteriális endocarditis esetén a szelep és a növényzet letépett részei nagyok és fényes visszhangszerkezetűek. Néha a hatalmas növényzet a jobb kamra beáramló traktusának elzáródásához vezethet. Gyakran, ha tricuspid endocarditis gyanúja merül fel, különösen egy lehetséges intravénás fertőzés útján, transzesophagealis echokardiográfiát kell végezni a szelepszerkezetek jobb megjelenítéséhez.

A tricuspidis szelep reumás elváltozásait szinte soha nem izolálják; általában mitrális vagy aorta reumás szívbetegség kíséri. A tricuspid szelepek reumás elváltozásait megvastagodásuk és a részleges accrisurokból származó megnövekedett fényerejű jelek megjelenése jellemzi. Enyhe reumás tricuspid szelep érintettség esetén is előfordul tricuspid regurgitáció, azonban ritkán érinti komolyan a hemodinamikát.

A háromfejű szelep prolapsusát (10.2. Ábra) szintén ritkán izolálják, az esetek majdnem felében a mitrális szelep prolapsusa kísér. A tricuspidis szelep prolapsus ritkán vezet súlyos klinikai megnyilvánulásokhoz.

10.2. Ábra Tricuspidis szelep prolapsus: a négykamrás szív apikális helyzete, szisztolé. Mind a renderelt septum, mind az elülső csomók a jobb pitvarba (nyilakba) süllyednek. LA - bal pitvar, LV - bal kamra, RA - jobb pitvar, RV - jobb kamra.

A karcinoid szindróma metabolikusan aktív daganatok jelenlétével jár együtt, amelyek áttétet képeznek a májban, és szerotonint és szerotoninhoz hasonló anyagokat termelnek. A jobb kamrai endocardium érzékeny a keringő szerotonin magas koncentrációinak tartós kitettségére. A karcinoid szindróma diffúz fibrózisban és a tricuspid szelep szórólapjainak rövidülésében nyilvánul meg. A betegség előrehaladott stádiumában a szelepek félig nyitott állapotban vannak a szívciklus minden fázisában (10.3. Ábra). A súlyos tricuspid elégtelenség és a szerzett szűkület kombinációja és a pulmonalis szelep elégtelenség kombinációja gyakorlatilag patognomikus a carcinoid szindróma szempontjából [93, 98]. Ennek a betegségnek a vezető megnyilvánulása a súlyos tricuspidás elégtelenség, a jobb kamra volumen-túlterhelésével. Progresszív májelégtelenség esetén a szerotonin koncentrációja a vérben növekszik, mivel a májenzimek általi dezaktiválása károsodott [106]. Ennek eredményeként a karcinoid szindróma általában gyorsan előrehalad és a beteg halálához vezet..

10.3. Ábra Tricuspidis szelep carcinoid szindrómában: a négykamrás szív apikális helyzete, szisztolé. A tricuspid szelep röpcédulái a szívciklus alatt nyitva maradnak, vagyis a szelep gyakorlatilag nem működik. A jobb kamra, a jobb pitvar és az alsó vena cava kitágult. LA - bal pitvar, LV - bal kamra, RA - jobb pitvar, RV - jobb kamra, IVC - alsó vena cava.

Ebstein anomáliája főleg tricuspid regurgitációval és egy jobbról balra tartó sönt nyitott ovális ablakon keresztül nyilvánul meg. Az echokardiográfia a választott módszer ennek a veleszületett szívbetegségnek a diagnosztizálására [184]. Ebstein anomáliáját akkor lehet legjobban felismerni, ha a négykamrás szív apikális helyzetéből vizsgáljuk. Az Ebstein-rendellenesség jele a tricuspidális szelep elmozdulása a jobb kamra csúcsa felé (10.4. Ábra), a jobb kamra egy részének „pitvarizálása”. A jobb kamra funkcionalitása csökken a méretének csökkenése, a tricuspid elégtelenség és a pitvarok szintjén a vér jobbról balra történő tolatása miatt. A jobb kamrai szövet jelenléte a jobb pitvar alsó részében a pitvar ezen részének szisztoléba való összehúzódását okozza. Ennek eredményeként megsérti a jobb kamra normál vérellátását..

10.4. Ábra Ebstein anomáliája: a négykamrás szív apikális helyzete. A tricuspidis szelep elmozdulása a jobb kamra csúcsa felé, a jobb kamra egy részének pitvarizálása. LA - bal pitvar, LV - bal kamra, RA - jobb pitvar, aRV - a jobb kamra pitvari része, TV - tricuspidis szelep.

Az Ebstein anomáliájára vonatkozó Doppler-vizsgálatok nemcsak a tricuspid regurgitáció mértékének megállapításában, hanem a regurgitációs áram kezdetének meghatározásában is segítenek - a jobb kamra üregének mélyén, az elmozdított tricuspidalis szelep szintjén. A tricuspid regurgitáció "kamrai kialakulását" igazoló Doppler-adatok hasonlóak a szívkatéterezés eredményeihez, amikor a jobb kamrai elektrogramot ugyanazon a helyen rögzítik, mint a jobb pitvarban lévő nyomásgörbét..

Tricuspid stenosis

Az echokardiográfiát és a Doppler echokardiográfiát nehezebben lehet számszerűsíteni a tricuspid stenosisban, mint a mitralis stenosisban. A fő nehézség az, hogy a tricuspid szűkületet mindig súlyos vagy közepes elégtelenség kíséri. Három oka van a jobb kamra beáramló traktusának elzáródásának: a tricuspidis szelep reumás szűkülete, carcinoid szindróma, a jobb pitvar prolapsusos daganatai a szelepen keresztül. Érdekesség, hogy az UCSF Echokardiográfiai Laboratóriumában a tricuspidis szelep szűkületét diagnosztizálták leggyakrabban azoknál a betegeknél, akiket a jobb kamra beáramló traktusának elzáródásának tünetei előtt néhány évvel a jobb atrioventrikuláris gyűrű rekonstrukciójára műtettek..

A tricuspidis szelep szűkületében végzett M-modális vizsgálat feltárja az elülső csípő mozgásának ugyanazt a tulajdonságát, amely a mitralis szelep elülső csücskére jellemző a mitralis stenosisban: az elülső csípő korai diasztolés burkolatának dőlése csökken. Kétdimenziós vizsgálat során kiderül a szelepek megvastagodása és hiányos nyílása. A mitrális nyílással ellentétben a tricuspid szelep nyitási területe nem számítható planimetrikusan (kétdimenziós vizsgálatban). A transtricuspid véráramlás Doppler-vizsgálata a kezdeti sebesség növekedését és enyhe csökkenést mutat (mint a mitralis stenosis esetében). A gyakorlatban a tricuspid foramen területének meghatározásához ugyanazt a képletet alkalmazzák, mint a mitralis foramen esetében, a pitvar és a kamra közötti maximális nyomásgradiens felezési idejének kiszámítása alapján (16. táblázat). Nehéz megítélni ennek a képletnek a pontosságát tricuspid stenosisban, mivel nincs tapasztalat az invazív vizsgálatok eredményeivel való összehasonlításról..

16. táblázat: A tricuspid stenosis súlyosságának Doppler-echokardiográfiai értékelése

Helyzetek és mérések
A diasztolés véráramlás maximális sebessége és a legjobb minőségű spektruma állandó hullám módban a tricuspid szelepen keresztül az egyik helyzetben: a) 4 kamra az apikális megközelítéstől, b) parasternálisan a jobb kamra hosszú tengelye mentén, c) paraszternálisan a rövid tengely mentén a szívalap szintjén
Tervezési paraméterek
1. A jobb pitvar és a kamra közötti legnagyobb nyomási gradiens
2. A nyomásgradiens felezési ideje (T 1/2)
3. A háromfejű szelepnyílás területe (cm 2) = 220 / T 1/2

A tricuspidis szelep részvételét a karcinoid szindrómában fentebb tárgyaltuk. Bár úgy gondolják, hogy a carcinoid szindróma klasszikus megnyilvánulása a tricuspid stenosis, gyakrabban látjuk a tricuspidás elégtelenség túlsúlyát.

A jobb pitvar nagy daganatai a jobb kamra beáramló traktusának elzáródásához vezethetnek. A kétdimenziós echokardiográfia ilyen esetekben a jobb pitvarból vagy a vena cava-ból növekvő képződményeket tárja fel, amelyek a diastole során behatolnak a jobb kamrába..

Tricuspid szelep elégtelenség: tünetek és a gyógyulás esélyei

A tricuspid (tricuspid) szelep az egyik szívbillentyű, amely a szív jobb felében, az átrium és a kamra között helyezkedik el..

Ha nyitva van, a jobb pitvarból a vér átjut a jobb kamrába, és az utolsó kitöltése után szelepei bezáródnak, ami megakadályozza a vér visszatérését az átriumba.

Ha valamilyen oknál fogva a szelep helytelenül kezd működni, a véráramlás megszakad, ami veszélyes állapotot okoz, amelyet az orvosok tricuspidalis szelepelégtelenségnek vagy tricuspidás elégtelenségnek neveznek.

Anatómiai referencia

Az emberi szív egy izmos szerv. Ürege 2 pitvarra és 2 kamrára oszlik. Ezen szerkezetek közötti kommunikáció szelepeken keresztül zajlik. Ők felelősek a vér áramlásáért egy irányban..

A szív jobb oldalán a kamrák tricuspid szelepen keresztül vannak összekötve. A következő anatómiai struktúrákból áll:

  • három szelep (septum, elülső és hátsó);
  • ínpálya;
  • papilláris izmok;
  • rostos gyűrű.

Az egyik pitvari összehúzódás során a tricuspid szelep kinyílik. Fokozatosan a vér kitölti a kamrát. Ezt követően a szívizom felváltva kezd összehúzódni, miközben a szelepfedelek erős nyomás alatt csapódnak. Egy ilyen jól működő mechanizmus megakadályozza a vér visszatérését (regurgitációját). Bizonyos tényezők hatására munkája néha kudarcot vall. Ebben az esetben azt mondják, hogy a tricuspid szelep elégtelenséget tapasztal. Feladatait azonban már nem tudja teljes mértékben ellátni..

Ezzel a patológiával a jobb kamrából származó vér visszatér az átriumba. A folyadék térfogatának enyhe növekedése gyakorlatilag nem befolyásolja a test fő izomzatának működését. Súlyos elégtelenség esetén a szív kamrái deformálódnak, és a nyomásjelzők élesen változnak. A természeti értékekhez képest akár 8-szorosára is növekedhet.

A jobb atrioventrikuláris szelep milyen patológiái fordulnak elő leggyakrabban

A jobb atrioventrikuláris foramen diszfunkciója leggyakrabban stenosis vagy elégtelenség formájában jelentkezik. A szív szelepi készülékének kóros változásai jelentősen megzavarják a vérkeringést, amely bizonyos klinikai tünetekkel nyilvánul meg.

Tricuspidis szelep szűkület

  1. Kapcsolata van néhány fertőző jellegű betegséggel, streptococcus, enterococcus vagy treponema fertőzéssel.
  2. Gyakrabban fordul elő reumás vagy szifiliszes betegeknél.
  3. Jelzi az AV lyuk átmérőjének szűkülését és csökkenését (szűkület), ami jelentősen akadályozza a szelepen keresztüli véráramlást.
  4. 60% -ában más szelepek, mitrális vagy aorta károsodásával kombinálódik.
  5. A véráramban keringve a fertőzés a szív minden részében megtelepszik, befolyásolja a szelep készülék elemeit.
  6. A progresszív gyulladásos folyamat következtében a tricuspid szelep szklerózis. A röpcédulák, az annulus fibrosus, az izomelemek és az akkordok együtt nőnek, csökkentve ezzel az AV lyuk lumenét.
  7. Normális esetben a szelep mérete 3-4 centiméter, szűkület esetén az átmérő 3-1,5 cm-re csökken.
  8. A hemodinamika változásainak eredményeként nem minden vérmennyiség áramlik az átriumból a kamrába, ezért stagnálás alakul ki a pulmonalis keringésben.
  9. A vizsgálatot kóros reflux jellemzi - a nyaki vénák duzzanata a hasra nyomva, ahol a máj található.
  10. A szívkultúrás hallgatás diffúz pulzációt és a szívhatárok növekedését, hangos kóros zajt mutat ki a diasztolés fázisban.
  11. Portális hipertóniának (megnövekedett nyomás a nagy májerekben) nyilvánul meg, majd a vér stagnálása lépben, bélerekben, gyomorban.
  12. A súlyos gyengeség, légszomj, ödéma, a kezek és az arc kéksége, szabálytalan szívverés, megnövekedett vérnyomás, hemoptysis, a has és a zsírszövet ödémája, a köldök körüli vénák duzzanata tipikus tünetei.
  13. Kezelés nélkül végzetes szívelégtelenséghez és halálhoz vezet.
  14. A gyógyszeres kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozást jeleznek az érintett szelep pótlására és a beteg életének megmentésére.

A jobb atrioventrikuláris szelep elégtelensége

  1. A tricuspid szelep megszakadásának következményei
    A progresszív szűkület vagy a jobb atrioventrikuláris szelep meghibásodásának prognózisa rendkívül gyenge. A statisztikák szerint a legtöbb betegnél 5-10 éven belül kialakulnak a szívbetegségek szövődményei. A legveszélyesebb közülük: a pulmonalis erek tromboembóliája az AV lyuk szelepének trombusával vagy végzetes pitvarfibrilláció (aritmia). Teljes blokád vagy másodlagos fertőzés defektus jelenlétében kiválthatja a szívmegállást.

A tricuspidis szelep progresszív patológiáját bonyolítja a pangásos szívelégtelenség, amely károsítja a máj és a belső szervek erét. Ez növeli a gasztrointesztinális vérzés kialakulásának kockázatát a nyelőcső vénáiból származó portális hipertóniában..

A betegség rövid leírása

A tricuspidás elégtelenség egy olyan szívhiba, amely a szelep szórólapjainak nem megfelelő lezárása, a vér jobb kamrából a pitvarba történő visszafolyása miatt alakul ki. Az állandó regurgitáció hátterében a szív ezen struktúrájában növekszik a diasztolés térfogat és a nyomás. Ez a falak hipertrófiáját és dilatációját vonja maga után. A kompenzációs mechanizmusok munkájának megzavarása következtében a beteg stagnálás alakul ki a testben..

A tricuspid elégtelenséget gyakran más veleszületett szívhibák kísérik. Például nyitott ovális ablak vagy pitvari septum hiba.

Fő funkciók

A szív az ember egész életében zárt utat biztosít a véráramláshoz, az oxigénnel táplált vér szervekhez és szövetekhez juttatásához, a szén-dioxid és a bomlástermékek vénás kiáramlásához. A szív- és érrendszer a keringési rendszerből áll. A nagy a bal kamrában kezdődik és a jobb pitvarban végződik, a kicsi a jobb kamrában kezdődik és a bal pitvarba megy.

A háromfejű szelep valójában egy kis kör elem, amely a következő funkciókat látja el:

  1. A szívverés alatt gátolja a fordított regurgitációt (a vér áramlása az alsó kamrából az átriumba).
  2. Közvetlenül részt vesz a vérkeringésben, biztosítja a vénás vér szállítását a tüdő erekbe.
  3. Ennek segítségével hajtják végre a tüdőszövet alveolusaiban a gázcserét és a hőátadást.

A patológia fő okai és formái

A tricuspid szelep elégtelenségének mindig más a folyamata. A pontos diagnózis felállításához először meg kell határoznia a kóros folyamat formáját. Erre a célra az orvosi gyakorlatban különféle kritériumokat alkalmaznak: a megjelenés időszaka, a szelep sérült területének lokalizálása, a regurgitáció súlyossága..

A kialakulás idejétől függően a kérdéses betegség kétféle. Általános szabály, hogy minden esetben nem szerzett, hanem a gyulladásos folyamat után következik be. A veleszületett rendellenességeket ritkán diagnosztizálják és fejlődnek ki az anyaméhben. Megjelenését befolyásolja a negatív tényezők hatása a terhes nő testére. Lehet sugárzás, fertőző betegség vagy röntgensugárzás.

A tricuspid szelep sérülésének helye alapján a meghibásodás kétféle lehet. A szerves változatot a szelepek fiziológiai változása kíséri. Fokozatosan deformálódnak, virágzás borítja őket. A betegség funkcionális formájával a szelep nem záródik le teljesen.

A szerzett szerves tricuspidás elégtelenség kialakulása a következő okok miatt következik be:

  1. Reuma - gyulladás, amely átterjed a belső szervek rendszerére.
  2. A karcinoid szindróma a vékonybél daganata által okozott különböző szervek károsodása. A neoplazma patogén elemei bejutnak a véráramba, és elkezdik megtámadni az endocardiumot. Ezután belépnek a tüdőerekbe..
  3. Fertőző endocarditis - a szív bélésének gyulladásos elváltozása.
  4. Mitralis commissurotomia. Ez egy olyan művelet, amelyet a szűkület kezelésére használnak.

A szerzett funkcionális (relatív) tricuspid szelepelégtelenség a papilláris izmok károsodása vagy a gyűrűs fibrosus tágulása miatt alakul ki. Az első esetben a bemutatott szerkezetek felelősek a szelepek motoros képességének fenntartásáért. Miokardiális infarktus esetén a papilláris izmok károsodnak. Ez a tricuspid szelep diszfunkciójához vezet.

Az anulus fibrosus patológiája különféle rendellenességeket okozhat. Ide tartoznak a szívizomgyulladás, akkordrepedések, daganatok és daganatok, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a kamrából.

Besorolás és osztályzatok (1., 2., 3. és 4. osztály)

Az előfordulás időpontja szerint a tricuspid szelep elégtelensége veleszületettre és szerzettre oszlik:

  • veleszületett hiba alakul ki a kismama testét befolyásoló kedvezőtlen tényezők következtében, és három lehetősége lehet: Ebstein anomáliája, veleszületett hasadék és myxomatous degeneráció;
  • a szerzett kudarc olyan belső kóros folyamatok miatt következik be, amelyek befolyásolják a szív belső bélését.

A fejlesztés okaitól függően a hiba lehet szerves, vagyis a szelepek alakjának vagy méretének változásával járhat, vagy funkcionális, amelyben a szelepek nem változnak, de nem képesek teljes körűen elvégezni munkájukat..

A jobb pitvarba fordított véráramlás súlyosságának értékelése alapján a betegség klinikai lefolyása során négy fokot különböztetünk meg:

  • I. fokú, amelynél a fordított mozgás gyakorlatilag nem észlelhető;
  • II fokozat, amikor a vér fordított mozgását észlelik a szeleptől két centiméter távolságban;
  • III fokozat, amelyet fordított véráram jellemez, amelyet két centiméternél nagyobb távolságban határoznak meg;
  • IV fokozat - a fordított véráramlást a jobb pitvar nagy területén határozzák meg.

A kudarc kialakulásának szakaszai

A regurgitációs folyamat súlyossága alapján a betegség folyamán több szakaszot szokás megkülönböztetni:

  • 1. fokozat. A fordított véráramlás minimális értékeket tart fenn, nem jár hemodinamikai rendellenességekkel.
  • 2. fokozat. Ebben a szakaszban a patológiát a fordított véráramlás előrehaladása kíséri olyan távolságban, amely nem haladja meg a 2 cm-t.
  • 3. fokozat A véráramlás az átriumba több mint 2 cm-re mozog a szelep felületétől.
  • 4. fokozat A regurgitáció pillanatában a vér a pitvar felső zónájába jut, átjutva az egész kamrán.

Milyen tüneteket kísér a betegség kialakulásának egyes szakaszai, az alábbiakban tárgyaljuk..

Terápiás taktika

A legtöbb esetben a tricuspidás elégtelenség jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A műveletet csak szélsőséges esetekben jelzik, amikor veszély fenyegeti a beteg életét.

Gyógyszeres kezelés

A szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia tüneteinek kiküszöbölése a gyógyszeres kezelés fő feladata. A betegeket általában a következő gyógyszercsoportokra írják fel:

  • diuretikumok - olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a víz és sók visszaszívódását a vesetubulusokban, növelve a vizelettel való kiválasztódást;
  • ACE-gátlók - szívbetegségek kezelésére és megelőzésére;
  • vénás értágítók - értágító hatásúak;
  • szívglikozidok - olyan növényi gyógyszerek csoportja, amelyek terápiás dózisokban kardiotonikus, antiaritmiás hatással bírnak;
  • antikoagulánsok - gátolják a véralvadási rendszer aktivitását, megakadályozzák a vérrögképződést;
  • káliumtartalmú gyógyszerek - szükségesek a szív, a vesék normális működéséhez;
  • metabolikus szerek - hozzájárulnak az anyagcsere folyamatok normalizálásához.

A fertőző endocarditis diagnosztizálásakor antibiotikumokat írnak fel.

Figyelem! Az I fokú TC elégtelensége nem igényel terápiát. Elég évente kétszer kardiológussal figyelni a szív állapotát.

A gyógyszerek rendjét és adagolási rendjét a kezelőorvos határozza meg. Ha a hasüregben folyadék halmozódott fel, akkor laparocentézist hajtanak végre.

Radikális kezelés

A műveletet a betegség III és IV fokozatára írják fel, amikor:

  • a gyógyszeres terápiának nincs hatása;
  • a szelepek durva deformációi és munkájuk kifejezett megsértése;
  • egyidejűleg súlyos betegség, például szűkület, trombózis;
  • súlyos elégtelen vérkeringés.

A műtéti beavatkozás módját a szívsebész határozza meg. Az elégtelenség kiküszöbölése érdekében a háromfejű szelepplasztika és a protézis a fő műtét. A művelet a szövődmények magas kockázatával jár. Ezért hosszú távú rehabilitációra, kombinált gyógyszeres kezelésre, életmód-korrekcióra, a rossz szokások elutasítására lesz szükség.

A tricuspidis szelep elégtelenségének jelei

A kezdeti szakaszban a szívbetegség gyakorlatilag nem nyilvánul meg. Néha fizikai megterhelés után a betegek észreveszik a nyaki vénák erős lüktetését. Kóros folyamat kimutatása csak Doppler ultrahangvizsgálat segítségével lehetséges. A normál EKG nem mutat jelentős változásokat a szívműködésben.

A 2. fokú tricuspid szelep elégtelensége a fordított véráramlás térfogatának növekedésével jár. A jobb kamrai rendellenesség miatt a szív megnagyobbodik. Ennek eredményeként a klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

  • erővesztés, csökkent fizikai és szellemi tevékenység;
  • fokozott vizelés éjszaka;
  • az alsó végtagok súlyos duzzanata;
  • nehézlégzés;
  • a bordák alatti nehézség érzése;
  • dyspeptikus rendellenességek.

A szív hallgatásakor meghatározzuk a pansystolikus mormolást és a pitvarfibrillációt.

A patológia progressziójának eredményeként a megnyilvánuló tünetek száma növekszik. Nem ajánlott figyelmen kívül hagyni előfordulásukat. Jobb szakképzett orvosi segítséget kérni a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában. A tricuspidális szelep 1-2 fokos elégtelensége továbbra is gyógyítható gyógyszeres kezeléssel. A betegség átmenete a következő szakaszba mindig sebészeti beavatkozást igényel. A műtét után sem zárják ki a szövődményeket..

Tünetek


A tricuspidás elégtelenséget általában a következő tünetek kísérik:

  • légszomj, amely az erek rossz vérellátásának eredményeként jelentkezik;
  • kellemetlen érzés és kényelmetlenség a szív területén, beleértve az aritmiát, a szívmegállást, a csapkodást stb.
  • az arc duzzanata, az arc és a végtagok bőrének sárga-kék színezése;
  • fájdalom és nehézség a bordák alatt (a jobb oldalon) a máj folyadék stagnálásának eredményeként;
  • a gasztrointesztinális traktusból származó betegség megnyilvánulása lehet böfögés, puffadás, émelygés, teltségérzet és nehézség a hasban, amelyek a vér túlfolyása miatt jelentkeznek a hasüreg edényeiben;
  • éjszaka gyakori vizelési inger;
  • a nyaki erek pulzálásának érzése, duzzanattal együtt;
  • gyengeség, fáradtság és csökkent teljesítmény.

Ebből a videoklipből többet megtudhat a betegségről:

A betegség jellemzői gyermekeknél

A súlyos regurgitációval járó újszülöttek és az egyidejű szívbetegségek jelenléte hajlamos a jobb kamrai elégtelenség gyors fejlődésére. Nagyon gyakran végzetes..

A betegség megszerzett formája más betegségek szövődményeinek hátterében alakul ki. Leggyakrabban streptococcus fertőzésről beszélünk, amely reumás elváltozásokat von maga után.

A gyermekkori hiány egyéb okai a következők:

  • a magas vérnyomás akut formája;
  • szívizom betegség;
  • traumás sérülés;
  • rosszindulatú daganatok.

A kezdeti szakaszban a gyermekek háromfejű szelepének elégtelenségét anatómiai jellemzőnek tekintik. A kóros folyamat első fokozata nem igényel kezelést. Az életkor előrehaladtával a betegség általában önmagában elmúlik..

Az előfordulás okai

A szerzett rendellenességek betegségek miatt fordulhatnak elő:

  • reuma,
  • a szív belső bélésének fertőző gyulladása,
  • carcinoid tumorok,
  • olyan betegségek, amelyek károsítják a vérkeringést és provokálják a jobb kamra növekedését;
  • a szív környékének traumatikus sérülése,
  • a mitrális szelep műtétének következményei által okozott szövődmények.

A szelep meghibásodásait a következők indíthatják:

  • anomália a szelep szerkezetében vagy annak szerkezetében bekövetkező megsértés betegségek miatt,
  • a szelep vezérlésében részt vevő mechanizmus egyes részeinek károsodása.

A patológia veleszületett formája rendkívül ritka; akkor alakul ki a magzatban, ha az anya káros tényezőkkel találkozik a terhesség alatt. Lehet fertőző betegségek, sugárzás, röntgensugárzás..

A legtöbb esetben a patológia megszerezhető, és annak okai nagyon különbözőek lehetnek - a reumától a daganatokig és a szívműtétekig.

A szelepekben bekövetkező változások, amelyek a tricuspidás elégtelenség szerves formáját jellemzik, a következő tényezők hatására következnek be:

  1. A reuma szisztémás gyulladás, amely különböző szerveket és rendszereket érint. A patológia leggyakoribb oka.
  2. Zárt szívsérülés a szelep szórólapjainak szakadásával.
  3. A karcinoid szindróma a karcinoid által okozott különböző szervek károsodása. Ez egy vékonybél duzzanat. A hatóanyagok belépnek a véráramba, és megtámadják az endokardiumot. Ezután belépnek a tüdőerekbe és megsemmisülnek. Ilyen körülmények között a tricuspidális szelep nem záródhat le teljesen..
  4. Fertőző endocarditis, amelyet gyulladt endocardium jellemez.
  5. A mitralis commissurotomia egy művelet az egyesített mitrális szelep szórólapok elválasztására. Ennek a kezelésnek a következtében megnő a véráramlás, ami a korábban látens tricuspidás elégtelenség tüneteit nyilváníthatja..

A szelep funkcionalitásának csökkenése relatív meghibásodásával akkor következik be, amikor a papilláris izmok károsodnak, vagy a gyűrűs fibrosus kitágul.

A papilláris izmok a kamrákban helyezkednek el, és támogatják a szelepek mozgását. Szívinfarktus esetén megsérülnek, ami a tricuspid szelep teljesítményének csökkenéséhez vezet.

A szelep szórólapok a szívfalakban elhelyezkedő rostos gyűrűhöz vannak kötve. Terjeszkedése különféle kórképeket okozhat:

  1. Myocarditis - a szívizom gyulladásos betegsége.
  2. Tágult kardiomiopátia - a szívüregek megnagyobbodásával és a szívizom elvékonyodásával járó betegség.
  3. Veleszületett rendellenességek, amelyek provokálják a jobb kamra növekedését. Például, ha az interventricularis septumban lyuk van, a vért balról jobbra dobják ki..
  4. Megszakad az akkord. Ezen ínszálak miatt a szív szívizom- és papilláris izmai összekapcsolódnak, támogatva a szelepek motoros képességét.
  5. Bonyolult pulmonalis hipertónia - a vérnyomás jelentős emelkedése.
  6. Daganatok és egyéb képződmények, amelyek zavarják a kamrából a vér szabad áramlását.

Diagnosztikai módszerek

A betegség korai felismerése közvetlen szerepet játszik a kezelés sikerében, és befolyásolja a beteg várható élettartamát is. Mivel az első fokú tricuspidis szelep elégtelensége szinte tünetmentes, a patológiát csak a következő fejlődési szakaszba való átmenet után észlelik.

A diagnosztika a beteg megkérdezésével, kórtörténetének és fizikális vizsgálatának megkezdésével kezdődik. Különböző kérdések feltevésével a betegnek az orvos meghatározza a klinikai képet, az első tünetek megjelenésének időpontját. Azt is tudnia kell, hogy milyen betegségek előzték meg a kudarcot. Egy külső vizsgálat általában a bőr cianózisát és a duzzanatot tárja fel, és hallgatással - a szívritmus megsértését.

A diagnózis részeként szükségszerűen több laboratóriumi vizsgálatot is kijelölnek. Közülük a leginformatívabbak a vérvizsgálatok és a beteg immunológiai állapotának vizsgálata. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján meg lehet ítélni a gyulladásos folyamatok jelenlétét a testben, a párhuzamos betegségeket.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos hardveres vizsgálati módszereket alkalmazhat. Ezek a következők:

  1. EKG. A pitvari térfogat növekedésének kimutatására szolgál.
  2. Fonokardiogram. A szisztolés zörejek jelenlétét bizonyítja.
  3. Spirális CT. Informatív képet nyújt a test fő izomáról.
  4. Röntgen. Gondolatot ad a szív méretéről, feltárja a torlódásokat.
  5. Koronokardiográfia. A műtét előtt használják a véráramlás felmérésére.
  6. EchoCG. Megmutatja a szelepek deformációját, új képződmények jelenlétét rajtuk.

A teljes vizsgálat eredményei alapján az orvos képet kap a tricuspidis szelep állapotáról. Ennek a struktúrának a hiánya csak a fejlődés kezdeti szakaszában reagál jól a kezelésre. A betegség részletesebb kezelési lehetőségeit az alábbiakban tárgyaljuk..

Provokáló tényezők

Az aorta regurgitáció fokozatosan alakul ki. Ez a betegség az élet során fokozatosan fordul elő, ami számos tényezőhöz kapcsolódik. Általában a kóros folyamat következik be:

  1. A szívizom reumával való veresége után. Ez akkor lehetséges, ha az aorta szelep közelében lévő terület gyulladt..
  2. Az ateroszklerózis kialakulása az aortában. A koleszterin plakk idővel károsíthatja a szelep szórólapjait.
  3. A baktériumok behatolása által okozott gyulladásos folyamat hatása alatt az endokardiumban.
  4. Magában az aortában lévő patológiákkal. Általában a megsértés értágulattal társul az aneurysma, a magas vérnyomás, a coarctation következtében.
  5. A kötőszöveti betegségek és a szív izomrétegének hatása alatt. A szisztémás rendellenességek ritkák.
  6. A szelep szifilitikus károsodásával, amely hozzájárul a felbontásához a sok éves áramlás eredményeként.

Kezelési elvek

Az 1. fokozatú tricuspidalis szelep elégtelenség nem igényel terápiát. Ha a betegség a fejlődés következő szakaszába lép, a beteget kezelést írják elő. Lehet gyógyszeres és operatív egyaránt. Ez utóbbit különösen súlyos esetekben alkalmazzák, amikor a tabletták és az injekciók használata nem ad eredményt..

A kezelés teljes időtartama alatt a betegnek be kell tartania a következő szabályokat:

  1. Teljesen hagyja abba a dohányzást.
  2. Kerülje a hipotermiát és a stresszes helyzeteket.
  3. Kövesse a diétát a szív stresszének csökkentése érdekében.
  4. Csökkentse a fizikai aktivitás intenzitását és mennyiségét.

A felsorolt ​​ajánlásoknak való megfelelés növeli a terápia hatékonyságát, és egyben a szövődmények megelőzését is jelenti..

A tricuspidis szelep készülék patológiájának diagnosztikája

A diagnózis első szakasza az anamnézis gyűjtése. Meg kell találni a patológia okát. Kérdezze meg részletesen a beteget panaszairól. Az anamnézis összegyűjtése után folytatják a vizsgálatot. A páciens sárgulással kombinálva a bőr cianózisában szenved. Májkárosodással jár. A has megnagyobbodott, a nyak vénái duzzadtak.

Az ütőhangszerek segítenek feltárni a szív határainak a jobb oldalra történő kitágulását. Auskultációs jelek - zaj és ritmuszavar jelenléte.

Laboratóriumi kutatási módszerek:

  1. A vizelet és a vér vizsgálata a gyulladás és más kórképeket okozó betegségek kimutatására.
  2. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a szervek károsodásának felmérését, amely a tricuspid szelep patológiájához vezetett.
  3. Immunológiai kutatások.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

  1. Először elektrokardiográfiát végeznek. Ezzel a módszerrel felmérik a szív ritmusát, méretét (jobb pitvari hipertrófia) és a túlzott terhelés jelenlétét a szív bizonyos részein.
  2. Fonokardiogram. Lehetővé teszi a diasztolés zörej azonosítását a tricuspidis szelep vetületének területén.
  3. A szívizom ultrahangvizsgálata. Segít a szelepkészülék alapos vizsgálatában, a szükséges mérések elvégzésében a szűkület vagy a regurgitáció mértékének meghatározásához, a szívburok szabad folyadékának meghatározásához.
  4. Röntgenvizsgálat szükséges a szív árnyékának megjelenítéséhez és annak növekedésének felméréséhez.
  5. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás rétegenként és tiszta eredményt ad.
  6. A szívkatéterezés segít a jobb szív nyomásának mérésében.

Gyógyszeres kezelés

A mérsékelt tricuspid szelepelégtelenség nem tekinthető műtét indikációjának. Ebben az esetben a kezelést gyógyszerekkel végzik. A szokásos kezelési rend a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

  1. Diuretikumok (Britomar, Hydrochlorothiazide). Szüntesse meg a test torlódását, gyorsítsa fel a folyadék kiválasztásának folyamatát.
  2. Káliumkészítmények (Panangin, Asparkam). Segíti a testet, hogy ne halmozódjon felesleges folyadék.
  3. Vénás dilatátorok (Korvaton, Nitrosorbide). Csökkentse a szív stresszét a vér lerakódásával.
  4. Antikoagulánsok ("Warfarex", "Warfarin").
  5. Szívglikozidok ("Digoxin", "Korglikon"). Segít az aritmia elleni küzdelemben.
  6. Béta-blokkolók ("Diltiazem", "Carvedilol"). Csökkentse a bal kamrai összehúzódások arányát.

A gyógyszerek rendjét és adagolását egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát.

Tricuspidális szelephibák kezelése

A kezelés nagymértékben egyénre szabott, és a betegség súlyosságától függ. Lehet orvosi vagy műtéti. A 3. és 4. évfolyam elhanyagolásakor integrált megközelítést alkalmaznak.

Konzervatív kezelésként az orvosok általában előírják:

  • Diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására a testből;
  • Nitrátok a pulmonális edények nyomásának stabilizálására;
  • Káliumot tartalmazó készítmények a szívizom munkájának javítására;
  • Szívelégtelenség megelőzésére szolgáló gyógyszerek;
  • Glikozidok a pulzus optimalizálása érdekében.

A kezelést sómentes táplálkozás (legfeljebb 3 g naponta) és a folyadékbevitel csökkenése mellett végzik. Ez megakadályozza a vér stagnálását a szíverekben..

A műtéti intézkedések a következők:

  • A háromfejű szelep műanyag módosítása a kimenet szűkítésére.
  • A szelep cseréje mechanikus vagy bioprotézissel. A műveletet akkor hajtják végre, amikor a szelepek súlyosan megsérültek, vagy ha a korábban elvégzett műanyag nem vezetett érezhető javuláshoz.

Operatív beavatkozás

A műtét fő indikációjának a 3. fokú tricuspidis szelep elégtelenséget tekintik. Ezenkívül a műtét ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a szelepek súlyos deformációi vagy munkájuk során súlyos meghibásodások vannak..

Ha a szelep berendezés sértetlen, annuloplasztikát alkalmaznak. A műtét során az orvos U alakú öltéseket tesz a sérült területre.

Ha a beavatkozás hatástalan volt, nyilvánvaló strukturális változások vannak, a beteg mesterséges kapánt kap. A protézis beültetése után antikoaguláns terápiára van szükség. Amikor egy biológiai protézist beültetnek, rövid életű. Ha orvosi ötvözetekből készül, egy kicsit tovább tart a tricuspidis szelep elégtelenségének kezelése.

Diagnosztikai intézkedések

Nehéz felismerni a patológiát, mert Az MC meghibásodását gyakran a mitrális szelep különféle szűkületei vagy betegségei kísérik. Először is, az orvos megvizsgálja a beteg bőrét és vénáit, tapogatja a hasat és hallgat, ellenőrzi a pulzusszámot és méri a vérnyomást. Ezután a következő hangszeres vizsgálatokat bízza meg:

  • elektrokardiogram (EKG) - a szív munkája során keletkező elektromos mezők rögzítésére és tanulmányozására szolgáló technika;
  • fonokardiogram - a szív munkája során reprodukált hangok rögzítésére szolgáló módszer;
  • a szívröntgen az orvosi képalkotás legrégebbi és leggyakrabban használt formája;
  • Az echokardiográfia (EchoCG) egy modern módszer a szív és az izmok összehúzódó aktivitásának vizsgálatára.

Lehetséges szövődmények és a gyógyulás prognózisa

Az időben történő kezelés hiánya a betegség előrehaladásához vezethet. A kóros folyamat ebben az esetben nemcsak a tricuspidis szelepet érinti. Az elégtelenség fokozatosan oda vezet, hogy a test új kompenzációs mechanizmusokat kezd keresni. Így megpróbálja megbirkózni a fennálló jogsértésekkel. A betegség elhanyagolásától függően a következő rendellenességek jelenhetnek meg:

  • tüdőgyulladás;
  • a máj méretének növekedése, cirrhosis;
  • tüdőembólia;
  • ascites.

A statisztikák szerint a felsorolt ​​szövődmények az esetek 90% -ában alakulnak ki..

Ami a gyógyulás prognózisát illeti, az kizárólag a betegség kialakulásának mértékétől függ. A 2. fokú tricuspid szelep elégtelensége jól reagál a gyógyszeres kezelésre, a szövődmények valószínűsége gyakorlatilag nulla. A kóros folyamat harmadik fokozatával az ötéves túlélési arány megközelítőleg 60-70%. Az ilyen számok jellemzőek azokra a betegekre, akiket már átestek műtéten. Az elégtelenség dekompenzált formáival, krónikus tüdőbetegségekkel együtt a prognózis csalódást okoz.

A hibák kialakulásának megelőzése

A szelep meghibásodásának legjobb megelőzése mindenkor az egészséges életmód fenntartása. Nincsenek vitamin-kiegészítők vagy a fiatalság „arany formulái”, amelyek segítenek az egészség megőrzésében, ha az ember fiatalon kortól dohányzik, és nem tartja be az alvás és ébrenlét ütemtervét.

Az emberi szív nagyon sérülékeny szerv. A dohányzás és az alkohol helyrehozhatatlan kárt okoz számára. És a szív egészségének másik tényezője - az embert arra tervezték, hogy mozogjon. Bármely életkorban sportolnia kell, de mértékkel. Az eredmények érdekében végzett nagy terhelések szintén károsak..

A nőknek a terhesség alatt kerülniük kell a különféle mutagén faktorokat, és nem szabad gyógyszereket szedniük anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának. Számos gyógyszer a méhben tüdőszelep hibáihoz vezethet.

Agyrázkódás következményei és kezelésük

Alacsony leukociták a vérben, mit jelent ez a nőknél