Hasi aorta normális és kóros állapotokban

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Normális hasi aorta

A normál felnőtt aorta keresztmetszetét a maximális belső átmérővel mérjük, amely a xiphoid folyamat szintjén 3 cm-től a bifurkáció szintjén 1 cm-ig terjed. A keresztirányú és függőleges vágási átmérőnek meg kell egyeznie.

A méréseket az aorta teljes hosszában, különböző szinteken kell elvégezni. Az átmérő bármely jelentős növekedése a lokális szakasz alatt patológia.

Az aorta elmozdulhat scoliosis, retroperitoneális daganatok vagy a paraaorta nyirokcsomók károsodása esetén; egyes esetekben aneurizmát tud szimulálni. Gondos keresztmetszeti átvizsgálásokra van szükség a pulzáló aorta azonosításához: nyirokcsomókat vagy egyéb extra-aorta tömegeket képeznek le az aorta mögött vagy körül.

Ha az aorta keresztmetszetének átmérője meghaladja az 5 cm-t, sürgős fellebbezés szükséges a klinikusokhoz. Nagy a kockázata az ilyen átmérőjű aorta felszakadásának.

Az aorta átmérőjének jelentős növekedése az alsó részekben (a medence felé) kóros; az aorta átmérőjének normál érték feletti növekedésének észlelése szintén erősen gyanús az aneurysma tágulása szempontjából. Szükséges azonban megkülönböztetni az aneurysmát az aorta disszekciójától, és idősebb betegeknél a jelentős aorta-torzítás elfedheti az aneurysmát. Az aneurizma lehet diffúz vagy lokális, szimmetrikus és aszimmetrikus. Belső visszhangok akkor fordulnak elő, ha van olyan vérrög (trombus), amely szűkítheti a lumenet. Ha trombust észlelnek a lumenben, akkor az érmérésnek tartalmaznia kell mind a trombust, mind a negatív edény lumenét. Fontos a kórosan megváltozott terület hosszának mérése is..

A pulzáló aneurizma esetében is klinikailag lehetséges egy "patkós vese", a retroperitoneális tér daganata, megváltozott nyirokcsomók. A patkó vese visszhangtalanul és lüktetőnek tűnhet, mivel az isthmus az aortán fekszik. A keresztmetszetek, és ha szükséges, a szögletes szakaszok segítenek megkülönböztetni az aorta és a vese szerkezetét.

Az aorta keresztmetszete semmilyen szinten nem haladhatja meg a 3 cm-t. Ha az átmérő nagyobb, mint 5 cm, vagy ha az aneurizma drámaian megnő (az 1 cm-nél nagyobb növekedést gyorsnak tekintik), akkor jelentős a disszekció valószínűsége.

Ha folyadék szivárgást észlelnek az aorta aneurysma területén, és ha a betegnek fáj, a helyzetet nagyon súlyosnak tekintik. Ez azt jelentheti, hogy a vér szivárog..

A disszekció az aorta bármely szintjén előfordulhat, akár rövid, akár hosszú. Leggyakrabban disszekció történhet a mellkasi aortában, amelyet ultrahanggal nehéz vizualizálni. Az aorta disszekciója az aorta megduplázásának vagy a lumen megduplázásának illúzióját keltheti. A vérrög jelenléte a lumenben nagymértékben elfedheti a disszekciót, mivel az aorta lumen szűkül.

Mindenesetre, ha változás következik be az aorta átmérőjében, csökkenés vagy növekedés következik be, akkor feltételezhető a boncolás. A hossz- és keresztmetszeti vágások nagyon fontosak a delaminálási szakasz teljes hosszának meghatározásakor; ferde szakaszokat is kell készíteni a folyamat mértékének tisztázása érdekében.

Az aorta aneurysma vagy aorta disszekció kimutatásakor először is meg kell szemléltetni a vese artériákat, és a műtét előtt meg kell határozni, hogy a folyamat befolyásolja-e őket. Ha lehetséges, meg kell határozni a csípő artériák állapotát is..

Az aorta minden egyes helyi szűkülete jelentős, és ezeket két síkban kell vizualizálni és mérni, hosszanti és keresztirányú metszetekkel, hogy meghatározzuk a folyamat mértékét..

Atheromatous meszesedés az egész aortában megtalálható. Ha lehetséges, az aortát a jobb és a bal csípő artériák mentén végzett bifurkáció után kell nyomon követni, amelyet szintén meg kell vizsgálni szűkület vagy dilatáció szempontjából..

Idősebb betegeknél az aorta összezavarodhat és szűkülhet az érelmeszesedés következtében, amely fokális vagy diffúz lehet. Az aortafal meszesedése hiperhangikus területeket hoz létre, akusztikus árnyékkal. Trombózis alakulhat ki, különösen az aorta bifurkáció szintjén, amelyet érelzáródás követ. Bizonyos esetekben Doppler-vizsgálat vagy aortográfia (kontrasztradiográfia) szükséges. A szűkület vagy a megnagyobbodás diagnosztizálása előtt meg kell vizsgálni az aorta összes részét.

Ha a beteg aorta-pótló műtéten esett át, akkor fontos a protézis helyének és méretének echográfiai meghatározása, keresztmetszetek alkalmazásával a disszekció vagy a vérzés kizárására. A graft melletti folyadék vérzésből származhat, de a műtétet követő korlátozott duzzanatból vagy gyulladásból is származhat. Szükség van a klinikai eredmények és az ultrahang megállapítások összefüggésére. Minden esetben meg kell határozni a protézis teljes hosszát, valamint az aorta állapotát felette és alatt..

A nem specifikus aortitis aneurysma gyakoribb a 35 év alatti nőknél, de néha gyermekeknél észlelik őket. Az aortitis befolyásolhatja a leszálló aorta bármely részét, és tubuláris dilatációt, aszimmetrikus dilatációt vagy szűkületet okozhat. Az elváltozások azonosításához a veseartériák vetületének alapos vizsgálata szükséges. Az aortitisben szenvedő betegeknek 6 havonta ultrahangvizsgálatot kell végezniük, mivel a szűkület helye ezt követően kitágulhat és aneurizmává válhat. Mivel az echográfia nem biztosítja a mellkasi aorta vizualizálását, az aortográfiára van szükség az aorta állapotának meghatározásához az aorta szelepétől az aorta szétágazódásáig tartó teljes hosszon, valamint a fő ágak állapotának meghatározásához..

A hasi aorta és ágainak vizsgálata ultrahang és USDG segítségével: miért fontos?

A hasüreg ultrahangvizsgálata lehetővé teszi nemcsak az emésztőrendszer vagy a vesék állapotának ellenőrzését. Megjeleníti a nyirokcsomókat és a hasi aortát is. Ez a lehetőség nagyon fontos, mivel ezen anatómiai struktúrák számos patológiája életveszélyes, és az emésztőrendszer betegségéhez hasonló tünetekkel is jár..

Ebben a cikkben válaszokat adunk a diagnosztikai technikával kapcsolatos izgalmas kérdésekre:

  • Mi az aorta és milyen funkciója van a peritoneális térben?
  • Hogyan befolyásolják az aorta és a nyirokcsomók betegségei az emésztés működését?
  • Milyen tünetek esetén szükséges az ilyen típusú ultrahang diagnózis??
  • Melyek az eljárás előkészítésének árnyalatai?
  • Melyek az aorta és a nyirokcsomók ultrahang normájának mutatói?
  • Mit mutat a hasüreg edényeinek ultrahangja??
  • Mennyibe kerül a diagnosztika??

Az artéria, ágai, edényei és a hasüreg nyirokcsomói

Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Elhagyja a szív bal kamráját, átmegy a mellkasba és a hasüregbe, míg az ágyéki gerinc 4. szintjén két közös iliaca artériára nem oszlik. A hasban nagy ágak ágaznak el az aortától, amelyek vért juttatnak a test ezen részének összes anatómiai struktúrájához:

  • vese artériák;
  • hasi törzs;
  • felső, középső és alsó mesenterialis artériák;
  • lép artéria;
  • ágyéki artériák;
  • mellékvese artériák;

A hasi aorta betegségeit (leválás, aneurysma, repedés) nagyon veszélyesnek tekintik, mivel nagy vérveszteséggel és a legfontosabb emberi szervek diszfunkciójával jár. Hosszú ideig ezeknek a kórképeknek a halálozása nagyon magas volt, és csak a jó minőségű érrendszeri képalkotás megjelenésével és az érsebészet fejlődésével sikerült megmenteni az ilyen betegek életét..

A hasüreg és a retroperitoneális tér nyirokcsomói különböző részeken helyezkednek el, de legnagyobb koncentrációjuk a bél közelében lévő nagy hashártya vastagságában van. Fontos fiziológiai szerepet játszanak - ők jelentik az első akadályt a hasi üregben előforduló fertőző folyamatoknak. Itt a limfociták és az immunrendszer más sejtjei fejlődnek és szükség esetén aktiválódnak..

Miért fontos ezeket az anatómiai szerkezeteket feltétlenül megvizsgálni? Gyakran a tünetek, amelyek akkor jelentkeznek, amikor érintettek, nem specifikusak, és teljesen lemásolhatják az emésztőrendszer betegségeinek klinikai megnyilvánulásait. Például még tapasztalt sebészek esetében is meglehetősen nehéz differenciáldiagnózist felállítani az apendicitis és a lymphadenitis (a nyirokcsomók gyulladása) között. A második feltűnő példa - az aorta leválása gyakran az erek elzáródásához vezet, amelyek vért juttatnak a bélbe, ami szívinfarktusának kialakulásához és akut emésztési rendellenességekhez vezet.

Doppler ultrahang (USDG)

A hasüreg edényeinek tanulmányozásához speciális módot alkalmaznak - dopplerográfiát. Alapja az ultrahangos hullámok azon képessége, hogy az irányától és az áram sebességétől függően különböző frekvenciákon visszaverődjenek a vérből (Doppler-effektus).

A modern ultrahangos készülékek ezt a különbséget különböző színekkel (piros és kék) képesek megjeleníteni a képernyőn, ami lehetővé teszi az artériás és vénás erek azonosítását, valamint jól mutatja integritásukat és a vérrögök területeinek jelenlétét. Ezt a vizsgálatot közvetlenül a rutin hasi ultrahang után végezzük.

Az USDG-t több mint két évtizede használják a klinikai gyakorlatban. Legnagyobb előnye, hogy gyorsan diagnosztizálhatja a véráramlási rendellenességeket az aortában, már ambuláns, poliklinikai vagy felvételi osztályon, ami jelentősen megtakarítja a beteg érsebészeti központba történő szállításához szükséges időt..

Jelzések

A hasi aorta és a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata feltétlenül szükséges, ha a betegnek a következő tünetei vannak:

  • éles fájdalom a hasban, a lokalizációtól, a vágástól vagy az égéstől függetlenül, amelynek intenzitása nem függ a test helyzetétől, az ételtől vagy az ivóvizetől, és tapintáskor fokozódik;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • az elülső vagy oldalsó hasfal izomfeszültsége;
  • a genny vagy a vér szennyeződésének megjelenése a székletben;
  • a has alakjának deformációja;
  • kifejezett pulzáció a has középvonalában;
  • akut vizeletretenció;
  • a bőr és a nyálkahártya sápadtsága;
  • a vérnyomás csökkentése (90/60 Hgmm alatt), megnövekedett pulzusszám;
  • tudatzavarok;
  • súlyos általános gyengeség, szédülés és fülzúgás ülve vagy fekve.

Kiképzés

Ha a beteget akut hasi gyanú (olyan állapot, amely azonnali műtéti beavatkozást igényelhet) vagy a hasi aorta rendellenességei gyanújával helyezik orvosi rendelőbe, akkor speciális képzést nem végeznek, mivel az idő késése hátrányosan befolyásolhatja állapotát. Ebben az esetben a beteget közvetlenül a felvételi osztályon ultrahangvizsgálatnak vetik alá, vagy azonnal az ultrahangos diagnosztikai szobába szállítják.

A speciális edzés lehetősége csak mérsékelt intenzitású hasi fájdalmak esetén áll rendelkezésre az emésztési funkció megzavarása nélkül, amikor a beteg általános állapota kielégítő marad. Ebben az esetben megegyezik a hasi szervek általános vizsgálatával..

Mivel a vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni, kívánatos, hogy az utolsó étkezés legkésőbb 8 órával az eljárás előtt legyen (gyermekeknél ez az idő rövidebb lehet).

Az eredmények dekódolása

Leggyakrabban az aorta vizsgálata során a következő patológiák mutathatók ki:

  • aneurizma - a különböző méretű aortafal kidudorodása;
  • aorta disszekció - a falak repedése, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér rétegei (leggyakrabban hám és izom) közé kerül;
  • a fal teljes repedése belső vérzéssel;
  • az aorta érelmeszesedése;
  • parietális vérrögök képződése az aorta lumenében;
  • meszesedés (kalcium-sók lerakódása) a falban;
  • az aorta veleszületett rendellenességei (leggyakrabban - a lumen szűkülete).

A hasüreg nyirokcsomóinak ultrahangvizsgálata során a következő patológiákat lehet diagnosztizálni:

  • nyirokcsomó-gyulladás - a nyirokszövet gyulladása, amely egyaránt lehet fertőző és reakció lehet a belek, a gyomor vagy az emésztőrendszer más szerveinek károsodására;
  • rosszindulatú daganatok metasztázisai (leggyakrabban az elsődleges forrás a hasüreg, a húgyúti vagy a reproduktív rendszerek egyéb anatómiai struktúráiban található meg);
  • akut vagy krónikus leukémia - rosszindulatú hematológiai betegség, amely a nyirokszövet és a csontvelő károsodásával jár.

Méret szabvány

A diagnózis során az orvos megméri az aorta és a hasi régió legnagyobb ágainak keresztirányú méreteit, és összehasonlítja őket a normál mutatókkal:

IndexNorma
A hasi aorta keresztirányú mérete a xiphoid folyamat alatt30 mm-ig
A hasi aorta keresztirányú dimenziója a csípő artériákra osztódás területén20 mm-ig
A csípő artériák átmérője15 mm-ig

Egyéb képalkotó technikák

Az ultrahangos diagnosztika csak az egyik módszer a hasi aorta állapotának vizsgálatára. Összehasonlítását más megjelenítési módszerekkel a következő táblázat mutatja:

Diagnosztikai módszerA módszer leírásaPozitív oldalakhátrányai
ReográfiaAz edények vérkitöltésének pulzusingadozásának mérése speciális érzékelők segítségével· alacsony költségű;

A felmérés sebessége

Alacsony információtartalom (nem teszi lehetővé az aorta fő betegségeinek diagnosztizálását)
Doppler ultrahangA vaszkuláris diagnosztika ultrahangos módszere a Doppler-effektus alkalmazásával· elérhetőség;

· A gyors diagnózis lehetősége;

Nincs ellenjavallat

· Puffadás, székrekedés esetén a képminőség jelentősen csökken;

Az informatív érték nagymértékben függ az orvos képesítési szintjétől

Color Doppler Mapping (CDC)Doppler ultrahang, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének és térfogatának jobb vizualizálását· Az aorta és legnagyobb ágainak jó megjelenítése;

· A végső diagnózis felállításának képessége;

Nincs ellenjavallat

· A kutatás csak nagy klinikákon áll rendelkezésre;

· Puffadás, székrekedés esetén a képminőség romlik;

Az informatív érték nagymértékben függ az orvos képesítési szintjétől

CT angiográfiaRöntgen kontrasztanyagot intravénásán injektálnak, majd CT-t hajtanak végre (röntgenképek sorozata, amelyet számítógépen dolgoznak fel és térfogati kép formájában adnak ki)· Nagyon magas információtartalom;

· A végső diagnózis felállításának képessége;

· A kutatás 5-10 percig tart;

Az egész test vagy az emésztőrendszer egyidejű vizsgálatának lehetősége

· Ellenjavallatok jelenléte (vese, szívelégtelenség, pajzsmirigy betegség);

A mellékhatások lehetősége (allergiás reakciók, a veseműködés romlása)

MRI angiográfiaNem toxikus kontrasztot (Gadolinium alapján) intravénásán injektálnak, majd a hasi szervek MRI-jét követik. MSCT angiográfia is alkalmazható.· Nagyon magas információtartalom;

Az aorta és ágai változásainak volumetrikus megjelenítésének lehetősége (értékes a tervezett műtéti beavatkozás előtt)

· Ellenjavallatok jelenléte (beépített fémimplantátumok, pacemakerek, inzulinpumpák, elhízás);

· A kontrasztos allergiás reakciók lehetősége;

Az eljárás több mint 30 percig tart

Röntgenkontraszt-angiográfiaA beteget intravénásán vagy intravénásán vagy egy speciális katéteren keresztül intraarteriálisan injektálják egy röntgensugárzó anyaggal, majd valós időben képsorozatot készítenek angiográfról· Nagyon magas információtartalom (a véráramlás megsértését tapasztalhatja az aorta kis ágaiban);

A pontos diagnózis felállításának képessége

· Magas sugárterhelés;

· Ellenjavallatok jelenléte (vese, szívelégtelenség, pajzsmirigy betegség);

A mellékhatások lehetősége (allergiás reakciók, trombózis, érkárosodás, a veseműködés romlása)

Moszkvában és Szentpéterváron az aorta és a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata szinte minden klinikán elvégezhető. Lehetnek külön diagnosztikai szolgáltatások, vagy részei lehetnek a hasi szervek általános vizsgálatának..

A fővárosban, az állami kórházakban a hasi aorta és ágainak ultrahangjának költsége 750 (1. számú városi klinikai kórház) és 2000 (az orosz vasúti JSC Klinikai Központja) rubel között mozog..

Magánklinikákon az ár 1500-4500 rubel lesz. A hasüreg nyirokcsomóinak külön vizsgálata 550-1200 rubelbe kerül Moszkvában.

Szentpéterváron a hasi aorta ultrahangjának legalacsonyabb ára a KallistoMed (740 rubel) és a Makhaon (700 rubel) magánklinikákon van, a legtöbb állami kórházban pedig 900-1700 rubel. A nyirokcsomók diagnózisa 400-1250 rubelbe kerül.

Jekatyerinburgban és Kazanban az aorta ultrahang ára 500-2000-en belül, Nyizsnyij Novgorodban - 800-1850 rubel. A nyirokcsomók vizsgálata ezekben a városokban 400-1050 rubelbe kerül a betegnek.

Következtetés

Az aorta és a nyirokcsomók ultrahangvizsgálata nagy diagnosztikai értékkel bír. Gyakran segít azonosítani azokat a kórképeket, amelyek sürgős műtéti beavatkozást igényelnek egy érsebészeti központban, ami megmenti a beteg életét..

Volt tapasztalata ezzel a diagnosztikai eljárással kapcsolatban? Mennyire volt informatív? Ezután CT vagy MRI angiográfiát kellett végeznie? Ossza meg tapasztalatait olvasóinkkal a megjegyzésekben.

Hasi aorta aneurizma, repedés említése nélkül (I71.4)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

A hasi aorta aneurizma:

  • az infrarenalis hasi aorta átmérőjének 50% -os kitágulása a suprarenalhoz képest;
  • az aorta bármely helyi fuziform kiterjedése, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
  • az aortafal bármely saccularis kiemelkedése (a kóros folyamat egyértelmű jele).

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

  1. I. típus - a hasi aorta proximális szegmensének aneurizma a zsigeri ágak bevonásával;
  2. II. Típus - az infrarenalis szegmens aneurizma a bifurkáció bevonása nélkül;
  3. III. Típus - az infrarenalis szegmens aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípő artériák bifurkációját;
  4. IV típus - a hasi aorta teljes érintettsége.

Etiológia és patogenezis

Etiológia
Az aneurysma kialakulását mind a veleszületett betegségek (Marfan-szindróma, az aortafal kialakulásának hibái, az elasztika veleszületett alacsonyabbrendűsége stb.), Mind a szerzett (ateroszklerózis, szifilisz, tuberkulózis, Takayasu-szindróma, reuma stb.), Valamint a hasi trauma okozza. Az anatómia az aorta műtét után az érrendszeri varrat területén is előfordulhat. A hasi aorta aneurizmájának kialakulásának fő oka azonban jelenleg az érelmeszesedés (80-95%). Az ateroszklerózisban szenvedő 50 évnél idősebb emberek 3% -ában hasi aorta aneurizma, 65 év feletti - 6,5% -ban.


Patogenezis
A hasi aorta aneurizmájának kialakulása elsősorban az aorta falának degeneratív vagy gyulladásos változásainak köszönhető.
Az aorta infrarenalis szegmensének leggyakoribb érintettsége a következő tényezőktől függ:
- a véráramlás hirtelen csökkenése az aorta hasi részén, a disztális veseartériáktól, mivel a perc percnyi vérének körülbelül 23% -a a belső szervekhez, 22% -a pedig a vesékhez jut;
- a véráramlás megsértése a vasa vasorum mentén, ami degeneratív és nekrotikus változásokat okoz az aorta falában, hegszövetekkel való helyettesítésével;
- az aorta hasi részének bifurkációs területének állandó traumatizálása a közeli csontképződményeken (promontorium);
- az aorta hasi részének elágazása gyakorlatilag az első közvetlen akadálya a véráramlásnak, ahol először egy "visszavert hullám" következik be, amely megnöveli az aorta falának hemodinamikai terhelését, és az alsó végtagok artériáiban megnövekedett perifériás ellenállás mellett megnövekedett oldalirányú nyomás vezet az aorta infrarenalis részében..
Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas keretének degenerációjához és széttöredezéséhez, valamint középső membránjának sorvadásához vezetnek. Az aorta váz fő szerepét a külső héj kezdi el betölteni, amely nem képes megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Megjegyezték azt is, hogy az aneurysma fal kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Az elasztin jelentős fragmentációja tárul fel. Az aneurizma elülső fala általában több kollagént és rugalmas szálat tartalmaz, ezért nagyobb szilárdsága köszönhető. Az aorta hátsó és oldalsó fala kevesebb rugalmas szerkezetet tartalmaz, ezért kevésbé tartós. A hasi aorta aneurysmájának repedései ebben a tekintetben főleg a retroperitoneális térben fordulnak elő. Az érfal feszültsége Laplace törvénye szerint az ér sugarától függ, ezért megnő a nagy átmérőjű aneurysma megrepedésének lehetősége.

Járványtan

A prevalencia jele: Nagyon ritka

Nemek aránya (m / f): 5

A hasi aorta aneurizma - különféle szerzők szerint - az összes boncolás 0,16-1,06% -ában található meg. A férfi és a nő aránya 5: 1. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása meredeken növekszik - azoknál a férfiaknál, akik 50 éves koruk előtt haltak meg, a hasi aorta aneurysma előfordulása 6%, 60 év felett - 10%, 70 év felett - 12%. Az aorta aneurizmák közül az aorta hasi részének aneurizmái teszik ki a többséget - 80%. A betegek 95-96% -ában az aneurysma általában a vese artériák alatt helyezkedik el. Közvetlen kapcsolat van az aneurysma nagysága és a repedésre való hajlamuk között is. Kis aneurizmákkal (az aorta átmérője legfeljebb 5 cm) a túlélési arány 1 éven belül 75%, 5 éven belül - 48%. Ha az aneurysma átmérője meghaladja a 6 cm-t, akkor a túlélési arány egy éven belül 50%, 5 éven belül - csak 6%.

Tényezők és kockázati csoportok

  • Kor. Az aorta aneurizma gyakoribb a 60 év feletti embereknél.
  • Dohányzás. A dohányzás a mellkasi aorta aneurysma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A dohányzási előzmények növekedésével nő az aneurysma kialakulásának kockázata..
  • Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás károsítja a test ereit, és ezáltal növeli az aorta aneurysma kialakulásának kockázatát.
  • Atherosclerosis. A megnövekedett koleszterinszint és más anyagok, amelyek károsíthatják az erek belső rétegét, szintén fontos tényező az aneurysma kialakulásában..
  • Padló. Az aorta aneurizma gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Az aorta aneurysmában szenvedő nőknél azonban nagyobb a szakadás veszélye, mint a férfiaknál..
  • Verseny. Az aorta aneurizma gyakoribb a fehér embereknél, mint más fajoknál.
  • Családi történelem. Ha a családban valakinél előfordult aorta aneurysma, akkor vérrokonainak fokozott a kockázata az aneurysma kialakulásában. Az ilyen emberek hajlamosak aneurizmákat kialakítani fiatalabb korban, és nagyobb a szakadás veszélye..

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, tanfolyam

A legmaradandóbb tünet a hasi fájdalom. Rendszerint a köldökrészben vagy a has bal felében lokalizálódnak, lehetnek folyamatosan fájóak vagy paroxizmálisak; néha az ágyéki vagy az ágyéki régióba sugároznak, egyes betegeknél főleg a hátsó részen lokalizálódnak. A fájdalom az aneurysma nyomásának következtében jelentkezik a gerincvelő ideggyökerein és a retroperitoneális tér idegfonatain. Gyakran a betegek panaszkodnak a fokozott hasi pulzációról, az epigasztrikus régióban fellépő nehézségről és duzzanatról, valamint puffadásról. Néha csökken az étvágy, hányinger, hányás, böfögés, székrekedés, fogyás jelenik meg, ami a gyomor-bél traktus összenyomásával vagy a hasi aorta zsigeri ágainak a kóros folyamatban való részvételével jár. A hasi aorta aneurizma tünetmentes lehet. A vízszintes helyzetben lévő betegek vizsgálatakor gyakran kiderül az aneurysma fokozott pulzációja. A felső hasban tapintva, gyakrabban a középvonaltól balra, sűrűn rugalmas konzisztenciájú pulzáló daganatszerű képződményt határoznak meg, fájdalommentesen vagy nem fájdalmasan, gyakran mozdulatlanul. A képződés feletti auszkultálás során a femorális artériákba vezetett szisztolés zörej mutatkozik.

Diagnosztika

A hasi aorta ultrahangos longitudinális és keresztirányú B-vizsgálata, három standard helyzetben; a rekeszizom alatt, a zsigeri ágak szintjén és a bifurkáció felett. Az echográfiai képtől függően a hasi aorta átmérőjének három tágulási fokának megkülönböztetését javasolták (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I fokozat - a hasi aorta kitágulása (diffúz vagy lokális): a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 3 cm-ig; a kettéágazás felett - legfeljebb 2,5 cm;

II fok - a hasi aorta fejlődő aneurizmája: a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-ig; a kettéágazás felett - legfeljebb 3,5 cm;

III fok - a hasi aorta aneurizma: a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-től; a kettéágazás felett - 3,5 cm-től (a kis aneurizmákat is beleértve - 5 cm-ig).

Az aneurizmában a hasi aorta tágulása lekerekített formációként jelenik meg, tiszta külső kontúrral, visszhangtalan központi részével és hipoechoikus parietális fedvényeivel, egyenetlen homályos kontúrral. Az aneurysma véráramlási sebessége csökken és a véráramlat turbulens.

A hasi aorta aneurysmáinak angiográfiai diagnosztizálásához gyakran két vetületben használt Seldinger aortográfiát alkalmaznak. Azonban a csípő artériák elzáródásában vagy az aneurysma felső szintjének helyére vonatkozó adatok jelenlétében a transzluminális aortográfiát jelzik. A suprarenalis aneurizmák azonosításakor tanácsos az aortát az axilláris artérián keresztül katéterezni. Az aneurizma fő angiográfiai jele az aorta egy bizonyos szegmensének lumenének kitágulása a felette vagy alatt található területtel összehasonlítva. A röntgenkép alapján a 3 - 5 cm átmérőjű aneurizmákat kicsi, legfeljebb 5 - 7 cm - közepes, 7 - 16 cm - nagy, több mint 16 cm - óriásnak tekintik. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az aneurysma valódi mérete nem felel meg az aortogram méretének a parietális trombózis jelenléte miatt. Ezenkívül az aneurysma teljes trombózisa esetén csak az aneurysma üregének központi részét állítom szembe, ezzel létrehozva a változatlan aorta illúzióját. Az aneurysma megjelenése előtt az aorta balra hajlik. A legtöbb aneurizmában hiányzik az ágyéki artériák kontrasztja.

A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a hasi aorta aneurizmájával kiderül az aneurysma zsák árnyéka és a fal meszesedése. Az ateroszklerózisban az aorta meszesedésével ellentétben az aneurysma meszes falát konvex íves vonalként jelenítik meg a gerinchez viszonyítva. Gyakran látható a hasi aorta usurációs fusiform aneurysma.

A szervek, a gyomor-bél traktus röntgenkontrasztos vizsgálatában meghatározzák a gyomor és a nyombél elmozdulását a hasüreg közepétől. Az aneurysmás betegek intravénás urográfiája információt nyújt az ureterek helyzetének eltéréseiről, azok kívülről történő összenyomódásáról, pyeloectasiasról.

A CT-vizsgálat során a hasi aorta aneurizma lekerekített formának tűnik, sima körvonalú és vékony falú, gyakran meszesedési gócokkal. A fal belső felülete mentén parietális trombák találhatók holdi vagy lapos formáció formájában, amelyek megváltoztatják az aorta helyes szakaszát.

Az MRI tájékoztat az aneurysma szerkezetéről, a kontúrok és a hasi aorta zsigeri ágainak állapotáról, a trombotikus tömegek jelenlétéről, a disszekció zónáiról.

Az aorta és a mesenterialis artériák ultrahangvizsgálata

Margarita V. Revzin, MD, MS, John S. Pellerito, MD

ALAPVETŐ RENDELKEZÉSEK

  • A hasi aorta és fő ágainak anatómiájának alapismerete elengedhetetlen az ultrahang eredmények helyes értelmezéséhez, valamint az ereket érintő kóros állapotok megértéséhez..
  • A helyes diagnózishoz elengedhetetlen a normális erek anatómiájának és hemodinamikájának, valamint a patológiának a megértése, ideértve a hasi aorta aneurysmáját, vaszkuláris szűkületét, boncolását, elzáródását.
  • Az aorta és a mesenterialis artériák értékelésében különféle Doppler-módszereket, protokollokat és diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak..

BEVEZETÉS

Ez a cikk a hasi aorta és a mesenterialis artériák szonográfiai értékelését tárgyalja. A cikk a normális erek megfelelő anatómiáját és hemodinamikáját, valamint a patológiát tárgyalja, ideértve a hasi aorta aneurysmáját (ABA), az érrendszeri szűkületet, a boncolást és az elzáródást. Bemutatják a Doppler-vizsgálatok különféle módszereit, az aorta és a mesenterialis artériák értékelésében alkalmazott protokollokat és diagnosztikai kritériumokat. Az olvasók megkapják azokat az információkat, amelyekre szükségük van a helyes diagnózis felállításához, és bemutatják az elkerülendő esetleges hibákat.

A HASON AORTE ÉS FŐBB ÁGAK ANATOMIÁJA

A hasi aorta és fő ágainak anatómiájának alapismerete elengedhetetlen az ultrahang eredmények helyes értelmezéséhez és az ereket érintő kóros állapotok megértéséhez..

Hasi aorta

A hasi aorta a mellkasi aorta meghosszabbítása. A rekeszizom aorta nyílásának szintjén, a Th12 szinten kezdődik, és megközelítőleg az L4 szintjén fejeződik be a jobb és a bal közös iliac artériákra osztódva. A közös iliac artériák eltérnek egymástól, és inferolaterálisan helyezkednek el az ágyéki izmok mentén. A hasi aorta körülbelül 13 cm hosszú, fő ágai párosak és párosulatlanok, parietalisak és zsigeriek lehetnek. Párosítatlan ágai között vannak: a celiakia törzse, a felső mesenterialis artéria (SMA) és az alsó mesenterialis artéria (IMA), valamint a párosított ágak között: a vese és a genitális artériák. Az ágyéki artériák parietális páros ágak, amelyek az aorta hátsó falának mindkét oldalán megtalálhatók. Rendszerint 4 pár ágyéki ág van, az alsó pár elágazhat a közös iliac artériától. A hasi aorta a gerinc előtt, a hasnyálmirigy és a gyomor mögött, valamint az alsó vena cava bal oldalán fekszik.

A mesenterialis artériák és a kollaterális utak anatómiája

A mesenterialis artériák elágaznak a hasi aortától. A cöliákia törzs az első, körülbelül 3 cm hosszú ág, amely az aorta elülső felületétől körülbelül a csigolyatestek Th12 és L1 szintjén tér el. A cöliákia törzse a lép, a máj és a bal gyomor artériákba ágazik. Az SMA eltér a hasi aorta elülső felületétől, és általában 1 cm-rel a celiakia törzse alatt helyezkedik el az L1 szinten. Az ér caudalisan fut az aorta mentén, amelyet retroperitoneális szövet vesz körül, a vékonybél mesentériája mentén a jobb alsó kvadránsig. Az SMA sok ágra oszlik: az alsó pancreatoduodenalis artéria; 4–6 juenalis artéria; 9-13 iliac artéria, iliocolic artéria, jobb és középső vastagbél artéria. Az NBA az anterolaterális aorta falból származik az L3 csigolyatest szintjén, körülbelül 4 cm-rel az aorta bifurkációja felett. Fel van osztva a növekvő bal vastagbél artériára és 2 leszálló - a szigmoid és a felső végbél artériákra (1. ábra).

Ábra: 1. Az aorta elágazásai. Az aorta és fő ágainak kontrasztos sagittális komputertomográfiája (CT). Ág-gerinc kapcsolat: celiakia törzs (Th12-L1), VBA (L1), NBA (L3).

Az összes mesenterialis artéria között gazdag kollaterális hálózat működik, amely lehetővé teszi a vér áramlását a létfontosságú szervekbe és a belekbe, ha egy vagy több ér sérül. A cöliákia törzse és az SMA rendszer közötti kapcsolatot a gasztroduodenális artérián keresztül hajtják végre. A gasztroduodenális artéria a felső pancreatoduodenalis artériából képződik - a cöliákia törzsrendszerének egyik ágából és az alsóbbrendű pancreatoduodenalis artériából, az SMA egyik ágából. Az IMA és az NBA rendszereket a Riolan íve köti össze, amely egyesíti a középső vastagbél artériát - az IMA egyik ágát a bal vastagbél artériával - az NBA egyik ágát. Ő (íve) egy rövid hurokot képez, amely a mesenterium gyökér mellett fut. Ezenkívül az IMA-t és az NBA-t a Drummond-perem artéria segítségével anasztomizálják, amely az artériás kör vagy árkád folytatása a vastagbél belső széle mentén, amelyet az ileális vastagbél artéria, a jobb és a középső vastagbél artéria (az IMA-ból) a bal vastagbél és a sigmoid artériák anasztomózisai alkotnak. NBA. Ezenkívül kapcsolat áll fenn az NBA és a belső iliac artériás rendszer között a felső végbél artéria (NBA ága) és az alsó végbél artéria (a belső iliac artéria egyik ága) anastomosisán keresztül..

Jelentős különbségek vannak a kollaterális keringés anatómiájában - a mesenterialis artériák között gyenge vagy semmilyen kapcsolatban álló változatok, amelyek a populáció 30% -ában fordulnak elő.

A hasi aortikus és az agyi artériák hemodinamikája

Az aorta hemodinamikája

A hasi aorta egy rugalmas szerkezet, amely biztosítja a vér mozgását a perifériára a szívciklus alatt, szisztolává tágul és átmérőjű diasztoléban összehúzódik. Ezt a fiziológiát tükrözik a pulzáció változásai, amelyek a szívciklus alatt megfigyelhetők a hullámformában. A proximális hasi aortában kapott hullámformák eltérnek a disztális aortában kapottaktól. Bár mindkét szegmens háromfázisú hullámformákat mutat, a proximális hasi aorta hullámformája hosszabb ideig tart a diasztolé alatt (2A. Ábra).

Ábra: 2. Aorta hullámdiagram. (A) A Proximal Aorta Pulse Doppler alacsony ellenállású és diasztolés áramlási jelet mutat. (B) A disztális aorta jelének perifériás háromfázisú formája van.

Ezt a jelenséget a hasi aorta több nagy ágának jelenléte okozza, amelyek vérrel látják el a májat, a lépet és a vesét. Ezek a szervek alacsony ellenállású vérárammal rendelkeznek, működésükhöz folyamatos véráramlás szükséges a szisztolában és a diasztoléban. A veseartériák alatt a hasi aorta hullámformája utánozza a perifériás artériákat, amelyet háromfázisú hullámforma jellemez, minimális diasztolés áramlással és markánsabb áramlási irányváltással a diasztolé kezdetekor (lásd 2B. Ábra). Az átlagos szisztolés csúcssebesség (SPS) a hasi aortában 110 cm / s egy átlagos életkorú populációban. Az életkor növekedésével az SPS csökken, 70 és 100 cm / s között változik.

A mesenterialis erek hemodinamikája

Különbség van a normális véráramlási paraméterekben a celiakia törzs artériás rendszere és a mesenterialis artériák között (IMA és IMA). A cöliákia törzse alacsony vaszkuláris rezisztenciával látja el a szerveket - a májat és a lépet, ezért a folyamatos véráramlás tükrözi mind a szisztolában, mind a diasztolában, a máj és a lép magas oxigénfogyasztása miatt az egész szívciklus alatt (3A. Ábra). Jelentős változásokat nem észlelnek a cöliákia törzsének artériás rendszerében az étkezés előtt és után.

Az SMA és az NBA változó ellenállással látják el a vékonybél és a vastagbél rétegeit, így a hullámformának más formája van: magas az ellenállás az étkezés előtti állapotban és az alacsony ellenállású áramlás az étkezés utáni állapotban (lásd 3B-E ábra). Ez az állapot összefügg a mesenterialis erek elágazásával, reagálva az evés utáni megnövekedett bél oxigénigényre. Ennek eredményeként a lipidekben gazdag ételek elfogyasztása után megnő a szisztolés és a végső diasztolés sebesség. A mesenterialis artériák átlagos ATP-je a következő: a cöliákia törzsében az ATP 98 és 105 cm / s között mozog; a WBA-ban - 97 és 142 cm / s között, az NBA-ben pedig 93 és 189 cm / s között.

Technika

A hasi aorta és a zsigeri erek ultrahangvizsgálatát főleg 8-12 órás böjt után végezzük a bélgáz csökkentése érdekében. Ne adjon gyógyszert a tesztelés előtt.

Korszerű ultrahangos berendezéseket használunk, kiváló minőségű színnel, energiával és érzékeny impulzusú Dopplerrel. Figyelembe véve, hogy az aorta és a mesenterialis artériák a hasüreg mélyén helyezkednek el, felnőtteknél Doppler-készüléket használnak konvex, alacsony frekvenciájú átalakítóval 2 MHz-től 5 MHz-ig..

Ábra: 3. A mesenterialis artériák hullámdiagramja. (A) A pulzáló coeliakia artéria Doppler alacsony rezisztív jelet mutat, nagy diasztolés sebességgel. (B, C) Az IMA és az NBA előtti impulzusú pulzáló Doppler nagy impedanciájú jelet tükröz, minimális áramlással a diasztolába. (D, E) Az SM előtti és étkezés utáni pulzáló Doppler étkezés után az SMA diasztolés sebességének növekedését tükrözi.

Különböző megközelítések alkalmazhatók az aorta és a mesenterialis artériák vizsgálatára. Az elülső megközelítés a leggyakoribb, a szondát közvetlenül a szegycsont xiphoid folyamata alá helyezik. A mesenterialis artériák vizsgálatakor több tereptárgy alkalmazható az anatómia helyes értelmezésének biztosítására. A cöliákia keresztmetszetű törzse jellegzetes megjelenésű, T alakú elágazással (sirály jele). Az SMA egyedi anatómiai elhelyezkedése miatt gyakran szolgál referenciapontként a mesenterery többi nagy erének azonosításához: keresztirányú felvételeken az SMA-t retroperitoneális zsírgyűrű veszi körül, amely elválasztja a hasnyálmirigytől. Normál mozgásszájú betegeknél az SMA a felső mesenterialis vénától balra, a lépvénához és a hasnyálmirigyhez képest, valamint a bal vese vénájához képest elülső oldalon fekszik. Ezeknek a struktúráknak a megjelenítése javítja ezen erek detektálását és segít egy adott anatómia azonosításában..

JEGYZŐKÖNYV

Hasi aorta

A szokásos hasi aorta szkennelési protokoll kezdetben szürkeárnyalatos és színes Doppler-felmérést tartalmaz minden olyan kóros állapot kimutatására, mint a vaszkuláris érelmeszesedés, a lumen szűkülete, a disszekció vagy az aneurizma. A hasi aorta hosszanti és keresztirányú képeit egymás után kapjuk a rekeszizom szintjétől a bifurkáció szintjéig, a közös csípőartériák vizualizálásával. Az ér átmérőjét több szinten kell elvégezni: mindkét közös csípő artéria proximális, középhasi, disztális és proximális szegmensében. Az aorta és a csípő artéria hosszanti és keresztirányú felvételein megmérjük a külső átmérőt a külső átmérőig az anteroposterior és a keresztirányú síkokban. A mérési jeleket az aortafal külső határán kell elhelyezni. Az aorta keresztirányú mérete a frontális síkban is értékelhető. Mindkét közös iliac artéria különösen jól látható a frontális síkban a bal oldali helyzetben lévő betegeknél. Ezután a középső aorta szekvenciális színes Doppler-felvételét és spektrometriát hajtjuk végre.

Mesentericus (mesentericus) artériák

A belső szervek vizsgálatának szabványos protokollja a hasi aorta szürkeárnyalatos és színes Doppler-értékelésével kezdődik, majd az aorta pulzáló Doppler-vizsgálata következik be a mesenterialis artériák szintjén. Ezek a mérések kiindulási sebességmérésként szolgálnak a mesenterialis artéria PCA-val való összehasonlításhoz. Ezt követően a PCA-t a cöliákia törzsének kezdeti, proximális és középső szegmensénél, az SMA-nál és az NBA-nél mérjük. A mesenterialis artériák disztális szegmensei nem láthatók az ultrahangvizsgálaton, bár ez nem tekinthető jelentős korlátozásnak, mivel a legtöbb érelmeszesedéses elváltozás ezen erek eredete közelében fordul elő.

ATHEROSCLEROSIS ÉS OCLUSIVE ARTERIAL LESIONS

Aorta falszerkezete

A hasi aortában kialakuló ateroszklerotikus plakk patofiziológiájának megértéséhez a klinikusoknak szilárdan meg kell érteniük az aortafal szerkezetét. A belső réteget intimának hívják, és endotheliális sejtekből áll, minimális mennyiségű subendothelialis kötőszövettel. Feladata a vérlemezke-aggregáció és a trombózis megelőzése, a mély rétegek simaizomzatának tónusának szabályozása, a simaizomsejtek növekedésének és migrációjának modulálása, valamint a lipoproteinek bejutásának ellenőrzése az érfalba. Az aortafal külső rétegét adventitiának nevezzük, és felelős az általános szakítószilárdságért. A váza-vasorum és a kis idegek átjutnak ezen a rétegen. Az intima és az adventitia között található a középső membrán, amely simaizomsejtek, rugalmas rostok és kollagén egyes kötegéből áll. Az izomkomponens fenntartja az érfal hangját. A belső és a külső rugalmas membrán elválasztja az intimát a középső membrántól, és ennek megfelelően a középső membránt az adventitia rétegtől, ill..

Ateroszklerotikus plakkképződés

Az érelmeszesedés az artériás elzáródásos megbetegedések leggyakoribb típusa, amelyet az artéria fala mentén a plakk kialakulása és az ér lumenének későbbi szűkülete jellemez. Ez a betegség krónikus és progresszív, ami az ér szinte teljes vagy teljes elzáródásához vezethet. A plakkképződés elsősorban az intim endothelsejtek károsodásának következménye, lipid lerakódással a falban és a celluláris hipoxia kialakulása (9).

Az érelmeszesedés legkorábbi megnyilvánulása az intima lassú, progresszív megvastagodása, amelyet megnövekedett permeabilitása okoz a leukociták későbbi vándorlásával, gyulladásos sejtes válasz és a habsejtek fokozatos lerakódása az intimában. Ez a folyamat a simaizomsejtek vándorlásához és a zsírrétegek kialakulásához vezet, amelyek a kezdeti lipidfelhalmozódás zónái. A zsírrétegek fokozatosan szálas plakkokká fejlődnek, amelyek fokális elváltozások az intakt endotéliummal borított artéria lumenének felületén. A plakkok sebezhetővé válnak, amikor a rostos sapka elszakad, és alvadék keletkezik a felületén. Ez a vérrög instabil és embólia kialakulásához vezethet.

Ezzel szemben a stabil plakk hialinizálódik, több rostos szövetet tartalmaz, meszes és magas lipidtartalommal rendelkezik. Kisebb ereket érint, kevesebb gyulladást okoz és sima felülete van. A stabil plakkban az embólia előfordulása nagyon alacsony.

Az ateroszklerotikus plakk és az ér lumenének kapcsolódó szűkületének szonográfiai értékelése

A szonográfia fontos szerepet játszik az érelmeszesedéses plakkok azonosításában és a fejlődésükhöz kapcsolódó szűkület mértékének értékelésében. A szürkeárnyalatos képen a vérzéses plakk általában hipoechoikus, szabálytalan felülettel, amely a vérlemezke-aggregáció gócaként működik. Ezzel szemben a stabil lepedék általában hiperhangosabb egy szürkeárnyalatos képen, a nagyobb kalcium-lerakódás és a plakett szerkezeti tartalma közötti különbségek miatt. Egyes plakkok echogenitása heterogénebb: a lágy szövetek echogén és hipoechoikus komponensei miatt, amelyek tükrözik összetételük változékonyságát (4A, B ábra).

Az aortában az ateroszklerotikus plakkok zöme a fő erek eredeténél és a kettéágazás helyén következik be. Az ateroszklerotikus plakk kialakulásának leggyakoribb helye a mellkasi aorta, a második leggyakoribb hely az aorto-iliacis szegmens. Az ateroszklerotikus plakkok többsége aszimmetrikus keresztmetszetű. Ezeket a megállapításokat legjobban a plakett gondos vizsgálatával lehet értékelni a különböző síkokban, hogy pontosan meghatározzuk a szűkület mértékét (4C. Ábra)..

Az ultrahangvizsgálaton a szűkület kimutatását színes Doppler-kép fokozza, amikor a nyilvánvaló szegmens-szűkület helyére kerül (5. ábra).

Az aorta szűkület diagnózisának érzékenységének növelése érdekében a klinikusoknak a Doppler színparamétereket a lamináris áramláshoz kell igazítaniuk az aorta nem érintett szegmensében, majd meg kell keresniük a hasi aorta mentén a véráramlás esetleges fokális rendellenességeit. A véráramlás megsértésének észlelése után a hemodinamikailag rendellenes edény közepén a térfogatú véráramlást vizsgálják. A spektrális Doppler-elemzés nemcsak az SPE észrevehető növekedését fogja mutatni a szűkület területén, hanem egy lassú és kicsi impulzus-hullámforma jelenlétét is megmutathatja a stenotikus szegmenstől távol, mind a fő érben, mind annak ágaiban (6. és 7. ábra).

Ábra: 4. Atherosclerosis és plakkok. A distalis hasi aorta sagittalis szürkeárnyalatos (A) és színes Doppler (B) felvételei jelentős lágy (nyilak) és meszesedő (nyílhegyek) plakkokat mutatnak, amelyek a lumen enyhe vagy közepesen szabálytalan szűkülésével járnak. (C) A szürkeárnyalatos (D) keresztirányú letapogatás és a színes Doppler megerősíti a lumen szűkülésének mértékét a puha (nyilak) és a meszesedő (nyílhegyek) plakkokon.

Aorta elzáródás

A magas fokú szűkület kialakulása lassú és progresszív folyamat, amelyet rendszerint a járulékos véráramlási csatornák kialakulása kísér. A betegek általában súlyosbodnak az alsó végtag tüneteivel, például sántasággal, a progresszív okkluzív aorta szűkülete miatt. Amikor az aorta szűkülete jelentős, nyugalmi állapotban tünetek jelentkezhetnek, ami a fenék és a csípő fájdalmához is vezethet. A férfiaknál impotencia is kialakulhat. Az ilyen tünetekkel járó distalis aorta elzáródást Leriche-szindrómának nevezzük.

A teljes aorta elzáródás leggyakrabban az alsó hasi aortában fordul elő (8. ábra A-D). A legtöbb esetben az alvadék a vese artériák szintjéig terjed, anélkül, hogy elzárná a vese artériákat. Az IMA és ágai biztosítékként szolgálnak a véráramlás helyreállítására a közös iliac artériákban az IMA vastagbélágazataival végzett anasztomózisokon keresztül (lásd 8. ábra E-G).

Ábra: 5. Aorta szűkület, amelyet valószínűleg ateroszklerotikus plakk okoz. (A) A közép / disztális aorta színdopplerje a színspektrumok (nyíl) - aorta szűkület helyi átfedését mutatja ezen a szinten. (B) A proximális hasi aorta spektrális Doppler alacsony sebességet (57 cm / s), nagy ellenállású hullámokat mutat. (C) A középső aorta nagy sebességű áramlása (> 300 cm / s) összhangban van a szűkületkel. (D) A lassú és kicsi impulzus hullámalak jelenlétét a szűkület területtől disztálisan azonosítják. (E) A hasi aorta megfelelő volumetrikus CT-je jelentős közép / distális aorta szűkületet mutat (sárga nyíl) posztstenotikus dilatációval (csillag).

Ábra: 6. Aorta szűkület. (A) A hasi középső aorta sagittalis szürkeárnyalatos vizsgálata jelentős mennyiségű érelmeszesedést mutat (nyilak); ennél a képnél azonban a szűkület mértékét nehéz felmérni. (B, C) A közös femorális artériák spektrális Doppler-jében lassú és kicsi impulzus hullámforma látható, ami jelentős véráramlási károsodás jelenlétét jelenti, valószínűleg aorta stenosis okozta.

A hasi aorta normál mérete

A hasi aorta mérete nemtől és kortól függ, férfiaknál ez az ér nagyobb, mint nőknél és gyermekeknél. Az aorta átmérője az életkor előrehaladtával növekszik. A hasi aorta átlagos mérete a hímeknél anteroposterior dimenzióban a hiatus rekeszizom szintjén körülbelül 27 mm, és a csípő kétágú szakaszán fokozatosan 21 mm-re szűkül. A nőknél az aorta átmérője 3-5 mm-rel kisebb.

Ábra: 7. Az aorta koarktációja. (A) Az eljárás előtti hasi aorta sagittalis szürkeárnyalatos felvétele normál hasi aortaátmérőt mutat. (B-D) Az eljárás előtti spektrális Doppler-analízis lassú és kicsi impulzus hullámforma jelenlétét mutatja a hasi aortában és mindkét veseartériában. (E) A stent elhelyezését követően a mellkas mágneses rezonancia (MR) angiográfiája a leszálló mellkasi aorta (nyilak) tartós fokális szűkülését mutatja, összhangban a maradék koarctationval.

Ábra: 8. Az aorta elzáródása. Az aorta spektrális (A), szín- és teljesítménydoppler-, sagittális (B, D, E) és keresztirányú (C) képei csak a proximális hasi aortában mutatják a véráramlást (A nyilak). A véráramlás nem látható az SMA szintje alatt, az aorta (A, B, D, E csillag) és a jobb csípő (D csillag) érelzáródásának megfelelően. Az SMA biztosítékforrásként szolgál az alsó végtag artériás rendszereinek helyreállításához (nyíl E-ben). (F) Nagy ellenállású hullámok a SMA-ban szenvedő PCA-ban szenvedő betegeknél 180 cm / s-ig. (G) Az aorta sagittalis CT-vizsgálata szignifikánsan meszes plakkokat mutat az obturált hasi aorta (csillag) teljes hosszában. VBA - kitágult és folytatódik a medence szintjéig (nyíl).

ABA fejlesztés

Az AAA általában érelmeszesedéses betegségben található meg. A leggyakoribb kockázati tényezők az időskor, a dohányzás és a magas vérnyomás. Egyéb kockázati tényezők a következők: családi kórtörténet, kötőszöveti rendellenességek, hiperkoleszterinémia, trauma és fertőzés. Az AAA a megrepedt aneurysma miatti magas mortalitással jár. Az ABA-rés a 10. halálozási ok az Egyesült Államokban. Az AAA az aorta lumen anteroposterior (PZ) méretének növekedése több mint 30 mm-rel. A legtöbb aneurysma RP átmérője 30 és 40 mm között mozog.

Az AAA és az AAA patofiziológiája

Az aneurysma patofiziológiájának ismerete elengedhetetlen az aneurysma fejlődésének és szakadásának mechanizmusának megértéséhez. Az AAA képződés egy degeneratív folyamat eredménye, amelyet a hasi aorta falának gyengülése jellemez. Először a gyulladásos folyamat aktiválódik, amely felelős a mátrixot romboló enzimek termeléséért és felszabadulásáért, amelyek az elasztin felezési idejének lerövidüléséhez és a simaizomsejtek apoptózisához vezetnek egy tapadó falfesték trombusának kialakulásával. A rugalmas szálak és a kollagén lebomlása az aorta falának gyengüléséhez és végső szakadásához vezet. Az 5,5 cm-nél nagyobb AAA az éves 10% -os szakadás kockázatával jár, ezért ezek a betegek általában műtétet igényelnek. A kis aneurizmák is megrepedhetnek, bár az éves kockázat lényegesen alacsonyabb (évente 1%).

Az aneurysma megrepedését az aneurysma rendellenesen legyengült falának egyenetlen feszültsége és deformációja okozza. Felvetődött, hogy az AAA lumenben általában előforduló intramuralis thrombus a hasfal gyengülése által okozott repedések nagyobb gyakoriságával jár együtt. Számos tényező járul hozzá az aneurysma progressziójához és az azt követő repedéshez, beleértve a hasfal feszültségét (az aorta átmérője és a pulzusnyomás aránya), az aneurysma falának feszültségét és deformációját, valamint annak szakítószilárdságát. Az aortára nehezedő terhelés egyenlőtlen eloszlása ​​a szakítószilárdság fokális különbségeihez vezet, ami inhomogén kapcsolathoz vezet a fal erőssége és a rá ható erő között. Ha az aneurysma megszakad az aortafal patológiájának területén, akkor az érfalra ható erő meghaladja szakítószilárdságát. Ezt a mintát a Laplace-törvény határozza meg, amely kimondja, hogy az aneurysma szakadásának kockázata közvetlenül összefügg az aneurysma nagyságával, mivel az aorta falára gyakorolt ​​ütőerő az ér sugara és a vérnyomás összegzésének eredménye..

Az aneurizmák növekedési üteme

A legtöbb kis ABA lassan növekszik, de a növekedési ütemek nagy változékonyságot mutatnak a különböző egyének között. Az AAA mérete és magassága a beteg korától és nemétől függ. Például egy férfiban a 3 cm-es AAA átlagos növekedési üteme évente 1,28 mm. ABA-tól 5 cm-ig a növekedési sebesség 3,61 mm / év. Általánosságban elmondható, hogy az ABA átmérőjének minden 0,5 cm-es növekedése esetén a növekedési sebesség évente 0,59 mm-rel, a repedés mértéke pedig 1,91-gyel nő. A dohányzók növekedési üteme nő (0,35 mm / év), és csökken a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél (0,51 mm / év). A nőknél a szakadás mértéke csaknem négyszer nagyobb, mint a férfiaknál, és kétszer olyan aktív dohányosoknál. Jelentős heterogenitás figyelhető meg a növekedési ütemben az irodalomban publikált tanulmányok között.

Az ABA szűrése és nyomon követése

Az aneurysma szűrése és egy ismert aneurysma rendszeres nyomon követése fontos az aneurysma növekedésének krónikus, progresszív jellege, valamint a nagy aneurysma esetén a repedés és az azt követő halálozás nagy kockázata miatt. Az ultrahangvizsgálat a leggyakrabban alkalmazott módszer az AAA betegek szűrésére és monitorozására, közel 100% -os pontossággal. A szűrést jelenleg 65 év feletti férfiak és dohányzó emberek számára ajánlják. Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a szűrés eredményeként az AAA-val szembeni mortalitás 21% -ról 68% -ra csökkent. A vizsgálatok közötti intervallumok az aneurysma méretétől függenek, bár jelenleg nincs egyetértés a megfigyelések közötti optimális időintervallumokkal kapcsolatban. Az AAA általában tünetmentes, amíg meg nem szakad.

Amint azt korábban említettük, a kis ABA-k közötti rés kockázata alacsony, ami ebben az esetben egy várakozó taktika mellett szól. E szabály alól kivételt képeznek a cukorbetegek vagy az erős dohányzók, akiknél a szakadás kockázata nagyobb. A nőknél a műtét elvégzésének alacsonyabb küszöbét is figyelembe veszik, tekintettel arra, hogy nagyobb az aneurysma növekedés és a szakadás veszélye.

ABA típusok

Az ABA kategóriába sorolható hely, morfológia és ok szerint. Az ABA elhelyezkedését tekintve suprarenalis (legkevésbé gyakori: trauma, fertőzés, iatrogén okok), juxtarenalis és infrarenalis (leggyakoribb) csoportokba sorolható. A morfológiai alkategóriák közé tartoznak a saccularis, a fusiform vagy a homokóra (2 szomszédos, megszakított aneurysma, amelyet az aorta normális szegmense választ el) aneurysma (9. ábra).

Ábra: 9. Fusiform aorta aneurysma. Sagittalis (A) és koszorúér (B) CT-vizsgálat a distalis aorta kontrasztja nélkül, az aorta fusiform kiterjedését mutatva.

Melyik szerv termeli az inzulint?

Hatékony cseppek a szem működésének helyreállításához: a legjobbak listája