Mitrális prolapsus

A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyílik és bezáródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - első és hátsó.

Mitralis szelep prolapsus esetén a szelepek egyike vagy mindkét túl nagy, vagy az akkordok (a szórólapok aljára erősített és a kamrai falhoz kapcsolt szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy "beszívja" a bal pitvarba, ejtőernyő formájában.

Ezenkívül minden szívverés során a szelepzárás nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatérését eredményezi a kamrából az átriumba.

Ami?

Bal szelep prolapsus vagy mitrális szelep prolapsus vagy bicuspid szelep prolapsus (MVP) - a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér a kamrába áramlik. Ezután a szelep bezárul és a kamra összehúzódik, a vér felszabadul az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiájával vagy a szívizom változásával a mitrális szelep szerkezetének megsértése következik be, ami a bal kamra összehúzódása során a szelepek "megereszkedéséhez" vezet a bal pitvari üregbe, a vér egy része visszaáramlik az átriumba. A fordított áramlás nagyságát használják e patológia súlyosságának megítélésére..

Úgy gondolják, hogy ez az eltérés leggyakrabban fiataloknál figyelhető meg, a Framingheim-tanulmány adatai azonban azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nemtől és a különböző korcsoportoktól függően nincs szignifikáns különbség. Enyhe vér visszatérés (regurgitáció) esetén klinikailag semmilyen módon nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mennyisége nagy, és hibajavításra van szükség a sebészeti beavatkozásig.

Anatómia

A szív elképzelhető egyfajta pumpaként, amely a vért az egész test erényein keresztül keringeti. Ez a folyadékmozgás akkor válik lehetővé, ha a szívüregben a nyomást megfelelő szinten tartják, és a szerv izmos készülékének munkájával. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának neveznek (két kamra és két pitvar). A kamrákat külön "ajtók" vagy szelepek határolják el egymástól, amelyek mindegyike két vagy három ajtóból áll. Az emberi test fő motorjának ezen anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyaggal van ellátva..

Négy szelep van a szívben:

1. Mitral. Osztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két csomóból áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólapjának előretörése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Az egyes szárnyakhoz speciális, akkordoknak nevezett szálak kapcsolódnak. Érintkezésbe hozzák a szelepet az izomrostokkal, az úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Ennek az anatómiai oktatásnak a teljes értékű munkájához az összes alkotóelem együttes, összehangolt munkájára van szükség. A szívverés - szisztolé - alatt az izmos szívkamra ürege csökken, és ennek megfelelően a nyomás nő. Ebben az esetben a papilláris izmok beletartoznak a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan oxigénnel dúsítva kiöntötték a tüdő keringéséből, és ennek megfelelően a vér bejut az aortába, majd az artériás ereken keresztül az összes szervbe és szövetbe kerül..
2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három levele van. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
3. Aorta szelep. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé során megnyílik, nagy nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér visszaáramlását a szívbe.
4. Tüdőszelep. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan megakadályozza a vér visszatérését a szívbe (jobb kamra) a diasztolé során.

A szív normális munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak "tározó"). A bal pitvarból a bal kamrába áramlik (amelyet egy "erőteljes izom" képvisel, amely képes az összes bejövő vérmennyiség kiszorítására), ahonnan a szisztolé során az aortán át a szisztémás keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) terjed. Az oxigén átvitelével a sejtekbe a vér felszívja a szén-dioxidot, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből a folyadék bejut a jobb kamrába, és a szisztolé során a tüdőartériába, majd a tüdőbe (tüdő keringés) távozik. A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepkészülék nem megfelelő működésének olyan állapota, amelyben az izom összehúzódása során a vér kiáramlási útvonala nincs teljesen lezárva, és ezért a vér egy része a szisztolé során visszatér a szívbe. Tehát a mitralis szelep prolapsusával a szisztolés folyadék részlegesen bejut az aortába, és részben a kamrából visszaszorul az átriumba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezzük. Általában a mitrális szelep patológiájával a változások nem túl hangsúlyosak, ezért ezt az állapotot gyakran a norma egyik változatának tekintik.

Osztályozás

A mitrális szelep prolapsusa lehet:

1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely veleszületett kötőszöveti betegségek esetén fordul elő, és gyakran genetikailag terjed. A patológia ezen formájával a mitrális szelep röpcéduláit kinyújtják, és az akkordtartó röpcédulákat meghosszabbítják. Ezen szabálysértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan záródni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran vegetatív vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek megjelenésének oka, amelyet a betegek a szív patológiájához kötnek (a szegycsont mögött visszatérő funkcionális fájdalom, a szívritmus zavarai).
2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsust reumás szívbetegség (fertőző-allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti dysplasia, Ehlers-Danlos és Marfan-kórok (genetikai betegségek) stb. Provokálják. A mitrális szelep prolapsusának másodlagos formájában a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom figyelhető meg, megszakítások a szív munkájában, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Ha a szívakkordok mellkasi sérülés következtében megrepednek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a szakadást köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszínű köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a hallgatózás alatti morajok jelenlététől / hiányától függően:

• A "néma" forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy szűkösek, a prolapsusra jellemző zajok és "kattanások" nem hallhatók. Csak echokardiográfiával detektálható.
• Auscultatory forma, amely hallgatáskor jellegzetes auscultatory és phonocardiographic "kattintásokkal" és zajjal nyilvánul meg.

A szórólapok megereszkedésének súlyosságától függően megkülönböztetik a mitrális szelep prolapsusát:

• I fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
• II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás van;
• III fok - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és annak súlyosságát külön figyelembe vesszük:

• I. fokozat - a regurgitáció nincs kifejezetten kifejezve;
• II fok - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
• III fokozat - súlyos regurgitáció van jelen;
• IV. Fokozat - súlyos regurgitáció.

Fejlesztési okok

A mitrális szelep prolapsusa nem független betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben fordul elő. Az etiológiától függően a másodlagos MVP elszigetelt - más patológiákból ered, az elsődleges - veleszületett vagy idiopátiás.

Gyakran idiopátiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Veleszületett kötőszöveti dysplasia miatt jelenik meg. Ennek a betegségnek a következményeként más rendellenességek is kialakulhatnak a szelep berendezés szerkezetében, például:

• a szívakkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
• az akkordok helytelen rögzítése a szelep szárnyainál;
• további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásainak következtében degeneratív folyamatok lépnek fel a szelepes szórólapokban, és ezek alakíthatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által okozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet diszpláziája különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek a méhben lévő gyermeket érintik, többek között a következőket különböztetik meg:

• Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
• Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
• Gesztózisok.
• A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
• Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20% -ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális szelep prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, például:

• Morphan-szindróma.
• Arachnodactyly.
• Rugalmas pszeudoxantoma.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlos-szindróma.

A másodlagos MVP (vagy megszerzett) bizonyos betegségekből származhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot a következők okozzák:

• Szív iszkémia.
• Reuma.
• Pajzsmirigy túlműködés.
• Mellkárosodás.
• Hypertrophiás kardiomiopátia.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Szívizom disztrófia.
• Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szelepes szórólapok, papilláris izmok, akkordok károsodása vagy a szívizom munkájának és szerkezetének megsértése miatt következik be. Fontos szerepet játszik az MVP fejlődésének mechanizmusában az autonóm idegrendszer működésében fellépő rendellenességek, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aorta szelep szűkülete. Ennek a megszerzett hibának az eredményeként az aorta szelepnyílása szűkül, és a vér nem tud teljesen átjutni rajta. Ez túlzott nyomást eredményez a bal kamrában, ami nyomást gyakorol a kétfejű szelepre. Ha a túlzott nyomás tartós fennállása van, akkor a mitrális szelep szórólapjai hajlani kezdenek a bal pitvar felé, és prolapsus lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A mitrális szelep prolapsusának súlyossága a minimálistól a szignifikánsig változik, és a kötőszöveti dysplasia mértéke, a regurgitáció jelenléte, az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, a mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű eredmény az echokardiográfiában.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek köldök- és inguinalis sérveket, a csípőízületek diszpláziáját, az ízületek hipermobilitását, a gerincferdülést, a lapos lábakat, a mellkas deformitását, a rövidlátást, a strabismust, a nephroptosist, a varicocelet, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértését jelzi. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és a szív munkájának megszakadása, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, émelygés, "torokcsomó" érzése és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok, légszomj, fokozott fáradtság jelentkezik. A mitrális szelep prolapsusának lefolyását affektív rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, aszténikus tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális szelep prolapsus klinikai megnyilvánulásai kombinálódnak az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívbetegség, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei lehetnek életveszélyes aritmiák, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, PE-t), hirtelen halál.

Előreesés gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Ezek elsősorban akut légszomj, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált elülső fejcső prolapsus az 1. fokozat. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5% -ban fordul elő. Az MVP III és IV fokú regurgitációval nagyon ritkán fordul elő, 100 gyermekből legfeljebb 1-nél.

Az MVP tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál elég erősen megnyilvánul..

• Tehát a mellkasi fájdalmat a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -a tapasztalja, akiknek PSMK-ja van (mitralis szelep prolapsus). Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
  1. az akkordok túl szorosak;
  2. érzelmi stressz vagy tachycardiahoz vezető fizikai stressz;
  3. oxigén éhezés.
• Ugyanannyi gyermeknek szívdobogása van.
• Gyakran hajlamosak a fáradtságra azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógép mellett, a mentális tevékenységet részesítik előnyben a fizikai megterhelés helyett. Gyakorlat vagy fizikai munka közben gyakran van légszomjuk..
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra és idegösszeroppanásra. Érzelmi stressz esetén rövid távon elájulhatnak.

A beteg vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaz, amelyeken keresztül kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózis akkor állapítható meg, amikor auszkultáció során zörejeket észlelnek: holoszisztolés, elszigetelt késői szisztolés vagy kattintásokkal kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

A gyermekbetegségben a szívbillentyű leesése gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok által termelt kollagént. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével együtt növekszik a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alacsony súlyúak (nem megfelelőek a magassághoz). Sok közülük myopathiás, lapos lábú, gerincferdülés, gyenge izomfejlődés, gyenge étvágy.

Az MVP-t nagyfokú regurgitációval kell kezelni gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mennyire hangsúlyos alapján választanak kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Korrigálni kell a mentális terhelésüket. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikai. A gyermekeknek meg kell látogatniuk egy fizikoterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszás ajánlott.

Metabolikus változásokkal a szívizomban

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Lehetségesek szövődmények, és mi a veszélye a mitrális szelep prolapsusának? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és ezek a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházban igényelnek kezelést:

1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely általában az ín akkordjainak mellkasi sérülésekkel történő leválásának eredményeként következik be. Egy "lógó" szelep kialakulása jellemzi, vagyis a szelepet nem tartják az akkordok, és a szárnyai szabad mozgásban vannak, nem látják el funkcióikat. Klinikailag megjelenik a tüdőödéma képe - súlyos légszomj nyugalmi állapotban, különösen fekve; kényszerült ülő helyzet (orthopnea), pezsgő légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi test fertőzésének fókuszából a vérbe betört mikroorganizmusok a szív belső falára telepednek. Leggyakrabban a szívbillentyűk károsodásával járó endocarditis alakul ki a gyermekek anginája után, és a kezdetben megváltozott szelepek jelenléte további tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismételt láz, hidegrázás jelentkezik, kiütés, megnagyobbodott lép, cianózis (kék bőrszín) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójával. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, a fül-orr-gégészeti szervek betegségei - adenoidok, a mandulák krónikus gyulladása) időben történő eltávolítása, valamint profilaktikus antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.
3. A hirtelen szívhalál félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ésszerűtlen) kamrai fibrilláció fordul elő, amely végzetes ritmuszavar.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat a kardiológusnál. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét..

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül, és bármilyen életkorban történik, amelyet, mint már korábban kiemeltük, a szív ultrahangja kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásában, mert meghatározza a prolapsus egy bizonyos fokának izolálásának lehetőségét a patológiával járó regurgitáció mennyiségével kombinálva..

• Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa meghatározza annak megnyilvánulási változatának relevanciáját a páciens számára, olyan változatban, amelyben a szórólapok kidomborodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
• A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa legfeljebb 9 milliméteren belül meghatározza a röpcédulák kidomborodásának jelentőségét.
• A 3. fokozatú mitrális szelep prolapsusa a szórólap 10 milliméteres vagy nagyobb duzzadását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokokra osztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ami miatt most ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésének. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely a legnagyobb mértékben megjelenik az ultrahang során.

A szív jellemzőinek meghatározásához kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást, valamint Holter-EKG-t lehet előírni. Az EKG miatt lehetőség nyílik a szív munkája szempontjából releváns változások tanulmányozására a mitralis szelep prolapsusának hatása által, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájának szempontjából releváns adatok rögzítését 24 órán belül. Többnyire a prolapsus veleszületett formája nem zavarja a szív munkáját, illetve nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel bizonyos eltéréseket nem lehet azonosítani bennük.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát?

A megszerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás magas vérnyomás és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor a beteg számára ajánlható egy műtéti beavatkozás, amelynek célja a mitrális szelep hibájának kiküszöbölése..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Előrejelzés az életre

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szövődmények ritkák, és a beteg életminősége nem sérül. A beteg azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelő szakmákban (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálat kapcsán elmondhatjuk, hogy a parancsok szerint a katonai szolgálatra való alkalmasság minden beteg számára egyedileg dől el a katonai orvosi bizottságban. Tehát, ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van regurgitáció nélkül vagy 1 fokos regurgitációval, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha a 2. fokozat regurgitációja van, akkor a beteg feltételesen fitt (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11. vagy annál magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa, kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

A mitrális szelep prolapsusa - mi ez és miért veszélyes

A mitrális szelep prolapsusa vagy a Barlow-kór kóros folyamat, amely a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkcióját okozza. Korábban azt hitték, hogy ez a patológia csak fiataloknál vagy gyermekeknél fordul elő - a tanulmányok az ellenkezőjét bizonyították. A bal szelep megereszkedése bármely életkorban kialakulhat.

A mitrális szelep prolapsusa különböző korú embereknél fordul elő

1. Mitralis szelep prolapsus - mi ez?
2. Az MVP okai
3. Patológiai fokozatok
4. A mitrális szelep prolapsusának tünetei
5. Miért veszélyes a PMK?
6. Előveszik-e a hadsereget??
7. Melyik orvoshoz kell fordulni?
8. Az MVP diagnózisa
9. Prolaps kezelés
10. Kábítószerek
11. Protetikák
12. Népi gyógymódok
13. Testmozgás
14. Diéta
15. A mitrális szelep prolapsusának megelőzése

Mitralis szelep prolapsus - mi ez?

Előreesés vagy prolapsus (amint azt a fotón láthatja) - az egyik vagy mindkét szelep szórólap megereszkedése vagy kidudorodása a vér kamrából a bal kamrából a bal pitvarba történő kidobásakor. Ezután a fedél bezárul, és a vér az aortába áramlik.

Normális szív és mitrális szelep prolapsus

A szelep izomszerkezetének megsértése miatt elhajlás következik be, és nem záródik le teljesen. Ezért a vér egy része visszaáramlik a kamrába. A fordított áramlás térfogatát a szívkárosodás súlyossága alapján ítéljük meg. Enyhe prolapsus esetén a beteg nem érzi a szeleprendszer diszfunkciójának jeleit. A kezelés ebben az esetben nem szükséges.

Az ICD 10 szerint a Barlow-kór az I34 csoportba tartozik - nem reumás mitralis szelep elváltozások. A prolapsus állapotot I34.1-nek nevezzük.

Az MVP okai

Ez a kóros folyamat lehet primer vagy veleszületett, vagy megszerzett.

A betegség kialakulásának genetikai okai:

• az akkordok, szórólapok, a szelep izomszerkezetének anatómiai szerkezetének megsértése;
• a bal kamra izmai összehúzódó funkciójának megsértése.

A szövetek másodlagos megereszkedése más, a szívrendszert elfogó kóros folyamatok következménye.

A másodlagos prolapsus okai:

• Marfan és Ehlers-Dunlow szindróma - a kötőszövet változásai;
• a szívizmok vérellátásának megsértése;
• anyai mámor a terhesség utolsó harmadában;
• iszkémiás betegség;
• a reuma története;
• a kamrai izom megvastagodása és megnagyobbodása;
• szívhibák;
• VSD;
• súlyos mellkasi sérülések.

Normális szív- és mitrális szelep prolapsus

A szelep izomszerkezetének megsértése miatt elhajlás következik be, és nem záródik le teljesen. Ezért a vér egy része visszaáramlik a kamrába. A fordított áramlás térfogatát a szívkárosodás súlyossága alapján ítéljük meg. Enyhe prolapsus esetén a beteg nem érzi a szeleprendszer diszfunkciójának jeleit. A kezelés ebben az esetben nem szükséges.

Az ICD 10 szerint a Barlow-kór az I34 csoportba tartozik - nem reumás mitralis szelep elváltozások. A prolapsus állapotot I34.1-nek nevezzük.

Az MVP okai

Ez a kóros folyamat lehet primer vagy veleszületett, vagy megszerzett.

A betegség kialakulásának genetikai okai:

• az akkordok, csőrök, a szelep izomszerkezetének anatómiai szerkezetének megsértése;
• a bal kamra izmai összehúzódó funkciójának megsértése.

A szövetek másodlagos megereszkedése más, a szívrendszert elfogó kóros folyamatok következménye.

A másodlagos prolapsus okai:

• Marfan és Ehlers-Dunlow szindróma - a kötőszövet változásai;
• a szívizmok vérellátásának megsértése;
• anyai mámor a terhesség utolsó harmadában;
• iszkémiás betegség;
• a reuma története;
• a kamrai izom megvastagodása és megnagyobbodása;
• szívhibák;
• VSD;
• súlyos mellkasi sérülések.

A mitrális szelep prolapsusa a koszorúér betegség miatt kialakulhat

Patológiai fokozatok

A besorolás a pitvarüregbe történő szóródás nagyságán alapul.

A szívbetegség következő fokozatait különböztetjük meg:

1. MVP 1 - gyakrabban veleszületett, mint szerzett. Ebben az esetben a megereszkedés mértéke legfeljebb 5 mm. Ezt a patológiát a betegek 25% -ánál diagnosztizálják. Leginkább tünetmentes, és a vizsgálat során véletlenszerűen diagnosztizálják. Összefoglalva, a kardiológus megjegyzi a hepodinamikailag jelentéktelen szisztolés elhajlást..
2. PMK 2 - a kidudorodás legfeljebb 9 mm. A betegség lefolyása jóindulatú és tünetmentes, a szeleprendszer állapota a beteg egész életében stabil marad.
3. PMK 3 - a kidudorodás meghaladja a 10 mm-t. Jelen vannak a szívelégtelenség tünetei. Ez a fokú prolapsus a műtéti kezelés indikációja..

I. fokú mitrális szelep prolapsus

Ezenkívül meghatározzák a vér fordított áramlásának mértékét - regurgitációt.

Kioszt:

• I fokozat - fordított öntés az első szárny szintjén;
• II - a vér eléri az átrium közepét;
• III - a fordított öntött hullám eléri az átrium ellentétes falát.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A betegek túlnyomó többségében a szelep elhajlásának I és II fokozata esetén a betegség tünetmentes. Veleszületett patológiára gyanakodhat a páciens megjelenése alapján. Ez a magas növekedés és a hosszú végtagok, az ízületek túlzott mobilitása, gyakran látási problémák.

A betegek a következő panaszokat mutatják be:

• szívritmuszavar;
• megszakítások a szív munkájában;
• a fakulás időszakos érzése;
• fájdalom a szegycsontban stressz, egyéb pszicho-érzelmi állapotok hátterében. Nem állítható le nitroglicerin szedésével;
• fokozott fáradtság;
• szédülés és ájulás hajlam;
• nehézlégzés;
• pánikrohamok;
• testmozgás intolerancia.

Ezenkívül vegetatív válságok is előfordulhatnak, a levegő hiányának érzései jelentkezhetnek..

A gyakori légszomj a mitrális szelep prolapsusát jelzi

Miért veszélyes a PMK?

A mitrális szelep elhajlása, bár ez szívbetegség, jóindulatú lefolyással különbözik, és gyakran rutinvizsgálat során észlelhető. Az I. és II. Szakaszban a munkaképesség nem romlik, és a beteg továbbra is a szokásos életmódot folytatja.

A súlyos regurgitációval járó III. Fokozatban - a kamrába fordított vér áramlása - a betegség jellegzetes tünetekként jelentkezik. Súlyos esetekben keringési rendellenességek alakulnak ki, amelyek az izomszövet túlfeszülésével járnak.

Az MVP lehetséges következményei:

• a szív akkordjának elválasztása;
• fertőző genezis endocarditis;
• iszkémiás stroke;
• a szívbillentyű röpkeinek megkeményedése;
• szív elégtelenség;
• végzetes kimenetel.

Iszkémiás stroke az MVP következménye lehet

Előveszik-e a hadsereget??

A mitrális szelep elhajlása és a hadsereg kompatibilis fogalmak. Tehát a betegség I. fokú betegei számára a fizikai aktivitás korlátozása nem mutatkozik meg, nem jelent veszélyt másokra.

II fokozat esetén a légszomj, a fáradtság, az egyéb tünetek és a fordított véráramlás mértékét veszik figyelembe. A hadköteles feltételesen alkalmasnak tekinthető. Az ilyen újoncok a rádiótechnikai csapatokban fognak szolgálni.

A betegség III. Foka a katonai szolgálat alóli felmentés oka. De a fiatal férfinak meg kell erősítenie állapotát az EKG, a kerékpár-ergometria és más stressztesztek eredményeivel..

Melyik orvoshoz kell fordulni?

A szelep elhajlásával diagnosztizált beteget kardiológusnak kell ellenőriznie. Súlyos esetekben - a beavatkozás javallatainak és terjedelmének meghatározása érdekében - a szívsebésznél.

Ezenkívül az autonóm diszfunkció jeleivel neurológus megfigyelése szükséges.

Az MVP diagnózisa

Az orvos javasolhatja a szeleprendszer megsértését egy rutinvizsgálat során vagy a beteg panaszai alapján. A megbeszélésen, auszkultáció alatt a terapeuta úgynevezett zajokat hall. Akkor fordulnak elő, amikor a vér visszaáramlik a kamrába..

Bizonyos esetekben a zaj nem a patológia jele, hanem további vizsgálatokat igényel.

Az orvos előírja:

1. A szív ultrahangja egyszerű és nem invazív eljárás. Lehetővé teszi a szelep megereszkedésének és a regurgitáció mértékének meghatározását. Jelentős szöveti diszplázia esetén hiba alakulhat ki, károsodhat a jobb szívbillentyű.
2. Röntgen - a szív lineáris méreteinek meghatározása.
3. EKG és a szív aktivitásának napi ellenőrzése - a kontrakciók ritmusának tartós változásainak meghatározása.
4. Kerékpár-ergometria - II. És III. Fokú prolapsussal a megnövekedett fizikai aktivitásra adott reakció azonosítására.

A szív ultrahangja segít az MVP mértékének feltárásában

A diagnózis felállításakor konzultációkat mutatnak be egy neurológussal és egy reumatológussal. A vizsgálatnak ki kell zárnia a szívhibákat, az endocardium és a pericardium gyulladásos betegségeit, a bakteriális jellegű patológiákat.

Prolaps kezelés

Ha az objektív tünetek - a pulzus megváltozása, légszomj, fájdalom - nem zavarják a beteget, akkor a gyógyszeres vagy műtéti kezelés nem javallt.

Kábítószerek

A terápia kezdeti szakaszában kifejezett prolapsus jeleivel az orvos a következő csoportok gyógyszereit írja fel:

1. Nyugtatók - Valerian Root Extract, Fitosed, Persen, Novo-Passit.
2. A kardiotrófiák - a riboxin vagy kálium- és magnézium-aszparaginát - antiaritmiás hatással bírnak, és hozzájárulnak a szívszövet oxigénnel való telítettségéhez. Vitamin komplexeket mutatunk be.
3. A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az adrenerg receptorokat. Emiatt a szív-összehúzódások gyakorisága és ereje ritmuszavarokban csökken. A kardiológiában Propranololt, Atenololt, Tenololt használnak. Az adagokat egyedileg választják ki, és eltérhetnek a gyártó által ajánlottaktól. A gyakori mellékhatások közé tartozik a pulzusszám hirtelen csökkenése, a vérnyomás csökkenése, a paresztéziák megjelenése és a végtagok hidegségének érzése..

Fitizált nyugtató

Protetikák

A műtéti kezelés indikációi a szeleprendszer kifejezett elégtelensége, a szövetekben kifejezett rostos változásokkal, a meszesedési területek megjelenésével. A kétségbeesés műveletének tekintik, és csak akkor hajtják végre, ha a gyógyszeres kezelés lehetetlen vagy hatástalan.

A műtétre való felkészülés során EKG-t, röntgenvizsgálatokat, fonokardiográfiát végeznek a morajok és a szívhangok intenzitásának, a szerv ultrahangjának felmérésére. Megelőző antibiotikum-terápia javallt.

A műtét célja a mitrális szelep helyettesítése mesterséges vagy természetes protézissel. Ez egy szélessávú művelet, amely összeköti a beteget egy életfenntartó rendszerrel. Ez lehetővé teszi a szív kizárását a keringési rendszerből a kivágás és az orvosi felszerelés telepítésekor..

A sebész hűlt szíven dolgozik. A szelep felülvizsgálata és anatómiailag megfelelő helyzetbe kerülése után a szívkamrákból eltávolítják a levegőt, a szöveteket rétegenként varrják, és a beteget leválasztják a mesterséges keringési rendszerről.

Fontos! A rehabilitációs időszak hosszú, 2 és 5 év között lehet. A mesterséges protézissel rendelkező betegek egész életen át szednek gyógyszereket a trombózis kockázatának csökkentése érdekében. Az ilyen szelep használatának időtartama korlátozott, és egy idő után ismételt műtétre lehet szükség. A szív egyéni jellemzőit nem biztos, hogy kielégíti a protézis áteresztőképessége.

Népi gyógymódok

A hagyományos orvostudomány a mitrális szelep elhajlásának kezelésében csak kardiológussal konzultálva alkalmazható. Nem gyógyítják meg a betegséget, de nyugtató hatásúak, enyhítik a szorongásos rohamokat, javítják a szívizom trofizmusát.

1. Menta főzet - vásároljon növényi anyagokat a gyógyszertárakban, de saját dachájában is termesztheti őket. 5 g száraz levélhez 300 ml forrásban lévő vízre lesz szükség. Öntsük át, hagyjuk 2 órán át. 1 fogadáshoz 1 pohár kész húslevesre lesz szükség. Naponta 3-szor vegye be.
2. Öntsön galagonya, anyafű és heather virágok keverékét egyenlő arányban forrásban lévő vízzel, 1 teáskanál száraz alapanyag / 250 ml sebességgel. Vegyen egy pohár húslevest kis adagokban a nap folyamán.
3. Az orbáncfű főzete - az arány klasszikus - 5 g növényi anyaghoz 250 ml forrásban lévő vízhez. Vegyen be 100 ml-t naponta háromszor, 30 perccel étkezés előtt.
4. Motherwort gyógynövény - megnyugtatja, normalizálja a szív aktivitását. 4 teáskanálnyi alapanyaghoz 1 csésze forró víz szükséges. Pároljuk vízfürdőben 15 percig. Vegyen 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

Az anyatej-főzet normalizálja a szív aktivitását

Testmozgás

A mitrális szelep megereszkedése nem ellenjavallat a fizikai aktivitás szempontjából. A mérsékelt sporttevékenységek, az aktív játékok éppen ellenkezőleg, javítják a gyermek és a felnőtt állapotát.

Az I. és II. Stádiumú beteg korlátozások nélkül sportolhat a következő helyzetek hiányában:

• aritmia epizódok, eszméletvesztés a szívműködés ritmusának változásai miatt;
• tachycardia epizódok, csapkodás, egyéb változások a stresszteszt vagy a napi EKG-monitorozás során;
• mitrális elégtelenség fordított vérárammal;
• a tromboembólia története;
• hasonló diagnózissal rendelkező rokon halála fizikai aktivitás során.

Sportolni az MVP I és II fokozatával szabad

3 fokos prolapsus esetén a sportolás, kivéve az oktató irányításával végzett gyakorlást, tilos az állapot műtéti korrekciójáig.

A szelepprolaps nem ellenjavallt a terhesség és a hüvelyi szállítás során. De tájékoztatnia kell a nőgyógyászt az állapotáról..

Diéta

Nincs külön diéta a megereszkedett szívbillentyűkkel rendelkező betegek számára.

Az orvosok javasolják a magnéziumban gazdag ételek bevitelét az étrendbe:

• hüvelyesek;
• zabpehely;
• mandula.

Sportolni az MVP I és II fokozatával szabad

3 fokos prolapsus esetén a sportolás, kivéve az oktató irányításával végzett gyakorlást, tilos az állapot műtéti korrekciójáig.

A szelepprolaps nem ellenjavallt a terhesség és a hüvelyi szállítás során. De tájékoztatnia kell a nőgyógyászt az állapotáról..

Diéta

Nincs külön diéta a megereszkedett szívbillentyűkkel rendelkező betegek számára.

Az orvosok javasolják a magnéziumban gazdag ételek bevitelét az étrendbe:

• hüvelyesek;
• zabpehely;
• mandula.

A zabpehely gazdag magnéziumban

A kardiológus által előírt vitaminkomplexumokat kötelező bevenni.

Felnőtt betegek számára ajánlott kizárni az alkoholos italokat és a dohányt.

A mitrális szelep prolapsusának megelőzése

A megelőzés fő módszere a diagnosztizált kóros folyamat súlyosbodásának megakadályozása. A kardiológus dinamikus ellenőrzése látható, rendszeres vizsgálatok - EKG, a szív ultrahangja. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket reumatológusnak és neurológusnak kell követnie..

Ne diagnosztizálja magát, és ne fejtse ki az EKG-t vagy az ultrahangot. A vizsgálati jegyzőkönyvben az "antifázis" kifejezés azt jelenti, hogy a szív munkájában nem voltak jelei a megsértésnek.

A mitrális szelep prolapsusa: veszélyes vagy biztonságos?

A rutinvizsgálat során az orvos szívmormogást hallott? Mihez lehet társítani?

Az ilyen megnyilvánulásokkal járó, gyakran véletlenül kiderült betegségek egyikét a "Klinikai szakértő" Kurszk Galina Petrovna Episheva terapeuta mondta el nekünk. A mitrális szelep prolapsusa a beszélgetésünk témája.

- Galina Petrovna, mi a mitrális szelep prolapsusa?

Ez egy olyan patológia, amelyet a szív kétfejű szelepének működési zavara jellemez, amely a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el..

Mi történik a prolapsusos szívvel? Normális esetben a bal kamra összehúzódása során a szelep lehajlik, így a vér csak az aortába mozog, és nem jut vissza az átriumba. A prolapsus esetén a szórólap (vagy röpcédulák) némi megereszkedést okoznak az átrium irányában, és bizonyos mennyiségű vért dobnak oda.

- Ez egy külön betegség, amelyet a betegségek nemzetközi osztályozása kódol, vagy ez egy szindróma?

A mitrális szelep prolapsusa az
az egyik szívhiba

- A mitrális szelep prolapsusa szakaszokra, fokokra van osztva?

Igen. Az osztályozás szerint 3 fok van. A szórólapok első kiemelkedésénél a bal pitvar felé 3-6 mm. A másodikkal - akár 9 mm. A harmadik - több mint 9 mm.

- Miben különbözik a mitrális szelep prolapsusa a szívbetegségtől?

A szívhibák a patológiák egész csoportját alkotják. A prolapsus valójában az egyik satu.

- A mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű találat, vagy vannak olyan jelek, amelyek alapján meghatározható?

Többnyire véletlenül fedezik fel, mivel leggyakrabban nem kísérik nyilvánvaló tünetek - különösen az első és a második fokozat. A fő tünet egy zörej, amikor a szívre hallgat. Általában ezt követően az orvos a szív ultrahangjára (echokardiográfia) irányítja a beteget, ahol ezt a diagnózist megerősítik (vagy kizárják).

- Szükség van-e a mitrális szelep prolapsusára??

Ha első fokról beszélünk, és nincsenek tünetek, akkor minden a megfigyelésre korlátozódhat. Más esetekben a diagnosztika eredményei alapján terápia írható fel.

- Mi okozza a mitrális szelep prolapsusát??

A kérdést még nem vizsgálták teljes mértékben. Jól ismert szerepet játszik a magzatban kialakuló kötőszövet patológiája. Ebben az esetben a prolapsus elsődleges természetéről beszélnek..

Néhány szívbetegség, például reuma, koszorúér-betegség, endocarditis, másodlagos prolapsust okozhat.

- Amikor a prolapsus veszélyes és amikor biztonságos?

Ez különösen attól függ, hogy milyen mennyiségű vért dobnak vissza az átriumba. Minél nagyobb ez az érték, annál veszélyesebb a vice. Lehetséges következmények:

- megnövekedett nyomás a pulmonalis érrendszerben;

- a szelep szárnyainak perforációja;

Az ebben az állapotban szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg a mitrális szeleppel. Ezért számukra különösen fontos a szervezetben előforduló bármely fertőzés gócának időben történő kezelése (például mandulák krónikus mandulagyulladásban, szuvas fogak), a megfázás, a mandulagyulladás megelőzése..

- Ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van, a hadseregbe kerül?

Ez a patológia lehet az oka a katonai szolgálat elhalasztásának vagy teljes felmentésének. Például első fokon és a tünetek hiányában egy fiatal a "B" kategóriába tartozik, és szolgálhat. Ugyanakkor a katonai egység parancsnokságát és vezető kardiológusát figyelmeztetik betegségére. Az ilyen hadkötelezettek megtilthatók fizikai, pszicho-érzelmi stressztől.

Magasabb fokozaton a gyermekek mentesek a szolgálat alól.

- Lehet-e sportolni mitrális szelep prolapsussal??

A testnevelés megengedett. Ebben az esetben a szelep szárnyainak kiemelkedése nem haladhatja meg a 6 mm-t. Természetesen a prolapsus bármely fokának terhelési szintjét szigorúan egyénileg választják meg..

Mitral prolapsusú ember
a szelepnek alatta kell lennie
kardiológus felügyelete

- Galina Petrovna, ha a mitrális szelep prolapsusát diagnosztizálják, ez azt jelenti, hogy egy ilyen beteg szívére szoros figyelmet kell fordítani? Milyen gyakran kell felkeresnie egy kardiológust prolapsus miatt?

Igen, egy ilyen személynek kardiológus felügyelete alatt kell állnia, és követnie kell az ajánlásait. Az orvoslátogatások gyakorisága évente 1-2 alkalommal. Ugyanazon gyakorisággal szükséges a szív ultrahangvizsgálata.

Fontos, hogy időben megkeressük a fogorvost és / vagy a fül-orr-gégész orvost (megelőző célokra és a fertőzés krónikus gócainak megszüntetésére). Adjon fel rossz szokásokat, koffein tartalmú termékeket. Végezzen megfelelő fizikai aktivitást.

Galina Petrovna Episheva

1990-ben diplomázott a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán.

1991-ben diplomát szerzett terápiás szakon. A legmagasabb kategóriájú orvos.

Jelenleg - a "szakértői klinika" Kurszk terapeutája. Kapták: st. Karl Liebknecht, 7.

A mitrális szelep prolapsusa (prolapsus): okai, tünetei és kezelése

Az olyan diagnosztikai módszer, mint az echokardiográfia, széles körű bevezetése a gyakorlati orvostudományba jelentősen megnövelte a különböző szív-rendellenességek kimutatásának gyakoriságát, amelyek között a leggyakoribb a mitrális szelep prolapsusa (MVP). Ez a patológia általában kedvező lefolyású, és ritkán vezet veszélyes szövődmények kialakulásához. A funkcionális szívelégtelenség, az endocarditis és az agyi ischaemiás rendellenességek kialakulásának kockázata azonban magas MVP-vel rendelkező betegeknél lényegesen magasabb, mint a lakosság többi részénél az átlag..

A probléma lényege a mitrális szelepcsúcsok megereszkedése vagy prolapsusa a vér normális mozgásával ellentétes irányban, ami a szívkamrák terhelésének növekedéséhez és térfogatának fokozatos növekedéséhez vezet. Miért alakul ki ilyen helyzet, mennyire veszélyes és hogyan lehet vele élni - erről bővebben.

Anatómiai és fiziológiai alapok

Ahhoz, hogy megértsd, mi az MK prolapsus, meg kell képzelned a szív szerkezetét és munkáját..

Négy fő kamrából áll, 2 emeleten elosztva. Fent két pitvar van, alul - mindkét kamra. Az azonos nevű üregeket izomrétegek választják el egymástól, a pitvari és kamrai kamrák speciális lengéscsillapítókkal kommunikálnak egymással - szelepek, amelyek fentről lefelé irányítják a vér áramlását előrefelé..

A jobb atrioventrikuláris szelepnek 3 szelepe van, és tricuspidának hívják, a balnak 2 szelepe van, és mitrálisnak nevezik. Az elülső és hátsó mitrális szelep mindkét csücske ínhuzalokkal (akkordokkal) van rögzítve a bal kamra belső falainak papilláris izmaihoz. Hasonló szelepek vannak a bal kamra és az aorta bejárata között, valamint a jobb kamra és a közös tüdőerek között..

Egészséges szívben a papilláris izomrostok és az ínszálak jól összehangolt munkája miatt az átrium szisztolés összehúzódása során a mitrális szelep kinyílik, és a vér a kamrába csapódik, amely után mindkét szelep szorosan bezárul. Továbbá a bal kamra összehúzódik, és minden vér kiszorul belőle az aortába.

Ha a mitrális szelepben prolapsus van, akkor az egyik vagy mindkét szórólap nem záródhat szorosan, megereszkedhet vagy kidudorodhat a bal pitvarban, így a vér egy része a szisztolé során visszatér. Ez a pitvari térfogat fokozatos növekedéséhez és a szelepelégtelenség kialakulásához vezethet. Az életre vonatkozó prognózis az MVP mértékétől és a regurgitáció súlyosságától függ (a vér áramlása az ellenkező irányba).

Így ez a rendellenesség a következőkön alapulhat:

• egy vagy két szelep és (vagy) hozzájuk kapcsolt inak (akkordok) patológiája;
• A mitrális szelep LMP - papilláris izomzavar;
• a szívizom kontraktilis képességeinek megsértése helyi vagy szisztémás jellegű;
• olyan állapotok, amelyekben csökken a bal kamra térfogata, az akkordok és szelepek által elfoglalt terület viszonylagos túlsúlyával az atrioventrikuláris nyílás területén (tachycardia, a keringő vér mennyiségének csökkenése, a vénás véráramlás csökkenése stb.)

Leggyakrabban az elülső mitrális szelep szórólapjának prolapsusát észlelik, ritkábban mindkettőt.

Etiológia

Sokféle elmélet létezik az MK prolapsus előfordulásáról. Megállapították a génmutáció szerepét a szív mitrális szelepének normális embrionális fejlődésének megzavarásában, valamint szerzett betegségekben.

Az etiológiától függően ennek a rendellenességnek két típusát különböztetik meg: az elsődleges mitrális szelep prolapsusát és a másodlagosat.

• Elsődleges PMK

A szívszövet myxomatous degenerációjával járó genetikai patológián alapul - ez a neve a szelepkészülék alapját képező kötőszöveti struktúrák gyengeségének. Gyakran megfigyelhetők autoszomális domináns öröklődési móddal rendelkező családi formák. Ez magában foglalja a Marfan-szindrómát, amelyet a jelek hármasa jellemez - ízületi hipermobilitás, a látószervek és a szívbillentyűk patológiája. A nagyon rugalmas (gutta-percha) gyermekeket a lehető legkorábban meg kell vizsgálni az MVP miatt (echokardiográfia).

A mitrális szelep prolapsusának okai között a tudósok szerkezeti hibákat (megnagyobbodott papilláris izmok, helytelenül elhelyezett akkordok, nyitott ovális ablak) és helyzetbeli anomáliákat (izomdiszpozíció, szórólap elmozdulás) is neveznek..
A fejlődés mechanizmusai között vannak szelepes, neuroendokrin, miokardiális, akkordos, hemodinamikai típusok. Van külön idiopátiás változat (azonosított okok hiányában).

• Másodlagos PMK

A mitrális szelep szórólapjának prolapsusa bekövetkezhet a megszerzett betegségek következtében, amelyet a csappantyú szövetének változásai, az ín akkordjainak és izmainak károsodása kísér. Ezek tartalmazzák:

1. különféle típusú kardiomiopátiák;
2. szívizomgyulladás;
3. iszkémiás szívbetegség;
4. reumás betegség;
5. traumatikus mellkasi sérülés stb..

Ezek a kóros folyamatok a szív szerkezete vérellátásának megsértéséhez, a gyulladás kialakulásához, a funkcionális sejtek halálához és kötőszövetekkel való helyettesítéséhez vezetnek. Ennek eredményeként a szárnyak tömörülnek, a szelep megszűnik szorosan záródni.

A felsorolt ​​okok bármely szívbillentyű patológiájának kialakulásához vezethetnek, de a mitrális elváltozások gyakoribbak, mint mások, ezért ennyire figyelnek rá a tanulmányozás céljából. Ennek az anomáliának a előfordulása a populációban 2 és 6% között mozog. A betegek körülbelül 40% -ánál a mitrális szelep prolapsusa a tricuspidális szelep szórólapjainak prolapsusával jár. A betegek körülbelül 10% -ának hasonló rendellenessége van az aorta szelepben és / vagy a pulmonalis szelepben.

Klinikai kép

Másodlagos MVP esetén minden tünet társul az alapbetegséghez. Például:

• a reumás prolapsus fokozatosan alakul ki - fokozatosan a betegnek légszomja alakul ki a könnyű megterhelés, rossz közérzet, a szabálytalan szívműködés érzése során;
• szívrohammal a klinikát megkülönbözteti súlyossága - tőrfájdalom a szív régiójában, szédülés eszméletvesztésig;
• átható seb vagy mellkasi trauma a kötődés akkordjainak megrepedésével fájdalomban, tachycardiában, köhögésben jelentkezik - ez sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A gyakorlatban leggyakrabban az orvosok szembesülnek egy elsődleges MVP-vel, amely először nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, amíg a betegnek egy bizonyos ideje nincs panasza. A mitrális szelep prolapsusának első jelei általában serdülőkorban és felnőtteknél jelentkeznek. A klinikai képnek négy fő iránya van:

1. Az idegrendszer autonóm részének diszfunkcióját az ember szubjektív érzései határozzák meg. Ez lehet cardialgia (fájdalom) nyugalmi állapotban, izgalommal vagy stresszel szúró, szorító, változó intenzitású és időtartamú fájó jelleggel, félelem érzéssel, meteorológiai függéssel, fokozott pulzusszámmal vagy a szív összehúzódásának megszakításával, levegőhiány érzéssel. Ilyen betegeknél a vérnyomást labilitás jellemzi, a hőszabályozás károsodhat. Gyakran fordulnak más rendszerek panaszai - böfögés, hányinger, puffadás, a köldök körüli fájdalom, fokozott vizelés, ízületi fájdalom. Pánikrohamok, depressziós állapotok lehetségesek.
2. A fizikai fejlődés fenotípusa és mutatói - a testtömeg hiányában szenvedő asztén testtípus érvényesül, a kötőszöveti struktúrák veleszületett diszpláziájának jelei vannak (a bőr túlzott nyújtási képessége, striák a háton, gerincferdülés, lapos lábak, fokozott ízületi mobilitás stb.).
3. A szív és az erek változását észlelik az auskultáció (szisztolés moraj hallgatása), valamint az EKG (különböző típusú szívritmuszavarok pitvarfibrillációig) és az ECHO-KG során (a mitrális szelep prolapsusának meghatározása)..
4. Több szervi betegség, társbetegségek:

• az ENT-szervek betegségei;
• csigolyaközi sérv, fiatal korú osteochondrosis, lapos láb;
• peptikus fekély, epeúti diszkinézia, a vastagbél patológiája;
• visszér;
• krónikus pyelonephritis;
• véralvadási patológia;
• neurológiai rendellenességek, agyi keringési rendellenességek stb..

Diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának klinikai tünetei és az instrumentális tünetek alapján szokás megkülönböztetni a patológiában a következő diagnosztikai kritériumokat:

• auszkultációs adatok - jellegzetes szisztolés zörejek hallatszanak a szív csúcsában, amelyek a szelepek laza záródásával és a szelepes regurgitáció jelenlétével járnak (a vér visszaáramlása a kamrából a bal pitvarba);
• Echo-KG (a szív ultrahang vizsgálata) - a szelepek megereszkedésének mértékének, vastagságának meghatározása, a regurgitáció súlyosságának, a szívkamrák méretének stb..

Hazánkban és néhány más államban a mitrális szelep prolapsusának osztályozását a szórólapok bal pitvari üregbe történő megereszkedésének mértéke fogadja el:

1. A röpcédulák 2–5 mm-rel kinyúlnak - az ilyen prolapsust kisebb szív-rendellenességnek tekintik, ha a röpcédulák nem vastagodnak meg, és a regurgitáció nem kifejezetten kifejezett.
2. 6–9 mm - második fokozat.
3. 9 mm felett - harmadik fokozat.

Ez a felosztás nem mindig tükrözi a fennálló hemodinamikai rendellenességek súlyosságát. Tehát 1 és 2 fokos mitrális szelep prolapsus esetén előfordulhat, hogy nincsenek súlyos keringési rendellenességek, amelyek kezelést igényelnek. Ezen vizsgálatok mellett az orvos további diagnosztikai módszereket is előírhat - mellkasröntgen (a szív méretének meghatározásához és a szívelégtelenség jeleinek észleléséhez), Holter napi EKG-monitorozása (az aritmia típusának tisztázása érdekében), stressztesztek. A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az anamnézis, a beteg külső vizsgálatának adatait, a mitrális szelep prolapsusának meglévő klinikai tüneteit.

Bonyodalmak

Az ilyen rendellenességeket jóindulatúnak tekintik, és nem befolyásolhatják a személy szokásos életmódját. A szövődmények kockázata azonban fennáll, a szelepek kifejezett tömörödésével és a szelepi régió jelentős mértékű regurgitációjával jelentősen megnő. A betegek várható élettartama ettől a mutatótól függ. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeket enyhe regurgitációval és a betegtájékoztató leépülésének hiányával kedvező prognózis mellett alacsony kockázatúnak tekintjük. Ellenkező esetben súlyos komplikációk lehetségesek a bal szív fokozatos dilatációjával, a működés károsodásával és a krónikus szívelégtelenség kialakulásával..

Minden MVP-ben szenvedő betegnek időszakosan (3 évente egyszer, tünetmentesen, évente hemodinamikai rendellenességek jelenlétében) kell részt vennie a prolapsus időben történő kezelésében és a szövődmények kialakulásának megelőzésében..

• szívritmuszavarok a kamrai fibrillációig;
• fertőző etiológia endocarditis;
• szívvezetési rendellenességek;
• a nagy artériák embóliája;
• a bal szelepnyílás szűkületének kialakulása a szórólapok meszesedése miatt;
• krónikus szelepelégtelenség kialakulása.

A regurgitáció gyors előrehaladásának következménye néhány betegnél az ínszálak (akkordok) megrepedése és akut mitrális elégtelenség lehet. Mi a veszélye a mitrális szelep prolapsusának minden egyes esetben - erre a kérdésre csak a beteg teljes kivizsgálása után lehet választ adni.

Kezelési módszerek

Az MVP-s beteg kezelésének konkrét taktikájának megválasztása attól függ, hogy milyen okok okozták a patológiát egy adott személyben, életkorától, a klinikai kép súlyosságától, a ritmuszavarok és (vagy) szívvezetés típusától, hemodinamikai rendellenességek jelenlététől, autonóm diszfunkciótól, szövődményektől. Az MVP speciális kezelése általában nem történik tünetmentes betegségben szenvedő gyermekeknél vagy felnőtteknél. Más esetekben egy bizonyos mennyiségű terápia szükségességét az orvos egyénileg értékeli. Általában különböző módszerek kombinációját alkalmazzák:

• Nem gyógyszeres expozíció - napi rend összeállítása a mentális és fizikai munka optimális váltakozásával, gyógytorna gyakorlatok, megfelelő táplálkozás, gyógytorna és pszichoterápia.
• Kábítószer-kezelés - gyógyszereket írnak fel a meglévő kóros tünetek megszüntetésére vagy csökkentésére, például:

1. tachycardia esetén a béta-blokkolókat (bizoprolol, propanolol vagy mások) jelzik;
2. a vérnyomás emelkedésével vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak - a kalciumcsatornák antagonistái vagy más csoportok az orvos belátása szerint;
3. súlyos regurgitációval és a vérrögképződés kockázatával az aszpirint hosszú ideig napi 75–125 mg dózisban írják fel;
4. vegetatív krízis esetén nyugtatókat alkalmaznak valerian, galagonya, anyaméh, nappali és éjszakai nyugtatók, antidepresszánsok alapján.
5. az anyagcsere javítása érdekében magnéziumot tartalmazó gyógyszereket (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminkomplexeket, karnitint, kondroitint és glükózamint használnak.

• A mitrális szelep prolapsusának műtéti kezelése - súlyos regurgitációra szolgál, szívelégtelenség kialakulásával. A szelepberendezés elülső vagy hátsó csövének rekonstrukcióját hajtják végre. Ez lehet mesterséges ínszálak létrehozása, az akkordok lerövidítése stb. A protetikát ritkábban gyakorolják, így a posztoperatív trombózis vagy az endocarditis kockázata alacsony.

A szívelégtelenség növekvő tünetei, súlyos vérrögitáció, pitvarfibrillációs rohamok, a bal kamra szisztolés funkciójának károsodása, a pulmonalis artéria megnövekedett nyomása befolyásolják a mitralis szelep prolapsusának műtéti szükségességére vonatkozó döntést.

A másodlagos mitrális szelep prolapsusának kezelése az előfordulásának okától és a funkcionális rendellenességek mértékétől függ, az előtérben az alapbetegség terápiája lesz.

Megelőzés és felügyelet

Lehetetlen megakadályozni az elsődleges MVP megjelenését, mivel veleszületett probléma a kötőszöveti keret genetikai hibájával jár.

De meg lehet előzni az azonosított patológia előrehaladásával járó nemkívánatos következmények kialakulásának kockázatát. Mit kell tennie ehhez:

• rendszeresen látogasson el egy kardiológushoz, tartsa be a vizsgálatra és kezelésre vonatkozó összes ajánlást;
• betartani a munka- és pihenési rendszert;
• gyakorlat;
• enni helyesen - korlátozni a koffeintartalmú ételek és italok fogyasztását;
• kizárja a függőségeket - alkohol, dohányzás;
• a fertőző betegségek időben történő kezelése, a fertőzés gócainak fertőtlenítése a testben (fogszuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás).

A következő helyzetek okozzák az orvoshoz fordulást:

• fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, légszomj izgalommal vagy könnyű megterheléssel;
• hirtelen ájulás vagy tudatzavar;
• gyors szívverés, szédülés, gyengeség rohama;
• kényelmetlenség a szív vetületében, különösen a félelem, a pánik, a szorongás érzésével kombinálva;
• a szívbetegségből származó közeli hozzátartozók korai halálának jelenléte a családban.

Jelentős hemodinamikai zavarok hiányában rendszeres testnevelés és úszás szükséges. Az erő sportok nem kompatibilisek a mitrális szelep prolapsusával. Az MVP-vel rendelkező gyermekek testnevelési órákon vehetnek részt, versenyeken való részvétel nélkül. A terhesség nem ellenjavallt az 1–2 fokozatú regurgitációval járó MV prolapsusban, a legtöbb esetben egy nő császármetszés nélkül szülhet. A terhesség és a szülés során jelentkező kellemetlen egészségügyi problémák elkerülése érdekében azonban a tervezés megkezdésének szakaszában meg kell vizsgálni..

A szívbetegségben szenvedő családok minden gyermekét gyermekorvosnak kell ellenőriznie, és meg kell vizsgálnia, hogy felmerül-e MVP-gyanú vagy egyéb rendellenesség. Különös figyelmet kell fordítani a nagyon rugalmas és sovány, látási problémákkal küzdő tinédzserekre. Minél előbb felállítják a helyes diagnózist, annál nagyobb az esélyük a teljes és hosszú életre..