Mitrális prolapsus

A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyílik és bezáródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - első és hátsó.

Mitralis szelep prolapsus esetén a szelepek egyike vagy mindkét túl nagy, vagy az akkordok (a szórólapok aljára erősített és a kamrai falhoz kapcsolt szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy "beszívja" a bal pitvarba, ejtőernyő formájában.

Ezenkívül minden szívverés során a szelepzárás nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatérését eredményezi a kamrából az átriumba.

Ami?

Bal szelep prolapsus vagy mitrális szelep prolapsus vagy bicuspid szelep prolapsus (MVP) - a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér a kamrába áramlik. Ezután a szelep bezárul és a kamra összehúzódik, a vér felszabadul az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiájával vagy a szívizom változásával a mitrális szelep szerkezetének megsértése következik be, ami a bal kamra összehúzódása során a szelepek "megereszkedéséhez" vezet a bal pitvari üregbe, a vér egy része visszaáramlik az átriumba. A fordított áramlás nagyságát használják e patológia súlyosságának megítélésére..

Úgy gondolják, hogy ez az eltérés leggyakrabban fiataloknál figyelhető meg, a Framingheim-tanulmány adatai azonban azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nemtől és a különböző korcsoportoktól függően nincs szignifikáns különbség. Enyhe vér visszatérés (regurgitáció) esetén klinikailag semmilyen módon nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mennyisége nagy, és hibajavításra van szükség a sebészeti beavatkozásig.

Anatómia

A szív elképzelhető egyfajta pumpaként, amely a vért az egész test erényein keresztül keringeti. Ez a folyadékmozgás akkor válik lehetővé, ha a szívüregben a nyomást megfelelő szinten tartják, és a szerv izmos készülékének munkájával. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának neveznek (két kamra és két pitvar). A kamrákat külön "ajtók" vagy szelepek határolják el egymástól, amelyek mindegyike két vagy három ajtóból áll. Az emberi test fő motorjának ezen anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyaggal van ellátva..

Négy szelep van a szívben:

  1. Mitral. Osztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két csomóból áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólapjának előretörése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Az egyes szárnyakhoz speciális, akkordoknak nevezett szálak kapcsolódnak. Érintkezésbe hozzák a szelepet az izomrostokkal, az úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Ennek az anatómiai oktatásnak a teljes értékű munkájához az összes alkotóelem együttes, összehangolt munkájára van szükség. A szívverés - szisztolé - alatt az izmos szívkamra ürege csökken, és ennek megfelelően a nyomás nő. Ebben az esetben a papilláris izmok beletartoznak a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan oxigénnel dúsítva kiöntötték a tüdő keringéséből, és ennek megfelelően a vér bejut az aortába, majd az artériás ereken keresztül az összes szervbe és szövetbe kerül..
  2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három levele van. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
  3. Aorta szelep. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé során megnyílik, nagy nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér visszaáramlását a szívbe.
  4. Tüdőszelep. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan megakadályozza a vér visszatérését a szívbe (jobb kamra) a diasztolé során.

A szív normális munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak "tározó"). A bal pitvarból a bal kamrába áramlik (amelyet egy "erőteljes izom" képvisel, amely képes az összes bejövő vérmennyiség kiszorítására), ahonnan a szisztolé során az aortán át a szisztémás keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) terjed. Az oxigén átvitelével a sejtekbe a vér felszívja a szén-dioxidot, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből a folyadék bejut a jobb kamrába, és a szisztolé során a tüdőartériába, majd a tüdőbe (tüdő keringés) távozik. A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepkészülék nem megfelelő működésének olyan állapota, amelyben az izom összehúzódása során a vér kiáramlási útvonala nincs teljesen lezárva, és ezért a vér egy része a szisztolé során visszatér a szívbe. Tehát a mitralis szelep prolapsusával a szisztolés folyadék részlegesen bejut az aortába, és részben a kamrából visszaszorul az átriumba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezzük. Általában a mitrális szelep patológiájával a változások nem túl hangsúlyosak, ezért ezt az állapotot gyakran a norma egyik változatának tekintik.

Osztályozás

A mitrális szelep prolapsusa lehet:

  1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely veleszületett kötőszöveti betegségek esetén fordul elő, és gyakran genetikailag terjed. A patológia ezen formájával a mitrális szelep röpcéduláit kinyújtják, és az akkordtartó röpcédulákat meghosszabbítják. Ezen szabálysértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan záródni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran vegetatív vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek megjelenésének oka, amelyet a betegek a szív patológiájához kötnek (a szegycsont mögött visszatérő funkcionális fájdalom, a szívritmus zavarai).
  2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsust reumás szívbetegség (fertőző-allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti dysplasia, Ehlers-Danlos és Marfan-kórok (genetikai betegségek) stb. Provokálják. A mitrális szelep prolapsusának másodlagos formájában a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom figyelhető meg, megszakítások a szív munkájában, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Ha a szívakkordok mellkasi sérülés következtében megrepednek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a szakadást köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszínű köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a hallgatózás alatti morajok jelenlététől / hiányától függően:

  • A "néma" forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy szűkösek, a prolapsusra jellemző zajok és "kattanások" nem hallhatók. Csak echokardiográfiával detektálható.
  • Auscultatory forma, amely hallgatáskor jellegzetes auscultatory és phonocardiographic "kattintásokkal" és zajjal nyilvánul meg.

A szórólapok megereszkedésének súlyosságától függően megkülönböztetik a mitrális szelep prolapsusát:

  • I fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
  • II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás van;
  • III fok - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és annak súlyosságát külön figyelembe vesszük:

  • I. fokozat - a regurgitáció nincs kifejezetten kifejezve;
  • II fok - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
  • III fokozat - súlyos regurgitáció van jelen;
  • IV. Fokozat - súlyos regurgitáció.

Fejlesztési okok

A mitrális szelep prolapsusa nem független betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben fordul elő. Az etiológiától függően a másodlagos MVP elszigetelt - más patológiákból ered, az elsődleges - veleszületett vagy idiopátiás.

Gyakran idiopátiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Veleszületett kötőszöveti dysplasia miatt jelenik meg. Ennek a betegségnek a következményeként más rendellenességek is kialakulhatnak a szelep berendezés szerkezetében, például:

  • a szívakkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
  • az akkordok helytelen rögzítése a szelep szárnyainál;
  • további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásainak következtében degeneratív folyamatok lépnek fel a szelepes szórólapokban, és ezek alakíthatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által okozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet diszpláziája különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek a méhben lévő gyermeket érintik, többek között a következőket különböztetik meg:

  • Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
  • Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
  • Gesztózisok.
  • A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
  • Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20% -ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális szelep prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, például:

  • Morphan-szindróma.
  • Arachnodactyly.
  • Rugalmas pszeudoxantoma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlos-szindróma.

A másodlagos MVP (vagy megszerzett) bizonyos betegségekből származhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot a következők okozzák:

  • Szív iszkémia.
  • Reuma.
  • Pajzsmirigy túlműködés.
  • Mellkárosodás.
  • Hypertrophiás kardiomiopátia.
  • Szisztémás lupus erythematosus.
  • Szívizom disztrófia.
  • Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szelepes szórólapok, papilláris izmok, akkordok károsodása vagy a szívizom munkájának és szerkezetének megsértése miatt következik be. Fontos szerepet játszik az MVP fejlődésének mechanizmusában az autonóm idegrendszer működésében fellépő rendellenességek, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aorta szelep szűkülete. Ennek a megszerzett hibának az eredményeként az aorta szelepnyílása szűkül, és a vér nem tud teljesen átjutni rajta. Ez túlzott nyomást eredményez a bal kamrában, ami nyomást gyakorol a kétfejű szelepre. Ha a túlzott nyomás tartós fennállása van, akkor a mitrális szelep szórólapjai hajlani kezdenek a bal pitvar felé, és prolapsus lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A mitrális szelep prolapsusának súlyossága a minimálistól a szignifikánsig változik, és a kötőszöveti dysplasia mértéke, a regurgitáció jelenléte, az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, a mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű eredmény az echokardiográfiában.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek köldök- és inguinalis sérveket, a csípőízületek diszpláziáját, az ízületek hipermobilitását, a gerincferdülést, a lapos lábakat, a mellkas deformitását, a rövidlátást, a strabismust, a nephroptosist, a varicocelet, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértését jelzi. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és a szív munkájának megszakadása, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, émelygés, "torokcsomó" érzése és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok, légszomj, fokozott fáradtság jelentkezik. A mitrális szelep prolapsusának lefolyását affektív rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, aszténikus tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális szelep prolapsus klinikai megnyilvánulásai kombinálódnak az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívbetegség, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei lehetnek életveszélyes aritmiák, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, PE-t), hirtelen halál.

Előreesés gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Ezek elsősorban akut légszomj, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált elülső fejcső prolapsus az 1. fokozat. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5% -ban fordul elő. Az MVP III és IV fokú regurgitációval nagyon ritkán fordul elő, 100 gyermekből legfeljebb 1-nél.

Az MVP tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál elég erősen megnyilvánul..

  • Tehát a mellkasi fájdalmat a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -a tapasztalja, akiknek PSMK-ja van (mitralis szelep prolapsus). Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
    1. az akkordok túl szorosak;
    2. érzelmi stressz vagy tachycardiahoz vezető fizikai stressz;
    3. oxigén éhezés.
  • Ugyanannyi gyermeknek szívdobogása van.
  • Gyakran hajlamosak a fáradtságra azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógép mellett, a mentális tevékenységet részesítik előnyben a fizikai megterhelés helyett. Gyakorlat vagy fizikai munka közben gyakran van légszomjuk..
  • Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra és idegösszeroppanásra. Érzelmi stressz esetén rövid távon elájulhatnak.

A beteg vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaz, amelyeken keresztül kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózis akkor állapítható meg, amikor auszkultáció során zörejeket észlelnek: holoszisztolés, elszigetelt késői szisztolés vagy kattintásokkal kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

A gyermekbetegségben a szívbillentyű leesése gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok által termelt kollagént. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével együtt növekszik a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alacsony súlyúak (nem megfelelőek a magassághoz). Sok közülük myopathiás, lapos lábú, gerincferdülés, gyenge izomfejlődés, gyenge étvágy.

Az MVP-t nagyfokú regurgitációval kell kezelni gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mennyire hangsúlyos alapján választanak kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Korrigálni kell a mentális terhelésüket. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikai. A gyermekeknek meg kell látogatniuk egy fizikoterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszás ajánlott.

Metabolikus változásokkal a szívizomban

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Lehetségesek szövődmények, és mi a veszélye a mitrális szelep prolapsusának? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és ezek a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházban igényelnek kezelést:

  1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely általában az ín akkordjainak mellkasi sérülésekkel történő leválásának eredményeként következik be. Egy "lógó" szelep kialakulása jellemzi, vagyis a szelepet nem tartják az akkordok, és a szárnyai szabad mozgásban vannak, nem látják el funkcióikat. Klinikailag megjelenik a tüdőödéma képe - súlyos légszomj nyugalmi állapotban, különösen fekve; kényszerült ülő helyzet (orthopnea), pezsgő légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
  2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi test fertőzésének fókuszából a vérbe betört mikroorganizmusok a szív belső falára telepednek. Leggyakrabban a szívbillentyűk károsodásával járó endocarditis alakul ki a gyermekek anginája után, és a kezdetben megváltozott szelepek jelenléte további tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismételt láz, hidegrázás jelentkezik, kiütés, megnagyobbodott lép, cianózis (kék bőrszín) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójával. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, a fül-orr-gégészeti szervek betegségei - adenoidok, a mandulák krónikus gyulladása) időben történő eltávolítása, valamint profilaktikus antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.
  3. A hirtelen szívhalál félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ésszerűtlen) kamrai fibrilláció fordul elő, amely végzetes ritmuszavar.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat a kardiológusnál. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét..

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül, és bármilyen életkorban történik, amelyet, mint már korábban kiemeltük, a szív ultrahangja kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásában, mert meghatározza a prolapsus egy bizonyos fokának izolálásának lehetőségét a patológiával járó regurgitáció mennyiségével kombinálva..

  • Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa meghatározza annak megnyilvánulási változatának relevanciáját a páciens számára, olyan változatban, amelyben a szórólapok kidomborodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
  • A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa legfeljebb 9 milliméteren belül meghatározza a röpcédulák kidomborodásának jelentőségét.
  • A 3. fokozatú mitrális szelep prolapsusa a szórólap 10 milliméteres vagy nagyobb duzzadását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokokra osztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ami miatt most ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésének. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely a legnagyobb mértékben megjelenik az ultrahang során.

A szív jellemzőinek meghatározásához kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást, valamint Holter-EKG-t lehet előírni. Az EKG miatt lehetőség nyílik a szív munkája szempontjából releváns változások tanulmányozására a mitralis szelep prolapsusának hatása által, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájának szempontjából releváns adatok rögzítését 24 órán belül. Többnyire a prolapsus veleszületett formája nem zavarja a szív munkáját, illetve nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel bizonyos eltéréseket nem lehet azonosítani bennük.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát?

A megszerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás magas vérnyomás és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor a beteg számára ajánlható egy műtéti beavatkozás, amelynek célja a mitrális szelep hibájának kiküszöbölése..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Előrejelzés az életre

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szövődmények ritkák, és a beteg életminősége nem sérül. A beteg azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelő szakmákban (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálat kapcsán elmondhatjuk, hogy a parancsok szerint a katonai szolgálatra való alkalmasság minden beteg számára egyedileg dől el a katonai orvosi bizottságban. Tehát, ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van regurgitáció nélkül vagy 1 fokos regurgitációval, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha a 2. fokozat regurgitációja van, akkor a beteg feltételesen fitt (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11. vagy annál magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa, kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

Tüdőszelep prolapsus

a) A pulmonalis szelep szűkületének echoCG-je:

1. Kétdimenziós echokardiográfia. A pulmonalis artéria szűkületében szenvedő betegek transthoracalis echokardiográfiájával a szűkületes szelep, akárcsak a veleszületett aorta szűkület, domború megjelenéssel rendelkezik. A szelepdugók általában vékonyak és meszesedésmentesek. A bal oldali paraszternális helyzetből történő letapogatással együtt, amely lehetővé teszi nemcsak a pulmonalis szelep, hanem a pulmonalis törzs vizsgálatát is a jobb és a bal pulmonalis artériákkal együtt, mindig ajánlott a transzduktor szkennelése a jelátalakító subcostalis helyzetéből. A hemodinamikai zavar mértékétől függően a jobb kamrai hipertrófia lehetséges.

2. Doppler-vizsgálat. A bal parasternalis helyzetből származó transthoraciás Doppler-vizsgálattal különösen kedvező feltételek jönnek létre a pulmonalis artéria szűkületének diagnosztizálására, mivel a jobb kamra és a tüdő törzsének kiáramló traktusán keresztül a vér áramlásának iránya szinte párhuzamos az ultrahangnyalábbal. A pulzáló spektrális Doppler használható a szűkület (infundibularis, valve vagy supravalvularis) lokalizálására.

3. Nyomás gradiens. A pulmonalis szelepműtét akkor javasolt, ha a szelepen átívelő átlagos szisztolés gradiens meghaladja az 50 Hgmm-t. vagy 70 Hgmm-nél nagyobb szisztolés nyomás a jobb kamrában.

A pulmonalis szelep prolapsusa (nyíl) Marfan-szindrómás betegben. A pulmonalis szelep papilláris fibroelastoma (nyíl), amelyet mellékesen echokardiográfiával detektáltak. A pulmonalis szelep elégtelenségét nem azonosították. A műtétet nem a betegen hajtották végre. 5 éven át megfigyelve a tumor megnagyobbodásának jelei nem voltak. Transthoraciás echokardiográfia színes Doppler-leképezéssel a szív rövid tengelye mentén hemodinamikailag jelentős tüdőszelep-elégtelenséget tárt fel. A regurgitáns áram szélessége felhasználható az elégtelenség súlyosságának félkvantitatív értékelésére. A spektrális Doppler véráramlási görbe elemzése ugyanabban a betegben, mint a fenti ábrán. Jobb kamrai diasztolés diszfunkció restriktív kardiomiopátiában. A jobb kamra falának miokardiumának csökkent rugalmassága miatt a tüdő törzsében lévő véráramlási görbe a jobb pitvarban lévő véráramlási görbére kerül (a pitvari összehúzódás során az anterográd áram által okozott hullámokat nyíl jelzi).

b) A pulmonalis szelepelégtelenség echoCG-je:

1. Eredet. A pulmonalis artériás szelep elégtelensége pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél alakul ki, pulmonalis commissurotomia vagy ballon valvulplasztika után, amelyet veleszületett pulmonalis artéria stenosis esetén hajtanak végre, valamint a pulmonalis artéria idiopathiás ectasiajában, endocarditisben, szelepdaganatban vagy carcinoid szindrómában szenvedő betegeknél. Marfan-szindróma esetén a pulmonalis szelep prolapsusa egyidejű elégtelenség mellett is lehetséges..

2. Kétdimenziós echokardiográfia. Kétdimenziós echokardiográfiával a kötet túlterhelésének jelei, amelyek a pulmonalis szelep hemodinamikailag jelentős elégtelenségére jellemzők, részben az interventricularis septum paradox mozgása, valamint a dilatált pulmonalis törzs fokozott pulzálása..

3. Színes Doppler-leképezés. A színes Doppler-képalkotásban az átalakító általában a bal oldali paraszternális helyzetben van. A regurgitációs áram hosszának és szélességének ebből a helyzetből meghatározott értéke csak hozzávetőleges szemikvantitatív felmérést tesz lehetővé a szelep elégtelenségének mértékéről. Kedvezőtlen körülmények között például pulmonalis emphysema esetén a jelátalakító a subcostalis helyzetbe helyezhető.

A regurgitációs áram sebességéből, amelyet csak egy hosszú Doppler-vizsgálattal lehet meghatározni a Nyquist-határ esetleges túllépése miatt, kiszámítható a tüdőartéria és a jobb kamra közötti nyomáskülönbség a diasztolé során. Doppler-vizsgálat segítségével gyakran diagnosztizálható az enyhe tüdőszelep-elégtelenség is, amikor a megfelelő auscultatory jelenség hiányzik.

A tüdőszelep patológiájával nem rendelkező betegek többségében, szín-Doppler térképezéssel, 1,5 cm nagyságú, vékony alappal rendelkező regurgitációs áramlat tárul fel. Fiziológiai és nem jelzi a szelep károsodását..

c) A pulmonalis szelep endocarditis echoCG-je. A pulmonalis szelepet ritkán befolyásolja más szívbillentyűkkel összehasonlítva. Ennek a szelepnek az endocarditisét leggyakrabban az injekciós droghasználóknál észlelik. Mivel a pulmonalis szelep nem elérhető a transthoracalis és a transesophagealis echokardiográfiás vizsgálathoz, endocarditisét gyakran nem diagnosztizálják.

Szerkesztő: Iskander Milevski. Megjelenés dátuma: 2020.1.9

Tüdőszelep elégtelenség (regurgitáció)

A pulmonalis szelep elégtelensége regurgitáció néven is ismert. Számos modern forrásnál a szívbillentyűkkel kapcsolatos "elégtelenség" kifejezést egyre inkább felváltja a regurgitáció fogalma. Ez a betegség meglehetősen ritka, és különösebb tünetek nélkül is folytatódhat..

Bizonyos esetekben légszomj léphet fel, például normál séta vagy könnyű testmozgás közben. Gyakran a betegek nem figyelnek az ilyen tünetekre, ami súlyosbítja a betegség kialakulását. Ha súlyosabb tüneteket tapasztal, például szisztematikus fájdalmat a mellkasban, a nyakon, a vállakon, duzzanatot és egyéb kellemetlen tüneteket, orvoshoz kell fordulnia.

Tüdőszelep elégtelenség (regurgitáció) diagram. Kockázati tényezők

1. ábra A pulmonalis szelep elégtelensége

A pulmonalis szelepelégtelenség kockázati tényezői a következők:

  • veleszületett szívhibák;
  • fertőző szívbetegségek (például streptococcusok, staphylococcusok által okozott endocarditis);
  • pulmonális hipertónia;
  • karcinoid szívbetegség;
  • krónikus kötőszöveti betegségek;
  • reumás betegségek, reumás láz;
  • elhízás, érelmeszesedés.

A pulmonalis szelep elégtelenségének okai

A pulmonalis szelep elégtelenségének fő okai a következők:

  • primer pulmonalis hipertónia;
  • másodlagos magas vérnyomás;
  • Fallot tetrádja;
  • fertőző endocarditis;
  • reumás betegségek (a reumás szívbetegség romboló hatással van minden típusú szelepre és a szívszövetre);
  • a szív vagy az erek, a tüdő, a gyomor-bél traktus rákos daganatai;
  • gyógyszerek szedése.

További okok:

  • Takayasu-szindróma;
  • Marfan-szindróma (veleszületett kötőszöveti betegség);
  • ízületi gyulladás;
  • reuma;
  • szifilisz;
  • szerzett rendellenességek, amelyek megváltoztatják a szívbillentyű morfológiáját, például trauma katéterezéskor, szövődmények ballon valvuloplasztika után, szelepcsere vagy javítás.

A regurgitáció tünetei / a pulmonalis szelep elégtelensége

Az enyhe vagy közepes mértékű regurgitációban / pulmonalis szelepelégtelenségben szenvedő betegek többségénél nem jelentkeznek tünetek. Normális életet élhetnek. Azoknál a betegeknél, akiknél súlyosabb hiányosság alakul ki, a következő tünetek jelentkezhetnek:

  • fáradtság;
  • légszomj, különösen erőfeszítéssel;
  • mellkasi fájdalom;
  • cardiopalmus;
  • megnagyobbodott máj;
  • ájulás;
  • állóképesség hiánya edzés közben;
  • a jobb kamra nyújtása;
  • perifériás ödéma;
  • diasztolés szív mormol;
  • puffadás;
  • másodlagos ascites.

A pulmonalis szelepelégtelenség kezelései

Súlyos szelepelégtelenség esetén műtéti szelepcsere szükséges.

A cserét biológiai szelepek (emberi donor, sertés) segítségével végzik.

Az aritmiában szenvedő betegek kamrai krioabláción is átesnek. Ez az eljárás magában foglalja a szív elektromos ritmuszavarokat okozó egyensúlyhiányának korrigálását..

A tüdőszelep elégtelensége komoly kezelést igényel, mivel a jobb kamra általában az alacsony nyomás miatt alkalmazkodik a túlterheléshez. A jobb kamra hatalmas túlterhelése a szív deformációjához és végső soron szívelégtelenséghez vezet.

Ha a szelepelégtelenség pulmonalis hipertóniával jár, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Kezelés nélkül ez az egyidejű betegség tromboembóliát, mitrális szűkületet okozhat.

A mérsékelt tüdőszelep-elégtelenség nem igényel műtéti kezelést. Elég az orvos által végzett szisztematikus megfigyelés és az echokardiogram minden félévben / évben.

Anyagok alapján:
Wikimedia Foundation, Inc..
© 2016 American Heart Association, Inc..
Xiushui (Mike) Ren, MD; Főszerkesztő: Richard A Lange, MD, MBA.
© 2008-16 Gyermekszív Szakemberek.
© 2016 University of Wisconsin Kórházak és Klinikák Hatósága.

A mitrális szelep prolapsusa (prolapsus): okai, tünetei és kezelése

Az olyan diagnosztikai módszer, mint az echokardiográfia, széles körű bevezetése a gyakorlati orvostudományba jelentősen megnövelte a különböző szív-rendellenességek kimutatásának gyakoriságát, amelyek között a leggyakoribb a mitrális szelep prolapsusa (MVP). Ez a patológia általában kedvező lefolyású, és ritkán vezet veszélyes szövődmények kialakulásához. A funkcionális szívelégtelenség, az endocarditis és az agyi ischaemiás rendellenességek kialakulásának kockázata azonban magas MVP-vel rendelkező betegeknél lényegesen magasabb, mint a lakosság többi részénél az átlag..

A probléma lényege a mitrális szelepcsúcsok megereszkedése vagy prolapsusa a vér normális mozgásával ellentétes irányban, ami a szívkamrák terhelésének növekedéséhez és térfogatának fokozatos növekedéséhez vezet. Miért alakul ki ilyen helyzet, mennyire veszélyes és hogyan lehet vele élni - erről bővebben.

Anatómiai és fiziológiai alapok

Ahhoz, hogy megértsd, mi az MK prolapsus, meg kell képzelned a szív szerkezetét és munkáját..

Négy fő kamrából áll, 2 emeleten elosztva. Fent két pitvar van, alul - mindkét kamra. Az azonos nevű üregeket izomrétegek választják el egymástól, a pitvari és kamrai kamrák speciális lengéscsillapítókkal kommunikálnak egymással - szelepek, amelyek fentről lefelé irányítják a vér áramlását előrefelé..

A jobb atrioventrikuláris szelepnek 3 szelepe van, és tricuspidának hívják, a balnak 2 szelepe van, és mitrálisnak nevezik. Az elülső és hátsó mitrális szelep mindkét csücske ínhuzalokkal (akkordokkal) van rögzítve a bal kamra belső falainak papilláris izmaihoz. Hasonló szelepek vannak a bal kamra és az aorta bejárata között, valamint a jobb kamra és a közös tüdőerek között..

Egészséges szívben a papilláris izomrostok és az ínszálak jól összehangolt munkája miatt az átrium szisztolés összehúzódása során a mitrális szelep kinyílik, és a vér a kamrába csapódik, amely után mindkét szelep szorosan bezárul. Továbbá a bal kamra összehúzódik, és minden vér kiszorul belőle az aortába.

Ha a mitrális szelepben prolapsus van, akkor az egyik vagy mindkét szórólap nem záródhat szorosan, megereszkedhet vagy kidudorodhat a bal pitvarban, így a vér egy része a szisztolé során visszatér. Ez a pitvari térfogat fokozatos növekedéséhez és a szelepelégtelenség kialakulásához vezethet. Az életre vonatkozó prognózis az MVP mértékétől és a regurgitáció súlyosságától függ (a vér áramlása az ellenkező irányba).

Így ez a rendellenesség a következőkön alapulhat:

  • egy vagy két szelep és (vagy) hozzájuk kapcsolt inak (akkordok) patológiája;
  • A mitrális szelep LMP - papilláris izomzavar;
  • a szívizom kontraktilis képességeinek megsértése helyi vagy szisztémás jellegű;
  • olyan állapotok, amelyekben csökken a bal kamra térfogata, az akkordok és szelepek által elfoglalt terület viszonylagos túlsúlyával az atrioventrikuláris nyílás területén (tachycardia, a keringő vér mennyiségének csökkenése, a vénás véráramlás csökkenése stb.)

Leggyakrabban az elülső mitrális szelep szórólapjának prolapsusát észlelik, ritkábban mindkettőt.

Etiológia

Sokféle elmélet létezik az MK prolapsus előfordulásáról. Megállapították a génmutáció szerepét a szív mitrális szelepének normális embrionális fejlődésének megzavarásában, valamint szerzett betegségekben.

Az etiológiától függően ennek a rendellenességnek két típusát különböztetik meg: az elsődleges mitrális szelep prolapsusát és a másodlagosat.

  • Elsődleges PMK

A szívszövet myxomatous degenerációjával járó genetikai patológián alapul - ez a neve a szelepkészülék alapját képező kötőszöveti struktúrák gyengeségének. Gyakran megfigyelhetők autoszomális domináns öröklődési móddal rendelkező családi formák. Ez magában foglalja a Marfan-szindrómát, amelyet a jelek hármasa jellemez - ízületi hipermobilitás, a látószervek és a szívbillentyűk patológiája. A nagyon rugalmas (gutta-percha) gyermekeket a lehető legkorábban meg kell vizsgálni az MVP miatt (echokardiográfia).

A mitrális szelep prolapsusának okai között a tudósok szerkezeti hibákat (megnagyobbodott papilláris izmok, helytelenül elhelyezett akkordok, nyitott ovális ablak) és helyzetbeli anomáliákat (izomdiszpozíció, szórólap elmozdulás) is neveznek..
A fejlődés mechanizmusai között vannak szelepes, neuroendokrin, miokardiális, akkordos, hemodinamikai típusok. Van külön idiopátiás változat (azonosított okok hiányában).

  • Másodlagos PMK

A mitrális szelep szórólapjának prolapsusa bekövetkezhet a megszerzett betegségek következtében, amelyet a csappantyú szövetének változásai, az ín akkordjainak és izmainak károsodása kísér. Ezek tartalmazzák:

  1. különféle típusú kardiomiopátiák;
  2. szívizomgyulladás;
  3. iszkémiás szívbetegség;
  4. reumás betegség;
  5. traumatikus mellkasi sérülés stb..

Ezek a kóros folyamatok a szív szerkezete vérellátásának megsértéséhez, a gyulladás kialakulásához, a funkcionális sejtek halálához és kötőszövetekkel való helyettesítéséhez vezetnek. Ennek eredményeként a szárnyak tömörülnek, a szelep megszűnik szorosan záródni.

A felsorolt ​​okok bármely szívbillentyű patológiájának kialakulásához vezethetnek, de a mitrális elváltozások gyakoribbak, mint mások, ezért ennyire figyelnek rá a tanulmányozás céljából. Ennek az anomáliának a előfordulása a populációban 2 és 6% között mozog. A betegek körülbelül 40% -ánál a mitrális szelep prolapsusa a tricuspidális szelep szórólapjainak prolapsusával jár. A betegek körülbelül 10% -ának hasonló rendellenessége van az aorta szelepben és / vagy a pulmonalis szelepben.

Klinikai kép

Másodlagos MVP esetén minden tünet társul az alapbetegséghez. Például:

  • a reumás prolapsus fokozatosan alakul ki - fokozatosan a betegnek légszomja alakul ki a könnyű megterhelés, rossz közérzet, a szabálytalan szívműködés érzése során;
  • szívrohammal a klinikát megkülönbözteti súlyossága - tőrfájdalom a szív régiójában, szédülés eszméletvesztésig;
  • átható seb vagy mellkasi trauma a kötődés akkordjainak megrepedésével fájdalomban, tachycardiában, köhögésben jelentkezik - ez sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A gyakorlatban leggyakrabban az orvosok szembesülnek egy elsődleges MVP-vel, amely először nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, amíg a betegnek egy bizonyos ideje nincs panasza. A mitrális szelep prolapsusának első jelei általában serdülőkorban és felnőtteknél jelentkeznek. A klinikai képnek négy fő iránya van:

  1. Az idegrendszer autonóm részének diszfunkcióját az ember szubjektív érzései határozzák meg. Ez lehet cardialgia (fájdalom) nyugalmi állapotban, izgalommal vagy stresszel szúró, szorító, változó intenzitású és időtartamú fájó jelleggel, félelem érzéssel, meteorológiai függéssel, fokozott pulzusszámmal vagy a szív összehúzódásának megszakításával, levegőhiány érzéssel. Ilyen betegeknél a vérnyomást labilitás jellemzi, a hőszabályozás károsodhat. Gyakran fordulnak más rendszerek panaszai - böfögés, hányinger, puffadás, a köldök körüli fájdalom, fokozott vizelés, ízületi fájdalom. Pánikrohamok, depressziós állapotok lehetségesek.
  2. A fizikai fejlődés fenotípusa és mutatói - a testtömeg hiányában szenvedő asztén testtípus érvényesül, a kötőszöveti struktúrák veleszületett diszpláziájának jelei vannak (a bőr túlzott nyújtási képessége, striák a háton, gerincferdülés, lapos lábak, fokozott ízületi mobilitás stb.).
  3. A szív és az erek változását észlelik az auskultáció (szisztolés moraj hallgatása), valamint az EKG (különböző típusú szívritmuszavarok pitvarfibrillációig) és az ECHO-KG során (a mitrális szelep prolapsusának meghatározása)..
  4. Több szervi betegség, társbetegségek:
  • az ENT-szervek betegségei;
  • csigolyaközi sérv, fiatal korú osteochondrosis, lapos láb;
  • peptikus fekély, epeúti diszkinézia, a vastagbél patológiája;
  • visszér;
  • krónikus pyelonephritis;
  • véralvadási patológia;
  • neurológiai rendellenességek, agyi keringési rendellenességek stb..

Diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának klinikai tünetei és az instrumentális tünetek alapján szokás megkülönböztetni a patológiában a következő diagnosztikai kritériumokat:

  • auszkultációs adatok - jellegzetes szisztolés zörejek hallatszanak a szív csúcsában, amelyek a szelepek laza záródásával és a szelepes regurgitáció jelenlétével járnak (a vér visszaáramlása a kamrából a bal pitvarba);
  • Echo-KG (a szív ultrahang vizsgálata) - a szelepek megereszkedésének mértékének, vastagságának meghatározása, a regurgitáció súlyosságának, a szívkamrák méretének stb..

Hazánkban és néhány más államban a mitrális szelep prolapsusának osztályozását a szórólapok bal pitvari üregbe történő megereszkedésének mértéke fogadja el:

  1. A röpcédulák 2–5 mm-rel kinyúlnak - az ilyen prolapsust kisebb szív-rendellenességnek tekintik, ha a röpcédulák nem vastagodnak meg, és a regurgitáció nem kifejezetten kifejezett.
  2. 6–9 mm - második fokozat.
  3. 9 mm felett - harmadik fokozat.

Ez a felosztás nem mindig tükrözi a fennálló hemodinamikai rendellenességek súlyosságát. Tehát 1 és 2 fokos mitrális szelep prolapsus esetén előfordulhat, hogy nincsenek súlyos keringési rendellenességek, amelyek kezelést igényelnek. Ezen vizsgálatok mellett az orvos további diagnosztikai módszereket is előírhat - mellkasröntgen (a szív méretének meghatározásához és a szívelégtelenség jeleinek észleléséhez), Holter napi EKG-monitorozása (az aritmia típusának tisztázása érdekében), stressztesztek. A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az anamnézis, a beteg külső vizsgálatának adatait, a mitrális szelep prolapsusának meglévő klinikai tüneteit.

Bonyodalmak

Az ilyen rendellenességeket jóindulatúnak tekintik, és nem befolyásolhatják a személy szokásos életmódját. A szövődmények kockázata azonban fennáll, a szelepek kifejezett tömörödésével és a szelepi régió jelentős mértékű regurgitációjával jelentősen megnő. A betegek várható élettartama ettől a mutatótól függ. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeket enyhe regurgitációval és a betegtájékoztató leépülésének hiányával kedvező prognózis mellett alacsony kockázatúnak tekintjük. Ellenkező esetben súlyos komplikációk lehetségesek a bal szív fokozatos dilatációjával, a működés károsodásával és a krónikus szívelégtelenség kialakulásával..

Minden MVP-ben szenvedő betegnek időszakosan (3 évente egyszer, tünetmentesen, évente hemodinamikai rendellenességek jelenlétében) kell részt vennie a prolapsus időben történő kezelésében és a szövődmények kialakulásának megelőzésében..

  • szívritmuszavarok a kamrai fibrillációig;
  • fertőző etiológia endocarditis;
  • szívvezetési rendellenességek;
  • a nagy artériák embóliája;
  • a bal szelepnyílás szűkületének kialakulása a szórólapok meszesedése miatt;
  • krónikus szelepelégtelenség kialakulása.

A regurgitáció gyors előrehaladásának következménye néhány betegnél az ínszálak (akkordok) megrepedése és akut mitrális elégtelenség lehet. Mi a veszélye a mitrális szelep prolapsusának minden egyes esetben - erre a kérdésre csak a beteg teljes kivizsgálása után lehet választ adni.

Kezelési módszerek

Az MVP-s beteg kezelésének konkrét taktikájának megválasztása attól függ, hogy milyen okok okozták a patológiát egy adott személyben, életkorától, a klinikai kép súlyosságától, a ritmuszavarok és (vagy) szívvezetés típusától, hemodinamikai rendellenességek jelenlététől, autonóm diszfunkciótól, szövődményektől. Az MVP speciális kezelése általában nem történik tünetmentes betegségben szenvedő gyermekeknél vagy felnőtteknél. Más esetekben egy bizonyos mennyiségű terápia szükségességét az orvos egyénileg értékeli. Általában különböző módszerek kombinációját alkalmazzák:

  • Nem gyógyszeres expozíció - napi rend összeállítása a mentális és fizikai munka optimális váltakozásával, gyógytorna gyakorlatok, megfelelő táplálkozás, gyógytorna és pszichoterápia.
  • Kábítószer-kezelés - gyógyszereket írnak fel a meglévő kóros tünetek megszüntetésére vagy csökkentésére, például:
  1. tachycardia esetén a béta-blokkolókat (bizoprolol, propanolol vagy mások) jelzik;
  2. a vérnyomás emelkedésével vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak - a kalciumcsatornák antagonistái vagy más csoportok az orvos belátása szerint;
  3. súlyos regurgitációval és a vérrögképződés kockázatával az aszpirint hosszú ideig napi 75–125 mg dózisban írják fel;
  4. vegetatív krízis esetén nyugtatókat alkalmaznak valerian, galagonya, anyaméh, nappali és éjszakai nyugtatók, antidepresszánsok alapján.
  5. az anyagcsere javítása érdekében magnéziumot tartalmazó gyógyszereket (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminkomplexeket, karnitint, kondroitint és glükózamint használnak.
  • A mitrális szelep prolapsusának műtéti kezelése - súlyos regurgitációra szolgál, szívelégtelenség kialakulásával. A szelepberendezés elülső vagy hátsó csövének rekonstrukcióját hajtják végre. Ez lehet mesterséges ínszálak létrehozása, az akkordok lerövidítése stb. A protetikát ritkábban gyakorolják, így a posztoperatív trombózis vagy az endocarditis kockázata alacsony.

A szívelégtelenség növekvő tünetei, súlyos vérrögitáció, pitvarfibrillációs rohamok, a bal kamra szisztolés funkciójának károsodása, a pulmonalis artéria megnövekedett nyomása befolyásolják a mitralis szelep prolapsusának műtéti szükségességére vonatkozó döntést.

A másodlagos mitrális szelep prolapsusának kezelése az előfordulásának okától és a funkcionális rendellenességek mértékétől függ, az előtérben az alapbetegség terápiája lesz.

Megelőzés és felügyelet

Lehetetlen megakadályozni az elsődleges MVP megjelenését, mivel veleszületett probléma a kötőszöveti keret genetikai hibájával jár.

De meg lehet előzni az azonosított patológia előrehaladásával járó nemkívánatos következmények kialakulásának kockázatát. Mit kell tennie ehhez:

  • rendszeresen látogasson el egy kardiológushoz, tartsa be a vizsgálatra és kezelésre vonatkozó összes ajánlást;
  • betartani a munka- és pihenési rendszert;
  • gyakorlat;
  • enni helyesen - korlátozni a koffeintartalmú ételek és italok fogyasztását;
  • kizárja a függőségeket - alkohol, dohányzás;
  • a fertőző betegségek időben történő kezelése, a fertőzés gócainak fertőtlenítése a testben (fogszuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás).

A következő helyzetek okozzák az orvoshoz fordulást:

  • fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, légszomj izgalommal vagy könnyű megterheléssel;
  • hirtelen ájulás vagy tudatzavar;
  • gyors szívverés, szédülés, gyengeség rohama;
  • kényelmetlenség a szív vetületében, különösen a félelem, a pánik, a szorongás érzésével kombinálva;
  • a szívbetegségből származó közeli hozzátartozók korai halálának jelenléte a családban.

Jelentős hemodinamikai zavarok hiányában rendszeres testnevelés és úszás szükséges. Az erő sportok nem kompatibilisek a mitrális szelep prolapsusával. Az MVP-vel rendelkező gyermekek testnevelési órákon vehetnek részt, versenyeken való részvétel nélkül. A terhesség nem ellenjavallt az 1–2 fokozatú regurgitációval járó MV prolapsusban, a legtöbb esetben egy nő császármetszés nélkül szülhet. A terhesség és a szülés során jelentkező kellemetlen egészségügyi problémák elkerülése érdekében azonban a tervezés megkezdésének szakaszában meg kell vizsgálni..

A szívbetegségben szenvedő családok minden gyermekét gyermekorvosnak kell ellenőriznie, és meg kell vizsgálnia, hogy felmerül-e MVP-gyanú vagy egyéb rendellenesség. Különös figyelmet kell fordítani a nagyon rugalmas és sovány, látási problémákkal küzdő tinédzserekre. Minél előbb felállítják a helyes diagnózist, annál nagyobb az esélyük a teljes és hosszú életre..

Minden a szívszelep prolapsusáról és kezeléséről

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

A szívbillentyű leesése: okai, fő tünetei, a diagnózis és a kezelés modern módszerei
A valvuláris prolapsus a leggyakoribb és gyakran teljesen ártalmatlan szívbillentyű-rendellenesség, amelyben a szív összehúzódása során a szelepes szórólapok rendellenes kitüremkedése tapasztalható. A mitrális szelep prolapsusa gyakoribb, mint más szívbillentyűk prolapsusa.

A szívbillentyű prolapsusának fő oka a szelepeket alkotó kötőszövet veleszületett gyengesége. A legtöbb esetben a szívszelep prolapsusa nem mutat semmilyen tünetet. Ritkábban a prolapsus jele lehet mellkasi fájdalom, "a szív munkájának megszakadása" érzése, szédülés, gyengeség stb..

Általában a szívbillentyűk prolapsusa kedvező lefolyású, és nem igényel különösebb kezelést, azonban ritka esetekben bonyolíthatja a szív ritmusának megsértése (aritmia), a szívbillentyű elégtelenségének kialakulása stb..
A súlyos prolapsus formák, amelyeknél a szív munkája jelentősen károsodik, gyógyszerekkel vagy műtéttel történő kezelést igényel.

Mik a szívbillentyűk?

A szív szelepei mozgatható szárnyak, különálló elemekből (röpcédulák) állnak, amelyek elzárják azokat a lyukakat, amelyeken keresztül a vér a szív egyik részéből a másikba áramlik.
A szelepek feladata a véráramlás szabályozása. Leegyszerűsítve: a szív úgy tekinthető, mint egy közönséges folyadékot pumpáló szivattyú. Mint minden más üledékben, a szívben is van egy szeleprendszer, amely lehetővé teszi a folyadék (vér) átjutását a szivattyúzás irányába, és nem engedi vissza. A szívizom összehúzódása során a vért nyomás alatt dobják ki a szívből - kinyílnak azok a szelepek, amelyek a szív összehúzódásának idején szabályozzák a vér mozgását ebben az irányban. Közvetlenül az összehúzódás után a szív ellazul, és a benne lévő nyomás csökken - ebben a pillanatban a szelep bezárul és nem engedi vissza a vért a szívbe.

A szívben 4 szelep van:
1. A mitrális szelep a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el, és 2 csomóból áll (elülső és hátsó). A mitrális szelep szórólapjai ínszálakkal - akkordokkal vannak rögzítve a bal kamra falához. Az akkordok viszont kis izomképződésekhez kapcsolódnak - a papilláris izmokhoz. Az akkordok és a papilláris izmok normális működésének feltétele mellett a szív összehúzódása során a mitrális szelep röpcédulái szorosan záródnak, nem ereszkednek meg és nem kidudorodnak a kamra vagy a pitvar felé, ami miatt a vér csak az átriumból áramolhat a kamrákba, de nem tud ellentétes irányban áramolni. A mitrális szelep prolapsusával az egyik vagy mindkét lapja kidomborodik a bal pitvar üregébe, és nem záródik nagyon szorosan, ezért a vér egy része a kamrából visszatér az átriumba. Az elülső mitrális szelep prolapsusa gyakoribb.

2. A tricuspid (vagy tricuspid) szelep a jobb kamra és a jobb pitvar között elhelyezkedő szelep. Pontosan úgy működik, mint a mitralis szelep..

3. Az aorta szelep a bal kamra és az aorta között helyezkedik el. Az aorta szelep megakadályozza a vér visszatérését az aortából a bal kamrába.

4. A pulmonalis szelep a szív jobb kamrája és a pulmonalis törzs között helyezkedik el. A tüdőszelep megakadályozza a vér visszatérését a tüdő eréből a jobb kamrába.

A szívbillentyű prolapsusának okai

Attól függően, hogy mikor jelentkezett a szívbillentyű prolapsusa, elsődleges és másodlagos prolapsus van:
1. Az elsődleges szelepprolapsus veleszületett, gyakran öröklődik, és a kötőszövet szerkezetének genetikai hibája okozza, amely a szelepes szórólapokból és az ínakkordokból áll. A kötőszövet szerkezetének ilyen megsértését myxomatous degenerációnak nevezzük..

2. A szívbillentyű másodlagos (szerzett) prolapsusa mellkasi trauma, reuma, miokardiális infarktus és egyéb okok eredményeként jelenik meg. Ebben az esetben a szívbillentyű csúcsainak pitvari üregbe történő megereszkedésének oka az ín akkordjainak gyulladása vagy felszakadása..

A szívbillentyű prolapsusának tünetei és jelei

A tricuspid (tricuspid) szelep, az aorta szelep vagy a pulmonalis szelep veleszületett prolapsusa általában nem mutat semmilyen tünetet, és véletlenül észlelik a vizsgálat során más okokból. Annak a ténynek köszönhetően, hogy veleszületett prolapsus esetén a vérkeringés általában kissé zavart, ehhez nincs szükség kezelésre.
A mitrális szelep prolapsusa gyakoribb, mint más szívbillentyűk prolapsusa, ezért közelebbről megvizsgáljuk..

Mitrális prolapsus

A legtöbb esetben a veleszületett mitrális szelep prolapsusa észrevétlen marad, és nem okoz tüneteket. Bizonyos esetekben a veleszületett mitrális szelep prolapsusának következő tünetei és jelei figyelhetők meg:
1. "Megszakítások a szív munkájában": a szív "süllyedésének" időszakai, megnövekedett vagy csökkent pulzus, a szív szabálytalan összehúzódása stb..

2. Fájdalom a szív régiójában, amely lehet rövid távú szúrás, vagy fájdalmas és elhúzódó (akár több órán át is). A mellkasi fájdalom nem kapcsolódik a testmozgáshoz, a nitroglicerin bevétele után nem múlik el, érzelmi stressz hatására megjelenhet vagy súlyosbodhat.

3. A vegetatív-vaszkuláris dystonia (VVD) tünetei és jelei, amelyek közé tartozik a légszomj, az alacsony fokú testhőmérséklet, a hasi fájdalom (irritábilis bél szindróma), a szédülés, a fejfájás stb..

4. A tudat elájulása vagy elhomályosulása (könnyelműség) fülledt helyiségekben, érzelmi stressz után stb..

5. Pánikrohamok - ellenőrizhetetlen félelem támadásai.

6. Zúzódásra való hajlam, gyakori orrvérzés, nőknél elhúzódó és súlyos menstruáció stb. Ezeket a tüneteket a véralvadás megsértésével magyarázzák, amelyet a kötőszöveti rostok (kollagén) szerkezetének megsértése okoz..

7. Elsődleges mitrális szelep prolapsus esetén gyakran a következő tüneteket figyelhetjük meg: magas növekedés, hosszú karok és lábak, hosszú vékony arc, megnövekedett bőrrugalmasság, túlzott ízületi mobilitás (hipermobilitás), vékony bőr, rossz látás, strabismus stb. Ezeket a tüneteket külön-külön egyesítik öröklődő szindrómák, amelyek gyakran kombinálódnak a mitrális szelep prolapsusával: például Klinefelter-szindróma, Marfan-szindróma stb..

A szerzett mitrális szelep prolapsusának tünetei és jelei annak kialakulásának okától függenek:
1. Ha a szívizom infarktusának eredményeként másodlagos (szerzett) mitrális szelepprolapsus alakul ki, tünetei hirtelen megjelennek, és együtt járnak a szívinfarktus jeleivel: súlyos fájdalom a szív területén, légszomj, "a szív munkájának megszakadásának" érzése, szédülés, eszméletvesztés, esetleg fejlődés köhögés és rózsaszín hab megjelenése a szájból stb..

Ha a fent leírt tünetek megjelennek, azonnal hívjon mentőt, mivel a kezelés késleltetése halálhoz vezethet.

2. Ha a mitrális szelep prolapsusa a mellkas traumája következtében alakul ki, akkor az a szelep működését szabályozó ínszálak (akkordok) szakadásának köszönhető. A prolapsus fő tünetei ebben az esetben a következők: megnövekedett pulzusszám, "a szív munkájának megszakadásának" érzése, légszomj, rózsaszínű hab köhögése. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz..

3. A reuma (a szelepet alkotó kötőszövet gyulladása) által okozott mitralis szelep prolapsus fokozatosan fejlődik ki, és fokozott fáradtságban, kisebb fizikai megterhelés utáni légszomjban, "a szív munkájának megszakadásában" stb..

Mitrális prolapsus

A mitrális szelep prolapsusának mértékét csak a szív ultrahangja (echokardiográfia) során határozzák meg. Attól függően, hogy a mitrális szelep szórólapjai mennyire süllyednek a bal pitvar üregébe, 3 fokos prolapsus van:
1. Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa azt jelenti, hogy a szelep szórólapjai kevesebb mint 5 mm-rel süllyednek a bal pitvarüregbe.

2. A 2. fokú mitrális szelep prolapsusával a szelep szórólapjai 6-9 mm-rel megereszkednek a bal pitvar üregében..

3. A 3. fokozatú mitrális szelep prolapsusa azt jelenti, hogy a szelep szórólapjai több mint 10 mm-rel megereszkednek a bal pitvarüregben.

A mitrális szelep prolapsusának ezt a besorolását elsősorban Oroszországban és néhány FÁK-országban használják. A prolapsus mértéke ugyanis nem mindig tükrözi annak a keringési zavarnak a súlyosságát, amelyhez vezet. Tehát például a mitrális szelep 1-2 fokos prolapsusa gyakran nem vezet a vér mozgásának erős rendellenességéhez, és nem igényel különleges kezelést.

A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei

A mitrális szelep prolapsusának fő szövődményei a következők:
1. A mitrális szelep elégtelensége - a mitrális szelep röpcéduláinak hiányos lezárása a szív összehúzódása során, ami a bal kamrából a vér behatolásához vezet a pitvari üregbe (mitralis regurgitáció). A súlyos mitrális szelep elégtelenség szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

2. A bakteriális (fertőző) endocarditis olyan súlyos betegség, amelyet a szív belső bélésének (endocardium) a szelepeket borító gyulladása jellemez. A bakteriális endocarditis fő tünetei a következők: láz, súlyos általános állapot, ízületi fájdalom, szívdobogásérzés, sárgaság, apró, pontozott vérzések a bőrön stb..

3. Aritmiák - a szívritmus megsértése, amely a szív munkájának megszakadásának, szédülésének, ájulásának és egyéb tüneteknek a megnyilvánulásában nyilvánul meg.

4. A stroke az agy vérellátásának hirtelen fellépő, hirtelen zavara, amely súlyos következményekhez, sőt halálhoz vezethet. A stroke kockázata magasabb az 50 év feletti embereknél, aritmia, fertőző endocarditis stb. Jelenlétében..

A mitrális szelep prolapsusa gyermekeknél

A gyermek mitrális szelepének prolapsusát a szív úgynevezett kisebb rendellenességeinek (MARS) nevezik. A mitrális szelep prolapsusán kívül a MARS a következő véletlenszerű megállapításokat tartalmazza az echokardiográfia során (a szív ultrahangja): a tricuspidalis szelep prolapsusa, nyitott ovális ablak, az aorta szelep vagy a pulmonalis szelep kulcsainak prolapsusa, bicuspid aorta szelep, további papilláris izmok stb..
A MARS rendszerint kedvező lefolyású, nincs jelentős hatással a gyermek egészségére, és nem igényel külön kezelést..
Tekintettel azonban a szívritmuszavarok (ritmuszavarok) és egyéb szövődmények kialakulásának fokozott kockázatára, a mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermeknek rendszeresen meg kell előznie a kardiológus megelőző vizsgálatát..

Terhesség és szülés mitrális szelep prolapsussal

Rendszerint a mitralis szelep prolapsusával járó terhesség és szülés komplikációk nélkül zajlik, a gyermek normális testtömeggel és időben születik.
A terhesség megtervezése során a mitrális szelep prolapsusában szenvedő nőnek ajánlható az echokardiográfia, amely tisztázza a visszatérő vér mennyiségét (regurgitáció), és ennek megfelelően a mitrális szelep elégtelenségének mértékét..
A mitrális szelep prolapsusának szövődményei a terhesség és a szülés során rendkívül ritkák, azonban a nőgyógyásszal vagy kardiológussal konzultálva tovább kell beszélnie a kialakulásuk kockázatáról..

Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni?

Ha a következő tüneteket tapasztalja, forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb:
1. Az egészség hirtelen romlása, gyengeség, légszomj, bugyborékoló légzés vagy hab megjelenése a szájban. Ezek a tünetek azt jelzik, hogy a vér jelentős része visszatér a bal kamrából a bal pitvarba (regurgitáció), ami a tüdőben torlódáshoz vezet (tüdőödéma).

2. Az eszméletvesztés (ájulás) az agy elégtelen vérellátásának következménye, amelynek oka lehet a szívritmus megsértése (aritmia).

3. Fokozott testhőmérséklet, ízületi fájdalom, súlyos gyengeség. Ezek a tünetek jelzik a fertőző endocarditis kialakulását, amely a mitrális szelep prolapsusának egyik szövődménye..

4. Csökkent teljesítmény, fokozott fáradtság, gyengeség, légszomj enyhe terhelés után: ezek a tünetek a szívelégtelenség lehetséges kialakulását jelzik.

A szívbillentyűk prolapsusának diagnosztikája

Ha a szívbillentyű leesésének tünetei jelentkeznek, konzultálnia kell egy háziorvossal vagy kardiológussal, aki megvizsgálja, meghallgatja a szívet, és szükség esetén további diagnosztikai módszereket ír elő, vagy konzultál más szakemberekkel (például neurológussal)..


A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásának fő módszerei a következők:
1. A szív ultrahangja (echokardiográfia, Echo-KG) és Doppler echokardiográfia - lehetővé teszi a mitrális szelep prolapsusának, valamint a mitrális szelep elégtelenségének jelenlétének és mértékének meghatározását, amely regurgitációval (a kamrából az átriumba kerülő vér) nyilvánul meg..

2. Az elektrokardiográfia (EKG) feltár néhány olyan rendellenességet a szív munkájában, amelyek közvetett módon jelezhetik a mitrális szelep prolapsusát: szívritmuszavar (aritmia), nagyszámú rendkívüli szívkontrakció (extrasystoles) megjelenése stb..

3. A Holter EKG (Holter) egy olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy napközben figyelemmel kísérje a szív munkáját. Ehhez az orvos elektródákat helyez a mellkas elülső felületének bőrére, amelyekről az információkat egy hordozható vevőegységen rögzítik. A Holter előállításának napjára normális, egészséges életmódot kell fenntartania..

Mitralis szelep prolapsus kezelése

Az esetek döntő többségében a veleszületett mitrális szelep prolapsusa nem igényel különleges kezelést.
A mitrális szelep prolapsusának kezelése a következő esetekben szükséges: szívdobogás (tachycardia) és szívritmuszavarok (aritmiák), autonóm rendellenességek gyakori rohama (mellkasi fájdalom, szédülés, ájulás stb.), Súlyos mitrális szelepelégtelenség és néhány más.... A mitrális szelep prolapsus kezelésének szükségességét a kezelőorvos egyedileg értékeli.

Veleszületett mitrális szelep prolapsus esetén a következő gyógyszereket lehet előírni:
1. Adrenerg blokkolókat (Atenolol, Propranolol stb.) Gyakori szívverés (tachycardia) és aritmiák megelőzésére írnak fel.

2. Magnéziumot tartalmazó készítmények (például Magnerot) javítják a mitrális szelep prolapsusával és vegetatív-vaszkuláris dystónia tüneteivel (szédülés, ájulás, szívfájdalom, túlzott izzadás, alacsony fokú testhőmérséklet stb.) Szenvedő betegek közérzetét.

3. Vitaminok: Nikotinamid (Vitamin PP), Tiamin (Vitamin B1), Riboflavin (Vitamin B2) stb..

A mitrális szelep prolapsusának műtéti kezelését csak súlyos mitrális szelep elégtelenség esetén írják elő (súlyos regurgitációval), amely magában foglalja a mitrális szelep cseréjét (csere).
A szerzett mitrális szelep prolapsusának kezelése a vér regurgitációjának okától és mértékétől függ. Jelentős mitrális regurgitáció (nagy mennyiségű vér visszatérése a kamrából az átriumba) szívbillentyűműtétet igényel.

Különleges ajánlások a veleszületett mitrális szelep prolapsusára

Minden veleszületett mitrális szelep prolapsusban szenvedő embernek ajánlott:
1. Gondosan tartsa be a szájhigiéniát: naponta kétszer mosson fogat, használjon fogselymet, és évente kétszer keressen fel fogorvost. Ezek az intézkedések csökkentik a mitrális szelep prolapsusának egyik súlyos szövődményének - a fertőző endocarditisnek - a kialakulásának kockázatát..

2. Kerülje vagy korlátozza az alkohol, a kávé, a dohányzás használatát, mivel ezek az anyagok növelik a szívritmuszavarok (aritmiák kialakulása) kockázatát.

Gyakorlat és sport veleszületett mitrális szelep prolapsussal

Szinte minden veleszületett mitrális szelep prolapsusban szenvedő ember mérsékelt fizikai aktivitást tesz lehetővé, amely a mindennapi életben fordul elő. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermek testnevelésbe való felvételének kérdését a kezelőorvossal kell megoldani, aki felméri a gyermek egészségét és a szövődmények kockázatát. Általános szabály, hogy a mitralis szelep egyszerű leesése esetén a testnevelés (valamint az úszás, az aerobik) megengedett, sőt hasznos.
A veleszületett mitrális szelep prolapsusban szenvedők felvétele a profi sportokba egyedileg dől el.

Szerző: Pashkov M.K. Tartalomprojekt-koordinátor.

A szegmentált okok miatt csökken

III. Generációs béta-blokkolók a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében