Diagnózisok> Az agyi keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai (CPCF)

Amit az orvosok az agyi érrendszeri elégtelenség kezdeti megnyilvánulásainak neveznek?

Az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulása (NBCM) egy olyan szindróma, amely magában foglalja az alapbetegség tüneteit és a felsorolt ​​panaszok közül legalább kettőt: fejfájás, zaj a fejben, szédülés, csökkent teljesítmény, memóriazavar. Ezeket a tüneteket az elmúlt három hónapban hetente legalább egyszer meg kell figyelni. Az érbetegségek közé tartozik az artériás hipertónia (AH), a vegetatív-vaszkuláris dystonia (VVD), az érelmeszesedés. az orvos csak akkor állapítja meg az NPNKM diagnózisát, ha a páciensnek nincsenek korábbi akut cerebrovascularis balesetei, súlyos szomatikus betegségei vagy craniocerebrális traumája.

A szindróma kialakulásához hozzájáruló tényezők

A szindróma kialakulásának kockázati tényezői: elhízás, 40 év feletti életkor, alkoholfogyasztás, diabetes mellitus, alacsony mobilitás, dohányzás, megnövekedett vér koleszterinszint, öröklődés.

A patológia klinikai jelei

Az NPNCM-ben szenvedő személyek leggyakrabban fejfájásra panaszkodnak, amely más természetű lehet, és nem rendelkezik egyértelmű lokalizációval. A fejfájás egyik jellemzője a vérnyomás emelkedésével való társulás hiánya. Gyakran jelentkeznek, ha túlterhelt, érzelmi és fizikai stressz alatt áll, vagy ha fülledt szobában tartózkodik. A következő tünet a szédülés, amely a test helyzetének változásával növekszik. A betegek panaszkodnak a fej állandó vagy időszakos zajáról is. Egyéb jelek: alvászavarok, fáradtság, memóriazavar és csökkent teljesítmény. Neurosis-szerű és hypochondriacalis szindrómák fordulhatnak elő.

Lehetséges szövődmények

Ennek a patológiának a szövődményei az agyi keringés, az agyi stroke, a discirculatory encephalopathia, a fogyatékosság, a halál átmeneti rendellenességei..

Módszerek az agyi keringés elégtelenségének kimutatására

Az NPNCM diagnózisát terapeuta és neurológus végzi. A beteget kérdőívvel, valamint objektív vizsgálattal kérdezik meg. További kutatási módszerek a reoencephalográfia, az EKG, az elektroencefalográfia, az agyi erek Doppler-ultrahangvizsgálata, a vér biokémiája, a koagulogram, a fundus vizsgálata, az agy CT-je..

Az NPNMK kezelés alapelvei

Az NPNKM terápia az alapbetegség kezelésében áll. Tehát a magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentőket, vizelethajtókat, vérlemezkék elleni szereket (véralvadást csökkentő gyógyszereket) használnak. Korlátozott sótartalmú étrendet írnak elő. A VSD terápia típusától függ: hipertóniás, hipotonikus vagy szívbetegség. Erősítő intézkedések komplexjét hajtják végre (kiegyensúlyozott étrend megszervezése, az alvási szokások normalizálása, a fizikai aktivitás megfelelő adagolása, kontraszt zuhany használata stb.). Az indikációk szerint gyógyszereket írnak elő a vérnyomás normalizálására, antioxidánsokat, vitaminokat, adaptogéneket, nyugtatókat. Az ateroszklerózis esetén diétát írnak elő, kivéve a zsíros, édes, sült, füstölt. A gyógyszerekből a sztatinokat használják, vagyis olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a koleszterinszintet. Ezenkívül nootropikus gyógyszerek javallt az NPKM-ben szenvedő, memória- és figyelemzavarral küzdő betegek számára. A fizioterápiás módszerek közé tartozik az elektroforézis, a szinuszos modulált áramok, az elektromos alvás és a magnetoterápia. Az HBO (hiperbarikus oxigenizáció) jó hatást fejt ki - nyomás alatti oxigénnek való kitettség speciális nyomáskamrákban. Egyéb módszerek közé tartozik a pszichoterápia, az akupunktúra, a gyógykezelés..

Megelőzési intézkedések

A szindróma megelőzése a munka és a pihenés megfelelő rendszerének megszervezéséből, a rossz szokások feladásából és a táplálkozás normalizálásából áll. Nagyon fontos az alapbetegség megfelelő kezelése. Az indikációk szerint a betegeknek megkönnyített munkakörülményeket rendelnek (kivéve az éjszakai műszakokat, a fizikai aktivitás korlátozását stb.).

Az oldalon közzétett információk csak tájékoztató jellegűek. A szakemberrel való konzultáció elengedhetetlen.
Ha hibát talál a szövegben, helytelen áttekintést vagy helytelen információkat tartalmaz a leírásban, akkor kérjük, hogy tájékoztassa erről a webhely rendszergazdáját.

Az ezen az oldalon közzétett vélemények az őket író személyek személyes véleményét tükrözik. Ne öngyógyítson!

Hogyan lehet felismerni az agyi keringés rendellenességeit, és miért veszélyes egy ilyen patológia?

A gerincvelő és az agy felelős a szervezet legfontosabb folyamataiért, munkájuk kudarca különféle betegségek kialakulását vonja maga után. Sok patológia oka az agyi keringés megsértése lehet. Mi az oka ennek a folyamatnak, és milyen korrekciós intézkedéseket kell hozni annak kiküszöbölésére? Erről és sokról ebben a cikkben lesz szó..

Vérkeringés koncepció

Az emberi agyat és a gerincvelőt sok olyan ér ereszti át, amelyeken keresztül a vér bizonyos sebességgel és nyomáson kering. Oxigént és tápanyagokat szállít, amelyeknek köszönhetően az ember számos létfontosságú funkciót képes teljes mértékben ellátni..

Az agy vérkeringésének megsértését akkor észlelik, ha nem elegendő a vérellátás részei számára. Ezt a folyamatot kellemetlen tünetek kísérik, az idő előtti kezelés súlyos szövődményekhez vezet (oxigén éhezés stb.).

A betegség fő okai

A tudósok azonosították az agyi érrendszeri balesetet kiváltó fő kockázati tényezőket:

  • genetikai öröklés;
  • veleszületett vagy szerzett vékony és törékeny erek;
  • érbetegségek (érelmeszesedés stb.);
  • megnövekedett vér viszkozitás;
  • a szív munkájának zavarai (hibák, ritmusának megváltozása stb.);
  • magas vérnyomás;
  • rendellenességek a mozgásszervi rendszer munkájában;
  • cukorbetegség;
  • túlsúly;
  • az alkoholtartalmú italok és dohánytermékek túlzott visszaélése;
  • egy bizonyos gyógyszercsoport (hormonális fogamzásgátlók vagy olyan gyógyszerek szedése, amelyek megváltoztatják a vér reológiai tulajdonságait);
  • idegi feszültség vagy stressz;
  • fokozott fizikai aktivitás;
  • a kimerítő étrend betartásának időtartama.

Az agyi keringési rendellenességek férfiak és nők között egyaránt előfordulnak. Az idősebb embereknél azonban ezt a patológiát sokkal gyakrabban diagnosztizálják. Ennek oka a krónikus betegségek megjelenése, amelyek zavarokat okoznak a természetes vérkeringésben. Az érgenesis kiválthatja:

  • Átmeneti jogsértések;
  • Az erek teljes vagy részleges elzáródása;
  • Érrepedés és súlyos agyi vérzés.

Nagyon fontos a korai szakaszban felismerni az agyi keringés megsértését, ez segít csökkenteni az egyidejű betegségek és szövődmények kialakulásának kockázatát.

Az érrendszer genezisének típusai

Az agyi keringés rendellenességeinek osztályozása a kóros folyamatok lefolyásának jellegén alapulhat. Lehetséges:

  • Akut szakasz. Ebben az esetben a beteg leggyakrabban stroke-ot szenved. Hirtelen fordul elő, hosszú lefolyás és negatív következmények kialakulása (látás-, beszéd-, stb.);
  • Az agyi keringés krónikus károsodása. Leggyakrabban ateroszklerózis vagy tartós artériás hipertónia következtében jelenik meg.

Az akut típusú agy vaszkuláris genezise két fő csoportra oszlik:

  • iszkémiás stroke, amelyet vérrögképződés jellemez az agy erekben, amelynek eredményeként elegendő mennyiségű vér nem áramlik hozzá. Akut oxigénhiány és az idegsejtek egyes részeinek halála van;
  • vérzéses stroke, amely egy erek felszakadásával és egy trombussal jár együtt.

A betegség tünetei

Az agyi érrendszeri baleset tünetei annak típusától és stádiumától függenek. Az akut fázisban súlyos és hirtelen fejfájás, hányinger és hányás, fokozott légzés és pulzusszám, beszéd- és koordinációs problémák, a végtagok vagy az arc egy részének bénulása, kettős szemek, enyhe kancsalság.

Erős idegi sokk gyakran vezet ischaemiás stroke kialakulásához, amely a meglévő érelmeszesedés hátterében nyilvánul meg. Ebben az esetben a beteg súlyos fejfájást, beszédromlást és mozgáskoordinációt tapasztal. Minden tünet spontán jelenik meg és fokozatosan súlyosbodik.

Az akut és a krónikus agyi elégtelenség közbülső szakasza az átmeneti szakasz. Ebben az esetben az agy károsodott vérkeringése a tartós artériás magas vérnyomás és az érelmeszesedés kombinációjával jelentkezik. A betegnek a következő tünetei vannak:

  • a test vagy az arc felének zsibbadása, de koncentrált érrendszeri eredetű gócok;
  • - epilepszia, részleges bénulás rohama;
  • szédülés;
  • fokozott fényérzékenység (a szem pupillájának reakciója erős fényre);
  • hasított szemek;
  • tájékozódás elvesztése;
  • részleges memóriavesztés.

További progresszióval a betegség krónikussá válik. Három fő szakasz van. Az agyi keringési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai, amelyeket a betegek súlyos fáradtsága, szédülés és fejfájás jellemez. Az ilyen emberek gyakran szenvednek gyakori hangulatváltozásoktól vagy a koncentráció elvesztésétől..

A következő szakaszban a fej tünetei, a mozgások rossz koordinációja, a különböző helyzetekre adott reakció elégtelensége a fenti tünetekkel egészül ki. Ezenkívül a beteg elálmosodik, elveszíti figyelmességét, munkaképessége jelentősen csökken.

Az utolsó szakaszban a tünetek súlyosbodnak. Egy személy elveszíti az emlékezetét és az önuralmát, remegés jelenik meg a végtagokban.

Ha a hatékony kezelést nem hajtják végre időben, akkor oxigénhiány esetén az agy idegsejtjei elpusztulni kezdenek, ami súlyos szövődményekhez vezet. Lehetetlen helyreállítani ezeket a sejteket, és egy személy élete végéig fogyatékossá válhat..

Az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálása

Az első jelek megjelenésekor haladéktalanul konzultálnia kell egy orvossal, aki átfogó diagnózist végez és megállapítja ennek az állapotnak az okát. A fő tanulmányok a következők:

  • Az agy erek MRI-je;
  • ultrahangvizsgálat;
  • neurológus konzultáció.

Leggyakrabban ez az első módszer, amely lehetővé teszi, hogy a legmegbízhatóbban állapítsa meg a vérkeringési zavar helyét. A mágneses rezonancia angiográfiát modernebb technikának tekintik..

Nem minden klinikán hajtják végre, és speciális felszerelést és magasan képzett szakembereket igényel. Az ilyen típusú vizsgálatok segítségével meg lehet állapítani, hogy az agyi keringés milyen jól működik, és azonosítani lehet a lehetséges patológiákat.

Az elektroencefalográfiai módszer ma is népszerű. Epilepsziás rohamok, beszédzavarok vagy agysérülések esetén végzik. Az elektronikus potenciál ingadozása miatt az orvos azonosíthatja a lehetséges jogsértéseket.

A számítógépes tomográfia segítségével meg lehet állapítani a vaszkuláris genezis formáját (megszerzett vagy veleszületett), valamint részletesen tanulmányozni a beteg agyának állapotát.

A diagnózis összetettsége a betegség jellegzetes jeleinek hiányában rejlik. A tünetek nagyon hasonlítanak más patológiákhoz, ezért az orvosoknak egyszerre több vizsgálatot kell elvégezniük, amelyek lehetővé teszik számukra a megbízható adatok megszerzését.

Alapvető kezelési módszerek

Az átfogó vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a betegnek egyéni kezelési rendet választanak. Rendszerint bizonyos gyógyszereket ír elő, amelyek segítenek stabilizálni az agy vérkeringését..

Drog terápia

Akut vérzéses agyi keringési rendellenesség esetén a betegnek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás csökkentésére, a vérzés leállítására és az agy duzzadásának csökkentésére. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

  • Arfonad, Pentamin stb. - segítenek stabilizálni a nyomást;
  • aszkorbinsav, kalcium-glükonát - növeli az erek falának permeabilitását, javítja a véralvadás funkcióját;
  • Caviton, Cinnarzin stb. - javítják a vér reológiai tulajdonságait;
  • Lasix - segít enyhíteni a duzzanatot.

A legtöbb esetben a gyógyszereket intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Megnövekedett koponyaűri nyomással a beteget szúrják.

Krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség diagnosztizálása esetén antioxidánsokat, ventotonikumokat, neuroprotektorokat és vérkeringést javító gyógyszereket alkalmaznak. Mivel ez az állapot gyakran erős ideges sokk hátterében alakul ki, a betegnek enyhe nyugtatókat és vitaminkomplexeket írnak fel. A kezelés menetét és az adagolást a kezelőorvos egyedileg választja meg.

Ha az agyi keringés megsértését ateroszklerózis okozza, akkor olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak a koleszterin plakkok lebontásához (Vabarbin, Simartin stb.). A többszörös érelzáródás miatt műtétre lehet szükség.

etnoscience

Javíthatja az agyi keringést népi gyógymódokkal. Leggyakrabban gyógynövényeken alapuló infúziókat vagy főzeteket használnak: ginzeng és kínai magnólia szőlő, galagonya, kamilla, anyaméh stb..

Ezeket az alapokat a fő terápiás renddel együtt kell felhasználni, különben megnő a szövődmények kockázata. A hagyományos orvoslás alkalmazása előtt konzultálnia kell orvosával.

Megfelelő táplálkozás

A kiegyensúlyozott étrend fontos szerepet játszik a keringési rendellenességek kezelésében. Az elhízásra hajlamos embereknek kerülniük kell a zsíros, fűszeres, füstölt ételeket. Jobb, ha szezonban friss gyümölcsöt és zöldséget fogyasztunk, egészséges gabonaféléket, halat, tenger gyümölcseit és sovány húsokat.

A diétás ételek segítenek elkerülni az érelmeszesedés és más olyan betegségek kialakulását, amelyek károsítják a vérkeringést az agyi erekben.

A gyógyszeres terápia lehetővé teszi a betegség előrehaladásának megállítását, de nem adja vissza a beteg elveszített képességeit (beszéd, mozgás helyreállítása stb.). Ezért fontos időben orvoshoz fordulni, mivel minél korábban rögzítik a változásokat, annál könnyebben kezelhetők és kevésbé negatív következményekkel járnak a beteg számára..

Megelőzési módszerek

Az agyi keringési rendellenességek megelőzése magában foglalja az egészséges életmódot és táplálkozást, a friss levegőn járást, az erős fizikai és érzelmi stressz minimalizálását. Egy ilyen betegség genetikai hajlamának jelenlétében rendszeres vizsgálatokon kell átesni orvosnál.

A vérkeringés javítása érdekében az orvosok javasolják a szaunák vagy fürdők látogatását hetente 1-2 alkalommal (közvetlen ellenjavallatok hiányában). Ez segít megnyitni az elzáródott ereket, és ellátja az agyat a szükséges mennyiségű vérrel. Ezenkívül ajánlott rendszeresen bevenni a vitaminok és ásványi anyagok komplexeit, amelyek segítenek megerősíteni az erek falát..

Agyi agyi elégtelenség: klinikai kép, diagnózis és terápia

Agyvérzés és a cerebrovaszkuláris elégtelenség krónikus formái a modern neurológia egyik legsürgetőbb problémája. Epidemiológiai adatok szerint a stroke előfordulása a világon 150 eset / 100 ezer lakos th-ban

Agyvérzés és a cerebrovaszkuláris elégtelenség krónikus formái a modern neurológia egyik legsürgetőbb problémája. Epidemiológiai adatok szerint a stroke előfordulása a világon 150 eset / 100 ezer lakos évente. Az agy krónikus elégtelen vérellátása szintén nagyon elterjedt..

A hazai szakirodalomban a "diszkirkulációs encephalopathia" (DE) kifejezést általában az agy elégtelen vérellátása következtében bekövetkező agykárosodás klinikai szindrómájának megjelölésére használják. Az agy érrendszeri betegségeinek osztályozása szerint, amelyet E. V. Schmidt (1985) javasolt, a diszkirkulációs encephalopathia az agyi keringés krónikus rendellenességeire utal..

Az agy érrendszeri betegségei (E. V. Schmidt et al., 1985)

  • Az agyi keringés akut rendellenességei

- iszkémiás stroke (trombotikus, embolikus, hemodinamikai, lacunáris)

- Vérzéses stroke (parenchymás vérzés, subarachnoidális vérzés)

* Az agyi keringés átmeneti rendellenességei

- Átmeneti iszkémiás rohamok

- Hipertóniás agyi válságok

Az agy keringésének krónikus rendellenességei

* Az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulásai

Amint azonban a modern vizsgálatok kimutatták, a szív- és érrendszeri megbetegedések többsége egyidejűleg krónikus agyi iszkémiához és az agy keringésének ismételt akut rendellenességeihez vezet. Ezért helyesebb lenne a discirculációs encephalopathiát krónikus progresszív agykárosodás szindrómaként definiálni, amely ismételt stroke-okon és / vagy az agy vérellátásának krónikus elégtelenségén alapul (N. N. Yakhno, I. V. Damulin, 2001).

A DE etiológiája és patogenezise

Az agy károsodott vérellátásának leggyakoribb okai a fej fő artériáinak ateroszklerózisa, szívbetegségek, amelyeknél az agyban nagy a trombembólia kockázata, és a magas vérnyomás. Ritkábban alakulnak ki agyi keringési rendellenességek az erek gyulladásos változásai (vasculitis), a véralvadási rendszer rendellenességei, az erek fejlődésének rendellenességei stb. Az esetek túlnyomó többségében a fenti szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idős embereknél agyi érrendszeri elégtelenség alakul ki.

A DE meghatározásából következik, hogy a szindróma kialakulásában 2 fő patogenetikai mechanizmus játszik szerepet: agyvérzés és a krónikus agyi ischaemia. Az iszkémiás agyi stroke az agyi artéria trombózisának, az agyban kialakuló tromboembólia, az arteriolosclerosis, a reológiai és a hemodinamikai rendellenességek következtében alakul ki.

A krónikus agyi ischaemia az érfal falának strukturális változásain alapul, amelyek elhúzódó artériás hipertónia vagy ateroszklerotikus folyamat eredményeként következnek be. Megállapítást nyert, hogy az agy anyagába behatoló kis kaliberű erek lipo-hyalinosisa a fehér anyag mély szakaszainak krónikus ischaemiájához vezethet. Ezt a folyamatot tükrözik a fehéranyag változásai (leukoaraiosis), amelyeket az agy mágneses rezonancia képalkotása során a mély agyi struktúrákból származó jel intenzitásának fokális vagy diffúz változásaként határoznak meg a T2-súlyozott képeken. Ezeket a rendellenességeket tipikus idegképalkotó tüneteknek tekintik, amelyek hosszú távon kontrollálatlan artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alakulnak ki..

A DE klinikai megnyilvánulásai

A DE klinikai képe nagyon változó. Mint fent említettük, a krónikus agyi érbetegségben szenvedő betegek többségének stroke-ja van, gyakran megismétlődik. Az elszenvedett stroke lokalizációja kétségkívül nagyban meghatározza a klinika jellemzőit. Azonban az agyi érrendszeri patológiával járó esetek elsöprő többségében a stroke következményeivel együtt neurológiai, érzelmi és kognitív tünetek is jelentkeznek az agy homloklebenyének diszfunkciójában. Ez a tünet a frontális kéreg és a szubkortikális bazális ganglionok közötti kapcsolatok megsértésének eredményeként alakul ki (a "leválasztás" jelensége). A "lekapcsolódás" oka az agy fehéranyagának diffúz változásaiban rejlik, amelyek, mint fent említettük, a kis kaliberű agyi erek patológiájának következményei.

A rendellenességek súlyosságától függően a diszkirkulációs encephalopathia 3 szakaszát szokás megkülönböztetni. Az első szakaszt főleg szubjektív neurológiai tünetek jellemzik. A betegek panaszkodnak fejfájásról, szédülésről, nehézségről vagy zajról a fejben, alvászavarokról, fokozott fáradtságról a fizikai és szellemi erőfeszítések során. Ezek a tünetek az agy frontális lebenyének diszfunkciójával járó háttérhangulat enyhe vagy mérsékelt csökkenésén alapulnak. A memória és a figyelem enyhe károsodását, valamint esetleg más kognitív funkciókat objektíven észlelik. Lehet aszimmetrikus növekedés az ínreflexekben, bizonytalanság a koordinációs tesztek végrehajtása során, és enyhe változások a járásban. Az instrumentális kutatási módszerek fontosak az agyi érrendszeri elégtelenség diagnosztizálásában a kóros folyamat ezen szakaszában, amelyek lehetővé teszik az agyi erek patológiájának kimutatását..

A diszkirkulációs encephalopathia második szakaszáról akkor beszélünk, amikor a neurológiai vagy mentális rendellenességek klinikailag meghatározott szindrómát képeznek. Beszélhetünk például az enyhe kognitív rendellenességek szindrómájáról. Ez a diagnózis jogos azokban az esetekben, amikor a memória és más kognitív funkciók károsodása egyértelműen meghaladja az életkori normát, de nem éri el a demencia súlyosságát. A DE második szakaszában neurológiai rendellenességek, például pseudobulbar-szindróma, központi tetraparesis, általában aszimmetrikus, extrapiramidális rendellenességek hipokinesia formájában, az izomtónus enyhe vagy mérsékelt növekedése a plasztikus típusban, ataktikus szindróma, vizelés neurológiai rendellenességei stb..

A diszkirkulációs encephalopathia harmadik szakaszában a fenti neurológiai szindrómák közül több kombinációja figyelhető meg, és általában vaszkuláris demencia van jelen. A vaszkuláris demencia az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely az agyi érrendszeri elégtelenség kedvezőtlen lefolyásával jár. A statisztikák szerint az érrendszeri etiológia az időskori demencia legalább 10-15% -ának hátterében áll.

Az érrendszeri demencia, mint a DE egésze, patogenetikusan heterogén állapot. A vaszkuláris demencia egyetlen stroke után lehetséges az agy olyan zónájában, amely stratégiai fontosságú a kognitív tevékenység szempontjából. Például a demencia akutan kialakulhat a szívinfarktus vagy a thalamus vérzése következtében. A vaszkuláris demenciát azonban sokkal gyakrabban az ismételt stroke okozza (az úgynevezett multi-infarktusos demencia). A vaszkuláris demencia másik patogenetikus mechanizmusa a krónikus agyi ischaemia, amely az agy fehérállományának változásában tükröződik. Végül az agyi ischaemia és a hipoxia mellett a másodlagos neurodegeneratív változások fontos szerepet játszanak a cerebrovaszkuláris elégtelenségben bekövetkező dementia patogenezisében, legalábbis néhány DE-ben szenvedő betegnél. A modern kutatások meggyőzően bebizonyították, hogy az agy elégtelen vérellátása jelentős kockázati tényező a központi idegrendszer degeneratív betegségei, különösen az Alzheimer-kór kialakulásában. A szekunder neurodegeneratív változások hozzáadása kétségtelenül súlyosbítja és módosítja az agyi érrendszeri elégtelenség kognitív rendellenességeit. Ilyen esetekben a vegyes (vaszkuláris-degeneratív) dementia diagnózisa indokolt..

Az érrendszeri demencia klinikai megnyilvánulásai minden esetben a betegséget meghatározó patogenetikai mechanizmusoktól függenek. A stroke utáni és a multi-infarktusos demenciában a klinikai jellemzők a stroke helyétől függenek. Az agy mély lebenyének fehérállományában bekövetkező változások a krónikus ischaemia következtében a "frontális" típusú kognitív károsodáshoz vezetnek. Ezeknek a rendellenességeknek az érzelmi rendellenességek a háttérhangulat csökkenése, depresszió vagy apátia és a környezet iránti érdeklődés elvesztése formájában jellemzőek. Az érzelmi labilitás szintén nagyon jellemző, ami a hangulat, a könnyezés vagy a fokozott ingerlékenység gyors, néha ésszerűtlen változása. A kognitív szférában meghatározzák a memória- és figyelemzavarokat, a gondolkodás lassúságát, az intellektuális rugalmasság csökkenését, az egyik tevékenységtípusról a másikra való áttéréssel járó nehézségeket. A betegek viselkedése megváltozik: csökken az önkritika és a távolságérzet képessége, megnő az impulzivitás és a figyelemelterelés, olyan tünetek lehetnek jelen, mint a társadalmilag elfogadott viselkedési szabályok figyelmen kívül hagyása, antiszocialitás, ostobaság, lapos és nem megfelelő humor stb..

A vaszkuláris dementia másodlagos neurodegeneratív változásainak jelenléte elsősorban progresszív memóriazavarokkal nyilvánul meg. Ugyanakkor nagyobb mértékben a beteg elfelejti a közelmúltban történteket, miközben a távoli események emlékei sokáig fennállnak. A térbeli tájékozódás és a beszéd zavarai szintén nagyon jellemzőek a neurodegeneratív folyamatra..

Discirculatory encephalopathia diagnózisa

A diszkirkulációs encephalopathia szindrómájának diagnosztizálásához alaposan tanulmányozni kell a betegség történetét, fel kell mérni a neurológiai állapotot, és alkalmazni kell a neuropszichológiai és az instrumentális kutatási módszereket. Fontos hangsúlyozni, hogy a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte egy idős embernél önmagában nem szolgál az agyi érrendszeri elégtelenség bizonyítékaként. A helyes diagnózis előfeltétele a neurológiai és kognitív tünetek és az agyi érrendszeri patológia közötti oksági kapcsolat meggyőző bizonyítékainak megszerzése, amely tükröződik a DE diagnosztikai kritériumaiban.

A DE diagnosztikai kritériumai (N. N. Yakhno, I. V. Damulin, 2001)

  • Az agykárosodás jelei (klinikai, anamnesztikus, instrumentális).
  • Az akut vagy krónikus agyi diszcirkuláció jelei (klinikai, anamnesztikus, instrumentális).
  • Okozati összefüggés jelenléte a hemodinamikai rendellenességek és a klinikai, neuropszichológiai, pszichiátriai tünetek kialakulása között.
  • A cerebrovaszkuláris elégtelenség progressziójának klinikai és paraklinikai jelei.

A tünetek érrendszeri etiológiájának megerősítése a gócos neurológiai tünetek jelenléte, a stroke története, a neuroimaging jellegzetes változásai, például posztiszchémiás ciszták vagy a fehéranyag kifejezett változásai.

Az agyi érrendszeri elégtelenség kezelése

Az agyi keringés elégtelensége a különböző szív- és érrendszeri betegségek szövődménye. Ezért a DE etiotróp terápiájának mindenekelőtt az agyi érrendszeri elégtelenség alapjául szolgáló kóros folyamatokra kell irányulnia, mint például az artériás magas vérnyomás, a fej fő artériáinak ateroszklerózisa, szívbetegségek stb..

Az antihipertenzív terápia elengedhetetlen tényező az agyi érrendszeri elégtelenség mentális és motoros tüneteinek növekedésének másodlagos megelőzésében. Eddig azonban nem oldották meg azt a kérdést, hogy milyen vérnyomásmutatókat kell elérni a magas vérnyomás kezelésében. A legtöbb neurológus úgy véli, hogy a magas vérnyomásban szenvedő idős betegek vérnyomásának teljes normalizálása, csökkentve az akut vaszkuláris epizódok kockázatát, egyidejűleg hozzájárulhat a krónikus agyi iszkémia súlyosbodásához és a kognitív károsodás súlyosságának növekedéséhez a "frontális" típusban.

A fej fő artériáinak hemodinamikailag jelentős ateroszklerózisának jelenléte megköveteli a vérlemezke-gátlók kinevezését. A bizonyított antiagregát aktivitású gyógyszerek közé tartozik az acetilszalicilsav 75-300 mg / nap dózisban és a klopidogrel (Plavix) 75 mg / nap dózisban. A tanulmány kimutatta, hogy ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása 20-25% -kal csökkenti az ischaemiás események (miokardiális infarktus, ischaemiás stroke, perifériás trombózis) kockázatát. Jelenleg bebizonyosodott ezen gyógyszerek egyidejű alkalmazásának lehetősége. A vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek közé tartozik a dipiridamol (courantil) is, amelyet napi háromszor 25 mg-os dózisokban alkalmaznak. Az ezzel a gyógyszerrel végzett monoterápia nem biztosítja az agyi vagy más ischaemia megelőzését, a dipiridamol együttes alkalmazásával azonban jelentősen növeli az acetilszalicilsav megelőző hatását. A vérlemezke-gátlók kinevezése mellett a fej fő artériáinak ateroszklerotikus szűkületének jelenléte megköveteli a páciens beutalását egy érsebész konzultációjára a műtéti beavatkozás célszerűségének kérdésének megoldása érdekében..

Ha az agyban nagy a tromboembólia kockázata, például pitvarfibrilláció és szelephibák esetén, a vérlemezke-ellenes gyógyszerek hatástalanok lehetnek. A felsorolt ​​feltételek jelzik a közvetett antikoagulánsok kinevezését. A warfarin a választott gyógyszer. A közvetett antikoaguláns terápiát a koagulogram paramétereinek szigorú ellenőrzése mellett kell végrehajtani.

A diéta által nem korrigált hiperlipidémia jelenléte lipidcsökkentő gyógyszerek kinevezését igényli. A legígéretesebb gyógyszerek a sztatin csoportba tartoznak (Zocor, Symbor, Simgal, Rovacor, Medostatin, Mevacor stb.). Egyes jelentések szerint az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia nemcsak normalizálja a lipid anyagcserét, hanem esetleg megelőző hatást gyakorol egy másodlagos neurodegeneratív folyamat kialakulására az agyi érrendszeri elégtelenség hátterében..

Fontos patogenetikai esemény az agyi ischaemia más ismert kockázati tényezőire gyakorolt ​​hatás is. Ide tartozik a dohányzás, a cukorbetegség, az elhízás, a fizikai inaktivitás stb..

Agyi érelégtelenség jelenlétében a főként a mikrovaszkulációt érintő gyógyszerek felírása patogenetikailag indokolt. Ezek tartalmazzák:

  • foszfodiészteráz inhibitorok: aminofillin, pentoxifillin, vinpocetin, tanakan stb. Ezeknek a gyógyszereknek az értágító hatása összefügg az érfal simaizomsejtjeinek cAMP-tartalmának növekedésével, ami azok relaxációjához és az erek lumenének növekedéséhez vezet;
  • kalciumcsatorna-blokkolók: cinnarizin, flunarizin, nimodipin. Az érfal simaizomsejtjeiben az intracelluláris kalciumtartalom csökkenése miatt értágító hatásuk van. A klinikai tapasztalatok azt sugallják, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók, mint például a cinnarizin és a flunarizin, hatékonyabbak lehetnek a vertebrobasilaris rendszer keringési elégtelenségében; Ez olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a szédülés és bizonytalanság járás közben;
  • α blokkolók2-adrenerg receptorok: nicergolin. Ez a gyógyszer kiküszöböli a szimpatikus idegrendszer mediátorainak érszűkítő hatását: az adrenalin és a noradrenalin..

A vazoaktív gyógyszerek a neurológiai gyakorlatban a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak. Az értágító hatás mellett sokuknak pozitív metabolikus hatása is van, ami lehetővé teszi ezen gyógyszerek tüneti nootropikus terápiás alkalmazását. A kísérleti adatok azt mutatják, hogy a tanakan vazoaktív gyógyszer képes hatástalanítani a szabad gyököket, ezáltal csökkentve a lipidperoxidáció folyamatait. A gyógyszer antioxidáns tulajdonságai lehetővé teszik a memóriazavar és más kognitív funkciók növekedésének másodlagos megelőzésére is másodlagos neurodegeneratív változások esetén..

A hazai gyakorlatban a vazoaktív gyógyszereket általában 2-3 hónapos tanfolyamokon írják fel évente 1-2 alkalommal.

A metabolikus terápiát széles körben alkalmazzák agyi érrendszeri elégtelenség esetén, amelynek célja az agy neuronális plaszticitással járó reparatív folyamatainak stimulálása. Ezenkívül a metabolikus gyógyszereknek tüneti nootropikus hatása van..

A piracetám volt az első olyan gyógyszer, amelyet kifejezetten szintetizáltak a memória és más magasabb agyi funkciók befolyásolására. Az elmúlt években azonban sikerült bizonyítani, hogy a korábban bevett dózisokban ennek a gyógyszernek viszonylag kicsi a klinikai hatása. Ezért jelenleg ajánlott a piracetámot legalább 4–12 g / nap adagokban használni. A gyógyszer intravénás beadása fiziológiás sóoldatban célszerűbb: 20-60 ml piracetám 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan, 10-20 infúzió per kúra.

A Cerebrolysin peptiderg gyógyszert nem kevésbé sikeresen alkalmazzák cerebrovaszkuláris elégtelenség, valamint vaszkuláris és degeneratív demencia esetén is. Csakúgy, mint a piracetám esetében, a gyógyszer adagolási rendjével kapcsolatos nézetek is jelentősen megváltoztak az elmúlt években. A modern elképzelések szerint a klinikai hatás a cerebrolysin intravénás injekciói esetén jelentkezik, 30-60 ml intravénás cseppenként 200 ml sóoldatban, 10-20 injekcióként kúránként.

Az Actovegin azon peptiderg gyógyszerekhez is tartozik, amelyek jótékony hatással vannak az agyi anyagcserére. Az Actovegin intravénás infúziók formájában (infúziónként 250-500 ml, kúránként 10-20 infúzió formájában) alkalmazható, intravénás vagy intramuszkuláris injekciók formájában, 2-5 ml 10-20 injekció formájában, vagy 200-400 mg orálisan naponta háromszor 2-3 hónapon belül.

A vazoaktív gyógyszerekhez hasonlóan a metabolikus terápiát is évente 1-2 alkalommal tanfolyamokon végzik. A kombinált vazoaktív és metabolikus terápia patogenetikailag indokolt és célszerű. Jelenleg egy orvos több kombinált dózisformával rendelkezik, amelyek vazoaktív és metabolikus hatású hatóanyagokat tartalmaznak. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az instenon, a vinpotropil, a fezam és néhány más..

A vaszkuláris demencia szindróma kialakulása intenzívebb nootropikus terápiát igényel. A modern nootrop gyógyszerek közül az acetilkolin-észteráz gátlók gyakorolják a legerősebb klinikai hatást a kognitív funkciókra. Ezeket a gyógyszereket eredetileg az Alzheimer-kór enyhe vagy közepesen súlyos demenciájának kezelésében alkalmazták. Ma bebizonyosodott, hogy az acetilkolinerg hiánynak nemcsak ebben a betegségben, hanem az érrendszeri és vegyes demenciában is fontos patogenetikai szerepe van. Ezért az érrendszeri és a kevert etiológia kognitív rendellenességei egyre inkább az acetilkolinészteráz inhibitorok kinevezésének indikációi közé tartoznak..

Oroszországban ma 2 gyógyszer áll rendelkezésre az acetilkolin-észteráz legújabb generációs inhibitorainak csoportjából: az Exelon és a Reminil. Az Exelont napi kétszer 1,5 mg kezdő adagban írják fel, majd az egyszeri adagot kéthetente 1,5 mg-mal növelik. legfeljebb 6,0 mg naponta kétszer, vagy amíg mellékhatások jelentkeznek. A hányinger és a hányás gyakori mellékhatás az Exelon alkalmazásakor. Ezek a jelenségek nem jelentenek veszélyt a beteg életére vagy egészségére, de megzavarhatják a terápiás hatás elérését. A Reminilt az első 4 hétben naponta kétszer 4 mg-mal, majd naponta kétszer 8 mg-mal írják fel. Ez a gyógyszer kevésbé valószínű, hogy káros eseményeket okoz..

Az első generációs acetilkolinészteráz inhibitorok közé tartozik a neuromidin. Egyes jelentések szerint ennek a gyógyszernek pozitív nootropikus hatása van mind az érrendszeri, mind az elsődleges degeneratív és a kevert demenciában. 20-40 mg-os adagban írják fel naponta 2-szer.

Az acetilkolin-észteráz gátló kezelésnek folyamatosnak kell lennie. Ebben az esetben 3-6 hónap alatt egyszer kell ellenőrizni a májenzimek szintjét a vérben..

Az akatinol memantin kinevezése patogenetikailag indokolt a vaszkuláris demenciában is. Ez a gyógyszer gátolja a glutamát NMDA-receptorait. Az akatinol memantin krónikus bevitele tüneti nootrop hatással bír, és lassíthatja a kognitív károsodás növekedésének ütemét is. A gyógyszer hatása enyhe vagy közepes és súlyos demenciában egyaránt megnyilvánult. Meg kell jegyezni, hogy az Akatinol Memantine az egyetlen gyógyszer, amely súlyos demencia stádiumában hatékony. Az első héten írják fel, 5 mg naponta egyszer, a második héten - 5 mg naponta kétszer, a harmadik héttől kezdve, majd folyamatosan - 10 mg naponta kétszer.

Összegzésként hangsúlyozandó, hogy az agyi érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek kardiovaszkuláris rendszerének átfogó értékelése, valamint a rendellenességek okára és a DE fő tüneteire gyakorolt ​​hatás kétségtelenül hozzájárul a betegek életminőségének javításához és az agyi érrendszeri elégtelenség súlyos szövődményeinek, például az mint a vaszkuláris demencia és a mozgászavarok.

V. V. Zakharov, az orvostudományok doktora
Idegbetegségek klinikája. A. Ya.Kozhevnikova, Moszkva

Krónikus cerebrovaszkuláris baleset: tünetek és kezelés

A krónikus agyi keringési elégtelenség (CHF) az agy diszfunkciója, amelyet lassú progresszió jellemez. Ez az egyik leggyakoribb patológia a neurológiai gyakorlatban..

Etiológiai tényezők

Az elégtelenség kialakulásának oka, amely különösen idős és szenilis betegeknél gyakori, az agyszövet kicsi-fokális vagy diffúz károsodása. Az agy keringésével kapcsolatos régóta fennálló problémák hátterében alakul ki, mivel a központi idegrendszer iszkémiája során az oxigén és a glükóz elégtelen..

A krónikus ischaemia leggyakoribb okai a következők:

  • érelmeszesedéses változások (különösen koleszterin plakkok);
  • hipertóniás betegség;
  • VSD (vegetatív-vaszkuláris dystonia);
  • krónikus szívelégtelenség;
  • szívritmuszavarok (beleértve a paroxizmálisat is);
  • cukorbetegség;
  • szisztémás vasculitis;
  • vérbetegségek (viszkozitásának növekedésével);
  • vaszkuláris elváltozások krónikus fertőzések (tuberkulózis, szifilisz) hátterében.

Az egyik etiológiai tényező az aortaív és a nyak és a vállöv erek kialakulásának rendellenessége. Lehet, hogy addig nem érzik magukat, amíg az érelmeszesedés és a magas vérnyomás ki nem alakul. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az erek kompressziójának (összenyomódásának) csontstruktúrák (a gerinc görbületével és osteochondrosisával) vagy daganatok által.

A vérkeringés szintén megszakadhat egy specifikus fehérje-poliszacharid-komplex - amiloid lerakódása miatt az érfalakon. Az amiloidózis degeneratív változásokhoz vezet az erekben.

Idősebb embereknél az alacsony vérnyomás gyakran a CIU egyik kockázati tényezőjévé válik. Ezzel az arterioszklerózis nem kizárt, vagyis az agy kis artériáinak károsodása.

A krónikus cerebrovaszkuláris baleset tünetei

Fontos: a CCI fő klinikai jellemzői között szerepel a szindrómák, a stádium és a progresszív lefolyás!

A krónikus agyi ischaemia 2 fő szakaszát szokás megkülönböztetni:

  1. kezdeti megnyilvánulások;
  2. encephalopathia.

A kezdeti szakasz a véráramlás (áramlási sebesség) csökkenésével alakul ki a normál értékekről 55 ml / 100 g / perc-ről 45-30 ml-re.

Tipikus betegpanaszok:

  • fokozott fáradtság;
  • rövid ideig tartó szédülés;
  • alvászavarok (éjszakai elalvás zavarai és nappal álmosság);
  • időszakos nehézségérzet a fejben;
  • memóriazavar;
  • a gondolkodás ütemének lassítása;
  • csökkent látási tisztaság;
  • fejfájás epizódjai;
  • átmeneti bizonytalanság járás közben (egyensúlyhiány).

Az agyi véráramlás elégtelenségének korai szakaszában a tünetek fizikai erőfeszítés vagy pszichoemotikus stressz, böjt és ivás után jelentkeznek.

A vizsgálat során a neurológiai státusz meghatározásakor a központi idegrendszer fokális változásainak jeleit nem észlelik. Speciális neuropszichológiai tesztek képesek kimutatni a gondolkodási funkciók rendellenességeit (enyhe formában).

Jegyzet: Hazánkban évente legfeljebb 450 ezer akut cerebrovaszkuláris balesetet - stroke-ot diagnosztizálnak. Különböző források szerint az érrendszeri demencia az idős és idős emberek 5% -áról 22% -ára terjed ki.

A dyscirculatory encephalopathia (DE) a véráramlás 35-20 ml / 100 g / min-re történő csökkenésének hátterében alakul ki. A változások általában a gyakori érrendszeri patológiák miatt következnek be.

Jegyzet: jelentős változásokat észlelnek a hemodinamikában, ha a nagy erek beszűkülnek a norma 70-75% -ára.

DE formanyomtatványok:

  • vénás;
  • magas vérnyomás;
  • érelmeszesedés;
  • vegyes.

A dyscirculatory encephalopathia 3 szakaszra oszlik, a neurológiai tünetek súlyosságától függően.

1. szakasz jelek:

  • memóriazavar (problémák merülnek fel az új információk emlékezésével kapcsolatban);
  • csökkent koncentrálóképesség;
  • csökkent szellemi és fizikai teljesítőképesség;
  • nagy fáradtság;
  • tompa fejfájás (cephalalgia), amely a pszicho-érzelmi tapasztalatok és a mentális stressz hatására fokozódik;
  • az egyik feladatról a másikra váltás problémái;
  • gyakori szédülés;
  • bizonytalanság járás közben;
  • álmatlanság;
  • hangulatromlás;
  • érzelmi instabilitás.

Az 1. stádiumú betegek munkaképessége megmaradt. A neurológiai vizsgálat mérsékelt memóriakárosodást és csökkent figyelmet igényel. A reflexek mérsékelten megnövekedtek; jobb és bal oldali intenzitásuk kissé eltér.

2. szakasz jelek:

  • a memóriazavarok progressziója;
  • súlyos alvászavar;
  • gyakori cefalalgia;
  • átmeneti szédülés és bizonytalanság függőleges helyzetben;
  • sötétedés a szemekben, amikor megváltoztatja a test helyzetét (felállva);
  • neheztelés;
  • ingerlékenység;
  • az igények csökkentése;
  • lassú gondolkodás;
  • kóros figyelem a kisebb eseményekre;
  • az érdeklődési kör egyértelmű szűkítése.

A második szakaszt nemcsak a munkaképesség csökkenése (a fogyatékosság II-III csoportja), hanem a beteg szociális alkalmazkodási problémái is jellemzik. A neurológiai állapot vizsgálata során kiderülnek a vestibulo-cerebelláris rendellenességek, a szegénység és az aktív mozgások lelassulása az izomtónus specifikus növekedésével.

3. szakasz jelek:

  • gondolkodási rendellenességek, demenciára (demenciára) fokozódva;
  • könnyezés;
  • lomposság;
  • epilepsziás rohamok (nem mindig);
  • az önkritika markáns csökkenése;
  • az akarat kóros hiánya;
  • a záróizom-kontroll gyengülése (akaratlan vizelés és ürítés);
  • evés után gyakori álmosság.

Jegyzet: a patológia kialakulásának ezen szakaszában lévő betegek számára a Winsheid-triász nagyon jellemző, vagyis memóriazavarok, fejfájások és szédülés epizódjai kombinációja.

A diszkirkulációs encephalopathia 3. szakaszában szenvedő betegek fogyatékkal élnek; I. csoport fogyatékosságot kapnak.

Diagnosztika

A diagnózist a klinikai kép, a beteg panaszai, valamint az agy és az erek vizsgálatával kapott eredmények alapján állapítják meg..

Jegyzet: fordított összefüggés van a memorizálási képesség csökkenésével kapcsolatos panaszok száma és a krónikus ischaemia súlyossága között. Minél nagyobb a kognitív károsodás, annál kevesebb a panasz.

A szemfenék vizsgálata során a látóideg fejének blansírozása és az érekben az ateroszklerotikus változások tapasztalhatók. Tapintáskor meghatározzák az agyat tápláló artériák megkeményedését - carotis és temporalis.

A diagnózis igazolásához szükségszerűen alkalmazott instrumentális kutatási módszerek a következők:

  • dopplerográfia;
  • angiográfia;
  • reoencefalográfia további vizsgálatokkal;
  • az aorta és más nagy erek radiográfiája;
  • Az "agyi medence" agyának és éreinek MRI-je (a neuromegjelenítés fő módszere);
  • elektroencefalográfia.

További adatokat kapnak a lipidvegyületek metabolizmusának laboratóriumi vizsgálatai, az elektrokardiogram és a kötőhártya erek biomikroszkópiája.

Fontos: az agyi erek ateroszklerózisát gyakran kombinálják a lábak és a koszorúerek érének érelmeszesedésével..

A differenciáldiagnosztika feladata a nem vaszkuláris etiológiájú agybetegségek kizárása. Ismeretes, hogy a központi idegrendszer funkciói másodlagosan megzavarhatók, nem a cukorbetegség, a légzőrendszer, a vese, a máj és az emésztőrendszer szervei..

Intézkedések a KhNMK kezelésére és megelőzésére

A krónikus agyi ischaemia első tüneteinek észlelésekor erősen ajánlott időszakosan átfogó kezelést végezni. Meg kell akadályozni vagy lelassítani a kóros változások kialakulását..

A KhNMK elsődleges megelőzése a háziorvosok - háziorvosok és helyi terapeuták - hatáskörébe tartozik. Oktatniuk kell a lakosságot.

Fő megelőző intézkedések:

  • a normális étrend betartása;
  • az étrend kiigazítása (a szénhidrátok és a zsíros ételek mennyiségének csökkentése);
  • a krónikus betegségek időben történő kezelése;
  • a rossz szokások elutasítása;
  • a munkarend, valamint az alvás és a pihenés szabályozása;
  • küzdelem a pszicho-érzelmi túlterhelés (stressz) ellen;
  • aktív életmód (adagolt fizikai aktivitással).

Fontos: a patológia elsődleges megelőzésének még serdülőkorban is meg kell kezdődnie. A fő hangsúly a kockázati tényezők kiküszöbölése. Kerülni kell a túlevést, a fizikai inaktivitást és a stresszt. Másodlagos megelőzésre van szükség az agyi véráramlás akut rendellenességeinek megelőzésére diagnosztizált krónikus ischaemiában szenvedő betegeknél.

Az érelégtelenség kezelése racionális farmakoterápiát igényel. Minden gyógyszert csak egy helyi orvos vagy egy szűk szakember írhat fel, figyelembe véve a beteg testének általános állapotát és egyéni jellemzőit.

A betegeknél a vazoaktív gyógyszerek (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetine), antiszklerotikus gyógyszerek és vérlemezke-gátlók adják a vér viszkozitásának csökkentését (acetilszalicilsav, Aspirin, Curantil stb.). Ezenkívül antihypoxantokat írnak fel (az agyszövetek oxigén éhezésének leküzdésére), nootropikumokat és vitaminkomplexeket (beleértve az E vitamint és a B csoportot). A betegnek ajánlott neuroprotektív gyógyszereket szedni, amelyek aminosav-komplexeket (Cortexin, Actovegin, Glicin) tartalmaznak. A központi idegrendszer néhány másodlagos rendellenességének leküzdése érdekében az orvos gyógyszereket írhat fel a nyugtatók csoportjából.

Fontos: a vérnyomáscsökkentő terápia nagyon fontos a vérnyomás 150-140 / 80 Hgmm-es szinten tartásához..

Gyakran szükség van további gyógyszerkombinációk kiválasztására, ha a betegnél érelmeszesedést, magas vérnyomást és (vagy) koszorúér-elégtelenséget diagnosztizálnak. Bizonyos változtatásokra van szükség a szokásos kezelési sémában az endokrin rendszer betegségei és az anyagcsere-rendellenességek - cukorbetegség, tirotoxikózis és elhízás esetén. Mind a kezelőorvosnak, mind a betegnek emlékeznie kell: a gyógyszereket teljes körűen kell bevenni, és 1-1,5 hét szünet után kezdje el egy másik gyógyszeres kezelés kúráját. Ha nyilvánvalóan szükség van különböző gyógyszerek ugyanazon a napon történő alkalmazására, fontos, hogy az adagok között legalább fél órás időintervallumot tartsanak fenn. Ellenkező esetben terápiás aktivitásuk csökkenhet, és nőhet a mellékhatások (beleértve az allergiás reakciókat) valószínűsége..

Azoknak a személyeknek, akiknek az agyi keringési elégtelenség klinikai tünetei vannak, javasoljuk, hogy tartózkodjanak a fürdők és szaunák látogatásától a test túlmelegedésének elkerülése érdekében. Célszerű lerövidíteni a napon töltött időt is. Bizonyos veszélyt jelent a hegymászás és a több mint 1000 m tengerszint feletti magasságban található területeken való tartózkodás. Szükséges teljesen elhagyni a nikotint, és minimálisra csökkenteni az alkoholtartalmú italok fogyasztását (legfeljebb 30 ml "abszolút alkoholt" naponta). Az erős tea és kávé fogyasztását napi 2 csészére (kb. 100-150 ml) kell csökkenteni. A túlzott fizikai aktivitás elfogadhatatlan. Ne üljön a TV vagy a PC monitorja előtt 1-1,5 óránál tovább.

Plisov Vladimir, orvosi rovatvezető

15,120 megtekintés, ma 1 megtekintés

Az agyi érrendszeri elégtelenség kezdeti megnyilvánulásai

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Kutatóintézete által kidolgozott "Az agy és a gerincvelő érelváltozásainak osztályozása" szerint az agy elégtelen vérellátásának (NPNCM) kezdeti megnyilvánulása

1. az alapbetegség jelei

2. gyakori (legalább hetente egyszer az elmúlt három hónapban) fejfájással, szédüléssel, fejzajjal, memóriazavarral és csökkent teljesítménytel kapcsolatos panaszok

. Ezenkívül az NPNCM diagnózisának megállapításának alapja csak a felsorolt ​​öt lehetséges panasz közül kettő vagy több kombinációja lehet. Ezenkívül külön meg kell jegyezni, hogy a betegnek nem lehetnek tünetei a központi idegrendszer fokális elváltozásainak, az agyi keringés átmeneti rendellenességeinek (átmeneti ischaemiás rohamok és agyi magas vérnyomásos krízisek), más eredetű agyi elváltozások, például traumás agysérülés, neuroinfekció, daganat következményei és mások, valamint súlyos mentális és szomatikus betegségek.

Etiológia
Az NPNCM előfordulásának fő etiológiai tényezői a következők

1.AG
2 érelmeszesedés
3. Vegetovaszkuláris dystonia.

Az NPNCM patogenezisében a legjelentősebb szerepet az
1. Az erek idegszabályozásának megsértése;
2. Morfológiai változások az extra- és intrakraniális erekben (szűkület és elzáródás);
3. Változások a vér biokémiai és fizikai-kémiai tulajdonságaiban: a vérsejtek viszkozitásának, tapadásának és aggregációjának növekedése;
4. Az agy anyagcseréjének zavarai; szívbetegség.

Az egyik legkorábbi és leggyakoribb tünet a fejfájás, amelynek jellege és lokalizációja nagyon változatos. Sőt, gyakran nem a vérnyomás szintjétől függ. A szédülés, a vestibularis diszfunkcióval járó specifikus érzés, a vertebrobasilaris rendszer érrendszeri rendellenességeinek korai jele lehet. A zaj megjelenését a véráramlás akadályozása magyarázza a labirintus közelében elhelyezkedő nagy erekben. Az aktuális eseményeknél a memória leggyakrabban romlik, míg a szakmai memória és a múlt memóriája nem csökken. A mechanikus memória gyakrabban szenved, mint a logikai memória. Mind a szellemi, mind a fizikai teljesítmény romlik. A mentális tónus változásait főként a feladatok elvégzésének volumenének és határidejének növekedésével figyelhetjük meg, és az érzelmi és a személyes szféra rendellenességeivel kombináljuk. Gyakran a PNCM-ben szenvedő betegeknél asthenicus, hypochondriacalis, szorongás-depressziós és egyéb neurózis-szerű szindrómák vannak.

További vizsgálati adatok

Pszichológiai kutatások.
A vegetatív-vaszkuláris dystonia hátterében álló NPNCM esetén a betegek elsöprő többsége fokozott ingerlékenységet, a figyelem instabilitását, a memória gyengülését és az észlelés mennyiségének szűkülését, egyes betegeknél pedig az aktivitás mértékének csökkenését mutatja. A mentális rendellenességek kevésbé kifejezettek, mint az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. A magas vérnyomás legkorábbi szakaszában funkcionális agyi rendellenességeket találtak, amelyeket pszichoemotikus túlterhelés váltott ki. Ezek a rendellenességek hozzájárulnak a hemodinamikai változások kialakulásához, ami az agy érrendszeri patológiájának kialakulásához vezet. Az NPNKM hipertóniás betegség I-II stádiumában autonóm rendellenességek, riasztó jellegű érzelmi elmozdulások, az érzelmek kóros rögzülése hátterében jelentkezik. Gyakran észlelhető az ingerlékenység, könnyezés, a félelem motiválatlan érzése, szorongás.
Az érelmeszesedéssel az aszténikus állapotok érvényesülnek. A leggyakoribb panaszok: általános gyengeség, apátia, gyors fáradtság, memóriazavar, figyelem, koncentrálatlanság, instabil hangulat.

Mindazonáltal a PNCM-ben szenvedő betegeknél a mentális tevékenység fő típusai meglehetősen magas szinten maradnak. Az ilyen emberek bonyolult feladatokat, sőt kreatív munkát is sikeresen teljesítenek..

Rheoencephalography (REG).
Vegetatív-vaszkuláris dystónia esetén angio-dystonicus változások, a regionális hipertónia szindróma, az erek és a vénás tónus rendellenességei fordulnak elő. A központi és perifériás hemodinamikát ez nem befolyásolja jelentősen.

Hipertóniás betegeknél a megnövekedett érfal-tónus jelei jellemzőek, amelyek már a betegség korai szakaszában megfigyelhetők és korrelálnak a vérnyomás szintjével. Ezenkívül jellemző a vaszkuláris vérkitöltések csökkenése, amely a betegség kialakulásával együtt növekszik. A megnövekedett érrendszeri tónust a fiataloknál gyakrabban, a középkorban valamivel ritkábban határozzák meg. A betegség előrehaladtával csökken a dystonikus változások és a vazoaktív gyógyszerekkel szembeni reaktivitás, csökken a volumetrikus impulzusos vér kitöltése és az érfal rugalmassága. Az AH-ban szenvedő NPNCM-ben szenvedő betegek többségében a fej erek tónusának kifejezett, tartós növekedése hátterében jelentős csökkenés tapasztalható a vérkeringés percnyi térfogatában a szív szélütése, a bradycardia és az extrasystole miatt. Az edzés közbeni hemodinamikai paraméterek eltolódásának értékeit a REG szerint a PNCM-ben szenvedő betegeknél a magas vérnyomás hátterében a fejedények pulzus vérének kitöltésének kezdeti állapota, a központi hemodinamika tipikus jellemzői, az elvégzett testmozgás mértéke, az alapbetegség stádiuma és a betegek életkora határozza meg..

Az ateroszklerózisos NPNCM-ben szenvedő betegeknél a REG tipikus változásai a pulzusos vér kitöltésének csökkenése, az érfal rugalmassága és a vazoaktív gyógyszerekre adott reakció jelei, a vénás kiáramlás nehézségei és a megnövekedett tónus. Csökken a perc térfogata a szív szélütési térfogatának csökkenése és a perifériás érellenállás miatt.

A vénás keringés zavarai fontos szerepet játszanak az agy elégtelen vérellátásának kialakulásában. Az NPNCM-ben szenvedő betegeknél a fej vénáinak disztóniája, magas vérnyomása vagy mérsékelt hipotenziója és tónusuk megsértésének vegyes típusai rögzíthetők. Ezért ajánlott a fej vénás rendszerének átfogó tanulmányozása, ideértve a REG-t, a radiocirculoencephalográfiát, a bulbar kötőhártya biomikroszkópiáját, az oftalmoszkópiát és a szem retinális vénájának oftalmodinamometriáját..

Elektroencefalográfia.
Az elektroencefalográfia (EEG) tükrözi a diszkirkulációs agyi rendellenességek lokalizációját és mértékét. Az NPNCM-ben szenvedő betegeknél általában diffúz, enyhe változások vannak az EEG-ben, csökken az a-ritmus amplitúdója és szabályossága, a biopotenciálok általános rendezetlensége és a domináns ritmus hiánya..

Vegetatív-vaszkuláris dystóniában gyakran kiderül, hogy a folyamat magában foglalja a diencephalon és a hipotalamusz struktúráit, amelyek felelősek az agy elektrogeneziséért, és diffúz hatást gyakorolnak az agykéreg bioelektromos aktivitására. Minél hangsúlyosabbak a vegetatív struktúrák irritációjának jelenségei, annál diffúzabbak és durvábbak lesznek a biopotenciálok kóros formái és az instabilitás jelenségei.

Hipertóniában szenvedő betegeknél az agy bioelektromos aktivitásának diffúz változásai az a-ritmus diszorganizációja, a gyors oszcillációk intenzívebbé válása, a lassú hullámok megjelenése és a zónás különbségek eltűnése formájában mutatkoznak meg. Leggyakrabban a III. Típusú EEG-t figyelik meg (E.A. Zhirmunskaya szerint, 1965), amelyet bizonyos ritmusok dominanciájának hiánya jellemez alacsony amplitúdó-szinten (legfeljebb 35 μV). Néha előfordul az alapritmus hiperszinkronizációja, amelyet nagy amplitúdószintű (IV. Típusú EEG) rendszeressége hangsúlyoz. Gyakran vannak kifejezett változások az agy bioelektromos aktivitásában, amelyek a ritmusok diffúz dezorganizációjában nyilvánulnak meg, nagy amplitúdójú szinten, vagy paroxizmális aktivitással (V típusú EEG).

Az agyi érelmeszesedés kezdeti szakaszában diffúz változásokat észlelnek az EEG-ben, a fokális változások csak ritkán fordulnak elő. A deszinkronizáció és az a-ritmus redukciójának jelensége, a lapos, nem domináns görbék arányának növekedése, a fő ritmusok zonális különbségeinek simasága, a kiszabott ritmusok asszimilációs tartományának szűkülete.

A fej nagy erének Doppler-ultrahangja.
Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a Doppler ultrahang (UDG) nagy jelentőséggel bír az agy érbetegségének diagnosztizálásában. Ennek a módszernek a diagnosztikai megbízhatóságát jól alátámasztja a vizsgálat eredményeinek összehasonlítása az agyi angiográfia adataival. Bebizonyosodott, hogy rendkívül hatékonyan felismeri a fej fő erének elzáródását, lokalizációját, szűkületének mértékét, a biztosíték keringésének jelenlétét és súlyosságát. A számítógépes technológia bevezetése a Doppler-szonogramok feldolgozásában jelentősen kibővítette a módszer diagnosztikai képességeit, és a kapott eredmények pontossága nőtt. Így lehetséges volt a Doppler-szignál számos kvantitatív spektrális jellemzőjének megszerzése, korrelálva bizonyos klinikai állapotokkal, és kifejleszthető egy technika a közös, belső és külső carotis képalkotására. Ebben az esetben az erek szűkületét és elzáródását az esetek 90% -ában észlelik, ami fontos az angiográfia kérdésének megoldása és a kezelési taktika megválasztása szempontjából.
A PNCM-ben szenvedő betegeknél gyakran előfordul a fej nagy erének elváltozásai és a kapcsolódó hemodinamikai változások.
Jelenleg az agyi érrendszeri patológiában szenvedő betegek vizsgálatához transzkranialis UDG-t alkalmaznak, amely lehetővé teszi az intrakraniális erek állapotának megítélését..

Elektrokardiográfia és echokardiográfia.
A szívműködési zavarok következtében bekövetkező hemodinamika romlása fontos szerepet játszik az agyi érrendszeri elégtelenség patogenezisében, különösen egy remitáló kúrában. A szoros cerebrocardialis kapcsolatok már az érbetegségek kialakulásának korai szakaszában megtalálhatók. Jelentősen nő a bal kamrai hipertrófia és a szívkoszorúér-megbetegedések száma AH-ban és ateroszklerózisban szenvedő NPNCM-ben szenvedő betegeknél..

Szemészeti vizsgálat.
A szemészeti vizsgálat az egyik legfontosabb a magas vérnyomás diagnosztizálásában és a betegség stádiumának meghatározásában. Ismételt fundus vizsgálatokra van szükség a folyamat dinamikájának és a kezelés hatékonyságának felméréséhez. A szemtünetek gyakran megelőzik az érbetegség egyéb megnyilvánulásait, sőt a vérnyomás emelkedését is.
A magas vérnyomásban a szemfenék vaszkuláris patológiájának legkorábbi megnyilvánulása a retina arterioláinak funkcionális tónusos összehúzódása és spasztikus reakciókra való hajlam. A vakfolt területének növekedése a hipertónia lefolyásának romlását jelzi..
Az agyi érelmeszesedés kezdeti szakaszában szenvedő betegeknél a szemészeti vizsgálatok komplexuma lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a szemerekben bekövetkező változások legjellemzőbb formáit. Leggyakrabban sima artériájuk van, szűkül és egyenetlen kaliberű, patológiás arteriovenous kereszteződés.

A szemészeti és fotokalibrometrikus vizsgálatok eredményei megerősítik a retina artériák beszűkülésére való hajlamot, a retina vénáinak némi tágulásával, az arterio-vénás arány csökkenésével..

Az oftalmodinamometriás vizsgálatok lehetővé teszik a keringő artéria hemodinamikájának állapotának megítélését. Az ateroszklerózisban szenvedő betegek többségében a szisztolés, a diasztolés és különösen az átlagos nyomás növekedését regisztrálják, valamint csökken a retina és a brachialis nyomás aránya..

A kötőhártya-erek ateroszklerotikus elváltozásait jóval korábban észlelik, mint a retinális ereket. Jellemzőek a lefolyásuk, kaliberük és alakjuk változása, az eritrociták intravaszkuláris aggregációja. A kötőhártya és az episclera érrendszeri patológiáját a korai agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek több mint 90% -ánál figyelik meg. Ezenkívül a lipoidok és a koleszterin kristályok lerakódása a szaruhártya végtagja mentén és az üvegtestben jellemző az érelmeszesedéses elváltozásokra. Ezeknek a tüneteknek az azonosítása a legfontosabb azoknak a fiataloknak a vizsgálatakor, akiknél az érelmeszesedés egyéb megnyilvánulásai kevésbé hangsúlyosak..

Vegetatív-vaszkuláris dystóniában szenvedő betegeknél, különösen agyi formában, hipertóniás típus szerint haladva a látómezők instabilitását találták, a vizuális analizátor fő kérgi részének diszfunkciója miatt.
Röntgenkutatási módszerek.
Az agy számítógépes tomográfiája. Az NPNCM-ben szenvedő betegek egy részén kis agyi ischaemiás elváltozások észlelhetők.

A koponya röntgenfelvétele. Bizonyos esetekben megtalálhatók a meszes belső carotis artériák, és ritkábban a fő artéria, a közös carotis artériák meszesedése.

A nyaki gerinc radiográfiája. A módszer lehetővé teszi az osteochondrosis, a deformáló spondylosis és a nyaki gerinc egyéb változásainak észlelését.

Termográfia. A módszert a nyaki artériák véráramlásának tanulmányozására használják. Különösen fontos, hogy tünetmentes vagy tünetmentes szűkület kimutatására alkalmazható. Célszerű a termográfiát széles körben alkalmazni a járóbeteg-ellátás területén a 40 év feletti lakosság nagy kontingenseinek vizsgálatára..

Immunológiai vizsgálatok.
Ateroszklerózisban szenvedő NPNCM-ben szenvedő betegeknél a T-limfociták szintjének csökkenését és az immunszabályozó sejtek arányának növekedését találták, ami a T-limfociták szuppresszor funkciójának csökkenését jelzi. Ezek a változások hozzájárulnak az autoimmun reakciók kialakulásához. A leukociták adhéziójának elnyomásának, az agy antigének iránti szenzibilizációját megerősítő reakció pozitív eredményei lényegesen gyakoribbak az ateroszklerózisban és hipertóniában szenvedő NPNCM-ben szenvedő betegeknél, mint az agyi érrendszeri patológiával nem rendelkező személyeknél, ami az autoimmun reakciók kialakulását jelzi. Megállapítottuk a leukociták agyi antigének iránti szenzibilizációja és a betegek panaszait a memória és a mentális teljesítmény csökkenésével kapcsolatban, ami lehetővé teszi az autoimmun reakciók részvételének lehetőségének megítélését a betegség patogenezisében..

Az NPNKM kezelési és profilaktikai intézkedéseit sematikusan fel lehet osztani a következő típusokra:

munkamód, pihenés és táplálkozás; fizikoterápia; diéta, fizikai és pszichoterápia; gyógyszeres kezelés és megelőzés. Leggyakrabban a 10-es étrendet írják elő, figyelembe véve az antropometriai adatokat, a metabolikus jellemzők vizsgálatának eredményeit.

A PNCM-ben szenvedő betegek terápiáját három fő területen kell elvégezni:
• Hatás az agy elégtelen vérellátásának kialakulási mechanizmusára,
• Hatások az agy anyagcseréjére,
• Differenciált egyéni kezelés a betegség klinikai tüneteitől függően.
Az NPKM-ben szenvedő betegeknél a fő érrendszeri betegség kialakulásának korai szakaszában időnként elegendő az ésszerű foglalkoztatás, a munkához, a pihenéshez és a táplálkozáshoz való ragaszkodás, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás, valamint a test fiziológiai védekező képességét növelő pénzeszközök felhasználása. A betegség kifejezett formáival komplex terápia szükséges a gyógyszerek széles körű alkalmazásával. Terápiát kell végezni, amelynek célja a fertőzés gócainak megszüntetése: odontogén; krónikus mandulagyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, tüdőgyulladás, kolecisztitisz stb. A cukorbetegeknek megfelelő antidiabetikus kezelést kell kapniuk.

Orvosi módszerek az alapbetegség súlyosbodásának megelőzésére és megelőzésére

Vegetovaszkuláris dystonia.
A terápiát az autonóm rendellenességek szimpatikotonikus és vagotonikus megnyilvánulásokkal történő felosztásának elveivel összhangban végzik.

Fokozott szimpatikus hangvétel mellett korlátozott fehérje- és zsírtartalmú étrend, meleg fürdők és szén-dioxidos fürdők ajánlottak. Alkalmazzon központi és perifériás adrenolitikumokat, ganglion blokkolókat. Alfa-blokkolókat írnak fel: pirroxán, redergin, dihidroergotamin és béta-blokkolók: anaprilin, atenolol, tenormin, amelyek értágító és vérnyomáscsökkentő hatásúak.

Elégtelen szimpatikus tónus esetén fehérjében gazdag étrendet kell feltüntetni; só- és radonfürdők, hűvös záporok. Hatékony gyógyszerek, amelyek stimulálják a központi idegrendszert: koffein, fenamin, efedrin stb. Javítsa a citromfű tinktúra szimpatikus aktivitását napi 25-30 csepp, pantokrin - 30-40 csepp, ginzeng - 25-30 csepp, zamanihi - 30-40 csepp, kalciumkészítmények (laktát vagy glükonát 0,5 g naponta háromszor); aszkorbinsav - 0,5-1,0 g háromszor; metionin - 0,25-0,5 g naponta kétszer-háromszor.

A paraszimpatikus aktivitás növekedésével alacsony kalóriatartalmú, de fehérjében gazdag étrend ajánlott tűlevelű fürdők (36оС). Használjon olyan gyógyszereket, amelyek növelik a szimpatikus rendszer hangját. Belladonna készítményeket, antihisztaminokat, B6-vitamint használnak.

A paraszimpatikus rendszer gyengeségével pozitív hatást fejtenek ki: szénhidrátban gazdag étel; kávé; erős tea; alacsony hőmérsékletű szulfidfürdők (35 ° C). A kolinomimetikus gyógyszerek, a kolinészteráz inhibitorok növelik a parasimpatikus tónust: 0,015 g proserin, szájon át és 1 ml 0,05% -os oldatos injekció, egyenként 0,06 g mesztinon, káliumkészítmények: kálium-klorid, kálium-orotát, panangin. Néha kis adag inzulint alkalmaznak.

A vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómájának szétválasztása a megnyilvánulások jellege (a szimpatikus vagy paraszimpatikus aktivitás túlsúlya) miatt nem mindig lehetséges. Ezért a gyakorlatban az autonóm idegrendszer mindkét perifériás részét érintő gyógyszerek, amelyek mind adreno-, mind kolinomimetikus aktivitással bírnak, széles körben elterjedtek: belloid, bellaspon, ergotamin készítmények.

A magas vérnyomás terápiás és megelőző intézkedéseinek elsősorban a betegség kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők, például pszichoemotikus stressz, dohányzás, alkoholfogyasztás, túlsúly, mozgásszegény életmód, diabetes mellitus megszüntetésére vagy korrekciójára kell irányulniuk..

Az asztali só fogyasztását napi 4-6 g-ra (1/2 teáskanál), súlyos hipertóniában pedig akár 3-4 g-ra is korlátozni kell..

Jelenleg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt osztályát tartják a leghatékonyabbnak a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésében: béta-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, diuretikumok, kalcium-antagonisták és alfa-blokkolók..
Ne növelje ismételten az eredetileg hatásos gyógyszer adagját, ha az megszűnik megbízhatóan szabályozni a vérnyomásszintet. Ha az előírt gyógyszer hatástalan, ki kell cserélni. Jobb kis adagokban adni egy másik vérnyomáscsökkentőt, mint az első adagját. A kezelés hatékonysága megnő, ha a következő gyógyszer-kombinációkat alkalmazzák:
• Diuretikum béta-blokkolóval, alfa-blokkolóval vagy ACE-gátlóval kombinálva.
• Béta-blokkoló alfa-blokkolóval vagy dihidropiridin-kalcium antagonistával kombinálva.
• ACE-gátló kalcium-antagonistával kombinálva. A maximális eredmény elérése érdekében egyes esetekben nemcsak két, hanem három vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációját is szükséges használni..

Ha a közepes és súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vérnyomás nem csökken egy vagy két hónapos kombinált kezeléssel egy hónapon belül, akkor ellenállónak tekintik. A rezisztencia okai nagyon változatosak: szabálytalan gyógyszeres kezelés, elégtelen nagy dózisok kijelölése, a gyógyszerek hatástalan kombinációja, nyomószeres gyógyszerek alkalmazása, a vérplazma növekedése, tüneti magas vérnyomás jelenléte, asztali só és alkohol túlzott fogyasztása. Ismert a „fehér köpeny” hatás (a beteg vérnyomásának emelkedése orvos vagy nővér jelenlétében), amely ellenállás benyomását keltheti. A terápiával szembeni rezisztencia legsúlyosabb okai a vérplazma növekedése a vérnyomás csökkenésére, a vesebetegségre és a gyógyszer mellékhatásaira adott válaszként. Számos rezisztens hipertóniában szenvedő beteg esetében az ACE-gátlók és a kalcium-antagonisták kombinációjú hurokdiuretikumok alkalmazása pozitív hatással bír.

Úgy gondolják, hogy a vérnyomáscsökkentő hatást enyhe magas vérnyomásban (140-179 / 90-104 Hgmm) szenvedő betegek vérnyomásának állandó normális vagy határértékre (160/95 Hgmm alatti), mérsékelt és súlyos AH (180/105 Hgmm és nagyobb) - az alapvonal 10-15% -kal. A magas vérnyomás ateroszklerotikus elváltozásaiban bekövetkező, a magas vérnyomásban szenvedő betegek 1/3-ban bekövetkező éles vérnyomáscsökkenés károsíthatja az agy vérellátását..
A terápia kiválasztása után a betegeket meghívják vizsgálatokra, amíg a vérnyomás megfelelő csökkenését el nem érik. Ez lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vérnyomás optimális szinten marad, és a kockázati tényezők ellenőrzés alatt állnak. A vérnyomás fokozatos és körültekintő csökkenése jelentősen csökkenti az antihipertenzív terápia mellékhatásait és szövődményeit.

Amikor a vérnyomás stabilan csökken, a beteget 3-6 hónapos időközönként ismételt vizsgálatokra kell felkérni. Az antihipertenzív terápiát általában a végtelenségig végzik. A vérnyomásszint hosszú távú megfelelő ellenőrzése után azonban a dózisok körültekintő csökkentése vagy törlése megengedett, különösen azoknál a személyeknél, akik szigorúan betartják a nem gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlásokat..

Atherosclerosis.
Az érelmeszesedésben szenvedő betegek kezelésében mindenekelőtt meg kell határozni a magas szérum koleszterinszintet (CS), és intézkedéseket kell tenni annak korrigálására..
Károsodott vénás kiáramlás esetén 5% troxevasin oldat transzcerebrális elektroforézisének módszerét javasolják. A stugerone és a troxevasin elektroforetikus és orális beadásának együttes alkalmazása lehetővé teszi az agyi érrendszer minden kapcsolatának befolyásolását: artériás tónust, mikrocirkulációt és vénás kiáramlást..
Fejfájás, vegetatív rendellenességek esetén a jódelektroforézist galléros módszerrel, neurotikus állapotok és hyposthenia esetén - novokainelektroforézist alkalmazzák. A jód és a novokain bipoláris elektroforézise ajánlott neuraszténikus szindróma, szédülésre hajlam, szívfájdalom esetén. Alvászavarok esetén fokozott általános ingerlékenység, bróm és jód, diazepám vagy magnézium elektroforézise a Vermel-módszer szerint, elektroforézis. A Dallargin elektroforézis pozitív hatással van a C-4 - T-2 és T-8 - L-2 reflexogén zónákra.

Hangsúlyozni kell, hogy a gyógyszeres terápiának számos korlátja van: mellékhatások, allergiás reakciók, kábítószer-függőség és tartós alkalmazás esetén csökken a hatékonyságuk. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegek teljes érzéketlenségének lehetőségét egy adott gyógyszerrel szemben. Ezért nagy jelentőségű a nem gyógyszeres kezelési módszerek alkalmazása..

Nem farmakológiai módszerek a megelőzésre és a kezelésre a PNCM-ben
A kezelés komplexuma magában foglalja a diétaterápiát, az aktív motoros kezelést, a reggeli higiénés gyakorlatokat, a fizioterápiás gyakorlatokat, a medencében úszást és a sportjátékokat. Túlsúly esetén víz alatti zuhanymasszázst hajtanak végre. A nyaki gerinc egyidejű osteochondrosisával - a gallér zóna masszázsa.

A váltakozó alacsony frekvenciájú mágneses mező, a szinuszos modulált áramok hatása a cervicalis, galléros és derékrészek, felső és alsó végtagok reflexogén zónáira és izomcsoportjaira, figyelembe véve a napi bioritmust.
A reflexológiai módszereket egyre inkább bevezetik a gyakorlati egészségügybe: akupunktúra, moxibustion, elektroakupunktúra, lézersugárzásnak való kitettség. Ezekkel a módszerekkel végzett kezelés eredményeként a PNCM-ben szenvedő betegeknél az általános állapot jelentősen javul, a szubjektív rendellenességek csökkennek vagy eltűnnek, a REG és az EEG indikátorok pozitív dinamikája figyelhető meg, amelyet a reflexterápia metabolikus folyamatokra gyakorolt ​​normalizáló hatása, a fizikai és mentális tónus növekedése, valamint a vegetatív-vaszkuláris rendellenességek megszüntetése magyaráz. Az agyi vénák fokozott tónusával mikrohullámú besugárzás ajánlott (8-12 alkalom) a reflexogén zónákhoz és az akupunktúrás pontokhoz.
A hiperbarikus oxigenizációt az idegrendszeri érrendszeri betegségek patogenetikai terápiájának univerzális komponensének tekintik, amely lehetővé teszi a kóros folyamat stabilizálását, a kezelési idők lerövidítését és a prognózis javítását. A baroterápia során a betegek általános állapota, az alvás, a memória javul, az aszthenizáció, a pszichoemotikus zavarok, a fejfájás, a szédülés, az autonóm rendellenességek jelenségei csökkennek..

Tartós klinikai hatást és hosszú távú remissziókat figyeltek meg a PNCM-ben szenvedő betegeknél, akik komplex kezelést kaptak, beleértve a hiperbarikus oxigénellátást, az akupunktúrát és a fizioterápiás gyakorlatokat.

Javasolja a balneoterápia széles körű alkalmazását.

A hidroaeroionoterápiát mind önálló módszerként, mind más típusú fizioterápiával és gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Célszerű oxigénterápiát alkalmazni oxigén koktélok formájában, amelynek általános stimuláló hatása van és javítja az idegrendszer funkcionális állapotát. Az aeroionoterápia és az oxigénterápia kombinációja nagyobb klinikai hatást eredményez: javul az egészség és a memória, eltűnnek a fejfájások, csökkennek a vestibularis és az érzelmi-akarati rendellenességek. Ezek a kezelési módszerek nemcsak a kórházban, hanem a klinikán is alkalmazhatók..
A javasolt módszer a terápiás edzésre intermittáló hipoxiás expozícióval: 10% oxigént tartalmazó levegő-nitrogén keverék belélegzése.

Neurózisszerű szindrómával, amelyet az NPNCM-ben szenvedő betegek jelentős részénél észlelnek, pszichoterápia ajánlott. Legfontosabb feladatai a betegekben a betegséghez való helyes hozzáállás kialakítása, a környezethez való megfelelő pszichológiai alkalmazkodás, valamint az orvosi és szociális rehabilitáció hatékonyságának növelése. A pszichoterápia feltételezi a páciens aktív részvételét annak minden szakaszában, és a legelső felvételtől kell kezdődnie. A cerebrasthenia kifejezett megnyilvánulása esetén sikeresen alkalmazzák a hipnoterápiát. Az autogén tréning hatékony alkalmazása. A legjobb eredményeket a nyugtatók és antidepresszánsok pszichoterápiával és autogén tréninggel történő kombinált kezelésével lehet elérni.

Nagy jelentőséggel bír az NPNKM-ben szenvedő betegek komplex, lépésről lépésre történő terápiája, amely magában foglalja a kórházi kezelést, a gyógykezelést és a járóbeteg-monitorozást. A szanatóriumi kezelést leginkább a szív- és érrendszeri vagy általános típusú szanatóriumokban kell elvégezni, az éghajlati zóna megváltoztatása nélkül, mivel az alkalmazkodási képességek csökkenése miatt az NPNCM-ben szenvedő betegek jelentős időt töltenek az akklimatizációval, ami lerövidíti az aktív kezelés időtartamát, csökkenti annak hatását, és egyes esetekben sőt rontja az állapotot.

Az NPNKM-ben szenvedő betegek fő kezelőorvosának és terápiás orvosának helyi (műhely) háziorvosnak kell lennie. A neuropatológus felelős ezeknek a betegeknek a tanácsadásáért. Az adagolási megfigyelést és a tanfolyamkezelést, amelynek időtartama 1-2 hónap, évente legalább kétszer el kell végezni (általában tavasszal és ősszel).

Az NPNKM-ben szenvedő betegek általában képesek dolgozni. Néha azonban könnyített munkakörülményekre van szükségük, amelyeket a VKK ajánl: éjszakai műszakokból való felszabadítás, további terhelések, a munkarend korrekciója. A betegeket a VTEK-hez küldik olyan esetekben, amikor a munkakörülmények egészségügyi okokból ellenjavalltak. Nem dolgozhatnak keszonban, megváltozott légköri nyomással, forró műhelyekben (acélgyártó, kovács, termikus, szakács), állandó jelentős pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterheléssel. Ha egy másik munkahelyre történő áttérés a végzettség csökkenésével jár, akkor létrejön a fogyatékosság III. Csoportja.

Az eritrocita ülepedési sebességének meghatározási módszerei

Mi az 1. fokú magas vérnyomás 1. kockázata, mik a betegség okai és tünetei, kezelése és szövődményei