Aorta aneurysma: okok, tünetek és kezelések

Az orvostudományban az aneurysma az edény patológiájaként értendő, amelyet a falak kifelé irányuló jelentős kiemelkedése fejez ki. A betegség következtében a véráramlás részben megszakad, és megnő a cső felszakadásának kockázata, majd a környező szövetekbe és üregekbe történő vérzés. Az ilyen típusú leggyakoribb patológia az orvosok a hasi aorta aneurizmáját (rövidítve BA aneurysma) hívják - az emberi test legnagyobb artériájának a hasüregben található helyét a 11. mellkasi és 4-5 ágyéki csigolya közötti intervallumban. Ez az összes aneurysma körülbelül 95% -át teszi ki. Ennek az érrendszeri patológiának a fő veszélye a tünetmentes lefolyás és a gyors előrehaladás, amely gyakran halálos következményekkel jár a szervezet számára..

Az aorta aneurysma okai

A hasi aorta aneurizmájának kialakulásához több hajlamosító tényezőre van szükség: a falak veleszületett gyengesége, az érmembránok tönkremeneteléhez vezető rossz szokások, valamint az akut és krónikus betegségek miatt a keringési rendszer megnövekedett terhelése..

A cső szakaszának változásai során egy olyan fókusz képződik, amelyben a kollagén rostok száma nő, az elasztin pedig éppen ellenkezőleg, csökken. Az állandó nyomás eredményeként ez a terület kifeszül, ciszta alakú üreget képezve. Idővel a zsák falai megvastagodnak, lassú gyulladásos folyamatok lépnek fel bennük, majd rostos szövetek képződnek.

Az aorta aneurysma fő okai a következők:

  • érelmeszesedéses változások - a statisztikák szerint az aorta érelmeszesedése az esetek 80-90% -ában provokálja a falak gyengülését, gyulladásukat és a falak későbbi deformációját;
  • gyulladásos folyamatok az érrendszerben, amelyeket fertőzések (szifilisz, tuberkulózis stb.) és autoimmun folyamatok (reuma stb.) indítanak el;
  • a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei - a fibromuscularis szövetek diszpláziája;
  • szisztémás szív- és érrendszeri betegségek, különösen magas vérnyomás;
  • dohányzó.

A statisztikák szerint az aorta aneurizmáját leggyakrabban idős férfiak érintik, akiknek története magában foglalja az érelmeszesedést és a rossz szokások hosszú távú betartását..

Osztályozás

A patológia hivatalos osztályozása több okból is megkülönbözteti az aortaív többféle aneurizmáját, a hasüreg területét és a keringési rendszer egyéb részeit:

  • az aneurysma zsák anatómiai szerkezetéről;
  • a belső szervekhez viszonyított elhelyezkedés szerint (az aneurysma kóros típusai);
  • forma szerint;
  • származás (etiológia) szerint;
  • a fejlesztésről és a klinikai lefolyásról.

Az aorta aneurysma kóros és etiológiai osztályozása a legnagyobb klinikai értékkel bír. Az első a betegség két formáját különbözteti meg:

  1. Infrarenal - kiemelkedés az infrarenalis régióban, vagyis a fő vaszkuláris törzs kétágúsága alatt elhelyezkedő területek a veseágakba.
  2. Suprarenal - a hasi aorta kiemelkedése, amely a vese artériák ágai felett helyezkedik el.

Az ilyen fajták kizárólag a keringési rendszer hasi részére jellemzőek, az aortaív aneurizmáira pedig különféle fajták vannak, amelyek jelzik a kóros kiemelkedés lokalizációját..

Etiológiai alapon a hasi aorta aneurizmák osztályozása kétféle neoplazmára oszlik:

  1. Veleszületett - genetikai rendellenességek, érrendszeri rendellenességek, diszpláziák stb. Miatt.
  2. Szerzett - gyulladásos és nem gyulladásos változások. Az elsőket fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás csoportokra osztják. Ez utóbbiak viszont ateroszklerotikusra és traumatikusra oszlanak.

Ez a besorolási komponens az összes aortára vonatkozik, beleértve az aortaíven, az agy és a belső szervek vérellátó vezetékein található aneurysmákat is..

A besorolás két pontból áll, amely megkülönbözteti az aneurizmák típusait anatómiai felépítés szerint. Az igaz és hamis neoplazmákat megkülönböztetik. Az első esetben a kiemelkedésnek jól definiált belső ürege van zsák formájában, a másodikban pedig kifelé hasonló az első "dudor" a fal megvastagodása kifelé.

A patológia osztályozása a kiemelkedések formája szerint a legnagyobb. 4 típusú aneurysma zsákja van:

  1. A szemcsék a leggyakoribb típusok. Úgy néz ki, mint egy lekerekített buborék, amely az edény egyik oldalán helyezkedik el.
  2. Diffúz - több kis kiemelkedés korlátozott, különböző formájú és méretű területen.
  3. Fusiform - kis térfogatú hosszúkás kiemelkedések az ér mentén.
  4. Hámlasztó - üreg a cső falain belül, különböző méretű és alakú. Ez a típus a felső aortára jellemző, és a hasi régióban rendkívül ritka..

Végül a betegség klinikai lefolyás szerinti osztályozása megkülönbözteti a bonyolult és komplikáció nélküli aneurizmákat. Az első esetben a patológia önállóan fejlődik további kóros folyamatok nélkül. A másodikban a kiemelkedéssel együtt az érfal boncolódása, a vérrögképződés kialakulása a tasak belsejében, repedések.

Tünetek

Az aorta kiemelkedésének tünetei a patológia klinikai lefolyásától függenek. Komplikálatlan betegség esetén a hasi aorta aneurizma évekig észrevétlen maradhat. Bizonyos esetekben egy ilyen patológiát véletlenül fedeznek fel egy rutinvizsgálat, orvosi vizsgálat részeként vagy hasi műtét során más egészségügyi problémák miatt. Így különbözik a mellkasi aorta aneurizmáitól, amelyek szinte a kezdetektől fogva kézzelfogható változásokat okoznak a jólétben..

A hasüregben lévő edény aneurizmájának olyan nem specifikus jelei vannak, amelyek összetéveszthetők vese kólikával, a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatával és a gerinc patológiás változásával. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség fő tünete egy unalmas vagy fájó fájdalom, amely a bal és a felső has közepén lokalizálódik. Bizonyos esetekben a fájdalom kiterjed az alsó hátra, az ágyékra és a keresztcsontra.

A hasi régióban az aneurysma megkülönböztető jellemzője a pulzáció, amelyet az elülső hasfal tapintása érez..

Nagy méret elérésekor a neoplazma összenyomja a közeli szerveket és szöveteket, ezért a beteg különböző szindrómákat fejleszt ki:

  • bélrendszer, amelyet a hasi nehézség, böfögés, hányinger, krónikus székrekedés és fokozott gáztermelés kísér;
  • urológiai, a vizelés késleltetésével jár együtt, a vér vizeletében megjelenő nyomok, férfiaknál a varicocele kialakulhat a hasi véna aneurysma összenyomódása miatt;
  • ischiocardicularis, amelyet ágyéki fájdalom kísér, csökkent érzékenység és az alsó végtagok motoros aktivitása;
  • iszkémiás, időszakos claudikációval, a lágy szövetek trofikus változásaival, a visszerek jeleivel jár.

Az ilyen megnyilvánulások lehetővé teszik a hasüregben lévő erek patológiájának megítélését, mivel a mellkasi aorta aneurizmájának tünetei a legtöbb esetben befolyásolják a tüdő és a szív funkcionalitását, közvetett módon befolyásolják az agy vérellátását. Ez a patológia légszomjként, fejfájásként és neurológiai rendellenességként nyilvánul meg. Ritka esetekben, amikor a hasüreg edényében a kóros fókusz az aneurysma folytatása a leszálló aortában, mindkét tünetcsoport keresztező jellegű lehet..

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálására standard módszereket alkalmaznak az érrendszeri patológiák közvetlen és közvetett jelek alapján történő kimutatására. A kezdeti szakaszban az orvos összegyűjti a páciens anamnézisét és panaszait, általános vizsgálatot végez a has tapintásával és auszkultációjával. Már ebben a szakaszban felismerhetők a patológia egyértelmű jelei: a módosított ér kifejezett pulzálása az elülső hasfalon keresztül. Érintésre sűrű és rugalmas gömb alakú testként definiáljuk, ritmikusan pulzálva egyhangúan a szívveréssel. Hallgatásakor tiszta szisztolés zajok hallatszanak.

Hasonló tünet csak a hasnyúlványok diagnosztizálására jellemző. Az aortaív aneurizmájával a patológia tapintása és auszkultálása lehetetlen a mellkas formájában lévő akadály miatt..

  • felmérési röntgenfelvétel - segít a neoplazma alakjának és méretének vizualizálásában, lokalizációjának megállapításában, a falak meszesedésének mértékének megállapításában;
  • az aorta és elágazásainak duplex szkennelése - nagy pontossággal érzékeli az aneurizmát, és segít megállapítani lokalizációját;
  • A hasi aorta ultrahangja - segít az érfalak állapotának felmérésében a patológia fókuszában, a repedés kockázatának meghatározásában vagy a meglévő károsodások felderítésében, az aneurysma méretének és lokalizációjának megismerésében;
  • A tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) az aneurizma kétdimenziós vagy háromdimenziós képének elkészítésének egyik legpontosabb módja, meghatározva a meszesedés mértékét, a vérrögök jelenlétét, a repedéseket és a disszekciókat..

Ezenkívül az aortaív vagy annak hasi régiójának aneurysmáját diagnosztizálják aortográfia és intravénás urográfia segítségével. Az olyan módszert, mint a diagnosztikai laparoszkópia, kizárólag a hasüregben lévő edénnyel kapcsolatos problémák azonosítására használják. Egy sor orvosi manipuláció után a BA aneurysma tünetei, diagnózisa és kezelése egyetlen rendszerbe épül..

Kezelés

A hasi aorta aneurizma kezelésének egyetlen hatékony módszere műtéti beavatkozásnak tekinthető az ér deformált részének radikális eltávolítása érdekében. Műtét nélkül lehetetlen gyógyítani vagy felfüggeszteni a patológia progresszióját. emellett a probléma figyelmen kívül hagyása és konzervatív módszerekkel történő megoldása életveszélyes szövődményeket válthat ki.

Az aorta aneurysma műtétjének több típusa létezik:

  • egy csőtöredék reszekciója egy kiemelkedéssel és a csatorna ezt követő helyreállítása egy speciális grafttal - akkor alkalmazzák, ha az elágazástól távol lévő edény egyenes szakasza megsérül;
  • a véráramlás aorto-iliac részének bifucation protézise - akkor hajtják végre, amikor a csípő ágai részt vesznek a kóros folyamatban;
  • sztent graft telepítése, amely lehetővé teszi a kialakult aneurysma zsák izolálását az általános véráramtól anélkül, hogy eltávolítaná azt.

A beavatkozásokat tervszerűen hajtják végre. Kivételt képeznek akut esetek: az aneurysma falainak repedése vagy jelentős rétegződése. Ezekben az esetekben a műveletet sürgősen végrehajtják..

Megelőzés

Az aneurysma minden típusának - az aorta mellkasi része, agyi artériák, hasi aorta - megelőzésére ajánlott a provokáló tényezők hatásának minimalizálása vagy megszüntetése. Ide tartozik a dohányzás, a rossz koleszterinben gazdag ételek fogyasztása és a só. Különösen fontos az étrend betartása és a rossz szokások elkerülése azoknál a betegeknél, akiknek a családjában aneurysma aorta dilatáció szerepel..

A megelőzés megelőző intézkedése a keringési rendszer rendszeres vizsgálata. Mivel a hasi aorta aneurysma tünetei nem lehetnek, az időszakos ultrahang és más vizsgálatok segítenek azonosítani a betegség kialakulását a megnyilvánulása előtt. Sajnos jelenleg az aneurizmák körülbelül 75% -át akkor észlelik, amikor nagy méreteket érnek el, ami jelentősen rontja a prognózist: a betegek legalább egyharmadának nincs ideje a szükséges segítséget megkapni, és az ér elszakadása miatt meghal..

Bonyodalmak

Nem számít, hol helyezkedik el az aneurizma - az aortaívben, annak hasi részén vagy kisebb artériás ágakon, gondos odafigyelést és gyors intézkedéseket igényel annak eltávolítása érdekében. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények kockázata, amelyek többsége a halál nagy valószínűségével jár..

Az aortaív és az e nagy ér más részeinek aneurizmájára ugyanazok a szövődmények jellemzőek:

  • vérrög (embolus) képződése a neoplazmában, amely a falhoz kapcsolódva gyulladást okozhat, vagy a véráramon keresztül a tüdőbe, az agyba vagy a szívbe úszik;
  • az aneurysma zsák falának repedése intenzív belső vérzéssel.

Az aortaív aneurizmájától eltérően a hasüregben lévő edényen lévő kiemelkedés megrepedésével nem mindig jár specifikus tünetek - tachycardia, akut fájdalom a szegycsont mögött, eszméletvesztés. Például, amikor a táska az edény felső részében van, a falának megrongálása a hasnyálmirigy-gyulladásra vagy a gyomorfekélyre emlékeztető tünetek komplexét okozza. ilyen helyzetben a vért nemcsak a hasüregbe, hanem a nyombélbe, a gyomorba vagy a bélhurokba is ki lehet dobni. Ebben az esetben nehezebb lesz diagnosztizálni a patológiát, és az időveszteség kritikus következményekkel jár a beteg egészségére nézve..

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődésükben fellépő rendellenességnek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a térfogata (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az ér fala annyira megnyúlik, hogy bármikor készen áll a szakadásra. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurizmák, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkednek el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmái hamisra és igazra oszlanak.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsi, közepes, nagy és óriás méretűek.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurizma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint ennek a kóros folyamatnak más lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmájának kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis)..

Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett alacsonyabbrendűségében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi nem;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

Hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és mellesleg hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, azonban fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és megszorítja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) mutatnak.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet az ágyéki régió tartós fájdalma, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizmája krónikus vérellátási zavart okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

A hasi aorta aneurizmájának felszakadásakor a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizmájának intraperitoneális repedése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • lüktető daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni az emésztőrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma véletlenszerű diagnosztikai eredmény más okból történő klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. A képződés területének auszkultálása során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja a vaszkuláris ágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a distalis artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegek számára javasolt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikája dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a kétágú aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétjének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • végstádiumú krónikus veseelégtelenség;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a rajtuk keresztül történő véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztent úgy van elhelyezve, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő felismeréséhez ateroszklerózisban szenvedő vagy ezen érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél szisztematikus orvosi felügyelet, periodikus műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang) ajánlott..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

A hasi aorta aneurizma: okai, tünetei és kezelése

Az etiológiai tényezők nagyszámú csoportját különböztetik meg, a veleszületett állapotoktól kezdve az orvosi tényezőkig. De az okok elemzésének megkezdése előtt még mindig meg kell értenie, hogy mi a hasi aorta aneurizma..

A hasi aorta aneurizma egy olyan speciális kóros állapot, amelyben az artéria fala kiáll a 12. mellkasi csigolyából a 4. ágyéki csigolyába (ezen a szinten az aorta két közös csípőartériára oszlik)..

Az előfordulás okai

Ezt a patológiát a férfiak leggyakrabban 60 év után diagnosztizálják..

Tehát mi okozza a hasi aorta aneurizmáját:

  1. Veleszületett rendellenességek - a szív és az erek prenatálisan kialakult rendellenességei, diszpláziás állapotok, az érrendszeri endothelium veleszületett hajlam a kidudorodásra, fibromuscularis dysplasia.
  2. A genetikai betegségek a patológiák egy csoportja, amelyet a kötőszövet, leginkább az erek károsodása jellemez. Ezen állapotok egyike a Marfan-szindróma, amelyet a kötőszövet szisztémás károsodása jellemez..
  3. Az anatómia leggyakoribb oka az aortafal ateroszklerotikus elváltozásai. Az érelmeszesedés következtében lipoproteinek, koleszterin rakódnak le benne, és egy érelmeszesedéses lepedék képződik, amely beszűkíti az ér lumenét. Az aneurizma kompenzációs formában képződik, mivel a teljes vérmennyiség képtelenség áthaladni a beszűkült éren. Ehhez kapcsolódik az érfal hajlamossága is atherogén elváltozása miatt..
  4. Tompa sérülések és a hasüreg zárt sérülései - autóbalesetek, magasból történő leesések provokálják a kiemelkedések kialakulását.
  5. Szifilisz - az ember minden szervét és rendszerét érinti, beleértve az ereket is.
  6. Tuberkulózis - a kórokozó hematogén terjedésével a hasi aorta aneurizma fordulhat elő.
  7. A reuma és a reumás láz egy autoimmun betegség, amelynek kialakulása során immunkomplexek rakódnak le a belső szervekben és az erekben.
  8. Essenciális magas vérnyomás és artériás magas vérnyomás - az ér belsejében megnövekedett nyomás a fal kidudorodásához vezet.
  9. Jatrogén okok - az egészségügyi szakemberek beavatkozása okozza. Ilyen hasi aneurizmák fordulhatnak elő az ér hasi részén végzett különféle rekonstruktív műveletek (stent elhelyezés, orvosi expanzió) után, az erek radioplasztikus vizsgálata után.
  10. Az érfal gyulladásos betegségei - aortoarteritis, amely a hasi aortában fordul elő, aneurizmákhoz vezet.
  11. Az érfal specifikus elváltozása szalmonellózisban és mikoplazmózisban.
  12. Krónikus pulmonalis hipertónia.
  13. Hosszú távú nikotin-expozíció, és egyáltalán nem számít, hogy a dohányzás aktív volt-e vagy passzív.

Mindezek a tényezők ugyanazt a választ váltják ki az aorta falában. Az etiológiai tényezők hatására az artéria falában helyi gyulladásos reakció lép fel. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az endothelium elkezd beszivárogni a makrofágokba és a limfocitákba, ami viszont serkenti a citokinek felszabadulását és növeli a proteolitikus aktivitást.

A fenti folyamatok eredményeként a membránjának középső rétegében az aorta mátrix megsemmisül, a kollagéntermelés az elasztintermelés egyidejű csökkenésével nő. A simaizomsejtek és a kötőszövet helyén ciszta alakú üregek képződnek, amelyek csökkentik az aortafal szilárdságát.

Tünetek

A hasi aorta aneurysma tünetei jó ideje hiányoznak. Gyakran időzített bombának hívják..

A hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálása ilyen esetekben teljesen véletlenül, más szervek és rendszerek vizsgálata során történik (ultrahangvizsgálat, a hasüreg röntgenfelvétele vagy laparoszkópia a hasi szervek egyidejű patológiája miatt)..

A hasi aorta kiemelkedésének minden tünete négy fő csoportra osztható:

  1. Hasi tünetek - akkor jelentkeznek, amikor nem maga a hasi aorta, hanem annak zsigeri ágai érintettek. Vagy mechanikusan összenyomják a belső szerveket egy túlnyúlóan kiálló artéria fala által.
  2. A radikuláris tünetek a gerinc, az ideggyökerek és az idegtörzs összenyomódásával járnak.
  3. Urológiai tünetek - az infrarenalis aorta aneurizmájának előfordulása, a veseartériák befogása vagy közvetlen károsodásuk miatt, valamint az egyik vagy mindkét vese lehetséges elmozdulása a hasi aorta aneurysma hatása alatt, az ureter összenyomódása.
  4. Az alsó végtagok érrendszeri elváltozásainak tünetei - az alsó végtagok véráramlásának nehézségéből adódnak, vagy a comb artériáinak közvetlen elváltozása van.

A hasi tünetek közé tartoznak a tipikus diszpeptikus tünetek - émelygés, hányás, böfögés, puffadás, székrekedés. Fájdalom-szindróma jelenhet meg. A mezogasztrikus és epigasztrikus régiókban tompa, fájó, szétrepedő, húzófájdalmak vannak, megjelenésük a bal hypochondriumban és az oldalsó régióban is lehetséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyre növekvő aneurysma elkezdi szorítani a gyökereket és az idegfonatokat, irritálja őket és fájdalmat okoz. A besugárzás az ágyék, a szakrális és az ágyéki területeken történik.

Interictalis időszakokban (fájdalom hiányában) a hasi aorta lüktetése, nehézség és érzés érzése az epigasztrikus régióban.

Az urológiai tüneteket a dysuricus rendellenességek megjelenése jellemzi (a vizeletürítés csökkenése vagy fokozódása, fájdalom a vizeletürítés során (a hólyag kiürülése), a vér megjelenése a vizeletben - makrohematuria). Ha a hasi aortában lévő aneurizma összenyomja a herékereket, akkor a férfiak fájdalmat tapasztalnak a herék területén, varicocele (a herék cseppje). Lehetséges fájdalom szindróma, amely utánozza az akut vese kólika rohamát.

Az ischioradicalis tünetegyüttes esetén a fájdalom elsősorban az ágyéki régióban lokalizálódik, majd az ágyékba és a perineumba sugárzik. Az alsó végtagok érzékszervi zavara az érzékenység elvesztése vagy a paresztézia megjelenése formájában jelentkezhet. És gyakran megjelenik az alsó végtagok motoros funkciójának megsértése is.

Az alsó végtagok edényeinek legyőzésével megjelenik az időszakos claudicáció szindróma, amelyet a hosszú járás lehetetlensége jellemez. Az ilyen betegek kénytelenek megállni pihenni, utána folytathatják útjukat. Séta közben és hosszú idő után a lábakon éles fájdalom jelentkezik a vádli izmokban.

A hasi aorta aneurizmáira jellemző a boncolás lehetősége. Ezután a klinikai kép drámai módon megváltozik. Az ilyen helyzetek bekövetkezését vészhelyzetnek nevezik. A halál megelőzése érdekében azonnali szakképzett orvosi ellátásra van szükség.

A boncoló aneurysmát az akut has képe jellemzi. A has egész területén éles, diffúz fájdalmak vannak. A hashártya tünetei pozitívak. Ezután éles fájdalmak jelentkeznek a hát alsó részében és összeomlik. A beteg sápadt, gátolt, a pupillák nem reagálnak a fényre, a bőr földes, hideg ragacsos verejték borítja. A hasi aorta intenzíven pulzálni kezd.

Ha az aneurizma kezdetben magasan, a mellkasi régióhoz közelebb helyezkedett el, akkor szakadása szimulálhatja azokat a szívrohamfájdalmakat, amelyek a szegycsont mögött jelentkeznek, és a bal lapocka, a váll, a szupra- és a szubklávia régióiba sugároznak.

Ha az aneurysma behatol az alsó vena cava-ba, akkor akut szívelégtelenség klinikája következik be. Megjelenik az alsó végtagok ödémája, a betegek sápadtak, tachycardia, légszomj és csökken a vérnyomás. Fájdalmak vannak a has és az ágyéki régióban. A hasban nézve lüktető képződmény figyelhető meg, auszkultációjával szisztolés-diasztolés zörej hallható.

A hasüreg aorta aneurizma is betörhet a duodenumba. Ebben az esetben a gyomor-bélvérzés klinikája következik be: vérnyomás csökken, pulzusszám nő, a páciensnek melénája van (sötét cseresznye színű széklet a benne lévő szennyeződések miatt), és a kávézacc színét hányja. Ebben az esetben nagyon fontos megkülönböztetni a gasztrointesztinális vérzést egy boncolt aneurysmával más etiológiai tényezőktől..

Nem sok ember tudja, hol található a hasi aorta, de amikor megreped, a vér nagyon gyakran behatol az intraperitoneális térbe. Aneurysma boncolása esetén a vérzéses sokk klinikája történik. A beteg sápadt, a végtagok tapintásra hidegek, a bőrt hideg, ragacsos verejték borítja. A pulzus gyengén, gyorsan, de menetszerűen tapintható. A vérnyomás élesen csökken. A has minden területen duzzadt, tapintáskor éles fájdalom jelentkezik, minden peritoneális tünet élesen pozitív. Az ütőhangszerekkel az orvos megállapíthatja, hogy van-e szabad folyadék a hasban..

Diagnosztika

A hasi aorta aneurysma diagnózisa elsősorban az anamnézis, a panaszok és a klinikai vizsgálat adatain alapul. A fenti tünetek jelenléte a páciensben okot ad az aneurysma jelenlétének gyanítására.

A megnövekedett pulzáció lehetséges tapintási meghatározása a hasi aorta vetületében. A sűrűn rugalmas állagú formáció is tapintható. Auszkultációval lehetőség van szisztolés-diasztolés vagy pusztán szisztolés zörej hallgatására az aneurysma felett.

Az egyik legegyszerűbb és megfizethető módszer a hasi aorta megnagyobbodásának kimutatására az ultrahang. A módszer pontossága 100%. Az ultrahangon nemcsak az aneurizma jelenlétét láthatja tisztán, hanem megvizsgálhatja annak falait, lokalizációját, repedését is.

A diagnózis második legegyszerűbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A röntgenképek egyértelműen vizualizálják az aorta kitágult árnyékát, vizualizálása lehetséges a falainak meszesedésének.

A CT és az MRI szintén megmutatja a kiemelkedés jelenlétét, megjeleníti az aneurysma lumenjét, a trombózis jelenlétét, az érfal állapotát, az aneurysma kontúrjait (külső és belső). Azonosítsa a rétegződés veszélyét.

Ha nehezen diagnosztizálható vagy nem egyértelmű az esetek, lehetőség van intravénás urográfia, diagnosztikai laparoszkópia, aortográfia, radionuklid angiográfia elvégzésére.

Kezelés

A hasi aorta aneurysma kezelése a disszekció megakadályozására irányul. A rendelkezésre álló lehetőségek orvosi felügyelet vagy műtét. A választás az aneurizma méretétől és méretének növekedési ütemétől függ.

Kis tünetekkel nem járó aneurysma jelenlétében az orvos általában az első dinamikus megfigyelés során tanácsot ad, amely rendszeres vizsgálatokat tartalmaz a méretének növekedésének időben történő felismerésére és más betegségek kezelésére..

Ha az aneurizma átmérője meghaladja az 5 cm-t, az orvosok általában műtétet javasolnak. Ezenkívül a műveletet méretének gyors növekedésével vagy kifejezett klinikai kép jelenlétében hajtják végre..

A radikális művelet a laparotomia. Megtaláljuk az aorta hasi részének megnagyobbodását, és elvégezzük annak reszekcióját (az aneurysma kivágása az aorta egy részével együtt). Ha a műtét során kiderül, hogy a csípő artériák részt vesznek a folyamatban, akkor azok protézisét végzik.

Jelenleg számos minimálisan invazív eljárást fejlesztettek ki, amelyek során az aneurizmát ártalmatlanná teszik. Például endovaszkuláris aorta pótlás sztenttel. A sztentet a femorális artérián vezetik át, ezért röntgen műtőre van szükség. A femorális artériában egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy stentet helyeznek be, amíg az aorta röntgensugárzás alatt ki nem áll. Ez a technika lehetővé teszi az aneurysma izolálását, a normális véráramlás biztosítását ezen az éren keresztül, új csatornát hozva létre a vér átjutásához.

Ennek a technikának az előnye a kevesebb trauma, a posztoperatív szövődmények gyakoriságának és számának csökkenése..

Bizonyos ellenjavallatok vannak a hasi aorta aneurizmájának műtéti kezelésére:

  • szívinfarktus (akut vagy legalább 3 hónapos);
  • az agyi keringés akut megsértése (vény legalább 7 hét);
  • szív- vagy tüdőelégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
  • súlyos vese- és májkárosodás;
  • a csípő- és a femoralis artériák elzáródása.

Minden beteg antibiotikum-terápián esik át a műtét előtt. 2-3 nappal a műtét előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

A hasi aorta aneurysma előfordulásának pontos okait ritkán állapítják meg. Ebben a tekintetben az ebből a patológiából eredő mortalitást magas szinten tartják. De a rossz szokások feladásával az éves orvosi vizsgálat csökkentheti az aneurysma kockázatát, és az időben történő diagnózis csökkentheti a halálozás valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurizma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. A szív bal kamrájából származó oxigénes vér az aortán és annak ágain keresztül az összes szervhez áramlik. Ez az emberi vérkeringés fő főútja, hagyományosan több szakaszra tagolódik: az aorta felmenő, az aorta íve és az aorta leereszkedő része. Az utolsó szakasz mellkasi és hasi részekre oszlik. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az aneurysma. Az érrendszeri megbetegedések közül négyből három esetben a hasi aorta aneurizmái játszódnak le, és csak egy esetben lokalizáció történik a mellkasi régióban..

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, olyan helyeken, ahol a falai gyengülnek. Magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek következtében kiemelkedése. Alakjuk szerint az aneurizmák saccularis és fusiform formációkra oszlanak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma zsákban, és az érfal meszesedik, ami törékennyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizma főleg a veseartéria kisülésének helye alatt lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. A leggyakoribb szövődmény az embólia. A folyamán a trombus az aneurysma zsákból terjed az ér folyamán. A trombus töredezettsége következik be, és darabjait a véráram a medence szerveibe és végtagjaiba terjeszti. A vérrög darabjai eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurysma megrepedése, amelynek következtében a hasüregbe vérzés lép fel..

Bár a hasi aorta aneurysmájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, szövődményekkel együtt vannak közvetett jelek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk kitérni.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása több tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség az érelmeszesedés miatt következik be, amelyben az ér lumenje beszűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal boncolásához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal kidudorodik, és rétegzett aorta aneurysmát képez. A hasi aorta aneurysma okai az artériás magas vérnyomás, az aorta fal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, az aorta károsodásával járva.

Az aneurizma kialakulására való hajlam 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlanul magas vérnyomás esetén. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Kimutatták, hogy a szülők Marfan-szindróma nagymértékben növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálásakor észlelik, de gyakrabban a hasi aorta aneurizma pulzáló formáció jelenlétében nyilvánulhat meg. A hasüregben lüktetés van a szívverés ritmusában.

Bizonyos esetekben periodikus fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurysma zsák nyomása okoz a gerinc gyökerein - az aneurysma kialakulásával fokozatosan növekszik. Étkezés után fájdalom is jelentkezhet, az embólia miatt szakaszos claudicáció következik be. A hasban és a hát alsó részénél jelentkező súlyos éles fájdalom az aneurysma megrepedésének tünete. Komplikációkkal fájdalom jelentkezik a lábakban, sápadtságukban vagy cianózisukban, amelyet az artériák eltömődése okoz vérrögdarabokkal.

A hasi aorta aneurysma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség diagnosztizálását a korai szakaszban. Az esetek 40% -ában az instrumentális kutatás során észlelnek problémákat, más betegségek gyanújával. Az aorta fluoroszkópiája vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokkal észlelik leggyakrabban.

Vizsgálatkor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. Az aneurysmális képződés területén a véráramlásból fakadó lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurysma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, amely után az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak kalcium lerakódásokkal teszi lehetővé az aneurysma kimutatását, de egy ilyen vizsgálattal lehetetlen pontosan megismerni annak méretét vagy alakját.

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurysmális dilatáció jelentősen meghaladhatja a megengedett határokat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztések ritkán vannak kitörésekkel, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem múlik el önmagában, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség..

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladhasson, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy pontosan megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Félévente ultrahang- és CT-vizsgálatot végeznek az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekciója kötelező, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és az időben végzett kutatások teszik lehetővé a beteg állapotának nyomon követését és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es nagyságú aneurizmájának kezelését csak azonnal végezzük. Az ilyen nagyításokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel, különben a szakadás végzetes. De azonnali beavatkozás mellett is a halálozási arány 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állapítanak meg, nagyon fontos figyelemmel kísérni, és az ér további tágulása esetén időben végrehajtani a műveletet..

Ma kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, melyik alkalmasabb a beteg számára, figyelembe véve állapotát, életmódját és egyéb tényezőket. A műtéti kezelés mindkét típusa egy mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült részén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a műanyagból készült műedény beültetését a megnagyobbodott aorta belsejében. Az aorta körülveszi az implantátumot a szöveteivel. Az egész műveletet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90% -ának kedvező prognózisa van.

A kezelés második típusa egy sztent-grafikon endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma zsákot elkülönítik az általános véráramtól. Így megakadályozzák a elvékonyodott fal esetleges repedését és új utat teremtenek a véráramlás számára. Ezzel a típusú műtéttel az implantátumot az ágyék lyukasztásán keresztül helyezik be. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2–5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájában szenvedő betegeknél. Az endoprotetikának nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és idős betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt műtétet.

Hasi aorta aneurizma, repedés említése nélkül (I71.4)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

A hasi aorta aneurizma:

  • az infrarenalis hasi aorta átmérőjének 50% -os kitágulása a suprarenalhoz képest;
  • az aorta bármely helyi fuziform kiterjedése, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
  • az aortafal bármely saccularis kiemelkedése (a kóros folyamat egyértelmű jele).

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

  1. I. típus - a hasi aorta proximális szegmensének aneurizma a zsigeri ágak bevonásával;
  2. II. Típus - az infrarenalis szegmens aneurizma a bifurkáció bevonása nélkül;
  3. III. Típus - az infrarenalis szegmens aneurizma, amely magában foglalja az aorta és a csípő artériák bifurkációját;
  4. IV típus - a hasi aorta teljes érintettsége.

Etiológia és patogenezis

Etiológia
Az aneurysma kialakulását mind a veleszületett betegségek (Marfan-szindróma, az aortafal kialakulásának hibái, az elasztika veleszületett alacsonyabbrendűsége stb.), Mind a szerzett (ateroszklerózis, szifilisz, tuberkulózis, Takayasu-szindróma, reuma stb.), Valamint a hasi trauma okozza. Az anatómia az aorta műtét után az érrendszeri varrat területén is előfordulhat. A hasi aorta aneurizmájának kialakulásának fő oka azonban jelenleg az érelmeszesedés (80-95%). Az ateroszklerózisban szenvedő 50 évnél idősebb emberek 3% -ában hasi aorta aneurizma, 65 év feletti - 6,5% -ban.


Patogenezis
A hasi aorta aneurizmájának kialakulása elsősorban az aorta falának degeneratív vagy gyulladásos változásainak köszönhető.
Az aorta infrarenalis szegmensének leggyakoribb érintettsége a következő tényezőktől függ:
- a véráramlás hirtelen csökkenése az aorta hasi részén, a disztális veseartériáktól, mivel a perc percnyi vérének körülbelül 23% -a a belső szervekhez, 22% -a pedig a vesékhez jut;
- a véráramlás megsértése a vasa vasorum mentén, ami degeneratív és nekrotikus változásokat okoz az aorta falában, hegszövetekkel való helyettesítésével;
- az aorta hasi részének bifurkációs területének állandó traumatizálása a közeli csontképződményeken (promontorium);
- az aorta hasi részének elágazása gyakorlatilag az első közvetlen akadálya a véráramlásnak, ahol először egy "visszavert hullám" következik be, amely megnöveli az aorta falának hemodinamikai terhelését, és az alsó végtagok artériáiban megnövekedett perifériás ellenállás mellett megnövekedett oldalirányú nyomás vezet az aorta infrarenalis részében..
Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas keretének degenerációjához és széttöredezéséhez, valamint középső membránjának sorvadásához vezetnek. Az aorta váz fő szerepét a külső héj kezdi el betölteni, amely nem képes megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Megjegyezték azt is, hogy az aneurysma fal kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Az elasztin jelentős fragmentációja tárul fel. Az aneurizma elülső fala általában több kollagént és rugalmas szálat tartalmaz, ezért nagyobb szilárdsága köszönhető. Az aorta hátsó és oldalsó fala kevesebb rugalmas szerkezetet tartalmaz, ezért kevésbé tartós. A hasi aorta aneurysmájának repedései ebben a tekintetben főleg a retroperitoneális térben fordulnak elő. Az érfal feszültsége Laplace törvénye szerint az ér sugarától függ, ezért megnő a nagy átmérőjű aneurysma megrepedésének lehetősége.

Járványtan

A prevalencia jele: Nagyon ritka

Nemek aránya (m / f): 5

A hasi aorta aneurizma - különféle szerzők szerint - az összes boncolás 0,16-1,06% -ában található meg. A férfi és a nő aránya 5: 1. Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása meredeken növekszik - azoknál a férfiaknál, akik 50 éves koruk előtt haltak meg, a hasi aorta aneurysma előfordulása 6%, 60 év felett - 10%, 70 év felett - 12%. Az aorta aneurizmák közül az aorta hasi részének aneurizmái teszik ki a többséget - 80%. A betegek 95-96% -ában az aneurysma általában a vese artériák alatt helyezkedik el. Közvetlen kapcsolat van az aneurysma nagysága és a repedésre való hajlamuk között is. Kis aneurizmákkal (az aorta átmérője legfeljebb 5 cm) a túlélési arány 1 éven belül 75%, 5 éven belül - 48%. Ha az aneurysma átmérője meghaladja a 6 cm-t, akkor a túlélési arány egy éven belül 50%, 5 éven belül - csak 6%.

Tényezők és kockázati csoportok

  • Kor. Az aorta aneurizma gyakoribb a 60 év feletti embereknél.
  • Dohányzás. A dohányzás a mellkasi aorta aneurysma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A dohányzási előzmények növekedésével nő az aneurysma kialakulásának kockázata..
  • Artériás magas vérnyomás. A magas vérnyomás károsítja a test ereit, és ezáltal növeli az aorta aneurysma kialakulásának kockázatát.
  • Atherosclerosis. A megnövekedett koleszterinszint és más anyagok, amelyek károsíthatják az erek belső rétegét, szintén fontos tényező az aneurysma kialakulásában..
  • Padló. Az aorta aneurizma gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. Az aorta aneurysmában szenvedő nőknél azonban nagyobb a szakadás veszélye, mint a férfiaknál..
  • Verseny. Az aorta aneurizma gyakoribb a fehér embereknél, mint más fajoknál.
  • Családi történelem. Ha a családban valakinél előfordult aorta aneurysma, akkor vérrokonainak fokozott a kockázata az aneurysma kialakulásában. Az ilyen emberek hajlamosak aneurizmákat kialakítani fiatalabb korban, és nagyobb a szakadás veszélye..

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, tanfolyam

A legmaradandóbb tünet a hasi fájdalom. Rendszerint a köldökrészben vagy a has bal felében lokalizálódnak, lehetnek folyamatosan fájóak vagy paroxizmálisak; néha az ágyéki vagy az ágyéki régióba sugároznak, egyes betegeknél főleg a hátsó részen lokalizálódnak. A fájdalom az aneurysma nyomásának következtében jelentkezik a gerincvelő ideggyökerein és a retroperitoneális tér idegfonatain. Gyakran a betegek panaszkodnak a fokozott hasi pulzációról, az epigasztrikus régióban fellépő nehézségről és duzzanatról, valamint puffadásról. Néha csökken az étvágy, hányinger, hányás, böfögés, székrekedés, fogyás jelenik meg, ami a gyomor-bél traktus összenyomásával vagy a hasi aorta zsigeri ágainak a kóros folyamatban való részvételével jár. A hasi aorta aneurizma tünetmentes lehet. A vízszintes helyzetben lévő betegek vizsgálatakor gyakran kiderül az aneurysma fokozott pulzációja. A felső hasban tapintva, gyakrabban a középvonaltól balra, sűrűn rugalmas konzisztenciájú pulzáló daganatszerű képződményt határoznak meg, fájdalommentesen vagy nem fájdalmasan, gyakran mozdulatlanul. A képződés feletti auszkultálás során a femorális artériákba vezetett szisztolés zörej mutatkozik.

Diagnosztika

A hasi aorta ultrahangos longitudinális és keresztirányú B-vizsgálata, három standard helyzetben; a rekeszizom alatt, a zsigeri ágak szintjén és a bifurkáció felett. Az echográfiai képtől függően a hasi aorta átmérőjének három tágulási fokának megkülönböztetését javasolták (V. A. Sandrikov et al., 1996):

I fokozat - a hasi aorta kitágulása (diffúz vagy lokális): a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 3 cm-ig; a kettéágazás felett - legfeljebb 2,5 cm;

II fok - a hasi aorta fejlődő aneurizmája: a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-ig; a kettéágazás felett - legfeljebb 3,5 cm;

III fok - a hasi aorta aneurizma: a rekeszizom alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-től; a kettéágazás felett - 3,5 cm-től (a kis aneurizmákat is beleértve - 5 cm-ig).

Az aneurizmában a hasi aorta tágulása lekerekített formációként jelenik meg, tiszta külső kontúrral, visszhangtalan központi részével és hipoechoikus parietális fedvényeivel, egyenetlen homályos kontúrral. Az aneurysma véráramlási sebessége csökken és a véráramlat turbulens.

A hasi aorta aneurysmáinak angiográfiai diagnosztizálásához gyakran két vetületben használt Seldinger aortográfiát alkalmaznak. Azonban a csípő artériák elzáródásában vagy az aneurysma felső szintjének helyére vonatkozó adatok jelenlétében a transzluminális aortográfiát jelzik. A suprarenalis aneurizmák azonosításakor tanácsos az aortát az axilláris artérián keresztül katéterezni. Az aneurizma fő angiográfiai jele az aorta egy bizonyos szegmensének lumenének kitágulása a felette vagy alatt található területtel összehasonlítva. A röntgenkép alapján a 3 - 5 cm átmérőjű aneurizmákat kicsi, legfeljebb 5 - 7 cm - közepes, 7 - 16 cm - nagy, több mint 16 cm - óriásnak tekintik. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az aneurysma valódi mérete nem felel meg az aortogram méretének a parietális trombózis jelenléte miatt. Ezenkívül az aneurysma teljes trombózisa esetén csak az aneurysma üregének központi részét állítom szembe, ezzel létrehozva a változatlan aorta illúzióját. Az aneurysma megjelenése előtt az aorta balra hajlik. A legtöbb aneurizmában hiányzik az ágyéki artériák kontrasztja.

A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a hasi aorta aneurizmájával kiderül az aneurysma zsák árnyéka és a fal meszesedése. Az ateroszklerózisban az aorta meszesedésével ellentétben az aneurysma meszes falát konvex íves vonalként jelenítik meg a gerinchez viszonyítva. Gyakran látható a hasi aorta usurációs fusiform aneurysma.

A szervek, a gyomor-bél traktus röntgenkontrasztos vizsgálatában meghatározzák a gyomor és a nyombél elmozdulását a hasüreg közepétől. Az aneurysmás betegek intravénás urográfiája információt nyújt az ureterek helyzetének eltéréseiről, azok kívülről történő összenyomódásáról, pyeloectasiasról.

A CT-vizsgálat során a hasi aorta aneurizma lekerekített formának tűnik, sima körvonalú és vékony falú, gyakran meszesedési gócokkal. A fal belső felülete mentén parietális trombák találhatók holdi vagy lapos formáció formájában, amelyek megváltoztatják az aorta helyes szakaszát.

Az MRI tájékoztat az aneurysma szerkezetéről, a kontúrok és a hasi aorta zsigeri ágainak állapotáról, a trombotikus tömegek jelenlétéről, a disszekció zónáiról.

Neutrofilek a vérben

A méhartériák embolizációja méh myomával