Agy aneurizma: rehabilitáció műtét után

Az érrendszeri aneurizma kóros tágulás, a sérült artéria falának kiemelkedése. Az agyi erek aneurizma azonnali idegsebészeti kezelést igényel, a műtét utáni kimenetel és következmények számos tényezőtől függenek, beleértve az orvos szakmaiságát, a beteg életkorát és általános egészségi állapotát.

A patológia jellemzői

Az agyi aneurizma szerkezetében különbözik a keringési rendszer szokásos elemétől - hiányzik néhány, a normál erekre jellemző réteg (izomfal, rugalmas membrán). Az aneurizma fala kötőszövetből áll, amelynek alacsony nyújthatósága, plaszticitása, rugalmassága van, ezért hajlamos a mechanikai sérülésekre.

Az agyban elhelyezkedő aneurysma megrepedése a vérzés gyakori oka (az esetek 85% -ában) a nem traumatikus jellegű subarachnoidális (arachnoid alatti) térben. Ennek a lokalizációnak a vérzése következtében a vér bejut az arachnoid membrán alatti térbe. Az ilyen vérzési gócok gyakran károsítják a vérkeringést az agyszövetekben, ami akut, súlyos formában fordul elő..

Ezeket a körülményeket a káros kimenetelek magas gyakorisága jellemzi. A patológia prevalenciája évente körülbelül 13 eset / 100 ezer lakos. A betegek átlagos életkora 40-60 év. Az érintett ér falának repedése durva neurológiai hiányhoz vagy halálhoz vezet.

A kezelés fő típusa az aneurysma nyírása, az eljárás során kizárják az agyat ellátó érrendszer általános véráramlásából. Ha egy kórosan megváltozott ér elszakad, jellegzetes neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek gyakran függenek a vérzés fókuszának lokalizációjától.

A műtét típusai

Az orvosi taktika függ az agyi aneurizma (carotis, elülső, középső, csigolya artéria) lokalizációjától, a fal mechanikai károsodásának (repedésének) jelenlététől vagy hiányától, a klinikai tünetektől és a beteg általános állapotától. A műtéti beavatkozás minden olyan beteg számára javallt, amelynek aneurysmája az agyban elhelyezkedő erek diagnosztikai vizsgálata során volt kimutatható.

Ha a kórosan megváltozott ér nem szakadt el, a műtét időzítése elhalasztható. Az orvosi statisztikák szerint a repedés valószínűsége nem haladja meg az 1-2% -ot évente. Ha az agyi struktúrák neuro-képalkotásának eredményei szerint felszakadt aneurysma észlelhető, a lehető leghamarabb elvégzik a kórosan megváltozott erek eltávolítását..

A válasz sürgőssége a fal integritásának ismételt megsértésének nagy kockázatával jár együtt egy új koponyaűri vérzés kialakulásával. Az arteriovenózus rendellenesség falainak repedésével járó ismételt vérzéses gócok előfordulása az esetek 15-25% -ában figyelhető meg az első repedés pillanatától számítva. 6 hónapon belül - a vérzés kockázata 50% -ra emelkedik, a halálozási arány körülbelül 60%.

A műtéti beavatkozás taktikáját olyan megállapított tényezők befolyásolják, mint például a patológiás edény falainak ismételt mechanikai károsodása és az angiospasmus kialakulása - a vaszkuláris lumen jelentős szűkülete a vaszkuláris simaizmok hosszan tartó, intenzív összehúzódása következtében. A műtét időzítését az agyi érrendszeri baleset okozta ischaemia formájának figyelembevételével állítják be.

Az iszkémiás folyamat kompenzált formájával a műtét azonnal elvégezhető. Dekompenzált forma esetén a várandós taktika ajánlott. Az agy artériáinak aneurysmájának két fő típusa van: endovaszkuláris műtét (minimálisan invazív beavatkozás bemetszések nélkül) és nyílt mikrosebészeti beavatkozás.

Az endovaszkuláris műtéti kezelést 1–4 mm átmérőjű kis szúrásokon (szúrásokon) keresztül végzik. Az orvosi eljárásokat állandó felügyelet mellett végzik röntgenberendezéssel. Bizonyos esetekben a taktika mindkét módszer ötvözésével jár. Először, az aneurizma falának repedése esetén történő megismétlődés megelőzése érdekében endovazális embolizációt (elzáródást) hajtanak végre, majd nyílt műtétet végeznek (a beteg állapotának stabilizálása után).

A nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végzik mikrosebészeti eszközök, sebészeti eszközök és mikroszkóp segítségével. Nyílt típusú művelet során az esetek 98% -ában lehetőség van az edény sérült szakaszának teljes elkülönítésére a keringési rendszertől. A nyitott művelet a műveletek egymást követő végrehajtását foglalja magában:

  1. A koponya trepanálása (nyitása).
  2. A dura mater boncolása.
  3. Az arachnoid membrán kinyílása.
  4. A fő ellátóedények és aneurizmák izolálása.
  5. Az aneurizma nyírása (kizárás az általános keringésből).
  6. A seb bezárása.

A kontroll diagnosztikai vizsgálatot gyakran az intraoperatív (a műtét során előforduló) Doppler-szonográfia módszerével végzik. Az endovazális beavatkozást akkor hajtják végre, amikor a nyílt műtéten keresztül történő kivágás lehetetlen. A nehézségek gyakrabban társulnak egy kórosan megváltozott ér, egy idős (75 évesnél idősebb) beteg nehezen elérhető lokalizációjához (vertebrobasilaris medence, paraclinoid zóna, belső carotis artéria, a szemészeti szegmens területe)..

Az endovaszkuláris műtét során lufi katétert vagy mikroktekercseket helyeznek az aneurysma üregébe. A mikrotekercs működése azon alapul, hogy vérrögök képződnek az artéria érintett területének üregében. A vérrögök blokkolják az erek lumenjét, ami az aneurysma kizárásához vezet az általános véráramból. Az esetek 85% -ában az aneurysma embolizációja (elzáródása) lehetővé teszi a kórosan kitágult edény radikális kizárását az agyi keringésből.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti kezelést attól függetlenül javallják, hogy az arteriovenous malformáció fala felszakadt vagy ép maradt-e. Az orvosok azt javasolják, hogy távolítsák el a megszakítatlan aneurizmát a magas vérzésveszély miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy az agyi artériás erek aneurizmájának következményeinek eltávolítását célzó műtéti beavatkozások teljes tömegében az esetek 92% -ában nyílt hozzáférést alkalmaznak. Az endovazális minimálisan invazív beavatkozást az esetek 8% -ában hajtják végre. Ellenjavallatok a nyílt beavatkozáshoz:

  • Tartós, kifejezett jellegű neurológiai hiány.
  • A műtött beteg általános súlyos állapota (III-IV fok a Hunt-Hess skála kritériumai szerint - skála a beteg állapotának súlyosságának felmérésére diagnosztizált subarachnoid vérzéssel).
  • Ha az aneurizmának fusiform (fusiform) szerkezete van, vagy falainak rétegződése kiderül.

Az agyban felmerült aneurysma klipelését követő műtét utáni időszakban az eredményeket neuroimaging módszerekkel (agyi angiográfia) figyelemmel kísérjük. Az endovaszkuláris beavatkozás ellenjavallatai a következők:

  • Az érintett ér átmérője kevesebb, mint 2 mm.
  • Az aneurizma nagy (kivéve azokat az eseteket, amikor a tápláló artéria elzáródását vagy elzáródását feltételezik).
  • A kórosan megváltozott ér nyakának átmérője meghaladja a 4 mm-t.
  • Stent telepítésének szükségessége az aneurysma elzáródásához (az akut vérzés időszaka).

Ha az endovaszkuláris beavatkozás után, az instrumentális vizsgálat során az aneurysma részleges kitöltése kiderül, az endovazális műtéti kezelést megismételjük. Újabb meghibásodás esetén egy nyitott művelet látható.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti időszakban olyan eljárásokat hajtanak végre, amelyek stabilizálják a beteg állapotát, megakadályozzák a falrepedéssel járó vérzés megismétlődését, megelőzik és kezelik az agyi ischaemiás folyamatokat, az angiospasmákat. Az agyi aneurizma műtéti kezelése utáni gyakori és legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a progresszív angiospasma, az agyödéma, az ischaemia és a hydrocephalus kialakulása. A szövődmények megelőzése érdekében intézkedéseket hoznak:

  1. Az érrendszeri rendellenesség falának intraoperatív (műtét közbeni) repedésének megelőzése.
  2. A homeosztázis fenntartása.
  3. Az agyszövet védelme az ischaemia ellen.

Az előkészítő szakaszban alkalmazott gyógyszeres kezelés magában foglalja a Clopidogrel vagy Ticagrelor (a trombózis megelőzésére), az acetilszalicilsav (a vér reológiai jellemzőinek javítása), a cefazolin vagy a cefuroxim (a bakteriális fertőzés kialakulásának megakadályozására) szedését..

Műtét utáni időszak

Az agyban kialakult aneurysma kivágására irányuló műtét után a beteget a neuroreszcitációs osztályra helyezik. Folyamatos orvosi felügyeletet végeznek, intézkedéseket hoznak a posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Ha a beteg állapota romlik, sürgősségi diagnosztikai vizsgálatot írnak elő CT vagy transzkranialis Doppler ultrahangvizsgálat formájában. A szövődmények az esetek 6% -ában fordulnak elő. Az aneurysma miatti korai rehabilitáció a következő intézkedéseket foglalja magában:

  1. Az angiospasma megelőzése és terápiája (hidroxietil-keményítőn alapuló gyógyszerek infúziója, azonosított hipoalbuminémiás albumin).
  2. A vérnyomás-mutatók figyelése (átlagérték 150 Hgmm, legfeljebb 200 Hgmm).
  3. Az agyi ödéma kezelése (osmodiuretikumok - 15% mannit).
  4. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő terápia (Ketoprofen, Diclofenac).

A műtét eredményeinek végső értékelése 6 hónap után lehetséges. A Glasgow kimeneti skála irányelveinek megfelelően hajtják végre. Közbenső szakaszban figyelik az ideiglenes eredményeket.

A műtét utáni késői rehabilitációt az agyban észlelt aneurysma miatt speciális orvosi központokban végzik.

A beteggel folytatott osztályok programját egyedileg alakítják ki, figyelembe véve állapotát, életkorát, a posztoperatív szövődmények jelenlétét. A rehabilitációs program fő célja a test normál funkcióinak helyreállítása, a patológia fizikai és érzelmi következményeihez való alkalmazkodás és a műtéti beavatkozás.

A műtét következményei

A statisztikák szerint a műtéti beavatkozás (közvetlen hozzáféréssel történő vágás) következményei az esetek 58% -ában kielégítőek - a beteg jó gyógyulást mutat (pontszám a glasgowi eredményskálán). Az esetek 33% -ában - közepes mértékű fogyatékosság, az esetek 8% -ában - súlyos fogyatékosság. A műtéti kezelés legkedvezőbb eredményeit endovaszkuláris beavatkozással érik el. A betegek 100% -ában jó gyógyulás figyelhető meg.

A műtét utáni halálozás (általános arány) az esetek 10-12% -a. A várható élettartam az agyban kialakult aneurysma klipelésének sikeres műtétje után függ a beteg életkorától és általános állapotától, a súlyosbító tényezők jelenlététől - posztoperatív szövődmények, krónikus formában előforduló szomatikus betegségek.

Az agy ellátó artériáiban észlelt aneurysma műtéti kezelése az egyetlen és indokolt intézkedés a koponyaűri vérzés elleni küzdelemben. Az időben történő diagnózis és a sikeres műtét növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

Megrepedt agyi aneurizma - jelek és következmények

Az agyi aneurizma kóros képződés, amely az intrakraniális erek falain lokalizálódik, hajlamos növekedni és vérrel megtölteni az üreget. Az érintett ér fala kinyúlik, aminek következtében nyomást kezd gyakorolni a közeli idegekre és agyszövetekre, amelyek felelősek a test létfontosságú tevékenységéért és működéséért. A nagy méret elérése után az aneurysma megrepedhet, és súlyos következményekhez vezethet - szélütés a következményekkel, kóma vagy halál.

Mi az aneurizma?

Az aneurizma az ér (általában artéria) kóros tágulásának helye, az érfal kiemelkedése. Az aneurysma megjelenése bármely artériás érben lehetséges, a kóros változás lokalizációjával és annak klinikai megnyilvánulásaival társul.

A klinikai gyakorlatban a patológia különféle lokalizációkkal rendelkezik..

Az aneurizmák osztályozása hely szerint:

  • a carotis artéria aneurizma;
  • az interatrialis septum aneurizma gyermekeknél;
  • az agy aortájának aneurizma;
  • az agy: a basilaris artéria (basilaris artéria) medencéiben, a belső carotis artéria ágaiban, az agy egyéb artériás edényein.

Az agyi aneurysma okai

A fejfonat patológiás értágulatát megkönnyíti:

  • A fertőzés bevezetése az érintett érbe;
  • Magas vérnyomás (esetleg az érelmeszesedés, az elhízás, a rossz táplálkozás, a cukorbetegség, a vesebetegség, a mellékvese daganatok hátterében);
  • Vaszkuláris hyalinosis;
  • Agy esésektől vagy zúzódásoktól;
  • A kötőszövet patológiája;
  • Lemérte az öröklődést;
  • A terhesség patológiája.

Genetikai rendellenességek

A betegség veleszületett formája gyakran társul az intrauterin szövetek fejlődésének megsértésével. Gyermekeknél ezt a patológiát gyakran kombinálják koarktációval (az aorta szűkülete), policisztás vesebetegséggel, dysplasiaval és arteriovenous malformációval. Ennek oka lehet a mérgező anyagok és a fertőző ágensek magzatának való kitettség..

Artériás magas vérnyomás

Leggyakrabban az aneurizmákat magas vérnyomásban szenvedőknél diagnosztizálják. Ezt az állapotot helytelen életmód okozza (fizikai inaktivitás, dohányzás, alkoholizmus, a felesleges állati zsírok a menüben).

Fertőzések

Az aneurysma kialakulásának kockázata nő, ha egy személy vírusos, bakteriális és gombás betegségekben szenved. Okozhatja endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása), mikózisok (gombás fertőzések) és agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás)..

Zárt koponya-agyi trauma

Fejsérülések esetén gyakran kialakulnak a boncoló aneurizmák. Főleg a nagy artériák perifériás ágai érintettek. A betegséget tompa tárggyal a fejbe fújás okozhatja anélkül, hogy károsítaná a koponya csontjait, leesne a magasból, és közlekedési balesetek..

Milyen veszélyt jelent az aneurizmák?

A betegség veszélye: az érfal kitüremkedése a rajta kialakuló hiba kialakulásával jár, és ezáltal az ér elszakadásának valószínűsége a problémás területen és a vérzés kialakulása.

Az aneurysma lokalizációja esetén az agyi erek repedése után elkerülhetetlenül súlyos neurológiai rendellenességek alakulnak ki, amelyek némelyike ​​a beteg halálához vezethet. Éppen ezért az agyi aneurizma jelenti a legnagyobb veszélyt.

Figyelemre méltó, hogy az agyi artériák aneurizmáját másfélszer gyakrabban regisztrálják a nőknél.

Honnan származnak az aneurizmák??

Számos tényező eredményez aneurysmát.

Az érfal szerkezetének patológiája

Az ilyen jogsértések nem mindig nyilvánvalóak, és sokáig nem is jelentkezhetnek. Gyakran már az aneurysma vagy más érrendszeri megbetegedések vizsgálata vagy kezelése során is megtalálhatók..

Az érfal szerkezete különféle okok miatt megzavarható. A következő patogén hatások csoportjait különböztetjük meg:

  1. Veleszületett rendellenességek. Ez a kategória magában foglalja a kötőszövet szerkezetét befolyásoló genetikailag meghatározott patológiákat;
  2. A megszerzett érrendszeri rendellenességek gyakran degeneratív állapotokkal, kötőszöveti betegségekkel, magas vérnyomással és fertőző betegségekkel társulnak..

A kórokozó tényezők elpusztítják az artériás fal belső rétegét. Ez és a többi rétegeiben történő pusztulás az intima táskaszerű kiemelkedéséhez vezet a hemodinamikai hatások hatására. Az izomrostok szerkezetének patológiája megakadályozza a kompenzációs mechanizmusok megvalósítását.

Az érfal megsemmisítésére hajlamosító genetikai rendellenességek

A genetikai rendellenességek fontos szerepet játszanak mind a veleszületett agyi aneurizmák, mind a szerzettek kialakulásában. Általános szabály, hogy a genetikailag meghatározott hajlamosító tényezők a kötőszöveti rostok szintézisének rendellenességével társulnak. Az érfal szerkezeti elemeinek változásai hibák kialakulásához vezetnek benne. Ennek oka az alacsony nyomásállóság..

Az agyi erek aneurizma gyakran együtt jár számos genetikailag meghatározott rendellenességgel, de jelenlétüket nem tekintik az agyi artériák aneurysmájának diagnosztikai jeleinek, bár némileg növeli ennek a diagnózisnak a valószínűségét.

Hypertonikus betegség

A vérnyomás elhúzódó emelkedése jellemzi. Egy ideig a különböző mechanizmusok sikeresen kompenzálják a magas vérnyomást, de a kompenzációs mechanizmusok fokozatosan kudarcot vallhatnak, ami számos kóros változáshoz vezet.

Az agy artériáinak hipertóniája jelentősen növeli az úgynevezett hemodinamikai stresszt. Ez a körülmény más kórokozó tényezők jelenlétében agyi aneurizmákat okozhat..

Atherosclerosis

Az ateroszklerotikus lerakódások jelentősen gyengítik az érfalat, ami az egyik oka az agyi aneurizmák kialakulásának.

Fertőző folyamatok

A fertőző és gyulladásos folyamat fókuszában jelentős mennyiségű különféle anyag keletkezik, amelyek megváltoztathatják az érfal állapotát. Maguk a fertőző ágensek vagy toxinjaik befolyásolhatják annak tulajdonságait. Ezután elveszíti alapvető tulajdonságait - rugalmasságát és szilárdságát, ami kiemelkedések kialakulásához vezet. Mivel az edény belső bélése jelentősen meggyengült, nő a repedés valószínűsége.

Az agyi aneurysma diagnosztizálásának valószínűsége a legnagyobb, ha:

  1. Bakteriális endocarditis. Az e betegségből eredő aneurizmák többsége a középső agyartér disztális részeiben lokalizálódik. Fejlődésüket a bal kamrából a véráramba behatoló részecskék embolizálják, amelyet a gyulladásos folyamat befolyásol. Az érrendszeri rendellenesség kialakulásának ilyen mechanizmusa mellett nagyon nagy a kockázata annak, hogy az agyi aneurizma megrepedése következik be a vérzés későbbi kialakulásával..
  2. Mycoses. A szisztémás mikózis bizonyos formáiban az agyi erek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Ennek eredménye gyakran agyi aneurizma.
  3. Agyhártyagyulladás. A dura materban lokalizált aktív gyulladás esetén artériák is részt vesznek a folyamatban. Ezekbe fertőző ágensek hatolnak be. Ennek eredménye az artériás fal gyengülése. Ebben a helyzetben agyi aneurizma alakulhat ki..

Fej sérülés

A traumás eredetű agyi aneurizma az artériák perifériás ágainak a dura mater falciform folyamatával való érintkezés eredményeként alakul ki.

A súlyos károsodás az úgynevezett boncoló aneurizmák kialakulásához is vezethet, amelyeket az érfal rétegei között vérszivárgás jellemez. Ez az állapot a kóros üreg megrepedésével és vérzéssel fenyeget..

Ha a repedés nem következik be, akkor az aneurysma összenyomja az agyszövetet, ami neurológiai tüneteket okoz, amelyek megfelelnek az érrendszeri patológiák lokalizációjának.

Az agyi aneurysma megelőzése

A betegségnek nincs specifikus megelőzése. Az érrendszeri patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében:

  1. A vérnyomás optimális szinten tartása;
  2. Feladja a dohányzást és az alkoholos italokat;
  3. Figyelje a hormonális szintet;
  4. Megtagadja a traumatikus tevékenységeket;
  5. A fejsérülések megelőzése;
  6. Aktív életmódot folytatni;
  7. Ne erőltesse túl magát;
  8. Egyél rendesen;
  9. Időben kezelje az érelmeszesedést;
  10. Szüntesse meg a fertőzés gócait;
  11. Ne dolgozzon túl;
  12. Ne legyen stresszes helyzetben.

A posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében ajánlott betartani a szeptikus és antiszeptikumok szabályait, szigorúan be kell tartani a műtéti technikát, a trepanálás után nem kell megtagadni a fejmosást, több hónapig ne látogassa meg a fürdőt és a szaunát.

Klinikai kép

Az esetek többsége tünetmentes. Számos epizódban azonban az agyi aneurysma tünetei egyszerűen felügyelet nélkül maradnak gyenge súlyosságuk vagy szabálytalan megjelenésük miatt.

Az aneurizma esetén azonban vannak olyan jelek is, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Gyakrabban nagy méretű oktatással jelennek meg. A tünetek általában neurológiai jellegűek, és megjelenésük az agy anyagának összenyomódásával jár.

Gyakran a tünetek jellege lehetővé teszi a patológia lokalizációjának különböző pontossággal történő meghatározását. Természetesen a jövőben részletesebb vizsgálatra van szükség az anomália helyének tisztázása érdekében..

Tünetek

  1. Látás károsodás. Amikor egy saccularis aneurysma a látóideg átjárója közelében helyezkedik el, akkor annak összenyomásával a kompresszió lokalizációjától függően más jellegű vizuális rendellenességeket okozhat. A diagnózis szakaszában az aneurysma és a neoplazma vagy a haematoma differenciáldiagnózisára van szükség, amely összenyomja a látóideget és képes hasonló tünetek kiváltására..
  2. Görcsös szindróma. Az aneurysma a rohamok okává válik, amikor az agykéreg motoros területein lokalizálódik, és amikor ezen a területen neuronok összenyomódnak. Az ilyen megsértés különösen jellemző a legalább 25 mm átmérőjű nagy aneurizmákra. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az epilepsziától, amely csak átfogó vizsgálattal lehetséges.
  3. Fejfájás. Ez az aneurysma időszakos tünete. Fájdalom jelentkezhet, ha a lágy vagy arachnoid membránok irritálódnak vagy összenyomódnak. A fájdalom általában egyoldalú, gyakran lüktető, szubakut, a szemgolyó mögött lokalizálódik. Az agy belsejében az érrendszeri rendellenességek nem okoznak fájdalmat.
  4. Az iszkémiás rohamok általában átmenetiek és akár 24 órán át is tartanak. A tünetegyüttes az érintett területtől függ. A jelek gyakoribbak: eszméletvesztés, hányinger és hányás, romlott memória és beszéd, károsodott érzékenység és motoros funkciók az érintett területnek megfelelő területen.
  5. Koponyaideg rendellenességek. A tünetek az érintett ideg működésétől függenek.
  6. Az arc fájdalma. Így megjelenhet a nyaki artéria aneurizma, nevezetesen annak belső szakaszának ágai..

Az aneurysma megrepedésére figyelmeztető tünetek

A vérzés után sok beteg azt jelzi, hogy valamivel a szövődmény előtt (2-3 hét) észlelték a jólét változását és a szokatlan tünetek megjelenését:

  • Megkétszereződik a szem előtt.
  • Egyensúlyzavar, szédülés.
  • Fájdalom a szem mögött.
  • Görcsök.
  • A szem hiányos kinyílása vagy a szemhéj teljes megereszkedése.
  • Zaj a fülben és a fejben a fej elfordításakor.
  • Paresztézia.
  • Paresis, bénulás.
  • Dysarthria.

Az ilyen tünetek meglehetősen ritkán fordulnak elő, és rosszul fejeződnek ki. Ezért meglehetősen nehéz ezek alapján diagnosztizálni az aneurysmát..

Megszakadt aneurizma

Ennek az érrendszeri patológiának a veszélye abban rejlik, hogy az aneurysma üreg megrepedése előtt az agyi aneurysma jelei hiányozhatnak. És csak a szakadás után jelennek meg a vérzés tünetei.

Az agyi aneurysma szakadásának jellegzetes, kifejezett klinikai képe van. A legtöbb tünetet az agy bélésének irritációja okozza.

  1. Éles fejfájás. Az agyhártya kiömlött vérrel történő irritációja okozza. Korábbi fejfájás valószínűleg nem utal amnézia epizódra.
  2. Az agy nyálkahártyájának irritációjának tünetei: fotofóbia, merevség és fájdalom a nyaki izmokban, ami korlátozással nyilvánul meg, amikor a fej előre hajlik.
  3. Hányinger és hányás. Ezek a tünetek nem kapcsolódnak az étel beviteléhez. Gyakori, de nem kötelező. Beszélnek az agyhártya irritációjáról is..
  4. Hirtelen eszméletvesztés. Ez a tünet az esetek csaknem felében figyelhető meg. Ennek oka az egyre növekvő koponyaűri nyomás, amely megakadályozza az idegszövet megfelelő vérellátását.

Diagnosztika

  1. A vérnyomás mérése. Csökkenése vérveszteséget jelenthet az artéria megrepedése következtében, vagy jelezheti az agy vazomotoros központjának károsodását..
  2. Neurológiai vizsgálat. Az egyik vagy másik neurológiai tünetegyüttes regisztrálása segít megállapítani a kóros folyamat lokalizációját és az agykárosodás mértékét.
  3. CT vizsgálat. Megjeleníti az artériák kóros tágulatait, az agyi struktúrák elmozdulását, összenyomódási területeit, a koponyacsontok pusztulásának gócait, a vérzés jeleit aneurizma megrepedése esetén, azokat a változásokat, amelyeket az agy aneurizma endovaszkuláris embolizációja ad.
  4. Az MRI vizualizálja az artéria deformációját és falának kiemelkedését, az artériák lumenében lévő kóros üregeket, az agyi vérzés jeleit, az agyszövet és a törzs összenyomódását.
  5. Angiográfia. Ez a vizsgálat lehetővé teszi az erek lefolyásának, szűkületük vagy tágulásuk területeinek megtekintését. Ezenkívül az angiográfia trombózist jelez. Az agyszövet azon területeit, ahol a vérellátás károsodott, szintén angiográfiával határozzák meg. Az angiográfia informatív módszer az érágy állapotának vizualizálására.
  6. Transcranialis Doppler. Az angiográfiával ellentétben, amely az erek képe, kontrasztanyaggal fokozva, a Doppler ultrahang ultrahang segítségével történik, és dinamikus képet ad, lehetővé téve az érgörcsök, a véráramlási zavarok és az erek kifejezett dilatációinak azonosítását..
  7. Ágyéki szúrás. Ezt a módszert használják a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására. A patológia diagnosztikai jele a vér jelenléte a cerebrospinalis folyadékban.
  8. Az elektroencefalográfia rögzíti az agy elektromos aktivitásának hullámait, és segít a klinikához hasonló betegségek differenciáldiagnózisában aneurysmával.
  9. A vérvizsgálatok rögzítik a vérlemezkék számát és a protrombin indexet (ami fontos a műtétre való felkészülés során), a vér elektrolit tartalmát.

Hatások

Az aneurysmális érrendszeri patológia észrevétlen maradhat, és nem okozhat tüneteket az egész életen át. De amikor egy vaszkuláris aneurizma megreped, vérzés lép fel, amely a következő szövődményekhez vezethet:

  • változó intenzitású fájdalom-szindróma, amelynek lüktető és lövöldözős jellege van;
  • kognitív zavar;
  • depressziós állapotok;
  • ürítés és vizelés nehézségei;
  • látássérülés, diplopia;
  • nyelési nehézség;
  • érzelmi labilitás;
  • romlott érzékelés;
  • beszéd reprodukciós problémák, afázia;
  • bénulás, gyengeség.

Fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést, és megfelelően megszervezzük a beteg későbbi rehabilitációját. Amikor az agyi aneurizma felszakad, a következmények visszafordíthatatlanok lehetnek. A szakítás után komplikáció lehet:

  • vérzéses stroke;
  • agyi angiospasm;
  • görcsös szindróma;
  • hydrocephalus;
  • az agy iszkémiája;
  • kóma;
  • végzetes kimenetel.

Az aneurysma ruptúra ​​és a műtét utáni gyógyulási folyamat következményei nagymértékben függenek a személy életkorától és egészségi állapotától, a patológia helyétől és a szakadástól az orvosi ellátásig eltelt időig. Időben operált agyi aneurizma esetén a műtét utáni következmények minimálisak. Postoperatív rehabilitációs időszak - 2 héttől több hónapig. A patológia műtéti eltávolítása után a betegnek fizioterápiára lesz szüksége.

A kezelés megközelítései

Az aneurysma kezelésének kérdésére adott válasz egyértelmű. Az egyetlen hatékony módszer a patológiás változások kiküszöbölésére az agyi aneurysma eltávolításának idegsebészeti művelete. Bár ez nem garantálja a 100% -ban kedvező eredményt. Ismétlődnek aneurysma kialakulásának esetei már műtött betegeknél is..

A gyógyszeres kezelés és még inkább a népi gyógymódokkal végzett kezelés nem enyhíti ezt a patológiát.

A gyógyszeres terápia szerepe azonban szintén nagy. A betegek állapotának stabilizálására szolgál, valamint olyan esetekben, amikor valamilyen okból lehetetlen működni, vagy az aneurysma eltávolítását célzó műveletet elhalasztják.

Drog terápia

Az agyi aneurysma kezelése integrált megközelítést foglal magában. Ráadásul a farmakoterápia nem enyhíti magát a kiemelkedést, de az agyi erek kezelésére használják: javítja az érfal szerkezetét, normalizálja az agysejtekben a vérnyomást és az anyagcsere folyamatait. A gyógyszeres terápia szintén szükséges a gyógyulás során a posztoperatív időszakban.

  • A kalciumcsatorna-blokkolók javítják a hemodinamikát, és az érgörcsök megelőzésére szolgálnak.
  • A görcsoldók megakadályozzák a kóros idegi impulzusok terjedését, görcsös szindrómára alkalmazzák.
  • A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek normalizálják a vérnyomást, amely a betegség minden szakaszában szükséges, beleértve a rehabilitációs időszakot is.
  • Fájdalomcsillapítók.
  • Hányáscsillapítók.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fenti gyógyszerek kifejezett hatást fejtenek ki, ezért független alkalmazásuk elfogadhatatlan. A gyógyszereket a kezelőorvos utasítása szerint kell alkalmazni. Azt is meghatározza, hogy meddig fog tartani a kezelés..

Szív aneurizma kezelés

Amikor egy páciensnél akut szív aneurizmát észlelnek, vagy a szív aneurizma kialakulásának kezdeti szakaszát meghatározzák, először is szigorú ágynyugalom és olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a vérnyomást, valamint megakadályozzák az aritmiák kialakulását.

Az orvosok által felírt gyógyszerek a következők:

1. A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a pulzusszámot és a szív "gazdaságos" módját hozzák létre. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, megakadályozzák az aritmiákat. A kábítószerrel való visszaélés elkerülése érdekében meg kell számolni a szívverések számát percenként. Ha az impulzus kevesebb, mint 55-60 ütés / perc, az adagot csökkenteni kell. A béta-blokkolók közé tartozik az atenolol, szotalol, bizoprolol, metaprolol, karvedilol, nebivalol, celiprolol, pindolol, propranolol és mások.

2. Antiaritmiás szerek, például amiodarol (kordaron), amelyeket a legtöbb aritmia megelőzésére és kezelésére használnak. Az amiodarol szedésének első két hetét követően a gyógyszer adagja fokozatosan csökken.

Az aneurizma kezelésére néha műtétre van szükség. A szív aneurizma progresszív növekedésében, a szívelégtelenség kialakulásával együtt, súlyos szívritmuszavarok kialakulásában alkalmazzák, amelyek nem alkalmazhatók a gyógyszeres kezelésre, a trombózis akut fenyegetésében, ha egy trombus jön ki a "zsákból", ismételt tromboemboliumokkal. A műtét során a szív aneurizmáját eltávolítják, és a szívizom hibáját varrják (lezárják).

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Minden agyi műtét összetett folyamat, amely pontosságot, tapasztalatot és korszerű felszerelést igényel. A betegek vizsgálata azonban ezzel még nem ér véget..

Az agyi aneurizma, az annak eltávolítását célzó műtét utáni következmények idegsebészeti probléma, amely megoldható az eljárás gondos előkészítésével és bizonyos szabályok betartásával. De vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok és a betegek tehetetlenek: az ember fogyatékosságot kap, és egész életében megfelelő módszerekkel kénytelen egészséget fenntartani..

Az aneurizma kiküszöbölésére többféle művelet létezik, a választást az orvos a helyzet és a beteg szülésének állapotától függően választja meg. A választást olyan tényezők is befolyásolják, mint a meglévő szövődmények.

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurysma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Javallatok a leggyakoribb műtéttípushoz - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

  • általános vérkép és biokémia;
  • A vizelet elemzése;
  • Röntgenvizsgálat;
  • MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
  • számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
  • kardiogram;
  • más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
  • angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

  • egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
  • a műszer segítségével az orvos blokkolja az aneurysma vérellátását;
  • vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
  • a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurizma embolizációja sikeres;
  • amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
  • felfújt állapotban a léggömb megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további vér áramlásától;
  • egy idő után az elzáródott ér túlnövekszik, az aneurizma elmúlik.

Az artériás agyi aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurizma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és minden manipulációt mikrosebészeti műszerekkel hajtanak végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, de az aneurysma zsák károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények kiküszöbölése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak valódi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agysebészetnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

  • a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
  • a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
  • ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
  • a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
  • súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
  • ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
  • vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

  • a figyelem, a koncentráció megsértése;
  • tartós fejfájás;
  • kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
  • iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget az egészségügyi személyzet ellenőrzi. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

  • ismételt vérzések;
  • fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
  • Neurológiai rendellenességek;
  • az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy hét múlva visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy rehabilitációt végezzenek a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

  • nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
  • élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
  • hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;
  • a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
  • tilos sok édeset és lisztet enni;
  • a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
  • jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
  • zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
  • bolti szószok, fűszerek;
  • tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrből. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Az ár általában tartalmazza a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájáért fizetést. Külön lehet, hogy fizetnie kell a drogokért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítását követő prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

  • az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
  • csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;
  • járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
  • bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
  • étel nyelési nehézségei;
  • beszédzavarok;
  • epilepsziás rohamok;
  • a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
  • fájdalom szindróma a test különböző részein;
  • a bélmozgás problémái.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma kivágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

  • az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
  • a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
  • a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
  • fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
  • a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
  • a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysma endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

  • a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
  • egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
  • 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
  • akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
  • az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha ez nem jár fizikai aktivitással.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

  • Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
  • A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
  • A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

Az agyi aneurizma eltávolítását célzó műtét utáni következmények

Az agy egyik részének érfala veleszületett vagy szerzett okok miatt kitágulhat. Gyakrabban az artériák falai károsodnak, mivel nélkülözik a membránt és az izomréteget. A kiemelkedés helyén az edény rugalmatlanná válik, elveszíti szilárdsági jellemzőit. Annak megakadályozása érdekében, hogy az ér megrepedjen az agyi aneurizma kialakulása során, műtétre van szükség. De még utána is visszafordíthatatlanok lehetnek a következmények: ismételt aneurizma vagy az ér repedése következik be.

Az aneurysma térfogatának növekedésével az agy és az ideg szövetei összenyomódnak, ami neurológiai rendellenességekhez és koordinációs rendellenességekhez, a mozgásszervi rendellenességekhez és más szövődményekhez vezet..

Fontos. Az aneurysma eltávolítására mind az edény repedése előtt, mind az után szükség van. Ez gyakran megmenti az ember életét, mert az agy legfontosabb pontjain történő vérzés után halál is bekövetkezhet..

Aneurysma okai

Az aneurizmák számos okból kialakulnak, beleértve az artéria falának bélésének károsodását és a vérnyomáscsúcsokat. A tasak felszakadásához és a vérzéses stroke kialakulásához vezetnek..

Hajókagyló

Az artéria, mint más erek, 3 membránból áll:

  • intima - az edény belső vékony felülete. A különleges érzékenységű Intimát károsítják a sejtjeivel érintkező toxinok, antitestek vagy fertőzések. Az örvények és a vérrögök blokkolják a vér normális áramlását a felszínén;
  • közeg - a középső réteg, amely biztosítja az edény rugalmasságát. A táptalaj izomsejtekből áll, ami lehetővé teszi az ér összehúzódását vagy tágulását a vérnyomás szabályozásával. A középső réteg változáson megy át, amikor a kóros folyamatok elterjednek a belső rétegről;
  • Az adventitia az éren kívüli erős héj, sok rosttal és kötőszöveti sejttel. A felső réteg károsodása a közeg és az intima kidudorodásához, valamint az aneurysma tasak kialakulásához vezet.

Ha a membránokban nincsenek patoprocesszorok - a tasak kialakulásának mechanizmusai -, akkor aneurizma nem alakul ki. Ha az agyi edényben még egy réteg is meghibásodik, akkor szöveteinek ereje elvész, különösen magas vérnyomás esetén. Ezért az aneurysma kialakulása leggyakrabban az agyi artériákban vagy az aortában fordul elő..

Patológia

A patológiák a következők:

1. Sérülések

Zárt koponya-agyi traumával (erős fejütésekkel) az érfal hámlik, elveszítheti erejét és rugalmasságát. Ezen a helyen aneurizma alakul ki azonnal vagy egy idő után a fejsérülés után.

2. Meningitis

Az agy bélésének gyulladásával a különféle kórokozók: baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták miatt a külső membrán károsodik. A beteg állapota meningococcus, herpesz és az agyhártyagyulladás más provokátorainak jelenlétében meglehetősen bonyolult, ezért az agyhártyagyulladás alkalmazott terápiája után az aneurysma tüneteit észlelik. Érzékelje az erek falának hibáit - a későbbi aneurysma okait.

3. Fertőzések

A vérfertőzések károsíthatják az ereket, mivel keringenek az egész testben, és baktériumokat juttatnak az agyba. Például az előrehaladott szifilisz vagy bakteriális endocarditis hozzájárul az artéria helyi hibájának kialakulásához, ahol később kialakul a vaszkuláris tasak..

4. Veleszületett betegségek

A veleszületett betegségek gyengíthetik a kötőszövetet, vagy más kockázati tényezőket hozhatnak létre a vazodilatáció szempontjából. Például:

  • A Marfan-szindróma megzavarja a 3-as típusú kollagén reprodukcióját, ami a kötőszövet patológiáihoz, a mozgásszervi rendszer és a fontos rendszerek: szív- és érrendszeri, tüdő- és idegrendszeri megbetegedésekhez vezet. A fibrillin részt vesz az elasztin alstruktúra kialakulásában, amely az aorta és más erek, az ínszalagok, a bőr és a tüdő parenchima falába jut. Hiányával a kötőszövet gyengül, és az erek kitágulnak;
  • tuberous sclerosis vagy 1. típusú neurofibromatosis helyi strukturális változásokhoz vezet az agy és az aneurysma szöveteiben és ereiben.

Érzacskó is kialakulhat Ehlers-Danlos-szindróma, sarlósejtes vérszegénység, szisztémás lupus erythematosus vagy autoszomális domináns veleszületett policisztás vesebetegség esetén.

5. Artériás hipertónia

Artériás magas vérnyomás és nagy nyomás esetén gyakran kialakulnak aneurizmák, mivel az erek belsejében lévő nyomás a hibás és vékony helyen kinyújtja a falat. A szív- és vesebetegségek, az endokrin rendellenességek és a genetikai hajlam szintén növeli a vérnyomást. Ezért azok az érzsákok kialakulásának közvetett okainak tulajdoníthatók..

6. Az artériák betegségei

Az autoimmun (reumatikus) betegségek gyulladásos folyamatot fejthetnek ki az agy artériáiban. Ebben az esetben az immunrendszer által képzett autoantitestek megtámadják a test saját sejtjeit. Az ebből eredő gyulladás hosszú távon aneurysma kialakulásához vezet.

7. Ateroszklerotikus plakkok

Az érelmeszesedésben koleszterin lerakódások halmozódnak fel az érfalakon, beszűkülve a lumenet és növelve az edényben lévő nyomást. Ebben az esetben a fal meggyengül és kitágul, zsákot képez.

8. Egyéb okok

A falon való kidudorodás agyi amiloid angiopathia jelenlétében jelentkezik. Ezzel a ritka betegséggel a kis átmérőjű erek lumenje beszűkül az amiloid, a kóros fehérje felhalmozódása miatt. A véráramlás nyomása megnő, ezért apró aneurizmák jelennek meg. Kialakulhatnak rosszindulatú daganatokban, paraneoplasztikus szindrómában.

Az aneurysma nem öröklődik, mivel nem vonatkozik az egyes betegségekre. Csak olyan betegségek öröklődnek, amelyek miatt lehetséges ennek a patológiának a kialakulása, nevezetesen:

  • érelmeszesedés;
  • magas vérnyomás;
  • Marfan-szindróma;
  • szisztémás lupus erythematosus.

A meglévő veleszületett szerkezeti rendellenességek miatt azonban ritkán az aneurizma örökölhető hajszínként, anyajegyekként vagy anyajegyekként..

Az aneurizma típusai

A patológia saccularis (saccularis), fusiform és hosszanti rétegű.

A leggyakoribb saccularis dudor (kifelé) a faléval megegyező átmérőjű nyílással rendelkezik, és szélesebb az alja. A hajó veszélyes állapotaihoz vezet:

  • turbulencia a véráramban a zacskóba jutó vér miatt;
  • lelassítja a vér szállítását, ami hiányát okozza az edény zacskó mögötti területein;
  • kavargás a táskában, ami véralvadáshoz és vérrögök kialakulásához vezethet;
  • a zsák falainak túlfeszítése és felszakadása;
  • a fal súlyos kidudorodása, valamint az anyag és az agyszövet összenyomódása.

A saccularis aneurysma a legveszélyesebb. Ha észlelik, késedelem nélkül kell működtetni, mivel a trombózis és a zsák felszakadása végzetes lehet.

A fusiform kiemelkedés gyakran az aortában fordul elő, és henger formájú. Egyenletesen kitágítja az érfalakat és növeli az ér átmérőjét.

Ha a kóros folyamatok miatt rosszul kapcsolódnak egymáshoz, a rétegek közötti falban hosszanti aneurizma található. Ha a nagyítás kicsi, akkor az enyhe tünetek miatt nehéz diagnosztizálni őket. Nagy nagyításnál az agyszövet összenyomódik, neurológiai tünetek jelennek meg.

A patológiák különböző átmérőjűek:

  • 11 mm-ig. - kicsi;
  • 25 mm-ig. - közepes;
  • több mint 25 mm. - nagy.

Az ilyen artériákon duzzadás fordul elő:

  • agyi: elülső, hátsó és középső;
  • basilar;
  • kisagy: felső és alsó.

Van egy hamis aneurysma vagy pulzáló hematoma. A patológiát hamisnak nevezik az ér elszakadásakor és haematoma megjelenésekor az érfal átmenő hibáján keresztül áramló vér felhalmozódása miatt. A vér a szövetek korlátozott üregébe áramlik, és megváltoztatja a benne lévő nyomást. Az érfal héjai nem támogatják az üreget, ezért a hamis aneurizmát pulzáló hematomának nevezzük. Veszélyes az erek hibás érfalán keresztüli erõteljes vérzés kialakulásával.

Veleszületett aneurizmák egy újszülöttnél a méhben alakulnak ki:

  • vírusos fertőzések a terhesség alatt;
  • genetikai betegségek, amelyek gyengítik a kötőszövetet;
  • terhes nő krónikus betegségei;
  • ionizáló sugárzás az anya testén a terhesség alatt.

Az érrepedés előhírnökei

Az érfal megrepedése előtt az aneurysma súlyos tünetekkel jelentkezik:

  • gyakori és súlyos fájdalom a fej és a szemüregben;
  • vérroham a fejre, a nyakra és az arcra;
  • a látás romlik és diplopia következik be (kettős látás);
  • a szín észlelése torz (minden piros színben látható);
  • a fülzúgás fokozódik;
  • nehéz szavakat kiejteni;
  • a végtagok izmai önkéntelenül összehúzódnak;
  • alvászavar, amely álmatlanságban vagy álmosságban nyilvánul meg;
  • aggódik hányinger és hányás miatt, szédül a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt;
  • agyhártya jelei jelennek meg: görcsök, mozgások és érzékenység romlik;
  • a koponyaidegek működése károsodott, és ptosis (a szemhéj megereszkedése), az arcizmok aszimmetriája, a hang rekedtsége nyilvánul meg.

A megrepedt vérzsák tüneteit hirtelen és éles fejfájás, tudatzavar és kóma fejezi ki. Egy felnőttnél a légzés gyakoribbá válik - több mint 20 mozdulat / perc. A pulzus több mint 80 ütés / perc. Továbbá a vérzéses stroke előrehalad és a szívverés lelassul, a bradycardia kevesebb mint 60 ütem / perc pulzus mellett alakul ki..

Diagnosztika

Az aneurysma időbeni felismerése és osztályozása érdekében a beteg teljes diagnózisát elvégzik: cerebrospinalis folyadékot, angiográfiát, CT-t és MRI-t vizsgálnak. A vaszkuláris elváltozás pontos lokalizációja és mértéke, a vérrészecskék jelenléte a gerincvelőben, a repedés helyének meghatározása, az egyidejűleg fellépő patológiák azonosítása segít a sebésznek az agyi aneurizma terápiás és műtéti módszerének kiválasztásában.

Műtét utáni szövődmények

A sikeresen elvégzett műtéti beavatkozás lehetővé teszi a páciens életének megmentését, de az agyi aneurizma műtétje után súlyos következmények és szövődmények lehetségesek.

Fontos tudni. Bármilyen műtéti beavatkozás esetén fennáll a szövődmények és a halál kockázata. De egy nem operált aneurysma nagyon kedvezőtlen prognózist ad, és nem hagy esélyt a túlélésre. Ezért a műtét előnyei meghaladják a posztoperatív következmények kockázatát..

A műtét során felszakadhat egy aneurizma, egy léggömb vagy egy spirál károsíthatja a zsák falát, vérrögöket juttathat a szomszédos artériákba, és oxigénhiány alakulhat ki az agyszövetben. A páciensnek káros hatása lehet az érzéstelenítésre.

A műtét utáni szövődmények a következők:

  • az artéria ismételt szakadása és vérzés az agyi anyag területén;
  • az agy ödémája és az agy központjainak károsodása, amelyek fontosak a beteg életében;
  • új vérrögök megjelenése az erekben;
  • az artériák görcse;
  • a fertőzés és a rohamok megjelenése;
  • a látás, a hallás és a beszéd, az emlékezet károsodása;
  • csökkent motoros funkciók, beleértve az egyensúlyt és a koordinációt;
  • stroke kialakulása.

A vérzsák eltávolítása a repedés előtt minimalizálja a súlyos következmények kialakulását. Részben a szövődmények megszűnnek a műtét során. Az eljárás után a betegeket orvos figyeli, rehabilitációnak vetik alá fizioterápiás eljárások alkalmazásával. Logopédus dolgozik velük a beszédzavarok kiküszöbölésében, pszichológus, testgyakorlási orvos, masszázs terapeuta.

A műtéti beavatkozások típusai

A minimálisan invazív műveletek belülről erősítik az érintett éret annak érdekében, hogy megakadályozzák az aneurysma megrepedését.
Minimálisan invazív műveletként vérzsák embolizációját alkalmazzák: az üregébe speciális anyagokat fecskendeznek a véráramlás leállítására. Az embolizálást a következők segítségével hajtják végre:

  • speciális ragasztó;
  • alkohol adalékokkal;
  • sebészeti gélhab;
  • mikrogömbök.

Ha a vért összekapcsolják a ragasztóval, ez megkeményedik és blokkolja a vér áramlását a tasakban. Az aneurysma teljes megszüntetése érdekében az anyagot 3-4 alkalommal injektálják. Ugyanakkor gyógyszereket fecskendeznek be, például egy trombolitikus gyógyszert az érgörcs kiküszöbölésére vagy vegyi anyagokat.

Ballon módszerrel megakadályozza a fal szakadását. Katéter 2 mm széles. és léggömbbel tágítsa ki az artéria keskeny szakaszát. Annak érdekében, hogy az edény szabadalom maradjon, stentet vagy tekercseket ültetnek be. A műtét során a sebészek "esernyőcsapdákat" állítanak fel és nyitnak a véráramlás irányába. Szükségesek ezekre a műtét során a vérrög elválásának megnövekedett kockázata miatt, és megelőző intézkedésként.

Nyitott működés

Nyitott műveletet is végrehajtanak, amelynek során a koponya kinyílik. A kezelést az aneurysma különböző módszerekkel történő levágásával vagy eltávolításával folytatjuk. Sikeres műtét esetén az ér lumenje normalizálódik, és csökken az érfal vérnyomása. Ez megakadályozza az ismételt aneurysma kialakulását és annak feltörését a kivágás helyén..

Darabka

Végezzük a koponya áttervezését és ideiglenes nyílást alakítunk ki. Különleges felszerelések segítenek a sebésznek megtalálni az elváltozás helyét, elválasztani az edényt az agy és a szövetek anyagától, és titáncsattal rögzíteni a tasak nyakát. Megszűnik a véráramból, megakadályozva a repedést. A műtét időtartama 3 - 6 óra.

A hordozó artéria elzáródása

Az elzáródás és a csapdázás segítségével nem a tasak nyakát választják le, hanem a hordozó artériát, ahol található. Az agy egy részének vérellátásával kapcsolatos jó alternatív lehetőségek mellett a beteg biztonságosan tolerálja ezt az elzáródást.

A csapdázás utáni aneurizmák bizonyos helye miatt az agy oxigén éhezése következik be. Tele van súlyos neurológiai hibával vagy agyi infarktussal..

A sérült edény burkolása

Az aneurysma kiküszöbölésére nehéz helyzetekben az artériát nem kapcsolják ki, de az edényen lévő képződményt saját izomának segítségével burkolják be, vagy erre sebészeti gézt használnak. Ez megerősíti az artéria falát. Az aneurysma szkleroterápiája megkezdődik, ahogy a sűrű kötőszövet növekszik.

Sinus bradycardia gyermekeknél: a fejlődés kiváltó okai, az EKG jelei, a kezelés

Eozinofilek