Atrioventrikuláris blokád - rendszerezés, diagnózis, sürgősségi terápia

Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) az AV vezetési rendszer egy bizonyos szintjének patológiájának megnyilvánulása. A terápia ésszerűsége és az AV blokk prognózisa az AV vezetőképességének diagnosztikus ellenőrzésétől függ (a disztális elváltozások prognosztikailag kevésbé kedvezőek).

Diplomás vagyok. Az impulzusvezetés lassulása a pitvarokból a kamrákba: a PQ-intervallum meghosszabbodása> 200 ms (0,2), a QRS-komplex általában keskeny, a P-QRS arány 1: 1.

II fokozat.

  • Mobitz-1 típus: a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása a QRS komplex későbbi "elvesztésével" (Samoilov-Wenckebach periódus), QRS komplexek, P és QRS arány> 1.
  • Mobitz-2 típus: a QRS komplex „vesztése” stabil PQ intervallummal, gyakrabban szűk QRS komplexek, P és QRS arány> 1, esetleg 2: 1, 3: 1 stb..

Az első típusú AV blokk I és II fokozatával általában nincs szükség sürgősségi intézkedésekre. A második típusú AV blokk II fokozatának és a teljes AV blokknak a következő intézkedésekre van szükség:

  1. a lehetséges okok kiküszöbölése és terápiája (miokardiális infarktus (MI), gyógyszer túladagolás, elektrolit rendellenességek);
  2. 0,1% atropin oldat intravénás beadása 1 ml / 10 ml fiziológiás oldat, amely kiküszöböli a vagus hypertonicitás által okozott AV-vezetési rendellenességeket, de nem befolyásolja a vezetést a His-Purkinje rendszer szintjén, az EKG az AV-blokkot széles szélességgel regisztrálja a QRS komplexei. Az atropin hatása körülbelül három órán át tart;
  3. a második típusú második fokú AV-blokkban és a teljes AV-blokkban szenvedő betegeknél a His-Purkinje rendszer szintjén, vagy ha hemodinamikai rendellenességekkel vagy szinkopó állapotokkal jár, átmeneti endokardiális stimulációt mutatnak.

III fokozat. Teljes AV blokk (pitvari ingereket nem alkalmaznak a kamrákra), a P és QRS hullámok szabályosak, a pitvari és kamrai gerjesztés teljes disszociációját észlelik. Nincs Q hullám társítva a QRS komplexhez, a P frekvencia nagyobb, mint a QRS frekvencia.

Az I. fokú AV blokk általában nem mutat klinikai tüneteket. Az AV blokk II és III fokozatának viszonylag ritkán vannak klinikai megnyilvánulásai. Velük általános gyengeség, légszomj, szédülés és ájulás jelentkezik..

Az AV blokk lehetséges okai:

  • fokozott hangnem n. vagus (ezeket a formákat kedvező prognózis jellemzi, gyakran tünetmentes, keskeny QRS komplexek regisztrálása az EKG-n);
  • a vezető rendszer elsődleges betegségei;
  • szívizomkárosodás (MI, fibrózis, autoimmun gyulladás, beszűrődés, tárolási betegségek stb.) a His-Purkinje rendszer károsodásával (a QRS komplexek gyakori kiszélesedése és deformációja, rossz prognózis);
  • veleszületett blokád;
  • gyógyszeres kezelés (AV-vezetést gátló gyógyszerek, béta-blokkolók, AK, szívglikozidok stb. kombinációja).

Ha az EKG-n ritmus van keskeny QRS komplexekkel, akkor keskeny QRS komplexek figyelhetők meg a proximális AV blokkokban, kedvező prognózis mellett.

Meg kell szüntetni azokat a gyógyszereket, amelyek rontják az AV vezetését (antiaritmiás szerek, NSAID-ok, szteroid hormonok, szívglikozidok stb.).

Az AV csatlakozás szintjén lévő elzáródások esetén a prognózis viszonylag kedvező (keskeny QRS komplexek, a helyettesítési ritmus gyakorisága meghaladja a 4 percet).

Minél disztálisabb a blokk, annál rosszabb a prognózis. A tartós II típusú AV blokk és a teljes disztális AV blokk növeli a mortalitást, és általában állandó IVR beültetést igényelnek, a tünetek jelenlététől vagy hiányától függetlenül.

A PQ intervallum> 0,28 s az AV blokkolásra utal az AV csomópont szintjén, a PQ intervallum 0,12 másodperc az AV blokkra jellemző a köteg elágazási rendszer szintjén, 0,12 s). A II. Típusú II. Fokú AV blokk kialakulásának okai - gyakrabban kardioszklerotikus sérülés, a bal leszálló artéria elzáródása a miokardiális infarktus akut stádiumában.

Teljes AV blokk (III. Fokozatú AV blokk). Az impulzusvezetés teljes hiánya az pitvarokból a kamrákba, ezt az állapotot pótló ritmusok elkerülése kompenzálja.

  • Széles QRS komplexek - a kamrai helyettesítési ritmus jele.
  • Az AV csomópontot 40-50 impulzus / perc frekvencia jellemzi..

Alsó MI. A teljes AV-blokk általában átmeneti, reperfúziós terápiára (trombolitikus injekció, PCI) van szükség, amely a vezetés helyreállításához vezet. Ha a vezetési zavar hét napnál tovább fennáll, mérlegelni kell az állandó pacemaker beültetésének kérdését.

Az elülső miokardiális infarktus kedvezőtlen prognosztikai jel egy teljes AV blokk esetén, amely a vezető rendszer károsodásának következménye. Ideiglenes endocardialis stimuláció jelzett.

Sürgősségi ellátás

A lehetséges okok kiküszöbölése és kezelése (MI, gyógyszer túladagolás, elektrolit rendellenességek).

Kinevezés intravénásan 0,1% -os atropin oldat 1 ml / 10 ml sóoldat. Általában a vagus ideg hypertonicitása által okozott AV-vezetési rendellenességek kiküszöbölhetők, de a His-Purkinje rendszer szintjén nem befolyásolják a vezetést. Az atropin hatása körülbelül három órán át tart.

A Frederick-szindrómában szenvedő betegeknél - AV blokád kombinációja fibrillációval - pitvari flutter (blokkolás az AV kapcsolat szintjén keskeny vagy széles QRS komplexekkel), hemodinamikai zavarokkal vagy syncopéval együtt, ideiglenes endocardialis stimulációt mutatnak.

Az atrioventrikuláris blokád kezelése

Az 1. fokú AV blokkolás a lehetséges okok tisztázásáig általában nem igényel különleges kezelést, dinamikus megfigyelés ismételt EKG és HM regisztrációval szükséges a magasabb fokú AV blokádok és az esetleges CVD betegségek (reuma, szívizomgyulladás stb.) Kizárásához. funkcionális jellege - a vegetatív állapot korrekciója: antikolinerg szerek (atropin, platifillin), corinfar (10 mg naponta 3-4 alkalommal), belloid (egy tabletta naponta 3-4 alkalommal), teopec (1/4 tabletta 2-3 alkalommal nap), izadrin (0,005 - a nyelv alatt).

AV blokk Mobitz-1 típusú II. Fokozat. Az EKG és a HM megfigyelése, újraregisztrálása, a vegetatív állapot korrekciója: atropin, platifillin, klonazepám.

Klinikai tünetekkel járó AV-blokk akut megjelenése és a QRS-komplexek gyakori prolapsusa esetén:

  • 0,5 ml 0,1% -os atropin-szulfát-oldatot intravénásan lassan; majd 0,5-1,0 mg 3 percenként 2 mg teljes dózisig (monitoros ellenőrzés mellett) vagy 0,5-1,0 ml 0,1% -os atropin-szulfát oldat szubkután naponta 4-6 alkalommal;
  • ha hatástalan - legyen óvatos! - izoprenalin (Izadrin) infúziója 0,5-5,0 μg / perc sebességgel. a monitor irányítása alatt (akut MI-ben ne adjon injekciót!);
  • ha hatástalan akut anterior MI-ben - átmeneti pacemaker.

Mobitz-2 típusú AV blokk II fokozat, progresszív AV blokk és AV blokk III fokozat. AV-blokkolás esetén a QRS-komplexek széles (> 0,12 s) fő vagy pótló ritmusa - ideiglenes endocardialis pacemaker, az alapbetegség kezelése. A hatás szimpatomimetikumok (izadrin), corinfar, belloid szedésekor lehetséges.

Klinikai tünetekkel járó AV blokkolással, de keskeny QRS komplexekkel (3 s, Morgagni-Adams-Stokes támadás és (vagy) pulzus 3 s;

  • Mobitz-2 típusú AV blokk II fokozat klinikai megnyilvánulások nélkül;
  • II vagy III fokú AV blokk, kétsugaras blokk, váltakozva a teljes AV blokkkal a bradycardia (szédülés, angina pectoris vagy ACS, progresszív CHF, szisztolés magas vérnyomás) által okozott klinikai megnyilvánulásokban;
  • II. Vagy III. Fokú AV blokk ritmuszavarokkal, amelyek antiarritmiás szerek kinevezését igénylik, ami lehetetlen, ha az AV vezetési zavarai fennmaradnak;
  • AV blokk II fok vagy III fok széles QRS komplexekkel (> 0,12 s);
  • 1. fokú AV blokk a PQ (R) intervallum növekedésével> 0,3 s.
  • Ellenjavallatok a pacemaker állandó beültetéséhez:

    • A Mobitz-1 típusú I és II fokú AV blokk klinikai megnyilvánulások nélkül;
    • gyógyszer által kiváltott AV blokk, amelyben nagy a lehetőség az AV vezetési rendellenességek tartós regressziójára.

    Harmadik fokú atrioventrikuláris blokk (teljes blokk)

    A harmadik fokú atrioventrikuláris (AV) blokk, amelyet teljes szívblokknak is neveznek, a szív vezetési rendszerének olyan zavarából adódó szívritmuszavar, amelyben az atrioventrikuláris csomóponton keresztül nincs vezetés, ami a pitvarok és a kamrák teljes disszociációját eredményezi. A kamrai kilépési mechanizmus az AV csomóponttól a Purkinje rendszerig bárhol előfordulhat.

    Az EKG harmadik fokú AV blokkját a következők jellemzik:

    • Rendszeres intervallum P-P
    • Rendszeres R-R intervallum
    • Látható kapcsolat hiánya a P-hullámok és a QRS komplexek között
    • Több P-hullám, mint QRS komplex

    Ne feledje, hogy nem minden atrioventrikuláris disszociációban szenvedő betegnél teljes a szívblokk. Például a kamrai tachycardiában szenvedő betegeknél AV-disszociáció van, de nem teljes a szívblokkja; ebben a példában az AV disszociációja annak köszönhető, hogy a kamrai sebesség gyorsabb, mint a belső sinus intenzitása. Az elektrokardiográfián (EKG) a teljes szívblokkot QRS-komplexek képviselik, amelyek a saját skálájukon mennek végbe, és teljesen függetlenek a P-hullámoktól.

    A teljes szívblokkban szenvedő beteg elektrokardiogramja

    Az AV blokk különféle kóros állapotok miatt következik be, amelyek beszivárgást, fibrózist vagy a kommunikáció elvesztését okozzák az egészséges vezetési rendszer egyes részeiben. Lehet veleszületett vagy szerzett.

    A teljes szívblokkban szenvedő betegek kezdeti diagnózisa a tünetek azonosítása, a létfontosságú jelek felmérése és a perifériás perfúzió veszélyének bizonyítása. Különösen a harmadik fokú AV blokkban szenvedő betegek fiziológiai vizsgálatának eredményei lesznek fontosak a súlyos bradycardiában..

    A harmadik fokú blokk kezelése a blokk szintjén alapul. A szívblokk első és néha legfontosabb kezelése az esetleges súlyosbító vagy izgató gyógyszerek megszüntetése. A teljes szívblokk kezelése csak atrioventrikuláris vezetési rendellenességben szenvedő betegekre korlátozódik.

    A kezdeti kezelési erőfeszítéseknek az ideiglenes stimuláció szükségességének felmérésére és a stimuláció megkezdésére kell összpontosítaniuk. A blokkolásra nem reagáló betegek többségéhez állandó pacemakerre vagy beültethető kardioverter-defibrillátorra lesz szükség.

    Kórélettan

    A szívben megkezdődik a normális impulzus inicializálása a sinuscsomóban. Ezután a gerjesztési hullám áthalad az átriumon. Ez idő alatt a P hullám megjelenik az elektrokardiográfiai (EKG) nyilvántartásokban.Az intra-pitvari vezetés után az alsó interatriális septum régiójába ez a hullámfront eléri az atrioventrikuláris csomópont bejáratát. Ezután az AV csomópont impulzust vezet az Ő kötegéhez. Az Ő kötegje a jobb és a bal lábra oszlik, amelyek ezt az impulzust elosztják a kamrákban.

    Az impulzus átjárása során az pitvarokon, az AV csomóponton és a His-Purkinje rendszeren a PR szegmens figyelhető meg. A szívblokk akkor fordul elő, amikor ennek a vezetésnek lassulása vagy teljes elzáródása van. Hagyományosan az atrioventrikuláris blokkot első, második és harmadik fokú blokkba sorolják..

    Első fokú AV blokk

    Az első fokú atrioventrikuláris blokk olyan rendellenesség, amelyben a P hullámok és a QRS komplexek között 1: 1 összefüggés van, de a PR intervallum hosszabb, mint 200 ms. Így a vezetés késleltetését vagy lassulását jelenti. Bizonyos esetekben az első fokú AV blokk más vezetési rendellenességekkel társulhat, beleértve az interventricularis blokkot és a fasciás blokkot (bifakuláris vagy trifaszkuláris blokk).

    Másodfokú AV blokk

    A másodfokú AV blokkot akkor diagnosztizálják, ha az EKG-n több P-hullám van, mint QRS-komplex, de a P-hullámok és a QRS-komplexek között továbbra is fennáll a kapcsolat. Más szavakkal, nem minden P-hullámot kísérnek QRS-komplexek (vezetve). Hagyományosan ez a típusú szívblokk két fő alkategóriára oszlik: az I. típusú Mobitz (Wenckebach) és a II..

    A Mobitz I második típusának AV blokkolásával a PR intervallum meghosszabbodik, amíg a P hullámot QRS komplex követi. Az I. típusú Mobitz blokád tipikus esete esetén a PR intervallum időtartama az első intervallumban maximális, és a következő intervallumokkal fokozatosan csökken. Ez egy rövidebb R-R intervallumban és a teljes PR intervallum növekedésében tükröződik. Ezenkívül a szünetet átívelő R-R intervallum kevesebb, mint kétszerese a szünetet követő első R-R intervallum hosszának..

    Az EKG-n a Mobitz I típusú második szint atrioventrikuláris blokkja a bitek csoportosításának jellegzetes megjelenéséhez vezet; éppen ellenkezőleg, a csoportosított bitek jelenlétének fel kell gyorsítania a Wenckebach vezetőképesség alapos értékelését (bár meg kell jegyezni, hogy nem minden ilyen vezetőképesség kóros).

    A második típusú Mobitz II AV blokk esetén a PR intervallum állandó, de a véletlenszerű P hullámokat nem kísérik QRS komplexek (nem vezetőképesek). Néha a nem vezető P-hullámok után az első PR-intervallum akár 20 ms-mal is rövidebb lehet.

    A Mobitz I blokk és a Mobitz II blokk megkülönböztetéséhez legalább három egymást követő P hullámnak jelen kell lennie az elektrokardiogramon. Ha csak bármely más P-hullám (2: 1) érkezik, akkor a másodfokú blokád nem sorolható e kategóriák egyikébe sem..

    Szintén beszámoltak a másodfokú AV-blokkra emlékeztető atrioventrikuláris blokkról, amely a hüvelyi ideg tónusának hirtelen megugrását okozta köhögés, csuklás, nyelés, szóda, fájdalom, vizelés vagy légúti manipuláció során egészséges egyéneknél. Megkülönböztető jellemzője a sinus sebességének egyidejű lassulása. Ez az állapot paroxizmális és jóindulatú, de gondosan meg kell különböztetni a valódi másodfokú AV blokktól, mert a prognózis nagyon eltérő..

    Harmadik fokú AV blokk

    A harmadik fokú atrioventrikuláris blokkot (teljes szívblokk) akkor diagnosztizálják, ha több P hullám van, mint QRS komplex, és nincs közöttük kapcsolat (vagyis nincs vezetés). A vezetési blokk az AV csomópont, a His köteg vagy a Purkinje szálrendszer szintjén lehet. A legtöbb esetben (kb. 61%) a blokk az His köteg alatt történik. Az AV csomópont-blokkolás az esetek körülbelül egyötödét, míg a csomagágazat-blokk az esetek alig egyötödét teszi ki.

    A QRS komplex időtartama a blokád helyétől és a ritmus stimuláció megsértésének helyétől függ.

    Amikor a blokk az AV csomópont szintjén van, a ritmus általában a pacemakerből származik, 45-60 ütés / perc sebességgel. Az ektopiás pacemakerrel rendelkező betegek gyakran hemodinamikailag stabilak, és a pulzusuk megnő a testmozgás és az atropin hatására. Amikor a blokk az AV csomópont alatt van, a ritmus a His köteg vagy Purkinje szálrendszerből származik, kevesebb, mint 45 ütés / perc sebességgel. Ezek a betegek általában hemodinamikailag instabilak, pulzusuk nem reagál a testmozgásra és az atropinra..

    Atrioventrikuláris disszociáció

    Az AV disszociációja akkor következik be, amikor az pitvarok és a kamrák aktivációja független egymástól. Ennek oka lehet a teljes szívblokk vagy a vezetőszövet fiziológiai refrakteritása. Disszociáció akkor is előfordulhat, ha a pitvari / sinus sebesség lassabb, mint a kamrai sebesség (pl. Kamrai tachycardia esetén).

    Bizonyos esetekben a pitvarok és a kamrák frekvenciája olyan közel van, hogy a kardiogram normális AV vezetést sugall; csak egy hosszú ritmikus csík szoros vizsgálata tárhatja fel a PR intervallum változását. Az AV-disszociáció ezen formáját izorritikus atrioventrikuláris disszociációnak nevezzük. A pitvari / orrmelléküreget felgyorsító gyógyszerek szedése visszaállítja a normális vezetést.

    Az okok

    Az atrioventrikuláris blokkot különféle kóros állapotok okozzák, amelyek beszivárgást, fibrózist vagy kommunikációvesztést okoznak a normál vezetési rendszer területein. A harmadik fokú AV blokk (teljes szívblokk) lehet veleszületett vagy szerzett.

    A teljes szívblokk veleszületett formája általában az AV csomópont szintjén jelentkezik. A betegek nyugalmi állapotukban viszonylag tünetmentesek, de később tüneteik jelentkeznek, mert a rögzített pulzus nem képes alkalmazkodni a fizikai stresszhez.

    A szerzett AV blokk gyakori okai a következők:

    • Gyógyszerek;
    • Degeneratív betegségek: Lenger-kór (szklerogén folyamat, amely csak a vezetési rendszert foglalja magában) és Leo-kór (a vezetési rendszer és a szelepek meszesedése), kompromisszumok nélküli kardiomiopátia, körömpatella szindróma, mitokondriális miopátia
    • Fertőző okok: Lyme borreliosis (különösen az endémiás területeken), trypanosoma fertőzés, reumás láz, myocarditis, Chagas-betegség, Aspergillus myocarditis, bárányhimlő vírusfertőzés, szelepes tályog
    • Reumás betegségek: spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, visszatérő polichondritis, rheumatoid arthritis, scleroderma
    • Infiltratív folyamatok: amiloidózis, szarkoidózis, daganatok, Hodgkin-kór, myeloma multiplex
    • Neuromuszkuláris rendellenességek: Becker izomdisztrófia, myotonikus izomdisztrófia
    • Iszkémiás vagy infarktusos okok: AV csomó (AVN) blokk a szívizom falának infarktusával, His-Purkinje blokk az elülső szívizom falával társítva (lásd alább)
    • Anyagcsere okai: Hypoxia, hyperkalemia, hypothyreosis
    • Toxinok: "őrült" méz (graanotoxin), szívglikozidok (például oleandrin) és mások
    • IV. Fázisú blokk (bradycardiával társított blokád)
    • Jatrogén okok

    Miokardiális infarktus

    Az elülső szívizom teljes szívelzáródást okozhat; ez súlyos állapot. A teljes szívblokk az akut, alacsonyabb rendű szívizominfarktusok alig 10% -ában alakul ki, és sokkal kevésbé súlyos, gyakran órák vagy napok alatt megszűnik.

    A kutatások azt mutatják, hogy az AV blokk ritkán bonyolítja az MI-t. Korai revaszkularizációs stratégiával az AV blokk gyakorisága 5,3% -ról 3,7% -ra csökkent. Az egyes koszorúerek elzáródása vezetési betegség kialakulásához vezethet, annak ellenére, hogy a koszorúerekből az AV csomó erekbe túlzott vérellátás történik.

    Az atrioventrikuláris blokk nélküli akut koronária szindrómában szenvedőkkel összehasonlítva a teljes szívblokkban szenvedő betegeknél leggyakrabban kamrai miokardiális infarktust írtak fel, valamint rosszabb eredményeket kaptak a kórházi kezelés során (magasabb a kardiogén sokk, kamrai aritmiák, invazív mechanikus szellőzés szükségessége, halál).

    Leggyakrabban a jobb koszorúér elzáródása AV blokkolással jár. Különösen a proximális elzáródásnál magas az AV-blokk aránya (24%), mert nemcsak az AV junkcionális artéria érintett, hanem a jobb felső ereszkedő artéria is, amely a jobb koszorúér legközelebbi részéből származik.

    A legtöbb esetben az AV blokk gyorsan kontrollálható a revaszkularizáció után, de néha a tanfolyam tart. Általában a prognózis kedvező. Az atrioventrikuláris blokk azonban a bal elülső ereszkedő artéria elzáródásának hátterében (különösen a perfokális lyukasztó közelében) rosszabb prognózissal rendelkezik, és általában pacemaker beültetést igényel. Az interventricularis tachycardia miatt a másodfokú AV blokk folyamatos stimulációt jelez.

    AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

    Mi az AV blokk (atrioventrikuláris blokk)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

    A betegség meghatározása. A betegség okai

    Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szívvezetési rendszer megsértése, amelyben a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok vezetése lelassul vagy teljesen leáll. Szabálytalan szívritmushoz vezet.

    Ez a fajta elzáródás tünetmentes lehet, vagy bradycardia (percenként 60-szorosra csökken vagy kevesebbet), gyengeség és szédülés kísérheti. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet..

    Az AV blokk nemcsak időseknél, hanem fiataloknál is előfordulhat, és ennek a patológiának a előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Lehet veleszületett vagy szerzett.

    A veleszületett AV-blokkolás oka lehet autoantitestek jelenléte a szisztémás betegségben szenvedő anyában - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

    Ha az AV blokádot veleszületett szívhibákkal (például szelephibákkal) kombinálják, a szívizom gyulladásos változásai jelentős szerepet játszanak a kialakulásában a rubeola, a Coxsackie vagy a citomegalovírus által okozott magzati intrauterin fertőzések során..

    A megszerzett AV blokk okai két csoportra oszthatók:

    1. Extracardialis okok, azaz nem társulnak szívbetegséghez:

    • az autonóm idegrendszer megzavarása, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
    • endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegségek - hypothyreosis;
    • elektrolit egyensúlyhiány - hiperkalémia;
    • mechanikus vagy elektromos sérülések - behatoló és lövöldözött sebek, a mellkas zúzódása vagy összenyomódása, magasból történő leesés, légsokk hullámnak való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta károsodás;
    • túlzott fizikai aktivitás;
    • alkohol, nikotin, kávé mérgezése;
    • gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

    2. Szív okai:

    • szív iszkémia;
    • szívinfarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációjával és a jobb koszorúér véráramlásának károsodásával;
    • reumás szívbetegség - szívkárosodás a szisztémás reumás gyulladás következtében, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
    • myocarditis és myocardiopathiák, amelyeket vírusfertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, rheumatoid arthritis stb. okoznak;
    • postinfarctus és postmyocarditis cardiosclerosis;
    • a szív daganatai;
    • diagnosztikai manipulációk és műveletek a szíven és a koszorúereken;
    • a szív- és érrendszer egyes veleszületett betegségei stb..

    Néha az AV blokk ismeretlen okból következik be. Ilyen esetekben idiopátiának hívják. Az ismeretlen etiológiájú pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes megszűnését az orvosok másképp nevezik: elsődleges szívblokk, idiopátiás krónikus AV blokk, Lenegra-kór és Lev-kór. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a fajta AV blokk a szív kis ereinek károsodásának és a mikrocirkuláció károsodásának eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád eseteinek többsége a bal szívben lévő rostos keret szklerózisának eredményeként következik be [11]..

    AV blokk tünetei

    Az AV blokk tünetei a szívkamrák összehúzódásának sebességétől és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

    Az impulzusok késleltetett továbbításával járó AV blokk tünetmentes, és gyakran kimutatható az elektrokardiogram során. A kialakuló panaszok az alapbetegséghez kapcsolódnak, amelynek hátterében a blokád kialakult: vegetatív-vaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett koponyaűri nyomás, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség.

    Az impulzusok részleges blokkolása esetén a beteg panaszai a kamrai összehúzódások gyakoriságától függenek. Nagy szünetek esetén, amelyek minden második vagy harmadik kamrai összehúzódás prolapsusakor jelentkeznek, különösen az érelmeszesedésben, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, szem előtti karikák, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1–2 percig eszméletlen, ezt megelőzően a bőr elsápad, majd pirosodik. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, a lábak duzzanata, a testtűrés éles csökkenése.

    Az impulzusok teljes blokkolásával a betegek panaszai a legkifejezettebbek. Veleszületett AV blokk esetén, az AV csomópont ritmusával, a beteg szívmegállást, gyengeséget, fáradtságot tapasztalhat, különösen fizikai megterhelés után, fejfájást, szédülést, sötét karikákat a szem előtt, ájulást. A fokozott pulzáció a fej és a nyak területén szintén jellemző. Nehézség és fájdalom érzése a szív régiójában, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai zavaróak lehetnek [11].

    Eszméletvesztési rohamok a betegek 25-60% -ában fordulnak elő. A szív régiójában gyakran észlelnek fájdalmat, de ezek enyheek, gyakrabban fájnak, összehúzódhatnak. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV blokk kialakulása után a fájdalom rohama ritkábbá válik a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus gyorsításának képtelensége miatt.

    Az AV blokk patogenezise

    A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik, ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus egy speciális szívizom, amely vezetőképes sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal keletkeznek. Ezek az impulzusok a vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátora.

    Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban elhelyezkedő sinuscsomó generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának hívják. Önállóan működik, mintegy 60-80 ütés / perc frekvenciájú gerjesztő impulzust generál. Ezenkívül a vezető rendszer átadja a keletkezett impulzust az AV csomópontnak - a másodrendű automatizmus központjának. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje szál (a harmadrendű automatizmus központjai) mentén..

    Ez az egész folyamat, amely egy impulzust továbbít a szinuszcsomópontból a szív vezető rendszerén keresztül, összehúzódásra készteti. Ha a sinus csomópont automatizmusa valamilyen oknál fogva elvész, akkor a pulzusgenerátor szerepét az AV csomópont veszi át. Az általa generált impulzusok frekvenciája eléri a 40-60 ütemet percenként. Ha a sinus és az AV csomó munkája megszakad, akkor a szív az His és a Purkinje szál kötegéből származó impulzusok miatt összehúzódik. Ebben az esetben a pulzus 20-40 ütemre csökken percenként [6].

    Az AV blokád az AV csomópont érzékenységének és az impulzusokkal szembeni érzékenységének következménye. Minél hosszabbak ezek az időszakok, annál súlyosabbak az AV blokk megnyilvánulásai [8]. Mivel a kamrai összehúzódások gyakorisága befolyásolja a vérkeringést, az AV blokkolással járó szívverések csökkenése miatt a beteg gyengeséget és szédülést tapasztalhat..

    A késleltetett impulzusátvitelű AV blokk gyakrabban funkcionális, vagyis az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes elvesztése általában súlyos szívizombetegség következménye, és jelentős vérellátási zavarokkal jár. Az örökletes AV blokkokat a szívizom sejtjeinek és a szívvezetési rendszer diffúz infiltrációja okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

    Az AV blokk osztályozása és fejlődési szakaszai

    AV okaiból a blokkolások két csoportra oszthatók:

    • funkcionális - intenzív sporttevékenységből adódóan bizonyos gyógyszerek szedése gyakoribb fiatal betegeknél;
    • szerves - a különböző betegségek hátterében alakul ki, gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

    Az impulzusvezetési zavar helyétől függően az AV blokádnak három formája van:

    • proximális - közelebb van a sinus csomóponthoz, az AV csomópont és az His köteg törzsének területén;
    • disztális - a sinuscsomótól távolabb, a kötegág területén helyezkedik el;
    • kombinált - vezetési rendellenességek különböző szinteken helyezkednek el.

    Az AV-blokádok mögött:

    • akut - miokardiális infarktus során fordulnak elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik stb.;
    • krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran az ischaemiás szívbetegség hátterében alakul ki;
    • krónikus állandó - általában a szerv szerves károsodásával fordul elő;
    • szakaszos (szakaszos, szakaszos) - teljes blokádról részlegesre váltás vagy blokád nélküli sinus ritmusra való áttérés [3].

    Az AV blokkok teljesekre oszlanak, amikor az pitvarokból nem érkezik impulzus a kamrákba, és hiányosak. Ebben az esetben a hiányos AV blokád három fokozatú:

    1. Első fokozat - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzus terjedési sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, az EKG-n a PQ intervallum 0,21-0,35 másodpercre hosszabbodik meg.

    2. Második fokozat - az egyik pitvari impulzus blokkolva van, nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR intervallummal egyenlő szünet következik be, a P pitvari komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A másodfokú blokádok kétféle típusúak:

    • I. típus - a PQ intervallum fokozatosan növekszik a QRS komplex elvesztésével (gyakori).
    • II. Típus - A QRS komplexek elvesztése ugyanolyan normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

    3. Harmadik fokozat - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (blokád 2: 1 vagy 3: 1), néha egymás után több QRS-komplex esik ki. Az EKG gyakori szüneteket rögzít pitvari P hullámokkal.

    A teljes AV-blokkolással egyetlen impulzus sem jut át ​​a kamrákba, ezért a szív percenként csak 20-45-szer dobog. Az EKG-n a kamrák ritmusa sokkal ritkább, mint a pitvari arány, ami nem elegendő a normális vérkeringés biztosításához.

    Az AV blokk szövődményei

    A teljes AV blokk a következő szövődményeket okozhatja:

    • A kamrai összehúzódások (oligoszisztolé) vagy ezek hiányának (aszisztolé) erős csökkenése az eszméletvesztés rohamaival. Az impulzus-fókusz mozgásának eredményeként alakult ki.
    • A kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció ismételt támadásai. Általában a szív súlyos ischaemiája, vagyis a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelentkeznek. A fibrilláció eredményeként a vérkeringés leállhat, miközben az ember elveszíti az eszméletét, a pulzus nem érezhető, és görcsök jelentkezhetnek. Ebben az esetben sürgős orvosi ellátásra van szükség..
    • Szív elégtelenség. A percnyi vérmennyiség csökkenése miatt alakul ki.
    • Morgagni - Adams - Stokes támad. Olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenésével összefüggésben jelentkeznek, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes elegendő mennyiségű vért biztosítani az agy számára. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, az EKG változásainak kíséretében (szünet). Az eszméletvesztés pillanatában újraélesztést végeznek.

    Mindezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a fő indikációk a szívritmus-szabályozó telepítéséhez, amely szükséges a normális szívműködés helyreállításához [11].

    Az AV blokk diagnózisa

    Az "AV blokk" diagnosztizálásához:

    • értékeli a beteg egészségügyi panaszait;
    • objektív, azaz részletes vizsgálat lefolytatása;
    • elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG), funkcionális tesztek, EKG monitorozás és a szív elektrofiziológiai vizsgálata (EPI) elvégzése.

    A beteg panaszai az AV blokkolás mértékétől és egyidejűleg fennálló betegség jelenlététől függenek. I. fokú megsértés esetén a tünetek hiányozhatnak, III. Fokozatú vagy teljes blokád esetén a patológia jelei lesznek a legszembetűnőbbek.

    Objektív vizsgálat során az orvos hallgatja a pulzust a csukló és a nyak vénáinak artériáin: meghatározza a szívritmust, a pulzusszámot. A pulzus általában lassú, jól kitöltött, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusában. Az első hang időnként fokozódik. Az 1. fokú AV blokkolással az első hang gyengülhet, halkabb. A szívritmus zavart, a bradycardia nagyon gyakran megfigyelhető - ritka ritmus.

    Az AV blokk fontos jelei a nyaki vénák gyenge pulzációja a kamrák relaxációja során, valamint a nyak vénáinak egyes erős pulzációi, amelyek egybeesnek a megnövekedett első szívhanggal. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül működnek. Az AV blokkot a szisztolés (felső) és a diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése jellemzi.

    A veleszületett és szerzett teljes AV blokk vérkeringése nagyon eltérő. Veleszületett teljes AV blokk esetén a perc hangereje normális marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés közben. Ennek oka az organikus szívkárosodás hiánya. A miokardium kóros változásával a teljes AV blokk provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy előrehaladását.

    Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. A kardiogram értékelése során az orvos figyelmét a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre összpontosítja. A P helyének, a PQ hosszának és a kamrai komplex prolapsusának (QRS) változásai az AV blokkot jelzik..

    A funkcionális tesztek segítenek meglátni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen teszteknek számos lehetősége van. Leggyakrabban AV blokk gyanúja esetén egy atropin tesztet alkalmaznak, amelyet vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer lehetővé teszi a vagus ideg tónusának csökkentését és a szimpatikus idegrendszer munkájának fokozását. Ennek eredményeként a pulzusszám növekszik, a His-köteg vezetése növekszik, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebbé válik..

    Funkcionális teszteket is végeznek a paraszimpatikus idegrendszer tónusára, amelyek ellentétes hatást váltanak ki. Ezek a minták a következők:

    • Valsalva-teszt - éles erőlködés mély lélegzet után;
    • a carotis sinus masszázsa - nyomás a carotis artériára az elágazása területén (a beteg a hátán fekszik).

    Normális esetben a funkcionális tesztek után a kamrai sebesség gyakorlatilag változatlan marad. AV blokk jelenlétében a PQ intervallum hosszabb lesz a minták alatt és / vagy után [7].

    A 24 órás Holter monitorozás nagy jelentőséggel bír az AV blokk diagnózisának megerősítésében. Minden beteg számára kötelező. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

    • összefüggésbe hozza a beteg panaszait az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus éles csökkenésével);
    • felmérni az impulzusvezetés ritmusának lassulását és blokkolását, a jogsértések kapcsolatát a beteg aktivitásával és a gyógyszerek szedésével;
    • meghatározza az AV blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), függetlenül attól, hogy az AV blokk kombinálva van-e más szívritmuszavarokkal;
    • vonjon le következtetést a pacemaker beállításának szükségességéről stb. [9].

    Az EFI lehetővé teszi az AV-blokk lokalizálásának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos előírhatja a szív echokardiográfiáját, MSCT-jét vagy MRI-jét. Kötelesek azonosítaniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak be: túladagolás esetén ellenőrzik a vért antiaritmiás szerek jelenlétére, az elektrolitok szintjét (például a kálium növekedése), az enzimek aktivitását a szívinfarktus esetén..

    AV blokk kezelés

    Az AV blokk kezelése annak mértékétől és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

    1. fokú AV blokk esetén a blokk kialakulását kiváltó alapbetegség kezelése jelzett. Az összes ilyen vezetőképességi rendellenességet szenvedő beteget ellenőrizni kell, nehogy lemaradjon a progresszióról. Ha digitalis gyógyszerekkel (digoxin, sztrofantin, korglikon) mérgezést észlelnek, azokat törölni kell. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusával atropint kell előírni. Az aymalin szedésétől el kell hagyni a kinidint, a prokainamidot, a béta-blokkolókat és a káliumot az AV blokád fokozódásának veszélye miatt [2].

    AV blokk II. Fokú (elsősorban I. típusú) akut szívbetegség tüneteinek és tüneteinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincsenek objektív jelei.

    Speciális gyógyszeres kezelésre van szükség a lassú szívműködésű, vérkeringési rendellenességeket és különféle tüneteket okozó másodfokú AV blokkhoz. A farmakoterápiát minden esetben javallják akut miokardiális infarktus esetén. A kezelés az atropin és az izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését a His kötegben. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor egy nagyon ritka ritmus és a károsodott vérellátás miatt szükség van egy mesterséges pacemaker beállítására. Az ilyen eszközökkel történő kezelést csak orvos végzi.

    A kezelés taktikájának meghatározásához a teljes AV blokk három csoportra osztható:

    1. Teljes AV blokkolás tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma egy kis csoportban fordul elő veleszületett vagy fiatal korban szerzett AV blokkban, 50-60 ütés / perc pulzusszámmal. Ezeket a betegeket ellenőrizni kell, fel kell keresni egy kardiológust és 6 havonta EKG-vel kell rendelkezniük. Ha az állapot rosszabbodik és panaszok jelennek meg, mindenképpen forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS-komplexek szélesebbé válnak, állandó pacemakert kell behelyezni, még akkor is, ha nincsenek tünetek. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalál kialakulását..

    2. Teljes AV-blokk károsodott vérkeringéssel az agyban vagy a szívben. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A fő kezelés pacemakerrel történik. A legtöbb orvos akár egyetlen ájulást is jelez a telepítés jelzésére, mivel minden egyes roham lehet az utolsó és a beteg halálához vezethet. A gyógyszeres terápiát akkor végezzük, amikor a pacemaker hatástalan, vagy a használatra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV blokkot, de képesek növelni a kamrai helyettesítő központ automatizmusát és fenntartani a kamrai sebességet 50-60 ütés / perc. A gyógyszer dózisát külön-külön választják ki a kezelés különböző periódusaiban.

    A szívkeringés megsértése szívelégtelenséggel jár. Ha ájulást nem észlelnek, a teljes AV blokád kezelését digitalis gyógyszerekkel és szaluretikumokkal végzik. Izoprenalinnal, orciprenalinnal vagy efedrinnel történő hosszú távú terápia javallt a kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának növelésére. Ha a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a szívelégtelenséget, akkor pacemakerre van szükség.

    3. Akut, átmeneti forma teljes AV blokkolása friss szívinfarktus, szívglikozidokkal történő mérgezés, szívizomgyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik ezt a blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és leállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizont intravénásán, vagy a prednizont tabletta formájában adják be.

    A szaluretikumok szerepe a teljes AV blokk kezelésében még tisztázatlan. Azáltal, hogy befolyásolják a só kiválasztódását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintjét. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, és megállíthatja vagy csökkentheti a szinkopé gyakoriságát. Hosszú ideig kell szedni a szaluretikumokat, feltétlenül ellenőrizze a vér káliumszintjét.

    Előrejelzés. Megelőzés

    A beteg élete és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legkomolyabb prognózis a III. Fokú AV blokkolással lehetséges: az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek, szívelégtelenségük alakul ki. A szerzett AV blokádból származó legkedvezőbb prognózis a betegség teljes veleszületett formája [5].

    Minél előbb telepítik a pacemakert, annál hosszabb és jobb lesz a betegek várható élettartama és életminősége. Az állandó pacemaker telepítésének jelei a következők:

    • AV III blokk fokozat, kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy 3 másodpercnél hosszabb szünet;
    • egy vagy több ájulás;
    • AV II. Vagy III. Fokú blokk ritka ritmus által okozott klinikai megnyilvánulásokkal: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér szindróma, progresszív szívelégtelenség;
    • AV blokk II. Fokú típus, tünetmentesen;
    • AV II. Vagy III. Fokú blokk ritmuszavarokkal, antiarrhythmikumok alkalmazását igénylő, ellenjavallt ebben a betegségben;
    • AV II vagy III fokú blokk széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
    • 1. fokú AV blokk PQ intervallummal több, mint 0,3 másodperc [10].

    Az AV blokád megelőzése az ok-okozati tényezők kiküszöbölésére irányul: a szív patológiájának kezelése, az olyan gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása, amelyek AV blokád kialakulásához vezethetnek stb..

    Diétás ajánlások. Az AV csomópont vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, frissek gyümölcsök és zöldségek, tengeri halak. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni az étrendi zsírokat, zsíros húst, konzerveket és pácokat, fűszereket és mártásokat csípős paprikával, erősen sós ételekkel, csokoládéval, kávéval, kakaóval, fekete teával, alkoholos italokkal.

    Testmozgás. Az AV blokkban szenvedőknek nem ajánlott nehéz erőművel foglalkozniuk: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. Hasznos tevékenységek, úszás, séta, síelés, korcsolyázás, kerékpározás stb. Mérsékelt, jól tolerálható fizikai aktivitás szükséges a szívizom erősítésére és a testsúly csökkentésére.

    Atrioventrikuláris blokk

    Az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokk (AV blokk) a vezetési funkció megsértése, amely az pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzus áthaladásának lelassításában vagy leállításában fejeződik ki, és a szívritmus és a hemodinamika rendellenességéhez vezet. Az AV blokk tünetmentes lehet, vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, anginás rohamok és eszméletvesztés kísérheti. Az atrioventrikuláris blokkot elektrokardiográfia, Holter EKG monitorozás és EFI igazolja. Az atrioventrikuláris blokád kezelése gyógyszeres kezelés vagy szívműtét lehet (pacemaker beültetése)..

    • AV blokkok osztályozása
    • Az AV blokkok kialakulásának okai
    • Az AV blokk tünetei
    • Az AV blokk szövődményei
    • Az AV blokk diagnosztikája
    • AV blokk kezelés
    • Az AV blokád előrejelzése és megelőzése
    • Kezelési árak

    Általános információ

    Az atrioventrikuláris blokád azon alapul, hogy az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzus lassul vagy teljesen leáll, mivel maga az AV csomópont, az Ő kötegje vagy az Ő kötegének lába károsodik. Ugyanakkor minél alacsonyabb a károsodás mértéke, annál súlyosabbak a blokád megnyilvánulásai és annál kielégítőbb a prognózis. Az atrioventrikuláris blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiás betegek körében. A szívbetegségben szenvedők között az I. fokú AV blokk az esetek 5% -ában fordul elő, II. Fokozat - az esetek 2% -ában a III. Fokú AV blokk általában 70 év feletti betegeknél alakul ki. A statisztikai adatok szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV blokkban szenvedő betegek 17% -ában fordul elő.

    Az atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont) a szívvezetési rendszer része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. A sinus csomópontból érkező elektromos impulzusok mozgása lelassul az AV csomópontban, így a pitvarok összehúzódhatnak és vért pumpálhatnak a kamrákba. Rövid késés után az impulzusok az Ő és a lábak kötegén át a jobb és a bal kamrába terjedtek, hozzájárulva azok gerjesztéséhez és összehúzódásához. Ez a mechanizmus biztosítja a pitvari és kamrai szívizom alternatív összehúzódását és stabil hemodinamikát.

    AV blokkok osztályozása

    Az elektromos impulzusvezetés megsértésének kialakulásának szintjétől függően megkülönböztetnek proximális, disztális és kombinált atrioventrikuláris blokkokat. A proximális AV blokk esetén az impulzusvezetés károsodhat az pitvarok, az AV csomópont, a kötegág szintjén; disztálissal - az Ő kötegének ágai szintjén; kombinált - különböző szintű vezetési zavarok vannak.

    Figyelembe véve az atrioventrikuláris blokád kialakulásának időtartamát, megkülönböztetik akut (miokardiális infarktus, gyógyszer túladagolás stb.), Időszakos (szakaszos - koszorúér-betegséggel, átmeneti koszorúér-elégtelenség kíséretében) és krónikus formákat. Az elektrokardiográfiai kritériumok (lassulás, gyakoriság vagy a kamrákba történő impulzusvezetés teljes hiánya) szerint három fokos atrioventrikuláris blokkot különböztetnek meg:

    • I. fokú - az AV csomóponton keresztüli atrioventrikuláris vezetés lelassul, de az pitvarokból származó összes impulzus eléri a kamrákat. Klinikailag nem ismert; Az EKG P-Q intervalluma hosszabb, mint 0,20 másodperc.
    • II fok - hiányos atrioventriularis blokk; nem minden pitvari impulzus éri el a kamrákat. Az EKG a kamrai komplexek periodikus prolapsusát mutatja. A Mobitz II fokozatú AV blokknak három típusa van:
      1. I. típusú Mobitz - az AV csomópont minden egyes későbbi impulzusának késleltetése egyikük teljes késleltetéséhez és a kamrai komplex prolapsusához vezet (Samoilov-Wenckebach periódus).
      1. Mobitz II. Típus - a kritikus impulzus késése hirtelen alakul ki, a késleltetési periódus korábbi meghosszabbítása nélkül. Ugyanakkor nincs minden második (2: 1) vagy harmadik (3: 1) impulzus vezetése.
    • III fok - (teljes atrioventrikuláris blokk) - az pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes leállítása. A pitvarok a sinus csomópont, a kamrák hatására összehúzódnak - saját ritmusuk szerint, percenként legalább 40-szer, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

    Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokkok részlegesek (hiányosak), a III.

    Az AV blokkok kialakulásának okai

    Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokkokat különböztetnek meg. A funkcionális AV blokkokat az idegrendszer paraszimpatikus részének tónusának növekedése okozza. Az I. és II. Fokú atrioventrikuláris blokk fokozata fizikailag egészséges emberekben, edzett sportolókban, pilótákban figyelhető meg. Általában alvás közben alakul ki és eltűnik a fizikai aktivitás során, ami a vagus ideg fokozott aktivitásával magyarázható, és a norma egyik változatának számít.

    A szerves (szív) genezis AV blokkolása a szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisának és szklerózisának eredményeként alakul ki különböző betegségekben. A szív AV blokkolásának oka lehet a szívizom reumás folyamata, kardioszklerózis, szifilitikus szívbetegség, az interventricularis septum infarktusa, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, diffúz kötőszöveti betegségek, különböző eredetű myocarditis (autoimmun, diftéria, pajzsmirigy-toxikus, hematológiai, szívdaganatok stb. A szív AV blokkolása esetén először részleges blokk figyelhető meg, azonban a kardiopatológia előrehaladtával a III fokozat blokádja alakul ki.

    Különböző műtéti eljárások vezethetnek atrioventrikuláris blokádok kialakulásához: aorta szeleppótlás, veleszületett szívhibák plasztikai műtéte, a szív atrioventrikuláris RFA-ja, a jobb szív katéterezése stb..

    Az atrioventrikuláris blokk (1: 20 000 újszülött) veleszületett formája meglehetősen ritka a kardiológiában. Veleszületett AV blokkok esetén hiányzik a vezető rendszer szakaszaiból (az pitvarok és az AV csomópont, az AV csomópont és az His köteg kamrái vagy mindkét lába között) a megfelelő szintű blokád kialakulásával. Az újszülöttek egynegyedében az atrioventrikuláris blokk egyéb veleszületett szívrendellenességekkel kombinálódik.

    Az atrioventrikuláris blokád kialakulásának okai között gyakran előfordul gyógyszeres mérgezés: szívglikozidok (digitalis), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, ritkábban corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítiumsók és néhány más gyógyszer.

    Az AV blokk tünetei

    Az atrioventrikuláris blokád klinikai megnyilvánulásainak jellege a vezetési zavar szintjétől, a blokád mértékétől, az egyidejű szívbetegség etiológiájától és súlyosságától függ. Azok a blokádok, amelyek az atrioventrikuláris csomópont szintjén alakultak ki és nem okoznak bradycardiát, nem jelentkeznek klinikailag. Az AV blokád klinikája ezzel a rendellenességek topográfiájával súlyos bradycardia esetén alakul ki. Az alacsony pulzus és a fizikai szívterhelés csökkenése miatt a vér gyengesége, légszomja és néha anginás rohama van. Az agyi véráramlás csökkenése szédülést, átmeneti zavart és ájulást okozhat.

    A II. Szintű atrioventrikuláris blokk esetén a betegek a pulzus hullámának elvesztését a szív megszakításaként érzik. A III típusú AV blokkolással Morgagni-Adams-Stokes támadásai következnek be: a pulzus csökkenése 40 vagy kevesebb ütésre percenként, szédülés, gyengeség, a szem sötétedése, rövid távú eszméletvesztés, szívfájdalom, az arc cianózisa, esetleg görcsök. A veleszületett AV-blokk gyermek- és serdülőknél tünetmentes lehet.

    Az AV blokk szövődményei

    Az atrioventrikuláris elzáródások szövődményei elsősorban a ritmus kifejezett lassulásának tudhatók be, amely a szív szerves károsodásának hátterében alakul ki. Leggyakrabban az AV-blokk lefolyását a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint az ektopikus aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása kíséri..

    A teljes atrioventrikuláris blokk lefolyását bonyolíthatja az agy hypoxiához társuló Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulása a bradycardia következtében. A támadás kezdetét megelőzheti a fej hőérzete, gyengeségi támadások és szédülés; roham során a beteg elsápad, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek mellkasi kompresszióra és mechanikus szellőzésre lehet szüksége, mivel az elhúzódó aszisztolia vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

    Idős betegeknél az eszméletvesztés több epizódja intellektuális és mnesztikus rendellenességek kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Ritkábban, AV blokk esetén aritmogén cardiogen sokk alakulhat ki, gyakrabban myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél.

    Az AV-blokk elégtelen vérellátása esetén néha megfigyelhetők a szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, ájulás), az ischaemiás szívbetegség súlyosbodása, vesebetegség.

    Az AV blokk diagnosztikája

    A páciens előzményeinek felmérésekor atrioventrikuláris blokád gyanúja esetén a múltbeli miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, egyéb kardiopatológiák ténye, az atrioventrikuláris vezetést sértő gyógyszerek szedése (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.).

    A szívritmus auskultálásával a helyes ritmus hallható, amelyet hosszú szünetek szakítanak meg, ami a kamrai összehúzódások elvesztését, a bradycardiát, a Strazhesko ágyú I hangjának megjelenését jelzi. Meghatározzuk a nyaki vénák pulzációjának növekedését a carotis és a radiális artériákhoz képest.

    Az EKG-n az I. fokú AV blokk a P-Q intervallum> 0,20 mp meghosszabbításával nyilvánul meg; II fok - szinuszritmus szünetekkel, a kamrai komplexek P-hullám utáni elvesztése következtében, Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III fok - a kamrai komplexek számának 2-3-szoros csökkenése a pitvarhoz képest (20-ról 50-re percenként).

    Az AV-blokk napi Holter EKG-monitorozása lehetővé teszi a beteg szubjektív érzéseinek összehasonlítását az elektrokardiográfiai változásokkal (például ájulás súlyos bradycardia esetén), a bradycardia és a blokád mértékének, a beteg aktivitásával való kapcsolatának, a gyógyszerek szedésének, a pacemaker beültetésére utaló jelek jelenlétének meghatározását stb..

    A szív elektrofiziológiai vizsgálatának (EPI) segítségével tisztázzák az AV blokk topográfiáját és meghatározzák annak műtéti korrekciójának indikációit. Egyidejű kardiopatológia jelenlétében és annak AV blokkkal való azonosítására echokardiográfiát, a szív MSCT-jét vagy MRI-jét végzik.

    További laboratóriumi vizsgálatok az AV blokkolásra egyidejű állapotok és betegségek jelenlétében jelennek meg (a vér elektrolitszintjének meghatározása a hiperkalémia során, az antiaritmiás szerek tartalma túladagolásuk során, enzimaktivitás a szívinfarktusban)..

    AV blokk kezelés

    Az I. fokú atrioventrikuláris blokkolással, klinikai megnyilvánulások nélkül haladva csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV blokkolást gyógyszeres kezelés okozza (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, β-blokkolók), dózismódosításra vagy teljes törlésükre van szükség.

    Szív eredetű AV blokád esetén (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis stb. Esetén) β-adrenostimulánsokkal (izoprenalin, orciprenalin) kezelést kell végezni, a pacemaker további beültetése javasolt.

    A Morgagni-Adams-Stokes rohamok enyhítésére szolgáló elsősegélynyújtó gyógyszerek az izoprenalin (szublingvális), atropin (intravénás vagy szubkután). A pangásos szívelégtelenség tüneteivel diuretikumokat, szívglikozidokat (óvatossággal), értágítókat írnak fel. A krónikus AV blokád tüneti terápiájaként teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel történő kezelést hajtanak végre..

    Az AV blokád kezelésének radikális módszere a pacemaker (pacemaker) telepítése, amely helyreállítja a normális ritmust és a pulzusszámot. Az endocardialis pacemaker beültetésére utaló jelek a Morgagni-Adams-Stokes-rohamok története (akár egyetlen is); kamrai sebesség kevesebb, mint 40 percenként, és aszisztoliaperiódus 3 vagy több másodperc; AV blokk II fokozat (Mobitz szerint II típus) vagy III fokozat; teljes AV blokk angina pectoris, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. kíséretében szívsebész konzultációra van szükség a műtét kérdésének megoldásához.

    Az AV blokád előrejelzése és megelőzése

    A kialakult atrioventrikuláris blokádnak a beteg jövőbeli életére és munkaképességére gyakorolt ​​hatását számos tényező, és mindenekelőtt a blokád szintje és mértéke, az alapbetegség határozza meg. A III. Fokozatú AV blokk legkomolyabb prognózisa: a betegek fogyatékossággal rendelkeznek, a szívelégtelenség kialakulását észlelik.

    A prognózist bonyolítja a teljes blokád és a ritka kamrai ritmus fenyegetése miatti disztális AV blokkok kialakulása, valamint előfordulása akut miokardiális infarktus hátterében. A pacemaker korai beültetése növelheti az AV-blokkban szenvedő betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. A teljes veleszületett atrioventrikuláris blokk prognosztikailag kedvezőbb, mint a megszerzett.

    Rendszerint az atrioventrikuláris blokkot az alapbetegség vagy a kóros állapot okozza, ezért megelőzése az etiológiai tényezők kiküszöbölése (a szív patológiájának kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb.). Az AV blokád súlyosbodásának megelőzése érdekében a pacemaker beültetése javasolt..

    A mitrális szelep prolapsusa: veszélyes vagy biztonságos?

    Az ESR meghatározása Panchenkov módszerrel