Polineuropátia

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Mi a polineuropátia?

A polineuropátia (polyneuropathia, polyneuritis) olyan betegség, amelyet a perifériás idegek többszörös elváltozása jellemez. Ez a patológia perifériás bénulással, érzékenységzavarral, vegetatív-vaszkuláris rendellenességekkel (elsősorban a disztális végtagokban) nyilvánul meg.

A polineuropátiák formái

A polineuropátiák származás (etiológia), lefolyás és klinikai megnyilvánulások szerint osztályozhatók.

A polineuropátiák a klinikai kép jellege szerint a következők lehetnek:

  • motoros polineuropátiák (a motorszál károsodása, izomgyengeség, bénulás, parézis kialakulása jellemzi);
  • szenzoros polineuropátia (az érzékeny rost károsodása, zsibbadás, égő érzés és fájdalom jellemzi);
  • autonóm polineuropátia (a belső szervek diszfunkciója, a belső szervek munkáját szabályozó idegrostok károsodása);
  • motor-szenzoros polineuropátia (motoros és szenzoros rostok károsodásával jellemezhető).
A patogenetikai elv szerint a polineuropátia felosztható:
  • axonális (az axon elsődleges károsodása - az idegsejt hosszú hengeres folyamata);
  • demyelinizáló (myelin patológia - idegrost hüvelyek).
Eredet (etiológia) szerint a polineuropátiák a következőkre oszthatók:
  • autoimmun (Miller-Fisher-szindróma, paraproteinémiás polineuropátia, paraneoplasztikus polineuropátia, akut gyulladásos axonális polineuropátia, Sumner-Lewis-szindróma);
  • örökletes (I. típusú örökletes motoros-szenzoros neuropathia, Rusi-Levi-szindróma, II-es típusú örökletes motoros-szenzoros neuropathia, III-as típusú örökletes motoros-szenzoros neuropathia, IV-es típusú örökletes motoros-szenzoros neuropathia, bénulásra hajlamos neuropathia kompresszióból, porphyric polyneuropathia) ;
  • metabolikus (diabéteszes polineuropátia, urémiás polineuropátia, máj-polineuropátia, endokrin betegségeknél polineuropátia, primer szisztémás amiloidózisban polineuropátia);
  • táplálék (B1, B6, B12, E vitaminhiány);
  • mérgező (alkoholos polineuropátia, gyógyszer polineuropátia, polineuropátia nehézfémekkel, szerves oldószerekkel és más mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén);
  • polineuropátia szisztémás betegségekben (szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, reumás ízületi gyulladás, szarkoidózis, vasculitis, Sjogren-szindróma);
  • fertőző mérgező (diftéria, influenza után, kanyaró, mumpsz, fertőző mononukleózis, oltás utáni, kullancs által hordozott borreliosissal, HIV-fertőzéssel, leprával).
A betegség során a polineuropátia lehet:
  • akut (a tünetek több nap vagy hét alatt jelentkeznek);
  • szubakut (a tünetek több héten át, de legfeljebb két hónapig növekednek);
  • krónikus (a betegség tünetei hosszú hónapok vagy évek alatt alakulnak ki).

Polineuropathia az ICD-10 szerint

A tizedik revízió (ICD-10) betegségek nemzetközi osztályozása szerint a polineuropátiát a G60 - G64 kóddal kódolják. Ez az osztály tartalmazza a polineuropátiák és a perifériás idegrendszer egyéb elváltozásainak nevét. Ennek a betegségnek a típusát tovább magyarázza egy további szám, például alkoholos polineuropátia - G62.1.

Polyneuropathia kódolása az ICD-10 szerint

ICD-10 kód

A polineuropátia típusa

Örökletes motoros és szenzoros neuropathia (Charcot-Marie-Tooth betegség, Dejerine-Sott betegség, örökletes motoros-szenzoros neuropathia I - IV, hipertrófiás neuropathia gyermekeknél, Rusi-Levy szindróma, peroneális izomsorvadás)

Neuropathia örökletes ataxiával

Idiopátiás progresszív neuropátia

Egyéb örökletes és idiopátiás neuropátiák (Morvan-kór, Nelaton-szindróma, szenzoros neuropathia)

Meghatározatlan örökletes és idiopátiás neuropátia

Guillain-Barré-szindróma (Miller-Fisher-szindróma, akut fertőzés utáni / fertőző polyneuritis)

Egyéb gyulladásos polineuropátiák

Gyulladásos polineuropátia, nem meghatározott

Polineuropathia más mérgező anyagok miatt

Egyéb meghatározott polineuropátiák

Polineuropátia másutt osztályozott fertőző és parazita betegségekben (polineuropátia diftéria, fertőző mononukleózis, lepra, szifilisz, tuberkulózis, mumpsz, Lyme-kór)

Neoplazmákkal járó polineuropátia

Polineuropátia más endokrin betegségekben és anyagcserezavarokban

Alultápláltsági polineuropátia

Polineuropátia szisztémás kötőszöveti elváltozásokban

Polineuropátia más mozgásszervi betegségek esetén

Polineuropátia más, másutt osztályozott betegségekben (urémiás neuropátia)

A perifériás idegrendszer egyéb rendellenességei

A polineuropátia okai

A polineuropátiák általános klinikai képe

Mint korábban említettük, a polineuropátiák motoros (motoros), szenzoros (szenzoros) és autonóm tünetekkel jelentkezhetnek, amelyek akkor jelentkezhetnek, amikor a megfelelő típusú idegrostok érintettek..

A polineuropátiában szenvedő betegek legfőbb panasza a fájdalom. Különböző természetű lehet, de a leggyakoribb az állandó égő vagy viszkető fájdalom, vagy éles szúró vagy szúró fájdalom. A fájdalom jellege a polineuropátiában a kóros folyamat súlyosságától, az érintett rostok típusától és kaliberétől függ. Leggyakrabban a polineuropátiákkal járó fájdalom a legtávolabbi (disztális) részektől kezdődik, nevezetesen a lábak talpi felszínétől.

A polineuropátiáknál megtalálhatja az úgynevezett nyugtalan láb szindrómát is. Ez a szindróma olyan állapot, amelyet az alsó végtagok kellemetlen érzései jellemeznek, amelyek nyugalmi állapotban (gyakrabban este és éjszaka) jelennek meg, és kényszerítik a beteget olyan mozgásokra, amelyek megkönnyítik őket, és gyakran alvászavarhoz vezetnek. A nyugtalan láb szindróma klinikai megnyilvánulása lehet viszketés, kaparás, szúrás, repedés vagy nyomás. Néha előfordulhat, hogy mászkáló, tompa vagy vágó fájdalom jelentkezik, amely leggyakrabban a lábakban vagy a lábak mélységében jelentkezhet.

A polineuropátia motoros megnyilvánulásai a következők:

  • izomgyengeség (általában tetraparesis vagy alsó paraparesis);
  • izom hipotenzió (csökkent izomfeszültség vagy mozgással szembeni ellenállás);
  • izomsorvadás (a vitalitás elvesztése vagy elvesztése);
  • remegés (remegés);
  • neuromyotonia (állandó feszültség vagy izomgörcs állapota);
  • fasciculációk (a bőrön keresztül látható kontrollálatlan rövid távú izom-összehúzódások);
  • izomgörcsök.
Gyakran a perifériás idegrendszer károsodásával járó autonóm megnyilvánulásokat a kezelőorvosok figyelmen kívül hagyják, és nem ismerik el a polyneuropathia egyik megnyilvánulásaként. Az autonóm szálak károsodásában szenvedő betegeknél a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus diszfunkciójának megnyilvánulása, impotencia, vizelési zavar, pupilla reakciók, izzadás.

Az autonóm neuropathia fő klinikai megnyilvánulásai a következők:

  • ortosztatikus hipotenzió (a vérnyomás csökkenése a test helyzetének vízszintesről függőleges helyzetből történő megváltozása következtében);
  • a szívritmus megsértése;
  • a vérnyomás napi fiziológiai ingadozásainak megsértése;
  • poszturális tachycardia (megnövekedett pulzusszám felálláskor és csökkent, ha visszatérünk vízszintes helyzetbe);
  • látens miokardiális ischaemia (szívizomkárosodás a szívizom vérellátásának csökkenése vagy leállítása következtében);
  • fokozott a hirtelen halál kockázata;
  • a nyelőcső és a gyomor diszfunkciója;
  • bélműködési zavar (székrekedés vagy hasmenés);
  • az epehólyag károsodása (epe stagnálása, kolecisztitisz, kolelithiasis);
  • a vizelés megsértése (a hólyag ürítésének nehézségei, a vizeletáram gyengülése, a vizelés gyakoriságának megváltozása, vizeletretenció);
  • merevedési zavar (képtelenség az erekció kialakulására vagy fenntartására, retrográd ejakuláció);
  • izzadási rendellenességek;
  • a tanulók beidegzésének megsértése.
A legtöbb polineuropátiát a disztális végtagok túlnyomó részvétele és a tünetek növekvő terjedése jellemzi, amely abban áll, hogy a lábak a kezek előtt vesznek részt. Mindez a kóros folyamatban részt vevő szálak hosszától függ..

Egyes polineuropátiákban a gerincvelői idegek mellett bizonyos koponyaidegek is érintettek lehetnek, amelyek ezekben az esetekben diagnosztikai értékkel bírhatnak.

Dysmetabolikus polineuropátia

Diabéteszes polineuropátia

Ez a patológia olyan betegeknél alakul ki, akik cukorbetegségben szenvednek. Ebben a betegcsoportban a betegség kialakulásakor vagy sok évvel később kialakulhat polineuropátia. A diabetes mellitusban szenvedő betegek csaknem felénél polineuropathia alakulhat ki, amely a vér glükózszintjétől és a betegség időtartamától függ.
A diabéteszes polineuropátia klinikai képét az egyik láb I vagy III-IV lábujjainak zsibbadás-érzete jellemzi, majd megnövekszik a zsibbadás és az érzékszervi zavarok területe, ami a második láb lábujjaiban zsibbadás-érzetet eredményez, és egy bizonyos idő elteltével teljesen lefedi a lábakat, és a térd szintjéig emelkedhet. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a betegeknél a fájdalom, a hőmérséklet és a rezgésérzékenység károsodhat, és a folyamat előrehaladtával teljes érzéstelenítés alakulhat ki (a fájdalomérzékenység elvesztése)..

A diabéteszes polineuropátia az egyes idegek (femoralis, isiás, ulnáris, oculomotoros, trigeminalis, abducens) károsodásával is megnyilvánulhat. A betegek fájdalomról, érzékszervi zavarokról és izomparézisről panaszkodnak, amelyeket a megfelelő érintett idegek innerválnak.

A fájdalom ebben a patológiában fokozódhat, elviselhetetlenné válhat, és általában nehéz kezelni őket. Néha a fájdalom viszketéssel járhat.

A diabéteszes polyneuropathia megnyilvánulásainak stabilizálásának és visszafejlődésének, valamint megelőzésének fő feltétele a vércukorszint normalizálása. Diétát is követnie kell.

A diabéteszes polineuropathiában széles körben alkalmaznak neurometabolikus szereket, például tioktinsavat (600 mg intravénásan vagy orálisan), benfotiaminot és piridoxint (100 mg orálisan). Használhat benfotiamint, piridoxint és cianokobalamint is (a 100/100/1 mg séma szerint intramuszkulárisan).

A tüneti kezelés magában foglalja a fájdalom, az autonóm diszfunkció és a fizikai kezelések korrekcióját, valamint ortopédiai eszközök használatát a diabéteszes polineuropátiában szenvedő betegek napi mozgásának támogatására..

A fájdalom csökkentése érdekében ibuprofent (naponta 2 - 4 alkalommal 400 - 800 mg belsejében), naproxent (naponta kétszer 250 - 500 mg) alkalmaznak. Amikor ezeket a gyógyszereket cukorbetegségben szenvedő betegeknek írják fel, különös gonddal kell eljárni, tekintettel a gyomor-bél traktusra és a vesékre gyakorolt ​​mellékhatásokra..

Triciklikus antidepresszánsokat is felírnak, például amitriptilin, imipramin, dezipramin (10 - 150 mg orálisan) és mások. Az epilepszia elleni gyógyszerek az antidepresszánsok alternatívájaként szolgálhatnak. A leggyakrabban felírt gyógyszerek a gabapentin (900 - 3600 mg orálisan) és a karbamazepin (200 - 800 mg orálisan). Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom súlyosságát diabéteszes polineuropátia esetén.

A fájdalom kezelésénél nem gyógyszeres kezelési módszereket is alkalmazhat, például reflexológiát (az akupunktúrás kezelés egyik módszere), balneoterápiát (ásványvizekben történő fürdőzéssel végzett kezelés), pszichofiziológiai relaxációt és egyéb eljárásokat. Emlékeztetni kell arra, hogy szükség van az alvás normalizálására, amelyhez alváshigiénés intézkedéseket javasolnak.

A mozgások koordinációjának zavara és izomgyengeség esetén különösen fontosak a korai rehabilitációs intézkedések, amelyek terápiás gyakorlatokat, masszázsokat, ortopédiai intézkedéseket és fizioterápiát tartalmaznak.

A perifériás autonóm elégtelenség kijavítása érdekében ajánlott magas fejtámlával ellátott ágyon aludni, rugalmas harisnyát kell használni, amely az alsó végtagokat teljes hosszában eltakarja, sózzon az ételhez, ne változtasson hirtelen a testhelyzeten, mérsékelt alkoholfogyasztás..

Urémiás polineuropátia

Ez a betegség krónikus veseelégtelenségben alakul ki, a kreatinin-clearance (a vér átjutása a vesén keresztül) kevesebb, mint 20 ml / perc. Krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, diabetes mellitus, veleszületett vesebetegségek (policisztás vesebetegség, Fanconi-szindróma, Alport-szindróma) és más betegségek leggyakrabban krónikus veseelégtelenséghez vezetnek.

A perifériás idegrendszer zavarai a krónikus veseelégtelenség mértékétől és időtartamától függenek. A perifériás idegek károsodását paresztézia kíséri az alsó végtagokban, majd izomgyengeség és egyes izomcsoportok megrándulása csatlakozik a betegeknél. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alvászavarok, mentális zavarok, memóriazavarok, figyelemelterelés, csökkent koncentráció és szorongás is kialakulhatnak. Nagyon ritka esetekben az urémiás polineuropátiában szenvedő betegeknél akut petyhüdt tetraplegia (mind a négy végtag bénulása) lehet. Károsíthatja a látóidegeket látásvesztéssel, a pupilla reakcióinak gyengülésével és a látólemez duzzadásával is..

A polineuropátia súlyossága a rendszeres dialízissel csökken. Enyhe betegség esetén a dialízis meglehetősen gyors és teljes gyógyulást eredményez. Meg kell azonban jegyezni, hogy súlyos mértékű urémiás polineuropátia esetén a kezelést több évig el lehet halasztani. A tünetek néha súlyosbodnak a dialízis megkezdése utáni első napokban, ami az időtartam növekedését vonja maga után. A tünetek regressziója szintén megfigyelhető egy sikeres veseátültetés után 6-12 hónapig, teljes gyógyulás mellett. Néha a tünetek a B-vitaminok használatával javulnak.

Paraneoplasztikus polineuropátia (polineuropátia rosszindulatú daganatokban)

Malignus daganatokban gyakran megfigyelhető a perifériás idegrendszer károsodása. A paraneoplasztikus polineuropátia a paraneoplasztikus neurológiai szindróma része, amelyet a központi és perifériás idegrendszer károsodása, a neuromuszkuláris transzmisszió károsodása és a rákos betegek vázizomkárosodása jellemez. Ez az állapot feltehetően immunológiai folyamatokon alapul, amelyeket a daganatos sejtekben és az idegrendszerben keresztreaktív antigének jelenléte vált ki..

A perifériás idegrendszer károsodása rosszindulatú daganatokban egyaránt jelentkezhet szubakut motoros vagy szenzoros neuropathia, valamint krónikus motoros vagy szenzoros neuropathia, valamint autonóm polineuropátia formájában..

Leggyakrabban a paraneoplasztikus polyneuropathiában szenvedő betegeknél általános gyengeség, érzékelésvesztés és disztális ínreflexek vesztesége van.

A klinikailag szubakut motoros neuropathia a petyhüdt tetraparesis fokozódásával (a lábakban kifejezettebb, mint a karokban), az amiotrófiák korai kialakulásával (izomtömeg-csökkenés), és a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatakor enyhe fehérjeszám-növekedéssel figyelhető meg. A betegség ilyen megnyilvánulási formájával a fasciculációk minimálisak, és nincsenek érzékeny rendellenességek.

A szubakut szenzoros neuropathia a leggyakoribb a kissejtes tüdőrákban. A legtöbb esetben a perifériás idegrendszeri rendellenességek megelőzik a tumor jeleit. A legelején fájdalom, zsibbadás, paresztézia figyelhető meg a lábakban, amelyek később átterjedhetnek a kezekre, majd a végtagok, az arc és a törzs proximális részeire. Ebben az esetben mind a mély, mind a felszíni érzékenység zavart. Az ínreflexek korán kiesnek, de paresis és izomsorvadás nem figyelhető meg.

A perifériás idegrendszer paraneoplasztikus elváltozásának leggyakoribb típusa a szubakut vagy krónikus szenzomotoros polyneuropathia. A betegség ezen változata leggyakrabban tüdő- vagy emlőrákban fordul elő, de néha akár több évvel is megelőzheti klinikai megnyilvánulásaikat. Klinikailag a betegeknél ez az állapot a disztális izmok szimmetrikus gyengeségében, a láb és a kéz érzékenységének romlásában, valamint az ínreflexek elvesztésében nyilvánul meg..

Bizonyos vitaminok hiányával járó polineuropátiák (alultápláltsággal)

Ezek a polineuropátiák az étkezés során nyert bizonyos vitaminok hiányához kapcsolódnak. Meg kell azonban jegyezni, hogy a perifériás idegrendszer hasonló rendellenességei akkor fordulhatnak elő, ha a gyomor-bél traktus felszívódási folyamata zavart vagy a gyomor-bél traktuson végzett műveletek során történik..

Az elégtelen táplálkozás következtében az izoniazid és a hidralazin hosszan tartó használata, alkoholizmus, B6-vitamin (piridoxin) hiány léphet fel. A B6-vitamin-hiány klinikai képe a polineuropátia depresszióval, zavartsággal, ingerlékenységgel és a pellagrára emlékeztető bőrbetegségekkel társul. Ennek a polineuropátiának a kezelése a B6-vitamin beadását jelenti. Az izoniazid szedése során az orvosok a piridoxin profilaktikus alkalmazását javasolják annak hiányának elkerülése érdekében (napi 30-60 mg).

Egy másik vitaminhiány, amelyben a polineuropathia kimutatható, a B12-vitamin (kobalamin). Ennek oka lehet káros vérszegénység (B12-hiányos vérszegénység), gyomorhurut, gyomortumorok, helminthiasisok és dysbiosis, kiegyensúlyozatlan táplálkozás, valamint tirotoxikózis, terhesség és rosszindulatú daganatok. A kobalaminhiánnyal járó polineuropátia axonális jellegű, és nagy kaliberű idegrostokat érint. Klinikailag az érzékenység kezdetben a lábak disztális részein szenved, az Achilles-reflexek korán kidőlnek, majd kialakulhat a láb- és lábizmok gyengesége. A betegek olyan vegetatív rendellenességet is tapasztalhatnak, mint az ortosztatikus hipotenzió. A vérszegénység hátterében gyakran kialakulhatnak neurológiai rendellenességek, mint például fáradtság, ájulás, légszomj, sápadtság, a gyomor-bél traktus diszfunkciójának hátterében dyspepsia (emésztési zavarok), hányás, hasmenés (hasmenés) figyelhető meg. A neurológiai rendellenességek kiküszöbölése, valamint a vérszegénység visszaszorítása érdekében a B12-vitamint a kezelőorvos által meghatározott séma szerint adják be.

A polineuropátia az E-vitamin-hiány hátterében is kialakulhat, és klinikailag az ínreflexek elvesztése, zsibbadás, a mozgások koordinációjának romlása, a rezgésérzékenység gyengülése, valamint myopathia, oftalmoplegia és retinopathia jellemzi. A betegség kezelése az E-vitamin nagy dózisainak kinevezéséből áll (kezdetben 400 mg orálisan naponta kétszer, majd az adagot napi 4-5 grammra növelik).

Guillain-Barré szindróma (akut gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia)

A Guillain-Barré-szindróma ritka rendellenesség, amelyben az ember immunrendszere megtámadja saját perifériás idegeit. Ez a szindróma bármely életkorban érintheti az embereket, de leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, és főleg férfiaknál. Guillain-Barré-szindróma esetén az idegek befolyásolhatják az izommozgást vagy továbbíthatják a fájdalmat, a tapintási érzéseket és a hőmérsékletérzeteket..

Klinikai kép

A Guillain-Barré-szindróma általános gyengeséggel, lázzal és a végtagok fájdalmával kezdődik. Ennek az állapotnak a fő jellemzője a lábak és / vagy a karok izomgyengesége. A betegség klasszikus megnyilvánulása a paresztézia a kar és a láb disztális részein, néha a száj és a nyelv körül is. Súlyosabb esetekben a beszéd- és nyelési képesség romlik.

Emellett a betegek panaszkodnak a hát, a váll és a medenceövének fájdalmáról, az arc izmainak bénulásáról, szívritmuszavarról, vérnyomásingadozásokról, ínreflexek elvesztéséről, bizonytalan járásról, csökkent látásélességről, légzési rendellenességekről és egyéb állapotokról. Ezek a tünetek mind felnőtt betegek, mind gyermekek és újszülöttek esetében jellemzőek..

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a Guillain-Barré-szindróma következő típusait különböztetjük meg:

  • a betegség enyhe formája (minimális paresis, amely nem okoz nehézségeket a járásban);
  • közepes súlyosságú forma (a járás megsértése, a páciens mozgásának és önkiszolgálásának korlátozása);
  • súlyos forma (a beteg ágyhoz kötött és állandó ellátást igényel);
  • rendkívül súlyos forma (a betegnek mesterséges szellőzésre van szüksége a légzőizmok gyengesége miatt).
A Guillain-Barré-szindrómát több klinikai altípusba sorolják:
  • akut gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia (a Guillain-Barré-szindróma klasszikus formája);
  • akut motoros-szenzoros axonális neuropathia;
  • akut motor-axonális neuropathia;
  • Miller-Fisher-szindróma;
  • akut panautonomikus neuropathia;
  • szár Bickerstaff encephalitis;
  • garat-cervicobrachialis variáns (az arc-, oropharyngealis és cervicalis izmok, valamint a felső végtagok izmainak gyengesége jellemzi);
  • akut koponya-polineuropátia (csak a koponyaidegek érintettsége a kóros folyamatban).

A betegség diagnózisa

Az anamnézis (kórtörténet) gyűjtésének eredményeként a kezelőorvosnak meg kell tudnia a provokáló tényezők jelenlétét, például bizonyos betegségekről vagy állapotokról. Ide tartoznak a Campylobacter jejuni által okozott fertőzések, herpeszvírusok (citomegalovírus, Epstein-Barr vírus), mikoplazma, kanyaró, mumpsz (mumpsz) vírusok és HIV fertőzés. Szükséges továbbá tisztázni az oltás tényét (veszettség, tetanusz, influenza és más fertőzések ellen), műtéti beavatkozásokat, bármilyen lokalizációs sérülést, bármilyen gyógyszer szedését és egyidejű autoimmun és tumoros megbetegedések (szisztémás lupus erythematosus, lymphogranulomatosis) jelenlétét..

A beteg általános és neurológiai vizsgálata során az orvos felméri a beteg általános állapotát és súlyosságát, méri a test hőmérsékletét, a beteg súlyát, ellenőrzi a bőr állapotát, a légzést, a pulzust, a vérnyomást, valamint a belső szervek állapotát (szív, máj, vese stb.).

A Guillain-Barré-szindrómás páciens vizsgálatakor kötelező momentum a betegség tüneteinek - érzékszervi, mozgási és autonóm rendellenességek - azonosítása és értékelése..

A neurológiai vizsgálat a következő szempontokat tartalmazza:

  • felmérik a végtagok izomzatának erejét;
  • reflexek kutatása;
  • értékelik az érzékenységet (zsibbadás vagy bizsergés érzésével járó bőrterületek jelenléte);
  • felmérik a kisagy működését (a bizonytalanság jelenléte álló helyzetben, kinyújtott karokkal és csukott szemmel, koordinálatlan mozgásokkal);
  • felmérik a kismedencei szervek működését (esetleg rövid távú vizeletinkontinencia);
  • felmérik a szemgolyók mozgásait (lehetséges a szem mozgatásának képességének teljes hiánya);
  • vegetatív vizsgálatokat végeznek a szívet beidegző idegek károsodásának felmérésére;
  • a szív reakciójának értékelése hirtelen emelkedésről fekvő helyzetből vagy fizikai aktivitásra;
  • nyelési funkció értékelése.
A Guillain-Barré-szindrómára vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok szintén szerves részét képezik a betegség diagnózisának..

A Guillain-Barré-szindrómával elvégzendő laboratóriumi vizsgálatok a következők:

  • általános vérvizsgálat;
  • vércukorszint-teszt (a diabéteszes polineuropátia kizárására);
  • biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin, ALT, ASAT, bilirubin);
  • vérvizsgálat hepatitis vírusok és HIV fertőzés szempontjából (a polineuropátiás szindróma kizárására ezekben a betegségekben);
  • vérvizsgálat vírusfertőzésre (ha a betegség fertőző eredetének gyanúja merül fel).
Instrumentális vizsgálatok a Guillain-Barré-szindróma diagnózisában:
  • a mellkas szerveinek radiológiai vizsgálata (a gyulladásos tüdőbetegségek vagy a tüdő szövődményeinek kizárása érdekében);
  • elektrokardiogram (az autonóm szívritmuszavarok kimutatására vagy kizárására);
  • a hasüreg szerveinek ultrahangvizsgálata (a belső szervek megbetegedéseinek kimutatására, amelyekhez a Guillain-Barré-szindrómához hasonlóan polyneuropathia is társulhat);
  • az agy és a gerincvelő mágneses rezonancia képalkotása (differenciáldiagnosztikához a központi idegrendszer patológiáival és a gerincvelő nyaki megvastagodásának szintjén bekövetkező elváltozások kizárására);
  • elektroneuromiográfia (kutatási módszer, amely segít meghatározni a vázizmok és a perifériás idegek funkcionális állapotát).
Így meg lehet különböztetni a Guillain-Barré-szindróma diagnózisának kötelező és kiegészítő kritériumait..

A diagnózis felállításának kötelező kritériumai:

  • progresszív motorgyengeség több végtagon;
  • a reflexek (areflexia) különböző mértékű elnyomása;
  • a paresis súlyossága (hiányos bénulás) az alsó végtagok minimális gyengeségétől a tetraplegiaig (mind a négy végtag bénulása) terjedhet.
A betegség diagnosztizálásának kiegészítő kritériumai a következők:
  • a betegség kezdetétől számított négy héten belül növekvő gyengeség;
  • relatív szimmetria;
  • enyhe érzékszervi károsodás;
  • az autonóm diszfunkció tünetei;
  • lázas periódus hiánya a betegség kezdetén;
  • megnövekedett fehérje szint a cerebrospinális folyadékban;
  • az idegek vezető funkciójának megsértése a betegség folyamán;
  • a perifériás idegek károsodásának egyéb okainak hiánya;
  • felépülés.
A Guillain-Barré-szindróma kizárható, ha vannak olyan jelek, mint a paresis aszimmetriája, tartós és súlyos kismedencei rendellenességek, közelmúltbeli diftéria, hallucinációk és delírium jelenléte, valamint bizonyítottan nehézfémsókkal való mérgezés..

Guillain-Barré szindróma kezelése

A Guillain-Barré-szindróma kezelése tüneti terápia. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a tünetek minimális súlyossága esetén is oka van a beteg sürgősségi kórházi ápolásának. A Guillain-Barré-szindrómás betegeket az intenzív osztályon kell kórházba szállítani.

A vérnyomás emelkedésével járó tüneti kezeléshez a betegnek nifedipint írnak fel (10 - 20 mg a nyelv alatt). A tachycardia csökkentése érdekében propranololt alkalmaznak (a kezdő adag naponta háromszor 20 mg, majd a dózist fokozatosan 80 - 120 mg-ra emelik 2-3 adagban, a vérnyomás, a pulzus és az EKG ellenőrzése alatt). Bradycardia esetén Guillain-Barré-szindrómás betegnek intravénás atropint írnak fel (0,5-1 mg EKG és vérnyomás ellenőrzése alatt, és ha szükséges, a beadást 3-5 perc múlva megismételik). A fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, például ketorolacot (10 mg-os dózisban egyszer vagy szájon át, a fájdalom-szindróma súlyosságától függően naponta 10 mg-ig 4-szer), diklofenakot (intramuszkulárisan, egyszeri adag - 75) kell beadni. mg, és a maximális napi adag 150 mg). Az ibuprofent is felírják (1-2 tabletta naponta 3 vagy 4 alkalommal, de legfeljebb 6 tabletta naponta).

Az alsó végtagok polineuropátiája

A polineuropátia az egyik legsúlyosabb neurológiai rendellenesség. A perifériás idegek többszörös elváltozása jellemzi. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, azonnal konzultálnia kell orvosával annak érdekében, hogy műtéti kezelést kapjon, amelynek célja a patológia gyengítése vagy megszüntetése..

A neuropathia olyan betegség, amely az ideg diszfunkciója miatt következik be. Ennek oka lehet trauma, idegrendszeri patológiák vagy alagút szindrómák.

Mi az alsó végtagok polineuropátia

A betegség nevét görögül "sok ideg betegségének" fordítják, és ez a fordítás teljes mértékben átadja az alsó végtagok polineuropátiájának lényegét. Ebben az esetben a perifériás idegrendszer szinte minden vége érintett..

A betegségnek számos formája van:

  • Az alsó végtagok szenzoros polineuropátiája. Nagyobb mértékben az érintett terület érzékenységének zavara, például zsibbadás, bizsergés vagy tű és tű, égés. A kezelés az érzékszervi tünetek gyógyszerekkel történő enyhítéséből áll. Az alsó végtagok distalis szenzoros polineuropátiája sok kellemetlenséget okoz az áldozatnak, mivel kezdetben meglehetősen problematikus a betegség gyanúja, de minél hosszabb ideig halasztják a kezelést, annál nehezebb lesz..
  • Motor. A fő tünet az izomgyengeség egészen a karok vagy lábak teljes mozgatásának képtelenségéig. Ez nagyon gyors izomsorvadáshoz vezethet..
  • Szenzomotor. Ötvözi a szenzoros és motoros polineuropátia tüneteit. A legtöbb esetben ezt a formát diagnosztizálják..
  • Vegetatív. Abban különbözik, hogy az előtérben a vegetatív rostok károsodásának tünetei vannak. A bőr blansírozása, túlzott izzadás, szédülés, a gyomor-bél traktus megzavarása, székrekedés, tachycardia közvetlen. A vegetatív rendellenességek több problémát jeleznek egyszerre, ezért kudarc nélkül orvoshoz kell fordulni.
  • Vegyes. Ezt a formát akkor diagnosztizálják, ha a fenti tünetek mindegyikét megfigyelik.

Szakértői vélemény

Szerző: Alekszej Vlagyimirovics Vasziljev

Neurológus, a Motoros Neuron Betegség / ALS Tudományos és Kutatóközpontjának vezetője, az orvostudomány kandidátusa

A polineuropátia olyan komplex betegség, amelyet az idegrostok sorvadása jellemez a perifériás idegrendszer működésében fellépő zavarok következtében. A patológia a felső és az alsó végtagokat érinti, az integumentáris szövetek érzékenységének, az izom teljesítményének, a vérkeringés romlásának megsértésével..

A polineuropátia 2 típusra oszlik:

  • Az elsődleges halálos, bármely egészséges embernél megfigyelhető, nagyon gyorsan előrehalad, gyakran Landry bénulásával végződik.
  • A másodlagos anyagcsere-rendellenességek következtében alakul ki, a diabetes mellitus, a szervezet vitaminhiánya, általános mérgezés, fertőzések, sérülések következménye.

Az alsó végtagok polyneuropathiájának tünetei kifejezettek. Kezdetben egy személy gyengeséget érez a lábakban, megjelenik a láb zsibbadásának érzése, amely fokozatosan átterjed az egész végtagra. Egyes betegek panaszkodnak égésről és fájdalomról, a lábak bizsergéséről, előrehaladott esetekben remegő járás, motoros képességek működési zavara van. Az állapot súlyosságától függően olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a szem alatti sötét karikák, szédülés, gyengeség, remegés. A Jusupovi klinika orvosai átfogó diagnózis alapján megvizsgálják a beteget, pontos diagnózist azonosítanak, és a betegség általános állapotának és mellékhatásainak megfelelően kezelést írnak elő..

Az alsó végtagok polineuropátiájának okai

A különböző típusú alsó végtagok polineuropátiájának okai hasonlóak. A következő pontok vezethetnek fejlődéshez:

  • Cukorbetegség. Ez a betegség kialakulásának leggyakoribb oka, mivel megzavarja az idegeket tápláló erek megfelelő működését, ezáltal eltérést okoz az idegrostok mielinhüvelyében. Cukorbetegségben a lábak szenvednek leggyakrabban..
  • A B-vitaminok bármelyikének súlyos hiánya. Ezeken alapszik az idegrendszer munkája, ezért tartós hiányuk a betegség kialakulásához vezethet.
  • Mérgező anyagoknak való kitettség a testen. A toxinok közé tartoznak a kémiai mérgező anyagok, az alkoholtartalmú italok, valamint a különböző fertőző betegségek mérgezése: diftéria, emberi immunhiányos vírus, herpesz. Ha a szervezetet szén-monoxiddal mérgezik, arzén, disztális polineuropátia alakulhat ki néhány nap alatt, alkoholizmussal és fertőzésekkel, hosszabb fejlődés jellemző.
  • Traumatizáció. Az idegrostokat trauma vagy műtét károsítja. Az előbbiek közé tartozik az idegek összenyomódása, amely jellemző a gerinc olyan betegségeire, mint a porckorongsérvek, az osteochondrosis.
  • Guillain-Barré szindróma. Az emberi testben fertőző patológiák után gyakran autoimmun betegség alakul ki.
  • Örökletes hajlam. A kutatók bebizonyították, hogy a helyes anyagcsere bizonyos rendellenességei, amelyek polineuropathiához vezetnek, genetikailag terjednek.

Ritka esetekben a patológia olyan terhes nőknél fordul elő, akik - úgy tűnik - teljesen egészségesek. A betegség bármikor megnyilvánulhat - mind az első, mind a harmadik trimeszterben. A tudósok egyetértenek abban, hogy ennek oka éppen a B-vitaminok hiánya, a hosszan tartó toxikózis és a terhes nő immunrendszerének a magzatra vonatkozó kiszámíthatatlan reakciója..

Az alsó végtagok polineuropátiájának első jelei

Az első tünetek leginkább a disztális lábakon találhatók. Mindenekelőtt lábbetegségnek vannak kitéve, majd az alsó végtagok polyneuropathiájának tünetei fokozatosan felfelé terjednek, ezért fontos a kezelést időben elkezdeni.

Kezdetben a betegek kényelmetlenséget tapasztalnak:

  • égő;
  • bizsergető érzés;
  • Libabőrös;
  • zsibbadtság.

Ekkor fájdalmak jelennek meg, és ezek még könnyed érintésből is lehetségesek. Ezenkívül előfordulhat, hogy megsértik az érzékenységet az idegrostok károsodásának területén - csökkenhet és növekedhet is.

A tüneteket az izomgyengeség bonyolítja. Rendkívül ritka helyzetekben nyugtalan láb szindróma fordul elő.

Az áldozat bőrének érintett területein a vérkeringés javulása miatt idővel trópusi és érrendszeri rendellenességek jelentkeznek, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

  • romlás vagy hiperpigmentáció;
  • hámlás;
  • repedések;
  • fekélyek.

Az érrendszeri rendellenességek közé tartozik a bőr túlzott sápadtsága és a betegségre hajlamos területeken a hidegérzet. Az alsó végtagok polineuropátia tünetei nem láthatók a fotón, ezért figyelnie kell érzéseire.

Az alsó végtagok polineuropátiájának tünetei

Az alsó végtagok polineuropathiájának okai különbözőek, de a tünetek mindig hasonlóak. Ezeket a következőképpen fejezzük ki:

  • izomgyengeség;
  • csökkent érzékenység, amely teljesen eltűnhet;
  • a reflexek hiánya;
  • égő;
  • duzzanat;
  • remegő ujjak;
  • túlzott izzadás;
  • cardiopalmus;
  • a koordináció hiánya;
  • a légzési funkciók megsértése;
  • egyensúlyi nehézség;
  • lassú sebgyógyulás.

A tünetek súlyossága változó lehet. Ezért a betegség évekig és napok alatt is kialakulhat..

Az alsó végtagok polineuropátiájának diagnosztikája

A polineuropátia jelenléte speciális vizsgálatok nélkül, a tünetek és az első jelek alapján meghatározható. Különleges vizsgálatokat kell végezni a betegség okának azonosításához. A tünetek bősége miatt a diagnózis nehéz lehet. Ebben az esetben számos instrumentális és laboratóriumi vizsgálatra lesz szükség..

Kezdetben konzultációra van szükség egy neurológussal. Az orvosnak meg kell vizsgálnia az érintett területeket és ellenőriznie kell a reflexeket. Ha polyneuropathiára gyanakszik, tegye a következőket:

  • általános vérvizsgálat;
  • ellenőrizze a vér és a vizelet cukorszintjét a cukorbetegség kizárására vagy megerősítésére;
  • biokémiai elemzés olyan mutatókra, mint a kreatinin, a karbamid, az összes fehérje, a májenzimek, a B12-vitamin szintje.

Néha idegbiopsziára lehet szükség.

Az elektroneuromiográfiát szintén felírják. A neurofiziológiai kutatások segítenek kideríteni, hogy a jel milyen gyorsan éri el az idegvégződéseket. A kivitelezés a klinikai tünetektől függetlenül szükséges, mivel segít azonosítani az gerjesztés idegek mentén terjedő sebességét. Az elváltozás szimmetriájának és szintjének felméréséhez a lábak EMG-re van szükség.

Az előzmények felvétele és a fizikai vizsgálat segít meghatározni, hogy szükség van-e további vizsgálatokra a neuropathia okainak felderítéséhez.

Az alsó végtagok polineuropátiájának kezelése

Az alsó végtagok polineuropátiájában szenvedő betegnek hosszú és nehéz komplex kezelésre kell felkészülnie. Mivel nemcsak az életet mérgező tünetek megállításában áll, hanem a betegség kialakulásának kiváltó okának felszámolásában is.

Ennek eredményeként az idegrost megsemmisül, és helyreállítása hosszú időt vesz igénybe. A kezelés folyamata közvetlenül befolyásolja a polyneuropathiát okozó tényezőt, vagyis az alapbetegség enyhülésével vagy a beteg állapotának stabilizálásával..

Például, ha a cukorbetegség okozza a betegséget, akkor kezdetben minden erőfeszítés a vércukorszint csökkentésére irányul, fertőző változatossággal a gyógyszeres terápia a fertőzés leküzdésére irányul, és ha a probléma gyökere a B-vitaminok hiányában rejlik, akkor fontos a hiányt időben pótolni. Ha a polineuropátia oka az endokrin rendszer megsértése, az orvos hormonterápiát ír elő. De a vitamin-terápiát szélesebb körben használják a kezelésben..

Pozitív eredményt mutatnak azok a gyógyszerek, amelyek célja a vér mikrocirkulációjának javítása, tehát az idegrostok táplálkozása.

A kezelés során aktívan alkalmaznak fizioterápiás technikákat, például elektroforézist. Ha az alsó végtagok polineuropathiáját súlyos fájdalom-szindróma kíséri, a betegnek helyi és belső fájdalomcsillapítót kell előírnia.

Lehetetlen teljes mértékben biztosítani a betegséget. De megpróbálhatja megelőzni a közönséges óvintézkedésekkel. Vagyis mérgező anyagokkal végzett munka során elengedhetetlen a megfelelő védőfelszerelések használata, a gyógyszerek szedése csak az orvos konzultációja és felírása után, és ne engedje, hogy a fertőző betegségek lefolyjanak, megakadályozva őket abban, hogy krónikus gyulladásos időszakba kerüljenek, amikor a betegség gyógyítása lehetetlen lesz, és csak eltávolítani kell súlyosbodása és a tünetek enyhítése. A problémák kialakulásának megakadályozására a legegyszerűbb intézkedések a kiegyensúlyozott étrend, vitaminokban gazdag, állandó fizikai aktivitás és az alkoholos italok kerülése..

Kezdetben a kezelés az ok megszüntetésére összpontosít, majd a támogató terápia folytatódik. Meg kell szüntetni a gyógyszereket, és meg kell szüntetni a toxikus anyagok testre gyakorolt ​​hatását, amelyek a betegség kezdetét okozták, módosítani kell az étrendet, kiegészítve a szükséges vitaminokkal. Figyelembe véve, hogy csak ezek az intézkedések lassítják a betegség lefolyását és csökkentik a panaszokat, a gyógyulás rendkívül lassan halad és lehet, hogy hiányos..

Ha az okot nem lehet megállítani, akkor az összes kezelés a fájdalom és a fogyatékosság minimalizálására csökken. A rehabilitációs szakember és a gyógytornász speciális ortopédiai eszközöket javasol.

Triciklikus antidepresszánsokat és görcsoldókat írnak fel a neuropátiás fájdalmak, például égés vagy kúszó, enyhítésére. A központi idegrendszert érintő gyógyszereket minden beteg számára egyedileg választják ki, a test állapotától és a beteg pszichéjétől függően. Szigorúan tilos gyógyszereket felírni önmagában, hogy ne okozzon még nagyobb kárt..

A lábak demyelinizáló polyneuropathiája esetén gyakran immunmodulátorokon alapuló kezelést alkalmaznak. Az akut gyulladásos demyelinizációhoz plazmaferezist vagy intravénás immunglobulinokat ajánlanak.

Krónikus mielin-diszfunkció esetén plazmaferezist vagy intravénás immunglobulint, kortikoszteroidokat vagy metabolikus inhibitorokat adnak.

A vitaminkészítmények teljes listájából előnyben részesítik a B1 és B12 vitaminokat, amelyeket tiaminnak és cianokobalaminnak is neveznek. Az anyagok javítják az ingerlés áthaladásának szintjét az idegrostban, ami jelentősen csökkenti a betegség megnyilvánulásait, és emellett megvédi az idegeket az aktív gyökök hatásaitól. Hosszú tanfolyamként írják fel őket intramuszkuláris injekciók formájában..

Még akkor is, ha a kezelés sikeres, és az idegrostok mindegyike vagy a legtöbb helyreállt, még korai ellazulni. Hosszú rehabilitációs terápiát kell folytatni, mivel polineuropátia esetén az izmok elsősorban szenvednek, elveszítik hangjukat. Ezért hosszú távú munkára van szükség a mobilitás helyreállításához - egyszerre több szakember segítségére lehet szükség.

A betegség utáni rehabilitáció során a masszázs kötelező. Nagyban javítja a vérkeringést, helyreállítja az izomszövetek mobilitását és rugalmasságát, javítja az anyagcsere folyamatait.

Hasonló hatást nyújtanak a különféle fizioterápiás technikák. Javítják a mikrocirkulációt, csökkentik a fájdalmat és helyreállítják az izomsejteket. Az alsó végtagok polineuropathiájának fizioterápiája a leghasznosabb, ezért nem ajánlott elhanyagolni.

Súlyos sérülések esetén, amikor a munkaképesség abszolút helyreállítása lehetetlen, munkaterapeuta segítségére lehet szükség. Az ergoterápia akciókezelés. A szakember segít megkönnyíteni a beteg alkalmazkodását a mozgás korlátozott állapotához, kifejleszt egy új algoritmust a mindennapi tevékenységek elvégzéséhez szükséges mozgásokról.

Az egyes esetek egyedisége miatt a rehabilitációs intézkedések sémáját egyedileg alakítják ki, és függ a beteg állapotától. A rehabilitáció magában foglalhatja a vitaminterápiát, a pszichológusokkal folytatott hosszú távú munkát, a diétaterápiát és más technikákat, az adott helyzettől függően..

Az alsó végtagok polineuropátiájának kezelését azonnal, késedelem nélkül el kell kezdeni. Amint riasztó tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni - időben történő terápia nélkül nagy a komplikációk kockázata bénulás, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer megzavarása formájában. Az időben megkezdett kezelés segít minimalizálni a szövődmények valószínűségét és fenntartani a teljes munkaképességet. Ne feledkezzen meg a helyreállító terápiáról, ő fogja megszilárdítani a kezelés hatását..

Az alsó végtagok polineuropátiájának előrejelzése

A betegség nagyon veszélyes az ember számára, mivel önmagában nem múlik el. Ha elkezdi a polineuropátiát, a következmények súlyosak lesznek..

Érdemes emlékezni arra, hogy az elhúzódó izomgyengeség gyakran a test izmainak tónusának csökkenéséhez és ezt követően teljes izomsorvadáshoz vezet. Ez viszont fekélyek megjelenéséhez vezethet a bőrön..

Ritka esetekben a polineuropátia a test és a légzőszervek disztális síkjainak teljes bénulásával végződik. Halálos az emberek számára. A progresszív betegség sok kellemetlenséget okoz az áldozatnak, és új életmód kialakítására kényszeríti, radikálisan megváltoztatva a szokásos módot. Az idő múlásával a betegek elveszítik az önálló mozgás és az öngondoskodás képességét, ami fokozott szorongás és depresszió érzésével jár. Ebben az esetben sürgősen szakképzett pszichológus segítségére van szükség. Az alsó végtagok disztális polineuropátiája hosszú távú rehabilitációt igényel még a gyógyulás és az összes tünet enyhítése után is.

Az alsó végtagok polineuropátiájának megelőzése

Az olyan betegségek megelőzése érdekében, mint a test alsó részeinek polineuropátiája, abba kell hagyni az alkoholfogyasztást, rendszeresen ellenőrizni kell a vér és a vizelet cukorszintjét, valamint veszélyes és mérgező anyagokkal való munkavégzés során feltétlenül speciális egyéni védőeszközöket kell használni..

A betegség leállítása után a fájdalom előfordulásának elkerülése érdekében ajánlott:

  • viseljen laza cipőt, amely nem szorítja a lábát;
  • ne tegyen hosszú sétákat nagy távolságokon;
  • ne álljon sokáig a helyzet megváltoztatása nélkül;
  • mossa meg a lábát hűvös vízben.

Ne feledkezzen meg az olyan fizioterápiás gyakorlatokról, amelyek célja az izmok állandó hangnemben tartása, megakadályozva az atrófiát. A polineuropathia rendszeres fizikoterápiája erősíti a testet. Érdemes nyugodt életmódot folytatni, kerülni az érzelmi túlterhelést, amely negatívan befolyásolhatja az idegrendszert, helyesen étkezhet és meghallgathatja a test állapotát annak érdekében, hogy megakadályozza a betegség visszatérését..

Takayasu-kór: kialakulása, jelei és megnyilvánulásai, diagnózis, kezelés

Vörös vérsejtek

Örökletes és idiopátiás neuropátia
Gyulladásos polineuropátia
Egyéb polineuropátiák
Polineuropátia, másutt osztályozott betegségekben
A perifériás idegrendszer egyéb rendellenességei