Ritmus és pulzus / pulzusszám

A szívverés ritmusos, ha az R - R - R intervallumok (a szomszédos komplexek R fogainak teteje közötti távolság) egyenlőek a rögzített ólomban, vagy legfeljebb + 10% -kal térnek el egymástól (13. ábra).

Normális esetben az R - R - R intervallumoknak meg kell egyezniük a P - P - R intervallumokkal. Ez azt jelenti, hogy a pitvarok és a kamrák egymás után és azonos ütemben összehúzódnak. Más esetekben ritmuszavart diagnosztizálnak..

A pulzusszámolás

A szívverések számának (HR) számlálásához egy percig regisztrálhatunk EKG-t, megszámolhatjuk a QRS komplexek (vagy R hullámok) számát, és így megtudhatjuk a percenkénti pulzusszámot. De egy perc múlva 50 mm / s szalagsebességgel 3 m hosszú EKG-t rögzítenek! Ezért másképp viselkednek. Nyilvánvaló, hogy minél gyorsabban dobog a szív, annál több R hullám kerül rögzítésre egy 3 m hosszú szalagon, ezért annál kisebb lesz a távolság. Az R-R intervallum időtartama alapján ítélik meg a pulzusszámot. Minél nagyobb az R-R távolság, annál alacsonyabb a pulzus és fordítva.

Szívfrekvencia = 60 / R-R, ahol 60 a másodpercek száma percenként, R - R az intervallum időtartama másodpercekben. Ha EKG-t 50 mm / s sebességgel rögzít, a szalagra 1 mm megfelel 0,02 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s stb..

Ábrán látható példában. A 13. ábra szerint az R - R távolság 49 mm. Szorozzuk meg 49-et 0,02-vel, hogy 0,98-t kapjunk. Most 60-at osztunk 0,98-mal, 61,2-t kapunk. Ez a pulzus.

Az ilyen számítások időt és koncentrációt igényelnek, a mentőautó körülményei között ez nem túl kényelmes, ezért a gyakorlatban másképp viselkednek.

Nézd meg újra a 2. ábrát. 13. Ahelyett, hogy millimétereket számolna, majd másodpercekké konvertálna, könnyebb megbecsülni az R - R intervallumot nagy cellákban, amelyek 5 mm-esek. Nevezzük őket konvencionálisan fél centimétereknek. Azonnal egyértelmű, hogy az R - R intervallumban tíz fél centiméter van (egy milliméter elhanyagolható). 5 mm = 0,1 s, ezért 600 perc centimétert írunk 1 perc alatt. Változtassuk meg a képletet.
HR = 600 / R-R, ahol R - R fél centiméterben van kifejezve. 600: 10 = 60 ütés / perc. Sokkal könnyebb! Ha R - R értéke 6 fél centiméter, akkor HR = 100; ha R - R = 7,5, akkor HRC = 600: 7,5 = 80 stb..

Egészséges embernél a nyugalmi pulzusszám percenként 60-90 között mozog. A pulzusszám növekedését tachycardia, a pulzus csökkenését pedig bradycardia..

Amikor az aritmiák meghatározzák a minimális és maximális pulzusszámot (vagy gyakrabban) az R - R 3-5 intervallum számtani átlagértékét, és ennek alapján határozzák meg a pulzusszámot.

Milyen a pulzusszámítás az EKG segítségével

A pulzus EKG-val történő kiszámítása magában foglalja az egymást követő R kamrai komplexek közötti távolság mérését kis sejtek felhasználásával. Ezután meg kell találnia az öv sebességét, normál 50 mm-rel 1 másodperc alatt, egy kis cellának 0,02 másodpercre van szüksége. Az így kapott távolságot másodpercekre konvertáljuk, ha a cellák számát megszorozzuk 0,02-vel. A következő szakasz - találjon egyezést a táblázat szerint, vagy ossza el 60-at az RR intervallum hosszával.

Ez a módszer nem alkalmas aritmiákkal történő számításra, akkor 3 másodperc alatt EKG-t kell készítenie, a kapott 15 cm-es szegmensen a kamrai komplexek számát számolják. Megtalálhatja a legrövidebbet és a leghosszabbat is, kiszámolja az átlagot. Az EKG helyes értelmezéséhez először egy kalibrációs jelet kell rögzíteni, és a ritmus forrásának (sinuscsomó vagy más) meghatározásának nagy jelentősége van a diagnózis felállításában..

A pulzus EKG-val történő kiszámításának lényege

A szívösszehúzódások számának (HR) kiszámítása az EKG segítségével a legpontosabb, lényege az, hogy kiszámolja a kamrákból következő vérkivételek közötti időt. Az elektrokardiogramon a kamrai komplex éles, legmagasabb R hullámnak tűnik az első vezetésekben. A számításokhoz először meg kell mérnie az RR távolságot, majd képlettel vagy táblázattal kell kiszámítania az összehúzódások gyakoriságát.

Mi az RR intervallum

Az RR intervallum két kamrai komplex közötti intervallum.

Az EKG-n a sejtek mérik, mivel a regisztráció grafikonpapíron történik. De szokásos vonalzóval mérhet. Normál kardiogrammal mindig jól látja az R hullámot, de ha az intraventrikuláris vezetés zavart, akkor bővíthető, és nehéz megtalálni a csúcsát.

Ezután az SS intervallumot használjuk a számításhoz, vagyis az alsó fogat R után. Az RR intervallumot másodpercben mérjük. Ha normál EKG-t rögzítenek, vagyis normál sebességgel, akkor az 1 mm (az egyik legkisebb cella) 0,02 másodperc. Például az egymást követő fogak között 45 mm, akkor RR: 45 x 0,02 = 0,9 másodperc.

Számítási képlet

Az összehúzódások gyakoriságának kiszámításához a - 60 / RR képletet kell használnia. A fenti változatban a pulzusszám 60 / 0,9, azaz 66 ütés / perc. Az a ritmus, amelynek ütemfrekvenciája 60–90, hatvan másodperc alatt, normálisnak tekinthető..

Nagyon fontos figyelembe venni, hogy a képlet alapján csak akkor lehet számolni, ha a szív megfelelően működik, vagyis amikor az összes RR egyforma vagy legfeljebb 10% -kal tér el.

Táblázatos módon

A pulzus mérésének legegyszerűbb módja egy táblázatos, mivel csak meg kell találnia a megfelelőséget az RR mérés és a jelzett mutató között (lásd az ábrát).

Hogyan lehet kiszámítani a pulzusszámot EKG-val, annak sebességének ismeretében

A szokásos EKG-t 50 mm-es sebességgel 1 másodperc alatt készítik el, majd a pulzusszám kiszámításához el kell osztani 60-at az R hullámok közötti intervallummal, vagy használni kell a megadott RR pulzus táblázatot. Ha pontosabban kell mérlegelni a gerjesztési hullám terjedését a szívizomon, a szalag másodpercenként 25 vagy 12,5 mm-re lelassul. Ritkán kell 100 mm / s gyorsítás.

Ugyanúgy kiszámítható a pulzusszám EKG-n, 25 mm / s sebességgel, de figyelembe véve, hogy egy sejt 0,04 másodperc lesz. Például a fogak között 20 mm van, majd 20 x 0,04 = 0,8 másodperc. A pulzusszám (60 / 0,8) 75.

Hogyan lehet cellánként számolni

A ritmusos összehúzódások során a pulzusszám sejtek szerint is kiszámítható:

  • első: 600 elosztva a nagy sejtek számával (mindegyik 5 mm) a következő kamrai komplexek között;
  • második: 3000 osztva az RR fogak közötti 1 mm-es kis sejtek számával.

Ezek a képletek 50 mm-es standard EKG-sebességre vonatkoznak 1 másodperc alatt.

Nézze meg a videót arról, hogyan lehet meghatározni a pulzusszámot az EKG-n:

Aritmiák és egyéb rendellenességek ritmusának meghatározása

Sokkal nehezebb meghatározni a ritmust aritmiával, azaz szabálytalan összehúzódásokkal vagy túlságosan gyakori ritmussal. Ehhez több technikát alkalmaznak. A legnépszerűbb a második szabványos vezeték felvételének 3 másodperccel történő meghosszabbítása, ekkor ez alatt az idő alatt 15 cm-es csökkenést rögzítenek a szalagon (50 mm / s szorozva 3 másodperccel)..

Vonalzót alkalmaznak a rekordra, és megjegyzik a kiválasztott hosszat. Ebben az időszakban a kamrai komplexek számát megszámoljuk és 20-zal megszorozzuk. A második lehetőség a leghosszabb és a legrövidebb RR keresése, majd a képletek vagy a táblázat segítségével újraszámolják őket a pulzusszámra.

Ha a ritmus nagyon gyors (például paroxizmális tachycardia), akkor több komplexet tartalmazó szegmenst veszünk fel (kényelmes többszörös, például 10 vagy 20 felvétele). A számítást a képlet szerint hajtjuk végre: osszuk el 3000-et a kiválasztott szegmens hosszával, és szorozzuk meg a komplexek számával. Ha a kiválasztott sebesség 25 mm / s (a gyakori összehúzódások jobban láthatók rajta), akkor az első ábra 1500 lesz.

Pulzusszám: a pulzusdiagram dekódolása

A kardiogram, vagyis a szívverés grafikus diagramjának megfejtéséhez a pulzus kiszámítása előtt ellenőriznie kell a felvétel helyességét. Ehhez a referencia millivoltot az első komplex előtt fel kell jegyezni. Ez a P betűt jelenti, és 10 mm-t vesz igénybe. Enélkül az EKG hibásnak tekinthető..

Az EKG-elemzés második lépése a pulzus és a szívizomvezetés értékelése. Ehhez több RR intervallumot mértek, a helyes ritmus mellett egyenlőek vagy eltérnek az átlag 10% -áig. Leggyakrabban az orvos azonnal látja az összehúzódások ritmusát, ha a pacemaker sinus. Rendkívül szabályos.

Az R hullámok jelei segítenek megkülönböztetni a ritmus forrását, amikor a normán kívül lokalizálódik (bármilyen nem szinuszos). Ezek a pitvarok összehúzódásait tükrözik, és egészséges embereknél a következő jellemzők vannak:

  • a 2. vezetésben, mindig felfelé irányítva;
  • szigorúan menjen a kamrai komplexum elé;
  • minden vezetékben állandó konfigurációjú.

Ezt követően képletek, táblázatok segítségével folytatják a pulzus közvetlen kiszámítását. A következő lépések a következők:

  1. a vezetőképesség értékelése - mérje meg a fogak szélességét és az intervallumokat;
  2. keresse meg a szív elektromos tengelyét a legmagasabb R és a legmélyebb S irányában;
  3. elemezzük a pitvari P hullámot és a PQ intervallumot;
  4. fedezze fel a kamrai QRST-t.

Az EKG-elemzés eredménye az orvos véleménye. Válaszokat tartalmaz a kérdésekre:

  • a ritmus forrása (mozgatója) (sinus vagy más);
  • összehúzódások szabályossága: a ritmus helyes vagy aritmia;
  • Szívritmus (60-90 ütés / perc norma): bradycardia vagy tachycardia;
  • tengelyirány: normál (-30 foktól 90-ig) vagy eltérések balra, jobbra;
  • a fő EKG tünetek: ritmus és vezetés zavara, metszetek (kamrák, pitvarok) hipertrófiája vagy túlterhelése, a szívizom patológiája (ischaemia, infarktus, dystrophia, hegek).

A pulzus kiszámításának legpontosabb módszere az EKG, főleg aritmiák esetén. A meghatározáshoz meg kell mérni a szalag távolságát a következő kamrai komplexek között, lefordítani másodpercekre, majd használni a képletet vagy a táblázatot.

EKG blog

Ez az EKG összefoglalóm. Igyekszem itt érdekes eseteket és megfigyeléseket leírni, amelyeket az EKG kézikönyvek rosszul írnak le, valamint idézem az EKG-val kapcsolatos legújabb tanulmányok eredményeit. A webhely nem útmutató az alapok elsajátításához, úgy gondolom, hogy nincs értelme a tankönyvek tartalmának sokszorosításával. Kérdések és kívánságok a postaládához: [email protected]

EKG blog

2013. augusztus 21., szerda.

Pulzusmérés EKG-val (opciók)

Mi itt a ritmus frekvencia?

6 másodperc alatt megkapjuk a ritmus átlagos pulzusát.
Nyilvánvaló, hogy a fenti aritmiák teljesen aritmiásak, és különböző időközönként teljesen eltérő átlagos frekvenciát kaphat..

jegyzet!
Az EKG-készülék szinkronban képes rögzíteni az összes vezetéket, ekkor a teljes szalag időtartama megegyezik egy vezeték időtartamával! Vagy felveheti a vezetéseket egymás után, miközben az egyik vezető csoport időben folytatódik a többi felé, az összes szalag hossza megegyezik az összes vezető csoport összegével.
Az első esetben ez a módszer nem alkalmazható.!


5. Két szomszédos, azonos ritmusú komplex hiányában (bigeminy) azt tanácsolom, hogy tartózkodjon a pulzusszám teljesen kiszámításától (bigeminy esetén a kompenzációs szünetek nem lehetnek teljesek, vagy akár interstitialisak is lehetnek).

EKG pulzusszámítás

Általános EKG értelmezési séma

  1. Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése.
  2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
    • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése,
    • pulzusszámolás (HR),
    • a gerjesztés forrásának meghatározása,
    • vezetőképesség értékelése.
  3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
  4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
  5. Kamrai QRST elemzés:
    • QRS komplex elemzés,
    • RS szegmens elemzés - T,
    • T hullám elemzés,
    • Q - T intervallum elemzés.
  6. Elektrokardiográfiai következtetés.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG-szalag elején legyen egy kalibrációs jel - az úgynevezett referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szokásos feszültséget alkalmaznak, amelynek 10 mm eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG felvétele hibásnak tekinthető. Normális esetben a standard vagy megerősített végtagvezetékek legalább egyikének az amplitúdónak meghaladnia kell az 5 mm-t, és a mellkasvezetékekben - 8 mm. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezzük, amely bizonyos kóros állapotokban fordul elő..

Vezérlés millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) A pulzus és a vezetés elemzése:

  1. a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékelik. Ha a fogak azonos távolságra vannak egymástól, akkor a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​az átlagos időtartam legfeljebb ± 10% -a megengedett. Ha a ritmus sinus, akkor általában helyes..

  1. pulzusszámolás (HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike tartalmaz 25 kis négyzetet (5 függőlegesen x 5 vízszintesen). A pulzus megfelelő számítással történő gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R - R fog közötti nagy négyzet számát.

50 mm / s övsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm / s övsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

Az átfedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm / s sebességgel 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc értéket ad..

25 mm / s sebességgel minden kis sejt egyenlő 0,04 s, 50 mm / s sebességgel - 0,02 s. Ezt használják a hullámok időtartamának és intervallumainak meghatározására.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és a minimális pulzusszámot általában a legkisebb és a legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint veszik figyelembe.


  1. a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szavakkal, azt keresik, hogy hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különféle rendellenességei nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG gerjesztésének forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szív vezető rendszerét.

SINUS ritmus (ez egy normális ritmus, és az összes többi ritmus rendellenes).
A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomóban található. EKG jelek:

  • a standard II. ólomnál a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt állnak,
  • Az azonos ólomban lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám sinus ritmusban.

ATRIAL ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvarok alsó részeiben található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed át a pitvarokra, ezért:

  • a II. és III. vezetésben a P hullámok negatívak,
  • P hullámok vannak minden QRS komplex előtt.

P hullám pitvari ritmuson.

Ritmusok az AV csatlakozásról. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon gerjesztődnek (fentről lefelé), és a pitvarok - retrográd (azaz alulról felfelé). Ebben az esetben az EKG-n:

  • A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedik a normál QRS komplexeket,
  • A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplex után helyezkednek el.

Ritmus az AV kereszteződésétől, P hullám átfedésben QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám QRS komplex után következik.

A pulzus az AV csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmusa, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Kamrai vagy IDIOVENTRIKULÁRIS ritmus (lat. Ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer. A gerjesztés a kamrákon rossz módon terjed, ezért lassabban. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

  • A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek tűnnek"). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ezzel a ritmussal a QRS meghaladja a 0,12 másodpercet.
  • nincs minta a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV csomópont nem bocsát ki impulzusokat a kamrákból, és az pitvarok gerjeszthetők a sinus csomópontból, mint normális esetben.
  • A pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventrikuláris ritmus. A P hullám nincs társítva a QRS komplexhez.

  1. vezetőképesség értékelése.
    A vezetőképesség helyes elszámolásához a rögzítési sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

    • a P hullám időtartama (tükrözi az pitvaron át tartó impulzus sebességét), általában 0,1 másodpercig.
    • a P - Q intervallum időtartama (a pitvaroktól a kamrai szívizomig terjedő impulzus sebességét tükrözi); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
    • a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrákon keresztül). Normál 0,06-0,1 s.
    • a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s, V6-ban pedig 0,05 s. Elsősorban a kötegág blokkok felismerésére és a kamrák gerjesztésének forrásának meghatározására szolgál a kamrai extrasystole (a szív rendkívüli összehúzódása) esetén..

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.
Az EKG körüli ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P hullám elemzése.
Normál esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Vezetett aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója pedig 1,5 - 2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

  • A normális időtartamú, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például a "cor pulmonale" -ben.
  • 2 csúcsú, kiszélesedett P hullámmal hasítva az I, aVL, V5, V6 vezetékekben a bal pitvari hipertrófiára jellemző, például mitrális szelep hibáival.

P-hullám (P-pulmonale) képződése jobb pitvari hipertrófiában.

A P hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

P-Q intervallum: normál 0,12-0,20 s.
Ennek az intervallumnak a növekedése az impulzusok atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetésének zavara esetén következik be (atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

Az AV blokk 3 fokos:

  • I fokozat - a P-Q intervallum növekszik, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexje (nincs komplex veszteség).
  • II fok - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
  • III fok - a vezetés teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák a saját ritmusukban, egymástól függetlenül összehúzódnak. Azok. idioventrikuláris ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

  1. QRS komplex elemzés.

A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam a köteg bármely ágának blokkolásával növekszik.

Normális esetben a Q hullám rögzíthető az összes standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom aVR-nek általában mély és széles Q hulláma van, sőt QS komplexe is van.

Az R hullám, akárcsak a Q hullám, minden standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-től V4-ig az amplitúdó növekszik (az r hullámmal együtt)V1 hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában legfeljebb 20 mm. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és V5-V6-ban akár hiányozhat is. A V3 vezetékben (vagy a V2 - V4 között) általában egy "átmeneti zónát" rögzítenek (az R és S hullámok egyenlősége).

  1. RS szegmens elemzés - T

Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplexum végétől a T hullám elejéig terjedő szakasz. Az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik IHD-ben, mivel ez tükrözi a szívizom oxigénhiányát (ischaemia).

Normális esetben az S-T szegmens a végtagok vezetékeiben helyezkedik el az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm), a V4-V6 - lefelé (legfeljebb 0,5 mm) elmozdulhat..

A QRS komplex átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak nevezzük (a junction - connection szóból). A j pontnak az izolintól való eltérésének mértékét például a szívizom ischaemia diagnosztizálására használják.

  1. T hullám elemzés.

A T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R értéket regisztrálnak, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6 és T eseténén > TIII, nál nélV6 > TV1. Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

  1. Q - T intervallum elemzés.

A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük, mert a szív kamrai minden része ekkor izgatott. Néha a T hullám után egy kis U hullám kerül rögzítésre, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt képződik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés.
Tartalmaznia kell:

  1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
  2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A sinus ritmus általában helyes, bár légzési ritmuszavar lehetséges.
  3. Pulzus.
  4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
  5. 4 szindróma jelenléte:
    • ritmuszavar
    • vezetési zavar
    • a kamrák és pitvarok hipertrófiája és / vagy túlterhelése
    • szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)


Példák a következtetésekre (nem teljesen teljesek, de valósak):

Sinus ritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normális helyzete. Nem ismert patológia.

Sinus tachycardia pulzusszámmal 100. Egyetlen supragastricus extrasystole.

Sinus ritmus 70 szív / perc pulzusszámmal. Hiányos jobb oldali kötegág blokk. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák a szív- és érrendszer specifikus betegségeinek EKG-jére - legközelebb.

EKG elemzés

Bármely EKG elemzését el kell kezdeni a nyilvántartásba vételi technika helyességének ellenőrzésével. Először is figyelmet kell fordítani a különféle interferenciák jelenlétére, amelyeket túlfeszültség, izomremegés, az elektródák bőrrel való rossz érintkezése és egyéb okok okozhatnak. Ha az interferencia jelentős, akkor az EKG-t újra kell venni.

Másodszor ellenőrizni kell a referencia millivolt amplitúdóját, amelynek 10 mm-nek kell lennie.

Harmadszor, az EKG regisztráció során fel kell mérni a papírsebességet..

Ha az EKG-t 50 mm · s -1 sebességgel rögzíti, papírszalagra 1 mm megfelel 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s időintervallumnak; 50 mm - 1,0 s.

Ebben az esetben a QRS komplex szélessége általában nem haladja meg a 4–6 mm-t (0,08–0,12 s), a Q – T intervallum pedig 20 mm (0,4 s).

Ha EKG-t 25 mm · s -1 sebességgel rögzít, az 1 mm 0,04 s (5 mm - 0,2 s) időintervallumnak felel meg, ezért a QRS-komplexum szélessége általában nem haladja meg a 2-3 mm-t (0,08 0,12 s), és a Q - T intervallum 10 mm (0,4 s).

Az EKG-változások értelmezésében elkövetett hibák elkerülése érdekében mindegyik elemzésénél szigorúan be kell tartani egy bizonyos dekódolási sémát, amelyet jól meg kell emlékezni..

Az EKG dekódolás általános sémája (terve)

I. A pulzus és a vezetés elemzése:

1) a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetőképesség függvényének értékelése.

II. A szív fordulatainak meghatározása az anteroposterior, a hosszanti és a keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív forgásának meghatározása a hossztengely körül;

3) a szív forgásának meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. Pitvari P hullám elemzés.

IV. Kamrai QRST elemzés:

1) a QRS komplex elemzése;

2) az RS-T szegmens elemzése;

3) a T hullám elemzése;

4) a Q - T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiai következtetés.

A pulzus és a vezetés elemzése

A pulzus elemzése magában foglalja a szabályosság és a pulzus, a gerjesztés forrásának meghatározását, valamint a vezetési funkció értékelését.

A pulzus szabályosságának elemzése

A szívverések szabályosságát az egymás után felvett szívciklusok közötti R - R intervallumok időtartamának összehasonlításával értékelik. Az R - R távolságot általában az R (vagy S) hullám teteje között mérik.

A rendszeres vagy helyes szívritmust (1.13. Ábra) akkor diagnosztizálják, ha a mért R - R intervallumok időtartama megegyezik, és a kapott értékek elterjedése nem haladja meg az R - R intervallumok átlagos időtartamának ± 10% - át. Más esetekben rendellenes (szabálytalan) szívritmust diagnosztizálnak. Rendellenes szívritmus (aritmia) extrasystolával, pitvarfibrillációval, sinus aritmiával stb..

A pulzusszám kiszámítása különféle módszerekkel történik, amelyek megválasztása a szívritmus szabályosságától függ.

Megfelelő ritmus mellett a pulzus a következő képlettel határozható meg:

ahol 60 a másodpercek száma egy percben, R - R az intervallum időtartama másodpercben kifejezve.

Ábra: 1.13. A szívritmus szabályosságának értékelése

Sokkal kényelmesebb meghatározni a pulzusszámot speciális táblázatok segítségével, amelyekben az R - R intervallum minden értéke megegyezik a pulzusmérővel.

Ha a ritmus rendellenes, akkor az egyik elvezetés EKG-ját (leggyakrabban a standard II-ben) a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercen belül.

50 mm · s -1 papírsebességnél ez az idő megfelel az EKG görbe 15–20 cm-es szegmensének, majd a 3 másodperc alatt rögzített QRS-komplexek számát (15 cm-es papírszalag) megszámoljuk, és a kapott eredményt megszorozzuk 20-mal..

Ha a ritmus helytelen, akkor is korlátozhatja magát a minimális és maximális pulzus meghatározására. A minimális pulzusszámot a legnagyobb R-R intervallum időtartama, a maximális pulzust pedig a legkisebb R-R intervallum határozza meg.

Nyugalmi állapotban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60–90 ütés / perc között mozog. A pulzusszám növekedését (több mint 90 ütés / perc) tachycardiának, a csökkenést (kevesebb mint 60 ütés / perc) pedig bradycardiának nevezzük..

O.S. Szicsev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Az elektrokardiográfia alapjai"

EKG pulzusszámítás

Az elektrokardiogram csak a szívizom elektromos folyamatait tükrözi: a szívizom sejtjeinek depolarizációja (gerjesztés) és repolarizációja (helyreállítása).

Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisaival (a kamrák szisztolája és diasztoleja).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejtek összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet..

A további leegyszerűsítés érdekében a „depolarizáció-repolarizáció” helyett néha „összehúzódást-relaxációt” fogok használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az „elektromechanikus disszociáció” fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet annak látható összehúzódásához és relaxációjához..

A normál EKG elemei

Az EKG dekódolásának megkezdése előtt ki kell derítenie, hogy milyen elemekből áll.

EKG hullámok és intervallumok.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

Bármely EKG hullámokból, szegmensekből és intervallumokból áll.

A fogak dudorok és homorúságok az elektrokardiogramon.
Az EKG a következő fogakat különbözteti meg:

  • P (pitvari összehúzódás),
  • Q, R, S (mind a 3 fog jellemzi a kamrák összehúzódását),
  • T (kamrai relaxáció),
  • U (inkonzisztens hullám, ritkán rögzítik).

SZEKCIÓK
Az EKG-n lévő szegmens egyenes vonalú szakasz (izolin) két szomszédos fog között. A P-Q és az S-T szegmensek a legfontosabbak. Például a P-Q szegmens a gerjesztés késleltetése miatt alakul ki az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban.

INTERVÁLOK
Az intervallum egy fogból (fogkomplexum) és egy szegmensből áll. Tehát térköz = ág + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok..

EKG hullámok, szegmensek és intervallumok.
Ügyeljen a nagy és a kis cellákra (róluk alább).

QRS komplex fogak

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai vannak, hanem masszív interventricularis septum is, a gerjesztés terjedését abban jellemzi, hogy egy komplex QRS komplex jelenik meg az EKG-n..

Hogyan válasszuk ki helyesen a benne lévő fogakat?

Először a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékelik. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a szöget Q, R vagy S nagybetűvel (nagybetűvel) jelölik; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor kisbetű (kis): q, r vagy s.

Az R (r) hullám minden olyan pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplexum része. Ha több fog van, akkor a következő fogakat vonásokkal jelöljük: R, R ', R "stb..

Az R hullám előtt elhelyezkedő QRS komplex negatív (lefelé) hullámát Q (q) -nak, majd - S (s) -nek jelöljük. Ha a QRS komplexben egyáltalán nincs pozitív fog, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezzük.

QRS komplex opciók.

Normál:

A Q hullám az interventricularis septum depolarizációját tükrözi (az interventricularis septum izgatott)

R hullám - a kamrai szívizom nagy részének depolarizációja (a szív csúcsa és a szomszédos területek izgatottak)

S hullám - az interventricularis septum bazális (azaz a pitvar közelében lévő) szakaszainak depolarizációja (a szív alapja izgatott)

R hullám V1, V2 az interventricularis septum izgalmát tükrözi,

a R V4, V5, V6 - a bal és a jobb kamra izomzatának gerjesztése.

A szívizom területeinek halála (például miokardiális infarktus esetén) a Q hullám tágulását és elmélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig nagy figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Általános EKG értelmezési séma

  1. Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése.
  2. Szívritmus- és vezetési elemzés:
    • a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése,
    • pulzusszámolás (HR),
    • a gerjesztés forrásának meghatározása,
    • vezetőképesség értékelése.
  3. A szív elektromos tengelyének meghatározása.
  4. A pitvari P hullám és a P - Q intervallum elemzése.
  5. Kamrai QRST elemzés:
    • QRS komplex elemzés,
    • RS szegmens elemzés - T,
    • T hullám elemzés,
    • Q - T intervallum elemzés.
  6. Elektrokardiográfiai következtetés.

1) Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG-szalag elején legyen egy kalibrációs jel - az úgynevezett referencia millivolt. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szokásos feszültséget alkalmaznak, amelynek 10 mm eltérést kell mutatnia a szalagon. Az EKG felvétele hibásnak tekinthető kalibrációs jel nélkül.

Normális esetben a standard vagy megerősített végtagvezetékek legalább egyikének az amplitúdónak meghaladnia kell az 5 mm-t, és a mellkasvezetékekben - 8 mm. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezzük, amely bizonyos kóros állapotokban fordul elő..

2) A pulzus és a vezetés elemzése:

    a szívösszehúzódások rendszerességének értékelése

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékelik. Ha a fogak azonos távolságra vannak egymástól, akkor a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának eloszlása ​​az átlagos időtartam legfeljebb ± 10% -a megengedett. Ha a ritmus sinus, akkor általában helyes..

pulzusszámolás (HR)

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike tartalmaz 25 kis négyzetet (5 függőleges x 5 vízszintes).

A pulzus megfelelő számítással történő gyors kiszámításához számolja meg a két szomszédos R - R fog közötti nagy négyzet számát.

50 mm / s övsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).
25 mm / s övsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

25 mm / s sebességgel minden kis cella 0,04 s,

és 50 mm / s sebességgel - 0,02 s.

Ezt használják a hullámok időtartamának és intervallumainak meghatározására.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és a minimális pulzusszámot általában a legkisebb és a legnagyobb R-R intervallum időtartama szerint veszik figyelembe.

a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szavakkal, azt keresik, ahol a szívritmus-szabályozó található, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza.

Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különféle zavarai nagyon zavaróan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet..

Az EKG gerjesztésének forrásának helyes meghatározásához ismernie kell a szív vezető rendszerét.

SINUS ritmus (ez egy normális ritmus, és az összes többi ritmus rendellenes).
A gerjesztés forrása a sinus-pitvari csomóban található.

EKG jelek:

  • a standard II. ólomnál a P hullámok mindig pozitívak és minden QRS komplex előtt állnak,
  • Az azonos ólomban lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám sinus ritmusban.

ATRIAL ritmus. Ha a gerjesztés forrása a pitvarok alsó részeiben található, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed át a pitvarokra, ezért:

  • a II. és III. vezetésben a P hullámok negatívak,
  • P hullámok vannak minden QRS komplex előtt.

P hullám pitvari ritmuson.

Ritmusok az AV csatlakozásról. Ha a szívritmus-szabályozó az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris csomópont) csomópontban van, akkor a kamrák a szokásos módon izgulnak (fentről lefelé), és az pitvarok - retrográdok (azaz alulról felfelé).

Ebben az esetben az EKG-n:

  • A P hullámok hiányozhatnak, mert átfedik a normál QRS komplexeket,
  • A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplex után helyezkednek el.

Ritmus az AV kereszteződésétől, P hullám átfedésben QRS komplexen.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám QRS komplex után következik.

A pulzus az AV csatlakozás ritmusánál kisebb, mint a sinus ritmusa, és körülbelül 40-60 ütés / perc.

Kamrai, vagy idioventrikuláris ritmus

Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrai vezetési rendszer..

A gerjesztés a kamrákon rossz módon terjed, ezért lassabban. Az idioventrikuláris ritmus jellemzői:

  • A QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak ("ijesztőnek tűnnek"). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ezzel a ritmussal a QRS meghaladja a 0,12 másodpercet.
  • nincs minta a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV csomópont nem bocsát ki impulzusokat a kamrákból, és az pitvarok gerjeszthetők a sinus csomópontból, mint normális esetben.
  • A pulzus kevesebb, mint 40 ütés / perc.

Idioventrikuláris ritmus. A P hullám nincs társítva a QRS komplexhez.

d. vezetőképesség értékelése.
A vezetőképesség helyes elszámolásához a rögzítési sebességet veszik figyelembe.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

  • a P hullám időtartama (tükrözi az pitvaron át tartó impulzus sebességét), általában 0,1 másodpercig.
  • a P - Q intervallum időtartama (a pitvaroktól a kamrai szívizomig terjedő impulzus sebességét tükrözi); P - Q intervallum = (P hullám) + (P - Q szegmens). Normál 0,12-0,2 s.
  • a QRS komplex időtartama (tükrözi a gerjesztés terjedését a kamrákon keresztül). Normál 0,06-0,1 s.
  • a belső eltérés intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS komplex megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 s, V6-ban pedig 0,05 s. Elsősorban a kötegág blokkok felismerésére és a kamrák gerjesztésének forrásának meghatározására szolgál a kamrai extrasystole (a szív rendkívüli összehúzódása) esetén..

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

4) A pitvari P hullám elemzése.

  • Normál esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív.
  • A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív).
  • Vezetett aVR-ben a P hullám mindig negatív.
  • Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, amplitúdója pedig 1,5 - 2,5 mm.

A P hullám kóros eltérései:

  • A normális időtartamú, magas P hullámok a II, III, aVF vezetékekben a jobb pitvari hipertrófiára jellemzőek, például a "cor pulmonale" -ben.
  • 2 csúcsú, kiszélesedett P hullámmal való hasítás az I, aVL, V5, V6 vezetékekben a bal pitvari hipertrófiára jellemző, például mitrális szelep hibáival.

P-hullám (P-pulmonale) képződése jobb pitvari hipertrófiában.

A P hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiával.

4) A P-Q intervallum elemzése:

normál 0,12-0,20 s.


Ennek az intervallumnak a növekedése az impulzusok atrioventrikuláris csomóponton keresztüli vezetésének zavara esetén következik be (atrioventrikuláris blokk, AV blokk).

Az AV blokk 3 fokos:

  • I fokozat - a P-Q intervallum növekszik, de minden P hullámnak megvan a maga QRS komplexje (nincs komplex veszteség).
  • II fok - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
  • III fok - a vezetés teljes blokádja az AV csomópontban. A pitvarok és a kamrák a saját ritmusukban, egymástól függetlenül összehúzódnak. Azok. idioventrikuláris ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

    QRS komplex elemzés.

- A kamrai komplex maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s).

- Az időtartam a köteg bármely ágának blokkolásával növekszik.

- Normális esetben a Q hullám rögzíthető az összes standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban.

- A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4 részét, időtartama pedig 0,03 s.

- Az ólom aVR-nek általában mély és széles Q hulláma van, sőt QS komplexe is van.

- Az R hullám, akárcsak a Q, minden standard és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető.

- V1-től V4-ig az amplitúdó növekszik (az r hullámmal együtt)V1 hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

- Az S hullám nagyon eltérő amplitúdójú lehet, de általában legfeljebb 20 mm.

- Az S hullám V1-ről V4-re csökken, V5-V6-ban pedig akár hiányozhat is.

- A V3 vezetékben (vagy a V2 - V4 között) általában egy "átmeneti zónát" rögzítenek (az R és S hullámok egyenlősége).

RS szegmens elemzés - T

- Az S-T (RS-T) szegmens a QRS komplexum végétől a T hullám kezdetéig terjedő szakasz - - Az S-T szegmenst különösen gondosan elemzik IHD-ben, mivel ez tükrözi a szívizom oxigénhiányát (ischaemia)..

- Normális esetben az S-T szegmens a végtagok vezetékeiben helyezkedik el az izolinon (± 0,5 mm).

- A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé (legfeljebb 2 mm), a V4-V6 - lefelé (legfeljebb 0,5 mm) elmozdulhat..

- A QRS komplex átmeneti pontját az S-T szegmensbe j pontnak nevezzük (a junction - connection szóból).

- A j pontnak az izolintól való eltérésének mértékét például a szívizom ischaemia diagnosztizálására használják.

T hullám elemzés.

- A T hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi.

- A legtöbb olyan vezetékben, ahol magas R értéket regisztrálnak, a T hullám is pozitív.

- Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6 és T eseténén> TIII, nál nélV6 > TV1.

- Az aVR-ben a T hullám mindig negatív.

Q - T intervallum elemzés.

- A Q-T intervallumot elektromos kamrai szisztolának nevezzük, mert ebben az időben a szív kamrai minden része izgatott.

- Néha a T hullám után egy kis U hullám kerül rögzítésre, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt képződik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiai következtetés.
Tartalmaznia kell:

  1. Ritmusforrás (sinus vagy sem).
  2. A ritmus szabályossága (helyes vagy nem). A sinus ritmus általában helyes, bár légzési ritmuszavar lehetséges.
  3. Pulzus.
  4. A szív elektromos tengelyének helyzete.
  5. 4 szindróma jelenléte:
    • ritmuszavar
    • vezetési zavar
    • a kamrák és pitvarok hipertrófiája és / vagy túlterhelése
    • szívizomkárosodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Zavar az EKG-n

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom Önnek az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG interferencia (az alábbiakban ismertetjük).

Az EKG-ba történő beavatkozást az egészségügyi dolgozók szókincsében tippnek nevezzük:
a) túlfeszültség: a hálózati indukció szabályos rezgések formájában 50 Hz frekvenciával, amely megfelel a váltakozó elektromos áram frekvenciájának a kimenetben.
b) az izolin "úszása" (sodródása) az elektród bőrrel való rossz érintkezése miatt;
c) izomremegés okozta felszedés (szabálytalan gyakori ingadozások láthatók).

EKG elemzési algoritmus: meghatározási módszer és alapvető standardok

Online EKG tanfolyam: pulzusszám, hogyan kell kiszámítani

Normál felvételi körülmények között (25 mm / sec):

  • 1 mm (kis cella) = 0,04 mp.
  • 5 mm (nagy cella) = 0,2 mp.
  • 25 mm (5 nagy cella) = 1 mp.

A pulzus meghatározásának szabályai

  • Ha a ritmus helyes (lásd még az aritmiákról), akkor a számításhoz bármely RR intervallumot használunk.
  • Teljes AV blokád vagy pitvari rebegés esetén a pitvari összehúzódás gyakoriságát külön figyelembe vesszük, külön - a kamrák.
  • Aritmia esetén legalább 6 RR intervallumot összesítenek, és annak átlagos időtartamát használják a pulzusszám kiszámításához.
  • Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) esetén a legrövidebb és leghosszabb RR alkalmazásával határozza meg a maximális és a minimális pulzusszámot..
  • Ne használja az elektrokardiográf által automatikusan kiszámított pulzust: gyakran a készülék nem képes megkülönböztetni a T hullámot a QRS-től, és hamisan magas értékeket ad, vagy nem vesz észre alacsony feszültségű QRS-t, és csökkenti a pulzusszámot.
  • Kétféle módon határozhatja meg a pulzusát: pontos és gyors (lásd alább). A rutin EKG elemzéshez elegendő elsajátítani a gyors módszert.

Pontos módszer a pulzus kiszámítására

Ha kéznél van egy számológép, használja a következő képletet:

Szívfrekvencia = 1500 / RR (mm)

Ha a pulzus nagyon magas, például supraventricularis tachycardiával, átlagolja 5-10 RR intervallum időtartamát. Vagy használja a fenti képletet több szakaszon:

HR = (1500 * RR intervallumok száma) / teljes időtartamuk

Nézzük meg, hogyan működnek ezek a képletek:

Mint látható, a képletek kissé eltérő eredményeket adnak. Ez annak köszönhető, hogy az első képlethez kiválasztott RR intervallum 1 mm-rel hosszabb volt, mint a többi intervallum. A második képlet eredménye pontosabb.

A valóságban a 3 ütés / perc különbség nem igazán számít, ezért a legtöbb esetben az első képletet használja, a másodikat pedig a tachycardiákra hagyja..

Gyors módszer a pulzusszámításra

A napi EKG gyors felméréséhez elegendő hozzávetőleges pulzusszámot használni a következő módszer szerint:

  • Mérjük meg az RR időtartamát nagy cellákban.
  • Számolja ki a pulzusát az alábbi táblázat segítségével. Ha az RR egész számok között van, akkor átlag szemenként.

Pulzusgyakorlatok

Határozza meg a pulzusát a gyors módszerrel. Minden EKG alatt van egy helyes válasz az önellenőrzésre.

EKG pulzus

Az EKG pulzusát alapvetőnek tekintik. Az orvos felhasználhatja annak megállapítására, hogy a szívizom egészséges-e. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 60-szor percenként, ez egy kialakuló bradycardiát, gyakrabban 90 ütemet jelez - a tachycardiáról. A kardiogram elemzése speciális készségeket igényel, de bárki kiszámíthatja a pulzusszámot a szokásos számítási módszerek segítségével, az eredményeket a normatáblákban szereplő mutatókkal ellenőrizve..

Mi a?

Az elektrokardiogram a szívizom elektromos aktivitását vagy a két pont közötti potenciális különbséget méri. A szív mechanizmusát a következő szakaszok írják le:

  1. Ha a szívizom nem húzódik össze, a szívizom szerkezeti egységeinek pozitív a sejtfala és negatív töltésű magja. Ennek eredményeként az EKG-készülék egyenes vonalat húz.
  2. A szívizom vezetési rendszere gerjesztést vagy elektromos impulzust generál és eloszt. A sejtmembránok felveszik ezt az impulzust, és a pihenésből kimerülnek. A sejtek depolarizációja bekövetkezik - vagyis megváltozik a belső és a külső héj polaritása. Néhány ioncsatorna kinyílik, a kálium- és magnéziumionok helyet cserélnek a sejtekben.
  3. Rövid idő elteltével a sejtek visszatérnek korábbi állapotukba, visszatérve eredeti polaritásukhoz. Ezt a jelenséget repolarizációnak nevezzük..

Egészséges embernél az izgalom szívdobbanást okoz, a gyógyulás pedig ellazítja. Ezek a folyamatok a kardiogramon fogakkal, szegmensekkel és intervallumokkal tükröződnek.

Hogy van?

Az elektrokardiogramot a következőképpen végezzük:

  • Az orvosi rendelőben a beteg leveszi a felsőruházatát, kiszabadítja a lábát, a hátán fekszik.
  • Az orvos alkohollal kezeli az elektródák rögzítésének helyét.
  • Az elektródákkal ellátott mandzsettákat a bokákhoz és a kéz bizonyos részeihez rögzítik.
  • Az elektródákat szigorú sorrendben rögzítik a testhez: a jobb kézhez egy piros, balra a sárga. Zöld elektróda van rögzítve a bal lábon, fekete a jobb lábra utal. A mellkason több elektróda van rögzítve.
  • Az EKG rögzítésének sebessége másodpercenként 25 vagy 50 mm. A mérések során az ember nyugodtan fekszik, a légzést orvos irányítja.
Vissza a tartalomjegyzékhez

EKG elemek

Több egymást követő fogat intervallumokra kombinálunk. Minden fognak megvan a maga jelentése, jelölése és osztályozása:

  • P - a fog megjelölése, rögzítve a pitvarok összehúzódását;
  • Q, R, S - 3 fog, amelyek rögzítik a kamrák összehúzódását;
  • T - a kamrák relaxációjának mértékét mutatja;
  • U - nem mindig rögzített fog.

Q, R, S a legfontosabb mutató. Normális esetben a sorrendben mennek: Q, R, S. Az első és a harmadik lefelé hajlik, mivel jelzik a septum gerjesztését. A Q hullám különösen fontos, mivel ha kibővül vagy elmélyül, ez a szívizom egyes részeinek nekrózisára utal. Ennek a csoportnak a függőlegesen irányított többi fogát R betű jelöli. Ha számuk egynél több, ez patológiát jelez. R-nek van a legnagyobb amplitúdója és a legjobban kiemelkedik normál szívműködés közben. Betegségek esetén ez a fog rosszul áll ki, egyes ciklusokban nem látható.

A szegmens egy interdentális egyenes kontúr. A maximális hosszúságot az S-T és a P-Q fogak között rögzítik. Pulzus késés következik be az atrioventrikuláris csomópontban. Egyenes P-Q izolin jelenik meg. Az intervallum a kardiogram azon része, amely tartalmaz egy szegmenst és fogakat. A legnagyobb felelősséget a Q-T és a P-Q intervallum értékeinek tekintik.

A normál mutatók táblázata felnőtteknél
IndexNorm, másodperc
Q, R, S0,06-0,1
P0,01-0,11
Q0,03
T0.12-0.28
PQ0,12-0,2
Pulzus60-90
Vissza a tartalomjegyzékhez

Az eredmények dekódolása

Az EKG-felvétel fő mutatóinak meghatározása a következő séma szerint történik:

  1. A vezetést és a ritmust elemzik. Az orvos lehetőséget kap arra, hogy kiszámítsa és elemezze a szív összehúzódásainak szabályosságát EKG-vel. Ezután kiszámítja a pulzusszámot, megtudja, mi okozta az izgalmat, és értékeli a vezetőképességet.
  2. Tudja meg, hogyan forog a szív a hosszanti, keresztirányú és anteroposterior tengelyhez képest. Az elektromos tengelyt az elülső síkban határozzuk meg, egyidejűleg a szívizom fordulatait a hosszanti és keresztirányú vonalak körül..
  3. A P hullám kiszámítását és elemzését elvégezzük.
  4. Az orvos a QRST komplexet a következő sorrendben elemzi: QRS komplex, RS-T szegmens mérete, T hullám pozíció, Q-T intervallum időtartama.

Normális esetben a szomszédos komplexek R hullámainak teteje közötti szegmenseknek meg kell felelniük a P hullámok közötti intervallumoknak. Ez a szívizom következetes összehúzódását, valamint a kamrák és pitvarok azonos gyakoriságát jelzi. Ha ez a folyamat károsodott, akkor ritmuszavart diagnosztizálnak.

A pulzus kiszámítása?

A szívverések számának kiszámításához az orvos elosztja a szalag percenkénti hosszát az R hullámok távolságával milliméterben. A perces felvétel hossza 1500 vagy 3000 mm. A méréseket grafikonpapírra rögzítik, a cella 5 mm-t tartalmaz, és ez a hossz 300 vagy 600 cella. A pulzus gyors kiszámítását lehetővé tevő módszer a HR = 600 (300) mm / fogak közötti távolság képleten alapul. A pulzusszámítási módszer hátránya: egészséges embernél a pulzus eltérése legfeljebb 10% lehet. Ha a betegnek aritmiája van, ez a hiba jelentősen megnő. Ilyen esetekben az orvos több mérés esetén kiszámítja az átlagot..

Egy másik módszer a pulzusszám kiszámítására = 60 / R-R, ahol 60 a másodpercek száma, R-R az intervallum ideje másodpercben. Ehhez a módszerhez szakemberre kell koncentrálni és időigényes, ami nem mindig valósítható meg egy poliklinikán vagy kórházban. Normális esetben a pulzus 60-90 ütem. Ha a pulzus túl magas, tachycardia diagnosztizálható. A percenként 60-nál kevesebbszer jelentkező összehúzódások bradycardiát jeleznek.

Diéta a koleszterinszint csökkentésére - alapvető szabályok és menük

Érrendszeri ciszta