A diuretikumok károsak, mellékhatásaik és ellenjavallataik?

Miért veszélyesek a diuretikumok mellékhatásai? Azok, amelyek befolyásolják a sav-bázis egyensúly, a víz-elektrolit homeosztázis, a húgysav, foszfátok, lipidek és szénhidrátok cseréjét. A vízhajtók általános mellékhatásain kívül vannak specifikusak is. Minden attól függ, hogy melyik diuretikumot használták. Ide tartoznak a hurok gyógyszerek alkalmazásakor fellépő ototoxikus rendellenességek, a spironolaktonnal történő kezelés során az endokrin rendellenességek stb..

A sav-bázis egyensúlyt sértő diuretikumok mellékhatásai a következőkre csökkennek:

  • hipoklorémiás alkalózis;
  • metabolikus acidózis.

Ami a víz-elektrolit egyensúly változását illeti, ezeket a mellékhatásokat szó szerint azonnal a szedés megkezdése után fedezték fel, nemcsak a magas vérnyomás csökkentésére vagy az ödéma enyhítésére szolgáló gyógyszerként, hanem a fogyás eszközeként is.

Ilyen jogsértések a következők:

  1. kiszáradás;
  2. túlfolyás;
  3. hipokalémia;
  4. hiperkalémia;
  5. hypomagnesemia;
  6. hiponatrémia;
  7. hypernatremia;
  8. hipokalcémia;
  9. hiperkalcémia;
  10. cinkhiány.

A víznek a testből való kivonulása mellett a foszfátok eltávolítása is bekövetkezik, és ennek eredményeként a hipofoszfatémia.

És természetesen a vízhajtók szedése befolyásolja a húgysav cseréjét. Tiazid és hurok gyógyszerek szedésekor a betegeknél megnőhet a húgysav vérszintje (hiperurikémia).

A lipid metabolizmusból származó diuretikumok szedésének mellékhatásai az aterogén dyslipoproteinemia és a hypercholesterolemia..

És végül, a diuretikumok megzavarják a szénhidrát anyagcserét, amelyek mind a hosszú távú, mind pedig a rövid távú felhasználás során felmerülnek..

A vizelethajtók szedésének ellenjavallatai

Az összes vízhajtó kinevezésének ellenjavallata a korai terhesség, a máj- és a veseelégtelenség. Ezenkívül minden csoportnak megvannak a maga külön korlátozásai, amelyek lehetetlenné teszik minden egyes diuretikum alkalmazását..

A tiazid gyógyszerek ellenjavallatai:

  • más gyógyszerek szedése, amelyek meghosszabbítják a QT-intervallumot;
  • szoptatás és terhesség;
  • az agyi keringés akut megsértése;
  • anuria;
  • hipokalémia.

Az ozmotikus vizelethajtókat nem szabad csak a vesekiválasztási funkcióval kapcsolatos problémák esetén felírni. Kivételt képez a karbamid, amelyet nem írnak elő súlyos CC- és májelégtelenségben szenvedő betegek számára..

A kálium-megtakarító vizelethajtók ellenjavallatai magas vérnyomásban szenvedőknél:

  • köszvény;
  • hipokalémia;
  • dekompenzált májcirrhosis;
  • tünetmentes hiperurikémia;
  • szulfonamid-származékok intoleranciája;
  • nagy dózisban az első típusú cukorbetegség, gyomorritmuszavar esetén, vagy lítiumsókkal és szívglikozidokkal együtt.

Diuretikumok (tabletták) ártalma

Sokan olvasták különféle oldalakon, hogy milyen csodálatos gyógyszerek - vízhajtók. Mennyire segítenek a magas vérnyomás, ödéma, a CVS problémáiban, mennyivel olcsóbbak, mint más gyógyszerek, és hogy sikeresen alkalmazhatók-e a fogyás eszközeként.

Logikus, hogy sok embernek felmerül a kérdése: „A diuretikus tabletták károsak? Ha igen, miért veszélyesek a diuretikumok az emberi egészségre? Magától értetődik, hogy bármely gyógyszer, beleértve a vízhajtókat is, károsíthatja a beteg testét, különösen akkor, ha a gyógymódot nem orvos írta fel, hanem hosszú ideig és túlzott adagokban öngyógyszerrel szedték, az egyidejű betegségek és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek figyelembevétele nélkül..

Károsak-e a vízhajtó tabletták, ha orvos írja fel őket a beteg állapota, súlya, gyógyszerek és kísérő betegségek alapján? Igen, de sokkal kisebb mértékben. Ezenkívül a negatív hatásokat más gyógyszerek is csökkenthetik..

Szóval, mit árt a vízhajtó??

Mivel a diuretikumokat szedő személy serkenti a folyadékok kiválasztódását a testből, a vizelettel együtt számos ásványi anyagot veszít: káliumot, nátriumot, kalciumot, magnéziumot. Vagyis a víz-só egyensúly meghibásodása következik be, és ennek következtében a következők sérülnek:

  • keringés;
  • hányinger jelenik meg;
  • szédülés;
  • a fáradtság fokozódik;
  • szívproblémák kezdődnek.

A folyamatos kiszáradás következtében csökken a vérkeringés és lelassul minden ember számára létfontosságú biokémiai reakció:

  • hipotenzió alakul ki;
  • az agy oxigén éhezése;
  • hormonális zavarok;
  • eszméletvesztés.

Miért károsak a diuretikumok a fentiek mellett? Addiktív. Természetesen a diuretikumok mellékhatása nem a kábítószer-függőség, hanem a vesék azon függőségéről szól, hogy a folyadék kiválasztódása a testből további stimulációval jár, ami azt jelenti, hogy a vesék önmagukban abbahagyják ezt..

Diuretikumok: gyógyszerek listája, cselekvés

A diuretikumok (diuretikumok) olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a vizelet képződését és kiválasztását a szervezetből. Kinevezésükre szív-, vese- vagy májbetegség miatt ödémás szindrómában szenvedők, valamint olyan heveny állapotok esetén van szükség, amelyeknél a test folyadékmennyiségének azonnali csökkenése szükséges..

A cselekvés mechanizmusa

Minden diuretikum egyetlen diuretikus hatás ellenére különbözik az elérés mechanizmusától. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a hámban koncentrálódik, amely a vese tubulusait alkotja, ahol a vizelet képződik. Néhány diuretikum hatással van bizonyos hormonok és enzimek aktivitására, amelyek részt vesznek a vesefunkció szabályozásában. Egyszerű szavakkal, minden szempontból tanulmányozták azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a diuretikumok megvalósítják céljukat, és ezek képezik az osztályozásuk alapját..

Vízhajtó osztályGépezet
TiazidMűködés a vese tubulusainak alsó részén. Megakadályozzák a nátriumkationok, klóranionok és vízmolekulák visszaszívódását a vérbe, növelve a vizeletmennyiség mennyiségét. Ezenkívül fokozza a kálium- és magnéziumkationok kiválasztását, késlelteti a kalciumkationokat.
TiazidszerűMűködés a vese tubulusainak alsó részén. A hatás hasonló a tiazid diuretikumokhoz. Ezenkívül csökkentik a kapillárisok érfalának ellenállását a vér nátriumtartalmának csökkenése és az erek angiotenzin II hatásainak érzékenysége miatt. Az indapamid egy vizelethajtó, amely értágító hatású és a prosztaciklin növelésével jár.
HurokMűvelet Henle hurokjának emelkedő részén. Megakadályozza a nátriumionok és a vízmolekulák visszatérését a vérbe. Fokozza a kalcium, kálium, magnézium, hidrogén-karbonát ionok szekrécióját a vese tubulusainak üregébe.
Aldoszteron antagonisták (kálium-megtakarító)Működés a vese tubulusainak alsó részén. Az aldoszteronnak ellentétes hatása van: növelik a nátriumkationok, klóranionok és vízmolekulák kiválasztását, gátolják a káliumkationok kiválasztódását.
Szénanhidráz inhibitorokMűködés a vesetubulusok tetején. Gátolják a bikarbonát-ionok képződésének kémiai reakciójáért felelős vese karboanhidráz aktivitását. A hidrogén-karbonát, a nátrium és a kálium kationok, a vízmolekulák vizeletéből a fordított áramlás csökken.
OzmotikusA vérplazma ozmotikus nyomásának szintjének növelésével biztosítja a folyadék átjutását a véráramba (a keringő vér térfogatának növekedését). Emellett növeli az ozmotikus nyomást a vesetubulusokban, ami a víz, a nátriumionok és a klór visszatartásához vezet a vizeletben anélkül, hogy befolyásolná a kálium kiválasztódását.

Diuretikus osztályozás

A diuretikumok osztályozásának elve magában foglalja hatásuk mechanizmusát, valamint a diuretikus hatás erősségét. Egyes vizelethajtók a legalkalmasabbak magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mások máj- vagy veseelégtelenség miatti ödémában.

1. Tiazid

A tiazid diuretikumok főként elegendő vérnyomáscsökkentő hatással bírnak. Mérsékelt diuretikus erővel a hipertónia kezelésében a diuretikumok fő osztálya (gyakran ACE-gátlókkal, angiotenzin-receptor-blokkolókkal kombinálva). Kinevezésük másodlagos jelzései a következők:

  • ödéma szív- vagy veseelégtelenség, elhízás hátterében;
  • glaukóma;
  • diabetes insipidus.

Az adagok növelésével ezeknek a diuretikumoknak a hatása nem növekszik, és nő a mellékhatások (elektrolit-egyensúlyhiány, aritmiák, sárgaság, szédülés stb.) Kockázata. Nagy dózisban a tiazid diuretikumok negatívan befolyásolják a szénhidrát- és zsíranyagcserét, növelve a glükóz, az összkoleszterin és a vér karbamid koncentrációját. Nem írható fel:

  • súlyos máj- és veseműködési zavar;
  • ellenőrizetlen diabetes mellitus, köszvény;
  • allergia a szulfonamidokra.

Hidroklorotiazid

Jellemzők: a hatás 2 óra után jelenik meg, 12 órán át tart; nem ajánlott terhes (I trimeszter) és szoptató nők számára

100-140

Ciklopentiazid

Jellemzők: a hatás 2-4 óra alatt jelenik meg, 12 órán át tart; nem ajánlott terhes (I trimeszter) és szoptató nők számára

60-110

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Tabletta (25, 100 mg): szájon át 25-50 mg; átlagos dózis naponta - 25-100 mg.
A duzzanat enyhítésére 500 mcg-t kell bevenni reggel szájon át; ha klinikailag szükséges, lehetséges az adag 1,0-1,5 mg-ra emelése. A vérnyomás szabályozására - 500 mcg szájon át minden reggel.

2. Tiazidszerű

Ugyancsak a hipertónia kombinált terápiájának fő vízhajtói. Jellemzőik és az ellenjavallatok felsorolása tekintetében hasonlóak a tiazid diuretikumokhoz.

Indapamid

Jellemzők: nem ajánlott szoptató betegek számára, körültekintéssel terhes nők számára

100-130

320-380

340-390

20–40

Klórtalidon

Jellemzők: a hatás 2-4 óra alatt jelentkezik, 2-2,5 napig tart; ellenjavallt szoptató betegeknél, körültekintéssel terhes nőknél

25-150

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Az alkalmazás módja (tabletta, napi adag)
Kapszulák (2,5 mg): 2,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a kapszulát.
Tabletta (1,5 mg): 1,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a tablettát.
Tabletta (2,5 mg): 2,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a tablettát.
Kapszulák (2,5 mg): 2,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a kapszulát.
Tabletta (50 mg): Az ödéma enyhítésére szájon át 50 mg x naponta kétszer reggel (2 tabletta) minden második nap; a vérnyomás szabályozására heti 1 alkalommal 1 tabletta.

3. Hurok

A hurok diuretikumok osztályát alkotó gyógyszereknek kifejezett és közvetlenül dózisfüggő hatása van. A furoszemid vagy toraszemid dózisának növelésével a mellékhatások (vérnyomásesés, aritmia, víz-elektrolit zavarok, dyspepsia, eszméletvesztés stb.) Kockázata is növekszik. A hurok diuretikumok semleges hatást gyakorolnak a szénhidrát-zsír anyagcserére.

A furoszemid a legjobb vizelethajtó olyan akut állapotok esetén, amelyek azonnali vérkeringés-csökkentést igényelnek (tüdőödéma, krónikus szív-, vese- vagy májelégtelenség dekompenzációja, égési sérülések, mérgezések, eklampszia). Az intravénás furoszemid bevezetésével a vizelethajtó hatás 5 perc múlva alakul ki és körülbelül 2 órán át tart, szájon át történő beadással - 15-30 perc után, legfeljebb 8 órán át. Ellenjavallt:

  • allergia, beleértve a szulfonamidokat;
  • súlyos máj-, veseelégtelenség;
  • súlyos elektrolit-egyensúlyhiány (különösen hiperkalémia);
  • különböző eredetű dehidráció;
  • szívglikozidokkal történő mérgezés.

A toraszemidid a legbiztonságosabb vízhajtóként működik, anélkül, hogy a vér káliumában erősen növekedne, hatása valamivel hosszabb. A toraszemidid képes lelassítani a szívizom szerkezetátalakításának folyamatait, ami a krónikus szívelégtelenségben a legjobb szív diuretikumot (spironolaktonnal együtt) teszi.

Furoszemid

Jellemzők: terhes nők, szoptató nők, 3 év alatti gyermekek kizárása (szájon át)

Torasemid

Jellemzők: a terhes nők, a szoptató nők és a 18 év alatti gyermekek kizárása

AnyagKereskedelmi névAlkalmazási módszer, ár (dörzsölje)
LasixTabletta (40 mg): éhgyomorra szájon át, 20-80 mg; az adag legkorábban 6-8 órával később megismételhető. 40-60 dörzsölje.
Megoldás parenterális beadásra: 20-40 mg intravénás beadása; a dózis megismétlése legkorábban 2 órával később lehetséges. 80-100 rubel.
FuroszemidTabletta (40 mg): éhgyomorra szájon át, 20-80 mg; az adag legkorábban 6-8 órával később megismételhető. 20-30 dörzsölje.
Megoldás parenterális beadásra: 20-40 mg intravénás beadása; a dózis megismétlése legkorábban 2 órával később lehetséges. 20-30 dörzsölje.
TorasemidTabletta (2,5; 5; 10 mg): belül, reggel 5 mg naponta; az artériás hipertónia kezelésére kezdje a napi 2,5 mg-ot; ha klinikailag szükséges, akkor az adagot napi 5 mg-ra lehet emelni. 240-300 dörzsölje.
DiuverTabletta (5, 10 mg): belül, reggel 5 mg naponta; az artériás hipertónia kezelésére kezdje a napi 2,5 mg-ot; ha klinikailag szükséges, akkor az adagot napi 5 mg-ra lehet emelni. 360-1100 dörzsölje.
Britomar

4. Az aldoszteron antagonistái (kálium-megtakarító)

A spironolakton és az eplerenon a szívödéma diuretikumok fő csoportja. Gyenge és enyhe vizelethajtó hatásuk van, javítják a lipid- és szénhidrát-anyagcsere paramétereit. A diuretikumok ezen csoportjának kálium-megtakarító hatása lehetővé teszi, hogy rövid távú terápiában alkalmazzák őket hipokalémia esetén, ugyanakkor ellenjavallatot jelent a káliumkészítményekben részesülő betegek számára.

Tartózkodnia kell az aldoszteron-antagonisták felírásától Addison-kórban, súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az eplerenon hosszú távú alkalmazása a férfiaknál gynecomastia-t és impotenciát, a menstruációs ciklus egyensúlyhiányát és a nőknél a termékenység károsodását okozhatja..

Spironolakton

Jellemzők: a hatás 2-5 napos terápiával jelentkezik; kizárja a terhes nők, a szoptató nők és a 3 év alatti gyermekek körét

90-310

Eplerenon

Jellemzők: a terhes nők, a szoptató nők és a 18 év alatti gyermekek kizárása

2700-2900

650-700

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Kapszulák (25, 50 100 mg): belül 0,5-1,0 gr. egy nap reggel.
Tabletta (25, 50 mg): belül, napi 25-50 mg, ételtől függetlenül.

5. Ozmotikus

A mannitolt, az ozmotikus vizelethajtók egyetlen képviselőjét jelenleg nem használják a szívgyakorlatban. Intravénás beadása olyan betegek számára javallt, akik:

  • glaukóma támadása;
  • akut májelégtelenség az ép vesefunkció hátterében;
  • mérgezés (bromidok, szalicilátok, lítium).

Az ozmotikus vízhajtók ellenjavallatainak felsorolása a következőket tartalmazza:

  • krónikus veseelégtelenség;
  • vérzéses stroke típusai;
  • allergia a gyógyszerre;
  • súlyos kiszáradás;
  • víz-elektrolit zavarok.

Jellemzők: terhes és szoptató nők gondozásával

100-160

115-150

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Oldatos infúzió: Intravénás lassú vagy intravénás csepp, 1-1,5 gr. testtömeg-kilogrammonként; a napi adag nem lehet nagyobb 140-180 g-nál; megelőző célokra - 0,5 gr. testtömeg-kilogrammonként.

6. Szénsav-anhidráz inhibitorok

Az ebbe az osztályba tartozó diuretikumok vétele elsősorban glaukómában és szívelégtelenséggel járó ödémás szindrómában szenvedő betegek számára irányul. Ezek a manapság a legbiztonságosabb vízhajtók. Ugyanakkor a dorzolamiddal ellátott cseppeket az akut glaukóma rohamok enyhítésére szánják, de nem a glaukóma hosszú távú terápiájára. Az ellenjavallatok felsorolása hasonló az aldoszteron antagonisták listájához..

Acetazolamid

Jellemzők: a hatás 2 óra után jelenik meg, 12 órán át tart; terhes és szoptató nők számára nem ajánlott

240-300

Jellemzők: terhes és szoptató nők számára nem ajánlott

400-440

700-1300

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Tabletta (250 mg): bent, 1 tabletta x naponta 1 alkalommal reggel minden másnap vagy két egymást követő napon, további egynapos szünettel; glaukóma akut rohama esetén szájon át 1 tabletta x naponta 4 alkalommal.
Szemcsepp: naponta háromszor cseppentsen 1 cseppet a szemébe; anélkül, hogy az üveg hegyét a szemhez vagy a kötőhártyához érintené.

Növényi eredetű diuretikumok

Egyes növények vegyi anyagai a felesleges folyadék eltávolításához is vezethetnek a szervezetből. Leggyakrabban ezek flavonoidok, glikozidok, alkaloidok, kovasavak. Az otthon használható gyógynövényes vizelethajtók a következők:

  1. Mezei zsurló. 1-2 gramm zsurlófű gyógyszert öntsünk forrásban lévő vízzel, hagyjuk főni. Szájon át naponta 3-4 alkalommal.
  2. Vörösáfonya. A főzet leveleiből történő elkészítésének módja hasonló a zsurló használatával készült recepthez.
  3. Nyírlé. Ajánlatos naponta háromszor 1 pohárat inni.

Gyógynövényes vizelethajtókat gyógyszerészeti készítményekben is találhat (lásd az összes növényi diuretikum teljes listáját):

70-120

Gyűjtemény: naponta háromszor vegye be a húslevest bent; tanfolyam 2-4 hét.

100-130

2. számú vízhajtó gyűjtemény

70-110

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Bearberry + körömvirág + kapor + Eleutherococcus + borsmenta
Áfonya + orbáncfű + húr + csipkebogyóGyűjtemény: naponta 3-4 alkalommal vegye be a húslevest.
Bearberry + édesgyökér + borókaGyűjtemény: szájon át 60-70 ml x naponta háromszor; tanfolyam 2-4 hét.

Fogyás diuretikumokkal

Jelenleg sok túlsúlyos beteg igyekszik diuretikumokat használni fogyás céljából. Leggyakrabban hurok diuretikumok, amelyeket a legkiemelkedőbb diuretikus hatás jellemez. Ez a gyakorlat azonban alapvetően téves..

Vízhajtó gyógyszer alkalmazásával az egyik vagy másik fokon elhízott személy csak a folyadékot és néhány létfontosságú elektrolitot távolít el a szervezetből. Ebben az esetben a zsírszövet tömege nem csökken. Ha pótolják a folyadékveszteséget, az össztömeg elkerülhetetlenül visszanyeri..

Ugyanakkor fennáll a káros reakciók kockázata az elektrolit-egyensúlyhiány miatt. Ezért a fogyásnak tartalmaznia kell a megfelelő étrendet, a káros mérgezések (dohányzás, alkoholos italok, drogok) elutasítását és a megfelelő fizikai aktivitást..

A diuretikumok súlyos vényköteles gyógyszerek. Csak képzett szakember magyarázhatja el, hogy melyek a vízhajtók, és mely diuretikumokat kell alkalmazni egy adott klinikai helyzetben..

Farmakológiai csoport - Diuretikumok

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

Leírás

A diuretikumok vagy diuretikumok olyan anyagok, amelyek növelik a vizelet kiválasztódását a testből, és csökkentik a folyadéktartalmat a szövetekben és a test serosus üregében. A vizelethajtók által okozott vizelés növekedése összefügg a vesékre kifejtett specifikus hatásukkal, amely elsősorban a vesetubulusokban lévő nátriumionok újrafelszívódásának gátlásában áll, ami a víz visszaszívódásának csökkenésével jár. Sokkal kisebb szerepet játszik a fokozott szűrés a glomerulusokban..

A diuretikumokat elsősorban a következő csoportok képviselik:

a) "hurok" diuretikumok, amelyek a Henle hurok kérgi szegmensére hatnak;

b) kálium-megtakarító vízhajtók;

A vizelethajtók különböző erősségűek és időtartamúak a vizeletképződésben, ami függ a fizikai-kémiai tulajdonságuktól, a hatásmechanizmustól és annak lokalizációjától (a nephron különböző részei).

A létező legerősebb vízhajtók a hurokdiuretikumok. Kémiai szerkezetük szerint szulfamoilantranililsav és diklór-fenoxi-ecetsav-származékok (furoszemid, bumetanid, etakrinsav stb.). A hurok diuretikumok a nephron hurok (Henle hurok) felemelkedő részén hatnak, és élesen gátolják a klór és nátrium ionok újrafelszívódását; a káliumionok felszabadulása is növekszik.

A tiazidok, a benzotiadiazin-származékok (hidroklorotiazid, ciklopentiazid stb.) Nagyon hatékony vízhajtók. Hatásuk főleg a nephron hurok kérgi szegmensében alakul ki, ahol a kationok (nátrium és kálium) újrafelszívódása blokkolva van. Hipokalémia jellemzi őket, néha nagyon veszélyes..

Mind a hurok diuretikumokat, mind a benzothiadiazinokat hipertónia és krónikus szívelégtelenség kezelésében alkalmazzák. A diurézis növelésével csökkentik a BCC-t, illetve annak vénás visszatérését a szívbe és a szívizom terhelését, és csökkentik a tüdõ zsúfoltságát. A tiazidok ráadásul közvetlenül ellazítják az érfalat: az arteriolák sejtmembránjában megváltoznak az anyagcsere folyamatok, különösen a nátriumionok koncentrációja csökken, ami a duzzanat csökkenéséhez és a perifériás érellenállás csökkenéséhez vezet. A tiazidok hatása alatt az érrendszer reaktivitása megváltozik, az érszűkítő anyagokra (adrenalin stb.) Gyakorolt ​​nyomásreakciók csökkentek, a ganglion blokkoló szerekre kifejtett depressziós reakció fokozódik..

A kálium-megtakarító vizelethajtók szintén növelik a nátriumionok felszabadulását, ugyanakkor csökkentik a káliumionok felszabadulását. A disztális tubulusok régiójában hatnak azokon a helyeken, ahol a nátrium- és káliumionok kicserélődnek. A hatás erősségét és időtartamát tekintve jelentősen elmaradnak a „huroktól”, de nem okoznak hypokalemiát. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői - a spironolakton, a triamterén - hatásmechanizmusukban különböznek egymástól. A spironolakton aldoszteron-antagonista, és terápiás aktivitása magasabb, annál magasabb az aldoszteron szintje és termelése a szervezetben. A triamterén nem aldoszteron-antagonista, ennek a gyógyszernek a hatása alatt a disztális tubulusok hámsejtjeinek membránjainak permeabilitása szelektíven nátriumionokká csökken; ez utóbbi a tubulus lumenében marad és visszatartja a vizet, ami a vizeletmennyiség növekedéséhez vezet.

Az egyedüli ozmodiuretikus gyógyszerek nem "blokkolják" a vizeletképződést. Szűrve növelik az "elsődleges vizelet" (glomeruláris szűrlet) ozmotikus nyomását, ami megakadályozza a víz újrafelszívódását a proximális tubulusokban. A legaktívabb ozmotikus vizelethajtókat (mannit, stb.) Kényszerített diurézis kiváltására használják akut mérgezésben (barbiturátok, szalicilátok stb.), Akut veseelégtelenségben, valamint csökkent vesefiltrációjú betegek akut szívelégtelenségében. Az agy ödémájának dehidráló szereként írják fel őket..

A szénsav-anhidráz inhibitorok (lásd. Enzimek és antifermentumok) vizelethajtóként való alkalmazása ennek az enzimnek a vesében (főleg a proximális vese tubulusokban) kifejtett aktivitásának gátlásának köszönhető. Ennek eredményeként csökken a szénsav képződése és az azt követő disszociációja, csökken a hidrogén-karbonát-ionok és a Na + -ionok felszívódása a tubulusok hámjában, ezért a víz kiválasztása jelentősen megnő (a diurézis nő). Ugyanakkor a vizelet pH-ja emelkedik és kompenzáló, a H + -ionok késleltetésére reagálva a K + -ionok metabolikus szekréciója növekszik. Ezenkívül csökken az ammónium és a klór kiválasztása, hiperklorémiás acidózis alakul ki, amely ellen a gyógyszer nem működik.

Mik a vízhajtók: a javallatok és a gyógyszerek mellékhatásai

A szifiliszben szenvedő betegek kezelésére a 19. században megjelent higanygyógyszerek hatástalannak bizonyultak, de más hatással voltak - vizelethajtó.

Az orvosok felfedezték ezt a tényt; ezt követően más analógokat találtak a mérgező higanyvegyületekre - így jelentek meg a vízhajtó gyógyszerek.

Általános információ

A diuretikumok olyan vizelethajtó gyógyszerek, amelyek lassítják a víz- és elektrolitreakciók sebességét a vesecsatornákban, javítják a vizelet eltávolítását a testből vizeletürítéskor..

A folyadék hatékony kivonásának eredményeként annak tartalma a szövetekben csökken, az ödéma eltűnik.

A betegség etiológiája

Ezeknek a gyógyszereknek számos oka van:

  • vesebetegség;
  • a szív- és érrendszer betegségei;
  • magas vérnyomás;
  • mámor.

A vizelet- vagy szív- és érrendszer patológiája megelőzi a nátrium-visszatartást a szervezetben, provokálja az ödéma kialakulását. A kezelés eredményeként a felesleges nátrium hatékonyan megszűnik, és az ödéma érezhetően csökken.

A nátriumfelesleg növeli az érizomzat tónusát. Szűkülésük és összehúzódásuk következtében a vérnyomás jelentősen megnő. A víztisztító gyógyszerek szedése ellentétes hatást vált ki: az erek kitágulnak, a nyomás csökken.

Ehhez a beteget intravénásan injektálják egy bizonyos térfogatú oldattal, majd erős gyógyszerrel. Rövid időn belül a mérgező anyagok a folyadékkal együtt kiválasztódnak a testből.

A drogok hatása

A gyógyszereknek a következő hatása van:

  1. Normalizálják a vért és a koponyaűri nyomást. A felesleges víz eltávolításával helyreáll az egyensúly és javul az ember közérzete. A hatás hosszú ideig tart.
  2. Megakadályozza az epilepsziás rohamokat. Ennek oka az idegsejtek gátolt hatása..
  3. Védi a veséket és a szívet. Egyes gyógyszerek védő funkcióval rendelkeznek, ellazítják az izomzatot, enyhítik a görcsöket.
  4. Javítja a mikrokeringést. A gyógyszer bevétele után a vér kalciumszintje csökken, és a magnézium mennyisége megmarad. Ez javítja a vesék és a szív mikrocirkulációját, amely megvédi a szerveket a nem kívánt stressztől és szövődményektől..
  5. Megtisztítják a mérgező anyagok testét. Jelentősen enyhíti a beteg állapotát, hatékonyan eltávolítja a méreganyagokat.

Besorolás, rövid utasítások és ellenjavallatok

A gyógyszerek osztályozását a hatásmechanizmus és az eredet függvényében végzik. Az első esetben a következő típusú gyógyszereket különböztetjük meg:

  1. Erős. Sürgős esetekben azonnali hatás elérése érdekében használják őket - a nyomás csökkentése érdekében hatásukat azonnal észlelik.
  2. Átlagos szint. Hosszan tartó hatással bírnak, a komplex terápia időszakos tanfolyamain használják szív- és vesebetegségek kezelésére.
  3. Gyenge cselekvés. Jellemzőjük, hogy megőrzik a káliumot a szervezetben, szabályozzák a folyadék mennyiségét.

Az eredettől függően megkülönböztetik őket:

  1. Kémiai összetételek. Különféle porok, tabletták és oldatok intravénás beadáshoz.
  2. Természetes gyógyszerek. Ebbe a kategóriába tartoznak a teák, gyógynövényes infúziók, ételek.

Erős gyógyszerek

A csoportot gyors hatású komponenseket tartalmazó hurok diuretikumok egészítik ki. A hatás a szer alkalmazását követően 15-30 percen belül észlelhető, és a gyógyszer nevétől függően 2-8 órán át tart. A PD alkalmazása befolyásolja a hemodinamikai paramétereket, befolyásolják a légzőrendszer munkáját, csökkentik a sejtek folyadékmennyiségét.
Más gyógyszerekkel együtt veseelégtelenségben vagy sürgősségi szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára írják fel őket.

  1. Furoszemid. Éhgyomorra veszik be, hogy a gyógyszer gyorsabban működjön. Ez általában fél óra vagy egy óra elteltével történik. Az intravénás injekciók reakciósebessége nagyobb, a hatás 5 percen belül megtalálható. Néhány órán belül a gyógyszer félig kiválasztódik a szervezetből..
  2. Torasemide. Az előző gyógyszerrel ellentétben hosszabb a hatásideje. A hosszú távú terápiás hatás nem a gyógyszer fő előnye, biztosítja a kálium megőrzését és különösen hatékony veseproblémák esetén.
  3. Bumetanid. Gyors vizelethajtó hatás jellemzi, hatékony magas vérnyomásban, krónikus vesebetegségek okozta ödémában.
  4. Piretanidok. A gyógyszer a legerősebb hatású, vérnyomáscsökkentő szerként írják fel monoterápiában vagy más gyógyszerekkel kombinálva. Befolyásolja a véralvadási sebességet, ödémára, a szív és a vesék krónikus betegségére írják fel.
  5. Etakrinsav. Bármely eredetű ödéma esetén írják fel, nagyon gyakran furoszemiddel kombinálják. Szigorúan tilos anuria, oliguria, májkóma és sav-bázis egyensúlyzavarokkal együtt szedni.

Ezeknek a gyógyszereknek a felhasználása provokálja a nyomelemek, például magnézium, nátrium, klór, kalcium kiválasztását a szervezetből, ezért más gyógyszereket írnak fel a tápanyagtartalékok feltöltésére..

Alacsony hatású vízhajtók

Ebbe a csoportba tartoznak a kálium-megtakarító gyógyszerek, amelyek hatása hosszú ideig megfigyelhető. Az illetékes szakemberek kombinálják ezeket a gyógyszereket más húgyúti gyógyszerekkel, hogy átfogó gyógyszert kapjanak, amely garantálja a hatékony kezelést. E csoport tipikus képviselői a következő alapok.

  1. Spironolakton. A hatás az alkalmazás megkezdése után 3-5 napon belül észrevehető, és a törlés után néhány napig megmarad. Nem alkalmazható azonnali vérnyomáscsökkentő szerként, mivel csak 14-15 nap elteltével hat. Az artériás magas vérnyomás kezelésére, valamint a visszatérő ödéma csökkentésére írják fel. Ennek a szteroid gyógyszernek a mellékhatásai a következők: hormonális egyensúlyhiány, gynecomastia, a bőr túlzott szőrössége.
  1. Triamteren. A lenyelés után néhány órán belül működik, a hatás 13-15 órán át tart. Az idős emberek nemkívánatos megnyilvánulásokat tapasztalhatnak kálium-lerakódások és vesekárosodás formájában. Az ilyen betegek vizelete megváltoztatja a színét és kék-kék lesz.
  2. Amilorid. Kálium-megtakarító gyógyszer, amelyet szívbetegségek és artériás hipertónia kezelésére szolgáló komplexben alkalmaznak.

Diuretikumok hipertóniás betegségek esetén

Különösen nagy népszerűségnek örvend a diuretikumokkal végzett kezelés a nyomásesés, a tiazid diuretikumok számára. A hurokaktól abban különböznek, hogy megőrzik a testben található nyomelem-tartalékokat, és hosszú távú terápiás hatással bírnak, legalább 18 óra.

Ezeknek az alapoknak a befogadása nem okoz kellemetlenséget a beteg számára, mivel a folyadék eltávolításának folyamata a testből természetes módon történik, anélkül, hogy gyakran kellene WC-t használni. A hatás a klór és a nátrium fordított transzportjának blokkolásával érhető el, ennek eredményeként az extracelluláris folyadék mennyisége és a vérnyomás jelentősen csökken.

  1. Hidroklorotiazid. Napi 1-2 alkalommal étkezés után szedik, időszakos vagy hosszú távú beadásra felírható. A káros hatások kockázatának csökkentése érdekében a hidroklorotiazidot étkezés után kell bevenni. A betegnek javasoljuk, hogy kövesse a káliummal dúsított étrendet és csökkentse a napi sóbevitelt a kezelési időszak alatt.
  2. Indapamid. Nemcsak vérnyomáscsökkentő, hanem vízhajtó hatása is van. Védi a szív- és érrendszert, nem befolyásolja a vesék állapotát és nem változtatja meg a lipid spektrumot. A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyenge vizelethajtókat más, hatékonyabb gyógyszerekkel kombinált terápiában írják elő.

Diuretikus alkalmazás terhesség alatt

Kifejezett ödéma és az egészség enyhítése érdekében a terhes nőnek olyan alapokat írnak elő, amelyek segítenek eltávolítani a vizet a testből. A vizelethajtó gyógyszereket nem szabad orvossal való konzultáció nélkül szedni, csak ő, bizonyos vizsgálatok elvégzése után írja elő a helyes adagot és gyakoriságot.

A növényi termékek a legbiztonságosabbak, közülük a következők említhetők:

  • ortoszifon lap;
  • rügyek és nyírlevél;
  • vörösáfonya levél;
  • mezei zsurló;
  • búzavirág virágok;
  • áfonya vagy vörösáfonya leve;
  • répalé.

Duzzanat elleni gyógyszerek

A testben a vízvisszatartás jelzi a belső szervek patológiájának kialakulását, érelégtelenséget vagy a nyirok kiáramlásának megsértését, ezért mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene használni a vesékhez, konzultálnia kell orvosával segítségért, és megfelelő vizsgálaton kell átesnie..

A felesleges folyadék eltávolításához a testből hurok, ozmotikus, tiazid, kálium-megtakarító gyógyszerek használhatók. A természetes eredetű készítmények a legkönnyebben hatnak a szervezetre. Az ödéma esetén előnyös az alacsony erősségű diuretikum.

Természetes vízhajtók

A nem megfelelő ödéma leküzdésének egyik módja a megfelelően megfogalmazott étrend. Vannak olyan ételek, amelyek vizelethajtó hatásúak, ajánlott megszervezni a következő ételek napi fogyasztását:

  • dinnye;
  • görögdinnye;
  • uborka;
  • ananász;
  • petrezselyem;
  • kapor;
  • zeller;
  • sült krumpli.

A szokásos tea helyett díjakat fogyaszthat, amelyek a következő összetevőket tartalmazzák:

  • lenmagot;
  • medveszőlő;
  • bojtorján;
  • cikória;
  • boróka;
  • csipkebogyó;
  • nyírfalevél.

Nos, ha a természet ajándékainak nincs megfelelő hatása, akkor nem kerülheti el a szintetikus vízhajtók szedését.

Mellékhatások

A diuretikumok hosszú távú alkalmazása nem befolyásolhatja a test általános állapotát. Ezenkívül a gyógyszer nem megfelelő felírása vagy adagolása számos kellemetlen következményt okozhat:

  • bőrkiütések;
  • száraz száj;
  • álmosság;
  • hasmenés;
  • szédülés;
  • izomgörcsök;
  • szívritmuszavar;
  • a koordináció hiánya;
  • A halláskárosodás;
  • trombózis;
  • vesekövek képződése;
  • férfi impotencia;
  • menstruációs rendellenességek;
  • vese- és szívelégtelenség;
  • megnövekedett vércukorszint;
  • tüdőödéma;
  • májzsugorodás.

Az ilyen negatív megnyilvánulások elkerülése érdekében elfogadhatatlan, hogy önállóan döntsön bármilyen vizelethajtó gyógyszer szedéséről..

A vízhajtók csak orvos utasítása szerint engedélyezettek.

Diuretikumok: hatásmechanizmus, osztályozás, gyógyszerek és mellékhatások felsorolása

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyeket számos olyan betegség kezelésére használnak, amelyek a szervezetben felesleges folyadékfelhalmozódást jelentenek. Ezek közé tartozik a gyógyszerek széles skálája, amelyek segítenek csökkenteni a duzzanatot és normalizálni a folyadék mennyiségét a sejtekben és szövetekben. Az orvosi területen kívül a diuretikumokat széles körben használják a sportban és a táplálkozásban..

A vízhajtók hatásmechanizmusa

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a sók és folyadékok felszívódását a vesetubulusokban, ezáltal növelve a vizeletrendszer által kiválasztott folyadék mennyiségét. Mik a vízhajtók - egyszerű szóval, vizelethajtók, amelyek felgyorsítják a vizelet áramlását. Mi az a diuretikum az orvostudományban? Ez egy gyógyszer, amelynek hatása azon a képességen alapul, hogy gátolja az elektrolitok vese általi visszaszívódását. Az elektrolitok fokozott eliminációja a testből kiválasztott folyadék térfogatának növekedésével jár.

A vizelethajtók alkalmazásának javallatai

A specifikus hatásmechanizmus miatt a vizelethajtókat a túlzott ödémával járó betegségek kezelésében alkalmazzák. A farmakológiában a vízhajtókat a következő esetekben írják fel:

  • szív- és érrendszeri elégtelenség;
  • glaukóma, fokozott szemnyomás kíséretében;
  • artériás magas vérnyomás;
  • májbetegség;
  • tiazid diuretikumokat írnak fel csontritkulásra;
  • vesepatológiák, ödéma kíséretében;
  • a mérgező anyagok eliminációjának felgyorsítása különböző mérgezések során.

A fokozott duzzanat gyakran a szív- és érrendszeri és húgyúti rendszerek patológiáinak következménye. A felesleges folyadék felhalmozódása a test nátrium-visszatartásának hátterében alakul ki. A magas vérnyomás és a szívelégtelenség diuretikuma kifejezetten a nátrium feleslegének eltávolítására irányul, ami összehúzódáshoz, szűkülethez és megnövekedett érizomtónushoz vezet. A vizelethajtó gyógyszerek eltávolítják a felesleges nátriumot, ennek következtében az erek kitágulnak, a vérnyomás szintje csökken. Ilyen esetekben tiazidszerű diuretikumokat írnak fel..

Hatásmechanizmusukból adódóan tiazid-diuretikumokat alkalmaznak a kényszerű diurézis akut mérgezésében. Ez egy sürgősségi eljárás, amelynek során nagy mennyiségű oldatot injektálnak intravénásan a betegeknek, majd egy vizelethajtó, amely felgyorsítja a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből..

Diuretikus osztályozás

A diuretikumok szintetikus vagy növényi eredetűek. A diuretikumok minden csoportjának eltérő kémiai szerkezete van, amely alapján osztályozásuk alapul. A diuretikumok osztályozása hatásmechanizmus szerint:

  • ozmotikus;
  • káliumtartalmú;
  • tiazid;
  • visszacsatolás.

Ezeknek a csoportoknak mindegyikének van egy meghatározott típusú hatása a testre. A farmakológiai hatás jellemzői alapján az orvos diuretikumot választ a fokozott duzzanattal járó betegségre.

Ozmotikus vízhajtók

Az ozmotikus diuretikumok a diuretikus osztályozásban erős diuretikumok, amelyeket leggyakrabban a legsúlyosabb, akut esetek komplex kezelésének részeként alkalmaznak. Az ilyen forrásokat nem tanfolyamok írják elő, hanem egyszeri. Hatáselvük a vérplazmában a nyomás csökkenésén alapul, ami a folyadék gyorsabb kiválasztódását eredményezi a sejtekből és a szövetekből, és megszünteti a duzzanatokat. Ezeket a gyógyszereket az agy vagy a tüdő ödémájára, akut mérgezésre, sokkos állapotokra használják.

Szulfanilamid diuretikumok

A szulfanilamid-gyógyszerek a gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyek közé tartozik a hurok- és tiazid-diuretikumok. A tiazidokat magas vérnyomás esetén írják fel. Ezeknek a gyógyszereknek a minimális adagját a stroke megelőzésére használják. A profilaktikus dózis emelése nem ajánlott, mivel ez hypokalemiához vezethet. Szükség esetén a tiazidokat kálium-megtakarító vízhajtókkal együtt alkalmazzák. A hurok diuretikumok azonnali vizelethajtó hatást fejtenek ki a veseszűrés hatására, és felgyorsítják a folyadékok és sók eltávolítását a szervezetből. Az e csoportba tartozó gyógyszerek a Gently hurok felmenő részének területén hatnak. Gyors vízhajtó hatásuk van, amely miatt vese- és szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteinek sürgősségi enyhítésére szolgálnak..

Kálium-megtakarító vízhajtók

A kálium-megtakarító vízhajtók enyhe, gyengéd hatású vízhajtók. Aktiválják a nátrium- és kloridionok kiválasztását, ugyanakkor csökkentik a káliumhozamot. A gyógyszerek közvetlenül a disztális tubulusokra hatnak, amelyek "felelősek" a nátrium- és káliumionok cseréjéért. Ennek a csoportnak a diuretikumait veleszületett Liddle-szindróma, cirrhosis, glaukóma esetén írják fel. Nincsenek negatív hatásuk a glomeruláris szűrésre.

Karcsúsító vízhajtók

Nemrégiben elterjedtek a fogyáshoz használt vízhajtók. A fogyás ezen módszerének népszerűsége annak köszönhető, hogy a zsírszövet 90% -ban vízből épül fel. A folyadék gyorsabb eltávolítása segít csökkenteni a testzsír mennyiségét. A diuretikumok racionális kombinációjának valóban antiatherogén hatása van, amelynek következtében a koleszterin plakkok elpusztulnak. De az a vélemény, hogy a vizelethajtók segítségével megszabadulhat a felesleges kilóktól, nem más, mint mítosz..
A vizelethajtók szedésének folyamata során csak folyadék ürül a szervezetből. Nincsenek hatással a zsírsejtekre. A gyógyszeres kezelés befejezése után az összes leadott kilogramm visszatér.

A vízhajtók ellenőrizetlen bevitele a test víz-só egyensúlyának megsértéséhez, kiszáradáshoz és más súlyos patológiákhoz vezet. A diuretikus túladagolás legsúlyosabb eseteiben veseműködési zavar, látási és hallási hallucinációk, valamint kóma lehetséges. A vizelethajtók közé sorolt ​​gyógyszereket a sport területén is használják. Egyes sportolók úgy vélik, hogy a felesleges folyadék eltávolítása a testből hozzájárul az úgynevezett "izomdefinícióhoz". A vízhajtó segít elrejteni a különféle doppingszerek használatának nyomait.

A kiválasztott vizelet mennyiségét növelő vízhajtók jelentősen csökkentik a doppingszerek és bomlástermékeik koncentrációját a véráramban. Egyes sportolók vizelethajtó szereket használnak a testsúly gyors lefogyásához, hogy kisebb súlykategóriában vegyenek részt különféle sparringokban és versenyeken.

A sürgősségi fogyáshoz vizelethajtókat szedő sportolók egyikének halála után a sportban tilos a vízhajtó gyógyszerek alkalmazása.

Diuretikumok a testépítésben

A diuretikus gyógyszereket széles körben használják a testépítésben részt vevő sportolók. A leggyakrabban használt diuretikumok a hurok diuretikumok, amelyek azonnali hatást fejtenek ki. Az ilyen gyógyszerek használatának rendkívül körültekintőnek kell lennie, mivel fokozott fizikai megterhelés esetén súlyos kiszáradást váltanak ki.
A testépítésben a verseny előtt vizelethajtókat használnak a bőr alatti szövet folyadékmennyiségének csökkentésére - ez elősegíti a súlyemelő testének hangsúlyosabbá tételét. Van egy speciális sporttáplálkozás is, amely már tartalmaz vizelethajtó hatású anyagokat. Sokáig nem fogyasztható..

Vízhajtó gyógyszerek listája

  • Furoszemid
  • Britomar
  • Diuver
  • Bufenox
  • Lasix

A vízhajtók mellékhatásai

A diuretikumokat fokozott óvatossággal kell bevenni, mivel az ellenőrizetlen használat súlyos egészségkárosodást okozhat.

A diuretikumok mellékhatásai:

  • A húgysav koncentrációjának növekedése a vérben.
  • Száraz száj.
  • Álmosság, letargia, apátia.
  • Izomgörcsök.
  • Székletzavar.
  • Fokozott vércukorszint.
  • A libidó súlyosbodása.
  • Fejfájás, szédülés.

A furoszemid alkalmazásának következménye gyakran hányinger, hasmenés, a kalcium, a kálium és a magnézium csökkenése. A diuretikumok lehetséges mellékhatásai közé tartozik a hányás, bőrkiütések, férfiaknál - az erekciós funkció romlása, nőknél menstruációs rendellenességek figyelhetők meg.

Gyógynövényes vízhajtók

A vény nélkül kapható diuretikumok súlyos gyógyszerek, amelyek ellenőrizetlen fogyasztása veszélyes egészségügyi következményekkel járhat. Ezért a vizelethajtó hatás elérése érdekében sokan inkább növényi diuretikumokat - gyógynövényeket, ételeket - használnak.

Gyógynövényes vízhajtók

  • nyírfa levelek;
  • cikória;
  • pásztortáska;
  • csipkebogyó;
  • varádics;
  • lófarok;
  • kamilla;
  • medveszőlő;
  • boróka;
  • lenmag.

A természetes vízhajtókat infúzióként vagy főzetként használják. De használatuk előtt feltétlenül forduljon orvoshoz, mivel bármely gyógynövénynek számos ellenjavallata van.

Vízhajtó termékek

  • eper;
  • vörösáfonya;
  • görögdinnye;
  • dinnye;
  • uborka;
  • tök;
  • zeller;
  • petrezselyem és kapor;
  • áfonya;
  • egy ananász.

A természetes vízhajtóknak számos előnyük van a gyógyszerekkel szemben - enyhe és kímélő hatással vannak a szervezetre, alkalmasak hosszú távú alkalmazásra, és nem okoznak súlyos mellékhatásokat. Az ilyen enyhe vizelethajtókat kombinálni lehet gyógyszerekkel..

A diuretikumok alkalmazásának ellenjavallatai

A farmakológia diuretikumait külön csoportokba sorolják, de számos abszolút ellenjavallat kiemelkedik, amelyekben szigorúan tilos bármilyen diuretikumot használni. A vízhajtók ellenjavallatai:

  • hipokalémia;
  • dekompenzált májcirrhosis;
  • akut vese- és légzési elégtelenség.

A tiazidokat semmilyen típusú diabetes mellitusnál nem alkalmazzák, mivel ezek a vércukorszint hirtelen emelkedését okozhatják. Az ozmotikus vizelethajtók tilosak a szív elégtelen aktivitása esetén.

Kimenet

A diuretikumok olyan vizelethajtó gyógyszerek, amelyeket fokozott duzzanattal járó állapotok kezelésére alkalmaznak. Ezek hatékony gyógyszerek, amelyeket csak az orvos utasítása szerint ajánlott bevenni. A vizelethajtó gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele veszélyes következményekkel járhat a szervezet számára..

A vízhajtók mellékhatásai

S. Yu. Shtrygol, Dr. med. tudományok, professzor
Nemzeti Gyógyszerészeti Egyetem, Kharkov

Az első rendkívül aktív vizelethajtó gyógyszer körülbelül 80 évvel ezelőtt jelent meg, amikor véletlenül felfedezték a szifilisz kezelésére használt higanyvegyületek vízhajtó hatását. A magas toxicitás miatt ma már nem használnak elavult higany-diuretikumokat. Különböző csoportok modern vízhajtói, amelyeket az elmúlt 40 évben hoztak létre, a gyakorló orvos munkájában a legelterjedtebb gyógyszerek közé tartoznak..

A diuretikumok fő hatása ?? fokozott a nátriumionok vesekiválasztása, majd víz ?? elsősorban a nátrium- és vízvisszatartás leküzdésére, az ödéma-szindróma kiküszöbölésére találtak alkalmazást [1, 4, 6, 7]. Az elektrolit- és vízháztartást, a keringő vérmennyiséget és az érrendszeri tónust befolyásoló diuretikumokat különösen gyakran használják vérnyomáscsökkentőként. Ennek az üzenetnek a témájával összefüggésben hangsúlyozandó, hogy ezekben az esetekben a páciens számára kényelmetlen diuretikus hatás G. A. Glezer igazságos megjegyzése szerint [1] nem kívánatos..

Ezenkívül a vízben oldódó anyagokkal történő mérgezés kezelésére hatékony vizelethajtókat, különösen hurok- és ozmotikus vizelethajtókat alkalmaznak a xenobiotikumok fokozott vesekiválasztása miatt. A hurok diuretikumokat akut és krónikus veseelégtelenség esetén alkalmazzák. Az acetazolamid glaukómában és epilepsziában, a hidroklorotiazid a diabétesz insipidusban jól ismert hatásával együtt egyre nagyobb figyelmet fordítanak a diuretikumok extrarenális hatásainak olyan alkalmazási területeire, amelyek eddig szokatlanok a gyógyszerészek és az orvosok számára, mint például a bronchiális obstrukciós szindróma (hurokdiuretikumok), cisztás fibrózis (amilorid), onkológiai betegségek (etakrinsav). Az etakrinsavnak, a furoszemidnek és a hidroklorotiazidnak kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van, az acetazolamid hatékony hegyi betegségben, valamint alvási apnoe szindrómában, kisagyi ataxiában, pszichózisokban szenvedő betegeknél [2, 4].

A diuretikumok vezető alkalmazási területe azonban továbbra is a szív- és érrendszeri patológia, különösen az artériás magas vérnyomás és az ödémás szindrómával járó keringési elégtelenség. Meg kell jegyezni, hogy a diuretikumok e betegségek patogenetikai kapcsolataira gyakorolt ​​hatékony hatása mellett a farmakoökonómiai szempont is fontos ?? a kérdéses gyógyszerek olcsóbbak, mint sok más gyógyszer.

De a vízhajtók alkalmazását gyakran mellékhatások kísérik, amelyek elsősorban a víz-elektrolit homeosztázishoz, a sav-bázis egyensúlyhoz, a szénhidrátok és lipidek, foszfátok, húgysav metabolizmusához kapcsolódnak. Vannak speciális típusú mellékhatások is, például endokrin rendellenességek a spironolaktonnal történő kezelés során, ototoxikus ?? hurok diuretikumok alkalmazásakor. A jelen üzenet elemzésüknek szól..

1. A vízmérleg megsértése

Ezek a rendellenességek könnyen felkeltették a figyelmet, amint megkezdődött a diuretikumok széles körű klinikai alkalmazása és egészséges emberek fogyás céljából történő alkalmazása..

Kiszáradás. A nátrium fokozott kiválasztódása miatt a diuretikumok, különösen gyakran a hurok (furoszemid, etakrinsav, bumetanid, piretanid, toraszemidid) és a tiazid (hidroklorotiazid), extracelluláris dehidrációt okozhatnak. Ez csökkenti a keringő vér mennyiségét. Klinikailag ez ortosztatikus hipotenzió, tachycardia formájában nyilvánul meg, különösen éjszaka és reggel. Kevésbé általános az általános kiszáradás, amelyben a bőr turgora csökken, súlyos szájszárazság figyelhető meg.

Az általános kiszáradás különösen kedvezőtlen a cirrhosisban, májcirrhosisban, súlyos vesebetegségben szenvedő betegeknél, az idős betegek állapotánál, akiknél gyakran általános letargia alakul ki, érrendszeri eredetű agyi rendellenességek esetén..

A korrekció érdekében meg kell szüntetni a vízhajtókat, növelni kell az elfogyasztott víz és nátrium-klorid mennyiségét.

Túlfolyás ?? kevésbé gyakori mellékhatás. Ez lehetséges ozmotikus diuretikumok (különösen mannit) alkalmazásával, amelyek a folyadék átadását okozzák az interstitiumból az erekbe. A tüdőödéma lehetséges kialakulása, különösen a vesekiválasztási funkció egyidejű károsodásával.

A enyhítési intézkedések magukban foglalják a víz és a só mennyiségének korlátozását az étrendben, hurok vagy tiazid diuretikum felírását.

2. Elektrolit egyensúlyhiány

Hipokalémia (a szérum káliumszintjének csökkenése 3,5 mmol / l alatt). Ez a mellékhatás a legjellemzőbb tiazid és tiazidszerű diuretikumok (hidroklorotiazid, ciklomethiazid, klórtalidon, klopamid, kisebb mértékben indapamid) alkalmazásakor. Valamivel ritkábban hipokalémia figyelhető meg azoknál a betegeknél, akik karboanhidráz inhibitorokat (acetazolamid) vagy hurok hatású gyógyszereket kapnak. Kialakulásának gyakorisága a különböző szerzők szerint általában 5-50% között mozog, és hidroklorotiaziddal kezelve ?? 50 és 100% között van. Közvetlenül arányos a vizelethajtó gyógyszer dózisával. Így a hidroklorotiazid 25 mg-os napi dózissal történő kinevezésével a betegek 19% -ánál, 50 mg-nál ?? 31% -nál és 100 mg-nál? 54% -ban (idézve [1] -ből). Ezen adatok némi hagyományossága mellett fontos, hogy a gyógyszer egyetlen adagjának napközbeni csökkenése esetén csökkenjen a hypokalemia kialakulásának kockázata.

Leggyakrabban a hypokalemia nőknél és idős betegeknél fordul elő. Fejlődését elősegíti a hiperaldoszteronizmus (nefrotikus szindróma, szívelégtelenség, artériás hipertónia, májcirrózis), két diuretikum egyidejű beadása, a szaluretikumok és a káliumvesztést elősegítő glükokortikoszteroid gyógyszerek kombinációja és az étrend alacsony káliumtartalma.

A hipokalémia mechanizmusa főleg a disztális tubulusokba jutó nátriumionok áramlásának növekedésével jár együtt a Na / K csere helyére (hurokdiuretikumok, tiazidok). Hasonló hatást gyakorol a bikarbonátok megnövekedett beáramlása a disztális nefronba (acetazolamid). A diuretikumok által okozott megnövekedett veseklorid-kiválasztás szintén szerepet játszik a káliumionok szekréciójának fokozásában a vérből a tubuláris lumenbe. Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése szintén szerepet játszik a hipokalémia kialakulásának mechanizmusában, ami természetesen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválásához és a tubuláris kálium szekréció növekedéséhez vezet az aldoszteron hatására..

A hipokalémia elsősorban a szívritmuszavarok (tachycardia, extrasystole) miatt veszélyes, különösen akkor, ha a káliumszint kevesebb, mint 3 mmol / l. Növeli a szívglikozidok toxicitását, ami a vér káliumszintjének gondos ellenőrzését igényli. Ezenkívül a hypokalemia hozzájárul a szervezet fehérje-egyensúlyának megzavarásához..

A hipokalémia korrekciója elsősorban a káliumkészítmények (előnyösen panangin, asparkam), valamint az étkezési só káliumtartalmú helyettesítőinek, például a szanaszolnak a kinevezéséből áll, amelyek nemcsak a káliumveszteséget pótolják, hanem a diuretikumok saluretikus hatását is erősítik [3, 8]. Kálium-megtakarító vízhajtók alkalmazása lehetséges. Figyelemre méltó kombinált diuretikus gyógyszerek (triampur, amely kombinálja a hidroklorotiazidot és a triamterént) kinevezése, amelyek csökkentik a hipokalémia kockázatát.

Hyperkalemia (5,5 mmol / l feletti káliumszint a szérumban) kialakulhat kálium-megtakarító diuretikumokkal (spironolakton, triamterén, amilorid) történő kezelés során. [1] szerint a hiperkalémiát az ezeket a gyógyszereket szedő betegek 9-10% -ában regisztrálják, különösen idős betegeknél, akik vesebetegségekben szenvednek, és károsodnak a kiválasztó funkcióik, valamint a diabetes mellitusban, amelyben a RAAS aktivitása gyakran csökken, ami hozzájárul a kálium visszatartásához. Általában súlyossága alacsony (kb. 6,0-6,1 mmol / l), és nem veszélyes az életre (a szívmegállás veszélye 7,5 mmol / l vagy annál magasabb káliumszintnél jelentkezik). Megkönnyíti a hiperkalémia kialakulását, egyidejűleg kálium-megtakarító vizelethajtó és káliumsók bevitelét, beleértve az asztali só helyettesítőjét Sanasol és hasonló gyógyszerek, nagy mennyiségű káliumban gazdag gyümölcslevek fogyasztását.

A kálium-megtakarító diuretikumok nem kombinálhatók angiotenzin-konvertáló enzim gátlókkal, angiotenzin II receptor blokkolókkal, mivel ezek a gyógyszerek maguk is növelhetik a vér káliumszintjét.

A hiperkalémia enyhítési intézkedései közé tartozik a sok káliumot tartalmazó ételek elkerülése, a hurok diuretikumok felírása és a kalcium-glükonát oldat intravénás beadása. A káliumionok intracelluláris térbe történő mozgásához a koncentrált glükózoldatok inzulinnal kombinált alkalmazását mutatjuk be. A legsúlyosabb esetekben a hemodialízis javallt..

A hypomagnesemiát (a szérum magnéziumkoncentrációja 0,7 mmol / l alatt) ugyanazok a vizelethajtók okozhatják, mint a hypokalemiát. A vér magnéziumszintjének csökkenése a vizelethajtó kezelésben részesülő betegek körülbelül felében figyelhető meg, különösen gyakran ?? idős betegeknél és alkoholfogyasztóknál. A hypomagnesemia kialakulásának mechanizmusa elsősorban a gyógyszerek közvetett hatásának (a keringő vér térfogatának csökkenése, aldoszteronizmus) köszönhető..

A hipomagnémia, csakúgy, mint a hipokalémia, elsősorban a szívritmuszavarokban, a szívglikozidok fokozott toxicitásában nyilvánul meg. Korrigálása magnéziumsók használatát igényli, amelyeket a már említett Panangin, Asparkame készítmények tartalmaznak.

A hyponatremia (a szérum nátriumszint 135 mmol / l alatt) az esetek 25-30% -ában a vízhajtó gyógyszerek bevitelének köszönhető. Leggyakrabban tiazid diuretikumok alkalmazásakor figyelhető meg, ritkábban ?? hurok és kálium-megtakarító gyógyszerek. A hurok diuretikumokat kapó betegeknél a ritkábban előforduló hiponatrémia kialakulása azzal magyarázható, hogy ez utóbbi megzavarja az ozmotikus koncentráció és a vizelet hígításának vesemechanizmusait, míg a tiazid diuretikumok, amelyek főként a Henle hurok felemelkedő térdének kérgi tágító szegmensének területét érintik, csak a vizelet hígításának mechanizmusait blokkolják. A hiponatrémia és a vér hipoozmoticitásának középpontjában elsősorban a vese nátrium kiválasztásának növekedése, a RAAS aktivitásának növekedése, fokozott szomjúság és fokozott ivási aktivitás áll, ami elősegíti a hemodilúciót. A diuretikumok által okozott hiponatrémia szintén elősegíti a hyponatremia kialakulását, mivel ez a nátrium mozgásához vezet az extracelluláris térből a sejtekbe, és megváltoztatja az ozmoreceptorok reaktivitását, ami növeli az antidiuretikus hormon (ADH) szekrécióját és növeli az ozmotikusan szabad víz visszaszívódását..

A diuretikumok és más gyógyszerek farmakodinamikai kölcsönhatásában fellépő hiponatrémia kialakulásához fontos a barbiturátok, triciklusos antidepresszánsok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, sok rákellenes gyógyszer az ADH szekréciójának fokozására, valamint az ADH vesékre gyakorolt ​​hatásának fokozása a hipoglikémiás gyógyszerek hátterében ?? szulfonilkarbamid-származékok (klórpropamid stb.). Ezért a diuretikumok és a felsorolt ​​gyógyszerek, valamint a vazopresszin vagy az oxitocin kombinálásakor a hyponatremia kockázata megnő..

A hyponatremia legkönnyebben keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, a masszív ödéma gyors megszüntetésével, alacsony sótartalmú étrendben.

A hyponatremia klinikai megnyilvánulásai nem egyértelműek. Figyelemre méltó lehet a vizelés mennyiségének csökkenése. A hiponatrémia kijavításához mindenekelőtt a vízbevitel korlátozására van szükség. A vizelethajtó törlése és az étkezési só mennyiségének növekedése lehetővé teszi a nátriumszint normalizálását is, de ezek az intézkedések veszélyesek az alapbetegség súlyosbodása miatt. Ezért a következő intézkedéscsomag ajánlható: csökkentse a vízhajtó adagját, korlátozza a vízbevitelt és írjon fel káliumsókat. Ezenkívül a közelmúltban lehetővé vált az úgynevezett akvarellek csoportjába tartozó demeklociklin használata ?? gyógyszerek, amelyek gátolják az ADH hatását a gyűjtőcsövekre. Abban az esetben, ha hyponatremia kialakult a mellékvese elégtelensége hátterében, további glükokortikoid vagy mineralokortikoid készítményeket kell előírni.

Hipernatrémia (a vérszérum nátriumszintje meghaladja a 150 mmol / l-t) ritkán fordulhat elő hosszú távú mannitol-kezelés során, amikor nagy mennyiségű hipoozmotikus vizelet ürül, a víz főleg elvész és kisebb mértékben ?? nátrium. Extracelluláris hiperhidráció kíséri ?? szomjúság, tachycardia, fokozott vérnyomás. Lehetségesek a pszichomotoros izgatás, görcsök a legsúlyosabb esetekben ?? kóma.

A hipernatrémia korrekciója érdekében célszerű korlátozni a nátriumsók étrendi bevitelét, izotóniás glükózoldatot használni orálisan vagy intravénásan (oliguria hiányában)..

A hipokalcémia (a szérum kalciumkoncentráció 2 mmol / l alatti csökkenése) különösen jellemző a hurok diuretikumokra, és mind a fokozott vesekiválasztással, mind a hypomagnesemiával jár, mivel gyengíti a mellékpajzsmirigy hormon hatását a vesékre és a csontokra..

A hiperkalcémia paresztézia, hiperreflexia, izomgörcsök formájában jelenik meg a karokban és a lábakban, a fogszuvasodás és a szürkehályog progressziója, valamint a körmök, a száraz bőr és a törékeny haj keresztirányú harántja (trofikus rendellenességek). Az EKG-n a QT intervallum meghosszabbodik.

A kezeléshez nagy mennyiségű kalcium-sót (káposzta, saláta, tejtermékek), D-vitamint, kalcium-sókat, paratiroidint tartalmazó étrendet használnak..

A hiperkalcémia (a vér kalciumszintje meghaladja a 3 mmol / l értéket) nem gyakori. Fejlődését a tiazid diuretikumok okozhatják, amelyek csökkentik a vese kalcium kiválasztását és fokozzák a mellékpajzsmirigy hormon csontokra gyakorolt ​​hatását. A hipofoszfatémia általában hiperkalcémiával társul. A hiperkalcémia klinikai megnyilvánulásai ?? hányinger, szomjúság, csontfájdalom, gyengeség, székrekedés, szellemi retardáció, gyomorfekély, a lágyrészek meszesedése. Ezenkívül a vesetubulusok károsodása poliuriával, a test kiszáradása, foszfát- vagy oxalátkövek lerakódása és a pyelonephritis kialakulása lehetséges. Az EKG-n a QT szegmens rövidül, a T hullám az R hullám leszálló részén kezdődik.

A hiperkalcémia kijavítása érdekében a kalciumban gazdag ételeket kizárják az étrendből ?? sajt, vaj, tej, tojás. Izotóniás nátrium-klorid oldat bevezetését alkalmazzák, mivel a nátrium csökkenti a kalcium visszaszívódását a tubulusokban, hurok diuretikumokat alkalmaznak, amelyek növelik a kalcium vesén keresztüli kiválasztását.

Meg kell jegyezni, hogy a tiazid-diuretikumok azon tulajdonsága, hogy csökkenti a vese kalciumürülését, osteoporosisban előnyös.

A cinkhiányt elsősorban a tiazid diuretikumok okozhatják, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a test kezdetben alacsony (májcirrhosisban, diabetes mellitusban). Klinikailag elsősorban a szag- és ízérzékenység csökkenésében nyilvánul meg, férfiaknál merevedési zavar lehetséges. Ha ilyen típusú mellékhatásra gyanakszik, tanácsos meghatározni a cink koncentrációját a vérben, a hajban és a körmökben. A korrekcióhoz cinket tartalmazó készítmények kijelölése szükséges..

3. A foszfát-anyagcsere zavara

A diuretikumok ezen mellékhatásai a vizelet foszfátjának fokozott kiválasztódásával és hipofoszfatémiával jelentkeznek ?? koncentrációjuk csökkenése a vérben 0,7-0,8 mmol / l alatti szintre. A hipofoszfatémia a legjellemzőbb a karboanhidráz inhibitorokra (acetazolamid). Ebben az esetben a szívizom és a vázizmok kontraktilitása zavart, paresztézia, remegés, csontfájdalom, kóros törés lehetséges.

A korrekció érdekében foszfátokban gazdag ételeket (tojás, hús, hüvelyesek, tejtermékek), kalcium-glicerofoszfátot, D-vitamint használnak. Súlyos esetekben intravénás intralipidet használnak, amelyből 1 liter 16 mmol foszfátot tartalmaz.

4. A húgysav anyagcseréjének zavara

A hiperurikémiát (a vér húgysavszintjét a férfiaknál 0,42 mmol / l felett, nőknél 0,36 mmol / l felett) a tiazid diuretikumok okozhatják, ritkábban ?? hurok gyógyszerek és karboanhidráz inhibitorok. A kockázati csoportba az artériás hipertóniában szenvedő betegek tartoznak, akiknek a purin metabolizmusa kezdetben károsodott. Ennek a mellékhatásnak a mechanizmusa összetett. Az elsődleges szerepet nyilvánvalóan az intravaszkuláris folyadék térfogatának csökkenése, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése játssza; Ennek fényében a diuretikumok fokozzák az urátok proximális újrafelszívódását, ami gátolja azok kiválasztását. Ezenkívül nincs kizárva a furoszemid azon képessége, hogy stimulálja a húgysav szintézisét..

A hiperurikémiában szenvedő betegeknél köszvényes rohamok alakulhatnak ki, de gyakrabban hiányoznak az ízületi fájdalmak. Ezenkívül a hyperuricemia kockázati tényező a koszorúér-betegség kialakulásában. Ezért szükséges a vér urátszintjének szabályozása, különösen hosszan tartó vizelethajtó kezeléssel..

A húgysav-anyagcsere rendellenességeinek korrekciója érdekében az étrend mellett hipouricémiás szerek, például allopurinol alkalmazása javasolt. Az új gyógyszerek, például a ticrinaphen és az indakrinon szintén érdekesek. Szerkezetileg hasonlóak az etakrinsavhoz, vérnyomáscsökkentő hatásúak, anélkül, hogy növelnék a vér urátszintjét..

5. A lipid anyagcsere zavarai

A tiazid-diuretikumok lipid-anyagcseréjének legjellemzőbb káros változásai, különösen hosszan tartó használat esetén. Ezek hiperkoleszterinémia, aterogén diszlipoproteinémia formájában nyilvánulnak meg. Ezeknek a rendellenességeknek a mechanizmusa összefügg a koleszterin lipoprotein frakciók közötti újraelosztásával, annak aterogén frakciókban (alacsony és nagyon alacsony sűrűségű) történő felhalmozódásával, a máj koleszterinszintézisének növekedésével és a lipid katabolizmus gátlásával, amely részben a lipoprotein lipáz aktivitás csökkenésével jár..

Ezek a megsértések dózisfüggők, gyakoribbak idős betegeknél, menopauzás nőknél. A diuretikumok visszavonása után is gyakran több hónapig fennáll a hiperkoleszterinémia, az aterogén dyslipoproteidemia.

A figyelembe vett mellékhatás, mint a hiperurikémia, semlegesítheti a tiazid-diuretikumok, mint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek pozitív terápiás értékét, mivel ez a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri rendellenességek kialakulásával fokozza az érelmeszesedéses érrendszeri elváltozások kockázatát. Ezért fontos, hogy a tiazid diuretikumokat kapó betegek betartsák a koleszterinmentes étrendet. A hiperkoleszterinémia, az aterogén diszlipoproteinémia korrekciójára ajánlható magnézium- és káliumsók [8], valamint kombinált vérnyomáscsökkentő terápiával? kalciumcsatorna-blokkolók, angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.

Kedvezően hasonlít más diuretikumokkal, mivel nincs jelentős hatással a lipid metabolizmusra az indapamid.

6. A szénhidrát-anyagcsere zavarai

Ez a típusú mellékhatás a tiazid diuretikumok esetében is a legjellemzőbb. Nem csak hosszú távú, hanem rövid távú alkalmazásuk is dózisfüggően okozhat károsodott szénhidrát-toleranciát és hiperglikémiát. A tiazid gyógyszerek közvetlenül befolyásolják a hasnyálmirigy szigetecske készülékét, megzavarva az inzulin szekrécióját. A hiperglikémia és a hipokalémia között határozott patogenetikai kapcsolat van, mivel a káliumionok stimulálják az inzulin szekréciót.

Így tiazid diuretikumokat nem szabad cukorbetegeknek adni, és kálium-kiegészítők alkalmazhatók ennek a mellékhatásnak a korrigálására. A lipid anyagcseréhez hasonlóan az indapamidnak is kevésbé van negatív hatása a szénhidrát anyagcserére, amely még diabetes mellitusban is alkalmazható (a legsúlyosabb esetek kivételével)..

7. A sav-bázis állapot megsértése

Különböző vizelethajtók alkalmazásával a sav-bázis egyensúly változása következik be. Így a hurok-, tiazid-, tiazid-szerű diuretikumok metabolikus (hipoklorémiás) alkalózist okozhatnak, mivel a vesék sokkal nagyobb mértékben választják ki a kloridokat, mint a hidrogén-karbonátok. Az alkalózis súlyossága általában alacsony, nincs klinikai megnyilvánulás és nincs szükség speciális kezelésre. De súlyos szívbetegség, légzési elégtelenség, nefrotikus szindróma, májcirrózis, alkalózis korrekciót igényel, amelyhez ammónium-kloridot vagy kálium-kloridot használnak.

A metabolikus acidózis tipikusan acetazolamidot okoz, és nagyon ritka ?? kálium-megtakarító (spironolakton) és ozmotikus vízhajtók. Az acetazolamid acidotikus hatásának mechanizmusa a hidrogén-karbonát proximális újrafelszívódásának csökkenéséből adódik, ami a karboanhidráz gátlása következtében következik be, és az ammónia szintézisének növekedése ilyen körülmények között. Kálium-megtakarító diuretikumok esetén a csökkent hidrogén-karbonát-felszívódás hiperkalémiával jár.

Az ilyen típusú mellékhatások megelőzése érdekében be kell tartani az acetazolamid beadásának módját ?? Naponta egyszer, lehetőleg minden másnapi időközönként a bikarbonátveszteség pótlására. Az acidózis korrekcióját nátrium-hidrogén-karbonát, triszamin alkalmazásával érhetjük el.

Meg kell jegyezni, hogy a karboanhidráz inhibitorok által okozott acidózis csontritkulás kialakulásához vezethet..

A karboanhidráz inhibitorok metabolikus acidózist okozó tulajdonsága olyan ellenjavallattal társul, mint a súlyos légzési elégtelenség. A súlyos acidózis kockázata miatt hosszú ideig nem szabad kombinálni az acetazolamidot kálium-megtakarító vízhajtókkal [7].

7. Endokrin rendellenességek

Ezek a dózisfüggő mellékhatások jellemzőek a spironolaktonnal történő hosszú távú kezelésre, és a szteroid hormonokkal való szerkezeti hasonlósággal magyarázhatók. Ez a gyógyszer a férfi betegek 30-50% -ában gynecomastiat, prosztata hipertrófiát, csökkent libidót, merevedési zavart okozhat. A nőknél menstruációs rendellenességek lehetnek.

Ezen mellékhatások megelőzése érdekében a spironolakton felírásakor figyelembe kell venni a páciens megfelelő háttér patológiájának jelenlétét. A gyógyszer abbahagyása után a károsodott funkció fokozatos helyreállítása következik be..

8. Károsodott vesekiválasztási funkció, azotemia

Ez a mellékhatás hosszú távú vizelethajtó terápiával lehetséges, főként nagy dózisú erős gyógyszerekkel. Fejlődését megkönnyíti az asztali só fogyasztásának éles korlátozása, amely hozzájárul a RAAS aktiválódásához, kiszáradáshoz, hipovolémiához. A nátriumionok újrafelszívódásának kompenzációs növekedése ilyen körülmények között a karbamid újbóli felszívódásának növekedésével jár, és a glomeruláris szűrés további csökkenésével a karbamid és a kreatinin kiválasztása tovább csökken.

Ennek a mellékhatásnak a kijavításához szükséges a diuretikumok törlése, az intravaszkuláris folyadék térfogatának feltöltése.

9. Ototoxikus hatás

Ez a típusú mellékhatás halláskárosodás, vestibularis rendellenességek formájában nyilvánul meg, és jellemző a hurok diuretikumokra, különösen az etakrinsavra. A mechanizmus a vizelethajtó gyógyszerek belső fülre gyakorolt ​​közvetlen káros hatásával, az endolimfa ionegyensúlyának megsértésével jár. A kockázati csoportba csökkent vesekiválasztási funkciójú betegek, terhes nők tartoznak.

Az ototoxikus hatás megelőzése érdekében elfogadhatatlan a hurok diuretikumok és az aminoglikozid antibiotikumok (sztreptomicin, kanamicin, gentamicin stb.) Kombinálása, és a szóban forgó diuretikumok intravénás beadása nem lehet gyors.

10. A gyomor-bél traktus rendellenességei

A diuretikumok csökkent étvágyat, hányingert és hányást, székrekedést vagy (gyakrabban) hasmenést okozhatnak, ami nyilvánvalóan a bél károsodott ionszállításával jár együtt. Ezek a mellékhatások az etakrinsavnál fordulnak elő leggyakrabban. Az acetazolamid a sósav szekréciójának megsértését okozhatja a gyomorban a szénsav-anhidráz gátlása miatt, és ez a hatás a diuretikum visszavonása után több napig fennáll..

A GA Glezer [1] jelzi az akut hasnyálmirigy-gyulladás lehetőségét tiazid diuretikumok alkalmazásával, összekapcsolva azt a fentiekben tárgyalt lipid anyagcsere-rendellenességekkel..

11. Allergiás reakciók

A diuretikus gyógyszerek nem tartoznak a legallergénebbek közé, azonban a tiazid diuretikumok, furoszemid, acetazolamid (ritkábban más gyógyszerek) csalánkiütést, allergiás vasculitist okozhatnak. Általában szulfonamidokkal szembeni túlérzékenység esetén fordulnak elő. Figyelembe véve a keresztallergiák megelőzésük lehetőségét, a diuretikumok felírása előtt figyelembe kell venni az allergiás kórtörténetet.

Összegzésként még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a vízhajtó gyógyszerek legfontosabb és leggyakoribb mellékhatásait részletesen figyelembe veszik a víz-elektrolit egyensúly, a lipid anyagcsere, a szénhidrátok, a nitrogén anyagcsere megsértése. Egyéb mellékhatások ritkábban fordulnak elő. A jelentésben részletesen tárgyaltakon kívül ezek közé tartozik például a thrombocytopenia, a leukopenia, a hemolitikus anaemia (ezeket tiazid diuretikumok alkalmazásával írják le), a hyperchromicus vérszegénység (lehetséges a triamterén pteridin-vegyülettel történő kezelésében, amely szerkezetileg hasonló a folsavhoz és képes versenyképesen gátolni) a folsav átalakítása di- és tetrahidrofolossá); a központi idegrendszer rendellenességei álmatlanság, szédülés, depresszió, paresztézia formájában (szénsav-anhidráz inhibitorok alkalmazásakor); újszülöttekben ?? a botallikus csatorna megnyitása a furoszemid kinevezése után (nyilvánvalóan ez a hatás a prosztaglandinok hatásának fokozódásának köszönhető).

A mellékhatások számát tekintve a diuretikumok közül a tiazid diuretikumok állnak az élen. Mint már említettük, a tiazidszerű diuretikus indapamidot, amelyet a közelmúltban egyre gyakrabban alkalmaztak, előnyösen megkülönbözteti az anyagcsere semlegessége és a mellékhatások viszonylag ritka megnyilvánulása, főleg hányinger, bőrkiütés formájában (az esetek 5-7% -a), rendkívül ritka ?? ortosztatikus hipotenzió.

Az ellenjavallatok és az esetleges káros gyógyszerkölcsönhatások gondos mérlegelése, a mutatók laboratóriumi ellenőrzése, amelyek megsértése a diuretikumok kinevezésével lehetséges, a diuretikumok alkalmazásának biztonságosságát növelő intézkedések..

  1. Glezer G. A. Diuretikumok: Útmutató orvosoknak. ?? M.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Farmakológia orvos, gyógyszerész és hallgató segítségére: Pidruchnik-asszisztens. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. A furoszemid hatása az intrarenalis hemodinamikára és a vesekiválasztási funkcióra a sórendszer függvényében // Szakértő. és egy ék. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, 3. sz. ?? S. 22–24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM A diuretikumok extrarenális hatásának farmakológiája és klinikai alkalmazása. ?? M.: Med. könyv, N. Novgorod: Az NGMA kiadója, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedev A.A., Kantaria V.A. Diuretikumok. ?? Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedev A.A. A vesék gyógyszere. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mihailov I.B. Klinikai farmakológia. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. A farmakológiai hatások modulációjának vizsgálata a különböző sórendszerekben. A szerző absztraktja. dis. doct. édesem. tudományok. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Új generációs érrendszeri gyógyszerek az agy számára

Szívszelepcsere