Phlebectomia: mi ez, hogyan hajtják végre és mire szolgál?

A visszér egy érrendszeri betegség, amely megfelelő kezelés nélkül súlyos következményekhez vezet. Az alsó végtagok vénáinak phlebectomiáját a kezelés utolsó szakaszaként hajtják végre, amikor a gyógyszeres terápia már nem hatékony. Egy ilyen műtéti beavatkozás normalizálja a vérkeringést és javítja a sérült szövetek trofizmusát. Az eljárás magában foglalja a beteg vénák eltávolítását, míg az egészséges edényeket ez nem érinti..

A vénás erek phlebectomia: az eljárás jellemzői

A phlebológusok szerint a lábak kis vénás vérének kisebb része áthalad a saphena vénákon, így az ilyen erek eltávolítása biztonságos és nem zavarja a vérkeringést. A láb visszérműtétjének céljai a következők:

  • a véráramlás normalizálása a vénákban;
  • a sérült edények eltávolítása;
  • vérrögképződés megelőzése;
  • kozmetikai vonzerő helyreállítása.

Komolyabb beavatkozások vannak az érrendszerben - thrombectomia, embolectomia és lobectomia. Akkor hajtják végre őket, amikor egy vénás eret elzár egy trombus vagy embólia.

A műtéti beavatkozás indikációi

A lábvénák phlebectomiáját akkor végezzük, amikor a következő kóros állapotok jelentkeznek:

A problémás vénákat el kell távolítani, ha miattuk trofikus fekélyek keletkeznek a lábakon.

  • a vénák tágulása több mint 1 cm;
  • trofikus fekélyek a varikózis hátterében;
  • puffadás vagy égés az érintett területen;
  • a vér stagnálása.

Ezt a kisebb műtétet biztonságosnak tekintik. De a cukorbetegség, a szívbetegség, a magas vérnyomás a műtét során és a gyógyulás során komplikációkat válthat ki. Ellenjavallatok vannak a phlebectomia terhesség alatt, a visszér utolsó szakaszában, a szív iszkémiájában, erysipelákban, ekcémában, fertőzésben. A korai terhesség nem indokolja a műtét elutasítását, a kezelést egy nőgyógyásszal egyeztetve hajtják végre.

Felkészülés a műtétre

Az alsó végtagok vénáinak phlebectemiáját a tervek szerint végzik, kivéve a vérzés kockázatát, a visszér megrepedését. Az átfogó képzés a következőket tartalmazza:

  • A beavatkozás előtt egy héttel a beteg általános vizsgálatokon és koagulogramon esik át.
  • EKG, fluorográfiát írnak elő.
  • Vért kell adnia hepatitis és RW esetén.
A műtét előtt a beteg duplex vénás vizsgálaton esik át.

A kutatás eredményeit eljuttatják a terapeutához, ha nincsenek fenyegetések, az orvos engedélyt ad a műtéti beavatkozásra. Már a kórházban megvizsgálnak egy sebészt, konzultációt folytatnak altatóorvossal. Szükség van a vénák duplex vizsgálatára is, meghatározva a munka mennyiségét és a betegség stádiumát. A műtét előtt zuhanyozzon le és távolítsa el az alsó végtag szőrét, lehetőleg beöntést. Az előkészítő szakasz letelte után az érelváltozásokat megjelölik, a beteget a műtőbe szállítják, érzéstelenítést alkalmaznak.

Az alsó végtagok vénáinak flebectomia típusai

Az egyedi kezelési módszert a diagnózis során határozzák meg. A kombinált phlebectomia kórházi kezelést és kétórás műtétet jelent általános érzéstelenítésben. A műtét végén varratokat és rugalmas kötést alkalmaznak az expozíció helyein, hogy megakadályozzák a vérömlenyek és vérzések megjelenését. A faj leírása:

  • Crossectomiát (thrombectomiát vagy embolectomiát) végeznek trombózis esetén. A trombus bejuthat a GSV-be; ennek megakadályozása érdekében megkötik és keresztezik, ami megállítja a véráramlást a beteg ereken és megakadályozza a vér visszaáramlását. A metszés az ágyékban vagy a poplitealis fossa-ban történik, és függ az elváltozás helyétől és az eljárás végső céljától.
  • Csupaszítás. A visszér ilyen művelete csak az érintett területeket távolítja el, a műveletet a bőr szúrásával hajtják végre.
  • Perforáló edények kötése.
  • Miniflebectomia.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Lézeres koaguláció

A lézeres phlebectomiát sebészeti eszközök használata nélkül végzik. A lézer eltávolítja a sérült vénás ereket. A művelet előrehaladása és szakaszai:

  1. Helyi érzéstelenítésben egy saphena vénát szúrnak.
  2. Lézerfényvezető kerül bele.
  3. A véna falait lézerimpulzusokkal égetik el.
  4. A foglalkozás legfeljebb egy óráig tart. A minimális méretű lézeres eljárás után a lyukasztást vakolattal lezárjuk.
  5. Ha a gyulladás tünetei jelentkeznek, vagy a fájdalom enyhítésére, nem szteroid gyógyszereket szednek a lézeres terápia után.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Babcock és Narat művelet

Babcock amerikai sebész 1908-ban alkalmazott módszere áttörést jelentett a visszérműtétben. A technika lényege, hogy szubkután kihúzza őket egy speciális fémszondával. Ebben az esetben jobbra és balra két apró bemetszést végeznek, amelyeken keresztül a vénákat lekötik. Babcock szerint a phlebectomiát traumája ellenére használják az orvostudományban, de modern formájában. A Narat szerinti phlebectomia eltér a Babcock-módszertől. A műtét során orvosi szonda vesz részt, körülbelül 6 cm rövid vágásokat végeznek a beteg combján és az alsó lábszárán. Az orvos darabokra távolítja el a vénákat alagutazással vagy perkután varrással catguttal.

RF koaguláció

Az eljárás során egy eldobható katétert helyeznek a láb vénájába, miközben visszacsatolással szabályozzák a fűtési hőmérsékletet és annak kimenetét. A rádiófrekvenciás ablációnak alacsony a fájdalomküszöbe, és lehetővé teszi, hogy mindkét ülésen műtétet hajtson végre egy munkamenetben. Az ilyen típusú phlebectomia indikációi a vénás ér teljes lezárása. A rádiófrekvenciás koaguláció teljesen fájdalommentes terápiás módszer. A betegek rádiófrekvenciás beavatkozása után nagyon gyorsan gyógyulnak meg.

Miniflebectomia vagy Muller műtét

A módszer R. Müller svájci bőrgyógyásznak köszönhető, aki a műtét során véletlenül eltörte a csipeszt, és egy keskeny, nagy tűvel ellátott szikével behatolt az operált területre. A Mueller szerint végzett phlebectomia helyi érzéstelenítést alkalmaz, maga a műtét fáradságos, míg a gipsz alatti szúrások nyoma egyáltalán nem látható. Jelentősen csökkenti a beteg gyógyulási idejét, és kiváló esztétikai eredményt ad.

Mi veszélyes?

A szövődmények megjelenésének küszöbértéke alacsony, de vannak következményei - ezek a duzzanat, az induráció, a lábak fájdalma. Ha a műtét után az érzékenység csökkent, ez a saphena idegek károsodását jelzi. Vérömlenyek és hörgések fordulhatnak elő. Az alsó végtagok lézeres phlebectomia után zúzódások jelennek meg, amelyek rövid idő alatt feloldódnak. A mélyvénás trombózis nagyon ritka. Néha pigmentfoltok jelennek meg az operált területeken. A kozmetikai problémát kenőcsök, krémek, lézeres tisztítás segítségével lehet kiküszöbölni, de csak kozmetikus és sebész konzultációja után.

Rehabilitáció

A műtét után a vénák összenyomódását egy speciális trikó támogatja, amelyet 3 hónapig viselnek.

Az orvos receptjeinek szigorú betartása minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát. A rehabilitáció időtartama a művelet összetettségétől függ. Az érzéstelenítésből való kilépéskor fájdalomcsillapítókat, venotonikus gyógyszereket szednek, az alsó végtagokat fejlesztik. A mozgásterápia elősegíti a vér kiáramlását. A második napon, miután összenyomta a lábakat, sétálhat. A kisülés után a kompressziós fehérneműt legfeljebb három hónapig viselik, helyes életmódot, táplálkozást és sportot figyelnek meg.

A Naratu, Babcock és Kokket műveletek és technikáik

A visszér egy nagyon gyakori betegség, amelyet duzzanat, csomók és fájdalom kísér a végtagokban. Az első tünetek jelentkezésekor szakemberhez kell fordulnia segítségért..

A diagnózis után az orvos felírhatja a szükséges kezelést. A betegség előrehaladott stádiuma esetén műtéti beavatkozást jeleznek. Sok betegnél kérdés merül fel, hogy milyen típusú műtéti beavatkozások vannak.

Mi ez a csoport?

A visszér kezelésének összes módszere gyógyszerekre és nem gyógyszerekre oszlik. A kábítószer-kezelés magában foglalja az erek falát erősítő és tónusukat növelő gyógyszereket. A nem gyógyszeres módszer a következőket tartalmazza:

  • kompressziós terápia;
  • szkleroterápia;
  • sebészet.

A sebészeti módszerek magukban foglalják a műveleteket:

  • Narathu;
  • Babcock;
  • Kokketa.

Az ilyen műveletek a véna elején és végén kis bemetszésekkel járnak, amelyek miatt a véna meg van csavarva és eltávolítva. Ezeknek a műveleteknek a technikája némileg eltér egymástól, de tevékenységük az érintett véna eltávolítását célozza. Az ilyen műveletek után a heg szinte láthatatlan. Minden intézkedést nagyon körültekintően hajtanak végre, minimális kockázattal a beteg egészségére.

Babcock fedezte fel elsőként a phlebectomiát. Naratnak sikerült néhány kiigazítást végrehajtania az operatív műveletek végrehajtásában. Technikája adja a legjobb kozmetikai hatást.

Naratu művelet

A Naratu technikát általában használják a visszerek eltávolítására a hagyományos műtétek során. Minél előbb kér segítséget a beteg, annál kevesebb következményre lehet számítani. Ezt a technikát általában koszorúzáskor alkalmazzák. Ha az erek erősen kanyargósak, akkor túl sok metszést kell végrehajtani. Ezt a technikát meglehetősen traumatikusnak tartják..

A Naratu művelet technikája az, amikor a korábban megjelölt vénás csomópontokat és mellékágakat eltávolítják, és a távoli vénákat összekötik. A beavatkozást altatásban végzik. Lehet helyi és általános is.

Ha a vénák túl kanyargósak, akkor ebben az esetben a sebész egyszerre több bemetszést hajt végre, és az edényeket részenként eltávolítják. Narata művelete során a göböket speciális horoggal távolítják el miniatűr szúrásokkal. Az ilyen szúrások nem igényelnek varrást. Az a rész, amelyet a kampóval nem lehetett eltávolítani, a bemetszéseken keresztül kerül eltávolításra. A bemetszések általában 2-3 cm-esek..

A beavatkozást szükségszerűen ultrahangos szkenner ellenőrzése alatt hajtják végre. Közvetlenül maga a műtét után a beteg biztonságosan hazamehet. Fontos feltétel a kompressziós harisnya viselése.

eredmények

Ennek eredményeként egy ilyen művelet után:

  • megállítja vagy lassítja a visszér progresszióját;
  • a vénás elégtelenség kialakulása leáll vagy gátolt;
  • Megszűnik az egészségre veszélyes thrombophlebitis kockázata.

A beteg tünetei eltűnnek, a duzzanat megszűnik, a fájdalom eltűnik. De lehetnek komplikációk. A fő következmények a következők lehetnek:

  • a duzzanat megjelenése a bemetszések helyén;
  • az érzékenység hiánya az idegkárosodás után;
  • bőséges vérzés;
  • fájdalmas érzések a bemetszések helyén;
  • számos zúzódás előfordulása és a dermis árnyékának megváltozása;
  • a boka területének zsibbadása.

Fontos! Ha legalább egy komplikáció előfordul, értesítenie kell erről orvosát.

Babcock művelet

Babcock műtéte a láb saphena vénájának visszeres eltávolítása az alsó lábszáron vagy a combon felső és alsó bemetszésekkel.

A vénák betegségei gyakran kifejezett tünetek nélkül haladnak, ezért gyakran nagy problémákká válnak. Fontos a betegség időben történő felismerése. Az ultrahangvizsgálat képes kimutatni a vénák kiemelkedését. A duzzanat megnyilvánulásával, a dermis árnyalatának megváltozásával, a fekélyek megjelenésével Babcock operációja ajánlott, amelyben egy nagy saphena koszorú kereszteződik az ágyék területén..

Vegye figyelembe magát a Babbock műveleti technikát. A poplitealis és inguinalis vénák szárvénáit külön szondával különítjük el és húzzuk ki. A felső metszésnek 5 cm-rel az inguinalis szalag alatt kell lennie. A bemetszés körülbelül 2 cm hosszú, az alsó metszésnek kissé a térdízület felett kell lennie.

A véna mindkét végét két bilincs segítségével rögzítjük és átmetszjük. A felső rész egyszerűen megszorul. Az alsó egy speciális fonallal van megkötve. Kicsit a véna végei alatt meg vannak kötve, és a nagy saphena véna minden mellékfolyóját levágják.

A szonda klub alakú. A készülék térdig ér. A klósz feje fém kúppá változik. Ellenkező irányba húzódik, ennek köszönhetően a véna megváltozott részét borsó formájában gyűjtik össze.

eredmények

Ennek a módszernek köszönhetően lehetséges az érintett véna teljes eltávolítása. A beavatkozás egyszerűségében és szépségében különbözik másokétól. E módszer eredményeként különböző kaliberű és hosszúságú vénák távolíthatók el..

A művelet szövődményeit nagyon ritkán rögzítik. Leggyakrabban kellemetlen tünetek jelentkeznek orvosi hibák miatt. A leggyakoribb szövődmények a következők:

  • a bemetszési helyek felduzzadása;
  • nyirok felhalmozódása a dermis alatt;
  • nyirokfolyás.

A műtét után a beteg nagyon gyorsan visszatér normális fizikai állapotába. Maga a művelet legfeljebb két órán át tart. Minden műveletet helyi érzéstelenítésben hajtanak végre.

A beteg eltünteti a visszerek összes tünetét, nevezetesen:

  • a duzzanat megszűnik;
  • a fájdalomérzetek eltűnnek;
  • a fáradtság és a feszültség érzése eltűnik;
  • a cianózis eltűnik.

Ha szövődmények merülnek fel, akkor feltétlenül orvoshoz kell fordulni a probléma megoldásához.

Olvassa el a linket a varikózis megelőzéséről a lábakon.

Tanulja meg ebből a cikkből, hogyan készítse el és vegye be a gesztenye tinktúráját a visszér ellen.

Cockett művelet

Bizonyos esetekben a betegeknek megmutatják a Kokket működését. Ami? Ez egy olyan technika, amely magában foglalja a bemetszést az alsó lábszár területén és a távoli vénák lekötését. Ez a típus a távoli vénák szelepeinek elégtelensége esetén javallt poszt-trombotikus szindrómában. Kiterjedt visszértágulatokra és sok alkalmatlan kommunikáló vénára alkalmazzák.

A felületes vénák felkötése a sípcsont fasciájára a Cockett-művelet. A művelet során ezeket a vénákat minimális metszéssel be kell kötni. Ez a fajta beavatkozás gyakran távoli.

A kommunikációs vénák, amelyek különleges szerepet játszanak a trofikus rendellenességek előrehaladásában, a láb középső és alsó harmadának belső felülete mentén helyezkednek el. Cockett-bemetszést végeznek az alsó láb belső felületén a felső harmadtól a bokáig. Az ereket a fascia alá kötik, és a lyukakat varrják.

A művelet a végtag bekötésével ér véget. A sebek teljes gyógyulásáig állandónak kell lennie..

eredmények

A műtét után a beteg számára rehabilitációs időszakot mutatnak be. A műtét után a beteg nem tapasztal fájdalmat. Az eredmény:

  • a csomópontok megszüntetése;
  • a duzzanatok eltűnése;
  • megszabadulni a fájdalomtól;
  • a betegség kiújulásának megelőzése.

Ez a módszer hatékony a betegség előrehaladott stádiumában..

Következtetés

A fentiekből arra következtethetünk, hogy minden művelet rendkívül hatékony. De az egyes indikációk eltérőek, akárcsak maga a technika. Csak a kezelőorvos írja elő ezt vagy azt a módszert a megnyilvánuló tüneteknek megfelelően.

A visszerek műtéti (klasszikus) kezelése - phlebectomia

Mi a visszér műtéti (klasszikus) kezelése

A visszér műtéti (klasszikus) kezelése, a kombinált phlebectomia vagy a sztrippelés olyan műtéti művelet, amely magában foglalja a nagy és (vagy) kicsi saphena véna törzsének és visszérfolyó mellékágainak eltávolítását..

A comb nagy saphena vénájának törzsének eltávolítása - klasszikus phlebectomia

A kombinált phlebectomia Moszkvában radikális módszer a visszér kezelésére, és továbbra is a flebológusok és sebészek arzenáljában marad, főleg az állami egészségügyi intézményeknél..

Az alsó végtagok varikózisának műtéti kezelése

A visszér műtéti kezelésének története szorosan összefügg a valójában a visszér tanulmányozásával. Egy német orvos, Friedrich von Trendelenburg ok-okozati összefüggést javasolt a visszerek és a vér refluxja között a sapheno-femorális csomópont területén. 1860-ban Trendelenburg ezen elmélet alapján javaslatot tett a visszér műtéti kezelésére, a comb felső harmadában lévő nagy saphena véna törzsének átmetszésével és lekötésével..

Phlebectomia alapítója - Friedrich von Trendelenburg

Nyugodtan mondhatjuk, hogy a phlebology, mint orvostudomány modern szakasza éppen akkor kezdődött. Továbbá egy kiemelkedő hazai orvos, Alekszej Alekszejevics Trojanov javasolta egy kettős ligatúrájú vénaeligáció alkalmazását és a nagy saphena véna egy szakaszának boncolását. A tisztesség kedvéért érdemes megjegyezni, hogy koruk egyik világítótestje sem ragaszkodott a nagy saphena véna kötelező lekötéséhez a sapheno-femoralis anastomosis szintjén. Furcsa módon a flebológiai tudomány további fejlődését rendkívül traumatikus és agresszív technikák szolgálták. Valószínűleg a Modelung-művelet járult hozzá a visszeres saphena véna anatómiájának és a reflux patofiziológiájának megértéséhez. A technika lényege, hogy a nagy saphena vénát csíkmetszéssel távolítsuk el az egész vénás éren, az ágyéktól a bokáig. Az épeszű sebészek többsége tartózkodott ennek a műveletnek a gyakorlati alkalmazásától, de természetesen saját, meglehetősen jelentős hozzájárulásuk volt a vénás anatómia megismeréséhez. A legfontosabb az, hogy világossá vált, hogy a nagy saphena véna törzsét el kell távolítani. V.V. Babcock már 1908-ban felvetette a nagy saphena véna speciális szondával történő eltávolításának lehetőségét. Ez az újítás természetesen korának áttörése volt, és az első lépés a beavatkozás sérülési arányának radikális csökkentése felé, miközben megtartotta a nagy saphena véna törzsének eltávolításának minden előnyét. Kisebb változtatásokkal, elsősorban a szonda kialakításával kapcsolatban, a technikát hosszú évtizedek óta sikeresen alkalmazzák. Számos szakember, főleg állami egészségügyi intézmények, nem vonják kétségbe a kombinált phlebectomia jelentőségét Babcock szerint ma, a 21. században..

Sebészeti kombinált phlebectomia, miért nem ideális a technika

A kombinált phlebectomia egy időben csobbanást okozott, egyfajta forradalmat jelent a visszér patogenezisének kezelésében és megértésében. Több mint egy évszázad telt el ebből a pillanatból, ma az érzéstelenítés lágyabb változatait és más sebészeti műszereket alkalmaznak, de ebben a műtéti technikában nem történt alapvető változás. Még a következő formában megjelenő újítások megjelenése esetén is: a technika lényegében ugyanaz maradt a PIN-kód eltávolítása, az invagináció eltávolítása és a kriostrippelés..

Cryostripping - a visszér eltávolítása hideggel

A Babcoccus szondával végzett klasszikus kombinált phlebectomia továbbra is a legelterjedtebb a visszerek kezelésében az orvostudomány állami szektorában, a fenti újítások nem nyilvánvaló előnyei miatt.

Milyen típusú műtéti (klasszikus) visszeres kezelést alkalmaznak ma a világon és Oroszországban

A modern európai gyakorlatban a következő kombinált phlebectomia technikákat alkalmazzák, amelyek fő különbsége a véna eltávolítására szolgáló szonda kialakítása:

  1. Phleboextrakció a Bebcock szondával. Talán a legradikálisabb és legmegbízhatóbb, ugyanakkor traumás módszer a vénák eltávolítására.
  2. Meghívás lehúzása
  • A PIN-eltávolítás az invagináció-eltávolítás legnépszerűbb módosítása, elegendő tapasztalatot igényel a kezelőtől, de a műtéti trauma kissé csökken.
  • A Cryostripping az invaginációs sztriptíz csúcstechnológiájú változata. Különös bizalmat váltott ki Japán orvosi közösségében, ami a technika széleskörű elterjesztéséhez vezetett a felkelő nap országában. Az endovazális termobliteráció módszerei, amelyek későn jelentek meg az élen, valószínűleg egyetlen szívrohamot sem okoztak ennek az országnak az orvosi tisztviselői körében..

A műtéti kezelés (kombinált flebectomia) előnyeihez ezen a ponton hosszú szünetet tarthat, hasonlóan egy percnyi csendhez. De mégis felsoroljuk a klasszikus sebészeti megközelítés árnyalatait, amelyek az előnyöknek tulajdoníthatók. Bizonyos oka lehet annak, hogy a kombinált phlebectomia továbbra is a legelterjedtebb a visszerek kezelésében..

  • A kombinált phlebectomia nem igényel innovatív technológiákat vagy drága berendezéseket. Elég instrumentális és emberi erőforrás áll rendelkezésre az általános és érsebészeti osztályok többségén.
  • A súlyos műtéti trauma, a súlyos érzéstelenítés és a hosszú rehabilitációs időszak gyakran jó pszichológiai érvként szolgál a visszér kezelésének ezen módszere kivételes radikalizmusa mellett..
  • A közszféra sebészeinek jól ismert technikája sokkal könnyebb, mint valami újat tanulni. Sőt, a modern technológiák alkalmazásához nemcsak drága berendezések vásárlására van szükség, hanem komolyan meg kell változtatni a munka és a szakemberek képzésének logisztikai sémáit is..

Őszintén szólva a visszér klasszikus műtéti kezelésének (kombinált phlebectomia) egyetlen oka sem volt védekezésében, kivéve a pénzügyi. Ez utóbbi állítás is vitatható, mivel a kórházi beteg műtéti osztályon való tartózkodásának jelentősen alulbecsült költségéből következik. Senki sem számította különösebben a klasszikus műtét alkalmazása során a hosszú távú rehabilitációval járó gazdasági veszteségeket, mind a beteg, mind a társadalom egésze szempontjából. A kombinált phlebectomia nagyobb radikalizmusáról szóló, a mai innovatív technikákhoz viszonyított, a statisztikai adatok átláthatóságával kapcsolatos kijelentés magabiztosan a témával kapcsolatos spekulációknak tulajdonítható..

Phlebectomia metszések - miért van rá szükség?

Ma egy jó sebész már nem büszke a nagy bemetszésekre. A modern szakember fő érve a lehető legrövidebb idő alatt, a maximális klinikai hatás mellett végzett kezelés..

A visszér műtéti műtéte (kombinált phlebectomia) - javallatok és ellenjavallatok

A klasszikus műtét (kombinált phlebectomia) javallata a visszerek különböző megnyilvánulásainak jelenléte:

  • Visszér jelenléte az alsó végtagokon
  • Ödéma.
  • Vénás ekcéma.
  • Trófikus vénás fekély.
  • Vénás vérzés.
  • Varicothrombophlebitis.

A kombinált phlebectomia (sztrippelés) ellenjavallatai:

  • súlyos krónikus patológia (például a diabetes mellitus, a magas vérnyomás kompenzálatlan formái), fertőző folyamatok a lábak bőrén;
  • akut mélyvénás trombózis;
  • megállapított thrombophilia;
  • az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak súlyos formái;
  • terhesség és szoptatás;
  • a betegek hosszú távú immobilizálása;
  • képtelenség hosszan tartó kompressziót alkalmazni az alsó végtagokon.

Sebészeti kezelés (kombinált phlebectomia) - műtéti technika

A modern kombinált phlebectomiát általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végzik. A műtéti terület kezelése után a fő saphena véna (nagy vagy kicsi) lekötését és átmetszését végezzük a sapheno-femoralis vagy saphenoplitealis anastomosis területén, vagyis keresztmetszetet. A vénás erek ezen területeinek eléréséhez bemetszéseket használnak az ágyék vagy a poplitealis redők mentén. A vágások hossza másfél és több centiméter között változik.

A klasszikus phlebectomia szakaszai

A sztrippelést, a saphena vénák törzsének eltávolítását speciális szondával végezzük, majd a nagy erek mellékfolyóinak eltávolítását. A vérzéscsillapítás ellenőrzése után aszeptikus kötéseket alkalmaznak, kompressziós ruhákat vagy kötszereket helyeznek fel.

A visszerek műtéti (klasszikus) kezelése, kombinált phlebectomia - posztoperatív időszak

A posztoperatív periódusban a betegek antibiotikumokat szednek, hogy kizárják a posztoperatív sebek, fájdalomcsillapítók, flebotonikumok és antikoagulánsok elöntését. Kötések sorozatát hajtják végre, az öltéseket általában 1-2 héten belül eltávolítják. A betegek aktiválásának megközelítését, valamint a kompressziós harisnya viselésének időzítését a kezelőorvos határozza meg. Ezek a paraméterek gyakran függenek az ilyen műveletek tapasztalatától és az orvos személyes preferenciájától. A betegek kórházi kezelése a klasszikus műtét után 2-3 naptól 2 hétig tart (átlagosan 7 nap).

A kombinált phlebectomia utáni teljes rehabilitáció feltételei több héttől 2-3 hónapig változnak. Ez a posztoperatív sebek epithelializációjának sebességétől, a posztoperatív szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ.

Sebészeti kezelés (kombinált phlebectomia) a visszér - szövődmények kezelésében

A kombinált phlebectomiát, mint bármely kiterjedt és meglehetősen traumatikus műtéti beavatkozást, gyakran a következő kellemetlen következmények bonyolítják:

  • Vérzés a műtét utáni sebekből.
  • Hematomák, szeromák kialakulása.
  • Műtét utáni sebfertőzés.
  • Lymphorrhea és lymphocele képződés.
  • Neovasculogenezis (visszeres hálózat megjelenése a sapheno-femorális csomópont területén).
  • Paresztézia és helyi állandó érzéstelenítés a bőridegek károsodásához.
  • Tromboembóliás szövődmények a tüdőembólia kialakulásáig.

Az utolsó pontot részletesen meg kell vizsgálni, mivel a szövődmények megelőzése érdekében hozott intézkedések teljes skálája ellenére nagyon nehéz ezeket teljesen elkerülni. Annak ellenére, hogy a legújabb antikoagulánsokat bevezették a modern sebész gyakorlatába, jelentős posztoperatív traumák, a bőr bemetszései nem teszik lehetővé a fő eszköz alkalmazását a vénás trombózis elleni küzdelemben. Mégpedig korai aktiválás. Súlyos érv a vérzéstől való félelem, a műtött betegek hematomái, de minél tovább tér vissza a szokásos tevékenységéhez, annál nagyobb a trombózis kockázata.

A visszér műtéti kezelése a betegek véleménye

Moszkvában és Oroszország más városaiban a visszér műtéti kezelésen átesett betegek véleménye meglehetősen sokféle, csakúgy, mint azok a betegek, akik kezelést kaptak. Valószínűleg sokkal érdekesebb olvasni azoknak a betegeknek az áttekintését, akiket a lábuk miatt kezeltek, mind a klasszikus műtét, mind az innovatív termikus obliterációs technikák segítségével..

Amit ma a visszér klasszikus műtéti kezelése helyett kínálunk

Körülbelül 20 évvel ezelőtt minden megváltozott, amikor megjelentek az első sikeres endovazális termobliterációs kísérletek. Jelentős technológiai áttörés volt, amely gyökeresen megváltoztatta a phlebológiát. A termobliterálással kapcsolatos kezdeti klinikai tapasztalatok egy orvosi kísérlet küszöbén álltak. Bármely innovatív technológia átmegy ezen a szakaszon. Az első lépések és a termikus obliterációs technika kialakulásának időszakában beszélhetünk a klasszikus műtéttel való versengéséről..

Lézeres radiális fényvezető

A lézeres koagulációra szolgáló sugárirányú optikai szálak 2008-as megjelenése után a kombinált flebectomia (bármilyen formában) és az endovazális termoobliterációval szembeni jelentős ellenállás nem volt kérdéses. Milyen előnyei vannak az endovaszkuláris műtétnek a visszerek esetén:

  • A manipuláció finom szabályozása ultrahang képalkotással
  • Minimálisan invazív, csak szúrt bőr.
  • Enyhe érzéstelenítés helyi tumescentes érzéstelenítés formájában.
  • Minden eljárás teljes ambuláns kezelése.
  • Jó beteg-tolerancia mind a manipuláció, mind a posztoperatív időszak során.

A visszér műtéti kezelése (kombinált phlebectomia), miért használják ma aktívan

A korában klasszikussá vált visszérgyulladás, kombinált phlebectomia vagy sztrippelés, mint már említettük, aktívan alkalmazzák, sőt továbbra is a visszér kezelésének fő módszere marad az állami egészségügyi intézményekben. Elegendő ideológiai rajongója van a kombinált phlebectomiának. Itt elhagyhatja a régóta szenvedő házi orvoslás gazdasági, logisztikai és személyzeti kérdéseit. Sokan tudják ezeket a problémákat. A hazai állami orvoslás érdeme, hogy meg kell jegyezni, hogy sok, sokkal sikeresebb európai országban kombinált phlebectomiát is alkalmaznak. Amint azt a gyakorlat mutatja, az innovációkat a legnehezebb az orvostudomány állami szektorában gyökerezni. A kombinált phlebectomia technikája olyan szilárdan be van építve az állami egészségügyi intézményekben, minden árnyalat annyira kidolgozott, a fogyatékosság nyilvántartásba vételéig, nem túl sikeres kezeléssel, hogy 10 év múlva valószínűleg egy klasszikus műtétet láthatunk egy állami kórházban.

Az alsó végtagok visszérének műtéti kezelése, miért hagytuk el teljesen?

Mint fent említettük, a visszér klasszikus sebészeti kezelését aktívan alkalmazzák az európai orvosi gyakorlatban, beleértve Moszkvát, a Moszkvai régiót és Oroszország más városait..

A kérdésre: miért ez, és miért kell lovakat használni, ha már vannak jó autók? Egy évszázados múltú művelet használatával elveszítjük az innováció következő előnyeit:

  1. Nincs ultrahangos képalkotás. A beavatkozást a műtéti seben keresztül hajtják végre, a látás javítása érdekében meg kell nagyítani a bemetszést.
  2. Az operatív trauma jelentősen megnő. Ez nemcsak a rehabilitációs időszakot növeli, hanem a mellékhatások lehetséges szövődményeit is befolyásolja..
  3. A kezelés hatékonysága csökken.
  • A legtöbb esetben a kezelőorvos elkülönítése az ultrahang diagnosztikától.
  • Trauma, néha jelentős, a bemetszések és a phleboextraction locus helyén.
  • Ál-radikalizmus. Mint a gyakorlat azt mutatja, phlebectomiával, nagyon ritka kivételekkel, lényegesen kevesebb visszér eltávolítható, mint a modern technikák alkalmazásakor.

A Moszkvai Városi Flebológiai Központ gyakorlatában csak a legjobb modern technikákat alkalmazzuk, és hosszú ideig nincs helye a kombinált phlebectomiának..

Betegkérdések az interneten a visszér műtéti kezeléséről (kombinált phlebectomia) Moszkvában

A moszkvai Ljudmila azt kérdezi: mennyibe kerül egy kombinált phlebectomiás műtét a központjában?

Kedves Ljudmila! A Moszkvai Városi Flebológiai Központ már régen teljesen felhagyott ennek a technikának a használatával. Ez a termikus megsemmisítés innovatív technológiáinak bevezetése után történt. Központunk szolgáltatásainak költségeivel a 8: 495 565 35 09 telefonszámon, illetve a weboldalunk oldalán: https://phlebolog.org/tseny.

A moszkvai Kirill érdekli, hogy mennyire hatékony a kombinált phlebectomia?

Kedves Kirill! Az alsó végtagok varikózisának kombinált phlebectomiája több mint száz évvel ezelőtt bizonyította hatékonyságát. Tapasztalt kézben a kombinált phlebectomia műtét hatékonyan eltávolítja a fő visszérbetegségeket. Ha összehasonlítjuk a varikózis eltávolításának modern módszereivel, különösen hosszú távon, akkor egy jó phlebológus tartózkodik attól, hogy ma ajánlja a klasszikus phlebectomia választását..

Maria a balashikhai moszkvai régióból érdeklődik: hogyan lehet megérteni az áttekintésekből, hogy az alsó végtagok vénáinak flebectomiája jól megy-e, mennyibe kerül a műtét?

Kedves Mária! Az internet hatalmas része tele van különféle webhelyekkel, amelyek a legmegbízhatóbb és leghatékonyabb értékeléseket kínálják a különféle kezeléseken, köztük a kombinált phlebectomián átesett betegekről. Hosszú ideig nem érdemes leírni ennek az eljárásnak az összes árnyalatát, annak ellenére, hogy a moszkvai város phlebológiai központjának szakemberei jelentős tapasztalatokat gyűjtöttek ezekben a műveletekben. Ma a kombinált phlebectomia technika nem releváns. A modern endovazális eljárás költségei sikeresen megtérülnek egy enyhe és kényelmes posztoperatív periódussal, a szövődmények és a betegség visszaeséseinek hiányával..

A moszkvai Vladlena azt kérdezi: meddig tart a kombinált phlebectomia műtét utáni szakasza??

Kedves Vladlena! A kombinált phlebectomia műtét posztoperatív periódusa 1-3 hetet vesz igénybe, néha tovább. A gyógyulási idő függ a posztoperatív öltések állapotától, a duzzanat jelenlététől vagy hiányától, a beteg általános állapotától.

A moszkvai Elena azt kérdezi: melyik műtét a jobb az alsó végtagok visszérinél?

Kedves Elena! Ma Moszkvában számos technológiát alkalmaznak a visszér kezelésére. A klasszikus műtéti kezelés a kombinált phlebectomia ellen reménytelenül elavult, a nem termikus obliteráció ultramodern módszerei továbbra is őszintén homályos eredményeket mutatnak. Ha azt akarja, hogy garantálja, hogy egy eljárás során megszabaduljon a visszérektől, javasolja a termikus obliteráció módszereit (lézer vagy rádiófrekvencia).

Az alsó végtagok phlebectomiájának műtétje

Manapság a visszér kezelésének hagyományos és modern módszereit egyaránt alkalmazzák. A phlebectomia olyan művelet, amelyet a szakemberek gyakran gyakorolnak, annak ellenére, hogy a probléma leküzdésére a minimálisan invazív technikák elterjedtek. Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a visszér által érintett felületes vénáktól. A manipuláció elvégzéséhez olyan kis bemetszéseket kell végrehajtani, amelyek szinte nyom nélkül gyógyulnak.

Az eljárás leírása

Az alsó végtagok phlebectomiájában hagyományos sebészeti eszközöket használnak az egyes vénák vagy szakaszaik károsítására a véráramlás normalizálása érdekében. Egy ilyen művelet során csak a bőr alatti ereket távolítják el. Részük a teljes véráramlásban nem haladja meg a 10% -ot, ezért a műveletet biztonságosnak tekintik az emberi keringési rendszer számára. Lehetővé teszi kifejezett terápiás hatás elérését, gyönyörű megjelenést nyújt a lábak számára.

Hagyományos technikák és kevésbé traumatikus lehetőségek léteznek a lézeres phlebectomia számára. Ez utóbbi esetben feltételezzük, hogy nincs szükség általános érzéstelenítésre, és a térd alatt vagy az ágyékban metszéseket végeznek. Ennek megfelelően a páciens mentesül az esztétikai varrásoktól, valamint a hosszan tartó kórházi kezelés alól..

Javallatok

A szakértők ma hajlamosak konzervatív módszereket alkalmazni a visszér kezelésére. De nem mindig adják meg a kívánt eredményt, majd az illetőt phlebectomiára küldik. Így az arra utaló jelek a vénás elégtelenség növekedésének jelei, amelyek potenciális kockázatot jelentenek a beteg életére. De még akkor is, ha műtétet írnak elő, a szakértők további konzervatív technikák alkalmazását javasolják. Ezek tartalmazzák:

  • súly normalizálása;
  • kompressziós fehérnemű viselése;
  • gyógyszerek szedése.

A nők gyakran visszeresek a terhesség alatt és a szülés után. Ebben az időszakban a lábak terhelése jelentősen megnő. A visszér eltávolításának leggyakoribb javallata a következő:

  • akut thrombophlebitis;
  • rendellenesen kitágult szubkután erek;
  • véráramlási problémák;
  • az alsó végtagok szöveteinek trofizmusának megsértése;
  • a visszér kiterjedt területe.

Előkészítő folyamat

Miután panaszokkal orvoshoz fordult, egy szakember megvizsgálja a lábak bőrfelületét. Különös figyelmet fordít a kitágult vénák, jellegzetes fekélyek jelenlétére. A phlebectomia ajánlása előtt a beteget a vénák ultrahangvizsgálatára irányítja, amely segít felmérni az elváltozás mértékét. Az orvos külön jelzést tesz a visszér által károsított vénákra, felméri a perifériás erek funkcionális jellemzőit.

A laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokra, az EKG-ra vonatkozó utasításokat kiírják. Ha bármilyen gyógyszer szedése ellenjavallt, a páciensnek tájékoztatnia kell erről az orvost.

A művelet lényege

A műtétet egy vagy több szakember végezheti speciális műszerkészlet alkalmazásával. Szondának nevezzük. A phlebectomia esetén a művelet menete a következő:

  1. Először egy mély eret kötnek le.
  2. Ezután eltávolítjuk a véna kiterjesztett területét. Erre a célra egy szondát helyeznek az edénybe kis bemetszéseken keresztül..
  3. A visszér által érintett területet további eltávolításával kivesszük.

Amikor az összes alapvető manipuláció befejeződött, a sebész esztétikai varratokat alkalmaz, amelyek fokozatosan feloldódnak. Ehelyett néha speciális ragasztócsíkokat használnak. A Narat szerinti phlebectomiát szonda segítségével, de az alsó lábszár és a comb mini bemetszésein (1-6 cm) keresztül hajtják végre. A műtét másik lehetősége a mini-phlebectomia, amelyhez elegendő miniatűr defektet készíteni. Gyógyulnak önmaguktól és elég gyorsan.

Rehabilitációs időszak és terápiás torna

Az orvosi kezelést minden beteg számára egyedileg választják meg, valamint a rehabilitációs időszakot. Ugyanez vonatkozik a speciális gimnasztikára is. A konkrét helyreállítási terv függ a műtét jellegétől, az eltávolított terület nagyságától, a beteg általános jólététől és a krónikus betegségek jelenlététől.

Amint az orvos eltávolítja a vénát, rugalmas pólyával tekeri be a lábát, majd a végtagot emelt helyzetben a hengerre helyezi. A második napon az embernek fel kell kelnie és rendszeresen 10 percig sétálnia kell. Gyaloglás közben rendszeresen szüneteket kell tartania..

8-9 nap után terápiás masszázst végeznek a vénák vérkeringésének normalizálása és a trombózis megelőzése érdekében. A mozgásterápia és a vízi eljárások jótékonyan hatnak. A kompressziós harisnya viselése a sikeres rehabilitáció előfeltétele. Másfél-két hónapig kell viselni. A szakértők a venotonikumokat is javasolják - olyan gyógyszereket, amelyek rendbe teszik a vénák vérkeringését.

Speciális gyakorlatok nélkül nehéz lesz felépülni a phlebectomiából. Már egy nappal a vénák eltávolítása után el kell végezni őket..

A kezelt lábat fokozatosan terhelje, elkerülve a túlzott terhelést. A torna különösen fontos a trombusképződés veszélyének kitett idős betegek számára..

Potenciális szövődmények

Számos tényező fontos a sikeres kezeléshez. Közvetlenül befolyásolhatják a szövődmények előfordulását. Ezek a tényezők a következők:

  • a betegség fejlődési szakasza;
  • a beteg életkora;
  • egyidejű krónikus patológiák.

A zúzódás normális lehetőség a helyreállítási időszakban. Az eltávolított edények mentén jegyzik fel őket. Ha egy személy előrehaladott betegségben jelenik meg, a hematomák sokáig maradhatnak a testen. A posztoperatív időszakban gyakran vannak:

  • a bőr érzékenységének megsértése a manipuláció során érintett idegvégződések miatt;
  • gennyes képződmények a hematomák körül;
  • fájdalom a beavatkozás területén;
  • véraláfutás;
  • a visszerek által érintett új területek megjelenése.

Abban az esetben, ha tágult erek jelennek meg a heg közelében, ez a betegség visszaesését jelzi. Ha a visszér ismét kijelenti magát, de más helyeken, ez egy meglévő patológia progresszióját jelzi.

A mikroflebectomia jellemzői

Mini phlebectomiának is nevezik. Főleg 40 év feletti betegek számára írják fel. Ezt az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és minimálisan invazív eljárásnak tekintik. A betegek ritkán tapasztalnak fájdalmas érzéseket. Horogra emlékeztető műszert használnak az érintett erek eltávolítására. A szövetekbe történő behelyezéséhez kis szúrásokat végeznek a bőrben..

A vénák lekötése nem szükséges, mivel a fenyegető vérveszteség kizárt. A kompressziós mez lehetővé teszi az ilyen szövődmények elkerülését. Körülbelül 30 perccel a műtét után a beteg felkelhet és járhat. Ennek megfelelően a helyreállítási időszak is minimálisra csökken..

Fontos szempont, hogy a mikroflebectomia a lézer kiegészítése. Rádiófrekvenciás obliterációval és kombinált phlebectomiával kombinálják. Az utolsó lehetőség 2 kulcsfontosságot tartalmaz:

  • megakadályozza a vér behatolását a felszíni vénákba a sérült mély erekből;
  • a varikózis által érintett teljes véna eltávolítása, annak összes ágával együtt.

A sérült mélyvénákból a szubkután erekbe történő véráramlás megakadályozása érdekében keresztmetszetet végeznek. Ez abból áll, hogy egy edényt lekötnek egy kisebb vagy nagyobb felületes véna további metszéspontjával, ahol a mély erekkel összekapcsolódik. És elvégzik a vénák kereszteződését is, amelyek annyira megsérültek, hogy már nem képesek megbirkózni a funkcióikkal.

Ellenjavallatok a műtéti eltávolításhoz

Ritkán beszélünk a phlebectomia korlátozásáról a bal oldalon vagy bármely más területen. Ezt azzal magyarázzák, hogy ennek a módszernek a lehetséges előnyei felülmúlják a lehetséges kockázatokat. Amikor a visszerek életveszélyes szövődményekkel előrehaladnak, kevés alternatíva marad..

A phlebectomia modern módszereit alacsony trauma jellemzi, lehetővé teszik a betegek számára, hogy rövid idő alatt felépüljenek. Ezért az eljárást a legtöbb szakember javasolja. Másrészt emlékezni kell az abszolút ellenjavallatokra:

  • az alsó végtagok előrehaladott gyulladásos betegségei, például erysipelák, ekcéma;
  • iszkémiás szívbetegség és magas vérnyomás;
  • stroke, szívroham;
  • cukorbetegség;
  • a terhesség harmadik trimesztere.

Szafenektómia és sztrippelés

A kombinált phlebectomia speciális módszerei vannak - safenectomia és sztrippelés. Az első esetben minimálisan invazív beavatkozást hajtanak végre. Bonyolult patológiai lefolyás esetén indokolt. Ehhez a technikához több további szúrást és metszést végeznek az érintett véna eltávolítására. A nagy edények kimetszhetők. Szükség esetén részleges eltávolítás lehetséges. Speciális szalagokat használnak a szúrások lezárására az eljárás végén.

A fő feladat az értágulatot kiváltó mechanizmus megszüntetése. Ennek a műveletnek a során eltávolítják a sérült vénák központi törzsét. A beteg általában nem tapasztal fájdalmat. A szafenektómiát elég gyorsan elvégzik, de számos negatív aspektusa van:

  • az öltések hosszú gyógyulása;
  • hosszú gyógyulási időszak;
  • sebek jelenléte a bőrön műtét után.

Ennek ellenére egy ilyen eljárást annyira hatékonynak tartanak, hogy lehetővé teszi a betegek számára az egészséges tevékenység későbbi fenntartását és akár a sportot is..

A sztrippelés során az érintett vénákat vékony szondával távolítják el. Először egy vénát nyitnak ki, amely után egy fém eszközt helyeznek bele, amely elválasztja az edény falát a többi szövettől. A módszert úgy tervezték, hogy egy adott területtel működjön. Előnye alacsony invazivitása. Az eljáráshoz elegendő 4-5 mm átmérőjű defektet készíteni. A speciális technika miatt a varratok láthatatlanok maradnak a testen. A helyreállítási időszak minimális időt vesz igénybe.

A visszerek kiküszöbölésének költségei

A visszérbetegek hatékony és olcsó kezelésének kérdése továbbra is aktuális. A modern klinikák professzionális szakemberei garantálják a betegség gyors megszabadulását. A fejlett technológiák lehetővé teszik ugyanazok az eredmények elérését mind a fiatalok, mind az idős betegek számára.

A műtét költségét a vénák eltávolítására választott technika határozza meg. Ezenkívül minden klinikának megvan a saját árpolitikája, ezért jobb, ha a részletek tisztázása érdekében hívja a recepciót. Például Moszkvában a GSV (nagy saphena véna) flebectomiájának költsége 15-30 ezer rubel..

Hely a modern phlebologiában

A közelmúltban a fejlett országok aktívan felhagynak a radikális módszerrel - a phlebectomiával és alacsony invazivitású beavatkozásokra térnek át, mint például a rádiófrekvenciás abláció és a lézeres koaguláció. De ennek az eljárásnak a különféle variációi, például a mini-phlebectomia további terápiás módszerként is működhetnek..

Az érsebész, a patológia jellemzőire összpontosítva, javasolhatja a beteg számára a visszér kezelésére szolgáló egyik vagy másik lehetőséget. Egyes klinikákon klasszikus módszereket alkalmaznak, de ez általában a betegség előrehaladott formáival fordul elő. És akkor is ezt a terápiás technikát kell alkalmaznia, ha anatómiai ellenjavallatokat találnak a termoablációra. A legjobb kombinálni a fenti technikákat. Ez a megközelítés egyfajta flebológiai művészetnek számít, amely a legjobb eredményeket nyújtja..

Az edények állapotának gondos figyelemmel kísérésével megelőzhetők a lehetséges szövődmények. De az is előfordul, hogy a visszerek nem kerülhetők el. Ebben az esetben nem szabad elhalasztania a szakember segítségét..

Az időben történő konzervatív kezelés biztosítja a lábak gyors helyreállítását.

Húgysav a vérben

A vérvizsgálatban szegmentálva