A PNPG hiányos blokkolása az EKG-n

Szívblokknak nevezik azt a kóros állapotot, amelyben az elektromos impulzus vezetése a szívizom vezető rendszerén keresztül megszakad. Megjelenésének oka a szívizom bizonyos területének összehúzódási sorrendjének, sebességének és erejének megváltozása. Az ilyen kórképek azonosíthatók egy elektrokardiogram segítségével, amelynek eredményeit a gyakorlati szakemberek felmérik a pulzusszámra, a szív elektromos tengelyének elhelyezkedésére és a ritmus jellemzőire..

Az EKG következtetése sok, a beteg számára érthetetlen kifejezést tartalmaz, amelyek nem magyarázzák meg a kóros állapot eredetét, hanem éppen ellenkezőleg, sok kérdést vetnek fel a nemkívánatos következmények kockázatával kapcsolatban. Az echokardiogramon látva a "köteg jobb oldali ágának hiányos blokádja" bejegyzés megzavarodik - ez a mondat ijesztőnek tűnik, bár a betegség klinikai lefolyását a specifikus tünetek hiánya jellemzi.

Ezért szeretnénk ebben a cikkben elmondani olvasóinknak, hogy mit jelent az EKB-n lévő NBBBB, hogy részletes információkat nyújtsunk be előfordulásának etiológiájáról, e kóros állapot jeleiről és következményeiről, kezelésének és megelőzésének ajánlott módszereiről..

Az Ő kötegére jellemző

Az emberi szívizom szakaszokból áll, amelyek összehúzódásai biztosítják a vérkeringést az egész testben - a pitvarok, amelyek vért kapnak a vénákból, és a kamrák, amelyek vért kapnak a pitvarokból és pumpálják az artériákba. Funkcionális aktivitásuk a szívszerkezetet létrehozó elektromos impulzusoknak való kitettség eredménye.

Az pitvarokat összehúzó rezgések generálásának fő szerepe a sinus csomóponthoz van rendelve. Ezután az impulzus késik az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) csomópontban, és áthalad az izomrostok felhalmozódásán - a His kötegén. Közös törzse két ágra ("lábra") oszlik - jobbra és balra, rajtuk keresztül áramlik az elektromos töltés a Purkenier rostokba és a kamrákba.

Az elektromos impulzusok részleges változását a szív vezetési rendszere mentén a jobb kötegág hiányos blokádjának nevezzük. Ez a kóros állapot "megtisztelő" második helyet foglal el a különböző szívizom diszfunkciók között. A gyakorló kardiológusok nem önálló betegségnek, hanem a szív- és érrendszer patológiájának elektrokardiográfiai jeleinek tekintik..

Az intraventrikuláris vezetés megsértésének okai

A jobb kötegág részleges hibáját különféle kedvezőtlen tényezők okozzák. Veleszületett vagy szerzett patológiák, amelyek túlzott stresszel járnak a jobb kamrán és hipertrófiát okoznak - ezek a következők:

  • a mitrális szelep szűkülete (szűkülete);
  • pitvari septum hiba;
  • tricuspid elégtelenség;
  • iszkémiás betegség;
  • artériás magas vérnyomás;
  • a jobb pitvar és a kamra hipertrófiája és dilatációja a kis kör (tüdő) vérkeringésben megnövekedett vérnyomás eredményeként;
  • akut miokardiális infarktus.

Egyéb okok:

  • alkoholos és toxikus kardiomiopátia;
  • az anyagcsere folyamatok megsértése;
  • a kálium és a magnézium koncentrációjának csökkenése a vérben;
  • cicatricialis változások a His köteg ágainak elhelyezkedésében, amelyek miokardiális infarktus, reuma, myocarditis, szisztémás lupus erythematosus következtében következtek be;
  • tüdő emfizéma;
  • bronchiális asztma;
  • a koszorúerek tromboembóliája.

A PNPG hiányos blokkolása segít lelassítani az elektromos impulzusok továbbítását a szívizom összehúzódó izomrostjai mentén. Néha kimutatható egy egészséges fiatalember EKG-eredményeinek dekódolásakor - specifikus tünetek jelenléte nélkül a kardiológusok ezt az állapotot a fiziológiai norma egyik változatának tartják.

A szívvezetés változásának jelei

A szinusz és a méhen kívüli impulzusok sebességének csökkenése a köteg jobb kötegének módosított szálai mentén a kamrák gerjesztésének szekvenciájának éles megszakadásához vezet, de nincs különösebb hatással a ritmusra és a pulzusszámra..

A hiányos blokád klinikai megnyilvánulása:

  • nehézlégzés, amely az emberi test oxigénhiányában nyilvánul meg;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • gyors fáradtság;
  • myasthenia gravis - csökkent izomerő;
  • szédülés;
  • fájdalmas érzések a mellkas területén;
  • syncope - rövid távú eszméletvesztés támadása, amelyet az agyi véráramlás átmeneti megsértése okoz.

A PNPG teljes blokádja esetén a szív izomrétegének és az interventricularis septum jobb felének gerjesztése a bal kamrából a vezető rendszeren keresztüli impulzus eredményeként következik be. A szívelégtelenség markánsabb tünetei a His köteg bal ágának blokkolásával jelentkeznek - ebben az esetben a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

Kiegészítő diagnosztika

Az illetékes diagnózis felállításához a képzett kardiológus átfogó vizsgálatot ír elő a beteg számára, beleértve:

  • biokémiai vérvizsgálat - a létfontosságú nyomelemek és a koleszterin koncentrációjának meghatározására;
  • szonográfia - a szív szerkezetének tanulmányozása ultrahanghullámok segítségével;
  • A TEE egyfajta szonográfiai vizsgálat (a nyelőcső üregén keresztül), amelyet különösen súlyos patológiák esetén alkalmaznak a szív ultrahangvizsgálat során láthatatlan állapotának felmérésére;
  • számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi a szív funkcionális aktivitásának helyes felmérését.

Részletesebb információk a köteg blokádjának típusáról 24 órás Holter monitorozással szerezhetők be - ez a funkcionális diagnosztika általános módszere, amely lehetővé teszi az elektrokardiogram 24 órás monitorozását.

Mit kell tenni?

Az időben történő terápiás és megelőző intézkedések fontosak a villamos impulzus szívizomban történő vezetésének normalizálásában. Idős betegeket kórházi kórházi kezelésre kell kardiotimulációval adni - adott erősségű és frekvenciájú elektromos impulzusok.

A gyógyszeres terápiás módszerek a következők alkalmazását tartalmazzák:

  • antikolinerg szerek, amelyek parasimpatikus hatást gyakorolnak a szívizomra - Atropin, Platyphyllin;
  • a szimpatikus idegrendszert befolyásoló gyógyászati ​​anyagok - efedrin, noradrenalin, Alupent, Izadrin;
  • kortikoszteroid hormonok - prednizolon, hidrokortizon, dexametazon;
  • gyógyszerek, amelyek csökkentik a kálium koncentrációját a vérben - Lasix, kalcium-glükonát;
  • szívglikozidok - Digoxin;
  • angiotenzin-konvertáló enzim blokkolók (értágítók) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • antiaritmiás szerek - difenin, Ritmodan, Giluritmal;
  • a β-adrenerg receptorokat megkötő gyógyszerek - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan stb..

A kóros állapot lefolyása

A hiányos jobb köteg ág blokkolásának prognózisa súlyos klinikai tünetek hiányában kedvező. Szerves változások és a szívizom károsodott funkcionális aktivitásának jelenlétében nő a hosszú távú szövődmények és a halál kockázata..

A kóros állapot előrehaladása - az atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) blokád kialakulása és a szívizom növekedése az elektromos impulzus megszűnéséhez, az erek vérkeringésének változásához és a szív összehúzódásának ritmusához vezet, megnövekedett vérnyomás, szívelégtelenség.

Sok olyan beteget, akinek problémái vannak az elektromos impulzusok átadásával a fő szervben, érdekli a kérdés: "Örökölhető-e a szívblokk?" Nehéz egyértelmű választ adni - a gyakorló kardiológusok úgy vélik, hogy genetikai hajlam van a szívvezetési rendszer diszfunkciójára.

Az impulzusvezetési rendellenességek megelőző intézkedései a következők:

  • a rossz szokások elutasítása;
  • vitamin komplexek használata;
  • a pszicho-érzelmi stressz és a fizikai aktivitás korlátozása;
  • jó pihenés és alvás;
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • mérsékelt testmozgás;
  • a szívritmuszavarokat okozó kóros folyamatok időben történő kezelése.

Ha a páciens rendellenes megjelenése a szívakkord, a mitrális szelep prolapsusa, a pitvari kamrákat elválasztó septum nyílása, a racionális terápia és a kóros elváltozások megelőzése érdekében képzett szakemberek folyamatos felügyeletére van szükség. A fenti információk lezárásaként még egyszer hangsúlyozni szeretném az időszakos EKG fontosságát. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a szegycsontban jelentkező fájdalmas érzéseket, a szédülést, a nehézség és a gyengeség érzését - sürgős szükség van egy kardiológus felkeresésére és minden kinevezésének teljesítésére.!

Hiányos jobb oldali kötegág blokk

A szív, viszonylag kis mérete ellenére, nagyon összetett. Végül is egy szerv annyi funkcióval rendelkezik: az izgalom kialakításának képessége, a szívszövet mentén történő vezetés, összehúzódások és a vér felszabadítása a testbe.

A rendszer, amely beállítja a szív "ritmusát"

A vezető rendszer olyan sejtek, csomópontok, rostok egyedülálló gyűjteménye, amelyek képesek impulzusokat generálni és továbbítani a szívizomban. Ennek a rendszernek köszönhető, hogy a szív összehúzódik, kialakul egy ritmus. A normális szívritmus sinus. Azért hívják, mert frekvenciáját a vezető rendszer elsőrendű automatizmusának központja - a szinoatriális vagy a sinus csomópont - hozza létre. A jobb pitvarban helyezkedik el, és gerjeszti a felső szívkamrákat..

Ezután az impulzus belép a második rend automatizmusának központjába - az AV-kapcsolatra, amely a felső és az alsó szívrész határán helyezkedik el. Ebből a központból az impulzus még alacsonyabban vezet az Ő kötegéig, amely elágazva két ágat alkot: jobbra és balra. A lábak a kamrákba mennek, és a legkisebb Purkinje-rostokba ágaznak. A vezető rendszer AV csomópont alatti részei felelősek az alsó szívszakaszok - a kamrák - normális gerjesztéséért és összehúzódásáért..

"Problémák" a jobb lábon

Jobb kötegág blokk

A természetben nincs tökéletes mechanizmus, amelynek munkája nem bukhat el. A vezetõ rendszer sem kivétel. Az emberi testben néhány változás bekövetkezhet, ami az impulzus kialakulásának és vezetésének megsértéséhez vezet bármely részén. Ha a kamrák területén szabálytalanságok fordulnak elő, a köteg ág blokádja alakul ki. Vegye figyelembe a jobb láb blokád kialakulásának okait, amelyek lehetnek teljesek vagy hiányosak.

Intraventrikuláris problémák

A jobb oldali kötegág blokkjának hiányos blokádját az impulzus vezetésének lassulása jellemzi ezen a területen a vezető rendszer rostjai mentén, valamint némi késéssel jelentkezik a szívizom terület gerjesztése és összehúzódása, amiért a jobb oldali pedikulum a felelős. A jobb láb hiányos blokádjával ez a késés szinte észrevehetetlen és milliszekundum töredékét teszi ki, és a legtöbb esetben semmilyen módon nem befolyásolja a szív működését.

Más a helyzet a jobb láb teljes blokádjával. Ebben az esetben az impulzus előrehaladása teljesen blokkolva van, ami befolyásolhatja a szívösszehúzódások és a hemodinamika minőségét. A fent leírt elzáródások intraventrikulárisak, és amikor bekövetkeznek, az alsó szívkamrák szenvedhetnek. És ha a jobb láb hiányos blokádja a norma változatának tekinthető, akkor a teljes blokád a patológia kialakulását jelzi.

Norm variáns

Funkcionális hiányos jobb köteg elágazás blokk

Az emberekben a vezető rendszer felépítése hasonló, de egyedi jellemzőkkel is bír. Ennek megerősítése a jobb kötegág fiziológiás hiányos blokádja. Ez egy funkcionális állapot, amelynek semmi köze a szívbetegségekhez vagy a kóros folyamatokhoz. Egy személy véletlenül megismeri a szívmunka ezen tulajdonságát, amikor rutin vagy rutinvizsgálat során kardiogramot végez..

Ez az állapot önmagában nem okoz panaszt, csak akkor, ha a hiányos blokádot nem kombinálják a kardiovaszkuláris rendszer egyéb állapotaival, messze a normál változattól. A funkcionális hiányos blokád lehet állandó vagy átmeneti. "Ártalmatlanságának" megerősítéséhez el kell végezni a Holter-ellenőrzést az első észleléskor, valamint az EchoCG-t. Az egyéb ritmuszavarok és kóros folyamatok kiküszöbölése a szív munkájában, a hiányos blokád funkcionális jellegűnek tekinthető, kezelésre nincs szükség, csak időszakos megfigyelés szükséges - EKG.

A vezetési rendellenességek kóros okai

A szívinfarktus kialakulásának mechanizmusa

De a hiányos jobb láb blokád nem mindig ártalmatlan EKG jel. Jelezheti a szívizom kóros folyamatait is. Mikor tekinthető ez a szabálysértés patológiának? Ha ezt a következő okok okozzák:

  • a szívizom és az utak szerves elváltozásai: miokardiális infarktus, iszkémiás elváltozások, kardiomiopátiák, posztinfarktusos kardioszklerózis, szelepes elváltozások, veleszületett és szerzett,
  • az AV csomópont alatti utak embrionális fejlődési rendellenességei,
  • a myo- és endocardium gyulladásos elváltozásai,
  • neuromuszkuláris betegségek,
  • szívkárosodás szisztémás betegségek esetén,
  • daganatok,
  • elektrolit-egyensúlyhiány a testben (magas kálium- és magnéziumszint).

Tünetek

Aggódhat a mellkasi fájdalom

A köteg ágának hiányos blokádja semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, különösen, ha egészséges embereknél az impulzusok részleges korlátozása a test fiziológiai jellemzőjeként figyelhető meg. Ha patológiáról beszélünk, akkor a tünetek elsősorban az alapbetegség klinikai képének köszönhetők. Ha a jobb láb vezetőképességének lassulását szívproblémák okozzák, a betegek aggódhatnak a mellkasi fájdalom, nehézség, rendszertelen szívverés, a belső "motor" munkájának megszakadása miatt. Az auskultáció alatt történő megbeszélésen az orvos hallhatja a szívhangok hasadását.

Diagnosztika

EKG hiányos jobb oldali köteg ág blokkolással

A fő diagnosztikai módszer, amely megerősíti vagy kizárja a vezetési zavarokat, a kardiogram. Vagy átmeneti blokádok esetén Holter monitorozás. Milyen kardiográfiai jelekre figyel az orvos?

Hiányos blokáddal:

  • az QS típusú rSr, rsR hasítása V1-ben;
  • az S hullám szélességének növekedése a filmen az I, v6 vezetékeknél;
  • a QRS komplex enyhe kiterjesztése 0,11 s-ig.

A teljes blokádot a következő kardiográfiai jellemzők jellemzik:

  • a QRS növekedése több mint 0,12 s;
  • a kamrai komplex felosztása és kiterjesztése V1-re, V2-re;
  • S szélességének növekedése az I, v6, aVL vezetékekben;
  • az ST szegmens és a T hullám diszkrimináns változásai az R-hez viszonyítva V1-2-ben.

EKG teljes jobb oldali kötegág blokkkal

A vezetési zavarok intraventrikuláris elzáródások formájában történő azonosítása mind a szív, mind az egész szervezet egészének részletesebb vizsgálatának oka. Erre azért van szükség, hogy megállapítsuk, hogy a jobb oldali köteg hiányos blokádja fiziológiás-e, vagy a megjelenésének okai súlyosabbak-e.

A következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  1. EchoCG a szív szerves rendellenességeinek kizárására
  2. Holter EKG monitorozás
  3. általános klinikai, biokémiai elemzések a szívizom és a test gyulladásos folyamatainak kizárására

Kezelés

Megfelelő terápia szívbetegség esetén

A vezetés funkcionális hiányos lassulása a His jobb kötegágán nem igényel semmilyen kezelést, mivel ez a norma egyik változata. A vezető rendszer normáitól való bármilyen eltérés mindenekelőtt megköveteli az ok azonosítását és kezelését, amely a blokádot okozza. Megfelelő terápia a szívbetegségeknél, a test elektrolit egyensúlyának normalizálása, a gyulladásos folyamatok elnyomása, a szelepi rendellenességek korrekciója ahhoz vezet, hogy a jobb láb blokádjának EKG jelei csökkenhetnek vagy akár teljesen eltűnhetnek..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az Ő jobb kötegágának blokádja önmagában nem betegség, csak közvetetten szolgálhat a szív vagy a test egészében fellépő rendellenességek jeleként. Ez az állapot a norma változata lehet..

Ha vezetési rendellenességet talált...

EKG diagnosztika évente legalább egyszer

Ha ez a tünet megtalálható a kardiogramján, miközben jól érzi magát és nem panaszkodik egészségére, ne essen pánikba! Ez csak a norma változata lehet, és nem a betegség kóros megnyilvánulása. De annak biztosítása érdekében mindenképpen végezzen el egy sor vizsgálatot, amelyet az orvos ajánlott. Ha minden tanulmány nem tár fel semmilyen egészségügyi problémát, ismerje meg testjellemzőit, és prevenciós célból évente legalább egyszer végezzen kardiogramot.

Ha az észlelt blokádot egészségi állapota romlik, feltétlenül tájékoztassa erről az orvost. Talán kóros folyamatok alakulnak ki a testben. Az 1. feladat ebben az esetben az észlelésük. Győződjön meg róla, hogy speciális elemzések és instrumentális diagnosztika révén halad át. Ne kavarjon az egészségével!

Pnpg az EKG-n

• A QRS komplexum kiszélesedik és deformálódik. Szélessége meghaladja a 0,11 s-t, azaz legalább 0,12 s.

• A VRS ólomban lévő QRS komplex hasított és M alakú. A V1 és V2 vezetők ST depressziót és negatív T hullámot mutatnak, míg a V5 és V6 vezetékekben az EKG általában normális..

• Az I. vezetésben az R hullám általában kicsi, míg az S hullám éppen ellenkezőleg, mély, kiszélesedett és deformált.

• Teljes jobb kötegág blokk (RNBB) észlelhető koszorúér betegség, myocarditis vagy RV hipertrófia esetén.

A teljes jobb oldali kötegág blokkja (RNBB), amely általában Wilson-blokk formájában nyilvánul meg, egyértelműen sérti a gerinc gerjesztését a kamrák szívizomján keresztül, és nem is olyan ritka.

Amikor a jobb oldali köteg elágazás blokkról (RNBB) van szó, feltétlenül jelezni kell, hogy a blokád teljes vagy hiányos, mivel a blokád e két típusának klinikai jelentősége nem azonos.

A jobb köteg elágazási blokk (PNBB) teljes blokkolásával a QRS komplexum szélessége legalább 0,12 s, és deformálódott. A leírt változtatások lehetővé teszik az ilyen típusú blokád egyszerű diagnosztizálását..

Jellegzetes változások jelennek meg a V1 ólomban, amelyben egy kiszélesedett és hasított QRS-komplex van, amely az "M" betűre emlékeztet, míg normális esetben ennek alakja rS, azaz. egy kis r hullámból és egy mély S hullámból áll. A QRS komplex M alakú hasítása a legfontosabb EKG változás, amely segít a teljes jobb oldali köteg ág blokkjának (RNBB) diagnosztizálásában..

Az M alakú, kiszélesített QRS komplex a V1 ólomban változatos lehet. Így az első R hullám lehet kicsi, a második nagy és késői, és fordítva. Mindenesetre a második R hullámot (R ') mindig rögzítik.

A V1 ólom jelentős EKG-változásain kívül az I. vezetésben a teljes jobb oldali köteg elágazási blokk (RNBB) is megjelenik. Ebben az ólomban az R hullám gyakran kicsi, az S hullám pedig éppen ellenkezőleg, kiszélesedett és mély. Ezt a mintát az aVL ólomnál is megfigyelhetjük, de elsősorban a bal precordiális V5 és V6 vezetékekben..

Belső eltérítési idő (BBO), azaz az R hullám kezdetétől a második R hullám kezdetéig tartó idő a V1 vezetésben eléri a 0,07 másodpercet.

A repolarizációs rendellenesség ST szegmens depresszióként és negatív T hullámként nyilvánul meg a jobb precordiális vezetékekben (V1 és V2). Mint korábban említettük, az ST szegmens depressziója és a negatív T hullám ezekben az elvezetésekben normális lehet, de a PNBI teljes blokkolása esetén ezek kifejezettebbek..

Fontos azonban tudni, hogy a bal oldali precordiális vezetékekben (V5 és V6) a teljes jobb oldali köteg elágazási blokk (PNBB) károsodott repolarizációja nem jelenik meg. Ha a PNPG teljes blokádjával ST szegmens depresszió és negatív T hullám jelenik meg a V5 és V6 vezetékekben, akkor meg kell vitatni az ischaemiás szívbetegség diagnózisának felállításának kérdését. Fiatal betegeknél a differenciáldiagnózist szívizomgyulladással is el kell végezni..

A szív elektromos tengelye általában jobbra dől, és lehet függőleges, azaz Az EKG megfelel a megfelelő típusnak, de előfordulhat bal típusú EKG is.

A kamrák gerjesztése a PNPG teljes blokkolásával. Rendszer
a gerjesztés balról jobbra való normális terjedése a PNBI blokkolása ellenére sem sérül. Ezért azokban a vezetékekben, amelyekre az RV vetül (V1; V2, III és aVF), egy kis pozitív hullám jelenik meg először (R hullám).
b A PNPG blokádja miatt az gerjesztés először az LV szívizomon keresztül terjed, és mivel az LV szívizom tömege jelentősebb, normál pozitív hullámot (R hullám) rögzítenek a V5, V6, I és aVL vezetékekben.
c Miután az izgalom lefedte az LV-t, csökkentett sebességgel megkerüli a lakóautót.
Egy második pozitív és deformált hullám (R 'hullám) jelenik meg a V1 és V2 vezetékekben, amely megfelel a késleltetett RV gerjesztésnek.

A fenti ábra az RV gerjesztésének diagramját mutatja a teljes jobb oldali köteg elágazási blokkkal (RNBB).

A teljes jobb kötegág blokkjának (RNBB) oka a jobb láb elváltozása és a mentén fellépő gerjesztés csökkent vezetése, de a blokádra jellemző EKG a hasnyálmirigy elváltozásával és hipertrófiájával is rögzíthető. A PNPG teljes blokkolása megfigyelhető koszorúér betegségben, szívizomgyulladásban vagy hasnyálmirigy hipertrófiában, beleértve a pitvari septum defektusát és a pulmonalis szívbetegséget.

Amikor egy teljes jobb oldali köteg elágazás blokk (RNBB) először jelenik meg, különösen egy fiatal beteg esetében, meg kell állapítani annak okát. Általában a PNBI teljes blokkolásával kapcsolatos prognózis kedvező.

A teljes jobb oldali köteg elágazási blokk (PNBB) jellemzői:
• A QRS komplexum kibővült (> 0,12 s)
• Az EKG gyakran megfelelő típusú
• A V1 vezetékben az R hullám megosztott és M alakú konfigurációjú
• S hullám az I-ben és a V1-ben, a vezetékek kiszélesednek és deformálódnak
• Betegségek: ischaemiás szívbetegség, myocarditis, hasnyálmirigy hipertrófia

EKG teljes jobb oldali köteg elágazási blokkkal (PNBB) pitvari septum defektusban szenvedő betegnél.
Vérfolyás balról jobbra 70%. A QRS komplex egyértelműen kiszélesedett és deformálódott, szélessége 0,12 s.
A V1 ólomban a QRS komplex fel van osztva, és M alakú konfigurációval rendelkezik.

Az EKG részletes leírása a teljes jobb oldali köteg elágazási blokkban (RNBB) a fenti úgynevezett Wilson blokkra vonatkozik. Lehetséges azonban egy ritka, vagy más néven klasszikus típusú jobb oldali köteg ág blokk (RNBB) is..

Ezzel a típusú blokáddal a QRS komplex is kiszélesedik, de az I és aVL vezetékekben tipikus mély és erősen kiszélesedett S hullám van, ugyanakkor a V1 és V2 vezetékekben nagyon magas és szélesített R hullám van. Ezt a képet súlyos RV hipertrófiával és az LBBH hátsó ágának hiányos blokádjával figyelhetjük meg.

Mi fenyegeti a jobb köteg ág blokkjának hiányos blokádját

A hiányos jobb oldali köteg ág blokkolása meglehetősen gyakori probléma. Az elektrokardiográfia során kimutatható. A probléma veleszületett vagy szerzett patológiák hatására merül fel, és időszerű diagnózist igényel. Ezzel elkerülhető a romlás..

  1. Orgona leírása
  2. Az okok
  3. Tünetek
  4. A diagnózis felállítása
  5. Hibaelhárítási lehetőségek
  6. Lehetséges szövődmények
  7. Megelőző intézkedések
  8. Katonai szolgálat és fizikai aktivitás

Orgona leírása

A szívizmok összehúzódását a vezető rendszer biztosítja. Sinus és atrioventrikuláris csomópontokat tartalmaz, egy csomó His és Purkinje rostot.

Az Ő kötegje a jobb és a bal lábból áll. Ezek biztosítják az elektromos jelek előrehaladását a kamrák szövetébe. Ha blokádot diagnosztizálnak, ez azt jelzi, hogy a rajta keresztüli jelek nem mennek át teljesen vagy egyáltalán nem érkeznek meg.

Ebben az esetben az izgalom általában csak a bal láb mentén halad át, ami hozzájárul a kamrák depolarizációjához.

Ha részleges blokk alakul ki, akkor az elektromos jelet nem továbbítják az egyik láb mentén. Ez az állapot nem jelent veszélyt a beteg életére. A szív vezetőképessége ebben a helyzetben lelassul. Hasonló folyamatok mutathatók ki olyan embereknél is, akiknek nincs egészségügyi problémájuk. Ezért a problémát gyakran a norma változatának tekintik.

Nagy veszélyt jelent az impulzusvezetés megsértése a bal láb mentén, mivel ez hozzájárul a szívelégtelenséghez.

A patológiát leggyakrabban a férfiaknál diagnosztizálják. Az idősebb nők nagyobb valószínűséggel szenvednek bal láb blokádtól.

Gyakran az impulzusok vezetése lelassul gyermekkorban. Ha a szív, a légzőrendszer és a keringési rendszer patológiája hiányzik, akkor ez az állapot nem jelent veszélyt.

Bár a betegség leggyakrabban a legkisebb megnyilvánulás nélkül halad, fokozatosan megzavarja a kamrák munkáját.

Az okok

A hiányos jobb láb blokád sok betegség hatására bekövetkezhet. A legtöbb tudós hajlamos azt hinni, hogy az ilyen rendellenességek nem kapcsolódnak örökletes hajlamhoz. Bár a szív és az erek közeli hozzátartozói patológiáinak jelenléte esetén fejlődésük valószínűsége jelentősen megnő.

A jobb láb mentén a vezetési zavar különböző esetekben fordul elő:

  • a szív iszkémiás rendellenességeivel;
  • daganatos folyamatok eredményeként;
  • a szerv fejlődésében fellépő rendellenességekkel;
  • gyulladásos folyamatokkal az endokardiumban vagy a szívizomban;
  • ha egy tüdőartéria blokkolva van;
  • cardiosclerosisban;
  • ha a magas vérnyomás elhúzódó lefolyása a szív növekedéséhez vezetett;
  • a légzőrendszer patológiáival, amelyek a cor pulmonale megjelenéséhez vezettek;
  • szívroham után;
  • rossz szokások hatása alatt;
  • állandó érzelmi stresszel.

Az elektromos impulzus lassabban kerül továbbításra, mint kellene, ha a személy nagy dózisú antiaritmiás szereket vett be.

A hiányos jobb kötegág blokk akkor fordul elő, amikor a vagus ideg túlzottan izgatott. Ez akkor történik, ha egy személy túlzott fizikai megterhelésnek van kitéve..

Az elzáródások akkor is kialakulnak, ha a szívbetegséget műtéti úton kezelték.

Tünetek

Leggyakrabban, amikor az elektromos jel nem teljes mértékben halad a jobb láb mentén, a személy nem észlel semmilyen tünetet. Határozza meg a tervezett elektrokardiográfia során felmerülő problémákat.

A betegek érezhetik a mögöttes patológia jeleit, amelyek károsítják a szívvezetést. Ahol:

  • nehéz légzés
  • a fájdalom időszakosan megjelenik a mellkasban;
  • a szívösszehúzódások ritmusa felborul.

Ezért az ilyen betegségek terápiáját időben el kell végezni..

De ha a jel teljesen blokkolva van:

  • szédülő;
  • a gyengeség folyamatosan érezhető;
  • a beteg időszakosan elveszíti az eszméletét;
  • fájdalmak jelentkeznek a szívben;
  • a test szakaszosan működik;
  • fejfájás;
  • a szívdobogás egyértelműen érezhető.

Ilyen jogsértések megjelenésekor sürgős vizsgálatot kell végezni, mivel ez veszélyes krónikus betegségekkel fordulhat elő.

Bár hiányos blokáddal az egészséges embereknek nincs szükségük specifikus terápiára, mivel ezt az állapotot normálisnak tekintik.

A diagnózis felállítása

Ha nem végez diagnosztikai eljárásokat, akkor a megfelelő kezelési lehetőséget nem lehet kiválasztani. Az elektromos jel mozgásának teljes vagy akár részleges megzavarása ahhoz vezet, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken. Az ilyen változások megerősítéséhez elektrokardiográfiát végeznek, és a vért hormonokra vizsgálják..

A köteg jobb kötegének hiányos blokkolása az EKG-n az elektromos jel késleltetett áthaladásával nyilvánul meg. Ebben az esetben van egy fog, amely a pitvarok összehúzódását mutatja, de a kamra összehúzódására jellemző fog hiányzik. Ezt a rendellenességet az jellemzi, hogy az S hullámon kis rovátkák jelennek meg, a jobb oldalon pedig változások jelennek meg.

Ha egy személy részleges obstrukcióban szenved, akkor a QRS komplex normál időtartamú, de néha eléri az 1, 1 másodpercet.

Az impulzus mozgását megzavaró kóros állapotok azonosításához a páciensnek ezenfelül eljárásokat kell végrehajtania:

  1. A vizelet és a vér általános és biokémiai vizsgálata.
  2. Szív ultrahang vizsgálatok.
  3. Számított és mágneses rezonancia képalkotás. Ezekre az eljárásokra súlyos esetekben van szükség, hogy teljes képet kapjunk a szív állapotáról..
  4. Transesophagealis elektrokardiográfia.
  5. az elektrokardiográfia napi ellenőrzése. Ez segít átmeneti jogsértések azonosításában..

A vizsgálat eredményei szerint a diagnózis megerősítést nyer, és kiválasztják a megfelelő kezelési lehetőséget.

Hibaelhárítási lehetőségek

A jobb kötegág blokkjának hiányos blokádja olyan patológia, amely nem igényel speciális terápiát, ha a testben nincs más probléma. De a szív szerkezetének veleszületett rendellenességei miatt sebészeti kezeléshez folyamodnak. Ha vannak betegség jelei, a páciens a következőket kapja:

  • gyógynövényeken alapuló nyugtatók;
  • B-vitaminok;
  • vérhigítók;
  • gyógyszerek a vérnyomás-mutatók normalizálására;
  • diuretikumok szívelégtelenség esetén.

A hörgők és a tüdő olyan betegségeinek megelőzése érdekében, amelyek tüdőszívbetegséget okozhatnak, glükokortikoszteroidokhoz folyamodnak. Ha a szív membránjait befolyásolja a gyulladásos folyamat, a betegnek antibakteriális gyógyszereket kell szednie.

Ha az impulzus áthaladása teljesen blokkolt, akkor elengedhetetlen a műtéti terápia. Az ilyen kezelés során mesterséges pacemakert telepítenek a betegre. Ha pacemaker van a testben, akkor nem tanácsos elektromos készülékek közelében tartózkodni.

A köteg jobb kötegének hiányos blokkolása gyermeknél normális változatnak tekinthető, ezért gyógyszereket nem írnak fel. De egy orvosnak ellenőriznie kell a baba állapotát. Bár a probléma nem igényel konzervatív terápiát, biztosítani kell, hogy a részleges blokád ne váljon teljesé.

Ha az egészségi állapot romlásának jelei vannak, orvoshoz kell fordulnia, mivel ez súlyos betegségek kialakulását jelezheti. Amikor az impulzus meghibásodása miatt támadás következik be, a következőket kell tennie:

  • súlyos szédülés esetén le kell feküdnie vagy le kell ülnie;
  • végezzen gyakorlatokat a légzés normalizálása érdekében, amelyek mély lélegzeteket és kilégzéseket tartalmaznak.

Az egészség javítása érdekében ajánlott a hagyományos orvoslás alkalmazása. Hasznos tulajdonságokkal rendelkezik a galagonya gyümölcsének infúziója vagy a májusi gyöngyvirág tinktúrája. De megfelelőbb terápiás lehetőségek felírásához orvoshoz kell fordulnia..

Lehetséges szövődmények

Ha nincsenek megsértések a szív munkájában, akkor számíthat kedvező eredményre. Leggyakrabban a jobb láb blokádjával nincs veszély az egészségre. Veszélyes szövődmények jellemzőek a bal láb blokkolására. De néha a jobboldali blokád problémákat okozhat..

A betegeknél gyakran kamrai tachycardia alakul ki. Ebben az állapotban a pulzusszám növekszik, ami fokozatosan különféle komplikációkat okoz. Ez a fajta aritmia növeli a kamrai fibrilláció valószínűségét, amelynek során, ha nincs időben segítség, a beteg meghalhat.

A súlyos változások időbeni észleléséhez időről időre meg kell látogatnia a kardiológust. Kategorikusan ellenjavallt önmagában szedni a gyógyszereket, mivel ezek ronthatják a helyzetet. Különösen ez vonatkozik az antiaritmiás szerekre.

Megelőző intézkedések

Ha a betegség nem jár semmilyen tünettel, akkor a beteg normális életet élhet. De ahhoz, hogy a betegség ne fejlődjön, ki kell zárni a túlzott fizikai és érzelmi stresszt, elegendő mennyiségű pihenést kell biztosítani. Legalább napi nyolc órát kell aludnia.

Be kell állítania az étrendet. Az embernek feladnia kell a sót, a cukrot, az állati zsírokat.

Semmilyen gyógyszert nem szabad bevenni anélkül, hogy orvosával konzultálna.

Ilyen jogsértések esetén minden évben elektrokardiográfiát kell végezni. Ha pacemakert telepítettek, akkor legkésőbb három hónappal a mentesítés után meg kell látogatnia a szakembereket. Ezt követően félévente orvoshoz kell látogatnia..

Katonai szolgálat és fizikai aktivitás

Az impulzus áthaladásának megsértése a jobb láb mentén nem tekinthető tartós vezetési rendellenességnek. Ez az állapot nem tekinthető olyan patológiának, amely zavarhatja a katonai szolgálatot..

A betegeknek nem kell jelentősen megváltoztatniuk az életmódjukat. De a megnövekedett terheléseket továbbra is ki kell zárni, mivel súlyosbíthatják a helyzetet és teljes elzáródást okozhatnak.

Jobb köteg-elágazás blokk (I45.0)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

Az EKG-ban lévő köteg jobb kötegének blokkolását a gerinc jobb kötegének mentén végzett gerjesztés megsértésének vagy teljes megszűnésének tekintik. A blokkolt szívrégiók szokatlan vagy körforgalmi módon izgatottak.

A teljes kocsányblokk akkor következik be, ha a kocsány teljesen mentes a vezetéstől. Ha az izgalmas impulzus még mindig áthalad a szívvezetési rendszer sérült részén, de nehezen és lassan halad át, akkor hiányos blokádról beszélnek.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Etiológia és patogenezis

A jobb kötegág blokkjának teljes blokkolásának mechanizmusai

Az okok

Járványtan

Elterjedtség: Ritkán

Nemek aránya (m / f): 1

A jobb köteg elágazása (RBBB) fiataloknál az esetek 0,1-0,2% -ában fordul elő. Az életkor előrehaladtával gyakorisága növekszik, a 40 évnél idősebb embereknél eléri a 0,3-0,24-4,5% -ot. Az RBBB a férfiaknál gyakoribb.

Akut miokardiális infarktusban az RBBB az esetek 2-3,7% -ában jelenik meg, és főleg elülső infarktusban, gyakrabban transzmurális infarktusban. A részleges RBBB a hátsó szívinfarktusban is előfordul.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, tanfolyam

Diagnosztika

EKG kritériumok:
Teljes blokád

- A jobb láb blokádjával a QRS-komplexum kiszélesedik és 0,12 s vagy annál nagyobb.
- A jobb láb blokádjának diagnózisát elsősorban a mellkasi elvezetésekben állapítják meg. A jobb mellkasban V1, V2 vezet. Az EKG rsR-nek tűnik. Az ilyen EKG RV1 hulláma általában széles és gyakran magas - magasabb, mint az rV1. Időnként a görbe bevágása vagy megvastagodása figyelhető meg az emelkedő térden RV1. Bizonyos esetekben a QRS komplex a V1, V2 vezetésekben rSR RSR, RsR, rR formában van, vagy M alakú megjelenésű. A jobb kamra aktiválási ideje ezekben a vezetékekben megnő.
- Az STV1, V2 szegmens általában az izolin alatt helyezkedik el. Íve felfelé fordul..
- A TV1, V2 ága negatív. A T hullám csúcsa általában a végéhez közel helyezkedik el. Néha negatív T hullám figyelhető meg nemcsak a V1, V2 vezetékekben, hanem a V1-V3 vezetékekben is, és esetenként még V1-től V4-ig is.
- A bal mellkas V5, V6 vezetéseiben általában qRS típusú QRS komplexet rögzítenek. Az S fog széles, lekerekített, többnyire sekély, néha fogazott. Az RV5, V6 villásmagasság kissé csökkenthető a normához képest. A bal kamra aktiválási ideje ezekben a vezetékekben nem növekszik. Az STV5, V6 szegmens az izolin szintjén helyezkedik el, vagy esetenként kissé felette, a TV5, V6 fog pozitív.

- QRS komplex szélessége> 0,12 mp. QRSV1, III típusú rsR, V4-V6-ban. I, aVL típusú qRS. Az STV1, III az izolin alatt, a TV1, III negatív. Késői RaVR.

- Az átmeneti zóna gyakran eltolódik a bal mellkas vezetőihez. A szív elektromos tengelye a jobb láb blokkjával gyakrabban függőlegesen helyezkedik el, vagy ritkábban mérsékelten tér el jobbra, vagy SI - SII - SIII típusú elektromos tengelyt rögzítenek. Gyakran megfigyelhető azonban a szív elektromos tengelyének normális helyzete. A szív elektromos tengelyének jobbtól való éles eltérése nem jellemző az izolált jobb láb blokádra.

Az EKG a standard I és aVL ólomban hasonlít a QRS komplexre a V5, V6 elvezetésekben, azaz qRS formájú. A QRS komplex a standard III. Ólomban és az aVF ólomban általában hasonló az EKG-hez a V1, V2 vezetékekben, azaz rsR vagy rSR formájú (R általában alacsony).

- A TaVR fog negatív. A jobb láb blokkot az elhúzódó elektromos kamrai szisztolé (QT) jellemzi.

A jobb láb hiányos (részleges) blokádját azokban az esetekben mondják, amikor a QRS komplex alakjában a jobb láb blokádjára hasonlít, és a QRS komplex szélessége 0,08-0,11 s). Gyakran a kamrai komplexek ebben az esetben keresztezik a normál EKG-t és a kamrai komplexeket a láb blokádjával. A jobb mellkasvezetékekben (V1, V2) általában az EKG jellegzetes megjelenésű, a QRS komplex rSr, rSR, rsR vagy rsr formájú.

Egy elkülönített jobb oldali kötegág blokk esetén az EKG megmutatja az összes fő blokádkritériumot, de az elektromos tengely vagy nem elhajlik, vagy hajlamos balra térni (atipikus Wilson-variáns).
Az elektromos tengely éles balra történő eltérésével ∠α = ?? 30 ° és ennél kevesebbel, a jobb oldali kötegág teljes blokádjának hátterében a Bailey-variánsról beszélnek.

Megkülönböztető diagnózis

A jobb kamra hipertrófiájával és a jobb köteg ágának hiányos blokkolásával megfigyelt EKG-változások differenciálása, amikor a QRS komplex szélessége kisebb, mint 0,12 s, gyakran nehéz. A jobb láb blokádját ilyen esetekben széles R hullámok jelenléte jelzi a V1, V2 vezetékekben és széles S hullámok jelenléte a V5, V6 vezetékekben.

Bonyodalmak

Kezelés

A megfelelő kötegág blokk nem igényel külön kezelést. Az RBBB megjelenése a miokardiális infarktus akut periódusában nem igényel profilaktikus endokardiális stimulációt. Szükség esetén kezelje az RBBB-t okozó mögöttes rendellenességet.

Előrejelzés

A szerves szívbetegséggel nem rendelkező fiatalok viszonylag kedvezőek. Egyes szerzők az RBBB ritka (1,8-6%) progressziójára utalnak II vagy III fokozatú AV blokkra.

A hozzáadott RBBB hipertópiás betegség vagy iszkémiás szívbetegség hátterében rontja a prognózist, majdnem háromszorosára növeli a halálozást. A prognózist rontja a kardiomegalia, a szívelégtelenség, a H-V intervallum meghosszabbodása. Az RBBB prognózisa mindig jobb, mint a bal oldali köteg elágazási blokk esetében.

Az akut miokardiális infarktus hátterében a megjelenő teljes vagy részleges BPIPG nem válik teljes AV blokkvá, és nem rontja a betegség kimenetelét. Egyes szerzők megjegyzik az RBBB-vel történő mortalitás növekedését, de csak kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus és szívelégtelenség esetén. Az RBBB nem befolyásolja a szívroham hosszú távú prognózisát, bár ellentétes a vélemény.

Teljes és hiányos jobb köteg elágazás blokk: mi ez és mi a prognózis?

A jobb oldali kötegág blokkja az elektromos impulzusok részleges vagy teljes megszűnése a jobb oldali szívizomban, a kötegág szintjén.

Általános információ

Ez nem önálló patológia, hanem egyfajta EKG-megállapítás. Az izomszerv vezetőképességének eltérése a szív fejlődésének egyéb hibáinak köszönhető. Nem a blokádot kell kezelni, hanem a kiváltó ok hívta életre. Ezek közé tartoznak a szklerotikus változások, a gyulladásos folyamatok, az aorta, a mitrális elégtelenség és egyéb állapotok. A gyógymód kilátásai a legtöbb esetben jók. A jobb kamra részt vesz a kóros folyamatban, ezért félelmetes szövődmények alakulnak ki viszonylag késői időszakban.

Deviation fejlesztési mechanizmus

A kóros eltérés fokozatosan, hirtelen történik - viszonylag ritkán, akut folyamatokról beszélünk. Annak megértéséhez, hogy mi áll a patológia kialakulásának középpontjában, az anatómiai információkra kell fordulnia. A szív korlátlan ideig képes autonóm munkára. Ez egy úgynevezett sinus csomópont vagy természetes pacemaker eredménye. Ő felel az elektromos impulzusok létrehozásáért. Az izgalmat speciális szálak közvetítik, az úgynevezett His köteg. Faszerű, elágazó szerkezet.

A korábban folyamatban lévő gyulladásos patológiák, veleszületett vagy szerzett hibák és egyéb állapotok következtében a vezetés megsértése következik be, az elektromos impulzus lelassítja a mozgást (hiányos blokáddal) vagy teljesen lehetetlenné válik (teljes blokád).

Ennek eredményeként a szívizom kontraktilitása a jobb oldalon (átrium és kamra) leesik, a vér mozgása kis körben megszakad. Ezért a tüdőproblémák, mint a kóros folyamat korai tünete..

Az okok

Jobb köteg elágazás blokk (RBBB) olyan embereknél fordulhat elő, akiknek nincs nyilvánvaló patológiája. Előfordulhat szívizominfarktus esetén is az elülső fal régiójában, ami jelentősebb szívizomkárosodást tükröz. Új RBBB bekövetkezésekor azonnal meg kell keresni a mögöttes szívbetegséget, de ez utóbbi gyakran nem található meg. Átmeneti RBBB a tüdőembólia után is kialakulhat. Noha az RBBB torzítja a QRS komplex alakját, ez nem nagyon bonyolítja a szívinfarktus EKG diagnózisát..

A betegség fő okai a szív rendellenességei:

  • kardiomiopátia;
  • miokardiális infarktus;
  • hipertóniás betegség;
  • szív elégtelenség;
  • autoimmun betegség;
  • szív iszkémia;
  • a szívbillentyűk deformációja;
  • a szívizom gyulladása (szívizomgyulladás);
  • a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei.

A veleszületett hibák közül különös figyelmet kell fordítani olyan veszélyes anomáliákra, mint a pitvari és interventricularis szepták deformációja, a pulmonalis artéria nyílásának szűkülete, a PG lábszegmensének fejletlensége és egyéb hibák, amelyek a jobb kamra túlterhelését okozzák..

A szívelégtelenség a megszerzett betegségeket is kiválthatja:

  • a szív daganatai;
  • szívizom patológia;
  • mellkasi trauma;
  • túladagolás nehéz gyógyszerekkel;
  • hiperkalémia emelkedett káliumszinttel;
  • az izomdisztrófia progresszív típusai;
  • krónikus légúti betegségek, amelyeket obstrukció bonyolít.

A szív vezetőrendszerében található eltérések kialakulását az alábbiak is befolyásolják:

  • mérgező mérgezés;
  • hormonális rendellenességek - a hasnyálmirigy fontos szerepet játszik az anyagcsere folyamatokban;
  • az autonóm rendszer rendellenességei - az idegi funkciók egyensúlyhiánya befolyásolja az egész szervezet állapotát;
  • elektrolit-zavarok - a vér kálium-, nátrium- és magnéziumszintjének hiánya súlyos zavarokat okozhat minden szerv és rendszer munkájában.

Osztályozás

A blokád tipizálását számos okból hajtják végre.

Az áramlás jellege szerint:

  • Szakaszos forma. Elhaladó. Az esetek 15% -ában alakul ki. A hiba szakaszos mozgása határozza meg. Az eltérés minden pillanatban jelen van, vagy sem. Nehéz felfogni a változást, az eredmények rögzítéséhez többször kell EKG-t végezni. Ezért fekvőbeteg-vizsgálat ajánlott..
  • Váltakozó változatosság. Más pálya határozta meg. Mindig vannak eltérések, de egyik ágról a másikra mozognak, ami bonyolítja a korai diagnózist.
  • Állandó forma. Visszafordíthatatlan. A legtöbb esetben kialakul. A vizsgálat során nincsenek nehézségek. A változások stabilak.

Bizonyos esetekben a kötegág blokádja csak akkor alakul ki, ha a pulzusszám megváltozik (bradycardia, tachycardia).

Figyelembe véve a His köteg anatómiai szerkezetét, az elzáródások lehetnek:

  • egysugaras (egy),
  • kétgerendás (kettős),
  • háromnyalábos (hármas).

Az egynyalábos eltömődések a His kötegének csak az egyik lábát (ágát) károsítják: a jobb láb blokádja, a bal elülső vagy bal hátsó ág blokádja.

A két köteg blokád a His köteg 2 ágának egyidejű legyőzése: a bal láb elülső és hátsó ága, a jobb láb és az elülső bal ág, a jobb láb és a hátsó bal ág.

Háromnyalábos elzáródások esetén az Ő kötegének mindhárom ága érintett.

Az impulzusvezetés mértéke szerint a kötegág blokádja hiányos és teljes lehet.

Hiányos blokád esetén az Ő kötegének egyik lába mentén az impulzusvezetés zavart, míg a második láb vagy annak egyik ága nem zavart. Ebben az esetben a kamrai szívizom gerjesztését ép ágak biztosítják, azonban késéssel történik. Így amikor az impulzus terjedésének folyamata lelassul a His köteg ágai mentén, akkor hiányos I. fokú szívblokk következik be.

Abban az esetben, ha nem minden impulzus éri el a kamrákat, nem teljes II fokú szívblokkról beszélnek.

A teljes blokádot (vagy a III. Fokozatú blokádot) az jellemzi, hogy abszolút lehetetlen impulzusokat vezetni a pitvaroktól a kamrákig, ezért az utóbbiak önmagukban kezdenek összehúzódni, 20-40 ütem sebességgel. perc alatt.

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

Ha nehéz elosztani az idegjeleket az His-köteg alkotóelemein, a tünetek hiányozhatnak, és ha vannak, akkor általában a betegség okozza, amely a blokk kialakulásának elsődleges oka volt, és rendkívül nem specifikus. Más szavakkal, lehetetlen kitalálni a vezetési zavar típusát a tünetek alapján, sőt egyes esetekben a blokád jelenlétének gyanúja is rendkívül nehéz..

A hiányos (részleges) blokád, a jelek terjedésének nehézsége az egyik ág mentén, feltéve, hogy a többi működik, nem okoz szubjektív tüneteket. Ez egy EKG-megállapítás, amely további vizsgálatokat indít. Néhány beteg légszomjat, szívfájdalmat, ritmusának megszakadását, fáradtságot tapasztal, amelyek azonban nem kapcsolódnak közvetlenül az intraventrikuláris blokkhoz, hanem egy adott betegséget jellemeznek..

A teljes jobb láb blokád tünetei:

  • Szabálytalanság érzése a szív munkájában, szívdobogás;
  • Szédülés, ájulás;
  • Fájdalom a mellkasban.

Az alacsony kamrai frekvencia nem teszi lehetővé a szerv normális hemodinamikáját, a nem megfelelő agyi keringés miatti szédülés és eszméletvesztés az első a tünetek között. A szívelégtelenség hátterében hirtelen szívmegállás léphet fel, ami a beteg halálához vezet.

A kötegág blokkja veszélyes szervelégtelenség, Morgagni-Adams-Stokes ismételt támadásai, szívmegállás és hirtelen halál kockázatával, a szívrohamra való hajlam a szívkoszorúereken keresztül történő vérszállítás csökkenése miatt, még abban az esetben sem, ha azokban kifejlődött ateroszklerózis.

Az intraventrikuláris blokk következményei lehetnek paroxizmális tachycardia, kamrai fibrilláció és szívmegállás. Hosszan tartó blokkolás esetén a szisztémás véráramlás a szervek stagnálásának növekedésével jár. A tromboembólia veszélyes szövődménynek számít, amelynek megelőzésére speciális bánásmód szükséges.

EKG jobb oldali kötegág blokk

A jobb köteg elágazás blokkolása (RBBB) a sportolók kardiográfiájában talán a leggyakoribb megállapítás; sok egészséges embernél fordul elő, azoknál, akik nem szenvednek szívbetegségben. Azonban általában hiányos és tünetmentes. Túlzott terheléssel és a szerv jobb kamráinak dilatációjával a szív vagy a tüdő patológiája esetén a blokk kóros tulajdonságokat kap.

Amikor a PNBI-n keresztül nehéz továbbítani a jeleket, a jobb kamrai szívizom és a septum egy része az LPBG-től kap jeleket, de a gerjesztés itt később következik be. Hiányos RBBB esetén a jelek a kocsány mentén haladnak, de hosszabbak a normálnál, ezért a kamrai komplexek szokatlan megjelenésűek, de normál szélességűek.

A jobb kötegág blokkjának teljes blokádjával a septum a helyes irányban depolarizálódik, balról jobbra. A kardiogram R-hullámot mutat a V1-ben és Q-hullámot a hatodikban (bal kamra). Miután a szeptum megkapta impulzusát, a kardiomiociták gerjesztése eloszlik a bal kamrai szívizom mentén, az S hullám az EKG-n az első mellkasban, az R pedig a hatodik vezetésben.

Amikor a bal kamra már elnyelődik a kontrakcióban és belép a szisztolába, a jel eljut a jobb kamrába, amely később depolarizálódik, és egy további R a mellkas I-ólomjában és egy mély S a V6-ban nyomon követhető az EKG-n. Így alakul ki a kamrai komplexum sajátos formája - RSR1.

A BPNBG megnyilvánulásai a következők:

  • QRS-tágulás legfeljebb 120 ms-ig;
  • változás a QRS körvonalaiban: a V1-2-ben az RSR1 fogazása látható;
  • a szív tengelye jobbra tér el;
  • nagy amplitúdójú és kiszélesedett R az I. mellkasban, széles S az I-ben és a bal kamrai vezetések.

Két- és háromsugaras kötegág blokád az EKG-n

Bizonyos esetekben egyszerre két út blokkolódik. A PNBB blokád és a bal láb elülső ágának kombinációja a QRS komplex 0,12 másodpercre való meghosszabbodását, egy bevágás megjelenését jelzi az S hullámban, T inverziót és a szív tengelyének balra való eltérését.

Abban az esetben, ha az RBBB-vel kombinálják az LBBH hátsó ágának elváltozását, a szív tengelye jobbra irányul, és az EKG-n nyomon követhetők a fent leírt jelek minden blokktípusra. Az ilyen vezetési zavar mély és súlyos változásokat jelez a szívizomban..

A vezetés részleges megsértésével az intraventrikuláris traktus három ágában egyszerre I. vagy II fokú atrioventrikuláris blokkot diagnosztizálnak az EKG-n. Első fokon a vezetőképesség romlik, de az összes impulzus eléri a kamrai izmot, a másodikban pedig az impulzusok egy része és ennek megfelelően a kamrák összehúzódásai kiesnek.

Ha a háromsugaras blokk teljes, akkor az pitvari impulzus nem jut át ​​a kamrai szívizomba, kialakul egy teljes, harmadfokú AV blokk, amelyben a pitvarok és a kamrák összehangolatlanul, más ritmusban összehúzódnak. A kamrai ritmus szabálytalan és ritka, percenként 40-re csökken.

A jobb köteg ág blokk EKG-t viszonylag nehéz felismerni. Kevés a tipikus jel, a differenciáldiagnosztikát más patológiákkal végzik. Jelentős képesítés szükséges az EKG megfejtéséhez és a folyamat típusának megértéséhez.

TeljesBefejezetlen
  • A QRS komplexum kiszélesedése több mint 0,12 mp.
  • Kocogás az RSR1-en.
  • A szív tengelyének eltérése a jobb oldaltól.
  • A fogak deformációja S, R.
  • Szélesítés S, I.
  • rSR rSr kamrai komplexek a V1 ólomban.

Diagnosztika

A kötegág blokádjának kimutatásának fő módszere a szokásos elektrokardiográfia és típusai - transzesophagealis elektrokardiográfia (TEEKG), ritmikardiográfia, 24 órás EKG monitorozás. A szerves szívkárosodás adatainak azonosítására echokardiográfiát, MRI-t, MSCT-t és a szív PET-jét végzik. Ha egy kötegág blokkot észlel, a beteget kardiológusnak, aritmológusnak vagy szívsebésznek kell konzultálnia.

Kezelési módszerek

Ha a szívvezetési rendszer elemeinek patológiájára gyanakszik, konzultálni kell orvosokkal: aritmológussal, kardiológussal és bizonyos esetekben szívsebészvel. A His köteg ágainak hiányos elzáródása esetén a fő kezelést arra a szervre vagy szervrendszerre kell irányítani, amely kiváltotta az érágy rendellenes munkáját és kiváltotta a blokád kialakulását..

A kötegág blokkjainak nincs általános terápiás sémája. Ha az impulzusátviteli rendellenességeket angina pectoris, magas vérnyomás vagy szívelégtelenség okozza, akkor az alapvető kezelés antihipertenzív és antiaritmiás gyógyszerek, valamint szívglikozidok szedésén alapul. A proximális típusú elzáródások esetén a szimpatomimetikus szerekkel történő kezelést tartják a leghatékonyabbnak: izadrin vagy szubkután atropin injekció.

Hiányos blokád esetén, ha a beteg nem tapasztal kellemetlenséget és normális életet élhet, csak kontrolldiagnosztikára és általános erősítő terápiára van szükség.

Genetikai rendellenességek vagy veleszületett rendellenességek esetén a blokádot műtéti úton kezelik. A műtét oka a szív gyakori ájulása és életveszélyes rendellenességei. A modern szívsebészetben a szívvezetési rendszer érágainak munkájának korrigálására elektrokardiostimulátort telepítenek - egy olyan eszközt, amely összehúzódásokat generál és adott pulzusszámot biztosít..

A disztális blokádot nehéz gyógyszerekkel kezelni. A szív elektrostimulációját tartják a leghatékonyabb gyógymódnak. A miokardiális infarktus által kiváltott akut elzáródások esetén ideiglenes elektromos stimulációt jeleznek. A blokád tartós formájával állandó elektromos stimulációt írnak elő.

Ha hirtelen teljes blokád következik be, az "Euspiran" vagy "Izuprel" injekció glükózoldattal (5%) segít enyhíteni a beteg akut állapotát, ugyanazokat a gyógyszereket tabletta formájában is felhasználhatja. Ha a neurovaszkuláris betegségekkel szembeni gyógyszerek hosszan tartó expozícióval járnak, a teljes szívblokk részlegesre fordulhat.

A páciens életének veszélye teljes szívblokk a digitalis mérgezés hátterében. Ebben az esetben az állapot normalizálása érdekében a glikozidok bevitele törlődik. Ha a teljes blokád 30-40 ütem / perc ritmussal fennáll, intravénás atropint és intramuszkuláris Unitol injekciót írnak elő (napi 2-4 alkalommal), átmeneti elektromos stimulációval történő terápia adható.

Bonyodalmak

A szövődmények a kóros folyamat bármely szakaszában előfordulhatnak. Nincs azonban garancia arra, hogy nem lesz halálos kimenetel..

A következmények hozzávetőleges felsorolása a következő:

  • Szívroham. Az izomsejtek pusztulása és hegszövetekkel való helyettesítése. Az elváltozás területe a vezetési zavar jellegétől függ.
  • Myopathia. A szívizom kialakulásának és fejlődésének hibája. Veleszületett okokból, vagy az alkoholizmus és egyéb tényezők következményeként határozta meg.
  • Szív elégtelenség. Hirtelen, kilátás nélkül a szívműködés helyreállítására.
  • Stroke. Az agy oxigén- és tápanyagellátásának megsértése következtében.
  • Különböző súlyosságú légzési elégtelenség. A normál gázcsere lehetetlensége jellemzi.
  • Tüdőödéma. Orvosi vészhelyzet. Sürgős helyreállítást igényel álló körülmények között.
  • Szív asztma. A támadás lehet egyetlen. Bizonyos esetekben az epizódok csoportját rövid időn belül meghatározzák.
  • Végzetes kimenetel. A bemutatott szövődmények eredményeként.
  • Kardiogén sokk. Akut jogsértés, a halálozás közel 100%.

A következmények valószínűsége változó. Minden a blokád mértékétől függ.

Jobb köteg ág blokkolása terhesség alatt

Ha a terhesség alatt kimutatják a megfelelő kötegág blokkot egy nőnél, aki még soha nem szenvedett szívbetegségben, akkor ez a norma. Fiatal korban ez a jelenség nem okoz keringési rendellenességeket, és önmagában eltűnik. A szív patológiájához kapcsolódó okok a következők:

  • hipertóniás betegség,
  • angina,
  • szívbetegség.

Mindegyiküknek vannak jellegzetes tünetei és echokardiográfia, az EKG és a nyomásmérés elegendő a kizáráshoz. Kétséges esetekben Holter-kardiogrammonitorozást, vérvizsgálatot írnak elő reumatikus vizsgálatokhoz.

Megelőzés

Az elzáródások és más kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott az általános szabályok betartása:

  • hosszan tartó alvás;
  • aktív életmód;
  • az öngyógyítás hiánya;
  • a dohányzásról és az alkoholról való leszokás;
  • kiegyensúlyozott étrend a rend szerint;
  • a stressz és az idegi sokk megszüntetése;
  • a szívbetegségek rendszeres diagnosztizálása és kezelése.

Előrejelzés

Számos tényezőtől függ. A jó túléléssel járó kedvező pillanatok:

  • A tünetek és a klinikai kép teljes vagy túlsúlyos hiánya.
  • Normál egészségi állapot (nincsenek szomatikus patológiák).
  • Kiváló minőségű válasz a kezelésre.
  • Fiatal kor.
  • Jó családtörténet.
  • Nincsenek rossz szokások. A rendellenességek véletlen észlelése az elektrokardiográfián.

A halálozás maximális, teljes háromsugaras elzáródással, és eléri a 80% -ot. A bradycardia a szívmegállás egyik fő tényezője. A szívroham és agyvérzés ritkábban fordul elő.

A munka helyreállításának prognózisa viszonylag kedvező. De nyugodtan elfelejtheti a fizikai munkát. A mechanikus túlterhelés miatti halálozás valószínűsége drámaian megnő.

Normális emberi pulzusszám évenként: táblázat felnőttek életkor szerint

A vörösvérsejtek átlagos térfogata - a normától való eltérés okai