Mitrális prolapsus

A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyílik és bezáródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - első és hátsó.

Mitralis szelep prolapsus esetén a szelepek egyike vagy mindkét túl nagy, vagy az akkordok (a szórólapok aljára erősített és a kamrai falhoz kapcsolt szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy "beszívja" a bal pitvarba, ejtőernyő formájában.

Ezenkívül minden szívverés során a szelepzárás nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatérését eredményezi a kamrából az átriumba.

Ami?

Bal szelep prolapsus vagy mitrális szelep prolapsus vagy bicuspid szelep prolapsus (MVP) - a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér a kamrába áramlik. Ezután a szelep bezárul és a kamra összehúzódik, a vér felszabadul az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiájával vagy a szívizom változásával a mitrális szelep szerkezetének megsértése következik be, ami a bal kamra összehúzódása során a szelepek "megereszkedéséhez" vezet a bal pitvari üregbe, a vér egy része visszaáramlik az átriumba. A fordított áramlás nagyságát használják e patológia súlyosságának megítélésére..

Úgy gondolják, hogy ez az eltérés leggyakrabban fiataloknál figyelhető meg, a Framingheim-tanulmány adatai azonban azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nemtől és a különböző korcsoportoktól függően nincs szignifikáns különbség. Enyhe vér visszatérés (regurgitáció) esetén klinikailag semmilyen módon nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mennyisége nagy, és hibajavításra van szükség a sebészeti beavatkozásig.

Anatómia

A szív elképzelhető egyfajta pumpaként, amely a vért az egész test erényein keresztül keringeti. Ez a folyadékmozgás akkor válik lehetővé, ha a szívüregben a nyomást megfelelő szinten tartják, és a szerv izmos készülékének munkájával. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának neveznek (két kamra és két pitvar). A kamrákat külön "ajtók" vagy szelepek határolják el egymástól, amelyek mindegyike két vagy három ajtóból áll. Az emberi test fő motorjának ezen anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyaggal van ellátva..

Négy szelep van a szívben:

  1. Mitral. Osztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két csomóból áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólapjának előretörése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Az egyes szárnyakhoz speciális, akkordoknak nevezett szálak kapcsolódnak. Érintkezésbe hozzák a szelepet az izomrostokkal, az úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Ennek az anatómiai oktatásnak a teljes értékű munkájához az összes alkotóelem együttes, összehangolt munkájára van szükség. A szívverés - szisztolé - alatt az izmos szívkamra ürege csökken, és ennek megfelelően a nyomás nő. Ebben az esetben a papilláris izmok beletartoznak a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan oxigénnel dúsítva kiöntötték a tüdő keringéséből, és ennek megfelelően a vér bejut az aortába, majd az artériás ereken keresztül az összes szervbe és szövetbe kerül..
  2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három levele van. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
  3. Aorta szelep. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé során megnyílik, nagy nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér visszaáramlását a szívbe.
  4. Tüdőszelep. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan megakadályozza a vér visszatérését a szívbe (jobb kamra) a diasztolé során.

A szív normális munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak "tározó"). A bal pitvarból a bal kamrába áramlik (amelyet egy "erőteljes izom" képvisel, amely képes az összes bejövő vérmennyiség kiszorítására), ahonnan a szisztolé során az aortán át a szisztémás keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) terjed. Az oxigén átvitelével a sejtekbe a vér felszívja a szén-dioxidot, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből a folyadék bejut a jobb kamrába, és a szisztolé során a tüdőartériába, majd a tüdőbe (tüdő keringés) távozik. A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepkészülék nem megfelelő működésének olyan állapota, amelyben az izom összehúzódása során a vér kiáramlási útvonala nincs teljesen lezárva, és ezért a vér egy része a szisztolé során visszatér a szívbe. Tehát a mitralis szelep prolapsusával a szisztolés folyadék részlegesen bejut az aortába, és részben a kamrából visszaszorul az átriumba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezzük. Általában a mitrális szelep patológiájával a változások nem túl hangsúlyosak, ezért ezt az állapotot gyakran a norma egyik változatának tekintik.

Osztályozás

A mitrális szelep prolapsusa lehet:

  1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely veleszületett kötőszöveti betegségek esetén fordul elő, és gyakran genetikailag terjed. A patológia ezen formájával a mitrális szelep röpcéduláit kinyújtják, és az akkordtartó röpcédulákat meghosszabbítják. Ezen szabálysértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan záródni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran vegetatív vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek megjelenésének oka, amelyet a betegek a szív patológiájához kötnek (a szegycsont mögött visszatérő funkcionális fájdalom, a szívritmus zavarai).
  2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsust reumás szívbetegség (fertőző-allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti dysplasia, Ehlers-Danlos és Marfan-kórok (genetikai betegségek) stb. Provokálják. A mitrális szelep prolapsusának másodlagos formájában a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom figyelhető meg, megszakítások a szív munkájában, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Ha a szívakkordok mellkasi sérülés következtében megrepednek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a szakadást köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszínű köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a hallgatózás alatti morajok jelenlététől / hiányától függően:

  • A "néma" forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy szűkösek, a prolapsusra jellemző zajok és "kattanások" nem hallhatók. Csak echokardiográfiával detektálható.
  • Auscultatory forma, amely hallgatáskor jellegzetes auscultatory és phonocardiographic "kattintásokkal" és zajjal nyilvánul meg.

A szórólapok megereszkedésének súlyosságától függően megkülönböztetik a mitrális szelep prolapsusát:

  • I fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
  • II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás van;
  • III fok - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és annak súlyosságát külön figyelembe vesszük:

  • I. fokozat - a regurgitáció nincs kifejezetten kifejezve;
  • II fok - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
  • III fokozat - súlyos regurgitáció van jelen;
  • IV. Fokozat - súlyos regurgitáció.

Fejlesztési okok

A mitrális szelep prolapsusa nem független betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben fordul elő. Az etiológiától függően a másodlagos MVP elszigetelt - más patológiákból ered, az elsődleges - veleszületett vagy idiopátiás.

Gyakran idiopátiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Veleszületett kötőszöveti dysplasia miatt jelenik meg. Ennek a betegségnek a következményeként más rendellenességek is kialakulhatnak a szelep berendezés szerkezetében, például:

  • a szívakkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
  • az akkordok helytelen rögzítése a szelep szárnyainál;
  • további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásainak következtében degeneratív folyamatok lépnek fel a szelepes szórólapokban, és ezek alakíthatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által okozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet diszpláziája különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek a méhben lévő gyermeket érintik, többek között a következőket különböztetik meg:

  • Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
  • Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
  • Gesztózisok.
  • A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
  • Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20% -ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális szelep prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, például:

  • Morphan-szindróma.
  • Arachnodactyly.
  • Rugalmas pszeudoxantoma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlos-szindróma.

A másodlagos MVP (vagy megszerzett) bizonyos betegségekből származhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot a következők okozzák:

  • Szív iszkémia.
  • Reuma.
  • Pajzsmirigy túlműködés.
  • Mellkárosodás.
  • Hypertrophiás kardiomiopátia.
  • Szisztémás lupus erythematosus.
  • Szívizom disztrófia.
  • Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szelepes szórólapok, papilláris izmok, akkordok károsodása vagy a szívizom munkájának és szerkezetének megsértése miatt következik be. Fontos szerepet játszik az MVP fejlődésének mechanizmusában az autonóm idegrendszer működésében fellépő rendellenességek, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aorta szelep szűkülete. Ennek a megszerzett hibának az eredményeként az aorta szelepnyílása szűkül, és a vér nem tud teljesen átjutni rajta. Ez túlzott nyomást eredményez a bal kamrában, ami nyomást gyakorol a kétfejű szelepre. Ha a túlzott nyomás tartós fennállása van, akkor a mitrális szelep szórólapjai hajlani kezdenek a bal pitvar felé, és prolapsus lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A mitrális szelep prolapsusának súlyossága a minimálistól a szignifikánsig változik, és a kötőszöveti dysplasia mértéke, a regurgitáció jelenléte, az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, a mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű eredmény az echokardiográfiában.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek köldök- és inguinalis sérveket, a csípőízületek diszpláziáját, az ízületek hipermobilitását, a gerincferdülést, a lapos lábakat, a mellkas deformitását, a rövidlátást, a strabismust, a nephroptosist, a varicocelet, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértését jelzi. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és a szív munkájának megszakadása, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, émelygés, "torokcsomó" érzése és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok, légszomj, fokozott fáradtság jelentkezik. A mitrális szelep prolapsusának lefolyását affektív rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, aszténikus tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális szelep prolapsus klinikai megnyilvánulásai kombinálódnak az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívbetegség, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei lehetnek életveszélyes aritmiák, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, PE-t), hirtelen halál.

Előreesés gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Ezek elsősorban akut légszomj, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált elülső fejcső prolapsus az 1. fokozat. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5% -ban fordul elő. Az MVP III és IV fokú regurgitációval nagyon ritkán fordul elő, 100 gyermekből legfeljebb 1-nél.

Az MVP tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál elég erősen megnyilvánul..

  • Tehát a mellkasi fájdalmat a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -a tapasztalja, akiknek PSMK-ja van (mitralis szelep prolapsus). Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
    1. az akkordok túl szorosak;
    2. érzelmi stressz vagy tachycardiahoz vezető fizikai stressz;
    3. oxigén éhezés.
  • Ugyanannyi gyermeknek szívdobogása van.
  • Gyakran hajlamosak a fáradtságra azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógép mellett, a mentális tevékenységet részesítik előnyben a fizikai megterhelés helyett. Gyakorlat vagy fizikai munka közben gyakran van légszomjuk..
  • Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra és idegösszeroppanásra. Érzelmi stressz esetén rövid távon elájulhatnak.

A beteg vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaz, amelyeken keresztül kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózis akkor állapítható meg, amikor auszkultáció során zörejeket észlelnek: holoszisztolés, elszigetelt késői szisztolés vagy kattintásokkal kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

A gyermekbetegségben a szívbillentyű leesése gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok által termelt kollagént. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével együtt növekszik a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alacsony súlyúak (nem megfelelőek a magassághoz). Sok közülük myopathiás, lapos lábú, gerincferdülés, gyenge izomfejlődés, gyenge étvágy.

Az MVP-t nagyfokú regurgitációval kell kezelni gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mennyire hangsúlyos alapján választanak kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Korrigálni kell a mentális terhelésüket. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikai. A gyermekeknek meg kell látogatniuk egy fizikoterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszás ajánlott.

Metabolikus változásokkal a szívizomban

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Lehetségesek szövődmények, és mi a veszélye a mitrális szelep prolapsusának? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és ezek a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházban igényelnek kezelést:

  1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely általában az ín akkordjainak mellkasi sérülésekkel történő leválásának eredményeként következik be. Egy "lógó" szelep kialakulása jellemzi, vagyis a szelepet nem tartják az akkordok, és a szárnyai szabad mozgásban vannak, nem látják el funkcióikat. Klinikailag megjelenik a tüdőödéma képe - súlyos légszomj nyugalmi állapotban, különösen fekve; kényszerült ülő helyzet (orthopnea), pezsgő légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
  2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi test fertőzésének fókuszából a vérbe betört mikroorganizmusok a szív belső falára telepednek. Leggyakrabban a szívbillentyűk károsodásával járó endocarditis alakul ki a gyermekek anginája után, és a kezdetben megváltozott szelepek jelenléte további tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismételt láz, hidegrázás jelentkezik, kiütés, megnagyobbodott lép, cianózis (kék bőrszín) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójával. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, a fül-orr-gégészeti szervek betegségei - adenoidok, a mandulák krónikus gyulladása) időben történő eltávolítása, valamint profilaktikus antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.
  3. A hirtelen szívhalál félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ésszerűtlen) kamrai fibrilláció fordul elő, amely végzetes ritmuszavar.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat a kardiológusnál. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét..

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül, és bármilyen életkorban történik, amelyet, mint már korábban kiemeltük, a szív ultrahangja kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásában, mert meghatározza a prolapsus egy bizonyos fokának izolálásának lehetőségét a patológiával járó regurgitáció mennyiségével kombinálva..

  • Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa meghatározza annak megnyilvánulási változatának relevanciáját a páciens számára, olyan változatban, amelyben a szórólapok kidomborodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
  • A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa legfeljebb 9 milliméteren belül meghatározza a röpcédulák kidomborodásának jelentőségét.
  • A 3. fokozatú mitrális szelep prolapsusa a szórólap 10 milliméteres vagy nagyobb duzzadását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokokra osztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ami miatt most ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésének. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely a legnagyobb mértékben megjelenik az ultrahang során.

A szív jellemzőinek meghatározásához kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást, valamint Holter-EKG-t lehet előírni. Az EKG miatt lehetőség nyílik a szív munkája szempontjából releváns változások tanulmányozására a mitralis szelep prolapsusának hatása által, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájának szempontjából releváns adatok rögzítését 24 órán belül. Többnyire a prolapsus veleszületett formája nem zavarja a szív munkáját, illetve nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel bizonyos eltéréseket nem lehet azonosítani bennük.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát?

A megszerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás magas vérnyomás és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor a beteg számára ajánlható egy műtéti beavatkozás, amelynek célja a mitrális szelep hibájának kiküszöbölése..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Előrejelzés az életre

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szövődmények ritkák, és a beteg életminősége nem sérül. A beteg azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelő szakmákban (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálat kapcsán elmondhatjuk, hogy a parancsok szerint a katonai szolgálatra való alkalmasság minden beteg számára egyedileg dől el a katonai orvosi bizottságban. Tehát, ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van regurgitáció nélkül vagy 1 fokos regurgitációval, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha a 2. fokozat regurgitációja van, akkor a beteg feltételesen fitt (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11. vagy annál magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa, kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

A PMK mint áll

Perm motorépítő komplexum

Perm, szervezet

  1. PMK

Forrás: http://www.park.ru/news.parkru?t=101762&r=2000682&q=2

állandó nemzetközi bizottság

Forrás: http://www.rncpec.fareast.ru/Guide/r_PAFTAD.htm

Használati példa

mitrális szelep cseréje

állandó nemzetközi bizottság

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Műszaki Egyetem, 1997. - 527 p..

a férfiasság kedvelése

Forrás: http://diagnostika.spb.ru/asv_1_2.html

Petersburg malomüzem

szervezet, Szentpétervár

Forrás: http://www.stockmap.spb.ru/company.thtml?b=10&num=9117

Szótárak: A hadsereg és a különleges szolgálatok rövidítéseinek és rövidítéseinek szótára. Comp. A. A. Scselokov. - M.: OOO "AST Kiadó", ZAO "Geleos Kiadó", 2003. - 318 p., S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Műszaki Egyetem, 1997. - 527 p..

számítógépes szimulációs pont

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Műszaki Egyetem, 1997. - 527 p..

mitrális prolapsus

mobil gépesített oszlop;
mobil gépesített komplexum

Szótár: S. Fadeev. A modern orosz nyelv rövidítéseinek szótára. - S.-Pb.: Műszaki Egyetem, 1997. - 527 p..

Petersburg bútorgyár

szervezet, Szentpétervár

metal., szervezés

Forrás: http://pmkprogress.ru/

amíg anya etet

kerékmosó állomás

Petersburg tejipari társaság

szervezet, élelmiszer., Szentpétervár

Az első zenecsatorna

Fehéroroszország, televízió

Forrás: http://www.belgazeta.by/ru/2003_03_03/sobytiya_otsenki/5371/

földalatti fémkommunikáció

mobil gépesített komplexum

Forrás: http://www.eav.ru/publ1.php?publid=2008-12a13

ipari kohászati ​​társaság

szervezet

Forrás: http://e-news.com.ua/raw_materials/Pervyj_biopolimer_BASF_na_osnove.html/sid:ru1081

első tejipari vállalat

szervezet

Forrás: http://www.mc1.ru/PMK.htm

Használati példa

LLC "PMK" Jekatyerinburgban

"Az első tésztaipari cég"

szervezet

Forrás: http://www.mergers.ru/news/2006-01-20-d-6.html

Forrás: http://president.kremlin.ru/interdocs/2005/12/13/1335_type72067_98791.shtml?type=72067

Használati példa

ASEAN PMK az Orosz Föderációval

"Pingvin motorok testreszabása"

autójavító cég
Blagoveshchensk

Forrás: Kenaz újság, 2. szám, 2005.06. Blagoveshchensk

ipari diverzifikált komplexum

Forrás: http://www.expert-sibir.ru/journal/read/487/

Használati példa

PMK "Zyryansky" (Tomszk)

Rövidítések és rövidítések szótára. Akadémikus. 2015.

  • RDTU
  • PMSC

Nézze meg, mi a "PMK" más szótárakban:

MVP - jelentheti: mitrális szelep prolapsus szívbetegség. A Perm Motors Complex a Perm Motors közös márkanévvel összekapcsolt vállalkozások csoportja. Mobil gépesített oszlop létrehozása,...... Wikipédia

PMK No. 5 - Település PMK No. 5 Ország Oroszország Oroszország... Wikipédia

PMK - 3.18 PMK: A kézi lőfegyverek és patronok tesztelésének állandó nemzetközi bizottsága a kézifegyverek tesztjeleinek kölcsönös elismeréséről szóló, 1969. július 1-jei brüsszeli egyezményben. A PMK követelményei:...... Szótár-referenciakönyv a normatív és műszaki dokumentációk kifejezéseiről

PMK - [pe em ka], változatlan, f. Mobil gépesített oszlop. AGS, 294. ◘ Ez a Yuzhvodstroy tröszt PMK csapata. Worker, 1981, 9., 2. szám... Magyarázó szótár a szovjetek nyelvéről

PMK - egy állandó nemzetközi megbízás programozható mikrokalkulátoros szoftver-módszeres komplex aknamentesítő hajó mobil gépesített konvojja... Az orosz nyelv rövidítéseinek szótára

PMK - Syn: megengedően a koncentráció között... A kohászati ​​kifejezések szinonimáinak szótára

Másodlagos akkumulátor (úszótáska a lovasság számára) - Másodlagos akkumulátoros úszózsák a lovasság számára. A másodlagos elem kompeszközök, egyenruhák, lőszerek, élelmiszerek és egyéb lovas cikkek számára készült, amelyek súlya és mérete megfelel a táska teherbírásának és méreteinek.... Wikipedia

PMK (Yartsevsky district) - Ennek a kifejezésnek más jelentése van, lásd: PMK (település). Település Település PMK Ország Oroszország Oroszország... Wikipédia

PMK (település) - Ennek a kifejezésnek más jelentése van, lásd: PMK. PMK települések neve: Oroszország PMK település a szmolenszki régió Khislavichsky kerületében. PMK település a szmolenszki régió Yartsevsky kerületében... Wikipédia

A PMK-DGN-60 lengyel harminclövésű, 7,62 mm-es kaliberű géppuska. Hossza 1075 mm. Súly 4740 g... Fegyverek enciklopédiája

Pmk

Wikipédia

A PMK olyan rövidítés, amely a következőket jelentheti:

  • PMK - úszótáska a lovassághoz.
  • MVP - mitrális szelep prolapsus, szívbetegség.
  • PMK - Perm motorépítő komplexum, a "Perm Motors" közös márkával összekapcsolt vállalkozások csoportja.
  • PMK - piperonil-metil-keton.
  • PMK - mobil gépesített oszlop, olyan intézmény, amely kivitelezési, szerelési vagy javítási munkákat végez.
  • PMK - plastmetallkonstruktsii álló PVC profil, megerősítés, és egyéb pótalkatrészek közönséges emberek "műanyag ablak".
  • A PMK tizenéves és ifjúsági klub, az ifjúság és a tizenévesek állandó szabadidejét szervező intézmény.
  • Az Ipari és Kohászati ​​Holding egy orosz kohászati ​​és kokszkémiai vállalatcsoport. 2009-től - a világ legnagyobb nyersvas-exportőre.
  • PMK - Fémszerkezetek gyártása, gyártó cég, fémmegmunkáláson alapuló szerkezetek létrehozása. Ilyenek például állványok, szekrények, komplex termékek és azok alkatrészei magán- és ipari használatra. A kommunikáció, a hálózatépítés, a televíziózás, a rádiózás, a tűzbiztonság és más területeken.
  • PMK - Marketing Kommunikációs Terv.
  • A másodlagos fegyverzet az aknák elleni kaliber. 152 mm-es kaliberű, automatikusan irányított fegyverek, amelyeket a felszíni célpontok megtámadására terveztek.

A PMK település Oroszország Szmolenszk régiója Yartsevsky kerületében található település. Kapyrevshchinsky vidéki település része. Népesség - 288 lakos (2007).

A régió északi részén található, Yartsevótól 17 km-re északkeletre, az autópályától 12 km-re északra. A falutól 14 km-re délkeletre található a Moszkva – Minszk vonalon található Szvicscsevo vasútállomás.

PMK - úszótáska a lovassághoz.

Másodlagos akkumulátor kompeszközökhöz, egyenruhákhoz, lőszerekhez, élelmiszerekhez és egyéb lovassághoz használható, amelyek súlyukban és méretükben megfelelnek a táska teherbírásának és méreteinek.

PMK - a települések neve:

Átírás: PMK
Visszafelé olvasható: kmp
A PMK 3 betűből áll

A PMK mint áll

A PMK rövidítés jelentése

.. A PMC redukció értékeinek megtalálása..

Véletlenszerű rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése RGTRK..

Véletlenszerű rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése DMVEK..

Véletlenszerű rövidítés

.. Értékek keresése Chelnaldin rövidítéséhez..

Véletlenszerű rövidítés

.. NC rövidítési értékek megkeresése..

Véletlenszerű rövidítés

.. RON rövidítési értékek keresése..

Véletlenszerű rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése LKCP..

Véletlenszerű rövidítés

.. Rövidítési értékek megkeresése KOTO..

Véletlen rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése MOSOLIT..

Véletlen rövidítés

.. Rusel rövidítési értékek megkeresése..

Véletlen rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése ACRO..

Véletlen rövidítés

Összes érték: 10 (5 látható)

.. SOP rövidítési értékek keresése..

Véletlenszerű rövidítés

.. Halászati ​​csökkentő értékek megtalálása..

Véletlen rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése RMOAG..

Véletlen rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése GDESSZ..

Véletlen rövidítés

.. Rövidítési értékek keresése CTCA..

Üdvözöljük az orosz betűszavak szótárában!

Összegyűjtöttünk több mint 48 000 rövidítést, több mint 102 000 megfejtési módszerrel.

A mitrális szelep prolapsusa 1, 2, 3 fok

A cikkből megtudhatja a mitrális szelep prolapsus (MVP) jellemzőit, a patológia kialakulásának mechanizmusát, okait, tüneteit, diagnózisát, kezelési jellemzőit, prognózisát.

A patológia lényege

A mitrális szelep prolapsus (MVP) a különböző eredetű szívizom elváltozása vagy a szív kötőszöveti formációinak patológiája. Változáshoz vezet a mitralis szelep röpcéduláinak szerkezete és alakja (a szisztolé idején a bal pitvar üregébe süllyednek, lehetővé téve a vér egy részének visszatérését).

Ilyen patológiát a kardiológiai gyakorlatban a tizenöt év alatti gyermekek 15% -ában észlelnek. Ugyanakkor a szív rendellenességei az esetek 40% -ában MVP-t adnak, reuma - a vizsgált gyermekek több mint fele. Az örökletes hajlam az esetek 100% -ában garantálja a patológiát. A mitrális szelep prolapsusa számos veleszületett szindróma fő tünete: Ehlers-Danlos, Marfan, arachnodactyly kontraktúra, osteogenesis imperfecta, rugalmas pseudoxanthoma.

A felnőttek 10% -ban szenvednek MVP-ből. A betegségnek nemi konnotációja van: a nők 40 év után gyakrabban betegek.

PMK osztályozás

A betegség feloszlik az elsődleges és a másodlagos patológiára, valamint a prolapsus súlyosságának, a fordított véráramlás mértékének - regurgitációnak megfelelően. A gyakorlatban mindkét osztályozást együttesen vizsgálják. A mitrális szelep prolapsusa lehet:

  1. Elsődleges, genetikailag meghatározott, a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségével. Ebben az esetben a mitrális szelep röpcédulái megnyúltak, meghosszabbodnak az őket tartó akkordok. Ennek eredményeként a szárnyak nem tudnak bezáródni, rést hagyva közöttük. A veleszületett patológia nem befolyásolja jelentősen a keringési rendszer működését, de gyakran VSD, ritmuszavar és retrosternális kellemetlenség kíséri. Az elsődleges prolapsus a szív zöreje miatt rejtett, csendes formára oszlik, amelyet echokardiogramon diagnosztizálnak, és auscultatory jellegzetes zörejekkel, amelyek a fül által megkülönböztethetők..
  2. Másodlagos vagy szerzett, amely szomatikus betegségek, reumás, szívbetegségek hátterében alakul ki. A szív fájdalmait és megszakadásait ebben a változatban gyógyszerek (Nitroglycerin, Betalok) állítják le. Ha a prolapsus traumának, az akkord szakadásának köszönhető, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A súlyosságtól függően a betegtájékoztató prolapsus lehet:

  • első fokozat - elhajlás 6 mm-ig, míg a lezárás teljes, ezért a betegnek nincsenek tünetei;
  • a második - 8-9 mm-ig, a szelepek nem illeszkednek szorosan, különböző mértékű regurgitáció figyelhető meg (a vér visszaáramlása az átriumba);
  • a harmadik - minden ezen túl: a szárnyak nem érintkeznek, az akkord leválhat, ami rontja a beteg állapotát, akut bal kamrai elégtelenség alakul ki, amely sürgősségi beavatkozást igényel.

Ezenkívül minden fokozatnak megvan a maga súlyossága a regurgitációban - a szívkamrákon belüli fordított véráramlás (Doppler ultrahang szerint):

  1. az első fok - a fordított véráramlás enyhe mitrális hulláma, amely eléri a szelepek szintjét;
  2. a második mérsékelt regurgitáció, amelynek hulláma a bal pitvar közepére emelkedik;
  3. a harmadik a vér fordított áramlásának kifejezett hulláma, amely eléri a bal pitvar ellentétes végét;
  4. negyedik - súlyos (csak klinikailag írják le).

A diagnózis a prolapsus és a regurgitáció mértékét jelzi.

A betegség okai

Valójában a mitrális szelep prolapsusa nem önálló betegség. Ez egy klinikai és anatómiai szindróma, amely különböző szomatikus patológiákban fordul elő. Az MVP kiváltói lehetnek veleszületett rendellenességek és szerzett betegségek is..

A modern kardiológiában a mitrális szelep prolapsusának fő okát veleszületett patológiának tekintik, amely a szelepszerkezetek és az intracardialis idegrostok myxomatous degenerációján alapul. Az ilyen prolapsust idiopátiának is nevezik, mivel ennek a folyamatnak a pontos etiológiáját nem sikerült megállapítani. A legtöbb tudós feltételezi genetikai eredetét..

A kóros pusztulás elsősorban a kötőszövet, a kollagén és az elasztin rostos rétegére, a poliszacharidok sejtközi anyagban történő kumulációjára vonatkozik. A kötőszöveti keret meglazul, a mitralis szelep röpcédulái a szisztolé idején eldőlnek. Leggyakrabban ez autoimmun rendellenességekkel, porcdiszpláziával, szalagokkal, ízületi kapszulák veleszületett rendellenességeivel, ízületi gyulladással, ízületi gyulladással jár..

A legújabb tudományos tanulmányok összekapcsolják a szelep prolapsusát a különböző eredetű hormonális rendellenességekkel, vírusos megbetegedésekkel, streptococcus fertőzéssel, amelyek nemcsak a szelepek, hanem a szív endocardiumának közvetlen pusztulását okozzák..

A másodlagos (megszerzett) okok közül:

  • az első helyet a reumás betegségek kapják (legfeljebb 80%) - autoimmun patológia a mitralis (prolapsus) és az aorta (szűkület) szelep együttes károsodásával;
  • a második az artériás hipertónia bal kamrai hipertrófiával (legfeljebb 10%);
  • a harmadik - fertőző endocarditis (legfeljebb 10%).

Mellkasi trauma, AMI, a különböző eredetű akkordok leválása jelentéktelen helyet foglal el (2% -on belül).

Az életkor előrehaladtával a kötőszövet, az autoimmun degeneráció fokozódik, ezért a mitrális szelep szórólapjainak deformációjának kockázata, a chordae károsodása fokozatosan növekszik, és 40 után eléri a csúcsát. Serdülőkorban a patológia oka az intracardialis véráramlás megsértése a dysplasia, a koszorúér anatómiai rendellenességei miatt.

Fejlesztési mechanizmus

A mitralis szelep szórólapjainak kötőszöveti deformációja megzavarja záródásuk teljességét, nyomáskülönbséget okoz az átrium és a kamra között, ami a vér átfordulását eredményezi a bal pitvarba. Viszont ez a helyzet provokálja a bal pitvari hipertrófiát, a pulmonalis véna elégtelenségét. A pulmonalis (kis) vérkeringés hipertóniája alakul ki, ami a betegség klinikáját okozza.

Mi a PMK veszélye

Az 1. fokú MVP gyakorlatilag tünetmentesen áramlik, anélkül, hogy befolyásolná a személy általános állapotát, nem igényel beállítást. De a betegek 5-10% -a szembesül a szövődmények kockázatával, amelyek az életkor előrehaladtával, a szomatikus patológiák súlyosbodásával jelentkeznek. A legveszélyesebbek a következők:

  • Akut mitrális szelep elégtelenség, amely általában a mellkasi traumával, az akkordok felszakadásával jár: a beteget diagnosztizálják akut szívelégtelenségben, tüdőödémában, légzésleállásban. Krónikus mitrális regurgitáció - enyhe: gyengeség, fáradtság, légszomj.
  • A különböző eredetű fertőző endocarditis az agy, a belső szervek és a nagy kamrák károsodott edényeinek fokozott trombusképződésével nyilvánul meg. Agyvérzéssel, szívrohammal, szívmegállással, tüdőembólia fenyeget.
  • Az elülső betegtájékoztató előidézése leggyakrabban az angina pectoris támadását váltja ki: a szívizom kontraktilitásának romlása növeli a szív bal felének terhelését, ami annak hipertrófiájához, az agy hipoxiájához, az összes belső szervhez, szövethez vezet.
  • Szívfibrilláció, pulmonalis torlódással járó MVP, a mitrális regurgitáció végzetes lehet (a QT-intervallum meghosszabbodását az EKG határozza meg).

Tünetek

A mitrális szelep prolapsusának klinikai megnyilvánulásai a szív kötőszövetének dysplasia fokától, vegetatív-vaszkuláris, neurológiai rendellenességek jelenlététől függenek. A betegség jelei, amelyekre már az újszülötteknél is figyelni kell, a következők:

  • aszténikus testtípus;
  • a csípőízületek dysplasia;
  • köldök, inguinalis sérv;
  • hipotrófia;
  • az ízületek minden irányba való hajlításának képessége, beleértve az anatómiailag számukra szokatlanokat is;
  • varicocele;
  • mellkas deformitás.

Később az MVP a lapos lábak, a rövidlátás, a strabismus, a nephroptosis, a helytelen testtartás, a gyakori akut légúti vírusfertőzések vagy az akut légúti fertőzések, a mandulagyulladás formájában nyilvánul meg. A vegetovascularis dystonia serdülőknél társul az MVP-vel.

A mitrális szelep prolapsusának fő klinikai tünetei felnőtteknél:

  • Aritmia, tachycardia (az esetek 80% -áig), izgalommal, erős teával, kávéval, súlyemeléssel jár. Nem veszélyeztetik az életet.
  • Hyperventilációs szindróma a légzési rendellenesség következményeként. Fejfájás, gyakran migrén típusú (az esetek több mint fele).
  • A nem epilepsziás jellegű pánikrohamok spontán fordulnak elő, pontos okuk nincs.
  • Depresszió.
  • Aszténia.
  • Syncope (rövid távú eszméletvesztés) az izom atóniájával.
  • A hőszabályozás károsodása.
  • Légszomj, amely nincs összefüggésben a szívelégtelenséggel.

Az MVP-vel végzett auskultáció meghatározza:

  • izolált kattintások a bal kamra területén a középső vagy késői szisztolé (egyszeres vagy többszörös) idején;
  • késői szisztolés, glosszisztolés zörejek a pitvar és a kamra nagy nyomáskülönbsége miatt;
  • kattintások és zajok kombinációja.

Instrumentális és laboratóriumi vizsgálattal a mitrális szelep prolapsusa:

  • a QT intervallum tünetmentes meghosszabbítása az EKG-n az életveszélyes aritmia kialakulásának markere;
  • a katekolaminok nagy kiválasztódása (csúcs - nappal, csökkenés - éjszaka).

Diagnosztika

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálása a szívbeteg vizsgálatának szokásos algoritmusa:

  • anamnézis gyűjtése, fizikai vizsgálat stressztesztekkel (guggolás, lélegzetvisszafogás, helyben járás);
  • UAC, OAM, biokémia - a beteg általános állapotának szűrése.
  • EKG, EchoCG - detektálja az aritmiát, a regurgitáció jelenlétét, meghatározza az MVP mértékét;
  • Kötőfék;
  • Röntgen - meghatározza a mitrális regurgitációs regurgitációt;
  • fonokardiográfia - megerősíti az észlelt auscultatory hangokat;
  • dopplerográfia.

Néha szűk szakemberek konzultációjára lehet szükség. Gyermekeknél az MVP harmadik hangként hallható, de ennek nincs diagnosztikai értéke. A gyermeknél észlelt mitrális szelep prolapsus életkorával önmagában eltűnhet.

A kezelés jellemzői

Az MVP kezelése a patológia súlyosságától függ. Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa esetén nincs szükség speciális kezelésre. A fizikai aktivitásra nincsenek korlátozások. Bármilyen sport lehetséges, a súlyemelés és az erőnléti eszközök kivételével. Még a beteg sem mentesül a hadsereg alól.

Az 1 fokos MVP fő kezelése az egészséges életmód, a fertőzések megelőzése, orvosi vizsgálat. De néha az orvosok már a betegség ezen szakaszában döntenek a mitrális szelep cseréjéről. Ez akkor történik, ha a patológia oka a test autoimmun folyamatai, amelyek szükségszerűen előrehaladnak, halálos szövődmények kockázatát okozva. A beteg megfelelő állapota egy adott időszakban lehetővé teszi a műtét jó hatásának megjóslását, a negatív következmények hiányát. A műtét késése akár egészségügyi okokból is megvalósításának lehetetlenségéhez vezethet.

A 2. fokú MVP negatív tünetekkel jár, nemcsak a beteg folyamatos monitorozását igényli, hanem tüneti gyógyszeres kezelést is: a keringési elégtelenség jeleinek jelenlétét, ritmuszavarokat, syncopét. A terápiás rend szigorúan egyéni, és az orvos kizárólagos előjoga. A fizikai aktivitás nem tilos, de a típust és az adagolást az orvos választja ki. Nincs szabadulás a hadsereg elől, kivéve a 2. fokozatú MK prolapsust, amelynek regurgitációja meghaladja a 2. fokozatot, vagy szívritmuszavar, a szívvezetés zavara esetén. Akkor sportolhat, ha nincs:

  • syncope;
  • nincs aritmia (napi ellenőrzés);
  • nincs regurgitáció (Doppler-szonográfia);
  • a szív megőrzött kontraktilis képessége (EchoCG);
  • a tromboembólia nem volt története. az alvadási rendszer összes mutatója normális;
  • a családban senki sem halt meg hirtelen szívmegállás miatt az MVP hátterében.

A patológia progressziójának megakadályozása érdekében ajánlott:

  • nyugtatók: az anyaméh, a valerian, a galagonya, a Novopassit, a Persen tinktúrája;
  • a mitrális elégtelenség vagy az aritmia béta-blokkolók (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinin, Amiodarone), antikoagulánsok (Cardiomagnil, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, amelyek enyhítik a szívfájdalmat, az apátia) kinevezését javasolják..

Az MVP-nek fizioterápiás eljárásokat (elektroforézis brómmal, magnéziummal a gallér zónában), masszázst, balneoterápiát, hirudoterápiát, akupunktúrát, akupunktúrát jeleznek. A sebészeti beavatkozást ugyanazokra a jelzésekre alkalmazzák a szelep korrekciójára vagy cseréjére. Kis műtéti beavatkozások megtervezésekor a megelőző antibiotikum-terápia kötelező (foghúzás, polipok a maxilláris orrmelléküregekben, mandulák), megelőző antibiotikum-terápiás tanfolyamok.

A 3. fokú MVP-t a szív súlyos szerkezeti rendellenességei jellemzik, amelyek MV-kudarcot, tartós aritmiát okoznak: a bal pitvar üregének kitágulása, a kamra falainak megvastagodása, a keringési rendszer munkájának zavara. Ez a patológiai fok megköveteli a szelep műtéti korrekcióját, annak varrását vagy protézisét. A testnevelés helyett a sport, a speciális torna gyakorlatok, a terápiás terápia javasolt, egészséges, egészséges alvás szükséges.

A tüneti kezelés a következőket tartalmazza:

  • B, PP, E, C csoport vitaminjai;
  • a tachycardiát a Betaloc, Atenolol, Propranolol állítja le, amelyek javítják a kollagén rostok táplálkozását;
  • a vegetatív-vaszkuláris dystóniát adaptogénekkel (eleutherococcus, citromfű, ginzeng), vitamin- és ásványi komplexekkel (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Hertz, Pikovit) kezelik.

Pszichoterápiás foglalkozásokat (csoportos és egyéni) használnak az érzelmi stressz enyhítésére. A tilalom dohány, alkohol, súlyemelés, erőterhelés.

Prolaps terhes nőknél

Elég gyakran a mitrális szelep prolapsusát diagnosztizálják a terhes nőknél egy teljes kötelező vizsgálat során. Az első fok általában nem okoz aggodalmat. A terhesség rendesen halad, nincsenek negatív következményei a magzatra nézve. Sőt, a prolapsus csökkenhet a gyermekvállalás során: nő a szívteljesítmény, csökken a kapilláris ellenállás a periférián. Aritmiák lehetségesek, de a vajúdás természetes, normális.

A regurgitáció vagy a patológia második fokozatba való átmenetéhez a kismama állandó kardiológus általi figyelemmel kísérése szükséges. A gyógyszereket csak egészségügyi okokból (súlyos hemodinamikai rendellenesség) alkalmazzák.

A mitrális szelep prolapsusában szenvedő terhes nő viselkedési szabályai egyszerűek:

  • kerülje a hipotermiát, a hirtelen hőmérséklet-változásokat;
  • többet mozogjon a kismedencei szervek torlódásának megakadályozása érdekében;
  • pihenjen fekvő helyzetben.

Előrejelzés

Az, hogy a PMK hogyan fog viselkedni az élet során, az okától függ:

  • a hipertóniás prolapsus a szívelégtelenség mértékétől, az AMI, a stroke kockázatától függ;
  • a reumatikus MVP évtizedekig tünetmentesen létezhet, megelőző gyógyszeres kezelésre, néha műtétre van szükség;
  • a fertőző endocarditis teljesen leáll, feltéve, hogy a kórokozót pontosan azonosítják, a kezelés hosszú távú, a prognózis kedvező (a drogosok kivételével).

A komplikáció nélküli mitrális szelep prolapsusa jó prognózissal rendelkezik.

A PMK mint áll

A másodlagos elemfegyverek a Hull modul részét képezik, mint kiegészítő kaliberű fegyverek - számuk megváltoztatható egy másik hajótest telepítésekor.

Általános szabály, hogy az ilyen típusú fegyverek hasonló kaliberűek, mint a rombolók vagy akár cirkálók fegyverei, ugyanakkor rövidebb hatótávolsággal és sérülésekkel rendelkezik. Így a másodlagos elemet a hajó közelében lévő célok elleni harcra használják. Ugyanakkor a másodlagos akkumulátor csak robbanásveszélyes töredékes héjakat használhat.

Hely szerint megkülönböztetheti:

  • fedélzeti PMK-berendezések, amelyek a hajó szimmetriasíkjától balra és jobbra találhatók;
  • központi berendezések PMK.

Ha a másodlagos töltényfegyverek univerzálisak, akkor a légvédelemként való működésük párhuzamosan zajlik, és nem befolyásolja a felszíni célok elleni harcot.

Másodlagos akkumulátor lövése növeli a hajó aláírását az alapéig - bár az ellenség még mindig korábban látja a játékost.

Ha ezek a fegyverek elpusztítják az ellenséges hajót, a "Közelharci Mester" eredményt díjazzák.

Lövés

A másodlagos akkumulátor automatikusan indul, és számos szabály érvényes:

  • fegyverek lőnek a legközelebbi ellenséges hajóra, figyelembe véve az ágazati rendszer működését:
    • ha az ellenséges hajó az oldalán áll, akkor mind az oldal, mind a középső ágyúk lőnek;
    • ha az ellenséges hajó merőleges az oldalára (elöl vagy hátul), akkor csak a központi létesítmények, vagy számos mellékberendezés lő, de csak egy szűk szektorban;
    • ha több ellenséges hajó van a játékos mellett, akkor a központi lövegek számára a legközelebbi cél lesz az elsőbbség, de a fedélzeti hajók mindkét oldalra a legközelebbi célpontokra lőnek..
  • elsőbbségi célpont kiválasztása esetén (CTRL + jobb gombbal kattintson a szükséges ellenséges hajóra), az összes, a hajóra lőni képes másodlagos elemfegyver csak rá lő, a másodlagos elemfegyverek többi része a hozzájuk legközelebb eső célpontokra lő;
  • ha a hajóparancsnok "Másodlagos akkumulátoros tűz kézi vezérlése" képességeit alkalmazza, akkor a tüzet csak a kiválasztott célnál kell végrehajtani.

A másodlagos akkumulátor jellemzőinek és túlélhetőségének javítása

Az ebbe az osztályba tartozó fegyverek hatékonysága növelhető:

  • a hajóparancsnok képességei:
  1. Kétségbeesett;
  2. "Alapvető tűzvédelmi képzés";
  3. "Fokozott tűzvédelmi képzés";
  4. "Szekunder akkumulátor kézi tűzvezérlése".
  • frissítések:
  1. "PMK 2. módosítás";
  2. Másodlagos fegyverek 2. módosítása.
  • jel Mike Yankee Soxisix-től. Bár a Victor Lima és az India röntgensugaras jelek használatával is növelhető az ellenséges hajók tűzének valószínűsége.

A másodlagos akkumulátor-telepek túlélhetősége 100% -kal növelhető az "1. segédfegyverek módosítása" frissítés segítségével.

Egyes Tier X hajók egyedi frissítései szintén befolyásolhatják a másodlagos akkumulátor jellemzőit.

Néhány egyedi parancsnok tehetsége javíthatja a másodlagos akkumulátor tulajdonságait.

Nátrium - a fényképes elem általános jellemzője; napi aránya; az anyag feleslege és hiánya a testben a tünetek ismertetésével; források felsorolása

A DISLIPOPROTEINEMIA TÍPUSAI