1. fokú mitrális szelep prolapsus: tünetek, kezelés és megelőzés

A mitrális szelep prolapsusát (MVP) click-murm szindrómának, rugalmas mitrális szelep szindrómának és Barlow-szindrómának is nevezik. Ezt a szívbillentyűbetegséget a rendellenesen megvastagodott mitrális szelepes betegtájékoztató kiszorítása jellemzi a bal pitvarba a szisztolé során. A myxomatous szelep degeneráció elsődleges formájának tekinthető. Különböző típusú MVP létezik, nagyjából klasszikusnak és nem klasszikusnak. Nem klasszikus formájában az MVP a szövődmények alacsony kockázatával jár, és gyakran minimális zavarokkal járhat. A klasszikus MVP súlyos eseteiben a szövődmények közé tartozik a mitrális regurgitáció, a fertőző endocarditis, a pangásos szívelégtelenség és ritka esetekben a szívmegállás.

A "mitrális szelep prolapsusának" meghatározását J. Michael Crealy alkotta meg 1966-ban, és más néven "a mitralis szórólap duzzanata" miatt kapott elismerést, amelyet John Brereton Barlow javasolt, aki először leírta a patológiát [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "A mitralis szelep hátsó betegtájékoztatójának aneurysma kiemelkedése. Auszkultációs-elektrokardiográfiai szindróma". Am Heart J. 71 (2): 166-78].

Az MVP diagnózisa az echokardiográfián alapul, amely ultrahang segítségével vizualizálja a mitralis szelepet. Ennek a módszernek köszönhetően az MVP prevalenciája csökkent, és ma a lakosság 2-3% -a. Az MVP-kezelést súlyos szövődmények vagy súlyos tünetek jelenlétében végzik. Leggyakrabban műtétet végeznek.

Videó: A mitrális szelep prolapsusa: szívbetegség, amelynek elengedhetetlen az időben történő felismerése!

Mitral szelep tények

  1. A mitralis szelep (MV) feladata egyirányú mozgás létrehozása a bal pitvarból a bal kamrába.
  2. A klasszikus esetben a mitrális szelep két csőből áll.
  3. A mitrális szelep prolapsusát az egyik szórólapjának túlzott megnagyobbodása kíséri, ami hozzájárul ahhoz, hogy az egyes szívverések során a szelep ne legyen elég szorosan zárva.
  4. Az egyenetlen bezáródás az érintett betegtájékoztató „duzzadásához” vezet, ami megkönnyíti a kamrából a pitvarba egy kis mennyiségű vér visszatérését.
  5. A legtöbb esetben prolapsus esetén a szelep továbbra is ellátja fő funkcióját, így a szív munkáját nem zavarják.
  6. Az emberek 2% -ánál, a PC-vel együtt, a szelepberendezés újabb szerkezeti változása figyelhető meg.
  7. Az MVP-t leggyakrabban 20-40 éves korban határozzák meg, és a modern instrumentális diagnosztikai módszerek miatt az incidencia arány észrevehetően csökkent.

A mitrális szelep prolapsusának első fokán a szórólapok 3-6 mm-rel eltérnek a bal pitvar felé.

Az MVP kialakulásának mechanizmusa

A mitrális szelep, amelyet így neveztek el, mert hasonlóságot mutat a püspöki mitre-kel, egy szívbillentyű, amely megakadályozza a vér visszafolyását a bal kamrából a szív bal pitvarába. Két csuklója van, elülső és hátsó, amelyek bezáródnak, amikor a bal kamra összehúzódik..

Minden betegtájékoztató három szövetrétegből áll: atrialis, fibrosis és spongiosa. Klasszikus mitrális szelep prolapsusban szenvedő betegeknél felesleges kötőszövetet detektálnak, amely megvastagítja a spongiosist és elválasztja a kollagén kötegeket a fibrózisban. Ennek oka a dermatán-szulfát, a glikozaminoglikán megnövekedett mennyisége. Ez gyengíti a röpcédulákat és a szomszédos szöveteket, ami a levélfelület megnövekedéséhez és a horda komponenseinek meghosszabbodásához vezet..

Az akkordok hosszának növekedése gyakran maga az akkordok repedéséhez vezet, amelyek a hátsó szelephez vannak rögzítve. Az elváltozás kialakulása elősegíti a betegtájékoztató hajtogatását, inverzióját és elmozdulását a bal pitvarba.

Videó: Szívműködés mitrális szelep prolapsusával

Okok és járványtan

A mitrális szelep prolapsusát örökletes szívbetegségnek tekintik, fokozott gén expresszióval a fiúknál (2: 1). Az öröklés leggyakoribb formája az autoszomális domináns átvitel, de X-hez kötődő öröklődést leírtak.

Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusának szerzett okai a következők:

  • Reuma, amely egy bizonyos típusú streptococcusok kialakuló autoimmun reakciója. Egyéb szelepek és ízületek károsodása jellemzi.
  • A szívkoszorúér-betegség, amely a papilláris izmokat és akkordokat érinti, amely szívizominfarktus esetén felszakadhat.
  • Traumatikus rendellenességek, amelyek általában nemcsak MVP-hez, hanem súlyosabb kóros állapotokhoz is vezetnek.

Az MVP általában izolált rendellenességként alakul ki. Leggyakrabban örökletes kötőszöveti rendellenességek, köztük Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, osteogenezis hiány és pseudoxanthoma rugalmasság okozza. Az MVP-t pitvari septum defektussal és hipertrófiás kardiomiopátiával összefüggésben is leírták. Valójában a Marfan-szindrómában szenvedő betegek 75% -ának van MVP-je a mitrális röpcédulák és általában a szelepkészülék nagy mérete miatt, ami gyakran összefügg a myxomatous degenerációval..

Az 1970-es és 1980-as években az MVP-t újradefiniálták a szigorú echokardiográfiai kritériumok hiánya miatt, akár 15% -os előfordulással is. Ezt követően Levin és munkatársai arról számoltak be, hogy a prolapsus kétdimenziós echokardiográfiai jellemzői, különösen a parasternalis hosszúhullámú nézetben, a legspecifikusabbak az MVP diagnózisára. Ezen kritériumok alkalmazása lehetővé tette a túlzott diagnózis megelőzését.

A Framingham Heart közösségi alapú vizsgálat adatai azt mutatták, hogy az MVP a lakosság 2,4% -át érinti.

Az életkorhoz és a nemhez kapcsolódó demográfiai adatok

Az MVP minden korosztályban megfigyelhető.

Az MVP prevalenciája hasonló volt a férfiak és a nők körében a Framingham Heart Study-ban. Más számítások szerint a betegség leggyakrabban fiatal nőknél fordul elő. Az MVP-vel kapcsolatos szövődményeket azonban elsősorban a férfiak határozzák meg. Ezenkívül a Mayo Klinika által végzett vizsgálatokban a nőknél nagyobb valószínűséggel volt az elülső és a két szórólap prolapsusa, és ritkábban a mitrális regurgitációjuk, mint a férfiaknál. Ők is kevésbé esnek át mitrális műtéten, mint a férfiak..

jelek és tünetek

A legtöbb MVP-ben szenvedő beteg tünetmentes. A betegség tünetei a következő esetekben fordulnak elő:

  • Hibás progresszió
  • Az MVP-vel kapcsolatos szövődmények (pl. Stroke, endocarditis vagy arrhythmia)
  • Autonóm diszfunkció

Az MVP progressziójához kapcsolódó tünetek a következők:

  • Fáradtság
  • Légszomj
  • Gyakorolja az intoleranciát
  • Orthopnea
  • Paroxizmális éjszakai légszomj
  • A krónikus szívelégtelenség (CHF) progresszív jelei
  • Szívdobogás (szívritmuszavarok miatt)

Az autonóm diszfunkcióval járó tünetek általában egy genetikailag öröklődött MVP-ből származnak, és a következők lehetnek:

  • Szorongás
  • Pánikrohamok
  • Aritmiák
  • Gyakorolja az intoleranciát
  • Szívverés
  • Atipikus mellkasi fájdalom
  • Fáradtság
  • Ortosztázis
  • Ájulás vagy preszinkopálás
  • Neuropszichiátriai tünetek

A mitrális szelep prolapsusának jelei gyermekeknél:

  • Légszomj és mély lélegzetképtelenség érzése
  • Kóros szívritmus (gyors vagy lassú szívverés, megszakítások és korai összehúzódások)
  • Gyakori fejfájás, szédülés kíséretében
  • Eszméletvesztés nyilvánvaló ok nélkül
  • A hőmérséklet enyhe emelkedése fertőző betegségek hiányában.

Mivel az MVP-t gyakran kombinálják vegetatív-vaszkuláris dystóniával, tüneteit ezen felül meg lehet jegyezni.

Diagnosztika

Az MVP-vel rendelkező beteg fizikai vizsgálata segíthet a következő változások meghatározásában:

  • Aszténikus alakulat
  • Alacsony testtömeg vagy testtömeg-index
  • Egyenes hát szindróma
  • Skoliosis vagy kyphosis
  • Tölcsérláda (pectus excavatum)
  • Ízületi hipermobilitás
  • Hosszú vállak (ami jelezheti a Marfan-szindrómát)

Az 1. fokozatú mitrális szelep prolapsusával enyhe vér-regurgitáció léphet fel, ezért az MVP-re jellemző szívzörej ebben a fejlődési szakaszban előfordulhat, hogy a auscultatory nem észlelhető. A diagnózis felállításához pontosabb kutatásra lesz szükség.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a szelepek állapotának és működésének egyértelműbb megítélését. Ha Dopplert is alkalmaznak, megbecsülhető a vér térfogata és az a sebesség, amellyel a szisztolé (kamrai összehúzódás) során visszatér a bal pitvarba (kamrai összehúzódás). Az EKG egy kiegészítő diagnosztikai módszer, mivel nem tükrözi az MVP-t kísérő változások teljes mértékét.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia eredményei a következők:

  • Klasszikus MVP: a parasternalis hosszútengelyes nézet mutatja a mitrális csúcsok elmozdulását a bal pitvarba a szisztolé során több mint 2 mm-rel, legalább 5 mm-es vastagsággal.
  • Nem klasszikus PMC: a szárny elmozdulása meghaladja a 2 mm-t, maximális szárnyvastagsága pedig kevesebb, mint 5 mm.

További echokardiográfiai eredmények, amelyeket az MVP diagnosztikai kritériumának kell tekinteni, a szórólap megvastagodása, a kötőszövet redundanciája, a gyűrű alakú dilatáció és a hosszúkás akkordok..

Kezelés

Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusának kezelését egyes esetekben nem végzik el. Ez a betegség tünetmentes lefolyására utal. A gyermekeknek nincs korlátozása a fizikai aktivitásra, de a profi sport nem kívánatos.

Az MVP-ben szenvedő betegek kezelési stratégiái a következő kategóriákba sorolhatók:

  • Tünetmentes betegek, a betegség minimális jeleivel
  • Az autonóm diszfunkció tüneteiben szenvedő betegek
  • A súlyos MVP progresszió jeleivel rendelkező betegek
  • Neurológiai megnyilvánulásokkal rendelkező betegek
  • Közepes szisztolés kattanású és késői szisztolés zörejű betegek

Ha a betegség tünetmentes, akkor jóindulatú prognózist kell igazolni, és a kockázat rétegzéséhez kezdeti echokardiogramot kell végezni. Ha a vizsgálat klinikailag szignifikáns mitrális regurgitációt mutat, és nem észlelnek vékony szórólapokat, akkor 3-5 évente fizikai vizsgálatokat és echokardiográfiát végeznek. Ezenkívül ajánlott normális, egészséges életmódot folytatni, megfelelő fizikai aktivitással.

A terápiás intézkedések az autonóm diszfunkció tüneteinek jelenlétében a következők:

  • Az ortosztatikus intolerancia megszüntetése általános és specifikus expozíciós módszerekkel
  • Tartózkodás az olyan stimulánsoktól, mint a koffein, az alkohol és a cigaretta
  • Az ambuláns 24 órás Holter-monitorozás hasznos lehet supraventrikuláris és / vagy kamrai aritmiák kimutatására

A központi neurológiai tünetek kezelése a következőket tartalmazza:

  • Pitvarfibrilláció hiányában antibiotikum-terápiát végeznek, és a klopidogrél vagy az aszpirin is megfontolható a kockázati tényezők módosítására. A dohányzásról való leszokás és az orális fogamzásgátló használata elengedhetetlen.
  • Ha pitvarfibrilláció van jelen, megfelelő antikoaguláns kezelést hajtanak végre, különösen, ha a kórtörténetben stroke / tranziens ischaemiás roham (TIA) szerepel.

Az MVP kezelésében alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai a következők:

  • Nyugtatók, amelyeket az autonóm idegrendszer rendellenességeinek azonosítására használnak
  • Béta-blokkolók tachycardia és arrhythmia esetén
  • A szívizom táplálkozását javító kezelés (Panangin, Magnerot, Riboxin), amely a szív számára szükséges elektrolitokat tartalmaz;
  • Antikoagulánsok, amelyeket ritkán írnak fel, csak akkor, ha trombózis van jelen.

Nagyon fontos az életmód optimalizálása, mert ez gyakran súlyosbítja az MVP lefolyását krónikus fáradtság és idegi megterhelés tüneteivel. Különösen ajánlott:

  • Tartsa be a pihenés és a munka rendjét
  • A fizikai aktivitás elfogadható szinten tartása (amennyire az általános állapot megengedi)
  • Időnként keresse fel a speciális szanatóriumokat, ahol általános erősítő masszázst, akupunktúrát, iszapterápiát stb..

A mitralis szelep prolapsusának első fokú sebészeti beavatkozása nem javallt.

Bizonyos esetekben gyógynövényes terápia ajánlott, amely magában foglalja az anyaméhét, galagonyát, zsályát, orbáncfűt tartalmazó különböző keverékek infúzióinak alkalmazását..

Megelőzés és prognózis

Megelőző intézkedéseket csak másodlagos szívbetegség esetén lehet végrehajtani. Ebben az esetben a krónikus fertőzés gócainak időben történő kezelésére van szükség. Ezenkívül a hiperkoleszterinémia elleni küzdelemnek jótékony hatása van..

A kezdeti szelepcsere és a tünetmentes betegség során a prognózis jó. Leggyakrabban az orvosi ajánlások betartása esetén az 1 fokos MVP-vel rendelkező betegek normális életet élhetnek. Ezenkívül a terhesség és a természetes születés nem ellenjavallt..

Az 1 fokos MVP-vel rendelkező betegeknek évente át kell esniük a szív ultrahangján, hogy időben azonosítsák a lehetséges változásokat.

Bizonyos esetekben az 1. fokú mitrális szelep prolapsusát a következő kóros állapotok bonyolíthatják:

  • Szívritmuszavarok: Ezek általában csak jóindulatú korai szívösszehúzódások, amelyek nem igényelnek orvosi kezelést. Néha tartós supraventrikuláris tachycardia lehet, amely további, határozottabb orvosi terápiát igényel. Nagyon ritkán jelentettek hirtelen szívmegállást életveszélyes kamrai tachycardia miatt.
  • A mitrális regurgitáció / elégtelenség (fordított véráramlás) súlyosbodása a prolapsus súlyosbodása vagy a szívizom / ín szakadása miatt
  • A mitrális regurgitáció okozta pangásos szívelégtelenség
  • Agyvérzés a szív üregében képződött és az agy erekbe jutó vérrög miatt
  • A szívbillentyűk belső elemeinek gyulladása, az úgynevezett endocarditis.

Videó: A mitrális szelep prolapsusának kezelése, hogyan kell kezelni?

Első fokú mitrális szelep prolapsus (MVP)

Az emberi szív több (négy) kamrából áll (két kamra és két pitvar). Annak érdekében, hogy a vér egy irányban haladhasson előre, szelepek vannak közöttük, amelyek megakadályozzák a visszaáramlást. Jobb oldalon tricuspid szelep, bal oldalon bicuspid vagy mitrális szelep található. Ez utóbbi elülső és hátsó, meglehetősen puha szelepekből áll, amelyek nyitását és záródását a papilláris izmok szabályozzák. Merev, meghosszabbíthatatlan akkordokkal kapcsolódnak egymáshoz..

A mitralis szelep szerkezetének kétféle változása van: szűkület és elégtelenség. Ebben az esetben a funkciója sérül. Az első esetben felesleges akadály jön létre a véráramlásban, a másodikban pedig annak jelentős része visszatér a pitvarokba. A prolapsus meglehetősen gyakori szórólapváltozás, amelyet mitrális szelep elégtelenség kísér.

Miért merül fel

Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa általában a kötőszövet különböző patológiáival fordul elő. Ebben az esetben a szárnyai alakíthatóvá válnak, és a kamrai összehúzódás során a pitvarüregbe hajlanak. Így a vér egy része visszaáramlik, ezáltal csökken a kilökődési frakció. Az elégtelenség mértékét a regurgitáció és a prolapsus térfogatának mérésével határozzuk meg - a szelepek kitérési távolságával. Első fokon a szárnyak 3-6 mm-rel eltérnek.

Ez a hiba sokkal gyakrabban fordul elő gyermekeknél, különösen a lányoknál. Ebben az esetben veleszületett patológiáról beszélünk, amely a kötőszövet tökéletlen szerkezetét okozza. Ez megváltoztatja a szelepfedelek alapját, valamint a szerkezet merevségéért felelős akkordokat..

A mitrális szelep prolapsus (MVP) 1 fokos megszerzett okai közül a következők:

  1. Reumás elváltozás, amely autoimmun reakcióként alakul ki a streptococcus egyes típusaira. Ebben az esetben jellemző a többi szelep, valamint az ízületek károsodása..
  2. A szívkoszorúér-betegség, amely a papilláris izmokat és akkordokat érinti, amely akár szívinfarktus esetén is megrepedhet.
  3. A traumás sérülések általában súlyosabb megnyilvánulásokhoz vezetnek.

Jelek

Az első fokú mitrális prolapsus tünetei általában kevésbé hangsúlyosak, és bizonyos helyzetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek jelen. Leggyakrabban ez az állapot a mellkas bal oldalán jelentkező fájdalommal nyilvánul meg, amely nem társul a szívizom ischaemiájához. Ez több percig is eltarthat, vagy egész nap fennmaradhat. Nincs kapcsolat a fizikai aktivitással, azonban a fájdalom szindrómát néha érzelmi tapasztalatok váltják ki.

Egyéb megnyilvánulások:

  • légszomj és mély lélegzetképtelenség érzése;
  • szívritmuszavarok (gyors vagy lassú szívverés, megszakítások és extrasystole);
  • gyakori fejfájás, szédülés kíséretében;
  • eszméletvesztés nyilvánvaló ok nélkül;
  • a szisztémás hőmérséklet enyhe emelkedése fertőző betegségek hiányában.

Mivel az MVP meglehetősen gyakran kombinálódik vegetatív-vaszkuláris dystóniával, tünetei is csatlakozhatnak.

Diagnosztika

Az első fokú mitrális szelep prolapsusának gyanúja érdekében elegendő megkérdezni a beteget panaszairól, és sztetoszkóppal hallgatni a szívverést. De mivel a vér regurgitációja nem kifejezett, ezért ez a jel (szívzörej) hiányozhat, ezért pontosabb vizsgálati módszerekhez kell folyamodnia.

Az ECHO kardiográfia a legegyértelműbben lehetővé teszi a szelepek állapotának és működésének megítélését. Egy további Doppler-vizsgálattal meg lehet becsülni, hogy a szisztolé (kamrai összehúzódás) során mennyi vér és milyen sebességgel tér vissza az átriumba. Az EKG kiegészítő, mivel nem tükrözi teljes mértékben az MVP-t kísérő változásokat.

Kezelési módszerek

Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusának kezelése bizonyos esetekben nem szükséges. Ez az ilyen változások kimutatására vonatkozik az ultrahang során egy olyan gyermeknél, aki nem tapasztalja a betegség tüneteit. Ugyanakkor a gyermekeknek nincsenek korlátozásai a testnevelésre, de nem tanácsos profi sportot folytatni.

Ha vannak a betegség tünetei, akkor meg kell választani a terápiát azok csökkentésére vagy megszüntetésére. Minden esetben az orvos terápiát ír elő, figyelembe véve az egyéni jellemzőket. Az MVP kezelésében alkalmazott gyógyszerek fő csoportjai a következők:

  • nyugtatók (nyugtatók), amelyeket az autonóm idegrendszer rendellenességeinek csatlakozásakor alkalmaznak;
  • a béta-blokkolókat tachycardia és extrasystolák jelzik;
  • a szívizom táplálkozását javító eszközök (Panangin, Magnerot, Riboxin) a szív működéséhez szükséges elektrolitokat tartalmaznak;
  • antikoagulánsokat meglehetősen ritkán írnak fel, csak egyidejű trombózissal.

Ugyanakkor nagyon fontos az életmód optimalizálása, mert a megnyilvánulásokat gyakran súlyosbítja a krónikus fáradtság és az idegi túlterhelés. Szükséges:

  • betartani a pihenés és a munka rendjét;
  • fenntartani a fizikai aktivitást elfogadható szinten (amennyire az általános állapot megengedi);
  • időszakosan speciális szanatóriumokba jár, ahol helyreállító masszázs-, akupunktúrás, iszapterápiás stb. tanfolyamokat tartanak..

Bizonyos esetekben gyógynövényes gyógyszerek ajánlottak, amelyek magukban foglalják az anyaméhét, galagonyát, zsályát, orbáncfűt tartalmazó különböző keverékekből származó infúziókat..

A mitralis szelep prolapsusának első fokú sebészeti beavatkozása nem javallt.

Megelőzés és prognózis

A megelőzés csak másodlagos hibával hajtható végre, ugyanakkor szükség van a gócok időben történő kezelésére, amelyekben krónikus fertőzés lokalizálódik, valamint a hiperkoleszterinémia elleni küzdelemre. Elsődleges szelepcserével és a betegség tünetmentes lefolyásával a prognózis kedvező, és normális életet élhet. Az sem ellenjavallt, hogy gyereket szüljenek és egyedül szüljenek. Ebben az esetben érdemes évente elvégezni a szív ultrahangját a lehetséges időbeli változások azonosítása érdekében.

A mitrális szelep prolapsusa a kamrák összehúzódása során a pitvari üregbe süllyed. Ebben az esetben fordított véráramlás lép fel, amelynek térfogata meghatározza az elégtelenség súlyosságát. Az első fokozat a kezdeti és a legtöbb esetben tünetmentes, de gyakran az autonóm idegrendszer zavara kíséri. 1 fokos MVP-vel tüneti kezelés végezhető, de a legfontosabb a napi rend betartása, mérsékelt fizikai gyakorlatok végrehajtása, és akkor a szívhiba soha nem nyilvánulhat meg.

Mitralis szelep prolapsus 1 fok: okai, tünetei és szükség van-e mindig a kezelésre

Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa a veleszületett vagy szerzett szívbetegség kezdeti fázisa. Az eltérés lényege az anatómiai szerkezet rugalmasságának megsértése.

Az MK septumként működik a bal pitvar és ugyanazon kamra között. A prolapsus kialakulásával a vér fordított kiáramlása (regurgitáció) következik be az előző kamrába. Ezért csökken a hemodinamika és a normális szervműködés lehetetlensége.

A kezelés szigorúan műtéti. A kilátások a kóros folyamat életkorától, az egyidejű állapotok jelenlététől vagy hiányától függenek. A protetikát általában jelzik. A műanyagnak kicsi a jelölések listája.

A diagnózist kardiológus végzi. Az 1. szakaszban lehetőség van dinamikus megfigyelés hozzárendelésére. A műveletet nehéz esetekben és a hiba előrehaladtával igénybe veszik.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

Az 1 fokos MVP a mitrális szelep hibája. Normális esetben az anatómiai szerkezet septumként működik a bal pitvar és az azonos nevű kamra között..

A vér szigorúan egy irányba mozog - a pitvaroktól a kamrákig. A leírt állapot hátterében a folyadék kötőszövetének fordított áramlása figyelhető meg. A mitrális szelep gyenge, a csésze az előző kamrába süllyed, lehetővé téve a regurgitációt. A bal kamrában a vér mennyisége csökken.

A súlyosság a regurgitáció mértékétől függ. Minél nagyobb, annál kisebb az aortába való kilökés mennyisége és ennek megfelelően a nagy kör.

Az általános hemodinamika csökken, a táplálkozás hiánya minden szervet és rendszert érint. Agy, vese, máj, beleértve magát a szívet is: a koszorúerek nem hoznak elegendő tápanyagot és oxigént.

Bizonyos esetekben az 1. szakaszban a folyamat évekig tart. Mivel a regurgitáció (fordított véráramlás) mennyisége minimális (legfeljebb 10-15%), a beteg nem észlelhet eltéréseket saját állapotában.

Előrehaladás következik be, de egyeseknél pár hónapig, másokban az eltérés mértéke évtizedekig nem változik. A folyamat dinamikája alapján az orvos meghatározza a kezelési taktikát. A stagnáló formák nem igényelnek azonnali sebészeti terápiát.

Az okok

A fejlődési tényezők mindig kórosak. Feltételesen két csoportra oszthatók: veleszületett és szerzett.

Azokat a pillanatokat, amelyek meghatározzák az MVP létét az első napoktól kezdve, genetikai hiba vagy a szív- és érrendszer fejlődésének spontán zavara jellemzi a perinatális periódusban.

A veleszületett prolapsus első szakasza ritkán elszigetelt folyamat. Az enyhe MK prolapsus az aorta szelep, a pitvari septum, a kardiopátia és más betegségek fejlődési rendellenességeivel párhuzamosan halad.

A megszerzett hibákat sokszor gyakrabban találják meg. Nem kapcsolódnak genetikai szindrómákhoz.

Mindennek oka a negatív belső és külső tényezők: dohányzás, alkoholfogyasztás, kedvezőtlen környezeti feltételek, sugárzási háttér, gyógyszerek szedése, súlyos terhesség és egyéb pillanatok.

  • A kötőszövet rugalmasságának hiánya. Még a születés előtti időszakban is rossz struktúrát fektetnek le. Autoimmun kóros folyamatok előfordulása lehetséges: szisztémás lupus erythematosus, kollagenosis. Mindezek a tényezők a szelep szerkezetének gyengüléséhez, elvékonyodásához vezetnek. Van egy regurgitáció az MC-ben és annak prolapsusában. El kell mondani, hogy a betegség rövid ideig 1 fokkal késik. A progresszió gyorsan szívelégtelenséghez vezet.
  • Helyi és általános anyagcserével kapcsolatos problémák. A metabolikus faktor az anatómiai szerkezet rossz táplálkozását okozza. Ennek eredményeként csökken a kötőszövet rugalmassága, dystrophiája. Ennek eredménye az ellenállás csökkenése. Még akkor is, ha normál nyomás van a bal kamrában, túlzott hatással van a mitralis szelepre. Nem áll, kinyílik, az ellenkező irányú vért adja át, regurgitáció lép fel.
  • Artériás magas vérnyomás. Nyomásnövekedés. Nem mindig jár érrendszeri problémákkal. De gyakrabban az. A tonométer paramétereinek stabil növekedése a szív funkcionális aktivitásának gyors megzavarásához vezet. A bal kamra kitágul, kitágul. Túlterhelés lép fel. A mechanikus hatás a mitralis szelepre is fokozódik. Egy bizonyos pillanatban nem áll, kinyílik, a folyékony kötőszövetet az ellenkező irányba tereli. A vérnyomás korrekciója nem nyújt teljes gyógyulást. Műtét szükséges. A kezelést egyszerre két irányban végezzük: a vérnyomás normalizálása és az anatómiai szerkezet protetikája.
  • Szív iszkémia. Több etiológiai tényezővel rendelkezik. A fő a koszorúér-elégtelenség. Az artériás érelmeszesedés következtében alakul ki. Egy ilyen összetett lánc típusú séma nehézségeket okoz a korai diagnózis felállításában. Az izomrétegből hiányzik a tápanyag és az oxigén. Ezért a mitrális szelep dystrophiája. A helyreállítás sebészeti módszerekkel történik. De nincs értelme abbahagyni a nyomozást. Szükséges a koszorúér-elégtelenség megszüntetése, a szívizom kontraktilitásának helyreállítása.
  • Szívizomgyulladás. A szerv izomrétegének gyulladása. Az esetek majdnem 80% -ában fertőző betegségnek tűnik. Sőt, rendkívül ritkán elsődleges. Általában hideg vagy akut légúti vírusfertőzés szövődményéről beszélünk. A helyzetek fennmaradó 20% -ában autoimmun folyamatról beszélnek. Kiderül, hogy a reuma eredménye. A kezelés sürgős, stacionárius körülmények között. Sokk dózisú antibiotikumokat alkalmaznak, lehetséges immunszuppresszánsok felírása, amelyek gátolják a kóros testreakciókat.
  • Korábban átvitt angina. Torokfájás. Mandulagyulladásnak is nevezik. Az ilyen folyamatok gyorsan haladnak. Sürgősen át kell vinni a betegséget egy látens fázisba, és folyamatosan hasonló állapotban kell tartani.
  • Szívburokgyulladás. A szívburok gyulladása. Egyetlen helyzetben tartja az izomszervet, nem engedi elmozdulni a teljes összehúzódás pillanatában. A veszély nem annyira maga a kóros folyamat, mint inkább annak szövődményei. Például tamponád. Vagyis a szívszerkezetek tömörítése folyadékkal vagy vérrel (sokkal ritkábban). Mindennek vége lehet egy gyors szívmegállással.
  • Az izomszerv egyéb rendellenességei. Különböző körülmények befolyásolják. A kapcsolat első pillantásra nem mindig nyilvánvaló. A művelet az egyetlen esély a normális szervi aktivitás helyreállítására és a hemodinamika stabilizálására.
  • Elhalasztott szívroham. Az izomszövet akut halála. A nekrózis durva hegesedéshez vezet (a jelenséget postinfarction cardiosclerosisnak hívják). A szív rugalmassága csökken, azonos térfogatú vérkitöltéssel a kamrákban a nyomás nő. Ennek megfelelően a mitralis szelep terhelése a szokásosnál lényegesen nagyobb. A test hosszú ideig nem tud így működni..

A pontos okok azonban nem teljesen ismertek. Az orvosok rámutatnak az úgynevezett kötőszöveti dysplasia nagy szerepére. Ez az izomszerkezetek, az ínszalagok, köztük a szívizom és a szelepek (aorta, mitrális) kialakulásának veleszületett rendellenessége..

A kóros folyamatot eltérések csoportja kíséri. Nemcsak a prolapsus, hanem más pontok is. A gerinc görbülete a hát izomfűzőjének gyengesége miatt, ízületi gyulladás a terhelés nem megfelelő elosztása miatt, rövidlátás.

Tünetek

Az 1 fokos MVP és az 1 fokos regurgitáció együtt jár neurogén, szív, légúti eredetű megnyilvánulások csoportjával. A klinikai kép a visszatérő vér mennyiségétől függ. A jelek sok korai stádiumban vannak, de finomak..

  • Mellkasi fájdalom. Enyhe intenzitás. A kényelmetlenség rendkívül ritkán néhány másodperctől 10-20 percig tart. A kellemetlen érzés koszorúér-elégtelenségre utalhat, vagy a mitralis szelep kialakulásának rendellenességeinek eredménye lehet. Menet közben lehetetlen meghatározni az okot, diagnózis szükséges.
  • Légszomj. Az első szakaszban, amikor a jogsértések mennyisége minimális, gyakorlatilag nincs kellemetlenség. Az ilyen jellegű problémák megkezdéséhez intenzív fizikai aktivitásra van szükség. Általában körülbelül egy kilométert kell futnia, gyalog kell megmásznia a 4-5 emeletet, és nagy súlyt kell cipelnie. A tünet időtartama körülbelül 3-10 perc. Az intenzív tevékenység abbahagyása után minden normalizálódik.
  • Szívritmuszavarok. Általában a tachycardia típusa szerint. Az 1 fokos mitrális elégtelenség nem okoz jelentős rendellenességeket, például fibrillációt vagy extraszisztolát. Mert önmagában nincs veszély.
  • Túlzott izzadás vagy hiperhidrózis. Éjjel vagy hosszabb fizikai aktivitás után található. A tünet a következő időszakban kíséri a beteget. A mitrális szelep prolapsusának korrekciója nem vezet teljes gyógyuláshoz, de a tünetek részben elsimulnak, az egészségi állapot javul.
  • A bőr sápadtsága. A beteg olyan lesz, mint egy viaszfigura. Az edények a márvány bőrrétegének vastagságán keresztül láthatók.
  • A nasolabialis háromszög cianózisa. A száj körüli terület kék elszíneződése. Különösen a fokozott fizikai aktivitás idején. Aztán minden elhalványul.
  • Szédülés. A szédülés a térben a normális tájékozódás lehetetlenségéhez vezethet.
  • Cephalalgia. A fájdalmak a fej hátsó részén, a parietális régióban lokalizálódnak. A vérnyomás csökkenése okozza. A legtöbb esetben nincsenek veszélyes következmények.
  • Az ájulás ritka.

A klinikai képet nem kísérik súlyos tünetek, amíg a betegség a 2-3. Bizonyos helyzetekben egyáltalán nincsenek megnyilvánulások..

A regurgitáció térfogatát értékelik, nem a megereszkedés mértékét. Ez a jelenlegi kóros folyamat súlyosságának fő kritériuma. A regurgitációról ebben a cikkben olvashat bővebben..

Diagnosztika

Kardiológus vezeti. A felmérés bizonyos nehézségeket mutat be ebben a szakaszban. Még mindig kevés a tünet, a klinikai kép teljesen hiányozhat. Gondos emberi útmutatásra lesz szükség.

Milyen technikákat alkalmaznak:

  • A beteg szóbeli kihallgatása panaszok miatt.
  • Anamnézis gyűjtése. Életmód, családtörténet, egyéb pillanatok, beleértve a rossz szokásokat is.
  • Vérnyomás, pulzus mérése. Mindkét mutató normális vagy kissé megváltozott.
  • Napi ellenőrzés. A vérnyomást és a pulzusszámot 24 órán belül rögzítik. Sokkal több adat nyerhető idővel, különösen, ha a beteg folytatja a szokásos napi tevékenységét.
  • Elektrokardiográfia. A szívszerkezetek funkcionális aktivitásának értékelésére szolgál. Nincs sok eltérés, néha egyáltalán nincs.

Echokardiográfia. Ultrahangos módszer a szív- és érrendszer értékelésére. A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásának fő módja.

  • Hallgatózás. A szív hangjának hallgatása. Az MVP diagnózisát a sinus zaj alapján állapítják meg - így nyilvánul meg a fordított véráramlás.
  • MRI szükség szerint.

A kóros folyamat viszonylag egyszerűen meghatározható. Az echokardiográfia elegendő. A többi módszer a súlyosság és a szövődmények megállapítására irányul.

Kezelési módszerek

A mitralis szelep elülső és hátsó csücskjeinek prolapsusát műtéti úton távolítják el. A konzervatív út hatástalan.

A gyógyszerek alkalmazását azonban a műtét megtervezésének szakaszában és a beavatkozás után jelzik, hogy a szívszerkezetek állapotát munkapozícióban tartsák fenn..

A kezelés fő módja a mitrális szelep cseréje. A plasztikai műtétnek nincs sok értelme, és rosszabb prognózist ad még azonos vagy még bonyolultabb beavatkozások esetén is.

Ebben az esetben nincs értelme azonnal a kés alá menni. És egyetlen orvos sem ír elő radikális terápiát első pillantásra egy személyre. Korai stádiumban a folyamat spontán lelassulhat. A műtét stabil progresszióval jár 3-6 hónapon belül..

Milyen gyógyszereket alkalmaznak:

  • Kardioprotektorok. A szívizom anyagcsere-folyamatainak javítása. Mildronát megteszi.
  • Szükség szerint antiaritmiás. Amiodaron. De minimális adagban, rövid tanfolyamon.
  • A vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek. ACE-gátlók, béta-blokkolók, központi hatású szerek, kalcium-antagonisták. Nagy gonddal és szigorúan az indikációk szerint.

Az életmód megváltozása kudarc nélkül látható. Nincs stressz, nincs dohányzás, nincs alkohol, minimális fizikai aktivitás.

Új étrendre is szükség van, de szigorú diéta nem szükséges és nem is kötelező. Ha lehetséges, vegye fel a kapcsolatot a táplálkozási szakemberével. Önállóan ajánlott betartani a 10. számú kezelési táblázatot.

Előrejelzés

Kedvező a mitrális szelep prolapsusának első szakaszában. A művelet nem mindig szükséges. A túlélési arány maximális és csaknem 100%. A betegség gyors előrehaladásával a valószínűség valamivel alacsonyabb. Korrelál a jogsértés mértékével.

A negatív tényezők jelentősen rontják a prognózist, először a prolapsus folyamán, majd általában az életen át.

A kedvezőtlen pillanatok között:

  • Rossz családtörténet. Részleges genetikai állapot van. Legalább hajlam.
  • A szomatikus társbetegségek jelenléte.
  • Gyenge válasz a kezelésre.
  • A műtéti beavatkozás lehetetlensége indikációk jelenlétében.
  • 50 év feletti életkor.
  • Több szívhiba egyszerre.
  • Az eltérés genetikai jellege.
  • A férfi nemhez tartozó.

Minél több negatív szempont van, annál rosszabb a prognózis az állapot kialakulására..

Lehetséges szövődmények

A prolapsus következményei a következők:

  • Szív elégtelenség. A szívizom kontraktilitásának jelentős csökkenése következtében jelentkezik. Az aszisztolé sürgős újraélesztést igényel.
  • Szívroham. Funkcionálisan aktív szöveti nekrózis. Mindig változó súlyosságú iszkémiás betegséggel végződik. A halálos jogsértések valószínűsége minimális. Ebben az esetben az első fokú prolapsus gyorsan halad..
  • Stroke. Az agyi struktúrák elégtelen vérkeringésének eredményeként.
  • Érbetegség. Az agy normális trofizmusának megsértése képviseli. A tünetek hasonlóak az Alzheimer-kór tüneteihez. A helyreállítás potenciálisan lehetséges.

Ugyanakkor a leírt szívbetegség kezdeti fázisai gyakorlatilag nem okoznak szövődményeket. A szívbetegségek számának 1,5-3% -ának általános előfordulása esetén a következmények kockázata általában nem haladja meg a 0,3-1% -ot.

Végül

Az 1. fokú mitrális szelep röpkeinek előretörése az anatómiai szerkezet visszahúzódása az átriumba, amelyet fordított véráramlás, hemodinamikai zavar, iszkémia és szervek és szövetek hipoxiája kísér..

A helyreállítás azonban nem minden esetben szükséges. Van értelme egy ideig megfigyelni a beteget. Szükség szerint műtéti kezelést írnak elő.

A műtét kiváló prognózissal jár, bár bizonyos életkorlátozásokat írnak elő.

Mitrális prolapsus

A mitrális szelep a szív négy szelepének egyike. Nyílik és bezáródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szárnyból áll - első és hátsó.

Mitralis szelep prolapsus esetén a szelepek egyike vagy mindkét túl nagy, vagy az akkordok (a szórólapok aljára erősített és a kamrai falhoz kapcsolt szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen megsértés miatt a szelep hátrahajlik vagy "beszívja" a bal pitvarba, ejtőernyő formájában.

Ezenkívül minden szívverés során a szelepzárás nem elég szoros, ami a vér egy részének visszatérését eredményezi a kamrából az átriumba.

Ami?

Bal szelep prolapsus vagy mitrális szelep prolapsus vagy bicuspid szelep prolapsus (MVP) - a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő szelep diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep nyitva van, és a vér a kamrába áramlik. Ezután a szelep bezárul és a kamra összehúzódik, a vér felszabadul az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiájával vagy a szívizom változásával a mitrális szelep szerkezetének megsértése következik be, ami a bal kamra összehúzódása során a szelepek "megereszkedéséhez" vezet a bal pitvari üregbe, a vér egy része visszaáramlik az átriumba. A fordított áramlás nagyságát használják e patológia súlyosságának megítélésére..

Úgy gondolják, hogy ez az eltérés leggyakrabban fiataloknál figyelhető meg, a Framingheim-tanulmány adatai azonban azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nemtől és a különböző korcsoportoktól függően nincs szignifikáns különbség. Enyhe vér visszatérés (regurgitáció) esetén klinikailag semmilyen módon nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mennyisége nagy, és hibajavításra van szükség a sebészeti beavatkozásig.

Anatómia

A szív elképzelhető egyfajta pumpaként, amely a vért az egész test erényein keresztül keringeti. Ez a folyadékmozgás akkor válik lehetővé, ha a szívüregben a nyomást megfelelő szinten tartják, és a szerv izmos készülékének munkájával. Az emberi szív négy üregből áll, amelyeket kamrának neveznek (két kamra és két pitvar). A kamrákat külön "ajtók" vagy szelepek határolják el egymástól, amelyek mindegyike két vagy három ajtóból áll. Az emberi test fő motorjának ezen anatómiai felépítése miatt az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyaggal van ellátva..

Négy szelep van a szívben:

  1. Mitral. Osztja a bal pitvar és a kamra üregét, és két csomóból áll - elülső és hátsó. Az elülső szelep szórólapjának előretörése sokkal gyakoribb, mint a hátsó. Az egyes szárnyakhoz speciális, akkordoknak nevezett szálak kapcsolódnak. Érintkezésbe hozzák a szelepet az izomrostokkal, az úgynevezett papilláris vagy papilláris izmokkal. Ennek az anatómiai oktatásnak a teljes értékű munkájához az összes alkotóelem együttes, összehangolt munkájára van szükség. A szívverés - szisztolé - alatt az izmos szívkamra ürege csökken, és ennek megfelelően a nyomás nő. Ebben az esetben a papilláris izmok beletartoznak a munkába, amelyek bezárják a vér kimenetét a bal pitvarba, ahonnan oxigénnel dúsítva kiöntötték a tüdő keringéséből, és ennek megfelelően a vér bejut az aortába, majd az artériás ereken keresztül az összes szervbe és szövetbe kerül..
  2. Tricuspid (tricuspid) szelep. Három levele van. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
  3. Aorta szelep. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem teszi lehetővé a vér visszatérését a bal kamrába. A szisztolé során megnyílik, nagy nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér visszaáramlását a szívbe.
  4. Tüdőszelep. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aorta szelephez hasonlóan megakadályozza a vér visszatérését a szívbe (jobb kamra) a diasztolé során.

A szív normális munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és belép a szívbe, vagy inkább a bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak "tározó"). A bal pitvarból a bal kamrába áramlik (amelyet egy "erőteljes izom" képvisel, amely képes az összes bejövő vérmennyiség kiszorítására), ahonnan a szisztolé során az aortán át a szisztémás keringés minden szervébe (máj, agy, végtagok és mások) terjed. Az oxigén átvitelével a sejtekbe a vér felszívja a szén-dioxidot, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Üregéből a folyadék bejut a jobb kamrába, és a szisztolé során a tüdőartériába, majd a tüdőbe (tüdő keringés) távozik. A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és hogyan veszélyes? Ez a szelepkészülék nem megfelelő működésének olyan állapota, amelyben az izom összehúzódása során a vér kiáramlási útvonala nincs teljesen lezárva, és ezért a vér egy része a szisztolé során visszatér a szívbe. Tehát a mitralis szelep prolapsusával a szisztolés folyadék részlegesen bejut az aortába, és részben a kamrából visszaszorul az átriumba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezzük. Általában a mitrális szelep patológiájával a változások nem túl hangsúlyosak, ezért ezt az állapotot gyakran a norma egyik változatának tekintik.

Osztályozás

A mitrális szelep prolapsusa lehet:

  1. Elsődleges. A kötőszövet gyengeségével jár, amely veleszületett kötőszöveti betegségek esetén fordul elő, és gyakran genetikailag terjed. A patológia ezen formájával a mitrális szelep röpcéduláit kinyújtják, és az akkordtartó röpcédulákat meghosszabbítják. Ezen szabálysértések következtében, amikor a szelep zárva van, a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan záródni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív munkáját, de gyakran vegetatív vaszkuláris dystóniával kombinálódik - a tünetek megjelenésének oka, amelyet a betegek a szív patológiájához kötnek (a szegycsont mögött visszatérő funkcionális fájdalom, a szívritmus zavarai).
  2. Másodlagos (megszerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a szelep szórólapok vagy akkordok szerkezetének megsértését okozzák. Sok esetben a prolapsust reumás szívbetegség (fertőző-allergiás jellegű kötőszövet gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti dysplasia, Ehlers-Danlos és Marfan-kórok (genetikai betegségek) stb. Provokálják. A mitrális szelep prolapsusának másodlagos formájában a nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom figyelhető meg, megszakítások a szív munkájában, légszomj edzés után és egyéb tünetek. Ha a szívakkordok mellkasi sérülés következtében megrepednek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség (a szakadást köhögés kíséri, amelynek során a habos rózsaszínű köpet elválik).

Az elsődleges prolapsus, a hallgatózás alatti morajok jelenlététől / hiányától függően:

  • A "néma" forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy szűkösek, a prolapsusra jellemző zajok és "kattanások" nem hallhatók. Csak echokardiográfiával detektálható.
  • Auscultatory forma, amely hallgatáskor jellegzetes auscultatory és phonocardiographic "kattintásokkal" és zajjal nyilvánul meg.

A szórólapok megereszkedésének súlyosságától függően megkülönböztetik a mitrális szelep prolapsusát:

  • I fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
  • II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás van;
  • III fok - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és annak súlyosságát külön figyelembe vesszük:

  • I. fokozat - a regurgitáció nincs kifejezetten kifejezve;
  • II fok - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
  • III fokozat - súlyos regurgitáció van jelen;
  • IV. Fokozat - súlyos regurgitáció.

Fejlesztési okok

A mitrális szelep prolapsusa nem független betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben fordul elő. Az etiológiától függően a másodlagos MVP elszigetelt - más patológiákból ered, az elsődleges - veleszületett vagy idiopátiás.

Gyakran idiopátiás MVP-t detektálnak gyermekeknél és serdülőknél. Veleszületett kötőszöveti dysplasia miatt jelenik meg. Ennek a betegségnek a következményeként más rendellenességek is kialakulhatnak a szelep berendezés szerkezetében, például:

  • a szívakkordok meghosszabbítása vagy rövidítése;
  • az akkordok helytelen rögzítése a szelep szárnyainál;
  • további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásainak következtében degeneratív folyamatok lépnek fel a szelepes szórólapokban, és ezek alakíthatóbbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által okozott nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszövet diszpláziája különböző okok miatt jelentkezhet, amelyek a méhben lévő gyermeket érintik, többek között a következőket különböztetik meg:

  • Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
  • Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
  • Gesztózisok.
  • A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
  • Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek körülbelül 20% -ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális szelep prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, például:

  • Morphan-szindróma.
  • Arachnodactyly.
  • Rugalmas pszeudoxantoma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlos-szindróma.

A másodlagos MVP (vagy megszerzett) bizonyos betegségekből származhat. Leggyakrabban ezt a kóros állapotot a következők okozzák:

  • Szív iszkémia.
  • Reuma.
  • Pajzsmirigy túlműködés.
  • Mellkárosodás.
  • Hypertrophiás kardiomiopátia.
  • Szisztémás lupus erythematosus.
  • Szívizom disztrófia.
  • Szívizomgyulladás.

A prolapsus ebben az esetben a szelepes szórólapok, papilláris izmok, akkordok károsodása vagy a szívizom munkájának és szerkezetének megsértése miatt következik be. Fontos szerepet játszik az MVP fejlődésének mechanizmusában az autonóm idegrendszer működésében fellépő rendellenességek, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aorta szelep szűkülete. Ennek a megszerzett hibának az eredményeként az aorta szelepnyílása szűkül, és a vér nem tud teljesen átjutni rajta. Ez túlzott nyomást eredményez a bal kamrában, ami nyomást gyakorol a kétfejű szelepre. Ha a túlzott nyomás tartós fennállása van, akkor a mitrális szelep szórólapjai hajlani kezdenek a bal pitvar felé, és prolapsus lép fel.

A mitrális szelep prolapsusának tünetei

A mitrális szelep prolapsusának súlyossága a minimálistól a szignifikánsig változik, és a kötőszöveti dysplasia mértéke, a regurgitáció jelenléte, az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnél nincs panasz, a mitrális szelep prolapsusa véletlenszerű eredmény az echokardiográfiában.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsusában szenvedő gyermekeknél gyakran észlelnek köldök- és inguinalis sérveket, a csípőízületek diszpláziáját, az ízületek hipermobilitását, a gerincferdülést, a lapos lábakat, a mellkas deformitását, a rövidlátást, a strabismust, a nephroptosist, a varicocelet, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének megsértését jelzi. Sok gyermek hajlamos a gyakori megfázásra, mandulagyulladásra, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális szelep prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és a szív munkájának megszakadása, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, émelygés, "torokcsomó" érzése és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok, légszomj, fokozott fáradtság jelentkezik. A mitrális szelep prolapsusának lefolyását affektív rendellenességek jellemzik: depressziós állapotok, senestopathiák, aszténikus tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális szelep prolapsus klinikai megnyilvánulásai kombinálódnak az alapbetegség tüneteivel (reumás szívbetegség, veleszületett szívbetegség, Marfan-szindróma stb.). A mitrális szelep prolapsusának lehetséges szövődményei lehetnek életveszélyes aritmiák, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, PE-t), hirtelen halál.

Előreesés gyermekkorban

Gyermekkorban az MK prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják a lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Ezek elsősorban akut légszomj, nehézség a szívben és a mellkasi fájdalom.

A leggyakrabban diagnosztizált elülső fejcső prolapsus az 1. fokozat. A vizsgált gyermekek 86% -ában észlelték. A 2. fokú betegség csak 11,5% -ban fordul elő. Az MVP III és IV fokú regurgitációval nagyon ritkán fordul elő, 100 gyermekből legfeljebb 1-nél.

Az MVP tünetei a gyermekeknél különböző módon jelentkeznek. Egyesek gyakorlatilag nem érzik a szív rendellenes munkáját. Másoknál elég erősen megnyilvánul..

  • Tehát a mellkasi fájdalmat a serdülőkorú gyermekek csaknem 30% -a tapasztalja, akiknek PSMK-ja van (mitralis szelep prolapsus). Különböző okok okozzák, amelyek közül a következők a leggyakoribbak:
    1. az akkordok túl szorosak;
    2. érzelmi stressz vagy tachycardiahoz vezető fizikai stressz;
    3. oxigén éhezés.
  • Ugyanannyi gyermeknek szívdobogása van.
  • Gyakran hajlamosak a fáradtságra azok a serdülők, akik sok időt töltenek a számítógép mellett, a mentális tevékenységet részesítik előnyben a fizikai megterhelés helyett. Gyakorlat vagy fizikai munka közben gyakran van légszomjuk..
  • Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek sok esetben neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak a gyakori hangulatváltozásokra, agresszivitásra és idegösszeroppanásra. Érzelmi stressz esetén rövid távon elájulhatnak.

A beteg vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai vizsgálatokat alkalmaz, amelyeken keresztül kiderül az MVP legpontosabb képe. A diagnózis akkor állapítható meg, amikor auszkultáció során zörejeket észlelnek: holoszisztolés, elszigetelt késői szisztolés vagy kattintásokkal kombinálva, izolált kattintások (kattintások).

A gyermekbetegségben a szívbillentyű leesése gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok által termelt kollagént. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével együtt növekszik a béta-endorfin és az elektrolit-egyensúlyhiány. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alacsony súlyúak (nem megfelelőek a magassághoz). Sok közülük myopathiás, lapos lábú, gerincferdülés, gyenge izomfejlődés, gyenge étvágy.

Az MVP-t nagyfokú regurgitációval kell kezelni gyermekeknél és serdülőknél, figyelembe véve életkorukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak mennyire hangsúlyos alapján választanak kezelési módszert, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Korrigálni kell a mentális terhelésüket. Feltétlenül váltakoznia kell a fizikai. A gyermekeknek meg kell látogatniuk egy fizikoterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszás ajánlott.

Metabolikus változásokkal a szívizomban

Miért veszélyes a mitrális szelep prolapsusa??

Lehetségesek szövődmények, és mi a veszélye a mitrális szelep prolapsusának? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a mitrális szelep prolapsusa van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények kockázata. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és ezek a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházban igényelnek kezelést:

  1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely általában az ín akkordjainak mellkasi sérülésekkel történő leválásának eredményeként következik be. Egy "lógó" szelep kialakulása jellemzi, vagyis a szelepet nem tartják az akkordok, és a szárnyai szabad mozgásban vannak, nem látják el funkcióikat. Klinikailag megjelenik a tüdőödéma képe - súlyos légszomj nyugalmi állapotban, különösen fekve; kényszerült ülő helyzet (orthopnea), pezsgő légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
  2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi test fertőzésének fókuszából a vérbe betört mikroorganizmusok a szív belső falára telepednek. Leggyakrabban a szívbillentyűk károsodásával járó endocarditis alakul ki a gyermekek anginája után, és a kezdetben megváltozott szelepek jelenléte további tényezőként szolgálhat e betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismételt láz, hidegrázás jelentkezik, kiütés, megnagyobbodott lép, cianózis (kék bőrszín) jelentkezhet. Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához vezet a kardiovaszkuláris rendszer diszfunkciójával. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, a fül-orr-gégészeti szervek betegségei - adenoidok, a mandulák krónikus gyulladása) időben történő eltávolítása, valamint profilaktikus antibiotikumok olyan eljárásokhoz, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása.
  3. A hirtelen szívhalál félelmetes szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ésszerűtlen) kamrai fibrilláció fordul elő, amely végzetes ritmuszavar.

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának ritkán van rosszindulatú folyamata és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, és időben adja át a kontrollvizsgálatokat a kardiológusnál. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség előrehaladását, és megőrzi egészségét és munkaképességét..

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül, és bármilyen életkorban történik, amelyet, mint már korábban kiemeltük, a szív ultrahangja kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásában, mert meghatározza a prolapsus egy bizonyos fokának izolálásának lehetőségét a patológiával járó regurgitáció mennyiségével kombinálva..

  • Az 1. fokú mitrális szelep prolapsusa meghatározza annak megnyilvánulási változatának relevanciáját a páciens számára, olyan változatban, amelyben a szórólapok kidomborodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
  • A 2. fokú mitrális szelep prolapsusa legfeljebb 9 milliméteren belül meghatározza a röpcédulák kidomborodásának jelentőségét.
  • A 3. fokozatú mitrális szelep prolapsusa a szórólap 10 milliméteres vagy nagyobb duzzadását jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokokra osztásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ami miatt most ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés kijelölésének. Így a mitrális szelep elégtelenségének mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely a legnagyobb mértékben megjelenik az ultrahang során.

A szív jellemzőinek meghatározásához kiegészítő diagnosztikai intézkedésekként EKG-eljárást, valamint Holter-EKG-t lehet előírni. Az EKG miatt lehetőség nyílik a szív munkája szempontjából releváns változások tanulmányozására a mitralis szelep prolapsusának hatása által, míg a Holter EKG lehetővé teszi a szív munkájának szempontjából releváns adatok rögzítését 24 órán belül. Többnyire a prolapsus veleszületett formája nem zavarja a szív munkáját, illetve nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel bizonyos eltéréseket nem lehet azonosítani bennük.

Hogyan kezeljük a mitrális szelep prolapsusát?

A megszerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek javasoljuk, hogy tartsa be az ágy vagy félágy ágyat, a rossz szokások és az étrend elutasítását.

Reumás, azaz fertőző, ennek a szívbetegségnek az oka, a páciens antibiotikum-terápiát ír elő a reumatikus szívbetegség kiküszöbölésére. Ehhez a penicillin csoport antibiotikumait alkalmazzák (Bilillin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős a vér visszafejlődése és szívritmuszavarai vannak, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek (diuretikumok, antiaritmiás, hipotenzív stb.) Kiküszöbölésére irányul. A terápia komplexe és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható meg. A műtéti kezelés lehetséges szükségességének kérdését ugyanígy oldják meg..

A szívbetegségek okozta MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Az ilyen terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás magas vérnyomás és az aritmiák megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, akkor a beteg számára ajánlható egy műtéti beavatkozás, amelynek célja a mitrális szelep hibájának kiküszöbölése..

Különös figyelmet fordítanak az MVP eseteire, amelyeket mellkasi trauma okozott. Miután a betegséget gyógyszeres kezeléssel korrigálta, a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül, hogy stabilizálja a mitrális szelepet. Az ilyen betegek kórházi kezelést és szoros felügyeletet igényelnek. Ha rózsaszínű köpetű köhögés jelentkezik, azonnal orvosi ellátást kell biztosítani, mert minden késés végzetes lehet.

Előrejelzés az életre

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. A szövődmények ritkák, és a beteg életminősége nem sérül. A beteg azonban ellenjavallt bizonyos sportágakban (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelő szakmákban (búvárok, pilóták).

A katonai szolgálat kapcsán elmondhatjuk, hogy a parancsok szerint a katonai szolgálatra való alkalmasság minden beteg számára egyedileg dől el a katonai orvosi bizottságban. Tehát, ha egy fiatal férfinak a mitrális szelep prolapsusa van regurgitáció nélkül vagy 1 fokos regurgitációval, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha a 2. fokozat regurgitációja van, akkor a beteg feltételesen fitt (békeidőben nem hívják be). 3. fokú regurgitáció, ritmuszavarok vagy 11. vagy annál magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség esetén a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális szelep prolapsusa, kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

Az agy ereket kitágító gyógyszerek

Teljes koleszterinszint