Endokarditisz

A fertőző endocarditis (IE, bakteriális endocarditis) a szívbillentyűk súlyos gyulladásos betegsége, kedvezőtlen prognózissal és tartós szövődmények kialakulásával, amelyek befolyásolják a beteg életminőségét a jövőben. A szívszövetet betegségeket okozó mikrobák támadják meg.

Ez egy független betegség, ellentétben a többi endocarditisszel, amely más betegségek megnyilvánulásaként vagy szövődményeként alakul ki. A fő veszély a jellegzetes tünetek hiánya. Előrehaladott stádiumban a halálozások százaléka magas. Hogyan lehet időben felismerni a betegséget? Milyen kezelések vannak?

Ami?

Bakteriális, gombás vagy vírusos fertőző endocarditis esetén a baktériumok vagy más mikroorganizmusok befolyásolják a szívmembrán belső rétegét - az endocardiumot és a szívbillentyűket.

A baktériumok vagy gombák behatolnak a szívszövetbe és kialakítják telepeiket. Ennek eredményeként vérrögök képződnek, gyulladásos gócok lépnek fel, és a szívszövet megsemmisül. Néha a mikroorganizmusok a vérrel együtt a szervekbe kerülnek, megzavarva a véráramlást és bennük.

Ha a betegséget nem észlelik időben, és nem nyújtanak időben orvosi ellátást, akkor a halálozás kockázata nagyon magas..

A baktériumok vagy gombák felhalmozódása a szívben megzavarja e fontos szerv működését. A beteget orvosi felügyelet mellett kell kezelni.

ICD-10 kód

Az ICD-10 szerint a bakteriális fertőző endocarditis patológiája I33.0 kóddal rendelkezik, függetlenül attól, hogy ez szubakut vagy akut forma. Ha szükséges a fertőző kórokozó azonosítása, akkor további kódokat kell alkalmazni (B95-B98), ahol:

  • B95 - staphylococcusok és streptococcusok.
  • B96 - Egyéb meghatározott bakteriális szerek.
  • B97 - vírusos szerek endocarditisben.
  • B98 - Egyéb meghatározott fertőző kórokozók.

A bakteriális patológia prevalencia statisztikája

Az elmúlt 40-50 évben drámaian megnőtt a bakteriális fertőző endocarditisben szenvedő betegek száma. Ez az injekciók és a műtéti beavatkozások számának növekedésével jár, ami további utakat teremt a fertőzések és a baktériumok bejutására..

A különböző országokban a betegség 100 ezerből 3-10 embernél fordul elő, és a 70 évesnél idősebbeknél ez az arány 14,5 / 100 ezer.

Leggyakrabban a szív belsejében található mesterséges eszközökkel (pacemakerek, szelepprotézisek) és szívproblémákkal küzdők..

Az előfordulási arány magasabb a fejlett országokban. A férfiakat kétszer nagyobb valószínűséggel érinti ez a betegség.

Etiológia: a betegség okai

Az IE kórokozói mikrobák, gombák, vírusok, gyakrabban baktériumok (emiatt a fertőző endocarditist bakteriálisnak is nevezik):

  • Streptococcusok (elsősorban zöld) és staphylococcusok - az esetek 80% -áig.
  • Gram-negatív baktériumok Haemophilus fajok, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Nevük nagybetűivel egyesítik őket a "HACEK" kifejezés alatt.
  • Gomba Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia stb..
  • Vírusok.

A fertőző endocarditis kialakulását mindig beavatkozás vagy manipuláció előzi meg, ami a mikroorganizmusok behatolásához vezethet a véráramba. Vagyis átmeneti bakterémia lép fel.

Bakteriális vagy gombás fertőzés akár egyszerű fogmosással is kialakulhat, amely vérzéssel, foghúzással és egyéb fogászati ​​eljárásokkal jár. Ennek oka lehet az urogenitális traktus, az epeutak, az ENT szervek, a gyomor-bél traktus műtéte is. Az okok a következők:

  • gyógyszerek intravénás sugár- és csepegtetése;
  • bármilyen műtéti beavatkozás;
  • orvosi manipulációk, amelyekben mikrobák bejuttatása lehetséges: bronchoszkópia (a légutak vizsgálata), cisztoszkópia (hólyagvizsgálat), a húgycső katéterezése, abortusz stb.;
  • injekciós kábítószer-használat.

Osztályozás

  1. Alapbetegség jelenléte vagy hiánya:

Elsődleges fertőző bakteriális endocarditis ép (ép) szelepeken alakul ki, a második név Csernogubov-kór (mert 1949-ben ő írta le először ezt a BE-t).

30-40% -ban az IE változatlan szelepeken, vagyis elsősorban fejlődik. Az elsődleges betegség kórokozói gyakran virulensebbek (gram-negatív baktériumok, staphylococcusok), ezért kevésbé valószínű, hogy antibakteriális gyógyszerekkel kezelik.

  • Másodlagos fertőző endocarditis - megváltozott (hibás) szelepeken fordul elő. Ez a típus az esetek 70-80% -ában figyelhető meg. Reumás szívbetegség, ritkábban szifilitikus, érelmeszesedő, veleszületett vagy szerzett hibák hátterében alakul ki.
  • Az áramlás jellege szerint:
    • Szubakut: a betegség fő okozói a zöld streptococcusok, az epidermális staphylococcusok, a diftéria baktériumok. A bakterémiát gyakrabban a száj, az urogenitális rendszer vagy az emésztőrendszer tünetmentes fertőzései okozzák..

      A legtöbb esetben az érintett szelepeken alakul ki (vagyis másodlagos betegség). A betegség kezdete fokozatos, a betegek nehezen nevezik meg az első tünetek megjelenésének időpontját. A betegséget megelőzheti a foghúzás, a mandulaműtét, az abortusz stb..

      Megkülönbözteti az áttétes gócok képződésének hiányával.

    • Akut: a domináns kórokozó a Staphylococcus aureus. A betegséget gennyes fertőzés előzi meg (agyhártyagyulladás, szeptikus tromboflebitisz stb.). Képes normál röpcédulák (elsődleges fertőző endocarditis) megfertőzésére. Ez gyorsan pusztulást és metasztatikus gócokat okoz.
    • A mesterséges szelep fertőző bakteriális endocarditis: a betegeknél a szelepcsere után alakul ki, elsősorban a műtét utáni első évben. Az esetek 2-3% -ában fordul elő.
    • A jobb szív EB-je: gyakori az injekciós droghasználóknál. A kórokozó bejut a vénás véráramba, és a szív jobb oldalára hat. A fő ok az antiszeptikus szabályok be nem tartása, mert az eldobható fecskendők használatakor a drogosok gyakran nem fertőtlenítik a bőrt az injekció beadásának helyén, ezért a bőr felszínéről származó mikroorganizmusokat tűvel juttatják a vérbe.
  • A szelep károsodásának gyakorisága szerint:
    • 1. hely - bal atrioventrikuláris.
    • 2. hely - az aorta szelep fertőző endocarditis.
    • 3. hely - jobb atrioventrikuláris.
    • 4. hely - tüdő szelep.
  • Patogenezis: az akut és szubakut formák kialakulásának jellemzői

    A véráramban lévő kórokozó antigénjeire reagálva antitestek képződnek, amelyek eredményeként toxikus immunkomplexek kerülnek a vérbe. Expozíciójuk túlérzékenységi reakciókat vált ki. Így a betegség kialakulásához 2 tényező kombinációja szükséges:

    • bakterémia - a kórokozó vérkeringése;
    • autoimmun folyamat - a test szenzibilizálása a kórokozóval szemben.

    A bakterémia következtében a kórokozók eljutnak a szívbillentyűkhöz, és rögzülhetnek az endotheliumhoz, különösen akkor, ha károsodnak a szívszelepek vagy trombotikus lerakódások, amelyek kiváló ugródeszkát jelentenek a mikrobiális lerakódáshoz. A rögzítés helyén fertőző fókusz lép fel, amely a szelep megsemmisülését és fekélyesedését eredményezi.

    A fertőző bakteriális, gombás vagy vírusos endocarditis kialakulásának három szakasza van:

    • Fertőző mérgező. A tranziens bakteriémában különbözik a baktériumok felhalmozódásától a sérült endocardiumon, mikrobiális vegetációk képződnek.
    • Immungyulladásos. A szervkárosodásról részletes kép található.
    • Dystrophiás. A szepszis és a szívelégtelenség előrehaladása miatt súlyos és visszafordíthatatlan szervi változások alakulnak ki.

    Mivel a mikroorganizmusok leggyakrabban a szívbillentyűket befolyásolják, amelyeket bármely betegség már károsított, megkülönböztethetők a bakteriális endocarditis kialakulására hajlamosító tényezők:

    • Hegek a szívbillentyűkön reumás láz után;
    • Veleszületett szívhibák: nyitott foramen ovale, tetrad Fallot szívbetegség, az interventricularis septum rendellenes fejlődése stb.;
    • Szerzett hibák: aorta- vagy mitrális szelepbetegség;
    • Az érelmeszesedés miatti szelep meszesedés;
    • Kardiomiopátia;
    • Mesterséges szívbillentyű;
    • Mitrális prolapsus;
    • Marfan-szindróma (örökletes autoszomális betegség);
    • Az endocarditis története.

    Klinika: tünetek és tünetek felnőtteknél

    Az általános tünetek a fertőző folyamat miatt következnek be, súlyosságuk a kórokozó típusától függ:

    • láz: hőmérséklet 38,5 - 39,5 ºC. Itt fontos tudni a fertőző endocarditis jellemzőit és meddig tart a hőmérséklet. Két csúcsban különbözik a nap folyamán;
    • hidegrázás, erős izzadás, különösen éjszaka;
    • tachycardia, amely mind a hőmérséklet emelkedésével, mind a szívelégtelenséggel jár;
    • nehézlégzés;
    • szubakut fertőző endocarditis esetén a bőr színe sápadt; súlyos esetekben halványszürke lehet, icterikus árnyalattal (a tej színű kávé színe);
    • gyengeség, fáradtság, állandó fáradtságérzés;
    • étvágytalanság, fogyás;
    • ízületi és izomfájdalom;
    • vérzéses kiütések a nyálkahártyán és a bőrön.

    Az akut fertőző endocarditis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

    • A test hőmérséklete meredeken emelkedik. Ugrás 40 ° -ra.
    • A beteg lázas, fokozódik az izzadás.
    • A test általános mérgezésének tünetei kifejezettek. Ilyen például a megnagyobbodott máj, súlyos fejfájás, a bőr és a nyálkahártyák vérzése, csökkent reakciósebesség.
    • Apró fájdalmas képződmények megjelenése a tenyéren, a lábfejeken - Osler csomói lehetségesek.
    • A fertőzés helyein a tályogok kialakulása jellemző.

    Az artéria falainak gyulladásával nagy a valószínűsége a repedésnek, amely tele van belső vérzésekkel. Különösen veszélyes, ha az ér a szívben vagy az agyban van.

    A szubakut fertőző endocarditis nem fejlődik olyan gyorsan. A beteg hónapokig járhat, amíg egy kritikus állapot kialakul, ami meghatározza a problémát..

    Tünetek, amelyek figyelmeztetnek:

    • A testhőmérséklet indokolatlan emelkedése 1-2 fokkal. Hidegrázás.
    • Gyors fáradtság.
    • Fogyás. Az étvágy csökkenése vagy hiánya.
    • Erős izzadás.
    • A vérszegénység kialakulása - a vörösvértestek számának csökkenése a vérben.
    • A szív hallgatásakor megkülönböztethet egy új zörejét vagy a mormolás jellegének változását.
    • A szeplőkhöz hasonló apró foltok jelennek meg a bőrön, a szemfehérjéken, a körömlemezek alatt. Ezek olyan kis vérzések következményei, amelyek eredményeként egy embolust kis edénybe dobtak - baktériumok részecskéi, genny, vérrög.
    • Az artériák lehetséges elzáródása a végtagokban, szívroham vagy stroke.
    • Megjelennek az akut szívelégtelenség tünetei.

    Kiemelheti a fertőző bakteriális endocarditis jellegzetes perifériás jeleit is:

    • Lukin-Libman foltok - petehiális kiütések a szájnyálkahártyán, a kötőhártyán és a szemhéjak redőin;
    • Osler csomói cseresznyevörös vastagodások a kezeken és a lábakon;
    • Dobos ujjak - az ujjak végső falai alsócombok, körmök - óraszemüvegek;
    • Janeway-foltok - vérzések a bőrön és a bőr alatti zsírszövetben, hajlamosak fekélyesedésre;
    • Roth foltok - retina vérzések, közepén halvány folt.

    Ezek a jelek nem mindegyike található meg a betegben, de egyikük jelenléte is komoly ok a bakteriális endocarditis gyanújára.

    Az embolia okozhat mellkasi fájdalmat tüdőinfarktus vagy szívizomgyulladás, vesekárosodás formájában hematuria, glomerulonephritis stb., Fájdalmat a felső és az alsó végtagokban és bénulást, hirtelen látásvesztést, agyi keringési zavarokat agyi ischaemia, fejfájás, hasi fájdalom, szívinfarktus, vese, lép, tüdő stb..

    A lép (splenomegalia) és a máj (hepatomegalia) megnagyobbodása gyakori tapintáskor.

    Bakteriális, gombás vagy vírusos endocarditisben szenvedő beteg auszkultációja során a szív trombotikus átfedései miatt kifejezett szívmormogások hallhatók. Később a szívelégtelenség jelei jelennek meg a betegség során kialakuló szelephibák megnyilvánulásaként.

    A jobb szív károsodásával az általános tünetek mellett:

    • mellkasi fájdalom;
    • hemoptysis;
    • tüdő szívrohamok.
    A trombembóliás szindróma ritka a jobboldali EB-ben.

    Olvasson többet a betegség okairól és tüneteiről ebben a videóban:

    Lehetséges-e a betegség kialakulása gyermekeknél??

    A fertőző bakteriális endocarditis veszélyes és nehezen diagnosztizálható betegségnek számít, ami gyakran a gyermekek halálának oka. Különleges veszély ebben a patológiában az edényeken és a szíven végzett gyermekműtétek számának növekedése miatt merült fel. Fenyegeti a betegséget hosszú vénás katéterezéssel, immunitási problémákkal küzdő gyermekek számára.

    Az IE képes egészséges szívbillentyűkön fejlődni, de gyakrabban átfedi a meglévő problémákat és hibákat (90%). A statisztikák szerint a fiúk 2-3-szor gyakrabban betegednek meg, mint a lányok. A gyermekek pontos előfordulása nem ismert, de a beteg gyermekek száma fokozatosan növekszik, 0,55 / 1000 kórházi.

    A fertőző endocarditis gyermekeknél veleszületett és szerzett. A veleszületett akkor alakul ki, ha az anyának fertőzései vannak, a szepszis egyik típusaként működik. A megszerzett forma gyakran 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél található egészséges szelepeken, idősebbeknél - érintetteknél, hibákkal.

    Diagnosztika

    Tipikus klinikai kép az, hogy amikor a bakteriális endocarditis számos jele megtalálható, a diagnózis általában nem nehéz. Tehát például a láz, a lép megnagyobbodása, a bőr vérzéses kiütései, a hematuria a szív morajlásaival kombinálva fertőző folyamatot jelez. Fontolja meg a fertőző endocarditis differenciáldiagnosztikájának módszereit.

    Laboratóriumi módszerek

    A fertőző bakteriális endocarditis vérvizsgálata meghatározza:

    • Mérsékelt normokróm vérszegénység (gyakran szubakut IE esetén).
    • Megnövekedett ESR (eritrocita ülepedési sebesség), gyakran akár 70-80 mm / h. Itt meg kell adni a választ arra a kérdésre, hogy meddig csökken az ESR az endocarditis után: a kezelés ellenére ennek a mutatónak a növekedése 3-6 hónapig tart. Ugyanakkor a normál ESR-szint jelenléte nem zárja ki a problémát.
    • Leukocytosis, amelyben a leukocita képlet balra tolódik (a "fiatal" neutrofilek számának növekedése).
    • Dysproteinemia a gamma-globulinok, ritkábban az alfa-2-globulinok szintjének növekedésével.
    • Keringő immunkomplexek.
    • C-reaktív protein.
    • Rheumatoid faktor (a szubakut formában szenvedő betegek 35-50% -ában, akut formában pedig gyakran negatív marad).
    • A sziálsavak koncentrációjának növelése.

    Reumatoid faktor - mi ez? Tudjon meg mindent erről a mutatóról a vérvizsgálatban, valamint a növekedés okairól.

    Tudja meg, mi a hematokrit egy vérvizsgálaton, és mit mutat. Cikkünk az összes részletre kiterjed.

    Rendelt vérzsír tesztet? Itt megtudhatja, mit mutat ez az elemzés és hogyan lehet megfejteni az eredményét.

    Szubakut IE esetén a bakterémia tartós. A vénás vérben a baktériumok száma eléri az 1-200 / ml-t. A bakterémia kimutatásához 16-20 ml vénás vért kell bevenni háromszor, az első és az utolsó között 1 órás időközzel. A kórokozó meghatározásakor kiderül annak érzékenysége az antibiotikumokkal és antimikotikumokkal szemben.

    Változások a vizeletvizsgálatokban: mikrohematuria - vér a vizeletben, proteinuria - fehérje a vizeletben, annak ellenére, hogy nincsenek vesekárosodás klinikai megnyilvánulásai. Ha glomerunephritis alakul ki, akkor súlyos hematuria és proteinuria jelenik meg..

    Hangszeres

    Az elektrokardiográfia elvégzése során a betegek 4-16% -ában vezetési zavarok (szinotriális, AV blokk) mutathatók ki, amelyek a fokális myocarditis, a myocardialis tályog miatt következnek be a bakteriális endocarditis hátterében. Az artériák embolikus elváltozásai esetén infarktusos EKG-változások detektálhatók.

    Az echokardiográfia meghatározza a vegetációt (legalább 4-5 mm-es méretben észlelik őket). A vegetáció meghatározásának érzékenyebb módja a transzesophagealis echokardiográfia. A vegetáció mellett, ezzel a módszerrel észlelheti a tályogokat, a szelepperforációt, a Valsalva sinus repedéseit. A módszert a kezelés dinamikájának és hatékonyságának monitorozására használják.

    Mágneses rezonancia képalkotást és számítógépes tomográfiát (MRI és CT) is végeznek.

    Mindezek a módszerek lehetővé teszik a szívbillentyűk specifikus elváltozásainak és súlyosságának azonosítását..

    Diagnosztikai kritériumok

    A fertőző bakteriális endocarditis diagnosztizálásához nagy és kicsi kritériumok vonatkoznak, amelyeket a Duke University Endocarditis Service fejlesztett ki..

    Nagy

    Közülük ki kell emelni:

    1. Az IE-re jellemző mikrobák - S. bovi, HACEK, zöld streptococcus, Staphylococcus aureus vagy Enterococcus izolálása két külön vett vérmintában. A mikrobák felszabadulnak a 12 órás intervallummal vett vérmintákból is, vagy pozitív eredményt kapunk 3 mintában, amelyeket az első és az utolsó közötti intervallummal vettünk legalább egy órán keresztül.
    2. Az endokardiális érintettség jelei az echokardiográfia során. Ezek tartalmazzák:
      • az intracardialis tömegek oszcillációja a szelepeken, a velük szomszédos területeken vagy beültetett anyagokon, ideértve a regurgitáló véráram áramlását is;
      • annulus fibrosus tályog;
      • új regurgitáció megjelenése.

    Kicsi

    Ezek a kritériumok a következők:

  • hajlamosító tényezők a szívizomtól vagy az intravénás kábítószer-függőségtől;
  • láz 38 fok felett;
  • nagy artériák tromboembóliája;
  • szeptikus infarktus a tüdőben;
  • koponyaűri vérzés vagy a kötőhártyába;
  • Janeway foltjai;
  • mycoticus aneurysma;
  • glomerunephritis;
  • Osler-csomók, reumatoid faktor;
  • Roth foltok;
  • pozitív vérkultúra-eredmények, amelyek nem felelnek meg a nagy kritériumoknak;
  • az aktív fertőzés szerológiai jelei;
  • Az EchoCG változások, amelyek nem felelnek meg a nagy kritériumoknak.
  • A fertőző endocarditis diagnózisának pontos megfogalmazása akkor lehetséges, ha vagy két nagy, vagy egy nagy és három kicsi kritérium van, vagy öt kicsi.

    A valószínű fertőző endocarditis olyan tünet, amely nem felel meg a „meghatározott” kategóriának, de nem felel meg a „kizárt” kategóriának..

    A kizárt kizárt, ha a tünetek eltűnnek 4 napos antibakteriális kezelés után, a műtét során nincsenek IE jelei, vagy a boncolás során kapott információk szerint.

    Kezelési ajánlások

    A kezelést csak egy 24 órás kórházban végzik.

    Etiotróp

    A bakteriális endocarditis kezelésének alapja az antibiotikum terápia. Először is, a diagnózis felállításakor széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel, miután a kórokozót a vérkultúra-vizsgálatokban azonosították, a terápiát a legérzékenyebb gyógyszer kijelölésével kell beállítani. Ha a kórokozót nem azonosítják, akkor a klinikai helyzet elemzését végzik a legvalószínűbb kórokozó azonosításával és az újravetéssel.

    A bakteriális fertőző endocarditis kezeléséhez nagy adag antibiotikum hosszú távú beadása szükséges. a szívbillentyűk fertőző folyamatait nehéz kezelni.

    A baktériumok által okozott fertőző endocarditis farmakoterápiája a következő választott gyógyszereket foglalja magában:

    • a penicillin-sorozat antibiotikumai;
    • cefalosporinok;
    • fluorokinolonok;
    • vankomicin;
    • daptomicin.

    Ha a fertőző endocarditis kórokozói gombás jellegűek, gombaellenes gyógyszereket írnak fel. Az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazásával candidiasis alakulhat ki, amelyhez gombaellenes terápia kijelölése is szükséges. Magába foglalja:

    • liposzomális amfotericin B (vagy más lipidformák) flucitozinnal vagy echinokandinnal / anélkül - IE Candida-val;
    • vorikonazol (választott gyógyszer), amfotericin B és echinocandin szintén ajánlott az Aspergillus esetében.

    Néha az IE gombás formájának elnyomó kezelését (flukonazol vagy vorikonazol) javasoljuk a beteg számára életre szóló felírásra, mivel a gombás endocarditis súlyosabb, mint más típusú fertőző endocarditis. Gyakrabban a gombás IE kezelésének alapja továbbra is az érintett szelepek műtéti kivágása.

    Glükokortikoidokat is alkalmaznak. Ezek az emberi hormonokhoz hasonló hormonális gyógyszerek, amelyeket a mellékvesék termelnek. Gyengített immunitás, az endocarditis vírus etiológiájának gyanúja és a veseműködéssel összefüggő szövődmények kialakulása céljából alkalmazzák őket. Ezenkívül a betegség vírusos természetével antibiotikumokat lehet előírni a gyulladásos folyamat elnyomásához..

    Kultúra-negatív fertőző endocarditis esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

    • doxiciklin kotrimoxazollal és rifampicinnel;
    • doxiciklin hidroxi-klorokinnal;
    • doxiciklin gentamicinnel;
    • levofloxacin vagy klaritromicin.

    A vérrögképződés megelőzésére pedig olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a véralvadást - vérlemezke-gátlók.

    Szimptomatikus

    • Hipokoaguláció: heparin plazmával kombinációban történő beadása.
    • Immunmoduláló terápia: hiperimmun plazma, humán immunglobulin alkalmazása.
    • A proteolitikus enzimek gátlása.
    • Méregtelenítő terápia. Például plazmaforézis. Ez alatt a baktériumok salakanyagait eltávolítják a vérplazmából. A test mérgezése csökken. Gyógyászati ​​vagy sebészeti kezeléssel kombinálva alkalmazzák.

    Sebészeti

    Ennek abszolút jelzései:

    • a szívelégtelenség növekedése, a tünetek tartós fennmaradása a kezelés ellenére;
    • antibakteriális kezeléssel szembeni ellenálló képesség 21 napig;
    • a szívizom tályogjai, rostos szelepgyűrű;
    • mesterséges szelepes endocarditis;
    • gombás fertőzések.

    Relatív indikációk:

    • ismételt embolizáció a növényzet pusztulása miatt;
    • a kezelés ellenére is fennmaradó láz;
    • a kezelés alatt a növényzet méretének növelése.

    A gombás endocarditis a legnehezebb, mert nem reagál jól a konzervatív terápiára. Kezelésének alappillére a gombaellenes antibiotikum párhuzamos beadásával végzett műtét.

    Következmények és szövődmények

    A bakteriális vagy vírusos fertőző endocarditis meglehetősen veszélyes betegség, időben történő minősített kezelés hiányában az átvitt patológia súlyos szövődményeket és következményeket okozhat számos szervben és rendszerben:

  • A fertőző endocarditisben szenvedő szívben a következő patológiák lehetségesek: miokardiális infarktus, szelephibák, beleértve a mitrális szelep elváltozásait, aritmiák.
  • Idegrendszer: agyhártyagyulladás, az agy keringési rendellenességei, a felső és az alsó végtagok parézise és bénulása.
  • Tüdő: tüdőgyulladás, tályog, ödéma, szívroham.
  • Lép: szívroham, splenomegalia.
  • Máj: hepatitis, hepatomegalia (megnagyobbodott máj).
  • Vese: vesegyulladás, szívroham, veseelégtelenség.
  • Érrendszer: trombózis, tromboembólia, thrombophlebitis, vasculitis, aneurysma.
  • Ez a hiányos felsorolás a lehetséges szövődményekről, mindegyik nagyon súlyos, és jelentősen befolyásolhatja a beteg életminőségét. Ezért nagy jelentősége van a korai diagnózisnak és az antibakteriális gyógyszerekkel történő azonnali kezelésnek..

    Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2016. évi klinikai irányelvei a fertőző bakteriális endocarditisről (IE) letölthetők erről a linkről.

    Előrejelzések

    A bakteriális endocarditis prognózisa feltételesen kedvezőtlen. A széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek gyakorlati bevezetése előtt a betegség a legtöbb esetben halállal végződött..

    A mai napig a hatékony kezelés miatt a halálozás 30% -ra csökkent. A halál szívelégtelenség, veseelégtelenség, tromboembólia vagy más súlyos szövődmények következménye lehet.

    Kedvező eredmény lehetséges a korai erőteljes antibiotikum-terápiával, átfogó tüneti kezeléssel kombinálva. Ebben az esetben a gyógyulás esélye jelentősen megnő (a különböző súlyosságú szelepekben fennmaradó szklerotikus változások kialakulásával).

    Munkaképesség a betegség nagyon lassú helyreállítása után, a betegben gyakran visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a szív szelepében.

    A betegség megismétlődése akkor lehetséges, ha az antibiotikum-terápia nem megfelelő vagy elégtelen. Ebben az esetben műtéti kezelésre van szükség a szövődmények elkerülése érdekében. A bakteriális endocarditis tüneteinek megjelenése 6 héttel a kezelés után új fertőző folyamat kezdetét jelzi.

    Terápia hiányában a betegség akut formája 4-6 héten belül halálsal végződik. Szubakut - 6 hónapon belül. A káros jelek a következők:

    • szív elégtelenség;
    • nem streptococcus etiológia;
    • szelepprotézis fertőzés;
    • az aorta szelep érintettsége;
    • a beteg öregsége;
    • szívizomtályog;
    • annulus fibrosus érintettség.

    Megelőzési intézkedések

  • A fertőzés gócainak időben történő fertőtlenítése.
  • Bakteriális jellegű krónikus gyulladásos betegségek kezelése. Vagyis nem merülhet fel a kérdés, "mit kell tenni, ha a torok fáj a fertőző endocarditis után". Bármilyen betegség esetén orvoshoz kell fordulni, és időben meg kell kezdeni a kezelést..
  • A különleges biztonsági intézkedések betartása szívelégtelenségben szenvedő betegek (és más veszélyeztetett betegek) esetében:
    • interkultív (egyesült) betegségek kötelező kezelése;
    • antibiotikumok hosszú távú felírása a mandulagyulladás, a tüdőgyulladás, a pyelonephritis, a mandulagyulladás megjelenése vagy súlyosbodása esetén és bármilyen műtéti beavatkozással;
    • megelőző antibiotikumok minden olyan beavatkozás előtt, amelyben bakterémia lehetséges (foghúzás, abortusz, bronchoszkópia, cisztoszkópia stb.).
  • Ami a profilaktikus antibiotikum-terápiát illeti, a következő gyógyszereket alkalmazzák:

    1. Az orr, a szájüreg, a középfül manipulálásakor, amelyek vérzéssel járnak, a streptococcus green hematogén terjedésének megakadályozása ajánlott. Ehhez az amoxicillint orálisan 3 g mennyiségben kell alkalmazni 60 perccel a beavatkozás előtt, valamint 1,5 g mennyiségben 6 óra múlva a beavatkozás után..
    2. Ha allergiás a penicillinre, akkor 800 mg eritromicint vagy 300 mg klindamicint használ fel 120 perccel az eljárás előtt, és 6 órával azután a kezdő adag 50% -a szükséges.
    3. Urológiai és beavatkozásokkal, valamint a gyomor-bél traktuson az enterococcus fertőzés megelőzését végzik. Ehhez ampicillint írnak fel 2 g mennyiségben intramuszkulárisan vagy intravénásan gentamicinnel kombinálva 1,5 mg / kg mennyiségben intramuszkulárisan vagy intravénásan, az amoxicillint pedig 1,5 g mennyiségben orálisan.

    A bakteriális endocarditis súlyos és veszélyes betegség, mint a legtöbb szívbetegség. Ezért az összes következmény és komplikáció elkerülése érdekében jobb aktívan részt venni a megelőzésben, időben szakképzett orvosi segítséget kérni, és nem öngyógyítani. Vigyázzon magára és a szívére!

    Tudjon meg többet a bakteriális fertőző endocarditisről ebben a videóban:

    Táplálkozás stroke után, egészségtelen és egészséges ételek, minta menü

    Miért veszélyesek a nyomásfeszültségek? Miért ugrik meg a nyomás, akkor magas, majd alacsony?