Diuretikumok: gyógyszerek listája, cselekvés

A diuretikumok (diuretikumok) olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a vizelet képződését és kiválasztását a szervezetből. Kinevezésükre szív-, vese- vagy májbetegség miatt ödémás szindrómában szenvedők, valamint olyan heveny állapotok esetén van szükség, amelyeknél a test folyadékmennyiségének azonnali csökkenése szükséges..

A cselekvés mechanizmusa

Minden diuretikum egyetlen diuretikus hatás ellenére különbözik az elérés mechanizmusától. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a hámban koncentrálódik, amely a vese tubulusait alkotja, ahol a vizelet képződik. Néhány diuretikum hatással van bizonyos hormonok és enzimek aktivitására, amelyek részt vesznek a vesefunkció szabályozásában. Egyszerű szavakkal, minden szempontból tanulmányozták azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a diuretikumok megvalósítják céljukat, és ezek képezik az osztályozásuk alapját..

Vízhajtó osztályGépezet
TiazidMűködés a vese tubulusainak alsó részén. Megakadályozzák a nátriumkationok, klóranionok és vízmolekulák visszaszívódását a vérbe, növelve a vizeletmennyiség mennyiségét. Ezenkívül fokozza a kálium- és magnéziumkationok kiválasztását, késlelteti a kalciumkationokat.
TiazidszerűMűködés a vese tubulusainak alsó részén. A hatás hasonló a tiazid diuretikumokhoz. Ezenkívül csökkentik a kapillárisok érfalának ellenállását a vér nátriumtartalmának csökkenése és az erek angiotenzin II hatásainak érzékenysége miatt. Az indapamid egy vizelethajtó, amely értágító hatású és a prosztaciklin növelésével jár.
HurokMűvelet Henle hurokjának emelkedő részén. Megakadályozza a nátriumionok és a vízmolekulák visszatérését a vérbe. Fokozza a kalcium, kálium, magnézium, hidrogén-karbonát ionok szekrécióját a vese tubulusainak üregébe.
Aldoszteron antagonisták (kálium-megtakarító)Működés a vese tubulusainak alsó részén. Az aldoszteronnak ellentétes hatása van: növelik a nátriumkationok, klóranionok és vízmolekulák kiválasztását, gátolják a káliumkationok kiválasztódását.
Szénanhidráz inhibitorokMűködés a vesetubulusok tetején. Gátolják a bikarbonát-ionok képződésének kémiai reakciójáért felelős vese karboanhidráz aktivitását. A hidrogén-karbonát, a nátrium és a kálium kationok, a vízmolekulák vizeletéből a fordított áramlás csökken.
OzmotikusA vérplazma ozmotikus nyomásának szintjének növelésével biztosítja a folyadék átjutását a véráramba (a keringő vér térfogatának növekedését). Emellett növeli az ozmotikus nyomást a vesetubulusokban, ami a víz, a nátriumionok és a klór visszatartásához vezet a vizeletben anélkül, hogy befolyásolná a kálium kiválasztódását.

Diuretikus osztályozás

A diuretikumok osztályozásának elve magában foglalja hatásuk mechanizmusát, valamint a diuretikus hatás erősségét. Egyes vizelethajtók a legalkalmasabbak magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mások máj- vagy veseelégtelenség miatti ödémában.

1. Tiazid

A tiazid diuretikumok főként elegendő vérnyomáscsökkentő hatással bírnak. Mérsékelt diuretikus erővel a hipertónia kezelésében a diuretikumok fő osztálya (gyakran ACE-gátlókkal, angiotenzin-receptor-blokkolókkal kombinálva). Kinevezésük másodlagos jelzései a következők:

  • ödéma szív- vagy veseelégtelenség, elhízás hátterében;
  • glaukóma;
  • diabetes insipidus.

Az adagok növelésével ezeknek a diuretikumoknak a hatása nem növekszik, és nő a mellékhatások (elektrolit-egyensúlyhiány, aritmiák, sárgaság, szédülés stb.) Kockázata. Nagy dózisban a tiazid diuretikumok negatívan befolyásolják a szénhidrát- és zsíranyagcserét, növelve a glükóz, az összkoleszterin és a vér karbamid koncentrációját. Nem írható fel:

  • súlyos máj- és veseműködési zavar;
  • ellenőrizetlen diabetes mellitus, köszvény;
  • allergia a szulfonamidokra.

Hidroklorotiazid

Jellemzők: a hatás 2 óra után jelenik meg, 12 órán át tart; nem ajánlott terhes (I trimeszter) és szoptató nők számára

100-140

Ciklopentiazid

Jellemzők: a hatás 2-4 óra alatt jelenik meg, 12 órán át tart; nem ajánlott terhes (I trimeszter) és szoptató nők számára

60-110

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Tabletta (25, 100 mg): szájon át 25-50 mg; átlagos dózis naponta - 25-100 mg.
A duzzanat enyhítésére 500 mcg-t kell bevenni reggel szájon át; ha klinikailag szükséges, lehetséges az adag 1,0-1,5 mg-ra emelése. A vérnyomás szabályozására - 500 mcg szájon át minden reggel.

2. Tiazidszerű

Ugyancsak a hipertónia kombinált terápiájának fő vízhajtói. Jellemzőik és az ellenjavallatok felsorolása tekintetében hasonlóak a tiazid diuretikumokhoz.

Indapamid

Jellemzők: nem ajánlott szoptató betegek számára, körültekintéssel terhes nők számára

100-130

320-380

340-390

20–40

Klórtalidon

Jellemzők: a hatás 2-4 óra alatt jelentkezik, 2-2,5 napig tart; ellenjavallt szoptató betegeknél, körültekintéssel terhes nőknél

25-150

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Az alkalmazás módja (tabletta, napi adag)
Kapszulák (2,5 mg): 2,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a kapszulát.
Tabletta (1,5 mg): 1,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a tablettát.
Tabletta (2,5 mg): 2,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a tablettát.
Kapszulák (2,5 mg): 2,5 mg-ot vegyen be reggel; egészben nyelje le a kapszulát.
Tabletta (50 mg): Az ödéma enyhítésére szájon át 50 mg x naponta kétszer reggel (2 tabletta) minden második nap; a vérnyomás szabályozására heti 1 alkalommal 1 tabletta.

3. Hurok

A hurok diuretikumok osztályát alkotó gyógyszereknek kifejezett és közvetlenül dózisfüggő hatása van. A furoszemid vagy toraszemid dózisának növelésével a mellékhatások (vérnyomásesés, aritmia, víz-elektrolit zavarok, dyspepsia, eszméletvesztés stb.) Kockázata is növekszik. A hurok diuretikumok semleges hatást gyakorolnak a szénhidrát-zsír anyagcserére.

A furoszemid a legjobb vizelethajtó olyan akut állapotok esetén, amelyek azonnali vérkeringés-csökkentést igényelnek (tüdőödéma, krónikus szív-, vese- vagy májelégtelenség dekompenzációja, égési sérülések, mérgezések, eklampszia). Az intravénás furoszemid bevezetésével a vizelethajtó hatás 5 perc múlva alakul ki és körülbelül 2 órán át tart, szájon át történő beadással - 15-30 perc után, legfeljebb 8 órán át. Ellenjavallt:

  • allergia, beleértve a szulfonamidokat;
  • súlyos máj-, veseelégtelenség;
  • súlyos elektrolit-egyensúlyhiány (különösen hiperkalémia);
  • különböző eredetű dehidráció;
  • szívglikozidokkal történő mérgezés.

A toraszemidid a legbiztonságosabb vízhajtóként működik, anélkül, hogy a vér káliumában erősen növekedne, hatása valamivel hosszabb. A toraszemidid képes lelassítani a szívizom szerkezetátalakításának folyamatait, ami a krónikus szívelégtelenségben a legjobb szív diuretikumot (spironolaktonnal együtt) teszi.

Furoszemid

Jellemzők: terhes nők, szoptató nők, 3 év alatti gyermekek kizárása (szájon át)

Torasemid

Jellemzők: a terhes nők, a szoptató nők és a 18 év alatti gyermekek kizárása

AnyagKereskedelmi névAlkalmazási módszer, ár (dörzsölje)
LasixTabletta (40 mg): éhgyomorra szájon át, 20-80 mg; az adag legkorábban 6-8 órával később megismételhető. 40-60 dörzsölje.
Megoldás parenterális beadásra: 20-40 mg intravénás beadása; a dózis megismétlése legkorábban 2 órával később lehetséges. 80-100 rubel.
FuroszemidTabletta (40 mg): éhgyomorra szájon át, 20-80 mg; az adag legkorábban 6-8 órával később megismételhető. 20-30 dörzsölje.
Megoldás parenterális beadásra: 20-40 mg intravénás beadása; a dózis megismétlése legkorábban 2 órával később lehetséges. 20-30 dörzsölje.
TorasemidTabletta (2,5; 5; 10 mg): belül, reggel 5 mg naponta; az artériás hipertónia kezelésére kezdje a napi 2,5 mg-ot; ha klinikailag szükséges, akkor az adagot napi 5 mg-ra lehet emelni. 240-300 dörzsölje.
DiuverTabletta (5, 10 mg): belül, reggel 5 mg naponta; az artériás hipertónia kezelésére kezdje a napi 2,5 mg-ot; ha klinikailag szükséges, akkor az adagot napi 5 mg-ra lehet emelni. 360-1100 dörzsölje.
Britomar

4. Az aldoszteron antagonistái (kálium-megtakarító)

A spironolakton és az eplerenon a szívödéma diuretikumok fő csoportja. Gyenge és enyhe vizelethajtó hatásuk van, javítják a lipid- és szénhidrát-anyagcsere paramétereit. A diuretikumok ezen csoportjának kálium-megtakarító hatása lehetővé teszi, hogy rövid távú terápiában alkalmazzák őket hipokalémia esetén, ugyanakkor ellenjavallatot jelent a káliumkészítményekben részesülő betegek számára.

Tartózkodnia kell az aldoszteron-antagonisták felírásától Addison-kórban, súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az eplerenon hosszú távú alkalmazása a férfiaknál gynecomastia-t és impotenciát, a menstruációs ciklus egyensúlyhiányát és a nőknél a termékenység károsodását okozhatja..

Spironolakton

Jellemzők: a hatás 2-5 napos terápiával jelentkezik; kizárja a terhes nők, a szoptató nők és a 3 év alatti gyermekek körét

90-310

Eplerenon

Jellemzők: a terhes nők, a szoptató nők és a 18 év alatti gyermekek kizárása

2700-2900

650-700

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Kapszulák (25, 50 100 mg): belül 0,5-1,0 gr. egy nap reggel.
Tabletta (25, 50 mg): belül, napi 25-50 mg, ételtől függetlenül.

5. Ozmotikus

A mannitolt, az ozmotikus vizelethajtók egyetlen képviselőjét jelenleg nem használják a szívgyakorlatban. Intravénás beadása olyan betegek számára javallt, akik:

  • glaukóma támadása;
  • akut májelégtelenség az ép vesefunkció hátterében;
  • mérgezés (bromidok, szalicilátok, lítium).

Az ozmotikus vízhajtók ellenjavallatainak felsorolása a következőket tartalmazza:

  • krónikus veseelégtelenség;
  • vérzéses stroke típusai;
  • allergia a gyógyszerre;
  • súlyos kiszáradás;
  • víz-elektrolit zavarok.

Jellemzők: terhes és szoptató nők gondozásával

100-160

115-150

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Oldatos infúzió: Intravénás lassú vagy intravénás csepp, 1-1,5 gr. testtömeg-kilogrammonként; a napi adag nem lehet nagyobb 140-180 g-nál; megelőző célokra - 0,5 gr. testtömeg-kilogrammonként.

6. Szénsav-anhidráz inhibitorok

Az ebbe az osztályba tartozó diuretikumok vétele elsősorban glaukómában és szívelégtelenséggel járó ödémás szindrómában szenvedő betegek számára irányul. Ezek a manapság a legbiztonságosabb vízhajtók. Ugyanakkor a dorzolamiddal ellátott cseppeket az akut glaukóma rohamok enyhítésére szánják, de nem a glaukóma hosszú távú terápiájára. Az ellenjavallatok felsorolása hasonló az aldoszteron antagonisták listájához..

Acetazolamid

Jellemzők: a hatás 2 óra után jelenik meg, 12 órán át tart; terhes és szoptató nők számára nem ajánlott

240-300

Jellemzők: terhes és szoptató nők számára nem ajánlott

400-440

700-1300

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Tabletta (250 mg): bent, 1 tabletta x naponta 1 alkalommal reggel minden másnap vagy két egymást követő napon, további egynapos szünettel; glaukóma akut rohama esetén szájon át 1 tabletta x naponta 4 alkalommal.
Szemcsepp: naponta háromszor cseppentsen 1 cseppet a szemébe; anélkül, hogy az üveg hegyét a szemhez vagy a kötőhártyához érintené.

Növényi eredetű diuretikumok

Egyes növények vegyi anyagai a felesleges folyadék eltávolításához is vezethetnek a szervezetből. Leggyakrabban ezek flavonoidok, glikozidok, alkaloidok, kovasavak. Az otthon használható gyógynövényes vizelethajtók a következők:

  1. Mezei zsurló. 1-2 gramm zsurlófű gyógyszert öntsünk forrásban lévő vízzel, hagyjuk főni. Szájon át naponta 3-4 alkalommal.
  2. Vörösáfonya. A főzet leveleiből történő elkészítésének módja hasonló a zsurló használatával készült recepthez.
  3. Nyírlé. Ajánlatos naponta háromszor 1 pohárat inni.

Gyógynövényes vizelethajtókat gyógyszerészeti készítményekben is találhat (lásd az összes növényi diuretikum teljes listáját):

70-120

Gyűjtemény: naponta háromszor vegye be a húslevest bent; tanfolyam 2-4 hét.

100-130

2. számú vízhajtó gyűjtemény

70-110

AnyagKereskedelmi név, ár (dörzsölje)Alkalmazási mód
Bearberry + körömvirág + kapor + Eleutherococcus + borsmenta
Áfonya + orbáncfű + húr + csipkebogyóGyűjtemény: naponta 3-4 alkalommal vegye be a húslevest.
Bearberry + édesgyökér + borókaGyűjtemény: szájon át 60-70 ml x naponta háromszor; tanfolyam 2-4 hét.

Fogyás diuretikumokkal

Jelenleg sok túlsúlyos beteg igyekszik diuretikumokat használni fogyás céljából. Leggyakrabban hurok diuretikumok, amelyeket a legkiemelkedőbb diuretikus hatás jellemez. Ez a gyakorlat azonban alapvetően téves..

Vízhajtó gyógyszer alkalmazásával az egyik vagy másik fokon elhízott személy csak a folyadékot és néhány létfontosságú elektrolitot távolít el a szervezetből. Ebben az esetben a zsírszövet tömege nem csökken. Ha pótolják a folyadékveszteséget, az össztömeg elkerülhetetlenül visszanyeri..

Ugyanakkor fennáll a káros reakciók kockázata az elektrolit-egyensúlyhiány miatt. Ezért a fogyásnak tartalmaznia kell a megfelelő étrendet, a káros mérgezések (dohányzás, alkoholos italok, drogok) elutasítását és a megfelelő fizikai aktivitást..

A diuretikumok súlyos vényköteles gyógyszerek. Csak képzett szakember magyarázhatja el, hogy melyek a vízhajtók, és mely diuretikumokat kell alkalmazni egy adott klinikai helyzetben..

A legjobb hurok-diuretikumok, a gyógyszerhatás mechanizmusa, a javallatok és a mellékhatások áttekintése

Vegye figyelembe, hogy mit neveznek diuretikumoknak hurok diuretikumok, azok hatásmechanizmusát, javallatait és ellenjavallatait a kinevezéshez, mellékhatásokat.

A cselekvés mechanizmusa

A diuretikumok befolyásolják a vese működését, amelynek fő szerkezeti egysége a nefron, amely szabályozza az elektrolitok, metabolitok, pH-értéket, és részt vesz a szteroid hormonok szintézisében. A gyógyszerek különböző csoportjainak egyéni hatásmechanizmusa van, saját hatászónájuk van a vesékre.

A hurok diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyek a nefron részét képező Henle vesehurok emelkedő térdének szintjén hatnak..

A nephron maga a vizeletet szűrő malpighi testből és a visszaszívódásért felelős csőszerű rendszerből áll. Henle hurka köti össze a proximális és a disztális tubulusokat. Az ilyen anastomosis fő funkciója a víz, ionok cseréjében a karbamidért való visszaszívódása egy ellenáramban a vese medulláján keresztül.

A benne lévő gyógyszerek egyrészt befolyásolják a Na-K-2Cl szimportert (transzportert), gátolják azt a nefronok felületén, és ennek megfelelően blokkolják a nátrium visszaszívódását, korrigálják a víz-elektrolit egyensúlyt. Másrészt serkentik a biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok - szintézisét, amelyek a lipid jellegű gyulladás okozói, miközben hatásuk miatt egyidejűleg kiterjesztik a vese artériákat..

Az eredmény erőteljes, durva vizelethajtó hatás. A tiazidok hasonlóan működnek, de már a disztális nephron tubulusok szintjén.

A Henle hurokjában lévő diuretikumok versengenek a húgysavval, visszatartva azt a vérplazmában, ami hiperkurikémiát okoz, a purin anyagcseréjét (köszvény) károsítja. A gyógyszerek egyszerre távolítják el a káliumot és a nátriumot a szervezetből, ami görcsrohamok, szívelégtelenség kockázatát kelti, ezért használatukat veszélyesnek tekintik.

A gyógyszereknek nincs közvetlen kapcsolata az adag és a hatékonyság között, ihat egy vagy 10 tablettát - az eredmény egy. A hurok diuretikumok ellenőrizetlen alkalmazása azonban túladagolást vált ki, ami súlyos szövődményekhez vezet..

Az NSAID-k és a diuretikumok egyidejű kinevezése jelentősen csökkenti az utóbbiak hatékonyságát.

Jelzések és ellenjavallatok a kinevezéshez

A hurok diuretikumokat különféle eredetű pasztitás (ödéma) enyhítésére, artériás magas vérnyomás, pangásos kardiovaszkuláris, veseelégtelenség kezelésére írják fel. A gyógyszerek segítségével korrigálják az akut és krónikus állapotokat, súlyos ödéma kíséretében, például:

  • májzsugorodás;
  • különböző súlyosságú szívelégtelenség;
  • nephrotikus szindróma, akut veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség, anuria;
  • hiperkalcémia;
  • különböző etiológiájú akut mérgezés;
  • a tüdő, az agy ödémája;
  • hipertóniás krízis, preeclampsia.

A káliumvesztést a kálium-megtakarító diuretikumok párhuzamos adagolása kompenzálja.

A gyógyszerek felírásának ellenjavallatai:

  • kritikus elektrolit-egyensúlyhiány;
  • terhesség, szoptatás;
  • életkor legfeljebb három év;
  • egyéni intolerancia;
  • polialergia;
  • vese, májelégtelenség, dekompenzált glomerulonephritis, diabetes mellitus terminális fázisa;
  • veleszületett és szerzett szívhibák.

A vizelethajtókat soha nem használják a fogyás eszközeként: eltávolítják a felesleges folyadékot, de nem biztosítják a sók visszaszívódását, így a legelső pohár víz helyreállítja a jelenlegi állapotot. Mellékhatásként gyakran mérgezést, szívizom-disztrófiát, nephronokat, sőt halált is diagnosztizálnak.

A top 10 gyakran felírt hurok-diuretikumok

Hurok diuretikumok - gyorsan felszívódnak, részlegesen felszívódnak (legfeljebb 60%), metabolitként választódnak ki a májban, a vesékben bekövetkező biokémiai lebontás után, szinte azonnali (a beadás módjától függően), de rövid távú hatást mutatnak.

Eredeti termékeket és analógokat egyaránt gyártanak. A TOP 10 gyógyszer listája a következő:

Bumetanid

Gyógyszer neveGyógyszertan
Tabletta vagy oldatos injekció, eltávolítja a nyomelemeket, gátolja a klór, a nátrium visszaszívódását, visszatartja a húgysavat, erőteljes vizelethajtó hatást okozva, a nephronok toxikus pusztulása, a köszvény kockázata

Etakrinsav

A Henle hurkának fel- és leszálló térdében ható tabletták kitágítják a vesék edényeit, mérsékelt hipotenzív hatást fejtenek ki, korrigálják a nyomelemek kivonását, eltávolítva a pépességet

Torasemid

Vese-, májelégtelenség esetén olyan tablettákat írnak elő, amelyek képesek megkötni a kálium, klór, nátrium kotransportereit a Henle hurok membránjában, ami gyors vizelethajtó hatást vált ki.

Furoszemid

Tabletták, gyors, erőteljes, de rövid távú hatású injekciók (az adag számít) - sürgősségi segély, kissé növeli a glomeruláris szűrést, ezért veseelégtelenség esetén előnyösebb

Edecrin - a fő hatóanyag az etakrinsav

Tablettákat, hipotenzív, vizelethajtó hatású injekciókat alkalmaznak a szívelégtelenség, a magas vérnyomás kezelésében

Britomar - a toraszemid alapjaTablettás, hosszú hatású hurok diuretikum, különböző eredetű ödémás szindróma kezelésében használják

Bufenox (bumetanid)

Diuretikus tabletták, amelyeket a tüdőödéma, a pangásos szívelégtelenség, a vese és a máj diszfunkciójának enyhítésére használnak

Diuver (toraszemidid)

Késleltetett felszabadulású tablettákat, a hólyag ürítésének maximális hatását - néhány órával a bevétel után - a különböző etiológiájú ödémás szindróma enyhítésére használják.

Lasix (furoszemid)

A szív- és érrendszeri patológiák komplex terápiájában tablettákat vagy oldatos injekciókat alkalmaznak, amelyek vizelethajtó, alacsonyabb vérnyomással rendelkeznek.

UregitAz etakrinsav teljes analógja, garantálva a felesleges folyadék eltávolítását

Az etakrinsav, toraszemid alapján szintetizált készítményeket mind az EU-ban, mind az Orosz Föderációban használják.

Kompatibilitás, alkalmazás módja

Mivel a diuretikumok allergén gyógyszerek, gyakran egyéni intoleranciát okoznak, kompatibilitásuk és felcserélhetőségük különösen fontos. A hurok diuretikumokat csak orvosával folytatott konzultáció után szabad bevenni, mivel egyes kombinációk nemkívánatosak vagy egyszerűen veszélyesek. Például egyidejű vétel a következőkkel:

  • az aminoglikozid antibiotikumok (gentamicin, kanamicin, sztreptomicin, amikacin, neomicin) növelik a súlyos ototoxikus (irreverzibilis) süketség kialakulásának kockázatát;
  • közvetlen hatású antikoagulánsokkal (Hepatrombin, Heparin, Clexan, Fragmin, Girugen) vagy közvetett hatású (Fenilin, Neodikumarin, Warfarin) kombinációja vérzést vált ki;
  • szulfonilkarbamid-származékokkal (antidiabetikus szerek: Metformin, Siofor, Glucophage, Repaglinide, Nateglinide) történő egyidejű alkalmazás hipoglikémia kialakulásához vezet;
  • a szívglikozidokkal (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid) végzett párhuzamos vétel aritmiát okoz;
  • NSAID-k - nem szteroid gyulladáscsökkentők (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin) csökkentik a diuretikumok hatékonyságát.

A hurok diuretikumok fokozzák a Propranolol (béta-blokkoló) hatását, a lítiumkészítmények - normotimikumok (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). A vizelés intenzívvé válik, nagy mennyiségben. Vannak más optimális kombinációk:

  • a hurokdrogokkal rendelkező tiazidok fokozzák egymás tevékenységét;
  • a kálium-megtakarító szerek kiegészítik a hurok ágenseket a nem kívánt mellékhatások (kálium-elvonás) minimalizálása érdekében - ez a vízhajtók hivatalosan jóváhagyott kombinációja;
  • szaluretikumok - a hurok diuretikumok analógjai, amelyek a Henle-hurok proximális részeinek szintjén hatnak, kombinálva vannak distális hatású kálium-megtakarító diuretikumokkal.

A hurok diuretikumok alkalmazásának módszerei függenek a diagnózistól, a terápia céljától, a beteg állapotától, helyétől (otthon, klinika, kórház). A diuretikumok enterálisan és parenterálisan adhatók be az emberi testbe:

  • enterális - szájon át (szájon át, per os), a nyelv alatt (sub lingua) vagy az arcán (trans bucca): ez orális tablettákra vonatkozik;
  • parenterális - injekcióval: szubkután, intradermális, intravénás, intramuszkuláris, intraarterialis, intracavitary, subarachnoid, intraosseous.

Az injekciók előnyt élveznek a sürgősségi segítségnyújtás terén, de a gyógyszerek beadásának bármilyen módszerével számos szabályt kell betartani:

  • a vérkép ellenőrzése a hypokalaemia, a metabolikus alkalózis megelőzése érdekében;
  • a hurok diuretikumokat mindig támogatják káliumtartalmú szerek felírása;
  • a hipotiazidot és a furoszemidet járóbeteg alapon, szünettel tartó tanfolyamokon írják elő: két nap / hét vagy minden más nap;
  • a diuretikumok kiszáríthatják a testet, ezért a keringő vér térfogatának ellenőrzése általános norma;
  • a diuretikumok növelik a renin és az aldoszteron szintjét, vagyis hipertóniát válthatnak ki, amelyet figyelembe kell venni a beteg kezelési rendjének összeállításakor;
  • az ödéma refrakteressége vagy a folyadék felhalmozódására való hajlam fájdalmat okozhat hurok diuretikumok túladagolása esetén, ebben az esetben hashajtók, defektek jelennek meg (alternatíva az ultraszűrés a glomeruláris szűrési sebesség szabályozásával)
  • a hiperaldoszteronizmus kialakulását nem lehet megállítani a kálium izolált adagolásával veroshpiron hozzáadása nélkül;
  • a vérplazma minimális nátriumtartalma a vízhajtókkal történő hosszú távú kezelés hátterében hipovolémiás sokkot, alkalózist, glomeruláris szűrési rendellenességeket, megnövekedett karbamidszintet okozhat - minden állapot azonnali korrekciót igényel: a választott gyógyszer Furosemide, Veroshpiron, Triamteren stimulálhatja a hiperkalémiát;
  • a keringő vér teljes mennyiségének csökkenése a diuretikumok bevitele miatt hátrányosan befolyásolhatja a veseműködést, alkalózt okozhat, a purin anyagcseréjének romlását.

Mellékhatások

A hurok diuretikumok közül sok közülük van, mivel a negatív jelenségeket számos tényező kiválthatja: a test fiziológiai jellemzői, általános egészségi állapot, gyógyszerek adagolása, nem, életkor. A legfontosabbak:

  • idegrendszeri rendellenességek: fejfájás, zavart koordináció a térben, izomgörcsök, görcsök - ezeket az idegimpulzusok helytelen vezetése okozza a kiszáradás hátterében;
  • az érzékszervek rendellenességei a nyomelemek anyagcseréjének egyensúlyhiánya miatt;
  • bőrkiütések, a gyógyszerek egyes összetevőinek intoleranciájára adott válaszként a végzetes kimenetelű anafilaxiás sokk kialakulása a legnagyobb;
  • dyspepsia, émelygés, hasi, epigasztrikus fájdalom, gyomorégés, böfögés, székrekedés aranyér kialakulásával, alulcsökkenés - a kiszáradás, az emésztőrendszer rendellenességének eredménye;
  • anyagcserezavarok, amelyek a diabetes mellitus kialakulásához vezetnek, különösen annak látens formája;
  • depresszió, gyengeség, álmosság, csökkent teljesítmény - a mérgezés eredménye a diuretikumok nem megfelelő bevétele hátterében;
  • tachycardia, szívritmuszavarok;
  • hipotenzió;
  • a vérvizsgálatok, a vizelet mutatóinak változásai.

A hurok diuretikumok mellékhatásainak valószínűsége növekszik a gyógyszer adagjának növelésével.

Farmakológiai csoport - Diuretikumok

Az alcsoportba tartozó gyógyszereket kizárják. Engedélyezze

Leírás

A diuretikumok vagy diuretikumok olyan anyagok, amelyek növelik a vizelet kiválasztódását a testből, és csökkentik a folyadéktartalmat a szövetekben és a test serosus üregében. A vizelethajtók által okozott vizelés növekedése összefügg a vesékre kifejtett specifikus hatásukkal, amely elsősorban a vesetubulusokban lévő nátriumionok újrafelszívódásának gátlásában áll, ami a víz visszaszívódásának csökkenésével jár. Sokkal kisebb szerepet játszik a fokozott szűrés a glomerulusokban..

A diuretikumokat elsősorban a következő csoportok képviselik:

a) "hurok" diuretikumok, amelyek a Henle hurok kérgi szegmensére hatnak;

b) kálium-megtakarító vízhajtók;

A vizelethajtók különböző erősségűek és időtartamúak a vizeletképződésben, ami függ a fizikai-kémiai tulajdonságuktól, a hatásmechanizmustól és annak lokalizációjától (a nephron különböző részei).

A létező legerősebb vízhajtók a hurokdiuretikumok. Kémiai szerkezetük szerint szulfamoilantranililsav és diklór-fenoxi-ecetsav-származékok (furoszemid, bumetanid, etakrinsav stb.). A hurok diuretikumok a nephron hurok (Henle hurok) felemelkedő részén hatnak, és élesen gátolják a klór és nátrium ionok újrafelszívódását; a káliumionok felszabadulása is növekszik.

A tiazidok, a benzotiadiazin-származékok (hidroklorotiazid, ciklopentiazid stb.) Nagyon hatékony vízhajtók. Hatásuk főleg a nephron hurok kérgi szegmensében alakul ki, ahol a kationok (nátrium és kálium) újrafelszívódása blokkolva van. Hipokalémia jellemzi őket, néha nagyon veszélyes..

Mind a hurok diuretikumokat, mind a benzothiadiazinokat hipertónia és krónikus szívelégtelenség kezelésében alkalmazzák. A diurézis növelésével csökkentik a BCC-t, illetve annak vénás visszatérését a szívbe és a szívizom terhelését, és csökkentik a tüdõ zsúfoltságát. A tiazidok ráadásul közvetlenül ellazítják az érfalat: az arteriolák sejtmembránjában megváltoznak az anyagcsere folyamatok, különösen a nátriumionok koncentrációja csökken, ami a duzzanat csökkenéséhez és a perifériás érellenállás csökkenéséhez vezet. A tiazidok hatása alatt az érrendszer reaktivitása megváltozik, az érszűkítő anyagokra (adrenalin stb.) Gyakorolt ​​nyomásreakciók csökkentek, a ganglion blokkoló szerekre kifejtett depressziós reakció fokozódik..

A kálium-megtakarító vizelethajtók szintén növelik a nátriumionok felszabadulását, ugyanakkor csökkentik a káliumionok felszabadulását. A disztális tubulusok régiójában hatnak azokon a helyeken, ahol a nátrium- és káliumionok kicserélődnek. A hatás erősségét és időtartamát tekintve jelentősen elmaradnak a „huroktól”, de nem okoznak hypokalemiát. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői - a spironolakton, a triamterén - hatásmechanizmusukban különböznek egymástól. A spironolakton aldoszteron-antagonista, és terápiás aktivitása magasabb, annál magasabb az aldoszteron szintje és termelése a szervezetben. A triamterén nem aldoszteron-antagonista, ennek a gyógyszernek a hatása alatt a disztális tubulusok hámsejtjeinek membránjainak permeabilitása szelektíven nátriumionokká csökken; ez utóbbi a tubulus lumenében marad és visszatartja a vizet, ami a vizeletmennyiség növekedéséhez vezet.

Az egyedüli ozmodiuretikus gyógyszerek nem "blokkolják" a vizeletképződést. Szűrve növelik az "elsődleges vizelet" (glomeruláris szűrlet) ozmotikus nyomását, ami megakadályozza a víz újrafelszívódását a proximális tubulusokban. A legaktívabb ozmotikus vizelethajtókat (mannit, stb.) Kényszerített diurézis kiváltására használják akut mérgezésben (barbiturátok, szalicilátok stb.), Akut veseelégtelenségben, valamint csökkent vesefiltrációjú betegek akut szívelégtelenségében. Az agy ödémájának dehidráló szereként írják fel őket..

A szénsav-anhidráz inhibitorok (lásd. Enzimek és antifermentumok) vizelethajtóként való alkalmazása ennek az enzimnek a vesében (főleg a proximális vese tubulusokban) kifejtett aktivitásának gátlásának köszönhető. Ennek eredményeként csökken a szénsav képződése és az azt követő disszociációja, csökken a hidrogén-karbonát-ionok és a Na + -ionok felszívódása a tubulusok hámjában, ezért a víz kiválasztása jelentősen megnő (a diurézis nő). Ugyanakkor a vizelet pH-ja emelkedik és kompenzáló, a H + -ionok késleltetésére reagálva a K + -ionok metabolikus szekréciója növekszik. Ezenkívül csökken az ammónium és a klór kiválasztása, hiperklorémiás acidózis alakul ki, amely ellen a gyógyszer nem működik.

Vízhajtó gyógyszerek: felsorolás és jellemzők

A diuretikumok vagy diuretikumok kémiailag heterogén gyógyszercsoport. Mindezek a víz és az ásványi anyagok (főleg nátriumionok) a testből a vesén keresztül történő kiválasztásának ideiglenes növekedését okozzák. Felhívjuk az olvasó figyelmét a modern orvostudományban leggyakrabban használt vizelethajtók listájára, azok osztályozására és jellemzőire.

Osztályozás

A diuretikumokat a nephron "alkalmazási pontja" szerint osztályozzák. A nefron leegyszerűsített formában egy glomerulusból, egy proximális tubulusból, egy Henle hurokból és egy disztális tubulusból áll. A nephron glomerulusban víz és anyagcseretermékek szabadulnak fel a vérből. A proximális tubulusban a vérből felszabaduló összes fehérje újra felszívódik. A proximális tubuluson keresztül a keletkező folyadék átmegy a Henle hurokba, ahol a víz és az ionok, különösen a nátrium, újra felszívódnak. A disztális tubulusban a víz és az elektrolitok fordított abszorpciója befejeződik, és hidrogénionok szabadulnak fel. A disztális tubulusokat gyűjtőcsatornákká egyesítik, amelyeken keresztül a keletkező vizelet a medencébe ürül.
A diuretikumok hatásának helyétől függően a következő gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

1. A glomeruláris kapillárisokban (aminofillin, szívglikozidok).

2. A proximális tubulusban járva:

  • karboanhidráz inhibitorok (diakarb);
  • ozmotikus vízhajtók (mannit, karbamid).

3. Henle hurokjában járva:

  • egész: hurok diuretikumok (furoszemid);
  • a kortikális szegmensben: tiazid és tiazidszerű (hipotiazid, indapamid).

4. A proximális tubulusban és a Henle hurok felemelkedő részében tevékenykedő: uricosuric (indacrinone).

5. A disztális tubulusban járva: kálium-megtakarító:

  • az aldoszteron kompetitív antagonistái (spironolakton, veroshpiron);
  • nem versenyképes aldoszteron antagonisták (triamterén, amilorid).

6. A gyűjtőcsatornákban történő működés: akvarellek (demeclociklin).

Jellegzetes

A glomeruláris szinten ható diuretikumok

Az Eufillin kitágítja a vese ereket, és növeli a véráramlást a veseszövetekben. Ennek eredményeként a glomeruláris szűrés és a diurézis fokozódik. Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban más vízhajtók hatékonyságának növelésére használják..

A szívglikozidok szintén fokozzák a glomeruláris szűrést és gátolják a nátrium visszaszívódását a proximális csatornákban.

Szénanhidráz inhibitorok

Ezek a gyógyszerek lassítják a hidrogénionok felszabadulását. Hatásuk alatt a vizeletben jelentősen megnő a kálium- és hidrogén-karbonát-ionok tartalma..

Ezeket a gyógyszereket szívelégtelenség, glaukóma, epilepszia kezelésére írják fel. Szalicilátokkal vagy barbiturátokkal történő mérgezésre, valamint a magassági betegség megelőzésére is használják őket..

Ebben a csoportban a fő gyógyszer a diakarb. Tabletták formájában írják fel, gyenge vizelethajtó hatása van. A mellékhatások közé tartozik az álmosság, gyengeség, fülzúgás, izomfájdalom, bőrkiütés. A szer hipokalémiát és metabolikus acidózist okoz.

A diacarb ellenjavallt súlyos légzési és veseelégtelenség, diabetes mellitus és májcirrhosis esetén.

Ozmotikus vízhajtók

Ezeket a vérből származó anyagokat a glomerulusokban szűrjük, anélkül, hogy visszaszívódnának a vérbe. A kapszulában és a tubulusokban magas ozmotikus nyomást hoznak létre, víz- és nátriumionokat "húzva" magukra, megakadályozva azok újrafelszívódását..

Az ozmotikus vízhajtókat elsősorban a koponyaűri nyomás csökkentése és az agyödéma megelőzése érdekében írják fel. Ezenkívül felhasználhatók az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában..

A fő gyógyszerek ebben a csoportban a mannit és a karbamid. Ellenjavallt súlyos szív-, vese- és májelégtelenségben, valamint az agyi vérzés hátterében..

Hurok diuretikumok

Ezek a leghatékonyabb, kifejezett natriuretikus hatású vízhajtók. A hatás gyorsan jelentkezik, de nem tart sokáig, ezért napközben ismételt felhasználást igényel.
A hurok diuretikumok zavarják a nátrium visszaszívódását és fokozzák a glomeruláris szűrést. Krónikus szív-, máj-, veseelégtelenség, az endokrin mirigyek diszfunkciója által okozott ödéma esetén írják fel őket. Ezeket a gyógyszereket magas vérnyomás és magas vérnyomásos krízisek kezelésére lehet használni. Tüdőödéma, agyödéma, akut veseelégtelenség, sok mérgezés esetén javallt.

A leggyakrabban használt furoszemid, toraszemid és etakrinsav.

Kifejezett kálium-, magnézium-, nátrium- és klórionhiányt, kiszáradást és a szénhidráttolerancia csökkenését okozhatják. Hatásuk alatt nő a húgysav és a lipidek koncentrációja a vérben. Az etakrinsav ototoxikus.

A hurok diuretikumok ellenjavallt súlyos cukorbetegség, húgysav-diatézis, súlyos máj- és vesekárosodás esetén. Nem alkalmazhatók laktáció alatt, valamint szulfát-gyógyszerek intoleranciája esetén.

Tiazid és tiazidszerű diuretikumok

Ezek a gyógyszerek gátolják a nátrium visszaszívódását, növelik a nátrium és más ionok kiválasztását a vizelettel. Nem zavarják a sav-bázis egyensúlyt. A hurok diuretikumokkal összehasonlítva a tiazid gyógyszerek később (2 órával a bevétel után) kezdenek hatni, de 12–36 órán át hatásosak maradnak. Csökkentik a glomeruláris szűrést és csökkentik a vizelet kalcium kiválasztását is. Ezeknek a gyógyszereknek nincs visszapattanó hatása..

Ezek a gyógyszerek bármilyen ödémás állapotra, artériás hipertóniára, diabetes insipidusra javallnak.
Nem javallt jelentős veseelégtelenség, súlyos diabetes mellitus vagy vesekárosodással járó köszvény esetén.

A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a hidroklorotiazid és az indapamid. A hidroklorotiazidot önmagában használják, és számos kombinált gyógyszerben szerepel a magas vérnyomás kezelésében is. Az indapamid egy modern vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amelyet naponta egyszer írnak fel, kevésbé kifejezett diuretikus hatású, ritkábban okoz zavarokat a szénhidrát anyagcserében.

Uricosuric diuretikumok

Ebből a csoportból az indakrinont használják leggyakrabban. A furoszemiddel összehasonlítva erősebben aktiválja a diurézist. Ezt a gyógyszert nephrotikus szindróma, súlyos artériás magas vérnyomás esetén alkalmazzák. Nem kizárt, hogy krónikus szívelégtelenség kezelésére használják..

Kálium-megtakarító gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek kissé növelik a vizeletmennyiséget és a vizelet nátrium-kiválasztását. Jellemzőjük a kálium visszatartásának képessége, ezáltal megakadályozva a hipokalémia kialakulását..

Ebben a csoportban a fő gyógyszer a spironolakton (veroshpiron). Egyéb diuretikumok alkalmazásakor előforduló káliumhiány megelőzésére és kezelésére javallt. A spironolakton bármilyen más vízhajtóval kombinálható. Hiperaldoszteronizmus és súlyos magas vérnyomás esetén alkalmazzák. A spironolakton alkalmazása különösen indokolt a krónikus szívelégtelenség kezelésében.

A mellékhatások közé tartozik az álmosság és a menstruációs rendellenességek. Ez a szer antiandrogén hatású, és mellnagyobbodást okozhat férfiaknál (gynecomastia).
A kálium-megtakarító vízhajtók ellenjavallt súlyos vesebetegség, hiperkalémia, urolithiasis, valamint terhesség és szoptatás alatt.

Akvarellek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek növelik a víz kiválasztását. Ezek a gyógyszerek antidiuretikus hormon ellen hatnak. Májcirrózis, pangásos szívelégtelenség, pszichogén polidipszia esetén alkalmazzák őket. A fő képviselő a demeklociklin. A mellékhatások közé tartozik a fényérzékenység, a láz, a köröm megváltozása és az eozinofília. A gyógyszer károsíthatja a veseszövetet a glomeruláris szűrés csökkenésével.

Az akvarellek csoportjába tartoznak a lítiumsók és a vazopresszin antagonisták.

Mellékhatások

A vízhajtók eltávolítják a vizet és a sót a testből, megváltoztatva a test egyensúlyát. Hidrogénionok, klór, bikarbonát veszteséget okoznak, ami a sav-bázis egyensúly megsértéséhez vezet. Az anyagcsere megváltozik. A diuretikumok a belső szervek károsodását is okozhatják.

A víz-elektrolit anyagcserezavarok

Tiazid és hurok diuretikumok túladagolása esetén extracelluláris dehidráció alakulhat ki. Kijavításához meg kell szüntetni a vízhajtókat, fel kell írni a víz- és sóoldatokat.
A vér nátriumtartalmának csökkenése (hyponatremia) a vizelethajtók alkalmazásával és egyben a korlátozott étkezési sót tartalmazó étrend betartásával alakul ki. Klinikailag gyengeség, álmosság, apátia és csökkent vizeletmennyiség. A kezeléshez nátrium-klorid és szóda oldatokat használnak.

A kálium koncentrációjának csökkenése a vérben (hipokalémia) izomgyengeséggel, bénulással, hányingerrel és hányással, szívritmuszavarral jár. Ez az állapot főleg a hurok diuretikumok túladagolásakor jelentkezik. A korrekció érdekében magas káliumtartalmú étrendet, szájon át vagy intravénásan káliumkészítményeket írnak elő. Az olyan népszerű gyógyszer, mint a Panangin, az alacsony nyomelem-tartalom miatt nem képes helyreállítani a káliumhiányt..

Megnövekedett káliumtartalom a vérben (hiperkalémia) meglehetősen ritkán figyelhető meg, főleg kálium-megtakarító szerek túladagolása esetén. Gyengeségként, paresztéziának, a pulzus lelassulásának, az intracardialis blokádok kialakulásának nyilvánul meg. A kezelés a nátrium-klorid bevezetéséből és a kálium-megtakarító gyógyszerek eltörléséből áll.

A vér magnéziumszintjének csökkenése (hypomagnesemia) a tiazid, ozmotikus és hurok diuretikumokkal történő kezelés komplikációja lehet. Görcsök, hányinger és hányás, hörgőgörcs, szívritmuszavarok kísérik. Jellemzőek az idegrendszer változásai: letargia, dezorientáció, hallucinációk. Ez az állapot gyakoribb az idősebb embereknél, akik visszaélnek az alkohollal. Panangin, kálium-megtakarító vízhajtók, magnézium-készítmények felírásával kezelik.

A hurok diuretikumok alkalmazásával csökken a vér kalciumszintje (hipokalcémia). A kéz, az orr paresztéziája, görcsök, a hörgők és a nyelőcső görcsje kíséri. A korrekcióhoz kalciumban gazdag étrendet írnak elő, és az ezt a nyomelemet tartalmazó készítményeket.

A sav-bázis egyensúly megsértése

A metabolikus alkalózis a test belső környezetének "lúgosításával" jár, tiazid és hurok diuretikumok túladagolásával fordul elő. Kihívhatatlan hányás, görcsök, tudatzavar kíséri. A kezeléshez intravénásan ammónium-kloridot, nátrium-kloridot és kalcium-kloridot alkalmaznak.

A metabolikus acidózis a szervezet belső környezetének "savanyítása", amely szén-dioxid-anhidráz, kálium-megtakarító szerek, ozmotikus diuretikumok inhibitorainak szedésekor alakul ki. Jelentős acidózis esetén mély és zajos légzés lép fel, hányás, letargia. Ennek az állapotnak a kezelésére a vizelethajtókat törlik, nátrium-hidrogén-karbonátot írnak elő.

Csere megsértése

A fehérje anyagcseréjének megsértése a kálium hiányával jár, ami a nitrogén egyensúly megsértéséhez vezet. Leggyakrabban gyermekeknél és időseknél alakul ki, ha az étrend alacsony fehérjetartalmú. Ennek a feltételnek a korrigálásához szükséges az étrend fehérjékkel való gazdagítása és anabolikus szteroidok felírása..

Tiazid és hurok diuretikumok alkalmazásakor a koleszterin, a béta-lipoproteinek, a trigliceridek koncentrációja megnő a vérben. Ezért a diuretikumok felírásakor az étrendben korlátozni kell a lipidek mennyiségét, és ha szükséges, a diuretikumokat kombinálni kell angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokkal.

A tiazid-diuretikus terápia növelheti a vércukor-koncentrációt (hiperglikémia), különösen cukorbetegségben vagy elhízásban szenvedő betegeknél. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében ajánlott korlátozni a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor) étrendjét, az ACE-gátlók és a káliumkészítmények használatát..

Magas vérnyomásban és károsodott purin anyagcserében szenvedőknél a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben valószínű (hiperurikémia). Az ilyen szövődmények valószínűsége különösen magas, ha hurokkal és tiazid diuretikumokkal kezelik. A kezeléshez purin-korlátozott étrendet, allopurinolt, diuretikumokat kombinálnak egy ACE-gátlóval.

Nagy adag diuretikumok hosszan tartó alkalmazása esetén a veseelégtelenség valószínű az azotemia kialakulásával (a nitrogén-toxinok koncentrációjának növekedésével a vérben). Ezekben az esetekben rendszeresen ellenőrizni kell az azotemia mutatóit..

Allergiás reakciók

A diuretikus gyógyszerek intoleranciája ritka. A legjellemzőbb a tiazid és hurok diuretikumok esetében, főleg szulfonamidokra allergiás betegeknél. Az allergiás reakció bőrkiütésként, vasculitisként, fényérzékenységként, lázként, máj- és vesebetegségként jelentkezhet.

Az allergiás reakció terápiáját a szokásos séma szerint, antihisztaminok és prednizolon alkalmazásával végzik.

A szervek és rendszerek károsodása

A szénsav-anhidráz inhibitorok alkalmazása kísérheti az idegrendszer diszfunkcióját. Fejfájás, álmatlanság, paresztézia, álmosság jelenik meg.

Az etakrinsav intravénás beadása toxikus károsodást okozhat a hallókészülékben.

A vizelethajtó gyógyszerek szinte minden csoportja növeli az urolithiasis kialakulásának kockázatát..

Megjelenhetnek a gyomor-bél traktus diszfunkciói, amelyek étvágyhiánnyal, hasi fájdalommal, hányingerrel és hányással, székrekedéssel vagy hasmenéssel jelentkezhetnek. A tiazid és hurok diuretikumok kiválthatják az akut kolecisztopancreatitis, intrahepatikus kolesztázis kialakulását.

Valószínűek a vérképző rendszer változásai: neutropenia, agranulocytosis, autoimmun intravaszkuláris hemolízis, hemolitikus anaemia, lymphadenopathia.

A spironolakton férfiaknál gynecomastia, nőknél menstruációs rendellenességeket okozhat.
Nagy adag diuretikumok felírása esetén a vér megvastagszik, emiatt megnő a tromboembóliás szövődmények kockázata.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A diuretikumokat gyakran más gyógyszerekkel együtt használják. Ennek eredményeként ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága megváltozik, és nem kívánt hatások jelentkezhetnek..

A tiazid diuretikumok és a szívglikozidok együttes alkalmazása növeli az utóbbiak toxicitását a hipokalémia miatt. Kinidinnel egyidejűleg történő alkalmazásuk növeli annak toxicitásának kockázatát. A tiazid gyógyszerek és a vérnyomáscsökkentők kombinációjának fokozott vérnyomáscsökkentő hatása van. Glükokortikoszteroidokkal egyidejűleg adva a hiperglikémia valószínűsége magas..

A furoszemid növeli az aminoglikozidok ototoxicitását, növeli a glikozidmérgezés kockázatát. Ha a hurok diuretikumokat nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kombinálják, a diuretikus hatás gyengül.

A spironolakton segít növelni a szívglikozidok koncentrációját a vérben, fokozza a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását. A gyógyszer és a nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű kinevezésével a vizelethajtó hatás csökken.
Az Uregit fokozza az aminoglikozidok és a szeporin toxicitását.

A tiazid és hurok diuretikumok és egy ACE inhibitor kombinációja a diuretikus hatás növekedéséhez vezet.

A racionális vizelethajtó kezelés alapelvei

Diuretikumokat csak ödéma esetén szabad alkalmazni. Enyhe ödéma-szindrómával növényi eredetű vízhajtók (nyírfa levelek, áfonya, zsurló főzet, vizelethajtó gyűjtése), szőlőlé, alma és görögdinnye felhasználhatók.

A kezelést kis mennyiségű tiaziddal vagy tiazidszerű diuretikummal kell kezdeni. Ha szükséges, kálium-megtakarító gyógyszereket adnak a terápiához, majd hurkolják az alapokat. Az ödéma szindróma súlyosságának növekedésével nő a kombinált diuretikumok száma és azok adagolása.

Az adagolást úgy kell megválasztani, hogy a napi diurézis ne haladja meg a 2500 ml-t.
Célszerű reggel tiazidot, tiazidszerű szereket és kálium-megtakarító gyógyszereket bevenni éhgyomorra. A hurok diuretikumok napi adagját általában két részre osztva adják meg, például 20 és 14 órakor. A spironolaktont naponta egyszer vagy kétszer lehet bevenni, függetlenül a táplálékfelvételtől és a napszaktól.
A kezelés első szakaszában a vízhajtókat naponta kell bevenni. Csak a közérzet folyamatos javulásával, a légszomj és az ödéma csökkentésével használhatók szakaszosan, csak a hét néhány napján.

Az ödéma terápiáját a krónikus szívelégtelenség hátterében ACE-gátlóval kell kiegészíteni, amely jelentősen javítja a diuretikumok hatását.

TV-csatorna "Oroszország-1", a program "A legfontosabbakról" a "Diuretikumok" témában

Harmadik fokú atrioventrikuláris blokk (teljes blokk)

Kapilláris hemangioma