Akut koszorúér szindróma: sürgősségi ellátás, kezelés, ajánlások


Az "akut koszorúér-szindróma" kifejezés nagyon életveszélyes sürgősséget jelent. Ebben az esetben a szívet tápláló artériák egyikén keresztül a véráramlás annyira lecsökken, hogy a szívizom nagyobb vagy kisebb része vagy megszűnik normálisan ellátni a funkcióját, vagy teljesen elhal. A diagnózis csak ezen állapot kialakulásának első napjaiban érvényes, míg az orvosok megkülönböztetik, hogy egy személynek instabil angina pectorisa van-e, vagy ez a miokardiális infarktus kezdete. Ugyanakkor (amíg a diagnózist végzik) a kardiológusok minden lehetséges intézkedést megtesznek a sérült artéria átjárhatóságának helyreállítására..

Az akut koszorúér-szindróma sürgős szükség. Ha miokardiális infarktusról beszélünk, akkor csak az első (a kezdeti tünetek megjelenésétől számított) 90 perc alatt lehet még olyan gyógyszert beadni, amely feloldja a vérrögöt a szívet tápláló artériában. 90 perc elteltével az orvosok csak minden lehetséges módon segíthetnek a testnek a haldokló területének csökkentésében, az alapvető életfunkciók fenntartásában és a szövődmények elkerülésében. Ezért a hirtelen kialakuló fájdalom a szívben, ha a pihenés után néhány percen belül nem múlik el, még akkor is, ha ez a tünet először jelentkezik, azonnali mentőhívást igényel. Ne féljen riasztónak tűnni és forduljon orvoshoz, mert percenként visszafordíthatatlan változások halmozódnak fel a szívizomban.

Ezután megvizsgáljuk, hogy a szívfájdalmak mellett milyen tünetekre kell figyelnie, mit kell tennie a mentő megérkezése előtt. Beszélünk arról is, hogy kinek a valószínűsége az akut koszorúér-szindróma kialakulása..

Még egy kicsit a terminológiáról

Jelenleg az akut koszorúér szindróma két olyan állapotra utal, amelyek hasonló tüneteket mutatnak:

Instabil angina

Az instabil angina olyan állapot, amelyben a fizikai aktivitás vagy a pihenés hátterében fájdalom jelenik meg a szegycsont mögött, amelynek nyomó, égő vagy összehúzódó jellege van. Ilyen fájdalom sugárzik az állkapcsra, a bal karra, a bal lapockára. Hasfájással, émelygéssel is megnyilvánulhat.

Az instabil angináról akkor beszélnek, amikor ezek a tünetek jelentkeznek, vagy:

  • csak felmerült (vagyis mielőtt egy személy szívfájdalom, légszomj vagy hasi kellemetlenség nélkül végzett terheléseket);
  • kisebb terhelésnél kezdtek jelentkezni;
  • erősödni vagy tovább tartani;
  • egyedül kezdett megjelenni.

Az instabil angina pectoris középpontjában a szívizom nagyobb vagy kisebb részét tápláló nagyobb vagy kisebb artéria lumenének szűkülete vagy görcsje áll. Ezenkívül ennek a szűkületnek az ezen a területen lévő artéria átmérőjének több mint 50% -ának kell lennie, vagy a vér útjában lévő akadály (ez szinte mindig egy érelmeszesedéses plakk) nem rögzül, hanem ingadozik a véráramlással, néha többé-kevésbé, elzárva az artériát..

Miokardiális infarktus

Miokardiális infarktus - az ST szegmens emelkedése nélkül vagy ennek a szegmensnek az emelkedésével (ezt csak az EKG határozhatja meg). Akkor fordul elő, amikor az artéria átmérőjének több mint 70% -a blokkolva van, valamint abban az esetben, amikor a "leszálló" lepedék, trombus vagy zsírcseppek eltömítik az artériát egy vagy másik helyen.

Az ST-emelkedés nélküli akut koszorúér-szindróma vagy instabil angina pectoris, vagy infarktus ST-szegmens emelkedés nélkül. A kardiológiai kórházban történő kórházi kezelés előtti szakaszban ez a két állapot nem tesz különbséget - nincsenek ehhez szükséges feltételek és felszerelések. Ha az ST szegmens magassága látható a kardiogramon, akkor diagnosztizálható az "akut miokardiális infarktus".

A betegség típusa - ST emelkedéssel vagy anélkül - meghatározza az akut koszorúér szindróma kezelését.

Ha az EKG azonnal megmutatja a mély ("infarktus") Q hullám kialakulását, akkor a diagnózis inkább "Q-myocardialis infarctus", nem pedig akut koszorúér szindróma. Ez arra utal, hogy a koszorúér egy nagy ága érintett, és a haldokló szívizom fókusza meglehetősen nagy (makrofokális szívizominfarktus). Ez a betegség akkor fordul elő, amikor a koszorúér nagy ága sűrű trombotikus tömeggel teljesen blokkolva van..

Mikor gyanítható az akut koszorúér-szindróma

A riasztót meg kell verni, ha Ön vagy családtagja a következő panaszokat teszi fel:

  • A mellcsont mögötti fájdalom, amelynek terjedését ököllel, nem pedig ujjal mutatják (vagyis nagy terület fáj). A fájdalom égő, sütő, intenzív. Nem feltétlenül a bal oldalon határozható meg, de lokalizálható a szegycsont közepén vagy jobb oldalán. A test bal oldalát adja: az alsó állkapocs, kar, váll, nyak, hát fele. Intenzitása nem változik a test helyzetétől függően, de (ez jellemző az ST-szegmens emelkedési szindrómára) több ilyen fájdalom támadása is előfordulhat, amelyek között több gyakorlatilag fájdalommentes "rés" van.
    Nem távolítható el nitroglicerinnel vagy hasonló gyógyszerekkel. A félelem csatlakozik a fájdalomhoz, verejték jelenik meg a testen, hányinger vagy hányás lehet.
  • Légszomj, amelyet gyakran légszomj érzés kísér. Ha ez a tünet a tüdőödéma jeleként alakul ki, akkor a fulladás fokozódik, köhögés jelenik meg, és rózsaszínű habos köpet köhöghet.
  • A ritmuszavarok, amelyek a szív munkájának megszakításaként, a mellkas kellemetlen érzésében, a szív éles lökésében a bordák ellen érződnek, a szívverések közötti szünetek. Az ilyen rendszertelen összehúzódások következtében a legrosszabb esetben az eszméletvesztés nagyon gyorsan bekövetkezik, a legjobb esetben fejfájás, szédülés alakul ki..
  • A fájdalom érezhető a has felső részén, laza széklet, émelygés és hányás kíséri, amely nem hoz enyhülést. Félelem is kíséri, néha - gyors szívverés, szabálytalan szívverés, légszomj érzése.
  • Bizonyos esetekben az akut koszorúér-szindróma eszméletvesztéssel kezdődhet.
  • Van egy változata az akut koszorúér-szindróma lefolyásának, amely szédüléssel, hányással, émelygéssel nyilvánul meg, ritka esetekben - fokális tünetek (arc aszimmetria, bénulás, paresis, nyelési rendellenességek és így tovább).

A szegycsont mögötti fokozott vagy gyakoribb fájdalmak, amelyekről az ember tudja, hogy az angináját, a fokozott légszomjat és fáradtságot is így kell riasztani. Néhány nap vagy hét múlva az emberek 2/3-án akut koszorúér-szindróma alakul ki.

Különösen magas az akut kardiális szindróma kialakulásának kockázata ilyen embereknél:

  • dohányosok;
  • túlsúlyos személyek;
  • alkoholfogyasztók;
  • a sós ételek kedvelői;
  • ülő életmód vezetése;
  • kávé szerelmesei;
  • lipid anyagcserezavarral rendelkezik (például magas koleszterinszint, LDL vagy VLDL a vér lipidprofiljában);
  • az ateroszklerózis megállapított diagnózisával;
  • az instabil angina pectoris megállapított diagnózisával;
  • ha ateroszklerotikus plakkokat észlelnek az egyik koszorúérben (amelyek táplálják a szívet);
  • akik már szenvedtek szívinfarktusban;
  • a szerelmesek csokoládét esznek.

Elsősegély

A segítségnek otthon kell kezdődnie. Ebben az esetben az első lépés a mentő hívása. Ezenkívül az algoritmus a következő:

  1. Szükség van az ember ágyra, hátára helyezésére, ugyanakkor fel kell emelni a fejet és a vállakat, 30-40 fokos szöget zárva be a testtel..
  2. A ruhákat és az öveket ki kell nyitni, hogy az illető légzése ne korlátozzon semmit.
  3. Ha nincsenek tüdőödéma jelei, adjon 2-3 aszpirintablettát (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) vagy Clopidogrel (azaz 160-325 mg aszpirint). Rágni kell őket. Ez növeli annak a valószínűségét, hogy a vérrög feloldódik, ami (önmagában, vagy egy érelmeszesedéses plakkra rétegezve) elzárta a szívet tápláló artériák egyikének lumenjét.
  4. Nyissa ki a szellőzőnyílásokat vagy ablakokat (ha szükséges, egyidejűleg takarja le az embert): így több oxigén áramlik a betegbe.
  5. Ha a vérnyomás meghaladja a 90/60 Hgmm-t, adjon az embernek 1 nitroglicerintablettát a nyelv alá (ez a gyógyszer kitágítja a szívet tápláló ereket). Még 2x adhat nitroglicerint, 5-10 perc intervallummal. Még akkor is, ha 1-3 alkalommal történő belépés után az ember jobban érzi magát, a fájdalom elmúlt, a kórházi kezelést semmiképpen sem lehet megtagadni!
  6. Ha ezt megelőzően egy személy gyógyszereket szedett a béta-blokkolók csoportjából (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), aszpirin után 1 tablettát kell adnia ebből a gyógyszerből. Csökkenti a szívizom oxigénigényét, lehetővé téve a gyógyulást. Jegyzet! Béta-blokkoló adható, ha a vérnyomása meghaladja a 110/70 Hgmm-t, és a pulzusa meghaladja a 60 ütemet / perc.
  7. Ha egy személy antiaritmiás gyógyszereket szed (például "Arrhythmil" vagy "Cordaron"), és ritmuszavarokat érez, akkor be kell vennie ezt a tablettát. Ezzel párhuzamosan magának a betegnek is mélyen és erősen köhögnie kell a mentő megérkezése előtt.
  8. A mentő megérkezése előtt állandóan közel kell lennie az illetőhöz, figyelemmel kell kísérnie az állapotát. Ha a páciens tudatában van, és félelem, pánik érzését éli, akkor őt meg kell nyugtatni, de nem kell forrasztani anyaméh valeriannal (lehet, hogy újraélesztésre van szükség, és a teljes gyomor csak zavarhatja), de szavakkal nyugodt.
  9. Görcsrohamok esetén a közelben tartózkodó személynek segíteni kell a légutak fenntartásában. Ehhez az alsó állkapocs sarkait és az áll alatti területet figyelembe véve meg kell mozgatni az alsó állkapcsot úgy, hogy az alsó fogak a felsők előtt legyenek. Ebből a helyzetből szájról orrra mesterséges légzést végezhet, ha a spontán légzés elmúlt.
  10. Ha egy személy abbahagyja a légzést, ellenőrizze a pulzust a nyakon (az Ádám-alma mindkét oldalán), és ha nincs pulzus, folytassa az újraélesztést: 30 egyenes kézi nyomás a szegycsont alsó részén (úgy, hogy a csont lefelé mozogjon), majd 2 lélegzet az orrba vagy száj. Ugyanakkor az alsó állkapcsot az áll alatti területnél kell tartani, hogy az alsó fogak a felső.
  11. Keresse meg az EKG-szalagokat és gyógyszereket, amelyeket a beteg szed az egészségügyi szolgáltatók számára. Erre elsősorban nem lesz szükségük, de szükségük lesz.

Mit kell tennie a mentőorvosoknak

Az akut koszorúér-szindróma orvosi ellátása egyidejűleg kezdődik:

  • létfontosságú funkciók biztosítása. Ehhez oxigént táplálnak: ha a légzés független, akkor az orrkanülön keresztül, ha a légzés hiányzik, akkor a légcső intubációját és a mesterséges lélegeztetést végezzük. Ha a vérnyomás kritikusan alacsony, speciális gyógyszereket fecskendeznek a vénába, amelyek növelik azt;
  • az elektrokardiogram párhuzamos regisztrálása. Megnézik, hogy van-e ST emelkedés vagy sem. Ha emelkedés tapasztalható, akkor, ha nincs lehetőség a beteg gyors szállítására egy speciális kardiológiai kórházba (feltéve, hogy a bal oldali csapat elegendő személyzettel rendelkezik), a trombolízis (vérrög oldódása) megkezdődhet a kórházon kívül. ST-emelkedés hiányában, amikor valószínű, hogy az alvadt vérrög "friss" és feloldódhat, a beteget kardiológiai vagy multidiszciplináris kórházba szállítják, ahol intenzív osztály működik..
  • a fájdalom szindróma megszüntetése. Ehhez kábító vagy nem kábító fájdalomcsillapítókat adnak be;
  • ezzel párhuzamosan, expressz tesztek (csíkok, ahol egy vércsepp esik le, és negatív vagy pozitív eredményt mutatnak) alkalmazásával meghatározzák a troponinok szintjét - a szívizom-nekrózis markerei. A normális troponinszintnek negatívnak kell lennie.
  • ha nincsenek vérzés jelei, antikoagulánsokat injektálnak a bőr alá: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" vagy mások;
  • ha szükséges, intravénás csepp "Nitroglicerin" vagy "Isoket";
  • intravénás béta-blokkolók is elindíthatók, a szívizom oxigénigényének csökkentése.

Jegyzet! A pácienst csak fekvő helyzetben lehet autóba szállítani.

Még az EKG-ban bekövetkező változások hiánya az akut koszorúér-szindrómára jellemző panaszok hátterében is a kórházi kórházi kórházi kórházi kórházban vagy a kórház intenzív osztályán működő kórház kórházi osztálya.

Fekvőbeteg kezelés

Az akut koszorúér-szindróma ajánlásai mind a nyomon követést, mind a kezelést érintik:

  1. A létfontosságú funkciók fenntartásához szükséges folyamatos terápia hátterében ismét 10 vezetéses EKG-t veszünk fel.
  2. Ismételten, már (lehetőleg) kvantitatív módszerrel meghatározzuk a troponinok és más enzimek (MB-kreatin-foszfokináz, AST, mioglobin) szintjét, amelyek a szívizom halálának további markerei..
  3. Ha az ST szegmens megemelkedik, ha nincs ellenjavallat, thrombolysis eljárást hajtanak végre.
    A trombolízis ellenjavallatai a következő feltételek:
  • belső vérzés;
  • kevesebb mint 3 hónappal ezelőtt szenvedett traumás agysérülés;
  • A "felső" nyomás meghaladja a 180 Hgmm-t. vagy "alsó" - 110 Hgmm felett;
  • aorta disszekciójának gyanúja;
  • stroke-ot vagy agydaganatot szenvedett;
  • ha egy személy hosszú ideig szedett véralvadásgátlót (vérhígítót);
  • ha a következő 6 hétben sérülés vagy bármilyen (akár lézeres korrekciós) műtét volt;
  • terhesség;
  • a peptikus fekély súlyosbodása;
  • vérzéses szembetegségek;
  • bármely hely rákjának utolsó stádiuma, súlyos máj- vagy veseelégtelenség.
  • Az ST szegmens magasságának vagy csökkenésének hiányában, valamint T-hullám inverzió vagy a bal kötegág újonnan megjelenő blokádja esetén a trombolízis szükségességének kérdése egyedileg dől el - a GRACE skála szerint. Figyelembe veszi a beteg életkorát, pulzusát, vérnyomását és a krónikus szívelégtelenség jelenlétét. Azt is figyelembe veszik, hogy a felvétel előtt volt-e szívmegállás, akár ST-emelkedés, akár magas troponinszint. Ennek a skálának a kockázatától függően a kardiológusok döntenek arról, hogy van-e olyan indikáció a terápiára, amely feloldja a trombust..
  • A szívizom károsodásának markereit az első napon 6-8 óránként határozzák meg, függetlenül attól, hogy trombolitikus terápiát végeztek-e vagy sem: a folyamat dinamikájának megítélésére szolgálnak.
  • A test munkájának egyéb mutatóit szükségszerűen meg kell határozni: a glükóz, elektrolitok, karbamid és kreatinin szintje, a lipid anyagcsere állapota. Mellkas röntgenfelvételt készítenek a tüdő és (közvetve) a szív állapotának felmérésére. A szív ultrahangját Doppler ultrahanggal is elvégzik - a szív vérellátásának és jelenlegi állapotának felmérésére, a szövődmények, például a szív aneurysma kialakulásának előrejelzésére.
  • Szigorú ágynyugalom - az első 7 napban, ha a szívkoszorúér szindróma myocardialis infarktus kialakulásával ért véget. Ha instabil angina diagnózist állapítottak meg, akkor a személyt korábban fel lehet engedni - 3-4 napos betegség esetén.
  • Miután akut koszorúér-szindróma szenved, egy személynek több gyógyszert írnak fel állandó használatra. Ezek angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (Enalapril, Lisinopril), sztatinok, vérhígítók (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-cardio).
  • Ha szükséges, a hirtelen halál megelőzése érdekében mesterséges pacemakert (pacemakert) telepítenek.
  • Egy idő után (a páciens állapotától és az EKG változásainak jellegétől függően), ha nincsenek ellenjavallatok, olyan vizsgálatot végeznek, mint a koszorúér-angiográfia. Ez egy röntgen módszer, amikor egy kontrasztanyagot katéteren keresztül femorális ereken keresztül az aortába injektálnak. Belép a koszorúerekbe és elszennyezi őket, így az orvosok világosan láthatják, hogy az érpálya egyes szegmenseinek milyen átjárhatósága van. Ha valamilyen területen jelentős szűkület tapasztalható, lehetséges további eljárások végrehajtása, amelyek helyreállítják az edény eredeti átmérőjét..
  • Előrejelzés

    Az akut koszorúér-szindróma összesített halálozási aránya 20-40%, a legtöbb beteg még a kórházba kerülése előtt is meghal (sok olyan halálos aritmiából, mint a kamrai fibrilláció). Az a tény, hogy egy személynek magas a halálának kockázata, a következő jelekkel mondható el:

    • egy személy több mint 60 éves;
    • vérnyomása csökkent;
    • fokozott pulzus alakult ki;
    • a Kilip szerint az 1. osztály felett akut szívelégtelenség alakult ki, vagyis vagy csak nedves zihálás van a tüdőben, vagy a pulmonalis artériában már megnőtt a nyomás, vagy tüdőödéma alakult ki, vagy sokkos állapot alakult ki a vérnyomáseséssel, a vizeletürítés mennyiségének csökkenésével, a tudatzavarral;
    • egy személy cukorbetegségben szenved;
    • szívroham alakult ki az elülső fal mentén;
    • a személy már szenvedett szívinfarktuson.

    Ozernenskaja regionális kórház №1

    • 2020. március 3. - a hallás világnapja
    • 2019. április 2–8. - Egészségügyi Világnap
    • 2019. szeptember 17 - a betegbiztonság világnapja
    • 2019. november 14 - a cukorbetegség világnapja
    • Sürgősségi pszichológiai segítségnyújtás
    • 2020. május 17. "Az AIDS-ben elhunytak emléknapja".
    • Európai Immunizációs Hét
    • Új koronavírus 2019
    • Akut koszorúér szindróma: elsősegély
    • A lakosság oltása pneumococcus fertőzés ellen
    • Memo PLIERS "Kis, de veszélyes ellenségek"
    • Tíz kérdés és válasz a tuberkulózissal kapcsolatban
    • Sérülésmegelőzési útmutató szülőknek és gyermekeknek
    • Malária és megelőzése (Utasítás a lakosság számára)
    • A protozoon betegségek megelőzése (Utasítás a lakosság számára)
    • Gyermekek csoportos szállítása. Oktatási szervezetek oktatói és gondoskodó szülők.
    • Kanyaró megelőzése (utasítás a lakosság számára).
    • A HIV-fertőzés terjedésének megakadályozása.
    • Az influenza megelőzése
    • Információ az orvosi szervezetről
    • Felsõbb és szabályozó hatóságok
    • Elérhetőség
    • Információ a betegek számára
    • Információ szakemberek számára
    • Orvosi dolgozók
    • Állások
    • Gyógyellátás
    • Dokumentumok
    • Webhelykeresés
    • A betegek visszajelzései és kérdései

    HÍREK

    Akut koszorúér szindróma: elsősegély

    AKUT koronária szindróma: ELSŐSEGÉL

    Az akut koszorúér szindróma komplikáció nélküli és bonyolult lehet. Bonyolult ACS esetén akut szívelégtelenség, szívritmuszavarok, mechanikus szövődmények, pericarditis, hosszan tartó vagy ismételt fájdalomroham, posztinfarktusos angina pectoris alakul ki.

    A klinikai kép akut koszorúér szindrómában

    Miokardiális ischaemia vagy akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén az elsősegély a fájdalom egyéb okainak kizárása, amelyek például akut aorta-disszekciót, nyelőcsőrepedést, akut miokarditist, felső gasztrointesztinális vérzést jelezhetnek..

    A szívinfarktus tipikus panaszai

    1. Intenzív fájdalom a szív régiójában és a szorító vagy szorító jellegű szegycsont mögött.
    2. A támadás 30 perctől több óráig, néha több mint egy napig tart.
    3. A fájdalom a bal lapocka alatt, a karokban, a nyakban, az alsó állkapocsban adható.
    4. Izgalom, aggodalom, halálfélelem.
    5. A bőr sápadtsága.
    6. Hideg verejték, általános gyengeség.
    7. Levegőhiány érzés.

    Elsősegély akut koszorúér szindróma esetén

    Akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén az elsősegély és a kötelező kórházi kezelés előfeltétele a kedvező kimenetelnek és a további szövődmények kizárásának. A sürgősségi ellátás, valamint az akut szívrohamban szenvedő beteg szállítása fekvő helyzetben, kissé felemelt fejjel történik. Felsoroljuk az elsősegélynyújtás szakaszait.

    1. Nitroglicerin a nyelv alatt. Ez a szívelégtelenség, valamint az akut koszorúér-szindróma elsősegélye, szükség esetén 5-10 percenként szedhet nitroglicerint.
    2. Acetilszalicilsav (rágótabletta 160-325 mg).
    3. Oxigénterápia. Belégzés nedvesített oxigénnel maszk vagy orrkatéter segítségével (áramlási sebesség 4-6 l / perc).
    4. Érzéstelenítés. Nitroglicerin (vérnyomás ellenőrzése alatt) intramuszkulárisan difenhidraminnal. Morfium intramuszkulárisan 1% (1:20 sóoldat).
    5. Heparin (5 ezer egység).
    6. A további taktikák az elektrokardiogram adataitól függenek.

    Az iszkémiás szívbetegség jelentősen megnöveli a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét, és hirtelen halálhoz vezethet. Az angina rohamok jellegének megváltozásában fejeződik ki.

    Az "akut koszorúér-szindróma" kifejezést azért vezették be, mert a nem standard angina pectoris és a miokardiális infarktus gyors megkülönböztetésének lehetetlensége miatt bizonyos kezelési algoritmusok követése és az akut koszorúér-szindróma elsősegélynyújtása volt szükséges a végső diagnózis megállapításáig.

    Az akut koszorúér-szindróma diagnózisa és eredményeitől függően az elsősegély a szívinfarktus és az instabil angina pectoris diagnosztikáján alapul: klinikai kép, az elektrokardiogram változásai, valamint laboratóriumi diagnosztika.

    Első segély az ökör számára

    Rövid ajánlások az akut koszorúér-szindróma betegek orvosi ellátásának biztosítására

    Az irányelvek meghatározzák az orvosi ellátás alapelveit és az orvos, a mentős akut koronária szindrómában szenvedő betegek cselekvési algoritmusát. Minden esetben szükség esetén korrekció lehetséges a betegség lefolyásának jellemzőitől függően.

    Az ajánlások az elsődleges egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetekben * dolgozó orvosok és mentősök, valamint a sürgősségi orvosok / mentősök számára készültek.

    Az "akut koszorúér szindróma" kifejezés a koszorúér-betegség súlyosbodására utal. Ez a kifejezés magában foglalja az olyan klinikai állapotokat, mint a miokardiális infarktus (MI) (minden forma) és az instabil angina pectoris. Kiosztani az ACS-t ST szegmensmagassággal és ST szegmensmagasság nélkül.

    Az ST-szegmens emelkedésével járó akut koszorúér-szindrómát anginás rohamban vagy egyéb kellemetlen érzésekben (kellemetlen érzés) szenvedő betegeknél diagnosztizálják a mellkasban és az ST-szegmens emelkedésében, vagy újonnan vagy feltehetően újrakezdődik a bal oldali köteg elágazása (EKG). Ebben az esetben az ST szegmens tartós emelkedése legalább 20 percig fennáll. Az ST-szegmens elevációs miokardiális infarktusát az jellemzi, hogy az ST eleváció legalább két egymást követő vezetékben bekövetkezik, amelyet J-pont szintjén értékelünk, és férfiaknál 0,2 mV, nőknél pedig V 0,3 mV V2-V3 és / vagy 0,1 mV más vezetékekben (olyan esetekben, amikor nincs bal oldali kötegág blokk és bal kamrai hipertrófia).

    ST-szegmens emelkedés nélküli akut koszorúér-szindrómát diagnosztizálnak olyan betegeknél, akiknél anginás roham és EKG-változások jelzik az akut miokardiális ischaemiát, de ST-szegmens emelkedés nélkül vagy 20 percnél rövidebb ideig tartó ST-szegmens emelkedéssel. Ezeknek a betegeknek tartós vagy átmeneti ST depressziója, inverziója, ellapulása vagy álnormalizációja lehet a T hullámoknak. Bizonyos esetekben az EKG normális lehet..

    Tünetek Az ACS tipikus megnyilvánulása az anginás roham kialakulása. A fájdalom jellege változatos: összenyomja, nyomja, égeti. Legjellemzőbben a kompresszió vagy a nyomás érzése a szegycsont mögött. Megfigyelhető a bal kar és / vagy váll, a torok, az alsó állkapocs, az epigastrium stb. Fájdalmának besugárzása. Néha a betegek csak a besugárzás területén panaszkodnak atipikus fájdalomra, például a bal kézben. Miokardiális infarktus esetén a fájdalom hullámos lehet, és 20 perctől több óráig tarthat.

    A fájdalom szindróma gyakran félelem érzéssel ("halálfélelem"), izgatottsággal, szorongással, valamint autonóm rendellenességekkel, például fokozott izzadással jár együtt.

    AZ ANGINOS TÁMADÁS KEZELÉSÉNEK ELVEI

    normál vagy megemelkedett vérnyomással és a bal kamra elégtelenségének jeleivel

    1. A betegnek azonnal le kell állítania minden tevékenységét, és ha lehetséges, le kell feküdnie.
    2. Adjon a betegnek 0,5 mg nitroglicerint a nyelv alá.
    3. 5 perc múlva 0,5 mg nitroglicerint jelöljünk a nyelv alá.
    4. Ha a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a nitroglicerin újbóli bevétele után 5 percig fennáll, azonnal hívja a mentőket és adjon újra 0,5 mg nitroglicerint vagy 1,25 mg izoszorbid-dinitrátot a nyelv alá.
    5. Vegyen egy EKG-t (2-4 ponttal egyidejűleg).
    6. Mentőorvos jelenlétében intravénásan megkezdődik az 1% 2-4 ml nitroglicerin vagy 0,1% 2-4 ml izoszorbid-dinitrát intravénás infúzió 200 ml sóoldatban, a kezdeti infúziós sebesség 15-20 μg / perc (5-7 csepp per perc), a gyógyszer beadásának maximális sebessége 250 μg / perc. Az infúziós sebesség megfelelőségének kritériuma: a szisztolés vérnyomás csökkenése 10 - 15 Hgmm-rel. Művészet. és / vagy anginális állapot megkönnyebbülése.
    7. Ha a terápia hatástalan, intravénásán injekcióznak legalább 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy desztillált vízzel hígított 1% - 1,0 ml (10 mg) morfin-hidrokloridot vagy szulfátot. Kezdetben 2-4 mg ezt a gyógyszert lassan, intravénásan kell beadni. Szükség esetén az alkalmazást 5-15 percenként megismételjük 2-4 mg-os dózisban, amíg olyan fájdalomcsillapítás vagy mellékhatások jelentkeznek, amelyek nem teszik lehetővé az adag növelését..
    8. A fennmaradó vérnyomásszint> 180/10 mm. rt. Művészet. - intravénás nitroglicerin csepegtetése 10-200 mcg / óra sebességgel, a vérnyomás szintjétől függően.
    • ! Akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén a páciensnek azonnal fel kell írnia az acetilszalicilsavat (abszolút ellenjavallatok hiányában - a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, aktív vérzés), subligálisan rágás.
    • Egyidejűleg írja fel a Clopidogrelt 300 mg telítő dózisban.

    Kötelező 12 vezetékes EKG:

    1. ACS gyanúja esetén a pácienssel való érintkezés első 10 percében
    2. Normál EKG és növekvő klinikai kép esetén az EKG felvételt 30 perc és 1 óra elteltével megismételjük..

    Mi látható az EKG-n:

    1. normál EKG
    2. különféle ritmuszavarok
    3. bal kötegág blokk
    4. magas pozitív T hullámok
    5. negatív T hullámok
    6. ST depresszió
    7. ST depresszió és negatív T hullámok
    8. ST depresszió és pozitív hegyes T hullámok
    9. magas R és ST magasság.

    AZ ANGINOS TÁMADÁS KEZELÉSÉNEK ELVEI

    artériás hipotenzió (szisztolés vérnyomás

    Elsősegély akut koszorúér szindróma esetén

    Az akut koszorúér szindróma (ACS) a szívizom csökkent vérellátásával járó betegségek csoportja. Az elzáródás lehet hirtelen és egy pillanat alatt bekövetkezhet. A betegség lefolyásának másik változata a vérellátás fokozatos eltűnése egy bizonyos idő alatt.

    Az ACS különböző módon folytatható, ezért a kezelési módszerek a szívizom károsodásának nagyságától függenek, de az akut koszorúér-szindróma elsősegélyét mindenesetre hozzáértően és időben kell nyújtani.

    Az elsősegélynyújtás során gyakran alkalmaznak gyógyszereket a nitrátok csoportjából és fájdalomcsillapítókat. Ezenkívül a beteget elektrokardiográfiával, ultrahanggal és más diagnosztikai módszerekkel vizsgálják. Ez lehetővé teszi az elváltozás méretének és lokalizációjának felmérését..

    Videó: Sürgősségi ellátás akut koszorúér szindróma esetén

    Az akut koszorúér szindróma leírása

    Az ACS csoportból származó betegségek patogenezise a koszorúerek falán lerakódott zsírszerű anyagokkal társul. Ezek az erek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a szívizomot..

    A szív normálisan működik, ha állandó és megfelelő oxigéndús vérellátás van. Az artériában képződő vérrög vagy koleszterin plakk leggyakrabban a koszorúér elzáródásához vezet.

    Az akut koszorúér szindróma típusai

    Az "akut koszorúér-szindróma" orvosi kifejezést a koszorúér-betegség (CHD) lefolyásának három változatának leírására használják:

    • Instabil angina
    • Nem ST szegmens elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI)
    • ST szegmens elevációs miokardiális infarktus (STEMI)

    A szívsejtek elégtelen mennyiségű oxigénnel történő ellátása esetén a kardiomiociták elpusztulhatnak, majd miokardiális nekrózisról beszélnek. Ez a folyamat visszafordíthatatlan, ezért rendkívül fontos az ACS-nek nyújtott elsősegély, amely elősegíti a szívsejtek életképességét..

    A szövetek vérellátásának hiányát ischaemianak nevezik. A véráramlás teljes leállításával nekrózis lép fel. A szívizom nekrotikus károsodása esetén diagnosztizálják a szívrohamot vagy a miokardiális infarktust.

    Ischaemia esetén a szívsejtek nem pusztulnak el, de károsodnak az oxigén éhezése miatt. Ez oda vezet, hogy a szívizom nem megfelelően vagy hatékonyan működik. A kóros állapot lehet átmeneti vagy tartós.

    A helyes kezelés összeállításához meg kell határozni az akut koszorúér-szindróma típusát, amely függ a blokkolt terület helyétől, az oxigénhiány időtartamától és a károsodás számától / nagyságától..

    Az akut koszorúér szindróma tünetei

    Az ACS klinikai képe általában gyorsan fejlődik, néha korábbi megnyilvánulások nélkül. Ennek ellenére vannak olyan tünetek, amelyek figyelmeztethetik az embert egészségének károsodására..

    Az akut koszorúér szindróma gyakori megnyilvánulásai:

    • Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellcsont mögött
    • Fájdalom vagy kényelmetlenség az egyik vagy mindkét karon, háton, állkapcson, nyakon vagy hason
    • Légszomj
    • Szédülés vagy általános gyengeségérzés
    • Dyspepsia
    • Hányinger vagy hányás
    • Fokozott izzadás

    Ezek a jelek nagyon súlyosak, és ha megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulni..

    Az akut koszorúér-szindróma hátterében kialakuló mellkasi fájdalom hirtelen kezdődhet, minden korábbi tünet nélkül. Ez különösen igaz a szívinfarktusra..

    Más esetekben a fájdalomérzet pihenés után is jelentősen megnőhet. Ez a tünet különösen az instabil anginára jellemző..

    A mellkasi fájdalom vagy a mellkasi diszkomfort általában akut koszorúér szindróma esetén a leggyakoribb. Ennek ellenére a klinikai tünetek gyakran függenek a beteg életkorától, nemétől és más szív- és érrendszeri betegségek jelenlététől..

    Kockázati tényezők és diagnózis

    Bizonyos körülmények között az akut koszorúér-szindróma kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő. A lehető legtöbb embernek tudnia kell róluk. A kockázati tényezők a következők:

    • Idős kor - 45 éves és idősebb a férfiaknál, 55 éves és annál idősebb nőknél
    • Magas vérnyomás
    • Magas koleszterin
    • Dohányzó
    • A fizikai aktivitás hiánya
    • Egészségtelen étel
    • Elhízás vagy túlsúly
    • Diabetes mellitus és más endokrin rendellenességek
    • Családi hajlam

    Az akut koszorúér szindróma diagnosztikája

    A szívkoszorúér-szindróma azonosítását kardiológus végzi, figyelembe véve a következő jellemzőket:

    • A sérült szívszövet által kiválasztott vér troponinek meghatározása
    • A betegség klinikai tüneteinek azonosítása
    • Az elektrokardiográfia (EKG) eredményeinek megszerzése

    A betegség megfelelő típusának meghatározása különösen fontos a kezelési stratégia kiválasztásakor. A diagnózis tisztázása érdekében mind az EKG-t, mind pedig más képalkotó módszereket alkalmaznak:

    • Elektrokardiográfia (EKG). Ez a teszt a szív elektromos aktivitását méri a bőrre erősített elektródák segítségével. A kóros vagy szabálytalan impulzusok a szívműködés gyenge teljesítményét jelezhetik a szívizom elégtelen oxigénellátása miatt. Bizonyos típusú elektromos jelek szintén jelezhetik az elzáródás helyét..
    • Vérvétel. Néhány enzim megtalálható a vérben, különösen akkor, ha a kardiomiocita elhunyt, és a szívszövet károsodott. Ezen alkotóelemek azonosítása szívrohamra utal..
    • A szív ultrahangja. Ez az ultrahangos vizsgálat megmutathatja, hogy a szív elegendő vért kap-e. Lehetővé teszi a szívroham utáni sérült terület állapotának felmérését is.

    Az orvosok más vizsgálatokat is használhatnak annak megállapítására, hogy további kezelésre van-e szükség, vagy vannak-e mögöttes szívbetegségek..

    Különösen néha arra utasítják az ACS gyanúját, hogy viseljen Holter monitort, amely egy-két napig rögzíti a szív elektromos aktivitását. A Holter-monitorozás segít meghatározni, hogy kóros a szívritmusa vagy a szívizom vérellátásának időszakos hiánya. Ez a kutatási módszer különösen akkor hasznos, ha a betegnek nincs panasza..

    További diagnosztikai módszerek, például CT és MRI alkalmazhatók a betegség egyéb okainak kizárására, valamint az ember állapotának jobb felmérésére.

    Akut koszorúér szindróma kezelése

    Először is, ez sürgős orvosi hatás. Az ACS elsősegélynyújtása során minden perc fontos, mivel a halál nagyon gyorsan bekövetkezhet a szívroham kezdetétől.

    A rövid távú kezelési stratégia magában foglalja a fájdalom csökkentését és a véráramlás javítását a szívizom működésének mielőbbi helyreállítása érdekében..

    A hosszú távú kezelés az általános szívműködés javításán, a kockázati tényezők kezelésén és a szívroham kialakulásának valószínűségének csökkentésén alapul. Leggyakrabban a hosszú távú terápiát kórházi körülmények között végzik, és magában foglalja a gyógyszerek és a sebészeti beavatkozások kombinációját.

    Az akut koszorúér szindróma kezelésére használt gyógyszerek:

    • Nitroglicerin
    • Trombocitaellenes gyógyszerek
    • Bétablokkolók
    • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok
    • Angiotenzin-receptor blokkolók (ARB)
    • Sztatinok

    Azoknak a személyeknek, akik mentőt hívnak, leggyakrabban azt javasolják, hogy érkezésük előtt szedjenek aszpirint. Ha a gyógyszerek nem képesek enyhíteni a problémákat és helyreállítani a megfelelő szívműködést, akkor a sztenteléssel együttes angioplasztikára lehet szükség. A javallatoktól függően koszorúér bypass műtét is elvégezhető.

    Videó: Az akut koszorúér-szindróma sürgősségi ellátásának mesterkurzusa Tüdőödéma

    Elsősegély-algoritmus akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek számára

    ACS gyanúja esetén az elsősegélynyújtás és a páciens kórházi ápolása a sikeres kimenetel és a további szövődmények kizárásának előfeltétele. A sürgősségi ellátást, valamint az akut szívrohamban szenvedő beteg szállítását fekvő helyzetben, kissé felemelt fejjel végzik.

    Az elsősegélynyújtás fő szakaszai az ACS számára:

    • A nitroglicerint a beteg nyelve alá helyezzük. Ez elsősegély a szívelégtelenség, valamint az akut koszorúér-szindróma esetén. Szükség esetén 5-10 percenként beveheti a gyógyszert..
    • Az acetilszalicilsavat (160-325 mg rágótabletta) nitroglicerin hiányában kell bevenni.
    • Clopidogrel - olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg fokozott érzékenységet mutat a nitroglicerinnel szemben.
    • Oxigénterápia. Az inhalációt hidratált oxigén alkalmazásával maszk vagy orrkatéter alkalmazásával hajtjuk végre (áramlási sebesség 4-6 l / perc). Ha nincsenek inhalációs eszközök, elegendő mennyiségű levegővel kell biztosítani a beteg számára a hozzáférést. Ez különösen azokra az esetekre vonatkozik, amikor a támadás fülledt szobában történt..
    • Nitroglicerinnel végzett érzéstelenítés - vérnyomás ellenőrzése alatt, intramuszkulárisan difenhidraminnal kombinálva.
    • A morfium-hidrokloridot intramuszkulárisan 1% -ban folsav formájában adják be 1:20 arányban a sokáig nem múló fájdalom enyhítésére.
    • Heparin (5 ezer egység).

    A további taktikák az elektrokardiográfia adataitól és a beteg általános állapotától függenek..

    Az NSTEMI és az NSTE-ACS kezelése

    Ha az EKG nem mutat tipikus változásokat, akkor az ACS lehet ST-szegmens emelkedés nélkül (NSTE-ACS). Ezenkívül a betegek gyakran "myocardialis infarctusban szenvednek ST szegmentáció nélkül" (NSTEMI).

    Az instabil anginát és az NSTE-ACS-t először aszpirinnel, másodsorban egy inhibitorral, például klopidogrellel vagy diacilglicerinnel kezeljük. Heparint (alacsony sűrűségű), például enoxaparint is alkalmaznak. Trinitroglicerint és trinitroglicerint intravénásan adunk be, ha a probléma továbbra is fennáll.

    Vérvizsgálatot csak akkor alkalmaznak, ha 12 órán belül ellenőrizni kell a szív troponinek felépülését. Ha az eredmény pozitív, akkor sürgősen tipikus koszorúér-angiográfiát végeznek. Ez lehetővé teszi a szívroham gyors azonosítását, meglehetősen rövid idő alatt.

    Ha a troponinek negatívak, akkor futópad tesztet végeznek. Ha más reggel előtt nincsenek magas ST-szegmens jelei az EKG-n, akkor angioplasztika jelezhető..

    Életmódváltások

    Bizonyos esetekben megelőzhető az akut koszorúér szindróma. Más szívbetegségek gyakran közvetlenül az ACS-hez vezetnek, de azok, akiknek nincs szív- és érrendszeri betegségük, megvédhetik magukat az egészséges életmód szabályainak betartásával:

    • A szív egészséges étrendjének fogyasztása, amely rengeteg gyümölcsöt, zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és sovány fehérjét tartalmaz.
    • Ne dohányozzon, és ha nehéz visszautasítani magát, kipróbálhatja a gyógyszereket és a konzultációkat, hogy megszabaduljon a rossz szokástól.
    • Vegyen aktív életmódot, vagyis rendszeresen végezzen testmozgást a jó fizikai erőnlét érdekében. Az embereknek mérsékelt fizikai aktivitásra kell törekedniük, legalább heti 2-3 órában.
    • Figyelnie kell számos fiziológiai mutatóra, különösen fontos tudni a vérnyomását és a koleszterinszintjét, és megérteni, hogy ezek a számok mit jelentenek, és hogyan lehet az optimális tartományban tartani őket.
    • Egészséges testsúly fenntartása a szívből származó stressz enyhítésére.
    • Mérsékelten fogyasztva az alkoholt, célszerű napi egy vagy két alkoholos italra csökkenteni, és jobb, ha teljesen elutasítja őket, hogy ne legyenek olyan tényezők, amelyek növelik a vérnyomást.

    Azoknak az embereknek, akiknek korábban problémái voltak, például szívroham, más gyógyszerek mindennapos szedése mellett az aszpirin szedését is javasolhatják. Az aszpirin acetilszalicilsavat tartalmaz, amely segít megelőzni a vérlemezkék képződését, és mintegy 22% -kal csökkenti az újabb szívroham valószínűségét..

    Az akut koszorúér szindróma megelőzhető vagy gyógyítható az életmódválasztás kiigazításával és a megfelelő gyógyszerek alkalmazásával. Ez lehetővé teszi, hogy a jövőben tanuljon és dolgozzon saját örömére..

    Videó: Az ACS sürgősségi ellátása

    Hatásalgoritmus az ST-eleváció ACS-ben - akut transzmurális miokardiális infarktus, kórház előtti stádium

    ST elevációval járó ACS cselekvési algoritmusa -
    akut transzmurális miokardiális infarktus,
    kórház előtti szakasz

    Az első kapcsolat az orvossal (körzet, a poliklinika kardiológusa)

    Erősítse meg az akut transzmurális miokardiális infarktus diagnózisát

    Az EKG ST magassága 1,5 mm fölött legalább két konjugált vezetékben vagy új kezdetű bal oldali kötegág blokkban

    A troponin minőségi vérvizsgálata.

    Kezdés a kórház előtti szakaszban (klinika vagy mentőautó):

    intravénás opioidok - 2 mg morfin, 5 percenként 2 mg-os dózisnöveléssel, maximum 8 mg-mal.

    2. A szívizom revaszkularizációja.

    A trombolitikus terápia megkezdése előtti (a „gyűrűtől a tűig”) előtti segítségkérés időtartama legfeljebb 90 perc lehet, az az idő, amely után a beteget a kezelés megkezdése előtt kórházba szállítják („az ajtótól a tűig”) - legfeljebb 20-30 perc (nemzetközi ajánlások).

    A trombolitikus terápia javallatai:

    1. Az ST-T szegmens emelkedésének jelenléte az EKG-n vagy a kötegág blokkja a betegeknél. Az ST-T szegmens magasságának legalább 0,1 mV-nak kell lennie, és ezeknek a változásoknak a jelenlétére legalább két szomszédos EKG-vezetékben szükség van. A His kötegének blokkolása a bal oldali köteg újonnan felmerülő teljes blokádját jelenti, ami bonyolítja az EKG értelmezését.

    2. 75 év alatti betegek

    3. Hipotenzió, tachycardia

    4. Elülső miokardiális infarktus

    5. Ismétlődő szívinfarktus

    6. Diabetes mellitus

    7. A trombolitikumok bevezetését egyidejűleg igazolják egy valódi hátsó MI EKG-jeleivel (magas R hullámok a jobb precordialis vezetésekben és az ST szegmens depressziója a V1-V4 vezetésekben felfelé mutató T hullámmal)..

    A trombolitikumok ellenjavallatai:

    1. Korábban szenvedett vérzéses stroke vagy ismeretlen etiológiájú CMC;

    2. iszkémiás stroke, az elmúlt 3 hónapban szenvedett;

    3. Agydaganat, primer és áttétes;

    4. feltételezett aorta disszekció;

    5. A vérzés vagy a vérzéses diatézis jeleinek jelenléte (a menstruáció kivételével);

    6. Jelentős zárt fejsérülések az elmúlt 3 hónapban;

    7. Változások az agyi erek felépítésében, például arteriovenous malformáció, artériás aneurysma

    1. Átmeneti cerebrovascularis baleset az elmúlt 6 hónapban.

    2. Kezelés közvetett antikoagulánsokkal

    3. Terhesség vagy 1 hét a szülés után

    4. Nem nyomható edények szúrása

    5. Traumatikus újraélesztés

    6. Tűzálló hipertónia (több mint 180/110 Hgmm)

    7. Aktív peptikus fekély

    A trombolitikus terápia nem javallt:

    1. Akut miokardiális infarktus ST szegmens emelkedés nélkül

    2. Izolált posterior miokardiális infarktus, szövődmények nélkül.

    Hasznosítsd

    Intravénás bolus első 15 mg,

    0,75 mg / kg 30 percig,

    0,5 mg / kg 60 percig.

    A teljes dózis nem haladja meg a 100 mg-ot

    Sztreptokináz

    1 500 000 NE 100-200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal (IV) lassan, 1 órán át csepegtet

    3. Antikoaguláns terápia

    Közvetlen antikoagulánsok

    Enoxaparin-1 mg (100 anti-XaED) / kg szubkután 12 óránként. Közvetlenül az első szubkután injekció beadása után 30 mg (3000 anti-XaUU) intravénás bolus adható be.

    Nem frakcionált heparin - intravénás bolus 60-70 U / kg (de legfeljebb 5000 U), majd folyamatos intravénás infúzió

    Heparin - kezdeti sebessége 12-15 U / kg / h (de legfeljebb 1000 U / kg / h). Ezt követően az APTT szerint választják ki a dózist, amelynek 1,5-2,5-szeresével meg kell haladnia a reagens kontrollját

    Fondaparinux - kezdő adag 2,5 mg IV; további s / c 2,5 mg naponta egyszer, 9 napig.

    4. Dezaggregáns terápia

    Aspirin - kezdeti adag 162-325 mg (bevonat nélküli forma)

    Ezután 75-160 mg naponta 1 alkalommal (adagolási forma bevont és nem bélben oldódó bevonattal)

    A hatás gyorsabb megjelenése érdekében a klopidogrel 300-600 mg, majd naponta egyszer 75 mg telítő dózissal alkalmazható;

    5. Béta-blokkolók

    A β-blokkolók első adagját intravénásan kell beadni.

    Metoprololt - 5 mg-ot 1-2 perc alatt, 5 perces időközönként adunk be. A teljes dózis 15 mg. 15 perccel az utolsó dózis után szájon át térnek át a β-blokkolókra.

    A propanololt 0,5-1 mg dózisban adják be. A beadás után 1-2 órával orális β-blokkolót írnak elő.

    6. Statinok.

    A lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása a szívinfarktus akut periódusában nem kötelező, de úgy tekintik, mint amely pozitívan befolyásolja a hosszú távú prognózist.

    7. ACE-gátlók.

    Az ACE-gátlók alkalmazása ST-T szegmens emelkedésével vagy szívelégtelenség esetén kötelező.

    8. Nitrátok.

    Az IV infúzió az első 24-48 órában javallt:

    1. A szívelégtelenség jelenléte

    2. Kiterjedt elülső miokardiális infarktus

    3. Tartós szívizom ischaemia

    Komplikálatlan szívinfarktus esetén a nitrátok használata nem javallt.

    A nitrátok bevitele ellenjavallt a 90 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás és a bradycardia esetén, a pulzus kevesebb, mint 50 ütés / perc..

    Hivatkozás: Jóváhagyta a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Szakértői Tanácsának 2011. május 12-i jegyzőkönyve, 7. sz.

    Klinikai irányelvek (protokollok) a sürgősségi orvosi ellátáshoz akut koronária szindrómában, ST szegmens emelkedéssel (ACS pST)

    Akut koszorúér szindróma (ACS) - a myocardialis infarctusra vagy instabil anginára utaló klinikai tünetek vagy csoportok bármely csoportja.

    Az ST szegmens emelkedése általában a transzmurális miokardiális ischaemia következménye, és a fő koszorúér teljes elzáródásának kialakulásával következik be.

    Abban az esetben, ha az ST emelkedés rövid távú, átmeneti jellegű, vazospasztikus angináról (Prinzmetal anginája) beszélhetünk.

    Az ilyen betegek sürgős kórházi kezelést igényelnek, de az ACS kezelésének taktikája alá esnek állandó ST-emelkedés nélkül. Különösen a trombolitikus terápiát nem hajtják végre.

    A 20 percnél hosszabb ideig tartó ST-szegmens emelkedése a koszorúér akut teljes trombotikus elzáródásával jár.

    Az ST-eleváció OKC-t anginás rohamban vagy mellkasi diszkomfortban szenvedő betegeknél diagnosztizálják, és EKG-változások tartós ST-szegmens emelkedés vagy "új", azaz. először (vagy feltehetően először) fejezze be a bal oldali köteg elágazási blokkot (LBBB) az EKG-n.

    Az ACS egy működő diagnózis, amelyet a betegség első óráiban és napjaiban használnak, míg a myocardialis infarctus (MI) és az instabil angina pectoris (NS) kifejezéseket használják a végleges diagnózis megfogalmazására, attól függően, hogy észlelik-e a myocardialis nekrózis jeleit.

    Az MI-t a következő kritériumok alapján diagnosztizálják:

    1. 1. A kardiomiocita nekrózis biomarkereinek jelentős növekedése az alábbiak legalább egyikével kombinálva:
      • iszkémiás tünetek,
      • az ST-szegmens emelkedésének epizódjai az EKG-n vagy az újonnan megjelenő teljes bal köteg ág blokkolása,
      • kóros Q hullám megjelenése az EKG-n,
      • a károsodott helyi szívizom kontraktilitás új zónáinak megjelenése,
      • intrakoronáris trombózis detektálása angiográfiával vagy trombózis detektálása boncolással.
    2. Szívhalál, myocardialis ischaemiara utaló tünetekkel és feltehetően új EKG-változásokkal, ha a nekrózis biomarkereit nem észlelik vagy még nem emelkedik meg.
    3. Stent trombózis, amelyet angiográfia vagy boncolás igazol, ischaemia jeleivel és a myocardialis necrosis biomarkereinek jelentős változásával kombinálva.

    ICD kód X

    Nosológiai formák

    Akut transzmurális miokardiális elülső fal infarktus

    Az alsó szívizom falának akut transzmurális infarktusa

    Egyéb meghatározott lokalizációk akut transzmurális miokardiális infarktusa

    Akut transzmurális miokardiális infarktus, nem meghatározott

    Besorolás (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • 1. típus. Az elsődleges szívkoszorúér-esemény (iszkémiával, szakadással, repedéssel vagy a lepedék boncolásával) összefüggő iszkémiával társuló spontán MI..
    • 2. típus. A szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúér-görcs, a koszorúérembólia, a vérszegénység, aritmia, magas vérnyomás vagy hipotenzió okozta egyensúlyhiány okozta ischaemiával járó másodlagos szívinfarktus.
    • 3. típus: Hirtelen koszorúér-halál, beleértve az ischaemia tüneteivel társuló szívmegállást vagy igazolt koszorúér-trombózist angiográfiával vagy boncolással.
    • 4a típus. Perkután beavatkozással társított MI (PCI).
    • 4b. Típus Az igazolt stent trombózissal járó MI.
    • 5. típus: szívkoszorúér bypass ojtással társított MI..

    A mentőorvos (mentős) gyakorlatában a leggyakoribb típusú szívroham az 1-es típusú, amely az ST-szegmens emelkedésű ACS tipikus kezelési algoritmusának középpontjában áll..

    Általános szabály, hogy a tartós ST-szegmens emelkedéssel járó ACS a miokardiális infarktus kialakulásával fejeződik be.

    Hosszan tartó transzmurális ischaemia esetén Q-hullámú miokardiális infarktus alakul ki, amikor egy elzáródott ér átjárhatósága meglehetősen korai szakaszban helyreáll, Q-hullám nélküli miokardiális infarktus alakul ki, amelyet a szívizom károsodásának biomarkerei hoznak létre..

    Az ST-szegmens emelkedésének rögzítése után diagnosztizált myocardialis infarktus STEMI.

    Klinikai kép:

    1. Klasszikus változat

    A STEMI klasszikus változata az esetek 70-80% -ában fejlődik ki, és tipikus fájdalom-szindróma nyilvánul meg, amely kifejezettebb és elhúzódóbb, mint az angina normál rohama.

    Általános szabály, hogy a támadást a nitroglicerin nem állítja le, néha szükség van ismételt kábító fájdalomcsillapítók beadására.

    A támadást gyakran izzadás, izgatottság, halálfélelem kíséri.

    Vannak olyan változatok, amelyeknél a fájdalom szokatlan lokalizációval rendelkezik, például csak a bal karban vagy az alsó állkapocsban.

    A fájdalom-szindróma intenzitása jelentősen változik - enyhe és elviselhetetlen.

    2. Atipikus változatok

    2.1. A hasi variáns a bal kamra alsó falának MI-ben fordul elő. A fájdalom vagy kényelmetlenség a has felső részén lokalizálódik, dyspeptikus tünetek kísérhetik - hányinger, hányás, puffadás, néha a gyomor-bél traktus parézisével bonyolítva, tapintással feszültség mutatkozhat a hasfalban.

    Így a betegség utánozza az akut hasat, ezért EKG szükséges a diagnózis felállításához..

    Az iszkémiás változások azonosítása az elektrokardiogramon lehetővé teszi az orvosi taktikák megválasztásában elkövetett hibák elkerülését.

    2.2. Az asztmás változat az akut bal kamrai elégtelenség megnyilvánulása a szív asztma vagy a tüdőödéma rohama formájában, és általában idős betegeknél figyelhető meg, általában egy korábbi szerves szívbetegség esetén.

    A mellkasi kényelmetlenség nem felel meg a klasszikus jellemzőknek, vagy gyakorlatilag hiányozhat.

    2.3. Az aritmikus változatot a ritmus és a vezetési zavarok domináns megnyilvánulása különbözteti meg, míg a fájdalom szindróma hiányzik vagy kissé kifejeződik. Az ischaemiás elektrokardiográfiai változások kimutatása döntő fontosságú.

    2.4. Az agyi érrendszeri változat olyan idős betegeknél fordul elő, akiknek a kórtörténetében stroke vagy súlyos krónikus agyi keringési rendellenességek szerepelnek.

    Az intellektuális-meszteniális rendellenességek vagy az akut neurológiai patológia jelenléte gyakran nem teszi lehetővé a mellkasi fájdalom-szindróma jellegének felmérését.

    Klinikailag a betegség neurológiai tünetekként jelentkezik szédülés formájában, hányingerrel, hányással, ájulással vagy károsodott agyi keringéssel..

    Figyelembe véve, hogy a súlyos stroke, még a szívinfarktus kialakulása nélkül is, infarktusszerű változásokkal járhat az EKG-n, a trombolitikumok vagy antitrombotikus gyógyszerek bevezetéséről szóló döntést el kell halasztani a képalkotó vizsgálatok eredményeinek megszerzéséig..

    Más esetekben a betegkezelési algoritmust az elektrokardiográfiai változások jellege határozza meg..

    2.5. A szívinfarktus fájdalommentes formáját gyakrabban figyelik meg cukorbetegségben szenvedő betegeknél, időseknél a szívinfarktus és a stroke korábbi megsértése után.

    A betegséget véletlen leletként detektálják, amikor EKG-t vesznek fel, vagy echokardiográfiai vizsgálatot végeznek, néha csak boncoláskor..

    Egyes betegek, amikor megkérdezik őket, nem írják le a mellkasi kényelmetlenséget fájdalomként, vagy nem tulajdonítanak jelentőséget az angina pectoris rövid távú rohamainak fokozott gyakoriságának, miközben ez a szívroham megnyilvánulása lehet.

    Az anginális fájdalom észlelése a tudat depressziójával és a stroke, sérülések és műtéti beavatkozások fájdalomcsillapítóinak bevezetésével károsodhat..

    A koronária szívbetegség magas kockázatával rendelkező beteg időben történő EKG-vizsgálata bármilyen nem egyértelmű állapotváltozás esetén segít a diagnózis felállításában.

    Sürgősségi ellátás biztosítása a kórházi szakaszban

    Anamnézis:

    A szívroham valószínűsége növekszik, ha megkérdezéskor kiderül, hogy a beteg szívkoszorúér betegségben szenved angina pectoris formájában, vagy korábban szívizominfarktusban szenvedett, vagy az ateroszklerózis extracardialis megnyilvánulásai vannak, például időszakos claudikáció vagy agyi érelmeszesedés, a nyak vaszkuláris elváltozásai stb..

    Több szív- és érrendszeri kockázati tényező - dohányzás, diszlipidémia, 2-es típusú diabetes mellitus, elhízás, a szívkoszorúér-betegség szempontjából kedvezőtlen öröklődés - szintén a koszorúér-betegség nagy valószínűségét jelzi..

    Ez az információ különösen fontos egy törölt klinikai kép esetén, és amikor az eredetileg megváltozott EKG nem informatív, például a teljes LBBB, WPW jelenség, a szívritmus-szabályozó kamrai helyzetben.

    Fizikai adatok:

    Tipikus esetekben az elhúzódó iszkémiás epizódot hyperhidrosis, a bőr sápadtsága, tachycardia, néha akrocianózis, a szívelégtelenség különféle megnyilvánulásai kísérhetik - a tachypnoától a tüdőödémáig, az ischaemia időtartamától és mértékétől függően, valamint a korábbi szívizomkárosodás jelenlététől..

    Komplikálatlan infarktus esetén leggyakrabban sinus tachycardia és megnövekedett vérnyomás észlelhető.

    Az alsó infarktus gyakran gyakran bradycardia kialakulásával és a vérnyomás reflexes csökkenésével jár, és ha a vérnyomás csökkenését nitroglicerin szedése váltja ki, a jobb kamrai infarktust ki kell zárni..

    Komplikálatlan esetekben auszkultáció során a normától való jelentős eltérések nem észlelhetők.

    A szívizom diszfunkciójának kialakulása a súlyosságától függően galopp ritmus, zihálás a tüdőben, a mitralis regurgitáció szisztolés morajának megjelenésével nyilvánulhat meg.

    Az akutan kialakult mitrális regurgitáció tüdőödémával vagy kardiogén sokkkal kombinálva a papilláris izmok iszkémiás diszfunkciójára utal.

    Súlyos akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél durva szisztolés zörej jelezheti a szív belső repedését.

    Az ilyen szövődmények későn fordulnak orvoshoz, és prognosztikailag rendkívül kedvezőtlenek..

    Hangsúlyozni kell, hogy a részletes kórtörténet és a fizikai vizsgálat nem okozhat késedelmet az elektrokardiográfiai vizsgálat elvégzésében, amelyet azonnal el kell végezni az akut koszorúér-szindróma első gyanúja esetén..

    Elektrokardiográfiai diagnosztika

    ACS gyanúja esetén az orvosi személyzettel való első kapcsolatfelvételtől számított 10 percen belül 12 vezetéses EKG-t kell rögzíteni (I, B).

    A STEMI-re az ST szegmens emelkedésének jellemzője legalább két egymást követő vezetékben, amelyet az izolinhoz viszonyítva értékelünk a J pont szintjén (az ST szegmens kezdete)..

    A V2-V3 vezetékekben a ST magassága ≥2 mm a 40 év feletti férfiaknál diagnosztikailag szignifikáns, ≥2,5 mm a 40 év alatti férfiaknál, ≥1,5 mm a nőknél kortól.

    Az összes többi mellkasi és standard vezetéknél az ST magasság ≥1 mm diagnosztikailag szignifikánsnak számít. Ebben az esetben a kalibrációs jelnek szabványosnak kell lennie - 10 mm.

    Inferolaterális miokardiális infarktus az I, aVL, V1 és V2 elvezetések kölcsönös változásával
    Ezek a kritériumok nem vonatkoznak azokra az esetekre, amikor az EKG teljes bal oldali köteg ág blokkot (LBBB) vagy súlyos bal kamrai hipertrófiát regisztrál, amikor a jobb mellkasban levő ST szegmens emelkedése másodlagos és nincs összefüggésben az ischaemiaval.

    A transzmurális ischaemia kialakulásával a hátsó falban a hagyományos vezetékek nem mutatják az ST növekedését.

    Ebben az esetben a V1-V3 vezetékekben az ST szegmens ≥0,5 mm-es csökkenése rögzíthető az izolin alatt.

    Az ST szegmens magasságának detektálásához el kell távolítani a további V7-V9 vezetékeket, amelyekhez a mellkaselektródákat a V4-V6 vezetékek szintjén, a hátsó axilláris, scapuláris és paravertebrális vonalak mentén kell elhelyezni.

    Az ST szegmens emelkedése ezekben az elvezetésekben ≥0,5 mm diagnosztikusan szignifikáns (≥1 mm 40 év alatti férfiaknál).

    Ha a jobb kamra elváltozása gyanúja merül fel (általában az alsó fal infarktusával, ritkábban külön-külön), akkor el kell távolítani a jobb V3R és V4R mellkasi vezetékeket, amelyekhez a mellkaselektródákat V3 és V4 vezetékként, de a mellkas jobb felére helyezik. Az ST szegmens magassága ≥1mm szignifikáns.

    Kiterjedt körkörös szívinfarktus Q-hullámmal: miokardiális infarktus a bal kamra elülső septum régiójának Q-hullámával, amely a bal kamra csúcsáig és oldalfaláig terjed, miokardiális infarktus a bal kamra és a jobb kamra alsó falának Q hullámával; teljes jobb oldali kötegág blokk.

    Az egyik legfélelmetesebb elváltozás - a bal szívkoszorúér fő törzsének elzáródása - főleg az ST szegmens depressziójával nyilvánulhat meg, amelyet 8 vagy több mellkasi és standard vezetékben rögzítenek, és ≥1 mm magasságot csak az ólom aVR-jében (néha V1-ben) észlelnek..

    Az első (vagy feltehetően első) regisztráció során a teljes LBBB kimutatható volt iszkémiás tünetekkel küzdő páciensnél - ez az alapja annak, hogy ezt ST emelkedett ACS megnyilvánulásának tekintjük.

    LPH blokk: Széles QRS komplex, több mint 120 ms. A T hullám a QRS komplex fő hullámának irányával ellentétes irányba irányul. A szív elektromos tengelye normális vagy balra eltér. A QRS fő hullámának lefelé iránya a V1 vezetékben és felfelé a V6 vezetékben.

    A döntéshozatal nehézségei merülhetnek fel, ha ismert, hogy az LBBB-t korábban észlelték, és a klinikai megnyilvánulások atipikusak.

    Meg kell jegyezni, hogy nem szabad figyelembe venni a repolarizációban kifejezett szekunder változásokat a ST mellkas emelkedése formájában a jobb mellkasban és az I, az aVL vezetésekben, valamint a QS hullámok jelenlétét a V1, III, aVF vezetékekben, valamint az ST szegmens depresszióját a bal mellkas vezetékeiben. mint iszkémiás megnyilvánulások.

    A transzmurális ischaemia egyetlen megbízható, de opcionális jele az ST szegmens emelkedése a túlnyomórészt pozitív QRS komplexekkel rendelkező vezetékekben.

    Mindenesetre az ilyen betegeknél még az ACS gyanúja is az alapja az azonnali kórházi kezelésnek..

    Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a normál vagy kissé megváltozott EKG nem zárja ki az ACS jelenlétét, ezért az ischaemia klinikai tüneteinek jelenlétében a beteg azonnali kórházi kezelést igényel.

    Dinamikus megfigyelés (monitorozás vagy EKG-regisztráció) során a tipikus változásokat később rögzíteni lehet..

    A súlyos fájdalom szindróma és a tartósan normális EKG kombinációja differenciáldiagnózist kényszerít más, néha életveszélyes állapotokkal.

    Az ACG monitorozását a dinamikában (ha ez nem lehetséges - az EKG újraregisztrálása) a lehető leghamarabb el kell kezdeni, ha ACS gyanúja merül fel. (I.B)

    Biokémiai markerek

    A szív troponin I és T specifitása és érzékenysége a legnagyobb..

    Specifitását és érzékenységét tekintve a troponinok felülmúlják a hagyományos szívenzimeket, például a kreatin-foszfokináz MB-frakcióját és a mioglobint.

    Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a troponin szint körülbelül 3 órával a tünetek megjelenése után kezd emelkedni. Ekkorra a troponin meghatározás érzékenysége, mint a szívroham diagnosztizálására szolgáló módszer, 100% -ot ér el.

    A troponin szint akár 2 hétig is megmaradhat. A nem ST-szegmensű ACS-ben a troponin szint általában 48-72 óra múlva normalizálódik.

    Meg kell jegyezni, hogy a troponin szint növekedése nem túl specifikus, és hamis pozitív lehet bizonyos körülmények között:

    • Krónikus és akut veseelégtelenség
    • Súlyos pangásos szívelégtelenség
    • Hipertóniás válság
    • Tachy vagy bradyarrhythmia
    • Tüdőembólia, magas pulmonális hipertónia
    • Gyulladásos betegségek, például szívizomgyulladás
    • Akut neurológiai betegségek, beleértve agyvérzést és subarachnoidális vérzést
    • Aorta disszekció, aorta szelep hibája vagy hipertrófiás kardiomiopátia
    • Szívzúzódás, abláció, ingerlés, kardioverzió vagy szívizom biopszia
    • Pajzsmirigy alulműködés
    • Takotsubo kardiomiopátia (stressz okozta kardiomiopátia)
    • Infiltratív betegségek, beleértve az amiloidózist, hemokromatózist, szarkoidózist, szklerodermát
    • Kábítószer-toxicitás (adriamicin, 5-fluorouracil, herceptin, kígyóméreg)
    • Égés a testfelület 30% -ánál
    • Rabdomiolízis
    • Kritikus állapot (különösen légzési zavar vagy szepszis).

    A troponinokkal együtt a szívizom károsodását az MV CPK szintjének emelkedése jelezheti, amelynek meghatározása általában azonnal a kórházba kerülést követően történik.

    A miokardiális károsodás markereinek meghatározása a kórház előtti stádiumban lehetővé teszi a későbbi dinamika felmérését és annak megállapítását, hogy az akut koszorúér-szindróma korlátozódik-e az instabil angina pectorisra, vagy a miokardiális infarktus diagnózisára.

    A tartósan negatív eredmény lesz az alapja a kiterjesztett diagnosztikai keresésnek.

    Eközben annak érdekében, hogy a kezelés taktikájáról dönthessünk a beteg első kapcsolatával az orvosi szakemberrel, a kárjelzők szintje általában nem befolyásolja.

    Elsődleges fontosságú az ischaemia klinikai tüneteinek és az EKG-változásoknak az azonosítása.

    A gyors troponin-meghatározás szerepe megnő egy elmosódott klinikával és egy kezdetben megváltozott EKG-val.

    Ugyanakkor a negatív eredmény nem lehet indok a sürgős kórházi kezelés elutasítására az ACS gyanúja esetén..

    Az echokardiográfia bizonyos helyzetekben segíthet a diagnózis felállításában, de nem késleltetheti a kórházi angiográfiát. (IIb, C). Ezt a vizsgálatot gyakorlatilag nem a mentőszolgálat végzi, ezért rutinszerű használatra nem ajánlható..

    DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

    A STEMI differenciáldiagnózisát PE-vel, aorta disszekcióval, akut pericarditis, pleuropneumonia, pneumothorax, intercostalis neuralgia, nyelőcső betegségei, gyomor- és nyombélfekély (peptikus fekély), a felső hasüreg egyéb szerveivel (diafragmatikus sérv, epeutak) kell elvégezni. kőbetegség, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás).

    PE - a klinikát a hirtelen fellépő légszomj uralja, amelyet vízszintes helyzetben nem súlyosbítanak, sápadtság vagy diffúz cianózis kíséretében.

    A fájdalom szindróma hasonlíthat az anginális fájdalomra. Sok esetben vannak kockázati tényezők a vénás tromboembóliára.

    Az EKG eredményei fontosak, jelezve a jobb szakaszok akut túlterhelését..

    Az aorta disszekcióját sok órán át tartó tartós fájdalom jellemzi, a fájdalom a mellkas közepén, hátul lokalizálódik, gyakran a gerincen terjedve.

    A pulzus és a vérnyomás aszimmetriájának megjelenése a nagy ereken, az aorta elégtelenség diasztolés zöreje, a belső vérzés jelei lehetségesek. Sok betegnél korábban artériás hipertónia volt.

    Amikor a szívkoszorúér-nyílások részt vesznek az aorta disszekciójában, tipikus STEMI-minta alakulhat ki..

    Az aorta disszekciója vagy a spontán koszorúér disszekció STEMI-t okozhat terhesség alatt.

    Akut szívburokgyulladás: a fájdalom összefüggése a légzéssel, a köhögéssel, a testhelyzettel jellemző. Auszkultáláskor perikardiális dörzsölő zaj hallható..

    Az EKG az ST szegmens egybehangzó emelkedését és a PR szegmens elmozdulását mutatja a P hullámok irányával ellentétes irányban.

    Rendszerint annak ellenére, hogy az ST-szakasz emelkedése jelenlétében tartósan elhúzódó fájdalom-szindróma áll fenn, a szívizom károsodásának biokémiai markereiben nem észlelhető diagnosztikailag jelentős növekedés, ami akut koszorúér elzáródás esetén teljesen ritka..

    Ez a jel akkor lehet fontos, amikor a beteg segítségért fordul, amikor már számítani lehet a troponinek szintjének növekedésére..

    A mellhártyagyulladással a fájdalom éles, vágó, intenzitása légzéskor megváltozik, a beteg "megkíméli az oldalt". Pleurális súrlódási zaj hallható.

    A pneumothorax általában akut fájdalommal jár a mellkas oldalsó részeiben, jellegzetes fizikai jelei vannak, és szubkután crepitushoz vezethet.

    A feszült pneumothorax kialakulásával súlyos hemodinamikai rendellenességek alakulhatnak ki.

    Az EKG csökkent QRS feszültséget és jelentős helyzetváltozásokat mutathat.

    Bordaközi neuralgia esetén a fájdalom általában éles, az intercostalis terek mentén lokalizálódik, légzéssel, testhelyzettel társul, tapintáskor reprodukálódik, és nem jár EKG-változásokkal.

    A nyelőcső görcsével a mellkasi fájdalom hasonlíthat az ischaemiás fájdalomra, amelyet gyakran nitrátok enyhítenek, de egy korty víz után elmúlhat. Ebben az esetben az EKG nem változik.

    A felső hasi szervek betegségeit általában a dyspepsia (hányinger, hányás) és a has tapintásakor jelentkező érzékenység kíséri..

    A szívroham szimulálhatja a perforált fekélyt, ezért a vizsgálat során a has tapintását kell elvégezni, különös figyelmet fordítva a peritoneális irritáció tüneteinek jelenlétére..

    Hangsúlyozni kell, hogy e betegségek differenciáldiagnózisában az EKG kiemelt fontosságú..

    A kezelési taktikák megválasztása

    Amint megállapítják az ST-ACS diagnózisát, sürgősen meg kell határozni a reperfúziós terápia taktikáját, azaz az elzárt koszorúér átjárhatóságának helyreállítása.

    A reperfúziós terápia (PCI vagy trombolízis) javallt minden mellkasi fájdalommal / időtartamú kellemetlenséggel járó beteg számára. Ha ischaemia fennáll, vagy a fájdalom és az EKG változásai megismétlődnek, akkor a reperfúziós terápiát (előnyösen PCI) akkor is elvégzik, ha a tünetek> 12 órán belül jelentkeznek (I, C).

  • Ha több mint 24 óra telt el a tünetek megjelenése óta, és az állapot stabil, a rutin PCI-t nem tervezik (III, A).
  • Ellenjavallatok hiányában és a PCI-nek az ajánlott időkeretben történő végrehajtásának lehetetlensége esetén trombolízist hajtanak végre (I, A), előnyösen a kórház előtti szakaszban.
  • A trombolitikus terápiát akkor hajtják végre, ha a PCI nem hajtható végre az egészségügyi dolgozóval való első kapcsolatfelvétel pillanatától számított 120 percen belül (I, A).
  • Ha a tünetek megjelenése óta kevesebb, mint 2 óra telt el, és a PCI-t nem lehet 90 percen belül végrehajtani, trombolitikus terápiát kell végrehajtani nagy szívroham és alacsony vérzési kockázat esetén (I, A).
  • A trombolitikus terápia után a beteget a központba küldik a PCI (I, A) elvégzésének lehetőségével.
  • A trombolitikus terápia abszolút ellenjavallatai:

    • Vérzéses stroke vagy bármely vény ismeretlen eredetű stroke
    • Ischaemiás stroke az elmúlt 6 hónapban
    • Agy trauma vagy daganatok, arteriovenous malformáció
    • Jelentős trauma / műtét / koponya trauma az elmúlt 3 hét során
    • Gasztrointesztinális vérzés az előző hónapban
    • Azonosított vérzéses rendellenességek (a menstruáció kivételével)
    • Aorta boncolás
    • Tömörítetlen terület szúrása (beleértve a májbiopsziát, az ágyéki lyukasztást) az előző 24 órában

    Relatív ellenjavallatok:

    • Átmeneti iszkémiás roham az elmúlt 6 hónapban
    • Orális antikoaguláns terápia
    • Terhesség vagy szülés utáni állapot 1 héten belül
    • Rezisztens hipertónia (szisztolés vérnyomás> 180 Hgmm és / vagy diasztolés vérnyomás> 110 Hgmm)
    • Súlyos májbetegség
    • Fertőző endocarditis
    • A peptikus fekély súlyosbodása
    • Hosszan tartó vagy traumatikus újraélesztés

    Trombolízis gyógyszerek:

    • Altepláz (szöveti plazminogén aktivátor) 15 mg iv. Bolus formájában 0,75 mg / kg 30 percig, majd 0,5 mg / kg 60 percig IV. A teljes adag nem haladhatja meg a 100 mg-ot
    • Tenecteplaza - egyszer bolus formájában / testtömegtől függően:

    30 mg - Minden ACS-ben szenvedő beteg ellenjavallatok hiányában kettős antiagregáns terápiát mutat (I, A):

    Ha elsődleges PCI-t terveznek:

    • Aszpirin szájon át 150-300 mg vagy IV 80-150 mg, ha orális beadás nem lehetséges
    • Clopidogrel 600 mg orálisan (I, C). (Ha lehetséges, a 75 mg-nál fiatalabb, nem klopidogrél betegeknél 60 mg (I, B) vagy 180 mg Ticagrelor (I, B) nem előnyös..

    Ha trombolízist terveznek:

    • 150-500 mg orális aszpirin vagy 250 mg IV, ha orális beadás nem lehetséges
    • Clopidogrel szájon át, 300 mg telítő dózisban, ha az életkor ≤75 év

    Ha sem a trombolízist, sem a PCI-t nem tervezik:

    • Aspirin 150-500 mg belsejében
    • Clopidogrel 75 mg-on belül

    Egyéb gyógyszeres terápia

    • Intravénás opioidok (4-10 mg morfin), idős betegeknél 10 ml sóoldattal hígítani kell, és 2-3 ml-t frakcionáltan kell beadni..

    Szükség esetén további 2 mg-os adagokat adnak be 5-15 percenként, amíg a fájdalom teljesen megszűnik). Lehetséges mellékhatások: hányinger és hányás, artériás hipotenzió bradycardiával és légzési depresszió.

    Hányáscsillapítókat (pl. 5-10 mg metoklopramid IV) adhatunk opioidokkal egyidejűleg.

    A hipotenziót és a bradycardiat általában atropin állítja le intravénásán 0,5-1 mg dózisban (a teljes dózis legfeljebb 2 mg);

    • Tranquilizer (Diazepam 2,5-10 mg IV) súlyos szorongás esetén
    • Béta-blokkolók ellenjavallatok (bradycardia, hipotenzió, szívelégtelenség stb.) Hiányában:

    Metoprolol - súlyos tachycardia, előnyösen intravénásan - 5 mg 5 percenként 3 injekció, majd 15 perc múlva 25-50 mg a vérnyomás és a pulzus ellenőrzése alatt.

    A jövőben általában tablettákat írnak fel..

    • Nitrátok fájdalom alatt szublingválisan: Nitroglicerin 0,5-1 mg tabletta vagy Nitrospray (0,4-0,8 mg). Ismétlődő anginával és szívelégtelenséggel

    A nitroglicerint intravénásán adják be a vérnyomás ellenőrzése alatt: 10 ml 0,1% -os oldatot 100 ml sóoldattal hígítunk.

    A pulzus és a vérnyomás folyamatos ellenőrzésére van szükség, ne lépjen be a szisztolés vérnyomás csökkenésével

    Az anyag bemutatásakor az ACC / AHA által javasolt és az orosz ajánlásokban használt ajánlási osztályokat és bizonyítékok szintjét használták..

    I. osztály - Az ajánlott diagnosztikai vagy kezelési módszer kétségtelenül hasznos és hatékony

    IIa. Osztály - A rendelkezésre álló bizonyítékok inkább jelzik a diagnosztikai vagy terápiás módszer hasznosságát és hatékonyságát

    Vérkomponensek. A nőknél a vérlemezkék a normák

    Az MRI alkalmazása az agyi vénák vizsgálatában