Hipovolémiás sokk: sürgősségi ellátás. Hipovolémiás sokk: okok, kezelés

A sokk állapota veszélyes a szervezetre. Valóban, ebben az esetben fontos változások lépcsőzete következik be, amelyek nagyon negatívan befolyásolhatják a beteg állapotát. Ebben a cikkben szeretnék részletesebben beszélni arról, hogy mi a hipovolémiás sokk..

Mi az?

A legelején feltétlenül meg kell értenie a cikkben használt fő kifejezést. Tehát a hipovolémiás sokk a test kritikus és nagyon veszélyes állapota, amely a keringő vér térfogatának csökkenése miatt következik be.

Patogenezis

Külön kell beszélni arról is, hogy mi történik az állapot kialakulásának pillanataiban. Tehát, a patogenezis. A hipovolémiás sokkot a következő problémák kísérhetik, amelyek ebben az állapotban jelentkezhetnek:

  1. A vérkeringés csökkenése során a sejtek kevesebb tápanyagot kapnak, ami ahhoz vezet, hogy az anyagcsere termékei nem választódnak ki belőlük.
  2. A vérmennyiség csökkenése befolyásolja az agy működését, valamint a központi idegrendszer más komponenseinek működését.
  3. Ez a probléma a kardiovaszkuláris rendszerre és más kritikus testrendszerekre is veszélyes..
  4. A sokk előfordulása három fő problémára vezethető vissza: vérveszteség, folyadékvesztés a test által és a vér újraeloszlása ​​a mikrokapilláris ágyba.

Tünetek

Hogyan értheti meg, hogy egy személy hipovolémiás sokkos állapotban van? A betegség korai szakaszában a következő tünetek figyelhetők meg:

  1. Fokozott pulzus, tachycardia.
  2. A vérnyomás kissé megemelkedhet, de gyakran normális marad.
  3. Az ember pulzusa pattogó lehet.
  4. Véres nyálkahártya váladék lehet.
  5. Az ember nyálkahártyája sápadt lesz, a bőr sápadtsága is megfigyelhető.

A késői stádiumú hipovolémiás sokk tünetei

Ha a hipovolémiás sokk már késői stádiumban van, a beteg a következő tüneteket fogja tapasztalni:

  1. Bradycardia vagy tachycardia.
  2. A pulzus gyenge lesz.
  3. A végtagok hidegek lesznek.
  4. Lehet hipotermia, azaz a test hipotermiája.
  5. A vizelet mennyisége lényegesen kevesebb lesz (oliguria).
  6. A személy általános gyengeséget fog érezni.
  7. Depresszió vagy kábulat is előfordulhat..

Szakasz

A hipovolémiás sokknak három fő szakasza van:

  1. Első. A sokk a teljes térfogat legfeljebb 25% -át kitevő vérveszteség (legfeljebb 1300 ml) miatt alakul ki. Itt el kell mondani, hogy ez a szakasz teljesen visszafordítható. Minden tünet mérsékelt, nem kifejezett.
  2. Második szakasz (dekompenzált sokk). Szintén reverzibilis, a vérmennyiség 25-45% -ának csökkenésével (maximum 1800 ml) alakul ki. Itt a tachycardia fokozódhat, a vérnyomás megváltozik. Szintén ebben a szakaszban jelentkezik légszomj, hideg verejték, nyugtalan viselkedés.
  3. A harmadik szakasz visszafordíthatatlan. Ebben az esetben a beteg elveszíti a vér több mint 50% -át, körülbelül 2000-2500 ml-t. A tachycardia fokozódik, a vérnyomás kritikus szintre csökken. A bőrt hideg verejték borítja, a beteg végtagjai "jegesednek".

Az okok

Azt is meg kell találnia, hogy miért fordulhat elő hipovolémiás sokk egy személynél. Ennek okai a következők:

  1. Sérülések. Vagy vérveszteség kísérheti őket, vagy anélkül is elmúlhatnak. Még a kiterjedt zúzódás is oka lehet, ha a kis hajszálerek megsérülnek. Ezek közül a plazma intenzíven beköltözik a szövetekbe.
  2. Bélelzáródás. A testben a plazma térfogatának jelentős csökkenéséhez is vezethet. Ebben az esetben az ok a bél nyújtása lesz, amely blokkolja a véráramlást, és megnövekedett nyomáshoz vezet a helyi kapillárisokban. Ez ahhoz a tényhez is vezet, hogy a folyadék a kapillárisokból a bél lumenébe szűrődik, és a plazma térfogatának csökkenéséhez vezet.
  3. Hatalmas folyadék és plazma veszteséget okozhat súlyos égési sérülések.
  4. A daganatok gyakran okozzák a hipovolémiás sokkot.
  5. Gyakran hipovolémiás sokk fordul elő fertőző bélbetegségek esetén is. Ebben az esetben folyadékvesztés következik be, ami jelentősen rontja a vér állapotát..

Ez a kóros állapot más okok miatt is felmerülhet. Azonban itt vannak a leggyakoribb és leggyakoribbak.

Elsősegély

Ha egy személynek hipovolémiás sokkja van, akkor a sürgősségi ellátás a fontos. Érdemes tehát megjegyezni, hogy az áldozatnak olyan szolgáltatásokat kell nyújtania, amelyek nem rontják a beteg állapotát..

  1. A legelején teljesen meg kell szüntetnie a sokk okát. Tehát le kell állítania a vérzést, ki kell oltania az égő ruhadarabokat vagy testszöveteket, el kell engednie a megszorult végtagot.
  2. Ezután gondosan ellenőriznie kell az áldozat orrát és száját. Ha szükséges, el kell távolítania onnan az összes felesleges elemet..
  3. Ügyeljen arra is, hogy ellenőrizze a pulzust, hallgasson a légzésre. Ebben a szakaszban mellkasi kompresszióra vagy mesterséges lélegzésre lehet szükség..
  4. Feltétlenül ellenőrizni kell, hogy az áldozat helyesen fekszik-e. Tehát a fejét félre kell dönteni. Ebben az esetben a nyelv nem süllyed el, és a beteg nem tudja megfojtani a saját hányását..
  5. Ha az áldozat eszméleténél van, fájdalomcsillapító gyógyszereket is lehet adni. Ha nincs hasi sérülés, felajánlhatja a betegnek a forró teát is..
  6. Az áldozat testét semmi sem korlátozhatja, minden ruházatot meg kell lazítani. Különösen nem szabad szorítani a mellkas, a nyak, az ágyéki régiót.
  7. Feltétlenül ügyelni kell arra, hogy az áldozat ne melegedjen túl, vagy ne lehűtse túl.
  8. Arra is emlékeznie kell, hogy az áldozatot nem szabad egyedül hagyni. Ebben az állapotban a dohányzás szigorúan tilos. Az érintett területeken nem alkalmazhat fűtőbetétet..

Kezelés

Ha egy személynek hipovolémiás sokkja van, nagyon fontos, hogy azonnal hívjon mentőt. Végül is csak szakemberek tudnak minőségi segítséget nyújtani az áldozatnak. Ezután mindent meg kell tennie, hogy a beteg állapota ne romoljon az orvosok megérkezésével. Mit fognak tenni az orvosok a probléma megoldása érdekében?

  1. Fontos lesz a legerősebb folyadékterápia. Csak így lehet helyreállítani a beteg vérkeringését. Ehhez a beteg az első szakaszban kényelmes műanyag katétert kap..
  2. A komplex kezelésben a vérpótlók (különösen a dextránsok) nagy jelentőséggel bírnak. Hosszú ideig maradhatnak a vérben, és megváltoztathatják bizonyos tulajdonságait. Tehát hígítják a vért, fenntartják ozmolaritását. Ezek a gyógyszerek szintén nagyon fontosak a vese véráramlásának fenntartása szempontjából..
  3. A vérátömlesztés gyakran kötelező (sugár vagy csepp, szükség szerint). Általában 500 ml Rh-kompatibilis vért injektálnak, kissé felmelegítve (37 ° C-ig). Ezután ugyanannyi térfogatú plazmát injektálnak albuminnal vagy fehérjével.
  4. Ha a vér savas (metabolikus acidózis), ez az állapot korrigálható hidrogén-karbonáttal (400 ml).
  5. A nátrium-klorid (vagy Ringer-oldat) szintén segít megbirkózni a problémával. Térfogat - legfeljebb 1 liter.
  6. Sokkban perifériás érgörcs fordulhat elő. Ehhez a vérpótlással együtt a betegeket gyakran előírják glükokortikoszteroidok ("prednizolon" gyógyszer) kúrájára. Segít a szívizom kontraktilis működésének javításában is..
  7. Megfontoljuk a további hipovolémiás sokkot, a probléma kezelését. Oxigénterápiára is szükség lesz. És ez nemcsak hatalmas vérveszteség esetén, hanem szövetkárosodás esetén is..
  8. Szükséges továbbá a beteg diurézisének szoros figyelemmel kísérése. Ha ezzel probléma merül fel, szükség lehet víz infúziós terápiára.

A test normalizálása a hipovolémiás sokk után meglehetősen hosszú folyamat. A beteg az idő nagy részét a kórházban tölti.

Hipovolémiás sokk

A hipovolémia a test kóros állapota, amely jelentős folyadék- és elektrolitveszteséggel fordul elő. Ennek megfelelően a hipovolémiás sokkot szükségszerűen a víz-só egyensúly csökkenésével kell társítani..

A kiszáradás az intersticiális folyadék vagy a vérplazma elvesztése következtében lehetséges, jelentős vérveszteséggel, hatalmas égési sérülésekkel, hasmenéssel és hajthatatlan hányással. A lázas állapotok, a tartósan víz nélküli tartózkodás forró éghajlaton kiszáradással is jár.

A gyermekek érzékenyek a folyadékvesztésre. Gyorsan hipovolémiás sokkban szenvednek dyspeptikus és fertőző hasmenéssel, forró helyiségben. Elsősegélyként az áldozatoknak italt kell adni.

A folyadék értéke az emberi fiziológiában

A víz a szerveket és szöveteket átmosó teljes folyadékkomplexum része. Ez a vér, nyirok, cerebrospinalis és interstitialis folyadék, a nyálmirigyek, a belső szervek által termelt gyomor- és egyéb gyümölcslevek, könnyek, vizelet váladékának fő összetevője..

A folyadék univerzális belső környezetet teremt a sejtek létezéséhez. Ezen keresztül történik:

  • élelmiszer és salak eltávolítása;
  • „Megrendeléseket” idegrendszeri és endokrin központokból szállítanak;
  • szükséges agyi struktúrák izgatottak.

A homeosztázis indikátorainak megőrzését a természetes szöveti gátak (bőr, a szervek nyálkahártyái és az erek) garantálják. Az egyensúly a szabályozási rendszerek hatására, de nagyon szűk keretek között változhat.

Ezért a folyékony közeg összetételének bármilyen megsértésével meg lehet ítélni a felmerült patológiát. A folyadék csökkenése jelentős változásokat okoz a homeosztázisban: egyes anyagok a vízzel együtt elvesznek, mások koncentrációja élesen megnő. A kórélettani rendellenességek a következőkre vonatkozhatnak:

  • a vér sejtösszetétele;
  • lúgos egyensúly;
  • oldott anyagok koncentrációja.

A megváltozott állapotok sok betegséget okoznak.

Emberben a folyadék térfogatát a keringő vér mutatói alapján lehet megítélni. Laboratóriumi módon kerül kiszámításra. Az egészséges emberek 25% -os csökkenése jól kompenzált, és nem okoz jelentős elmozdulásokat a homeosztázisban. A vér 90% -a az érágyban van, a többi a lépben és a csontokban rakódik le. Ha szükséges, kidobják a raktárakból, és pótolja a veszteségeket.

A nagy veszteségek különböző mértékű hipovolémiához vezetnek, kompenzáció és segítség hiányában - hipovolémiás sokkhoz.

Mi okozza a hipovolémiás sokkot?

A hipovolémiás sokk leggyakoribb okai a kompenzálatlan veszteségek:

  • vér súlyos vagy heveny külső vagy belső vérzés esetén, amelyet trauma, műtét okoz, a test különböző részein törésekkel járó felhalmozódás, a hemofília hátterében;
  • plazma - gyakori égési felületek esetén a peritonealis üregbe való folyadékgyulladás, bélelzáródás, hasnyálmirigy-gyulladás, ascites;
  • izotóniás folyadék - gyakori hányással, hosszan tartó hasmenéssel (például kolera, szalmonellózis, gasztroenteritis esetén), izzadsággal, súlyos mérgezéssel járó fertőző betegségek által okozott magas lázzal.

Különleges helyet foglal el a szabad vérmennyiség leterjesztésének (újraelosztásának) lehetősége a perifériás kapillárisokban. Ez jellemző az egyidejű sérülésekre, egyes fertőzésekre. Ilyen esetekben a beteg állapotának súlyosságát a sokk vegyes típusai (hipovolémiás + traumás + toxikus) és káros tényezők okozzák..

Mi történik az áldozat testében?

A hypovolemia sokkjának patogenezise azzal kezdődik, hogy a szervezet megpróbálja önállóan megállítani a folyadékvesztést és kompenzálni a hiányt:

  • a raktárból tartalék vérmennyiség jut az általános ágyba;
  • a perifériára kerülő artériás erek szűkülete (a karokon és a lábakon) annak érdekében, hogy megtartsa az agy, a szív és a tüdő szükséges vérmennyiségét.

A sokk kialakulásának 3 szakaszát (fázisát) szokás megkülönböztetni:

  1. Hiány - vezető az akut folyadékhiány, a vér térfogatának csökkenése, ami a központi vénák vénás nyomásának csökkenéséhez, a szív véráramlásának csökkenéséhez vezet. Az intersticiális térből a folyadék átjut a kapillárisokba.
  2. A szimpatoadrenális rendszer stimulálása - receptorok, amelyek szabályozzák a nyomást, jeleznek az agynak, és fokozzák a katekolaminok (adrenalin, norepinefrin) szintézisét a mellékvesékben. Növelik az érfal tónusát, elősegítik a periférián a görcsöt, növelik a pulzusszámot és növelik a kilökődés szélességét. Az akciók célja a vér és a vénás nyomás fenntartása a létfontosságú szervek vérkeringése érdekében, csökkentve a bőr, az izmok, a vesék és az emésztőrendszer véráramlását. Azonnali kezeléssel a vérkeringés teljes helyreállítása lehetséges. Ha a sürgős beavatkozásoknak kedvező időszak elmarad, akkor a sokk teljes képe alakul ki..
  3. Valójában hipovolémiás sokk - a keringő vér térfogata tovább csökken, a szívbe, a tüdőbe és az agyba áramló áramlás élesen csökken. Minden szerv oxigénhiányának jelei vannak, az anyagcsere megváltozik. A kompenzációs védelem elvesztésétől elsőként a bőr, az izmok és a vesék szenvednek, majd a hasüregben elhelyezkedő szervek következnek, majd életet támogatva.

A sokk kialakulásának mechanizmusait és a testre gyakorolt ​​következményeket részletesen leírja ez a videó:

A hipovolémiás sokk klinikai megnyilvánulásai

A hipovolémiás sokk klinikáját a következők határozzák meg:

  • teljes folyadékveszteség;
  • a vérveszteség mértéke vérzéses sokkban;
  • a test kompenzációs képessége (összefügg az életkorral, a krónikus betegségek jelenlétével, a fittséggel).

Azok a sportolók és emberek, akik sokáig forró éghajlaton, magas hegyi körülmények között élnek, ellenállnak a vér és más folyadékveszteségnek.

A tünetek alapján meg lehet ítélni a vérveszteség mértékét, és fordítva, az orvosok a páciens állapotának felmérését osztályozzák a keringő vér térfogatától (BCC) függően. Ezek a táblázatban láthatók.

BCC veszteség mértéke% -banHemodinamikai jelekA tünetek megnyilvánulásának jellemzői
15-igaz ágyból való felálláskor a pulzusszám percenként 20 vagy annál nagyobb mértékben növekszikfekvő helyzetben nincs meghatározva
20-25a vérnyomás csökken, de a felső nem kevesebb, mint 100 Hgmm. Art., Impulzus percenként 100 - 110 percen belülfekvő helyzetben a vérnyomás normális
30–40felső nyomás 100 Hgmm alatt. Art., Az impulzus menetszerűbb, mint 100sápadt bőr, hideg kéz és láb, csökkent vizeletmennyiség
több mint 40a vérnyomás élesen csökken, a pulzus a perifériás artériákban nem észlelhetőa bőr sápadt, márvány árnyalata, érintésre hideg, a kóma mértékéig zavart a tudat

Gyakori betegpanaszok:

  • szédülés,
  • álmosság,
  • légszomj.

Diagnosztika

A diagnózis során fontos meghatározni a folyadékvesztés típusát. Vérzés, hányás, hasmenés, nagy megégett felület jelenlétében vagy információ esetén a tünetek maguk jelzik a kóros rendellenességek kiváltó okát. Az orvos jelentős nehézségeket tapasztal, ha a vérzés belső, tisztázatlan oka van.

A beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. Itt meg kell tenniük:

  • vérvétel;
  • meghatározzuk a csoportot és az Rh faktort;
  • Titkos másolat;
  • a vizeletet vizsgálják fajsúly ​​(koncentráció-mutató), fehérje és vörösvértestek szempontjából.

Röntgenfelvételt készítenek a rejtett törések felderítésére.

Ha a hasban lévő vér gyanúja merül fel, laparoszkópia szükséges.

A kezelés során megvizsgálják az elektrolit-összetételt és a lúgos egyensúlyt. Ezek a mutatók fontosak a kívánt koncentrációjú és összetételű oldatok kiválasztásához..

A vérzéses sokkot a hipovolémiák egyik típusának tekintik. Gyakorlatilag fontos meghatározni a vérveszteség mértékét. Ennek különböző módjai vannak..

A sokkindex kiszámítása a pulzus és a felső nyomás elosztásával: ha normál esetben ez az együttható kb. 0,54, akkor a sokk esetén megnő.

A felnőtteknél a törések vérveszteségének megállapításához átlagos mutatókat használnak, a típustól függően:

  • combcsonttörés - 1 liter;
  • állcsontok - körülbelül 750 ml;
  • váll - 500 ml-ig;
  • kismedencei csontok - legfeljebb 3 l.

A radiológusok a mellkasi szervek vizsgálatakor körülbelül meghatározzák a pleurális üregekbe ömlött vér mennyiségét:

  • ha jól látható a folyadék szintje - legfeljebb 0,5 l;
  • amikor a tüdőszövet mezői elsötétednek - 2L-ig.

A hasüregbe gyanított belső vérzés gyanúja esetén a sebész a folyékony szavazás tünetére összpontosít. Ez azt jelenti, hogy legalább egy liter folyadék van az üregben..

Kezelés

A kezelés fő célja:

  • a szív, az agy és a tüdőszövet vérellátásának helyreállítása, oxigénhiányuk (hipoxia) megszüntetése;
  • harc a sav-bázis egyensúlyhiány ellen;
  • az elveszített elektrolitok, vitaminok pótlása;
  • a vesék vérellátásának és a napi vizeletmennyiség normalizálása;
  • tüneti támogatás a szív, az agy működéséhez.

A hipovolémia enyhe tünetei kiküszöbölhetők tiszta víz, vagy jobb, enyhén sós víz lassú bevitelével. Magas hőmérsékleten, erős izzadás, hasmenés esetén az orvosok több tea, gyümölcslé, kompót, gyógynövényes főzetek fogyasztását javasolják. Nem tartalmazza a kávét, az alkoholt, a szénsavas italokat, amelyek befolyásolják a gyomor érrendszerét és felületét.

A sürgősségi segély algoritmus magában foglalja a környéken élő emberek kezdeti intézkedéseit, akik képesek segítséget nyújtani az áldozatnak.

  1. A hipovolémiás sokk terápiás intézkedéseinek a vérzés elleni küzdelemmel kell kezdődniük, ha az áldozat sérülést szenved: torna alkalmazása, szoros kötözés, a test sérült területének immobilizálása (ne felejtsük el rögzíteni a torna alkalmazásának idejét).
  2. Szükség van egy mentő hívására, még megérkezése előtt, hogy biztosítsa a személy békéjét és mozdulatlanságát. Ha eszméletlen, akkor jobb, ha az oldalára fordítja.
  3. Az infúziós terápia (intravénás folyadékadagolás) a kórház előtti szakaszban kezdődik, a mentőorvos felállítja az intravénás rendszert, és legalább nátriumot tartalmazó sóoldatot injektál. Kis adag glikozidokat jeleznek a szívaktivitás támogatására.
  4. A kórházi kezelést az októl függően a sebészeti kórház intenzív osztályán vagy a fertőző kórház intenzív osztályán végzik.
  5. Nagy mennyiségű folyadék transzfúziójának szükségessége miatt katétert helyezünk a subclavia vénába.
  6. Míg az áldozat vércsoportja ismeretlen, a vérpótlókat, például a poliglyukint vagy a reopoliglyukint, gyorsan csepegtetjük. A gyógyszerek dextránoldatok.
  7. Nagy vérveszteség esetén legfeljebb 0,5 liter egycsoportos vér-, plazma-, fehérje- vagy albumin-oldat sugárinfúziója javasolt.
  8. A perifériás vazospasmus enyhítésére a glükokortikoidokat intravénásan, nagy dózisban adják be.
  9. Légzés oxigén-levegő keverékkel az orrkatétereken keresztül.

Tervezett terápia

A tervezett intézkedések a következők:

  • a metabolikus acidózis korrekciója nátrium-hidrogén-karbonát oldatokkal (napi 400 ml-ig);
  • Az injektált oldatokhoz panangint (káliumot és magnéziumot tartalmazó készítményt) adnak.

Az intézkedések hatékonyságát az alábbiak ítélik meg:

  • a vérnyomásszint elegendő stabilizálása;
  • a vizeletmennyiség ellenőrzése (diurézis).

Normálisnak számít, ha vizeletkatéteren keresztül óránként 50-60 ml vizeletet választanak ki. Ha a folyadékvesztés hiányát pótoltnak tekintik, és a vizelet nem szabadul fel eléggé, akkor Mannitol-tal történő stimulációra van szükség (napi lassú csepegtető infúzió legfeljebb 1 liter).

A központi vénás nyomás mérése és növelése 120 mm vízre. Művészet. lehetővé teszi az elért stabilizáció ellenőrzését.

A gyermekek hipovolémiás sokkjának jellemzői

Az újszülöttkori gyermekek fontos jellemzője:

  • a keringési rendszer anatómiai és funkcionális korlátozása;
  • annak valószínűsége, hogy nem zárják be az ovális ablakot vagy az artériás csatornát;
  • elégtelen alkalmazkodási mechanizmusok biztosítják a folyadékveszteség kompenzálását, még a BCC 10% -os csökkenése is visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet.

Az újszülöttek hipovolémiás sokkjának fő okai az akut vérveszteség, amikor:

  • megjelenés vagy méhlepény elszakadás;
  • a köldökerek repedésének eredményeként;
  • a belső szervek trauma;
  • koponyaűri vérzés.

Idősebb gyermekeknél a hypovolemia következményei lehetnek:

  • ételmérgezés;
  • a fertőző etiológia gyomor-bélgyulladása (szalmonellózis);
  • elégtelen ivási rendszer a melegben.

A csecsemők klinikai megnyilvánulása magában foglalhatja a testhőmérséklet általános csökkenését (hipotermia).

A kezelés érdekében a csecsemőket inkubátorba helyezik fűtéssel, vagy a közelben hőforrást biztosítanak. A légcső intubációja és a mesterséges légzésre való áttérés látható.

A szükséges folyadék kiszámítását a beteg testsúlyának 20-30 ml / kg szükséglete alapján végezzük. A kezelési terv nem különbözik a felnőtt betegek kezelésétől.

A kezelés során figyelembe kell venni a sokk jellegét. Talán vérátömlesztésre van szükség, antibiotikus terápia kijelölésére fertőző betegségek esetén.

Sokkellenes intézkedéseket sebészek, traumatológusok, égési osztályok orvosai, toxikológusok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai hajtanak végre. Az etiológiától függően enyhe eltérések lehetségesek, de az általános elvek ugyanazok.

Hipovolémiás sokk: sürgősségi ellátás (algoritmus) és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a hipovolémiás sokk, milyen betegségekben alakul ki és hogyan nyilvánul meg. A diagnózis, az elsősegély és a kezelés alapelvei ennek az állapotnak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív terápiás osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A cikk megjelenésének dátuma: 2017.05.31

A cikk frissítésének dátuma: 2019.05.29

A hipovolémiás sokk életveszélyes állapot, amelyben a test folyadék gyors elvesztése számos szerv súlyos diszfunkciójához vezet elégtelen vérellátásuk miatt.

A folyadék elvesztése a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és az összes szerv perfúziójának (vérellátásának) romlásához vezet. A hipovolémiás sokkban szenvedő betegek életben maradásához azonnali orvosi ellátásra van szükség. Ha a létfontosságú szervek vérellátása a lehető legrövidebb időn belül nem javul, visszafordíthatatlan változások jelennek meg a szövetekben, és a beteg meghal.


Mi történik a hipovolémiás sokkkal

Időszerű és helyes kezelés esetén a betegek többségében gyorsan javítható az összes szerv vérellátása. A betegek prognózisa az állapot kialakulásának okaitól függ..

Minden sokkos betegnek intenzív osztályon (intenzív osztályon) van szüksége kezelésre, ezért kezelésüket altatóorvosok végzik.

A szövődmények kialakulásának okai

A "hipovolémiás sokk" fogalmának lényege a nevében rejlik. Hipovolémia (hipovolaemia) a pontos fordításban - a vér (haima) hiánya (hipo-) térfogata (térfogata). A "sokk" kifejezés sokkot, sokkot jelent. Így a hipovolémiás sokk az erek vérhiányának akut következménye, ami a szervek működésének megzavarásához és a szövetek pusztulásához vezet..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinológus, legmagasabb kategória, 18 éves tapasztalat

A nemzetközi osztályozás szerint a patológiát az R57 vámtarifaszám alá sorolják, az ICD-10 y kódja R57.1.

A vérmennyiség csökkenésének okait vérzéses (vérveszteség miatt) és dehidrációra (kiszáradás miatt) osztják fel..

A hipovolémiás sokk leggyakoribb okainak felsorolása:

Vérzés az emésztőrendszer szerveiben. Okaik:

  • gyomorfekély;
  • különböző etiológiájú bélgyulladás;
  • a nyelőcső varikózus vénái májbetegség vagy a kapu vénájának daganattal, cisztával, kövekkel történő összenyomódása miatt;
  • a nyelőcső falának repedése idegen testek áthaladása során, kémiai égési sérülések miatt, miközben visszafogja a hányás iránti vágyat;
  • daganatok a gyomorban és a belekben;
  • aorto-duodenalis fistula - az aorta és a duodenum közötti fistula.

Egyéb okok felsorolása:

  1. Külső vérzés az érkárosodás miatt. Ebben az esetben a hipovolémiás sokkot gyakran kombinálják traumával.
  2. Belső vérzés a bordák és a medence törése miatt.
  3. Vérvesztés más szervekből: az aorta aneurysma megrepedése vagy boncolása, léprepedés súlyos zúzódások miatt.
  4. Nemi szervek vérzése nőknél terhesség és szülés alatt, ciszták vagy petefészek megrepedése, daganatok.
  5. Az égési sérülések eredményeként a plazma felszabadul a bőr felszínére. Ha egy nagy terület sérült, a plazma veszteség kiszáradást és hipovolémiás sokkot okoz.
  6. A szervezet kiszáradása súlyos hányás és hasmenés miatt fertőző betegségekben (rotavírus, hepatitis, szalmonellózis) és mérgezésben.
  7. Polyuria cukorbetegségben, vesebetegségben, diuretikumok alkalmazása.
  8. Akut hyperthyreosis vagy hypocorticismus hasmenéssel és hányással.
  9. Sebészeti kezelés magas vérveszteséggel.

Több ok kombinációja is megfigyelhető, amelyek mindegyike külön-külön nem vezetne hipovolémiás sokkhoz. Például tartósan magas lázzal és mérgezéssel járó súlyos fertőzések esetén sokk alakulhat ki még az izzadsággal járó folyadékvesztés miatt is, különösen, ha a testet más betegségek legyengítik, és a beteg nem hajlandó vagy nem tud inni. Ezzel szemben a sportolóknál és a meleg éghajlathoz és az alacsony légköri nyomáshoz szokott embereknél a rendellenesség később kezd kialakulni..

Etiológia

Ennek a betegségnek az okai különbözőek, mivel a patológia típusától függenek:

  • A túlzott vérzés a normocitémiás típusú patológia kialakulását okozhatja. Ez műtét közben vagy sérülés után történik. Ennek oka lehet sokkos állapot, fertőző betegség vagy mérgezés. Provokálhatja a gyógyszerek ellenőrizetlen használata is..
  • Az oligocitémiás hipovolémia égéssel fordul elő, amikor nagyszámú vörösvértest hal meg.

Ez az állapot provokálja a test kiszáradását. Ez hányás vagy hasmenés után következhet be. A folyadékhiány a peritonitis, az erős izzadás, a diuretikumok nem megfelelő bevitele esetén is előfordul.

A hipovolémia állapota az intracelluláris folyadék helytelen újraelosztása miatt következik be. Ezt befolyásolja az onkotikus plazma nyomás. Cirrhosis, fehérje hiány.

Ilyen patológiával kompenzáló hemodinamikai reakció jelenik meg. A kis vérmennyiség csökkenti a plazma mennyiségét, ezért a vénás visszatérés lelassul.

Hipovolémiás ördögi kör

A hipovolémiás sokk patogenezise

A víz minden testnedv - vér, nyirok, könny, nyál, gyomornedv, vizelet, sejtek közötti és sejtközi folyadék - szerves összetevője. Ennek köszönhetően oxigént és táplálékot juttatnak a szövetekbe, eltávolítják a felesleges anyagcseretermékeket, áthaladnak az idegi impulzusok, minden kémiai reakció bekövetkezik. A folyadékok összetétele és térfogata stabil, és a szabályozó rendszerek folyamatosan figyelik. Éppen ezért laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni az ember betegségeinek okát..

Ha a test folyadékszintje csökken, akkor az erekben a vér térfogata is csökken. Egészséges ember számára a keringő vér legfeljebb negyedének elvesztése nem veszélyes, térfogata a vízhiány kitöltése után azonnal helyreáll. Ugyanakkor a testnedvek összetételének állandóságát az önszabályozás mechanizmusai nem zavarják.

Amikor a vér 10% -a elvész, a test elkezd dolgozni a hipovolémia kompenzálásáért: a lépben tárolt vérellátás (kb. 300 ml) bejut az erekbe, a hajszálerekben lévő nyomás csökken, emiatt a szövetekből származó folyadék a véráramba jut. A katekolaminok felszabadulása aktiválódik. Összeszorítják a vénákat és az artériákat, hogy a szív normálisan megtelhessen vérrel. Először az agyba és a tüdőbe kerül. A bőr, az izmok, az emésztőrendszer, a vesék vérellátása maradék alapon fordul elő. A nedvesség és a nátrium megtartása érdekében a vizeletürítés csökken. Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a nyomás normális marad, vagy rövid ideig csökken, a testtartás éles változásával (ortosztatikus hipotenzió).

Amikor a vérveszteség eléri a 25% -ot, az önszabályozási mechanizmusok tehetetlenek. Kezelés nélkül a súlyos hipovolémia hipovolémiás sokkot okoz. Csökken a vér felszabadulása a szívből, csökken a nyomás, torzul az anyagcsere, károsodnak a kapilláris falak és a test egyéb sejtjei. Az oxigén éhezés miatt minden szerv meghibásodik.

Diagnosztika

A hipovolémiás sokk diagnosztizálásának legegyszerűbb módja az orvosi vizsgálat, amelynek során vérnyomásesést, pulzusszám és légzésnövekedést, alacsony testhőmérsékletet és a sokk egyéb jeleit észlelik..

A vizsgálat után az orvos a hipovolémia állítólagos okára vonatkozó információk alapján a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írhatja elő:

  • Teljes vérkép a hemoglobin, az eritrociták és a hematokrit meghatározásával.
  • Biokémiai vérvizsgálat nátrium-, kálium-, klór-, karbamid-, kreatinin- és glükózszint meghatározásával.
  • Általános vizeletelemzés.
  • Véralvadási teszt.
  • Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang és röntgenvizsgálat egy lehetséges vérveszteséget okozó területen.
  • Az emésztőrendszer endoszkópos vizsgálata (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel).
  • Terhességi teszt fogamzóképes korú nők számára.

Ezeket a vizsgálatokat nem minden betegnél végezzük. Előfordul, hogy a hipovolémiás sokk oka szabad szemmel látható - például külső vérzés sérülés után, erek károsodásával.

Tünetek és jelek

A sokktünetek súlyossága a folyadékvesztés mértékétől, a test kompenzációs képességeitől és az erekben keringő vér térfogatának csökkenésétől függ. Enyhe vérzéssel, elhúzódó kiszáradással, időskorban a hipovolémiás sokk jelei először hiányozhatnak.

A különböző mértékű vérveszteség tünetei:

Vérhiány, a kezdeti térfogat% -aA hipovolémia mértékeTünetekDiagnosztikai jelek
≤ 15könnyenSzomjúság, szorongás, vérzés vagy kiszáradás jelei (lásd alább). Lehet, hogy ebben a szakaszban nincsenek sokktünetek..A pulzus több mint 20 ütemmel növekedhet, amikor felkel az ágyból.
20-25átlagosGyakori légzés, izzadás, nyálkás verejték, hányinger, szédülés, a vizeletmennyiség enyhe csökkenése. A sokk hazug jelei kevésbé hangsúlyosak.Alacsony vérnyomás, szisztolés ≥ 100. A pulzus a normálist meghaladja, körülbelül 110.
30–40nehézA vér kiáramlása miatt a bőr elsápad, az ajkak és a körmök elkékülnek. A végtagok és a nyálkahártyák hidegek. Légszomj jelenik meg, növekszik a szorongás és az ingerlékenység. A sokk tünetei kezelés nélkül gyorsan súlyosbodnak..Csökkent vizeletmennyiség óránként 20 ml-re, felső nyomás 110, rosszul érezhető.
> 40tömegesA bőr sápadt, hideg, egyenetlen színű. Ha ujját a beteg homlokára nyomja, a fényes folt 20 másodpercnél tovább marad. Súlyos gyengeség, álmosság, tudatzavar. A betegnek intenzív ellátásra van szüksége.Pulzus> 120, a végtagokon nem található. Nincs vizelés. Szisztolés nyomás>

Ha a sokk oka nem egyértelmű, kutatást végeznek annak azonosítására:

  1. Röntgensugarak feltételezett törések esetén.
  2. A hólyag katéterezése, ha fennáll a húgyúti rendszer károsodásának lehetősége.
  3. Endoszkópia a gyomor és a nyelőcső vizsgálatára.
  4. A kismedencei szervek ultrahangja a hüvelyi vérzés forrásának azonosítására.
  5. Laparoszkópia, ha felmerül a gyanú, hogy vér gyűlt össze a hasban.

A GSh mértékének tisztázása érdekében kiszámítják a sokk indexet. A percenkénti impulzus hányadosa osztva a szisztolés nyomással. Normális esetben ennek az indexnek 0,6-nak vagy kevesebbnek kell lennie, súlyos fokú sokk esetén - 1,5. Hatalmas vérveszteség vagy életveszélyes dehidráció esetén a hipovolémiás sokk indexe 1,5-nél nagyobb.

Az elveszett vér térfogatának meghatározása a sokk index, a hematokrit és a relatív vérsűrűség alapján:

Sokkindex, IVérmutatókVérveszteség, %
Relatív sűrűségHematokrit
0.71054-10570,4-0,44tíz
0.91050-10530,32-0,3820
1,31044-10490,22-0,31harminc
1.52> 70

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinológus, legmagasabb kategória, 18 éves tapasztalat

A hipovolémiás sokkot a kísérleti kezelés megerősíti: ha 100 ml vérpótló bevezetése után 10 percen belül a beteg vérnyomása emelkedik és a tünetek gyengülnek, a diagnózist véglegesnek tekintik.

Imipenem-cilasztatin: használati utasítás, analógok és ár

  1. A gyógyszer tulajdonságai
  2. A kinevezés indikációi
  3. Felhasználási módszer, dózisok
  4. Hogyan készítsünk csepegtető oldatot
  5. Hogyan készítsünk injekciós oldatot
  6. Mellékhatások
  7. Ellenjavallatok a kinevezéshez
  8. Különleges utasítások
  9. Kölcsönhatás más gyógyszerekkel
  10. Analógok, ár

Az imipenem-cilasztatin egy béta-laktám antibakteriális szer (antibiotikum), amely a karbapenem csoportba tartozik. A gyógyszer számos patogén baktériumra hat. Fontolja meg, hogy mely esetekben írják fel az Imipenem cilastatint, és hogyan kell használni.

A gyógyszer tulajdonságai

Az imipenem-cilasztatin számos mikroorganizmus, köztük az aminoglikozidok, a cefalosporinok és a penicillinek csoportjának antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusokkal való fertőzés ellen hatékony. Farmakológiai tulajdonságok - antibakteriális, baktericid, antimikrobiális.

Elsősegély a GSH számára

Az orvosok segítsége nélkül lehetetlen megbirkózni a hipovolémiás sokkkal. Még akkor is, ha dehidráció okozza, a beteg ivásával nem lehet gyorsan helyreállítani a vérmennyiséget, intravénás infúzióra van szüksége. Ezért az első lépés, amelyet másoknak meg kell tenniük a sokk tüneteinek megjelenésekor, az az, hogy mentőt hívnak..

A sürgősségi ellátás algoritmusa az orvosok érkezése előtt:

  1. Vérzés esetén fektesse le a beteget úgy, hogy a károsodás 30 cm-rel a szív felett legyen. Ha a sokkot más okok okozzák, biztosítsa a vér áramlását a szívbe: tegye a beteget a hátára, a lába alá - a dolgok hengerét. Gerincsérülés gyanúja esetén (jel - a végtagok érzékenységének hiánya) a test helyzetének megváltoztatása tilos.
  2. Fordítsa a fejét az egyik oldalára, hogy a beteg ne fuldokoljon, ha hányás kezdődik. Ha eszméletlen, ellenőrizze a légzését. Ha gyenge vagy zajos, derítse ki, hogy a légút szabadalmaztatott-e. Ehhez tisztítsa meg a szájüreget, ujjaival távolítsa el az elsüllyedt nyelvet..
  3. Tisztítsa meg a seb felületét. Ha idegen tárgyak mélyen beleestek a szövetekbe, akkor tilos megérinteni őket. Próbálja meg megállítani a vérzést:

- Ha sérüléssel járó végtag okozza a sokkot, akkor tegyen fel szorítócsavart vagy csavart a seb felett. Ellenőrizze az időt, írja le egy darab papírra, és csúsztassa a torna alá. Nem elegendő egyszerűen tájékoztatni a beteget a befogás időpontjáról. A kórházba történő szállításkor már eszméletlen lehet.

- Vénás vérzéssel (jelek - sötét, egyenletesen áramló vér) elegendő a feszes kötés. Jobb, ha antiszeptikus. Kötözéskor próbálja összehozni a seb széleit..

- Ha nem lehet kötést vagy szorítókötést felhelyezni, a vért géz törlőkendővel, ennek hiányában bármilyen ruhával vagy akár műanyag zacskóval leállítják. A sebre több rétegben kötést alkalmaznak, és kézzel 20 percig nyomják. Lehetetlen ennyi idő alatt eltávolítani a tampont, akár néhány másodpercig is. Ha a vér áztatja, adjon hozzá új kötést.

  1. Fedje le a beteget, ha lehetséges, nyugodjon meg, és ne hagyja el, amíg a mentő megérkezik.
  2. Külső vérzés vagy belső vérzés gyanúja esetén a betegnek nem szabad inni, sőt, nem érdemes etetni. Ez csökkenti a fulladás valószínűségét..

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinológus, legmagasabb kategória, 18 éves tapasztalat

Jegyzet! Csak a fenti sürgősségi segély algoritmus helyes végrehajtását követeli meg másoktól. Ha Ön nem orvos, a hipovolémiás sokkban szenvedő betegnek nem szabad semmilyen gyógyszert adni, csepegtetőt felvenni vagy fájdalomcsillapító injekciót beadni..

Kezelés

Az előzetes diagnózistól függően hipovolémiás sokkban szenvedő beteget felvesznek egy sebészeti kórház intenzív osztályára vagy a fertőző betegségek osztályának intenzív osztályára. A diagnózis után, amelynek terjedelmét a klinikai eset határozza meg, döntést hoznak a műtéti kezelés szükségességéről vagy konzervatív terápiás tervet készítenek.

A hipovolémiás sokk kezelési céljai a következők:

  • a keringő vér térfogatának helyreállítása;
  • az agy, a tüdő, a szív vérkeringésének normalizálása és a hipoxia megszüntetése;
  • sav-bázis és elektrolit egyensúly stabilizálása;
  • a vesék vérellátásának normalizálása és funkcióik helyreállítása;
  • az agy és a szív tevékenységének támogatása.

Sebészet

A műtéti beavatkozás szükségessége akkor merül fel, ha a vérveszteség okát más eszközökkel lehetetlen megszüntetni. A beavatkozás módját és ütemezését ilyen esetekben a klinikai eset határozza meg..

Hogyan kezeljük a hipovolémiás sokkot

A mentőorvosok feladata a vérzés leállítása, a páciens altatása és a kórházba szállítás során megkezdik a vérmennyiség korrekciójának első szakaszát. Ennek a szakasznak a célja a minimális vérellátás biztosítása a létfontosságú szervek működéséhez és a szövetek oxigénellátásának javítása. Ehhez a felső nyomást 70-90-re kell emelni.

Ezt a célt az infúziós terápia módszereivel érik el: a katétert egy vénába helyezik, és kristályoid (sóoldat vagy Ringer-oldat) vagy kolloid (Polyglyukin, Macrodex, Gekodes) oldatokat injektálnak közvetlenül a véráramba. Ha súlyos a vérveszteség, akkor lehetséges 2-3 hely egyidejű beadása. Ebben az esetben biztosítani kell, hogy a nyomás ne emelkedjen túl élesen, legfeljebb az első 15 percben 35-nél. A túl gyorsan növekvő nyomás veszélyes a szívre.

A sejtek oxigén éhezése gyengül a legalább 50% oxigént tartalmazó légkeverék belégzésével. Ha a beteg állapota súlyos, megkezdik a mesterséges lélegeztetést.

Ha a hipovolémiás sokk túl súlyos, és a terápiára nincs válasz, a betegnek hidrokortizont adnak, ez segíti a testet a mobilizálásban és a nyomás stabilizálásában. Talán olyan gyógyszerek bevezetése a szimpatomimetikumok csoportjába, amelyek provokálják az adrenalin felszabadulását, érszűkületet és a nyomás növekedését.

A kezelés következő szakaszait kórházi körülmények között hajtják végre. A kristályoidok és a kolloidok bevezetése itt folytatódik. A vérkészítményekkel vagy vérkomponensekkel okozott veszteségek kompenzációja, a vérátömlesztés csak súlyos vérveszteség esetén íródik elő, mivel az immunrendszer elnyomását okozhatja. Ha a vérhiány meghaladja a 20% -ot, a kezdeti kezeléshez vörösvértestek és albumin infúzióját adják. Hatalmas vérveszteség és súlyos sokk esetén plazmát vagy frissen készített vért injektálnak.

A vérmennyiség kezdeti feltöltése után a vizsgálati adatok alapján folytatódik összetételének korrekciója. A kezelés ebben az időben szigorúan egyéni. Kálium- és magnéziumkészítményeket lehet előírni. A trombózis megelőzésére heparint alkalmaznak, szívbetegségek esetén digoxin segítségével támogatják. A fertőző szövődmények elkerülése érdekében antibiotikumokat írnak fel. Ha a vizelet áramlása önmagában nem áll helyre, mannittel stimulálják..

A jogsértés típusai

Az osztályozás külön, átfogó vita tárgya. Érdemes röviden ismertetni az orvosok által alkalmazott főbb kritériumokat.

A jogsértés lényege és formája:

  • Abszolút hipovolémia. A keringő folyékony szövet térfogatának fizikai csökkenésével jár. Korábban már elhangzott róla. Hatalmas vérzéssel, súlyos sérüléssel és sérüléssel fordul elő. A rák hátterében. Egyéb kóros folyamatok. A gyógyulás csak kórházban lehetséges. Leginkább transzfúzió.
  • Relatív hipovolémia. Ez nem nyilvánvaló lehetőség. Fizikailag a vér mennyisége nem változik. De kevesebb a vörösvértest. Ez azt jelenti, hogy ugyanaz a folyamat kezdődik, mint az abszolút formával. Egyszerűen nincs, aki oxigént szállítson. Az iszkémiás rendellenességek természetes kimenetelűnek bizonyulnak. A terápia ugyanaz. A kezelés csak a kórház falai között lehetséges. Mivel a beteget folyamatosan ellenőrizni kell.

Van egy részletesebb osztályozás is. Ugyanazokon a kritériumokon alapul, de az űrlapok átfogóbb listáját mutatja be:

  • Politikémiás változatosság. A kialakult sejtek, vörösvértestek normális száma jellemzi. Ez csökkenti a folyékony frakció térfogatát. A plazma hiánya veszélyes állapot. Mivel nemcsak az ischaemiás folyamatok kezdődnek, hanem a vér megvastagodása is. És közel van a trombózis.
  • Oligocitémiás fajta. Ellentétes jelenség kíséri. A plazma mennyisége normális. De az eritrociták mennyisége nem elegendő. Ez tele van iszkémiával, szöveti hipoxiával és más veszélyes következményekkel. Kezelést igényel, és a lehető leghamarabb.
  • Normocitémiás típus (a BCC csökkenése). Ez egyszerű. A testben a vér mennyiségének fizikai csökkenése jellemzi. Egyszerűen fogalmazva: a plazma és az eritrociták koncentrációja is csökken. Ami érthető, tekintve a jelenség lényegét.

Az orvosok a kóros folyamat eredete szerint osztályozzák:

  • Az elsődleges hipovolémia, amint a neve is mutatja, olyan forma, amelyet nem külső betegségek okoznak. Ez magában foglalja például a vérmennyiség fizikai változását, amelyet trauma okoz. Vagy a plazma térfogata és néhány más forma.
  • Másodlagos típus. Harmadik fél általi folyamatok okozzák. Leggyakrabban endokrin betegségek. Például a pajzsmirigy patológiája gyakori tettes. Diabetes mellitus - valamivel ritkábban.

A BCC nem az egyetlen kritérium a hipovolémia szempontjából, mint amilyennek tűnhet. Vannak más lehetőségek is. Jobb, ha a fajták diagnózisát és megkülönböztetését szakorvosra bízzák..

Elsősegély a hipovolémiás sokk kezelésére és kezelésének módszerei

Jelentős vérveszteség vagy súlyos kiszáradás esetén kudarc lép fel a test kompenzációs reakcióiban, hipovolémiás sokk alakul ki. Ezt az állapotot az összes létfontosságú funkció megsértése jellemzi: a vérkeringés csökken, a légzés gyengül, az anyagcsere szenved. A véráramban lévő folyadékhiány különösen veszélyes a gyermekek, az idősek és a krónikus kiszáradásban szenvedők számára a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a vesebetegség nem megfelelő kezelése miatt..

A hipovolémia a legtöbb esetben kompenzálható, ha a páciensnek megfelelő elsősegélyt nyújtanak, és időben kórházba szállítják. De vannak esetek, amikor kiderül, hogy lehetetlen megállítani a folyadékvesztést, majd a hipovolémiás sokk végzetesen véget ér.

A szövődmények kialakulásának okai

Fontos tudni! Az endokrinológusok által ajánlott újdonság a cukorbetegség folyamatos ellenőrzésére! Csak minden nap szükséged van rá. Bővebben >>

A "hipovolémiás sokk" fogalmának lényege a nevében rejlik. Hipovolémia (hipovolaemia) a pontos fordításban - a vér (haima) hiánya (hipo-) térfogata (térfogata). A "sokk" kifejezés sokkot, sokkot jelent. Így a hipovolémiás sokk az erek vérhiányának akut következménye, ami a szervek működésének megzavarásához és a szövetek pusztulásához vezet..

A cukorbetegség és a nyomásgyulladás a múlté lesz

A cukorbetegség okozza az összes stroke és amputáció közel 80% -át. 10 emberből 7 hal meg a szív vagy az agy artériáinak elzáródása miatt. Szinte minden esetben ugyanaz a szörnyű vég oka ugyanaz - magas vércukorszint..

Lehetséges és szükséges leütni a cukrot, különben nincs rá mód. De ez nem gyógyítja meg magát a betegséget, hanem csak a következmény leküzdésében segít, és nem a betegség okában..

Az egyetlen gyógyszer, amelyet hivatalosan javasolnak a cukorbetegség kezelésére, és amelyet az endokrinológusok is használnak munkájuk során, a Dzhi Dao Diabetes Patch.

A gyógyszer hatékonysága a standard módszer szerint számítva (a gyógyult állapotban lévő betegek 100 főjéhez viszonyítva a gyógyult betegek száma):

  • A cukor normalizálása - 95%
  • A vénás trombózis megszüntetése - 70%
  • Erős szívverés megszüntetése - 90%
  • Mentesség a magas vérnyomás ellen - 92%
  • Növekvő erély napközben, éjszakai alvásjavítás - 97%

A Dzhi Dao producerek nem kereskedelmi szervezetek, és az állam finanszírozza őket. Ezért most minden lakosnak lehetősége van gyógyszereket kapni 50% -os kedvezménnyel.

A nemzetközi osztályozás szerint a patológiát az R57 vámtarifaszám alá sorolják, az ICD-10 y kódja R57.1.

A vérmennyiség csökkenésének okait vérzéses (vérveszteség miatt) és dehidrációra (kiszáradás miatt) osztják fel..

A hipovolémiás sokk leggyakoribb okainak felsorolása:

Vérzés az emésztőrendszer szerveiben. Okaik:

  • gyomorfekély;
  • különböző etiológiájú bélgyulladás;
  • a nyelőcső varikózus vénái májbetegség vagy a kapu vénájának daganattal, cisztával, kövekkel történő összenyomódása miatt;
  • a nyelőcső falának repedése idegen testek áthaladása során, kémiai égési sérülések miatt, miközben visszafogja a hányás iránti vágyat;
  • daganatok a gyomorban és a belekben;
  • aorto-duodenalis fistula - az aorta és a duodenum közötti fistula.

Egyéb okok felsorolása:

  1. Külső vérzés az érkárosodás miatt. Ebben az esetben a hipovolémiás sokkot gyakran kombinálják traumával.
  2. Belső vérzés a bordák és a medence törése miatt.
  3. Vérvesztés más szervekből: az aorta aneurysma megrepedése vagy boncolása, léprepedés súlyos zúzódások miatt.
  4. Nemi szervek vérzése nőknél terhesség és szülés alatt, ciszták vagy petefészek megrepedése, daganatok.
  5. Az égési sérülések eredményeként a plazma felszabadul a bőr felszínére. Ha egy nagy terület sérült, a plazma veszteség kiszáradást és hipovolémiás sokkot okoz.
  6. A szervezet kiszáradása súlyos hányás és hasmenés miatt fertőző betegségekben (rotavírus, hepatitis, szalmonellózis) és mérgezésben.
  7. Polyuria cukorbetegségben, vesebetegségben, diuretikumok alkalmazása.
  8. Akut hyperthyreosis vagy hypocorticismus hasmenéssel és hányással.
  9. Sebészeti kezelés magas vérveszteséggel.

Több ok kombinációja is megfigyelhető, amelyek mindegyike külön-külön nem vezetne hipovolémiás sokkhoz. Például tartósan magas lázzal és mérgezéssel járó súlyos fertőzések esetén sokk alakulhat ki még az izzadsággal járó folyadékvesztés miatt is, különösen, ha a testet más betegségek legyengítik, és a beteg nem hajlandó vagy nem tud inni. Ezzel szemben a sportolóknál és a meleg éghajlathoz és az alacsony légköri nyomáshoz szokott embereknél a rendellenesség később kezd kialakulni..

A hipovolémiás sokk patogenezise

A víz minden testnedv - vér, nyirok, könny, nyál, gyomornedv, vizelet, sejtek közötti és sejtközi folyadék - szerves összetevője. Ennek köszönhetően oxigént és táplálékot juttatnak a szövetekbe, eltávolítják a felesleges anyagcseretermékeket, áthaladnak az idegi impulzusok, minden kémiai reakció bekövetkezik. A folyadékok összetétele és térfogata stabil, és a szabályozó rendszerek folyamatosan figyelik. Éppen ezért laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni az ember betegségeinek okát..

Ha a test folyadékszintje csökken, akkor az erekben a vér térfogata is csökken. Egészséges ember számára a keringő vér legfeljebb negyedének elvesztése nem veszélyes, térfogata a vízhiány kitöltése után azonnal helyreáll. Ugyanakkor a testnedvek összetételének állandóságát az önszabályozás mechanizmusai nem zavarják.

Amikor a vér 10% -a elvész, a test elkezd dolgozni a hipovolémia kompenzálásáért: a lépben tárolt vérellátás (kb. 300 ml) bejut az erekbe, a hajszálerekben lévő nyomás csökken, emiatt a szövetekből származó folyadék a véráramba jut. A katekolaminok felszabadulása aktiválódik. Összeszorítják a vénákat és az artériákat, hogy a szív normálisan megtelhessen vérrel. Először az agyba és a tüdőbe kerül. A bőr, az izmok, az emésztőrendszer, a vesék vérellátása maradék alapon fordul elő. A nedvesség és a nátrium megtartása érdekében a vizeletürítés csökken. Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a nyomás normális marad, vagy rövid ideig csökken, a testtartás éles változásával (ortosztatikus hipotenzió).

Amikor a vérveszteség eléri a 25% -ot, az önszabályozási mechanizmusok tehetetlenek. Kezelés nélkül a súlyos hipovolémia hipovolémiás sokkot okoz. Csökken a vér felszabadulása a szívből, csökken a nyomás, torzul az anyagcsere, károsodnak a kapilláris falak és a test egyéb sejtjei. Az oxigén éhezés miatt minden szerv meghibásodik.

Tünetek és jelek

A sokktünetek súlyossága a folyadékvesztés mértékétől, a test kompenzációs képességeitől és az erekben keringő vér térfogatának csökkenésétől függ. Enyhe vérzéssel, elhúzódó kiszáradással, időskorban a hipovolémiás sokk jelei először hiányozhatnak.

A különböző mértékű vérveszteség tünetei:

Vérhiány, a kezdeti térfogat% -aA hipovolémia mértékeTünetekDiagnosztikai jelek
≤ 15könnyenSzomjúság, szorongás, vérzés vagy kiszáradás jelei (lásd alább). Lehet, hogy ebben a szakaszban nincsenek sokktünetek..A pulzus több mint 20 ütemmel növekedhet, amikor felkel az ágyból.
20-25átlagosGyakori légzés, izzadás, nyálkás verejték, hányinger, szédülés, a vizeletmennyiség enyhe csökkenése. A sokk hazug jelei kevésbé hangsúlyosak.Alacsony vérnyomás, szisztolés ≥ 100. A pulzus a normálist meghaladja, körülbelül 110.
30–40nehézA vér kiáramlása miatt a bőr elsápad, az ajkak és a körmök elkékülnek. A végtagok és a nyálkahártyák hidegek. Légszomj jelenik meg, növekszik a szorongás és az ingerlékenység. A sokk tünetei kezelés nélkül gyorsan súlyosbodnak..Csökkent vizeletmennyiség óránként 20 ml-re, felső nyomás 110, rosszul érezhető.
> 40tömegesA bőr sápadt, hideg, egyenetlen színű. Ha ujját a beteg homlokára nyomja, a fényes folt 20 másodpercnél tovább marad. Súlyos gyengeség, álmosság, tudatzavar. A betegnek intenzív ellátásra van szüksége.Pulzus> 120, a végtagokon nem található. Nincs vizelés. 2. szisztolés nyomás> 70

A hipovolémiás sokkot a kísérleti kezelés megerősíti: ha 100 ml vérpótló bevezetése után 10 percen belül a beteg vérnyomása emelkedik és a tünetek gyengülnek, a diagnózist véglegesnek tekintik.

Elsősegély a GSH számára

Az orvosok segítsége nélkül lehetetlen megbirkózni a hipovolémiás sokkkal. Még akkor is, ha dehidráció okozza, a beteg ivásával nem lehet gyorsan helyreállítani a vérmennyiséget, intravénás infúzióra van szüksége. Ezért az első lépés, amelyet másoknak meg kell tenniük a sokk tüneteinek megjelenésekor, az az, hogy mentőt hívnak..

A sürgősségi ellátás algoritmusa az orvosok érkezése előtt:

  1. Vérzés esetén fektesse le a beteget úgy, hogy a károsodás 30 cm-rel a szív felett legyen. Ha a sokkot más okok okozzák, biztosítsa a vér áramlását a szívbe: tegye a beteget a hátára, a lába alá - a dolgok hengerét. Gerincsérülés gyanúja esetén (jel - a végtagok érzékenységének hiánya) a test helyzetének megváltoztatása tilos.
  2. Fordítsa a fejét az egyik oldalára, hogy a beteg ne fuldokoljon, ha hányás kezdődik. Ha eszméletlen, ellenőrizze a légzését. Ha gyenge vagy zajos, derítse ki, hogy a légút szabadalmaztatott-e. Ehhez tisztítsa meg a szájüreget, ujjaival távolítsa el az elsüllyedt nyelvet..
  3. Tisztítsa meg a seb felületét. Ha idegen tárgyak mélyen beleestek a szövetekbe, akkor tilos megérinteni őket. Próbálja meg megállítani a vérzést:

- Ha sérüléssel járó végtag okozza a sokkot, akkor tegyen fel szorítócsavart vagy csavart a seb felett. Ellenőrizze az időt, írja le egy darab papírra, és csúsztassa a torna alá. Nem elegendő egyszerűen tájékoztatni a beteget a befogás időpontjáról. A kórházba történő szállításkor már eszméletlen lehet.

- Vénás vérzéssel (jelek - sötét, egyenletesen áramló vér) elegendő a feszes kötés. Jobb, ha antiszeptikus. Kötözéskor próbálja összehozni a seb széleit..

- Ha nem lehet kötést vagy szorítókötést felhelyezni, a vért géz törlőkendővel, ennek hiányában bármilyen ruhával vagy akár műanyag zacskóval leállítják. A sebre több rétegben kötést alkalmaznak, és kézzel 20 percig nyomják. Lehetetlen ennyi idő alatt eltávolítani a tampont, akár néhány másodpercig is. Ha a vér áztatja, adjon hozzá új kötést.

  1. Fedje le a beteget, ha lehetséges, nyugodjon meg, és ne hagyja el, amíg a mentő megérkezik.
  2. Külső vérzés vagy belső vérzés gyanúja esetén a betegnek nem szabad inni, sőt, nem érdemes etetni. Ez csökkenti a fulladás valószínűségét..

Jegyzet! Csak a fenti sürgősségi segély algoritmus helyes végrehajtását követeli meg másoktól. Ha Ön nem orvos, a hipovolémiás sokkban szenvedő betegnek nem szabad semmilyen gyógyszert adni, csepegtetőt felvenni vagy fájdalomcsillapító injekciót beadni..

Hogyan kezeljük a hipovolémiás sokkot

A mentőorvosok feladata a vérzés leállítása, a páciens altatása és a kórházba szállítás során megkezdik a vérmennyiség korrekciójának első szakaszát. Ennek a szakasznak a célja a minimális vérellátás biztosítása a létfontosságú szervek működéséhez és a szövetek oxigénellátásának javítása. Ehhez a felső nyomást 70-90-re kell emelni.

Ezt a célt az infúziós terápia módszereivel érik el: a katétert egy vénába helyezik, és kristályoid (sóoldat vagy Ringer-oldat) vagy kolloid (Polyglyukin, Macrodex, Gekodes) oldatokat injektálnak közvetlenül a véráramba. Ha súlyos a vérveszteség, akkor lehetséges 2-3 hely egyidejű beadása. Ebben az esetben biztosítani kell, hogy a nyomás ne emelkedjen túl élesen, legfeljebb az első 15 percben 35-nél. A túl gyorsan növekvő nyomás veszélyes a szívre.

A sejtek oxigén éhezése gyengül a legalább 50% oxigént tartalmazó légkeverék belégzésével. Ha a beteg állapota súlyos, megkezdik a mesterséges lélegeztetést.

Ha a hipovolémiás sokk túl súlyos, és a terápiára nincs válasz, a betegnek hidrokortizont adnak, ez segíti a testet a mobilizálásban és a nyomás stabilizálásában. Talán olyan gyógyszerek bevezetése a szimpatomimetikumok csoportjába, amelyek provokálják az adrenalin felszabadulását, érszűkületet és a nyomás növekedését.

A kezelés következő szakaszait kórházi körülmények között hajtják végre. A kristályoidok és a kolloidok bevezetése itt folytatódik. A vérkészítményekkel vagy vérkomponensekkel okozott veszteségek kompenzációja, a vérátömlesztés csak súlyos vérveszteség esetén íródik elő, mivel az immunrendszer elnyomását okozhatja. Ha a vérhiány meghaladja a 20% -ot, a kezdeti kezeléshez vörösvértestek és albumin infúzióját adják. Hatalmas vérveszteség és súlyos sokk esetén plazmát vagy frissen készített vért injektálnak.

A vérmennyiség kezdeti feltöltése után a vizsgálati adatok alapján folytatódik összetételének korrekciója. A kezelés ebben az időben szigorúan egyéni. Kálium- és magnéziumkészítményeket lehet előírni. A trombózis megelőzésére heparint alkalmaznak, szívbetegségek esetén digoxin segítségével támogatják. A fertőző szövődmények elkerülése érdekében antibiotikumokat írnak fel. Ha a vizelet áramlása önmagában nem áll helyre, mannittel stimulálják..

Megelőzés

A hipovolémia és az azt követő sokk megelőzésének alapja annak okainak megelőzése: vérveszteség és kiszáradás.

Ehhez a következőkre van szükség:

  1. Figyelje a folyadékbevitelt. A hipovolémiás sokk gyorsabban alakul ki, ha a páciensnek korábban dehidráció jelei voltak.
  2. Hányás és hasmenés esetén állítsa helyre a folyadékveszteséget. Az oldatot maga készítheti el - keverjen egy teáskanál cukrot és sót egy pohár vízben. De jobb, ha speciális gyógyszereket használ, például Rehydron vagy Trigidron. Mérgezés és rotavírus esetén különösen fontos a gyermekek itatása, mivel a hipovolémiás sokk sokkal gyorsabban fejlődik.
  3. Rendszeresen látogasson el orvoshoz, időben kezelje a szív- és érrendszeri és vesebetegségeket.
  4. Kompenzálja a cukorbetegséget és következetesen tartsa a vérképet a célnál.
  5. Ismerje meg a vérzés leállításának szabályait.
  6. Ha a sérülést vérveszteség kíséri, biztosítsa a beteg gyors szállítását az egészségügyi intézménybe.
  7. Fogyasszon vízhajtókat csak orvos felügyelete mellett, hosszan tartó alkalmazással, időszakosan végezzen vérvizsgálatot.
  8. A súlyos toxikózis kezeléséhez forduljon orvoshoz, és ne próbáljon egyedül megbirkózni.

Feltétlenül fedezze fel! Gondolod, hogy a tabletták és az inzulin az egyetlen módja a cukor kordában tartásának? Nem igaz! A használat megkezdésével saját maga is ellenőrizheti ezt. tovább >>

A műtéti beavatkozások során a hipovolémiás sokk megelőzésére különös figyelmet fordítanak. A műtét előtt megszűnik a vérszegénység, az ezzel járó betegségeket kezelik. Ennek során a vérzést csökkentik a torlaszok alkalmazása, a speciális felszerelések és az érszűkítő gyógyszerek alkalmazása. Az elvesztett vér mennyiségét szabályozzák: a szalvétákat és a tamponokat lemérik, az aspirátor által összegyűjtött vért figyelembe veszik. A vércsoportot előre meghatározzuk, és előkészítjük a transzfúziót.

A mikrotörés tünetei és jellemzői

Kezelés és gyógyulás az iszkémiás agyi stroke után: hatékony megközelítések és módszerek