Sürgősségi ellátás vérzéses sokk esetén

A vérzéses sokk a test kritikus egyensúlyhiányának az állapota, amelyet egyszeri gyors vérveszteség okoz. A jogsértések következtében az edények nem tudnak megbirkózni a rajtuk keringő vér mennyiségével.

A vérzéses sokk kialakulása sürgős ellátást igényel, mert annak eredménye a szervek és szövetek vérellátásának kritikus csökkenése, ami veszélyes megnyilvánulásokhoz és következményekhez vezet. A sokkos állapotokat életveszélyesnek ismerik el, mivel a test stresszreakciója nem teszi lehetővé a rendszer teljes ellenőrzését.

Kóros fejlesztési mechanizmusok

Rögtön meg kell jegyezni, hogy a vérveszteség mértéke befolyásolja a vérzéses sokk kialakulását. Vagyis még a jelentős vérveszteség sem okoz kóros állapotot, ha lassan halad. Ezt a tényt a kompenzációs mechanizmusok magyarázzák, amelyek a test jelére vonatkozó munkában "szerepelnek", mivel elegendő ideje van a hiányzó vérmérleg pótlására. Míg a hirtelen bekövetkező vérzéssel még fél liter elvesztett vér is a szövetek akut oxigén éhezéséhez vezet.

A vérzéses sokk kialakulásának súlyossága öt tényezőtől függ:

  1. Egy adott szervezet lehetőségei az érrendszeri tónusok idegi szabályozására;
  2. Véralvadási szint;
  3. A szív- és érrendszer állapota és képességei, amikor akut hipoxia körülményei között dolgozik;
  4. A szövetek további oxigénellátásának jelenléte vagy hiánya;
  5. Az immunrendszer állapota.

A belső szervek krónikus patológiájú betegeinek nagyon kevés esélye van túlélni a vérzéses sokkot.

Az artériák és vénák átlagos vérmennyisége körülbelül 5 liter. Ennek a térfogatnak a 75% -át a vénák veszik át, vagy ahogy nevezik, a vénás főáram. Ezért a test gyógyulási sebessége a vénás rendszer állapotától, alkalmazkodásának lehetőségeitől függ. A teljes vérmennyiség 1/10-es éles vérvesztesége nem teszi lehetővé a hiányzó mennyiség azonnali feltöltését a raktárból. A vénás nyomás gyorsan csökken, ezért a test a maradék vért központilag irányítja: „megmenti” a szív, a tüdő és az agy szöveteit. Az izom- és bőrszövet, a belek másodlagos szerepet játszanak, és hamarosan teljesen kizárják őket a vérellátásból.

A vér hiánya befolyásolja az exportált térfogat csökkenését is a szisztolés összehúzódás időszakában. Ennek a vérmennyiségnek jelentéktelen mennyisége elegendő csak ahhoz, hogy vért juttasson a koszorúerekbe, és a szövetek és a belső szervek egyáltalán nem kapják meg. Vészhelyzetben megkezdődik az endokrin védelem, amely a hormonok megnövekedett termelésében nyilvánul meg. A vesék vizelési képességének blokkolásával segít megállítani a folyadékvesztést.

A káliumvesztéssel párhuzamosan a nátrium és a klorid koncentrációja növekszik. A katekolaminok túlzott szintézise miatt megkezdődik az érgörcs, ami érellenállást okoz. A szövetek oxigén éhezése a toxinok fokozott koncentrációját váltja ki, amelyek gyorsan elpusztítják az érfalakat.

Számos vérrög kezd kialakulni, amelyek felhalmozódott sejtelemek formájában telepednek le az erekben. Ilyen esetekben fennáll annak a veszélye, hogy visszafordíthatatlan véralvadási folyamatok alakulnak ki az erekben..

A szív fokozott üzemmódban működik, növelve az összehúzódások számát, de ezek a sürgősségi intézkedések nem elégségesek: a kálium gyors elvesztése miatt a szívizom összehúzódási képessége csökken, ezért a szívelégtelenség gyorsan fejlődik, és a vérnyomás mutatói gyorsan esnek.

Okai és megnyilvánulásai

A vér mikrocirkulációjának megsértését, amely vérzéses sokkot okoz, nyitott vagy zárt sérülés okozza. A patológia okai és jelei mindig legalább 1 liter vér éles elvesztésével járnak. Ezek a következő tényezőket tartalmazzák:

  • Műtét utáni időszak;
  • A rosszindulatú daganatok összeomlása az onkológia utolsó szakaszában;
  • A gyomorfekély perforációja;
  • Méhen kívüli terhesség;
  • Koraszülött placenta leválás;
  • Bőséges szülés utáni vérveszteség;
  • Fagyasztott terhesség;
  • A születési csatorna sérülése a szülés során.

A sokk fő jelei a klinikai kép ilyen megnyilvánulásai:

  • A szív és a tüdő gyorsított ütemben működik: a pulzus és a légzés növekedése;
  • Nehézlégzés;
  • Pszicho-érzelmi izgalom;
  • A bőr blansírozása, nedvességük;
  • Hányinger;
  • Szájszárazság érzése;
  • Gyengeség és szédülés;
  • Eltömődött vénák a bőr alatt a kezeken;
  • A sötét karikák megjelenése a szem előtt;
  • Eszméletvesztés rendkívül alacsony vérnyomással.

A tünetek a patológia kialakulásának különböző szakaszaiban jelentősen eltérnek.

A vérzéses sokk súlyosságát és megnyilvánulásainak sajátosságát a táblázat mutatja be.

A 40% -ot meghaladó vérveszteség potenciálisan életveszélyes a beteg számára! Ebben az esetben állapota sürgős újraélesztést igényel..

Tudnia kell, hogy a gyermekek vérveszteségét más mutatók értékelik. Végzetes kimenetelhez az újszülöttnek legfeljebb 50 ml vért kell elveszítenie. Ezenkívül a gyermekek ilyen állapota sokkal bonyolultabb: organizmusaikban a kompenzációs folyamatok még nem alakultak ki teljesen..

Diagnosztikai intézkedések

A vérzéses sokk diagnosztikai intézkedései az elveszített vér mennyiségének meghatározására irányulnak. A páciens megjelenése nem ad objektív adatokat. Ezért a sokk stádiumának tisztázása érdekében 2 módszert alkalmaznak:

  1. Közvetett módon. A vérveszteség meghatározását a páciens vizuális vizsgálatával és a fő szervek és rendszerek munkájának értékelésével végzik: pulzálás, vérnyomás, bőrszín és légzési jellemzők jelenléte.
  2. Közvetlen utak. A módszerek lényege, hogy meghatározzák a beteg súlyát vagy azokat az anyagokat, amelyekkel a vért leállították.

A közvetett betegértékelési technikák segíthetnek a sokk index kiszámításában. Ehhez meg kell határoznia az áldozat létfontosságú jeleit, és össze kell hasonlítania őket a vérveszteség mértékének hozzávetőleges mutatóival. A sokkindex meghatározása általában a kórházi kezelés előtti szakaszban történik. Kórházi körülmények között a diagnosztikai adatokat laboratóriumi vizsgálatok segítségével határozzák meg.

Sürgős tevékenységek

A vérzéses sokk sürgősségi ellátása 2 fő feladaton alapul:

  1. Állítsa le a vérveszteséget;
  2. A kiszáradás megelőzése.

Figyelembe véve, hogy kiterjedt vérzés esetén annak azonnali leállítására van szükség, a sürgős intézkedés algoritmusa a következő lesz:

  • Használjon reteszt vagy speciális kötést a vérzés megakadályozására;
  • Biztosítsa a sérült testrész mozdulatlanságát;
  • Fektesse le az áldozatot, mert a sokk első szakaszának jelenlétében a beteg eufória állapotban van, és megpróbálhat önállóan mozogni;
  • Adja meg az embernek a lehető legtöbbet, tiszta gáz vizet inni;
  • Melegítsen bármilyen kéznél lévő eszközzel: takarókkal, ruhákkal, fűtőpárnákkal.

Függetlenül a beteg állapotától, ha vérzéses sokk gyanúja merül fel, azonnal fel kell hívni az egészségügyi személyzetet. Az áldozat élete attól függ, hogy a szakemberek milyen gyorsan kezdenek segélyt nyújtani..

Szakmai cselekedetek

A súlyos szövődmények kialakulásának kizárása érdekében orvosi segítséget nyújtanak az orvosi intézet felé vezető úton. Amikor a vérzés megszűnik, párhuzamosan végeznek terápiás intézkedéseket, amelyek három művelet végrehajtásából állnak:

  • A vérrendszer szükséges egyensúlyának feltöltése és a sejtmembránok stabilizálása érdekében katétereket telepítenek a perifériás vénákra;
  • A gázcsere és a légáteresztő szervek szükséges áteresztőképességének fenntartása érdekében egy speciális szondát telepítenek. Vészhelyzet esetén használjon lélegeztetőgépet;
  • Helyezzen katétereket a hólyag területére.

Miután az áldozatot orvosi intézménybe szállították, diagnosztikai intézkedéseket hoztak a sokk súlyosságának megállapítására, majd intenzív terápiát kezdtek. Az orvosi személyzet műveleteit a sürgős algoritmus szerint hajtják végre:

  • A szükséges laboratóriumi vizsgálatokat elvégzik;
  • Sürgősen megelőző intézkedéseket kezdenek a hipoglikémia és Wernicke encephalopathia kialakulásának megakadályozása érdekében;
  • Vészhelyzet esetén használjon keskeny profilú antidotumokat;
  • Távolítsa el az agyhártya duzzadását és csökkentse a koponyaűri nyomást;
  • Használjon tüneti terápiát, amelynek célja a görcsös szindróma és a hányás megszüntetése;
  • A beteg állapotának stabilizálódása alatt kötelező nyomon követni a nyomást, a pulzust, a szív aktivitását, a kiválasztott vizelet mennyiségét.

Meg kell jegyezni, hogy a tényleges terápiát csak a beteg állapotának stabilizálása után hajtják végre. A vérkeringés feltöltését javító szokásos gyógyszerkészlet a következő:

  • C-vitamin és az azt tartalmazó gyógyszerek;
  • Ganglion blokkolók a vénás görcsök hatásainak enyhítésére;
  • Riboxint, karvetint és citokrómot alkalmaznak a szív anyagcseréjének javítására;
  • A szívelégtelenség kialakulásához szükség lehet prednizolon és hidrokortizon beépítésére a szívizmok kontraktilis képességének javítása érdekében;
  • A Contrikal a véralvadás normalizálására szolgál.

A sürgősségi vérzéses sokk terápiája sok éves tesztelésen ment keresztül, és sikeresnek ismerik el, szigorú betartással az orvosi előírásoknak és a gyógyszerek adagolásának. A terápiás tevékenységek megszilárdítása érdekében fontos a kezelés utáni rehabilitáció, amely magában foglalja a gyengéd testedzést..

A véráram pótlása

Jelentős vérveszteség esetén a visszafordíthatatlan következmények megelőzése érdekében az áldozatot sürgősen transzfúzióval látják el. Az eljárást bizonyos szabályok szerint hajtják végre:

  • A 25% -on belüli vérveszteséget pótolják;
  • Három évnél fiatalabb csecsemőknél a hiányzó mennyiséget vérrel pótolják vörösvértestek hozzáadásával 1: 1 arányban;
  • A BCC 35% -áig terjedő vérveszteség esetén a kompenzált oldatnak vérből, annak helyettesítőiből és eritrocita tömegéből kell állnia;
  • A testbe mesterségesen bejuttatott folyadékok mennyiségének 20% -kal kell meghaladnia a vérveszteséget;
  • A BCC térfogatának felére csökkenése esetén a folyadékokat kétszer többször injektálják, miközben az eritrociták számának szintén kétszer kell meghaladnia a vérpótlókat.

A sürgős intézkedéseket abbahagyják, amikor a beteg állapota stabilizálódik, ami a vérnyomás, a szívműködés és a diurézis normalizálásában nyilvánul meg.

Vérzéses sokk

Sokkos állapot lép fel a szokásos vérkeringés éles megzavarásával. Ez a test súlyos stresszreakciója, amely nem ment le a létfontosságú rendszerek kezelésével. A vérzéses sokk hirtelen vérveszteséget okoz. Mivel a vér a fő folyadék, amely támogatja az anyagcserét a sejtekben, ez a típusú patológia hipovolémiás állapotokra (dehidrációra) utal. Az ICD-10-ben "hipovolémiás sokknak" tekintik, és R57.1-ként kódolják.

Hirtelen vérzés esetén a 0,5 literes szubsztituálatlan térfogattal akut szöveti oxigénhiány (hipoxia) jár.

Leggyakrabban vérveszteség figyelhető meg sérülések, műtéti beavatkozások során, a szülészeti gyakorlatban a nők vajúdása során.

Milyen mechanizmusok határozzák meg a sokk súlyosságát?

A patogenezis kialakulásában fontos a vérveszteség kompenzálása:

  • az érrendszeri tónus idegi szabályozásának állapota;
  • a szív azon képessége, hogy hipoxia körülményei között működjön;
  • véralvadási;
  • környezeti feltételek a további oxigénellátáshoz;
  • immunitás szintje.

Nyilvánvaló, hogy a krónikus betegségekben szenvedők sokkal kevésbé szenvednek hatalmas vérveszteséget, mint egy korábban egészséges emberek. A katonai orvosok munkája az afgán háború körülményei között megmutatta, hogy mennyire súlyos a mérsékelt vérveszteség az egészséges harcosok számára felvidéki körülmények között, ahol a levegő oxigéntelítettsége csökken.

Emberben átlagosan körülbelül 5 liter vér kering folyamatosan artériás és vénás ereken keresztül. Sőt, 75% -a a vénás rendszerben van. Ezért a későbbi reakció a vénák alkalmazkodási sebességétől függ..

A keringő tömeg 1/10-es hirtelen elvesztése lehetetlenné teszi a készletek gyors "feltöltését" a raktárból. A vénás nyomás csökken, ami a vérkeringés maximális centralizációjához vezet, hogy támogassa a szív, a tüdő és az agy működését. Az olyan szöveteket, mint az izmok, a bőr, a belek, a szervezet "feleslegesnek" ismeri fel, és kikapcsolják a vérellátásból.

A szisztolés összehúzódás során az eltolt vérmennyiség nem elegendő a szövetek és a belső szervek számára, csak a koszorúereket táplálja. Válaszként az endokrin védelem aktiválódik az adrenokortikotrop és antidiuretikus hormonok, az aldoszteron és a renin fokozott szekréciója formájában. Ez lehetővé teszi a folyadék visszatartását a testben, a vesék vizeletürítésének leállítását.

Ugyanakkor a nátrium és a klorid koncentrációja emelkedik, de a kálium elvész.

A katekolaminok fokozott szintézise vazospasmussal jár a periférián, megnő az érrendszeri ellenállás.

A keringési szövetek hipoxiája miatt a vér felhalmozódott toxinokkal - metabolikus acidózissal - „savasodik”. Elősegíti az érfalakat tönkretevő kininek koncentrációjának növekedését. A vér folyékony része belép az intersticiális térbe, és a sejtek felhalmozódnak az edényekben, a megnövekedett trombus kialakulásának minden feltétele kialakul. Fennáll az irreverzibilis disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC-szindróma) veszélye.

A szív megpróbálja kompenzálni a szükséges felszabadulást az összehúzódások gyakoriságának növelésével (tachycardia), de ezek nem elégségesek. A kálium elvesztése csökkenti a szívizom kontraktilitását, szívelégtelenség alakul ki. A vérnyomás élesen csökken.

Az okok

Az akut vérzés okozza a vérzéses sokkot.

A traumás fájdalmas sokkot nem mindig kíséri jelentős vérveszteség. Inkább a széles körű elváltozásfelület jellemzi (kiterjedt égési sérülések, kombinált törések, szövetzúzás). De a megállíthatatlan vérzéssel való kombináció súlyosbítja a káros tényezők hatását, bonyolítja a klinikai lefolyást.

A szülészeti vérzéses sokk nehéz szülés során, terhesség alatt, a szülés utáni időszakban jelentkezik. A hatalmas vérveszteséget a következők okozzák:

  • a méh és a születési csatorna szakadása;
  • elölfekvő méhlepény;
  • a placenta normális helyzetében annak idő előtti leválása lehetséges;
  • abortusz;
  • a méh hipotenziója szülés után.

Ilyen esetekben a vérzést gyakran kombinálják egy másik patológiával (vajúdási trauma, gestosis, a nő kísérő krónikus betegségei).

Klinikai megnyilvánulások

A vérzéses sokk klinikáját a károsodott mikrocirkuláció mértéke, a szív- és érelégtelenség súlyossága határozza meg. A kóros változások fejlődési szakaszától függően szokás különbséget tenni a vérzéses sokk szakaszai között:

  1. Kompenzáció vagy az első szakasz - a teljes térfogat 15-25% -át nem meghaladó vérveszteség, a beteg teljes tudatossággal rendelkezik, megfelelően válaszol a kérdésekre, a vizsgálat során felhívják a figyelmet a végtagok bőrének sápadtságára és hidegségére, gyenge pulzusra, vérnyomásra a norma alsó határán, a pulzus percenként 90-110-re nőtt.
  2. A második szakasz vagy a dekompenzáció, amint a neve is mutatja, az agy oxigénhiányának, a szívteljesítmény gyengeségének tüneteit mutatja. Általában akut vérveszteség jellemzi a keringő teljes vérmennyiség 25-40% -át. Az adaptív mechanizmusok felbomlása a beteg tudatának megsértésével jár. A neurológiában szeszélyesnek tekintik, a gondolkodás visszamarad. Az arc és a végtagok kifejezetten cianotikusak, a kezek és a lábak hidegek, a testet ragacsos verejték borítja. A vérnyomás (BP) hirtelen csökken. Gyenge töltésű impulzus, amelyet "menetszerűnek" neveznek, frekvenciája legfeljebb 140 percenként. A légzés gyors és sekély. A vizelettel való ürítés élesen korlátozott (legfeljebb 20 ml / óra). A vesék szűrési funkciójának ilyen csökkenését oliguriának nevezzük..
  3. A harmadik szakasz visszafordíthatatlan - a beteg állapotát rendkívül súlyosnak tekintik, és újraélesztési intézkedéseket igényel. A tudatosság hiányzik, a bőr sápadt, márvány árnyalatú, a vérnyomást nem határozzák meg, vagy csak a felső szintet lehet 40-60 Hgmm-en belül mérni. Művészet. A ulnáris artéria pulzusa nem érezhető, kellően jó képességekkel érezhető a carotis artériákon, a szívhangok elfojtottak, a tachycardia eléri a 140–160 percet.

Hogyan határozzák meg a vérveszteség mértékét??

A diagnosztikában az orvos számára a legkényelmesebb a sokk objektív jeleit használni. Ehhez a következő mutatók alkalmasak:

  • a keringő vér térfogata (BCC) - laboratóriumban meghatározva;
  • sokkindex.

Végzetes kimenetel esetén a BCC hirtelen, 60% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken.

A páciens súlyosságának megállapításához létezik olyan osztályozás, amely minimális képességekkel jár a hipovolémia laboratóriumi és klinikai tünetek alapján történő meghatározásában..

A sokk mértéke (hipovolémia)% BCC veszteségVérveszteség ml-benA szisztolés vérnyomás csökkenése
könnyen15-től 25-ig700-1300A munkaszint 10% -a
közepesen nehéz25-től 35-ig1300-1800legfeljebb 90-100 Hgmm.
nehézlegfeljebb 50%2000-250060 Hgmm utca.

Ezek a mutatók nem alkalmasak a gyermekek sokkjának súlyosságának értékelésére. Ha egy újszülött csecsemő teljes vérmennyisége alig éri el a 400 ml-t, akkor számára az 50 ml-es veszteség meglehetősen hasonlít a felnőttek 1 literére. Ezenkívül a gyermekek sokkal erősebben szenvednek a hipovolémiában, mivel rosszul fejezik ki a kompenzációs mechanizmusokat..

Bármely orvosi szakember meghatározhatja a sokk indexet. Ez a számított pulzus és a szisztolés nyomás aránya. A kapott együtthatótól függően nagyjából ítélje meg a sokk mértékét:

  • 1,0 - fény;
  • 1,5 - közepes súly;
  • 2,0 - nehéz.

A diagnózis laboratóriumi mutatóinak jelezniük kell az anaemia súlyosságát. Ehhez a következőket határozzák meg:

  • hemoglobin,
  • vörösvértestszám,
  • hematokrit.

A kezelési taktikák időben történő megválasztásához és a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma formájában jelentkező súlyos szövődmény felismeréséhez a pácienst a koagulogram paraméterei határozzák meg.

A vesekárosodás és a szűrési rendellenességek diagnosztizálásakor a diurézis ellenőrzése szükséges.

Hogyan nyújtsunk segítséget a kórház előtti szakaszban?

Az észlelt akut vérzés hátterében álló elsősegély-nyújtási intézkedéseknek a következőkre kell irányulniuk:

  • intézkedések a vérzés megállítására;
  • a hypovolemia (dehidráció) megelőzése.

A vérzéses sokkkal kapcsolatos segítség nem nélkülözheti:

  • vérzéscsillapító kötések, sorkapcsok, a végtag immobilizálása nagy erek sérülése esetén;
  • ha az áldozat fekvő helyzetben van, enyhe fokú döbbenettel, az áldozat eufórikus állapotban lehet, és nem megfelelően értékeli az egészségét, megpróbál felkelni;
  • ha lehetséges, pótolja a folyadékveszteséget sok ivással;
  • meleg meleg takarókkal, fűtőpárnákkal.

A baleset helyszínére mentőt kell hívni. A beteg élete a cselekvés sebességétől függ.

Az orvos tevékenységének algoritmusát a sérülés súlyossága és a beteg állapota határozza meg:

  1. a nyomókötés, a torna hatékonyságának ellenőrzése, a nyitott sebekkel rendelkező edényeken a bilincsek előírása;
  2. 2 vénába történő transzfúziós rendszerek telepítése, ha lehetséges, a subclavia vénájának szúrása és katéterezése;
  3. folyadéktranszfúzió létrehozása a BCC lehető legkorábbi megtérítése érdekében, Reopoliglyukin vagy Polyglyukin hiányában egy közönséges sóoldat alkalmas a szállítás időtartamára;
  4. a szabad légzés biztosítása a nyelv rögzítésével, légcsatorna felszerelésével, ha szükséges, intubálás és átvezetés a készülék légzéséhez vagy Ambu kézitáska használatával;
  5. érzéstelenítés kábító fájdalomcsillapítók, Baralgin és antihisztaminok, Ketamin injekció segítségével;
  6. kortikoszteroidok beadása a vérnyomás fenntartása érdekében.

A mentőnek biztosítania kell a beteg leggyorsabb (hangjelzéssel történő) kórházba juttatását, rádióval vagy telefonon tájékoztatnia kell az áldozat érkezését a sürgősségi osztály személyzetének felkészültségéről.

Videó az akut vérveszteség elsősegélyének elveiről:

A vérzéses sokk terápiájának alapjai

Kórházi környezetben a sokkterápiát olyan intézkedéscsomag biztosítja, amelynek célja a patogenezis káros mechanizmusainak ellensúlyozása. Azon alapul:

  • a kórház előtti stádiumú ellátás folyamatosságának betartása;
  • a transzfúzió folytatása az oldatokkal;
  • intézkedések a vérzés végleges leállítására;
  • megfelelő gyógyszerhasználat, az áldozat súlyosságától függően;
  • antioxidáns terápia - párásított oxigén-levegő keverék belégzése;
  • a beteg melegítése.

Amikor egy beteget felvesznek az intenzív osztályra:

  • hajtsa végre a subclavia vénájának katéterezését, a sóoldat csepegtetett infúziójához adjon egy Polyglyukin sugár injekciót;
  • a vérnyomást folyamatosan mérik, a pulzusszámot feljegyzik a szívmonitoron, rögzítik a katéteren keresztül a hólyagból felszabaduló vizelet mennyiségét;
  • a véna katéterezése során a vért sürgős elemzés céljából veszik, hogy megtudják a BCC elvesztésének mértékét, vérszegénységet, vércsoportot és Rh faktort;
  • a sokk mérsékelt stádiumának elemzései és diagnosztizálása után donor vért rendelnek el, teszteket végeznek az egyéni érzékenységre, Rh kompatibilitásra;
  • jó biológiai mintával megkezdődik a vérátömlesztés, a korai szakaszban a plazma, az albumin vagy a fehérje (fehérjeoldatok) transzfúzióját jelzik;
  • a metabolikus acidózis kiküszöbölése érdekében nátrium-hidrogén-karbonát infúzióra van szükség.

Mennyi vért kell átadni?

Vérátömlesztés esetén az orvosok a következő szabályokat alkalmazzák:

  • A BCC 25% -ában vérveszteség esetén a kompenzáció csak vérpótlókkal lehetséges, és nem vérrel;
  • újszülöttek és kisgyermekek esetében a teljes térfogat felét kombinálja az eritrocita tömegével;
  • ha a BCC-t 35% -kal csökkentik, akkor mind az eritrocita tömegét, mind a vérpótlókat fel kell használni (1: 1);
  • a transzfúziós folyadékok teljes térfogatának 15–20% -kal nagyobbnak kell lennie, mint egy bizonyos vérveszteség;
  • ha 50% -os vérveszteséggel járó súlyos sokkot észlelnek, akkor az össztérfogatnak kétszer akkorának kell lennie, és az eritrocita tömeg és a vérpótlók aránya 2: 1..

A vér és a vérpótlók folyamatos infúziójának leállítására utaló jel:

  • a vérzés új jeleinek hiánya a megfigyeléstől számított három-négy órán belül;
  • stabil vérnyomásszámok helyreállítása;
  • állandó diurézis jelenléte;
  • szívkompenzáció.

Ha sebek vannak, antibiotikumokat írnak fel a fertőzés megelőzésére.

A szívglikozidokat és az ozmotikus vizelethajtókat, például a mannitolt nagyon óvatosan alkalmazzák, ha a vérnyomás stabilizálódik, és az EKG eredményei alapján nincsenek ellenjavallatok.

Milyen szövődmények lehetségesek vérzéses sokk esetén?

A vérzéses sokk állapota nagyon átmeneti, veszélyesen hatalmas vérveszteség és halál a szívmegállás során.

  • A legsúlyosabb szövődmény a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása. Megzavarja a kialakult elemek egyensúlyát, az erek permeabilitását, rontja a mikrocirkulációt.
  • A szöveti hipoxia a legnagyobb hatással van a tüdőre, az agyra, a szívre. Ez légzési és szívelégtelenségben, mentális rendellenességekben nyilvánul meg. A tüdőben lehetséges "sokk tüdő" kialakulása vérzéses területekkel, nekrózissal.
  • A máj- és veseszövetek a szervelégtelenség megnyilvánulásával, a koagulációs faktorok szintézisének károsodásával reagálnak.
  • Szülészeti hatalmas vérzéssel a távoli következményeket a nő reproduktív képességeinek, az endokrin patológia megjelenésének a megsértésének tekintik..

A vérzéses sokk leküzdése érdekében meg kell tartani az egészségügyi személyzet állandó felkészültségét, pénzeszközökkel és vérpótlókkal kell rendelkezniük. Emlékeztetni kell a lakosságot az adományozás és a támogatásban való közösségi részvétel fontosságára.

Elsősegély vérzéses sokk esetén

Vérzéses sokk válasz, amely akut vérveszteségben alakul ki a BCC 10% -ánál.

A klinikai gyakorlatban „tiszta formában” öngyilkossági kísérletekben figyelhető meg

(a vénák megnyílása), a csőszakadással megszakított méhen kívüli terhesség, a spontán léprepedés, fekélyes vérzés stb..

Akut vérveszteség® BCC csökkentése csökkent vérvisszatérés csökkent szívteljesítmény centralizált keringés (a kritikus szervek vérellátása a perifériás szövetek kárára).

Erekció (izgalmi fázis). Mindig rövidebb, mint a gátlási fázis, a sokk kezdeti megnyilvánulásait jellemzi: motoros és pszicho-érzelmi izgalom, futó nyugtalan tekintet, hiperesztézia, a bőr sápadtsága, tachypnea, tachycardia, megnövekedett vérnyomás;

Torpid (fékezési szakasz). Az izgalom klinikai képét felváltja a gátlás klinikai képe, amely a sokkváltozások elmélyülését és súlyosbodását jelzi. Szálszerű impulzus jelenik meg, a vérnyomás a normálérték alá csökken, összeomlik, a tudatzavar romlik. Az áldozat inaktív vagy mozdulatlan, közömbös a környezet iránt.

A sokk torpid szakasza 3 súlyossági fokra oszlik:

Diplomás vagyok. Kompenzált (reverzibilis sokk): vérveszteség 15-25% BCC (legfeljebb 1,5 l vér).

Sápadtság, hideg verejték, összeomlott vénák a karokban. A BP kissé csökken (a szisztolés vérnyomás nem kevesebb, mint 90 Hgmm). Mérsékelt tachycardia (akár 100 ütés / perc). Enyhe stupor, a vizelés nem zavart.

II fokozat. Dekompenzált (reverzibilis) sokk - vérveszteség a BCC 25-30% -ában (1,5-2 liter vér);

A beteget gátolják, megjelenik a cianózis (a vérkeringés központosodásának jelei), Yoliguria, tompa szívhangok. A vérnyomás élesen csökken (a szisztolés vérnyomás nem kevesebb, mint 70 Hgmm), a tachycardia 120-140 percenként. kábulat, légszomj, cianózis, oliguria.

III fokozat. Irreverzibilis sokk: vérveszteség: a BCC több mint 30% -a;

Eszmélethiány, márványosodás és a bőr cianózisa, anuria, acidózis. stupor, tachycardia több mint 130-140 ütés / perc, szisztolés vérnyomás legfeljebb 50-60 Hgmm. Art., Nincs vizelés.

Sürgősségi ellátás:

1. Ideiglenesen leállítja a vérzést.

2. Egy-három perifériás véna szúrása és katéterezése;

Plazma-helyettesítő oldatok (10% hidroxietil-keményítő, dextrán-nátrium-klorid, 7,5% nátrium-klorid-5-7 ml / 1 kg testtömeg) 50 ml / kg / h / perc sebességgel.

Addig folytassa az oldatok infúzióját, amíg a szisztolés vérnyomás a kritikus minimumszint (80-90 Hgmm) fölé nem emelkedik..

A jövőben az infúzió sebességének olyannak kell lennie, hogy fenntartsa a vérnyomásszintet (80-90 Hgmm)..

Folyamatos vérzéssel a 90 Hgmm feletti vérnyomás nem emelkedhet.

Az infúziós terápia elégtelen hatása esetén cseppenként 0,2% noradrenalin-1-2 ml vagy 0,5% dopamin-5 ml oldat, 400 ml plazma-helyettesítő oldattal hígítva, prednizolon 30 mg / kg IV-ig.

4. Oxigénterápia (az első 15-20 perc alatt 100% oxigén érzéstelenítő gép vagy inhalátor maszkján keresztül, majd 40% oxigént tartalmazó oxigén-levegő keverék;

8. Szállítás kórházba. Az orrból, garatból, felső légúti traktusból és tüdőből vérző betegeket ülve, félig ülve vagy oldalukon szállítják a vérszívás elkerülése érdekében. Az összes többit leeresztett fejvéggel, fekvő helyzetben kell szállítani.

IV. A vérző betegek ellátásának jellemzői:

Az ágynyugalom betartásának ellenőrzése (az aktív mozgások a vérzés megismétlődéséhez vezethetnek); a vérnyomás és a pulzusszám óránkénti mérése, a bőr és a nyálkahártyák színének szabályozása;

Kontrollált savbázis egyensúly, biokémiai paraméterek, Hb, Ht, Er.

1. Állítsa le a vérzést;

3. 1-3 perifériás véna szúrása és katéterezése.

6. Steril sebkötözés.

8. Szállítás kórházba lehajtott fejjel és felemelt lábakkal - 20 ° -os szög.

A vérzés leállításának módjai:

1. spontán (egy vérrög képződésének eredményeként az edényben)

2. időbeli

Ideiglenes:

1. nyomókötés alkalmazása

2.a végtag emelkedett helyzete

3. az edény ujjpréselése

b) végig (vénás - a seb alatt, artériás - a seb felett

4. a nagy artériák ujjpréselése a csontig.

5. A végtag maximális hajlítása vagy meghosszabbítása az ízületben

6. Esmarch vérzéscsillapító csavarjának vagy csavaros csomójának alkalmazása

7. szoros sebtamponád (a farizom, hónalj régió sebei)

8. Hemosztatikus bilincsek bevezetése a műtét során;

9. Blackmore felfújt szondája a nyelőcső vérzésére;

10. A nagyméretű edények ideiglenes tolatása PVC vagy üvegcsövekkel a végtag vérellátásának fenntartása érdekében a szállítás során.

Az orrból, garatból, felső légúti traktusból és tüdőből vérző betegeket ülve, félig ülve vagy oldalukon szállítják a vérszívás elkerülése érdekében. Az összes többit leeresztett fejvéggel, fekvő helyzetben kell szállítani.

A vérzés végleges leállításának módjai:

· Az ér lekötése (az éren történő lekötés) a) ha lehetetlen az ér lekötése a sebben, b) ha fennáll az ér gennyes összeolvadásának veszélye a sebben;

Az erek lekötése végig

Vaszkuláris varrat (oldalirányú, kör alakú) (tantálkapocsokkal való varrás eszközei)

Az edény varrása a környező szövetekkel

Az edény protézise és műanyagja (autovenosus, szintetikus protézis)

Fizikai:

1. Alacsony t: a) jéghólyag - kapilláris vérzéssel;

b) gyomorvérzéssel - gyomormosás hideg vízzel jégdarabokkal;

c) kriosebészet - helyi szövetek fagyása folyékony nitrogénnel, különösen a parenchymás szerveken végzett műveletek során.

2. Magas t: a) tampon, amelyet forró sóoldattal megnedvesítenek a parenchymás vérzés megakadályozására; b) elektrokoagulátor; c) lézeres szike d) ultrahangos koaguláció

3. Steril viasz (koponyacsont műtéthez)

A KÉMIAI módszer gyógyászati ​​vegyszerek használatán alapul. A testen belül és belül egyaránt.

A vérzéses sokk tünetei és jelei - hogyan nyújtsunk betegnek elsősegélyt, szakaszokat és kezelést

Az orvosi terminológiában a vérzéses sokk a test kritikus állapota, nagy vérveszteséggel, amely sürgős ellátást igényel. Ennek eredményeként csökken a szervek vérellátása, és többszörös szervi elégtelenség lép fel, amely tachycardia, a bőr és a nyálkahártya sápadtsága, valamint a vérnyomásesés formájában nyilvánul meg. Ha a segítséget nem nyújtják időben, a halálos kimenetel valószínűsége nagyon magas. További információ erről az állapotról és az orvosi kezelés előtti intézkedésekről.

Mi a vérzéses sokk

Ez a koncepció megfelel a test stresszes állapotának, és az érágyon keresztül keringő vér térfogatának éles csökkenése. Megnövekedett vénás tónus esetén. Egyszerű szavakkal a következőképpen írható le: a test reakcióinak összessége az akut vérveszteség során (a teljes mennyiség több mint 15-20% -a). Számos fontos tényező erről a feltételről:

  1. Az ICD 10 szerinti vérzéses sokkot (HS) R 57.1 kódolja, és hipovolémiás állapotnak nevezik, azaz kiszáradás. Ennek oka, hogy a vér az egyik létfontosságú folyadék, amely támogatja a testet. A hipovolémia traumás sokk következtében is fellép, és nemcsak vérzéses.
  2. Az alacsony vérveszteség mellett a hemodinamikai zavarok nem tekinthetők hipovolémiás sokknak, még akkor sem, ha körülbelül 1,5 liter. Ez nem vezet ugyanolyan súlyos következményekhez, mert kompenzációs mechanizmusok vannak benne. Emiatt csak súlyos vérveszteséggel járó sokk tekinthető vérzésesnek..

Gyermekeknél

A gyermekek GSH klinikájának számos jellemzője van. Ezek a következők:

  1. Nemcsak vérveszteség, hanem más, a sejtek alultápláltságával járó patológiák eredményeként is kialakulhat. Ezenkívül a gyermeknek súlyosabb tünetei vannak..
  2. A keringő vérmennyiség mindössze 10% -ának elvesztése visszafordíthatatlan lehet, amikor felnőtteknél annak egynegyede is könnyen pótolható.

Néha vérzéses sokk fordul elő még újszülötteknél is, ami az összes rendszer éretlenségével járhat. További okok a belső szervek vagy a köldökerek károsodása, a placenta elszakadása és a koponyán belüli vérzés. A gyermekek tünetei hasonlóak a felnőttekével. Mindenesetre a gyermek ilyen állapota veszélyt jelent..

Terhes nőknél

Terhesség alatt a nő teste fiziológiailag alkalmazkodik sok változáshoz. Ez magában foglalja a keringő vérmennyiség (BCC) körülbelül 40% -os növekedését az uteroplacentális véráramlás biztosítása és a szülés alatti vérveszteség előkészítése érdekében. A test általában tolerálja annak mennyiségének 500-1000 ml-es csökkenését. De függ a terhes nő magasságától és súlyától. Akiknél ezek a paraméterek kevésbé vannak, az 1000-1500 ml vérveszteséget nehezebben tolerálják..

A nőgyógyászatban a vérzéses sokk fogalmának is helye van. Ez az állapot súlyos vérzéssel fordulhat elő terhesség alatt, szülés közben vagy utánuk. Ennek okai a következők:

  • alacsony vagy idő előtt levált placenta;
  • a méh repedése;
  • köldökzsinór hüvelyrögzítése;
  • születési csatorna sérülései;
  • atónia és a méh hipotenziója;
  • a placenta növekedése és sűrű rögzítése;
  • a méh kifordulása;
  • véralvadási rendellenesség.
  • Ballerinas diéta
  • Férfi fodrász box
  • Hogyan szkennelhet dokumentumot számítógépre egy nyomtatóról

A vérzéses sokk jelei

A vér mikrocirkulációjának kóros megsértése miatt megsértik az oxigén, az energiatermékek és a tápanyagok időben történő ellátását a szövetekbe. Beindul az oxigén éhezés, amely a lehető leggyorsabban növekszik a pulmonalis rendszerben, emiatt a légzés gyakoribbá válik, légszomj és izgatottság jelentkezik. A vér kompenzációs újraelosztása az izmok mennyiségének csökkenéséhez vezet, amelyet a bőr sápadtsága, hideg és nedves végtagok jelezhetnek.

Ezzel együtt metabolikus acidózis lép fel, amikor a vér viszkozitása megnő, amelyet a felhalmozódott méreganyagok fokozatosan megsavanyítanak. Különböző szakaszokban a sokkot más jelek kísérhetik, például:

  • hányinger, szájszárazság;
  • súlyos szédülés és gyengeség;
  • tachycardia;
  • a vese véráramlásának csökkenése, amely hipoxiában, tubuláris nekrózisban és iszkémiában nyilvánul meg;
  • sötétedés a szemekben, eszméletvesztés;
  • a szisztolés és a vénás nyomás csökkenése;
  • a saphena vénák pusztulása a karokban.

Az okok

Vérzéses sokk 0,5-1 liter vér elvesztésével és a BCC éles csökkenésével jár. Ennek fő oka a nyitott vagy zárt érsérüléssel járó trauma. A műtét után vérzés is előfordulhat, a rákos daganatok bomlása a betegség utolsó szakaszában vagy a gyomorfekély perforációja. A vérzéses sokkot különösen gyakran észlelik a nőgyógyászat területén, ahol ez a következménye:

  • méhen kívüli terhesség;
  • korai placenta leválás;
  • szülés utáni vérzés;
  • méhen belüli magzati halál;
  • a nemi traktus és a méh sérülései a szülés során;
  • vascularis embólia a magzatvíz által.

A vérzéses sokk osztályozása

A vérzéses sokk mértékének és ezen állapot általános osztályozásának meghatározásakor paraklinikai, klinikai és hemodinamikai mutatók komplexét alkalmazzák. Az Algover sokkindex rendelkezik a fő értékekkel. Attól függően a kompenzációnak több szakasza van, azaz a test képessége a vérveszteség helyreállítására és a HS állapotának súlyossága általában specifikus jelekkel.

Kompenzációs szakaszok

A megnyilvánulás jelei a vérzéses sokk stádiumától függenek. Általánosan elfogadott 3 fázisra osztani, amelyeket a mikrocirkulációs zavar mértéke, valamint az ér- és szívelégtelenség súlyossága határoz meg:

  1. Az első szakasz, vagy kompenzáció (alacsony kibocsátású szindróma). A vérveszteség itt a teljes térfogat 15-25% -a. A test újraelosztja a folyadékot a testben, átviszi azt a szövetekből az érrendszerbe. Ezt a folyamatot autohemodilúciónak nevezzük. Ami a tüneteket illeti, a páciens tudatos, tud válaszolni kérdésekre, de sápadtsága, gyenge pulzusa, hideg végtagjai, alacsony vérnyomása és a pulzus növekedése percenként 90-110 ütemig.
  2. A második szakasz, vagy dekompenzáció. Ebben a szakaszban az agy oxigén éhezésének tünetei már kezdenek megjelenni. A veszteség már a BCC 25-40% -a. A jelek közé tartozik a tudatzavar, a verejték megjelenése az arcon és a testen, a vérnyomás éles csökkenése, a vizelés korlátozása.
  3. A harmadik szakasz, vagy dekompenzált visszafordíthatatlan sokk. Akkor visszafordíthatatlan, amikor a beteg állapota már rendkívül súlyos. Az ember eszméletlen, bőre sápadt, márvány árnyalata, vérnyomása továbbra is minimum 60-80 milliméter higanyig csökken. vagy nincs is meghatározva. Ezenkívül a pulzus nem érezhető az ulnaris artérián, enyhén csak a carotison érezhető. A tachycardia eléri a 140-160 ütést percenként.

Shock Index

A HS szakaszai szerinti felosztás olyan kritérium szerint történik, mint a sokkindex. Ez megegyezik az impulzus arányával, azaz pulzus, szisztolés nyomásig. Minél veszélyesebb a beteg állapota, annál nagyobb ez az index. Egészséges embernél ez nem haladhatja meg az 1-et. A súlyosságtól függően ez a mutató a következőképpen változik:

  • 1,0-1,1 - fény;
  • 1,5 - közepes súly;
  • 2,0 - nehéz;
  • 2,5 - rendkívül kemény.

Súlyosság

A HS súlyosságának osztályozása a sokkindexen és az elveszített vér mennyiségén alapul. Ezektől a szempontoktól függően a következőket különböztetjük meg:

  1. Első enyhe fokozat. A veszteség a térfogat 10-20% -a, mennyisége nem haladja meg az 1 litert.
  2. Második átlagos fokozat. A vérveszteség 20-30% és 1,5 liter között lehet.
  3. Harmadik súlyos fokozat. A veszteségek már körülbelül 40% -osak és elérik a 2 litert.
  4. Negyedik rendkívül súlyos fokozat. Ebben az esetben a veszteségek már meghaladják a 40% -ot, ami több mint 2 liter térfogatú..

Vérzéses és hipovolémiás sokk

Általános információ

A hipovolémiás sokk olyan kóros állapot, amely a keringő vér térfogatának csökkenése vagy a test folyadékhiánya (dehidráció) hatására alakul ki. Ennek eredményeként csökken a stroke térfogata és a szív kamráinak kitöltési foka, ami hipoxia, szöveti perfúzió és anyagcserezavarok kialakulásához vezet. A hipovolémiás sokk a következőket tartalmazza:

  • Vérzéses sokk, amelynek kialakulása a vér (teljes vér / plazma) akut kóros elvesztésén alapul, a teljes BCC (keringő vér térfogata) 15-20% -át meghaladó térfogatban.
  • Nem vérzéses sokk, amely a test súlyos kiszáradása miatt alakul ki, amelyet hajthatatlan hányás, hasmenés, kiterjedt égési sérülések okoznak.

A hipovolémiás sokk elsősorban a test nagy folyadékveszteségével alakul ki (kóros laza széklet, folyadékveszteség izzadsággal, hajthatatlan hányás, a test túlmelegedése, egyértelműen észrevehetetlen veszteségek formájában). A fejlődés mechanizmusa szerint közel áll a vérzéses sokkhoz, azzal a különbséggel, hogy a testben a folyadék nemcsak az érrendszeri véráramból, hanem az extravaszkuláris térből is elvész (az extracelluláris / intracelluláris térből)..

Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban vérzéses sokk (HS) lép fel, amely a test sajátos reakciója a vérveszteségre, amelyet a hipotenzió, a szöveti hypoperfúzió, az alacsony ejekciós szindróma, a hemokoagulációs rendellenességek, a vaszkuláris fal áteresztőképességének és a mikrocirkuláció, a poliszisztéma / többszervi elégtelenség kialakulásának változásaival fejezik ki..

A HS kiváltó tényezője a patológiás akut vérveszteség, amely akkor alakul ki, amikor a nagy erek megsérülnek a nyitott / zárt trauma, a belső szervek károsodása, az emésztőrendszeri vérzés, a terhesség és a szülés során fellépő kórképek következtében.

A vérzéssel járó halálos kimenetel gyakrabban az akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása következtében következik be, és sokkal ritkábban, funkcionális tulajdonságainak vér általi elvesztése miatt (az oxigén-szén-dioxid anyagcseréjének zavara, tápanyagok és anyagcsere-termékek átadása).

Két fő tényező fontos a vérzés kimenetelében: a vérveszteség mennyisége és sebessége. Általánosan elfogadott tény, hogy a keringő vér rövid idő alatt bekövetkező, kb. 40% -os akut pillanatnyi vesztesége nem kompatibilis az élettel. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a betegek jelentős mennyiségű vért veszítenek a krónikus / periodikus vérzés hátterében, és a beteg nem hal meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy jelentéktelen egyszeri vagy krónikus vérveszteség esetén az emberi testben létező kompenzációs mechanizmusok gyorsan helyreállítják a vér térfogatát / keringési sebességét és az érrendszeri tónust. Vagyis az adaptív reakciók végrehajtásának sebessége határozza meg a létfontosságú funkciók megőrzésének / fenntartásának képességét..

Az akut vérveszteségnek több foka van:

  • I. fokú (BCC hiány akár 15%). A klinikai tünetek gyakorlatilag hiányoznak, ritka esetekben - ortosztatikus tachycardia, hemoglobin index több mint 100 g / l, hematokrit 40% vagy több.
  • II fok (BCC hiány 15-25%). Ortosztatikus hipotenzió, a vérnyomás 15 Hgmm-rel csökkent. vagy annál több, ortosztatikus tachycardia, a pulzusszám több mint 20 / perc növekedéssel, hemoglobin index 80-100 g / l, hematokrit szint 30-40%.
  • III fok (BCC hiány 25-35%). A perifériás diszkirkuláció jelei vannak (kifejezett bőrsápadtság, hideg tapintású végtagok), hipotenzió (szisztolés vérnyomás 80-100 Hgmm), a pulzusszám meghaladja a 100 / percet, a légzésszám több mint 25 / perc), ortosztatikus összeomlás, csökkent vizeletmennyiség (kevesebb 20 ml / h), hemoglobin 60-80 g / l-en belül, hematokrit - 20-25%.
  • IV fok (BCC hiány több mint 35%). Van eszméletvesztés, hipotenzió (szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 80 Hgmm), tachycardia (120 / perc vagy annál magasabb pulzus), 30 / percnél nagyobb légzési sebesség, anuria; hemoglobin index kevesebb, mint 60 g / l, hematokrit - kevesebb, mint 20%.

A vérveszteség mértékének meghatározása különféle közvetlen és relatív mutatók alapján végezhető el. A közvetlen módszerek a következők:

  • Kalometriai módszer (a kiáramló vér mérése kolorimetriával).
  • Gravimetriás módszer (radioizotóp módszer, poliglucinol teszt, színezékekkel történő meghatározás).

A közvetett módszerekhez:

  • Algover sokkindex (egy speciális táblázat határozza meg a pulzus és a szisztolés nyomás aránya szerint).

Laboratóriumi vagy klinikai paraméterek alapján a legkönnyebben elérhetőek:

  • A vér fajsúlya, a hemoglobin-tartalom és a hematokrit.
  • Változások a hemodinamikai paraméterekben (vérnyomás és pulzus).

A traumában bekövetkező vérveszteség mértéke nagyjából és a károsodás lokalizációja alapján határozható meg. Általánosan elfogadott, hogy a bordatörések esetén a vérveszteség térfogata 100-150 ml; a humerus törésével - 200-500 ml szinten; sípcsont - 350-600 ml; combok - 800 és 1500 ml között; kismedencei csontok 1600-2000 ml-en belül.

Patogenezis

A vérzéses sokk kialakulásának fő tényezői a következők:

  • Súlyos BCC-hiány a hypovolemia kialakulásával, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet.
  • Csökken a vér oxigénkapacitása (csökkent oxigénellátás a sejtekbe és a szén-dioxid visszafordulása. A tápanyagok szállítási folyamata és az anyagcsere-termékek eltávolítása is szenved).
  • A mikrocirkulációs érrendszeri rendellenességeket okozó hemokoagulációs rendellenességek - a vér reológiai tulajdonságainak éles romlása - a viszkozitás növekedése (megvastagodás), a véralvadási rendszer aktiválása, a vérsejtek agglutinációja stb..

Ennek eredményeként hypoxia lép fel, gyakran vegyes típusú, kapillarotróf elégtelenségben, amely a szervek / szövetek diszfunkcióit és a test életfunkcióinak zavart okoz. A szisztémás hemodinamika megsértésének és a sejtekben a biológiai oxidáció intenzitásának csökkenésének hátterében az adaptív mechanizmusok be vannak kapcsolva (aktiválva), amelyek célja a szervezet létfontosságú aktivitásának fenntartása..

Az adaptációs mechanizmusok elsősorban vazokonstrikciót (vazokonstrikciót) tartalmaznak, amely a neuroreguláció szimpatikus kapcsolatának aktiválása (adrenalin, norepinefrin felszabadulása) és a humorális hormonális tényezők (glükokortikoidok, antidiuretikus hormon, ACTT stb.) Hatására következik be..

A vasospasmus hozzájárul az érrendszeri véráramlás kapacitásának csökkenéséhez és a vérkeringési folyamat centralizációjához, amely a májban, a vesékben, a belekben és az alsó / felső végtagok térfogati véráramlásának csökkenésében nyilvánul meg, és megteremti ezeknek a rendszereknek és szerveknek a további működési zavarainak előfeltételeit. Ugyanakkor a légzés során érintett agy, szív, tüdő és izmok vérellátása továbbra is megfelelő szinten marad, és az utolsó kanyarban megzavarodik..

Ez a mechanizmus, más egészséges kompenzációs mechanizmusok kifejezett aktiválása nélkül, képes önállóan kiegyenlíteni a BCC körülbelül 10-15% -os veszteségét.

A súlyos szöveti tömeg súlyos iszkémiájának kialakulása hozzájárul az alacsony oxidációjú termékek testben történő felhalmozódásához, az energiaellátási rendszer zavaraihoz és az anaerob anyagcsere fejlődéséhez. A katabolikus folyamatok növekedése adaptív válasznak tekinthető a progresszív metabolikus acidózisra, mivel hozzájárulnak az oxigén teljesebb felhasználásához a különböző szövetekben..

A viszonylag lassan kialakuló adaptív reakciók magukban foglalják a folyadék újraelosztását (az interstitialis térből az érrendszerbe való mozgását). Ez a mechanizmus azonban csak lassan bekövetkező kisebb vérzések esetén valósul meg. A kevésbé hatékony adaptív válaszok közé tartozik a megnövekedett pulzusszám (HR) és a tachypnea..

A kialakuló szív / légzési elégtelenség az akut vérveszteség patogenezisében vezet. A terjedelmes vérzés a szisztémás keringés decentralizációjához, a vér oxigénkapacitásának és a szívteljesítményének felháborító csökkenéséhez, visszafordíthatatlan anyagcserezavarokhoz, "sokkos" szervkárosodáshoz vezet, többszörös szervi elégtelenség és halál kialakulásával..

A hipovolémiás sokk patogenezisében figyelembe kell venni az elektrolitok fejlődő egyensúlyhiányának szerepét, különös tekintettel a nátriumionok koncentrációjára az érágyban és az extracelluláris térben. Koncentrációjuknak megfelelően a vérplazmát izotóniás típusú dehidratáció jellemzi (normál koncentráció esetén), hipertóniás (megnövekedett koncentráció) és hipotonikus (csökkent koncentrációjú) típusú dehidráció. Sőt, a dehidráció ezen típusainak mindegyike a plazma, valamint az extracelluláris folyadék ozmolaritásának sajátos elmozdulásával jár, ami jelentős hatással van a hemocirkuláció természetére, az érrendszer tónusára és a sejtek működésére. És ezt fontos figyelembe venni a kezelési rend kiválasztásakor..

A vérzéses sokk osztályozása

A vérzéses sokk osztályozása a kóros folyamat fokozatos fejlődésén alapul, amely szerint 4 fokos vérzéses sokkot különböztetnek meg:

  • Első fokú sokk (kompenzált reverzibilis sokk). Jelentéktelen mennyiségű vérveszteség okozza, amelyet gyorsan kompenzálnak a kardiovaszkuláris aktivitás munkájának funkcionális változásai.
  • Másodfokú sokk (szubkompenzált). A kialakuló kóros elváltozások nincsenek teljesen kompenzálva.
  • Harmadik fokú sokk (dekompenzált reverzibilis sokk). A különféle szervek és rendszerek zavarai kifejeződnek.
  • Negyedik fokú sokk (visszafordíthatatlan sokk). Az életfunkciók extrém depressziója és a visszafordíthatatlan többszörös szervi elégtelenség kialakulása jellemzi.

Az okok

A vérzéses sokk leggyakoribb okai a következők:

  • Sérülések - nagy csontok sérülései (törései), belső szervek / lágy szövetek sérülései a nagy erek károsodásával, tompa sérülések a parenchymás szervek (máj vagy lép) megrepedésével, a nagy erek aneurysma szakadásával.
  • Vérvesztést okozó betegségek - akut gyomor- / nyombélfekély, májcirrózis a nyelőcső visszérével, tüdőinfarktus / gangréna, Mallory-Weiss szindróma, a mellkas és a gyomor-bél traktus sejtjeinek rosszindulatú daganatai, vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb, magas repedésveszéllyel járó vérbetegségek hajók.
  • A csőszakadás / méhen kívüli terhesség, a placenta megszakadása / previa, a többszörös terhesség, a császármetszés, a szülés során fellépő szövődmények miatti szülési vérzés.

Tünetek

A vérzéses sokk klinikai képe annak szakaszai szerint alakul. Klinikailag a vérveszteség jelei kerülnek előtérbe. A kompenzált vérzéses sokk stádiumában a tudat általában nem szenved, a beteg gyengeséget észlel, kissé izgatott vagy nyugodt lehet, a bőr sápadt, tapintású - hideg végtagok.

A legfontosabb tünet ebben a szakaszban a kéz alatti szubkután vénás erek pusztulása, amelyek térfogata csökken és szálszerűvé válik. Impulzus gyenge töltésű, gyors. A vérnyomás általában normális, néha magas. A perifériás kompenzációs érszűkületet a katekolaminok túltermelése okozza, és szinte azonnal a vérveszteség után következik be. Ennek hátterében egyidejűleg a páciensnél oliguria alakul ki. Ugyanakkor a kiválasztott vizelet mennyisége felére, vagy még ennél is nagyobbra csökkenthető. A központi vénás nyomás hirtelen csökken, ami a vénás visszatérés csökkenésének tudható be. Kompenzált sokk esetén az acidózis gyakran hiányzik, vagy helyi jellegű, és rosszul fejeződik ki.

A reverzibilis dekompenzált sokk stádiumában a keringési rendellenességek jelei tovább mélyülnek. A klinikai képen, amelyet a sokk kompenzált stádiumának jelei jellemeznek (hipovolémia, sápadtság, bőséges hideg és nyálkás verejték, tachycardia, oliguria), a hipotenzió a fő kardinális tünet, amely a vérkeringés kompenzációs mechanizmusának rendellenességét jelzi. A dekompenzáció szakaszában kezdődik a szerv (a belekben, a májban, a vesékben, a szívben, az agyban) vérkeringés megsértése. Az oliguria, amely a kompenzáció szakaszában a kompenzációs funkciók miatt alakul ki, ebben a szakaszban a hidrosztatikus vérnyomás csökkenése és a vese véráramlásának zavarai alapján merül fel..

Ebben a szakaszban a sokk klasszikus klinikai képe nyilvánul meg: acrocyanosis és a végtagok hidegsége, fokozott tachycardia és légszomj megjelenése, a szívhangok süketsége, ami a szívizom kontraktilitásának romlására utal. Bizonyos esetekben előfordul, hogy a perifériás artériákban elvesztik az impulzus sokkok egyéni / teljes csoportját, és a mély inspiráció során eltűnnek a szívhangok, ami rendkívül alacsony vénás visszatérést jelez..

A páciens gátolt vagy leborult állapotban van. Légszomj, anuria alakul ki. A DIC-t diagnosztizálják. A perifériás erek legkifejezettebb érszűkületének hátterében az artériás vér vénás rendszerébe közvetlen ürítés folyik a nyíló arteriovenózus söntökön keresztül, ami lehetővé teszi a vénás vér oxigéntelítettségének növelését. Ebben a szakaszban acidózis fejeződik ki, amely a fokozott szöveti oxigénhiány következménye..

Az irreverzibilis sokk stádiuma minőségileg nem különbözik a dekompenzált sokktól, de még hangsúlyosabb és mélyebb rendellenességek stádiuma. Az irreverzibilitási állapot kialakulása idősként jelentkezik, és a mérgező anyagok felhalmozódása, a sejtszerkezetek halála, a többszörös szervi elégtelenség jeleinek megjelenése határozza meg. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban nincs tudat, a perifériás ereken az impulzus gyakorlatilag nincs meghatározva, a vérnyomás (szisztolés) 60 Hgmm-es szinten van. Művészet. és lent, nehezen meghatározható, a pulzus 140 / perc szinten van, a légzés gyengült, a ritmus zavart, anuria. Az infúziós-transzfúziós terápiának nincs hatása. Ennek a szakasznak az időtartama 12-15 óra és végzetes.

Elemzések és diagnosztika

A vérzéses sokk diagnózisát a beteg vizsgálata (törések jelenléte, külső vérzés) és a hemodinamika megfelelőségét tükröző klinikai tünetek (a bőr színe és hőmérséklete, a pulzus és a vérnyomás változásai, a sokkindex kiszámítása, az óránkénti vizeletmennyiség meghatározása) és a laboratóriumi adatok alapján állapítják meg: CVP, hematokrit, vér CBS (sav-bázis állapot mutatói).

A vérveszteség tényének megállapítása külső vérzéssel nem nehéz. De a belső vérzés hiányában és gyanúja esetén számos közvetett jelet kell figyelembe venni: tüdővérzéssel - hemoptysis; gyomorfekély és nyombélfekély vagy bélpatológia esetén - "kávézacc" és / vagy melena hányása; a parenchymás szervek károsodása esetén - a hasfal feszültsége és az ütős hang tompasága a has lejtős részein stb. Szükség esetén műszeres vizsgálatokat írnak elő: ultrahang, röntgen, MRI, laparoszkópia, különféle szakemberek konzultációit írják elő.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérveszteség mennyiségének értékelése hozzávetőleges és szubjektív, és ha ez nem megfelelő, akkor elmulasztja a megengedett várakozási időtartamot, és szembesülhet a sokk már kialakult képének tényével..

Kezelés

A vérzéses sokk kezelése hagyományosan célszerű három szakaszra osztani. Az első szakasz a sürgősségi ellátás és az intenzív ellátás, amíg a vérzéscsillapítás stabilitása biztosított. A vérzéses sokk sürgősségi ellátása a következőket tartalmazza:

  • Az artériás vérzés leállítása ideiglenes mechanikus módszerrel (csavar / artériás torna alkalmazása vagy az artéria nyomása a csontra a seb felett a sérülés / seb helye felett, bilincs alkalmazása a vérző érre) az elvégzett eljárás idejének rögzítésével. Szoros aszeptikus kötést alkalmazzon a seb felületén.
  • A szervezet létfontosságú állapotának értékelése (a tudat elnyomásának mértéke, a pulzus meghatározása a központi / perifériás artériák felett, a légutak átjárhatóságának ellenőrzése).
  • Az áldozat testének megfelelő helyzetbe mozgatása a test felső felével kissé leeresztve.
  • A sérült végtagok rögzítése rendelkezésre álló anyaggal / szokásos sínnel. Az áldozat felmelegedése.
  • Megfelelő helyi érzéstelenítés 0,5–1% Novocain / Lidocaine oldattal. Kiterjedt vérzéses trauma esetén - Morphine / Promedol 2-10 mg bevitele 0,5 ml atropin vagy neuroleptikum (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) vagy nem narkotikus fájdalomcsillapítók (Ketamine, Analgin) oldatával kombinálva, a légzés és a hemodinamikai paraméterek gondos figyelemmel kísérésével.
  • Belégzés oxigén és dinitrogén-oxid keverékével.
  • Megfelelő infúziós-transzfúziós terápia, amely lehetővé teszi a vérveszteség helyreállítását és a homeosztázis normalizálását. A vérveszteség utáni terápia egy katéter elhelyezésével kezdődik a központi / nagy perifériás vénában és a vérveszteség térfogatának értékelésével. Ha nagy mennyiségű plazmát helyettesítő folyadékot és oldatot kell beadni, 2-3 véna alkalmazható. Erre a célra célszerűbb kristályos és többionos kiegyensúlyozott oldatokat használni. Kristályos oldatokból: Ringer-Locke-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldat, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Kolloidálisak közül: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Kevés vagy semmilyen hatás nélkül szintetikus, hemodinamikai hatású plazmapótlókkal (Dextran, hidroxietil-keményítő 800–1000 ml térfogatban) kerül bevezetésre. A hemodinamikai paraméterek normalizálására való hajlam hiánya jelzi a szimpatomimetikumok (fenilefrin, dopamin, norepokinephrincoidok) intravénás beadását és ( Dexametazon, prednizolon).
  • Súlyos hemodinamikai rendellenességek esetén a beteget mechanikus lélegeztetésre kell átvinni.

A vérzéses sokk intenzív terápiájának második / harmadik szakaszát egy speciális kórházban hajtják végre, amelynek célja a hemikus hipoxia kijavítása és a műtéti vérzés megfelelő biztosítása. A fő gyógyszerek a vérkomponensek és a természetes kolloid oldatok (fehérje, albumin).

Az intenzív terápiát a hemodinamikai paraméterek, a sav-bázis állapot, a gázcsere és a létfontosságú szervek (vese, tüdő, máj) működésének ellenőrzése mellett végzik. Nagy jelentőségű az érszűkület enyhítése, amelyhez egyaránt alkalmazhatók enyhén ható gyógyszerek (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) és kifejezettebb hatású gyógyszerek (Clofelin, Dalargin, Instenon). Ebben az esetben a gyógyszerek dózisait, az alkalmazás módját és sebességét az artériás hipotenzió megelőzése alapján választják meg.

A hipovolémiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát az alábbiakban vázlatosan mutatjuk be.

Mérsékelt pulmonalis hipertónia: okai, tünetei, kezelése, prognózisa

Az 1-es típusú cukorbetegség okai