Akut koszorúér szindróma: sürgősségi ellátás, kezelés, ajánlások


Az "akut koszorúér-szindróma" kifejezés nagyon életveszélyes sürgősséget jelent. Ebben az esetben a szívet tápláló artériák egyikén keresztül a véráramlás annyira lecsökken, hogy a szívizom nagyobb vagy kisebb része vagy megszűnik normálisan ellátni a funkcióját, vagy teljesen elhal. A diagnózis csak ezen állapot kialakulásának első napjaiban érvényes, míg az orvosok megkülönböztetik, hogy egy személynek instabil angina pectorisa van-e, vagy ez a miokardiális infarktus kezdete. Ugyanakkor (amíg a diagnózist végzik) a kardiológusok minden lehetséges intézkedést megtesznek a sérült artéria átjárhatóságának helyreállítására..

Az akut koszorúér-szindróma sürgős szükség. Ha miokardiális infarktusról beszélünk, akkor csak az első (a kezdeti tünetek megjelenésétől számított) 90 perc alatt lehet még olyan gyógyszert beadni, amely feloldja a vérrögöt a szívet tápláló artériában. 90 perc elteltével az orvosok csak minden lehetséges módon segíthetnek a testnek a haldokló területének csökkentésében, az alapvető életfunkciók fenntartásában és a szövődmények elkerülésében. Ezért a hirtelen kialakuló fájdalom a szívben, ha a pihenés után néhány percen belül nem múlik el, még akkor is, ha ez a tünet először jelentkezik, azonnali mentőhívást igényel. Ne féljen riasztónak tűnni és forduljon orvoshoz, mert percenként visszafordíthatatlan változások halmozódnak fel a szívizomban.

Ezután megvizsgáljuk, hogy a szívfájdalmak mellett milyen tünetekre kell figyelnie, mit kell tennie a mentő megérkezése előtt. Beszélünk arról is, hogy kinek a valószínűsége az akut koszorúér-szindróma kialakulása..

Még egy kicsit a terminológiáról

Jelenleg az akut koszorúér szindróma két olyan állapotra utal, amelyek hasonló tüneteket mutatnak:

Instabil angina

Az instabil angina olyan állapot, amelyben a fizikai aktivitás vagy a pihenés hátterében fájdalom jelenik meg a szegycsont mögött, amelynek nyomó, égő vagy összehúzódó jellege van. Ilyen fájdalom sugárzik az állkapcsra, a bal karra, a bal lapockára. Hasfájással, émelygéssel is megnyilvánulhat.

Az instabil angináról akkor beszélnek, amikor ezek a tünetek jelentkeznek, vagy:

  • csak felmerült (vagyis mielőtt egy személy szívfájdalom, légszomj vagy hasi kellemetlenség nélkül végzett terheléseket);
  • kisebb terhelésnél kezdtek jelentkezni;
  • erősödni vagy tovább tartani;
  • egyedül kezdett megjelenni.

Az instabil angina pectoris középpontjában a szívizom nagyobb vagy kisebb részét tápláló nagyobb vagy kisebb artéria lumenének szűkülete vagy görcsje áll. Ezenkívül ennek a szűkületnek az ezen a területen lévő artéria átmérőjének több mint 50% -ának kell lennie, vagy a vér útjában lévő akadály (ez szinte mindig egy érelmeszesedéses plakk) nem rögzül, hanem ingadozik a véráramlással, néha többé-kevésbé, elzárva az artériát..

Miokardiális infarktus

Miokardiális infarktus - az ST szegmens emelkedése nélkül vagy ennek a szegmensnek az emelkedésével (ezt csak az EKG határozhatja meg). Akkor fordul elő, amikor az artéria átmérőjének több mint 70% -a blokkolva van, valamint abban az esetben, amikor a "leszálló" lepedék, trombus vagy zsírcseppek eltömítik az artériát egy vagy másik helyen.

Az ST-emelkedés nélküli akut koszorúér-szindróma vagy instabil angina pectoris, vagy infarktus ST-szegmens emelkedés nélkül. A kardiológiai kórházban történő kórházi kezelés előtti szakaszban ez a két állapot nem tesz különbséget - nincsenek ehhez szükséges feltételek és felszerelések. Ha az ST szegmens magassága látható a kardiogramon, akkor diagnosztizálható az "akut miokardiális infarktus".

A betegség típusa - ST emelkedéssel vagy anélkül - meghatározza az akut koszorúér szindróma kezelését.

Ha az EKG azonnal megmutatja a mély ("infarktus") Q hullám kialakulását, akkor a diagnózis inkább "Q-myocardialis infarctus", nem pedig akut koszorúér szindróma. Ez arra utal, hogy a koszorúér egy nagy ága érintett, és a haldokló szívizom fókusza meglehetősen nagy (makrofokális szívizominfarktus). Ez a betegség akkor fordul elő, amikor a koszorúér nagy ága sűrű trombotikus tömeggel teljesen blokkolva van..

Mikor gyanítható az akut koszorúér-szindróma

A riasztót meg kell verni, ha Ön vagy családtagja a következő panaszokat teszi fel:

  • A mellcsont mögötti fájdalom, amelynek terjedését ököllel, nem pedig ujjal mutatják (vagyis nagy terület fáj). A fájdalom égő, sütő, intenzív. Nem feltétlenül a bal oldalon határozható meg, de lokalizálható a szegycsont közepén vagy jobb oldalán. A test bal oldalát adja: az alsó állkapocs, kar, váll, nyak, hát fele. Intenzitása nem változik a test helyzetétől függően, de (ez jellemző az ST-szegmens emelkedési szindrómára) több ilyen fájdalom támadása is előfordulhat, amelyek között több gyakorlatilag fájdalommentes "rés" van.
    Nem távolítható el nitroglicerinnel vagy hasonló gyógyszerekkel. A félelem csatlakozik a fájdalomhoz, verejték jelenik meg a testen, hányinger vagy hányás lehet.
  • Légszomj, amelyet gyakran légszomj érzés kísér. Ha ez a tünet a tüdőödéma jeleként alakul ki, akkor a fulladás fokozódik, köhögés jelenik meg, és rózsaszínű habos köpet köhöghet.
  • A ritmuszavarok, amelyek a szív munkájának megszakításaként, a mellkas kellemetlen érzésében, a szív éles lökésében a bordák ellen érződnek, a szívverések közötti szünetek. Az ilyen rendszertelen összehúzódások következtében a legrosszabb esetben az eszméletvesztés nagyon gyorsan bekövetkezik, a legjobb esetben fejfájás, szédülés alakul ki..
  • A fájdalom érezhető a has felső részén, laza széklet, émelygés és hányás kíséri, amely nem hoz enyhülést. Félelem is kíséri, néha - gyors szívverés, szabálytalan szívverés, légszomj érzése.
  • Bizonyos esetekben az akut koszorúér-szindróma eszméletvesztéssel kezdődhet.
  • Van egy változata az akut koszorúér-szindróma lefolyásának, amely szédüléssel, hányással, émelygéssel nyilvánul meg, ritka esetekben - fokális tünetek (arc aszimmetria, bénulás, paresis, nyelési rendellenességek és így tovább).

A szegycsont mögötti fokozott vagy gyakoribb fájdalmak, amelyekről az ember tudja, hogy az angináját, a fokozott légszomjat és fáradtságot is így kell riasztani. Néhány nap vagy hét múlva az emberek 2/3-án akut koszorúér-szindróma alakul ki.

Különösen magas az akut kardiális szindróma kialakulásának kockázata ilyen embereknél:

  • dohányosok;
  • túlsúlyos személyek;
  • alkoholfogyasztók;
  • a sós ételek kedvelői;
  • ülő életmód vezetése;
  • kávé szerelmesei;
  • lipid anyagcserezavarral rendelkezik (például magas koleszterinszint, LDL vagy VLDL a vér lipidprofiljában);
  • az ateroszklerózis megállapított diagnózisával;
  • az instabil angina pectoris megállapított diagnózisával;
  • ha ateroszklerotikus plakkokat észlelnek az egyik koszorúérben (amelyek táplálják a szívet);
  • akik már szenvedtek szívinfarktusban;
  • a szerelmesek csokoládét esznek.

Elsősegély

A segítségnek otthon kell kezdődnie. Ebben az esetben az első lépés a mentő hívása. Ezenkívül az algoritmus a következő:

  1. Szükség van az ember ágyra, hátára helyezésére, ugyanakkor fel kell emelni a fejet és a vállakat, 30-40 fokos szöget zárva be a testtel..
  2. A ruhákat és az öveket ki kell nyitni, hogy az illető légzése ne korlátozzon semmit.
  3. Ha nincsenek tüdőödéma jelei, adjon 2-3 aszpirintablettát (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) vagy Clopidogrel (azaz 160-325 mg aszpirint). Rágni kell őket. Ez növeli annak a valószínűségét, hogy a vérrög feloldódik, ami (önmagában, vagy egy érelmeszesedéses plakkra rétegezve) elzárta a szívet tápláló artériák egyikének lumenjét.
  4. Nyissa ki a szellőzőnyílásokat vagy ablakokat (ha szükséges, egyidejűleg takarja le az embert): így több oxigén áramlik a betegbe.
  5. Ha a vérnyomás meghaladja a 90/60 Hgmm-t, adjon az embernek 1 nitroglicerintablettát a nyelv alá (ez a gyógyszer kitágítja a szívet tápláló ereket). Még 2x adhat nitroglicerint, 5-10 perc intervallummal. Még akkor is, ha 1-3 alkalommal történő belépés után az ember jobban érzi magát, a fájdalom elmúlt, a kórházi kezelést semmiképpen sem lehet megtagadni!
  6. Ha ezt megelőzően egy személy gyógyszereket szedett a béta-blokkolók csoportjából (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), aszpirin után 1 tablettát kell adnia ebből a gyógyszerből. Csökkenti a szívizom oxigénigényét, lehetővé téve a gyógyulást. Jegyzet! Béta-blokkoló adható, ha a vérnyomása meghaladja a 110/70 Hgmm-t, és a pulzusa meghaladja a 60 ütemet / perc.
  7. Ha egy személy antiaritmiás gyógyszereket szed (például "Arrhythmil" vagy "Cordaron"), és ritmuszavarokat érez, akkor be kell vennie ezt a tablettát. Ezzel párhuzamosan magának a betegnek is mélyen és erősen köhögnie kell a mentő megérkezése előtt.
  8. A mentő megérkezése előtt állandóan közel kell lennie az illetőhöz, figyelemmel kell kísérnie az állapotát. Ha a páciens tudatában van, és félelem, pánik érzését éli, akkor őt meg kell nyugtatni, de nem kell forrasztani anyaméh valeriannal (lehet, hogy újraélesztésre van szükség, és a teljes gyomor csak zavarhatja), de szavakkal nyugodt.
  9. Görcsrohamok esetén a közelben tartózkodó személynek segíteni kell a légutak fenntartásában. Ehhez az alsó állkapocs sarkait és az áll alatti területet figyelembe véve meg kell mozgatni az alsó állkapcsot úgy, hogy az alsó fogak a felsők előtt legyenek. Ebből a helyzetből szájról orrra mesterséges légzést végezhet, ha a spontán légzés elmúlt.
  10. Ha egy személy abbahagyja a légzést, ellenőrizze a pulzust a nyakon (az Ádám-alma mindkét oldalán), és ha nincs pulzus, folytassa az újraélesztést: 30 egyenes kézi nyomás a szegycsont alsó részén (úgy, hogy a csont lefelé mozogjon), majd 2 lélegzet az orrba vagy száj. Ugyanakkor az alsó állkapcsot az áll alatti területnél kell tartani, hogy az alsó fogak a felső.
  11. Keresse meg az EKG-szalagokat és gyógyszereket, amelyeket a beteg szed az egészségügyi szolgáltatók számára. Erre elsősorban nem lesz szükségük, de szükségük lesz.

Mit kell tennie a mentőorvosoknak

Az akut koszorúér-szindróma orvosi ellátása egyidejűleg kezdődik:

  • létfontosságú funkciók biztosítása. Ehhez oxigént táplálnak: ha a légzés független, akkor az orrkanülön keresztül, ha a légzés hiányzik, akkor a légcső intubációját és a mesterséges lélegeztetést végezzük. Ha a vérnyomás kritikusan alacsony, speciális gyógyszereket fecskendeznek a vénába, amelyek növelik azt;
  • az elektrokardiogram párhuzamos regisztrálása. Megnézik, hogy van-e ST emelkedés vagy sem. Ha emelkedés tapasztalható, akkor, ha nincs lehetőség a beteg gyors szállítására egy speciális kardiológiai kórházba (feltéve, hogy a bal oldali csapat elegendő személyzettel rendelkezik), a trombolízis (vérrög oldódása) megkezdődhet a kórházon kívül. ST-emelkedés hiányában, amikor valószínű, hogy az alvadt vérrög "friss" és feloldódhat, a beteget kardiológiai vagy multidiszciplináris kórházba szállítják, ahol intenzív osztály működik..
  • a fájdalom szindróma megszüntetése. Ehhez kábító vagy nem kábító fájdalomcsillapítókat adnak be;
  • ezzel párhuzamosan, expressz tesztek (csíkok, ahol egy vércsepp esik le, és negatív vagy pozitív eredményt mutatnak) alkalmazásával meghatározzák a troponinok szintjét - a szívizom-nekrózis markerei. A normális troponinszintnek negatívnak kell lennie.
  • ha nincsenek vérzés jelei, antikoagulánsokat injektálnak a bőr alá: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" vagy mások;
  • ha szükséges, intravénás csepp "Nitroglicerin" vagy "Isoket";
  • intravénás béta-blokkolók is elindíthatók, a szívizom oxigénigényének csökkentése.

Jegyzet! A pácienst csak fekvő helyzetben lehet autóba szállítani.

Még az EKG-ban bekövetkező változások hiánya az akut koszorúér-szindrómára jellemző panaszok hátterében is a kórházi kórházi kórházi kórházi kórházban vagy a kórház intenzív osztályán működő kórház kórházi osztálya.

Fekvőbeteg kezelés

Az akut koszorúér-szindróma ajánlásai mind a nyomon követést, mind a kezelést érintik:

  1. A létfontosságú funkciók fenntartásához szükséges folyamatos terápia hátterében ismét 10 vezetéses EKG-t veszünk fel.
  2. Ismételten, már (lehetőleg) kvantitatív módszerrel meghatározzuk a troponinok és más enzimek (MB-kreatin-foszfokináz, AST, mioglobin) szintjét, amelyek a szívizom halálának további markerei..
  3. Ha az ST szegmens megemelkedik, ha nincs ellenjavallat, thrombolysis eljárást hajtanak végre.
    A trombolízis ellenjavallatai a következő feltételek:
  • belső vérzés;
  • kevesebb mint 3 hónappal ezelőtt szenvedett traumás agysérülés;
  • A "felső" nyomás meghaladja a 180 Hgmm-t. vagy "alsó" - 110 Hgmm felett;
  • aorta disszekciójának gyanúja;
  • stroke-ot vagy agydaganatot szenvedett;
  • ha egy személy hosszú ideig szedett véralvadásgátlót (vérhígítót);
  • ha a következő 6 hétben sérülés vagy bármilyen (akár lézeres korrekciós) műtét volt;
  • terhesség;
  • a peptikus fekély súlyosbodása;
  • vérzéses szembetegségek;
  • bármely hely rákjának utolsó stádiuma, súlyos máj- vagy veseelégtelenség.
  • Az ST szegmens magasságának vagy csökkenésének hiányában, valamint T-hullám inverzió vagy a bal kötegág újonnan megjelenő blokádja esetén a trombolízis szükségességének kérdése egyedileg dől el - a GRACE skála szerint. Figyelembe veszi a beteg életkorát, pulzusát, vérnyomását és a krónikus szívelégtelenség jelenlétét. Azt is figyelembe veszik, hogy a felvétel előtt volt-e szívmegállás, akár ST-emelkedés, akár magas troponinszint. Ennek a skálának a kockázatától függően a kardiológusok döntenek arról, hogy van-e olyan indikáció a terápiára, amely feloldja a trombust..
  • A szívizom károsodásának markereit az első napon 6-8 óránként határozzák meg, függetlenül attól, hogy trombolitikus terápiát végeztek-e vagy sem: a folyamat dinamikájának megítélésére szolgálnak.
  • A test munkájának egyéb mutatóit szükségszerűen meg kell határozni: a glükóz, elektrolitok, karbamid és kreatinin szintje, a lipid anyagcsere állapota. Mellkas röntgenfelvételt készítenek a tüdő és (közvetve) a szív állapotának felmérésére. A szív ultrahangját Doppler ultrahanggal is elvégzik - a szív vérellátásának és jelenlegi állapotának felmérésére, a szövődmények, például a szív aneurysma kialakulásának előrejelzésére.
  • Szigorú ágynyugalom - az első 7 napban, ha a szívkoszorúér szindróma myocardialis infarktus kialakulásával ért véget. Ha instabil angina diagnózist állapítottak meg, akkor a személyt korábban fel lehet engedni - 3-4 napos betegség esetén.
  • Miután akut koszorúér-szindróma szenved, egy személynek több gyógyszert írnak fel állandó használatra. Ezek angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (Enalapril, Lisinopril), sztatinok, vérhígítók (Prasugrel, Clopidogrel, Aspirin-cardio).
  • Ha szükséges, a hirtelen halál megelőzése érdekében mesterséges pacemakert (pacemakert) telepítenek.
  • Egy idő után (a páciens állapotától és az EKG változásainak jellegétől függően), ha nincsenek ellenjavallatok, olyan vizsgálatot végeznek, mint a koszorúér-angiográfia. Ez egy röntgen módszer, amikor egy kontrasztanyagot katéteren keresztül femorális ereken keresztül az aortába injektálnak. Belép a koszorúerekbe és elszennyezi őket, így az orvosok világosan láthatják, hogy az érpálya egyes szegmenseinek milyen átjárhatósága van. Ha valamilyen területen jelentős szűkület tapasztalható, lehetséges további eljárások végrehajtása, amelyek helyreállítják az edény eredeti átmérőjét..
  • Előrejelzés

    Az akut koszorúér-szindróma összesített halálozási aránya 20-40%, a legtöbb beteg még a kórházba kerülése előtt is meghal (sok olyan halálos aritmiából, mint a kamrai fibrilláció). Az a tény, hogy egy személynek magas a halálának kockázata, a következő jelekkel mondható el:

    • egy személy több mint 60 éves;
    • vérnyomása csökkent;
    • fokozott pulzus alakult ki;
    • a Kilip szerint az 1. osztály felett akut szívelégtelenség alakult ki, vagyis vagy csak nedves zihálás van a tüdőben, vagy a pulmonalis artériában már megnőtt a nyomás, vagy tüdőödéma alakult ki, vagy sokkos állapot alakult ki a vérnyomáseséssel, a vizeletürítés mennyiségének csökkenésével, a tudatzavarral;
    • egy személy cukorbetegségben szenved;
    • szívroham alakult ki az elülső fal mentén;
    • a személy már szenvedett szívinfarktuson.

    Ozernenskaja regionális kórház №1

    • 2020. március 3. - a hallás világnapja
    • 2019. április 2–8. - Egészségügyi Világnap
    • 2019. szeptember 17 - a betegbiztonság világnapja
    • 2019. november 14 - a cukorbetegség világnapja
    • Sürgősségi pszichológiai segítségnyújtás
    • 2020. május 17. "Az AIDS-ben elhunytak emléknapja".
    • Európai Immunizációs Hét
    • Új koronavírus 2019
    • Akut koszorúér szindróma: elsősegély
    • A lakosság oltása pneumococcus fertőzés ellen
    • Memo PLIERS "Kis, de veszélyes ellenségek"
    • Tíz kérdés és válasz a tuberkulózissal kapcsolatban
    • Sérülésmegelőzési útmutató szülőknek és gyermekeknek
    • Malária és megelőzése (Utasítás a lakosság számára)
    • A protozoon betegségek megelőzése (Utasítás a lakosság számára)
    • Gyermekek csoportos szállítása. Oktatási szervezetek oktatói és gondoskodó szülők.
    • Kanyaró megelőzése (utasítás a lakosság számára).
    • A HIV-fertőzés terjedésének megakadályozása.
    • Az influenza megelőzése
    • Információ az orvosi szervezetről
    • Felsõbb és szabályozó hatóságok
    • Elérhetőség
    • Információ a betegek számára
    • Információ szakemberek számára
    • Orvosi dolgozók
    • Állások
    • Gyógyellátás
    • Dokumentumok
    • Webhelykeresés
    • A betegek visszajelzései és kérdései

    HÍREK

    Akut koszorúér szindróma: elsősegély

    AKUT koronária szindróma: ELSŐSEGÉL

    Az akut koszorúér szindróma komplikáció nélküli és bonyolult lehet. Bonyolult ACS esetén akut szívelégtelenség, szívritmuszavarok, mechanikus szövődmények, pericarditis, hosszan tartó vagy ismételt fájdalomroham, posztinfarktusos angina pectoris alakul ki.

    A klinikai kép akut koszorúér szindrómában

    Miokardiális ischaemia vagy akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén az elsősegély a fájdalom egyéb okainak kizárása, amelyek például akut aorta-disszekciót, nyelőcsőrepedést, akut miokarditist, felső gasztrointesztinális vérzést jelezhetnek..

    A szívinfarktus tipikus panaszai

    1. Intenzív fájdalom a szív régiójában és a szorító vagy szorító jellegű szegycsont mögött.
    2. A támadás 30 perctől több óráig, néha több mint egy napig tart.
    3. A fájdalom a bal lapocka alatt, a karokban, a nyakban, az alsó állkapocsban adható.
    4. Izgalom, aggodalom, halálfélelem.
    5. A bőr sápadtsága.
    6. Hideg verejték, általános gyengeség.
    7. Levegőhiány érzés.

    Elsősegély akut koszorúér szindróma esetén

    Akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén az elsősegély és a kötelező kórházi kezelés előfeltétele a kedvező kimenetelnek és a további szövődmények kizárásának. A sürgősségi ellátás, valamint az akut szívrohamban szenvedő beteg szállítása fekvő helyzetben, kissé felemelt fejjel történik. Felsoroljuk az elsősegélynyújtás szakaszait.

    1. Nitroglicerin a nyelv alatt. Ez a szívelégtelenség, valamint az akut koszorúér-szindróma elsősegélye, szükség esetén 5-10 percenként szedhet nitroglicerint.
    2. Acetilszalicilsav (rágótabletta 160-325 mg).
    3. Oxigénterápia. Belégzés nedvesített oxigénnel maszk vagy orrkatéter segítségével (áramlási sebesség 4-6 l / perc).
    4. Érzéstelenítés. Nitroglicerin (vérnyomás ellenőrzése alatt) intramuszkulárisan difenhidraminnal. Morfium intramuszkulárisan 1% (1:20 sóoldat).
    5. Heparin (5 ezer egység).
    6. A további taktikák az elektrokardiogram adataitól függenek.

    Az iszkémiás szívbetegség jelentősen megnöveli a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét, és hirtelen halálhoz vezethet. Az angina rohamok jellegének megváltozásában fejeződik ki.

    Az "akut koszorúér-szindróma" kifejezést azért vezették be, mert a nem standard angina pectoris és a miokardiális infarktus gyors megkülönböztetésének lehetetlensége miatt bizonyos kezelési algoritmusok követése és az akut koszorúér-szindróma elsősegélynyújtása volt szükséges a végső diagnózis megállapításáig.

    Az akut koszorúér-szindróma diagnózisa és eredményeitől függően az elsősegély a szívinfarktus és az instabil angina pectoris diagnosztikáján alapul: klinikai kép, az elektrokardiogram változásai, valamint laboratóriumi diagnosztika.

    Elsősegély akut koszorúér szindróma esetén

    Az akut koszorúér szindróma (ACS) a szívizom csökkent vérellátásával járó betegségek csoportja. Az elzáródás lehet hirtelen és egy pillanat alatt bekövetkezhet. A betegség lefolyásának másik változata a vérellátás fokozatos eltűnése egy bizonyos idő alatt.

    Az ACS különböző módon folytatható, ezért a kezelési módszerek a szívizom károsodásának nagyságától függenek, de az akut koszorúér-szindróma elsősegélyét mindenesetre hozzáértően és időben kell nyújtani.

    Az elsősegélynyújtás során gyakran alkalmaznak gyógyszereket a nitrátok csoportjából és fájdalomcsillapítókat. Ezenkívül a beteget elektrokardiográfiával, ultrahanggal és más diagnosztikai módszerekkel vizsgálják. Ez lehetővé teszi az elváltozás méretének és lokalizációjának felmérését..

    Videó: Sürgősségi ellátás akut koszorúér szindróma esetén

    Az akut koszorúér szindróma leírása

    Az ACS csoportból származó betegségek patogenezise a koszorúerek falán lerakódott zsírszerű anyagokkal társul. Ezek az erek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a szívizomot..

    A szív normálisan működik, ha állandó és megfelelő oxigéndús vérellátás van. Az artériában képződő vérrög vagy koleszterin plakk leggyakrabban a koszorúér elzáródásához vezet.

    Az akut koszorúér szindróma típusai

    Az "akut koszorúér-szindróma" orvosi kifejezést a koszorúér-betegség (CHD) lefolyásának három változatának leírására használják:

    • Instabil angina
    • Nem ST szegmens elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI)
    • ST szegmens elevációs miokardiális infarktus (STEMI)

    A szívsejtek elégtelen mennyiségű oxigénnel történő ellátása esetén a kardiomiociták elpusztulhatnak, majd miokardiális nekrózisról beszélnek. Ez a folyamat visszafordíthatatlan, ezért rendkívül fontos az ACS-nek nyújtott elsősegély, amely elősegíti a szívsejtek életképességét..

    A szövetek vérellátásának hiányát ischaemianak nevezik. A véráramlás teljes leállításával nekrózis lép fel. A szívizom nekrotikus károsodása esetén diagnosztizálják a szívrohamot vagy a miokardiális infarktust.

    Ischaemia esetén a szívsejtek nem pusztulnak el, de károsodnak az oxigén éhezése miatt. Ez oda vezet, hogy a szívizom nem megfelelően vagy hatékonyan működik. A kóros állapot lehet átmeneti vagy tartós.

    A helyes kezelés összeállításához meg kell határozni az akut koszorúér-szindróma típusát, amely függ a blokkolt terület helyétől, az oxigénhiány időtartamától és a károsodás számától / nagyságától..

    Az akut koszorúér szindróma tünetei

    Az ACS klinikai képe általában gyorsan fejlődik, néha korábbi megnyilvánulások nélkül. Ennek ellenére vannak olyan tünetek, amelyek figyelmeztethetik az embert egészségének károsodására..

    Az akut koszorúér szindróma gyakori megnyilvánulásai:

    • Mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellcsont mögött
    • Fájdalom vagy kényelmetlenség az egyik vagy mindkét karon, háton, állkapcson, nyakon vagy hason
    • Légszomj
    • Szédülés vagy általános gyengeségérzés
    • Dyspepsia
    • Hányinger vagy hányás
    • Fokozott izzadás

    Ezek a jelek nagyon súlyosak, és ha megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulni..

    Az akut koszorúér-szindróma hátterében kialakuló mellkasi fájdalom hirtelen kezdődhet, minden korábbi tünet nélkül. Ez különösen igaz a szívinfarktusra..

    Más esetekben a fájdalomérzet pihenés után is jelentősen megnőhet. Ez a tünet különösen az instabil anginára jellemző..

    A mellkasi fájdalom vagy a mellkasi diszkomfort általában akut koszorúér szindróma esetén a leggyakoribb. Ennek ellenére a klinikai tünetek gyakran függenek a beteg életkorától, nemétől és más szív- és érrendszeri betegségek jelenlététől..

    Kockázati tényezők és diagnózis

    Bizonyos körülmények között az akut koszorúér-szindróma kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő. A lehető legtöbb embernek tudnia kell róluk. A kockázati tényezők a következők:

    • Idős kor - 45 éves és idősebb a férfiaknál, 55 éves és annál idősebb nőknél
    • Magas vérnyomás
    • Magas koleszterin
    • Dohányzó
    • A fizikai aktivitás hiánya
    • Egészségtelen étel
    • Elhízás vagy túlsúly
    • Diabetes mellitus és más endokrin rendellenességek
    • Családi hajlam

    Az akut koszorúér szindróma diagnosztikája

    A szívkoszorúér-szindróma azonosítását kardiológus végzi, figyelembe véve a következő jellemzőket:

    • A sérült szívszövet által kiválasztott vér troponinek meghatározása
    • A betegség klinikai tüneteinek azonosítása
    • Az elektrokardiográfia (EKG) eredményeinek megszerzése

    A betegség megfelelő típusának meghatározása különösen fontos a kezelési stratégia kiválasztásakor. A diagnózis tisztázása érdekében mind az EKG-t, mind pedig más képalkotó módszereket alkalmaznak:

    • Elektrokardiográfia (EKG). Ez a teszt a szív elektromos aktivitását méri a bőrre erősített elektródák segítségével. A kóros vagy szabálytalan impulzusok a szívműködés gyenge teljesítményét jelezhetik a szívizom elégtelen oxigénellátása miatt. Bizonyos típusú elektromos jelek szintén jelezhetik az elzáródás helyét..
    • Vérvétel. Néhány enzim megtalálható a vérben, különösen akkor, ha a kardiomiocita elhunyt, és a szívszövet károsodott. Ezen alkotóelemek azonosítása szívrohamra utal..
    • A szív ultrahangja. Ez az ultrahangos vizsgálat megmutathatja, hogy a szív elegendő vért kap-e. Lehetővé teszi a szívroham utáni sérült terület állapotának felmérését is.

    Az orvosok más vizsgálatokat is használhatnak annak megállapítására, hogy további kezelésre van-e szükség, vagy vannak-e mögöttes szívbetegségek..

    Különösen néha arra utasítják az ACS gyanúját, hogy viseljen Holter monitort, amely egy-két napig rögzíti a szív elektromos aktivitását. A Holter-monitorozás segít meghatározni, hogy kóros a szívritmusa vagy a szívizom vérellátásának időszakos hiánya. Ez a kutatási módszer különösen akkor hasznos, ha a betegnek nincs panasza..

    További diagnosztikai módszerek, például CT és MRI alkalmazhatók a betegség egyéb okainak kizárására, valamint az ember állapotának jobb felmérésére.

    Akut koszorúér szindróma kezelése

    Először is, ez sürgős orvosi hatás. Az ACS elsősegélynyújtása során minden perc fontos, mivel a halál nagyon gyorsan bekövetkezhet a szívroham kezdetétől.

    A rövid távú kezelési stratégia magában foglalja a fájdalom csökkentését és a véráramlás javítását a szívizom működésének mielőbbi helyreállítása érdekében..

    A hosszú távú kezelés az általános szívműködés javításán, a kockázati tényezők kezelésén és a szívroham kialakulásának valószínűségének csökkentésén alapul. Leggyakrabban a hosszú távú terápiát kórházi körülmények között végzik, és magában foglalja a gyógyszerek és a sebészeti beavatkozások kombinációját.

    Az akut koszorúér szindróma kezelésére használt gyógyszerek:

    • Nitroglicerin
    • Trombocitaellenes gyógyszerek
    • Bétablokkolók
    • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok
    • Angiotenzin-receptor blokkolók (ARB)
    • Sztatinok

    Azoknak a személyeknek, akik mentőt hívnak, leggyakrabban azt javasolják, hogy érkezésük előtt szedjenek aszpirint. Ha a gyógyszerek nem képesek enyhíteni a problémákat és helyreállítani a megfelelő szívműködést, akkor a sztenteléssel együttes angioplasztikára lehet szükség. A javallatoktól függően koszorúér bypass műtét is elvégezhető.

    Videó: Az akut koszorúér-szindróma sürgősségi ellátásának mesterkurzusa Tüdőödéma

    Elsősegély-algoritmus akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek számára

    ACS gyanúja esetén az elsősegélynyújtás és a páciens kórházi ápolása a sikeres kimenetel és a további szövődmények kizárásának előfeltétele. A sürgősségi ellátást, valamint az akut szívrohamban szenvedő beteg szállítását fekvő helyzetben, kissé felemelt fejjel végzik.

    Az elsősegélynyújtás fő szakaszai az ACS számára:

    • A nitroglicerint a beteg nyelve alá helyezzük. Ez elsősegély a szívelégtelenség, valamint az akut koszorúér-szindróma esetén. Szükség esetén 5-10 percenként beveheti a gyógyszert..
    • Az acetilszalicilsavat (160-325 mg rágótabletta) nitroglicerin hiányában kell bevenni.
    • Clopidogrel - olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg fokozott érzékenységet mutat a nitroglicerinnel szemben.
    • Oxigénterápia. Az inhalációt hidratált oxigén alkalmazásával maszk vagy orrkatéter alkalmazásával hajtjuk végre (áramlási sebesség 4-6 l / perc). Ha nincsenek inhalációs eszközök, elegendő mennyiségű levegővel kell biztosítani a beteg számára a hozzáférést. Ez különösen azokra az esetekre vonatkozik, amikor a támadás fülledt szobában történt..
    • Nitroglicerinnel végzett érzéstelenítés - vérnyomás ellenőrzése alatt, intramuszkulárisan difenhidraminnal kombinálva.
    • A morfium-hidrokloridot intramuszkulárisan 1% -ban folsav formájában adják be 1:20 arányban a sokáig nem múló fájdalom enyhítésére.
    • Heparin (5 ezer egység).

    A további taktikák az elektrokardiográfia adataitól és a beteg általános állapotától függenek..

    Az NSTEMI és az NSTE-ACS kezelése

    Ha az EKG nem mutat tipikus változásokat, akkor az ACS lehet ST-szegmens emelkedés nélkül (NSTE-ACS). Ezenkívül a betegek gyakran "myocardialis infarctusban szenvednek ST szegmentáció nélkül" (NSTEMI).

    Az instabil anginát és az NSTE-ACS-t először aszpirinnel, másodsorban egy inhibitorral, például klopidogrellel vagy diacilglicerinnel kezeljük. Heparint (alacsony sűrűségű), például enoxaparint is alkalmaznak. Trinitroglicerint és trinitroglicerint intravénásan adunk be, ha a probléma továbbra is fennáll.

    Vérvizsgálatot csak akkor alkalmaznak, ha 12 órán belül ellenőrizni kell a szív troponinek felépülését. Ha az eredmény pozitív, akkor sürgősen tipikus koszorúér-angiográfiát végeznek. Ez lehetővé teszi a szívroham gyors azonosítását, meglehetősen rövid idő alatt.

    Ha a troponinek negatívak, akkor futópad tesztet végeznek. Ha más reggel előtt nincsenek magas ST-szegmens jelei az EKG-n, akkor angioplasztika jelezhető..

    Életmódváltások

    Bizonyos esetekben megelőzhető az akut koszorúér szindróma. Más szívbetegségek gyakran közvetlenül az ACS-hez vezetnek, de azok, akiknek nincs szív- és érrendszeri betegségük, megvédhetik magukat az egészséges életmód szabályainak betartásával:

    • A szív egészséges étrendjének fogyasztása, amely rengeteg gyümölcsöt, zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és sovány fehérjét tartalmaz.
    • Ne dohányozzon, és ha nehéz visszautasítani magát, kipróbálhatja a gyógyszereket és a konzultációkat, hogy megszabaduljon a rossz szokástól.
    • Vegyen aktív életmódot, vagyis rendszeresen végezzen testmozgást a jó fizikai erőnlét érdekében. Az embereknek mérsékelt fizikai aktivitásra kell törekedniük, legalább heti 2-3 órában.
    • Figyelnie kell számos fiziológiai mutatóra, különösen fontos tudni a vérnyomását és a koleszterinszintjét, és megérteni, hogy ezek a számok mit jelentenek, és hogyan lehet az optimális tartományban tartani őket.
    • Egészséges testsúly fenntartása a szívből származó stressz enyhítésére.
    • Mérsékelten fogyasztva az alkoholt, célszerű napi egy vagy két alkoholos italra csökkenteni, és jobb, ha teljesen elutasítja őket, hogy ne legyenek olyan tényezők, amelyek növelik a vérnyomást.

    Azoknak az embereknek, akiknek korábban problémái voltak, például szívroham, más gyógyszerek mindennapos szedése mellett az aszpirin szedését is javasolhatják. Az aszpirin acetilszalicilsavat tartalmaz, amely segít megelőzni a vérlemezkék képződését, és mintegy 22% -kal csökkenti az újabb szívroham valószínűségét..

    Az akut koszorúér szindróma megelőzhető vagy gyógyítható az életmódválasztás kiigazításával és a megfelelő gyógyszerek alkalmazásával. Ez lehetővé teszi, hogy a jövőben tanuljon és dolgozzon saját örömére..

    Videó: Az ACS sürgősségi ellátása

    Elsősegély az oks számára

    Rövid ajánlások az akut koszorúér-szindróma betegek orvosi ellátásának biztosítására

    Az irányelvek meghatározzák az orvosi ellátás alapelveit és az orvos, a mentős akut koronária szindrómában szenvedő betegek cselekvési algoritmusát. Minden esetben szükség esetén korrekció lehetséges a betegség lefolyásának jellemzőitől függően.

    Az ajánlások az elsődleges egészségügyi ellátást nyújtó egészségügyi szervezetekben * dolgozó orvosok és mentősök, valamint a sürgősségi orvosok / mentősök számára készültek.

    Az "akut koszorúér szindróma" kifejezés a koszorúér-betegség súlyosbodására utal. Ez a kifejezés magában foglalja az olyan klinikai állapotokat, mint a miokardiális infarktus (MI) (minden forma) és az instabil angina pectoris. Kiosztani az ACS-t ST szegmensmagassággal és ST szegmensmagasság nélkül.

    Az ST-szegmens emelkedésével járó akut koszorúér-szindrómát anginás rohamban vagy egyéb kellemetlen érzésekben (kellemetlen érzés) szenvedő betegeknél diagnosztizálják a mellkasban és az ST-szegmens emelkedésében, vagy újonnan vagy feltehetően újrakezdődik a bal oldali köteg elágazása (EKG). Ebben az esetben az ST szegmens tartós emelkedése legalább 20 percig fennáll. Az ST-szegmens elevációs miokardiális infarktusát az jellemzi, hogy az ST eleváció legalább két egymást követő vezetékben bekövetkezik, amelyet J-pont szintjén értékelünk, és férfiaknál 0,2 mV, nőknél pedig V 0,3 mV V2-V3 és / vagy 0,1 mV más vezetékekben (olyan esetekben, amikor nincs bal oldali kötegág blokk és bal kamrai hipertrófia).

    ST-szegmens emelkedés nélküli akut koszorúér-szindrómát diagnosztizálnak olyan betegeknél, akiknél anginás roham és EKG-változások jelzik az akut miokardiális ischaemiát, de ST-szegmens emelkedés nélkül vagy 20 percnél rövidebb ideig tartó ST-szegmens emelkedéssel. Ezeknek a betegeknek tartós vagy átmeneti ST depressziója, inverziója, ellapulása vagy álnormalizációja lehet a T hullámoknak. Bizonyos esetekben az EKG normális lehet..

    Tünetek Az ACS tipikus megnyilvánulása az anginás roham kialakulása. A fájdalom jellege változatos: összenyomja, nyomja, égeti. Legjellemzőbben a kompresszió vagy a nyomás érzése a szegycsont mögött. Megfigyelhető a bal kar és / vagy váll, a torok, az alsó állkapocs, az epigastrium stb. Fájdalmának besugárzása. Néha a betegek csak a besugárzás területén panaszkodnak atipikus fájdalomra, például a bal kézben. Miokardiális infarktus esetén a fájdalom hullámos lehet, és 20 perctől több óráig tarthat.

    A fájdalom szindróma gyakran félelem érzéssel ("halálfélelem"), izgatottsággal, szorongással, valamint autonóm rendellenességekkel, például fokozott izzadással jár együtt.

    AZ ANGINOS TÁMADÁS KEZELÉSÉNEK ELVEI

    normál vagy megemelkedett vérnyomással és a bal kamra elégtelenségének jeleivel

    1. A betegnek azonnal le kell állítania minden tevékenységét, és ha lehetséges, le kell feküdnie.
    2. Adjon a betegnek 0,5 mg nitroglicerint a nyelv alá.
    3. 5 perc múlva 0,5 mg nitroglicerint jelöljünk a nyelv alá.
    4. Ha a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a nitroglicerin újbóli bevétele után 5 percig fennáll, azonnal hívja a mentőket és adjon újra 0,5 mg nitroglicerint vagy 1,25 mg izoszorbid-dinitrátot a nyelv alá.
    5. Vegyen egy EKG-t (2-4 ponttal egyidejűleg).
    6. Mentőorvos jelenlétében intravénásan megkezdődik az 1% 2-4 ml nitroglicerin vagy 0,1% 2-4 ml izoszorbid-dinitrát intravénás infúzió 200 ml sóoldatban, a kezdeti infúziós sebesség 15-20 μg / perc (5-7 csepp per perc), a gyógyszer beadásának maximális sebessége 250 μg / perc. Az infúziós sebesség megfelelőségének kritériuma: a szisztolés vérnyomás csökkenése 10 - 15 Hgmm-rel. Művészet. és / vagy anginális állapot megkönnyebbülése.
    7. Ha a terápia hatástalan, intravénásán injekcióznak legalább 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy desztillált vízzel hígított 1% - 1,0 ml (10 mg) morfin-hidrokloridot vagy szulfátot. Kezdetben 2-4 mg ezt a gyógyszert lassan, intravénásan kell beadni. Szükség esetén az alkalmazást 5-15 percenként megismételjük 2-4 mg-os dózisban, amíg olyan fájdalomcsillapítás vagy mellékhatások jelentkeznek, amelyek nem teszik lehetővé az adag növelését..
    8. A fennmaradó vérnyomásszint> 180/10 mm. rt. Művészet. - intravénás nitroglicerin csepegtetése 10-200 mcg / óra sebességgel, a vérnyomás szintjétől függően.
    • ! Akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén a páciensnek azonnal fel kell írnia az acetilszalicilsavat (abszolút ellenjavallatok hiányában - a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, aktív vérzés), subligálisan rágás.
    • Egyidejűleg írja fel a Clopidogrelt 300 mg telítő dózisban.

    Kötelező 12 vezetékes EKG:

    1. ACS gyanúja esetén a pácienssel való érintkezés első 10 percében
    2. Normál EKG és növekvő klinikai kép esetén az EKG felvételt 30 perc és 1 óra elteltével megismételjük..

    Mi látható az EKG-n:

    1. normál EKG
    2. különféle ritmuszavarok
    3. bal kötegág blokk
    4. magas pozitív T hullámok
    5. negatív T hullámok
    6. ST depresszió
    7. ST depresszió és negatív T hullámok
    8. ST depresszió és pozitív hegyes T hullámok
    9. magas R és ST magasság.

    AZ ANGINOS TÁMADÁS KEZELÉSÉNEK ELVEI

    artériás hipotenzió (szisztolés vérnyomás

    Akut koszorúér szindróma: elsősegély

    Az akut koszorúér szindróma komplikáció nélküli és bonyolult lehet. Bonyolult ACS esetén akut szívelégtelenség, szívritmuszavarok, mechanikus szövődmények, pericarditis, hosszan tartó vagy ismételt fájdalomroham, posztinfarktusos angina pectoris alakul ki.

    A klinikai kép akut koszorúér szindrómában

    Miokardiális ischaemia vagy akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén az elsősegély a fájdalom egyéb okainak kizárása, amelyek például akut aorta-disszekciót, nyelőcsőrepedést, akut miokarditist, felső gasztrointesztinális vérzést jelezhetnek..

    A szívinfarktus tipikus panaszai

    1. Intenzív fájdalom a szív régiójában és a szorító vagy szorító jellegű szegycsont mögött.
    2. A támadás 30 perctől több óráig, néha több mint egy napig tart.
    3. A fájdalom a bal lapocka alatt, a karokban, a nyakban, az alsó állkapocsban adható.
    4. Izgalom, aggodalom, halálfélelem.
    5. A bőr sápadtsága.
    6. Hideg verejték, általános gyengeség.
    7. Levegőhiány érzés.

    Elsősegély akut koszorúér szindróma esetén

    Akut koszorúér-szindróma gyanúja esetén az elsősegély és a kötelező kórházi kezelés előfeltétele a kedvező kimenetelnek és a további szövődmények kizárásának. A sürgősségi ellátás, valamint az akut szívrohamban szenvedő beteg szállítása fekvő helyzetben, kissé felemelt fejjel történik. Felsoroljuk az elsősegélynyújtás szakaszait.

    1. Nitroglicerin a nyelv alatt. Ez a szívelégtelenség, valamint az akut koszorúér-szindróma elsősegélye, szükség esetén 5-10 percenként szedhet nitroglicerint.
    2. Acetilszalicilsav (rágótabletta 160-325 mg).
    3. Oxigénterápia. Belégzés nedvesített oxigénnel maszk vagy orrkatéter segítségével (áramlási sebesség 4-6 l / perc).
    4. Érzéstelenítés. Nitroglicerin (vérnyomás ellenőrzése alatt) intramuszkulárisan difenhidraminnal. Morfium intramuszkulárisan 1% (1:20 sóoldat).
    5. Heparin (5 ezer egység).
    6. A további taktikák az elektrokardiogram adataitól függenek.

    Az iszkémiás szívbetegség jelentősen megnöveli a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét, és hirtelen halálhoz vezethet. Az angina rohamok jellegének megváltozásában fejeződik ki.

    Az "akut koszorúér-szindróma" kifejezést azért vezették be, mert a nem standard angina pectoris és a miokardiális infarktus gyors megkülönböztetésének lehetetlensége miatt bizonyos kezelési algoritmusok követése és az akut koszorúér-szindróma elsősegélynyújtása volt szükséges a végső diagnózis megállapításáig.

    Az akut koszorúér-szindróma diagnózisa és eredményeitől függően az elsősegély a szívinfarktus és az instabil angina pectoris diagnosztikáján alapul: klinikai kép, az elektrokardiogram változásai, valamint laboratóriumi diagnosztika.

    Az akut koszorúér-szindróma tünetei és sürgős ellátása

    Az egyik legveszélyesebb betegség az akut koszorúér szindróma, a sürgősségi ellátás megmentheti az ember életét. Olyan gyakori betegségekhez vezethet, mint az érelmeszesedés, a szívkoszorúér-betegség és mások.

    • 1. Mi az OKS?
    • 2. Mi a teendő vészhelyzet esetén?
    • 3. Megelőző intézkedések

    Az ACS kifejezés alatt a szív vérellátásának akut zavart értjük - miokardiális infarktus és instabil angina pectoris. Rendszerint akut koszorúér-szindróma alakul ki szívkoszorúér-betegségben és más típusú angina pectorisban szenvedőknél. Provokálhatja fizikai aktivitás, érzelmi szorongás, nagy adag koffein használata és bizonyos gyógyszerek bevitele. Az ACS kialakulásának kockázati tényezői: túlsúly, ülő életmód, dohányzás, alkoholfogyasztás, nagy mennyiségű só, koffeintartalmú termékek, csokoládé fogyasztása. Az ACS gyakrabban alakul ki, és súlyosabb a férfiaknál.

    ACS tünetek, amelyeknél a diagnózis is lehetséges:

    1. 1. Fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkas bal oldalán - nyomja, szorítja. Fájdalomcsillapítók és nitroglicerin szedésével nem enyhül, fél órán belül önmagában nem múlik (az angina pectoris megkülönböztető jellemzője). A fájdalom a bal lapocka alatt, a bal vállban és a karban, a nyak és az alsó állkapocs bal felében, néha a has és a bal láb bal felében sugárzik..
    2. 2. Légszomj, bizonyos esetekben - fulladás és a tüdőödéma jelei.
    3. 3. Sápadtság, hideg verejték, gyengeség ájulásig, halálfélelem.
    4. 4. Szívritmuszavarok, gyenge pulzus, vérnyomásesés.
    5. 5. Kevésbé tipikus eset a gyomorfájdalom (az ACS gasztrális formája). A gastritis vagy a peptikus fekélybetegség súlyosbodásától megkülönböztető jellemző a légszomj és a szívritmuszavar.

    Ha a betegnek az ACS-re jellemző fájdalma van, akkor is, ha nincs más jel vagy enyhe, mentőt kell hívni. Minél hamarabb kerül a beteg a kórházba, annál nagyobb esélye van a későbbi rehabilitációra. Kötelező megnyugtatni a beteget, mert az ACS tüneteként jelentkező halálfélelem meglehetősen indokolt, az érzelmi tapasztalatok pedig súlyosbítják a beteg állapotát.

    Akut koszorúér-szindrómában az idő a legfontosabb. A WHO szerint, ha a szív véráramlása másfél órán belül helyreáll, akkor a beteg teljes rehabilitációja lehetséges az ACS után..

    Az ACS-hez nyújtott elsősegély a beteg állapotának stabilizálására szolgáló intézkedés, amely otthon is alkalmazható. Az első dolog, amit a betegnek meg kell tennie, a testmozgás leállítása, a gallér, az öv és a ruha egyéb zavaró elemeinek kinyitása, leeresztett lábakkal fekvő helyzetbe kerülése (például az ágy szélén ülve a párnáknak támaszkodva). Ez a helyzet csökkenti a tüdőödéma kockázatát. Biztosítani kell a lehető legnagyobb friss levegőellátást - nyissa ki az ablakokat, és ha szükséges, az ajtókat a szobában. Rendkívül nemkívánatos a mozgás, ezért a környező embereknek a mentő megérkezése előtt gondoskodniuk kell a páciensről.

    A második dolog, amit meg kell tenni, az orvosi enyhülés az állapottól. A betegnek acetilszalicilsavat (1-2 tabletta), nitroglicerint kell adni a nyelv alatt - 10 percenként 1 tablettát. Lehetséges nyugtatók - valerian, motherwort tabletták - használata. Csak akkor lehet nitroglicerint szedni, ha a beteg vérnyomása nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm, ha nem lehet mérni, akkor a beteg állapotára kell összpontosítani. Ha a nitroglicerin szedése nem okozta jelentős romlását, akkor beveheti a következő tablettát. A nyugtatókat nem szabad alkoholos oldatok és tinktúrák formájában használni, hogy ne súlyosbítsák a beteg állapotát. Az elfogadási kritérium megegyezik a nitrátokéval - a vérnyomás vagy a beteg állapota. Ha a beteg elvesztette az eszméletét, akkor a gyógyszeres terápiát nem szabad az orvos megérkezése előtt elvégezni. Béta-blokkolókat szedhet, ha kéznél vannak.

    Fontos figyelemmel kísérni a beteg állapotát, mivel a koszorúér szindróma szövődményei kialakulhatnak: tüdőödéma, agyi érrendszeri baleset. Szükséges beszélgetni a pácienssel, megnyugtatni, mert az érzelmi állapot az akut koszorúér-szindróma sürgősségi ellátásának is fontos része. A betegnek meg kell nyugodnia és pozitív hozzáállást kell fenntartania..

    A mentőszolgálat munkatársai számára az ACS-ben sürgősségi ellátás biztosításának algoritmusa összetettebb és hatékonyabb. Ez magában foglalja az ACS helyszíni diagnózisát és a beteg állapotának stabilizálására irányuló intézkedéseket..

    Az első dolog, amit a kardiológiai mentőcsapat meg fog tenni, az EKG lefolytatása. Eredményei az akut koszorúér-szindróma diagnózisának fő kritériuma. Már az EKG első perceiben 2 típusú ACS-t különböztetnek meg - az ST szegmens emelkedésével (amelyet az ér lumenét teljesen elzáró trombusz okoz), és ennek a szegmensnek az emelkedése nélkül (más okok, kivéve a trombus).

    A brigád következő lépései a következők:

    1. 1. A betegnek félig le kell ülnie lábaival, vagy a hátán kell feküdnie, ha nincs tüdőödéma, minden zavaró ruházatot el kell távolítani vagy kigombolni.
    2. 2. Oxigénterápia - oxigénmaszk az arcon, súlyos esetekben - intubáció.
    3. 3. Nitroglicerin, acetilszalicilsav, béta-blokkolók - ha a beteg eszméleténél van, és ha ezeket a gyógyszereket korábban nem szedték.
    4. 4. Heparin, Fraxiparin és más antikoagulánsok szubkután.
    5. 5. Morfium vagy más narkotikus fájdalomcsillapító egyszer intravénásan. Ebben az esetben fontos figyelemmel kísérni a beteg légzését, mivel a kábító fájdalomcsillapítók lenyomják a légzőközpontot és légzésleálláshoz vezethetnek..
    6. 6. Ha van ST szegmens emelkedés - trombolitikus gyógyszerek.
    7. 7. Az ACS szövődményeinek kiküszöbölése, ha ezek felmerülnek.
    8. 8. A beteg szállítása a kardiológiai kórházba.

    Úgy gondolják, hogy az angina pectoris szívében a fájdalom legfeljebb 10 percig tart, és önmagában elmúlik, és az ACS-szel - több mint fél óra, és nem áll le önmagában. De ha a szívfájdalom a nitroglicerin bevétele után nem múlik el, és több mint 10 percig marad, akkor fél órát várva várnia kell a mentőket, mivel az idő meghatározó szerepet játszik ebben az esetben.

    Ha a páciensnek tüdőödéma jelei vannak: fulladás, köhögés bőséges habos rózsaszínű köpetben, akkor az alsó végtagokra kell szögletes érmeit tenni, és alkoholban áztatott vattacsomót szimatolhat. Nem kívánatos diuretikumokat szedni a mentők megérkezése előtt, mivel ezek megzavarják a só egyensúlyát és a szívritmus megzavarásához vezethetnek..

    A terhesség alatti véralvadás elemzése

    A megnövekedett ESR nem minden esetben a folyamatban lévő betegségnek köszönhető.