A szívizom szcintigráfiája

A szívizom legnagyobb része a szívizom. Az emberi szív létfontosságú szerv. Ha a szív funkcionális potenciálja zavart, akkor a szokásos életritmus zavart. A szívizom patológiáival rendelkező személy nem tudja fenntartani a szokásos tevékenységet, szokásos életmódot folytatni a betegség előtt.

A szív diagnosztikai vizsgálatának fontosságát megértve érdemes odafigyelni az ilyen típusú vizsgálatokra, például a szcintigráfiára. Az alacsony sugárzási aktivitású radionuklid-vegyületeket tartalmazó készítmények (tallium 201-tel, technológiával) emberi testbe történő bevezetése miatt végzett eljárás lehetővé teszi a szív működésének és a szervi szövetek állapotának értékelését speciális eszközök segítségével..

A szcintigráfia lényege: a gammaszkenner felszerelése rögzíti a szervezetbe bevitt izotópok által kibocsátott sugárzást. A modell átkerül az eljárást végző egészségügyi személyzet számítógépére.

A szív szcintigráfiája rendkívül részletes és informatív. A kóros folyamatokat az előfordulás legkorábbi szakaszában észlelik. Biztonsága, részletessége és információtartalma miatt a szcintigráfia elterjedt Európában és az Egyesült Államokban. A volt FÁK-országok területén a nukleáris módszert ritkán alkalmazzák. Ennek oka az alkalmazott berendezések és a radioaktív részecskéket tartalmazó készítmények rendkívül magas ára..

Az eljárás elvégezhető szakosodott kormányzati diagnosztikai központokban vagy nagy magánközpontokban. A körzeti diagnosztikai klinika, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi központok, a kis magánközpontok nem engedhetik meg maguknak ezt a berendezést. A szcintigráfiai eljárás költsége 7000 rubelből indul. A továbbjutáshoz előzetes regisztráció szükséges.

A szcintigráfiát használják e szervek szöveteiben a kóros folyamatok működésének és hiányának ellenőrzésére:

  • pajzsmirigy;
  • emberi csontváz;
  • máj;
  • vese;
  • tüdő.

A test minden egyes részére a megfelelő típusú izotópokat alkalmazzák, amelyek felhalmozódása jellemző a vizsgált szerv szöveteire..

A szívizom szcintigráfiájához izotópokat használnak, amelyek felhalmozódhatnak a szívizomszövetekben. A szívizom vérellátásával jutnak be a vizsgált területre, és ott telepednek le, ahol teljesebb a vérellátás. A folyamat jól látható a módszerrel kapott színes képeken. Gamma kamera rögzíti a sugárzást és rögzíti annak intenzitását. A számítógépre való áttérés után a vizsgálatot végző személyzet azonnal meglátja, hogy a szív mely területei kapnak jó vérellátást, melyek rosszul. Ha a szívizom képe sima és tiszta, színkülönbségek nélkül, a szív teljesen egészséges, nincs szükség további intézkedésekre.

A radioizotópos módszert megkülönbözteti az a képesség, hogy nem zavarja meg a szokásos életmódot az arra való felkészülés során, a gyógyszerek gyors eltávolítása a szervezetből, anélkül, hogy a szervezet számára jelentős következményekkel járna. A gyógyszerek a vizelettel együtt természetesen az urogenitális rendszer szervein keresztül távoznak az emberi testből. Elemeiket a karbamid termelése során a vesék felszívják. Az eljárás után 24 órán belül nincsenek radioaktív anyagok a szervezetben. Szükség esetén rövid időn belül többször is elvégezhető az eljárás.

A vizsgálat biztonságosságát megerősíti, hogy az eljárás után nincs jelentős számú mellékhatás. Néha panaszok vannak az allergiás reakciók jelenlétére a gyógyszer beadásának helyén. De a helyzet összefügg a szervezet egyéni jellemzőivel, és nem okoz komoly egészségkárosodást. Az allergiás reakciót viszketés és bőrpír képviseli.

Az eljárás negatív aspektusai közül kiemelkedik a páciens által a diagnózis után tapasztalt kellemetlenség. Fokozott vizelési késztetésben, nyomásesésekben (normális határokon belül), szívdobogásérzésben (normál határokon belül), megnövekedett testhőmérsékletben fejezik ki. A felsorolt ​​jelenségek a lehető legrövidebb idő alatt zajlanak le.

Miokardiális szcintigráfia - a szív területének radionuklid vizsgálata, bemutatva a szervi szövetek állapotát és a szívizom munkáját.

A szcintigráfia indikációi

A szcintigráfia formájában történő vizsgálat céljából a beteg történetében megfelelő jelzéseket adnak meg. A kardiológus előírja a szcintigráfia beutalását az alábbi indikációkra:

  1. A páciens vizsgálata iszkémiás szívizombetegség jeleinek jelenlétében. Ha az iszkémia megállapításra kerül, a szcintigráfia lehetővé teszi annak azonosítását, hogy mely koszorúereket érinti a betegség, kiderül a károsodás lokalizációja és felmérik a károsodás mértékét. Ezenkívül elvégezhető a koszorúér-angiográfia.
  2. Diagnosztikai vélemény megszerzése a szívinfarktus valószínűségéről.
  3. Szükség esetén radioizotópokkal történő vizsgálatot írnak elő a szív vérellátásának szintjének helyreállítását célzó műtét kijelölése érdekében. A szívizom régió életképességének értékelését végzik. Amikor olyan patológiás folyamatokat azonosítanak, amelyek megerősítik a műtét (revaszkularizáció) szükségességét, meghatározzák az ereket, amelyekre elsősorban a műtétet jelzik.
  4. A revaszkularizáció minőségének ellenőrzése a posztoperatív időszakban.
  5. Megelőző intézkedésként a tanulmány olyan személyekhez rendelhető, akiknek nagyobb a kockázata a szív- és érrendszerrel, valamint az egyes erekkel kapcsolatos problémáknak. Ezek tartalmazzák:
  • Cukorbetegek.
  • Túlsúlyos betegek.
  • Azok a betegek, akiknek kórtörténetében szerepel a második és a harmadik típusú magas vérnyomás.
  • A diszfunkcionális genetika hordozói (a családban szívproblémák voltak szülőknél, nagymamáknál, nagyapáknál).
  • Azok a személyek, akik alkoholt, dohányt, kábítószert fogyasztanak.
  • Rendszeresen stresszes emberek.
  1. A szcintigráfia teszteli a szív összehúzódási képességét izgatott állapotban.
  2. Ellenőrizzük a pacemaker működését.
  3. Az eljárás alkalmazása a mágneses rezonancia képalkotás alternatívájaként azokban az esetekben, amikor ellenjavallatok vannak az MRI használatára.
  4. A szív vizsgálata más kóros folyamatok jelenléte szempontjából.
  5. Anginával.

A szcintigráfia használatának ellenjavallatai

A vizsgálat biztonságosságának mértéke nem garantálja a kivétel nélküli mindenkinek való megfelelés lehetőségét. Van egy lista az ellenjavallatokról, amikor a szcintigráfia kinevezése lehetetlen.

Az ellenjavallatok a test egyéni jellemzői, amikor egy orvosi eljárás káros a beteg egészségére, és a jellemzőitől függően akár halálig is súlyos következményekkel járhat..

A miokardiális szcintigráfia ellenjavallatai a következők:

  • Terhesség és szoptatás. Ez abszolút ellenjavallat bármilyen radioaktív kutatáshoz. Az ilyen vizsgálatok megzavarják a magzat fejlődését a méhben. Szélsőséges esetekben az orvosok előírhatnak eljárást, de csak vészhelyzet esetén és létfontosságú jelek esetén.
  • A magas vérnyomás akut fázisában.
  • Ha a szívizomban fertőzés van, amíg a gyulladásos folyamatok le nem állnak.
  • Aritmia jelenlétében, azaz pitvarfibrilláció lép fel.
  • Ha a szívszelepek munkájában megsértések vannak.
  • Ha a beteg influenza vírus, ARVI, egyéb megfázás.
  • Lázállapotot okozó gyakori fertőzések.

A szoptatás alatt a nők szünetet tartanak a csecsemő szoptatásában, legfeljebb 4 napig attól a pillanattól kezdve, hogy egy radioizotóp gyógyszer bejut a testébe. Ezen időszak után ismét folytathatja a csecsemő szoptatását..

A diagnózis ellenjavallata a radioizotóp-készítmény összetevőinek egyéni intoleranciája is..

Ha fizikai aktivitással kell átesnie ezen a szívizom diagnózison, további ellenjavallatok lesznek:

  • akut miokardiális infarktus - a szív régiójának akut szöveti nekrózisa;
  • a koszorúerek lumenének szűkülete (szűkület);
  • a szívelégtelenség tünetei, amelyek a szívizom bal kamrájában lokalizálódnak;
  • vérrög a tüdőartériában;
  • a szív belső bélésének gyulladása fertőzés következtében;
  • gyulladásos folyamat a szívizom belsejében (myocarditis);
  • a szív serózus membránjának gyulladása (pericarditis).

Az orvosi szcintigráfia elvégzése során további ellenjavallatok vannak:

  1. Az pitvarokból a szív kamráiba történő idegimpulzusok továbbításának megsértése (atrioventrikuláris blokk - AVB);
  2. Beteg sinus szindróma;
  3. A görcs jelenléte a hörgőkben;
  4. Instabil angina;
  5. Alacsony szisztolés nyomás (90 milliméter higany alatt).

A kutatási teljesítményt befolyásoló tényezők

A legreálisabb eredmények elérése érdekében vegye figyelembe a mutatókat:

  • a szívinfarktus diagnózisának jelenléte;
  • újabb gyulladásos folyamat;
  • pacemaker jelenléte;
  • koffeintartalmú italok fogyasztása a vizsgálat előtti napon;
  • béta-blokkolók szedése.

Ha a betegnek tudomása van ezen tényezők jelenlétéről, tájékoztatnia kell a vizsgálatot végző egészségügyi személyzetet vagy a kezelő orvost. Ezenkívül be kell jelentenie az összes bevett gyógyszert, beleértve a gyógyszerekkel szembeni lehetséges allergiás reakciókra vonatkozó információkat is..

Felkészülés a szcintigráfiára

Ellenjavallatok hiányában, amikor a beteg felvételt kapott, a vizsgálatra való felkészülés számos olyan tevékenységből áll, amelyek célja az objektív eredmény elérése. Fontos, hogy alaposan kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

A nukleáris orvoslás egyéb kutatási módszereihez hasonlóan az előkészítés sem lesz bonyolult és többlépcsős. A gyakorlati szcintigráfia fő követelményei:

  • Élelmiszer- és vízhiány három órával a diagnózis kezdete előtt.
  • Sportcipőt és laza ruhát kell viselnie, hogy a testmozgás során ne jelentkezzen kellemetlenség.
  • Távolítsa el a testből készült fém ékszereket (fülbevalók, kereszt, gyűrűk, gyűrűk).

Orvosi szcintigráfia végrehajtásakor:

  1. A diagnózis előtti nap folyamán zárja ki a dohány, az alkohol, a koffein használatát.
  2. Ne használjon koffeint, taurint és más kórokozókat tartalmazó gyógyszerkészítményeket.

Szcintigráfia

A szívizom perfúziós szcintigráfiáját három módszerrel végezzük:

  • pihenő szívizom szcintigráfia;
  • szívizom szcintigráfia edzés után;
  • miokardiális szcintigráfia gyógyszerterhelés után.

Pihenő szívizom szcintigráfia

A legegyszerűbb lehetőség a nyugalmi diagnosztika. Az eljárás a következő. A beteg speciális ruházatra változik. A mellkason olyan érzékelőket helyeznek el, amelyek figyelik a szív fő mutatóit a diagnózis időszakában.

Radioaktív izotópot tartalmazó gyógyszert vékony katéteren keresztül injektálnak a beteg vénájába. Az injektált gyógyszer dózisát személyenként, életkortól, nemtől, általános egészségi állapottól függően számítják ki.

A beteget egy speciális asztalra helyezik, és a mellkas területe fölé gamma kamerát helyeznek, amely átvizsgálja a szívizomot és rögzíti az injekciózott gyógyszer izotópjainak jeleit. Maga az eljárás nem okoz fájdalmat. A gamma kamera nem nyújt további sugárzást.

Az eljárás végrehajtásának fontos feltétele a páciens mozdulatlansága a teljes vizsgálati időszak alatt. A fényképezőgép különböző szögekből képes mozgatni.

A szívizom szcintigráfiája edzés után

A torna myocardialis szcintigráfiáját a stádium jellemzi. Két szakasza van.

Az első szakaszban szívindikátorokat vesznek fel, amikor futópadon vagy szobakerékpáron végeznek fizikai aktivitást. A kezdeti terhelés alacsony, majd a páciens maximálisan megengedett értékére nő. A mellkason lévő érzékelők segítségével rögzítik a pulzusszámot, a szív kamrájának megfelelő működését. A terhelés abban a pillanatban áll le, amikor a beteg már nem tudja végrehajtani a terhelést.

Megkezdődik a második szakasz. A radionuklidokkal rendelkező gyógyszert a betegbe fecskendezik, és a gamma kamera alá helyezik. Az eljárás további része megfelel a nyugalmi szcintigráfiának. A gyakorlati szcintigráfia fél óráig tart.

Miokardiális szcintigráfia drogterhelés után

Ez a kutatási módszer a fizikai aktivitás alternatívája. Kétlépcsős diagnosztika folyamatban.

Az első szakaszban gyógyszereket injekcióznak a pulzusszám növelése érdekében. A hatás terhelés alatt jön létre. A leolvasást elektrokardiogram segítségével végezzük. A gyógyszerterhelés végrehajtása körülbelül 5 percig tart. Ennyi idő alatt EKG- és nyomásjelzőket veszünk. Ezt követően a gyógyszert injektálják, amely radionuklid részecskéket tartalmaz..

A gamma kamera rögzíti a gamma részecskék terjedését a beteg testében.

Negatív érzések a gyógyszer beadása során

A gyógyszer bevezetésével a beteg számos negatív érzést tapasztalhat. Ezek tartalmazzák:

  • szúró érzés, amikor a katéter vénába kerül;
  • hányinger;
  • hőhullám;
  • fulladás;
  • szédülés;
  • izom fájdalom;
  • nehézlégzés;
  • szegycsontfájdalom.

Minden kellemetlen érzés néhány percig tart a diagnózis alatt és után.

Az eredmények dekódolása

Amikor a gamma kamera képei megjelennek az egészségügyi személyzet számítógépén, láthatóvá válnak a beteg szívizomának problémás területei. Megjegyezték, hogy ha a gamma részecskék egyenletesen oszlanak el a vizsgált területen, a szívizom nem mutat kóros rendellenességeket. Az eredmények megfejtése 2 órát vesz igénybe. A mutatók dekódolásával továbbítják a betegnek. Az adatok továbbítása után a kezelőorvos számára megfelelő kezelést írnak elő.

Gyakorold a szívizom szcintigráfiáját

Sokan biztosan hallottak már a szívbetegségek diagnosztizálásának olyan módszereiről, mint az EKG vagy a szív ultrahangja. De sokkal kevésbé azok közül, akiknek ilyen esettel, mint a szívizom szcintigráfiájával kellett megküzdeniük. Erről fogunk beszélni cikkünkben..

A kifejezések ismerete

Gyakorold a szívizom szcintigráfiáját

Javallatok és ellenjavallatok

A páciens állandó pacemakerrel rendelkezik

Nemcsak a gyógyszereknek, hanem szinte az összes diagnosztikai eljárásnak számos indikációja és ellenjavallata van viselkedésükhöz. A szívizom perfúziós szcintigráfiája sem kivétel. A nyugalmi szcintigráfia indikációi (nincs gyakorlat):

  • Mellkasi fájdalom megmagyarázhatatlan okkal;
  • Képtelenség fizikai aktivitást végezni, a páciens állandó pacemakerrel rendelkezik, valamint blokkolja a bal kötegágat;
  • A szív- és érrendszer munkájának zavara, amelyet nem kísérnek tünetek más stressztesztek során.

Annak ellenére, hogy a terhelés nélküli perfúziós szcintigráfia rosszul informatív módszernek számít, a fenti esetekben a módszer pontosító adatokat szolgáltathat a beteg diagnózisával kapcsolatban..

A vaszkuláris vagy szelepes szűkület (szűkület) regionális vérellátásra gyakorolt ​​hatásának értékelése

Gyakorlati szcintigráfia írható fel:

  • A koszorúér elváltozások lokalizációjának megállapítása;
  • A vaszkuláris vagy szelepes szűkület (szűkület) regionális vérellátásra gyakorolt ​​hatásának felmérése;
  • A koszorúerek betegségeinek diagnosztizálására tünetek jelenléte nélkül - szívelégtelenséggel, pitvarfibrillációval és egyéb ritmuszavarokkal;
  • A szívizom életképességének felmérése;
  • A szívizom cicatricialis és ischaemiás változásainak differenciáldiagnózisához;
  • Miokardiális infarktus után;
  • Más szerveken és szöveteken végzett nagy műtéti beavatkozások előtt magas kardiovaszkuláris kockázat jelenlétében;
  • A szív- és érrendszeri betegségek kockázatértékelésének és prognózisának meghatározása;
  • A kezelés hatékonyságának felmérése;
  • Pangásos szívelégtelenséggel;
  • A bal kamra működésének felmérése a szívizomra toxikus hatást gyakorló létfontosságú gyógyszerek alkalmazása előtt;
  • Az olyan kezelési módszerek megfelelőségének meghatározása, mint az angioplasztika, a stentelés, a szívkoszorúér bypass ojtása.

Ellenjavallatok a vezetéshez:

  • Terhesség;
  • Szoptatás. Egy nő nem etetheti csecsemőjét a vizsgálat után 48 órán belül;
  • MI az elmúlt két napban;
  • Instabil angina magas kardiovaszkuláris kockázattal
  • Nem kezelhető ritmuszavarok, amelyek hemodinamikai zavarokhoz vezetnek;
  • Lázzal járó fertőző betegségek;
  • Akut szívelégtelenség
  • Az aorta szűkülete, súlyos szívelégtelenség tüneteivel együtt;
  • Ellenőrizetlen artériás hipertónia;
  • Tüdőembólia;
  • Aorta boncoló aneurizma;
  • Akut gyulladásos folyamatok a szív membránjaiban - myocarditis, pericarditis, fertőző endocarditis;
  • Extracardialis súlyos rendellenességek, amelyek befolyásolhatják a tesztet - súlyos veseelégtelenség, tirotoxikózis;
  • Súlyos érzelmi rendellenességek, pszichózis;
  • A beteg testtömege meghaladja a 120-130 kg-ot.

Módszer lényege

Pihenő szcintigráfia

Annak érdekében, hogy egy olyan funkcionális vizsgálaton essen keresztül, mint a perfúziós szcintigráfia, a páciensnek bizonyos indikációkkal kell rendelkeznie, és fel kell készülnie a vizsgálatra. A perfúziós szcintigráfiát éhgyomorra végezzük. Néhány nappal az eljárás előtt nem ajánlott koffein tartalmú termékek (kávé, csokoládé, tea, koffein tartalmú italok) fogyasztása. A vizsgálat előtt le kell állítani a következő gyógyszerek szedését is: nitrátok (naponta), béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók (24-48 órán belül), kurantil és foszfodiészteráz inhibitorok (két napon belül), metilxantin és pentoxifillin (72 órán belül).

A beteget intravénásán radioaktív gyógyszerrel (tallium vagy tetrofozmin jelöli technéciummal) injektálják, amely egy speciális anyaggal kombinálva képes gyorsan eloszlani a miokardiumban. Az injektált radioaktív anyag csak az egészséges szövetekben halmozódik fel, anélkül, hogy a kóros folyamatok által érintett területeken elidőzne. A gyógyszer beadásának kezdetétől számított 30 perc elteltével egy sorozat képet készítenek gamma kamerával. Általános szabály, hogy a vizsgálatot először nyugalmi állapotban végzik. A terhelés felhasználása legkorábban 4 órával a gyógyszer beadásának megkezdése után, vagy a második napon engedélyezett.

A szcintigráfia kétféle lehet:

  1. Gyakorolja a stresszt. Ehhez futópadot (futópad teszt) vagy kerékpár ergometriát (kerékpár) használnak.
  2. Gyógyszeres terhelés. Ha valamilyen oknál fogva a beteg nem végezhet fizikai aktivitást, akkor a szívet stimuláló gyógyszereket alkalmaznak - dobutamin, adenozin stb..

A gyakorlat során a kardiovaszkuláris paramétereket (pulzus, pulzus, vérnyomás) figyelik. A maximális fizikai megterhelés mellett radioaktív gyógyszert adnak be a betegnek. Ezután egy sorozat készül egy gamma kamerával..

Kutatási eredmények

A szívizom szcintigráfiájának dekódolása

Miután a szívizom nyugalmi állapotban és stressz alatt képsorozatot kapott, a funkcionális diagnosztika orvos vizuális értékelést végez poláris térképek segítségével. Ezután következik a képek számítógépes feldolgozása az anyagok koncentrációjának kiszámításával a szívizom különböző részein. A radioaktív anyag gyenge felhalmozódása egy adott területen iszkémiás zóna jelenlétét jelzi. A felhalmozási hiba korábbi szívizominfarktust jelez. Számos tényező torzíthatja a kapott eredmények eredményét, és hamis pozitív mintához vezethet:

  • A testszövetek fokozott hajlandósága a radioaktív izotópok elnyelésére;
  • Az emlőmirigyek nagy mérete;
  • A rekeszizom magas állása veleszületett;
  • Kifejezett szubkután zsír.

A módszer előnyei

A perfúziós szcintigráfia egy nem invazív diagnosztikai módszer, fájdalommentes és biztonságos a beteg számára. A radioaktív anyagokat kis adagokban adják be, rövid felezési idővel rendelkeznek, és gyorsan kiürülnek a szervezetből. A beadott gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai az allergiás reakciók. A módszer diagnosztikai értéke azonban jelentősen meghaladja a lehetséges mellékhatásokat..

Hogyan végezzük a szívizom szcintigráfiáját??

A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikája évről évre javul. Új típusú kutatások jelennek meg, a régieket modernizálják. Az ilyen események kialakulásának fokozott figyelme annak köszönhető, hogy megnő a halálozások száma, amelyek kifejezetten a keringési rendszer fő szervének és a koszorúereknek a patológiáihoz kapcsolódnak. A szcintigráfiát a diagnózis felállításának vagy megerősítésének egyik leginformatívabb módjának tartják. Segítségével hatékonyan ellenőrizheti a szív izomszövetének működését - a szívizom. Sajnos ez a módszer a FÁK-országokban ritkábban fordul elő, mivel nem minden egészségügyi intézmény képes megvásárolni a szükséges felszereléseket..

Ami?

A szcintigráfia radioaktív anyagok bevitelét jelenti a vérbe. Az a tulajdonságuk, hogy felhalmozódnak a szívizom egészséges szöveteiben, így a kórosan megváltozott területek üresek maradnak. Mivel a radionuklidokat a vér hordozza, koncentrációjuk nagy része jó vérellátással rendelkező területeken található meg. Ahol kifejezett iszkémia figyelhető meg, ott a legalacsonyabb a bevitt izotópok mennyisége. A bomlás folyamán a rádiójelzők gammasugarakat bocsátanak ki, amelyeket aztán speciális berendezések pásztáznak és képpé alakítanak a monitor képernyőjén.

A tanulmány másik neve a perfúziós szcintigráfia. A "perfúzió" kifejezés jelentése "infúzió". A diagnosztikai módszer legfőbb előnye a magas szintű információtartalom. Ezenkívül a radioaktív izotópok (derék vagy technécium) hosszú távú jelenléte a vérben napi többször is megfigyelést tesz lehetővé. Az orvos láthatja a páciens nyugalmi állapotának és stressznek megfelelő változásait. Egy hátránya van: csak a szívizom áll rendelkezésre részletes vizsgálatra, a koszorúerek funkcionalitását nem lehet felmérni.

A szívizom szcintigráfia csak a nukleáris vizsgálat egyik lehetősége. Például vannak olyan eljárások, mint a nephroscintigraphy, a csont scintigraphy, a thyroscintigraphy. Az ilyen típusú diagnosztika nem mindenki számára elérhető. Ha a moszkvai klinikák áraira összpontosít, akkor a szívizom ilyen vizsgálatának hozzávetőleges költsége 4000 és 14 000 rubel között mozoghat.

Mikor jelzik a perfúziós szcintigráfiát??

Az eljárást a következő esetekben hajtják végre:

  • Mikor derül ki a mellkasi fájdalom oka.
  • Megelőző intézkedésként a szív ischaemia kialakulásának nagy kockázatával küzdő betegek esetében: cukorbetegek, elhízottak, idős férfiak és nők, örökletes hajlamú emberek, dohányosok számára.
  • Szükség esetén azonosítsa az angina pectorist.
  • Miokardiális infarktus gyanúja esetén, valamint a posztinfarktus időszakában.
  • A sportolók részvétele előtt a versenyre.
  • A gyógyszeres terápia minőségének felmérése.
  • A műtét előtt megvizsgálják a beteget.

Ellenjavallatok a felméréshez

A szcintigráfia fájdalommentes és meglehetősen biztonságos eljárás. A kutatás folytatása azonban még mindig korlátozott:

  1. Csecsemő hordozása és az azt követő laktáció.
  2. Láz fertőző mérgezés következtében.
  3. Miokardiális infarktus, akut forma.
  4. Akut szívelégtelenség.
  5. A pitvarfibrilláció jelenléte.
  6. Tüdő tromboembólia (akut)
  7. Gyulladásos folyamatok a szívizomszövetekben.
  8. Az endocarditis vagy a pericarditis akut megnyilvánulása.
  9. Instabil angina szindróma.
  10. Fejlett hipertóniás krízis.
  11. A szelep készülék megsértése.

Azok a betegek, akiknek nem engedélyezett a testmozgás, gyakran felajánlják a szcintigráfia lehetőségét orvosi funkcionális teszt alkalmazásával. Ha nem tudja használni ezt a fajta kutatást:

  • a sinus csomópont diszfunkciójával;
  • súlyos hipotenzióval;
  • miután hörgőgörcsöt szenvedett;
  • amikor van atrioventrikuláris blokk;
  • akut miokardiális infarktus kialakulásával;
  • instabil angina észlelése esetén.

Az eljárás előkészítése

A perfúziós vizsgálat elvégzése előtt fel kell készíteni a beteget arra. Hogyan történik?

  1. Egy személynek a tervezett eljárást megelőző három órán belül fel kell adnia az ételt és az italt..
  2. A vizsgálat előtti napon ki kell zárni az alkoholtartalmú italokat, dohánytermékeket, koffein tartalmú termékeket, a teofillinnel vagy koffeinnel ellátott gyógyszereket..
  3. Az orvos beszélgetést folytat a pácienssel. Célja a következő pontok megismerése: milyen gyógyszereket szedtek a közelmúltban, van-e az embernek bronchiális asztmája, van-e terhesség, vannak-e allergiás reakciók, van-e beültetett pacemaker?.

Hogyan történik a kutatás

Az eljárásnak több lehetősége is lehetséges: nyugodt állapotban, fizikai megterhelés és kábítószer-provokáció után.

  1. Radioaktív anyagot injektálnak egy katéteren keresztül egy vénába. Fél óra elteltével elkezdheti a vizsgálatot.
  2. Az illető kiteszi a mellkasát. Szükség esetén elektronikus érzékelők vannak csatlakoztatva az EKG rögzítéséhez.
  3. Az eljárás elvégzéséhez fekvő helyzetbe kell kerülnie.
  4. A mellkas fölé gamma kamerát helyeznek, amely az izotóp bomlása során rögzíti a gamma sugárzást. A készülék kezd mozogni a beteg körül, és különböző szögekből vizsgálja a szívet.
  5. A szcintigráfia során nyugodtan feküdjön, próbáljon meg ne ideges lenni.
  6. A kapott információt kétdimenziós képpé értelmezik (statikus vagy dinamikus), és megjelenítik a monitoron.

Gyakorold a szívizom szcintigráfiáját

A szívizom működésének ellenőrzésére speciális sporteszközöket használnak: szobakerékpár, futópad. A páciens EKG kontroll alatt gyakorol és figyeli a vérnyomás változását. A terhelés fokozatosan növekszik. Elérve állóképességének határát (a fizikai aktivitás csúcsa), az ember megáll. Radionuklidokkal fecskendezik be, és fél óra múlva további vizsgálatot végeznek..

Szkennelés a gyógyszerterhelés után

A gyógyszer bevezetése után az ember érzi az egészség romlását (hányinger, láz, fejfájás, gyengeség, gyakori szívverés, szédülés rohama). Ugyanakkor a szívizom stressz alatt áll, akárcsak a magas fizikai aktivitás esetén. Kicsit később a rádió indikátorokat beviszik a vérbe, várjon 30-60 percet, és végezzen szcintigráfiai vizsgálatot.

Mindkét esetben feltételezzük a nyugalmi állapotban és a stresszteszteken kapott eredmények összehasonlító elemzését. Figyelembe véve az eljárás megismétlésének szükségességét, annak teljes időtartama 2–4 ​​órát vehet igénybe.

Az eredmény dekódolása

Mit tud a szcintigráfia felismerni?

  1. A szív rendellenességei és elhelyezkedése a falakhoz viszonyítva.
  2. A legnagyobb és legalacsonyabb radioizotóp-abszorpciójú területek.
  3. A nekrotikus folyamatok terjedésének mértéke a szövetekben.

A kapott szcintigramma eredményeit az alkalmazott radioaktív elemek figyelembevételével értékeljük. A derék bevezetésével felhalmozódása figyelhető meg az egészséges szövetekben, és üres zónák az iszkémia által érintett helyeken. Ebben az esetben egy halmozott hiba jelzi az angina pectorist, ha az egy testmozgási teszt kapcsán merült fel. Ugyanazon kép megőrzése a vizsgálat után nyugalmi állapotban lehetséges szívizominfarktusra vagy kardioszklerózisra utal..


A technéciumot néha rádiójelzőként használják. Ezután a szívizom érintett szövetei megtelnek (meleg fénnyel izzik), míg a "hideg zóna" (nincs sugárzás) jelzi a károsodás hiányát ezen a területen.

Az eredmény akkor tekinthető rossznak, ha:

  • A kitöltési hibával rendelkező zóna nagy területet foglal el.
  • Az akkumulációs hiba túlterjedt a szívroham után maradt nekrotikus gócokon.
  • A radioizotópok rendellenes felhalmozódása kis terhelésű teszt után.
  • Az infarktus területén kialakult felhalmozási hiba, amelyben nincs rendellenes Q hullám.

A szcintigramma bizonyos helyzetekben hamis eredményt adhat:

  • egy nőnek nagy a melle;
  • sok bőr alatti zsír;
  • a rekeszizom magasan helyezkedik el;
  • az alanynak nagy a hajlandósága az izotópok felhalmozására.

Milyen szövődmények jelentkeznek?

A szcintigráfia nem tekinthető veszélyes az egészségre. De ritka esetekben még mindig lehetséges néhány szövődmény..

  • reakció az injektált anyagra (kiütés, nyomásesés, fokozott vizelés);
  • radionuklidok túladagolása;
  • káros hatása a magzatra egy terhes nőnél.

Elsősorban az eljárás vagy az arra való felkészülés hibái okozzák. Ezért gondosan be kell tartania a szakemberek ajánlásait és át kell tennie az összes diagnosztikai intézkedést a vizsgálat előtt, és a nők emellett terhességi tesztet is végeznek.

Következésképpen a miokardiális perfúziós szcintigráfia modern és rendkívül informatív diagnosztikai módszer. Előnyeit nem lehet tagadni: biztonság, fájdalommentesség, pontosság, a részletes megjelenítés lehetősége. De van egy jelentős hátránya is. Az eljárást a volt szovjet köztársaságok területén nehéz elvégezni, mivel nincsenek felszerelések és a szívizom szcintigráfia magas ára. Ezért a diagnózis legtöbb esetben továbbra is előnyben részesítik a kevésbé időigényes és költséges manipulációkat..

Miokardiális perfúziós szcintigráfia

A miokardiális szcintigráfia (myocardialis perfúziós szcintigráfia) a bal kamrai szívizom vérellátásának (perfúziója) vizsgálata radiofarmakonok (RP) alkalmazásával, amelyek az egészséges szívszövetekben oszlanak el. A radioaktív gyógyszert intravénásán injektálják és felhalmozódnak a szívizomban, majd a felgyülemlett gyógyszer sugárzását a rögzítő eszköz (gamma kamera) detektorai rögzítik. A miokardiális szcintigráfia egyedülálló diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívizom vérellátásának objektív értékelését.

Előnyök:

  • A koszorúér-angiográfia és a bypass-oltás megvalósíthatóságának meghatározása egyedi kockázatértékelés alapján
  • A kisérerek érintettségével járó ischaemia kimutatása, amelyet angiográfiai vizsgálatok során nem lehet kimutatni
  • A gyakorlatban végzett vizsgálat eredményeire vonatkozó következtetés nemcsak a szívizom tomográfiai vizsgálatának adatait tartalmazza, hanem a kerékpár-ergometria eredményeit is
  • Mindegyik következtetést a tanszék két orvosa készíti el ("kettős olvasás" módszer), szükség esetén Oroszország vezető orvosi egyetemének - az elnevezésű Orosz Nemzeti Kutatási Orvostudományi Egyetem - Sugárdiagnosztikai és Terápiás Tanszékének munkatársainak bevonásával. N.I. Pirogova A következtetést a vizsgálat napján adják ki, általában a vizsgálat befejezését követő 40-60 percen belül.

A myocardialis perfúziós szcintigráfia általános indikációi:

  • A koszorúér-betegség (CHD) kimutatása és differenciáldiagnosztikája:
    • Gyakorolja az anginát és a stabil anginát
    • Az instabil angina epizódjai
    • A koszorúér-betegség jelentőségének értékelése koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél
    • A kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának felmérése (miokardiális szcintigráfiát végeznek, ha a koszorúér-betegség diagnózisát már felállították)
  • A koszorúér-angioplasztika, a tolatás és a trombolízis hatékonyságának értékelése; a revaszkularizáció hatékonyságának értékelése
  • Ismételt szcintigráfia a szívkoszorúér-beavatkozások utáni angina pectoris visszatérése esetén
  • Az akut miokardiális infarktus (AMI) diagnózisának megerősítése megkérdőjelezhető EKG esetén
  • A bal kamrai szívizom vérellátásának vizsgálata nem koszorúér elváltozásaiban (kardiomiopátia, szívizomgyulladás, diabetes mellitus korai szövődményei)
  • A kezelési stratégia meghatározása és az elvégzett kezelés minőségellenőrzése

A miokardiális perfúziós szcintigráfiának két lehetősége van:

  • Pihenő szívizom szcintigráfia - 1 napon belül végezzük
  • A szívizom szcintigráfiája nyugalmi állapotban és stresszel (veloergometria) - 2 napon belül végezzük

Szakértők szerint a szívizom szcintigráfiája nyugalmi állapotban, azaz. stresszteszt nélkül nem túl informatív. Bizonyos esetekben azonban ezt a diagnosztikai módszert a következőkre jelzik:

  • Mellkasi fájdalom ismeretlen etiológiájú.
  • Ha lehetetlen fizikai aktivitást végezni, állandó ingerlés (ECS), bal oldali köteg elágazás blokk (LBBB).
  • Tünetmentes rendellenességek más testgyakorlati tesztek során és amikor nem informatívak.
  • A nyugalmi szívperfúziós vizsgálatok során valójában meg lehet erősíteni a myocardium cicatricialis változásainak (infarktuszónák) jelenlétét, valamint fel lehet mérni a vérellátást, míg a miocardium nyugalmi állapotban és stresszel végzett vizsgálata kiterjeszti a technika diagnosztikai képességeit.
  • A miokardiális szcintigráfia nyugalmi állapotban és terheléssel történő elvégzése során klinikánkon a veloergometriát használják testgyakorlati tesztként..

Ellenjavallatok:

  • szcintigráfiához:
    • terhesség, szoptatás korlátozása (lemondás 48 órára).
  • stresszteszt elvégzése:
    • szívinfarktus az elmúlt két napban (48 óra)
    • instabil angina, magas kardiovaszkuláris szövődmények kockázatával
    • nem kezelhető aritmiák, hemodinamikai zavarok kíséretében
    • súlyos klinikai aorta szűkület
    • súlyos szívelégtelenség
    • tüdőembólia
    • boncoló aorta aneurysma
    • akut myocarditis, pericarditis vagy fertőző endocarditis
    • súlyos, nem szívbetegségek, amelyek befolyásolhatják a teszt teljesítményét, vagy súlyosbodhatnak a teszt hátterében (beleértve a fertőzéseket, veseelégtelenséget, tirotoxikózist)
    • súlyos érzelmi rendellenességek, pszichózis.

Használt radiofarmakonok (RFP): a szívizom vérellátásának, az infarktus változásainak és az iszkémiás zónák diagnosztikáját egészséges szívizomban felhalmozódó gyógyszerrel végzik. A 99mTc-t címkeként használják, amelynek felezési ideje rövid - mindössze 6 óra. A gamma kvantumok elhagyják a testet, és a készülék detektorai rögzítik őket.

A vizsgálat előkészítése: ha állítólag csak a vizsgálatot végezik nyugalmi állapotban, a gyógyszereket nem törlik. A testedzés során a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően 3 nappal a testmozgás előtt ajánlott a β-blokkolók (atenolol, bizoprolol, nebivolol stb.) Törlése..

A vizsgálat jellemzői: tanácsos a stressz miatt végzett szívvizsgálatot az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházában történő kórházi kezelés keretében több napig elvégezni, hogy ellenőrizzék a beteg állapotát a stresszteszt előtt és után, végezzenek további diagnosztikai vizsgálatokat.

A vizsgálatot az RFP bevezetése után 30-60 perccel végezzük Az eljárás akár 30 percet is igénybe vehet. A következtetést a vizsgálat napján adják ki.

A betegeknek kivonatot kell kapniuk a járóbeteg-kártyáról / kórelőzményből, kardiológus vagy terapeuta kivizsgálásával, elektrokardiogram-archívummal, a szívvizsgálatok eredményeivel, ha vannak ilyenek (ECHOKG, Holter monitor, ABPM, VEM, Futópad teszt stb.) adjon az orvosnak radiológust.

A terhelés alatt álló beteg megvizsgálásához kényelmes cipőt és nadrágot kell vennie a kerékpár-ergometriához.

A bal kamrai szívizom normál szcintigrammája nyugalmi állapotban:

A bal kamrai szívizom intramuralis cicatricialis sérülése (nyugalmi szívizom perfúziós szcintigráfia).

A radiofarmakon felhalmozódásának hibája a bal kamrai szívizom hátsó - laterális falában (miokardiális perfúziós szcintigráfia nyugalmi állapotban).

A miokardiális ischaemia zónáinak azonosítása a perfúziós szcintigráfia során nyugalmi állapotban és testmozgással (veloergometria)

Miokardiális perfúziós szcintigráfia

A miokardiális szcintigráfia magában foglalja a páciens testébe speciális anyagok, vagy inkább radioaktív izotópok bejuttatását, amelyek a szívizom összes egészséges és ép sejtjében képesek koncentrálni. Az alkalmazott rádiómutatók gamma-sugarakat bocsátanak ki a diagnosztikai folyamat során. Minden két szakaszból áll. Az első lépés a vizsgálat teljes nyugalmi állapotban történő elvégzése, majd kis terhelés után.

Ami

Az összes beérkezett adatot egy speciális gamma kamera rögzíti, amely ezt követően dinamikus, statisztikai és szinkronizált képpé alakítja. Sok beteg, amikor szembesül ezzel a módszerrel, kíváncsi arra, hogy mi a miokardiális szcintigráfia, és nem veszi észre, hogy ez egy speciális módszer a test vizsgálatára.

Szcintigráfiai berendezések

A szívizom szcintigrammát gyakran a következők segítségével hajtják végre:

  • Radionuklid kutatás.
  • SPECT.
  • PAT.
  • A fenti technikák többségével kombinálva.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a következő eltérések időben történő azonosítását:

  • Az iszkémiás területek jelenléte az érintett koszorúerek pontos helyével.
  • A problémás területek nagysága.
  • A keringési zavar szintje a szívben.
  • A kockázatok és az esetleges szövődmények jelenléte.

A szcintigráfia egyedülálló lehetőséget nyújt a kezelési és rehabilitációs intézkedések hatékonyságának teljes körű értékelésére.

Jelzések

A szívizom szcintigráfiája lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy időben meghatározza a szív és a szívburok régió fájdalmának okát, valamint teljes mértékben felmérje a szerv kontraktilitását..

Ezt a módszert biztonságos és rendkívül informatív kutatási módszernek tekintik. A szcintigráfia a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos diagnosztizálására egyaránt javasolt.

Leggyakrabban ezt a módszert alkalmazzák olyan esetekben:

  • Megelőző intézkedések végrehajtása és az összes veszélyeztetett beteg vizsgálata.
  • Az iszkémiás betegségek diagnosztikájának elvégzése és a szerv összehúzódási képességeinek részletes tanulmányozása céljából.
  • A vizsgálat idején meg lehet érteni a szerv működését és felmérni annak életképességét, különösen miokardiális infarktusban szenvedő betegek esetében.
  • A szív cardialgia okainak tisztázása.
  • A konkrét gyógyszerek, valamint a kezelési módszerek és a rehabilitációs intézkedések megvalósíthatóságának tisztázása.
  • A folyamatban lévő gyógyulási folyamat felmérése.

Ellenjavallatok

A szív szcintigráfia alkalmazásának fő ellenjavallatai a következők:

  • Terhesség bármikor.
  • A beteg súlya meghaladja a 120 kilogrammot.

A laktációs időszak kategorikus ellenjavallat ennek a vizsgálati technikának a használatához. Ezekben a helyzetekben feltétlenül ki kell fejezni az összes anyatejet az eljárás előtt és után..

Meg kell jegyezni, hogy az etetés csak akkor folytatható - csak két nappal a vizsgálat után. Ez az idő szükséges a diagnosztikában használt rádiójelzők teljes eltávolításához..

Kiképzés

Az eljárás megkezdése előtt az orvosnak a következő manipulációkat kell végrehajtania:

  • Tisztázza a páciens allergiás reakcióinak jelenlétét, különösen akkor, ha a páciens történetében asztma van.
  • Tudja meg az összes rendelkezésre álló információt a szedett gyógyszerekről, és ha szükséges, törölje ezt vagy azt a gyógyszert.
  • Győződjön meg arról, hogy minden fogamzóképes korú beteg nem terhes-e.
  • A szcintigráfia megtervezése előtt néhány napig a páciensnek teljesen ki kell zárnia az összes koffeintartalmú ital használatát, és maga az eljárás előtt az étel nem ajánlott.

Véghezvitel

Az első szakaszban az eljárást nyugalomban, a másodikban - enyhe fizikai aktivitás után végezzük. Általános szabály, hogy az egész folyamat legfeljebb 4 órát vesz igénybe. Ehhez a beteget intravénásán injekciózzák egy speciális gyógyszerrel - rádiójelzővel, és harminc perc elteltével gamma kamera segítségével több kép készül.

A következő lépést a radionuklid anyag részleges lebomlása után hajtjuk végre. A természetes testmozgást általában stimulálásra használják. Futópad vagy szobakerékpár alkalmas lehet erre. Ha a betegnek ellenjavallata van a fizikai aktivitással szemben, akkor az eljárást kizárólag nyugalmi állapotban végzik.

Ilyen helyzetekben az orvos a fizikai aktivitást utánozza speciális gyógyszerek alkalmazásával, amelyek enyhe tachycardiát és a pulzus enyhe növekedését okozzák. Amint leggyakrabban Dobutamint, Adenozint, Dipiridamolt és más ebből az irányból származó gyógyhatású anyagokat használnak. A lényeg itt a megfelelő adag kiválasztása..

A fizikai aktivitással együtt nyomon követik a pulzusszámot, a vérnyomást és az EKG-t. A radionuklid anyag másodlagos beadását a páciens fizikai aktivitásának legmagasabb pontján végzik, ezt követően 30 perc elteltével a páciens munkáját újra ellenőrzik. A beolvasást többféle vetületben végezzük.

A miokardiális ischaemia zónák sematikus ábrázolása a szcintigráfián

Perfúzió

A perfúziós szcintigráfia a véráramlás vizsgálata és részletes vizsgálata a betegben, technécium és derék felhasználásával. A perfúziós szcintigráfiával kimutatható a koszorúér-betegség. Az összes kapott adat meglehetősen informatív, összehasonlítva az elektrokardiográfiával, amelyet általában kisebb fizikai aktivitás után végeznek..

Ennek a vizsgálati módszernek az alkalmazásával az orvos a lehető legnagyobb pontossággal meghatározhatja az iszkémiás területet, amelyben általában az edények rendszeres problémája van az oxigén rendszeres hiánya és a szerv szöveteinek elegendő táplálkozása miatt. Általános szabály, hogy a derék az ischaemiás roham idején kerül behelyezésre, amely pontosan fizikai megterhelés után következik be. Ez a módszer lehetővé teszi az eredmények elérését néhány perccel a gyógyszer beadása után..

A szívizmok szcintegráfiája értágító gyógyszerek alkalmazásával, amelyek befolyásolják a szerv összes erének lumenének tágulását, ezáltal fokozva azoknak a területeknek a perfúzióját, ahol a véráramlás normális. Ahol alacsonyabb izotópszint található, ott nem jut elegendő vér, ami közvetlen bizonyíték az iszkémiára. Ezeken a helyeken a lumen jelentősen beszűkül, ami megzavarja a vértömegek normális keringését.

Előnyök

A perfúziós szcintigráfia előnyei, hogy ez a módszer sokszor használható a nap folyamán. Mivel az injektált gyógyszerek meglehetősen hosszú ideig vannak a véráramban. Ez lehetővé teszi a páciens szívizom állapotának különböző időpontokban történő felmérését, amely lehetővé teszi a legpontosabb képet a páciens szív- és érrendszerének egészségi állapotáról..

hátrányai

Alapvetően a perfúziós szcintigráfia hátrányai a következők:

  • A képalkotás során csak az érintett szívizom érhető el, és a koszorúerek állapota nem határozható meg. A készülék azokat a területeket is regisztrálja, ahol a radionuklid anyagok felhalmozódása alacsony vagy magas, és ez csak az akut folyamat jelenlétét vagy az ischaemiás betegség krónikus állapotát jelezheti..
  • Érdemes megjegyezni a vizsgálati folyamat teljes fáradságosságát, amely fontos tényező a vizsgálatban, mert számos más módszerrel diagnosztizálható egy szerv. Ezek közé tartozik az ultrahang, az EKG és más lehetőségek.
  • Fontos tényező, hogy a vizsgálati folyamatban használt anyagok gyakorlatilag nem bocsátanak ki káros méreganyagokat. Ennek ellenére érdemes minden gyógyszert körültekintően használni..

Véghezvitel

A perfúziós szcintigráfiát általában az alábbiak szerint végezzük:

  • Teljesen függetlenül attól, hogy melyik szervet vizsgálják, a szcintigráfia mindig a vizsgálat két szakaszából áll. Az első egy radionuklid irányú speciális készítmények bevezetését foglalja magában, a második pedig a gamma kamerával történő szkennelés folyamatát. Az anyagok alkalmazása lehet orális (a pajzsmirigy vizsgálatakor) vagy intravénás, a második módszert leggyakrabban az orvosi gyakorlatban alkalmazzák.
  • A gyógyszer bevezetése után az orvos körülbelül fél órát vár, ez szükséges a felhasznált anyag egyenletes eloszlásához a testben. Az egyes vizsgálattípusok esetében az időtartam teljesen más. Például a pajzsmirigy vizsgálatakor legalább egy napnak el kell telnie az anyag elfogyasztása után, a csontszövet esetében pedig csak három óra elegendő. A szükséges idő elteltével a beteg testét átvizsgálják, és a kapott adatok figyelembevételével megállapítják az egyik vagy másik diagnózist.
Miokardiális perfúziós szcintigráfia

Bonyodalmak

A szcintigráfia szövődményeit a gyakorlatban rendkívül ritka esetekben észlelik. Általános szabály, hogy ez különböző eredetű allergiás reakciók formájában nyilvánul meg. Ez kiütést, duzzanatot jelenthet az arcon, a kezeken és a lábakon, és mások..

Ritka esetekben a szív régiójában fájdalmat észlelnek, amely főként a kerékpár ergometriája és a futópad teszt teljesítése után jelentkezik. Meg kell azonban tanulni, hogy az ilyen állapotok nem minősülnek szövődményeknek, nitroglicerinnel könnyen megállíthatók..

A fentiek alapján érthető, hogy a miokardiális szcintigráfia meglehetősen biztonságos és leginformatívabb vizsgálati módszer. Ezért a betegeknek meg kell hallgatniuk a kezelőorvost, aki minden esetben tanácsot ad ennek a módszernek a használatára. Amikor lehetetlen részletes diagnosztikát végrehajtani más módszerrel.

A szívizom szcintigráfiája

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2014

Általános információ

Rövid leírás

A módszer az intravénásan beadott RP szívizomban való eloszlásának értékelésén alapul, amelyet az intakt kardiomiociták tartalmaznak a koszorúér-véráramlás térfogatának arányában, és ezáltal a szívizom funkcionális állapotát jeleníti meg a koszorúér-vérellátás megfelelő zónájában..

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása

Kezelés

• 3 fokos artériás hipertónia [8].

A 99mTc-MIBI-vel rendelkező CM-t kétnapos "terhelés-pihenés" protokoll alkalmazásával hajtják végre.

n - életkor években.

A terhelés akkor áll le, ha a beteg súlyosan fáradt, mellkasi fájdalom jelentkezik, légszomj, a vérnyomás több mint 10 Hgmm-rel csökken. a fizikai aktivitás előző szintjéhez képest, MA vagy ES kialakulásával, pitvari vagy kamrai tachycardia megjelenésével, ST emelkedéssel vagy depresszióval, vagy szubmaximális pulzusszám elérésével.

Az SM-eljárás végén a páciens ajánlásokat fogalmaz meg a sok folyadék (1,5 - 2 liter naponta) ivásáról, valamint a terhes nőkkel és gyermekekkel való szoros érintkezés kizárásáról a következő napokban, a sugárbiztonsági követelményeknek megfelelően..

Az SM-eljárás végén a beteg ajánlásokat kap a bőséges ivási rendszer betartásáról (napi 1,5 - 2 liter), valamint a terhes nőkkel és gyermekekkel való szoros érintkezés kizárásáról a következő napokban, a sugárbiztonsági követelményeknek megfelelően..

A szívizom szcintigráfiája

A szcintigráfia a radionuklid-diagnosztika innovatív módszere, amelyet a nukleáris orvoslás nagy pontosságú technológiái alapján fejlesztettek ki. A radioaktív izotópok használata lehetővé teszi a szervek és rendszerek kóros változásainak kimutatását fejlődésük kezdeti szakaszában. Ez a módszer lehetővé teszi a radiológus számára, hogy molekuláris és sejtszinten értékelje a károsodás mértékét és a funkcionális rendellenességeket..

Míg más hardverdiagnosztikai módszerek csak anatómiai és fiziológiai rendellenességeket tárnak fel. A miokardiális szcintigráfia különös jelentőséggel bír, mivel a szívizom ilyen vizsgálata lehetővé teszi a különböző szívbetegségek, különösen az ischaemiás megbetegedések bonyolult vagy atipikus eseteinek meghatározását..

A szív radionuklid diagnosztikája

A nukleáris orvoslás diagnosztikai módszere a szívgyógyszerekkel integrált radioizotópok (radiofarmakonok) alkalmazásán alapul. Ilyen anyagot injektálnak a vizsgált személybe, és a folyamatos vérkeringés révén közvetlenül a miokardiumba juttatják. A radionuklidok szívizom általi abszorpciójának (abszorpciójának) mértéke megmutatja valódi vérellátását.

A készítményen található speciális címke továbbítja a kibocsátó jelet a gamma kamera detektorához, ahol azt egy speciális számítógépes program segítségével feldolgozzák és rekonstruálják a monitor vizuális képévé. A képernyőn megjelenő kétdimenziós (2D) képen részletesen megjeleníti a szívizom anatómiai és topográfiai, funkcionális állapotát, valamint a patológiákkal rendelkező speciális zónákat..

Az egészséges izom erőteljesen felszívja a radioizotóp vegyületeket, a nekrotikus terület (haldokló, iszkémiás) nem képes felszívódni. A radionukliddiagnosztika vezető helyet foglal el a kardiológiában, mert ez egy olyan vizsgálat, amelyen keresztül azonosítani lehet olyan kóros rendellenességeket, amelyek nem tartoznak más vizsgálatok alá, különös tekintettel az echokardiográfiára (ultrahang) és az elektrokardiográfiára (EGC)..

Előjog szempontok

A szcintigráfia egy olyan tanulmány, amelyet nemcsak a szívbetegségek meghatározására terveztek. Segítségével megvizsgálják a csontrendszert, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigyeket, a hasi szerveket és más testrendszereket. A szív radinuklid diagnosztikájának előnye elsősorban az ischaemia súlyos szövődményeinek azonosításában és azok további fejlődésének előrejelzésében rejlik. Az iszkémiás szívbetegség (koszorúér-betegség) korai szakaszában kerül meghatározásra, valamint azokban az esetekben, amikor a betegség látens formája megakadályozza annak meghatározását más vizsgálatokkal.

Egyéb előjogok a következők:

  • biztonság. A szívizom által elnyelt radioizotópok dózisa nem károsítja a testet, és nem jár a sugárzás következményeivel;
  • nincs behatolás, beavatkozás a testbe (non-invazivitás);
  • fájdalommentesség;
  • az eljárás gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat.

Előkészületek és az eljárás típusai

A szívizom szcintigráfiáját radionuklidok részvételével végezzük: Technetra, Myovuila, Teboroksim, Technetium. A gyógyszerek elég gyorsan diszpergálnak az aktív szívszövetekben, jól rögzülnek gamma kamerával, rövid bomlási idővel rendelkeznek, és gyorsan kiválasztódnak a testből. Az eredmények objektivitása érdekében a vizsgálatot két szakaszban végzik.

A kezdeti eljárást nyugalmi állapotban hajtják végre. Elektrokardiográfiai vizsgálatot (EKG) végeznek előzetesen vagy a rádiódiagnosztikával egyidejűleg. Az újbóli diagnózis olyan terhelés jelenlétét feltételezi, amely az ischaemiás betegség támadását váltja ki. A roham előestéjén a betegnek beadják az anyagot, a szívizom és az erek aktív feszültsége segít a pontosabb adatok megszerzésében.

A véráramlás sebességét és minőségét a gyógyszer erek általi vezetőképessége határozza meg. Minél kevesebb az edény egyik vagy másik részében felhalmozódott izotópok mennyisége, annál kevesebb vérmennyiség képes átjutni. Következésképpen ezeken a helyeken szűkület (szűkület) vagy trombózis (a véráramlás akadályának kialakulása) alakul ki..

Terhelési típusok

A szívizom-összehúzódások növekedését kétféleképpen érik el:

  • Természetes fizikai aktivitás. A terhelést a beteg sport-miniképzésével hajtják végre kardio-stepperen vagy kerékpárúton - speciális eszközökkel felszerelt szimulátorok.
  • Kötelező gyógyszeres terhelés. Bizonyos gyógyszerek injekciójával állítják elő, amelyek stimulálják a szív aktivációját.

A végeredmény a miokardiális funkcionalitás mutatóinak összehasonlító elemzése lesz.

Alapvető diagnosztikai képességek

A kapott kép részletes elemzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a következő változások jelenlétét vagy hiányát: a szív vérellátásának sebessége, mennyisége és hiányának mértéke, a szívizom nekrotikus területei, posztinfarktusos hegek, iszkémiás területek. Az eredmények kiértékelésével az orvos megjósolhatja a betegség további lefolyását és az esetleges szövődményeket..

Kinevezések és ellenjavallatok

Szív szcintigráfiát végeznek a szervi patológiák azonosítására és a diagnosztizált betegségek utóvizsgálataként. Értékelik a szívműtét utáni terápia minőségét és hatékonyságát.

A kinevezés fő jelzései:

  • mellkasi fájdalom (cardialgia), amelynek etiológiáját ultrahang és EKG nem tárta fel;
  • Iszkémiás szívbetegség (szív ischaemia);
  • a myocardium egyes területeinek nekrózisa (infarktus);
  • a szívizom összehúzódási képessége az izgalomra válaszul;
  • preoperatív diagnosztika (a szív és a koszorúerek műtéte);
  • a pacemakerek állapotának ellenőrzése;
  • szívvizsgálat MRI ellenjavallatok esetén.

Ezenkívül a szcintigráfiát megelőző intézkedésként hajtják végre a szív- és érrendszeri betegségekre hajlamos embereknél (hipertóniás betegek, cukorbetegek, dohányosok), valamint a szívbetegségektől származó diszfunkcionális öröklődés esetén. A felmérés profilaxisként ajánlott 45 év feletti férfiak és állandó stressz alatt álló emberek számára.

Ez az eljárás a szívterhelés felmérésének eredményeinek magas információtartalma miatt népszerű a hivatásos sportolók körében. Az eljárást nem írják elő súlyos allergiás reakciók jelenlétében a rádiós gyógyszerekkel, a szív dekompenzációjával. A relatív (relatív vagy ideiglenes) ellenjavallatok a következők:

  • perinatális periódus nőknél. A vizsgálat csak sürgősségi jellegű létfontosságú jelzések esetén engedélyezett, mivel a radioizotópok csecsemőre gyakorolt ​​teratogén (külső káros) hatásának kockázata valószínű;
  • a szívizom gyulladása;
  • a hipertónia súlyosbodása;
  • pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció);
  • a kardia megsértése (szelepmunka);
  • influenza vírusfertőzések.

Krónikus betegségek esetén a vizsgálatot remisszióban kell elvégezni. A szoptatás alatt egy nő szcintigráfiát végezhet, figyelemmel az etetés ideiglenes leállításának feltételeire (a vizsgálat után 2-4 nappal). Az ebben az intervallumban kifejezett tejet szigorúan tilos a gyermeknek adni..

Előkészítő intézkedések

A vizsgálat korai előkészítése abból áll, hogy bizonyos gyógyszerekkel 2-4 hét alatt leállítják a terápia menetét: brómtartalmú gyógyszerek fokozott szorongás és köhögés ellen, hypothyreosis és más betegségek esetén előírt jódkészítmények, külső használatra szánt jód (bőrkárosodás, jódháló), stimulánsok merevedés (férfiak). A szívgyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban kötelező kardiológushoz fordulni.

A kávét és az energiaitalokat néhány nappal az eljárás előtt kizárják. Közvetlenül a szív szcintigráfiája előtt 8-12 órán keresztül éhgyomorra kell figyelni. A páciensnek értesítenie kell a radiológust az allergiás reakciók, a krónikus patológiák jelenlétéről. Különös figyelmet fordítanak a bronchiális asztma mértékére és formájára. A nőknek figyelmeztetniük kell egy egészségügyi szakembert egy feltételezett (feltételezett) terhességre. Kontrasztos röntgen és szcintigráfia nem végezhető el ugyanazon a napon.

Radionuklid diagnosztika

A szívizom szcintigráfiáját speciális berendezéseken végezzük radiológus felügyelete mellett. Maga az eljárás nagyjából több szakaszra osztható:

  • A szívmutatók eltávolítása. A páciens EKG-vizsgálaton megy keresztül, amely legfeljebb negyed órát vesz igénybe.
  • Az anyag bevezetése a betegbe. Orvosi szakorvos intravénás injekciót ad egy radiofarmakonnak.
  • Várakozási idő. Meg kell várni a kémiai vegyület teljes behatolását és eloszlását a testben, különösen a szívizomszövetekben (az időtartomány 20-30 perc).
  • Kutatás nyugalomban. A páciens felelőssége, hogy az eljárás során a statikus vízszintes helyzetet megtartsa. Bármely testmozgás negatívan befolyásolhatja a képek minőségét, és ennek megfelelően az eredmények megbízhatóságát..
  • Szcintigráfia gyakorlása. A páciens mini edzést végez a szimulátoron. A sportgyakorlatok alternatívájaként (ha a beteg fizikailag beteg) a stressztesztet speciális szívstimulánsok injekciói segítségével hajtják végre. A provokatív tachycardia esetén leggyakrabban kardiotonikus gyógyszereket alkalmaznak: Dobutamin, Curantil, Dipyridamole. A gyógyszeres tevékenység vagy a fizikai aktivitás időszakában a beteg EKG-n és nyomásmérésen esik át.

A pulzus maximális növekedésének pillanatában a radiofarmakon újbóli beadása történik. Miután az anyag diszpergálódott a szívszövetekben, körülbelül fél óra alatt újabb eljárást hajtanak végre egy gamma tomográfon. A radionuklid-diagnosztika összesen körülbelül három órát vesz igénybe, a beteg fizikai állapotától függően.

A felmérés eredményei

A felmérés eredményeinek dekódolását a megállapított algoritmus szerint hajtjuk végre az összehasonlító-elemzési skála szerint. Összehasonlítva a normatív mutatókat a kapott adatokkal, az orvos meghatározza a szívizomszövetek változásainak jelenlétét és mértékét: a szív tengelyekhez viszonyított helyének felmérése, hibák jelenléte, lokalizációjuk és méretarányuk, a radiofarmakon aktivitásának értékelése az érintett területeken.

A nyugalmi állapotban és terhelésben végzett szcintigramma (képek) eredményeit összehasonlítva meghatározzuk a paroxizmális ischaemia megnyilvánulásának mértékét. A radiofarmakon két kategóriába sorolható. Néhányan a szív olyan részein halmozódnak fel, amelyek nem változnak, és a myocardium nekrózisos területein a radioizotópok felszívódása alacsony lesz. Mások viszont hibás szövetekben halmozódnak fel..

Az orvos az alkalmazott gyógyszer függvényében értékeli az eredményeket. A beteg bemutatja a szcintigráfia protokollt a kezelő kardiológusnak, aki meghatározza a konzervatív terápia további taktikáját, vagy dönt a szívműtét kérdésében.

Az eljárás utáni megnyilvánulások

A vizsgálat után szövődmények figyelhetők meg, rendkívül ritkán instabil vérnyomásban szenvedő betegeknél az értékek túlléphetők, az allergiások feljegyezhetik a bőrkiütések jelenlétét. Ez nem veszélyes, az allergiát a szokásos antihisztaminok szedésével lehet megállítani 2-3 nap alatt. A szívstimulánsok adagja általában nem befolyásolja a szívműködést az eljárás után.

A beavatkozást követő 24–48 órán belül a páciensnek ajánlott az ivási rend megváltoztatása. Több vizet vagy más folyadékot kell inni (kivéve az alkoholt), hogy felgyorsítsuk a radionuklidok testből történő kiválasztódását. A nukleáris orvosi módszerekkel végzett diagnosztikát csak orosz nagyvárosokban végzik. Ezért a betegek földrajzi elhelyezkedésük és pénzügyi életképességük alapján döntenek arról, hogy hol szerezhetünk szcintigráfiát. Például az NTSSSH-ban őket. A.N. Bakuleva, a szívizom radionuklid vizsgálata körülbelül 7000 rubelbe kerül.

A leukociták felnőtteknél alacsonyabbak - mit jelent ez?

A stroke elsődleges és másodlagos megelőzése férfiaknál