Műtét utáni kezelés

Vannak-e technikák a véráramlás helyreállítására és a vérrögök eltávolítására a "műtéttel kötött vénában " műtéti úton vagy valami más. Milyen speciális klinikák léteznek hazánkban vagy külföldön. műtétet hajtottak végre Szamarában. köszönet.

Tünetek: műtétet végeztek az ágyék vénájának meghúzására. thrombophlebitis
Kor: 33

És Samarában, Moszkvában és külföldön is hasonló a megközelítés a visszér kezelésében ilyen helyzetben. Először is meg kell értened, mit tettél. Tromboflebitis (a vénában képződött vérrög) által bonyolított visszerekkel érkezett a klinikára. A thrombus lokalizációja, gyors növekedése és a széttöredezés nagy valószínűsége (a trombus csúcsának elválasztása, a pulmonalis artériába áramló vérrel történő migráció, a tromboembólia kialakulása - életveszélyes szövődmény) arra kényszerítette a sebészeket, hogy abban a pillanatban vénás ligációt végezzenek az ágyékban. Még egyszer megjegyzem - nem a visszér kezelésére, hanem az életed megmentése érdekében. A műtét után konzervatív terápiát írtak elő a thrombophlebitis számára. Most, a műtét után 2 hónap elteltével a visszér eltávolításáról beszélünk. Nincs értelme bármilyen módon helyreállítani ezt a vénát, és lehetetlen. A következő kezelés vagy sztrippelés (véna eltávolítása 2 apró bemetszéssel), vagy EVLK (véna eltávolítása lézerrel). A legfontosabb, amit most meg kell érteni, hogy a véna eltávolítása szükségszerű. A saphena varikózisról beszélünk. Nem vesz részt a vér kiáramlásában, ráadásul a benne bekövetkezett változások miatt az egészséges vénák túlterhelését okozza, megakadályozva azok normális működését. Sok esetben a betegek nem tapasztalnak kellemetlen érzéseket, ami annak köszönhető, hogy a vénás rendszer rendelkezik erőforrásokkal a vénás kiáramlás felmerülő rendellenességeinek kompenzálására. De ezek az erőforrások nem korlátlanok, és az ilyen súlyos szövődmények valószínűsége kétségessé teszi az ajánlott kezelés szükségességére való gondolkodás célszerűségét..

Crossectomia - a nagy saphena véna szájának lekötése thrombophlebitis esetén

Navigáljon az aktuális oldalon

  • A módszerről
  • Betegségek
  • Orvosok
  • Kérdések és válaszok
  • Tippek és cikkek

A nagy saphena véna szájának lekötése - a crossectomia a visszér műtéti műtétjének (phlebectomia), vagy a felszálló thrombophlebitis önálló műtétjének eleme. Korábban ezt a műveletet önálló módszerként alkalmazták a visszeres trófikus fekélyek kezelésére..

A saphena vénák akut thrombophlebitisét leggyakrabban konzervatív módon kell kezelni. A műtéti beavatkozások javallatai akkor jelentkeznek, amikor komplikációk fenyegetnek. A műtét leggyakoribb oka a nagy saphena véna progresszív thrombophlebitis, a mélyvénákba való átterjedés veszélyével. Ezzel a komplikációval jelzik a nagy saphena véna ligálásának működését. A ligálás lehetővé teszi a mélyvénás rendszerhez való trombus hozzáférés blokkolását.

Crossectomia az Innovatív Érközpontban

Klinikánkon a nagy saphena véna bekötését csak helyi érzéstelenítéssel, kis 3-5 cm-es metszéssel végezzük. Ligáláshoz poliszorb felszívódó szálakat használnak, hogy ne hagyjanak idegen testeket a szubkután szövetben.

Klinikánkon a visszér kezelésére elsősorban az endovénás lézeres koaguláció módszerét alkalmazzák, amelyben nem szükséges metszés. Ezért a keresztmetszetet csak az emelkedő thrombophlebitis szövődményeinek megelőzésére alkalmazzuk..

Felkészülés a műtétre

A nagy saphena véna lekötését (crossectomia) sürgősen végzik, ezért a felkészülés minimális. Klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, borotválkozni kell a hozzáférési területen (a comb felső harmada).

A vizsgálatok közül az alsó végtagok vénáinak ultrahangja elegendő a diagnózis tisztázásához és a trombus felső határának meghatározásához.

Lehetséges szövődmények

A keresztmetszeti műtét nagyon ritkán vezet komplikációkhoz, de néha lehetségesek a beavatkozás technikájának megsértése miatt. A művelet során a következő komplikációkkal vagyunk tisztában:

A lymphorrhea a nyirokfolyadék szivárgása az ágyék metszéséből. A limporrhoea leggyakrabban súlyos thrombophlebitis műtétek során alakul ki, kifejezett ragasztási folyamattal a nagy saphena véna szájának régiójában. Gyakorlatunkban 20 éven keresztül csak egyetlen lymphorrhea esettel találkozhattunk, amely 3 hét múlva megszűnt.

A nagy saphena véna csonkjából történő vérzés ritka szövődmény, amely a nagy saphena véna csonkján lévő ligatúra megkötésének gyenge ellenőrzésével alakulhat ki. Kiterjedt haematomaként nyilvánul meg a hozzáférési területen, és a műtét megköveteli a vérzés megállítását.

Tromboembólia a nagy saphena véna csonkjából - kialakulhat, ha egy tampont vagy ligatúrát helytelenül helyeznek a trombotikus tömegeket tartalmazó vénára. A klinikánkon alkalmazott technikával egy ilyen szövődmény lehetetlen..

A posztoperatív seb eltömődése - nagyon elhízott betegeknél megfigyelhető, ha zsíros kötény fedi a bemetszést. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében többrétegű kötszereket alkalmazunk, amelyek nem teszik lehetővé a sebváladék felhalmozódását.

A keresztmetszet után

Ha a trombophlebitis műtétét a varikózis hátterében hajtották végre, akkor további beavatkozásra van szükség a visszeres szindróma megszüntetésére. Leggyakrabban a GSV törzsének lézeres koagulálását írjuk elő 2 hónappal az elhalasztott thrombophlebitis után. Bizonyos esetekben a kompressziós harisnya alkalmazása további beavatkozások nélkül lehetővé teszi a saphena vénatörzs megsemmisítését. A saphena vénák állapotának ultrahangos monitorozását 6 havonta kell elvégezni.

Crossectomia (Troyanov-Trendelenburg műtét): javallatok, előkészítés, lehetséges szövődmények Hogyan végezzük a crossectomia műveletet

Számos konzervatív kezelés alkalmazható a visszér ellen. De a konzervatív technikák nem képesek teljesen kiküszöbölni a problémát, csak kizárják a patológia előrehaladásának valószínűségét és részben enyhítik a tüneteket. A crossectomia egy korszerűbb műtét a vénabetegségek kezelésére.

A passzív életmód és a rendszeres fizikai aktivitás hiánya visszér kialakulásához vezet. Ez a betegség, amelyet korábban az idősebb generáció problémájának tekintettek, gyorsan fiatalodik..

És a műtéti beavatkozás megakadályozhatja a veszélyes patológiák kialakulását a visszér hátterében. Ma a keresztmetszetről beszélünk.

A beavatkozás indikációi és technikája

A keresztmetszet olyan művelet, amelynek során a nagy saphena vénát és annak ágait összekötik, majd eltávolítják a saphena és a femorális vénák összefolyásának helyét. A beavatkozás célja a fordított véráramlás megszüntetése.

A sebész három megközelítést tesz, kiemeli a nagy saphena véna proximális szakaszát és a sapheno-femorális csatlakozást.

Ezt követően a vénás vonalakat megkötik, a bilincseket a saphena vénára helyezik, és a deformált területet eltávolítják..

Jelzések

A kereszteltávolításnak általános és sürgősségi jelei lehetnek. A sürgősségi beavatkozást a saphena vénák thrombophlebitisével végzik, legkésőbb a trombózis megjelenésétől számított 46 órán belül.

FIGYELEM! A leszakadt vérrög, amely növekvő véráramlással jut a pulmonalis artériába, végzetes.

Általános jelzések:

  • az érfal gyulladásos folyamata, amelyet egy gennyes beszivárgás képződése bonyolít;
  • emelkedő trombózis;
  • thrombophlebitis, konzervatív módszerekkel nem korrigálva;
  • a vénás gyulladás visszatérése.

Vagyis a műtét indikációja minden esetben akut thrombophlebitis és annak különböző szövődményei..

Ellenjavallatok

Sürgős esetekben, amikor a kereszteltávolítás megmentheti a beteg életét, az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe.

Tervezett művelet esetén azonban az eljárást nem a következőkkel hajtják végre:

  • fertőző betegségek;
  • mélyen idős beteg;
  • súlyos elhízás;
  • rosszindulatú daganatos folyamatok;
  • a test nem kielégítő általános állapota;
  • terhesség, beleértve a szülés után 3 hónapon belül;
  • mélyvénás trombózisban szenvedett;
  • perifériás artériás betegség.

Felkészülés a műtétre

A műtétre való felkészülés a tesztek minimális listájára csökken, mivel a késedelem negatívan befolyásolhatja a beteg állapotát. A felkészülés időtartama átlagosan nem több, mint egy nap. A beteget vérvizsgálatra küldik, beleértve koagulogramot és a vénák ultrahangját Doppler-rel.

A HIV, a hepatitis és a szifilisz markereinek vizsgálata kötelező.

Közvetlenül a műtét előtt kompressziós ruhát választanak a beteg számára. Ha valamilyen oknál fogva lehetetlen speciális harisnyát felvenni, az alsó végtagok átkötésére rugalmas kötést használnak.

Ha a műtétet a tervek szerint hajtják végre, a páciensnek néhány nappal az eljárás előtt el kell kezdenie az előkészületeket:

  • a bőrirritáció elkerülése érdekében ne borotválja le azt a területet, ahol a műveletet végzik;
  • egy orvossal folytatott konzultáción ismerkedjen meg a javasolt beavatkozási módszerrel kapcsolatos információkkal, figyelmeztesse a sebészt és az altatóorvost az aktuális gyógyszerbevitelre, és szükség esetén az ajánlásuknak megfelelően állítsa be a gyógyszerbevitelt;
  • fürdessen reggel a műtét előtt;
  • ne egyél 8 órával a műtét előtt, ha általános érzéstelenítésben végzik.

A művelet előrehaladása

A keresztmetszetet vagy a Troyanov-Trendelenburg műtét helyi, általános vagy regionális érzéstelenítésben történik, és több szakaszra oszlik:

  1. A munkaterület fertőtlenítése és a munkaterület előkészítése.
  2. A femor artéria helyének meghatározása az ágyékban tapintással - a nagy saphena véna mediálisan helyezkedik el.
  3. Sebészeti hozzáférés kialakulása közvetlenül a nagy saphena véna felett - végezzen 3-4 cm-es metszést.
  4. A nagy saphena véna elzárása a combvénába való belépésig.
  5. A nagy saphena véna rögzítése szoros lekötéssel és további metszéspontja a femoralis vénával való kommunikáció helye előtt.
  6. A nagy saphena véna kis ágainak metszéspontja.
  7. A varratok rétegenkénti kialakulása.
  8. A sebet steril kötéssel kell megvédeni, és rugalmas kötést kell alkalmazni az operált lábra. A kompressziós fehérnemű helyettesítheti a kötést.

FIGYELEM: A keresztmetszet, amelyet gyakran Troyanov-Trendelenburg műveletnek hívnak, valójában független módszer. Ebben az esetben a művelet menete eltér a fent említett Troyanov-Trendelenburg művelet végrehajtásának technikájától, de ezek a módszerek egy alapelven alapulnak.

Műtét utáni időszak

A műtét után a betegnek egy hétig kórházban kell lennie, szakemberek felügyelete alatt. A hét végére eltávolítják az öltéseket, és utasítják a beteget, hogy még egy hónapig viseljen kompressziós fehérneműt..

FIGYELEM: Az öltések fájdalma a műtét után néhány napig nyugtalanító lehet. A súlyos fájdalom szindrómát fájdalomcsillapítók szedésével lehet enyhíteni.

A visszaesések és szövődmények megelőzése érdekében a beteg gyulladáscsökkentőket, valamint vérkeringést serkentő gyógyszereket szed.

A helyi érzéstelenítés után ételt és folyadékot közvetlenül a műtét után lehet bevenni. Általános érzéstelenítésben, másnap.

A vízi eljárások 48 óra elteltével megengedettek, de a páciensnek csak zuhanyzóra kell szorítkoznia, és meg kell akadályoznia a víz bejutását a varratokba. Fürdés csak 14 nappal a keresztmetszet után lehetséges.

Testmozgás

Minél korábban kezdi meg a beteg a fizikai aktivitást, annál gyorsabban áll helyre a vérkeringés. Nagyon hasznos séta és gyakorlatok a gyógytorna komplexumából. A mozdulatlan életmód a posztoperatív időszakban a vénák stagnálásához vezethet. A nehéz fizikai aktivitás azonban ellenjavallt..

FIGYELMEZTETÉS: Vérzés, érzékenység és a láb feletti kontroll elvesztése esetén idegkárosodás, valamint ödéma és a helyi vagy általános hőmérséklet emelkedése, súlyos fájdalom és a bőr elszíneződése, mellkasi fájdalom esetén sürgősen értesítenie kell az orvost.

Lehetséges szövődmények

A sürgősségi művelet nagy kockázattal jár, és már az eljárás során a sebésznek készen kell állnia a beavatkozási terület bővítésére, a páciens mesterséges lélegeztetésre és az asszisztensek csapatának megerősítésére..

  • vérzés a vénafal integritásának megsértése következtében - olyan esetekben, amikor a saphena vénában pecsétek vannak;
  • a femor artéria károsodása;
  • post-thrombophlebitic szindróma;
  • az ilio-femoralis lokalizáció trombózisa;
  • a nyirokutca károsodása;
  • gyulladásos folyamatok a munkaterületen;
  • fertőzés sebészeti megközelítések révén;
  • idegkárosodás;
  • allergia érzéstelenítőkre.

Ha a műveletet időben végrehajtják, a komplikációk valószínűsége minimálisra csökken.

Crossctomia - Troyanov-Tredelenburg művelet

A kereszteltávolítás az alsó végtagok vénáinak műtéti érrendszeri művelete, amelynek során a nagy saphena vénát és annak kisebb ágait összekötik. Hasonló művelet (crossectomia, szinonimája - Troyanov-Trendelenburg művelet) lehetővé teszi a sapheno-femorális anastomosis megszüntetését - azt a helyet, ahol a nagy saphena véna a mély femorális vénába áramlik..

Ezt a műtéti beavatkozást leggyakrabban vészhelyzeti indikációkra használják, de megtervezhető is. A crossectomia egy gyors, alacsony traumatikus és néha az egyetlen módszer, amelyet a Jusupovi Kórház flebológusai alkalmaznak a felemelkedő vénás gyűjtők ileofemorális szegmensének trombózisának veszélye esetén.

Véna crossctomia: mi ez?

A comb nagy saphena vénájának keresztmetszete lehetővé teszi a fordított véráramlás megszüntetését, ami ennek a műtéti beavatkozásnak a fő célja. Leggyakrabban a crossectomia az első szakasz a kombinált phlebectomiában, amelyet a visszerek "hideg időszakában" hajtanak végre, amikor a páciensnél az alsó végtag krónikus vénás elégtelensége alakult ki. A műtét elvégezhető bármelyik alsó végtagon: keresztmetszet bal vagy jobb oldalon.

Crossectomia: javallatok

A keresztmetszet (venectomia a Troyanov-Trendelenburg szerint) ajánlható a Jusupovi Kórház terápiás klinikájának betegei számára a következő betegségek esetén:

  • akut thrombophlebitis esetén a trombózis folyamatosan emelkedő jellege;
  • gennyes thrombophlebitis, különféle lokalizációjú panphlebitis (a térdben, a femoralis szegmensben és felett);
  • antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens thrombophlebitis formákkal (immunhiányos betegséggel).

Így az akut thrombophlebitisben a crossectomiát alkalmazzák, azaz a visszér szövődményes lefolyása.

Crossectomia: ellenjavallatok

Ennek a műtéti beavatkozásnak ellenjavallatai abszolút és relatív egyaránt lehetnek.

A kereszteltávolítás (Troyanov-Trendelenburg műtét) abszolút ellenjavallt a következő betegségek és állapotok esetén:

  • onkológiai betegségek;
  • súlyos elhízás;
  • diabéteszes nephropathia, a diabéteszes láb jelei;
  • többszervi elégtelenség;
  • súlyos érelmeszesedés;
  • cachexia;
  • idős és idős korban.
  • A kereszteltávolítás viszonylag ellenjavallt a következő esetekben:
  • az operált alsó végtag trofikus rendellenességeivel;
  • a beteg korlátozott mobilitása esetén a posztoperatív időszakban;
  • a posztoperatív időszakban éjjel-nappal történő tömörítés biztosításának lehetősége hiányában.

Alsó végtagi véna keresztmetszete: preoperatív előkészítés

A keresztmetszet előtt a Jusupovi kórház terápiás klinikájának betegei átfogó orvosi vizsgálaton esnek át, amelynek eredményei alapján a phlebológusok azonosíthatják az esetleges ellenjavallatokat. A diagnosztikát a vezető orvostechnikai eszközök gyártóinak modern berendezésén végzik. Az alsó végtagok állapotát ultrahang segítségével értékelik. Integrált megközelítést alkalmaznak: a betegek számára szűk szakemberek (terapeuták, kardiológusok, angiosebészek) konzultációkat, laboratóriumi vizsgálatokat, elektrokardiogramot készítenek stb..

Közvetlenül a műtét előtt a betegeknek nem szabad enni vagy inni sok folyadékot.

Alsó végtagi véna keresztmetszete: a műtét menete

A keresztmetszetet némileg eltérően hajtják végre, mint a Troyanov-Trendelenburg műveletet. Ezen műtéti beavatkozások technikájában van néhány különbség. A Troyanov-Trendelenburg művelet abból áll, hogy a nagy saphena vénát 10-15 cm-rel keresztezik a sapheno-femorális csomópont alatt, vagy még távolabbról. Egy ilyen műtéti beavatkozás után gyakran megjegyzik a relapszusok kialakulását, mivel gyakran a véráramlás fokozatosan helyreáll..

A keresztmetszés során a vénát sokkal magasabbra kötik: szinte közvetlenül a nagy saphena véna és a femorális véna összefolyásakor. Ez biztosítja a felszíni és a mély véráramlás elválasztását és a kiújulás megelőzését..

A vénák lekötése nem igényel általános érzéstelenítést. Csak helyi (vezetőképes) érzéstelenítést alkalmaznak, ami a Troyanov-Trendelenburg-műtét (crossectomia) előnye. A műveletet a Jusupovi kórház tapasztalt sebészei-flebológusai figyelik.

A keresztmetszetet több szakaszban hajtják végre:

  • a működési terület feldolgozása;
  • metszés a bőrön az ágyék területén, a bőr alatti szövetben, amely a saphena véna nagy ürülését hajtja végre az összefolyás közelében;
  • a nagy saphena véna elágazása mellékágakkal együtt, körülbelül egy centiméter távolságra a sapheno-femoralis anastomosis-tól;
  • varrás.

Így a saphena véna eltávolítását a keresztmetszés során nem hajtják végre, ami érthető, mivel ez a művelet általában vészhelyzet.

Ezért a műtéti beavatkozásra nincs szükség speciális előkészítésre, ellentétben a kombinált phlebectomiával. A betegek nem borotválják a végtagot, nincs szükség tisztító beöntésre, mivel általános érzéstelenítést nem alkalmaznak.

Crossectomia: posztoperatív időszak

A keresztmetszetet követő posztoperatív időszakban végrehajtott főbb intézkedések a gyulladásos és trombotikus szövődmények megelőzésére irányulnak, amelyek nem ideális körülmények között kísérhetik a sürgősségi alapon végzett bármilyen műtéti beavatkozást. Tartalmazzák:

  • racionális és hatékony antibakteriális terápia (kombinált antibiotikumok alkalmazása: amoxiclav, cefepime, meronema) gennyes thrombophlebitis esetén;
  • a dysbiosis korrekciója;
  • gyulladáscsökkentő kezelés (nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése, amelyek csökkentik a bőrpírt, a lázat, a duzzanatot, a fájdalmat);
  • flebotonikus (venotonikus) terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek felgyorsítják a vénás visszatérést, növelik a vénás fal tónusát: detralex, phlebodia, troxerutin. Ezenkívül bizonyos venotonikáknak limfotrop hatásuk van, amelynek következtében az alsó végtag ödémájával megakadályozzák a limfosztázist;
  • fájdalomcsillapítók szedése - leggyakrabban csak a műtét utáni első napon szükséges, mivel a műtéti beavatkozás mennyisége jelentéktelen;
  • antikoagulánsok (fraxiparin), vérlemezke-gátlók (acetilszalicilsav), trental, pentoxifyllin, dipiridamol alkalmazása;
  • sebgyógyító szerek, vitaminkomplexek és javítóanyagok használata, amelyek segítenek javítani a bőr állapotát és gyógyítani a trofikus fekélyeket;
  • olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a test nemspecifikus ellenállását (csökkent immunitás esetén).
  • A gyógyszeres terápia mellett más módszereket is alkalmaznak, amelyek hozzájárulnak a kereszteltávolítás utáni leggyorsabb gyógyuláshoz:
  • a kompressziós kezelés alkalmazása a műtét utáni első naptól kezdve: az alsó végtagot szorosan bepólyázzák a kórházi kompressziós harisnya segítségével, amelynek viselési módját a Jusupovi kórház phlebológusai határozzák meg minden beteg számára;
  • a beteg fizikai aktivitásának korai kezdete: a műtét kis volumene miatt a betegnek ajánlott a beavatkozást követő első napon kezdeni a járást.

Crossectomia: a módszer hátrányai

A crossectomia módszer nagy hatékonysága ellenére számos súlyos hátránnyal rendelkezik:

  • hosszú rehabilitációs időszak;
  • a beteg kötelező kórházi ápolásának szükségessége éjjel-nappali kórházban.

Crossectomia: Postoperatív szövődmények

A keresztmetszet, akárcsak a Troyanov-Trendelenburg műtét, sürgős műtéti beavatkozás. Bizonyos esetekben (például ileofemorális trombózis esetén) a műtét során kiderül, hogy a betegnek komolyabb intézkedésekre van szüksége. A műtét bővülhet, szükség lehet az operáló csoport segítségére, az intubációra és a páciens mechanikus lélegeztetésre történő átadására.

A crossectomia során a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • a femorális véna bejáratánál lévő nagy saphena véna károsodhat, ami súlyos vérzéssel járhat. Ez leggyakrabban szklerózis, a vénás fal tömörítése esetén fordul elő;
  • a femor artéria és a femorális véna károsodhat, ami súlyosabb szövődmény;
  • lehetőség van poszt-thrombophlebitikus szindróma kialakulására;
  • az ilio-femoralis szegmens akut posztoperatív trombózisának kockázata;
  • az ágyék területén lévő nyirokerek megsérülhetnek, ennek eredményeként a posztoperatív időszakban lymphorrhea alakul ki;
  • a műtét során fellépő gyulladásos folyamat kifejezett jeleinek jelenléte esetén előfordulhat, hogy az ágyék területén elfújódik.

Kompetens és időben történő működés, a Jusupovi Kórház flebológusai által ajánlott rend betartása a posztoperatív időszakban garantálja a keresztmetszés negatív következményeinek hiányát.

Crossectomia: rehabilitáció

A crossectomia utáni rehabilitációs folyamat felgyorsítása érdekében a betegeknek be kell tartaniuk az alábbi ajánlásokat:

  • tartsa be a motoros rendszert;
  • megtagadni a rossz szokásoktól;
  • kompressziós trikót kell viselni.

A műtéti beavatkozás után a keresztmetszeten átesett beteget évente phlebológusnak kell megvizsgálnia és ultrahangvizsgálatot kell végeznie..

A keresztmetszet, vagy másképpen a "Troyanov-Trendelenburg szerint végzett venectomia", külön-külön, sürgősségi művelet, mivel végrehajtása során a perforáló vénák kidolgozása és a saphena véna eltávolítása nem történik meg. A betegnek és hozzátartozóinak fel kell készülniük arra, hogy a műtét volumene jelentősen bővíthető.

A tervezett crossectomia alternatívája a miniflebectomia, azonban ennek a módszernek ellenjavallt a trombózis, a thrombophlebitis kockázata. A miniflebectomia előnyös, ha csak kicsi vénák érintettek. Aktív gyulladásos folyamat jelenlétében ennek a beavatkozásnak a célszerűségét a Jusupovi kórház angiosebésze határozza meg. Ezenkívül a klinika modernebb és csúcstechnológiás technikákat alkalmaz: endovazális lézeres obliteráció, rádiófrekvenciás abláció stb..

Crossectomia

Minden gyakorló sebésznek képesnek kell lennie egy érrendszeri műtét elvégzésére, amelyet korábban sok éven át Troyanov-Trendelenburg műtétnek hívtak, és most keresztmetszetnek nevezik.

Rövid leírás: a nagy saphena véna, valamint annak kisebb ágainak lekötését végezzük. Ennek a műveletnek az a célja, hogy megszüntesse a sapheno-femorális anastomosisot, vagy azt a helyet, ahol a saphena véna a combcsontba áramlik..

Ennek a műtéti beavatkozásnak sürgősségi indikációi vannak. A ligálás gyors, egyszeri és alacsony traumatikus beavatkozásként szolgálhat, amelyet a felemelkedő vénás gyűjtők ileofemorális szegmensének trombózisának veszélyével lehet végrehajtani..

A művelet célja

Ennek a műveletnek a célja a fordított véráramlás megszüntetése.

Általános szabályként a crossectomia az első szakasz a kombinált phlebectomiában, amelyet a visszerek "hideg időszakában" hajtanak végre, az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének kialakulásával..

Abban az esetben, ha a műtétet sürgős indikációk miatt hajtják végre, a műtéti beavatkozás erre az első szakaszra korlátozódik, egészen a teljes körű tervezett műtét lehetőségéig. A művelet terjedelmének korlátozásának oka a meglévő súlyos gyulladás.

Ennek ellenére a ligálás megakadályozza az életveszélyes vénás trombózist, ezért a kezelés ezen szakaszában radikális..

Jelzések

  • Akut thrombophlebitis, amelyben a trombózis folyamatosan emelkedik;
  • gennyes thrombophlebitis, panphlebitis, amely különféle lokalizációkban létezik: térd, combcsont szegmens és felette;
  • a thrombophlebitis antibiotikum-rezisztens formái (immunhiányos betegségekkel).

Amint láthatja, az indikációk akut thrombophlebitisre, azaz a visszér szövődményes lefolyására redukálódnak.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok abszolút és relatív is:

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

  • onkológiai betegségek;
  • diabéteszes nephropathia, a diabéteszes láb jelei;
  • súlyos elhízás;
  • többszervi elégtelenség;
  • súlyos érelmeszesedés;
  • cachexia;
  • idős és szenilis korúak.

A relatív ellenjavallatok (vagyis azok, amelyekben a potenciális előnyöknek meghaladják a kockázatot) a következők:

  • a műtött láb trofikus rendellenességei;
  • mozgáskorlátozott állapot a posztoperatív időszakban;
  • képtelenség éjjel-nappal tömörítést biztosítani a posztoperatív időszakban.

Művelet

Miért változott most a név? Tény, hogy a műtét menete megváltozott: a "Troyanov - Trendelenburg" műtét során a nagy saphena véna metszéspontját a sapheno - femorális anastomosis alatt, körülbelül 10-15 centiméteres távolságban, vagy.

Ebben az esetben gyakran előfordultak relapszusok, mivel a ligációs hely felett áramló vénák helyreállították a véráramlást.

A keresztmetszetnél a kötés sokkal magasabb: szinte azon a helyen, ahol a comb nagy saphena vénája a femorális vénába áramlik. Segít elkülöníteni a felszíni és a mély véráramlást, és megakadályozza a visszaeséseket..

A kötéshez nem szükséges általános érzéstelenítés: a helyi (vezetés) elegendő.

A beavatkozás szakaszai a következők:

  • a működési mező feldolgozása;
  • a bőr az ágyék területén, a szubkután szövetet levágják, és a saphena vénát nagy mértékben kiválasztják, az összefolyás közelében;
  • körülbelül 1 cm távolságra az anastomosis v. A Saphena magna (nagy saphena véna), mellékfolyóival együtt, lekötött.

Öltözés után öltéseket alkalmazunk.

Mint látható, a keresztmetszés során nem szükséges eltávolítani a saphena vénát. Ez érthető, mivel ez a beavatkozás legtöbbször sürgős..

Ezért a műtétre való felkészülés sokkal könnyebb, mint a kombinált phlebectomia esetén: nem kell leborotválnia a lábát, tisztító beöntést kell tenni (mivel nincs általános érzéstelenítés).

Műtét utáni időszak

A crossectomia alatti posztoperatív periódus egyik jellemzője (szemben a phlebectomiával) nagyobb figyelmet fordít a gyulladásos és trombotikus szövődmények megelőzésére, mint minden olyan műveletben, amelyet sürgősségi indikációk esetén végeznek olyan körülmények között, amelyek korántsem ideálisak.

A crossectomia posztoperatív periódusában a következő tevékenységek szerepelnek:

  • racionális és erőteljes antibakteriális terápia (kombinált antibiotikumok: amoxiclav, cefepime, meronem) gennyes thrombophlebitis jelenlétében;
  • a dysbiosis korrekciója;
  • gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-k felírása) a bőrpír, a láz, a duzzanat és a fájdalom csökkentésére;
  • flebotonikus (venotonikus) terápia, olyan gyógyszerek felírásával, amelyek felgyorsítják a vénás visszatérést, növelve a vénás fal tónusát. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a Detralex, a Phlebodia, a Troxerutin. Ezenkívül egyes venotonikumok (Detralex) limfotrop hatással bírnak, így képesek ellenállni a lymphostasisnak, ha a láb megduzzad..
  • általában kis mennyiségű beavatkozás miatt érzéstelenítésre csak az első napon van szükség;
  • elengedhetetlen a trombózis megelőzése, a véralvadási tulajdonságok ellenőrzése alatt: antikoagulánsok (fraxiparin), vérlemezke-gátlók (acetilszalicilsav), trental, pentoxifyllin, dipiridamol.
  • sebgyógyító szerek, vitaminok és javítóanyagok kijelölése, amelyek javíthatják a bőr állapotát és elősegíthetik a trofikus fekélyek gyógyulását.
  • az immunitás csökkenése esetén olyan gyógyszereket ajánlanak, amelyek növelik a test nemspecifikus ellenállását.

A keresztmetszet után a gyógyszerek mellett más módszerekre is szükség van:

  • azonnal, az első naptól kezdve kompressziós terápiára van szükség: először szoros kötözésre van szükség kórházi kompressziós harisnyával, majd a beteg által igényelt kompressziós osztály szerint.
  • a beteg korai aktiválása: mivel a műtéti beavatkozás mennyisége kicsi, az első napon a folyosón kell járni, a következő napokon pedig járni kell.

Lehetséges szövődmények a műtét során

Már fentebb említettük, hogy a Troyanov-Trendelenburg-művelet, a modern keresztmetszethez hasonlóan, sürgős művelet. Már a műtőasztalon nyilvánvalóvá válhat, hogy ez a beavatkozás komolyabbá válhat, például ileofemorális trombózis esetén. Ezért el kell mennie a műtétre, készen áll arra, hogy kiterjessze azt, megerősítse az operáló csapatot, intubálja a beteget, átadja mechanikus szellőzésnek.

A műtét során a crossectomia szövődményei a következők:

  • a nagy saphena véna károsodása a combvénával való találkozás területén. Ez történhet szklerózissal, falainak tömörödésével. Ez súlyos vérzést okozhat;
  • sokkal súlyosabb szövődmény a femorális artéria és a femoralis véna károsodása.
  • post-thrombophlebitic szindróma;
  • az ilio-femoralis szegmens akut posztoperatív trombózisa;
  • az ágyék nyirokerekének károsodása. Ez tele van a lymphorrhea kialakulásával a posztoperatív időszakban. Ez a nyirokelvezetés a sebből általában önmagában leáll, bár meglehetősen hosszú ideig - legfeljebb 3 hétig - folytatódhat.
  • méhnyálkahártya-terület a gyulladás kifejezett jeleivel a műtét során;

Helyes és időben történő működés esetén ezek a szövődmények hiányoznak

Helyes és időben történő működés, valamint a posztoperatív időszakban a rendnek való megfelelés esetén a crossectomia negatív következményeit nem észlelik.

Rehabilitáció keresztmetszet után

A helyreállítási módszerek magukban foglalják a motoros kezelés betartását, a rossz szokások feladását és a kompressziós harisnya viselését. A rehabilitációt egy éves sebész - phlebológus, ultrahangvizsgálat kíséri.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy az izolált keresztmetszet vészhelyzeti művelet, mivel a perforáló vénákat nem "dolgozták ki", és a saphena vénát sem távolítják el. Annak a ténynek köszönhetően, hogy e művelet során nagy a "terjeszkedés" kockázata, az ár meglehetősen magas - a moszkvai keresztmetszet költsége 20 és 47 ezer rubel között mozog.

A német klinikákon a magas operatív kockázat miatt annak költsége 4-6 ezer euró között mozog.

Néha az emberek felteszik a kérdést, melyik a jobb: crossectomia vagy miniflebectomia? Abban az esetben, ha nincs trombózis és a thrombophlebitis kockázata, és csak a kis vénák érintettek, akkor a miniflebectomiát kell választani. Abban az esetben, ha aktív gyulladásos folyamat zajlik, akkor az angiosebész dönt a műtét célszerűségéről..

Crossectomia - mi az eljárás, javallatok, a művelet menete

A visszér műtéti kezelésének egyik lehetősége a crossectomia. Ez egy kissé módosított művelet a Troyanov-Trendelenburg módszer szerint. A módszer a nagy saphena véna és annak oldalirányú elágazásainak metszésében és ligálásában áll. A keresztmetszet és a Troyanov-Trendelenburg módszer közötti különbség a vércsatorna ligálásának helyén van.

Troyanov-Trendelenburg szerint egy nagy szubkután eret másfél deciméterrel vagy kissé tovább ligálnak a combcsonttal való összefolyása helye alatt. Ebben az esetben a véráramlás helyreállt az öltözködési hely felett.

A keresztmetszetet a femorális véna metszéspontjánál végzett ligálással hajtják végre, és megmarad a felszíni és mély véráramlás elválasztása. Ez jelentősen csökkenti a visszaesés kockázatát..

  1. Célkitűzések
  2. Jelzések
  3. Milyen esetekben ellenjavallt?
  4. Hogyan készüljünk fel
  5. Szakaszai
  6. Lehetséges szövődmények
  7. A helyreállítási időszak jellemzői
  8. Előnyök és hátrányok

A kereszteltávolítás nem más, mint radikális módszer a fordított véráramlás megállítására akut vénás károsodás esetén.

Az eljárást nem a visszér kezelése céljából hajtják végre. Tervezett beavatkozásokkal más műtéti technikákkal kombinálják. Például kombinált phlebectomiával.

A műtéti kezelést súlyosbodások nélkül, krónikus vénás elégtelenség mellett végzik.

Akut periódusokban a keresztmetszés segít megelőzni a vérrögök kialakulását a mély csatornákban.

A crossectomia fő célja a folyamat elkülönítése, hogy az ne lépjen át a femoralis vénához csatlakozó nagy saphena vénából a lábak mély csatornáiba..

Jelzések

A módszert akut állapotok kezelésére alkalmazzák, amikor sürgős segítségre van szükség:

  • gennyes thrombophlebitis;
  • panphlebitis - az összes vénás membrán gyulladása;
  • akut thrombophlebitis növekvő trombózissal;
  • a végtagok ismételt thrombophlebitis;
  • antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens thrombophlebitis formák - immunhiányos állapotok esetén.

A beavatkozás technikája az indikációktól függően változhat..

Milyen esetekben ellenjavallt?

Ennek a kezelési módnak abszolút és relatív ellenjavallatai vannak..

  • cachexia - szélsőséges fizikai és szellemi kimerültség (anélkül, hogy a beteg vágyakozna a fogyásra);
  • elhízottság;
  • többszervi elégtelenség - egy, két vagy több testrendszer működésének megzavarása vagy megszüntetése;
  • neoplazmák jelenléte;
  • vese patológiák, amelyeket diabetes mellitus okoz;
  • érelmeszesedés;
  • tüdő- és szívelégtelenség;
  • vemhesség ideje;
  • régi levegő.
  • aktív trofikus elváltozások;
  • képtelenség fenntartani az éjjel-nappal tartó tömörítést a posztoperatív időszakban;
  • korlátozott motoros aktivitás a keresztmetszés után.

Tervezett műveletet a következő esetekben nem hajtanak végre:

  • röviddel azelőtt áttették;
  • akut fertőző betegség;
  • szülés utáni időszak;
  • terhesség;
  • vérrögök jelenléte, a végtagok mélyedényeinek átjárhatóságának romlása;
  • fertőző bőrelváltozás a műtét helyén;
  • általános rossz egészségi állapot;
  • dekompenzált szív- és tüdőelégtelenség.

Hogyan készüljünk fel

Sürgősen és leggyakrabban helyi érzéstelenítésben hajtják végre. A felkészülés minimális.

A lábak vénás csatornáinak ultrahangvizsgálatát végezzük a trombus határainak és az anatómiai szerkezet jellemzőinek meghatározására..

Klinikai vizsgálatokat végeznek a vizeletről és a vérről, megvizsgálják a vért HIV, szifilisz, hepatitis B, C szempontjából.

Koagulogramot hajtanak végre, a műtét helyét borotválják (a comb felső harmada).

A betegnek fel kell készülnie és ismernie kell a közelgő eljárást.

A szükséges művelet előtt:

  • értesítse az orvost a szedett gyógyszerekről - ezek befolyásolhatják a vérzés kialakulását vagy az érzéstelenítők hatását;
  • kérdezze meg kezelőorvosát, ha le kell állítania a vérhígítók (warfarin, aszpirin) szedését az eljárás előtt;
  • ne borotválja a bőrt a bemetszés helyén;
  • lezuhanyozni;
  • ha általános érzéstelenítést terveznek, ne egyél 6-8 órával azelőtt.

Szakaszai

Több szakaszban hajtják végre:

  • a működési terület előkészítése;
  • a bőr és a bőr alatti szövet boncolása az ágyékban;
  • egy nagy szubkután edény kiemelkedik a femoralis összefolyásánál;
  • Az anastomosistól 1 centiméterre a szubkután csatornát összekötik az oldalágakkal.

Lehetséges szövődmények

Sürgősen végzik, és mindig fennáll a szövődményeinek veszélye.

Az eljárás során megállapítható, hogy a páciensnél például ileofemorális trombózis alakult ki, ami a tüdő és a szív trombembóliáját vagy a láb gangrénáját fenyegeti..

Közvetlenül a keresztmetszés során a következő típusú komplikációk lehetségesek:

  • a nagy saphena véna trauma a combcsont anastomosisában, súlyos vérzés fenyegetésével;
  • a véráram sérülése;
  • poszt-tromboflebitikus szindróma (különböző súlyosságú hemodinamikai zavarok);
  • az ilio-femoralis szegmens akut trombózisa a posztoperatív periódusban;
  • felhígulás;
  • a nyirokerek károsodása a későbbi nyirokáramlással a sebből;
  • sebfertőzés;
  • idegkárosodás.

A kereszteltávolítás általában szövődmények nélkül zajlik, valószínűségük meglehetősen alacsony.

A helyreállítási időszak jellemzői

A posztoperatív időszakot fájdalmas érzések jellemzik - a betegnek fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel.

Egy nap elteltével a páciens mozgásra kényszerül - erre szükség van a lábak véráramlásának javításához, a torlódások kiküszöböléséhez, valamint a mély és saphena vénák trombózisának megelőzéséhez..

A műtét utáni első hónapban a fizikai aktivitás és az intenzív testmozgás korlátozott. Tiltott futás, kerékpározás, nehéz erőedzés, súlyemelés.

Ha a keresztmetszetet helyi érzéstelenítésben végezték, akkor azt azonnal meg lehet enni. Ha általános érzéstelenítést alkalmaztak, másnap enni lehet.

Az ételnek egyszerűnek kell lennie, sült és zsíros ételek nem megengedettek az émelygés elkerülése érdekében.

A gyógyulási időszak alatt kompressziós fehérnemű viselése látható. Az orvos kiválasztja az orvosi mezt (a tömörítési szakasznak megfelelően), az éjszakai viselet is jelzett. A kompressziós ruháknak magas a terápiás hatékonysága. Segít elkerülni a csatorna mély trombózisát, helyreállítja az alsó végtagok normális vérkeringését.

A műtét után két nappal megengedett a zuhanyozás, de a varrat nem nedvesíthető. A fürdő 14 nap után vehető igénybe.

Progresszív gyulladás esetén az orvos antibakteriális gyógyszereket, antiagregánsokat és antikoagulánsokat ír elő.

Hasznosak a rövid séták a friss levegőn. Kerülni kell a hosszan tartó statikus helyzetet - ülve és állva egyaránt. Ha sokáig kell ülnie, az érintett végtagot magasabbra kell emelni.

A posztoperatív periódusban sürgősen fel kell venni a kapcsolatot az alábbi tünetekkel:

  • a végtag vagy annak egy részének mozgássérült tünete az idegkárosodás;
  • vérzés egy műtött sebből, vénatönkből;
  • a lábméret növekedése, láz, bőrpír a mélyvénás trombózis jele;
  • éles fájdalom a mell mögött, légzési nehézség, véres köpet köhögése - a tüdő tromboembóliájának jele, - életveszélyes állapot;
  • zsibbadás, súlyos fájdalom a lábban, a végtag érintésre hideg - ez a tünet artériás vérzés megsértését jelenti. Ennek az állapotnak a veszélye a végtag lehetséges gangrénájában rejlik..

Előnyök és hátrányok

A következmények attól függenek, hogy a kereszteltávolítást tervezett vagy sürgős beavatkozásként hajtották-e végre.

A crossectomia, mint a visszér egyetlen kezelési módja, hatástalan. A legtöbb beteg esetében a betegség visszaesése a beavatkozást követő 5 éven belül bekövetkezik. Szükség van újbóli működésre.

Elektív crossectomiával szkleroterápiával, sztrippeléssel vagy miniflebectomiával egészítik ki a visszatérő trombózis megelőzésére.

A trombózis vagy a szubkután erek gyulladása és a kóros folyamat kialakulásának nagy kockázata a mélyvénákban a keresztmetszés az egyetlen lehetséges megoldás.

A fő hátrány a további műtét szükségessége és további műtéti módszerek alkalmazása..

Crossectomia

A kereszteltávolítás a sebészek körében ismert technika modern pillantása, az úgynevezett Troyanov-Trendelenburg művelet. Ma a szakértők jelentősen korszerűsítették az áldozatok sérülési arányának csökkentése, valamint a hatékonyság jelentős növelése érdekében.

Az ilyen beavatkozás jelentése magában foglalja a comb nagy saphena vénájának és a hozzá legközelebb eső kisebb ágak klasszikus lekötését. Ennek segítségével rövid idő alatt elérhető a sapheno-femorális anastomosis, vagy egy nagy saphena erek femorális részébe való összefolyási pontjának kiküszöbölése..

Javallatok és ellenjavallatok

A bemutatott beavatkozás többnyire a sürgősségi műveletek kategóriájába tartozik, amikor a fordított véráramlás mielőbbi megszüntetésére van szükség. Gyakran felmerül az igény, ha fennáll az alsó végtagok trombózisának veszélye.

  • Javallatok és ellenjavallatok
  • Hogyan halad a művelet
  • Komplex megközelítés
  • Műtét utáni rehabilitáció
  • Lehetséges szövődmények

Az orvosok gyakran éppen egy ilyen mechanizmust választanak a vénák emelkedő gyűjtőinek ileofemorális szegmensének blokkolásának semlegesítésére, minimális traumája miatt. Az eljárást szűk terepi körülmények között is el lehet végezni, ha a sebész megfelelő képességekkel rendelkezik, és a helyzet sürgős döntéshozatalt igényel.

Magát a keresztmetszetet ritkán alkalmazzák a gyakorlatban. Leggyakrabban az orvosok egy kombinált phlebectomiába foglalják, amely ideális kiterjedt elváltozások vagy eltérések kezelésére előrehaladott stádiumban. Tervezett taktikaként a műtétet kizárólag a visszér úgynevezett "hideg időszakára" írják fel. Néha a műtét folyamata hatékony eszközzé válik a krónikus vénás elégtelenség blokkolásában a lábak lokalizációjával.

De ha nem tervezett terápiás intézkedésről beszélünk a beteg életének megmentése érdekében, akkor a művelet kizárólag a keresztmetszetre korlátozódik a jelenlegi orvosi indikációk szerint. Az összes többi szakaszt az előkészítő szakasz után hajtják végre, az áldozat alapos kivizsgálásával, amikor a halálozás kockázata csökken.

Külön figyelembe vesszük azokat az okokat, amelyek befolyásolják a jövőbeni manipuláció mértékét. Itt a meglévő kifejezett szöveti gyulladásra kell támaszkodnunk. Ennek ellenére az ilyen ligációs formátum továbbra is radikális megoldás marad a vénás trombózis terjedésének kérdésében..

A beavatkozás költsége attól függ, hogy függetlenül vagy integrált terápiaként hajtották-e végre. Ha először vészhelyzeti keresztmetszetet végeztek, akkor a vizsgálatot követően a kezelő phlebológusnak kell eldöntenie, hogy mikor kell eltávolítani a fennmaradó érintett érterületet tervezett módban. Az ilyen kezelés drágább lesz, de ha egy személy korlátozni akarja a visszaesés kockázatát, akkor jobb, ha először a végéig megy.

Annak érdekében, hogy az alsó test ismét képes legyen ellenállni a megnövekedett terheléseknek, elengedhetetlen a műtét. De csak akkor hajtható végre, ha vannak megfelelő orvosi indikációk..

Ezek tartalmazzák:

  • akut thrombophlebitis, feltéve, hogy a trombózis a folyamatosan emelkedő betegség kategóriájába tartozik;
  • gennyes thrombophlebitis;
  • panphlebitis, a konkrét helytől függetlenül, a térdtől és a combcsonttól kezdve és afelett;
  • thrombophlebitis, amelyet antibiotikum-rezisztencia egészít ki.

Az utolsó pont jobban megfelel azoknak az embereknek, akik az alapbetegséggel egyidejűleg még mindig szenvednek bármely genezis immunhiányában. Ha összefoglaljuk az összes javallatot, akkor azok a klasszikus visszér bonyolult formájához kapcsolódnak, amelytől rendkívül problémás megszabadulni az alternatív módszerektől.

Annak ellenére, hogy a technika iránt folyamatosan nagy az igény a keskeny profilú sebészek és maguk az áldozatok körében, nem alkalmazható minden klinikai helyzetben. Az előzetes vizsgálat a különféle vizsgálatok kötelező átadásával segít az ellenjavallatok azonosításában.

Az abszolút tilalmak listája kiemeli:

  • bármilyen jóindulatú vagy rosszindulatú lokalizációjú onkológiai daganatok;
  • diabéteszes nephropathia, beleértve a diabéteszes láb gyanúját;
  • kifejezett elhízás;
  • elégtelen több szerves formátum;
  • diagnosztizált érelmeszesedés;
  • cachexia;
  • a korhatár túllépése.

Külön tekintik a terhességet, amelynek esetében nem maga a műtéti kivágás a szörnyűbb, hanem az általános érzéstelenítés. Negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer aktivitását, és károsíthatja a magzatot is a test sajátos reakcióival a gyógyszerek összetételére. Az általános érzéstelenítés jellemző egy komplex eljárásra, ahol a kereszteltávolítás csak egy kiterjedt program része.

Van egy relatív ellenjavallatok csoportja, ami azt jelenti, hogy lehetséges egy műtét elvégzése, ha van egy meghatározott diagnózis, ha az esemény előnyei meghaladják az ártalmat.

A kategória három államot foglal magában:

  • trofikus jellegű rendellenességek, amelyek a beteg végtagon lokalizálódnak;
  • korlátozott mobilitás a posztoperatív időszakban;
  • lehetetlenség az elvégzett műtétek után szigorúan követni a kompressziós készlet viselési módját.

Ilyen helyzetekben a jogerős ítélet a kezelőorvosnál marad, aki köteles tanulmányozni az áldozat egészségügyi nyilvántartásában szereplő információkat. Szintén szolgálatba veszik az egyházközség jelenlegi állapotát, örökletes hajlamát és az azt kísérő krónikus betegségeket..

A kereszteltávolításon átesett betegek áttekintése megerősíti, hogy relatív ellenjavallatokkal kivételek lehetségesek.

Hogyan halad a művelet

Kitalálta, hogy milyen műveletről van szó, az embereket kezdi el érdekelni egy lépésenkénti beavatkozási séma.

Az algoritmus alapja azokból a napokból marad, amikor a sebészek gyakorolták a hagyományos Troyanov-Trendelenburg programot. Itt is elvégzik a nagy saphena véna átmetszését. De ha a szokásos változatban a beavatkozást a sapheno-femorális anastomosis alatt hajtották végre valahol körülbelül 10 cm-es vagy annál távolabbi távolságra, de az új változatban a számítás más. A radikális változások oka a túl gyakori relapszus volt, amely új nyomot váltott ki a beteg kórlapjában - visszatérő phlebitis. A negatív forgatókönyv megismétlésének alapja a véna azon képessége volt, hogy helyreállítsa a véráramlást valamivel magasabbra, mint az a hely, ahol a kötést korábban elvégezték.

Ennek megakadályozása érdekében a keresztmetszés során a trombizált vénát sokkal magasabbra kötik. Leggyakrabban a bemetszés pontja az a hely, ahol a nagy saphena véna a fő femorális vénába áramlik. Ez a megközelítés lehetővé tette a véráramlás felszínre és mélyre osztását. Ez majdnem nullára csökkentette a visszaesés százalékos esélyét..

Terveik megvalósításához a sebészek szinte mindig helyi érzéstelenítést alkalmaznak, amelyet vezetésnek is neveznek. Az előkészítő szakaszban hajtják végre, amikor allergiás tesztet végeznek a beteg számára. Ez lehetővé teszi az anafilaxiás sokk kialakulásának lehetőségének semlegesítését, amely a test természetes reakciója az érzéstelenítő készítmény gyógyászati ​​összetételére..

Az altatás után az áldozatnak még több szakaszon kell keresztülmennie, többek között:

  • a működési terület feldolgozása;
  • a bőr metszése a bőr alatti szövetekkel az ágyék területén;
  • a saphena vénának a kisülése az összefolyási zóna közelében;
  • mellékágakkal történő ligálás körülbelül 1 cm-re az anasztomózistól.

A végén az orvosi személyzet varr. A fenti utasításokból következik, hogy nem szükséges eltávolítani az edényt. Emiatt az előkészítő szakasz nem igényel jelentős erőfeszítéseket az áldozat részéről. Nem kell általános érzéstelenítésen esnie át, mint a kombinált phlebectomia esetén.

Komplex megközelítés

A fent leírt algoritmus alkalmas crossectomiára, mint monoterápia vészhelyzetekre, amikor a trombózis lehetséges szövődményeinek azonnali blokkolására van szükség. De általában a műtét csak egy kiterjedt phlebectomia részévé válik, amely a lábak egészségének helyreállításának első szakaszaként működik. Itt nem megy az érintett hajó kivágása nélkül.

A kombinált radikális beavatkozás első lépése inguinalis bemetszést jelent a mély és a felszíni vénák találkozásánál. A második edényt szemmel levágjuk a károsodás mértékéig, majd felkötjük.

A második lépés egy újabb metszésen alapszik a sípcsont tetején vagy a boka közelében. A saphena véna kiválasztása után egy speciális fémből készült szonda indul, amely mozgás közben eléri az első vágás területét.

Miután a szonda eléri a kijelölt helyet, a vénák rögzülnek. Ehhez egy speciális szálat használnak, miután a szonda hegyére helyezte. A beavatkozás harmadik részét Babcock-műveletnek hívják. Hosszú csíkozást biztosít a bal vagy a jobb oldalon, amelyet egy rugalmas szonda csúcsának lehetővé tesz. Áthúzza a bemetszést, és a műszer éles éle levágja az edényt a legközelebbi sértetlen szövetről.

A miniflebectomia stratégiáját, amelyet Narat módszernek is neveznek, külön vizsgálják. Ez a műtéti szempont magában foglalja a korábban megjelölt vénás csomók és mellékágak eltávolítását, majd a perforáló vénák lekötését..

A sebész számára különösen nehéz, ha az erek kanyargós alakot kaptak, ami arra készteti őket, hogy több helyen megtörjék a fedél integritását az érintett területek részleges eltávolítása érdekében. A csomók eltávolítása egy speciális műtéti eszközzel, az úgynevezett Mueller-kampóval történik..

Annak érdekében, hogy az eredmény esztétikusan nézzen ki, a lyukasztás nagyon kicsi, legfeljebb 2 mm. Az ilyen sebek önmagukban nőnek fel, anélkül, hogy varrni kellene őket, és pár hónap múlva még nyomuk sincs..

Műtét utáni rehabilitáció

Néhány beteg nem tudja, hogyan kell élni a vénás lekötés után, mivel úgy gondolják, hogy ez minden szokásos tevékenység súlyos ellenjavallata. De a valóságban a dolgok nem annyira súlyosak, ha ragaszkodnak a helyes helyreállításhoz..

A phlebectomiával ellentétben a posztoperatív szakaszban egyetlen crossectomia különös figyelmet fordít a lehetséges gyulladások és trombotikus szövődmények megelőzésére. Ezt a körültekintést azzal magyarázzák, hogy a sürgősségi műveleteket mindig messze nem ideális körülmények között hajtják végre, ami a jövőben súlyosbíthatja a klinikai képet..

Ennek fényében a kombinált antibiotikumok alkalmazásával végzett hatékony antibakteriális terápia teljesen ésszerű döntés, ha az áldozatot gennyes thrombophlebitis gyanúja merül fel..

A gyors helyreállításhoz a következőkre lesz szüksége:

  • megszabadulni a diszbiózistól;
  • gyulladáscsökkentő terápia az ebből eredő bőrpír, duzzanat és egyszerű duzzanat, fájdalom és láz csökkentésére;
  • flebotonikus terápia elvégzése olyan gyógyszerek kinevezésével, amelyek célja a vénás visszatérés felgyorsítása és a falak hangjának növelése.

A limfotrop hatású specifikus gyógyszerek listáját a kezelőorvosnak kell kiválasztania az osztályának testének egyéni jellemzői szerint. Az ilyen körültekintés megmenti a limfosztázist, amikor az alsó végtag folyamatosan duzzad.

De a fájdalomcsillapítókat általában csak az első napon adják, mivel a műtéti beavatkozás területe minimális károsodást okoz a bőr integritásában. Ezért az orvosok jobban összpontosítanak a lehetséges trombózis megelőzésére, véralvadási gyógyszereket alkalmaznak az állapot ellenőrzésére..

A sebgyógyító gyógyszerek különösen hasznosak, ha az áldozatnak trofikus fekélyei voltak a műtött lábon. Hasznos lesz hozzáadni a komplexhez vitamin-kiegészítőket a phlebológus által előírt módon.

Ha a teszt eredményeinek tanulmányozása során hirtelen kiderül, hogy egy személy immunitása erősen megrendült, akkor a nem specifikus rezisztencia növelése érdekében gyógyszereket kell használnia.

A szokásos orvosi posztoperatív terápia mellett feltétlenül kompressziós fehérneműt kell viselni a beavatkozás első napjától. Alternatív megoldásként egy szorosan feltekert rugalmas kötés működik először. Ezután a gyógyszertárban speciális kompressziós harisnyát kell vásárolnia..

Ne feltételezze, hogy az eljárásnak sok hétig ágyba kell zárnia a beteget. Még az első napon a szakértők azt tanácsolják, hogy sétáljanak egy kicsit a folyosón.

A következő napokban gondoskodni kell egy órás túrázásról.

Lehetséges szövődmények

Mivel a keresztmetszést vészhelyzetnek minősítik, gyakran megfelelő előkészítés nélkül hajtják végre, ami megmagyarázza a szövődmények fokozott valószínűségét. Sőt, minden következmény meglehetősen vártra osztható, amelyek a normál tartományon belül vannak, és specifikusak. Ez utóbbiak sürgős kiigazításra szorulnak a körülményeknek megfelelően..

Leggyakrabban a betegek a nagy saphena véna sérüléseivel szembesülnek. Hasonló dolog történik, ha az érfal tömörödik vagy szklerózissá válik. A fő probléma itt a súlyos vérzés. De általában a sebészek az életmentés ilyen negatív vonatkozásaival foglalkoznak. Sokkal nehezebb, ha a sérülés a femorális artériát vagy vénát érintette.

A viszonylag ritka jelenségek között szerepel a post-thrombophlebitic szindróma, az ilio-femoralis szegmens akut posztoperatív trombózisa. Ha a kimetszés során megérinti az ágyék nyirokerekét, akkor ez a helyreállítási szakaszban fenyegeti a lymphorrhea kialakulását.

  • Miért nem lehet diétázni maga?
  • 21 tipp, hogyan ne vásároljon elavult terméket
  • Hogyan tartsuk frissen a zöldségeket és gyümölcsöket: egyszerű trükkök
  • Hogyan lehet legyőzni a cukor utáni vágyat: 7 váratlan étel
  • A tudósok szerint a fiatalság meghosszabbítható

Általában a nyirokelvezetés önmagában elmúlik az első napokban, de különösen nagy elváltozás esetén legalább pár hetet kell várnia. De a helyi segítség elhalasztása a gyulladásos folyamat jeleinek észlelésekor hasonló az időzített bombához..

Ha minden rendben ment, akkor a pozitív dinamika nem sokáig várat magára, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan visszatérjen normális fizikai állapotába. Maga a beavatkozás körülbelül másfél óráig tart, és integrált megközelítéssel az időintervallum növekszik.

A konzervatív posztoperatív terápia kezdete a második napra esik, amikor már tökéletesen illeszkedő rugalmasságú kompressziós fehérneműt kell viselni. Körülbelül két hónapig kell viselnie a legsikeresebb eredménnyel..

A gyors gyógyulás további karjai a gyaloglás, speciális gyakorlatok végrehajtása a vérkeringés javítása érdekében. A programot a kezelő szakember ajánlásai alapján egyénileg állítják össze.

Miért szétrepednek az erek a szemben, és mit kell tenni

Mi az 1. típusú bal kamrai diasztolés diszfunkció?