Időszakos claudication: kezelési taktika a gyakorló számára

Az ateroszklerotikus etiológia intermittáló claudikációjában szenvedő betegek komplex kezelésének irányai és szövődményei az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában, beleértve a génterápiás angiogén gyógyszerek alkalmazását.

Megvizsgáljuk az ateroszklerotikus etiológia intermittáló sántaságával járó betegek komplex kezelésének irányait és annak szövődményeit az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában, beleértve a hennaterápiás angiogén készítmények alkalmazását..

A jelenlegi 2013-ban közzétették a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésének nemzeti irányelveit. Fontos helyet kapnak benne a lábak edényeinek betegségei. A teljes értékű statisztikai adatok hiánya ellenére kijelenthető, hogy az ebben a betegségben szenvedők becsült száma Oroszországban a prevalencia (a lakosság korosztálytól függően a népesség 0,9-7% -a) alapján legalább 1,5 millió, ami azt jelenti, hogy 100 000 állampolgárnál diagnosztizálják a terminált a betegség (kritikus) formája; amely évente csak ennek a jelzésnek a következtében vezet 20 000-40 000 amputáció teljesítéséhez.

Az intermittáló claudication (IC) az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma [1]. Sajnos a szakemberek többsége megfeledkezik e betegség relevanciájáról; Talán az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásainak drámai lefolyása mellett ez a forma méltatlanul nem vonz magára szoros figyelmet. Ugyanakkor a PC előfordulása az életkortól függően 0,9% és 7,0% között mozog. Hiteles publikációk és nagy populációs tanulmányok (SAGE csoport, 2010; Orosz Konszenzus Dokumentum, 2013; PANDORA tanulmány, 2012) szerint a perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas, az Egyesült Államokban 5,8% -ról, Oroszországban pedig 7% -ról 12,2% -ra, 22,9% Franciaországban és Olaszországban. Fontos, hogy a PC-s betegek legfeljebb 50% -a soha nem fordult orvoshoz ezekről a tünetekről, ugyanakkor kényelmetlenséget tapasztal a lábfájdalom miatt. Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosi szakemberek nem kérdőjelezik meg őket ischaemiás fájdalom jelenlétében a lábakban járás közben, amikor más panaszok miatt fordulnak az egészségügyi intézményekhez [2]..

Megállapították, hogy az esetek 80–90% -ában az érelmeszesedés okozza a perifériás artériás elváltozásokat [3], a többi „tiszta” diabéteszes angiopathia (az alsó végtagok edényeinek hátterében jelentős ateroszklerózis nélkül) és az autoimmun genezis érrendszeri elváltozásai. Régóta ismert, hogy a PC-s betegeknél nagy a kockázata a szívinfarktus (MI) és az akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásának. Tehát a normális populációhoz képest az MI rizikója 20% -ról 60% -ra nő, a koszorúér-kór okozta halálozás kockázata pedig 2-6-szoros. PC-vel az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata 40% -kal nő [2].

A perifériás artériás megbetegedésekben szenvedő betegek több mint fele már a kezelés idején a betegség IIB (műtéti) stádiumával rendelkezik, az AV Pokrovsky - Fontaine osztályozása szerint, ami megfelel az időszakos claudikációnak, amely 50–200 m sétánál következik be [4]. Az ilyen betegek endovaszkuláris nyílt vagy hibrid műtéti kezelésre pályáznak [5]. Az alsó végtagok artériáinak korszerű rekonstruktív műtétjének magas fejlettségi szintje azonban nem tudja megoldani az összes problémát ebben a betegcsoportban. A rekonstruktív beavatkozások sikere közvetlenül függ az ún. kiáramlási utak - az inguinalis redő alatt elhelyezkedő erek [6]. Egyes adatok szerint a műtéti kezelést igénylő betegek akár 40% -a sem rekonstruálható az artériás ágy disztális vagy elterjedt multifokális elváltozásai miatt [7].

A nyugalmi fájdalom és a fekélyes-nekrotikus változások megjelenése a bőrben gangrénáig HR-ben szenvedő betegeknél az alsó végtagok kritikus ischaemia (CLLI) kialakulását jelzi, az artériás véráramlás dekompenzációs állapotát. A CLI kezelése aktívabb megközelítést igényel mind a farmakoterápia, mind a sebészeti beavatkozások szempontjából. A CLI dinamikája és statisztikája olyan, hogy a CLI diagnosztizálása után az első 6 hónapban a végtag csak az esetek 40% -ában maradhat fenn, mivel a betegek 20% -a meghal, a többieken pedig nagy amputáció történik. Ennek eredményeként a diagnózis igazolását követő első év végére a betegek csak 45% -ának van esélye a végtag megőrzésére, körülbelül 30% -uk a comb vagy az alsó láb amputációja után él tovább, a betegek negyede nem éli túl ezt az idősort (1. ábra) [2].

Elismert tény (A. V. Gavrilenko és mtsai, 2010), hogy a perifériás artériás betegség diagnózisának felállításakor egy PC-vel vagy CLLI-vel rendelkező páciensnél konzervatív terápiát javallnak, függetlenül a vaszkuláris elváltozások helyétől és prevalenciájától, és életre felírták [9]. Az artériákon végzett endovaszkuláris vagy műtéti beavatkozások után a konzervatív kezelés iránti igény továbbra is fennáll. Azokban az esetekben, amikor sebészeti módszerekkel nem lehet megfelelő vérkeringést kompenzálni, a terápiás kezelés elszigetelt alkalmazása továbbra is az orvos egyedüli terápiás taktikája..

A konzervatív terápia modern megközelítései

Az American Heart Association (2005) irányelvei szerint az IC-ben és a CLLI-ben szenvedő betegeknél a konzervatív terápia fő célja az életminőség javítása és a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése [10]. Ehhez az orvos orvosi taktikájának tartalmaznia kell mind a kockázati tényezők korrekcióját, mind a hatékony gyógyszerek kijelölését. A dohányzásról való leszokás a kockázati tényezők korrekciójának egyik vezető területe, amely magatartásmódosítást, nikotinpótló terápiát, bupropion terápiát foglal magában) (I. bizonyítékosztály) [2] (2. ábra).

Valamennyi PC-s betegnek hatékony fizikai aktivitása van - adagolt járás, vagyis járás, amíg szinte az iszkémiás fájdalom megjelenik (I. bizonyítékosztály). A krónikus alsó végtagi ischaemia (CLLI) egyik fő megnyilvánulásaként az időszakos claudikációban szenvedő betegek kezdeti kezelésének fizioterápiás programot javasolnak. A fizikoterápiás foglalkozások időtartama minimum 30-45 perc, az órákat heti 3 alkalommal tartják, a minimális tanfolyam 12 hét. Az adagolt séta maximális hatékonysága 1-2 hónap múlva jelentkezik, és 3 vagy több hónap után is fennáll. A jótékony hatást a csontvázizmok anyagcseréjének javulása, az izomtömeg növekedése, valamint az endothel működésének javulása és kisebb mértékben a kollaterális keringés kialakulása magyarázza [2]..

A célzott konzervatív kezelés a kockázati tényezők és az adagolt gyaloglás módosítása mellett a következő fő vektorokkal rendelkezik: a trombotikus és kardiovaszkuláris szövődmények (MI, szélütés, kardiovaszkuláris események miatti halál) megelőzése antitrombocita szerek hosszú távú alkalmazásával, komplex és metabolikus hatású gyógyszerek beadásával... A hosszú távú, gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezeléshez szigorúan be kell tartani az adagolási és adagolási rendet, a nem farmakológiai terápiás intézkedések végrehajtását és a rendszeres orvosi felügyeletet. A betegek „terápiához való ragaszkodása” kulcsfontosságú tényező a magas kezelési hatékonyság elérésében [11].

Fontos terület a vér lipidjeinek kontrollja. A hidroxi-metil-glutaril-acetil-koenzim A-reduktáz-gátlók (sztatinok) javallt minden perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő beteg számára, hogy a cél alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintje 100 mg / dl alatt legyen (I. bizonyítékosztály). A dyslipidaemia kezelése csökkenti a káros kardiovaszkuláris események kockázatát az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Az alsó végtagok artériás ágyának súlyos elváltozásainak klinikai képe azonban nem mindig szigorúan korrelál a vér lipidspektrumának, valamint a koleszterin és az LDL-koleszterin szintjének változásával [2].

Minden PAD-ban szenvedő beteg, PC-vel és CLLI-vel egyaránt, igazolja, hogy szabályozza a vércukorszintet (a glikozilezett hemoglobin szintjét 7% -ra csökkenti), valamint diabetes mellitus jelenlétében intenzív antihiperglikémiás gyógyszerekkel vagy inzulinnal végzett kezelés, valamint a lábak és lábak gondos bőrápolása (I. bizonyítási osztály) [2].

A glükózkontroll mellett a vérnyomás (BP) szabályozása fontos terület a PAD kockázati tényezőinek korrekciójában. Az egyidejű patológia nélküli betegeknél az optimális vérnyomásszintet 140/90 Hgmm-nél alacsonyabbnak kell tekinteni. Az Art. Cikk szerint, míg az olyan állapotok, mint az artériás hipertónia, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a veseelégtelenség, a vérnyomás 130/80 Hgmm-nél alacsonyabb szinten tartását igénylik. Művészet. (I. bizonyítási osztály). A célzott gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, amelyek jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri események miatti MI, a stroke és a halál kockázatát PAD-ban szenvedő betegeknél [2].

Trombocitagátló (antitrombocita) terápia aszpirin 75-325 mg / nap vagy klopidogrel 75 mg / nap adagban történő szedése formájában az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisában szenvedő betegek számára javallt a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése érdekében (I. bizonyítékosztály). A szakembernek emlékeznie kell arra, hogy PAD-ben szenvedő betegeknél orális antikoagulánsokat nem szabad használni a nem kívánt kardiovaszkuláris iszkémiás események megelőzésére [2].

Célszerű foszfodiészteráz III gátlót, a cilosztazolt felírni HRC-ben szenvedő betegeknek, amelynek értágító, metabolikus és vérlemezke-gátló hatása van (I. bizonyítékosztály). Napi kétszer 100 mg-os dózis esetén a gyógyszer 12–24 hetes kezelés után 40–60% -kal növeli a fájdalommentes gyaloglási távolságot (ACD) [2, 10]. A cilostazolt azonban nem regisztrálták az Orosz Föderációban. Széles körű alkalmazásának további akadálya, hogy a páciensnek a New York-i Szívszövetség (NYHA) besorolása szerint [12] semmilyen osztályú krónikus szívelégtelenség formájában nincs kísérő patológiája, valamint az Európai Orvosi Ügynökség korlátozza az alkalmazását. 2013-ban a mellékhatások nagy valószínűsége miatt [13].

A pentoxifillin 1200 mg / nap dózisban az egyik fő gyógyszernek tekinthető a maximális utazási távolság (MTD) növelésére a PC-s betegeknél (IIB bizonyítékosztály). A pentoxifillin javítja a vér mikrocirkulációját és reológiai tulajdonságait, értágító hatású, blokkolja a foszfodiészterázt és elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a sejtekben, ami a DBH minimális, de statisztikailag szignifikáns növekedéséhez vezet 21-29 méterrel, és a maximális megtett távolság 43-48 méterrel [2, 14, 15].

A sulodexid (250 LE orálisan naponta kétszer), amelyet korábban CLLI-ben szenvedő betegeknél javasoltak, jelenleg PC-s betegek számára ajánlott. Ebben a betegcsoportban a szulodexid akár 95% -ra is növeli a DBH-t, ha parenterális adagolással kombinálva alkalmazzák (IIA bizonyítékosztály). A gyógyszer hatékonyságát a betegség patogenezisének fő kapcsolataira kifejtett komplex hatás magyarázza: az endotheliális diszfunkció korrekciója, a vérreológia és a mikrovaszkulatúra normalizálása, fokozott fibrinolitikus aktivitás..

Az endothel diszfunkció korrekciója, amelynek célja a nitrogén-oxid (NO) szintézisének stimulálása az endothel sejtek által, ígéretes irány az atheroscleroticus etiológiájú PC-s betegek komplex kezelésében. Az endothel diszfunkció a megnövekedett permeabilitásban és tapadásban, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktor faktorok fokozott szekréciójában fejeződik ki, amely az érrendszeri elváltozások kialakulásának korai szakaszának tekinthető [16]. Az NO a sejtanyagcsere fontos szabályozója, és fontos szerepet játszik az endothel diszfunkció patogenezisében [17]. Az időszakos pneumokompressziónak pozitív hatása lehet az endothel diszfunkciójának korrekciójára, ideértve az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegeket is [18–20]. Az endotheliális diszfunkció korrekciójának másik vektora az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, elsősorban a perindopril, az angiotenzin II receptor blokkolók, elsősorban a lozartán [21-23], valamint a béta-blokkolók, elsősorban a nebivolol [24-26] alkalmazása. Ez különösen fontos az artériás hipertónia, valamint a koszorúér-betegség és a krónikus szívelégtelenség magas előfordulása miatt CLLI-ben szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és nem ellenjavalltak az alsó végtagok artériás betegségében, amint azt a legtöbb orvos úgy véli [2].

Az endotheliális diszfunkció korrekciója szintén lehetséges az NO-szekréció stimulálása miatt az L-arginin-NO-guanilát-cikláz rendszer exogén tényezőivel, különösen az L-arginin nitrogén-oxid prekurzorának alkalmazásakor [27-29]. Az endothel diszfunkció korrekcióját célzó terápiák rendkívül ígéretesek, de jelenleg leginkább klinikai vizsgálatokban vesznek részt..

Amint azt a Nemzeti Útmutató (2013) jelzi, a génterápiás gyógyszerek alkalmazása a IIA magas bizonyítékosztályba tartozik [2]. Ezt a gyógyszercsoportot az elmúlt két évtizedben aktívan tanulmányozták. Ügynökeik az ún. "Terápiás angiogenezis" - egy új terápiás taktika, amelynek célja a mikrovaszkuláris hálózat kialakulásának indukálása a különböző rövid életű és rövid távolságú molekulák (növekedési faktorok, transzkripciós faktorok) szintézisét kódoló génterápiás gyógyszerek bevezetésével, majd ezt követően biztosítékok kialakulásához vezet. Úgy gondolják, hogy az alsó végtagok iszkémiás izomtömegében a mikrovaszkulatúra kialakulása elősegíti a szövetek oxigenizációját, csökkenti a teljes perifériás érellenállást, és az elzáródás szintjén kialakult új erek képesek funkcionális biztosítékokká fejlődni. Potenciális gyógyszerként teszteljük azokat a plazmid és adenovirális gén konstrukciókat, amelyek nem integrálódnak a genomba. Számos klinikai vizsgálat bizonyította biztonságosságukat, beleértve az onkológiai biztonságot is [30, 31]. A II. Fázisú klinikai vizsgálatok szintjén szignifikáns eredményt értek el a fájdalommentes gyalogtávolság növelésével vaszkuláris endotheliális növekedési faktort (VEGF165), bázikus fibroblaszt növekedési faktort (bFGF), hepatocita növekedési faktort (hepatocyta növekedési faktor, HGF) és mások [30–34]. Azonban nem minden konstrukcióról derült ki, hogy a III. Fázisban hatékony lenne. Különösen a bFGF génen alapuló gyógyszer alkalmazása IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknél (AV Pokrovsky - Fontaine szerint) nem befolyásolta a végtag várható élettartamát és biztonságosságát [35]. Ugyanakkor az azonos indikációkhoz használt HGF génnel rendelkező plazmid konstrukció megbízhatóan csökkentette a fájdalom súlyosságát, pozitív hatással volt az életminőségre, és elősegítette a fekély gyógyulását, ami a hatékonyság felismerésének alapja volt [36]..

Jelenleg a Neovasculgen génterápiás gyógyszer szerepel az Oroszországi Gyógyszerek Állami Nyilvántartásában, amelynek hatóanyaga a VEGF165 génnel rendelkező szupertekercselt plazmid. Biztonságát és hatékonyságát multicentrikus kontrollált randomizált vizsgálatok során vizsgálták, amelyek jelentősen megnövelték a fájdalommentes gyalogolási távolságot, valamint számos egyéb hatást, többek között a szöveti oxigénfeszültség bizonyos mértékű növekedését - lineáris véráramlási sebesség, boka-brachialis index [37, 38]. A gyógyszert az ateroszklerotikus genezis IIa-III fokú PC-s (Pokrovsky - Fontaine szerint) betegek komplex terápiájába való beépítésre szánják. A gyógyszert 1,2 mg-os injekcióval adják be helyileg intramuszkulárisan kétszer, 14 napos intervallummal. A gyógyszer képességei a komplex terápia részeként valósulnak meg. Klinikai vizsgálatokban a gyógyszer hatékonyságát olyan betegeknél értékelték, akik nem estek át műtéti revaszkularizációs módszereken, és akiknek nem írtak fel terápiát a prosztaglandin csoportba tartozó gyógyszerekkel. Megállapították, hogy a betegek hat hónapon belül átlagosan 110,4% -kal, egy év múlva pedig 167,2% -kal növelték a fájdalommentes járást. Azok a betegek, akiknél a folyamat súlyosabb stádiuma - a III nagyobb mértékben reagált a terápiára, számukra 231,2, illetve 547,5% -os nyereséget állapítottak meg. Statisztikailag szignifikáns elmozdulásokat rögzítenek a perkután oxigénfeszültség monitorozása során is. Kisebb mértékben megváltoznak a makrohemodinamika paraméterei - a boka-brachialis index és a lineáris véráramlási sebesség. Fontos, hogy az ilyen betegek életminőségének értékelésekor jelentős növekedést állapítottak meg az "egészség fizikai összetevője" skáláján (p = 0,001).

A CLLI kezelésekor, ha az endovaszkuláris vagy nyitott artériás rekonstrukció lehetetlen, a terápiás megközelítés eltér a HRP kezelésétől. A CLI kezelésében a prosztanoidokat, az prosztaglandin E1 (PGE1) és a prosztaciklin I2 (PGI2) készítményeit tanulmányozzák a legjobban. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 7-28 napos parenterális beadás csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegítheti a trofikus fekélyek gyógyulását, és egyes esetekben elkerülheti vagy késleltetheti a végtag amputációját (IIB bizonyítékosztály, A bizonyítékszint) [2].

A HR kezelésében ajánlott génterápiás angiogén gyógyszerek potenciálisan hatékonyak a CLI-ben szenvedő betegek kezelésében. Szerepük megmutatkozott a CLI-ben szenvedő betegek komplex kezelésében a rekonstrukciós beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítása szempontjából [39]. Megjelennek az első adatok (I. N. Brodsky, 2013) a prosztaciklin-gyógyszerek sikeres kombinációjáról a Neovasculgen mikrovaszkuláris fejlődésének indukciójával súlyos CLI-s betegeknél.

Az adatok a hyperbarikus oxigenizáció, a gerinc neurostimulációjának, valamint az Oroszországban a CLLI kezelésében alkalmazott gyógytorna (lézerterápia, magnetoterápia) hagyományos típusainak ellentmondásosak, ezért alkalmazásukra vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások [2]. Biztató adatokat nyertek a regionális katéter trombolízisének a diabéteszes angiopathiában szenvedő CLLI komplex terápiájában történő elvégzéséről. A helyi thrombolysis célja ebben a betegcsoportban a mikrotrombózis kezelése és megelőzése, a vér koagulációs tulajdonságainak stabilizálása [2].

Az intermittáló claudikussal és annak súlyos szövődményével járó, az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában történő hatékony kezelése a gyakorlati orvostudományban sürgős problémát jelent az elégtelen figyelem, a magas morbiditás és a kezelési nehézségek miatt. A cikk szerzői remélik, hogy a műben bemutatott anyag nemcsak az angiosebészek, hanem más orvosi szakterületek orvosainak munkájában is hasznos lesz..

Irodalom

  1. Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia: útmutató: 2 kötetben. M.: Medicine, 2004. 1–3. Kötet.
  2. Országos irányelvek az alsó végtagi artéria patológiájú betegek kezelésére: angiológia és érsebészet. Alkalmazás. 2013. T. 19., 2. o. 1–67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei - diagnózis és kezelési taktika // orosz orvosi folyóirat. 2010. No. 17. P. 1049–1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek nem megfelelő kezelésének következménye a kórházi stádiumban // Angiológia és érsebészet. 2004. No. 1. P. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau A prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a vénát A. P. politetrafluor-etilénnel P. J. térd feletti femoropoplitealis bypass ojtással // Vasc. Surg. 2000. évf. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. és mtsai. A perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas kockázatú betegeknél, a boka-brachialis index használatával az általános gyakorlatban: keresztmetszeti vizsgálat // Int. J. Clin. Gyakorlat 2009. évf. 63. No. 1. P. 63–70.
  7. Shaginyan A.R. A Leriche-szindróma műtéti kezelésének hosszú távú eredményei // Mell- és kardiovaszkuláris műtétek. 2007. No. 1. P. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. és mtsai. Társadalmak közötti konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésében (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. No. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. A taktikai hibák hatása az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegek műtéti kezelésének eredményeire // Angiológia és érsebészet. 2010. No. 1. P. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA irányelvek perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. No. 6. P. 1239–1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisának súlyos stádiumainak patogenezise és konzervatív kezelése. M.: MIA, 2010. 214 s.
  12. Cilostazol: a cilostazol felírására vonatkozó információ. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Az Európai Gyógyszerügynökség javasolja a cilostazolt tartalmazó gyógyszerek használatának korlátozását. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. és mtsai. Az időszakos claudikáció kezelése testedzéssel, dohányzásról való leszokással, pentoxifillinnel vagy nafronil-csoporttal: metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 1999. No. 4. P. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Intermittáló claudikáció kezelése pentoxifillinnel: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Cmaj. 1996. No. 8. P. 1053–1059.
  16. Kalinin R.E. Az endothel diszfunkciójának korrekciója. Saarbrucken, Németország: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 p..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Endothel diszfunkció. Saratov: A Saratov-méz kiadója. Egyetem, 2008.129.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Az intermittáló pneumokompresszió hatása a nitrogén-monoxid termelésére, mint az endotheliális diszfunkció fő markere az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél // A műtét hírei. 2011. No. 3. P. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. A ritmikus pneumokompresszió alkalmazása az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek kezelésében // Angiológia és érsebészet. 2007. sz. 3. P. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. és mtsai. Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat a borjú szakaszos mechanikus kompressziójával claudikussal küzdő betegeknél // J. Vasc. és Endovasc. Surg. 2010. No. 4. P. 857–862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. A nitrogén-oxid szekréciójának stimulálásának módszerei az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél az endothel diszfunkció korrekciója szempontjából // Az Országos Orvosi és Sebészeti Központ közlönye V.I. N.I. Pirogova. 2011. sz. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok a szív- és érrendszeri betegségek (Quinapril és endothel diszfunkció) kezelésében. M., 2002,86 s.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Nitrogén-oxid (NO). A drogfelfedezés új útja. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol és mtsai. A preoperatív béta-blokkoló kezelés időzítése érsebészeti betegeknél // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. No. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. és mtsai. Nebivolol a szívhiány kezelésében: kettős-vak, kontrollált klinikai vizsgálat // J. Card. Nem. 1997. No. 4. P. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. és mtsai. A Nebivolol a kutya koszorúereinek endothelium-függő relaxációit indukálja // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No. 6. P. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Perifériás artériás elzáródásos betegség: mit tehetünk ma a beteg érdekében? // Gyakorlati angiológia. 2011. sz. 1. P. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Az endoteliális diszfunkció korrekciója hiperkoleszterinémiás betegek koszorúér mikrocirkulációjában L-argininnel // Lancet. 1991. évf. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. és mtsai. Az endothelium-függő vazodilatáció független a plazma L-arginin / ADMA arányától stabil anginás férfiaknál: az orális L-arginin endotheliális funkcióra, oxidatív stresszre és testmozgási teljesítményre gyakorolt ​​hatásának hiánya // J Am Col Cardiol. 2001. évf. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Az angiogén génterápia humán vizsgálata // Circ. Res. 2009. évf. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Világélmény az iszkémiás betegségek génterápiájában // Angiológia és érsebészet. 2011. No. 2. P. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Helyi géntranszfer és expresszió az FGF-1 plazmid DNS intramuszkuláris beadását követően kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2009. No. 5. P. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Az intramuszkuláris NV1 FGF terápiás angiogenezise javítja az amputáció nélküli túlélést kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2008. No. 5. P. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionális angiogenezis vaszkuláris endotheliális növekedési faktorral perifériás artériás betegségben: II. Fázisú randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat a 121. vaszkuláris endoteliális növekedési faktor adenovírusos szállításáról fogyatékkal élő intermittáló claudikációval rendelkező betegeknél // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. A fibroblaszt növekedési faktor NV1 FGF hatása az amputációra és a halálra: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a génterápiáról kritikus végtag ischaemiában // Lancet. 2011. No. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat a hepatocita növekedési faktor plazmiddal a kritikus végtag iszkémia szempontjából // Gene Ther. 2010. No. 9. P. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. A "Neovasculgen" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága az alsó végtagok krónikus ischaemiájában szenvedő betegek komplex terápiájában (a klinikai vizsgálatok 2 b-3 fázisa) // KTTI. 2011. No. 3. P. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Terápiás angiogenezis az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. Azonnali és hosszú távú eredmények // Angiológia és érsebészet. 2012. No. 3. P. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Rekonstruktív érrendszeri műveletek kombinációja géntechnológiával módosított technológiákkal az angiogenezis stimulálására: modern stratégia a krónikus alsó végtag iszkémiában szenvedő betegek hosszú távú eredményeinek javítására // Angiológia és érsebészet. 2008. 4. szám, P. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, orvostudományok doktor, professzor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, az orvostudomány kandidátusa

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Emberi Őssejtek Intézete, Moszkva

Időszakos claudication

Az időszakos claudication a lábak fájdalma, amely a keringési rendellenességek miatt járáskor alakul ki, és nyugalmi állapotban áll meg.

Hogyan nyilvánul meg az időszakos claudicáció??

Leggyakrabban szakaszos claudication alakul ki középkorú férfiaknál. Az utóbbi években azonban sok esetben előfordult ez a szindróma a nőknél. A szakértők hajlamosak ezt a tényt azzal magyarázni, hogy a dohányzás negatív hatással van a női testre..

Hosszú ideig a betegség tünetmentes. Az a beteg, akinek időszakos claudicája van, kezdetben gyengeséget, fáradtságot és paresztéziát érez a lábakban. Később, erőteljes fizikai megterheléssel, a beszűkült artériák megakadályozzák az alsó végtagok fokozott véráramlását. Ennek eredményeként fájdalom jelentkezik. Ez az érzés az időszakos claudicáció fő tünete. Séta közben az embernek gyakran meg kell állnia néhány percre, és csak ezt követően a fájdalom megszűnik, és tovább léphet.

Az időszakos claudication előrehaladtával a fájdalom tartóssá válik. A fájdalom jellege eltérő lehet. Néha a fájdalom égő és lüktető, néha tompa, fájdalmas. A szakaszos sántítás fájdalma gyakran lépcsőn való felmászáskor, nagy távolság leküzdésekor jelentkezik. Az illető kénytelen sántikálni. A fájdalom megjelenhet a combokban, az alsó lábszárakban és a lábujjakban. Attól függ, hogy az erek hol vannak elzárva vagy beszűkítve. A pulzus eltűnik a lábon, néha a poplitealis fossa-ban sem hallható. A bőr színe megváltozik: elsápad, és a betegség aktív előrehaladtával cianózis jelenhet meg. A bőr állapota romlik, szárazabbá válik.

Az időszakos claudikáció tünetei a láb és a lábujjak hőmérsékletének csökkenésével, érzékenységének csökkenésével is megnyilvánulnak. Fájdalmas érzések alakulnak ki a borjúizmokban, és a beteg kényelmetlenséget és fájdalmat is érez, ha nyomás nehezedik az alsó végtagok idegtörzsére. Néha trofikus fekélyek jelennek meg a lábakon. Az időszakos claudication krónikus, időszakosan a betegnek remissziója van.

Ha a betegség tovább fejlődik, akkor a fájdalom időszakosan zavarhatja az embert és nyugalomban. Gyakran éjszaka felébreszti a beteget. Fokozatosan a beteg állapota annyira romlik, hogy fájdalomcsillapítót kell szednie.

Az időszakos claudikáció szindróma a test artériáinak súlyos betegségének kialakulását jelezheti - az endarteritis felszámolása. Súlyos betegség lefolyása esetén először iszkémiás fekélyek jelenhetnek meg a lábakon, később gangréna alakul ki, és ezt követően elvégzik a láb amputációját.

Ha az intermittáló claudication kezelését nem végezzük időben, akkor lehetséges a kollaterális képződés - bypass erek, amelyek teljesen vagy részben kompenzálják a betegséget. De ha az edény teljesen eltömődött, azonnal meg kell valósítani a műtéti beavatkozást..

Miért jelenik meg az időszakos claudicáció??

Az időszakos claudication az ateroszklerózis következménye, vagyis a lepedék kialakulása és az erek elzáródása. Az érelmeszesedésnél a plakkok mind az aortában, mind a kis és közepes artériákban megjelennek. Az erek elzáródása az alsó végtagok elégtelen vér- és oxigénellátásához vezet. Ennek következtében ischaemia lép fel, fájdalmat okozva.

A perifériás artériás elváltozások súlyosságától függően az elzáródás helye, a fájdalom intenzitása és más tünetek súlyossága függ. Nagyon gyakran az érelmeszesedéses plakkok megjelenése kezdetben azokban az artériákban fordul elő, amelyek nagyon távol állnak a szívtől.

Az intermittáló claudication kialakulásának okai más érrendszeri betegségekkel, valamint mérgezéssel, fertőzésekkel, diabetes mellitusszal, traumákkal hozhatók összefüggésbe..

A dohányzás fontos tényező az időszakos rekedtség kialakulásában. Számos vizsgálatot végeztek, amelyek eredményei közvetlen kapcsolatot mutatnak a dohányzás és az érelzáródás között. A cigarettafüstben található káros anyagok hatása előidézi az erek, különösen az artériák idő előtti öregedését, ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet bennük, növeli a vérrögképződés kockázatát.

A neurogén intermittáló claudication a gerinc patológiájával, különösen a gerinccsatorna szűkületével fordul elő. Szűkületben szenvedő betegeknél az idegtörzseket a csontnövekedések vagy az intervertebralis sérv összenyomják.

Hogyan lehet megszabadulni a szakaszos sántítástól?

Ha egy beteg panaszkodik a lábak fájdalmáról, akkor, ha időszakos claudicáció gyanúja merül fel, az orvosnak gyakran már az első vizsgálat során sikerül diagnosztizálnia. Ha tüneti és nincs pulzus az alsó végtagokban.

Ha további vizsgálatokra van szükség, angiográfiát, a vaszkuláris átjárhatóság ultrahangját lehet előírni. Az ilyen vizsgálatok információkat nyújtanak az alsó végtagok károsodott véráramlásának mértékéről. Ha vaszkuláris elzáródás gyanúja merül fel, a szakember legrövidebb képe radiopaque angiográfiával látható.

A betegek körülbelül 20% -ában a súlyos intermittáló claudication nagyon gyorsan kialakul, és sürgős műtéti kezelést igényel. Az érrekonstrukciót vagy a plasztikai műtétet a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függően végzik. A legsúlyosabb esetekben, a gangréna kialakulásával, szükséges a végtag amputálása.

Az időszakos claudikáció orvosi kezelését ugyanúgy gyakorolják, mint más érrendszeri betegségek esetén. A pácienst olyan gyógyszerekkel írják elő, amelyek javítják a véráramlási folyamatot. A komplex kezelés magában foglalja olyan gyógyszerek szedését is, amelyek javítják a test zsíranyagcseréjét és csökkentik a koleszterinszintet..

Ha egy személy cukorbetegségben szenved, elengedhetetlen, hogy betartsa az étrendet a vércukorszint normalizálásához. Gondosan figyelemmel kell kísérni a lábak higiéniáját, meg kell akadályozni a nagy karcolások, repedések megjelenését, a megfelelő cipőt úgy kell kiválasztani, hogy a viselésük a lehető legkényelmesebb legyen.

Szaggatott claudikációval a kezelést úgynevezett adagolt járással gyakorolják. Ez egyfajta fizioterápiás kezelés, amely jelentősen javíthatja a lábak vérkeringését. A betegnek mindennap addig kell járnia, amíg a lábfájdalom nem jelenik meg. Ezt követően meg kell pihenni egy kicsit, és tovább kell sétálni. Ismételten váltogatnia kell a járást és a pihenést.

Azoknál az embereknél, akik időszakos claudicában szenvednek, feltétlenül hagyják abba a dohányzást, ne igyanak alkoholos italokat és próbálják lefogyni. A kontraszt zuhany rendszeres használata, gyógytorna gyakorlatok, talpmasszázs jótékony hatással van a beteg állapotára.

Ha a betegség előrehalad, az orvos előírhat olyan eljárást, amelynek során a beszűkült artériák kitágulnak egy katéterrel, amelyet beléjük helyeznek..

Fontos betartani a pihenés és a munka megfelelő rendjét, hogy megakadályozzák a vérnyomás megugrását.

Az időszakos sántítás kezelése népi gyógymódokkal szakemberrel folytatott konzultációt követően végezhető el. A lefekvés előtt elvégzendő lábfürdők hatékonyak lehetnek. Egy ilyen fürdéshez két marék tűt kell főznie két liter vízben, és fél óra infúzió után öt evőkanál sót kell adni a húsleveshez. A kapott megoldásból két fürdőt kell készítenie - meleg és hideg, és felváltva belemártani a lábát. Ilyen fürdőt kell végeznie, amíg a forró víz lehűl.

Gyulladáscsökkentő hatású gyógynövényekből ajánlott gyógyteákat főzni. Készíthet infúziókat orbáncfűből, nyírfa rügyekből, kapros magokból, immortelle-ből stb. Hasznos galagonya tinktúrát, csipkebogyó főzetet használni.

Oktatás: A Rivne State Medical Medical College-on szerzett gyógyszerészi diplomát. A Vinnitsa Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát M. I. Pirogov és gyakornok a bázisán.

Szakmai tapasztalat: 2003 és 2013 között - gyógyszerészként és gyógyszertári kioszk vezetőjeként dolgozott. Sokéves lelkiismeretes munkáért oklevelekkel és kitüntetésekkel tüntették ki. Orvosi témájú cikkeket publikáltak helyi kiadványokban (újságokban) és különféle internetes portálokon.

Időszakos claudication - kezelés népi gyógymódokkal: bevált receptek és ajánlások

Időszakos claudication - mi ez? Az embereknek nagyon sok tünete van a lábakon, ami azt jelzi, hogy a lábak vérellátásában zavarok vannak. A betegséggel az alsó végtagok folyamatosan fájnak, fájnak, különösen hosszú séta, séták, terhelések után. Ma megtudhatjuk, hogy lehetséges-e a szakaszos sántítás otthoni kezelése népi gyógymódok segítségével. A leghatékonyabb gyógymódok receptjét tovább részletezzük. De először is szeretnék tudni az intermittáló claudicáció okairól, a betegség tüneteiről.

Az okok

A betegség leggyakrabban az érrendszer patológiájának hátterében alakul ki. Sokkal ritkábban fordul elő szakaszos claudicáció az embereknél traumák, fertőzések és mámor miatt. Veszélyben vannak a cukorbetegek, a túlsúlyosak, az anyagcserezavarok és a dohányosok. A fájdalom a perifériás erekben megjelenő görcsök hátterében jelentkezik, amelynek következtében a végtagok izmai nem kapnak elegendő mennyiségű vért.

A betegséget nagyon egyszerűen diagnosztizálják, nem múlik el titokban. A külső jelek alapján a bőr változását észlelik. A vizsgálat során az orvos megpróbálja megtalálni a pulzust a lábon, de ez hiányzik.

Betegség észlelésekor megfelelő kezelést írnak elő. Az időszakos claudicáció népi gyógymódjai nem válhatnak teljes értékű terápiává, mivel a vérkeringést javító és a gyógyszereket erősítő gyógyszerekre lesz szükség. De az alternatív gyógyászat kiváló kiegészítője a mainstream terápiának, és segít megbirkózni a betegség tüneteivel, javítani a véráramlást és az általános jólétet. De egy kicsit később megvizsgáljuk a recepteket, először beszéljünk a betegséget kiváltó tünetekről.

Tünetek

A betegség lassan fejlődik, és eleinte egyáltalán nem adja ki magát. Sokan több éve élnek a betegséggel, teljes életmódot folytatnak, beleértve a sportot, az aktív, mozgékony életet. De a betegség előrehaladásának folyamatában a következő jelek jelennek meg: nehézség a lábakban, duzzanat.

De a kialakult betegség fő tünete a lábakban fellépő súlyos fájdalom, amely járás közben hirtelen jelentkezik, megterhelés után. Amint az ember leül, a lábak nyugalomban lesznek, a kényelmetlenség gyorsan visszahúzódik. Ha továbbra is terheli a végtagokat, akkor a fájdalom még erősebb lesz, mert az izmok nem kapják meg a véráramlást.

Időnként előfordulhat, hogy a bőr égése támad. A korai szakaszban a fájdalom és az égés csak az ujjakban és a lábakban érezhető, de az idő múlásával a tünetek magasabbak: a borjakban, a combokban, a fenékben, az ágyék területén - mindez a betegség elhanyagolását jelzi..

Külső tünetek jelentkeznek a betegség kialakulásával: a végtagok bőre elsápad, hámlani kezd, majd hajhullás kezdődik, a köröm hámlik, apró fekélyek jelennek meg a lábakon.

Az időszakos sántítás népi gyógymódokkal történő kezelése nagyon népszerű. Javasoljuk a leghatékonyabb receptek további megfontolását.

Lábfürdők

Gyorsan ható gyógyszer, amely segít normalizálni a véráramlást. A lábfürdőknek kontrasztosaknak kell lenniük, így gyorsabb és produktívabb eredményt fog elérni..

Mindennap este egyszer, vagy napközben többször is kényeztetheti a lábát 10-15 percig egy gyógyító húslevesben. A fürdőket így kell elkészítenie:

  1. Forraljon fel 2 liter vizet.
  2. Tegyen 2 pohár fenyőkéreget vagy tűt egy nagy edénybe, öntsön forrásban lévő vizet az alapanyagokra. Adja be az elegyet, amíg az oldat kissé meleg nem lesz. Törzs.
  3. Adjon 5 evőkanál tengeri sót az infúzióhoz, alaposan oldja fel.
  4. Öntsön ugyanannyi infúziót 2 medencébe. Öntsön annyi forrásban lévő vizet egy medencébe, hogy a víz forró legyen, és a bőr alig tudja elviselni. Öntsön egy liter hideg vizet a második medencébe.
  5. Felváltva tegye a lábát egy medencébe forró infúzióval, tartsa 30 másodpercig, majd hidegen - szintén 30 másodpercig.
  6. Az eljárásnak összesen legalább 10 percet kell igénybe vennie. Ha az első medence vize nagyon hideg, adjon hozzá forrásban lévő vizet!

Gyógyító ital

Sokan hallották, hogy a vadgesztenye tinktúrája szakaszos súrlódásra jó. Javasoljuk, hogy mérlegeljék tovább a növény helyes használatát:

  1. Kombináljon 2 evőkanál apróra vágott vadgesztenyét, 3 evőkanál nagyfejű gyökeret és 4,5 evőkanál másik szuperételes komlótobozt. Mindent ledarál, lehetőleg turmixgéppel.
  2. Vegyünk egy evőkanálnyi kollekciót, tegyünk egy termoszba.
  3. Öntsön egy pohár forrásban lévő vizet, hagyja legalább 4 órán át.
  4. Ezután szűrje le a tinktúrát a torta összenyomásával. Egyébként nem dobhatja el, hanem alkalmazza a lábakra azokon a helyeken, ahol a fájdalom érezhető.
  5. Adjon hozzá forralt vizet a tinktúrához, hogy a pohár tele legyen. Osszuk két egyenlő részre.
  6. Naponta fél pohár tinktúrát kell meginni, legalább 20 perccel étkezés előtt.

Egy pohár - két napig. Nem szükséges előkészíteni a tinktúrát a jövőre nézve, elveszíti gyógyító tulajdonságait.

Olajok

Van egy kiváló termék a dörzsöléshez, amely csak két komponensből áll. Keverjen össze egyenlő arányban finomítatlan homoktövis és finomítatlan olívaolajat.

Este dörzsölje ezt a terméket a lábára. De előtte feltétlenül üljön egy forró kádban néhány percig. Dörzsölje be masszírozó mozdulatokkal, próbálva mélyebben masszírozni az izmokat. A masszázs és az olajok segítenek helyreállítani a vérkeringést.

Ezt az eljárást követően próbáljon meg fél óráig felkelni. Tekerje be a lábát egy meleg takaróba, egy kendőbe, egyenesen fektesse őket, de ne emelje fel, mivel ebben a helyzetben a vér éppen ellenkezőleg, elkezd ömleni!

Gyógynövényes főzet tanfolyam

A bal lábon, valamint a jobb lábon szakaszosan előforduló sántaságot egy másik kiváló módon kezelik. A technika a különféle gyógynövények főzeteinek fogyasztásából áll. Ez egy egykezelés, vagyis a főzet egyféle gyógynövényből áll. A főzeteket a hét folyamán kell bevenni. A tanfolyam befejezése után egy hónap szünetet tartanak, és ha szükséges, a tanfolyamot megismétlik:

  1. Melilot főzési hét: főzzön egy evőkanál növényt egy pohár forrásban lévő vízbe, egy óra múlva szűrje le, igyon. Naponta 2-3 alkalommal vegye be étkezés közben.
  2. Vörös lóhere hét: Öntsön két evőkanál lóherefejet két pohár vízzel, forralja 5 percig. Fedjük le fedővel, 2 óra múlva szűrjük le. Ossza fel, igyon reggel és este.
  3. A bojtorján főzetek egy hete: a gyökerek és a levelek egyaránt hasznosak. A húsleves keserűnek bizonyul, így adhat hozzá mézet, mint az összes többi! Vágja fel a megmosott bojtorján gyökeret és levelet, vegyen egy evőkanálnyit. Forraljon fel forró vizet egy pohárban, szűrje le, miután teljesen kihűlt. Tegyen vizet úgy, hogy az üveg megtelt, ossza fel három részre. Vegyük a napra - reggel, délután, lefekvés előtt.
  4. Galagonya hét: főzzön egy teáskanálnyi növényt egy pohár forrásban lévő vízben, igyon naponta 2-szer. Egy ilyen gyógymód nemcsak a vérkeringésben segít, hanem normalizálja az alvást, enyhíti a stresszt, megnyugtatja az idegeket..

Díjak

Az időszakos claudicáció népi gyógymódját 4 hónapig naponta kell bevenni - nem egy nappal kevesebbet! A gyógyszer összetétele nagyon hasznos összetevőket tartalmaz, amelyeket maga készíthet, vagy megvásárolhat egy gyógyszertárban:

  1. Kombináljon egy evőkanál hagymahéjat három evőkanál apróra vágott csipkebogyóval és öt evőkanál fenyőtűvel. Tegye a kollekciót egy zománcozott serpenyőbe, öntsön egy liter vízzel.
  2. Tegye fel tűzre, forralja fel, azonnal távolítsa el.
  3. Tegye a kompozíciót 12 órán át sötét és hűvös, porral borított helyre.
  4. Szűrje le, akkor a teljes terméket meg kell inni a nap folyamán - kis adagokban, körülbelül fél pohár, még kevesebbet is.

Komlótobozok

Ezt a természetes terméket számos bájital elkészítésére használják több ezer betegség kezelésére! Időszakos claudicióval a népi gyógymóddal történő kezelés segít:

  • csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat;
  • enyhíti a gyulladást;
  • erősíti az ereket;
  • megakadályozza a rohamok előfordulását;
  • enyhíti a fáradtságot és az izmok "csengését" az erőfeszítés után.

A komlótobozokat mindenkinek ajánlott betakarítani, aki mozgásszegény életmódot folytat, vagy éppen ellenkezőleg, túl aktív, mert ez a gyógymód általában erősíti a testet, növeli az immunitást, javítja a vérkeringést.

De vigyázni kell egy ilyen ártalmatlannak tűnő termékkel. A komlótobozok mérgező gyógynövények. Túladagolás esetén fejfájást, hányingert, ájulást, súlyos allergiás reakciókat okozhat. Mielőtt elkezdené a dudorokkal történő kezelést, konzultáljon orvosával..

Annak ellenőrzéséhez, hogy allergiás-e valamely termékre, dörzsölje meg csuklóját egy csomóval. Ha egy nap után nincs reakció, elkészítheti és elfogyaszthatja a terméket.

A komlótobozok használata?

Sok recept létezik ebből a termékből, de javasoljuk, hogy fontolja meg a leghatékonyabbat:

  1. Két teáskanál nyersanyagot (tárgylemez nélkül) össze kell törni. Használjon erre a célra egy közönséges sodrófát! Ezután öntsön egy pohár forrásban lévő vizet a kúpokra, szűrje le 15 perc múlva. Fél órával étkezés előtt naponta kétszer kell inni a tinktúrát. A tanfolyam egy hónap.
  2. Készítsen tinktúrát: vágjon fel két evőkanál kúpot, öntsön egy liter forrásban lévő vizet, várja meg a lehűlést. Áztassa a gézt a tinktúrába, tekerje be a lábát, távolítsa el a kötést, miután teljesen megszáradt.
  3. Tinktúra a vodkán: tegye a kúpokat egy literes edénybe, hogy elérjék a tartály térfogatának felét. A tér többi részét minőségi vodka tölti be.
  4. A keveréket 2 hétig sötétben kell infundálni..

Vegyünk egy teáskanál terméket naponta háromszor egy hónapig - étkezés közben.

Ajánlások

Ha az időszakos claudicációt népi gyógymódokkal kezeli, ne hagyjon fel a betegség kezelésének más módszereivel: gyógyszerekkel, hidrogén-szulfidos fürdőkkel, UHF-eljárásokkal, gőznyomásos kamrákkal. Csak a komplex terápia ad pozitív eredményt, különösen, ha a betegséget elhanyagolják (és ez gyakrabban fordul elő, mivel a kezdeti szakaszban nincsenek tünetek).

Ne terhelje meg a lábát a kezelés alatt. Kevesebbet állni, többet hazudni. De ne add fel a lassú sétákat, a striákat.

Időszakos claudication kezelés népi gyógymódokkal

Az időszakos claudicáció olyan tünetek komplexusa, amely az alsó végtagok vérellátásának zavarában nyilvánul meg. Az állapotot a lábak fájdalma jellemzi, amely testgyakorlás után jelenik meg, különösen akkor, ha az ember sokat jár.

A betegséget elsősorban az érrendszer patológiái, ritkábban - átültetett fertőző betegségek, mérgezés vagy trauma következményei okozzák. A sántaság gyakran fenyegeti a cukorbetegségben szenvedőket és az anyagcserezavarokkal járó egyéb állapotokat. Egy személy a perifériás erek görcsében szenved, ami elégtelen vérellátást okoz a láb izmaiban és idegekben, ami után fájdalom jelentkezik.

Az intermittáló claudication diagnosztizálása nem nehéz, mivel a betegség külső jelekkel meghatározható. A bőr árnyékának megváltoztatása mellett az orvos hiányzó pulzust észlel a lábán. Ezenkívül a vizsgálathoz és a pontos diagnózis felállításához angiográfiára és Doppler-vizsgálatokra van szükség. A kezeléshez speciális gyógyszereket írnak elő, amelyek javítják a vérellátást, normalizálják az anyagcserét és erősítik a test egészét..

A patológia okai

Leggyakrabban az időszakos claudicációt az ateroszklerózis jelenléte okozza, amely viszont az alsó végtagok erét érinti.

Az érfalakon kis plakkok, úgynevezett ateroszklerotikus plakkok képződnek, amelyek rontják a vérellátást, sőt egyes esetekben eltömítik az ereket. Az érelmeszesedést mind a kis erek, mind a nagy artériák elzáródása jellemzi, sőt gyakran az aorta is érintett.

Normál állapotban, vagyis nyugalmi állapotban az erek megbirkóznak, és a szükséges mennyiségű vér mind az idegekbe, mind az izmokba áramlik, ezért a tünetek nem jelennek meg. De a terhelés alatt az erek eltömődni kezdenek, a vért elégtelen mennyiségben szállítják, ami iszkémiát okoz, ami viszont fájdalommal jár. Ha nem kezeli az időszakos claudicust, akkor a jövőben az a személy fenyegetheti a fekélyek megjelenését a lábakon, amelyek gangrénává válnak, és ez tele van a láb amputációjával.

A patológiához vezető egyéb okok a következők:

  • fertőző betegségek, például szifilisz, tífusz, influenza;
  • a dohányzással, alkoholfogyasztással járó mérgezési állapotok;
  • hypothermia;
  • alsó végtagi sérülések;
  • endokrin betegségek, beleértve a cukorbetegséget és a köszvényt.

A dohányzás jelentős szerepet játszik a sántaságban. A kátrány és a dohány negatív hatással van az érintett erekre..

A betegség tünetei

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegség lassan halad, a tünetek nem jelennek meg azonnal, egy személy több évig nem tudhat a patológiáról. Idővel az első tünetek megjelenni kezdenek.

Az időszakos claudicáció fő tünete a lábfájás az erőfeszítés után, vagyis séta vagy futás, amely hirtelen kezdődik és nyugalmi állapotban gyorsan elmúlik.

Ha egy személy továbbra is elviseli a fájdalmat, és tovább nyomást gyakorol a lábára, akkor ez súlyos fájdalom-szindrómához vezet. Tény, hogy edzés közben az izmok nagyobb véráramlást igényelnek, és a beszűkült artériák nem tudják biztosítani..

Egy személy a lépcsőmászáskor vagy felfelé járáskor kezd figyelni a patológiára. Tehát a tünetek gyorsabban jelentkeznek, annak a ténynek köszönhetően, hogy az izmok feszült állapotban vannak. Annak érdekében, hogy a fájdalom tünetei megszűnjenek, szüneteket kell tartania, és mindez befolyásolja a beteg aktivitását. Egyébként, hogy megszabaduljunk a lábak fájdalmától, néha csak egy perc pihenés elég..

A fájdalom jellege más, a fájdalom unalmas rohamától kezdve az akut fájdalomig terjed. Néha égő érzés tapasztalható a végtagokban, lüktetés az edényekben. Minden attól függ, hogy mi okozza a betegséget, a betegség korától és időtartamától. A betegség leggyakrabban a szívtől legtávolabbi artériákban kezd megnyilvánulni, ezért szenvednek először az ujjak és a bokák. Idővel a fő tünet a fájdalom, az ágyékban, a fenéken, a combokban is előfordul, ami a kóros folyamat elhanyagolását jelzi..

A betegségnek külső jelei is vannak. Ide tartoznak az alsó végtagok bőrének trofikus változásai, amelyek a táplálkozás romlásával járnak. A bőr hámlani kezd, árnyéka megváltozik, fakó lesz. A progresszióval hajhullás, körömleválás és fekély jelentkezik.

Ha nem kezelik, akkor az embernek csökkenhet a merevedési funkciója. Az időszakos claudikáció szövődményei közül még mindig megkülönböztethető a fedezetek kialakulásának veszélye - a csökkent vérellátás kompenzálásához szükséges bypass erek. Az erek teljes elzáródásával a gangréna kialakulni kezd, ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség, és vészhelyzet esetén.

Kezelési módszerek

Ilyen betegség esetén egy adag gyógyszer nem lesz elegendő. Először is meg kell szabadítani az embert a rossz szokásoktól, vagyis a dohányzástól, az alkoholfogyasztástól. Az étrendet módosítják, a zsíros, sült ételek, füstölt húsok, só használata korlátozott. Ajánlatos elkerülni az alsó végtagok hipotermiáját, a sérüléseket. Viseljen kényelmes cipőt, hogy ne nyomja össze a lábát.

Az időszakos claudikáció kezelésének fő feladata az erekre gyakorolt ​​negatív hatások kiküszöbölése. Ha egy személynél cukorbetegséget diagnosztizálnak, akkor gyógyszereket kell szednie és diétát kell követnie a glükózszint normalizálása érdekében. Köszvény esetén gyógyszereket írnak elő az anyagcsere folyamatok normalizálására és a karbamid eltávolítására a testből. Fertőzések esetén antibiotikumokat, antimikrobiális szereket kell bevenni. És szükség esetén előírják az alsó végtagok, a varikózis és más érrendszeri patológiák ateroszklerózisának kezelését is.

A gyógyszerek közül kötelező pénzt szedni a lábak vérellátásának normalizálására: Aspirin, Trental (Oxopurin). A koleszterinszint csökkentő gyógyszerek ajánlottak.

Fizikoterápiás kezelést alkalmaznak, amelynek módszerei népszerűek:

  • UHF eljárások;
  • diatermia módszer;
  • gőznyomásos kamra használata;
  • hidrogén-szulfid fürdők.

Futáskor szükség lehet műveletre. Ne feledkezzen meg a hagyományos orvoslás további kezeléséről, amely kombinálható a hagyományos kezeléssel..

Népi gyógymódok

Az állapot enyhítése és az alsó végtagok vérellátásának javítása érdekében népszerűek a kontrasztos fürdők, amelyeket lefekvés előtt kell elvégezni. A fürdő elkészítéséhez friss tűkre vagy fenyőre lesz szükség. Körülbelül 2 liter vizet forralunk fel, majd 2 pohár fenyőtűt vagy fenyőt öntünk bele, és meleg oldatig infundáljuk. Ezt követően adjon hozzá 5 evőkanál sót az infúzióhoz, lehetőleg tengeri sót és szűrje le. Most 2 medencét kell bevinnie, az egyikbe forró vizet és egy liter infúziót kell adnia, hogy a víz forró legyen, és felváltva engedje le a lábát. Először forró vízzel, majd hideg vízzel ellátott fürdőben, ahol az infúziót és a vizet is öntik. Az eljárás teljes ideje 15 perc.

A hagyományos orvoslásnak vannak más receptjei is:

  1. A recept vadgesztenye használatából áll, amelyhez 2 evőkanál apróra vágott gyümölcsöt vesznek, 3 evőkanál apróra vágott sáfránygyökeret és 4,5 evőkanál komlótobozot adnak hozzájuk. Vegyünk 1 evőkanálnyi kapott keveréket, öntsük egy termoszba, ahol egy pohár forrásban lévő vizet öntünk és az infúziót 4 órán át hagyjuk, majd szűrjük és napi 100 milliliterben felvesszük..
  2. Finomítatlan olíva- és homoktövisolajokat veszünk, egyenlő arányban összekeverjük, és a kapott keveréket a lábak bőrébe dörzsöljük. Az eljárást egy hónapig éjszaka végzik.

Ne felejtse el, hogy a népi gyógymódokkal történő kezelés megkezdése előtt konzultálnia kell orvosával. Néhány recept ellenjavallt a cukorbetegség vagy az időszakos claudicációval járó allergia esetén.

Ennek eredményeként elmondhatjuk, hogy a sántaság megszabadulásához nemcsak gyógyszerek és népi kezelési módszerek alkalmazása szükséges, hanem az étrend betartása, a negatív tényezők kizárása. Különös figyelmet érdemel az akut és krónikus állapotok kezelése. És természetesen a jövőben sem szabad megfeledkeznünk a megelőzésről..

Mi a szakaszos claudicáció?

Az időszakos claudikáció, más néven vaszkuláris claudication, olyan tünet, amely enyhe megterheléssel (görcsökkel, zsibbadással vagy fáradtsággal) jellemzi az izomfájdalmat. A klasszikus variáció a sántaság, amely edzés közben, például gyalogláskor jelentkezik, és rövid pihenőidővel oldódik. Korai stádiumú perifériás artériás betegséghez kapcsolódik, és a végtag kritikus iszkémiájává válhat, hacsak a kezelés vagy a kockázati tényezők nem változnak.

Időszakos claudication - fájdalmas, súlyos, kimerítő és néha égő fájdalom a lábakban, amelyek jönnek és mennek - általában járáskor a lábak artériáinak rossz keringése miatt. Nagyon fejlett sántasággal a fájdalom nyugalmi állapotban érezhető. Ismétlődő sántaság előfordulhat az egyik vagy mindkét lábon, és idővel gyakran súlyosbodik. Vannak, akik azonban csak gyalogláskor panaszkodnak a lábak gyengeségére és a fenék "fáradtságára". Az impotencia férfiaknál nagyon ritka panasz, amelyet sántaság okoz..

Általában a sántaság változó jellege társul a lábat vérrel kitöltő artériák szűkülésével, a láb izmainak korlátozott oxigénellátásával, amely akkor érezhető, amikor ezen izmok oxigénigénye megnő (testgyakorlás közben). Az ismétlődő claudikációt az artéria rövid távú szűkülete okozhatja a görcs, az ateroszklerózis vagy az elzáródás (bezáródás) miatt. Ez az állapot meglehetősen gyakori..

Az időszakos claudicáció tünetei és okai

Az artériás claudication egyik jellemzője, hogy szakaszosan fordul elő: nagyon rövid pihenés után eltűnik, és a beteg újra elkezdheti járni, amíg a fájdalom meg nem ismétlődik. A következő jelek gyakoriak az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisában:

Az időszakos claudicációt befolyásoló okok és tényezők a következők lehetnek: artériás betegség, dohányzás, magas vérnyomás és cukorbetegség. Leggyakrabban az időszakos claudikáció (vaszkuláris vagy artériás) a perifériás artériás betegségnek tudható be, ami jelentős érelmeszesedést okoz, ami artériás elégtelenséghez vezet. Ez eltér az ágyéki gerinc szűkületével járó neurogén sántaságtól. A betegséget közvetlenül a dohányzás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség is kiváltja..

Számos egyéb tényező okozhat sántaságot. A legfontosabb a dohányzási szokás, és nem a rendszeres sporttevékenység (vagy azok teljes hiánya). Ha dohányzik, határozott erőfeszítéseket kell tennie e negatív életmód teljes kiküszöbölése érdekében..

Az intermittáló claudication diagnózisa

Az időszakos claudicáció tünet, és definíció szerint egy beteg diagnosztizálja a kórtörténetben járással járó lábfájdalmat. Mivel azonban más állapotok (isiász) is utánozhatják az időszakos claudikációt, gyakran tesztet végeznek a perifériás artériás betegség diagnózisának megerősítésére..

A mágneses rezonancia angiográfia és a duplex ultrahangvizsgálat kissé költséghatékonyabbnak tűnik a perifériás artériás megbetegedések diagnosztizálásában időszakos claudikációjú embereknél, mint a vetítéses angiográfia. A testmozgás javíthatja a tüneteket, és a revaszkularizáció is segít. Mindkét módszer együtt sokkal hatékonyabb, mint egy beavatkozás. A diagnosztikai tesztek a következőket tartalmazzák:

  • vérnyomásmérés a karokban és a lábakban való összehasonlítás céljából;
  • Doppler ultrahangvizsgálat a lábakon;
  • duplex Doppler vagy a végtagok ultrahang vizsgálata az artériás véráramlás vizualizálása céljából;
  • EKG és arteriográfia (artériákban megjeleníthető injekciós festék).

A prognózis általában jó, mert az állapot idővel javulhat. Az orvosok konzervatív terápiát is javasolnak. A rövid ideig tartó napi gyaloglás és a fájdalom vagy görcsök megállítása gyakran segít javítani a láb működését azáltal, hogy ösztönzi a kollaterális keringést, vagyis az új kis erek növekedését, amelyek megkerülik az artériák elzáródását..

Szükséges leszokni a dohányzásról, kerülni kell a meleg vagy hideg hatását a lábadon, valamint a túl szoros cipőt. Ha a konzervatív terápia nem képes kijavítani a helyzetet, a diagnózis után az orvosok felajánlják az érintett artéria korrekcióját. Ez az opció az artéria szűkületének helyétől és súlyosságától, valamint a beteg alapállapotától függ. Ezenkívül az orvos kórtörténetet készít, és a diagnózis a beteg tünetein alapul..

A sántaság vizsgálata a következőket foglalhatja magában:

  • Az ultrahangot leggyakrabban az erek szűkületének helyének és súlyosságának meghatározására használják.
  • A bokaindex a vérnyomást méri a kar vérnyomásához képest (a kóros eredmény a perifériás artéria betegségének jele)
  • a szegmentált vérnyomás a láb különböző részein méri, hogy észlelje az elzáródásokat, amelyek csökkent véráramlást okoznak
  • a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) további nem invazív tesztek, amelyek segíthetnek az orvosnak korrelálni a véráramlást az érintett területeken (ezeket figyelembe vesszük, ha az orvos úgy gondolja, hogy a perifériás artériás megbetegedés kezelésére szolgáló eljárás (revaszkularizáció) hasznos lehet).

Farmakológiai kezelési lehetőségek

A lipidprofilokat, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást kontrolláló gyógyszerek növelhetik az érintett izmok véráramlását és növelhetik az aktivitás szintjét. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat, béta-blokkolókat, antiagregánsokat (aszpirin és klopidogrel), naftidrofurilt, pentoxifillint és cilostazolt (szelektív PDE3 inhibitor) alkalmaznak az időszakos claudicáció kezelésére. Az anyagok azonban nem lesznek képesek gátat vetni a sántaságnak. Ehelyett egyszerűen növelik a vér áramlásának szintjét az érintett testrészben..

Katéter alapú beavatkozás is lehetséges. Az artériás elzáródások eltávolítására vagy megelőzésére szolgáló atterektómia, stentelés és angioplasztika a leggyakoribb beavatkozás. Beavatkozást végezhetnek intervenciós radiológusok, intervenciós kardiológusok, érsebészek és mellkasi sebészek.

A műtét a legvégső megoldás a probléma leküzdésére. Az érsebészek endarterectomiát végeznek artériás elzáródás esetén. A nyílt műtét azonban számos olyan kockázattal jár, amelyek nem kapcsolódnak katéteres beavatkozásokhoz..

Sokakat érdekel a kérdés, milyen következményekkel járhat, ha nem fordul időben orvoshoz? Kevés, időszakos claudicussal küzdő ember fenyegeti a láb elveszítését a gangréna miatt. Az érsebész feladata az eredmény bármi áron történő megakadályozása. Ha úgy gondolják, hogy a végtag veszélye fennáll, a szakember mindig a láb megmentése érdekében jár el (ha csak lehetséges). Bizonyos irányelvek betartásával minimalizálhatja a tünetek kialakulásának kockázatát. Ezek a legegyszerűbb és leghatékonyabb intézkedések. Érdemes megbeszélni a folyamatot az egészségügyi szolgáltatóval. A betegek túlnyomó többségének nincs szüksége röntgenre vagy műtéti beavatkozásra a tüneteinek kezeléséhez.

Az érelmeszesedés a 65 évesnél idősebb népesség legfeljebb 10% -át érinti, és az időszakos claudikáció körülbelül 5%. Az időszakos sántaság leggyakoribb az 50 év feletti férfiaknál. A középkorú (65-75 éves) populációból minden ötödiknél jelentkeznek perifériás artériás betegségek jelei a klinikai vizsgálat során, bár csak negyedük tünetei vannak. A leggyakoribb tünet az alsó végtagok izomfájdalma edzés közben - ez időszakos claudicáció.

A sántaság a járás kóros változása az egyik vagy mindkét alsó végtag diszfunkciója miatt. Akkor fordul elő, amikor a végtag hossza megváltozik, a motor és az érzékszervi funkció károsodik. A rövidebb lábon fellépő roham formájában jelentkező sántaságot a végtag veleszületett fejletlenségével, szisztémás elváltozásokkal, görbület- és csonthibákkal, különböző eredetű pszeudartrózissal figyeljük meg, a nem megfelelően összeolvadt törések után, gyulladásos betegségek (osteomyelitis) következtében. A sántaság az ízületek különböző hibáival fordul elő ("kacsa" járás a csípő kétoldalú elmozdulásával), a sántaságot az ütődés vagy a combnyak poszt-traumás deformitása okozza. Néha a bénaság a lágy szövetekben, a csontokban, az ízületekben és az idegekben bekövetkező különféle kóros folyamatok okozta fájdalom következtében jelentkezik. Az ilyen betegek járását az a vágy jellemzi, hogy a támogatást gyorsan átadják az egészséges lábnak..

Az időszakos claudikációt a szövetek elégtelen vérellátása miatt bekövetkező akut oxigén éhezés okozza (lásd a felszámolást). A sántaság lehet az első tünete egy nagyon súlyos betegségnek (tuberkulózisos ízületi gyulladás, csontdaganat stb.).

A sántaság kezelése. Az okok megszüntetése, amelyek klinikai, radiológiai és egyéb vizsgálatokat igényelnek. A kezelés komplex műtéti módszereit, az ortopéd lábbelit (lásd: Lábbeli, ortopéd) és a funkcionális ortopédiai eszközöket használják gyakrabban..

A sántaság (claudicatio) az egyik vagy mindkét alsó végtag diszfunkciójának kóros változása a járásban, a végtag hosszának, görbületének, a motoros és érzékszervi funkciók károsodásának változásával..

A végtag hosszának változása, abszolút vagy relatív, mikroméliával, chondrodystrophiával, a csípő veleszületett diszlokációjával és más veleszületett betegségekkel, valamint számos megszerzett csontrendszeri elváltozással figyelhető meg: nem megfelelően összeolvadt törések következtében vagy különféle gyulladásos folyamatok következtében, amelyek a végtag csontvázának egy részének megsemmisüléséhez vagy megsértéséhez vezetnek enchondralis zónái a teljes csontnövekedés időszakában, például epifízis osteomyelitis gyermekkorban, osteoarticularis tuberkulózis.

Amikor az egyik alsó végtag megrövidül, a sántaságot a lépés hangsúlyozása, a rövidebb lábra "esés" fejezi ki. A lábtámogatás bilaterális károsodása esetén, például a csípő bilaterális (általában veleszületett) elmozdulása esetén a járás felveszi az egyik oldalról a másikra történő lendülés, a "kacsa" jellegét, amelyet a kimozdult fejek váltakozó csúszása okoz a medenceszárny mentén a lábra lépés közben, miközben gyengíti a farizmok tónusát. Hasonló sántaság figyelhető meg a femor-cervicalis szög bilaterális varus görbületével (rachitis vagy traumatikus eredetű). A bénaság a kontraktúráknál, a diszlokációknál, az álartrózisnál, a varusnál, a comb és az alsó lábszár valgus görbületénél is előfordul a deformált láb rövidülése miatt. A motoros rendellenességek következtében fellépő sántaság parézissel és az alsó végtagok bénulásával fordul elő. A bénulás típusától (petyhüdt, spasztikus), prevalenciájának mértékétől, az érintett izmok kombinációjától, egy- vagy kétoldalas elváltozásoktól függően a bénaság jellege nagyon sokrétű, főleg, hogy a bénulást gyakran kombinálják az érintett láb rövidülésével, például poliomyelitis után. Az érzékeny szféra sántaságot okozó rendellenességei kétféle: ritkábban az érzékenység (érzéstelenítés) eltűnése miatt és nagyon gyakran kóros növekedésével - fájdalommal. A végtag érzéstelenítése traumatikus vagy gyulladásos töréssel alakul ki a centripetalis idegpályákban; az ilyen betegek járása keveredő, ataktikus jellegű.

A sántaságot okozó fájdalom az idegvezetők elváltozásai következtében jelentkezik, amikor idegen testek (sebek után), hegek irritálják őket, amelyekhez gyakran trofikus rendellenességek (krónikus fekélyek és csontritkulás) társulnak. Leggyakrabban a lágy szövetek, a csontok és az ízületek különféle kóros folyamatai által okozott fájdalom sántasághoz vezet: myositis, neuritis, osteomyelitis, arthritis, törés utáni törékeny kallusz, ficamok, lapos lábak stb. Az ilyen betegek járását az óvatos lépések jellemzik. fájó láb és az a vágy, hogy a támaszt minél gyorsabban átadják az egészséges lábnak, ezért a sántasággal ellentétben a láb egyszerű rövidítésével a beteg sántítani kezd, amikor nem az érintett, hanem az egészséges lábra lép..

Egy speciális típusú sántaság alakul ki fájdalommal, amelyet a végtag szöveteinek oxigén éhezése okoz a kezdő obliteráló endarteritis miatt; a fájdalom járás közben élesen jelentkezik, gyakran a gastrocnemius izom görcsével; rövid megállás után megnyugszanak, de a mozgás folytatásával megismétlik. Ez az úgynevezett szakaszos claudication (lásd).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sántaság gyakran az első tünete egy nagyon súlyos betegségnek, például tuberkulózisos ízületi gyulladásnak, csontszarkómának stb..

A sántaság radikális kezelése az okát okozza, amely gondos klinikai, radiológiai és egyéb vizsgálatokat igényel. Kis mértékű anatómiai rövidítéssel elegendő betétet (parafa, mész, filc, műanyag) a cipőbe tenni.

Jelentősebb rövidítés esetén speciális ortopéd cipőkre van szükség (lásd) vagy a rövidített láb meghosszabbításának műveletére, néha az egészséges rövidítésével kombinálva. A bénulás okozta sántaság esetén különféle plasztikai műtéteket jeleznek (izomtranszplantáció, tenodézis, arthrodesis, arthrodesis), és ha hatékonyságuk nem elegendő, funkcionális ortopédiai eszközöket jeleznek. Kontraktúrák, csontok görbülete, hamis ízületek miatti sántaság esetén - műtéti kezelés (redressálás, myotomia, osteotomia stb.). Fájdalmas eredetű sántasággal - a végtag immobilizációja, a fájdalmas fókusz blokkolása (artrózissal, a krónikus ízületi gyulladás egyes formáival) és az alapbetegség fő kezelése, sántasággal.

A régi szép idők, amikor kevés orvos volt, és az öngyógyítás rendkívül elterjedt volt, a népi gyógymódok között valóban elképesztőek voltak. Például szakaszos súrlódással, vagy inkább a lábfájdalom tünetével állítólag terpentinnel dörzsölte, és addig ült a tűz előtt, amíg bizsergeni kezdett. Remélhető, hogy az ilyen kétes kezelésben részesülő betegek nem égtek halálra. Ebben a cikkben az időszakos claudicáció jeleiről és az intermittáló claudication kezeléséről fogunk beszélni..

Szaggatott claudikációs kezelés

Igen, ugyanaz a stressz, amely lábfájdalomhoz vezet, az egyik legjobb kezelése az időszakos claudicációnak. „Amikor azt mondom a betegeknek, hogy többet kell járniuk, úgy néznek rám, mintha őrült lennék. Az emberek tablettákat akarnak a kezeléshez. Azonban nincs igazán olyan tablettánk, amely jobban gyógyítja az intermittáló claudicát, mint a séta ”- mondja Dr. Jay Coffman, a Bostoni Egyetem Orvosi Központ érrendszeri osztályának vezetője. „Az izmok rendszeres testmozgása az intermittáló claudication tüneteivel növeli az oxigén kivonásának képességét a vérből” - magyarázza Dr. Santilli. Ezért, ha többet sétál, a lábizmai megtanulják korlátozott mennyiségét hatékonyabban használni, és kevésbé szenvednek oxigénhiánytól, ezért fájdalomtól és görcsöktől..

Azt javasolja, hogy az intermittáló claudikussal küzdő betegek heti 5 alkalommal járjanak egy órát a kezelés érdekében. Egy séta során, amikor a fájdalom tünetei megjelennek, jobb, ha nem áll meg azonnal, de annak erősödése ellenére vázoljon fel egy célt magának, mondjuk a következő boltnak, próbáljon meg eljutni oda, és csak ezután adjon szünetet magának. Akkor lépj tovább. A következő fájdalomcsillapításkor célszerű ambiciózusabb feladatot kitűzni magának, például elérni a második boltot stb. És ilyen apró varázslatokat egy órán belül el kell végezni..

"Nem számít, hányszor kell megállnia, és milyen gyorsan mozog" - mondja Dr. Santilli. Néhány ember először 2-3 percenként pihen. Ez normális. Ha egy személy több hétig tart ilyen kiképzést, akkor az időszakos súrlódásból eredő fájdalom tünete visszahúzódik, és a megállás ritkább lesz. Valójában a kutatások azt mutatják, hogy ezzel a módszerrel megduplázható a mindössze 2-3 hónap alatt megtett fájdalommentes távolság..

Antioxidánsok szakaszos claudicatio kezelésére

Általában megkönnyíti az időszakos claudicatio tüneteit, ha antioxidánsokat szednek a kezelésre, különösen az E- és C-vitaminokat, amelyek gátolják az érelmeszesedés kialakulását, különösen annak korai szakaszában. Az E-vitamint az intermittáló claudication kezelésében írják fel, mondhatni, hagyományosan. Egy svédországi tanulmány kimutatta, hogy az intermittáló claudication tüneteit csökkentette a napi 300 NE kezelés..

Úgy tűnik azonban, hogy az E-vitamin nem segíti a dohányzókat az időszakos claudicáció jeleiben. Dr. Weiss szerint minden valószínűség szerint antioxidáns hatása nem képes semlegesíteni a dohányfüst által a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​kárt. Az első lépés az, hogy lemondjon erről a rossz szokásról az időszakos sántítás tüneteinek kezelésére. Egyébként sok ember számára, akik leszoktak a dohányzásról, az időszakos claudicium idővel megoldódik..

Jellemzően Dr. Weiss 400-800 NE E-vitamint és 1000-3000 mg C-vitamint ír fel naponta az ateroszklerózis jeleiben szenvedő betegek kezelésére. Közülük az első megakadályozza a "rossz koleszterin" (alacsony sűrűségű lipoproteinek) oxidációját - ez a folyamat közvetlenül az érfalak ateroszklerotikus plakkok kialakulásához és növekedéséhez vezet. A C-vitamin az intermittáló claudication kezelésében helyreállítja az E-vitamin aktív formáját, és elősegíti a nitrogén-monoxid felszabadulását az endothelium által, amely, mint már említettük, tágítja az artériákat. A szakaszos claudikáció kezelésére a leghatékonyabb E-vitamin készítmények az O-alfa-tokoferol és tokoferolok keveréke.

Népi gyógymódok az intermittáló claudication ellen

A ginkgo népi gyógymód az időszakos claudicus ellen

"Korábban úgy gondoltuk, hogy ez a népi gyógymód jót tesz az agynak, de valójában általában javítja a vérkeringést" - mondja Mindy Green gyógynövényes, a boulderi államból (Colorado, USA). Számos tanulmány készült a ginkgo hatásáról a kezelés szakaszos claudicájára. Néhányukban a fájdalommentes távolság statisztikailag szignifikáns és klinikailag szignifikáns növekedését sikerült elérni. Kérje meg családtagját, hogy vegye be a szabványosított ginkgo tablettákat vagy kapszulákat a csomagoláson feltüntetett módon.

Fokhagyma az időszakos sántítás kezelésére

Nem világos, miért, de úgy tűnik, hogy a fokhagyma javítja a test keringését. A gyógyszer legkényelmesebb (és legkevésbé szagos) formája kapszulákban van. Szünetmentes sértődöttséggel járó páciensét vegye be naponta két-három alkalommal két italt 2-6 hónapig, amíg a tünetek eltűnnek.

Láb koktél az időszakos claudicatio kezelésére

Az arginin aminosavra szükség van a nitrogén-monoxid előállításához az időszakos claudikáció kezelésére. Az endothelium (az artériák belső bélése) választja ki, és segít ellazulni és tágulni, vagyis fokozni a véráramlást - magyarázza Decker Weiss, a phoenix-i Arizona Heart Institute természetgyógyász. A szokásos kezelési dózis 1 kapszula 500 mg argininnel naponta legfeljebb háromszor.

Magnézium szakaszos claudicatio kezelésére

Az argininnel együtt Dr. Weiss azt javasolja, hogy vegye be a magnéziumot, az egyik legfontosabb fémet az intermittáló claudication kezelésében. Segít ellazítani az artériás falak izmait, azaz. az erek kitágulása, amelyek lumenét ateroszklerotikus lerakódások szűkítik. A rokonodnak teljesen magnéziumhiánya lehet, például ha a szív számára általánosan felírt gyógyszereket szed, például diuretikumokat (diuretikumokat) és digitalis glikozidokat - digitoxint (Christodigin) vagy digoxint (Anikor). Ennek a hiánynak a jelei az általános izomgyengeség, émelygés, ingerlékenység. A legtöbb ember számára a kezeléshez szükséges magnézium-kiegészítő napi biztonságos adagja 350 mg. Dr. Weiss javasolja ennek a fém orotátnak vagy glicinátnak a bevételét.

A szakaszos claudicáció jelei

A szakaszos claudicatio tüneteire ma elérhető természetes gyógymódok sokkal biztonságosabbak. Krónikus patológiáról beszélünk, más néven Charcot-szindrómáról, amelynek tüneteitől majdnem minden tizedik 70 év feletti ember szenved. az időszakos claudicáció jeleit az ateroszklerózis okozza - a falak megkeményedése és a perifériás artériák lumenének szűkülete, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal szállítják a vért a lábakba. A magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás, a magas koleszterinszint hajlamosít az intermittáló claudicáció jeleire - ugyanazok a tényezők, amelyek tele vannak a szívkoszorúér betegségével. Ebben az esetben ischaemia jelei is vannak, azaz oxigén éhezés, csak nem a szívizom, hanem a láb, az alsó lábszár, a comb izmai, néha még a fenék is. Ennek eredményeként égő spasztikus fájdalom jelentkezik ezekben a testrészekben..

Jellemzően az időszakos claudicáció tünetei gyötrődni kezdenek, miután egy személy megtett egy rövid távolságot, gyakran kevesebbet, mint egy városháza. A beteg leáll, néhány percig pihen, és a tüneti fájdalom megszűnik. Újra megkezdi útját, ismét megáll a fájdalomtól stb. Idővel az érelmeszesedés és az iszkémia jelei előrehaladnak, és ennek következtében a lélegzetvétel közötti távolság egyre csökken.

„A szakaszos sántaság jelei minden bizonnyal rontják az életminőséget. Azonban a patológiában szenvedők legfeljebb 90% -a soha nem megy vele orvoshoz. A legtöbben az öregedés elkerülhetetlen társának tartják. Csak arra gondolnak: "Mit tehetsz - az évek megteszik a magukét" - mondja Dr. Stephen Santilli, érsebész Minneapolisban. - Az ilyen fatalizmust semmi sem indokolja. Az életmódbeli változások, például a dohányzásról való leszokás és a rendszeres testmozgás, jelentősen javíthatják a lábak egészségét. Az orvostudomány nem lát okot arra, hogy beletörődjön az időszakos claudicába. " Az alábbiakban bemutatunk néhány hatékony kezelést az időszakos claudicációnak.

Az időszakos claudicáció megelőzése

A dohányzásról való leszokás az időszakos claudicáció megelőzése érdekében

Dr. Santilli megfigyelései szerint a dohányosok kétszer kockáztatják az intermittáló claudicázást, mint a nem dohányzók. A dohányfüst szűkíti az artériákat, és megnehezíti az izmokat, beleértve a lábakét is, és hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához is. Még akkor is, ha egy személy évek óta dohányzik, a rossz szokásról való leszokás javítja a vérkeringést és enyhíti a fájdalmat..

Zsírvágás az időszakos claudicáció megelőzése érdekében

"A zsíros ételek az időszakos claudicatio progressziójához vezetnek - figyelmeztet Dr. Santilli -, mert elősegíti az érelmeszesedést." Beteg családtagja minden egyes gramm húsban „uzsonnázzon” 4 gramm gyümölcsöt, zöldséget, hüvelyeseket vagy teljes kiőrlésű gabonát. Ez segít neki a karcsúbb és egészségesebb életmód felé. Ha nem tud zsíros nélkül, havonta egyszer kényeztetheti sült csirkével, szalonnával vagy húsos mártással..

Az időszakos claudicáció nem tág értelemben vett betegség, sokkal inkább bizonyos betegségek tünete. Az emberi test bizonyos kóros állapotainak eredményeként keletkezik, és kötelező figyelmet igényel önmagára.

A betegség a neuromuszkuláris készülék vagy az alsó végtagok működési zavarainak következménye. Ez a tünet nagyjából tönkreteheti tulajdonosának életét. Az időszakos claudikáció szindrómáját, második nevét - Charcot-szindrómát - a kényelmetlenség és fájdalom jelentkezése jellemzi az alsó lábszárban, amikor 200-1000 m távolságban járunk. A szakaszos jel az, hogy ez a fájdalom rövid pihenő után elmúlik, és a beteg tovább mozoghat. A fájdalom azonban gyorsan visszatér, sántításra kényszerítve az illetőt..

A betegség fajtái

A betegség okainak kutatása alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ez kétféle lehet:

  1. Kaudogén, emellett neurogén. Az ágyéki régió gerinccsatornájának szűkülete miatt fordul elő, amely veleszületett vagy szerzett lehet. A spondylopathiák és az osteochondrosis válnak a szerzett szűkület okává. Az ebből eredő változások megzavarják az idegimpulzusok átjutását az alsó végtagokba és azok helyes visszatérését a központi idegrendszerbe.
  2. Érrendszeri, igaz és abból ered. Az artériás lumen szűkülete megzavarja a szövetek vérkeringését és az izmok oxigénellátását, ami ischaemiájukat okozza.

A betegség jelei, mind a neurogén (caudogén), mind az érrendszeri tünetek, fájdalom és kellemetlen érzéssel járnak járás közben. A különbségek abban rejlenek, hogy az érrendszeri eredetű sántaság fájdalommal, ideges paresztéziával és a libabőr futásának érzésével jár. Az ilyen paresztézia átterjedhet mindkét lábra, és elérheti az ágyékréteget..
A kezelés súlyosságának és taktikájának meghatározásához klinikai osztályozást fogadtak el Pokrovsky szerint, amely 4 fajtáját azonosítja:

  1. Az I. fokot az jellemzi, hogy a páciensnek már zavarai vannak az alsó végtagok vérellátásában, de járás közben még nem érez fájdalmat. A fő tünet a kellemetlen érzés, amely 1000 m-nél nagyobb sétán vagy lépcsőn való felmászáskor jelentkezik. Ebben a szakaszban kevesen fordulnak orvoshoz, ezért a változások gyakran előrehaladnak..
  2. A kényelem érdekében a 2. fokozat további két típusra oszlik. 2A - a gyaloglás távolsága súlyos fájdalom nélkül 200 - 1000 m. 2B fok - a beteg fájdalom nélkül képes legyőzni a 200 méteres távolságot. A második szakaszban a gyógyszeres beavatkozás továbbra is hatékony.
  3. A 3. fokozat, az úgynevezett kritikus ischaemia olyan lábfájdalommal jár, amely nyugalmi állapotban nem múlik el. A bőr színe megváltozik, a vér stagnálásának tünetei nyilvánvalóak. A sürgős műtét még megmenthet egy végtagot vagy annak egy részét.
  4. A 4. fokot az erek és az izmok visszafordíthatatlan változásai, a fejlődés vagy akár. A végtagot általában amputálják. Ha ezt nem teszik meg, a beteg meghalhat szeptikus szövődményekben..

Diagnosztikai algoritmus

A patológiát különféle tesztek segítségével detektálják, amelyek célja annak a távolságnak a mérése, amelyet a beteg fájdalommentesen képes legyőzni. Ha ez a szindróma beigazolódik, akkor a következő lépés az, hogy megtalálja annak előfordulásának okát. Az artériás lumen szélességének meghatározására szolgáló fő módszer egy Doppler. Ez lehetővé teszi az ateroszklerotikus elváltozások mértékének vagy az egyes plakkok elhelyezkedésének azonosítását.

Az angiográfia az erek vizsgálatának fő módszere, amelynek lényege, hogy egy kontrasztanyagot injektálnak az érágyba, és egy speciális röntgenkészülék segítségével figyelik az artériákon keresztüli "utazását". Lehetővé teszi megbízhatóan ellenőrizni az artéria megsemmisített területének helyét és méretét.

Milyen kezelésnek és megelőzésnek kell lennie

A betegség korai szakaszában alkalmazott hatékony gyógyszer a testmozgás. Sőt, az orvosok azt tanácsolják, hogy speciális oktatókkal vegyenek részt ebben a sportban, mivel a független teljesítmény gyakran helytelen, és nincs megfelelő hatással a megfelelő mértékre..

A patológia második szakaszában a kockázati tényezők modulálására irányuló manipulációk is hatékonyak. Így a kezelés a szisztémás érelmeszesedés kezelésére szolgál. A kábítószerek fő csoportjai:

  1. Dezaggregánsok és antikoagulánsok a trombózis megelőzésére.
  2. Lipidszint-csökkentő.
  3. Vannak olyan tanulmányok, amelyek megerősítik, hogy a pentoxifyllin maximális dózisban (1200 mg) történő alkalmazása enyhítheti a tüneteket, javíthatja a perifériás keringést, ami hozzájárul a biztosítékok kialakulásához..
  4. A súlyos lábfájást alkalmanként nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel lehet megállítani. Hosszú séta után megfelelő pihenésre van szükség..

A harmadik szakaszban a betegség kezeléséhez leggyakrabban műtéti beavatkozásra van szükség, amelynek célja az iszkémiás zóna artériás véráramlásának optimalizálása. Mindenféle típust és szűkített területet végeznek a beteg végtagjának megmentése reményében. Az ilyen segítségnyújtási intézkedések azonban hatástalanok lehetnek.

A negyedik szakasz a szomorú befejezés. A változások nem visszafordíthatók, és a végtag amputálása gyakran nagy vérveszteséget és fertőzést vált ki, mivel az amputáció helye a széles körben elterjedt szisztémás érelmeszesedés miatt nagyon rosszul gyógyul.

Ennek a betegségnek a megelőzése mindazon intézkedés, amelyet a szisztémás érelmeszesedés megelőzésére használnak. A rossz szokások, a megfelelő táplálkozás, az aktív időtöltés feletti győzelem nemcsak a test helyreállításában segíthet, hanem megakadályozhatja a betegségek megjelenését és kialakulását is. A megelőző intézkedések különösen szükségesek a veszélyeztetett betegek számára. Ide tartoznak az idősek, a magas vérnyomásban szenvedő betegek, a cukorbetegek, a dohányosok, a túlsúlyosak és az anyagcserezavarral küzdők.

Az időszakos sántítás, amelynek kezelése kihívást jelent, fogyatékossághoz vezethet a fiatalokban. A magaddal való gondos odafigyelés, valamint az egészséges életmód szabályainak betartása megakadályozhatja a legtöbb betegséget.

A szív és az erek súlyos patológiáival bonyolult érelmeszesedésnek számos olyan egyidejű betegsége is van, amelyek nem annyira észrevehetők. Az egyik az intermittáló claudication, amely az alapbetegség hátterében alakul ki, és amelyet gyakran méltatlanul figyelmen kívül hagynak..

A vénák veresége állandó kísérő tényező, és az alsó végtagok vénáit érinti a legjobban. Sajnos a lábfájás járáskor nem olyan tünet, amely miatt az emberek orvoshoz fordulnak. Ezért az időszakos claudicálásnak elegendő ideje van a megszakítás nélküli előrehaladásra, egyre több befolyási terület elfoglalásával.

Ez az elhanyagolás ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek már az első szakaszban elveszíthetik az érintett végtagot az időszakos claudikáció kritikus iszkémiájának diagnosztizálását követően. Ezenkívül kétszer gyakrabban, mint más atherosclerosisban diagnosztizált betegeknél, az erek kóros állapotának különféle súlyosbodásait tapasztalják.

Az okok

Úgy gondolják, hogy az időszakos claudikáció fő oka az érelmeszesedéses érrendszeri betegségek, azonban más okai is vannak:

  • Traumatikus hatások a lábakon;
  • Átruházva;
  • A toxinok lerakódása a lábak edényeiben;
  • Köszvény;
  • Fagyás.

A PC-betegség fent említett forrásai az orvosi segítségre tett látogatások teljes számának provokáló tényezőinek mintegy tíz százalékát teszik ki.

Az érrendszeri érelmeszesedés, mint a kardiovaszkuláris készülék megsértésével járó összes betegség, előnyösen a férfi testet is érinti. A hormonális védelem gyengülésével, vagyis 65 éves korára a nőknél is növekszik a fogékonyság erre a patológiára, de ennek a statisztikának a százaléka továbbra is megközelítőleg 70:30 lesz a férfi-nő arányban.

Az első dolog, amire az emberek figyelnek, bár ez nem a betegség kezdeti szakasza, a fájdalom bármilyen intenzitású járáskor. Még az intermittáló claudication ezen fő jele előtt is a betegek figyelmét olyan kisebb kényelmetlenségi tünetek vonzzák, mint a lábak fáradtsága, a borjak és a bokák bőrének érzékenységének részleges elvesztése, "libadombok".

De az igazi gondot az okozza, hogy fájdalom nélkül, viszonylag rövid távolságokon keresztül sem tudunk járni. Ez annak köszönhető, hogy az artériás vér hiánya a kritikus szintet megközelíti, és a lábak edényei éhezni kezdenek..

A beteg bizonyos távolságot meglehetősen tűrhetően győz le, azonban ha a fáradtság megjelenése után az ember nem rendez szünetet, a fáradtságot gyorsan fájdalom és egyenetlen járás (sántítás) váltja fel. Ebben az esetben a betegnek le kell ülnie, kinyújtva a lábát (vagy az egyik lábát), különben a kellemetlen érzéseket égő fájdalmak váltják fel.

Idővel, attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik ki a betegség, az időszakos claudicáció tüneteit súlyosbítják a következő jelek:

  • Megjelenés lehetséges;
  • A lábak hőmérséklete lényegesen alacsonyabb lesz az általános testhőmérséklethez képest;
  • A bőr egyre sápadtabb lesz;
  • a láb területén megszűnik érezni.

Körülbelül a lábak elváltozásainak szintjén, amikor a beteg trofikus fekélyeket fedez fel, több mint 150 méteres gyaloglás elviselhetetlen szenvedéssel határos. Ebben a szakaszban a gyakori szünetek és a pihenés már nem játszik szerepet - a fájdalom csillapíthatatlan formát ölt.

Diagnosztika

Az intermittáló claudication diagnózisa nem időigényes, és ritkán szorul megerősítésre. Különösen nyilvánvalóan ez már abban a szakaszban van, amikor a pulzus érzékelése a lábon szinte lehetetlen, és a beteg végtag megjelenése megjelenésében jelentősen eltér az egészségestől. Az időszakos claudication ezen jellemzői mind magukért beszélnek..

Néha az általános kép elkészítése és a betegség kialakulásának szakaszának azonosítása érdekében diagnosztikai intézkedések komplexumára van szükség, beleértve:

  • a boka és a váll területén (azonos fontosságúaknak kell lenniük);
  • Antiográfiai kutatások;

Az időszakos sántítás kezelése a diagnózis teljes megerősítésével főként a gyógyszeres támogatás keretében történik, bár különleges esetekben műtétet írnak elő.

Kezelés

Még a normális véráramlás helyreállítására irányuló művelet sem tagadja a későbbi terápiás intézkedéseket. A sántaság utáni rehabilitációs kezelésnek egész életen át kísérnie kell a beteget.

Fizikai aktivitás terápia:

  • A legtöbb kábítószer-intézkedés elveszíti jelentőségét, ha nem támogatja állandó fizikai adagolás. Ennek legkedvezőbb módja a gyaloglás. Minden nap legalább fél órát kell gyalogolnia, de ha ez az idő, amikor a lábán van, erős fájdalommal küszködik, akkor 10 percre, 15 percre csökken, majd fokozatosan növekszik.
  • A kezelési időszak alatt nagyon fontos a dohányzás teljes leszokása..

Konzervatív kezelés:

  • A gyógyszeres kezelés célja az elveszett funkciók normalizálása, a lipid-anyagcsere korrigálása, a vérnyomás szabályozása és az anyagcsere-folyamatok felgyorsítása a testben..
  • A lipidspektrum normalizálása érdekében gyógyszereket írnak fel. Bármely szakaszban alkalmazni kell őket az időszakos claudikáció kezelésében;
  • A vércukorszint szabályozásához (ha a kórelőzményben nincs cukorbetegség), követnie kell a glükométer leolvasását, és be kell tartania az egyszerű szénhidrátokat kizáró értéket;
  • Ha a nyomás normális 140/90 Hgmm felett. Art. Kifejezett szívbetegségek (cukorbetegség) hiányában ezután írjon fel kezelést olyan gyógyszerekkel, mint például a lizinopril és a perindopril, amelyek megakadályozzák a stroke és a szívinfarktus előfordulását;
  • Felelős a szulodexidért, ajánlott intravénás beadáshoz

Művelet

A műtéti eljárás lefolytatásának technikája lehet;

  • Minimálisan invazív;
  • Amputálás;

Az amputációt, mint a leg kardinálisabb módszert, csak rendkívüli elhanyagolás esetén hajtják végre. A minimálisan invazív módszerek a következők: thromboectomia, endarterectomia és angioplasztika. Ez utóbbi, amelyet néha bonyolít a sztent bevezetése.

Bypass műtét akkor javasolt, ha lehetőség van a láb megvédésére az amputációtól, ha más módszerek nem megfelelőek. Ugyanakkor a beteg saját edényét és egy rugalmas protézist is használnak söntként..

A műtéti beavatkozás akkor indokolt, ha az időszakos claudicáció már nem reagál a gyógyszerhatásra, és a beteg életminősége fokozatosan csökken.

A jelenlegi 2013-ban közzétették a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésének nemzeti irányelveit. Fontos helyet kapnak benne a lábak edényeinek betegségei. A teljes értékű statisztikai adatok hiánya ellenére kijelenthető, hogy az ebben a betegségben szenvedők becsült száma Oroszországban a prevalencia (a lakosság korosztálytól függően a népesség 0,9-7% -a) alapján legalább 1,5 millió, ami azt jelenti, hogy 100 000 állampolgárnál diagnosztizálják a terminált a betegség (kritikus) formája; amely évente csak ennek a jelzésnek a következtében vezet 20 000-40 000 amputáció teljesítéséhez.

Az intermittáló claudication (IC) az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma [1]. Sajnos a szakemberek többsége megfeledkezik e betegség relevanciájáról; Talán az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásainak drámai lefolyása mellett ez a forma méltatlanul nem vonz magára szoros figyelmet. Ugyanakkor a PC előfordulása az életkortól függően 0,9% és 7,0% között mozog. Hiteles publikációk és nagy populációs tanulmányok (SAGE csoport, 2010; Orosz Konszenzus Dokumentum, 2013; PANDORA tanulmány, 2012) szerint a perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas, az Egyesült Államokban 5,8% -ról, Oroszországban pedig 7% -ról 12,2% -ra, 22,9% Franciaországban és Olaszországban. Fontos, hogy a PC-s betegek legfeljebb 50% -a soha nem fordult orvoshoz ezekről a tünetekről, ugyanakkor kényelmetlenséget tapasztal a lábfájdalom miatt. Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosi szakemberek nem kérdőjelezik meg őket ischaemiás fájdalom jelenlétében a lábakban járás közben, amikor más panaszok miatt fordulnak az egészségügyi intézményekhez [2]..

Megállapították, hogy az esetek 80–90% -ában az érelmeszesedés okozza a perifériás artériás elváltozásokat [3], a többi „tiszta” diabéteszes angiopathia (az alsó végtagok edényeinek hátterében jelentős ateroszklerózis nélkül) és az autoimmun genezis érrendszeri elváltozásai. Régóta ismert, hogy a PC-s betegeknél nagy a kockázata a szívinfarktus (MI) és az akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásának. Tehát a normális populációhoz képest az MI rizikója 20% -ról 60% -ra nő, a koszorúér-kór okozta halálozás kockázata pedig 2-6-szoros. PC-vel az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata 40% -kal nő [2].

A perifériás artériás megbetegedésekben szenvedő betegek több mint fele már a kezelés idején a betegség IIB (műtéti) stádiumával rendelkezik, az AV Pokrovsky - Fontaine osztályozása szerint, ami megfelel az időszakos claudikációnak, amely 50–200 m sétánál következik be [4]. Az ilyen betegek endovaszkuláris nyílt vagy hibrid műtéti kezelésre pályáznak [5]. Az alsó végtagok artériáinak korszerű rekonstruktív műtétjének magas fejlettségi szintje azonban nem tudja megoldani az összes problémát ebben a betegcsoportban. A rekonstruktív beavatkozások sikere közvetlenül függ az ún. kiáramlási utak - az inguinalis redő alatt elhelyezkedő erek [6]. Egyes adatok szerint a műtéti kezelést igénylő betegek akár 40% -a sem rekonstruálható az artériás ágy disztális vagy elterjedt multifokális elváltozásai miatt [7].

A nyugalmi fájdalom és a fekélyes-nekrotikus változások megjelenése a bőrben gangrénáig HR-ben szenvedő betegeknél az alsó végtagok kritikus ischaemia (CLLI) kialakulását jelzi, az artériás véráramlás dekompenzációs állapotát. A CLI kezelése aktívabb megközelítést igényel mind a farmakoterápia, mind a sebészeti beavatkozások szempontjából. A CLI dinamikája és statisztikája olyan, hogy a CLI diagnosztizálása után az első 6 hónapban a végtag csak az esetek 40% -ában maradhat fenn, mivel a betegek 20% -a meghal, a többieken pedig nagy amputáció történik. Ennek eredményeként a diagnózis igazolását követő első év végére a betegek csak 45% -ának van esélye a végtag megőrzésére, körülbelül 30% -uk a comb vagy az alsó láb amputációja után él tovább, a betegek negyede nem éli túl ezt az idősort (1. ábra) [2].

Elismert tény (A. V. Gavrilenko és mtsai, 2010), hogy a perifériás artériás betegség diagnózisának felállításakor egy PC-vel vagy CLLI-vel rendelkező páciensnél konzervatív terápiát javallnak, függetlenül a vaszkuláris elváltozások helyétől és prevalenciájától, és életre felírták [9]. Az artériákon végzett endovaszkuláris vagy műtéti beavatkozások után a konzervatív kezelés iránti igény továbbra is fennáll. Azokban az esetekben, amikor sebészeti módszerekkel nem lehet megfelelő vérkeringést kompenzálni, a terápiás kezelés elszigetelt alkalmazása továbbra is az orvos egyedüli terápiás taktikája..

A konzervatív terápia modern megközelítései

Az American Heart Association (2005) irányelvei szerint az IC-ben és a CLLI-ben szenvedő betegeknél a konzervatív terápia fő célja az életminőség javítása és a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése [10]. Ehhez az orvos orvosi taktikájának tartalmaznia kell mind a kockázati tényezők korrekcióját, mind a hatékony gyógyszerek kijelölését. A dohányzásról való leszokás a kockázati tényezők korrekciójának egyik vezető területe, amely magatartásmódosítást, nikotinpótló terápiát, bupropion terápiát foglal magában) (I. bizonyítékosztály) [2] (2. ábra).

Valamennyi PC-s betegnek hatékony fizikai aktivitása van - adagolt járás, vagyis járás, amíg szinte az iszkémiás fájdalom megjelenik (I. bizonyítékosztály). A krónikus alsó végtagi ischaemia (CLLI) egyik fő megnyilvánulásaként az időszakos claudikációban szenvedő betegek kezdeti kezelésének fizioterápiás programot javasolnak. A fizikoterápiás foglalkozások időtartama minimum 30-45 perc, az órákat heti 3 alkalommal tartják, a minimális tanfolyam 12 hét. Az adagolt séta maximális hatékonysága 1-2 hónap múlva jelentkezik, és 3 vagy több hónap után is fennáll. A jótékony hatást a csontvázizmok anyagcseréjének javulása, az izomtömeg növekedése, valamint az endothel működésének javulása és kisebb mértékben a kollaterális keringés kialakulása magyarázza [2]..

A célzott konzervatív kezelés a kockázati tényezők és az adagolt gyaloglás módosítása mellett a következő fő vektorokkal rendelkezik: a trombotikus és kardiovaszkuláris szövődmények (MI, szélütés, kardiovaszkuláris események miatti halál) megelőzése antitrombocita szerek hosszú távú alkalmazásával, komplex és metabolikus hatású gyógyszerek beadásával... A hosszú távú, gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezeléshez szigorúan be kell tartani az adagolási és adagolási rendet, a nem farmakológiai terápiás intézkedések végrehajtását és a rendszeres orvosi felügyeletet. A betegek „terápiához való ragaszkodása” kulcsfontosságú tényező a magas kezelési hatékonyság elérésében [11].

Fontos terület a vér lipidjeinek kontrollja. A hidroxi-metil-glutaril-acetil-koenzim A-reduktáz-gátlók (sztatinok) javallt minden perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő beteg számára, hogy a cél alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintje 100 mg / dl alatt legyen (I. bizonyítékosztály). A dyslipidaemia kezelése csökkenti a káros kardiovaszkuláris események kockázatát az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Az alsó végtagok artériás ágyának súlyos elváltozásainak klinikai képe azonban nem mindig szigorúan korrelál a vér lipidspektrumának, valamint a koleszterin és az LDL-koleszterin szintjének változásával [2].

Minden PAD-ban szenvedő beteg, PC-vel és CLLI-vel egyaránt, igazolja, hogy szabályozza a vércukorszintet (a glikozilezett hemoglobin szintjét 7% -ra csökkenti), valamint diabetes mellitus jelenlétében intenzív antihiperglikémiás gyógyszerekkel vagy inzulinnal végzett kezelés, valamint a lábak és lábak gondos bőrápolása (I. bizonyítási osztály) [2].

A glükózkontroll mellett a vérnyomás (BP) szabályozása fontos terület a PAD kockázati tényezőinek korrekciójában. Az egyidejű patológia nélküli betegeknél az optimális vérnyomásszintet 140/90 Hgmm-nél alacsonyabbnak kell tekinteni. Az Art. Cikk szerint, míg az olyan állapotok, mint az artériás hipertónia, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a veseelégtelenség, a vérnyomás 130/80 Hgmm-nél alacsonyabb szinten tartását igénylik. Művészet. (I. bizonyítási osztály). A célzott gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, amelyek jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri események miatti MI, a stroke és a halál kockázatát PAD-ban szenvedő betegeknél [2].

Trombocitagátló (antitrombocita) terápia aszpirin 75-325 mg / nap vagy klopidogrel 75 mg / nap adagban történő szedése formájában az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisában szenvedő betegek számára javallt a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése érdekében (I. bizonyítékosztály). A szakembernek emlékeznie kell arra, hogy PAD-ben szenvedő betegeknél orális antikoagulánsokat nem szabad használni a nem kívánt kardiovaszkuláris iszkémiás események megelőzésére [2].

Célszerű foszfodiészteráz III gátlót, a cilosztazolt felírni HRC-ben szenvedő betegeknek, amelynek értágító, metabolikus és vérlemezke-gátló hatása van (I. bizonyítékosztály). Napi kétszer 100 mg-os dózis esetén a gyógyszer 12–24 hetes kezelés után 40–60% -kal növeli a fájdalommentes gyaloglási távolságot (ACD) [2, 10]. A cilostazolt azonban nem regisztrálták az Orosz Föderációban. Széles körű alkalmazásának további akadálya, hogy a páciensnek a New York-i Szívszövetség (NYHA) besorolása szerint [12] semmilyen osztályú krónikus szívelégtelenség formájában nincs kísérő patológiája, valamint az Európai Orvosi Ügynökség korlátozza az alkalmazását. 2013-ban a mellékhatások nagy valószínűsége miatt [13].

A pentoxifillin 1200 mg / nap dózisban az egyik fő gyógyszernek tekinthető a maximális utazási távolság (MTD) növelésére a PC-s betegeknél (IIB bizonyítékosztály). A pentoxifillin javítja a vér mikrocirkulációját és reológiai tulajdonságait, értágító hatású, blokkolja a foszfodiészterázt és elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a sejtekben, ami a DBH minimális, de statisztikailag szignifikáns növekedéséhez vezet 21-29 méterrel, és a maximális megtett távolság 43-48 méterrel [2, 14, 15].

A sulodexid (250 LE orálisan naponta kétszer), amelyet korábban CLLI-ben szenvedő betegeknél javasoltak, jelenleg PC-s betegek számára ajánlott. Ebben a betegcsoportban a szulodexid akár 95% -ra is növeli a DBH-t, ha parenterális adagolással kombinálva alkalmazzák (IIA bizonyítékosztály). A gyógyszer hatékonyságát a betegség patogenezisének fő kapcsolataira kifejtett komplex hatás magyarázza: az endotheliális diszfunkció korrekciója, a vérreológia és a mikrovaszkulatúra normalizálása, fokozott fibrinolitikus aktivitás..

Az endothel diszfunkció korrekciója, amelynek célja a nitrogén-oxid (NO) szintézisének stimulálása az endothel sejtek által, ígéretes irány az atheroscleroticus etiológiájú PC-s betegek komplex kezelésében. Az endothel diszfunkció a megnövekedett permeabilitásban és tapadásban, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktor faktorok fokozott szekréciójában fejeződik ki, amely az érrendszeri elváltozások kialakulásának korai szakaszának tekinthető [16]. Az NO a sejtanyagcsere fontos szabályozója, és fontos szerepet játszik az endothel diszfunkció patogenezisében [17]. Az időszakos pneumokompressziónak pozitív hatása lehet az endothel diszfunkciójának korrekciójára, ideértve az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegeket is [18–20]. Az endotheliális diszfunkció korrekciójának másik vektora az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, elsősorban a perindopril, az angiotenzin II receptor blokkolók, elsősorban a lozartán [21-23], valamint a béta-blokkolók, elsősorban a nebivolol [24-26] alkalmazása. Ez különösen fontos az artériás hipertónia, valamint a koszorúér-betegség és a krónikus szívelégtelenség magas előfordulása miatt CLLI-ben szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és nem ellenjavalltak az alsó végtagok artériás betegségében, amint azt a legtöbb orvos úgy véli [2].

Az endotheliális diszfunkció korrekciója szintén lehetséges az NO-szekréció stimulálása miatt az L-arginin-NO-guanilát-cikláz rendszer exogén tényezőivel, különösen az L-arginin nitrogén-oxid prekurzorának alkalmazásakor [27-29]. Az endothel diszfunkció korrekcióját célzó terápiák rendkívül ígéretesek, de jelenleg leginkább klinikai vizsgálatokban vesznek részt..

Amint azt a Nemzeti Útmutató (2013) jelzi, a génterápiás gyógyszerek alkalmazása a IIA magas bizonyítékosztályba tartozik [2]. Ezt a gyógyszercsoportot az elmúlt két évtizedben aktívan tanulmányozták. Ügynökeik az ún. "Terápiás angiogenezis" - egy új terápiás taktika, amelynek célja a mikrovaszkuláris hálózat kialakulásának indukálása a különböző rövid életű és rövid távolságú molekulák (növekedési faktorok, transzkripciós faktorok) szintézisét kódoló génterápiás gyógyszerek bevezetésével, majd ezt követően biztosítékok kialakulásához vezet. Úgy gondolják, hogy az alsó végtagok iszkémiás izomtömegében a mikrovaszkulatúra kialakulása elősegíti a szövetek oxigenizációját, csökkenti a teljes perifériás érellenállást, és az elzáródás szintjén kialakult új erek képesek funkcionális biztosítékokká fejlődni. Potenciális gyógyszerként teszteljük azokat a plazmid és adenovirális gén konstrukciókat, amelyek nem integrálódnak a genomba. Számos klinikai vizsgálat bizonyította biztonságosságukat, beleértve az onkológiai biztonságot is [30, 31]. A II. Fázisú klinikai vizsgálatok szintjén szignifikáns eredményt értek el a fájdalommentes gyalogtávolság növelésével vaszkuláris endotheliális növekedési faktort (VEGF165), bázikus fibroblaszt növekedési faktort (bFGF), hepatocita növekedési faktort (hepatocyta növekedési faktor, HGF) és mások [30–34]. Azonban nem minden konstrukcióról derült ki, hogy a III. Fázisban hatékony lenne. Különösen a bFGF génen alapuló gyógyszer alkalmazása IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknél (AV Pokrovsky - Fontaine szerint) nem befolyásolta a végtag várható élettartamát és biztonságosságát [35]. Ugyanakkor az azonos indikációkhoz használt HGF génnel rendelkező plazmid konstrukció megbízhatóan csökkentette a fájdalom súlyosságát, pozitív hatással volt az életminőségre, és elősegítette a fekély gyógyulását, ami a hatékonyság felismerésének alapja volt [36]..

Jelenleg a Neovasculgen génterápiás gyógyszer szerepel az Oroszországi Gyógyszerek Állami Nyilvántartásában, amelynek hatóanyaga a VEGF165 génnel rendelkező szupertekercselt plazmid. Biztonságát és hatékonyságát multicentrikus kontrollált randomizált vizsgálatok során vizsgálták, amelyek jelentősen megnövelték a fájdalommentes gyalogolási távolságot, valamint számos egyéb hatást, többek között a szöveti oxigénfeszültség bizonyos mértékű növekedését - lineáris véráramlási sebesség, boka-brachialis index [37, 38]. A gyógyszert az ateroszklerotikus genezis IIa-III fokú PC-s (Pokrovsky - Fontaine szerint) betegek komplex terápiájába való beépítésre szánják. A gyógyszert 1,2 mg-os injekcióval adják be helyileg intramuszkulárisan kétszer, 14 napos intervallummal. A gyógyszer képességei a komplex terápia részeként valósulnak meg. Klinikai vizsgálatokban a gyógyszer hatékonyságát olyan betegeknél értékelték, akik nem estek át műtéti revaszkularizációs módszereken, és akiknek nem írtak fel terápiát a prosztaglandin csoportba tartozó gyógyszerekkel. Megállapították, hogy a betegek hat hónapon belül átlagosan 110,4% -kal, egy év múlva pedig 167,2% -kal növelték a fájdalommentes járást. Azok a betegek, akiknél a folyamat súlyosabb stádiuma - a III nagyobb mértékben reagált a terápiára, számukra 231,2, illetve 547,5% -os nyereséget állapítottak meg. Statisztikailag szignifikáns elmozdulásokat rögzítenek a perkután oxigénfeszültség monitorozása során is. Kisebb mértékben megváltoznak a makrohemodinamika paraméterei - a boka-brachialis index és a lineáris véráramlási sebesség. Fontos, hogy az ilyen betegek életminőségének értékelésekor jelentős növekedést állapítottak meg az "egészség fizikai összetevője" skáláján (p = 0,001).

A CLLI kezelésekor, ha az endovaszkuláris vagy nyitott artériás rekonstrukció lehetetlen, a terápiás megközelítés eltér a HRP kezelésétől. A CLI kezelésében a prosztanoidokat, az prosztaglandin E1 (PGE1) és a prosztaciklin I2 (PGI2) készítményeit tanulmányozzák a legjobban. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 7-28 napos parenterális beadás csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegítheti a trofikus fekélyek gyógyulását, és egyes esetekben elkerülheti vagy késleltetheti a végtag amputációját (IIB bizonyítékosztály, A bizonyítékszint) [2].

A HR kezelésében ajánlott génterápiás angiogén gyógyszerek potenciálisan hatékonyak a CLI-ben szenvedő betegek kezelésében. Szerepük megmutatkozott a CLI-ben szenvedő betegek komplex kezelésében a rekonstrukciós beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítása szempontjából [39]. Megjelennek az első adatok (I. N. Brodsky, 2013) a prosztaciklin-gyógyszerek sikeres kombinációjáról a Neovasculgen mikrovaszkuláris fejlődésének indukciójával súlyos CLI-s betegeknél.

Az adatok a hyperbarikus oxigenizáció, a gerinc neurostimulációjának, valamint az Oroszországban a CLLI kezelésében alkalmazott gyógytorna (lézerterápia, magnetoterápia) hagyományos típusainak ellentmondásosak, ezért alkalmazásukra vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások [2]. Biztató adatokat nyertek a regionális katéter trombolízisének a diabéteszes angiopathiában szenvedő CLLI komplex terápiájában történő elvégzéséről. A helyi thrombolysis célja ebben a betegcsoportban a mikrotrombózis kezelése és megelőzése, a vér koagulációs tulajdonságainak stabilizálása [2].

Az intermittáló claudikussal és annak súlyos szövődményével járó, az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában történő hatékony kezelése a gyakorlati orvostudományban sürgős problémát jelent az elégtelen figyelem, a magas morbiditás és a kezelési nehézségek miatt. A cikk szerzői remélik, hogy a műben bemutatott anyag nemcsak az angiosebészek, hanem más orvosi szakterületek orvosainak munkájában is hasznos lesz..

Irodalom

  1. Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia: útmutató: 2 kötetben. M.: Medicine, 2004. 1–3. Kötet.
  2. Országos irányelvek az alsó végtagi artéria patológiájú betegek kezelésére: angiológia és érsebészet. Alkalmazás. 2013. T. 19., 2. o. 1–67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei - diagnózis és kezelési taktika // orosz orvosi folyóirat. 2010. No. 17. P. 1049–1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek nem megfelelő kezelésének következménye a kórházi stádiumban // Angiológia és érsebészet. 2004. No. 1. P. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau A prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a vénát A. P. politetrafluor-etilénnel P. J. térd feletti femoropoplitealis bypass ojtással // Vasc. Surg. 2000. évf. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. és mtsai. A perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas kockázatú betegeknél, a boka-brachialis index használatával az általános gyakorlatban: keresztmetszeti vizsgálat // Int. J. Clin. Gyakorlat 2009. évf. 63. No. 1. P. 63–70.
  7. Shaginyan A.R. A Leriche-szindróma műtéti kezelésének hosszú távú eredményei // Mell- és kardiovaszkuláris műtétek. 2007. No. 1. P. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. és mtsai. Társadalmak közötti konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésében (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. No. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. A taktikai hibák hatása az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegek műtéti kezelésének eredményeire // Angiológia és érsebészet. 2010. No. 1. P. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA irányelvek perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. No. 6. P. 1239–1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisának súlyos stádiumainak patogenezise és konzervatív kezelése. M.: MIA, 2010. 214 s.
  12. Cilostazol: a cilostazol felírására vonatkozó információ. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Az Európai Gyógyszerügynökség javasolja a cilostazolt tartalmazó gyógyszerek használatának korlátozását. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. és mtsai. Az időszakos claudikáció kezelése testedzéssel, dohányzásról való leszokással, pentoxifillinnel vagy nafronil-csoporttal: metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 1999. No. 4. P. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Intermittáló claudikáció kezelése pentoxifillinnel: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Cmaj. 1996. No. 8. P. 1053–1059.
  16. Kalinin R.E. Az endothel diszfunkciójának korrekciója. Saarbrucken, Németország: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 o..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Endothel diszfunkció. Saratov: A Saratov-méz kiadója. Egyetem, 2008.129.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Az intermittáló pneumokompresszió hatása a nitrogén-monoxid termelésére, mint az endotheliális diszfunkció fő markere az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél // A műtét hírei. 2011. No. 3. P. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. A ritmikus pneumokompresszió alkalmazása az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek kezelésében // Angiológia és érsebészet. 2007. sz. 3. P. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. és mtsai. Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat a borjú szakaszos mechanikus kompressziójával claudikussal küzdő betegeknél // J. Vasc. és Endovasc. Surg. 2010. No. 4. P. 857–862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. A nitrogén-oxid szekréciójának stimulálásának módszerei az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél az endothel diszfunkció korrekciója szempontjából // Az Országos Orvosi és Sebészeti Központ közlönye V.I. N.I. Pirogova. 2011. sz. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok a szív- és érrendszeri betegségek (Quinapril és endothel diszfunkció) kezelésében. M., 2002,86 s.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Nitrogén-oxid (NO). A drogfelfedezés új útja. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol és mtsai. A preoperatív béta-blokkoló kezelés időzítése érsebészeti betegeknél // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. No. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. és mtsai. Nebivolol a szívhiány kezelésében: kettős-vak, kontrollált klinikai vizsgálat // J. Card. Nem. 1997. No. 4. P. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. és mtsai. A Nebivolol a kutya koszorúereinek endothelium-függő relaxációit indukálja // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No. 6. P. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Perifériás artériás elzáródásos betegség: mit tehetünk ma a beteg érdekében? // Gyakorlati angiológia. 2011. sz. 1. P. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Az endoteliális diszfunkció korrekciója hiperkoleszterinémiás betegek koszorúér mikrocirkulációjában L-argininnel // Lancet. 1991. évf. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. és mtsai. Az endothelium-függő vazodilatáció független a plazma L-arginin / ADMA arányától stabil anginás férfiaknál: az orális L-arginin endotheliális funkcióra, oxidatív stresszre és testmozgási teljesítményre gyakorolt ​​hatásának hiánya // J Am Col Cardiol. 2001. évf. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Az angiogén génterápia humán vizsgálata // Circ. Res. 2009. évf. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Világélmény az iszkémiás betegségek génterápiájában // Angiológia és érsebészet. 2011. No. 2. P. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Helyi géntranszfer és expresszió az FGF-1 plazmid DNS intramuszkuláris beadását követően kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2009. No. 5. P. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Az intramuszkuláris NV1 FGF terápiás angiogenezise javítja az amputáció nélküli túlélést kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2008. No. 5. P. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionális angiogenezis vaszkuláris endotheliális növekedési faktorral perifériás artériás betegségben: II. Fázisú randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat a 121. vaszkuláris endoteliális növekedési faktor adenovírusos szállításáról fogyatékkal élő intermittáló claudikációval rendelkező betegeknél // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. A fibroblaszt növekedési faktor NV1 FGF hatása az amputációra és a halálra: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a génterápiáról kritikus végtag ischaemiában // Lancet. 2011. No. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat a hepatocita növekedési faktor plazmiddal a kritikus végtag iszkémia szempontjából // Gene Ther. 2010. No. 9. P. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. A "Neovasculgen" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága az alsó végtagok krónikus ischaemiájában szenvedő betegek komplex terápiájában (a klinikai vizsgálatok 2 b-3 fázisa) // KTTI. 2011. No. 3. P. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Terápiás angiogenezis az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. Azonnali és hosszú távú eredmények // Angiológia és érsebészet. 2012. No. 3. P. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Rekonstruktív érrendszeri műveletek kombinációja géntechnológiával módosított technológiákkal az angiogenezis stimulálására: modern stratégia a krónikus alsó végtag iszkémiában szenvedő betegek hosszú távú eredményeinek javítására // Angiológia és érsebészet. 2008. 4. szám, P. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, orvostudományok doktor, professzor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, az orvostudomány kandidátusa

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Emberi Őssejtek Intézete, Moszkva

Leukociták a vérvizsgálatban

Mi az MCHC egy vérvizsgálatban