Időszakos claudication

Az időszakos claudication a lábak fájdalma, amely a keringési rendellenességek miatt járáskor alakul ki, és nyugalmi állapotban áll meg.

Hogyan nyilvánul meg az időszakos claudicáció??

Leggyakrabban szakaszos claudication alakul ki középkorú férfiaknál. Az utóbbi években azonban sok esetben előfordult ez a szindróma a nőknél. A szakértők hajlamosak ezt a tényt azzal magyarázni, hogy a dohányzás negatív hatással van a női testre..

Hosszú ideig a betegség tünetmentes. Az a beteg, akinek időszakos claudicája van, kezdetben gyengeséget, fáradtságot és paresztéziát érez a lábakban. Később, erőteljes fizikai megterheléssel, a beszűkült artériák megakadályozzák az alsó végtagok fokozott véráramlását. Ennek eredményeként fájdalom jelentkezik. Ez az érzés az időszakos claudicáció fő tünete. Séta közben az embernek gyakran meg kell állnia néhány percre, és csak ezt követően a fájdalom megszűnik, és tovább léphet.

Az időszakos claudication előrehaladtával a fájdalom tartóssá válik. A fájdalom jellege eltérő lehet. Néha a fájdalom égő és lüktető, néha tompa, fájdalmas. A szakaszos sántítás fájdalma gyakran lépcsőn való felmászáskor, nagy távolság leküzdésekor jelentkezik. Az illető kénytelen sántikálni. A fájdalom megjelenhet a combokban, az alsó lábszárakban és a lábujjakban. Attól függ, hogy az erek hol vannak elzárva vagy beszűkítve. A pulzus eltűnik a lábon, néha a poplitealis fossa-ban sem hallható. A bőr színe megváltozik: elsápad, és a betegség aktív előrehaladtával cianózis jelenhet meg. A bőr állapota romlik, szárazabbá válik.

Az időszakos claudikáció tünetei a láb és a lábujjak hőmérsékletének csökkenésével, érzékenységének csökkenésével is megnyilvánulnak. Fájdalmas érzések alakulnak ki a borjúizmokban, és a beteg kényelmetlenséget és fájdalmat is érez, ha nyomás nehezedik az alsó végtagok idegtörzsére. Néha trofikus fekélyek jelennek meg a lábakon. Az időszakos claudication krónikus, időszakosan a betegnek remissziója van.

Ha a betegség tovább fejlődik, akkor a fájdalom időszakosan zavarhatja az embert és nyugalomban. Gyakran éjszaka felébreszti a beteget. Fokozatosan a beteg állapota annyira romlik, hogy fájdalomcsillapítót kell szednie.

Az időszakos claudikáció szindróma a test artériáinak súlyos betegségének kialakulását jelezheti - az endarteritis felszámolása. Súlyos betegség lefolyása esetén először iszkémiás fekélyek jelenhetnek meg a lábakon, később gangréna alakul ki, és ezt követően elvégzik a láb amputációját.

Ha az intermittáló claudication kezelését nem végezzük időben, akkor lehetséges a kollaterális képződés - bypass erek, amelyek teljesen vagy részben kompenzálják a betegséget. De ha az edény teljesen eltömődött, azonnal meg kell valósítani a műtéti beavatkozást..

Miért jelenik meg az időszakos claudicáció??

Az időszakos claudication az ateroszklerózis következménye, vagyis a lepedék kialakulása és az erek elzáródása. Az érelmeszesedésnél a plakkok mind az aortában, mind a kis és közepes artériákban megjelennek. Az erek elzáródása az alsó végtagok elégtelen vér- és oxigénellátásához vezet. Ennek következtében ischaemia lép fel, fájdalmat okozva.

A perifériás artériás elváltozások súlyosságától függően az elzáródás helye, a fájdalom intenzitása és más tünetek súlyossága függ. Nagyon gyakran az érelmeszesedéses plakkok megjelenése kezdetben azokban az artériákban fordul elő, amelyek nagyon távol állnak a szívtől.

Az intermittáló claudication kialakulásának okai más érrendszeri betegségekkel, valamint mérgezéssel, fertőzésekkel, diabetes mellitusszal, traumákkal hozhatók összefüggésbe..

A dohányzás fontos tényező az időszakos rekedtség kialakulásában. Számos vizsgálatot végeztek, amelyek eredményei közvetlen kapcsolatot mutatnak a dohányzás és az érelzáródás között. A cigarettafüstben található káros anyagok hatása előidézi az erek, különösen az artériák idő előtti öregedését, ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet bennük, növeli a vérrögképződés kockázatát.

A neurogén intermittáló claudication a gerinc patológiájával, különösen a gerinccsatorna szűkületével fordul elő. Szűkületben szenvedő betegeknél az idegtörzseket a csontnövekedések vagy az intervertebralis sérv összenyomják.

Hogyan lehet megszabadulni a szakaszos sántítástól?

Ha egy beteg panaszkodik a lábak fájdalmáról, akkor, ha időszakos claudicáció gyanúja merül fel, az orvosnak gyakran már az első vizsgálat során sikerül diagnosztizálnia. Ha tüneti és nincs pulzus az alsó végtagokban.

Ha további vizsgálatokra van szükség, angiográfiát, a vaszkuláris átjárhatóság ultrahangját lehet előírni. Az ilyen vizsgálatok információkat nyújtanak az alsó végtagok károsodott véráramlásának mértékéről. Ha vaszkuláris elzáródás gyanúja merül fel, a szakember legrövidebb képe radiopaque angiográfiával látható.

A betegek körülbelül 20% -ában a súlyos intermittáló claudication nagyon gyorsan kialakul, és sürgős műtéti kezelést igényel. Az érrekonstrukciót vagy a plasztikai műtétet a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függően végzik. A legsúlyosabb esetekben, a gangréna kialakulásával, szükséges a végtag amputálása.

Az időszakos claudikáció orvosi kezelését ugyanúgy gyakorolják, mint más érrendszeri betegségek esetén. A pácienst olyan gyógyszerekkel írják elő, amelyek javítják a véráramlási folyamatot. A komplex kezelés magában foglalja olyan gyógyszerek szedését is, amelyek javítják a test zsíranyagcseréjét és csökkentik a koleszterinszintet..

Ha egy személy cukorbetegségben szenved, elengedhetetlen, hogy betartsa az étrendet a vércukorszint normalizálásához. Gondosan figyelemmel kell kísérni a lábak higiéniáját, meg kell akadályozni a nagy karcolások, repedések megjelenését, a megfelelő cipőt úgy kell kiválasztani, hogy a viselésük a lehető legkényelmesebb legyen.

Szaggatott claudikációval a kezelést úgynevezett adagolt járással gyakorolják. Ez egyfajta fizioterápiás kezelés, amely jelentősen javíthatja a lábak vérkeringését. A betegnek mindennap addig kell járnia, amíg a lábfájdalom nem jelenik meg. Ezt követően meg kell pihenni egy kicsit, és tovább kell sétálni. Ismételten váltogatnia kell a járást és a pihenést.

Azoknál az embereknél, akik időszakos claudicában szenvednek, feltétlenül hagyják abba a dohányzást, ne igyanak alkoholos italokat és próbálják lefogyni. A kontraszt zuhany rendszeres használata, gyógytorna gyakorlatok, talpmasszázs jótékony hatással van a beteg állapotára.

Ha a betegség előrehalad, az orvos előírhat olyan eljárást, amelynek során a beszűkült artériák kitágulnak egy katéterrel, amelyet beléjük helyeznek..

Fontos betartani a pihenés és a munka megfelelő rendjét, hogy megakadályozzák a vérnyomás megugrását.

Az időszakos sántítás kezelése népi gyógymódokkal szakemberrel folytatott konzultációt követően végezhető el. A lefekvés előtt elvégzendő lábfürdők hatékonyak lehetnek. Egy ilyen fürdéshez két marék tűt kell főznie két liter vízben, és fél óra infúzió után öt evőkanál sót kell adni a húsleveshez. A kapott megoldásból két fürdőt kell készítenie - meleg és hideg, és felváltva belemártani a lábát. Ilyen fürdőt kell végeznie, amíg a forró víz lehűl.

Gyulladáscsökkentő hatású gyógynövényekből ajánlott gyógyteákat főzni. Készíthet infúziókat orbáncfűből, nyírfa rügyekből, kapros magokból, immortelle-ből stb. Hasznos galagonya tinktúrát, csipkebogyó főzetet használni.

Oktatás: A Rivne State Medical Medical College-on szerzett gyógyszerészi diplomát. A Vinnitsa Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát M. I. Pirogov és gyakornok a bázisán.

Szakmai tapasztalat: 2003 és 2013 között - gyógyszerészként és gyógyszertári kioszk vezetőjeként dolgozott. Sokéves lelkiismeretes munkáért oklevelekkel és kitüntetésekkel tüntették ki. Orvosi témájú cikkeket publikáltak helyi kiadványokban (újságokban) és különféle internetes portálokon.

Időszakos claudication: kezelési taktika a gyakorló számára

Az ateroszklerotikus etiológia intermittáló claudikációjában szenvedő betegek komplex kezelésének irányai és szövődményei az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában, beleértve a génterápiás angiogén gyógyszerek alkalmazását.

Megvizsgáljuk az ateroszklerotikus etiológia intermittáló sántaságával járó betegek komplex kezelésének irányait és annak szövődményeit az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában, beleértve a hennaterápiás angiogén készítmények alkalmazását..

A jelenlegi 2013-ban közzétették a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésének nemzeti irányelveit. Fontos helyet kapnak benne a lábak edényeinek betegségei. A teljes értékű statisztikai adatok hiánya ellenére kijelenthető, hogy az ebben a betegségben szenvedők becsült száma Oroszországban a prevalencia (a lakosság korosztálytól függően a népesség 0,9-7% -a) alapján legalább 1,5 millió, ami azt jelenti, hogy 100 000 állampolgárnál diagnosztizálják a terminált a betegség (kritikus) formája; amely évente csak ennek a jelzésnek a következtében vezet 20 000-40 000 amputáció teljesítéséhez.

Az intermittáló claudication (IC) az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma [1]. Sajnos a szakemberek többsége megfeledkezik e betegség relevanciájáról; Talán az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásainak drámai lefolyása mellett ez a forma méltatlanul nem vonz magára szoros figyelmet. Ugyanakkor a PC előfordulása az életkortól függően 0,9% és 7,0% között mozog. Hiteles publikációk és nagy populációs tanulmányok (SAGE csoport, 2010; Orosz Konszenzus Dokumentum, 2013; PANDORA tanulmány, 2012) szerint a perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas, az Egyesült Államokban 5,8% -ról, Oroszországban pedig 7% -ról 12,2% -ra, 22,9% Franciaországban és Olaszországban. Fontos, hogy a PC-s betegek legfeljebb 50% -a soha nem fordult orvoshoz ezekről a tünetekről, ugyanakkor kényelmetlenséget tapasztal a lábfájdalom miatt. Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosi szakemberek nem kérdőjelezik meg őket ischaemiás fájdalom jelenlétében a lábakban járás közben, amikor más panaszok miatt fordulnak az egészségügyi intézményekhez [2]..

Megállapították, hogy az esetek 80–90% -ában az érelmeszesedés okozza a perifériás artériás elváltozásokat [3], a többi „tiszta” diabéteszes angiopathia (az alsó végtagok edényeinek hátterében jelentős ateroszklerózis nélkül) és az autoimmun genezis érrendszeri elváltozásai. Régóta ismert, hogy a PC-s betegeknél nagy a kockázata a szívinfarktus (MI) és az akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásának. Tehát a normális populációhoz képest az MI rizikója 20% -ról 60% -ra nő, a koszorúér-kór okozta halálozás kockázata pedig 2-6-szoros. PC-vel az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata 40% -kal nő [2].

A perifériás artériás megbetegedésekben szenvedő betegek több mint fele már a kezelés idején a betegség IIB (műtéti) stádiumával rendelkezik, az AV Pokrovsky - Fontaine osztályozása szerint, ami megfelel az időszakos claudikációnak, amely 50–200 m sétánál következik be [4]. Az ilyen betegek endovaszkuláris nyílt vagy hibrid műtéti kezelésre pályáznak [5]. Az alsó végtagok artériáinak korszerű rekonstruktív műtétjének magas fejlettségi szintje azonban nem tudja megoldani az összes problémát ebben a betegcsoportban. A rekonstruktív beavatkozások sikere közvetlenül függ az ún. kiáramlási utak - az inguinalis redő alatt elhelyezkedő erek [6]. Egyes adatok szerint a műtéti kezelést igénylő betegek akár 40% -a sem rekonstruálható az artériás ágy disztális vagy elterjedt multifokális elváltozásai miatt [7].

A nyugalmi fájdalom és a fekélyes-nekrotikus változások megjelenése a bőrben gangrénáig HR-ben szenvedő betegeknél az alsó végtagok kritikus ischaemia (CLLI) kialakulását jelzi, az artériás véráramlás dekompenzációs állapotát. A CLI kezelése aktívabb megközelítést igényel mind a farmakoterápia, mind a sebészeti beavatkozások szempontjából. A CLI dinamikája és statisztikája olyan, hogy a CLI diagnosztizálása után az első 6 hónapban a végtag csak az esetek 40% -ában maradhat fenn, mivel a betegek 20% -a meghal, a többieken pedig nagy amputáció történik. Ennek eredményeként a diagnózis igazolását követő első év végére a betegek csak 45% -ának van esélye a végtag megőrzésére, körülbelül 30% -uk a comb vagy az alsó láb amputációja után él tovább, a betegek negyede nem éli túl ezt az idősort (1. ábra) [2].

Elismert tény (A. V. Gavrilenko és mtsai, 2010), hogy a perifériás artériás betegség diagnózisának felállításakor egy PC-vel vagy CLLI-vel rendelkező páciensnél konzervatív terápiát javallnak, függetlenül a vaszkuláris elváltozások helyétől és prevalenciájától, és életre felírták [9]. Az artériákon végzett endovaszkuláris vagy műtéti beavatkozások után a konzervatív kezelés iránti igény továbbra is fennáll. Azokban az esetekben, amikor sebészeti módszerekkel nem lehet megfelelő vérkeringést kompenzálni, a terápiás kezelés elszigetelt alkalmazása továbbra is az orvos egyedüli terápiás taktikája..

A konzervatív terápia modern megközelítései

Az American Heart Association (2005) irányelvei szerint az IC-ben és a CLLI-ben szenvedő betegeknél a konzervatív terápia fő célja az életminőség javítása és a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése [10]. Ehhez az orvos orvosi taktikájának tartalmaznia kell mind a kockázati tényezők korrekcióját, mind a hatékony gyógyszerek kijelölését. A dohányzásról való leszokás a kockázati tényezők korrekciójának egyik vezető területe, amely magatartásmódosítást, nikotinpótló terápiát, bupropion terápiát foglal magában) (I. bizonyítékosztály) [2] (2. ábra).

Valamennyi PC-s betegnek hatékony fizikai aktivitása van - adagolt járás, vagyis járás, amíg szinte az iszkémiás fájdalom megjelenik (I. bizonyítékosztály). A krónikus alsó végtagi ischaemia (CLLI) egyik fő megnyilvánulásaként az időszakos claudikációban szenvedő betegek kezdeti kezelésének fizioterápiás programot javasolnak. A fizikoterápiás foglalkozások időtartama minimum 30-45 perc, az órákat heti 3 alkalommal tartják, a minimális tanfolyam 12 hét. Az adagolt séta maximális hatékonysága 1-2 hónap múlva jelentkezik, és 3 vagy több hónap után is fennáll. A jótékony hatást a csontvázizmok anyagcseréjének javulása, az izomtömeg növekedése, valamint az endothel működésének javulása és kisebb mértékben a kollaterális keringés kialakulása magyarázza [2]..

A célzott konzervatív kezelés a kockázati tényezők és az adagolt gyaloglás módosítása mellett a következő fő vektorokkal rendelkezik: a trombotikus és kardiovaszkuláris szövődmények (MI, szélütés, kardiovaszkuláris események miatti halál) megelőzése antitrombocita szerek hosszú távú alkalmazásával, komplex és metabolikus hatású gyógyszerek beadásával... A hosszú távú, gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezeléshez szigorúan be kell tartani az adagolási és adagolási rendet, a nem farmakológiai terápiás intézkedések végrehajtását és a rendszeres orvosi felügyeletet. A betegek „terápiához való ragaszkodása” kulcsfontosságú tényező a magas kezelési hatékonyság elérésében [11].

Fontos terület a vér lipidjeinek kontrollja. A hidroxi-metil-glutaril-acetil-koenzim A-reduktáz-gátlók (sztatinok) javallt minden perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő beteg számára, hogy a cél alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintje 100 mg / dl alatt legyen (I. bizonyítékosztály). A dyslipidaemia kezelése csökkenti a káros kardiovaszkuláris események kockázatát az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Az alsó végtagok artériás ágyának súlyos elváltozásainak klinikai képe azonban nem mindig szigorúan korrelál a vér lipidspektrumának, valamint a koleszterin és az LDL-koleszterin szintjének változásával [2].

Minden PAD-ban szenvedő beteg, PC-vel és CLLI-vel egyaránt, igazolja, hogy szabályozza a vércukorszintet (a glikozilezett hemoglobin szintjét 7% -ra csökkenti), valamint diabetes mellitus jelenlétében intenzív antihiperglikémiás gyógyszerekkel vagy inzulinnal végzett kezelés, valamint a lábak és lábak gondos bőrápolása (I. bizonyítási osztály) [2].

A glükózkontroll mellett a vérnyomás (BP) szabályozása fontos terület a PAD kockázati tényezőinek korrekciójában. Az egyidejű patológia nélküli betegeknél az optimális vérnyomásszintet 140/90 Hgmm-nél alacsonyabbnak kell tekinteni. Az Art. Cikk szerint, míg az olyan állapotok, mint az artériás hipertónia, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a veseelégtelenség, a vérnyomás 130/80 Hgmm-nél alacsonyabb szinten tartását igénylik. Művészet. (I. bizonyítási osztály). A célzott gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, amelyek jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri események miatti MI, a stroke és a halál kockázatát PAD-ban szenvedő betegeknél [2].

Trombocitagátló (antitrombocita) terápia aszpirin 75-325 mg / nap vagy klopidogrel 75 mg / nap adagban történő szedése formájában az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisában szenvedő betegek számára javallt a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése érdekében (I. bizonyítékosztály). A szakembernek emlékeznie kell arra, hogy PAD-ben szenvedő betegeknél orális antikoagulánsokat nem szabad használni a nem kívánt kardiovaszkuláris iszkémiás események megelőzésére [2].

Célszerű foszfodiészteráz III gátlót, a cilosztazolt felírni HRC-ben szenvedő betegeknek, amelynek értágító, metabolikus és vérlemezke-gátló hatása van (I. bizonyítékosztály). Napi kétszer 100 mg-os dózis esetén a gyógyszer 12–24 hetes kezelés után 40–60% -kal növeli a fájdalommentes gyaloglási távolságot (ACD) [2, 10]. A cilostazolt azonban nem regisztrálták az Orosz Föderációban. Széles körű alkalmazásának további akadálya, hogy a páciensnek a New York-i Szívszövetség (NYHA) besorolása szerint [12] semmilyen osztályú krónikus szívelégtelenség formájában nincs kísérő patológiája, valamint az Európai Orvosi Ügynökség korlátozza az alkalmazását. 2013-ban a mellékhatások nagy valószínűsége miatt [13].

A pentoxifillin 1200 mg / nap dózisban az egyik fő gyógyszernek tekinthető a maximális utazási távolság (MTD) növelésére a PC-s betegeknél (IIB bizonyítékosztály). A pentoxifillin javítja a vér mikrocirkulációját és reológiai tulajdonságait, értágító hatású, blokkolja a foszfodiészterázt és elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a sejtekben, ami a DBH minimális, de statisztikailag szignifikáns növekedéséhez vezet 21-29 méterrel, és a maximális megtett távolság 43-48 méterrel [2, 14, 15].

A sulodexid (250 LE orálisan naponta kétszer), amelyet korábban CLLI-ben szenvedő betegeknél javasoltak, jelenleg PC-s betegek számára ajánlott. Ebben a betegcsoportban a szulodexid akár 95% -ra is növeli a DBH-t, ha parenterális adagolással kombinálva alkalmazzák (IIA bizonyítékosztály). A gyógyszer hatékonyságát a betegség patogenezisének fő kapcsolataira kifejtett komplex hatás magyarázza: az endotheliális diszfunkció korrekciója, a vérreológia és a mikrovaszkulatúra normalizálása, fokozott fibrinolitikus aktivitás..

Az endothel diszfunkció korrekciója, amelynek célja a nitrogén-oxid (NO) szintézisének stimulálása az endothel sejtek által, ígéretes irány az atheroscleroticus etiológiájú PC-s betegek komplex kezelésében. Az endothel diszfunkció a megnövekedett permeabilitásban és tapadásban, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktor faktorok fokozott szekréciójában fejeződik ki, amely az érrendszeri elváltozások kialakulásának korai szakaszának tekinthető [16]. Az NO a sejtanyagcsere fontos szabályozója, és fontos szerepet játszik az endothel diszfunkció patogenezisében [17]. Az időszakos pneumokompressziónak pozitív hatása lehet az endothel diszfunkciójának korrekciójára, ideértve az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegeket is [18–20]. Az endotheliális diszfunkció korrekciójának másik vektora az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, elsősorban a perindopril, az angiotenzin II receptor blokkolók, elsősorban a lozartán [21-23], valamint a béta-blokkolók, elsősorban a nebivolol [24-26] alkalmazása. Ez különösen fontos az artériás hipertónia, valamint a koszorúér-betegség és a krónikus szívelégtelenség magas előfordulása miatt CLLI-ben szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és nem ellenjavalltak az alsó végtagok artériás betegségében, amint azt a legtöbb orvos úgy véli [2].

Az endotheliális diszfunkció korrekciója szintén lehetséges az NO-szekréció stimulálása miatt az L-arginin-NO-guanilát-cikláz rendszer exogén tényezőivel, különösen az L-arginin nitrogén-oxid prekurzorának alkalmazásakor [27-29]. Az endothel diszfunkció korrekcióját célzó terápiák rendkívül ígéretesek, de jelenleg leginkább klinikai vizsgálatokban vesznek részt..

Amint azt a Nemzeti Útmutató (2013) jelzi, a génterápiás gyógyszerek alkalmazása a IIA magas bizonyítékosztályba tartozik [2]. Ezt a gyógyszercsoportot az elmúlt két évtizedben aktívan tanulmányozták. Ügynökeik az ún. "Terápiás angiogenezis" - egy új terápiás taktika, amelynek célja a mikrovaszkuláris hálózat kialakulásának indukálása a különböző rövid életű és rövid távolságú molekulák (növekedési faktorok, transzkripciós faktorok) szintézisét kódoló génterápiás gyógyszerek bevezetésével, majd ezt követően biztosítékok kialakulásához vezet. Úgy gondolják, hogy az alsó végtagok iszkémiás izomtömegében a mikrovaszkulatúra kialakulása elősegíti a szövetek oxigenizációját, csökkenti a teljes perifériás érellenállást, és az elzáródás szintjén kialakult új erek képesek funkcionális biztosítékokká fejlődni. Potenciális gyógyszerként teszteljük azokat a plazmid és adenovirális gén konstrukciókat, amelyek nem integrálódnak a genomba. Számos klinikai vizsgálat bizonyította biztonságosságukat, beleértve az onkológiai biztonságot is [30, 31]. A II. Fázisú klinikai vizsgálatok szintjén szignifikáns eredményt értek el a fájdalommentes gyalogtávolság növelésével vaszkuláris endotheliális növekedési faktort (VEGF165), bázikus fibroblaszt növekedési faktort (bFGF), hepatocita növekedési faktort (hepatocyta növekedési faktor, HGF) és mások [30–34]. Azonban nem minden konstrukcióról derült ki, hogy a III. Fázisban hatékony lenne. Különösen a bFGF génen alapuló gyógyszer alkalmazása IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknél (AV Pokrovsky - Fontaine szerint) nem befolyásolta a végtag várható élettartamát és biztonságosságát [35]. Ugyanakkor az azonos indikációkhoz használt HGF génnel rendelkező plazmid konstrukció megbízhatóan csökkentette a fájdalom súlyosságát, pozitív hatással volt az életminőségre, és elősegítette a fekély gyógyulását, ami a hatékonyság felismerésének alapja volt [36]..

Jelenleg a Neovasculgen génterápiás gyógyszer szerepel az Oroszországi Gyógyszerek Állami Nyilvántartásában, amelynek hatóanyaga a VEGF165 génnel rendelkező szupertekercselt plazmid. Biztonságát és hatékonyságát multicentrikus kontrollált randomizált vizsgálatok során vizsgálták, amelyek jelentősen megnövelték a fájdalommentes gyalogolási távolságot, valamint számos egyéb hatást, többek között a szöveti oxigénfeszültség bizonyos mértékű növekedését - lineáris véráramlási sebesség, boka-brachialis index [37, 38]. A gyógyszert az ateroszklerotikus genezis IIa-III fokú PC-s (Pokrovsky - Fontaine szerint) betegek komplex terápiájába való beépítésre szánják. A gyógyszert 1,2 mg-os injekcióval adják be helyileg intramuszkulárisan kétszer, 14 napos intervallummal. A gyógyszer képességei a komplex terápia részeként valósulnak meg. Klinikai vizsgálatokban a gyógyszer hatékonyságát olyan betegeknél értékelték, akik nem estek át műtéti revaszkularizációs módszereken, és akiknek nem írtak fel terápiát a prosztaglandin csoportba tartozó gyógyszerekkel. Megállapították, hogy a betegek hat hónapon belül átlagosan 110,4% -kal, egy év múlva pedig 167,2% -kal növelték a fájdalommentes járást. Azok a betegek, akiknél a folyamat súlyosabb stádiuma - a III nagyobb mértékben reagált a terápiára, számukra 231,2, illetve 547,5% -os nyereséget állapítottak meg. Statisztikailag szignifikáns elmozdulásokat rögzítenek a perkután oxigénfeszültség monitorozása során is. Kisebb mértékben megváltoznak a makrohemodinamika paraméterei - a boka-brachialis index és a lineáris véráramlási sebesség. Fontos, hogy az ilyen betegek életminőségének értékelésekor jelentős növekedést állapítottak meg az "egészség fizikai összetevője" skáláján (p = 0,001).

A CLLI kezelésekor, ha az endovaszkuláris vagy nyitott artériás rekonstrukció lehetetlen, a terápiás megközelítés eltér a HRP kezelésétől. A CLI kezelésében a prosztanoidokat, az prosztaglandin E1 (PGE1) és a prosztaciklin I2 (PGI2) készítményeit tanulmányozzák a legjobban. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 7-28 napos parenterális beadás csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegítheti a trofikus fekélyek gyógyulását, és egyes esetekben elkerülheti vagy késleltetheti a végtag amputációját (IIB bizonyítékosztály, A bizonyítékszint) [2].

A HR kezelésében ajánlott génterápiás angiogén gyógyszerek potenciálisan hatékonyak a CLI-ben szenvedő betegek kezelésében. Szerepük megmutatkozott a CLI-ben szenvedő betegek komplex kezelésében a rekonstrukciós beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítása szempontjából [39]. Megjelennek az első adatok (I. N. Brodsky, 2013) a prosztaciklin-gyógyszerek sikeres kombinációjáról a Neovasculgen mikrovaszkuláris fejlődésének indukciójával súlyos CLI-s betegeknél.

Az adatok a hyperbarikus oxigenizáció, a gerinc neurostimulációjának, valamint az Oroszországban a CLLI kezelésében alkalmazott gyógytorna (lézerterápia, magnetoterápia) hagyományos típusainak ellentmondásosak, ezért alkalmazásukra vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások [2]. Biztató adatokat nyertek a regionális katéter trombolízisének a diabéteszes angiopathiában szenvedő CLLI komplex terápiájában történő elvégzéséről. A helyi thrombolysis célja ebben a betegcsoportban a mikrotrombózis kezelése és megelőzése, a vér koagulációs tulajdonságainak stabilizálása [2].

Az intermittáló claudikussal és annak súlyos szövődményével járó, az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában történő hatékony kezelése a gyakorlati orvostudományban sürgős problémát jelent az elégtelen figyelem, a magas morbiditás és a kezelési nehézségek miatt. A cikk szerzői remélik, hogy a műben bemutatott anyag nemcsak az angiosebészek, hanem más orvosi szakterületek orvosainak munkájában is hasznos lesz..

Irodalom

  1. Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia: útmutató: 2 kötetben. M.: Medicine, 2004. 1–3. Kötet.
  2. Országos irányelvek az alsó végtagi artéria patológiájú betegek kezelésére: angiológia és érsebészet. Alkalmazás. 2013. T. 19., 2. o. 1–67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei - diagnózis és kezelési taktika // orosz orvosi folyóirat. 2010. No. 17. P. 1049–1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek nem megfelelő kezelésének következménye a kórházi stádiumban // Angiológia és érsebészet. 2004. No. 1. P. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau A prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a vénát A. P. politetrafluor-etilénnel P. J. térd feletti femoropoplitealis bypass ojtással // Vasc. Surg. 2000. évf. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. és mtsai. A perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas kockázatú betegeknél, a boka-brachialis index használatával az általános gyakorlatban: keresztmetszeti vizsgálat // Int. J. Clin. Gyakorlat 2009. évf. 63. No. 1. P. 63–70.
  7. Shaginyan A.R. A Leriche-szindróma műtéti kezelésének hosszú távú eredményei // Mell- és kardiovaszkuláris műtétek. 2007. No. 1. P. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. és mtsai. Társadalmak közötti konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésében (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. No. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. A taktikai hibák hatása az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegek műtéti kezelésének eredményeire // Angiológia és érsebészet. 2010. No. 1. P. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA irányelvek perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. No. 6. P. 1239–1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisának súlyos stádiumainak patogenezise és konzervatív kezelése. M.: MIA, 2010. 214 s.
  12. Cilostazol: a cilostazol felírására vonatkozó információ. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Az Európai Gyógyszerügynökség javasolja a cilostazolt tartalmazó gyógyszerek használatának korlátozását. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. és mtsai. Az időszakos claudikáció kezelése testedzéssel, dohányzásról való leszokással, pentoxifillinnel vagy nafronil-csoporttal: metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 1999. No. 4. P. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Intermittáló claudikáció kezelése pentoxifillinnel: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Cmaj. 1996. No. 8. P. 1053–1059.
  16. Kalinin R.E. Az endothel diszfunkciójának korrekciója. Saarbrucken, Németország: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 p..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Endothel diszfunkció. Saratov: A Saratov-méz kiadója. Egyetem, 2008.129.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Az intermittáló pneumokompresszió hatása a nitrogén-monoxid termelésére, mint az endotheliális diszfunkció fő markere az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél // A műtét hírei. 2011. No. 3. P. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. A ritmikus pneumokompresszió alkalmazása az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek kezelésében // Angiológia és érsebészet. 2007. sz. 3. P. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. és mtsai. Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat a borjú szakaszos mechanikus kompressziójával claudikussal küzdő betegeknél // J. Vasc. és Endovasc. Surg. 2010. No. 4. P. 857–862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. A nitrogén-oxid szekréciójának stimulálásának módszerei az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél az endothel diszfunkció korrekciója szempontjából // Az Országos Orvosi és Sebészeti Központ közlönye V.I. N.I. Pirogova. 2011. sz. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok a szív- és érrendszeri betegségek (Quinapril és endothel diszfunkció) kezelésében. M., 2002,86 s.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Nitrogén-oxid (NO). A drogfelfedezés új útja. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol és mtsai. A preoperatív béta-blokkoló kezelés időzítése érsebészeti betegeknél // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. No. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. és mtsai. Nebivolol a szívhiány kezelésében: kettős-vak, kontrollált klinikai vizsgálat // J. Card. Nem. 1997. No. 4. P. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. és mtsai. A Nebivolol a kutya koszorúereinek endothelium-függő relaxációit indukálja // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No. 6. P. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Perifériás artériás elzáródásos betegség: mit tehetünk ma a beteg érdekében? // Gyakorlati angiológia. 2011. sz. 1. P. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Az endoteliális diszfunkció korrekciója hiperkoleszterinémiás betegek koszorúér mikrocirkulációjában L-argininnel // Lancet. 1991. évf. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. és mtsai. Az endothelium-függő vazodilatáció független a plazma L-arginin / ADMA arányától stabil anginás férfiaknál: az orális L-arginin endotheliális funkcióra, oxidatív stresszre és testmozgási teljesítményre gyakorolt ​​hatásának hiánya // J Am Col Cardiol. 2001. évf. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Az angiogén génterápia humán vizsgálata // Circ. Res. 2009. évf. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Világélmény az iszkémiás betegségek génterápiájában // Angiológia és érsebészet. 2011. No. 2. P. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Helyi géntranszfer és expresszió az FGF-1 plazmid DNS intramuszkuláris beadását követően kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2009. No. 5. P. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Az intramuszkuláris NV1 FGF terápiás angiogenezise javítja az amputáció nélküli túlélést kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2008. No. 5. P. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionális angiogenezis vaszkuláris endotheliális növekedési faktorral perifériás artériás betegségben: II. Fázisú randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat a 121. vaszkuláris endoteliális növekedési faktor adenovírusos szállításáról fogyatékkal élő intermittáló claudikációval rendelkező betegeknél // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. A fibroblaszt növekedési faktor NV1 FGF hatása az amputációra és a halálra: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a génterápiáról kritikus végtag ischaemiában // Lancet. 2011. No. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat a hepatocita növekedési faktor plazmiddal a kritikus végtag iszkémia szempontjából // Gene Ther. 2010. No. 9. P. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. A "Neovasculgen" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága az alsó végtagok krónikus ischaemiájában szenvedő betegek komplex terápiájában (a klinikai vizsgálatok 2 b-3 fázisa) // KTTI. 2011. No. 3. P. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Terápiás angiogenezis az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. Azonnali és hosszú távú eredmények // Angiológia és érsebészet. 2012. No. 3. P. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Rekonstruktív érrendszeri műveletek kombinációja géntechnológiával módosított technológiákkal az angiogenezis stimulálására: modern stratégia a krónikus alsó végtag iszkémiában szenvedő betegek hosszú távú eredményeinek javítására // Angiológia és érsebészet. 2008. 4. szám, P. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, orvostudományok doktor, professzor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, az orvostudomány kandidátusa

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Emberi Őssejtek Intézete, Moszkva

Mi a szakaszos claudicáció?

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.09.27

A cikk frissítésének dátuma: 2019.06.25

Az időszakos claudikációs szindróma (angina cruris, Charcot-szindróma, claudication) meglehetősen gyakori patológia, amelynek fő tünete az alsó végtagok edényeinek vérkeringésének megsértése. Az anomália mind a gyaloglás, mind a nyugodt állapotban súlyos fájdalomhoz vezet a lábakban, ami miatt az ember sántikál..

Oroszországban körülbelül másfél millió ember szenved PX-szindrómában, ebből körülbelül százezren diagnosztizálják a lábak koszorúér-betegségét. A végtag amputációk száma meghaladja a 40 ezret évente.

A betegség kialakulásának fő okai között vannak: az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa, a közelmúltban átvitt fertőző betegségek, mérgezés, súlyos sérülések. A HRP az ischaemia hátterében alakul ki az alsó artériás rendszerben, amely a gerincvelő mellkasi, ágyéki és szakrális területeire terjed. A szindróma időszerű orvosi kezelést igényel, mivel egyébként veszélyes szövődmények jelennek meg, és nő a fogyatékosság vagy a halál kockázata.

Fejlesztési okok

Leggyakrabban az anomália felnőtteknél, elsősorban időseknél alakul ki. A férfiak különösen fogékonyak a betegségekre, mivel hajlamosabbak az érelmeszesedésre. A függőségek jelenléte, a szabálytalan napi rutin és az orvosi intézmények ritka látogatása csak növeli a PC kialakulásának kockázatát..

A szindróma megjelenésének fő okai a következő patológiákat tartalmazzák:

  • Atherosclerosis. Tízből körülbelül kilencnél az anomália az érelmeszesedéses érrendszeri elváltozások következménye. Az aorta, a csípő és a femor artériák károsodása a vérben szállított oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ischaemia fordul elő.
  • Diabéteszes angiopathia. A cukorbetegség zsíros plakkok lerakódásához vezet az artériákban, így a szindróma kialakulásának kockázata már a betegség lefolyásának első szakaszában jelentősen megnő..
  • Érgörcs. A lábak artériáinak tónusának idegszabályozásának megsértése miatt lumenük beszűkül, és a végtagokba juttatott vér mennyisége nem megfelelő. A vazospasztikus betegségek egyik képviselője a Raynaud-szindróma..
  • Az érbetegségek megsemmisítése. A burger-betegség és az endarteritis eltörlése az érfal gyulladásos folyamatának eredménye, amely csökkenti annak lumenét. Ezeket a patológiákat a végtag elváltozásainak szimmetriája jellemzi..
  • Okluzív trombózis. Elhanyagolt formában az anomália az erek elzáródásának megsértését okozza a lumenük szinte teljes lezárása miatt egy bizonyos területen.

Az intermittáló vénás claudikáció szindrómáját kiváltó egyéb tényezők között vannak:

  • súlyos mérgezés;
  • tartós fertőzések;
  • gyakori vérnyomás-emelkedés;
  • örökletes hajlam;
  • sérülés;
  • rendszeres hipotermia;
  • elhízottság;
  • hipodinamia;
  • rossz szokások.

A dohányban található nikotinnak közvetlen vazospasztikus hatása van, súlyosbítva az erek megbetegedéseinek kiirtását..

Osztályozás

Az orvostudományban a patológia formáinak osztályozása létezik, amelyek közül a következőket különböztetjük meg:

  1. Caudogén (neurogén). A cauda equina gyökereinek átmeneti iszkémiájával alakul ki, általában a gerinccsatorna szűkülésével az ágyéki gerinc szintjén. A sántaság lehet veleszületett és szerzett is. A második esetben a caudalis szindróma az osteochondrosis vagy a spondylopathia súlyosbodásának hátterében jelentkezik..
  2. Vaszkuláris (vaszkuláris). Ezt a formát az erek falának károsodása és szerkezetük megsértése jellemzi. Ennek eredményeként a szövetek kevesebb oxigént kapnak, ami kóros változásokat vált ki.
  3. Myelogén. Hosszan tartó gyaloglás vagy megnövekedett fizikai aktivitás után jelentkező gerinckeringés zavara miatt jelenik meg.

A tudósok a betegség kialakulásának 4 szakaszát különböztetik meg, amelyek segítenek meghatározni a terápia további taktikáját:

  • 1. szakasz A beteg már azonosított különféle rendellenességeket a keringési rendszer munkájában, de járás közben még mindig nem tapasztal fájdalmat. A PX fő tünete itt a kellemetlen érzés a lábakban hosszú séta után vagy lépcsőn felfelé menet. Elég gyakran a színpad észrevétlen marad, ezért a betegség aktívan előrehalad. Csak az egyik lábán figyelhető meg - balra vagy jobbra, és talán mindkettőre.
  • 2. szakasz Felosztása: 2A fokozat, amikor a beteg 200-1000 métert tud fájdalom nélkül járni, és 2B, amikor a beteg nem tud 200 métert járni. Ez a szakasz még mindig konzervatív hatást von maga után.
  • 3. szakasz Kritikus. Az alsó végtagok kellemetlensége nyugalmi állapotban sem tűnik el, miközben a bőr kékes árnyalatot nyer, a vér stagnálásának jelei alakulnak ki. Sürgős műtéti beavatkozásra van szükség a végtag megmentéséhez.
  • 4. szakasz Az érintett terület szöveti nekrózisához és gangrénához vezet. Sebészeti beavatkozás nélkül nem lehet megtenni, mivel a szeptikus szövődmények miatt megnő a beteg halálának kockázata.

Tipikus tünetek

A szindróma kialakulásának fő tünete az alsó végtagok súlyos fájdalma járás közben. A kényelmetlenség előfordulása mellett a bőr érzékenységének csökkenése és az enyhe gyengeség tekinthető tipikus tüneteknek, amelyeket gyakran összekevernek a hétköznapi fáradtsággal. Javasoljuk, hogy olvassa el a témáról szóló videót:

Idővel az artériás vér hiánya növekszik, és kényelmetlenséghez, nehézséghez vezet a lábakban. Ebben az esetben a fájdalom égő vagy lüktető, tompa vagy fájó lehet. A fájdalom lokalizációja ebben az esetben meg tudja mondani, hogy mely betegségek váltották ki P.Kh..

  • A láb és az alsó láb fájdalma (alacsony intermittáló claudikáció) thromboangiitis obliterans esetén jelentkezik.
  • Ha a fájdalom a borjúizmokban és a comb izmaiban lokalizálódik, ez az érelmeszesedés megszüntetésére utal.
  • A farizmok és az ágyéki régió izmainak fájdalma (magas intermittáló claudikáció), ami azt jelenti, hogy a hasi aorta elzáródik.

A PX-ben szenvedő személy sokáig nem tud járni, sántít és gyakran megáll pihenni. A beteg járása megváltozik. Előrehaladott esetekben sem a pihenés, sem a speciális fájdalomcsillapító gyógyszerek nem segítenek megszabadulni a fájdalomtól. Leggyakrabban az anomália egyoldalú, de egyszerre két lábra is hatással lehet.

A rendellenesség előrehaladtával a betegség egyéb tünetei is előrehaladnak. A beteg aggódik:

  • a bőr blansírozása;
  • a lábak hőmérsékletének csökkenése;
  • a trofikus fekélyek megjelenése a lábakon;
  • pulzus hiánya az alsó végtagok artériáiban.

Az időközönként elhanyagolt formában elhanyagolt formában nekrózis és halál alakulhat ki. Ezért nem szabad elhalasztania a betegség kezelését..

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A helyes diagnózis felállításához és a további kezelési taktikák meghatározásához kapcsolatba kell lépni egy érsebészrel. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget és tanulmányoznia kell az anamnézisét, valamint fel kell írnia számos instrumentális vizsgálatot, a vér- és vizeletvizsgálatokat.

Saját feltételezéseik megerősítése érdekében a beteg pulzusát vizsgálják és a végtagokat tapogatják, figyelve a subhyroid izom területére.

Ezután a következő típusú vizsgálatokat végezzük:

  • ultrahang és lézer dopplerográfia, amely lehetővé teszi az erekben a véráramlás sebességének felmérését és a véráramlási zavarok okainak meghatározását;
  • perkután oximetria, amelynek célja az oxigén mennyiségének kiszámítása a bőr és az artériás erek kapillárisaiban;
  • futópad teszt (a képen), amely értékeli a végtagok normális véráramlásának helyreállításának sebességét 200 méter gyaloglás után;
  • angiográfia - az erek kontrasztvizsgálata, amely meghatározza az érintett területet és értékeli az érfalak állapotát;
  • az Opel, Palchenkov és Burdenko funkcionális tesztjei.

A HR differenciáldiagnózisát pszeudo intermittáló claudikációval végezzük. A szindróma összes esetének körülbelül 90% -át az endarteritis megsemmisítő csatorna okozza.

Hogyan kezeljk a betegsget?

Az IC-ben szenvedő betegek kezelését a COZANC patogenezisének modern koncepciói szempontjából gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel végzik. A fekvőbeteg-kezelést javallt súlyos lábfájdalomban szenvedő betegek, valamint a betegség előrehaladott formái esetén.

Konzervatív terápia

A gyógyszeres kezelés minden beteg számára javallt, függetlenül az anomália kialakulásának szakaszától. Tehát, még akkor is, ha egy beteg emberen átesett a véráramlás korrekciója, a konzervatív terápiát továbbra is folytatni kell..

A kábítószer-expozíció területei a következők:

  • A trombózis és a tromboembólia megelőzése. "Aspirin Cardio" vagy "Thrombo Ass" tablettákat kell bevenni.
  • Az ereket tágító gyógyszerek szedése. "Sulodexide" és "Pentoxifylline" - hasonló szerek javítják az artériák mikrocirkulációját és csökkentik a vér viszkozitását.
  • Fokozott anyagcsere az érintett szövetekben. Azt jelenti, hogy a "Naftidrofuril" serkenti az anyagcserét, ami segít fájdalommentesen járni a nagy távolságokat.
  • A lipidprofil és a glikémia stabilizálása. Ez a "Pravastatin" vagy a "Simvastatin" gyógyszerek szedésével történhet. A normális glükózszint fenntartása a beteg vérében a szindróma terápiájának fő iránya. Ezért, ha egy személy cukorbeteg, akkor érdemes inzulin beadásával és lipidcsökkentő gyógyszerekkel szedni a kezelést..
  • A vérnyomás korrekciója. Ehhez meg kell venni az "Enalapril", "Enalakor" alapokat. Az ilyen gyógyszerek nemcsak normalizálják a vérnyomást, hanem megakadályozzák a szívbetegségek és a vérzések kockázatát is..

Ha a betegnek műtétre van szüksége, de ez még nem lehetséges, akkor meg kell tennie egy kúrát az Iloprost szedésével. Nemcsak csökkenti a fájdalmat és felgyorsítja a trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát, hanem lehetővé teszi a végtag amputációjának beavatkozásának elhalasztását is..

A gyógyszeres expozíció mellett a következő fizioterápiás módszerekre is szükség van:

  • hidrogén-szulfidos fürdők;
  • diatermia;
  • UHF terápia;
  • sárkezelés;
  • hiperbarikus oxigenizáció.

A betegnek kerülnie kell a hipotermiát, csak kényelmes cipőt és ruhát kell viselnie, és be kell tartania a lábhigiéné szabályait. A cukorbetegeknek gondoskodniuk kell az étrendről és a cukorszint szigorú ellenőrzéséről.

Speciális terápiás járás is ajánlott, mivel a mozgás serkenti az alsó végtagok vérkeringését. A túrázást addig kell folytatni, amíg lábfájdalom nem jelentkezik. Utána - érdemes újra pihenni és sétálni. A szabadtéri sétákat hetente legalább háromszor 45 percig kell tartani.

A pozitív dinamika néhány hét múlva észrevehető, de az ilyen hatás minimális folyamata 12 hét. A terápiás intézkedések köre magában foglalja a fizikoterápiás gyakorlatokat, amelyeknek változniuk kell az erőnléti edzéstől kezdve a botokkal járáson át a felső vagy az alsó végtagig; Nagyon hasznos egy speciális masszázs elvégzése és a kontrasztzuhanyozás is reggel..

Művelet

A műtéti beavatkozás a fő terápia a fejlődés utolsó szakaszában. Leggyakrabban a műveletet egy végtag amputálásához hajtják végre.

A trombektómiát, az angioplasztikát és az endarterectomiát minimálisan invazív műveleteknek tekintik, ami azt jelenti, hogy nagy metszések nélkül hajtják végre őket. A beavatkozás célja lehet az érintett terület artériájának egy részének eltávolítása vagy az edények lumenének növelése. Ha lehetetlenné válik a teljes körű műtéti beavatkozás elvégzése, tolatóműveletekre van szükség a véráramlás megkerülő útjának létrehozásához saját erek vagy mesterséges protézisek segítségével..

Az ágyéki szimpatektómia elvégezhető az alsó végtagok vérellátásának javítása és a trofikus fekélyek számának csökkentése érdekében. A műtét akkor szükséges, ha a vaszkuláris bypass oltása nem lehetséges. De az eljárás prognózisa gyakran kiszámíthatatlan, ezért a beavatkozás korlátozott számú beteg számára tartalék lehetőségnek számít..

Hagyományos gyógyászat

A szindróma kezelésére szolgáló népi gyógymódok:

  • sárápolók a lábakon;
  • mustárfürdők;
  • alkalmazások különböző típusú agyagból;
  • méhterápia;
  • kenőcs kenés a természetes homoktövisből és olívaolajból a láb bőrébe;
  • bemelegítés infravörös lámpával;
  • bojtorján levél tömöríti.

De lehetetlen a szindrómát a hagyományos orvoslás egyetlen eszközével kezelni. Szükség van gyógyszeres kezelésre is. Mielőtt elkezdené használni a hagyományos orvoslás tanácsát, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Megelőző intézkedések

Anomália kialakulásának megakadályozása érdekében érdemes:

  • feladja a rossz szokásokat, különösen a dohányzást;
  • a lehető leggyakrabban járni;
  • részt vegyen fizioterápiás gyakorlatokban tapasztalt edző irányításával;
  • látogassa meg a medencét;
  • csak kényelmes cipőt és természetes anyagokból készült ruhát viseljen;
  • feladja a zsíros ételeket.

Az időszakos claudication egy veszélyes rendellenesség, amely teljes kezelést igényel, és előrehaladott formájában egy végtag amputációjához vezet.

D-dimer

Mit tud mondani a teljes vérfehérje: a norma, annak csökkenésének és növekedésének okai