Időszakos claudication: kezelési taktika a gyakorló számára

Az ateroszklerotikus etiológia intermittáló claudikációjában szenvedő betegek komplex kezelésének irányai és szövődményei az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában, beleértve a génterápiás angiogén gyógyszerek alkalmazását.

Megvizsgáljuk az ateroszklerotikus etiológia intermittáló sántaságával járó betegek komplex kezelésének irányait és annak szövődményeit az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában, beleértve a hennaterápiás angiogén készítmények alkalmazását..

A jelenlegi 2013-ban közzétették a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésének nemzeti irányelveit. Fontos helyet kapnak benne a lábak edényeinek betegségei. A teljes értékű statisztikai adatok hiánya ellenére kijelenthető, hogy az ebben a betegségben szenvedők becsült száma Oroszországban a prevalencia (a lakosság korosztálytól függően a népesség 0,9-7% -a) alapján legalább 1,5 millió, ami azt jelenti, hogy 100 000 állampolgárnál diagnosztizálják a terminált a betegség (kritikus) formája; amely évente csak ennek a jelzésnek a következtében vezet 20 000-40 000 amputáció teljesítéséhez.

Az intermittáló claudication (IC) az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma [1]. Sajnos a szakemberek többsége megfeledkezik e betegség relevanciájáról; Talán az ateroszklerózis egyéb megnyilvánulásainak drámai lefolyása mellett ez a forma méltatlanul nem vonz magára szoros figyelmet. Ugyanakkor a PC előfordulása az életkortól függően 0,9% és 7,0% között mozog. Hiteles publikációk és nagy populációs tanulmányok (SAGE csoport, 2010; Orosz Konszenzus Dokumentum, 2013; PANDORA tanulmány, 2012) szerint a perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas, az Egyesült Államokban 5,8% -ról, Oroszországban pedig 7% -ról 12,2% -ra, 22,9% Franciaországban és Olaszországban. Fontos, hogy a PC-s betegek legfeljebb 50% -a soha nem fordult orvoshoz ezekről a tünetekről, ugyanakkor kényelmetlenséget tapasztal a lábfájdalom miatt. Az ilyen betegek vizsgálatakor az orvosi szakemberek nem kérdőjelezik meg őket ischaemiás fájdalom jelenlétében a lábakban járás közben, amikor más panaszok miatt fordulnak az egészségügyi intézményekhez [2]..

Megállapították, hogy az esetek 80–90% -ában az érelmeszesedés okozza a perifériás artériás elváltozásokat [3], a többi „tiszta” diabéteszes angiopathia (az alsó végtagok edényeinek hátterében jelentős ateroszklerózis nélkül) és az autoimmun genezis érrendszeri elváltozásai. Régóta ismert, hogy a PC-s betegeknél nagy a kockázata a szívinfarktus (MI) és az akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásának. Tehát a normális populációhoz képest az MI rizikója 20% -ról 60% -ra nő, a koszorúér-kór okozta halálozás kockázata pedig 2-6-szoros. PC-vel az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata 40% -kal nő [2].

A perifériás artériás megbetegedésekben szenvedő betegek több mint fele már a kezelés idején a betegség IIB (műtéti) stádiumával rendelkezik, az AV Pokrovsky - Fontaine osztályozása szerint, ami megfelel az időszakos claudikációnak, amely 50–200 m sétánál következik be [4]. Az ilyen betegek endovaszkuláris nyílt vagy hibrid műtéti kezelésre pályáznak [5]. Az alsó végtagok artériáinak korszerű rekonstruktív műtétjének magas fejlettségi szintje azonban nem tudja megoldani az összes problémát ebben a betegcsoportban. A rekonstruktív beavatkozások sikere közvetlenül függ az ún. kiáramlási utak - az inguinalis redő alatt elhelyezkedő erek [6]. Egyes adatok szerint a műtéti kezelést igénylő betegek akár 40% -a sem rekonstruálható az artériás ágy disztális vagy elterjedt multifokális elváltozásai miatt [7].

A nyugalmi fájdalom és a fekélyes-nekrotikus változások megjelenése a bőrben gangrénáig HR-ben szenvedő betegeknél az alsó végtagok kritikus ischaemia (CLLI) kialakulását jelzi, az artériás véráramlás dekompenzációs állapotát. A CLI kezelése aktívabb megközelítést igényel mind a farmakoterápia, mind a sebészeti beavatkozások szempontjából. A CLI dinamikája és statisztikája olyan, hogy a CLI diagnosztizálása után az első 6 hónapban a végtag csak az esetek 40% -ában maradhat fenn, mivel a betegek 20% -a meghal, a többieken pedig nagy amputáció történik. Ennek eredményeként a diagnózis igazolását követő első év végére a betegek csak 45% -ának van esélye a végtag megőrzésére, körülbelül 30% -uk a comb vagy az alsó láb amputációja után él tovább, a betegek negyede nem éli túl ezt az idősort (1. ábra) [2].

Elismert tény (A. V. Gavrilenko és mtsai, 2010), hogy a perifériás artériás betegség diagnózisának felállításakor egy PC-vel vagy CLLI-vel rendelkező páciensnél konzervatív terápiát javallnak, függetlenül a vaszkuláris elváltozások helyétől és prevalenciájától, és életre felírták [9]. Az artériákon végzett endovaszkuláris vagy műtéti beavatkozások után a konzervatív kezelés iránti igény továbbra is fennáll. Azokban az esetekben, amikor sebészeti módszerekkel nem lehet megfelelő vérkeringést kompenzálni, a terápiás kezelés elszigetelt alkalmazása továbbra is az orvos egyedüli terápiás taktikája..

A konzervatív terápia modern megközelítései

Az American Heart Association (2005) irányelvei szerint az IC-ben és a CLLI-ben szenvedő betegeknél a konzervatív terápia fő célja az életminőség javítása és a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése [10]. Ehhez az orvos orvosi taktikájának tartalmaznia kell mind a kockázati tényezők korrekcióját, mind a hatékony gyógyszerek kijelölését. A dohányzásról való leszokás a kockázati tényezők korrekciójának egyik vezető területe, amely magatartásmódosítást, nikotinpótló terápiát, bupropion terápiát foglal magában) (I. bizonyítékosztály) [2] (2. ábra).

Valamennyi PC-s betegnek hatékony fizikai aktivitása van - adagolt járás, vagyis járás, amíg szinte az iszkémiás fájdalom megjelenik (I. bizonyítékosztály). A krónikus alsó végtagi ischaemia (CLLI) egyik fő megnyilvánulásaként az időszakos claudikációban szenvedő betegek kezdeti kezelésének fizioterápiás programot javasolnak. A fizikoterápiás foglalkozások időtartama minimum 30-45 perc, az órákat heti 3 alkalommal tartják, a minimális tanfolyam 12 hét. Az adagolt séta maximális hatékonysága 1-2 hónap múlva jelentkezik, és 3 vagy több hónap után is fennáll. A jótékony hatást a csontvázizmok anyagcseréjének javulása, az izomtömeg növekedése, valamint az endothel működésének javulása és kisebb mértékben a kollaterális keringés kialakulása magyarázza [2]..

A célzott konzervatív kezelés a kockázati tényezők és az adagolt gyaloglás módosítása mellett a következő fő vektorokkal rendelkezik: a trombotikus és kardiovaszkuláris szövődmények (MI, szélütés, kardiovaszkuláris események miatti halál) megelőzése antitrombocita szerek hosszú távú alkalmazásával, komplex és metabolikus hatású gyógyszerek beadásával... A hosszú távú, gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezeléshez szigorúan be kell tartani az adagolási és adagolási rendet, a nem farmakológiai terápiás intézkedések végrehajtását és a rendszeres orvosi felügyeletet. A betegek „terápiához való ragaszkodása” kulcsfontosságú tényező a magas kezelési hatékonyság elérésében [11].

Fontos terület a vér lipidjeinek kontrollja. A hidroxi-metil-glutaril-acetil-koenzim A-reduktáz-gátlók (sztatinok) javallt minden perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő beteg számára, hogy a cél alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintje 100 mg / dl alatt legyen (I. bizonyítékosztály). A dyslipidaemia kezelése csökkenti a káros kardiovaszkuláris események kockázatát az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Az alsó végtagok artériás ágyának súlyos elváltozásainak klinikai képe azonban nem mindig szigorúan korrelál a vér lipidspektrumának, valamint a koleszterin és az LDL-koleszterin szintjének változásával [2].

Minden PAD-ban szenvedő beteg, PC-vel és CLLI-vel egyaránt, igazolja, hogy szabályozza a vércukorszintet (a glikozilezett hemoglobin szintjét 7% -ra csökkenti), valamint diabetes mellitus jelenlétében intenzív antihiperglikémiás gyógyszerekkel vagy inzulinnal végzett kezelés, valamint a lábak és lábak gondos bőrápolása (I. bizonyítási osztály) [2].

A glükózkontroll mellett a vérnyomás (BP) szabályozása fontos terület a PAD kockázati tényezőinek korrekciójában. Az egyidejű patológia nélküli betegeknél az optimális vérnyomásszintet 140/90 Hgmm-nél alacsonyabbnak kell tekinteni. Az Art. Cikk szerint, míg az olyan állapotok, mint az artériás hipertónia, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a veseelégtelenség, a vérnyomás 130/80 Hgmm-nél alacsonyabb szinten tartását igénylik. Művészet. (I. bizonyítási osztály). A célzott gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, amelyek jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri események miatti MI, a stroke és a halál kockázatát PAD-ban szenvedő betegeknél [2].

Trombocitagátló (antitrombocita) terápia aszpirin 75-325 mg / nap vagy klopidogrel 75 mg / nap adagban történő szedése formájában az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisában szenvedő betegek számára javallt a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése érdekében (I. bizonyítékosztály). A szakembernek emlékeznie kell arra, hogy PAD-ben szenvedő betegeknél orális antikoagulánsokat nem szabad használni a nem kívánt kardiovaszkuláris iszkémiás események megelőzésére [2].

Célszerű foszfodiészteráz III gátlót, a cilosztazolt felírni HRC-ben szenvedő betegeknek, amelynek értágító, metabolikus és vérlemezke-gátló hatása van (I. bizonyítékosztály). Napi kétszer 100 mg-os dózis esetén a gyógyszer 12–24 hetes kezelés után 40–60% -kal növeli a fájdalommentes gyaloglási távolságot (ACD) [2, 10]. A cilostazolt azonban nem regisztrálták az Orosz Föderációban. Széles körű alkalmazásának további akadálya, hogy a páciensnek a New York-i Szívszövetség (NYHA) besorolása szerint [12] semmilyen osztályú krónikus szívelégtelenség formájában nincs kísérő patológiája, valamint az Európai Orvosi Ügynökség korlátozza az alkalmazását. 2013-ban a mellékhatások nagy valószínűsége miatt [13].

A pentoxifillin 1200 mg / nap dózisban az egyik fő gyógyszernek tekinthető a maximális utazási távolság (MTD) növelésére a PC-s betegeknél (IIB bizonyítékosztály). A pentoxifillin javítja a vér mikrocirkulációját és reológiai tulajdonságait, értágító hatású, blokkolja a foszfodiészterázt és elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a sejtekben, ami a DBH minimális, de statisztikailag szignifikáns növekedéséhez vezet 21-29 méterrel, és a maximális megtett távolság 43-48 méterrel [2, 14, 15].

A sulodexid (250 LE orálisan naponta kétszer), amelyet korábban CLLI-ben szenvedő betegeknél javasoltak, jelenleg PC-s betegek számára ajánlott. Ebben a betegcsoportban a szulodexid akár 95% -ra is növeli a DBH-t, ha parenterális adagolással kombinálva alkalmazzák (IIA bizonyítékosztály). A gyógyszer hatékonyságát a betegség patogenezisének fő kapcsolataira kifejtett komplex hatás magyarázza: az endotheliális diszfunkció korrekciója, a vérreológia és a mikrovaszkulatúra normalizálása, fokozott fibrinolitikus aktivitás..

Az endothel diszfunkció korrekciója, amelynek célja a nitrogén-oxid (NO) szintézisének stimulálása az endothel sejtek által, ígéretes irány az atheroscleroticus etiológiájú PC-s betegek komplex kezelésében. Az endothel diszfunkció a megnövekedett permeabilitásban és tapadásban, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktor faktorok fokozott szekréciójában fejeződik ki, amely az érrendszeri elváltozások kialakulásának korai szakaszának tekinthető [16]. Az NO a sejtanyagcsere fontos szabályozója, és fontos szerepet játszik az endothel diszfunkció patogenezisében [17]. Az időszakos pneumokompressziónak pozitív hatása lehet az endothel diszfunkciójának korrekciójára, ideértve az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegeket is [18–20]. Az endotheliális diszfunkció korrekciójának másik vektora az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, elsősorban a perindopril, az angiotenzin II receptor blokkolók, elsősorban a lozartán [21-23], valamint a béta-blokkolók, elsősorban a nebivolol [24-26] alkalmazása. Ez különösen fontos az artériás hipertónia, valamint a koszorúér-betegség és a krónikus szívelégtelenség magas előfordulása miatt CLLI-ben szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és nem ellenjavalltak az alsó végtagok artériás betegségében, amint azt a legtöbb orvos úgy véli [2].

Az endotheliális diszfunkció korrekciója szintén lehetséges az NO-szekréció stimulálása miatt az L-arginin-NO-guanilát-cikláz rendszer exogén tényezőivel, különösen az L-arginin nitrogén-oxid prekurzorának alkalmazásakor [27-29]. Az endothel diszfunkció korrekcióját célzó terápiák rendkívül ígéretesek, de jelenleg leginkább klinikai vizsgálatokban vesznek részt..

Amint azt a Nemzeti Útmutató (2013) jelzi, a génterápiás gyógyszerek alkalmazása a IIA magas bizonyítékosztályba tartozik [2]. Ezt a gyógyszercsoportot az elmúlt két évtizedben aktívan tanulmányozták. Ügynökeik az ún. "Terápiás angiogenezis" - egy új terápiás taktika, amelynek célja a mikrovaszkuláris hálózat kialakulásának indukálása a különböző rövid életű és rövid távolságú molekulák (növekedési faktorok, transzkripciós faktorok) szintézisét kódoló génterápiás gyógyszerek bevezetésével, majd ezt követően biztosítékok kialakulásához vezet. Úgy gondolják, hogy az alsó végtagok iszkémiás izomtömegében a mikrovaszkulatúra kialakulása elősegíti a szövetek oxigenizációját, csökkenti a teljes perifériás érellenállást, és az elzáródás szintjén kialakult új erek képesek funkcionális biztosítékokká fejlődni. Potenciális gyógyszerként teszteljük azokat a plazmid és adenovirális gén konstrukciókat, amelyek nem integrálódnak a genomba. Számos klinikai vizsgálat bizonyította biztonságosságukat, beleértve az onkológiai biztonságot is [30, 31]. A II. Fázisú klinikai vizsgálatok szintjén szignifikáns eredményt értek el a fájdalommentes gyalogtávolság növelésével vaszkuláris endotheliális növekedési faktort (VEGF165), bázikus fibroblaszt növekedési faktort (bFGF), hepatocita növekedési faktort (hepatocyta növekedési faktor, HGF) és mások [30–34]. Azonban nem minden konstrukcióról derült ki, hogy a III. Fázisban hatékony lenne. Különösen a bFGF génen alapuló gyógyszer alkalmazása IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknél (AV Pokrovsky - Fontaine szerint) nem befolyásolta a végtag várható élettartamát és biztonságosságát [35]. Ugyanakkor az azonos indikációkhoz használt HGF génnel rendelkező plazmid konstrukció megbízhatóan csökkentette a fájdalom súlyosságát, pozitív hatással volt az életminőségre, és elősegítette a fekély gyógyulását, ami a hatékonyság felismerésének alapja volt [36]..

Jelenleg a Neovasculgen génterápiás gyógyszer szerepel az Oroszországi Gyógyszerek Állami Nyilvántartásában, amelynek hatóanyaga a VEGF165 génnel rendelkező szupertekercselt plazmid. Biztonságát és hatékonyságát multicentrikus kontrollált randomizált vizsgálatok során vizsgálták, amelyek jelentősen megnövelték a fájdalommentes gyalogolási távolságot, valamint számos egyéb hatást, többek között a szöveti oxigénfeszültség bizonyos mértékű növekedését - lineáris véráramlási sebesség, boka-brachialis index [37, 38]. A gyógyszert az ateroszklerotikus genezis IIa-III fokú PC-s (Pokrovsky - Fontaine szerint) betegek komplex terápiájába való beépítésre szánják. A gyógyszert 1,2 mg-os injekcióval adják be helyileg intramuszkulárisan kétszer, 14 napos intervallummal. A gyógyszer képességei a komplex terápia részeként valósulnak meg. Klinikai vizsgálatokban a gyógyszer hatékonyságát olyan betegeknél értékelték, akik nem estek át műtéti revaszkularizációs módszereken, és akiknek nem írtak fel terápiát a prosztaglandin csoportba tartozó gyógyszerekkel. Megállapították, hogy a betegek hat hónapon belül átlagosan 110,4% -kal, egy év múlva pedig 167,2% -kal növelték a fájdalommentes járást. Azok a betegek, akiknél a folyamat súlyosabb stádiuma - a III nagyobb mértékben reagált a terápiára, számukra 231,2, illetve 547,5% -os nyereséget állapítottak meg. Statisztikailag szignifikáns elmozdulásokat rögzítenek a perkután oxigénfeszültség monitorozása során is. Kisebb mértékben megváltoznak a makrohemodinamika paraméterei - a boka-brachialis index és a lineáris véráramlási sebesség. Fontos, hogy az ilyen betegek életminőségének értékelésekor jelentős növekedést állapítottak meg az "egészség fizikai összetevője" skáláján (p = 0,001).

A CLLI kezelésekor, ha az endovaszkuláris vagy nyitott artériás rekonstrukció lehetetlen, a terápiás megközelítés eltér a HRP kezelésétől. A CLI kezelésében a prosztanoidokat, az prosztaglandin E1 (PGE1) és a prosztaciklin I2 (PGI2) készítményeit tanulmányozzák a legjobban. Számos tanulmány kimutatta, hogy a 7-28 napos parenterális beadás csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegítheti a trofikus fekélyek gyógyulását, és egyes esetekben elkerülheti vagy késleltetheti a végtag amputációját (IIB bizonyítékosztály, A bizonyítékszint) [2].

A HR kezelésében ajánlott génterápiás angiogén gyógyszerek potenciálisan hatékonyak a CLI-ben szenvedő betegek kezelésében. Szerepük megmutatkozott a CLI-ben szenvedő betegek komplex kezelésében a rekonstrukciós beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítása szempontjából [39]. Megjelennek az első adatok (I. N. Brodsky, 2013) a prosztaciklin-gyógyszerek sikeres kombinációjáról a Neovasculgen mikrovaszkuláris fejlődésének indukciójával súlyos CLI-s betegeknél.

Az adatok a hyperbarikus oxigenizáció, a gerinc neurostimulációjának, valamint az Oroszországban a CLLI kezelésében alkalmazott gyógytorna (lézerterápia, magnetoterápia) hagyományos típusainak ellentmondásosak, ezért alkalmazásukra vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások [2]. Biztató adatokat nyertek a regionális katéter trombolízisének a diabéteszes angiopathiában szenvedő CLLI komplex terápiájában történő elvégzéséről. A helyi thrombolysis célja ebben a betegcsoportban a mikrotrombózis kezelése és megelőzése, a vér koagulációs tulajdonságainak stabilizálása [2].

Az intermittáló claudikussal és annak súlyos szövődményével járó, az alsó végtagok kritikus ischaemia formájában történő hatékony kezelése a gyakorlati orvostudományban sürgős problémát jelent az elégtelen figyelem, a magas morbiditás és a kezelési nehézségek miatt. A cikk szerzői remélik, hogy a műben bemutatott anyag nemcsak az angiosebészek, hanem más orvosi szakterületek orvosainak munkájában is hasznos lesz..

Irodalom

  1. Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia: útmutató: 2 kötetben. M.: Medicine, 2004. 1–3. Kötet.
  2. Országos irányelvek az alsó végtagi artéria patológiájú betegek kezelésére: angiológia és érsebészet. Alkalmazás. 2013. T. 19., 2. o. 1–67.
  3. Obolensky V.N., Yanshin D.V., Isaev G.A., Plotnikov A.A. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei - diagnózis és kezelési taktika // orosz orvosi folyóirat. 2010. No. 17. P. 1049–1054.
  4. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek nem megfelelő kezelésének következménye a kórházi stádiumban // Angiológia és érsebészet. 2004. No. 1. P. 7–10.
  5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau A prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a vénát A. P. politetrafluor-etilénnel P. J. térd feletti femoropoplitealis bypass ojtással // Vasc. Surg. 2000. évf. 32. R. 278–283.
  6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. és mtsai. A perifériás artériás megbetegedések előfordulása magas kockázatú betegeknél, a boka-brachialis index használatával az általános gyakorlatban: keresztmetszeti vizsgálat // Int. J. Clin. Gyakorlat 2009. évf. 63. No. 1. P. 63–70.
  7. Shaginyan A.R. A Leriche-szindróma műtéti kezelésének hosszú távú eredményei // Mell- és kardiovaszkuláris műtétek. 2007. No. 1. P. 53–59.
  8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. és mtsai. Társadalmak közötti konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésében (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. No. 33. R. 1–70.
  9. Gavrilenko A.V., Kotov A.E., Muravyova Ya. Yu. A taktikai hibák hatása az alsó végtagok kritikus iszkémiájában szenvedő betegek műtéti kezelésének eredményeire // Angiológia és érsebészet. 2010. No. 1. P. 138–143.
  10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC / AHA irányelvek perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. No. 6. P. 1239–1312.
  11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Karalkin A.V. Az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisának súlyos stádiumainak patogenezise és konzervatív kezelése. M.: MIA, 2010. 214 s.
  12. Cilostazol: a cilostazol felírására vonatkozó információ. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
  13. Az Európai Gyógyszerügynökség javasolja a cilostazolt tartalmazó gyógyszerek használatának korlátozását. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
  14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. és mtsai. Az időszakos claudikáció kezelése testedzéssel, dohányzásról való leszokással, pentoxifillinnel vagy nafronil-csoporttal: metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 1999. No. 4. P. 337–345.
  15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Intermittáló claudikáció kezelése pentoxifillinnel: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Cmaj. 1996. No. 8. P. 1053–1059.
  16. Kalinin R.E. Az endothel diszfunkciójának korrekciója. Saarbrucken, Németország: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 p..
  17. Kirichuk V.F., Glybochko P.V., Ponomareva A.I. Endothel diszfunkció. Saratov: A Saratov-méz kiadója. Egyetem, 2008.129.
  18. Shvalb P.G., Kalinin R.E., Pshennikov A.S., Suchkov I.A. Az intermittáló pneumokompresszió hatása a nitrogén-monoxid termelésére, mint az endotheliális diszfunkció fő markere az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél // A műtét hírei. 2011. No. 3. P. 77–81.
  19. Lipnitskiy E.M., Amosov G.G., Morozov K.M. A ritmikus pneumokompresszió alkalmazása az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek kezelésében // Angiológia és érsebészet. 2007. sz. 3. P. 22–26.
  20. Haro J., Acin F., Florez A. és mtsai. Prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat a borjú szakaszos mechanikus kompressziójával claudikussal küzdő betegeknél // J. Vasc. és Endovasc. Surg. 2010. No. 4. P. 857–862.
  21. Kalinin R.E., Pshennikov A.S. A nitrogén-oxid szekréciójának stimulálásának módszerei az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisában szenvedő betegeknél az endothel diszfunkció korrekciója szempontjából // Az Országos Orvosi és Sebészeti Központ közlönye V.I. N.I. Pirogova. 2011. sz. 3. P. 12-16.
  22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev FT Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok a szív- és érrendszeri betegségek (Quinapril és endothel diszfunkció) kezelésében. M., 2002,86 s.
  23. Grigoriev N.B., Granik V.G. Nitrogén-oxid (NO). A drogfelfedezés új útja. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 s.
  24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol és mtsai. A preoperatív béta-blokkoló kezelés időzítése érsebészeti betegeknél // J. M. Am. Coll. Cardiol. 2010. No. 23. R. 1922-1929.
  25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. és mtsai. Nebivolol a szívhiány kezelésében: kettős-vak, kontrollált klinikai vizsgálat // J. Card. Nem. 1997. No. 4. P. 271–276.
  26. Gao Y S., Nagao T., Bond R. A. és mtsai. A Nebivolol a kutya koszorúereinek endothelium-függő relaxációit indukálja // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No. 6. P. 964–969.
  27. Mishalov VG, Chernyak VA Perifériás artériás elzáródásos betegség: mit tehetünk ma a beteg érdekében? // Gyakorlati angiológia. 2011. sz. 1. P. 12–19.
  28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Az endoteliális diszfunkció korrekciója hiperkoleszterinémiás betegek koszorúér mikrocirkulációjában L-argininnel // Lancet. 1991. évf. 338. R. 1546-1550.
  29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. és mtsai. Az endothelium-függő vazodilatáció független a plazma L-arginin / ADMA arányától stabil anginás férfiaknál: az orális L-arginin endotheliális funkcióra, oxidatív stresszre és testmozgási teljesítményre gyakorolt ​​hatásának hiánya // J Am Col Cardiol. 2001. évf. 38. R. 499-505.
  30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Az angiogén génterápia humán vizsgálata // Circ. Res. 2009. évf. 105. P. 724-736.
  31. Deev R. V., Grigoryan A. S., Potapov I. V. et al. Világélmény az iszkémiás betegségek génterápiájában // Angiológia és érsebészet. 2011. No. 2. P. 145–154.
  32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Helyi géntranszfer és expresszió az FGF-1 plazmid DNS intramuszkuláris beadását követően kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2009. No. 5. P. 914-921.
  33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Az intramuszkuláris NV1 FGF terápiás angiogenezise javítja az amputáció nélküli túlélést kritikus végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél // Mol. Ther. 2008. No. 5. P. 972–978.
  34. Rajagopalan S., Mohler ER III, Lederman RJ Regionális angiogenezis vaszkuláris endotheliális növekedési faktorral perifériás artériás betegségben: II. Fázisú randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat a 121. vaszkuláris endoteliális növekedési faktor adenovírusos szállításáról fogyatékkal élő intermittáló claudikációval rendelkező betegeknél // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1933-1938.
  35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. A fibroblaszt növekedési faktor NV1 FGF hatása az amputációra és a halálra: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a génterápiáról kritikus végtag ischaemiában // Lancet. 2011. No. 9781. P. 1929-1937.
  36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat a hepatocita növekedési faktor plazmiddal a kritikus végtag iszkémia szempontjából // Gene Ther. 2010. No. 9. P. 1152–1161.
  37. Shvalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. et al. A "Neovasculgen" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága az alsó végtagok krónikus ischaemiájában szenvedő betegek komplex terápiájában (a klinikai vizsgálatok 2 b-3 fázisa) // KTTI. 2011. No. 3. P. 76–83.
  38. Chervyakov Yu. V., Staroverov IN, Nersesyan EG et al. Terápiás angiogenezis az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. Azonnali és hosszú távú eredmények // Angiológia és érsebészet. 2012. No. 3. P. 19–27.
  39. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Rekonstruktív érrendszeri műveletek kombinációja géntechnológiával módosított technológiákkal az angiogenezis stimulálására: modern stratégia a krónikus alsó végtag iszkémiában szenvedő betegek hosszú távú eredményeinek javítására // Angiológia és érsebészet. 2008. 4. szám, P. 49–53.

R. E. Kalinin *, 1, orvostudományok doktor, professzor
N. D. Mzhavanadze *
R. V. Deev **, az orvostudomány kandidátusa

* GBOU VPO RyazGMU MH RF, Ryazan
** JSC Emberi Őssejtek Intézete, Moszkva

Időszakos claudication

Az időszakos claudication az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának fő szindróma. Ez a zsibbadás, bizsergés, nehézség, feszültség vagy akár fájdalom érzése, amely gyalogláskor jelentkezik, leggyakrabban az egyik alsó lábszárban vagy lábfejben, és megállásra kényszeríti a beteget. A fájdalom elmúlik, ha a beteg megáll és újra járni kezd. Jelentős vaszkuláris elváltozások esetén a zsibbadás érzése nyugalmi állapotban is jelentkezhet.
Az időszakos claudicáció elsősorban a 40-60 éves férfiakat érinti.

A szakaszos claudicáció okai

Az intermittáló claudicatio kialakulásának okaihoz az orvostudomány magában foglalja: ateroszklerózis, endarteritis felszámolása, arteritis, diabéteszes angiopathia.

Az intermittáló claudication diagnózisa

Az intermittáló claudication diagnózisa általában nem okoz nehézségeket, mivel minden betegnek tipikus megnyilvánulása van.

Szaggatott claudikációs kezelés

Kezelni kell az alapbetegséget, amely a lábak edényeiben kóros folyamathoz vezetett. Ha a betegség elkezdődik, és terápiás úton nem képes megállítani, sebészeti beavatkozásra van szükség. Jelenleg az érsebészet "kímélő" műtéteket végez: vérrög eltávolítása az edényből, az érintett artéria egy darabjának eltávolítása, az artéria érintett területének tolatása stb. amputációhoz.

Az időszakos claudicáció megelőzése

Megelőző intézkedésként vagy úgynevezett nem gyógyszeres kezelésként a következő ajánlásokat kell követni:
1.teljes leszokás a dohányzásról és az alkoholról,
2. tartsa be a diétát - csak alacsony zsírtartalmú ételeket fogyasszon,
3. aktív életmód vezetése - napi megvalósítható fizikai aktivitás,
4. a testsúly csökkenése,
5. Ne viseljen szűk cipőt és zoknit szoros gumival,
6. Kerülje a láb nedvességét és hipotermiáját.

Időszakos claudication

Az időszakos claudication a lábak fájdalma, amely a keringési rendellenességek miatt járáskor alakul ki, és nyugalmi állapotban áll meg.

Hogyan nyilvánul meg az időszakos claudicáció??

Leggyakrabban szakaszos claudication alakul ki középkorú férfiaknál. Az utóbbi években azonban sok esetben előfordult ez a szindróma a nőknél. A szakértők hajlamosak ezt a tényt azzal magyarázni, hogy a dohányzás negatív hatással van a női testre..

Hosszú ideig a betegség tünetmentes. Az a beteg, akinek időszakos claudicája van, kezdetben gyengeséget, fáradtságot és paresztéziát érez a lábakban. Később, erőteljes fizikai megterheléssel, a beszűkült artériák megakadályozzák az alsó végtagok fokozott véráramlását. Ennek eredményeként fájdalom jelentkezik. Ez az érzés az időszakos claudicáció fő tünete. Séta közben az embernek gyakran meg kell állnia néhány percre, és csak ezt követően a fájdalom megszűnik, és tovább léphet.

Az időszakos claudication előrehaladtával a fájdalom tartóssá válik. A fájdalom jellege eltérő lehet. Néha a fájdalom égő és lüktető, néha tompa, fájdalmas. A szakaszos sántítás fájdalma gyakran lépcsőn való felmászáskor, nagy távolság leküzdésekor jelentkezik. Az illető kénytelen sántikálni. A fájdalom megjelenhet a combokban, az alsó lábszárakban és a lábujjakban. Attól függ, hogy az erek hol vannak elzárva vagy beszűkítve. A pulzus eltűnik a lábon, néha a poplitealis fossa-ban sem hallható. A bőr színe megváltozik: elsápad, és a betegség aktív előrehaladtával cianózis jelenhet meg. A bőr állapota romlik, szárazabbá válik.

Az időszakos claudikáció tünetei a láb és a lábujjak hőmérsékletének csökkenésével, érzékenységének csökkenésével is megnyilvánulnak. Fájdalmas érzések alakulnak ki a borjúizmokban, és a beteg kényelmetlenséget és fájdalmat is érez, ha nyomás nehezedik az alsó végtagok idegtörzsére. Néha trofikus fekélyek jelennek meg a lábakon. Az időszakos claudication krónikus, időszakosan a betegnek remissziója van.

Ha a betegség tovább fejlődik, akkor a fájdalom időszakosan zavarhatja az embert és nyugalomban. Gyakran éjszaka felébreszti a beteget. Fokozatosan a beteg állapota annyira romlik, hogy fájdalomcsillapítót kell szednie.

Az időszakos claudikáció szindróma a test artériáinak súlyos betegségének kialakulását jelezheti - az endarteritis felszámolása. Súlyos betegség lefolyása esetén először iszkémiás fekélyek jelenhetnek meg a lábakon, később gangréna alakul ki, és ezt követően elvégzik a láb amputációját.

Ha az intermittáló claudication kezelését nem végezzük időben, akkor lehetséges a kollaterális képződés - bypass erek, amelyek teljesen vagy részben kompenzálják a betegséget. De ha az edény teljesen eltömődött, azonnal meg kell valósítani a műtéti beavatkozást..

Miért jelenik meg az időszakos claudicáció??

Az időszakos claudication az ateroszklerózis következménye, vagyis a lepedék kialakulása és az erek elzáródása. Az érelmeszesedésnél a plakkok mind az aortában, mind a kis és közepes artériákban megjelennek. Az erek elzáródása az alsó végtagok elégtelen vér- és oxigénellátásához vezet. Ennek következtében ischaemia lép fel, fájdalmat okozva.

A perifériás artériás elváltozások súlyosságától függően az elzáródás helye, a fájdalom intenzitása és más tünetek súlyossága függ. Nagyon gyakran az érelmeszesedéses plakkok megjelenése kezdetben azokban az artériákban fordul elő, amelyek nagyon távol állnak a szívtől.

Az intermittáló claudication kialakulásának okai más érrendszeri betegségekkel, valamint mérgezéssel, fertőzésekkel, diabetes mellitusszal, traumákkal hozhatók összefüggésbe..

A dohányzás fontos tényező az időszakos rekedtség kialakulásában. Számos vizsgálatot végeztek, amelyek eredményei közvetlen kapcsolatot mutatnak a dohányzás és az érelzáródás között. A cigarettafüstben található káros anyagok hatása előidézi az erek, különösen az artériák idő előtti öregedését, ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet bennük, növeli a vérrögképződés kockázatát.

A neurogén intermittáló claudication a gerinc patológiájával, különösen a gerinccsatorna szűkületével fordul elő. Szűkületben szenvedő betegeknél az idegtörzseket a csontnövekedések vagy az intervertebralis sérv összenyomják.

Hogyan lehet megszabadulni a szakaszos sántítástól?

Ha egy beteg panaszkodik a lábak fájdalmáról, akkor, ha időszakos claudicáció gyanúja merül fel, az orvosnak gyakran már az első vizsgálat során sikerül diagnosztizálnia. Ha tüneti és nincs pulzus az alsó végtagokban.

Ha további vizsgálatokra van szükség, angiográfiát, a vaszkuláris átjárhatóság ultrahangját lehet előírni. Az ilyen vizsgálatok információkat nyújtanak az alsó végtagok károsodott véráramlásának mértékéről. Ha vaszkuláris elzáródás gyanúja merül fel, a szakember legrövidebb képe radiopaque angiográfiával látható.

A betegek körülbelül 20% -ában a súlyos intermittáló claudication nagyon gyorsan kialakul, és sürgős műtéti kezelést igényel. Az érrekonstrukciót vagy a plasztikai műtétet a betegség lefolyásának egyéni jellemzőitől függően végzik. A legsúlyosabb esetekben, a gangréna kialakulásával, szükséges a végtag amputálása.

Az időszakos claudikáció orvosi kezelését ugyanúgy gyakorolják, mint más érrendszeri betegségek esetén. A pácienst olyan gyógyszerekkel írják elő, amelyek javítják a véráramlási folyamatot. A komplex kezelés magában foglalja olyan gyógyszerek szedését is, amelyek javítják a test zsíranyagcseréjét és csökkentik a koleszterinszintet..

Ha egy személy cukorbetegségben szenved, elengedhetetlen, hogy betartsa az étrendet a vércukorszint normalizálásához. Gondosan figyelemmel kell kísérni a lábak higiéniáját, meg kell akadályozni a nagy karcolások, repedések megjelenését, a megfelelő cipőt úgy kell kiválasztani, hogy a viselésük a lehető legkényelmesebb legyen.

Szaggatott claudikációval a kezelést úgynevezett adagolt járással gyakorolják. Ez egyfajta fizioterápiás kezelés, amely jelentősen javíthatja a lábak vérkeringését. A betegnek mindennap addig kell járnia, amíg a lábfájdalom nem jelenik meg. Ezt követően meg kell pihenni egy kicsit, és tovább kell sétálni. Ismételten váltogatnia kell a járást és a pihenést.

Azoknál az embereknél, akik időszakos claudicában szenvednek, feltétlenül hagyják abba a dohányzást, ne igyanak alkoholos italokat és próbálják lefogyni. A kontraszt zuhany rendszeres használata, gyógytorna gyakorlatok, talpmasszázs jótékony hatással van a beteg állapotára.

Ha a betegség előrehalad, az orvos előírhat olyan eljárást, amelynek során a beszűkült artériák kitágulnak egy katéterrel, amelyet beléjük helyeznek..

Fontos betartani a pihenés és a munka megfelelő rendjét, hogy megakadályozzák a vérnyomás megugrását.

Az időszakos sántítás kezelése népi gyógymódokkal szakemberrel folytatott konzultációt követően végezhető el. A lefekvés előtt elvégzendő lábfürdők hatékonyak lehetnek. Egy ilyen fürdéshez két marék tűt kell főznie két liter vízben, és fél óra infúzió után öt evőkanál sót kell adni a húsleveshez. A kapott megoldásból két fürdőt kell készítenie - meleg és hideg, és felváltva belemártani a lábát. Ilyen fürdőt kell végeznie, amíg a forró víz lehűl.

Gyulladáscsökkentő hatású gyógynövényekből ajánlott gyógyteákat főzni. Készíthet infúziókat orbáncfűből, nyírfa rügyekből, kapros magokból, immortelle-ből stb. Hasznos galagonya tinktúrát, csipkebogyó főzetet használni.

Oktatás: A Rivne State Medical Medical College-on szerzett gyógyszerészi diplomát. A Vinnitsa Állami Orvostudományi Egyetemen szerzett diplomát M. I. Pirogov és gyakornok a bázisán.

Szakmai tapasztalat: 2003 és 2013 között - gyógyszerészként és gyógyszertári kioszk vezetőjeként dolgozott. Sokéves lelkiismeretes munkáért oklevelekkel és kitüntetésekkel tüntették ki. Orvosi témájú cikkeket publikáltak helyi kiadványokban (újságokban) és különféle internetes portálokon.

Időszakos claudicáció: okok és tünetek, diagnózis, kezelés és prognózis

Az artériák és a nagy vérellátási struktúrák munkájának zavarai a szövetek táplálkozásának minőségének kötelező csökkenésével járnak..

Ez a különböző helyszínekre igaz. Legyen az agy, vese és általában a belső szervek, szintén végtagok. Az ilyen kóros folyamatok nagy veszélyt jelentenek az életre, kritikus komplikációk lehetségesek.

Az időszakos claudicáció egyértelmű tünete a lábak alultápláltságának és a helyi véráramlás minőségének romlásának, amely az alsó végtagok érzékenységének zsibbadásában, zsibbadásában, gyengeségében és gyakori fájdalmában nyilvánul meg, különösen járás közben, ami megállásra és pihenésre kényszeríti a beteget. Vannak más tünetek is.

Az esetek elsöprő többségében a megnyilvánulás az előrehaladott érelmeszesedés klinikai képének szerves eleme. Ez nem önálló betegség, hanem jelnek számít.

Az alapbetegség kezelés alatt áll. Konzervatív módszerekkel nem mindig lehet leszállni, műtét szükséges. A terápia kérdését szakember dönt. Megfelelő gyógyulás esetén az előrejelzések pozitívak.

A válás mechanizmusa

Az intermittáló claudikáció (rövidítve PC) kialakulása a patogenetikai tényezők csoportján alapul. Két fő szempont van.

Zsíros ízületek lerakódása az artériák falain

A lipid anyagcsere rendellenességek eredménye. A fő tünetek fokozatos növekedésével jár. Kutatások szerint a folyamat ezen formája fordul elő leggyakrabban (a helyzetek akár 90% -a is).

A mechanizmus néhány veleszületett rendellenességnek köszönhető, amelyet genetikai anyag továbbít, vagy szerzett problémák. Legyen szó terhesség utáni állapotról, bizonyos hormonális gyógyszerek szedéséről és másokról.

A gyógyulás ebben az esetben szinte mindig gyógyszeres kezelés. Szükség esetén sebészeti kezelés szükséges.

Artériás szűkület

Az erek lumenje keskeny lesz, a vér sokkal rosszabbul megy át a szerkezeten, és nem képes kellő mértékben ellátni a szöveteket oxigénnel és hasznos vegyületekkel. Általában a dohányzás, az ivás vagy a drogok következtében.

Az erek maguk is hatalmas túlterhelést szenvednek, elhasználódnak és elveszítik rugalmasságukat, ami még gyorsabban vezet a kóros folyamat előrehaladásához.

Érrendszeri trombózis

A vérrögök képződése az artériákban ritka, de ha ez megtörténik, a következmények azonnal észrevehetők. Akut állapot, az ér átjárhatóságának kritikus károsodása, iszkémia és gangréna kíséretében.

Az összes leírt esetben a következmény mindig ugyanaz: az artéria lumenje beszűkül, a vér normálisan nem juthat át a lábak szöveteibe. Ischaemiás folyamat lép fel.

Eleinte nem kifejezett, alig észrevehető. Akkor egy aktívabb ember nem tud normálisan járni. És ekkor katasztrófa következik: az iszkémia hatása alatt álló szövetek kezdenek elpusztulni. Gangrén, nekrózis lép fel. Ilyen helyzetben az amputáció az egyetlen lehetőség..

Az időszakos claudikáció epidemiológiája és statisztikája nem biztató.

  • A betegek csak 50% -a őrzi meg végtagját a diagnózis után az első években.
  • Ekkor a kockázatok arányosan nőnek. További 40% veszíti el lábát szövődmények miatt.
  • A fennmaradó 10% súlyos következmények, például trombózis vagy az érelmeszesedéssel társult egyéb állapotok miatt hal meg.

Osztályozás

A kóros folyamat felosztását a bázisok csoportja szerint végzik.

Az első kritérium a jogsértés menetének jellege.

  • Az akut szakaszos claudikációt a keringési rendszer kritikus rövid távú eltérései okozzák.

A hemodinamika kritikusan megváltozik, a láb szövetei nem kapnak megfelelő táplálékot. A sejtes légzés elégtelen. Ez általában egy trombózis eredménye. Gyors orvoslátogatással minden esély megvan a végtag megmentésére és a probléma elfelejtésére.

  • Krónikus HRP. A leggyakrabban. A rendellenességet olyan rendellenesség jellemzi, amelynek tünetei fokozatosan növekednek. A betegnek van ideje mind a diagnózisra, mind a kezelésre.

Az időszakos claudicáció folyamatosan, de viszonylag lassan növekszik. Egy bizonyos távolság megtétele egyre nehezebb. A fájdalom először 200, majd 100, 50 méter után jelentkezik. A szenvedőt megállásra és pihenésre kényszeríti.

E két forma kezelési módszerei eltérőek lesznek..

A második osztályozási módszer a jogsértés eredetén alapszik..

  • Perifériás változatosság. A leggyakoribb típus, az esetek 87-89% -ában található meg. Érelmeszesedés okozta. Ritkábban diabéteszes obliteráló (szűkülő) folyamat vagy egyéb fertőző vagy autoimmun jellegű változások.

A rendellenesség azonnal bekövetkezik, de fokozatosan előrehalad. Minden esély megvan a minőségi helyreállításra, feltéve, hogy a terápiát időben elkezdjük.

  • A szakaszos claudikáció gerinctípusa. Sokkal ritkább és minden szempontból összetettebb szabálysértés. Világos jellemző - az idegrostok károsodása a lumbosacralis gerinc szintjén.

A gyökerek összenyomódása az érrendszer tónusának szabályozatlanságához vezet, különösen a lábaknál. Folyamatosan szűkül az artériák lumenje.

Kiváló minőségű helyreállítás nem mindig lehetséges, az elsődleges diagnózistól függően. Szinte minden esetben a felelősség a demyelinizáló betegségekre, a tumorstruktúrákra, a szifiliszre is vonatkozik, korábbi megfelelő terápia nélkül (másodlagos és tercier formák).

  • Myelogén intermittáló claudication. Egy másik ritka és viszonylag könnyű fajta.

Ez az alsó végtagok paroxizmális gyengesége, zsibbadásuk kíséretében, és egyes esetekben - vizelési vagy ürítési késztetés. A rohamok csak testmozgással vagy távolsági gyaloglással alakulnak ki. Rövid pihenő után minden rendben van.

A HRP mielogén típusa az ágyéki gerinc egyik radikuláris-gerinc artériájának összenyomódásának eredménye.

A keringési rendellenességek leggyakoribb okai az osteochondrosis és a porckorongsérv, amelyek az esetek 90% -ában derékfájással (lumbodynia) vagy az ülőideg mentén jelentkező fájdalommal járnak (lumboischialgia).

Ritkábban az ok a hasi aorta ágainak ateroszklerózisa vagy a gerinc erek vaszkulitisa.

  • Caudogén HRP. Az ilyen típusú gerinckeringési rendellenességet a gerinccsatorna szűkülete okozza. Probléma van az idegimpulzus vezetésével, amely tisztán neurológiai tünetekkel nyilvánul meg: zsibbadás, bizsergés, csúszó kúszások a lábakon. 10 perc pihenés után minden tünet megszűnik..

Mindkét besorolást egyformán használják. Segítségükkel a szakember meghatározza a rendellenesség jellegét, megtervezi a kezelést, megjósolhatja a betegség további lefolyását és annak kimenetelét.

Az adatok dinamikusak, ezért nem érdemes kitartásról beszélni. A kezelés előrehaladtával a rend megváltozhat, csakúgy, mint a korábban jelzett gyógyulási kilátások..

Az okok

Az intermittáló claudikációs szindróma kialakulásának fő tényezői valójában vaszkulárisak. A hemodinamika, az anyagcsere megsértése okozza. Vannak kivételek.

A tettesek tájékoztató listája:

Atherosclerosis

Klasszikus tényező a PX-szindróma kialakulásában, amely veszélyezteti a beteg életét és egészségét. Két fő típusban van bemutatva.

  • Az első a koleszterin plakkok képződése a falakon. Ennek megfelelően a kiváltó ok a normális lipid-anyagcsere, a zsíros vegyületek metabolizmusának megzavarása. És itt nem minden ilyen egyszerű, a lánc tovább is letekerhető.

A tettestől függetlenül az eredmény a helyi trofizmus sebességének és minőségének csökkenése. A folyamat kezelés nélkül halad, fokozatosan a lepedék összegyűjti a kalcium-sókat és megkeményedik. Akkor a konzervatív terápia hatása nem lesz.

Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának okait és módszereit ebben a cikkben ismertetjük..

  • A második forma spasztikus. Az artériák hirtelen már az erek falán a helyi izmok feszültsége miatt válnak. Ez általában a dohányzás, az ivás, a drogok eredménye. Ritkábban - a magas vérnyomás és a gerincvelő patológiájának következménye (károsodott vérkeringéssel).

Diabéteszes változások az erek részéről

Az endokrin betegség következtében az artériás szűkület általános lesz. A vércukorszint megfelelő szabályozásával stabilizálni lehet a másodlagos kóros folyamatot. Állandó kezelést igényel szakember felügyelete alatt.

Autoimmun gyulladás

Különösen a poly- és endarteritis. Elterjedtsége kicsi, de a fejlődés veszélye óriási. Az immunitás támadni kezdi az egészséges sejteket.

A túlzott reakció elnyomásával el lehet érni remissziót vagy gyógyulást, de az ellenőrzésnek szisztematikusnak kell lennie, hogy alkalmanként lehetővé váljon a jogsértés megszüntetése. Az endarteritis megsemmisítését ez a cikk írja le.

Sérülés

Az erek anatómiai integritásának megsértése helyi szinten, vagy olyan károsodás, amely megváltoztatja az artériák normális anatómiai alakját.

Fertőző elváltozások

Sokkal ritkábban. Egy adott eset a szeptikus vasculitis. Ritkán fordul elő, ráadásul a lábak változásainak kialakulása a terápia hosszan tartó hiányával lehetséges.

Amikor az artériák falai hegesedni kezdenek, a megfelelő ingerekre és a nyomásképződésre reagálva megszűnnek a normális nyújtás. A problémát csak sebészeti módszerekkel lehet megoldani.

Az okok összetettek, és nem mindig a bűncselekmény közvetlen okozói. Tízből 9 esetben az intermittáló claudició az ateroszklerózis következménye, amely viszont a lipid anyagcsere rendellenességeinek eredménye. És már genetikai, egyéb anomáliáknak is köszönhető, egészen a hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen beviteléig.

Tünetek

A klinikai kép általában tipikus. Fokozatosan növekszik, egy ponton a megnyilvánulások akkor jelentkeznek, ha a kóros folyamat a trombózis eredményévé válik.

A jellegzetes tünetek közül:

  • A csökkent testtűrés az időszakos claudication egyik fő tünete. Egy személy nem tudja problémamentesen megtenni azt a távolságot, amelyet korábban megtett. Először 500-ról, majd 200-ról, 100 méterről és így tovább beszélünk. A szenvedő kénytelen megállni, pihen, nem képes megállás nélkül teljesíteni ezt a távolságot.
  • A helyi izmok aszténia. A beteg sántít vagy nem tud mozogni, többek között súlyos izomgyengeség miatt. Csökken a kontraktilitásuk, ahogy a hangjuk is. Lehetséges fokozatos sorvadás.
  • Fájdalom a láb egyik oldalán. Nehéz klinikai esetekben - kettőből egyszerre. Az intenzitás elég nagy ahhoz, hogy a további gyaloglás akadályává váljon, megállítsa az embert és megakadályozza a mozgását.

Karakter - húzás, lövés, fájás. Más típusú kellemetlenségek is előfordulnak. A lokalizáció a kóros folyamat elhanyagolásától függ. A rehabilitációs intézkedéseket küzdelemre tervezték, ideértve a fájdalmat is, mint az intermittáló claudication szindróma fő megnyilvánulását.

  • Kúszó érzés az alsó végtagokon. Perasztézia. Idegimpulzus vezetésével kapcsolatos problémák miatt merülnek fel. Az idegszövetek szenvednek elsőként, ezek a legigényesebbek a trofizmus minőségére nézve.
  • Az érzékszervi problémák az időszakos claudicáció gyakori tünetei. A külső tényezőkre való reagálás képessége kezdetben jelentéktelenül csökken. Tapintáskor ez a leginkább észrevehető..

Ezután az ingerre adott tapintási válaszok teljes elvesztése következik be. Egy bizonyos terület alatt az ujjak, a láb, majd a láb olyan lesz, mint "nem a sajátja". A fájdalmas ingereknek sincs hatása..

  • A bőr tónusának változása az elváltozás helyén. Sápadt, kék lesz. Aztán a nekrózis közeledtével a vér stagnálása miatt gazdaggá, sötétré válhat.
  • Puffadtság. Ennek eredményeként az alsó végtag méretének növekedése. A jogsértés legkorábbi szakaszától kezdődik. A láb ödéma egyéb lehetséges okait ebben a cikkben ismertetjük..
  • Trofikus fekélyek kialakulása. Helyi szinten a lágy szövetek elégtelen táplálkozásával alakul ki. Úgy néz ki, mint egy nyitott mély seb. A fejlődés fokozatosan, fejlődésével fertőző, szeptikus jellegű problémákat vált ki.

A klinika jelentéktelen mértékben eltérhet (a konkrét esettől függően).

Diagnosztika

A vizsgálatot phlebologist végzi, vagy közvetlen felügyelete alatt.

Lehetséges az érsebész, az endokrin rendellenességek területén dolgozó orvos részvétele is. Az orvosok tandemjére van szükség, mivel a probléma interdiszciplináris.

  • A beteg szóbeli kihallgatása. Fontos az összes panasz értékelése a teljes klinikai kép összeállítása és a kóros folyamatra vonatkozó főbb hipotézisek felvetése érdekében.
  • Anamnézis felvétele. Meg kell határozni az olyan tényezőket, mint az életmód, szokások, korábbi betegségek, étrend, családtörténet..
  • A szövetek tapintása. A láb vizuális értékelése.
  • Vérnyomásmérés. Konkrét változások vannak a mutatóban. Különösen összehasonlítva a kar vérnyomásával.
  • Az alsó végtagok edényeinek Doppler-ultrahangvizsgálata. A vereség oldaláról. A technika lehetővé teszi, hogy még kisebb változásokat is láthasson a trofizmusban, a hemodinamika sebességében és minőségében (véráramlás).

Lehetséges funkcionális tesztek elvégzése lábhajlítással, fizikai megterheléssel, a "terepi" körülmények változásainak azonosítására. Mivel az izolált diagnosztikának nincs értelme. Figyelnie kell, hogy mi történik a végtaggal a szokásos napi tevékenységek után.

  • Angiográfia. A lábak erének vezetőképességének kimutatására szolgál. Természeténél fogva röntgen. Speciális kontrasztanyag bevezetésével vagy anélkül.
  • MRI. Legaktívabban használják. Nagyon informatív. A legtöbb eltérés korai felismerésének módszereként írják elő. Részletesen bemutatja a szövetek anatómiai állapotát. A gadolinium kontrasztjavítását nem gyakorolják.
  • Általános vérvizsgálat. Durva eredményeket ad a lipid spektrumon. Különösen a koleszterin.
  • Biokémiai technika. A zsíros vegyületek speciális kimutatása. Lehetővé teszi az érelmeszesedés detektálását. A vérvizsgálat és a korrekciós módszerek itt olvashatnak többet a magas koleszterinszint okairól.

A diagnosztikához mélyre van szükség, ha szükséges, jelöljön ki további intézkedéseket.

Kezelés

A terápiát konzervatív és sebészeti módszerekkel hajtják végre. A fő módszer a gyógyszerek használata. Az orvosnak feladatai vannak: a fájdalom enyhítésére, a rendellenesség legfontosabb okának kiküszöbölésére.

A felhasznált gyógyszerek közül:

  • Sztatinok. Eltávolítják a felesleges koleszterint a testből, feloldják a lepedéket, különösen az artériák falán friss képződmények kialakulásával. Atoris, Atorvastatin és sok hasonló.
  • Ha hatástalan, lehetőség van fibrátok alkalmazására is.
  • Trombocitaellenes szerek. Vérhígítóként használják. Ez egyrészt javítja folyékonyságát, reológiai tulajdonságait, másrészt megakadályozza a a lábak edényeinek trombózisa. Aspirin alapú gyógyszereket, valamint acetilszalicilsav nélküli modern analógokat alkalmaznak.
  • A mikrocirkuláció korrekciójára szolgáló eszközök. Az ilyen típus fő neve Pentoxifylline.
  • Az angioprotektorok, mint például az Anavenol, kötelezőek a roncsolás, a csökkent rugalmasság és a vérzés megelőzése érdekében.
  • Nem lehet vitaminkomplexek nélkül. Valamint kombinált gyógyszerek. Askorutina és mások.

Az időszakos claudikáció konzervatív kezelése viszonylag enyhe esetekben megfelelő, ha van esély a sikerre. Az erek anatómiai integritásának megsértése, egyéb problémák esetén a művelet kérdését mérlegelik.

Számos műtéti módszer létezik:

  • Stentelés, léggömbözés. Az artéria lumenének kitágítása mechanikus mesterséges eszközökkel.
  • A lepedék fizikai eltávolítása. Különösen, ha meszes.
  • Az erek egyes szakaszainak protézise (tolatás). Bonyolultabban, nyílt hozzáféréssel.

A jövőben a betegnek fel kell adnia a dohányzást, az alkoholt. Normalizálja a testsúlyt és vitaminozza az étrendet.

Előrejelzés

A kilátások csak időben történő terápiával kedveznek. A halálozás az összes helyzet 10-20% -a. A következő néhány évben.

A fogyatékosság a betegek csaknem 40% -ában fordul elő. A betegek körülbelül fele kimászik, teljesen visszapattan.

Hatások

A legfontosabb a nekrózis. A lábszövet elhullása, amputációt igényel. Talán a helyi trombózis kialakulása a vérrögök vándorlásával, a stroke, a szívroham és a halál kialakulása.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések. Elég csökkenteni a testsúlyt, vitaminozni az étrendet, leszokni a dohányzásról, az alkoholról és optimalizálni a fizikai aktivitást. Minden a szakemberek ellenőrzése alatt áll.

Időszakos claudikációs szindróma az érelmeszesedés következtében alakul ki. Ritkábban, mint más patológiák. A teljes gyógyulásra nem érdemes várni minőségi kezelés nélkül. Az előrejelzések több mint komolyak.

Az agyi érelmeszesedés kezelése - gyógyszerek

PasokYan ›Blog› Srácok, azok számára, akik nem tudják, hogyan kell CD-n 80–100 dalt megírni, hogy egy szokásos autórádióban játsszák