Vérátömlesztés - a szabályok. A vércsoportok kompatibilitása a transzfúzió során és a betegek előkészítése a vérátömlesztésre

A vérátömlesztés a teljes vér vagy annak összetevőinek (plazma, eritrociták) bejuttatása a testbe. Ez számos betegség esetén megtörténik. Az olyan területeken, mint az onkológia, az általános sebészet és az újszülött patológiája, nehéz megtenni ezt az eljárást. Tudja meg, mikor és hogyan történik a vér transzfúziója.

Vérátömlesztési szabályok

Sokan nem tudják, mi a vérátömlesztés és hogyan működik ez az eljárás. Az ember kezelése ezzel a módszerrel már az ókorban megkezdődik. A középkori gyógyítók széles körben gyakorolták ezt a terápiát, de nem mindig sikeresen. A vérátömlesztés a 20. században kezdi újkori történetét az orvostudomány gyors fejlődésének köszönhetően. Ezt megkönnyítette az emberek Rh-faktorának azonosítása.

A tudósok kifejlesztettek módszereket a plazma megőrzésére, vérpótlókat hoztak létre. A transzfúzióhoz széles körben alkalmazott vérkomponensek az orvostudomány számos ágában elismertek. A transzfúzió egyik területe a plazma transzfúzió, elve a frissen fagyasztott plazma bejuttatásán alapszik a beteg testébe. A vér transzfúziós kezelési módja felelősségteljes megközelítést igényel. A veszélyes következmények elkerülése érdekében vannak szabályok a vérátömlesztésre:

1. A vérátömlesztésnek aszeptikus környezetben kell történnie.

2. Az eljárás előtt, a korábban ismert adatoktól függetlenül, az orvosnak személyesen kell elvégeznie a következő vizsgálatokat:

  • a csoporthoz tartozás meghatározása az AB0 rendszer szerint;
  • az Rh faktor meghatározása;
  • ellenőrizze, hogy a donor és a recipiens kompatibilis-e.

3. Tilos olyan anyagokat használni, amelyeket nem vizsgáltak AIDS, szifilisz és szérum hepatitis szempontjából..

4. Az egyszerre vett anyag tömege nem haladhatja meg az 500 ml-t. Az orvosnak meg kell mérnie. 4–9 fokos hőmérsékleten 21 napig tárolható.

  • A csecsemőnek zöld a széklet
  • Bécsi gofri: receptek
  • Arcbőr ápolás otthon. Hogyan kell jól csinálni

5. Újszülöttek esetében az eljárást az egyéni dózis figyelembevételével hajtják végre.

A vércsoport kompatibilitása a transzfúzióhoz

A transzfúzió alapvető szabályai szigorú csoportonkénti vérátömlesztést írnak elő. Az adományozók és a befogadók összekapcsolására speciális sémák és táblázatok vannak. Az Rh (Rh faktor) rendszer szerint a vért pozitívra és negatívra osztják. Rh + -val rendelkező embernek adható Rh-, de fordítva nem, különben a vörösvértestek tapadásához vezet. A táblázat bemutatja az AB0 rendszer jelenlétét:

Ebből kiindulva meghatározható a vérátömlesztés alapvető mintázata. Az O (I) csoportba tartozó személy univerzális donor. Az AB (IV) csoport jelenléte azt jelzi, hogy a tulajdonos univerzális címzett, bármilyen csoport anyagával be lehet itatni. Az A (II) tulajdonosai transzfúzióban lehetnek O (I) és A (II), valamint a B (III) - O (I) és B (III).

Vérátömlesztési technika

A különféle betegségek kezelésének általános módszere a frissen fagyasztott vér, plazma, vérlemezkék és vörösvértestek közvetett transzfúziója. Nagyon fontos az eljárás helyes végrehajtása, szigorúan a jóváhagyott utasításoknak megfelelően. Ez a transzfúzió speciális szűrőrendszerek segítségével történik, eldobhatók. A beteg egészségéért a kezelőorvos és nem az ápolószemélyzet viseli a teljes felelősséget. Vértranszfúziós algoritmus:

  1. A beteg vérátömlesztésre való felkészítése magában foglalja az anamnézist. Az orvos krónikus betegségek és terhesség (nőknél) jelenlétéről kérdezi a beteget. Megteszi a szükséges vizsgálatokat, meghatározza az AB0 csoportot és az Rh faktort.
  2. Az orvos a donor anyagát választja. Makroszkóposan felméri az alkalmasságot. Az AB0 és Rh rendszerek ellenőrzése.
  3. Előkészítő intézkedések. Számos vizsgálatot végeznek a donor anyag és a beteg kompatibilitására instrumentális és biológiai módszerrel.
  4. Transzfúzió. A transzfúzió előtt az anyagot tartalmazó zsáknak 30 percig szobahőmérsékleten kell maradnia. Az eljárást eldobható aszeptikus cseppentővel végezzük, 35-65 csepp / perc sebességgel. Transzfúzió végrehajtása során a betegnek teljesen nyugodtnak kell lennie..
  5. Az orvos kitölti a vérátömlesztési protokollt és utasításokat ad az ápolószemélyzetnek.
  6. A befogadót egész nap figyeljük, különösen az első 3 órában.
  • Egy doboz újság- és magazincső - szövés mesterkurzus
  • Endometriózis - mi ez: kezelés és tünetek nőknél
  • Eszközök férgek kezelésére felnőtteknél

Vértranszfúzió a vénából a fenékbe

Az autohemotranszfúziós terápiát autohemoterápiának rövidítik, ez egy vérátömlesztés a vénából a fenékbe. Ez egy egészséget javító kezelési eljárás. A fő feltétel egy saját vénás anyag injekciója, amelyet a gluteus izomba hajtanak végre. A fenéknek minden injekció után fel kell melegednie. A kúra 10-12 nap, amelynek során az injekciózott vér mennyisége 2 ml-ről 10 ml-re nő egy injekció alatt. Az autohemoterápia jó módszer a saját testének immun- és anyagcsere-korrekciójára.

Közvetlen vérátömlesztés

A modern orvoslás ritka sürgős esetekben közvetlen vérátömlesztést alkalmaz (közvetlenül a vénába a donortól a befogadóig). Ennek a módszernek az az előnye, hogy az alapanyag megőrzi minden benne rejlő tulajdonságot, hátránya pedig az összetett hardver. Az ezzel a módszerrel végzett transzfúzió vénás és artériás embólia kialakulását okozhatja. A vérátömlesztés indikációi: az alvadási rendszer rendellenességei egy másik típusú terápia kudarcával.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés fő indikációi:

  • nagy sürgősségi vérveszteség;
  • gennyes bőrbetegségek (pattanások, források);
  • DIC szindróma;
  • közvetett antikoagulánsok túladagolása;
  • súlyos mérgezés;
  • máj- és vesebetegség;
  • az újszülött hemolitikus betegsége;
  • súlyos vérszegénység;
  • műtéti műveletek.

Mi a vérátömlesztés és hogyan történik a vérátömlesztés A vérátömlesztés típusai és lehetséges szövődményei

A vérátömlesztés (vérátömlesztés) egyenértékű egy szervátültetési művelettel, annak minden következményével. Minden óvintézkedés ellenére néha szövődmények merülnek fel, ahol az emberi tényező fontos szerepet játszik.

Sok olyan állapot és betegség létezik, ahol a vérátömlesztés elengedhetetlen. Ezek az onkológia és a sebészet, a nőgyógyászat és a neonatológia. A vérátömlesztési műtét összetett eljárás, sok árnyalattal, és komoly szakmai felkészültséget igényel.

A transzfúzió az adományozott vér vagy annak komponenseinek (plazma, vérlemezkék, eritrociták stb.) Intravénás beadása a befogadónak. A teljes vért ritkán transzfundálják, többnyire csak annak alkotóelemeit használják.

Vértranszfúziós központok folyamatosan működnek nagy regionális központokban. Amelyben a plazma és más vérkomponensek gyűjtése és tárolása a műveletekhez. Például a moszkvai fő vérátömlesztési központ rendszeresen hívja fel az adományozókat véradásra.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztésnek 4 típusa van:

Közvetlen vérátömlesztés

Teljes vér transzfúzió közvetlenül donortól recipiensig. Az eljárás előtt a donor szokásos vizsgálaton megy keresztül.

Ezt mind a készülék segítségével, mind egy fecskendő segítségével hajtják végre.

Közvetett vérátömlesztés

A vért felhasználás előtt előre összegyűjtik, összetevőkre osztják, tartósítják és megfelelő körülmények között tárolják.

Ez a típusú vérátömlesztés a leggyakoribb transzfúzió. Steril intravénás rendszer segítségével hajtják végre. Ily módon frissen fagyasztott plazma, eritrocita, vérlemezke és leukocita tömegek kerülnek be.

Csere transzfúzió

A befogadó saját vérének helyettesítése megfelelő mennyiségű donorvérrel. A befogadó vére egyidejűleg részben vagy teljesen eltávolításra kerül az erekből.

Autohemotranszfúzió

A transzfúzióhoz a befogadó előzetesen elkészített saját vérét használják. Ezzel a módszerrel kizárt a vér összeférhetetlensége, valamint a fertőzött anyagok bevezetése.

A vaszkuláris ágyba történő beadás módjai:

  1. Az intravénás a transzfúzió fő módszere, amikor a gyógyszert közvetlenül egy vénába - vénapunkcióba, vagy egy központi vénás katéteren keresztül - a subclavia vénába fecskendezik be - venesekció. A központi vénás katéter hosszú távú és gondos karbantartást igényel. Csak orvos tehet CVC-t.
  2. Intraarteriális és intra-aortás vérátömlesztés - kivételes esetekben alkalmazzák őket: klinikai halál, amelyet hatalmas vérveszteség okoz. Ezzel a módszerrel a kardiovaszkuláris rendszert reflexszerűen stimulálják, és helyreáll a véráramlás..
  3. Intraosseus transzfúzió - a vér bevezetését a csontokba nagy mennyiségű szivacsos anyaggal végezzük: szegycsont, calcaneus, iliac szárnyak. A módszert akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen megtalálni az elérhető vénákat, gyakran használják a gyermekgyógyászatban.
  4. Intracardialis transzfúzió - vér injekciója a szív bal kamrájába. Rendkívül ritkán használják.

A vérátömlesztés indikációi

Abszolút indikációk - amikor a transzfúzió az egyetlen kezelés. Ezek közé tartozik: a keringő vér térfogatának legalább 20% -át kitevő akut vérveszteség, sokk és szív-tüdő gép segítségével végzett műveletek.

Vannak relatív jelzések is, amikor a vérátömlesztés kiegészítő kezeléssé válik:

  • a vérveszteség kevesebb, mint a BCC 20% -a;
  • minden típusú vérszegénység, amelynek hemoglobinszintje 80 g / l-re csökken;
  • a gennyes-szeptikus betegségek súlyos formái;
  • hosszan tartó vérzés vérzési rendellenesség miatt;
  • a test nagy területének mély égése;
  • hematológiai betegségek;
  • súlyos toxikózis.

Ellenjavallatok a vérátömlesztéshez

A vérátömlesztés idegen sejtek bejutása az emberi testbe, és ez növeli a szív, a vesék és a máj terhelését. A transzfúzió után minden anyagcsere-folyamat aktiválódik, ami krónikus betegségek súlyosbodásához vezet.

Ezért az eljárás előtt gondosan össze kell gyűjteni a beteg életét és betegségét..

Különösen fontos az allergiára és a korábbi transzfúzióra vonatkozó információ. A tisztázott körülmények eredményei alapján a címzetteket veszélyeztetettként azonosítják.

Ezek tartalmazzák:

  • terhelt szülészeti történettel rendelkező nők - vetélések, hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek születése;
  • a vérképző rendszer betegségeitől szenvedő vagy onkológiás betegek a daganatok bomlásának stádiumában;
  • a transzfúzióban részesült betegek.

Abszolút ellenjavallatok:

  • akut szívelégtelenség, amelyet tüdőödéma kísér;
  • miokardiális infarktus.

A beteg életét veszélyeztető körülmények között az ellenjavallatok ellenére a vér átömlik.

Relatív ellenjavallatok:

  • az agyi keringés akut megsértése;
  • szívhibák;
  • szeptikus endocarditis;
  • tuberkulózis;
  • máj- és veseelégtelenség;
  • súlyos allergia.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

Az eljárás előtt a befogadó alapos vizsgálaton megy keresztül, amelynek során kizárják a lehetséges ellenjavallatokat.

Az egyik előfeltétel a befogadó vércsoportjának és Rh-faktorának meghatározása.

Még akkor is, ha az adatok már ismertek.

A donor vércsoportját és Rh faktorát ellenőrizni kell. Bár az információ a tartály címkéjén található.

A következő lépés a csoportos és egyéni kompatibilitás tesztelése. Biológiai mintának hívják..

A felkészülési időszak a művelet legfontosabb pontja. Az eljárás minden szakaszát csak orvos végzi, az ápoló csak segít.

A manipuláció előtt a vérkomponenseket szobahőmérsékletre kell melegíteni. A frissen fagyasztott plazmát speciális rendeltetésű berendezésekben 37 fokon felolvasztják.

A donor vérkomponenseit hemaconban tárolják, egy polimer tartályban. Egy egyszer használatos intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak hozzá és függőlegesen rögzítik.

Ezután a rendszer megtelt, a mintákhoz szükséges mennyiségű vért vesznek.

Vérátömlesztés - a vérkomponensek tárolása

Ezután a rendszert perifériás vénán vagy CVC-n keresztül csatlakoztatjuk a befogadóhoz. Először 10-15 ml gyógyszert injektálunk csepegtetve, majd az eljárást néhány percre felfüggesztjük, és felmérjük a beteg válaszát.

A vérátömlesztés sebessége egyéni. Ez lehet csepp vagy jet injekció. 10-15 percenként mérik a pulzust és a nyomást, figyelik a beteget.

A transzfúzió után vizeletürítésre van szükség a hematuria kizárásához szükséges általános elemzéshez.

A műtét végén kis mennyiségű gyógyszert hagynak a gemakone-ban, és két napig 4-6 fokos hőmérsékleten tárolják..

Erre azért van szükség, hogy tanulmányozzuk a transzfúzió után felmerülő komplikációk okait, ha vannak ilyenek. A vérátömlesztéssel kapcsolatos összes információt külön dokumentumok rögzítik.

A beavatkozás után ajánlott 2-4 órán át ágyban maradni.

Ekkor figyelemmel kísérik a beteg jólétét, pulzusát és vérnyomását, testhőmérsékletét és a bőr színét.

Ha néhány órán belül nincs reakció, akkor a művelet sikeres volt..

Vérátömlesztés - lehetséges szövődmények

A szövődmények megkezdődhetnek az eljárás során, vagy valamivel azután.

Bármilyen változás a befogadó állapotában transzfúzió utáni reakciót jelez, amely azonnali segítséget igényel.

A mellékhatások a következő okok miatt fordulnak elő:

  1. A vérátömlesztés technikáját megsértik:
    • tromboembólia - a transzfundált folyadékban kialakuló vérrögök vagy az injekció beadásának helyén vérrögök képződése miatt;
    • légembólia - légbuborékok jelenléte miatt az intravénás rendszerben.
  2. A test reakciója az idegen sejtek bejuttatására:
    • vértranszfúziós sokk - a donor és a recipiens csoportjainak inkompatibilitásával;
    • allergiás reakció - csalánkiütés, Quincke ödéma;
    • hatalmas vérátömlesztési szindróma - több mint 2 liter vér transzfúziója rövid idő alatt;
    • bakteriális toxikus sokk - alacsony minőségű gyógyszer bevezetésével;
    • vér által terjedő fertőzésekkel járó fertőzés - nagyon ritka, a karantén tárolása miatt.

A kapott reakció tünetei:

  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • hidegrázás;
  • megnövekedett pulzusszám;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • mellkasi és derékfájás;
  • nehézlégzés.

A szövődmények is súlyosabbak:

  • intravaszkuláris hemolízis;
  • akut veseelégtelenség;
  • tüdőembólia.

Bármilyen változás a befogadó állapotában sürgős segítséget igényel. Ha transzfúzió során reakció lép fel, azt azonnal leállítják.

Súlyos esetekben az intenzív osztályokon nyújtanak segítséget.

Szinte minden szövődmény az emberi tényezőből fakad. Ennek elkerülése érdekében gondosan követnie kell a művelet teljes algoritmusát..

Az orvostudomány hozzáállása a vérátömlesztés működéséhez sokszor megváltozott. Ma pedig vannak olyan szakemberek, akik kategorikusan ellenzik valaki más vérének a szervezetbe juttatását..

De el kell ismernünk, hogy egyes esetekben a vérátömlesztés létfontosságú művelet, amely nélkül nem lehet megtenni.

Amikor elfogadja a vérátömlesztési eljárást, biztosnak kell lennie a gyógyszerek minőségében és a személyzet képesítésében.

Az aneszteziológus-reanimatológus elmondja a legfontosabb információkat a vérátömlesztésről, annak megvalósításának céljairól és módszereiről

A hemotranszfúzió az orvostudományban a vér és komponenseinek transzfúziójának tekinthető a donortól (olyan személytől, aki önként adja a vérét) a befogadóig (aki ezt a vért kapja).

Ma a teljes vérátömlesztés története. Most csak a vérkomponenseket transzfundálják.

A vérátömlesztés elengedhetetlen elem számos betegség és akut állapot kezelésében.

Mi a vérátömlesztés

A vérátömlesztés a vér vagy vérkomponensek transzfúziójára szolgáló eljárás. Ez egy komoly manipuláció, amelyhez magasan képzett orvos és a beteg teljes kivizsgálása szükséges. Csak egy 24 órás kórházban és az egészségügyi dolgozók folyamatos felügyelete mellett végzik.

A vér és funkciói

A vér a test speciális szövete, amely egyfajta kötőszövet, és folyékony részből áll - plazma és sejtek alakú elemekből (vörösvértestek, vérlemezkék, leukociták). A vér a szív ritmikus összehúzódása miatt áramlik az ereken.

Egy felnőtt vérmennyisége férfiaknál 5 liter, nőknél csaknem 4 liter..

A vér fő funkciói:

  • anyagok szállítása - különféle hormonok, tápanyagok, hő stb.;
  • légzés - a vér oxigént és szén-dioxidot szállít egy speciális anyagnak - a hemoglobinnak köszönhetően -, amelyet az eritrociták tartalmaznak. A tüdőben a vér oxigénnel telített, amelyet aztán a test összes szövetébe és szervébe szállítanak, ahol szén-dioxid helyettesíti;
  • táplálkozás - a belekből vagy a májból származó összes tápanyag a szervekhez és szövetekhez szállul;
  • kiválasztás - karbamid, húgysav és más "salakok";
  • a hőcsere szabályozása - az energiafogyasztó szervek hűtése és a hidegebbek felmelegedése. Az erek szűkülése vagy tágulása miatt a vér vagy visszatartja, vagy leadja a hőt;
  • homeosztázis fenntartása - a test belső stabilitásának fenntartása - pH-szint, ozmotikus nyomás stb.;
  • védelem - az immunrendszer részét képező vérsejteknek köszönhetően harc folyik idegen kórokozókkal - baktériumok, vírusok stb.
  • humorális szabályozás - biológiailag aktív anyagok és hormonok szállítása.

Vércsoportok

A vércsoport a genetikailag és immunológiailag meghatározott, valamint öröklődő vérvonások kombinációja.

A csoportosulás kialakulása már a magzat méhen belüli életének 3. - 4. hónapjában bekövetkezik. Több ezer vércsoport van, de az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint a négy fő gyakorlati jelentőségű.

A vérátömlesztés során a vérantigének összeférhetetlenséget okozhatnak, ezért csak ugyanannak a csoportnak a vérét szabad transzfundálni.

AB0 rendszer

Az AB0 rendszert speciális antigének - agglutinogének, amelyek az eritrocitákon helyezkednek el, és az agglutininek a vérszérumban határozzák meg..

  • O (I) csoport - a vörösvértestekben nincsenek agglutinogének, a szérumban anti-A és anti-B aglutininek;
  • A (II) csoport - az eritrociták agglutinogén A-t tartalmaznak, szérum - agglutinin anti-B;
  • B (III) csoport - az eritrociták agglutinogént B tartalmaznak, szérum - agglutinin anti-A-t;
  • AB (IV) csoport - az eritrociták agglutinogéneket tartalmaznak A és B, a szérum nem tartalmaz agglutinineket.

Rh faktor

Ez egy antigén rendszer, amely az eritrociták felszínén helyezkedik el, és több mint 51 faja van.

Ezek közül a legfontosabb a D. antigén. A populáció több mint 85% -ában van ez az antigén az eritrocitákon, Rh-pozitívnak tekintik, és akiknek nincs, Rh-negatív.

Vérkomponensek

Vörösvértestet tartalmazó táptalaj

  • vörösvértest tömeg - az eritrociták mellett leukociták, vérlemezkék, plazmafehérjék és immunkomplexek keverékét is tartalmazza;
  • eritrokoncentrátum - a plazmát, a leukocitákat és a vérlemezkéket teljesen eltávolítják;
  • vörösvértest-szuszpenzió - vörösvörös koncentrátor speciális reszuszpenziós oldatban;
  • mosott vörösvértestek - csak vörösvértesteket tartalmaznak;
  • módosított vér.

Trombokoncentráló

Akkor alkalmazzák, amikor a vérlemezkék szintje csökken a plazmában

Jelenleg frissen fagyasztott plazmát használnak, amelyet centrifugálással, a vér plazmaferezisével és azonnali fagyasztással nyernek. Alkalmazva:

  • DIC szindróma;
  • hatalmas vérzés;
  • égési betegség;
  • koagulopátia (a véralvadási rendszer megsértése);
  • vérzékenység;
  • szepszis stb.

Az adományozott vér hatásmechanizmusa

  • az elveszett vér térfogatának pótlása. A donor vörösvértestek helyreállítják a gázcsere funkcióját;
  • hemodinamikai hatás - nő a keringő vér és a kapillárisokon keresztüli mikrocirkuláció térfogata. 24 órán belül a nyirok beáramlik az erekbe, ennek eredményeként a vér térfogata még jobban megnő;
  • az immunitás erősítése a leukociták és a biológiailag aktív anyagok bevezetése miatt;
  • vérzéscsillapító hatás - a véralvadási faktorok miatt.

Vérkészítmények

A vérfrakciók izolálásával különféle fehérjekészítményeket kapunk:

  • a szervezetre összetett hatást gyakorló gyógyszerek:

- az albumint a keringő vér térfogatának helyreállítására használják vérzés, plazmaferezis során, a plazma fehérjetartalmának csökkenésével,

- A fehérjét ugyanolyan körülmények között írják fel, mint az albumint, és antianémiás hatása is van;

  • a vérzéscsillapító rendszert korrigáló gyógyszerek:

- krioprecipitátum - plazmából előállítva, véralvadási faktorokat tartalmaz, és hemofília A, von Willebrand betegség esetén alkalmazzák,

- protrombin komplex - szintén plazmából előállítva, hemofília B esetén írják fel,

- fibrinogén - tartalmaz egy fehérje-fibrinogént, szülés közbeni vérzésre használják, hogy megakadályozzák a vérzést a posztoperatív időszakban,

- trombin - helyileg alkalmazva a vérzés megállítására,

- vérzéscsillapító szivacs - plazmából készül, porózus tömeg, amely jól felszívja a vért. Máj, lép stb. Vérzésére használják..,

- fibrinolizin - olyan gyógyszer, amely lebontja a vérrögöket, a vérrögök feloldására szolgáló gyógyszerek része. Akut miokardiális infarktus, tüdőembólia esetén alkalmazzák;

  • gyógyszerek, amelyek befolyásolják a test immunológiai tulajdonságait (megfelelő fertőző betegségben szenvedő emberek véréből nyerik):

Vérátömlesztés (vérátömlesztés): javallatok, típusok, előkészítés, tanfolyam, rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

Sok ember elég könnyedén veszi a vérátömlesztést (vérátömlesztést). Úgy tűnik, mi lehet veszélyes, ha egy egészséges ember vérét veszik, amely alkalmas a csoporthoz, és egyéb indikátorokat, és azt a betegnek átömlik? Eközben ez az eljárás nem olyan egyszerű, mint amilyennek tűnhet. Manapság számos komplikáció és káros következmény is kíséri, ezért fokozott figyelmet igényel az orvos részéről..

Az első kísérleteket a vér transzfúziójára a 17. században tették meg, de csak kettőnek sikerült túlélnie. Az orvostudomány ismerete és fejlődése a középkorban nem tette lehetővé a vérátömlesztésre alkalmas vér kiválasztását, ami óhatatlanul emberek halálához vezetett..

Mások vérének transzfúziójára tett kísérletek csak a múlt század eleje óta sikeresek, a vércsoportok és az Rh faktor felfedezésének köszönhetően, amelyek meghatározzák a donor és a recipiens kompatibilitását. A teljes vér bevezetésének gyakorlatát gyakorlatilag felhagyták az egyes komponenseinek biztonságosabb és hatékonyabb transzfúziója érdekében..

Az első vérátömlesztési intézetet Moszkvában rendezték meg 1926-ban. A transzfúziós szolgáltatás ma a legfontosabb egység az orvostudományban. Onkológusok, onkohematológusok, vérátömlesztési sebészek munkájában - a súlyos betegek kezelésének szerves eleme.

A vérátömlesztés sikerét teljes mértékben az indikációk értékelésének alapossága, az összes szakasz elvégzésének sorrendje határozza meg a transzfusiológia területén dolgozó szakember. A modern orvostudomány a vérátömlesztést tette a legbiztonságosabb és leggyakoribb eljárássá, de a szövődmények még mindig előfordulnak, és a halál sem kivétel a szabály alól..

A hibák és a befogadó számára negatív következmények oka lehet az orvos alacsony szintű ismerete a transzfúzió területén, az operációs technika megsértése, a javallatok és kockázatok téves értékelése, a csoport és Rh-hovatartozás hibás megállapítása, valamint a beteg és a donor egyéni kompatibilitása számos antigén esetében.

Nyilvánvaló, hogy minden művelet olyan kockázattal jár, amely nem függ az orvos szakképzettségétől, az orvoslás vis maiorját nem törölték, de ennek ellenére a transzfúzióban részt vevő személyzet a donor vércsoportjának meghatározásától kezdve, közvetlenül a felelősségteljesen közelítsen minden cselekedetéhez, elkerülve a munkához való felszínes hozzáállást, a kapkodást és ráadásul a kellő tudás hiányát, úgy tűnik, a transzfusiológia legjelentéktelenebb pillanataiban is.

A vérátömlesztés javallatai és ellenjavallatai

A vérátömlesztés sokakhoz hasonlít egy egyszerű infúzióra, ugyanúgy, mint a sóoldat, a gyógyszerek bevezetésével. Eközben a vértranszfúzió túlzás nélkül az élő szövet átültetése, amely sok, idegen antigént, szabad fehérjét és más molekulát hordozó sejtelemet tartalmaz. Nem számít, mennyire jól választják ki a donor vérét, az még mindig nem lesz azonos a befogadó számára, ezért mindig fennáll a kockázat, és az orvos elsődleges feladata, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a transzfúzió elengedhetetlen.

A vérátömlesztés indikációinak meghatározásakor a szakembernek biztosnak kell lennie abban, hogy más kezelési módszerek kimerítették hatékonyságukat. Ha a legkisebb kétség is felmerül az eljárás hasznosságában, azt teljesen el kell hagyni.

A transzfúzió során követett célok az elveszített vér pótlása a vérzés során, vagy a véralvadás fokozása a donor tényezők és fehérjék miatt.

Az abszolút indikációk:

  1. Súlyos akut vérveszteség;
  2. Sokkállapotok;
  3. Nem szűnő vérzés;
  4. Súlyos vérszegénység;
  5. Vérvesztéssel járó műtéti beavatkozások megtervezése, valamint mesterséges vérkeringési berendezések igénybevétele.

A vérszegénység, a mérgezés, a hematológiai betegségek, a szepszis viszonylagos indikáció lehet az eljárásban..

Az ellenjavallatok megállapítása a vérátömlesztés tervezésének legfontosabb állomása, amely meghatározza a kezelés sikerét és a következményeket. Az akadályok a következők:

  • Dekompenzált szívelégtelenség (szívizomgyulladással, iszkémiás betegséggel, hibákkal stb.);
  • Bakteriális endocarditis;
  • A harmadik szakasz artériás hipertóniája;
  • Stroke;
  • Tromboembóliás szindróma;
  • Tüdőödéma;
  • Akut glomerulonephritis;
  • Súlyos máj- és veseelégtelenség;
  • Allergiák;
  • Generalizált amiloidózis;
  • Bronchiális asztma.

A vérátömlesztést tervező orvosnak részletes információkat kell kérnie a pácienstől az allergiáról, arról, hogy a vér vagy annak összetevőinek transzfúzióját korábban felírták-e, és hogy hogyan érezték magukat ezek után. Ezeknek a körülményeknek megfelelően megkülönböztetik a megnövekedett transzfúziós kockázatú befogadók csoportját. Közöttük:

  1. Azok a személyek, akiknél korábban transzfúzió történt, különösen, ha mellékhatásokkal fordultak elő;
  2. Nők terhelt szülészeti kórtörténettel, vetélésekkel, akik hemolitikus sárgasággal születtek csecsemőket;
  3. Daganatos megbetegedésben szenvedő betegek, krónikus gennyes betegségek, a hematopoietikus rendszer patológiája.

A korábbi transzfúziók, a terhelt szülészeti kórelőzmények káros következményeivel gondolkodhatunk az Rh-faktor iránti szenzibilizációról, amikor az "Rh" fehérjéket megtámadó antitestek keringenek egy potenciális befogadóban, ami masszív hemolízishez (a vörösvértestek pusztulásához) vezethet..

Abszolút indikációk azonosításakor, amikor a vér bevitele egyenlő az élet megmentésével, fel kell áldozni néhány ellenjavallatot. Ebben az esetben helyesebb a vér egyes összetevőit (például mosott vörösvértesteket) használni, és intézkedéseket kell hozni a szövődmények megelőzésére is.

Allergiára való hajlam esetén a vérátömlesztés előtt deszenzitizáló terápiát végeznek (kalcium-klorid, antihisztaminok - pipolfen, suprastin, kortikoszteroid hormonok). A más vérre gyakorolt ​​allergiás reakció kockázata kisebb, ha annak mennyisége minimális, a készítmény csak a beteg hiányzó összetevőit tartalmazza, és a folyadék térfogatát pótolják a vérpótlók. A tervezett műveletek előtt ajánlott lehet a saját vérének összegyűjtése..

Vérátömlesztés előkészítése és eljárási technika

A vérátömlesztés egy művelet, bár a laikusok fejében nem jellemző, mert nem jár metszéssel és érzéstelenítéssel. Az eljárást csak kórházban végzik, mert lehetőség van sürgősségi ellátásra és újraélesztési intézkedésekre a szövődmények kialakulásával.

A tervezett vérátömlesztés előtt a beteget gondosan megvizsgálják a szív- és érrendszeri patológiák, a vese- és májműködés, valamint a légzőrendszer állapota szempontjából, hogy kizárják az esetleges ellenjavallatokat. A vércsoport és az Rh-hovatartozás meghatározása kötelező, még akkor is, ha a beteg maga is biztosan ismeri őket, vagy valahol korábban már meghatározták őket. Az élet tévedés árán jöhet, ezért a transzfúzió előfeltétele ezeknek a paramétereknek az újbóli tisztázása.

Pár nappal a vérátömlesztés előtt általános vérvizsgálatot végeznek, előtte meg kell tisztítani a beteget a belektől és a hólyagtól. Az eljárást általában reggel írják le étkezés előtt, vagy egy nem bőséges reggeli után. Maga a művelet nem túl bonyolult technikai szempontból. Megvalósításához a kéz saphena vénáit kilyukasztják, hosszú transzfúziókhoz nagy vénákat (jugularis, subclavia), vészhelyzetekben - artériákat alkalmaznak, ahol más folyadékokat is injektálnak, feltöltve az erek ágyának tartalmát. Minden előkészítő intézkedés, kezdve a vércsoport megállapításától, a transzfúziós folyadék alkalmasságától, annak mennyiségének, összetételének kiszámításához - a transzfúzió egyik legfontosabb szakasza.

A kitűzött cél jellege szerint:

  • Transzfúziós közeg intravénás (intraarteriális, intraosseous) beadása;
  • Cseretranszfúzió - mérgezés, vörösvértestek megsemmisülése (hemolízis), akut veseelégtelenség esetén az áldozat vérének egy részét donorral helyettesítik;
  • Autohemotranszfúzió - saját vérének infúziója, amelyet vérzés közben vesznek fel az üregekből, majd megtisztítják és konzerválják. Ritka csoport számára ajánlott, nehézségek vannak a donor kiválasztásában, korábban a transzfúziós szövődmények.

vérátömlesztési eljárás

A vérátömlesztéshez speciális szűrőkkel ellátott eldobható műanyag rendszereket alkalmaznak, amelyek megakadályozzák a vérrögök behatolását a befogadó edényeibe. Ha a vért polimer zacskóban tárolták, akkor azt eldobható cseppentővel infundálták belőle.

A tartály tartalmát óvatosan összekeverjük, bilincset helyezünk a kimeneti csőre és levágjuk, amelyet előzőleg antiszeptikus oldattal kezeltünk. Ezután csatlakoztassa a tasak csövét a csepegtető rendszerhez, függőlegesen rögzítse a tartályt vérrel, és töltse fel a rendszert, ügyelve arra, hogy ne képezzenek benne légbuborékokat. Amikor a tű megjelenik a tű hegyén, akkor azt a csoport és a kompatibilitás kontrolljának meghatározásához kell venni.

Miután a vénát kilyukasztották, vagy a vénás katétert a csepegtető rendszer végéhez csatlakoztatták, megkezdődik a tényleges transzfúzió, amely a beteg gondos megfigyelését igényli. Először körülbelül 20 ml gyógyszert injektálunk, majd az eljárást néhány percig szüneteltetjük, hogy kizárjuk az injektált keverék egyedi reakcióját.

A donor és a befogadó vére intoleranciáját jelző riasztó tünetek az antigén összetétel esetén a légszomj, a tachycardia, az arcbőr vörössége és a vérnyomás csökkenése lesz. Amikor megjelennek, a vérátömlesztést azonnal leállítják, és a beteg számára megadják a szükséges orvosi segítséget.

Ha nincs ilyen tünet, akkor a tesztet még kétszer megismételjük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs összeférhetetlenség. Ha a befogadó jól érzi magát, a transzfúzió biztonságosnak tekinthető.

A vérátömlesztés sebessége a javallatoktól függ. Cseppinjekcióként, percenként kb. 60 csepp sebességgel, és sugárral. A vérátömlesztés során a tű trombózissá válhat. Semmilyen esetben sem szabad az alvadékot betolni a beteg vénájába, le kell állítani az eljárást, a tűt ki kell venni az edényből, újjal kell helyettesíteni és át kell lyukasztani egy újabb vénát, amely után folytatható a vérinjekció..

Amikor szinte az összes adományozott vér megérkezett a befogadóhoz, kis mennyiséget hagynak a tartályban, amelyet két napig hűtőszekrényben tárolnak. Ha ez idő alatt a befogadónak szövődményei alakulnak ki, akkor a bal oldali gyógyszert használják okuk tisztázására..

A transzfúzióval kapcsolatos összes információt rögzíteni kell az anamnézisben - a felhasznált folyadék mennyiségét, a gyógyszer összetételét, az eljárás dátumát, időpontját, a kompatibilitási vizsgálatok eredményét, a beteg jólétét. A vérátömlesztő gyógyszerrel kapcsolatos adatok a tartály címkéjén találhatók, ezért ezeket a címkéket leggyakrabban a kórtörténetbe illesztik, meghatározva a dátumot, az időt és a befogadó jólétét..

A műtét után több órán keresztül meg kell figyelni az ágy pihenését, az első 4 órában óránként figyelni kell a testhőmérsékletet, meghatározni a pulzust. Másnap általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek.

Bármely eltérés a befogadó közérzetében utalhat transzfúzió utáni reakciókra, ezért a személyzet gondosan figyelemmel kíséri a betegek panaszait, viselkedését és megjelenését. A pulzus felgyorsulása, hirtelen hipotenzió, mellkasi fájdalom, láz esetén nagy a valószínűsége annak, hogy negatív reakció lép fel a transzfúzióra vagy a szövődményekre. Az eljárás utáni megfigyelés első négy órájában a normál hőmérséklet bizonyítja, hogy a manipulációt sikeresen és komplikációk nélkül hajtották végre.

Transzfúziós közeg és készítmények

A beadáshoz transzfúziós közeg használható:

  1. A teljes vér nagyon ritka;
  2. Fagyasztott vörösvértestek és EMOLT (leukocitákban és vérlemezkékben kimerült vörösvértest-tömeg);
  3. Leukocita tömeg;
  4. A vérlemezkék tömege (három napig tárolva, a donor gondos kiválasztását igényli, lehetőleg a HLA rendszer antigénjeihez);
  5. Frissen fagyasztott és gyógyászati ​​típusú plazma (anti-staphylococcus, égésgátló, tetanusz elleni);
  6. Egyéni koagulációs faktorok és fehérjék (albumin, krioprecipitátum, fibrinosztát).

A teljes vér bevezetése nem praktikus a magas fogyasztás és a transzfúziós reakciók magas kockázata miatt. Ezen túlmenően, ha egy betegnek szigorúan meghatározott vérkomponensre van szüksége, nincs értelme további idegen sejtekkel és térfogatú folyadékkal "terhelni"..

Ha egy hemofíliában szenvedő személynek szüksége van a hiányzó VIII-as koagulációs faktorra, akkor a szükséges mennyiség elérése érdekében nem egy liter teljes vért kell beadnia, hanem a faktor koncentrált készítményét - ez csak néhány milliliter folyadék. A fibrinogén fehérje pótlásához még több teljes vérre van szükség - körülbelül tíz literre, míg a kész fehérjekészítmény a szükséges 10-12 grammot tartalmazza minimális térfogatú folyadékban.

Vérszegénység esetén a betegnek mindenekelőtt vörösvértestekre van szüksége, alvadási rendellenességek, hemofília, trombocitopénia esetén - egyes faktorokban, vérlemezkékben, fehérjékben, ezért hatékonyabb és helyesebb az egyes sejtek, fehérjék, plazma stb..

Nem csak a teljes vér mennyisége játszik szerepet indokolatlanul. Sokkal nagyobb kockázatot hordoz számos olyan antigén komponens, amelyek hosszú reakció után is súlyos reakciót válthatnak ki az első beadás, ismételt transzfúzió és terhesség esetén. Ez a körülmény arra készteti a transzfusiológusokat, hogy a teljes vért elhagyják annak összetevői mellett..

A teljes vér felhasználása nyitott szívű beavatkozásokhoz extrakorporális keringés esetén, súlyos vérveszteséggel és sokkkal járó sürgősségi esetekben, transzfúzióval.

vércsoport kompatibilitás transzfúzió során

A vérátömlesztéshez egycsoportos vért veszünk, amely Rh-tartozásban egybeesik a befogadóéval. Kivételes esetekben az I. csoportot fél liter vagy legfeljebb 1 liter mosott eritrociták térfogatában használhatja. Sürgősségi helyzetekben, amikor nincs megfelelő vércsoport, a IV csoportba tartozó beteg bármelyikét megfelelő Rh-vel (univerzális recipiens) injektálhatják.

A vérátömlesztés megkezdése előtt mindig meghatározzák a gyógyszer alkalmasságát a befogadó számára - az időtartam és a tárolási feltételek betartása, a tartály tömítettsége, a folyadék megjelenése. Pelyhek, további szennyeződések, hemolízis jelenségek, a plazma felületén lévő film, vérkötegek jelenlétében a gyógyszer nem használható. A műtét kezdetén a szakembernek még egyszer ellenőriznie kell az eljárás mindkét résztvevőjének csoportja és Rh-faktorának egybeesését, különösen akkor, ha ismert, hogy a befogadónak korábban a nőknél terhesség alatt transzfúzió, vetélés vagy Rh-konfliktus volt káros következménye..

Vértranszfúzió utáni szövődmények

Általában a vérátömlesztést biztonságos eljárásnak tekintik, de csak akkor, ha a technikát és a műveletsorozatot nem sértik, az indikációkat egyértelműen meghatározzák, és a megfelelő transzfúziós közeget választják ki. A vérátömlesztési terápia bármely szakaszában fellépő hibák esetén a befogadó egyedi jellemzői, transzfúzió utáni reakciók és szövődmények lehetségesek.

A manipulációs technika megsértése embólia és trombózis kialakulásához vezethet. Az erek lumenébe jutó levegő tele van légembóliával, légzési elégtelenség tüneteivel, a bőr cianózisával, mellkasi fájdalommal, nyomáseséssel, amely újraélesztést igényel.

A tromboembólia mind a transzfúziós folyadékban kialakuló vérrögökből, mind az injekció beadásának helyén kialakuló trombózisból eredhet. A kis vérrögök általában megsemmisülnek, a nagyok pedig a tüdőartéria ágainak tromboembóliájához vezethetnek. A tüdőerek hatalmas tromboembóliája halálos, és azonnali orvosi ellátást igényel, lehetőleg intenzív terápiában.

A transzfúzió utáni reakciók az idegen szövetek bevezetésének természetes következményei. Ritkán jelentenek veszélyt az életre, és kifejezhetők a transzfúziós gyógyszer összetevőire adott allergiában vagy pirogén reakciókban..

A transzfúzió utáni reakciókat láz, gyengeség, bőrviszketés, fejfájás és ödéma fejezi ki. A pirogén reakciók a transzfúzió összes következményének majdnem felét teszik ki, és összefüggenek a bomló fehérjék és sejtek bejutásával a befogadó véráramába. Láz, izomfájdalom, hidegrázás, a bőr cianózisa, fokozott pulzus kíséri őket. Az allergia általában ismételt vérátömlesztéssel fordul elő, és antihisztaminok alkalmazását igényli.

A transzfúzió utáni szövődmények meglehetősen súlyosak, sőt végzetesek is lehetnek. A legveszélyesebb szövődmény az inkompatibilis vércsoport és a Rhesus bejutása a befogadó véráramába. Ebben az esetben az eritrociták hemolízise (pusztulása) és sokk sok szerv - vese, máj, agy, szív - meghibásodásának tüneteivel.

A transzfúziós sokk fő oka az orvosok hibája a vérátömlesztés kompatibilitásának vagy szabályainak megsértésének megállapításában, amely ismételten rámutat a személyzet fokozott figyelem szükségességére a transzfúziós művelet előkészítésének és lebonyolításának minden szakaszában.

A vértranszfúziós sokk jelei azonnal, a vérkészítmények beadásának kezdetén és az eljárás után néhány órával jelentkezhetnek. Tünetei sápadtságnak és cianózisnak, súlyos tachycardia-nak tekinthetők alacsony vérnyomás, szorongás, hidegrázás, hasi fájdalom hátterében. A sokk esetek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

A bakteriális szövődmények és a fertőzések (HIV, hepatitis) nagyon ritkák, bár nem zárják ki őket teljesen. A fertőzés megfertőződésének kockázata minimális a transzfúziós közeg hat hónapos karanténban történő tárolása, valamint sterilitásának gondos ellenőrzése miatt az előkészítés minden szakaszában.

A ritkább szövődmények közé tartozik a hatalmas vérátömlesztési szindróma, amikor 2-3 liter rövid időn belül beadják. Jelentős mennyiségű más vér behatolása következménye lehet a nitrát vagy a citrát mérgezése, a vér káliumszintjének növekedése, amely tele van aritmiákkal. Ha több donortól származó vért használnak, akkor a homológ vér szindróma kialakulásával való inkompatibilitás nem kizárt..

A negatív következmények elkerülése érdekében fontos megfigyelni a műtét technikáját és minden szakaszát, és arra is törekedni kell, hogy a lehető legkevesebbet használja mind maga a vér, mind pedig annak készítményei. Amikor eléri az egyik vagy másik zavart mutató minimális értékét, folytatnia kell a vér térfogatának feltöltését kolloid és kristályoid oldatokkal, ami szintén hatékony, de biztonságosabb..

A vér és komponenseinek transzfúziója

A hemotranszfúzió olyan orvosi módszer, amely a vérből vagy a vérből származó, a donortól előállított vagy a befogadótól elvett vérkomponensek (autohemotranszfúzió), valamint a sérülések és a műtétek során a testüregbe öntött vér (reinfúzió) beviteléből áll. A vérátömlesztés alapelvei a következők.

A vérátömlesztés indikációi: akut vérveszteség, sokk, vérzés, súlyos vérszegénység, súlyos traumás műtét.

Meg kell téríteni a szervezetben hiányzó specifikus vérkomponenseket egy adott patológia esetén. A teljes vérátömlesztés csak a szükséges komponensek hiányában igazolható akut vérveszteség esetén.

Az "egy donor - egy címzett" szabályt be kell tartani.

A vért és alkotóelemeit csak abban a csoportban és alcsoportban, valamint a befogadó Rh csoportjába szabad transzfundálni.

A vér és összetevőinek transzfúzióját mindig a vérátömlesztési osztály orvosa, a műtét során pedig aneszteziológus vagy sebész végzi, aki nem vesz részt közvetlenül a műtétben vagy érzéstelenítést ad.

A vér és komponenseinek transzfúziója előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a transzfúziós közeg alkalmas-e transzfúzióra, valamint hogy a donor és a recipiens vércsoportjai és Rh azonosak-e. Ellenőrizze a csomagolás tömörségét, a tanúsítás helyességét, makroszkóposan értékelje a vérrögök jelenlétét, hemolízist, bakteriális szennyeződést.

A vér vagy a vérkomponensek bármilyen transzfúziója előtt a transzfúziót végző orvos köteles személyesen elvégezni a következő kontrollvizsgálatokat, függetlenül a korábbi tanulmányoktól vagy a rendelkezésre álló okiratoktól:

1. Határozza meg a befogadó vér csoportos hovatartozását, és ellenőrizze az eredményt a kórtörténet adataival

2. Határozza meg a donor vörösvértestek csoportos összetartozását, és hasonlítsa össze az eredményt az injekciós üveg címkéjén feltüntetett adatokkal

3. Végezzen tesztet a donor és a befogadó vérének kompatibilitására az AB0 rendszer szerint

4. Vizsgálat elvégzése a donor és a recipiens vérének egyéni kompatibilitására (Rh faktor kompatibilitás)

5. Végezzen el egy biológiai mintát

A vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint monoklonális antitestek alkalmazásával A síkra egy csepp (0,1 ml) anti-A és anti-B ciklont viszünk fel. Ezen források mellett a vizsgálati vér egy kis cseppjét (0,01 ml) teszik fel. A standard reagenseket és a vércseppeket párban keverjük össze, és a reakciót 2,5 percig figyeljük. A következő hemaglutinációs reakciók lehetségesek:



VércsoportokReagensek
anti-Aanti-B
0 (1)--
A (II)+-
B (III)-+
AB (IV)++

A csoport kompatibilitásának tesztjét a páciens vérszérumával végezzük, amelyet az utóbbi ülepítésével vagy centrifugálásával kapunk. A kapott szérumból 2-3 cseppet viszünk fel egy lemezre vagy lemezre, a donor vérének ötször kisebb cseppjét adjuk hozzá, összekeverjük és a reakció eredményét 5 perc múlva értékeljük. Az eritrocita agglutináció hiánya jelzi a donor és a recipiens vérének kompatibilitását az AB0 rendszer szerinti vércsoportok tekintetében. Az agglutináció jelenléte a vér inkompatibilitását és transzfúziójának megengedhetetlenségét jelzi.

Teszt az egyéni kompatibilitás érdekében: A kémcső aljára adjon 2 csepp páciens szérumot, 1 csepp donor vért és 1 csepp 33% -os poliglucin oldatot. A kémcső tartalmát 5 percig lassan forgatva keverjük össze, hogy a tartalom a falak mentén elterjedjen. Ezt követően 3-4 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk a kémcsőbe, és a tartalmát kétszer vagy háromszor megfordítva keverjük össze (ne rázzuk fel!). Az eritrociták agglutinációs reakciójának megjelenése azt jelzi, hogy a donor vére inkompatibilis a páciens vérével és nem transzfundálható.

Biológiai vizsgálat: A transzfúzió előtt a hűtőszekrényből kivett eritrocita tömeget vagy plazmát 30-40 percig szobahőmérsékleten tartjuk. Ezt követően transzfúziós rendszer kapcsolódik a vénához, és elkezdődik a biológiai teszt. Erre a célra 10-15 ml vért vagy komponenseit fecskendezzük be áramlatban, és a beteg állapotát 3 percig figyeljük. A transzfúzióra vagy szövődményekre adott reakció klinikai megnyilvánulásainak hiányában (megnövekedett pulzusszám és légzés, légszomj, légszomj, arcpír, hidegrázás, fejfájás, hátfájás, mellkasi szorítás stb.) További 10-15 ml vért adunk be A beteget 3 percig ismét megfigyeljük. Ezután harmadszor végeznek hasonló ellenőrzést, és ha a beteg nem reagál, a transzfúziót folytatják.

Amikor a páciens reakció vagy szövődmények jeleit észleli, a vér vagy komponenseinek transzfúzióját azonnal le kell állítani a rendszer befogásával és leválasztásával, de a tűt a vénában hagyják, és egy másik rendszert izotóniás nátrium-klorid-oldattal kötnek hozzá. Ezt követően a reakció jellegétől vagy a szövődménytől függően terápiás intézkedéseket kezdenek végrehajtani.

A transzfúzió után a granfúziós közeg maradványait tartalmazó edényt 2 napig hűtőszekrényben kell tárolni. A befogadót a transzfúzió után két órán át ágyban kell tartani. Az orvos figyelemmel kíséri. Három órán belül óránként mérjük a beteg testhőmérsékletét, vérnyomását és pulzusát. Ellenőrizze a vizelet első részének színét és mennyiségét, a napi vizeletmennyiséget. Másnap általános vérvizsgálatot és általános vizeletvizsgálatot végeznek. A transzfúziós szolgáltató kitölti a transzfúziós protokollt és beilleszti azt az anamnézisbe.

Ellenjavallatok a vér vagy komponenseinek transzfúziójára A szív aktivitásának dekompenzálása szívhibák, szívizomgyulladás, miokardioszklerózis esetén; szeptikus endocarditis; magas vérnyomás 3. stádium; az agyi keringés megsértése; tromboembóliás betegség; tüdőödéma; akut glomerulonephritis; súlyos májelégtelenség; általános amiloidózis; allergiás állapot; bronchiális asztma.

én

A vérátömlesztés szövődményei

Vértranszfúziós reakciók A szövődményektől eltérően nem kísérik a szervek és rendszerek súlyos rendellenességeit, és nem jelentenek veszélyt az életre. Ide tartoznak a pirogén és az allergiás reakciók.

A pirogén reakciók az összes reakció és komplikáció felét teszik ki. A súlyosság szerint megkülönböztetnek könnyű, közepes és súlyos pirogén reakciókat. Enyhe fokozattal a testhőmérséklet 1 PS-en belül emelkedik, fejfájás, izomfájdalom van. A közepes súlyosságú reakciók hidegrázással, a testhőmérséklet 1,5-2GC-os emelkedésével, a pulzus és a légzés növekedésével járnak. Súlyos reakciók esetén óriási hidegrázás figyelhető meg, a testhőmérséklet eléri a 40 PS-t vagy annál magasabbat, kifejezett fejfájás, izom-, csontfájdalom, légszomj, ajkak cianózisa, tachycardia.

A pirogén reakciók oka a plazmafehérjék és a donorvér leukocitáinak bomlástermékei, a mikrobák salakanyagai.

A pirogén reakciók megjelenésekor a beteget fel kell melegíteni, forró teát kell adni neki. Súlyos reakciók esetén promedolt írnak fel, 5-10 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot injektálnak intravénásan, glükózoldatot csepegtetünk.

Az allergiás reakciók a befogadó testének immunglobulinokkal szembeni szenzibilizációjának következményei, amelyeket leggyakrabban ismételt transzfúzióval észlelnek. Klinikai megnyilvánulások: láz, hidegrázás, általános rossz közérzet, csalánkiütés, légszomj, fulladás, hányinger, hányás. A kezeléshez antihisztaminokat és deszenzitizáló szereket alkalmaznak, érrendszeri elégtelenség tünetei esetén - vazotonikus szerek.

Vértranszfúziós szövődmények.Az antigénileg inkompatibilis vér transzfúziója vértranszfúziós sokkot eredményez. Patogenezise a transzfúziós vér gyorsan előrehaladó intravaszkuláris hemolízisén alapul. 3 fokozatú sokk van:

I. fok - a szisztolés vérnyomás csökkenése 90 Hgmm-re.

II fok - a szisztolés vérnyomás csökkenése 80-70 Hgmm mt-ig.

III fok - a szisztolés vérnyomás csökkenése 70 Hgmm alatt. A vértranszfúziós sokk során periódusokat különböztetnek meg:

1. Maga a vérátömlesztési sokk

2. Az oliguria és az anuria időszaka

3. A diurézis gyógyulásának időszaka

4. lábadozási periódus

Az oliguria periódusát a vizeletmennyiség csökkenése, egészen anuriaig, és az uremia kialakulása jellemzi. Ennek az időszaknak az időtartama 1,5-2 hét;

A diurézis gyógyulási periódusát polyuria és az azotemia csökkenése jellemzi, időtartama 2-3 hét;

A gyógyulási időszak 1-3 hónapig tart, a veseelégtelenség súlyosságától függően.

A sokk klinikai tünetei a transzfúzió kezdetén jelentkezhetnek 10-30 ml vér transzfúziója után, a transzfúzió végén vagy röviddel a transzfúzió után. A beteg szorongást mutat, fájdalmat és feszülést panaszkodik a mellkasban, fájdalmat a hát alsó részén, izmokban, néha hidegrázást; légszomj, légzési nehézség; az arc hiperémiás, néha sápadt vagy cianotikus. Lehetséges hányinger, hányás, akaratlan vizelés és székletürítés. A pulzus gyakori, gyenge a töltés, a vérnyomás csökken. A halál a tünetek gyors megjelenésével fordulhat elő.

A vérátömlesztési sokk első jelei után azonnal le kell állítania a transzfúziót, és el kell kezdenie az intenzív terápiát:

1. Sztrofantint, korglikont használnak szív- és érrendszeri szerként, noradrenalint alacsony vérnyomás esetén, dimedrolt, suprasztrint antihisztaminként, kortikoszteroidokat adnak be (50-150 mg prednizon).

2. A hemodinamika helyreállítása - reopolyglucin, sóoldatok;

3. A hemolízis termékeinek eltávolítása céljából nátrium-hidrogén-karbonátot vagy nátrium-laktátot vezetnek be

4. A diurézis fenntartása - gemodesis, lasix, mannit

5. Sürgősen termeljen kétoldalú perirenális blokádot

6. Légzéshez nedvesített oxigént adjon, légzési elégtelenség esetén - mechanikus szellőzést

7. Korai plazma-cserét mutat be 1500-2000 ml plazma eltávolításával és friss fagyasztott plazmával való helyettesítésével.

8. A gyógyszeres terápia hatástalansága akut veseelégtelenség esetén, az uremia progressziója a hemodialízis, a hemoszorpció indikációja.

A bakteriális toxikus sokk rendkívül ritka. Betakarítás vagy tárolás közbeni vérfertőzés okozza. A szövődmény vagy közvetlenül a transzfúzió során, vagy 30-60 perccel azután következik be. Azonnal hatalmas hidegrázás, magas testhőmérséklet, izgatottság, a tudat sötétedése, gyakori szálszerű pulzus, a vérnyomás hirtelen csökkenése, akaratlan vizelés és ürítés.

A diagnózis megerősítéséhez fontos a transzfúzió után visszamaradt vér bakteriológiai vizsgálata..

A kezelés magában foglalja az anti-shock, méregtelenítés és antibakteriális terápia azonnali alkalmazását (reopolyglucin, hemodez, elektrolit oldatok, antikoagulánsok, cefalosporinok).

A légembólia akkor fordulhat elő, ha a transzfúziós technika nem megfelelő. A légembólia kialakulásához elegendő 2-3 cm 3 levegő egyszeri áramlása a vénába. Klinikai tünetek: éles mellkasi fájdalom, légszomj, súlyos köhögés, a test felső felének cianózisa, gyenge gyors pulzus, vérnyomásesés. A betegek nyugtalanok és félelmesek. Az eredmény gyakran kedvezőtlen. Kezelés: Kardiopulmonalis újraélesztés

A vérátömlesztés során kialakuló tromboembólia az embólia következtében jelentkezik a tárolás során képződött vérrögökben vagy olyan vérrögökben, amelyek a vér befecskendezésekor egy trombizált vénából jöttek le. A szövődmény levegőembólia formájában megy végbe. Az első jelre azonnal hagyja abba a vér infúzióját, használjon kardiovaszkuláris gyógyszereket, fibrinolitikumokat, antikoagulánsokat.

A szív akut tágulása akkor alakul ki, amikor nagy adag konzerv vér gyorsan bejut a vérbe sugártranszfúziója vagy nyomás alatt történő injekciója során. A szövődmény légszomjban, cianózisban, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom panaszaiban, gyakori alacsony aritmiás pulzusban, csökkent artériás és megnövekedett vénás nyomásban nyilvánul meg. A szív túlterhelésének jelei esetén az infúziót le kell állítani, 200-300 ml-es vérellátást kell végezni, és szívgyógyszereket kell beadni, 10% kalcium-kloridot.

A citrátos mérgezés masszív vérátömlesztéssel alakul ki. A nátrium-citrát toxikus dózisa 0,3 g / kg. Tünetek: remegés, görcsrohamok, megnövekedett pulzusszám, csökkent vérnyomás, aritmia. Súlyos esetekben tágult pupillák, tüdő- és agyödéma csatlakozik. A citrátmérgezés megelőzése érdekében minden 500 ml konzerv vérbe 5 ml 10% -os kalcium-klorid-oldatot kell beadni..

A homológ vér szindróma több donor vérének hatalmas hemotranszfúziójával alakul ki. Klinikai tünetek: a bőr sápadtsága kékes árnyalattal, gyakori gyenge pulzus, alacsony vérnyomás, megnövekedett vénás nyomás, több finom, buborékos nedves rázkódás észlelhető a tüdőben. Csökken a hematokrit, a BCC élesen csökken. A szindróma alapja a mikrocirkulációs rendellenesség, az eritrocita stasis, a mikrotrombózis, a vér lerakódása.

8. ESZFAGÁLIS SZERKEZETEK KEZELÉSE

Bougie típusok:

1. "vak" - a szájon át

2. Hollow radiopaque bougie :

3. egy esophagoscope irányítása alatt

4. "bougienage vég nélkül" - gastrostomia jelenlétében

A műtéti kezelés indikációi:

1. A nyelőcső lumenjének teljes felszámolása

2. ismételt sikertelen kísérletek, hogy átengedjék bougie-t a szigorúságon. •.: • ".

3. a szigorúság visszatérése a bougienage után

4. nyelőcső-légcső, nyelőcső-hörgő sipoly: ■ '■ 5. a nyelőcső perforációja a bougienage során

6. több mint 2 évvel az égés után

9. DIAGNOSZTIKAI KEZELÉS MŰTÉTEN

Golyvás beteg vizsgálata a mirigy jellegének és megnagyobbodásának mértékével

Általános vizsgálat: figyeljen a csontváz egyes részeinek alakjára és méretére, a törzsre, a végtagokra, az arcvonásokra, valamint a koponya, a haj és a bőr alakjára (szárazság, nedvesség, pigmentáció, szín), „a szövetek jellemzőire (pépesség, vastagság, a szubkután eloszlása). zsírréteg) és a szemek (pupilla mérete, reakciójuk, szemcsillogás, szemgolyó kiemelkedés).

A pajzsmirigy vizsgálatával megállapítják annak méreteit, amelyek alapján ennek a szervnek az állapotát előzetesen megítélik. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a légzés természetére, amely a légcső összenyomódása miatt csíkozható..

A pajzsmirigyhormonok pajzsmirigy általi hiperprodukciója esetén a hyperthyreosis tünetei jelennek meg, különösen fogyás tartós étvágy mellett, fokozott ingerlékenység, kinyújtott kar remegő ujjai, fokozott izzadás, szemcsillogás, ritka pislogás, a szemhéj bőrének hiperpigmentációja, exophthalmos.

A pajzsmirigy alulműködésre jellemző a lassúság, az álmosság, a száraz bőr, a hajhullás, a duzzadt, ödémás arc. A puffadás kiterjed a csomagtartóra és a végtagokra, a duzzanat sűrű (digitális bemélyedések nem maradnak rajta).

A pajzsmirigy tapintása: ebben az esetben az orvos mindkét kezének négy hajlított ujját mélyen a sternocleidomastoid izom hátsó széle mögé, a hüvelykujjakat pedig az elülső élek mögé helyezi, és javasolja-

a betegnek nyelési mozdulatokat kell végrehajtania. E mozgások során a pajzsmirigy a gégével együtt az orvos ujjai között mozog. Tapintáskor figyelni kell a pajzsmirigy méretére és konzisztenciájára, a növekedés jellegére (diffúz vagy noduláris), nyeléskor a mobilitás mértékére, a mechanikus elmozdulásra, a pulzáció, fájdalom jelenlétére vagy hiányára. Az isthmus tapintását az ujjak függőleges irányú csúsztatásával végezzük a szegycsont fogantyúja felett., ;

A pajzsmirigy vizsgálatának és tapintásának adatai alapján megnagyobbodásának öt fokát különböztetik meg. 1 foknál - vizuálisan nincs meghatározva, csak az istmust vizsgálják; 2 foknál - világosan meghatározva nyeléskor és tapintható megnagyobbodott mirigyzsugor; a 3. évfolyamon - vizuálisan "vastag nyak" található a szem számára látható golyva miatt; 4 foknál - a mirigy jelentősen megnagyobbodott, részaránya vagy karéja túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein; az 5. évfolyamon egy erősen megnagyobbodott mirigy deformálja a nyakat és megszorítja a szomszédos szerveket.

Az auskultációt a pajzsmirigy területén végezzük fonendoszkóp segítségével. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a zaj jelenlétére vagy hiányára. Gyakran diffúz toxikus golyvával hallják őket..

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során a pajzsmirigy funkcionális állapotát vizsgálják (U131 abszorpció, TZ, T4, TSH, TG szint, AT titer, radionuklid szkennelés, ultrahang), defektbiopszia, a török ​​nyereg radiográfiája, konzultációk szemész és neuropatológus.

Javallatok: végbélbetegségek diagnosztikája; idegen testek kitermelése; rektális vérzés; az alsó has és a medence trauma.

Ellenjavallatok: hatalmas vérzés az alsó gyomor-bél traktusból; a végbélnyílás szűkítése; akut paraproctitis; aranyér akut trombózisa.

Felszerelés: sigmoidoszkóp, fényforrás; körte levegő szivattyúzására; vazelin; biopsziás csipesz (ha tervezik).

A beteg helyzete: térdig érő, jobb oldalon, gyomorba helyezett lábakkal..

Technika: Az előkészítéshez tisztító beöntést írnak elő a disztális vastagbél ürülékének eltávolítására. A vizsgálat előtt a végbél digitális vizsgálatát végzik a vizsgálatra való felkészülés értékelése céljából. Összeszereljük a rektoszkópot, ellenőrizzük a fényforrást, alaposan megkenjük a sigmoidoszkópot vazelinnel. Óvatosan lépjen be

a végbélen keresztül a rektoszkópot 5 cm mélységig, távolítsa el az obturátort, helyezze fel a szemlencsét a rektoszkópcső hüvelyén és végezzen további kutatásokat csak szemellenőrzés mellett. A bél lumenének megjelenítéséhez céltudatosan fújjuk a levegőt a vizsgálathoz szükséges minimális mennyiség felhasználásával. Lassan mozgatjuk a rektoszkópot a cső ellenőrzéséhez. A perforáció kockázatának minimalizálása érdekében a rektoszkópot csak akkor vigye előre, ha a lumen egyértelműen látható. Körülbelül a végbéltől 10-13 cm-re, a cső végét ferdén felfelé irányítva, átjutunk a belek recto-sigmoid szakaszára. Bevezeti a levegőt, és a csövet kissé lefelé és balra irányítja, megtaláljuk a bél lumenjét, és csak utána végezzük tovább a rektoszkópot. A vizsgálatot olyan mélyen végzik, amennyit a beteg tolerál (általában 20-25 cm). A daganat vagy polip biopsziájához a rektoszkópot addig kell haladni, amíg a daganat gyakran a rektoszkóp hordójában van. Helyezzük a biopsziás csipeszeket a hengerbe, és lehúzzunk egy darab szövetet. A rektoszkóp lassú eltávolítása során gondosan és szisztematikusan megvizsgáljuk a nyálkahártyát. Ezzel egyidejűleg körkörös mozdulatokkal kissé elforgatjuk a rektoszkóp végét, és egymás után megvizsgáljuk a teljes bélfalat. A rektoszkóp végleges eltávolítása előtt távolítsa el a szemlencsét, és engedje fel a felesleges levegőt a belekből.

Szövődmények: vérzés, perforáció.

Rugalmas gasztroszkóppal hajtják végre, amelyben a képet száloptikával felszerelt fényvezetőkkel továbbítják. A vizsgálatot éhgyomorra végezzük. A garat és a felső nyelőcső érzéstelenítését 3% -os dicaine-oldattal történő öntözéssel végezzük.

A tervezett gasztroszkópia minden esetben javallott, amikor ez segít a diagnózis felállításában vagy tisztázásában, valamint a gyomor olyan változásainak azonosításában, amelyek befolyásolhatják a racionális kezelési módszer választását.

Sürgősségi gasztroszkópia javallt: a gyomorvérzés okának azonosítása, a gyomor idegen testeinek diagnosztizálása és eltávolítása, a gyomor- és akut műtéti betegségek differenciáldiagnosztikája céljából.

Ellenjavallatok: a nyelőcső betegségei, amelyeknél lehetetlen a gasztroszkóp átjutni a gyomorba, vagy megnövekedett a perforációja (nyelőcső égési sérülései, cicatricialis szűkület, aorta aneurysma stb.).

A gasztroszkópia megkezdése előtt ellenőrizni kell az eszköz készenlétét, a csatorna átjárhatóságát a levegő, az optika, a fény, a bio-psi készülék bevezetésére.

A beteg a bal oldalán fekszik. A jobb lábnak a térdízületnél hajlítottnak kell lennie, a bal lábának egyenesnek, a hátának egyenesnek kell lennie. A nővér gondoskodik arról, hogy a beteg nyugodtan feküdjön, egyenletesen lélegezzen, ne nyelje le a nyálat, ne beszéljen.

A gasztroszkóp a jobb kezével a nyelőcsőbe jut, a bal kéz harmadik és második ujja között abban a pillanatban, amikor a beteg nyelési mozdulatot tesz. Amikor a gasztroszkóp a gyomorüregben van, elegendő levegőt vezetnek be a vizsgálathoz. A gyomor minden részének részletes szekvenciális vizsgálatát úgy végezzük, hogy a gasztroszkópot a tengely körül forgatjuk, és a kardiától a pylorusig vezetjük. Ezután egy gasztroszkópot vezetnek a duodenumba, és részletesen megvizsgálják..

A készülék eltávolításakor vizsgálja meg újra a nyombél és a nyombél nyálkahártyáját. Szükség esetén a vizsgálatot biopsziával kombinálják.

Javallatok: rutinvizsgálatok jelennek meg: a hasi szervek jóindulatú és rosszindulatú daganatok jelenlétének gyanúja esetén annak lokalizációjának és a betegség stádiumának tisztázása érdekében; megállapított rákkal a betegség stádiumának meghatározása érdekében. A sürgősségi laparoszkópia javallt: akut műtéti betegségek diagnosztizálásához és differenciáldiagnózisához nem egyértelmű klinikai képpel; zárt hasi sérülések; számos betegség a hasi szervek életképességének meghatározására.

Ellenjavallatok: a beteg agonizáló állapota, diffúz peritonitis, a bél éles duzzanata, az elülső hasfal többszörös fistulája.

Anesztézia: helyi érzéstelenítés 0,25% novokain oldattal, általános érzéstelenítés mentális betegségben szenvedőknek és izgatott állapotban.

Módszertan: A laparoszkópiát több szakaszban végzik:

1. A hasüreg kilyukadása és a pneumoperitoneum felhelyezése

2. A trokár és a laparoszkóp behelyezése

3. A hasi szervek vizsgálata

4. Diagnosztikai és terápiás beavatkozások elvégzése

5. A vizsgálat befejezése (az összes műszer eltávolítása, a bőrseb varrása)

Az elülső hasfal szúrását gyakrabban végezzük a bal csípőcsont régiójában, de bármely más pontot is választhat. Különböző gázok használhatók a pneumoperitoneum felhelyezésére: szén-dioxid, nitrogén, ezek keverékei és a levegő. A bevezetett gáz mennyisége átlagosan 2-3 liter. A trocar és a laparoszkóp hasüregbe történő bevezetéséhez általában négy klasszikus Kalka-pontot használnak, amelyek-

nők 3 cm-rel a köldök felett és alatt, valamint 0,5 cm-rel jobbra és balra a középvonaltól. A pont kiválasztása és az érzéstelenítés után a trocar átmérőjének megfelelő hosszúságú bőrmetszést végeznek, és az elülső hasfalat trocarral átszúrják. A hasüregbe jutás pillanatát a "kudarc" jellegzetes érzése határozza meg. A hasi szervek vizsgálata a beteg hátán, később pedig szükség esetén Trendelenburg, Fowler helyzetében kezdődik a bal vagy a jobb oldalon. Az ellenőrzési szabályok a sorrendet követik, kombinálva a panorámás és a látásvizsgálatot, az egészséges szervektől az érintettekig történő revíziót. A szervek vizsgálatakor figyelmet fordítanak azok színére, alakjára, méretére, konzisztenciájára., A felület jellegére, más szervekhez való viszonyulásra stb. A laparoszkópia végén a levegőt ürítik, a trocart eltávolítják és a bőr bemetszését varrják.

Komplikációk: a hasfal és a hasüreg szerveinek edényeinek trauma, az elülső hasfal emphysema, omentum, mediastinum; pneumothorax; vérzés; a szív- és érrendszeri és légzőrendszer megsértése.

Mellvizsgálati technika

Az emlőmirigy minden betegsége esetén gondos előzmények felvétele szükséges, amelynek célja a következő pontok azonosítása:

1. A pubertás lefolyása

2. Terhességek és szülések száma

3. A terhesség megszakítása

4. Szoptatás

5. A menstruációs ciklus lefolyása

6. A mellsérülések jelenléte

7. A daganatok jelenléte a betegben és hozzátartozóiban

8. A mellbimbóváladék jelenléte

Az emlőmirigyek vizsgálatát úgy végezzük, hogy a test teljes derékig ér, először függőlegesen, majd vízszintesen. Megjegyezzük a mirigyek méretét, alakját, helyzetét, szimmetriáját, a mellbimbó jellegét, a bőr állapotát, a mirigyek elmozdulását a felső végtagok aktív mozgása során, az érrendszer állapotát..

Mindkét mirigy tapintású, a tapintásnak csúszónak kell lennie. Meghatározzák a mirigyek bőr és az alapszövetek arányát, mobilitását, a lobuláció mértékét, a kóros pecsétek jelenlétét és hiányát. A mellbimbót gondosan megvizsgálják, állapotának ellenőrzése a mirigy tartalmának kinyomásával végződik. Gondosan megvizsgálják a nyirokcsomók egy csoportjának összes elérhető tapintását.

A mammográfiát, az ultrahangot, a biopsziát további kutatási módszerként használják..

én

Végbél kutatási technika

A végbélnyílás vizsgálatával kezdődik. A vizsgálat elvégezhető a beteg térd-könyök helyzetében, vagy a fenék hígításakor a bal oldalon. A végbélnyálkahártya redőinek terjedésével végzett alapos vizsgálat után digitális vizsgálatot végeznek, amelynek során a záróizom tónusát értékelik (passzív helyzetben és aktív összehúzódásával), a végbél és a szomszédos szervek minden hozzáférhető részét gondosan tapintják. A digitális vizsgálat során tanácsos kérni a beteget, hogy nyomja meg, ami lehetővé teszi a végbél elérhetetlen területeinek közelebb hozását. Az ujj eltávolítása után megvizsgálják a végbél tartalmát (normál ürülék, nyálka, genny, vér keveréke stb.).

Diszlipidémia

Vérzéses vasculitis - okai és kezelése, fotó felnőtteknél