Ha aggódik a paroxizmális pitvarfibrilláció miatt

A paroxizmális pitvarfibrilláció az egyik leggyakoribb szívbetegség, amelyben a betegek gyakran panaszkodnak szabálytalan szívverésre, visszatérő mellkasi fájdalomra és légszomjra. A betegség hajlamosabb az idős emberekre (kb. 60 éves vagy annál idősebbek) vagy a szív- és érrendszer örökletes patológiájára. A statisztikák szerint az aritmia ezen formáját ritkán diagnosztizálják önálló jelenségként, sokkal gyakrabban egyik vagy másik kardiovaszkuláris patológia szövődményeként működik. Melyek a betegség okai és hogyan lehet felismerni annak megnyilvánulásait? Melyek a leghatékonyabb kezelések? Valamint a lehetséges szövődmények és megelőző ajánlások.

Mi az aritmia ezen formája?

A paroxizmális pitvarfibrilláció (PMA) olyan patológia, amelyet a szívizom normális működésének és a rohamoknak a váltakozása jellemez (az izom nem teljes mértékben működik, és sokkal kisebb vérmennyiséget pumpál, mint egészséges állapotban).

Ennek eredményeként az összes belső szervben megszakad a vérellátás. A betegség diagnózist és időben történő kezelést igényel. Ha hagyja magát a helyzetet kialakítani, akkor nemkívánatos következmények lehetségesek (egyes esetekben akár halál is).

Osztályozás

Attól függően, hogy az idegrendszer mely része (szimpatikus vagy parasimpatikus) váltotta ki a támadást, a szakértők a szívritmuszavarok két típusát különböztetik meg:

  1. Vagus típus - az idegrendszer paraszimpatikus része felelős a támadásért. Jellemző különbségek:
    • Ez a fajta ritmuszavar gyakori a férfiak körében..
    • A támadások leggyakrabban éjszaka vagy étkezés közben jelentkeznek. Nyugalmi állapotban (például amikor az ember vacsora után lefekszik pihenni) és túlevéskor fordulnak elő.
    • Megjelenésük nem jár érzelmi vagy fizikai túlterheléssel..
  2. Hiperadrenerg típusú - a támadást az idegrendszer szimpatikus része provokálja. Megkülönböztető jellegzetességek:
    • A támadások általában reggel fordulnak elő (de napközben többször is megismétlődhetnek).
    • Ez a fajta patológia gyakori a nők körében..
    • Ha vízszintes helyzetbe kerül, a beteg jobban fogja érezni magát..
    • A túlterhelés és a stressz provokáló tényezőként szolgál a támadás során..

A kamrai összehúzódás gyakoriságától függően a patológiát a következő típusokba sorolják:

  1. bradisztolés (frekvencia kevesebb, mint 60 ütés / perc);
  2. tachysystolés (több mint 90 vágás percenként) - a leggyakoribb forma;
  3. normoszisztolés (a frekvencia alacsonyabbtól magasabbig és ellentétes irányban változik).

A támadás impulzusainak kialakulásának helyétől függően 3 típusú paroxysma van pitvarfibrillációval:

  1. pitvari (az impulzusok a pitvari csomópontból származnak);
  2. kamrai (impulzusok képződnek a kamrai rendszerben);
  3. kevert aritmia (az impulzusok több gócból származnak).

A pitvari összehúzódások gyakoriságától függően a betegség a következőkbe sorolható:

  1. tipikus villogás (több mint 300 cpm);
  2. exponenciális csapkodás (frekvencia legfeljebb 200 ütés / perc).

Fejlesztési okok

A PMA kialakulásának fő oka a szív- és érrendszer különböző patológiái, de vannak más tényezők is. Tehát a PMA okai a következők:

  1. iszkémiás betegség;
  2. magas vérnyomás;
  3. szívbetegség (veleszületett és szerzett);
  4. a gyulladásos folyamat által okozott betegségek (endocarditis - a szív belső bélésének gyulladása, myocarditis - a szív izomhártyájának gyulladása stb.);
  5. a szívelégtelenség különböző formái;
  6. genetikai kardiomiopátiák (a szívizom elsődleges károsodása).

A betegség kialakulásának hajlamosító tényezői a következők:

  • gyakori stressz, fizikai és érzelmi túlterhelés;
  • túlevés (különösen édes és zsíros ételek);
  • kávéval és erős teával való visszaélés;
  • rossz szokások (alkoholfüggőség, dohányzás);
  • a szervezetben a magnézium és a kálium hiánya;
  • gyógyszerek szedése hosszú ideig (például adrenerg agonisták stb.);
  • endokrin rendszer rendellenességei;
  • műtét utáni időszak;
  • a légzőrendszer patológiája.

Tünetek

A patológia tünetei a következő megnyilvánulások:

  • megnövekedett pulzusszám és egyenetlen pulzusszám (néha lelassítható);
  • a szív "elsüllyedésének" érzése;
  • légszomj (fizikai erőfeszítéssel növekszik);
  • mellkasi fájdalom;
  • pánikrohamok;
  • fokozott izzadás;
  • sekély légzés;
  • gyakori szédülés;
  • rohamok (ritka);
  • a bőr sápadtsága;
  • az ujjak akaratlan remegése;
  • általános gyengeség a testben és az izmokban;
  • ájulás.

A PMA legfeljebb egy hétig tart. Ha a tünetek sokkal hosszabb ideig zavarnak, az orvosok diagnosztizálják a krónikus formát.

Diagnosztikai módszerek

A beteg diagnosztizálásához a következő vizsgálati módszereket hajtják végre:

  1. Auszkultáció (ritmus és szívhangok hallgatása sztetoszkóppal).
  2. Elektrokardiográfia (a szívműködés során keletkező elektromos mezők vizsgálata).
  3. A szív ultrahangja (lehetővé teszi az általános funkcionális állapot felmérését, a fiziológiai és kóros változások meghatározását, a szelep mozgásának jellemzőinek és kopásuk mértékének tanulmányozását stb.).

Kezelési módszerek

A PMA kezelését csak kórházi körülmények között javasoljuk, mivel a betegség lefolyásának képe gyorsan változhat. És a roham korlátozásának időtartamától függően a beteget kiválasztják a megfelelő terápiának. Tehát, ha kevesebb, mint 2 napja történt, akkor a sinus ritmus helyreállítására törekszünk.

Ha több mint 2 nap telt el, akkor nagy a valószínűsége az erek elzáródásának. Az orvosok megpróbálják ezt megakadályozni (Warfarint használnak, amely segít a vér hígításában és megakadályozza a vérrögképződést). A ritmus csak 3 hét múlva kezd helyreállni.

A következő kezelések a leghatékonyabbak:

  • drog terápia;
  • elektromos impulzus terápia;
  • műtéti beavatkozás.

Drog terápia

A PMA-támadások enyhítésére a kardiológusok a következő gyógyszereket használják:

  • novokainnal (novokainamid és analógjai) - a nyomás csökkentése érdekében;
  • digoxinok (Digoxin és analógjai) alapján - az összehúzódások gyakoriságának szabályozására;
  • antiarritmiás gyógyszerek otthoni kezelésre (Propanorm, Cordaron, Verapamil stb.).

Elektropulzus terápia

Ha a gyógyszerek alkalmazása nem változtatta meg a helyzetet jobb irányba, akkor a betegnek elektromos impulzus terápiát írnak elő (elektromos kisülés alkalmazásával). Ezt a fajta kezelést a PMA szövődményei esetén is előírják. A módszer abból áll, hogy a sinus ritmust defibrillátor kisüléssel állítjuk helyre. Sikeres terápia és a test normális reakciója révén a ritmus stabilizálódik.

Műtéti beavatkozás

Relapszus esetén (konzervatív kezelési módszerek után) a pácienst műtétre irányítják lézer segítségével (a gerjesztés kóros fókuszának cauterizálása a szívizomban történik). Az artériás defektet több katéter segítségével is elvégzik. Ha a művelet sikertelen volt, akkor az eljárást újra előírják.

Elsősegély

Elsősegélyként a következő gyógyszerek ajánlottak:

  • antiaritmiás gyógyszerek - amiodaron, szotalol stb. Leggyakrabban intravénásan adják be őket;
  • kalcium antagonisták - Verapamil, Diltiazem stb.
  • béta-blokkolók - Metoprolol, Atenolol stb..

Bonyodalmak

Ha a beteg nem kapott időben segítséget, akkor a következő szövődmények lehetségesek:

  • tüdőödéma;
  • hipoxiás sokk (a nyomás csökkenésével);
  • eszméletvesztés;
  • a koszorúér keringésének megsértése (szívroham vagy angina pectoris kialakulásának kockázatával);
  • szívelégtelenség (például, ha szívhiba vagy kamrai kontraktilitási rendellenesség van);
  • tromboembólia (szívmegálláshoz és halálhoz vezethet).

Megelőzés

Megelőzési célokra ajánlott betartani a következő szabályokat:

  1. Időben kérjen segítséget meglévő szív- és érrendszeri betegségek esetén (valamint mellkasi fájdalom, légszomj stb. Esetén).
  2. Káliumot és magnéziumot tartalmazó gyógyszerek szedése.
  3. Kerülje a székrekedést és a puffadást.
  4. Ne egyél túl.
  5. Tartsa elfogadható testtömegét (túlsúly esetén fogyjon).
  6. Feladja a rossz szokásokat (beleértve a kávét, az erős teát, a zsíros és édes ételeket).
  7. Kerülje a stresszt és a fizikai túlterhelést.
  8. Aktív életmód vezetése (amikor csak lehetséges).

Hasznos videók

Azok számára, akik szélesebb körű ismereteket szeretnének szerezni a pitvarfibrilláció formáiról és általában a betegségről, javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a népszerű program alábbi videóklipjével:

Következtetés

A paroxizmális pitvarfibrilláció észrevétlenül és teljesen váratlanul megelőzheti az embert. Ezért a szívproblémák első gyanúja esetén a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépni egy kardiológussal vagy hívni a mentőket. Ellenkező esetben súlyos szövődmények lehetségesek, amelyek után aligha lehet helyreállni. Az öngyógyítás negatívan befolyásolhatja a szív és az erek működését (elvégre mindegyik gyógyszer saját ellenjavallattal rendelkezik). Ha a beteg időben mézhez fordult. intézményben, és betartja az orvos ajánlásait, akkor minden esélye megvan a visszafordíthatatlan következmények elkerülésére és az egészség helyreállítására.

Paroxizmális ritmuszavar

Felsőoktatás:

Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

"Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

"Klinikai farmakológiai tanfolyam"

Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

"Sürgősségi kardiológia"

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás tanfolyam"

Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

A paroxizmális ritmuszavarok az aritmia meglehetősen gyakori formája. Különböző korú emberek szembesülnek vele. Ez a betegség önállóan megnyilvánulhat, vagy a szív- és érrendszer, valamint más szervek (máj, vese, pajzsmirigy stb.) Patológiáira utalhat. A fő probléma az, hogy ez az állapot veszélyes a gazdájának. Az összehúzódások gyakorisága a szokásos percenkénti 80-ról 350-re nő. Ennek a betegségnek a természete nem teljesen ismert..

Általános információk a betegségről

A paroxizmális aritmiák mérlegelésekor az orvosok értékelik a roham időtartamát. Ennek a mutatónak az alapján mondhatjuk, hogy a beteg egy vagy másik ritmuszavarban szenved. A paroxizmális aritmiákkal járó roham szokásos időtartama 24 óra. A támadás maximális időtartama nem haladhatja meg a 7 napot. Ha egy személynél több mint 2 napig vannak ritmuszavarok, a trombózis, az ischaemiás stroke és a krónikus vérelégtelenség kialakulásának kockázata nagymértékben megnő. Az ilyen betegeknek azonnal kapcsolatba kell lépniük a klinikával..

Gyakrabban a betegség idős embereknél fordul elő, i.e. 60 éves kortól. De vannak esetek 30-50 éves betegek kórházi kezelésére. Egyes orvosok az aritmiák "fiatalítását" a kedvezőtlen környezeti feltételekkel és az állandó stresszel társítják, míg mások hajlamosak a genetikai mutációkat hibáztatni. Bármi is legyen a betegség kialakulásának oka, az elhúzódó rohamok veszélyesek. Az ilyen típusú aritmiák a következő típusokat különböztetik meg:

  • Tachysystolés. A betegséget a gyomor összehúzódása jellemzi, amelynek gyakorisága meghaladja a 90 ütemet percenként.
  • Bradystolikus. A betegséget az összehúzódások gyakoriságának kóros csökkenése kíséri, 50 vagy kevesebb ütésre percenként.
  • Közbülső. A betegséget ritmus ugrások kísérik a szokásos 70-80 ütemektől 90-100-ig. Ritkán diagnosztizálják.

Ha figyelembe vesszük a pitvari betegséget, akkor az orvosok diagnosztizálják a csapkodást, ha az összehúzódások gyakorisága kevesebb, mint 200 percenként. A percenként 300 ütemet meghaladó ritmusban saját villogásukról beszélnek. A köztes aritmiát a kezelés szempontjából a legkedvezőbbnek tartják. Rövid távú rohamok kísérik, a pulzus enyhe változásával. A támadás lehet egyszeri vagy visszatérő. Ne gondold, hogy ha egyszer szívritmuszavarod volt, akkor nem lehet kezelni. A ritmuszavarok fizikai vagy pszichológiai problémákat jeleznek, amelyekkel foglalkozni kell.

Miért fordul elő paroxizmális ritmuszavar??

Nem találtak konkrét okot, amely hozzájárulna a szív paroxizmusának megjelenéséhez. Az embereknél ez a betegség nyilvánul meg, mind a belső szervek veleszületett / szerzett patológiái, mind pedig az idegrendszerre gyakorolt ​​külső tényezők hatása alatt. A paroxizmális aritmiák kialakulásának fő okai:

  • szív iszkémia;
  • magas vérnyomás, amelyet a szívizom tömegének növekedése kísér;
  • szív elégtelenség;
  • gyulladásos folyamatok a szív bármely szegmensében;
  • fertőző betegségek szövődmények kíséretében;
  • a tüdő munkájának problémái, amelyek az összes szerv változásához vezetnek;
  • hormontermeléssel kapcsolatos problémák;
  • állandó stressz és ideges kimerültség.

Természetesen nem szabad megfeledkezni a rossz szokásokról sem. A magas cukor-, zsír- és alkoholtartalmú ételek iránti szeretet lassan tönkreteszi a testet. Néha kontrollálatlan gyógyszerbevitel esetén az embernek ritmuszavar alakulhat ki. Minden gyógyszert fel kell függeszteni, és orvoshoz kell fordulni. Ez segít megérteni, hogy a konkrét gyógyszerek miért okozzák ezeket a hatásokat a betegben..

Néhány embernél az aritmia a leggyakoribb okok miatt jelentkezik. Például intenzív fizikai aktivitás vagy veszekedés miatt egy másik személlyel. Az első esetben a képzés intenzitásának csökkenése segít, de egy profi pszichológus segít a szociális problémákban és a negatív érzelmek okozta stresszre adott reakció normalizálásában. A betegség visszatérő formájával a betegeket gyakran speciális gyógyszerekre írják fel.

Hogyan nyilvánul meg ez a szívritmuszavar??

A tünetek súlyosságát az befolyásolja, hogy mennyire zavart a ritmus. Ha az aritmia közepes, akkor a beteg valószínűleg nem fog kellemetlenséget érezni. Különös érzések léphetnek fel a lépcsőn való felmászás vagy más fizikai tevékenység során, de ezek nem keltenek különösebb gyanút az illető részéről. Ha egy személy paroxizmális aritmiában szenved, akkor a következő tünetekkel találkozhat:

  • nehézségérzet a mellkasban és légszomj;
  • gyengeség érzése (jellemző a ritmus csökkenésével);
  • cardiopalmus;
  • a közvetlen halál érzése (a PNS problémáiról és a beteg bizonyos hajlamairól beszél);
  • légszomj bármilyen állapotban;
  • fájdalom a szívben.

A felsorolt ​​jelek egy vagy másik mértékben kísérik az aritmia minden formáját. A vérkeringés erős romlásával az ember elveszítheti az eszméletét, mert a tápanyagok és az oxigén nem jutnak el az agyba. Vannak, akik rohamok közben abbahagyják a légzést, és a pulzus eltűnik. Az ilyen betegek életének megmentése érdekében az orvosoknak újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtaniuk.

A betegség lehetséges szövődményei: szívmegállás, ischaemia, sokk

Sokkos állapot alakul ki, amikor a ritmus nagyon alacsony vagy túl magas. A sokk hátterében az agy vérellátása az esetek 70% -ában megszakad. Ha egy személy nem veszíti el azonnal az eszméletét, akkor intézkedéseket kell hoznia a ritmus és a véráram normalizálása érdekében. Különösen fontos a friss levegő biztosítása.

A vérellátás nagymértékű megsértésével a beteg szíve leáll. Ha a közeli emberek nem végeznek újraélesztést, akkor meghal. Az iszkémia nemcsak a szívet, hanem az agyat is érintheti. Először is, a táplálkozás hiánya kihat az izmokra. A szálak kezdenek elpusztulni. Ennek a folyamatnak a hátterében egyes betegek mérgezési állapotot tapasztalhatnak. A páciens stabilizálásának egyik feltétele minden esetben a véráramlás normalizálása.

Hogyan diagnosztizálják a paroxizmális aritmiát??

Először a kardiológusnak hallgatnia kell a beteget. A pulzus rendellenes lesz. A hangok hangzása folyamatosan változik. Néhány összehúzódás nem fog pulzushullámot okozni, ezért nem lehet őket sztetoszkóppal hallgatni. Könnyű testmozgás esetén is a pulzus emelkedni kezd. Minél tovább támad a páciens, annál inkább megnyúlnak a pitvarok. Ez a hardveres kutatás során kiderülhet. Ha a vizsgálat és a beteg meghallgatása eredményeként az orvos aritmiára gyanakszik, a betegnek a következő diagnosztikai módszereket vetik alá:

  • EKG. A legegyszerűbb, ugyanakkor hatékony módszer a szív ritmuszavarainak és patológiáinak kimutatására.
  • EchoCG. Teljes képet ad a szívről. Ezzel a módszerrel azonosíthatja a szelepek és pitvarok szerkezetének rendellenességeit..
  • Radiográfia. Ugyanazokat a célokat követi, mint az echokardiográfia. Lehetővé teszi a tüdő szerkezetében fellépő rendellenességek észlelését.

A diagnózis megerősítése után az orvos elkezd kezelési tervet kidolgozni. A terápiás tervet egyénileg dolgozzuk ki a beteg hardveres vizsgálatából nyert adatok alapján.

Módszerek a szívritmuszavarok kezelésére

Először az orvosnak pontosan fel kell mérnie a vérrögképződés lehetőségét. Ha a támadás után több mint 2 nap telt el, akkor az 40% -kal nő. Ha a beteg néhány órával a roham kezdete után orvoshoz fordult, akkor a kezelés a ritmus normalizálására irányul. A beteg olyan gyógyszereket kap, amelyek normalizálják a pitvari és kamrai összehúzódások gyakoriságát. Ha a ritmus továbbra sem normalizálódik, a beteget elektro-pulzus terápiának vetik alá. Maga az eljárás a következőképpen zajlik:

  1. A beteget helyi érzéstelenítésnek vetik alá.
  2. 2 elektróda van rögzítve a mellkason.
  3. Állítson be egy olyan módot, amely teljesen szinkronban van a kamrai összehúzódás gyakoriságával.
  4. Állítsa be a szükséges aktuális értéket.
  5. Mentesítés.

Ez a TV-műsorokban és filmekben gyakran használt technika segít a ritmus normalizálásában. De lehetetlen áramot vezetni a gyenge szívű betegek számára, valamint kipróbálni önállóan egy házi készítésű defibrillátort, hogy segítsen egy aritmiában szenvedő embernek.

Egyes betegeknél a gyógyszeres kezelés elektromos impulzusokkal együtt nem eredményez eredményt. Ezután a kardiológus a szívsebésszel együtt megvizsgálja az aritmia fókusz katéter ablációjának lehetőségét. Figyelembe veszik a beteg életkorát és általános egészségi állapotát. Ezt az eljárást gyakran a szív elektrofiziológiai vizsgálatával kombinálják..

Az összes műtéti eljárás során a páciensnek csak helyi érzéstelenítést adnak. Ennek a megközelítésnek az oka abban rejlik, hogy általános érzéstelenítés esetén az összehúzódások gyakorisága megváltozik. Az orvos nem fogja tudni helyesen meghatározni a problémák forrását, ami azt jelenti, hogy hosszú ideig nem lehet elégetni és megmenteni a beteget a betegségtől.

Az aritmia megelőző intézkedései

A kezelés befejezése után a betegnek be kell tartania az orvos összes ajánlását. Hetente többször ellenőrizni kell a pulzusszámot. Ha ez messze nem normális, akkor az orvos által kiválasztott tablettákat kell bevennie. A támadás utáni első 2 hónapban a test helyreállításához olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.

Az orvosok különös figyelmet fordítanak az életmódra. Az orvosok azt tanácsolják, hogy a szív összehúzódási problémáival járó betegek gyakrabban járjanak friss levegőn. A nagy intenzitású terhelés jó hatással van a test fő izomzatának állapotára, de a gyakorlatokat képességeik alapján kell kiválasztani. Ezenkívül a betegeknek normalizálniuk kell súlyukat és pszichológiai terápián kell részt venniük a stressz-ellenállás növelése érdekében..

Paroxizmális szívritmuszavarok (tachycardia, tachyarrhythmia)

  • Aritmológia
  • CT vizsgálat
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
  • Funkcionális diagnosztikai módszerek
  • Endoszkópia
  • Biopszia
  • Laboratóriumi diagnosztika
  • Aritmológia
  • Gasztroenterológia
  • Hematológia
  • Nőgyógyászat
  • Dermatovenereológia
  • Kardiológia
  • Ideggyógyászat
  • Nefrológia
  • Onkológia
  • Fül-orr-gégészet
  • Szemészet
  • Reumatológia
  • Kardiovaszkuláris műtét
  • Fogászat
  • Terápia
  • Traumatológia
  • Urológia
  • Phlebology
  • Sebészet
  • Endokrinológia

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(ingyenes Oroszország régióinak hívásaihoz)
Szentpétervár, nab. Fontanka folyó, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Szentpétervár, V. O., Kadetskaja vonal, 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Szentpétervár, st. Csiolkovszkij, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

  • Leírás

A paroxizmális (hirtelen kialakuló) szívritmuszavarok (HRV) a ritmuszavarok leggyakoribb formái.

Ezek az LDC-k függetlenek vagy bonyolíthatják a szív- és érrendszer, valamint más szervek és rendszerek betegségeit. A paroxizmális tachyarrhythmiákat a hirtelen bekövetkező (és esetleg véget érő) állapot jellemzi, ha a szívverés több mint 100 ütem / perc sebességű rohama alakul ki, az akut keringési elégtelenség lehetséges kialakulása és sürgős kezelést igényel.

A tachyarrhythmia a szív bármely pontján előfordulhat.

A fókusz helyétől függően a tachyarrhythmia leggyakrabban:

  • pitvari (supraventrikuláris),
  • kamrai,
  • sinus,
  • csomóponti,
  • atrioventrikuláris.

A tachyarrhythmia előfordulásának mechanizmusa eltérő lehet. Kiosztani az újbóli belépési (visszatérési) mechanizmust - az gerjesztési hullám újbóli belépése, méhen kívüli, trigger stb. Külön-külön megkülönböztetünk tág vagy ritka QRS komplexet tartalmazó tachyarrhythmiákat, amelyek meghatározzák a további kezelési taktikákat.

A lakosságban a leggyakoribbak:

  • szupraventrikuláris tachyarrhythmiák (sinus, pitvari, atrioventrikuláris visszatérés, pitvari flutter, pitvarfibrilláció stb.)
  • korai kamrai gerjesztés szindróma (WPW-Wolff-Parkinson-White szindróma),
  • kamrai tachyarrhythmia.

A tachyarrhythmia fő tünetei (lásd szívritmus és vezetési zavarok)

A tachyarrhythmia diagnózisa

Általában a tachyarrhythmiákat poliklinika orvos, kardiológus, sürgősségi orvos diagnosztizálja. Fontos az anamnézis, a fizikális vizsgálat, valamint a különféle instrumentális és diagnosztikai módszerek elvégzése. Különösen szükséges a tachyarrhythmia rohamának regisztrálása EKG-n (aritológusnak történő bemutatás céljából). A Klinikának minden lehetséges módja van a tachyarrhythmia diagnosztizálására és kezelésére.

A legfontosabbak a következők:

1. 12 vezetékes EKG.

2. Napi, három és hét napos EKG monitorozás.

3. A szív endokardiális elektrofiziológiai vizsgálata (endo-EPI) - kórházban végezzük.

A szív endokardiális EFI-jét a röntgen műtőben végzik. Ez a módszer lehetővé teszi a szívvezetési rendszer funkcionális állapotának felmérését és az aritmia előfordulásának mechanizmusának kiderítését, a további vezetési utak és aritmogén zónák rádiófrekvenciás katéterablációjának (RFA) indikációinak meghatározását..

Tachyarrhythmia kezelése

Bármely ritmuszavar esetén figyelembe kell venni és ki kell zárni olyan állapotok hatását, mint például a tirotoxikózis, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a víz és az elektrolit egyensúlyának egyensúlyhiánya stb., Valamint a tachyarrhythmiákat okozó és fenntartó szívbetegségek jelenlétét..

A tachyarrhythmia kezelésének több módja van:

1. antiaritmiás terápia (állandó gyógyszeres kezeléssel).

2. Elektrofiziológiai technikák:

az aritmia fókusz katéter ablációja.

Az aritmia fókusz katéter ablációja (roncsolása) meglehetősen hatékony és radikális kezelési módszer. A műtét átlagosan körülbelül 1 óra, és egy nap alatt a pácienst el lehet engedni a kórházból.

A beteg kezelésének módjának megválasztását szakember végzi, figyelembe véve a betegség klinikai képét, az instrumentális és diagnosztikai tanulmányok adatait és az All-Russian Scientific Society of Arrhythmologists, az All-Russian Scientific Society of Cardiology ajánlásait..

A gyógyszerek önadagolása, a különféle módszerekkel történő öngyógyítás nagyon nemkívánatos és nem biztonságos, tekintettel a tachycardia ismeretlen természetére, mechanizmusára és okaira.

Az irodában a röntgen endovaszkuláris diagnosztika és kezelés a Klinika magas orvosi technológiák. N.I. Pirogova. Az ilyen típusú LDC diagnosztikáját és a katéter ablációt minden típusú tachycardia esetében elvégzik.

Telefonon jelentkezhet egy konzultációra. 676-25-25 vagy a honlapon.

A pitvarfibrilláció paroxizmális formája

A pitvarfibrillációt a pitvari izomrostok kaotikus rángatózása és a szívizom elektromos impulzusainak csökkent vezetése jellemzi. A szívritmus ritmusának meghibásodása miatt ebben a patológiában percenként 200-300 ütésen belül ingadozhat több órán át vagy akár napokig. Normál üzemben a pitvari gerjesztést kamrai összehúzódások követik, de pitvarfibrillációval ennek a ciklusnak az egyik fázisa eltűnik, aminek következtében a szív teljes szisztolés összehúzódása nem következik be. Ez a betegség leggyakrabban felnőttkorban és idős korban fordul elő, sokkal ritkábban olyan serdülőknél és gyermekeknél mutatkozik meg, akiknek általában a szívizom veleszületett rendellenességei vannak..

A rohamok jellemzői

Paroxizmális pitvarfibrillációval a szív normál algoritmusa megszakad, ennek eredményeként a szerv négy kamrájából csak kettő - ezek a kamrák. Ebben a helyzetben a keringési problémák is megfigyelhetők. Ha a pitvarfibrilláció erős támadása van, akkor a bennük lévő más izomsejtek elkezdik elvégezni a pitvarok munkáját..

A paroxizmális aritmiáknak többféle típusa van. Kamrai osztályozás:

  • tachysystolés - a pulzus meghaladja a 90 ütemet percenként.
  • normoszisztolés - az összehúzódások száma 60-90 ütemen belül ingadozik.
  • bradystolés - a pulzus 60 percre vagy kevesebbre csökken.

Osztályozás pitvari összehúzódások szerint:

  1. Csapkod. A pulzusszám eléri a 200 ütemet percenként, nincs tendencia növekedni.
  2. Csillámlik. Az ütések száma meghaladja a 300 percenkénti sebességet.

Ha a fenti tünetek hét vagy több napig tartanak, akkor krónikus típusú betegségről beszélünk. Ha egyszerre több megnövekedett impulzus patológiás gócot találunk, akkor a lokalizáció formájában az aritmiát vegyesnek nevezzük.

A paroxizmális aritmia szinte soha nem jár önálló betegségként, és a légzőszervi és a szív- és érrendszer egyéb rendellenességeinek, az ICD10 kód - 148 (pitvarfibrilláció és csapkodás) markere. A paroxizmák kialakulása általában hirtelen következik be. Ez az állapot bizonyos esetekben otthoni gyógyszeres kezeléssel megállítható, de súlyos tünetek esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Néha a pitvarfibrilláció magától elmúlik, de fontos megjegyezni, hogy egy ilyen roham kimenetelét nem lehet megjósolni. A betegség ezen formája gyakran a különböző szövődmények okozójává válik, ezért jobb, ha azonnal kórházba megy, ahol az orvosok szükség esetén újraélesztési akciókat hajtanak végre..

A betegség tünetei

A patológia normoszisztolés formájával a külső megnyilvánulások közepes természetűek, ritka esetekben gyakorlatilag hiányoznak. A tachysystolissal ellentétben kifejezett klinikai képük van, amelyben:

  • izzadás a homlokán;
  • tapintható megszakítások a szív munkájában, elsüllyedése;
  • szédülés;
  • súlyos fájdalom a mellkasban;
  • sekély légzés (képtelen teljes levegőt venni);
  • izom atónia;
  • pánikrohamok;
  • ájulás és eszméletvesztés;
  • légszomj teljes pihenéskor is;
  • fulladás;
  • reszket;
  • a végtagok zsibbadása;
  • cianózis;
  • hipotenzió;
  • általános gyengeség és levegőhiány.

A betegség bradystolikus formája nem kevésbé veszélyes, mint a tachysystolikus forma, mivel a pulzus kritikus szintig történő csökkenéséhez vezethet ájuláshoz és teljes szívmegálláshoz. Ennek oka a roham alatt gyorsan kialakuló hipoxia. Az agy és a szív nem kap elegendő oxigént, működésük lelassul vagy teljesen leáll.

A patológia kialakulásának okai

A pitvarfibrilláció paroxizmális formájának kialakulásának okai mindig összefüggenek a szív- és érrendszeri betegségekkel. Ezért a szívbetegségben szenvedők veszélyeztetettek. A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes idős ember körülbelül 9% -ában fordul elő, és a legtöbb esetben ez koszorúér-betegséget (koszorúér-betegség) provokál. 40-55 éves korban a patológia a lakosság 6% -ában mutatható ki, 30-ig rendkívül ritkán jelenik meg. Fiataloknál csak veleszületett szívhibák vagy alkoholfogyasztás, a kábítószer-függőség okozhat impulzusvezetési zavarokat.

A paroxizmális aritmiák kialakulásához vezető fő okok a következők:

  • szelepes szívelégtelenség;
  • hipertrófiás kardiomiopátia;
  • fertőző eredetű szív gyulladása;
  • krónikus magas vérnyomás;
  • reuma;
  • korábbi szívroham vagy iszkémiás stroke;
  • tüdőrák, embólia, tüdőgyulladás;
  • amiloidózis;
  • a vérszegénység súlyos formái;
  • tirotoxikózis;
  • hemochromatosis;
  • mérgezés vegyszerekkel; drog túladagolás;
  • a szív myxoma;
  • tüdőtágulás;
  • Áramütés;
  • a sinus csomópont gyengesége.

A felsorolt ​​betegségek mellett a betegség kialakulását a következő tényezők provokálhatják:

  • az idegrendszer kimerülése;
  • energiaitalokkal, dohánytermékekkel való visszaélés;
  • kóros elváltozások a légzőrendszerben;
  • rendszeres stressz;
  • fertőző invázió;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • harmadfokú elhízás.

A szívműtét után egy idővel a paroxizmális pitvarfibrilláció néha bekövetkezik. Minden esetben, amikor a támadás nem társult betegségekkel és nem bizonyos negatív tényezők hatására következett be, a paroxizmust idiopátiásnak nevezik.

Sürgősségi házi gondozás

Ha a család egyik tagjának korábban pitvarfibrillációs rohama volt, vagy hajlamos volt erre a betegségre, akkor rokonai tanulmányozzák az elsősegélynyújtás számos szabályát. Fel kell készülni az események ilyen fejlõdésére, és nem szabad eltévedni egy döntõ pillanatban. A paroxizmák első megnyilvánulásainál szükség van:

  1. Feküdj le, vagy jobb - ülj le egy embert.
  2. Biztosítson friss levegőt a ház összes ablakának kinyitásával.
  3. Hajtsa végre a beteg következő lépéseit: vegyen egy mély lélegzetet, tartsa az orrát és tartsa lélegzetét egy ideig. Bizonyos esetekben ez segít megállítani a támadást, mivel hatással van a vagus idegre.
  4. A vérrögképződés elkerülése érdekében adja a betegnek az orvos által korábban felírt gyógyszert. Ha a támadás először történt, akkor célszerűbb a "Warfarint" bevenni. Ha nincs ilyen gyógyszer, használhatja a "Propafenone" vagy "Cordaron" tablettákat.
  5. Hívja otthon a mentőszolgálatot.

Az aritmia normoszisztolés formájával, valamint enyhe paroxizmális fájdalommal gyógyszertári gyógyszereket vagy bármilyen, a hagyományos orvoslás receptjei szerint készített gyógyszert szedhet. Mérsékelt tünetekkel orvoshoz fordulva megállíthatnak egy veszélyes állapotot. Használható:

  • Kapros húsleves. Adagolás: 100 ml naponta háromszor.
  • A viburnum bogyók főzete. Bármely etiológiájú ritmuszavar támadását jól enyhíti. 200 ml étkezés előtt, legfeljebb háromszor 12 óra alatt.
  • Cickafark infúziója. Fogyasszon egy teáskanál naponta kétszer.

Magának a betegnek és hozzátartozóinak fő feladata, hogy a lehető leghamarabb kórházba kerüljön, és a kórházi kezelés előtt elsősegélyben részesüljön. A kritikus periódus a támadás kezdetétől számított 48 óra, mivel ezt követően megkezdődik az aktív vérrögképződés, és az iszkémiás szívroham vagy az agyi vérzés következtében jelentősen megnő a halál kockázata.

Milyen tünetek esetén kell mentőt hívnia?

A pitvarfibrilláció paroxizmusa esetén jobb, ha előre hívjuk a sürgősségi csoportot, mivel a kamrák és pitvarok hosszan tartó fibrillációja soha nem múlik el súlyos következmények nélkül. A roham során a véráramlás romlik, az agy oxigénhiányban szenved.

Fontos! Még akkor is, ha az ember megszokta az ilyen jelenségeket, és bizonyított cselekvési terve van, ez nem jelenti azt, hogy legközelebb minden az előző forgatókönyv szerint fog menni. Váratlan szívmegállás esetén a szeretteinek csak 6 perc áll rendelkezésére a páciens újraélesztésére.

Hogyan lehet megérteni, hogy ezúttal ideje hívni a mentőket? Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén sürgősségi ellátásra van szükség, ha a támadás enyhítésére tett minden kísérlet mellett a pulzus tovább gyorsul, vagy éppen ellenkezőleg, gyorsan csökken. Ugyanakkor a beteg súlyos mellkasi fájdalmat és eszméletvesztést tapasztal - ez kritikus állapotra utal. A sinus ritmus helyreállításához újraélesztésre van szükség, amelyet csak orvos biztosíthat a kórház falai között.

Kezelés

A paroxizmális ritmuszavarok kezelése diagnosztikai eljárásokkal kezdődik e patológia etiológiájának azonosítására (EKG, MRI, a szív ultrahangja). A fő tevékenységek az akut tünetek és a betegség kiváltó okának kiküszöbölésére irányulnak. A pitvarfibrilláció elleni küzdelem a következő módszerekkel hajtható végre:

  1. Gyógyszeres terápia. A termék típusát, az adagot és a kezelés menetét a megfigyelő kardiológus választja ki.
  2. Elektropulzus terápia. Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az orvosok egy speciális defibrillátort telepítenek a kulcscsont területére, amely egy hatalmas elektromos impulzus küldésével újraindítja a szívet..
  3. Sebészet. Erős áramot engednek azokra a területekre, ahol kóros változások figyelhetők meg, amelyeknek el kell pusztítaniuk őket..

Amikor a beteget kritikus állapotban veszik fel, intravénás gyógyszereket (Ritmilen, Aimalin, Novocainamid) adnak be, amelyek csökkentik a kamrai és pitvari összehúzódások ritmusát. A sürgősségi kezelés elsősorban a sinus ritmus és a teljes vérkeringés helyreállítására irányul, mivel a hosszú patológiai folyamat vérrögképződéshez vezethet.

A paroxizmák megelőzése

Rendkívül nehéz a pitvarfibrillációt teljesen meggyógyítani, ezért okosabb megelőzni. A fő megelőző intézkedések a következőkre irányulnak:

  • a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek kezelése;
  • könnyű fizioterápiás gyakorlatok végzése; légzési gyakorlatok;
  • a rossz szokások elutasítása;
  • a provokáló tényezők kiküszöbölése;
  • a szervezet számára szükséges elemek (kálium, magnézium) feltöltése.

Ezenkívül önállóan ellenőriznie kell a vérnyomást és a pulzust egy otthoni vérnyomásmérővel. Évente legalább egyszer elektrokardiogramot és kardiológus vizsgálatot kell végezni.

A betegség kedvező prognózissal rendelkezik, feltéve, hogy a pitvarfibrilláció okait időben kezelik, valamint megelőzést alkalmaznak. Ezzel a diagnózissal sokan érett öregségig élnek, de különleges étrendet kell követni, lemondani a rossz szokásokról és szigorúan be kell tartani az orvos életmódra vonatkozó összes ajánlását.

Azokban az esetekben, amikor egy személynek kifejezett paroxizmális aritmiája van, kifejezett klinikai képpel, a prognózis nem nevezhető kielégítőnek. A hosszan tartó rohamok tromboembóliához, tüdőödémához, miokardiális infarktushoz és stroke-hoz vezethetnek.

Paroxizmális pitvarfibrilláció - a diagnózis és a kezelés jellemzői

A paroxizmális pitvarfibrilláció a szívritmuszavar egyik fajtája, amelyet szabálytalan szívműködés jelent meg. A "paroxizmális" szó azt jelenti, hogy az aritmia kezelés nélkül is spontán jelentkezik és eltűnik. Más szavakkal, a betegség támadások (paroxizmák) formájában zajlik, amelyek általában néhány perctől egy hétig tartanak. Ha a ritmuszavar 7 nap után is fennáll, akkor nem paroxizmáról beszélünk, hanem a pitvarfibrilláció tartós formájáról.

A pitvarfibrilláció más típusaihoz hasonlóan a paroxizmális formához a stroke magas kockázata társul.!

A paroxizmális pitvarfibrilláció tünetei

Ez az aritmia teljesen tünetmentes lehet, különösen akkor, ha a roham csak néhány percig tart, és alacsony pulzus kíséri. De általában nem lehet kihagyni a paroxizmust:

  • szabálytalan szívverés,
  • fülben dübörgő,
  • nehézlégzés,
  • gyengeség,
  • szédülés,
  • mellkasi kellemetlenség.

Nem szükséges, hogy minden tünet egyszerre legyen, kombinációjuk eltérő lehet.

Ezzel az aritmiával a szív kaotikusan működik: a rövid szüneteket gyors ütemű röplabdák váltják fel. Nehéz tagadni, hogy a pulzus hasonlóan viselkedhet más aritmiákban is, de fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül ezt a tünetet, és orvoshoz forduljon ellenőrzés céljából..

Diagnosztika

EKG nélkül nem lehet diagnosztizálni, és a támadást nehéz lehet azonosítani, különösen, ha csak néhány percig tart. Gyakran az aritmiának van ideje eltűnnie a mentő megérkezése előtt, így az orvosok csak sejtik a keletkezés természetét. Ilyen esetekben a napi EKG-monitorozás (Holter EKG) segít. A nagyobb megbízhatóság érdekében 48 órán keresztül ajánlott a készülék csatlakoztatása. Az ilyen regisztráció képes azonosítani a rövid, tünetmentes ritmuszavarokat, amelyekről a beteg nem is sejt. Ugyanakkor 10 perc aritmia elegendő a vérrög kialakulásához a szívben, ami komoly életveszélyt jelent.

Ha Holter nem regisztrált támadást, akkor a beteg kaphat egy speciális eszközt, amellyel gyanús tünetek esetén otthon egyedül rögzíti az EKG-t..

Kezelés

Ha a paroxysma az első 48 órán belül kimutatható, akkor a ritmus azonnal helyreállítható gyógyszeres kezeléssel vagy elektromos kardioverzióval. Ha több mint két nap telt el, az illető nem volt tisztában aritmiájával és nem vett be vért hígító gyógyszereket, akkor vissza kell állítani a ritmust. 21 nap, pontosan ennyi ideig kell antikoagulánsokkal kezelni, hogy a szívben lévő összes vérrög feloldódjon, és a ritmus helyreállítási eljárás során minimalizálják a stroke kockázatát. A választható elektromos kardioverzió három hét után elvégezhető. Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé a várakozást, a szív transzesophagealis ultrahangja után kardioverzió végezhető, ha a kórház rendelkezik megfelelő felszereléssel.

A paroxizmák megelőzése érdekében a betegnek antiarritmiás gyógyszereket írhat fel: Cordaron, Flecainide, Sotalol stb..

Ha a rohamok lebontása ritka, és az orvos nem tartja szükségesnek hosszú távon antiaritmiás gyógyszerek felírását, akkor megtaníthatja a beteget önállóan megbirkózni az aritmiával. Például egyetlen adag Flecainide vagy Cordaron tabletta paroxysma alatt. Az ilyen kezelés az esetek 40-50% -ában lehet hatékony. De ha ezeket a gyógyszereket megfelelő utasítás nélkül, az ellenjavallatok figyelembevétele nélkül használja, helyrehozhatatlanul károsíthatja egészségét. Mielőtt megérintené a fent említett gyógyszereket, konzultáljon szakemberrel.

A népi gyógymódok nem hatékonyak

A paroxizmális pitvarfibrilláció nem reagál a lélegzetvisszatartásra, a geg reflexre és más manipulációkra. Önmagában vagy megfelelő kezelés hatására elmúlik.

Határozottan javasoljuk, hogy ne kísérletezzen a népi gyógymódokkal. Használatuk csak reménytelen helyzetekben igazolható, amikor az orvosok vállat vonnak. A paroxizmális pitvarfibrilláció nem ilyen eset. Manapság számos megbízható, bevált módszer létezik a probléma megoldására. Ne higgyen a csodálatos, nem konvencionális gyógymódok áttekintésében, amelyek segítettek valakinek megbirkózni az aritmiával. Valóban lehetséges, hogy ezekben az esetekben az aritmia önmagában elmúlt, vagy egy másik, de hasonló ritmuszavarról szólt. Azok az emberek, akik nem segítettek ezeken az alapokon, ritkán írnak véleményt, attól tartva, hogy kigúnyolják őket.

10. SZAKASZ A SZÍVRITM PAROXISZMÁLIS ZAVARAI

A paroxizmális (paroxizmális) ritmuszavarok időben történő diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát az életveszélyes és halálos kimenetelű szövődmények jellege határozza meg, amelyek megkönnyebbülésük meghosszabbodása esetén alakulnak ki: tüdőödéma, aritmogén sokk, a létfontosságú központok károsodott perfúziója megfelelő tünetekkel, tromboembólia.

Az ilyen ritmuszavarokkal kapcsolatos segítségnyújtás taktikája a következőket tartalmazza:

- a szívritmuszavarok paroxysmusainak sürgős enyhítése,

- az elért hatás stabilizálása és a relapszusok megelőzése.

A fentiek mind gyógyszeres, mind nem gyógyszeres módszerekkel érhetők el, kombinálva az alapbetegség etiotrop kezelésével, amely ellen aritmia paroxysma alakult ki.

A normál pulzusról szóló előzetes általános információk hiányában a fenti feladatok optimális megoldása gyakorlatilag irreális. A normál (helyes) pulzus gondolata azon a képességen alapszik, hogy ritmikusan (rendszeresen) izguljon és szigorúan meghatározott sorrendben összehúzódjon, percenként 60–100-szoros gyakorisággal.

A normális ritmus fenti kritériumai és a szív megfelelő összehúzódási funkciója együtt garantálja a test egyik fő funkciójának, a vérkeringés funkciójának teljesítését. Vérszállításhoz kapcsolódik a szervekbe és szövetekbe olyan mennyiségben, amely kielégíti oxigén-, tápanyagigényüket és az anyagcsere-termékek eltávolítását..

Ha a helyes ritmus legalább egyik összetevőjét megsértik, klinikai és elektrokardiográfiai aritmia szindróma alakul ki, amely nemcsak a beteg életét veszélyezteti, hanem halálát is okozza. Ez utóbbi különösen gyakori a paroxizmális szívritmuszavarokban, amelyek magukban foglalják a paroxysmalis tachycardiát (PT), a paroxizmális pitvarfibrillációt (PMA). A betegek 60-70% -ában előforduló szívritmuszavarok különféle formái közül a paroxysmalis szívritmuszavarok teszik ki nagy részét. Az aritmia azon csoportjába tartoznak, amelyet a ritmus gyakoriságának, "sűrűségének" megsértése okoz, meghaladja a szív 100 gerjesztését (összehúzódását) 1 perc alatt, a szív különböző részeinek gerjesztésének szekvenciáját (deszinkronizációját).

PAROXISMAL TACHYCARDIA (PT) - a pulzus éles paroxizmális növekedése 130-ról 250-re 1 perc alatt, hirtelen megjelenéssel és hirtelen véggel.

A PT forrás lokalizációjától függően ezeket fel lehet osztani:

I. Supraventrikuláris (supraventrikuláris)

1.Sinus-pitvari
2.Pitvari (pitvarfibrilláció)
3.Pitvari rebegés
4.A pitvarok villogása (fibrillációja)
öt.Atrioventrikuláris
6..Felső csomópont
7.Középső csomópont
8..Csomóponti

II. Kamrai (kamrai)

3. Politopikus, kétirányú "piruett" típusú. Az elektrokardiográfia továbbra is a PT fő diagnosztikai eszköze.

A fentiekkel kapcsolatban bemutatjuk a supraventrikuláris és kamrai PT-k differenciáldiagnosztikai jellemzőit, az 1. táblázatban bemutatott EKG elemzése alapján..

A PT bonyolítja azokat a betegségeket, amelyek etiológiájukban rendkívül változatosak, és néha nyilvánvaló nosológiai formák nélkül fordulnak elő olyan betegeknél, amelyek az autonóm és a központi idegrendszer diszregulációs megnyilvánulásainak szindrómás változatát jelentik..

Leggyakrabban a PT a myocarditis szerves károsodását szimbolizálja szívizomgyulladásban, kardiomiopátiákban, szívhibákban, anyagcsere-disztrófiás rendellenességekben, granulomatózisban, a szívvezetési rendszer betegségében..

A PT intrikája (provokáló tényező) a diszelektrolit-események, amelyek nem megfelelő diuretikumokat (hipotiazid, furoszemid) használnak, olyan gyógyszerek, amelyek destabilizálják a szívizom elektromos aktivitását (szívglikozidok, aminofillin), mérgezés (koffein, nikotin, alkohol) és reflex az érintett szervekből és gerincből származik (epehólyag-gyulladás, hiatal sérv, gyomor-, bélbetegségek, osteoartosis, főleg a nyaki gerinc stb.).

A PT által kísért betegségek etiológiájának legpontosabb meghatározásának szükségessége a gyógyszerek választásának differenciált megközelítését diktálja, és megakadályozza a halálos aritmogén katasztrófákat..

A supraventricularis (supraventricularis) paroxysmalis tachycardias (SVPT) a mechanizmus újbóli bekövetkeztének (ry és pisgo re-en1ry (gerjesztés újbóli belépése) eredményeként jelentkezik).

Az esetek 2/3 - 3/4-ben az SVPT olyan személyekben alakul ki, akiknek nincs szívbetegségük.

Az SVPT a kamrák korai depolarizációjának (gerjesztésének) szindrómájában, WOLF-PARKINSON A-WHITE ( UR U) szindrómában fordul elő, amelyet a szívvezetési rendszer veleszületett rendellenessége jellemez, nevezetesen további paraatrioventrikuláris shuntutak jelenléte (PALADINO-KENT kötegek, MA) JAMES), valamint a kamrák (SRV) korai repolarizációjának (elektromos aktivitás helyreállításának) szindrómájában szenvedő betegeknél, amelyek természetét nem határozzák meg.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a PT-k természetüknél fogva méhen kívüliek (heterotópos központokból származnak), aligha tanácsos a sinus PT-ket elkülöníteni SVPT-típusként..

Az SVPT klinikai képét a diasztolé megrövidülése, valamint az pitvarok és a kamrák funkcióinak deszinkronizációja okozta hemodinamikai zavarok mértéke határozza meg. Ezek a rendellenességek a fő oka az IOC csökkenésének (a központi keringés, a vérkeringés szívelégtelenségének kialakulása), a vérnyomás csökkenésének (a vérkeringés perifériás, vaszkuláris elégtelenségének kialakulása) és a létfontosságú központok perfúziójának romlásának..

A PT a szívelégtelenség szindrómájával debütál a vérkeringés mindkét körében.

Az SVPT hemodinamikai zavarai kedvezőbbek, kivéve annak atrioventrikuláris formáját, és kevésbé hangsúlyosak, mint a PBT-ben.

Az SVPT-ben szenvedő betegek érzései sztereotípiák: szédülés, ájulás, a pulzus hirtelen hirtelen növekedése, gyengeség, légszomj, szorító érzés vagy fájdalom a mellkasban. Jellemző az SVPT kifejlődésének és eltűnésének hirtelensége, bár annak fokozatos befejezésének egy változata ismert. Fontos értelmezni az SVPT-ben szenvedő betegek szédülését, ájulását az agyi véráramlási rendellenességek miatti diszkirkulációs encephalopathia jeleként.

Az SVPT-vel járó légszomj, mint a keringési rendellenességek szimbóluma egy kis körben, leggyakrabban enyhe, bár a szerves szívkárosodás hátterében vegyes (belégzési) fulladás jellemzi, és a bal típusú akut szívelégtelenség rendkívüli fokának - ödéma - jelének tekintik. tüdő, szív asztma.

Általános szabály, hogy az SVPT kialakulását a páciens "kékből mennydörgéssel" társítja: szokatlan sokkot tapasztal a szív régiójában (kezdeti extrasystole), majd a pulzusszám élesen megnő..

Ritkább esetekben az SVPT támadását aura előzi meg: enyhe szédülés, zaj a fejben, kompresszió a szívben.

A PT pillanatában a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtak, a nyaki vénák néha megduzzadnak és az artériás pulzussal szinkronban pulzálnak, vagyis a vénás és artériás impulzusok gyakorisága megegyezik. A pulzus a radiális artérián ritmikus, gyengén kitöltő, nehezen kiszámítható és gyakorlatilag nem változtatja meg tulajdonságait a teljes roham alatt.

Ebben az esetben a szívritmus inga, amelynek frekvenciája megfelel a PT frekvenciának anélkül, hogy megváltoztatná a szívhangok hangerejét. A kamrák elégtelen diasztolés kitöltése miatt az első hang a szív csúcsán tapsol, a második gyengül.

A paroxizmális szívkoszorúér-cardialgia kialakulása SVPT-ben a koszorúerek szerves elváltozásaival rendelkező egyéneknél az akut koszorúér-szindróma (akut koszorúér-elégtelenség) jele, és néha a szívinfarktus megnyilvánulása, amely leggyakrabban GI-vel fordul elő.

Különösen hangsúlyozni kell az SVPT jellegzetes "színét" az autonóm idegrendszer diszfunkciójának olyan gyakori szimbólumaival, mint: izzadás, remegés, hányinger, gyakori vizelés. Jellemző az egyidejűleg bekövetkező betegségek romlásának szinkronizálása általában az AT-rohamokkal és különösen az SVPT-vel..

A vagotonikus reflex tesztek pozitív eredménye általában megerősíti az SVPT-t, azonban negatív értékkel nem kizárt..

Az SVPT-ben szenvedő betegek fizikai vizsgálata nem meghatározó a diagnózisban, és nagyobb mértékben megerősíti az alapjául szolgáló (háttér) betegséget, bár a percenként 200-nál nagyobb pulzus valószínűleg az SVPT javát szolgálja. Pozitív vagotonikus tesztekkel kombinálva élesen növeli az SVPT szindrómás diagnózisát. Ugyanezt a célt szolgálják az aritmia olyan vegetatív jelei, mint remegés, izzadás, polyuria egy támadás után..

Az EKG azonosító értékkel rendelkezik az SVPT számára. Az SVPT EKG diagnosztikája egyszerű. Azonban szem előtt kell tartani annak speciális változatát - supraventrikuláris aberrált paroxysmalis tachycardia (SVAPT). Ennek oka az intraventrikuláris vezetés megsértése az egyik kötegág teljes blokádjának típusa vagy rendellenes impulzusvezetés miatt. Az SVAPT-t aberrált (tágult és deformált) C2K8 komplex jelenléte jellemzi az EKG-n, a bal vagy jobb köteg ágának és a P hullámnak a teljes blokkolásának jeleként, amely megelőzi és egyértelműen társul a kamrai komplexumhoz, percenként 130-250 ritmusfrekvenciával. Előfordul, hogy a P hullám vizualizálása érdekében EKG-t vesznek fel a nyelőcső elvezetésében. Az SVAPT és a ZhPT differenciáldiagnózisának relevanciáját az antiarrhythmiás gyógyszerek letartóztatásának választási különbségei motiválják.

A sürgősségi ellátás célja az SVPT támadásának megállítása vagy a vagus ideg tónusának nem gyógyszeres növekedésével (reflex vagotonikus tesztek), vagy antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásával..

Az SVPT megszakításához használt leghatékonyabb vagotonikus tesztek a következők:

1. Valsalva-manőver: erőlködés a maximális inspiráció magasságában és az orr becsípése 30 másodpercig.

2. Tschermak-Hering tesztje: mechanikus nyomás a carotis sinus területén, a közös carotis kétágúságának helyén lokalizálva. A vizsgálatot a beteg fekvő helyzetében végezzük úgy, hogy megnyomjuk a sternocleidomastoid izom felső harmadának belső felületét a pajzsmirigy porcjának felső éle szintjén. A nyaki carotis nyomását a jobb kéz hüvelykujjával végzik lassan és fokozatosan a gerinc (gerincoszlop) felé, legfeljebb 30 másodpercig, a pulzus állandó monitorozásával, vagy jobb - szinkron EKG-val.

A minta ellenjavallt a szívkoszorúér és az agyi artériák súlyos ateroszklerózisában, a magas vérnyomás késői szakaszában, szívglikozidokkal történő mérgezés esetén..

3. Tesztelje az Aschner-Dagnini-t: mérsékelt és egyenletes nyomás mindkét szemgolyóra a beteg vízszintes helyzetében, legfeljebb 30 másodpercig. Ehhez a hüvelykujjak végét a páciens csukott szemeire nyomják, közvetlenül a felső szupraorbitális ívek alatt. Ez a teszt kevésbé hatékony, mint az előző.

Még kevésbé hatékony tesztek a mesterséges hányás kiváltása, a has felső részén jelentkező erős és éles nyomás (a napfonat irritációja), a lábak hajlítása és összeadása a gyomorral, hideg dörzsölés stb..

Ha a fenti minták hatástalanok, a következő gyógyszerek mindegyikét vénában, áramban használják: Verapamil (izoptin, finoptin) 4 ml 0,25% ATP-oldat (adenozin-trifoszfát) 2 ml 1% Novocainamid-oldat 10 ml 10% -os oldat. A vérnyomás hirtelen csökkenése és az ortosztatikus (poszturális) összeomlás valószínűsége miatt a gyógyszert fekvő helyzetben, vérnyomás ellenőrzése alatt adják be, 0,3 ml 1% -os mezaton készen áll intravénás beadásra. Cordarone (amiodaron) 6 ml 5% -os Aimalin (giluritmal) oldat 4 ml 2,5% Inderal (obsidán, propranolol) 5 ml 0,1% -os oldat - lassan. Disopiramid (Rhythmylene; Rhythmodan) 10 ml 1% -os oldat Digoxin 2 ml 0,025% -os oldat

Az SVPT gyógyszeres megkönnyebbülésének hatástalansága az EIT-hez - elektromos impulzus terápiához (defibrilláció, kardioverzió) és EKS - a szív elektromos stimulációjához (elektrokardiostimuláció) nyelőcső, endokardiális elektródok felhasználásával folyamodik. VÉSZHELYZETI TÁMOGATÁS MEGADÁSA AZ SVPT KÜLÖNLEGES LEHETŐSÉGÉVEL:

1. SVPT, amely a glikozidos mérgezés szövődménye,

- abszolút ellenjavallat a szívglikozidok használatához. Ennek megállításához használja a teljes eszközarzenált a szívglikozidok túladagolásának leküzdésére: EDTA, unitiol, heparin.

2. Méhen kívüli pitvari SVPT, amely gyakori "tört" csoportos méhen kívüli komplexekkel nyilvánul meg - ellenjavallat reflexes vagotonikus vizsgálatokhoz, ATP-hez és kardioverzióhoz.

Z. SVPT a szindrómában UR U - ellenjavallat a szívglikozidok és a verapamil használatához.

VENTRICULAR (VENTRICULAR) PAROXISMAL TACHYCARDIA (VPT) heptomiás mechanizmusok vagy az méhen kívüli ritmusközpont működése (digitalis mérgezés) eredményeként jelentkezik.

A ZhPT, mint általában, a szívizom kifejezett szerves elváltozásával alakul ki koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, szívglikozidok (gyakrabban digitalis), egyéb betegségek túladagolásával, és rendkívül ritkán egészséges embereknél.

A diasztolé észrevehető gyorsulása, a pitvarok és a kamrák aktivitásának jelentős deszinkronizációja GI jelenlétében a vaszkuláris és szívelégtelenség kifejezett akut formáinak fő oka a vérkeringés mindkét körében.

Ezeknek a szindrómáknak a tárgyiasulása a vérnyomás és az MVC-értékek katasztrofális csökkenése. Ezért a VBI hemodinamikai rendellenességei általában kifejezettebbek, mint az SVPT esetében, és prognosztikailag kevésbé kedvezőek, és gyakori a tüdőödéma, az aritmogén sokk, a tromboembólia és a vitális centrumok diszfunkciója..

A ZhPT az akut miokardiális infarktus és szövődményeinek (bal kamrai aneurizma) gyakori szatellitája. A tudományos és technológiai fejlődés legmagasabb eredményeinek felhasználásának korában a gyomor-bél traktus technogén és iatrogén változatai különösen szembetűnőek: bonyolítja a szív katéterezését, antiarritmiás gyógyszerekkel és szívglikozidokkal történő kezelést.

A GVP klinikai képe sok tekintetben hasonló az SVPT megnyilvánulásaihoz, azonban a diasztolé jelentősebb lerövidülése és a hangsúlyosabb funkcionális atrioventrikuláris deszinkronizáció miatt a GVP hemodinamikai változásai sokkal észrevehetőbbek és nehezebbek. Ehhez az aritmiához az olyan életveszélyes szövődmények, mint a tüdőödéma, az aritmogén sokk, a szívizom infarktusa, a tromboembólia a nagy és a pulmonalis keringésben, a kamrai fibrilláció patognomonikus (7. táblázat).

Hirtelen kezdve és véget vetve a PBT leggyakrabban nem az autonóm diszfunkció tüneteivel, a "vegetatív viharral", mint az SVPT, hanem az akut vaszkuláris, szív- és koszorúér-elégtelenség klinikai megfelelőivel debütál: a vérnyomás éles esése, tüdőödéma, koszorúér-betegség, aritmogén sokk. A GI agyi hemodinamikájának súlyosabb rendellenességei miatt a szédülés és az ájulás gyakoribb. Ezenkívül a gyomor-bél traktus maradék hatásai súlyosabbak: az EKG-n a gyomor-bél traktus támadása után a posttachycardialis szindróma jeleit rögzítik - negatív T hullámok, néha az ST intervallumok eltolódásával, meghosszabbodva

elektromos szisztolé (C2-T intervallum), mint a kamrai fibrilláció kialakulásának prognosztikailag kedvezőtlen jele.

A gasztrointesztinális traktus fertőzésében szenvedő betegek vizsgálata a bőr és a nyálkahártyák cianózisát tárja fel. A radiális artérián a pulzusszám meghaladja a vénás pulzus (nyaki erek) sebességét, mivel ez megfelel a normális (gyors) pitvari ritmusnak.

A szív epehólyaggal végzett auszkultációja a szívhangok jellemzően változó hangerejének megállapítása szinkron módon, ugyanazokkal a változásokkal a pulzus kitöltésében a radiális artérián.

A gasztrointesztinális traktus EKG-diagnosztikája nem nehéz (lásd a 7. táblázatot), és az aberránsok azonosításán alapul ( -

0, 14 mp és deformált) komplexek (2K.5. A kamrák ritmusa VBI-vel szignifikánsabban változik: ha az SVIT esetében a K. - K intervallumok közötti különbség nem haladja meg a 0,01 mp-et, akkor a VLT-vel a 0,03 mp-ot. az epehólyag paroxizmáját megszakítja az extrasystolés (burst) tachycardia - a sinus genesis egy vagy több komplexének megjelenése.

Az epehólyag esetében az atrioventrikuláris disszociáció specifikus: a P hullámok és a -T komplex közötti kapcsolat teljes hiánya nem megfelelő a paroxysma leállításához olyan gyógyszerekkel, amelyek meghosszabbítják a szív elektromos szisztoláját: novokainamid, disopiramid, kinidin. Ebben az esetben a lidokain és a meksitil optimális használata.

A gyomor-bél traktus gyógyszeres megkönnyebbülésének hatástalansága esetén kardioverziót alkalmaznak. Ha ez szintén hatástalan, akkor használja a gyakori fázis-szinkron elektrokardiostimuláció (ECS) módszerét.

Sajnos a PT-k hajlamosak megismétlődni (megismétlődni). Ezért a leállítás mellett megelőzéses (profilaktikus) lehetőséget is alkalmaznak a kezelésük során. Ehhez az alapbetegség etiotrop terápiájának hátterében a betegeknek ajánlott a nyugtatók és az antiaritmiás gyógyszerek stabilizáló kúráinak használata:

Differenciáldiagnosztikai elektrokardiográfiai kritériumok a normális szívritmus és a paroxysmalis tachycardia szempontjából

Supraventricularis paroxysmalis tachycardia (SVPT) _________
Kamrai paroxizmális tachycardia (VPT)
Normális szívritmus
1 ±
| YY

60-100 percenként (a K-K intervallum időtartamának ingadozása 1,0 és 0,6 s között).

Az EKG-n ő = 75 percenként, K-K = 0,8 s 130–250 percenként (a K-K intervallumok időtartamának ingadozása 0,46 és 0,24 s között).

Az EKG-n ő = 230 percenként, K-K = 0,26 s

130-250 percenként (a K-K intervallumok időtartamának ingadozása 0,46 és 0,24 s között).

Az EKG-n ő = 200 percenként, K-K = 0,3 s értékkel

Helyes - normál időtartam (0,08–0,1 s) és konfigurációk

Helyes - normál időtartam (0,08–0,1 s) és konfigurációk

Aberrant - több mint 0,1 másodperccel kiszélesedett és deformálódott (fogazott)

Kenőcsök az alsó végtagok thrombophlebitisében

Hatékony népi gyógymódok az aorta és a szívbillentyűk meszesedésére