Paroxizmális tachycardia

A paroxizmális tachycardia (PT) egy felgyorsult ritmus, amelynek forrása nem a sinus csomópont (normál pacemaker), hanem a gerjesztés fókusza, amely a szívvezetési rendszer mögöttes szakaszában merült fel. Az ilyen fókusz helyétől függően az atrioventrikuláris csatlakozásból származó pitvari és kamrai PT izolálva vannak. Az első két típust egyesíti a "supraventrikuláris vagy supraventrikuláris tachycardia" fogalma.

Hogyan nyilvánul meg a paroxizmális tachycardia?

A PT támadás általában hirtelen kezdődik és ugyanolyan hirtelen fejeződik be. A pulzusszám percenként 140 és 220-250 között van. A tachycardia rohama (paroxizmája) néhány másodperctől sok óráig tart, ritka esetekben a támadás időtartama eléri a több napot vagy annál tovább. Az AT-támadások általában megismétlődnek (visszaesés).

A szívritmus a PT alatt helyes. A beteg általában érzi a paroxysma kezdetét és végét, különösen akkor, ha a roham elhúzódik. A PT paroxizmusa az extraszisztolák sorozata, amelyek nagy gyakorisággal követik egymást (5 vagy több egymás után).

A magas pulzusszám hemodinamikai rendellenességeket okoz:

  • csökkent a kamrák vérrel való kitöltése,
  • a stroke és a szívteljesítmény csökkenése.

Ennek eredménye az agy és más szervek oxigén éhezése. Hosszan tartó paroxizmussal perifériás vazospasmus lép fel, a vérnyomás emelkedik. Kardiogén sokk aritmiás formája alakulhat ki. A koszorúér-véráramlás károsodott, ami angina pectoris támadást vagy akár szívinfarktus kialakulását okozhatja. A vesék csökkent véráramlása a vizelettermelés csökkenését eredményezi. A belek oxigén éhezése hasi fájdalommal és puffadással jelentkezhet..

Ha a PT hosszú ideig létezik, az keringési elégtelenség kialakulását okozhatja. Ez a leggyakoribb a nodális és kamrai PT-kben..

A páciens úgy érzi, hogy a paroxysma megjelenése a mellcsont mögött nyomja. A roham során a beteg panaszkodik gyors szívverésre, légszomjra, gyengeségre, szédülésre, a szem sötétedésére. A beteg gyakran megijed és nyugtalansága van. A kamrai PT együtt járhat eszméletvesztési epizódokkal (Morgagni-Adams-Stokes támadások), valamint átalakulhat fibrillációvá és kamrai csapkodássá, amely segítség hiányában végzetes lehet..

A PT fejlődésének két mechanizmusa van. Az egyik elmélet szerint a támadás kialakulása a méhen kívüli fókusz sejtjeinek automatizmusának növekedésével jár. Hirtelen nagy frekvenciájú elektromos impulzusokat kezdenek generálni, amelyek elnyomják a sinuscsomó aktivitását..

A PT fejlődésének második mechanizmusa az úgynevezett újbóli belépés vagy a gerjesztési hullám újbóli belépése. Ugyanakkor a szív vezető rendszerében egy ördögi kör képződik, amely mentén egy impulzus kering, ami a szívizom gyors ütemű összehúzódását okozza..

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia

Ez az aritmia először bármely életkorban jelentkezhet, gyakrabban 20 és 40 év közötti embereknél. Ezen betegek körülbelül felének nincs szerves szívbetegsége. A betegség a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedését okozhatja, amely stressz, koffeinnel és más stimulánsokkal, például nikotinnal és alkohollal való visszaélés során jelentkezik. Az idiopátiás pitvari PT-t provokálhatják az emésztőrendszer betegségei (peptikus fekély, epekő betegség stb.), Valamint traumás agysérülés.

A betegek egy másik részében a PT-t myocarditis, szívhibák és ischaemiás szívbetegségek okozzák. A feokromocitóma (hormon-aktív mellékvese daganat), a magas vérnyomás, a szívinfarktus, a tüdőbetegségek lefolyását kíséri. A Wolff-Parkinson-White szindrómát a supraventrikuláris PT kialakulása bonyolítja a betegek körülbelül kétharmadában.

Pitvari tachycardia

Az ilyen típusú PT impulzusai a pitvarokból származnak. A pulzusszám 140 és 240 perc között mozog, leggyakrabban 160 és 190 perc között.

A pitvari PT diagnózisa specifikus elektrokardiográfiai jellemzők alapján történik. Ez egy ritmikus szívverés hirtelen fellépő és véget érő, nagy frekvenciájú rohama. Minden kamrai komplex előtt egy megváltozott P hullámot rögzítenek, amely tükrözi a méhen kívüli pitvari fókusz aktivitását. A kamrai komplexek a kamrai rendellenes vezetés miatt nem változhatnak vagy deformálódhatnak. Néha a pitvari PT az I. vagy II. Fokú funkcionális atrioventrikuláris blokk kialakulásával jár. A II. Fokú állandó atrioventrikuláris blokk kialakulásával, 2: 1 vezetéssel a kamrai összehúzódások ritmusa normálissá válik, mivel az pitvarokból csak minden második impulzus vezet a kamrákba.

A pitvari PT támadását gyakran gyakori pitvari korai ütemek előzik meg. A roham alatt a pulzus nem változik, nem függ a fizikai vagy érzelmi stressztől, a légzéstől, az atropin bevitelétől. A carotis sinus teszt (nyomás a carotis artériáján) vagy a Valsalva teszt (a légzés megerőltetése és visszatartása) esetén a szívverés néha leáll.

A PT visszaeső formája a szívverés folyamatosan ismétlődő rövid paroxizmái, amelyek hosszú ideig, néha hosszú évekig tartanak. Általában nem okoznak nagyobb komplikációkat, és egyébként egészséges fiataloknál is megfigyelhetők..

A PT diagnosztizálásához nyugalmi állapotban végzett elektrokardiogramot és Holter szerinti elektrokardiogram napi ellenőrzését alkalmazzák. Teljesebb információt a szív elektrofiziológiai vizsgálata során kapunk (transzesophagealis vagy intracardialis).

Paroxizmális tachycardia az atrioventrikuláris csomópontból ("AB csomó")

A tachycardia forrása az atrioventrikuláris csomópontban elhelyezkedő fókusz, amely a pitvarok és a kamrák között helyezkedik el. Az aritmia kialakulásának fő mechanizmusa a gerjesztési hullám körmozgása az atrioventrikuláris csomópont hosszirányú disszociációjának (két útra "szétválasztásának") eredményeként, vagy az impulzus ezen csomópontot megkerülő további útvonalainak jelenlétében.

Az AB csomó tachycardia diagnosztizálásának okai és módszerei megegyeznek a pitvari esetekkel és módszerekkel.

Az elektrokardiogramon a ritmikus szívverés hirtelen megjelenő és végződő rohama jellemzi, percenként 140-220 frekvenciával. P hullámok hiányoznak vagy rögzülnek a kamrai komplex mögött, míg negatívak a II, III, aVF vezetékekben - a kamrai komplexek leggyakrabban nem változnak.

A carotis sinus teszt és a Valsalva manőver megállíthatja a szívverés rohamát.

Paroxizmális kamrai tachycardia

A paroxizmális kamrai tachycardia (VT) a gyakori, rendszeres kamrai összehúzódások hirtelen megjelenése 140–220 percenként. Ebben az esetben a pitvarok a kamráktól függetlenül összehúzódnak a sinuscsomó impulzusainak hatására. A VT jelentősen növeli a súlyos ritmuszavarok és a szívmegállás kockázatát.

A VT-t 50 év feletti embereknél gyakoribb, főleg férfiaknál. A legtöbb esetben súlyos szívbetegség hátterében alakul ki: akut miokardiális infarktus, szív aneurizma esetén. A kötőszövet (cardiosclerosis) elszaporodása szívinfarktus után vagy az iszkémiás szívbetegségben az ateroszklerózis következményeként a VT másik gyakori oka. Ez az aritmia magas vérnyomásban, szívhibákban, súlyos szívizomgyulladásban fordul elő. Provokálhatja a tirotoxikózis, a vér káliumszintjének romlása, mellkasi zúzódások.

Néhány gyógyszer kiválthatja a VT támadást. Ezek tartalmazzák:

  • szívglikozidok;
  • adrenalin;
  • novokainamid;
  • kinidin és néhány más.

Nagyrészt az aritmogén hatás miatt próbálják fokozatosan elhagyni ezeket a gyógyszereket, biztonságosabbakkal helyettesítve őket..

A VT súlyos szövődményekhez vezethet:

  • tüdőödéma;
  • összeomlás;
  • koszorúér- és veseelégtelenség;
  • károsodott agyi keringés.

Gyakran a betegek nem érzik ezeket a rohamokat, bár nagyon veszélyesek és végzetesek lehetnek.

A VT diagnózisa specifikus elektrokardiográfiai jellemzők alapján történik. Hirtelen bekövetkező és véget érő rohamos ritmikus szívverés lép fel 140–220 percenként. A kamrai komplexek kitágulnak és deformálódnak. Ennek fényében van egy normális, sokkal ritkább sinus ritmus az pitvarokra. Néha "rohamok" alakulnak ki, amelyek során a sinus csomópontból származó impulzus mégis a kamrák felé vezet, és ezek normális összehúzódását okozza. A kamrai rohamok a VT jellegzetességei.

Ennek a ritmuszavarnak a diagnosztizálásához nyugalmi állapotban végzett elektrokardiográfiát és az elektrokardiogram napi ellenőrzését alkalmazzák, amely a legértékesebb információkat adja..

Paroxizmális tachycardia kezelése

Ha a beteget először gyors szívverés támadja meg, akkor megnyugodnia kell, és nem kell pánikba esnie, 45 csepp valocordin vagy corvalolt kell bevennie, reflex teszteket kell végeznie (a lélegzet visszatartása erőlködéssel, léggömb felfújása, hideg vízzel való mosás). Ha a szívverés 10 perc múlva is fennáll, forduljon orvoshoz.

Szupraventrikuláris paroxysmalis tachycardia kezelése

A szupraventrikuláris PT támadásának leállításához először reflex módszereket kell alkalmazni:

  • visszatartja a lélegzetét belégzés közben, erőlködés közben (Valsalva-teszt);
  • merítse arcát hideg vízbe, és tartsa vissza a lélegzetét 15 másodpercig;
  • reprodukálja a geg reflexet;
  • felfújjon egy lufit.

Ezek és néhány más reflex módszer segít megállítani a támadást a betegek 70% -ában..
A paroxizmust enyhítő gyógyszerek közül leggyakrabban nátrium-adenozin-trifoszfátot (ATP) és verapamilt (izoptint, finoptint) alkalmaznak..

Ha hatástalanok, lehetséges novokainamid, disopiramid, giluritmal (különösen PT-vel a Wolff-Parkinson-White-szindróma hátterében) és más IA vagy IC osztályú antiaritmiás szerek alkalmazása..

Elég gyakran amiodaront, anaprilint, szívglikozidokat alkalmaznak a szupraventrikuláris PT paroxizmusának megállítására..

Ezen gyógyszerek bármelyikének bevezetését ajánlatos kombinálni a káliumkészítmények kinevezésével.

A normál ritmus helyreállítására szolgáló gyógyszeres hatás hiányában elektromos defibrillációt alkalmaznak. Akut bal kamrai elégtelenség, összeomlás, akut koszorúér-elégtelenség kialakulásával hajtják végre, és elektromos kisülések alkalmazásával állítják elő a sinuscsomó működésének helyreállítását. Ehhez megfelelő fájdalomcsillapításra és gyógyszeres alvásra van szükség..

Transzesophagealis ingerlés szintén alkalmazható a paroxysma enyhítésére. Ebben az eljárásban az impulzusokat a nyelőcsőbe behelyezett elektródon keresztül juttatják el, a lehető legközelebb a szívhez. Ez egy biztonságos és hatékony kezelés a szupraventrikuláris ritmuszavarok esetén.

Gyakori rohamokkal, a kezelés hatástalanságával sebészeti beavatkozást hajtanak végre - rádiófrekvenciás abláció. Ez magában foglalja annak a fókusznak a megsemmisítését, amelyben a kóros impulzusok keletkeznek. Más esetekben a szív útjai részben eltávolításra kerülnek, pacemakert ültetnek be.

A supraventricularis PT paroxysmáinak megelőzésére verapamilt, béta-blokkolókat, kinidint vagy amiodaront írnak elő.

Kamrai paroxysmalis tachycardia kezelése

A reflex technikák hatástalanok a paroxizmális VT-ben. Ezt a paroxizmust gyógyszerekkel kell megállítani. A kamrai PT támadásának megszakítására szolgáló gyógyszerek közé tartozik a lidokain, a novokainamid, a kordaron, a mexiletin és néhány más gyógyszer.

Ha a gyógyszerek hatástalanok, elektromos defibrillációt hajtanak végre. Ez a módszer azonnal alkalmazható a roham kezdete után, gyógyszerek alkalmazása nélkül, ha a paroxizmát akut bal kamrai elégtelenség, összeomlás, akut koszorúér-elégtelenség kíséri. Elektromos sokkokat alkalmaznak, amelyek elnyomják a tachycardia fókusz aktivitását és visszaállítják a normális ritmust.

Ha az elektromos defibrilláció hatástalan, akkor elektrokardiostimulációt hajtanak végre, vagyis ritkább ritmust alkalmaznak a szívre.

A kamrai PT gyakori paroxizmusa esetén a kardioverter-defibrillátor telepítését jelzik. Ez egy miniatűr eszköz, amelyet a beteg mellkasába ültetnek be. Amikor a tachycardia támadása kialakul, elektromos defibrillációt vált ki és helyreállítja a sinus ritmusát.
A VT ismételt paroxysmáinak megelőzésére antiarritmiás gyógyszereket írnak fel: novokainamid, kordaron, ritmilén és mások.

A gyógyszeres kezelés hiányában műtéti művelet hajtható végre, amelynek célja a megnövekedett elektromos aktivitás területének mechanikus eltávolítása.

Paroxizmális tachycardia gyermekeknél

A supraventrikuláris PT a fiúknál fordul elő gyakrabban, míg veleszületett szívhibák és szerves szívbetegségek hiányoznak. A gyermekek ilyen ritmuszavarainak fő oka további vezetési utak jelenléte (Wolff-Parkinson-White-szindróma). Az ilyen ritmuszavarok előfordulása 1000 gyermekenként 1-4 eset..

Kisgyermekeknél a supraventrikuláris PT hirtelen gyengeséggel, szorongással és az etetés elutasításával nyilvánul meg. A szívelégtelenség jelei fokozatosan csatlakozhatnak: légszomj, kék nasolabialis háromszög. Az idősebb gyermekeknél szívdobogás-panaszok jelentkeznek, amelyek gyakran szédüléssel, sőt ájulással járnak. Krónikus supraventrikuláris PT-ben a külső jelek sokáig hiányozhatnak, amíg aritmogén szívizom-diszfunkció (szívelégtelenség) nem alakul ki.

A vizsgálat magában foglalja a 12 vezetékes elektrokardiogramot, az elektrokardiogram 24 órás monitorozását, a transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot. Ezenkívül a szív ultrahangvizsgálatát, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrolitokat írnak fel, ha szükséges, megvizsgálják a pajzsmirigyet.

A kezelés ugyanazokon az elveken alapul, mint a felnőtteknél. A támadás leállításához egyszerű reflex teszteket alkalmaznak, elsősorban hideget (az arc hideg vízbe merítése). Meg kell jegyezni, hogy az Ashner tesztet (a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás) nem végezzük gyermekeknél. Ha szükséges, adjon meg nátrium-adenozin-trifoszfátot (ATP), verapamilt, novokainamidot, kordaront. A visszatérő paroxizmák megelőzésére propafenont, verapamilt, amiodaront, szotalolt írnak fel.

Súlyos tünetekkel, csökkent ejekciós frakcióval, a gyógyszerek hatástalanságával 10 év alatti gyermekeknél a rádiófrekvenciás ablációt egészségügyi okokból végzik. Ha gyógyszerek segítségével szabályozni lehet az aritmiát, akkor ennek a műveletnek a végrehajtását a gyermek 10 éves korának elérése után mérlegelik. A műtéti kezelés hatékonysága 85–98%.

A kamrai PT gyermekkorban 70-szer ritkábban fordul elő, mint a supraventrikuláris PT. Az esetek 70% -ában az ok nem található. Az esetek 30% -ában a kamrai PT súlyos szívbetegségekkel társul: hibák, myocarditis, kardiomiopátiák és mások..

Csecsemőknél a VT paroxizmák hirtelen nehézlégzéssel, palpitációval, letargiával, ödémával és megnagyobbodott májval jelentkeznek. Idősebb korban a gyermekek gyakori szívdobogásra panaszkodnak, szédüléssel és ájulás kíséretében. Sok esetben a kamrai PT-re nincs panasz..

A gyermekek VT-támadásának megkönnyebbítését lidokain vagy amiodaron segítségével hajtják végre. Ha hatástalanok, elektromos defibrillációt (kardioverziót) jeleznek. A jövőben fontolóra veszik a műtéti kezelés kérdését, különösen lehetséges a kardioverter-defibrillátor beültetése..
Ha szerves szívbetegség hiányában paroxizmális VT alakul ki, annak prognózisa viszonylag kedvező. A szívbetegség prognózisa az alapbetegség kezelésétől függ. A sebészeti kezelési módszerek gyakorlatba történő bevezetésével az ilyen betegek túlélési aránya jelentősen megnőtt.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia (PNT) olyan aritmia, amelyet szívrohamok jellemeznek, pulzusuk akár 220 ütés / perc. Olyan impulzusok hatására keletkezik, amelyek a normál ritmus pótlásához vezetnek. A paroxizmák hirtelen jelentkeznek és véget érnek, változóak az időtartamuk, és szabályos ritmust tartanak fenn.

A betegség okai

A paroxysmalis supraventricularis tachycardia kialakulásának előfeltétele további utak jelenléte veleszületett jellegű vagy myocardialis elváltozásokból eredő impulzusok vezetésére. Gyermekkorban és serdülőkorban patológia alakulhat ki, amelynek fő oka nem állapítható meg. A betegség idegi formái gyakran a pszichoemotikus tényezők hatásán alapulnak..

A tachycardia típusai

A PNT-nek 2 alfaja van:

A fejlődés mechanizmusától függően a patológia lehet:

A paroxizmális supraventricularis tachycardia tünetei

A patológia fő tünetei a következők:

Cardiopalmus. Általában a szív "szúrásával" vagy "nyomásával" alakul ki.

Fokozott pulzusszám.

Gyengeség és izzadás.

Vérnyomás csökkentése (súlyos tachycardia esetén).

Konzisztens pulzusszám.

Puffadás, gyakori és bőséges vizelés.

A paroxizmus általában 3 szívciklust tart. Még egy különleges nevet is kaptak - a tachycardia "kocogását". A támadás időtartama több óra vagy akár nap is lehet. Előrehaladott helyzetekben a pulzusszám növekedése több hónapon keresztül megfigyelhető a betegeknél. A patológia bármely tünete önmagában is eltűnhet, amilyen hirtelen megjelent.

Tartós rohamok esetén fennáll a hirtelen halál veszélye.

Ezenkívül a hosszú távú paroxizmák veszélyesek:

akut szívelégtelenség kialakulása;

a koszorúér vérellátásának csökkenése;

a szívinfarktus előfordulása.

Diagnosztika

A patológia diagnózisa általában nem okoz problémát. A patológiát a támadásokra jellemző tulajdonságokkal lehet azonosítani. Csak nyomon kell követnie a pulzusát. Szupraventrikuláris tachycardiával például a szívverések száma eléri a 250 ütést percenként. A támadás során végzett EKG lehetővé teszi a patológia gyors azonosítását és a pontos diagnózis felállítását. A kardiogrammon az orvos azonnal észleli a P hullám alakjának és polaritásának változását. Ha a támadás során nem végezték el az EKG-t, napi ellenőrzést végeznek. Ez lehetővé teszi a tachycardia rövid epizódjainak regisztrálását. Általában maga a beteg nem érzi őket.

A szerves patológia kizárása érdekében további vizsgálatokat végeznek, például:

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése

A terápia taktikáját az alábbiak figyelembevételével választják ki:

a támadások időtartama és gyakorisága;

a beteg általános állapota;

Bizonyos esetekben sürgős kórházi ápolásra van szükség. A szokásos kórházi kezelést akkor hajtják végre, ha a beteg havonta több mint 2 rohamot szenved. A kórházban mélyreható vizsgálatot végeznek. A szakértők meghatározzák a terápia megfelelő taktikáját és a műtét indikációit is..

A paroxizmus megállításához vagális manővereket hajtanak végre.

hideg vízzel letörölve.

A támadás enyhítése nem minden esetben lehetséges. Antiaritmiás gyógyszereket adnak be. Hosszan tartó paroxizmákkal, amelyeket gyógyszerekkel nem lehet megállítani, elektro-pulzus terápiát végeznek. A roham eltávolítása után a betegeket kardiológus folyamatosan ellenőrzi. Ő határozza meg a betegség kezelésének módját..

Meg kell akadályozni az ismétlődő támadásokat.

Ehhez jelölje ki:

Béta-blokkolók stb..

A gyógyszerek bármelyike ​​lehet hatékony, vagy nem adja meg a kívánt eredményt. Ezért kiválasztásuk gyakran sokáig tart. A próba terápia a fenti gyógyszerek önmagában vagy kombinációban történő alkalmazásával kezdődik.

Sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre:

a supraventrikuláris tachycardia súlyos lefolyása;

a rohamok megakadályozását célzó intézkedések eredménytelensége.

A betegség megszüntethető:

Az impulzusvezetés további útjainak vagy az automatizmus méhen kívüli gócainak elektromos, mechanikai, lézeres, kriogén vagy kémiai megsemmisítése.

Elektromos defibrillátor beültetés.

Manapság az orvosok különös figyelmet fordítanak azokra a technikákra, amelyek biztosítják a gyors gyógyulást és a posztoperatív szövődmények szempontjából a legbiztonságosabbak a beteg számára. A kardiológus elmondja az összes beavatkozási lehetőséget. Szükség esetén konzultációra irányítja a szívsebészt.

Hosszú évek óta tartó kezeléssel szakembereink pontosan tudják, melyik módszert válasszák, és minden bizonnyal figyelembe veszik az Ön kívánságait és egyéni jellemzőit. Nem töltjük túl a szakmai támogatási árakat. Moszkvai klinikánkon még korlátozott pénzügyi források mellett is segítséget kaphat. A szakemberekkel folytatott konzultáció és a vizsgálat hozzávetőleges ára a honlapon található. A pontosat szakemberünk határozza meg a recepción.

Megelőzés

A patológia megelőzése mindig annak korai felismerésére, az alapbetegség terápiájára és a rohamok valószínűségét növelő tényezők kiküszöbölésére irányul. Szakemberünk elmondja az összes intézkedést.

Az általános ajánlások a következőkre terjednek ki:

Adjon fel rossz szokásokat. Feltétlenül hagyja abba a dohányzást és ne éljen vissza az alkohollal.

Mérsékelt és helyes fizikai aktivitás. Általános szabály, hogy a kardiovaszkuláris rendszer patológiáival és azokra való hajlamával ajánlott friss levegőn sétálni, úszni és tornászni..

Diéta. Ha hajlamos a kardiovaszkuláris rendszer patológiájára, akkor el kell utasítania a kávét és az erős teát, a zsíros, sült és sós ételeket.

A stresszes helyzetek csökkentése.

Munka- és pihenőbeosztás kialakítása. Aludjon legalább 8 órát egy nap.

A másodlagos megelőzési intézkedések csökkentik a rohamok megismétlődésének kockázatát.

A recepció áll:

Ezenkívül nagyon fontos a kóros folyamat összes okának időben történő felismerése. Ehhez teljes diagnózist kell átesnie, amely nem csak az EKG-ra korlátozódik..

A klinika előnyei

Magasan képzett szakembereket alkalmazunk. Sikeres vizsgálatokat és különféle patológiák kezelését végzik. A klinika sokoldalúsága lehetővé teszi, hogy a különféle szakterületek orvosai egyetlen csapatban dolgozhassanak. Az ismeretek és készségek kombinálása lehetővé teszi a súlyos kórképek megszüntetését előrehaladott esetekben és az esetleges szövődmények megelőzését.

Minden szakember betartja az orvosi etikát, kiterjedt diagnosztikai képességekkel rendelkezik, és biztonságos és kényelmes környezetet biztosít a betegek számára. Ezenkívül klinikánk betartja a hűséges árpolitikát. Bárki igénybe veheti a szakemberek segítségét. A kiemelt orvosi területeken egyedülálló komplex terápiás programokat alkalmaznak. Lehetőséget kínálnak a kóros folyamatok fő tüneteinek gyors gyógyítására és megszüntetésére..

Minden beteg értékes számunkra, elsősorban mint ember, és nem mint érdekes kórtörténettel rendelkező beteg vagy kliens, aki megteremti a szakember anyagi jólétét. Klinikánkon nem pénzt költ terápiára, hanem az egészségére fekteti.

Orvosi központunk a legszélesebb körű szolgáltatást nyújtja. Mindig kapcsolatba léphet velünk a betegségek kardiológiai kezelésével kapcsolatban. Készek vagyunk szolgáltatásokat nyújtani Önnek a paroxizmális tachycardia és a pericarditis kezelésére.

Mi a paroxysmalis (kamrai, supraventrikuláris) tachycardia veszélye, a betegség okai, tünetei és jelei, kezelése és prognózisa

A cikkből megtudhatja a paroxizmális tachycardia jellemzőit, a patológia megjelenésének okait, a szövődmények kockázatát, a tüneteket, a diagnózis módszereit, a kezelést, a megelőzést, a prognózist.

A paroxysmalis tachycardia egyfajta szívritmuszavar szívrohammal (paroxysmák), 140–220 perc vagy annál nagyobb szívfrekvenciával, a normális sinus ritmust felváltó méhen kívüli impulzusok hátterében..

Általános információ

A tachycardia paroxizmái hirtelen kezdődnek és végződnek, változó időtartamúak és általában fenntartják a rendszeres ritmust. Méhen kívüli impulzusok generálódhatnak a pitvarokban, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrákban.

A paroxysmalis tachycardia etiológiailag és patogenetikailag hasonló az extrasystolához, és számos, egymás után következő extrasystolát rövid távú tachycardia paroxysmának tekintenek.

Paroxysmalis tachycardiával a szív gazdaságtalanul működik, a vérkeringés hatástalan, ezért a kardiopatológia hátterében kialakuló tachycardia paroxysmák keringési elégtelenséghez vezetnek. A paroxizmális tachycardia különféle formákban a betegek 20-30% -ában mutatható ki, hosszan tartó EKG-monitorozás mellett.

A patológia fajtái

A kóros impulzusok lokalizációja lehetővé teszi az összes paroxizmális tachycardia három típusra történő felosztását:

  • szupraventrikuláris;
  • csomóponti;
  • kamrai.

Az utolsó két típust a rendellenes fókusz elhelyezkedése jellemzi a sinus csomóponton kívül, és gyakoribbak, mint a kamra.

Kiosztás a lefelé:

  • akut paroxizmális tachycardia;
  • krónikus vagy visszatérő;
  • folyamatosan visszaeső.

A folyamatosan visszatérő forma lefolyása évekig tarthat, ami aritmogén dilatált kardiomiopátiát és keringési elégtelenséget okoz.

A fejlődés mechanizmusa szerint a patológiát a következők határozzák meg:

  • góc (egy méhen kívüli fókusz jelenlétében);
  • multifokális (több góc);
  • reciprok, vagyis a kör alakú impulzusátvitel eredményeként alakul ki.

A paroxysmalis tachycardia kialakulásának mechanizmusa a legtöbb esetben az impulzus visszatérésén és a gerjesztés keringő keringésén alapul (reciprok re-entry mechanizmus)..

Ritkábban a tachycardia paroxysma alakul ki a kóros automatizmus méhen kívüli fókusza vagy a posztdepolarizációs trigger-aktivitás fókusza jelenléte következtében. A paroxizmális tachycardia előfordulási mechanizmusától függetlenül az extrasystole kialakulása mindig megelőzi.

Supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia

Szupraventrikuláris PT-ként és pitvari PT-ként is ismert, mivel az elektromos impulzusok főleg a pitvarokból származnak az Ő kötegei révén a kamrákig. Más verziókban körkörös (kör alakú) impulzusátvitel történik, amely további utak jelenlétében válik lehetővé az izgalmas impulzus áthaladásához.

Atrioventrikuláris paroxysmalis tachycardia

Csomópontként ismert, mivel az ektopikus fókusz az atrioventrikuláris csomópont területén helyezkedik el. A generáció után az elektromos impulzusok az His-kötegek mentén levő AV-csomópontból a kamrai szívizomba jönnek, ahonnan átjutnak a pitvarokba. Bizonyos esetekben a pitvarok és a kamrák egyszerre gerjesztődnek. Gyakrabban a 45 év alatti fiataloknál, a nőknél 70% -nál állapítják meg. Ennek oka az érzelmi hatásoknak való nagyobb kitettség..

Néha az intrauterin fejlődés során az atrioventrikuláris csomópont egy helyett két részre van fektetve, ami tovább vezet a paroxysma kialakulásához. Emellett a terhes nőknél fennáll a tachycardia veszélye, amely a test hormonális változásaival és a szív megnövekedett terhelésével jár..

Kamrai paroxysmalis tachycardia

Minden típusú PT közül ez a legnehezebb és legveszélyesebb a kamrai fibrilláció lehetséges fejlődése miatt. A méhen kívüli fókusz koordinálja a kamrák munkáját, amelyek a szokásosnál többször gyakrabban összehúzódnak. Ugyanakkor a pitvarokat továbbra is a sinus csomópont irányítja, így összehúzódásuk sebessége sokkal lassabb. A szív osztályok munkájának következetlensége nehéz klinikához és súlyos következményekhez vezet..

A patológia a szívbetegségben szenvedőkre jellemző: 85% -ban ischaemiás szívbetegség esetén fordul elő. Kétszer olyan gyakran fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

A patológia okai

Sok szempontból hasonlítanak az extrasystole kialakulásához. Az életkortól, a hajlamosító tényezőktől, a környezettől és a szívizom szerkezetének változásának jelenlététől függően megkülönböztetik a paroxizmális tachycardia és az organikus funkcionális okait. Vannak olyan provokáló tényezők is, amelyek felerősítik a patológia kialakulását..

Funkcionális tényezők

Leggyakrabban azoknál a fiataloknál tartják számon, akik nem panaszkodnak erősen, ha paroxizmák jelentkeznek. A patológia kialakulhat alkoholfogyasztás, erős italok, dohányzás, kiegyensúlyozatlan étrend, gyakori pszicho-érzelmi túlterhelés miatt.

A funkcionális genezis PT pitvari formája sérült és héj-sokkos betegeknél fordul elő, akik súlyos stresszt szenvedtek el. A vegetatív idegrendszer rendellenességei, amelyek gyakori megnyilvánulása a vegetatív-vaszkuláris dystonia, a neurózis és a neurasthenia, szintén hozzájárulhatnak a rohamok megjelenéséhez..

A paroxizmális tachycardia számos más szerv és rendszer patológiájához köthető. Különösen a vizelet, az epe és az emésztőrendszer, a rekeszizom és a tüdő betegségei közvetetten befolyásolják a szív munkáját..

Organikus előfeltételek

Mély szerves változásokkal társul a szívizomban. Ezek lehetnek ischaemia vagy dystrophia, valamint nekrózis vagy cardiosclerosis. Ezért minden alultápláltság, trauma, fertőző folyamat a szívritmuszavarok, ezen belül a paroxizmális tachycardia kialakulását okozhatja..

A paroxizmák az esetek 80% -ában szívinfarktus után figyelhetők meg, az angina pectoris, a magas vérnyomás, a reuma hátterében, amelyekben a szívbillentyűk érintettek. Az akut és krónikus szívelégtelenség szintén hozzájárul a szívizom károsodásához, ami méhen kívüli gócok és paroxizmák előfordulását jelenti.

A paroxizmák provokáló tényezői

Ha egy személynek már voltak paroxizmái, akkor különösen óvatosnak kell lennie a hajlamosító tényezőkkel kapcsolatban, amelyek hozzájárulhatnak az új támadások megjelenéséhez. Ezek tartalmazzák:

  • Gyors és rángatózó mozgások (séta, futás).
  • Fokozott fizikai stressz.
  • Az étel kiegyensúlyozatlan és nagy mennyiségben.
  • Túlmelegedés vagy hipotermia, és nagyon hideg levegő belélegzése.
  • A stressz és az intenzív tapasztalatok kezelése.

Az esetek kis részében a PT a tirotoxicosis, az extenzív allergiás reakciók hátterében jelenik meg, a szíven végzett manipulációkat (katéterezés, műtét) végez. Egyes gyógyszerek - főként szívglikozidok - szedése paroxizmust, valamint elektrolit anyagcsere-rendellenességet okoz, ezért minden gyógyszert orvoshoz fordulva kell alkalmazni..

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

A paroxysmalis tachycardia tünetei a kóros folyamat formájától függenek. A szupraventrikuláris lokalizáció jelei között:

  • Éles ütés érzése a mellkasban.
  • Pánikroham: megmagyarázhatatlan félelem, szorongás, levegőhiány.
  • Hebegő szív, rossz verés.
  • Kudarc, a szív gyengesége. A pulzushullámokat nehéz megragadni.
  • A bőrréteg sápadtsága.
  • Fáradtság.
  • Polyuria a támadás végén. Megnövelt vizeletmennyiség 2 literre vagy annál nagyobbra rövid idő alatt.

A kamrai formát hasonló megnyilvánulások kísérik, de a fő klinikai képhez még több tünet kapcsolódik:

  • Súlyos izzadás, még akkor is, ha nem jár fizikai aktivitással.
  • Fojtogatás. Nincs objektív szerves oka, a neurogén komponens határozza meg.
  • Egy időre eszméletvesztés.
  • A vérnyomás kritikus szintre csökkenése.
  • Gyengeség, mozgásképtelenség.

A leírt második típus sokkal nehezebben hordozható, és óriási veszélyt jelent az egészségre és az életre. Lehet végzetes, de a paroxizmák közötti időszakok semmilyen módon nem érzik magukat.

Mi a veszély?

A paroxizmális tachycardia kamrai formájával, ritmusfrekvenciája meghaladja a 180 ütemet. egy perc alatt kamrai fibrilláció alakulhat ki. A hosszan tartó paroxysma súlyos szövődményekhez vezethet: akut szívelégtelenség (kardiogén sokk és tüdőödéma).

A szívkibocsátás értékének csökkenése a tachycardia paroxysma során a szívizom koszorúér-vérellátásának és iszkémiájának csökkenését okozza (angina pectoris vagy miokardiális infarktus). A paroxizmális tachycardia lefolyása krónikus szívelégtelenség előrehaladásához vezet.

Diagnosztika

A paroxizmális tachycardiára gyanakodni lehet a közérzet hirtelen romlásával, majd a test normális állapotának éles helyreállításával. Ezen a ponton meghatározható a pulzusszám növekedése.

A supraventrikuláris (supraventrikuláris) és a kamrai paroxysmalis tachycardia egymástól függetlenül két tünettel különböztethető meg. A kamrai forma pulzusa nem haladja meg a 180 ütemet percenként. Szupraventrikuláris szívveréssel 220-250 ütemű szívverés van. Az első esetben a vagus ideg tónusát megváltoztató vagális tesztek hatástalanok. A supraventrikuláris tachycardia ilyen módon teljesen leállítható..

A hozzávetőleges felmérési séma a következő:

  • Panaszok értékelése és a beteg életének anamnézisének összegyűjtése. Segítsen a tünetek objektiválásában, válasszon további diagnosztikai vektort.
  • Vérnyomás, pulzus mérése.
  • Hallgassa meg a hangokat (általában különböző hangerővel, kaotikusan vagy helyesen, de süketen).
  • Fizikai technika. A perifériás pulzus tapintása. Általában gyenge.
  • Elektrokardiográfia (EKG). Stressztesztekkel (a kerékpár ergometriája segít). A normától jelentős eltérésekben tér el. Többször tartott. A kamrai tachycardia vagy más lokalizáció paroxizmáját a kórházban kell "elkapni".
  • Holter monitorozás. A pulzus állapotának felmérése megszokott körülmények között, a szokásos fizikai aktivitás részeként.
  • A szívszerkezetek CT-je.
  • Angiográfia.
  • A koszorúér-angiográfia.
  • CHPECG.
  • Echokardiográfia. Ultrahangos technika.

A paroxizmális pulzusszámot az EKG-n a pitvari P hullám polaritásának és alakjának megváltozása határozza meg, amely a QRS komplexhez viszonyítva megváltozik.

A pitvari (supraventrikuláris) formában a P hullám tipikusan a QRS előtt helyezkedik el. Ha a kóros forrás az atrioventrikuláris (AV) csomópontban van (supraventrikuláris), akkor a P hullám negatív, átfedhet vagy a kamrai QRS komplex mögött lehet. Az EKG-n kamrai tachycardiával meghatározzuk a tágult deformált QRS-t. Nagyon hasonlítanak a kamrai extraszisztolákhoz. Ebben az esetben a P hullám változatlan maradhat..

Gyakran az elektrokardiogram felvételekor a paroxizmális tachycardia támadása nem fordul elő. Ebben az esetben a Holter monitorozás hatékony, amely lehetővé teszi a rövid, szubjektíven nem érezhető gyors szívverés epizódjainak regisztrálását is..

Ritka esetekben a szakemberek az endocardialis EKG eltávolításához folyamodnak. Ehhez egy elektródát speciális módon helyeznek a szívbe. A szerves vagy veleszületett szívpatológia kizárása érdekében a szív MRI-jét (mágneses rezonancia képalkotás) és ultrahangot végezzük.

Elsősegély akut roham esetén

Leállíthatom a folyamatot egyedül? Legalább érdemes kipróbálni, a sürgősségi ellátás algoritmusát követve:

  • A vérnyomást és a pulzusszámot fel kell mérni.
  • Diagnózis hiányában nehéz specifikus gyógyszereket ajánlani. Használhat glikozidokat kis adagokban, valamint kalciumcsatorna-blokkolókat. Klasszikus kombináció: Digoxin (egyszerre 2 tabletta vagy 500 mcg), Diltiazem (1 tab.). nem ajánlott mást inni. Figyelnie kell az államot.
  • Igyon teát kamillával, orbáncfűvel, zsályával (ha nincs allergia), borsmentával, valeriannal és anyamortával. Bármennyi.
  • Vegye fenobarbitált (Corvalol, Valocordin).
  • Lélegezzen rendszeresen, tartsa be az inhalációt (10 percen belül).
  • Hatás hiányában hívjon mentőt. Az egészséggel való játék nem ajánlott, túl finom megközelítésre van szükség.

A paroxizmális pitvari tachycardia vagal technikákkal és gyógyszeres kezeléssel enyhül az esetek 90% -ában, ami nem mondható el a kamrai.

A kezelés jellemzői

Ha az embernek először fordul elő gyors szívveréses rohama, akkor meg kell nyugodnia és nem kell pánikba esnie, 45 csepp valocordin vagy corvalolt kell bevennie, reflex teszteket kell végeznie (a lélegzet visszatartása erőlködéssel, léggömb felfújása, hideg vízzel való mosás). Ha a szívverés 10 perc múlva is fennáll, forduljon orvoshoz.

A supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia terápiája

A szupraventrikuláris PT támadásának leállításához először reflex módszereket kell alkalmazni:

  • visszatartja a lélegzetét belégzés közben, erőlködés közben (Valsalva-teszt);
  • merítse arcát hideg vízbe, és tartsa vissza a lélegzetét 15 másodpercig;
  • reprodukálja a geg reflexet;
  • felfújjon egy lufit.
  • Ezek és néhány más reflex módszer segít megállítani a támadást a betegek 70% -ában..

A paroxizmust enyhítő gyógyszerek közül leggyakrabban nátrium-adenozin-trifoszfátot (ATP) és verapamilt (izoptint, finoptint) alkalmaznak..

Ha hatástalanok, lehetséges novokainamid, disopiramid, giluritmal (különösen PT-vel a Wolff-Parkinson-White-szindróma hátterében) és más IA vagy IC osztályú antiaritmiás szerek alkalmazása..

Elég gyakran amiodaront, anaprilint, szívglikozidokat alkalmaznak a szupraventrikuláris PT paroxizmusának megállítására..

Ezen gyógyszerek bármelyikének bevezetését ajánlatos kombinálni a káliumkészítmények kinevezésével.

A normál ritmus helyreállítására szolgáló gyógyszeres hatás hiányában elektromos defibrillációt alkalmaznak. Akut bal kamrai elégtelenség, összeomlás, akut koszorúér-elégtelenség kialakulásával hajtják végre, és elektromos kisülések alkalmazásával állítják elő a sinuscsomó működésének helyreállítását. Ehhez megfelelő fájdalomcsillapításra és gyógyszeres alvásra van szükség..

Transzesophagealis ingerlés szintén alkalmazható a paroxysma enyhítésére. Ebben az eljárásban az impulzusokat a nyelőcsőbe behelyezett elektródon keresztül juttatják el, a lehető legközelebb a szívhez. Ez egy biztonságos és hatékony kezelés a szupraventrikuláris ritmuszavarok esetén.

Gyakori rohamokkal, a kezelés hatástalanságával sebészeti beavatkozást hajtanak végre - rádiófrekvenciás abláció. Ez magában foglalja annak a fókusznak a megsemmisítését, amelyben a kóros impulzusok keletkeznek. Más esetekben a szív útjai részben eltávolításra kerülnek, pacemakert ültetnek be.

A supraventricularis PT paroxysmáinak megelőzésére verapamilt, béta-blokkolókat, kinidint vagy amiodaront írnak elő.

Kamrai paroxysmalis tachycardia terápia

A reflex technikák hatástalanok a paroxizmális VT-ben. Ezt a paroxizmust gyógyszerekkel kell megállítani. A kamrai PT támadásának megszakítására szolgáló gyógyszerek közé tartozik a lidokain, a novokainamid, a kordaron, a mexiletin és néhány más gyógyszer.

Ha a gyógyszerek hatástalanok, elektromos defibrillációt hajtanak végre. Ez a módszer azonnal alkalmazható a roham kezdete után, gyógyszerek alkalmazása nélkül, ha a paroxizmát akut bal kamrai elégtelenség, összeomlás, akut koszorúér-elégtelenség kíséri. Elektromos sokkokat alkalmaznak, amelyek elnyomják a tachycardia fókusz aktivitását és visszaállítják a normális ritmust.

Ha az elektromos defibrilláció hatástalan, akkor elektrokardiostimulációt hajtanak végre, vagyis ritkább ritmust alkalmaznak a szívre.

A kamrai PT gyakori paroxizmusa esetén a kardioverter-defibrillátor telepítését jelzik. Ez egy miniatűr eszköz, amelyet a beteg mellkasába ültetnek be. Amikor a tachycardia támadása kialakul, elektromos defibrillációt vált ki és helyreállítja a sinus ritmusát.

A VT ismételt paroxysmáinak megelőzésére antiarritmiás gyógyszereket írnak fel: novokainamid, kordaron, ritmilén és mások.

Sebészet

A műtéti terápiát csak súlyos esetekben javasolják. Ilyen esetekben az ektópiás gócok mechanikus megsemmisítését (roncsolását) vagy az idegimpulzus-vezetés rendellenes útjait hajtják végre.

A kezelés elektromos, lézeres, kriogén vagy kémiai megsemmisítésen, rádiófrekvenciás abláción (RFA) alapul. Néha pacemakert vagy mini elektromos defibrillátort helyeznek be. Ez utóbbi, amikor aritmia lép fel, kisülést generál, amely segít a normális szívverés helyreállításában.

Paroxizmális tachycardia gyermekeknél

A supraventrikuláris PT a fiúknál fordul elő gyakrabban, míg veleszületett szívhibák és szerves szívbetegségek hiányoznak. A gyermekek ilyen ritmuszavarainak fő oka további vezetési utak jelenléte (Wolff-Parkinson-White-szindróma). Az ilyen ritmuszavarok előfordulása 1000 gyermekenként 1-4 eset..

Kisgyermekeknél a supraventrikuláris PT hirtelen gyengeséggel, szorongással és az etetés elutasításával nyilvánul meg. A szívelégtelenség jelei fokozatosan csatlakozhatnak: légszomj, kék nasolabialis háromszög. Az idősebb gyermekeknél panaszok lépnek fel a szívverési rohamok miatt, amelyekhez gyakran szédülés és még ájulás is társul.

Krónikus supraventrikuláris PT-ben a külső jelek sokáig hiányozhatnak, amíg aritmogén szívizom-diszfunkció (szívelégtelenség) nem alakul ki.

A vizsgálat magában foglalja a 12 vezetékes elektrokardiogramot, az elektrokardiogram 24 órás monitorozását, a transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot. Ezenkívül a szív ultrahangvizsgálatát, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, elektrolitokat írnak fel, ha szükséges, megvizsgálják a pajzsmirigyet.

A kezelés ugyanazokon az elveken alapul, mint a felnőtteknél. A támadás leállításához egyszerű reflex teszteket alkalmaznak, elsősorban hideget (az arc hideg vízbe merítése). Meg kell jegyezni, hogy az Ashner tesztet (a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás) nem végezzük gyermekeknél. Ha szükséges, adjon meg nátrium-adenozin-trifoszfátot (ATP), verapamilt, novokainamidot, kordaront. A visszatérő paroxizmák megelőzésére propafenont, verapamilt, amiodaront, szotalolt írnak fel.

Súlyos tünetekkel, csökkent ejekciós frakcióval, a gyógyszerek hatástalanságával 10 év alatti gyermekeknél a rádiófrekvenciás ablációt egészségügyi okokból végzik. Ha gyógyszerek segítségével szabályozni lehet az aritmiát, akkor ennek a műveletnek a végrehajtását a gyermek 10 éves korának elérése után mérlegelik. A műtéti kezelés hatékonysága 85–98%.

A kamrai PT gyermekkorban 70-szer ritkábban fordul elő, mint a supraventrikuláris PT. Az esetek 70% -ában az ok nem található. Az esetek 30% -ában a kamrai PT súlyos szívbetegségekkel társul: hibák, myocarditis, kardiomiopátiák és mások..

Csecsemőknél a VT paroxizmák hirtelen nehézlégzéssel, palpitációval, letargiával, ödémával és megnagyobbodott májval jelentkeznek. Idősebb korban a gyermekek gyakori szívdobogásra panaszkodnak, szédüléssel és ájulás kíséretében. Sok esetben a kamrai PT-re nincs panasz..

A gyermekek VT-támadásának megkönnyebbítését lidokain vagy amiodaron segítségével hajtják végre. Ha hatástalanok, elektromos defibrillációt (kardioverziót) jeleznek. A jövőben fontolóra veszik a műtéti kezelés kérdését, különösen lehetséges a kardioverter-defibrillátor beültetése..

Ha szerves szívbetegség hiányában paroxizmális VT alakul ki, annak prognózisa viszonylag kedvező. A szívbetegség prognózisa az alapbetegség kezelésétől függ. A sebészeti kezelési módszerek gyakorlatba történő bevezetésével az ilyen betegek túlélési aránya jelentősen megnőtt.

Előrejelzés és megelőzés

A betegség prognózisa közvetlenül nem csak a támadások formájától, időtartamától és a szövődmények jelenlététől függ, hanem a szívizom kontraktilitásától is. A szívizom súlyos elváltozásai esetén nagyon nagy a kamrai fibrilláció és az akut szívelégtelenség kialakulásának kockázata.

A paroxizmális tachycardia legkedvezőbb formája a supraventrikuláris (supraventrikuláris). Gyakorlatilag semmilyen módon nem befolyásolja az emberi egészséget, de a teljes spontán felépülés még mindig lehetetlen. A pulzusszám növekedésének e változata a szívizom fiziológiai állapotának és az alapbetegség lefolyásának köszönhető..

A legrosszabb prognózis a paroxizmális tachycardia kamrai formájában van, amely bármilyen szívpatológia hátterében alakult ki. Itt lehetséges a kamrai fibrillációra vagy fibrillációra való áttérés..

A kamrai paroxysmalis tachycardiában szenvedő betegek átlagos túlélési aránya meglehetősen magas. A halálos kimenetel a szívhibákkal küzdő betegeknél jellemző. A relapszus elleni gyógyszerek folyamatos bevitele és az időben történő műtéti kezelés százszorosára csökkenti a hirtelen szívhalál kockázatát.

Az esszenciális tachycardia megelőzése nem ismert, mert etiológiáját nem vizsgálták. Az alapbetegség kezelése a vezető módszer a paroxizmák megelőzésére bármely betegség hátterében.

A másodlagos megelőzés a dohányzás, az alkohol, a fokozott pszichés és fizikai stressz megszüntetése, valamint az előírt gyógyszerek időben történő állandó bevitele.

Így a paroxizmális tachycardia bármely formája olyan állapot, amely veszélyes a beteg egészségére és életére. Időszerű diagnózis és a paroxizmális szívritmuszavarok megfelelő kezelése esetén a betegség szövődményei minimalizálhatók.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia

Orvosi szakértői cikkek

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia (PNT) az aritmia egyik típusa, amelyet a szívizom összehúzódásainak gyakoriságának hirtelen paroxizmális növekedése jellemez. A pulzus 140-250 ütem / percre növekszik, miközben a helyes pulzus megmarad.

A PNT megjelenése a miokardiumban bekapcsolódik az automatizmus egy nagyon aktív méhen kívüli fókuszának aktiválódásával vagy a depolarizáció utáni kiváltó aktivitás fókuszával. Rendkívül sok esetben a PNT az impulzus visszatérésének és a gerjesztés körkörös keringésének a szívizomon (vagy az úgynevezett reciprok visszatérési mechanizmuson) alapuló mechanizmusán alapszik. Ezen esetek bármelyikében a PNT előfordulását megkönnyíti az extrasystole előzetes megjelenése..

ICD-10 kód

Az aritmiák minden típusa közül az esetek 95% -ában a PNT fordul elő gyermekeknél. 18 évesnél fiatalabb betegeknél a PNT a leggyakoribb ok, ami aritmogén összeomláshoz és szívelégtelenséghez vezet. A lakosság minden 1000 emberére 2,29 PNT-s beteg tartozik. A nőknél ez a betegség kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfiaknál. A tachycardia kialakulásának kockázata több mint 65 éves korban növekszik - ötszörös növekedést regisztrálnak azoknál a betegeknél, akik átlépték ezt a korhatárt.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia bármilyen mechanizmusával az extrasystole előzetesen kialakul. Az extrasystole az aritmia leggyakoribb típusa, amely szabálytalan szívritmus formájában nyilvánul meg, és amelyet egyszeri vagy páros korai szívösszehúzódások (extrasystolák) előfordulása jellemez. A szívizom aritmikus összehúzódásait a szívizom gerjesztése okozza, amely az gerjesztés kórokozó fókuszából származik. A betegség funkcionális (neurogén).

A szerves jellegű paroxizmális supraventrikuláris tachycardia okai a következők:

  1. A szívizom és a szív útjának szerves károsodása, amely gyulladásos, dystrophiás, nekrotikus és sclerotikus jellegű. Ilyen károsodás akut miokardiális infarktus, krónikus ischaemiás szívbetegség, szívhibák, kardiopátiák, szívizomgyulladás esetén fordul elő.
  2. További rendellenes vezetési utak, például Wolff-Parkinson-White szindrómával.
  3. További viscerocardinalis reflexek és mechanikai igénybevételek (pl. Kiegészítő akkordok, mitrális szelep prolapsus, tapadások).
  4. Kifejezett vegetatív-humorális rendellenességek előfordulása neurocircularis dystonia szindrómában.

A fenti megsértéseket a PNT intrakardiális tényezőinek nevezzük..

A szakértők úgy vélik, hogy a szív bizonyos szerkezeti jellemzőinek vagy károsodásának jelenléte nem elegendő a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia előfordulásához. A betegség kialakulásában a pszichoemotikus tényezők fontos szerepet játszanak. Ismeretes, hogy a megnövekedett szimpatoadrenális aktivitás az ektopikus aritmiák különféle formáinak megjelenéséhez vezet..

Gyermekkorban és serdülőkorban gyakran nehéz diagnosztizálni a paroxizmális tachycardia okait. Ezekben az esetekben a szívizom összehúzódásának megsértésének jelenlétét esszenciálisnak (vagy idiopátiásnak) nevezik. Bár a szakértők úgy vélik, hogy a paroxysmalis supraventricularis tachycardia oka ilyen betegeknél minimális, nem diagnosztizált degeneratív myocardialis károsodás.

Az ecstasystole-hoz hasonlóan a PNT egészséges emberekben is megnyilvánulhat a kórokozó tényezők miatt. Intenzív fizikai vagy mentális stressz mellett, erős és hosszú távú stressz mellett. Ezeket az okokat extracardialisnak nevezzük. Ezen tényezők közé tartozik a dohányzás és az alkoholfogyasztás, az erős tea, a kávé és a fűszeres ételek is..

A tachycardia megjelenésekor ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben. Bár a tireotoxikózis szinte soha nem az egyetlen oka a PNT-nek. De a terápia kiválasztásakor nehézségek merülhetnek fel, amelyek a hormonális szint stabilizálásának szükségességével járnak..

Néhány más szerv betegségei paroxizmális tachycardiát okozhatnak. Például vese prolapsus és egyéb vesebetegségek, tüdőbetegségek (akut és különösen krónikus), diszfunkció és a gyomor-bél traktus betegségei. A belső szervek fenti betegségei extracardialis tényezőkre utalnak; az ilyen betegségek átadásának eredményeként a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia szövődményként jelentkezik.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia megnyilvánulásának klinikai képével a következő tünetek jellemzőek:

  1. A szívdobogás egy "lökéssel" vagy "szúrással" kezdődik a szívben, a megállás vagy a megfordulás érzésével.
  2. A pulzus 250 percre emelkedik.
  3. Megszakítások érzése a szívverésben.
  4. A pulzus gyenge, és gyakran nem érezhető.
  5. Motiválatlan szorongás, légszomj, gyengeség, szédülés, zaj a fejben, izzadás van.
  6. Fájdalom érzése a szegycsontban vagy az angina pectorisban.
  7. Kifejezett tachycardia esetén a vérnyomás csökken.
  8. A támadás során az impulzusnak állandó stabil frekvenciája van, amely az idő múlásával nem változik.
  9. Gyakori és bőséges vizelés lép fel; a puffadás lehetséges megnyilvánulásai.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia minimális időtartama három szívciklus. Az ilyen megnyilvánulásokat "kocogó" tachycardiának nevezzük. A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia támadásai általában több órától több napig tartanak. A tachycardia hosszabb megnyilvánulása lehetséges, akár több hónapig is,

A supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia tünetei leggyakrabban spontán és önmagukban tűnnek el. Bizonyos esetekben, több napig tartó rohamok esetén halálos kimenetel lehetséges, ha nem hoznak kezelési intézkedéseket.

Hol fáj?

Mi aggaszt?

A paroxizmális tachycardia két fő típusa van:

  • kamrai (kamrai).
  • supraventrikuláris (supraventrikuláris).

Ez a besorolás a kóros izgalom lokalizációjának fókusza miatt keletkezett. A PNT a gyomor-bél traktushoz képest kíméletesebben és kedvezőbben halad, és a PNT kezelésében nagyobb számú pozitív dinamikát regisztrálnak. Mivel a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia ritkábban társul szerves szívbetegséghez és a bal kamra diszfunkciójához. És mégis, a PNT potenciálisan veszélyt jelent az életre, mivel hirtelen megnyilvánulások jellemzik, amelyek a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethetnek (az esetek 2-5% -ában).

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia két alfajnak felel meg:

  • pitvari paroxizmális tachycardia - az esetek 15-20% -ában.
  • atrioventrikuláris (atrioventikuláris) paroxysmalis tachycardia - a betegek 80-85% -ában.
  • A PNT alfajokra történő felosztása a kóros zóna lokalizációjának vagy a keringő gerjesztési hullámnak köszönhető.

A betegség lefolyásának jellege szerint három formát különböztetünk meg:

  • akut (paroxizmális).
  • folyamatosan visszatérő (krónikus).
  • folyamatosan visszaeső, ami több éven át folyamatosan fejlődik.

Figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusát, a PNT három típusa van:

  • reciprok (a sinuscsomópontba való visszatérési mechanizmushoz kapcsolódik).
  • méhen kívüli (vagy fokális).
  • több fókusz (vagy több fókusz).

A "paroxizmális supraventricularis tachycardia" diagnózis akkor állapítható meg, ha a beteg panaszkodik a gyors szívverés hirtelen támadásairól. A megerősítést a következő módszerekkel lehet beszerezni: fizikális vizsgálat és instrumentális diagnosztika.

A kezdeti szakaszban elég lehet egy anamnézist gyűjteni. A PNT jellegzetes tünete a szívverés kezdete, "mint egy kapcsoló pöccintése". Fontos a páciens vizsgálata során kideríteni, hogy milyen hirtelen történik a szívverés ritmusának megsértése. A tüneti adatok gyűjtésének kezdetén a betegek azt állíthatják, hogy a szívverés hirtelen rendellenes. De a betegek részletes és alapos felmérésével néha kiderül, hogy a szívösszehúzódások ritmusának változása fokozatosan, néhány percen belül bekövetkezik. Ezek a tünetek egy másik rendellenességre, az úgynevezett sinus tachycardiára jellemzőek..

A PNT-t a betegség külső jelei és vegetatív megnyilvánulásai diagnosztizálják. Ezt a fajta tachycardiát fokozott izzadás, gyakori vizelés, émelygés, szédülés, zaj a fejben stb..

Fizikális vizsgálat

Ha az auskultáció során a pulzusszám meghaladja a 150 ütemet percenként, ez kizárja a "sinus tachycardia" diagnózisát. A percenként több mint 200 ütésű pulzus megcáfolja a gyomor tachycardia diagnózisát. De az auskultáció nem teszi lehetővé a tachycardia forrásának azonosítását, és nem mindig különbözteti meg a sinus tachycardia és a paroxizmális.

Az impulzus mérésekor szinte lehetetlen megszámolni, olyan gyakran fordul elő. Ugyanakkor az impulzus lágy és gyengén kitöltött.

A fizikális vizsgálat vagális teszteket használ. Ezek a vagus idegreceptorok mechanikus stimulálása, amelyet nyomás formájában hajtanak végre. Ez az eljárás gyors és reflexív növekedést okoz a fent említett ideg tónusában. A vagális vizsgálatokhoz a carotis sinusra gyakorolt ​​nyomásmódszert, a Valsalva tesztet, a szemgolyóra gyakorolt ​​nyomást és más módszereket alkalmaznak..

A vagus ideg társul az átriumhoz és az atrioventrikuláris csomóponthoz. A megnövekedett idegtónus lelassítja a pitvari összehúzódások és az atrioventikuláris vezetés sebességét, aminek következtében a szív kamrai összehúzódásának sebessége csökken. Ez megkönnyíti a supragastricus ritmus értelmezését, amely lehetővé teszi a tachycardia helyes diagnosztizálását. Átfogó diagnosztika hajtható végre, amely növeli a vagális tesztek értékét. Ebben az esetben a folyamatos vaginális ideg stimulálásával összefüggésben folyamatos EKG-t és szív-auszkultációt végeznek. Az ilyen diagnosztikát a vagális vizsgálatok előtt, alatt és után hajtják végre. A PNT alkalmazásával az aritmikus összehúzódások hirtelen leállnak, és a sinus ritmus helyreáll. Bizonyos esetekben a diagnózis során a szívizom összehúzódásának gyakorisága nem változik. Ennek oka a "mindent vagy semmit" törvény, amely jellemző az ilyen típusú tachycardia lefolyásának klinikai képére..

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a vagális tesztek előre nem látható szövődményeket válthatnak ki nemcsak a betegeknél, hanem az egészséges embereknél is. Számos olyan eset ismert, amely halálos kimenetelű volt. Ritka esetekben idős betegeknél a carotis sinusra gyakorolt ​​nyomás következtében agyi trombózis fordulhat elő. A vagus ideg stimulálása a szívteljesítmény csökkenéséhez vezethet. Ez pedig bizonyos esetekben hirtelen vérnyomáseséshez vezet. Esetleg bal akut gyomor elégtelenség támadása.

Instrumentális diagnosztika

A PNT műszeres diagnosztikáját a következő módszerekkel hajtják végre:

  1. A szív munkájának tanulmányozása elektrokardiogram segítségével.
  2. Holter monitorozás.
  3. EKG- vagy stresszteszt gyakorlása.
  4. Echokardiográfia.
  5. Transesophagealis szív stimuláció.
  6. Intracardialis elektrofiziológiai vizsgálat.
  7. A szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI).
  8. Multispirális CT-kardiográfia (a szív MSCT-je).

Supraventricularis paroxysmalis tachycardia az EKG-n

A paroxizmális tachycardia diagnosztizálásának egyik fő módszere az elektrokardiográfia..

Az elektrokardiogram nem invazív kutatási módszer, amely gyorsnak és fájdalommentesnek bizonyult. Ennek a módszernek a lényege a szív elektromos vezetőképességének ellenőrzése. A beteg testén - a mellkasán, a karjain és a lábain - 12 elektródát helyeznek el, amelyeknek köszönhetően a szív aktivitásának sematikus ábrázolását kaphatja a különböző pontokon. Az elektrokardiogram segítségével diagnosztizálhatja a PNT-t, valamint azonosíthatja annak okait.

Az EKG supraventrikuláris paroxysmalis tachycardia a következő jelekkel rendelkezik, amelyek jól láthatók az elektrokardiogramm szalagján:

  1. A paroxysma éles kezdeti kezdete és a támadás ugyanaz a vége.
  2. A megfigyelt pulzus több mint 140 ütés / perc.
  3. Rendszeres szívverés ritmus.
  4. A QRS komplexek általában normálisak..
  5. A P hullámok különböznek a vizuális diagnosztika szempontjából. Az atrioventicularis forma paroxizmális tachycardia esetén a P hullámok a QRS komplexek után helyezkednek el, vagy azokra vannak rétegezve. A pitvari PT-ben a P hullámok a QRS komplexek előtt helyezkednek el, de megváltozott vagy deformált megjelenésűek.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Kihez forduljon?

Paroxizmális supraventricularis tachycardia sürgősségi ellátása

Néhány PNT-támadás esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség, mivel a roham nem múlik el önmagában, és a beteg állapota romlik. A kezelést a helyszínen biztosítja az érkezett mentőszolgálat csapata. Ha a paroxysma támadása először fordul elő, vagy gyanú merül fel a beteg kórházi ápolására, akkor a kardiológiai mentőcsoportot is hívják. Ebben az esetben a következő sürgősségi ellátási módszereket alkalmazzák a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén:

  • A vagális tesztek segítenek megállítani a támadást. Mindenekelőtt a Valsalva tesztet alkalmazzák, amikor 20 vagy 30 másodpercig meg kell erőlködnie és visszatartania a lélegzetét. Ez a leghatékonyabb teszt. A mély, ritmikus légzés is segíthet. Használták az Ashner tesztet is, amely öt másodpercig nyomást gyakorol a szemgolyóra. Leguggolhat is. A vagális tesztek alkalmazása ellenjavallt a következő betegségekben: vezetési zavar, súlyos szívelégtelenség, beteg sinus szindróma, stroke, discirculatory encephalopathia, glaukóma.
  • Ha az arc hideg vízben van 10 - 20 - 30 másodpercig, ez segít megállítani a PNT-támadást..
  • Masszírozza az egyik nyaki orrmelléküreget. A masszázs ellenjavallt, ha a pulzus élesen csökken, és a nyaki artéria felett zaj jelenik meg.
  • Ha a fenti műveletek nem működnek, akkor le kell állítania a támadást transzepidinalis szívstimulációval (TPSS) vagy elektromos impulzus terápiával (EIT). Az NPVS-t akkor is alkalmazzák, ha az intolerancia miatt a gyógyszer-aritmiák alkalmazása nem lehetséges. A HRV alkalmazását a rendelkezésre álló adatokkal igazolták a vezetési zavarokról a támadásból való kilábalás során.
  • A PNT támadásának leghatékonyabb letartóztatásához meg kell határozni annak alakját - a keskeny vagy széles QRS komplexekkel rendelkező PNT.
  • Keskeny QRS komplexekkel rendelkező PNT esetén a következő gyógyszereket kell intravénásan beadni: adenozin-foszfát, verapamil, prokainamid és mások. Elektrokardiográfiai vizsgálat nélkül a gyógyszerek alkalmazása csak szélsőséges, kritikus esetekben lehetséges. Vagy amikor bizonyíték van arra, hogy ezt a gyógyszert egy korábbi támadásban szenvedő betegnél alkalmazták, és az eljárás nem hozott szövődményeket. EKG segítségével folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát. Ha a gyógyszerek beadásának nincs hatása, akkor rágott tablettákat kell használnia, nevezetesen propranololt, atenololt, verapamilt és másokat. Mindenesetre ezeket az eljárásokat csak a beteghez érkezett mentő végzi..
  • A széles QRS komplexekkel rendelkező PNT támadásával kamrai paroxysmalis tachycardia gyanúja merül fel. Ezért a támadás letartóztatásának taktikája ebben az esetben némileg eltér. Az elektro-impulzus terápia hatékony, valamint a szív transzealis stimulációja. Olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek megállítják a supraventrikuláris és a kamrai PT támadásait is. A leggyakrabban használt gyógyszerek a prokainamid és / vagy az amiodaron. Meghatározatlan széles komplex tachycardia esetén használjon adenozint, aymalint, lidokaint, szotalolt.

A beteg kórházi kezelésre utaló jelzései a következők:

  • A PNT támadását nem lehet a helyszínen megállítani.
  • A PNT támadását akut szív- vagy szív- és érrendszeri elégtelenség kíséri.

Azok a betegek, akik havonta legalább kétszer szenvednek PNT-rohamokat, kötelezően tervezett kórházi kezelés alá esnek. A kórházban a beteg mélyreható diagnosztikai vizsgálaton megy keresztül, amelynek során kezelést írnak elő neki.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése

Rendszer és étrend

  • A tachycardia megnyilvánulásával bizonyos életmódot kell folytatnia.
  • Először is fel kell hagynia a dohányzással és az alkoholfogyasztással..
  • Figyelemmel kell kísérni az egyenletes pszicho-érzelmi állapot fenntartását a nap folyamán, és el kell kerülni a stresszt. A psziché megerősítése érdekében hasznos autogén tréning és más típusú önszabályozás. Lehetséges az orvos által felírt nyugtatók alkalmazása is.
  • Szükséges a stabil napi rutin betartása, elegendő alvás és nem késő TV-nézés vagy beszélgetés a közösségi hálózatokon. A nap folyamán elegendő időnek kell lennie a pihenésre vagy a szundikálásra, ha szükséges.
  • A napi rutinba foglaljon egy megvalósítható fizikai tevékenységet, nevezetesen reggeli gyakorlatokat, éjszakai sétákat a friss levegőn, úszást a medencében vagy a nyílt vízben.
  • Feltétlenül ellenőrizni kell a koleszterin és a vércukorszintet..
  • Az optimális testtömeg fenntartása.
  • Az ételt naponta 4-5 alkalommal kell kis adagokban bevenni. Mivel a túltelített gyomor irritálja a szív munkájáért felelős idegreceptorokat, ami tachycardia támadásához vezethet.
  • A túlevés elkerülése érdekében ki kell zárni a könyvek olvasását, a tévézést és a számítógép mellett való munkát evés közben. Amikor a koncentráció csak az étkezés folyamatára irányul, sokkal könnyebb érezni magad időben, hogy abbahagyjuk..
  • Ne egyél ételt éjszaka; ajánlatos az utolsó étkezést két-három órával lefekvés előtt elfogyasztani.

Ki kell zárni a tachycardia megjelenését kiváltó termékeket a használatból:

  • tea és kávé.
  • keményítőt és cukrot tartalmazó ételek, magas kalóriatartalmú ételek - pékáruk, chips, krutonnal, csokoládé, édességek és így tovább.
  • zsíros ételek - zsíros hús, majonéz, tejföl, szalonna, margarin; érdemes korlátozni a vaj fogyasztását.

Ezen ételek többsége "rossz" koleszterint tartalmaz, ami negatívan befolyásolja a szívizom egészségét..

Minimalizálni kell a só fogyasztását, ha szükséges, cserélje ki fűszerekre (például szárított hínárra). Sót csak a készételekhez szabad hozzáadni..

Azt is ki kell zárnia az étrendből:

  • konzerv és finomított étel, mivel sok zsírt, sót és más, a szívre veszélyes ételeket tartalmaz.
  • sült étel.

A paroxizmális supraventricularis tachycardiában szenvedő betegek étrendjének nagy mennyiségű sovány és növényi ételt kell tartalmaznia.

Az étrendbe a következő ételeket kell beilleszteni az egészséges szívműködés támogatása érdekében:

  • magnéziumban és káliumban gazdag ételek - szárított sárgabarack, hajdina zabkása, méz, tök, cukkini.
  • omega-3 telítetlen zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek - tengeri halak, lenmag, dió, repceolaj.
  • omega 6 telítetlen zsírsavakat tartalmazó ételek - növényi olajok, különféle magvak és szója.
  • egyszeresen telítetlen zsír - elegendő mennyiségben megtalálható kesudióban, mandulában, földimogyoróban, avokádóban és különböző típusú diófélékből származó olajokban.
  • alacsony zsírtartalmú ételek - sovány tej, joghurt és túró.
  • különféle típusú zabkása, amely nagy mennyiségű tápanyagot tartalmaz, valamint friss és párolt zöldségeket.
  • bizonyos mennyiségű frissen facsart gyümölcslevet kell bevinni az étrendbe, mivel ezek gazdag vitaminokban és ásványi anyagokban.
  • Számos hasznos recept van, amelyet fel kell venni a tachycardia betegek étrendjébe..
  • Vegyünk 200 gramm szárított barackot, diót, mazsolát, citromot és májmézet. Őrölje le és keverje össze mindent egy turmixgépben, öntsön egy üvegbe és tárolja a hűtőszekrényben. Vegyünk egy evőkanál naponta kétszer.
  • A tachycardia jó gyógymódja a zeller gyökere. Salátákat kell készítenie vele: reszelje le egy durva reszelőn, és adjon hozzá zöldet - zeller leveleket, kaprot és petrezselymet. A salátát meg kell sózni és alacsony zsírtartalmú joghurttal (vagy kis mennyiségű alacsony százalékos tejföllel) ízesíteni.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia orvosi kezelése

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerek szedését, valamint azok adagolását orvos írja fel.

A PNT kezelésében nyugtatókat alkalmaznak: nyugtatók, bróm, barbiturátok.

A gyógyszeres kezelés a béta-blokkolók alkalmazásával kezdődik:

  • Atenolol - napi adag 50-100 mg 4 adagnál vagy propranolol (anaprilin, obzidan) - napi 40-120 mg napi adag 3 adagnál.
  • Metoprolol (vazocardin, egilok) - 50-100 mg naponta négyszer.

A kinidint olyan betegeknek írják fel, akiknek nincs szívizomkárosodásuk és szívelégtelenségük. Az átlagos dózis 0,2 - 0,3 gramm naponta 3-4 alkalommal. A kúra több hét vagy hónap..

A kinidin-biszulfát (kinidin-dureter, kinidin-duriles), mint a legújabb generációs gyógyszerek, kevesebb mellékhatást okoznak a gyomor-bél traktusból, és magasabb koncentrációban vannak a beteg vérében is. A kinidin dureter-t naponta kétszer 0,6 grammal használják.

Az érintett szívizomban és szívelégtelenségben szenvedő betegek, valamint a terhes nők kezelésénél ajánlott a digitalis készítmények - izoptin - alkalmazását. A gyógyszer napi dózisa 120-480 mg / nap, és 4 adagban alkalmazzák. Jó használni a digoxin gyógyszert - 0,25 gramm naponta.

A legjobb eredményeket a digitalis és a kinidin kombinációjával érhetjük el..

A prokainamidot az alábbiak szerint írják fel: 1 vagy 2 tabletta, dózis 0,25 gramm, naponta négyszer.

A következő gyógyszereket is előírják:

  • Aimalin - 50 mg naponta 4-6 alkalommal.
  • Verapamil - 120 mg naponta 3-4 alkalommal.
  • Szotalol - 20 - 80 mg 3-4 alkalommal.
  • Propafenon - 90 - 250 mg, naponta 3-4 alkalommal.
  • Allapinin - 15 - 30 mg, naponta 3-4 alkalommal.
  • Etacizin - 50 mg, naponta háromszor.

A szakértők hosszú kúrát javasolnak káliumkészítményekkel; kálium-kloridot, panangint, tromcardint használnak. Ezeket a gyógyszereket néhány fő antiaritmiás gyógyszerrel kombinálva írják fel. 10% -os oldatban lévő kálium-kloridot napi 3 vagy 4 alkalommal 20 ml-es adagban használnak hosszú kúra alatt.

Fizioterápia paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia esetén

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelésében aktívan alkalmazzák a vízi eljárásokat:

  • terápiás fürdők.
  • hidromasszázsos fürdők.
  • elönt.
  • dörzsölés.
  • kör alakú zuhany.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése alternatív módszerekkel

Előfordul, hogy néhány orvos által felírt gyógyszer ellenjavallt paroxysmalis supraventrikuláris tachycardiaban szenvedő betegeknél. A hagyományos orvoslás segít a betegeknek. Íme néhány recept, amelyet a betegek könnyen felhasználhatnak állapotuk enyhítésére..

  • A lovage használata: 40 gramm növényi gyökeret kell vennie, és öntsön 1 liter forró vizet (de ne forrásban lévő vizet). Az infúziót 8 órán át kell tartani, majd szűrni kell. Igyon kis adagokat egész nap, amíg az egészség meg nem javul.
  • Öntsön három pohár viburnum bogyót egy háromliteres edénybe, és öntsön két liter forrásban lévő vizet. Ezt követően gondosan le kell zárnia az üveget, be kell csomagolnia és hat órán át kell hagynia. Ezután egy zománcozott tálba kell szűrnie az infúziót, és ott is nyomja meg a bogyókat. Ezután adjon 0,5 liter kiváló minőségű mézet az infúzióhoz, és tárolja hűtőszekrényben. Az infúziót étkezés előtt vegye be naponta háromszor, a pohár egyharmadát. A kúra egy hónap, majd tíz napos szünetet kell tartania, és meg kell ismételnie az infúziót. Így három kezelésre van szükség..
  • A galagonyával történő kezelés módszere is bevált. A gyógyszertárban vásárolnia kell galagonya, anyaméh és valerian alkoholos tinktúrákat (egy-egy üveg). Ezután alaposan keverje össze a tinktúrákat, és hagyja a hűtőszekrényben egy napig. A gyógyszert naponta háromszor kell bevenni, egy teáskanál étkezés előtt fél órával..
  • A tachycardia kezelésében jó csipkebogyó infúziót alkalmazni. 2 evőkanál csipkebogyót kell vennie, tegye egy termoszba, és öntsön fél liter forrásban lévő vizet. Hagyja állni egy órán át, majd adjon hozzá 2 evőkanál galagonyát. A kapott infúziót egész nap kis adagokban kell inni, és naponta friss itallal főzni. Három hónapon belül meg kell inni az infúziót, majd egy év szünetet kell tartania.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia kezelése otthon

A paroxizmális tachycardia támadásával önsegítéshez és kölcsönös segítségnyújtáshoz kell folyamodnia:

  • Először is meg kell nyugodni, a legfontosabb ebben a pillanatban a testi és érzelmi béke megszerzése..
  • Súlyos gyengeség, émelygés és szédülés esetén kényelmes helyzetben kell ülni, vagy vízszintesen feküdni.
  • Biztosítani kell a friss levegő behatolását a betegbe. Ehhez ki kell gombolnia a lélegzetét visszatartó ruhákat, és ki kell nyitnia egy ablakot is..
  • A paroxizmális tachycardia rohama enyhülhet a vagus ideg irritációjával reflex módszerekkel. Ehhez a következő gyakorlatokat kell végrehajtania: megerőltetés a hasprés megszorítására; nyomja meg a szemgolyókat; tartsa vissza a lélegzetét 15-20 másodpercig; öklendezést vált ki.
  • Ha a kezelőorvos megmutatta, hogyan hajtják végre a vagális vizsgálatokat, hasznos lesz ezeket elvégezni..
  • Szükséges az orvos által előírt gyógyszerek szedése, és semmilyen esetben sem szabad önállóan megváltoztatni a gyógyszer adagolását.
  • Ha az egészségi állapot és a közérzet romlik, akkor sürgősen mentőt kell hívnia. Ha szívfájdalmat, hirtelen gyengeséget, fulladást, eszméletvesztést vagy egyéb romlási jeleket tapasztal, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia kezeléséhez meg kell állítani a szükséges koncentrációt a vérben, az úgynevezett elektrolit anyagokat. Ide tartoznak a kálium, a kalcium és a klór. Ha a megfelelő gyógynövényes terápiát választja, akkor a szervezet elegendő mennyiségben megkapja a szükséges anyagokat, valamint a növényi glikozidokat.

A paroxizmális tachycardia esetében széles körben alkalmazzák a szívglikozidokat tartalmazó és nyugtató (nyugtató) hatású növényeket. Ide tartozik a galagonya, az anyaméh, a valerian, a menta, a citromfű. Hosszú ideig kell használni őket tanfolyamokon, bizonyos szünetekkel főzetek és infúziók formájában. A gyógyszeres tinktúráknak vannak alkoholos analógjai is, de az alkohol jelenléte miatt a készítményben nem minden beteg használhatja őket. Mindenesetre a gyógynövények szedése előtt konzultálnia kell orvosával. Mivel ellenjavallatok vannak a különféle hagyományos gyógyszerek alkalmazásával szemben, valamint azok összeférhetetlenségével az orvos által felírt gyógyszerekkel.

A paroxizmális tachycardia rohama esetén légzési technikákat kell alkalmazni. Például a "jógi légzés" jól enyhíti a felgyorsult szívverés rohamait. A légzési gyakorlatot a következőképpen hajtják végre: lélegezzen be az egyik orrlyukába (miközben a másik orrlyukat zárja az ujjával) - kilégezze a másik orrlyukon keresztül.

A légzési technika egy másik módosítása lehetséges, amelynek során a belégzést és a kilégzést ritmikusan, a lélegzet visszatartásával hajtják végre. Például belégzés - 3 szám, késleltetés - 2 szám, kilégzés - 3 szám, késleltetés - 2 szám.

Jó a Strelnikova módszer szerinti légzési gyakorlatokat, vagy Buteyko szerint a légzést. Ezek a technikák nem szüntetik meg a betegség okát, de enyhíthetik a beteg állapotát, és hozzájárulhatnak a szívizom edzéséhez is, ami jelentősen csökkenti a rohamok számát és időtartamát..

A paroxysmalis supraventricularis tachycardia műtéti kezelése

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult. Továbbá, a szív visszafordíthatatlan szklerotikus elváltozásai és, ha szívhibát észlelnek, műtét ajánlott.

Kétféle műtéti kezelés létezik - részleges és radikális. Radikális kezelési módszerrel a beteg örökre megszabadul a betegség tüneteitől. A kezelés részleges módszerével a tachycardia rohamok elveszítik erejüket, és sokkal ritkábban fordulnak elő; az antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásának hatékonysága is növekszik.

A műtétnek kétféle kezelését alkalmazzák:

  • A heterotópos automatizmus további útvonalainak vagy gócainak megsemmisítése. A műtéti beavatkozást minimálisan invazív módszerekkel hajtják végre mechanikus, elektromos, lézeres, kémiai, kriogén szerek alkalmazásával. Ez az úgynevezett zárt művelet, amelyben kétféle katétert alkalmaznak - diagnosztikai és terápiás. A femorális vagy subclavia vénán keresztül injektálják őket a beteg testébe. A számítógépes diagnosztikai katéter lehetővé teszi a tachycardia előfordulásának pontos területének meghatározását. Orvosi katétert használnak a PNT területének befolyásolására szolgáló eljáráshoz.
  • A leggyakoribb rádiófrekvenciás abláció. Az "abláció" kifejezés eltávolítást jelent, de ez a kezelési eljárás a tachycardiát okozó terület cauterizálását használja..
  • Kétféle szívritmus-szabályozó beültetése - mesterséges pacemaker (pacemaker) és beültethető kardioverter-defibrillátor. A szívritmus-szabályozóknak előre beállított üzemmódokban kell működniük - páros ingerlés, megfogó ingerlés stb. Az eszközök úgy vannak beállítva, hogy a támadás kezdete után automatikusan bekapcsoljanak.

Műtét paroxizmális supraventrikuláris tachycardia esetén

Ha a gyógyszeres terápia hatástalan a paroxizmális supraventrikuláris tachycardiával, műtétet írnak elő. Emellett a szívizom szerkezetének veleszületett rendellenességei és a szívvezetés károsodása esetén (például Wolff-Parkinson-White-szindrómával) sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A klasszikus módszer a nyitott szívműtét, amelynek célja az impulzus továbbvezetésének megszakítása további utak mentén. A tachycardia tüneteinek enyhítését a vezető rendszer kóros szakaszainak levágásával vagy eltávolításával lehet elérni. A műtéti beavatkozást mesterséges keringés alkalmazásával hajtják végre.

Tehát a paroximális supraventrikuláris tachycardia műtétét a következő tünetek jelzik:

  1. A kamrai fibrilláció előfordulása, akár egyetlen esetben is.
  2. A pitvarfibrilláció paroxizmái, amelyek sokszor megismétlődnek.
  3. A tachycardia tartós rohamai, amelyeket antiarrhythmiás terápiával nem lehet megállítani.
  4. Veleszületett hibák és rendellenességek jelenléte a szív fejlődésében.
  5. A tachycardia támadását blokkoló és a beteg kielégítő állapotát fenntartó gyógyszerek intoleranciája a rohamok között.
  6. A PNT-támadások megjelenése gyermekeknél és serdülőknél, ami nagymértékben akadályozza fizikai, pszicho-érzelmi és társadalmi fejlődésüket.

ROE - mi ez az elemzés és milyen aránya van a gyermekek vérében?

Mi a 24 órás vérnyomásmérés (ABPM)?