A szívterület tapintása

A szív régiójának tapintása lehetővé teszi a szív apikális impulzusának jobb jellemzését, a szívverés azonosítását, a látható lüktetés kiértékelését vagy kimutatását, a mellkas remegésének feltárását (a "macskás dorombolás" tünete).

A szív apikális impulzusának meghatározásához a tenyérfelülettel ellátott jobb kezet a beteg mellkasának bal felére helyezzük a szegycsonttól az elülső hónaljig a III és IV bordák között (nőknél a bal mellet előzetesen felfelé és jobbra vesszük). Ebben az esetben a kéz tövének a szegycsont felé kell néznie. Először a lökést az egész tenyérrel határozzuk meg, majd a kéz felemelése nélkül az ujj végső falának pépével, merőlegesen a mellkas felületére helyezve (38. ábra)..


Ábra: 38. Az apikális impulzus meghatározása:
a - a kéz tenyérfelülete;
b - a hajlított ujj végső falja.

Az apikális impulzus tapintása megkönnyíthető a páciens testének előre billentésével vagy tapintással mély kilégzés során. Ebben az esetben a szív szorosabban szomszédos a mellkasfallal, ami a beteg bal oldali helyzetében is megfigyelhető (bal oldalra fordulás esetén a szív körülbelül 2 cm-rel elmozdul balra, amit figyelembe kell venni a lökés helyének meghatározásakor).

A tapintás során figyelmet fordítanak az apikális impulzus lokalizációjára, prevalenciájára, magasságára és ellenállására.

Normális esetben az apikális impulzus a V intercostalis térben helyezkedik el 1-1,5 cm távolságban mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól. Elmozdulása nyomásnövekedést okozhat a hasüregben, ami a rekeszizom állékonyságának növekedéséhez vezethet (terhesség, ascites, puffadás, daganatok stb.). Ilyen esetekben a lökés felfelé és balra tolódik, mivel a szív felfelé és balra forog, vízszintes helyzetbe kerülve. A rekeszizom alacsony állása esetén a hasüregben a nyomás csökkenése miatt (súlycsökkenéssel, visceroptózissal, a tüdő emfizémájával stb.) Az apikális impulzus lefelé és befelé (jobbra) tolódik, mivel a szív lefelé és jobbra fordul, és függőlegesebb helyzetbe kerül.

A nyomás növekedése az egyik pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladással, egyoldalú hidro-, hemo- vagy pneumothorax esetén) a szív elmozdulását és ezért az apikális impulzust a folyamattal ellentétes irányban okozza. A tüdő zsugorodása a kötőszövet elszaporodása következtében (a tüdő obstruktív atelectasisával, bronchogén rákkal) az apikális impulzus elmozdulását okozza a beteg oldalára. Ennek oka az intrathoracicus nyomás csökkenése a mellkas azon felében, ahol a ráncok jelentkeztek.

A szív bal kamrájának növekedésével az apikális impulzus balra tolódik. Ez a bicuspidis szelep elégtelensége, artériás hipertónia, cardiosclerosis esetén figyelhető meg. Az aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílásának szűkülete esetén a lökés egyszerre mozoghat balra (az axilláris vonalig) és lefelé (a VI-VII bordaközi térig). A jobb kamra tágulása esetén az impulzus balra is elmozdulhat, mivel a bal kamrát a kitágult jobb balra tolja félre. A szív veleszületett rendellenes helyével a jobb oldalon (dextracardia) az apikális impulzust a V intercostalis térben 1-1,5 cm távolságban, a jobb középső clavicularis vonaltól mediálisan figyeljük meg.

Kifejezett exudatív pericarditis és bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén az apikális impulzus nincs meghatározva.

Az apikális impulzus prevalenciája (területe) általában 2 cm 2. Ha a területe kisebb, akkor korlátozottnak nevezik, ha több - kiömlöttnek.

Korlátozott apikális impulzus figyelhető meg azokban az esetekben, amikor a szív a mellkas mellett van, a normálnál kisebb felülettel (ez pulmonalis emphysemával történik, a rekeszizom alacsony állása esetén).

A diffúz apikális impulzust általában a szív méretének növekedése okozza (különösen a bal kamra, amely a mitrális és aorta szelepek elégtelenségével, az artériás hipertóniával stb. Történik), és akkor fordul elő, amikor többnyire a mellkas szomszédságában van. Diffúz apikális impulzus lehetséges a tüdő ráncosodásával, a rekeszizom magas állásával, a hátsó mediastinum tumorával stb..

Az apikális impulzus magasságát a mellkasfal oszcillációjának amplitúdója jellemzi a szív csúcsában. Magas és alacsony csúcsi sokkok vannak, amelyek fordítottan arányosak a mellkas fal vastagságával és a szívtől való távolsággal. Az apikális impulzus magassága egyenes arányban van a szív összehúzódásának erejével és sebességével (fizikai erőfeszítéssel, izgalommal, lázzal, tirotoxikózissal növekszik).

Az apikális impulzus-ellenállást a szívizom sűrűsége és vastagsága, valamint az az erő határozza meg, amellyel kiáll a mellkas falán. A nagy rezisztencia a bal kamrai izom hipertrófiájának jele, bármilyen okból is. Az apikális impulzus ellenállását a tapintó ujjára kifejtett nyomás és az annak legyőzéséhez alkalmazandó erő méri. A tapintás erős, diffúz és ellenálló apikális impulzusa feszes, rugalmas kupola benyomását kelti. Ezért kupolás (emelkedő) apikális impulzusnak hívják. Az ilyen sokk az aorta szívbetegség jellegzetes jele, vagyis az aorta szelep elégtelensége vagy az aorta nyílásának szűkülete..

A szívverést a kéz teljes tenyérfelülete tapintja meg, és úgy érzi, mint a mellkas megrázkódtatását a szív abszolút tompa területén (IV-V bordaközi tér a szegycsont bal oldalán). A kifejezett impulzus jelentős jobb kamrai hipertrófiát jelez..

A "macska dorombolása" tünete nagy diagnosztikai értékkel bír: a mellkas remegése hasonlít a macska dorombolására, amikor megsimogatja. A vér szűkített nyíláson történő gyors áthaladásával jön létre, amelynek örvénymozgásai a szívizomon keresztül a mellkas felszínére kerülnek. Ennek azonosításához tennie kell a tenyerét a mellkas azon helyeire, ahol szokás a szívre hallgatni. A "macska dorombolása" érzete, amelyet a szív csúcsán lévő diasztolé során határoznak meg, a mitrális stenosis jellegzetes jele, az aortán - aorta stenosis, a pulmonalis artéria - a pulmonalis artéria stenosisának szisztoléja vagy a Botallov (artériás) csatorna bezáródása nélkül..

Az apikális impulzus és a szívimpulzus tapintása. Jellemzőik és a szívbetegségek változásai

Az apikális impulzus egy korlátozott ritmikus lüktetés, amelyet általában az ötödik intercostalis térben észlelnek mediálisan a középklavikuláris vonaltól, a szív csúcsában.

Az egészséges emberek 30% -ában az apikális impulzus nincs meghatározva.

A szívverés a szív teljes régiójának ritmikus remegése, szinkron az apikális impulzussal, de diffúzabb. A megnagyobbodott jobb kamra lüktetése okozza, amelynek nagy része a szegycsont vetületében helyezkedik el. Normális esetben nincs szívverés.

A szív régiójának tapintása - lehetővé teszi az apikális impulzus tulajdonságainak meghatározását (pontos lokalizáció, szélesség, magasság, erő, ellenállás), valamint a szív impulzusát, a pulzusokat és a mellkas falának remegését a szív és a nagy erek régiójában.

A beteget fekvés vagy ülés közben vizsgálják.

Normális esetben az apikális impulzus az 5. intercostalis térben helyezkedik el, 1,5-2 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól. A bal oldali helyzetben kifelé tolódik 3-4 cm-rel, jobbra - befelé 1,5-2 cm-rel. Ha a rekeszizom magas (ascites, puffadás, terhesség), akkor felfelé és balra tolódik, amikor a membrán alacsony (emphysema), aszténikában) - lefelé és befelé (jobbra). A nyomás növekedésével az egyik pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, pneumothorax) az apikális impulzus ellentétes irányba tolódik el, a tüdőben pedig ráncosodási folyamatokkal - a kóros fókusz felé.

Emlékeztetni kell arra is, hogy veleszületett dextrocardia van, és az apikális impulzust a jobb oldalon határozzák meg.

Az apikális impulzus tapintásakor a jobb kéz tenyerét keresztirányban a szívre helyezzük (a tenyér tövével a szegycsontig, az ujjakkal pedig a 4., 5., 6. bordaközi térben)..

A 2 cm-nél szélesebb apikális impulzust diffúznak nevezik, és a bal kamra 2 cm-nél kisebb növekedésével jár - korlátozott. Az apikális impulzus magassága a mellkasfal lengésének amplitúdója az apikális impulzus régiójában. Lehet magas vagy alacsony. Az apikális impulzus erejét az ujjak által érzett nyomás határozza meg. Ez a bal kamra összehúzódásának erejétől, a mellkas vastagságától függ. Az apikális impulzus-rezisztencia függ a szívizom funkcionális állapotától, annak tónusától, a szívizom vastagságától és sűrűségétől.

Normális esetben az apikális impulzus tapintása közepes sűrűségű (közepesen ellenálló) pulzáló formációként történik. Kompenzáló bal kamrai hipertrófia esetén az apikális impulzus balra tolódik, és gyakran lefelé diffúz lesz, erős, magas és rendkívül ellenálló. Kiömlött, de alacsony, gyenge, puha apikális impulzus - a bal kamrai szívizom funkcionális elégtelenségének kialakulásának jele.

Az apikális impulzus tapintása

Az apikális impulzus egy korlátozott ritmikus lüktetés, amelyet a bal kamra csúcsának a mellkas falának való ütközése képez. Az egészséges emberek 30% -ában az apikális impulzus nincs meghatározva, mivel egybeesik az ötödik bordával.

Az apikális impulzus meghatározásához a jobb kéz tenyerét a beteg mellkasára helyezzük (nőknél a bal emlőmirigyet előzetesen felfelé és jobbra veszik fel) a kéz tövével a szegycsontig, az ujjakkal pedig a hónaljig, a IV és VII bordák közé. Ezután három hajlított ujj végső falának pépével, amely a mellkas felületére merőlegesen helyezkedik el, meghatározzuk a lökés helyét, mozgatva azokat a bordaközi terek mentén kívülről befelé, addig a pontig, ahol az ujjak mérsékelt erővel nyomva érzik a bal kamra csúcsának emelkedő mozgását. Az apikális impulzus tapintása megkönnyíthető az alany testének felének előre billentésével, vagy mély kilépéskor tapintással - ebben a helyzetben a szív szorosabban szomszédos a mellkas falával.

Ha az apikális impulzus tapintható, akkor meghatározzák annak tulajdonságait: lokalizáció, szélesség, magasság, szilárdság és ellenállás.

Normális esetben az apikális impulzus az 5. intercostalis térben helyezkedik el, 1,5-2 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól. A bal oldali helyzetben kifelé tolódik 3-4 cm-rel, jobbra - befelé 1,5-2 cm-rel. Ha a rekeszizom magas (ascites, puffadás, terhesség), akkor felfelé és balra tolódik, amikor a membrán alacsony (emphysema), aszténikában) - lefelé és befelé (jobbra). A nyomás növekedésével az egyik pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, pneumothorax) az apikális impulzus ellentétes irányba tolódik el, és a tüdőben lévő ráncosodási folyamatokkal - a kóros fókusz felé.

Arra is emlékeznünk kell, hogy veleszületett dextrocardia van, és az apikális impulzus a jobb oldalon van meghatározva.

Normális esetben az apikális impulzus szélessége 1-2 cm, az apikális impulzus több mint 2 cm széles, diffúznak nevezett, és a bal kamra 2 cm-nél kisebb növekedésével jár - korlátozott. Az apikális impulzusmagasság a mellkasfal oszcillációjának amplitúdója az apikális impulzus területén. Lehet magas vagy alacsony. Az apikális impulzus erejét az ujjak által érzett nyomás határozza meg. Ez a bal kamra összehúzódásának erejétől, a mellkas vastagságától függ. Az apikális pont-rezisztencia függ a szívizom funkcionális állapotától, annak hangszínétől, a szívizom vastagságától és sűrűségétől.

Az ellenállást az ujjnyomás határozza meg, amelyet az apikális impulzus visszaverésére kell alkalmazni.

Az apikális impulzus erőssége: mérsékelt erő, erős és gyenge.

Az ellenállást tekintve az apikális impulzus: közepesen ellenálló, rendkívül ellenálló és nem ellenálló.

Normális esetben az apikális impulzust tapinthatóan közepes erősségű és ellenállású pulzáló formációként érzékelik. Kompatibilis dilatáció nélküli bal kamrai hipertrófia esetén az apikális impulzus erős és rendkívül ellenálló, balra és lefelé történő elmozdulása, valamint a szélesség növekedése a bal kamra tonogén vagy myogén dilatációját jelzi. Kiömlött, de alacsony, gyenge, nem rezisztens (lágy) apikális impulzus a bal kamrai szívizom funkcionális elégtelenségének kialakulásának jele..

Az apikális impulzus tapintása

1) A jobb kéz tenyerét a beteg mellkasának bal felére helyezzük a IV és VII bordák közé úgy, hogy a tenyér alapja a szegycsont bal szélén helyezkedjen el, az ujjbegyek pedig az axilláris régióra irányuljanak.

üHa az apikális impulzus nem tapintható, a beteget arra kérjük, hajoljon előre és balra.

üHa ebben az esetben nincs meghatározva az apikális impulzus, akkor a tenyér eltolódik a VII intercostalis térbe és az elülső axilláris vonalig (ujjak - a középső axilláris vonalig).

2) A pulzáció észlelésekor a jobb kéz helyzetét 90 ° -kal az óramutató járásával ellentétes irányba forgatva megváltoztatja. Helyezze a jobb kéz hajlított II, III, IV ujjainak hegyét merőlegesen az intercostalis térre, ahol a pulzálás érezhető legjobban.

3) Tanulmányozza az apikális impulzus tulajdonságait:

ü lokalizáció (bordaközi tér, topográfiai vonal);

ü karakter (pozitív vagy negatív);

ü szélesség (terület);

ü magasság (a mellkasfal elmozdulásának amplitúdója);

ü erő (az apikális impulzus által a tapintó ujjakon kifejtett nyomás);

ü ellenállás (a szívizom sűrűségének tapintása);

ü alak (emelés vagy nem emelés);

ü elmozdulás (tapintja meg az apikális impulzust a lokalizációjának meghatározásával a beteg jobb és bal oldalán).

Szívverés

A jobb kéz tenyerét függőlegesen helyezzük el a szegycsont bal szélén, az abszolút szívtompulás területén (III-V intercostalis tér a szegycsont bal oldalán)..

Epigasztrikus lüktetés

Fedezze fel nyugodt légzéssel, belégzéssel és kilégzéssel. Zárt ujjakkal ellátott tenyér kerül a xiphoid folyamat alá. Megjegyezzük, hogy a légzés melyik szakaszában határozza meg erősebben a pulzációt.

Más típusú hullámzás

ü A felemelkedő aorta lüktetése (retrosternális pulzáció). A tenyér vagy az ujjak a bordaközi tér mentén helyezkednek el a II bordaközi térben, a szegycsont jobb oldalán.

ü A pulmonalis artéria pulzusa: A tenyér vagy az ujjak az interkostális tér mentén helyezkednek el a II. intercostalis térben, a szegycsont bal oldalán..

ü A bal szív kontúrjának lüktetése (a bal kamra aneurizmájával), az ujjak az apikális impulzustól felfelé és befelé helyezkednek el a IV intercostalis térben.

A mellkas falának remegése

A tenyér laposan helyezkedik el az auskultációs pontok területén. Megjegyezzük, hogy a szívciklus melyik szakaszában határozzák meg (szisztolé, diasztolé).

Sérülés a precordialis régióban

Tapintsa meg a mellkasfal lágy szöveteit a szív régiójában (bőr alatti szövet, izmok).

A hiperesztézia területei

Tingling tűvel jobb és bal oldalon a szív mellső mellkasának szimmetrikus területein.

Példa egy norma következtetésére:

A szív régiójában és az epigastriumban nincsenek csontdeformitások és látható pulzációk. Az apikális impulzust a bal oldali V intercostalis térben tapintják meg, 1,5 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól, pozitív, lokalizált, átlagos magasságú, szilárdságú és ellenállású, nem emelő, a jobb oldali helyzetben 1 cm-rel, a bal oldalon - 3 cm-rel elmozdulva. A pulzus a szív régiójában és a "macska dorombolása" tünete nem észlelhető. Meghatározzuk az epigasztrikus pulzációt, amely a hasi aorta pulzációja miatt a lejáratkor fokozódik. A szívterület tapintása fájdalommentes, nincsenek hiperesztézia területei.

Következtetés: a norma változata.

Példa a patológia következtetésére:

A szív régiójában és az epigastriumban nincsenek csontdeformitások és látható pulzációk. Az apikális impulzus a bal oldali VII bordaközi térben, az elülső axilláris vonal mentén tapintható, pozitív, diffúz, fokozott, magas, ellenálló, kupolás, a jobb oldalon 3 cm-rel, a bal oldalon - 4 cm-rel elmozdul. A jobb oldali II. Intercostalis térben a szisztolés remegést határozzák meg mellkas. Az epigasztrikus pulzáció gyengén tapintható, amelyet a hasi aorta okoz. A szívterület tapintása fájdalommentes, nincsenek hiperesztézia területei.

Következtetés: az aorta szűkületének tünetei.

4.3. A SZÍV ÜGYLETE

"Késleltetett" ütéssel végezzen. Az ujj plessiméter párhuzamosan helyezkedik el a meghatározott határral. Átkapcsolás tiszta és tompa hangra "kis lépésekben".

1. A viszonylagos szívtompaság határai;

2. A szív abszolút tompaságának határai;

3. Az érköteg szélessége;

4. A szív hossza és átmérője;

5. Szív konfiguráció.

4.3.1. A viszonylagos szívtompaság határai

Csendes ütőhangszerekkel lépjen fel.

Határozza meg egymás után a jobb, a felső, a bal határokat.

ü Jobb határ. A jobb tüdő alsó peremének határa a középklavikuláris vonal mentén található (a rekeszizom jobb kupolájának állásának szintje). A kapott ponttól 1 borda és bordaközi térrel emelkednek fel, általában a normosztheniában esnek a IV bordaközi térben. A plessiméter ujját párhuzamosan helyezzük el a szegycsonttal, és ütközésig ütjük a jobb középklavikuláris vonaltól a szegycsont felé.

ü Felső határ. Meghatározva a bal középső és a bal peri-sternalis vonal közepén húzott vonal mentén (1 - 1,5 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől). Az ujj-plessimétert a bordákkal párhuzamosan helyezzük és ütjük, az 1. bordaközi térből kiindulva, amíg tompa hang nem jelenik meg.

ü Bal határ. Azt az interkostális térben határozzák meg, ahol az apikális impulzus tapintásra kerül, onnan 2-3 cm-rel balra indulva. Az ujj plessimétert merőlegesen helyezzük el a bordaközi térre, és eltoljuk az apikális impulzus felé. Ha az apikális impulzust nem lehetett tapintani, akkor az ütés a V intercostalis térben, az elülső axilláris vonaltól indulva.

4.3.2. A szív abszolút tompaságának határai

Fellép a leghalkabb ütőhangszerekkel.

Határozza meg egymás után a jobb, a felső, a bal határokat.

ü Jobb határ. Az ujj-plessimétert a szegycsont szélével párhuzamosan állítjuk be, a relatív szívtompaság megállapított határának megfelelően. Ütés balra, továbbra is a IV bordaközi tér szintjén, mindaddig, amíg az ütőhang teljesen eltűnik.

ü Felső határ. Ütés ugyanazon a vonalon, mint a relatív szívfájdalom meghatározásakor, lefelé a már megtalált határtól az ütős hang teljes eltűnéséig.

ü Bal határ. Az ujj-plessimétert merőlegesen kell elhelyezni az interkostális térre, amelyben a relatív tompaság határa található, 2 - 3 cm-re kifelé; elmozdulás mediálisan az ütőhang teljes eltűnéséig.

4.3.3. Az érköteg szélessége

A II. Bordaközi térben a középklavikuláris vonaltól jobbra és balra a szegycsont felé halk ütés útján határozzuk meg, amíg az ütőhang tompává nem válik. Az ujj plessimétert merőlegesen helyezzük el a II bordaközi térre.

4.3.4. A szív hossza és átmérője

1. A szív hosszát úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a III borda porcjának jobb oldalán (annak alsó szélén) a szegycsonthoz való csatlakozás helyétől vagy a III bordaközi térben a relatív szívtompaság határától a viszonylagos szívfájdalom bal határáig terjedő távolságot..

Hasonlítsa össze a kapott értéket az esedékessel, amelyet a következő képlettel számolnak: (Magasság (cm): 10) - 3.

2. A szív átmérőjét 2 szegmens összegzésével határozzuk meg: a relatív szívtompaság jobb szélétől a középvonalig (a IV intercostalis tér mentén) és a relatív szívtompaság bal szélétől a középvonalig (a V intercostalis tér mentén)..

Hasonlítsa össze a kapott értéket az esedékessel, amelyet a következő képlettel számolnak: (Magasság (cm): 10) - 4.

4.3.5. Szív konfiguráció

Ezenkívül a jobb oldali harmadik bordaközi, valamint a bal és a bal és a bordaközi bordaközi térben ütőhangszerekkel határozható meg (ujj-pessziméter párhuzamos a szegycsonttal). A szív jobb és bal kontúrját alkotó pontok összekapcsolásával képet kaphatunk a szív konfigurációjáról.

Az ütés eredményeit a táblázat tartalmazza.

Példa a normák következtetésére:

A viszonylagos szívtompaság határaiA szív abszolút tompaságának határai
Jobb1 cm-rel a szegycsont jobb szélétől jobbraA szegycsont bal széle mentén
FelsőA III borda porcjának alsó széleA IV borda porcának alsó széle
Bal1,5 cm mediálisan a középklavikuláris vonaltól1 cm-rel befelé a viszonylagos szívtompaság bal szélétől
Az érköteg szélessége - 5 cmÁtmérő - 13 cm (megfelel a megfelelőnek) Hosszúság - 14 cm (megfelel a megfelelőnek)

A szív konfigurációja normális.

Következtetés: a norma változata.

Példa a patológia következtetésére:

A viszonylagos szívtompaság határaiA szív abszolút tompaságának határai
Jobb1 cm-rel a szegycsont jobb szélétől jobbraA szegycsont bal széle mentén
FelsőA III borda porcjának alsó széleA IV borda porcának alsó széle
Bal2,5 cm-rel kifelé a középklavikuláris vonaltólA bal középtáji vonalon
Az érköteg szélessége - 8 cmÁtmérő - 14 cm (esedékes 13 cm) Hosszúság - 17 cm (esedékes 14 cm)

Az aorta szív konfigurációja

Következtetés: a bal kamrai dilatáció és az érköteg tágulásának tünetei.

4.4. SZÍV AUSKULTÁCIÓ

A beteg helyzetében végezzük:

ü függőleges (álló vagy ülő),

ü vízszintes (hátul, bal és jobb oldalon fekszik),

ü lélegzetvisszafogással,

ü fizikai aktivitás után, ha a beteg állapota lehetővé teszi (például ismételt guggolás után).

4.1. Auskultációs sorrend

1. Mitralis szelep - a szív csúcsán (V bordaközi tér, az apikális impulzus területén).

2. Az aorta szelepei - a jobb oldali II. Intercostalis térben a szegycsont szélén.

3. A pulmonalis törzs szelepei - a bal oldali II. Intercostalis térben a szegycsont szélén.

4. Háromfejű szelep - a szegycsont xiphoid folyamatának alapján, a középvonaltól jobbra.

5. Az aorta- és mitrális szelepek további hallgatási pontja - Botkin-Erb zóna (III-IV interkostális tér bal oldalon a szegycsont szélén).

4.2. Szívhang jellemző

ü Gyakoriság. Határozza meg a pulzusszámot (HR) úgy, hogy 1 perc alatt megszámolja őket.

ü Ritmus. A szívciklusok közötti intervallumokat értékelik (ha megegyeznek, akkor a helyes ritmusról beszélnek, ha a szívösszehúzódások szabályossága zavart, az aritmiáról).

ü hangosság (tiszta, csillapított, erősített).

ü A hangszín erősségének aránya a különböző auscultatory pontokban (beleértve az alap II hangjának akcentusát is).

ü A tónusok felosztása vagy elágazása esetén jelezze ezeknek az auskultációs jelenségeknek a lokalizációját.

4.3. A szív mormogására jellemző

ü Hozzáállás a szívaktivitás fázisaihoz (szisztolés, diasztolés, szisztolés-diasztolés);

ü Karakter (puha, fújó, durva, kaparó, fűrészes, zenés);

ü Időtartam (rövid, hosszú);

ü Hangerő (hangos, csendes). Jegyezzük fel a zaj mennyiségének változását a szív aktivitásának egy bizonyos fázisa alatt (növekvő vagy csökkenő zaj);

ü A maximális zajhallgatási helyeket (punctum maximum) úgy találjuk meg, hogy a sztetoszkópot egy képzeletbeli vonal mentén mozgatjuk a szelepeket összekötő szelepeken, amelyek felett zaj hallható. Vegye figyelembe a zaj mennyiségének változását.

ü Vezetőképesség. Határozza meg azokat a területeket, ahol a zaj terjed a maximális hallgatási ponttól.

ü A zaj változékonysága (testhelyzet megváltoztatásakor és fizikai aktivitás közben).

Példa egy norma következtetésére:

A szív auskultálásának minden pontján 2 hang hallható, a ritmus helyes, a frekvencia 72 ütés / perc, tiszta. A csúcson, a xiphoid folyamat tövénél és a Botkin - Erb zónában hangosabb vagyok, mint a II hang. Az aorta és a pulmonalis törzs hallgatási pontjainál a II hang magasabb. II. Akcentus hang a pulmonalis törzsön. Nincs zaj. Fekvő helyzetben, a bal és a jobb oldalon, a lélegzet visszatartása és a fizikai megterhelés után ugyanaz a szívhangok jellemzője hallható.

Következtetés: a norma változata.

Példa a patológia következtetésére:

A szív auskultálásának minden pontján 2 hang hallatszik, a ritmus helyes, a frekvencia 86 ütés / perc, tompa. Én hangot a csúcson legyengült. A II-es hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis törzsön. A csúcsán lévő szisztolés zörej, halk, rövid csendes, a hónalj régiójába vezet, hangosabban és hosszabb ideig a bal és a hátsó helyzetben. A fizikai megterhelés (10 guggolás) után tachycardia jelenik meg, a pulzusszám percenként 118 ütéssé válik, egyszeri extraszisztolák jelennek meg; a zajjellemző nem változik.

Következtetés: a mitrális szelep elégtelenségének tünetei.

A szív tapintásának indikációi, az eljárás sorrendje felnőtteknél és gyermekeknél

A diagnózis felállítása céljából elvégzik a szív tapintását, valamint ütőhangszereket és auszkultációt.

A vizsgálat eredményétől függően az orvos további kutatásokat tervez. A betegségek jelenlétét csak a kapott adatok összesítése után lehet meghatározni. Ezt követően az orvos terápiás taktikát dolgoz ki..

  1. Az eljárás relevanciája
  2. Hogyan történik a manipuláció
  3. Tapintási szakaszok
  4. Gyerekek kérdése
  5. Kinek ellenjavallt az eljárás?
  6. Lehetséges kóros állapotok
  7. Hogyan értelmezik az eredményeket
  8. Következtetés

Az eljárás relevanciája

Az orvosok ennek a technikának a fő feladatait hívják:

  • a szívhatárok feltárása,
  • zajt hallgatni,
  • az érköteg tanulmányozása,
  • hangok hallgatása,
  • a "kontraktilis" ritmus tisztázása,
  • érpulzációs vizsgálat.

Jegyzet! A szerv fizikai vizsgálata kötelező. Ez magában foglalja a precordiális zóna vizsgálatát és annak unalmának határainak meghatározását..

Ezután szükség van a szív auszkultációjára. A hallgatási eljárás segít azonosítani a szívizom, az érfalak és a szelepek kóros elváltozásait.

Hogyan történik a manipuláció

Az apikális impulzus vizsgálatának technikája a következőképpen néz ki:

  1. A beteg vízszintes helyzetbe kerül (ülni és állni szabad).
  2. Az orvos megvizsgálja a szív területét (bal mellkas, szegycsont).
  3. Az orvos tenyérének alapja merőleges a szegycsont bal szélére.
  4. Az ujjbegyeket az 5. bordaközi térbe helyezzük (a bal oldali papilla alatt, középső clavicularis vonal).
  5. Az orvos felméri az apikális impulzus szélességét, területét, helyét és erejét. Rendellenes változások észlelésekor az 5. intercostalis térben lokalizálódik, mediálisan a bal középső clavicularis határtól 10-20 mm-rel. Szélesség távolság - 15-20 mm. A lökés egy ritmikus rezgés, amelyet a bal kamra csúcsának ütései kapnak ki a mellkasfalhoz.
  6. Ha a mellkas felépítése elég specifikus, és lehetetlen megfogni az apikális impulzust, az orvos a bal oldalon megfordítja a beteget. Ebben a helyzetben a belső szervek viselik a legkényelmesebb pontot az eljáráshoz. Az orvos pontosabb klinikai képet kap, ha a tapintás a kilégzés pillanatában kezdődik.

A részletes jellemzőket a táblán mutatjuk be.

Az abszolút szívtompaság zónái alkotják. Ez a koncepció magában foglalja az mellkas elülső falával szomszédos területet.

A mellüregben ezt a helyet a jobb kamra képezi. A szívverés jelenléte a jobb kamrai hipertrófia hiányát vagy jelenlétét jelzi.

Szívverést 3-5 intercostalis térben keresnek, a szegycsont bal oldalán. Patológia hiányában nem szabad.

A nagy nagy erek pulzálásának meghatározása a 2. intercostalis térben, a szegycsont jobb és bal oldalán, valamint a szegycsont felsõ részén található jugularis bevágásban fordul elõ..

Kóros elváltozások hiányában a pulzációt a nyaki résen határozzák meg. Ennek oka az aorta vérrel való kitöltése. A mellkasi aorta betegségeinek hiányában a pulzusszámot általában nem szabad meghatározni. Ugyanez vonatkozik a bal oldali hullámzásra..

Patológia hiányában nem szabad meghatározni. A szívbillentyű betegség hátterében a remegést a mellkasüreg elülső falának oszcillációja jellemzi. A szívkamrákon keresztüli véráramlás útján a "gát" által kiváltott hanghatások okozzák.

Tapintással, a has (bordaközi tér, a xiphoid szegycsonti folyamat mellett) alapos vizsgálatával derül ki. Ennek oka a ritmikus szívösszehúzódások átadása a hasi aortába. Patológia hiányában nem észlelhető.

A hullámzás eltérésének fiziológiai és kóros oka van. Az első esetben beszélhetünk terhességről vagy anorexiáról. A másodikban - a súlyos betegségekről.

Tapintási szakaszok

A tapintási sorrend a következő:

  1. Apikális impulzus.
  2. A szív nyomása.
  3. Epigasztrikus tapintás.
  4. Aorta.
  5. Tüdőartéria.
  6. Jugularis bélszín.

Gyerekek kérdése

Az ellenőrzési módszer nincs lényeges különbséggel. Patológiák hiányában az apikális impulzus helye a negyedik bordaközi tér. A középvonaltól befelé eső távolság az életkortól függ:

  • 0-24 hónap - 20 mm-rel,
  • 7 évig - 10 mm-rel,
  • 7 év után - 0,5 cm-rel.

A normától való eltéréseket ugyanazok a szívbetegségek okozzák, mint a felnőtteknél.

Jegyzet! Újszülötteknél a szívhangok fiziológiailag gyengülnek. Másfél-két éves korukban hangosabbak, mint a felnőtteknél.

Egy 12 hónapos csecsemőnél 1 hang hangosabban szól a szív alapján. Ennek oka a lenyűgöző érátmérő és az alacsony vérnyomás..

A hangok intenzitásának kiegyenlítése másfél évvel következik be. A 36 hónapos gyermek auscultatory képe közel áll a felnőttekéhez.

Kinek ellenjavallt az eljárás?

A szívizom tapintása az egyik legbiztonságosabb vizsgálati módszer. A technikának nincs ellenjavallata, és mindenki számára elvégzik. Az általános állapot súlyossága - bármilyen.

Lehetséges kóros állapotok

A lemezen olyan patológiákat mutatunk be, amelyek jelenlétét feltételezzük a szívterület vizsgálata és tapintása során.

Szívverés
A szív lüktetése
Remegő szív
Epigasztrikus lüktetés

Magának a szívnek a szerkezete és / vagy a nagy erek szerkezete. Születés óta jelen van. A CCC és az ICC szerint a hibák többsége megzavarja a szív belső véráramlását.

A szívbetegség az egyik leggyakoribb születési rendellenesség. Ez a gyermekkori rendellenességek miatti halálozás vezető oka.

Olyan hibák csoportja, amelyek a szívbillentyű készülék szerkezetének és teljesítményének megsértésével járnak. Minden betegség megváltozik az intracardialis keringésben.

A patológiák közé tartozik a szűkület, a szelepelégtelenség, az összes kombinált hiba.

Krónikus patológia, a vérnyomás megengedett határok feletti folyamatos emelkedésével járva (szisztolés - több mint 139 Hgmm, diasztolés - több mint 89 Hgmm).

A kockázat a betegség hosszú lefolyásával, valamint a magas vérnyomásszámok hátterében jelentkezik - 180-200 Hgmm. utca.

A fő artéria kifejezett kiterjedése. Növeli a hirtelen szakadás és életveszélyes vérzés kockázatát.

A patológia ¼ aorta aneurysma. Férfiaknál és nőknél egyaránt fejlődik.

A pericardialis tasakot érintő gyulladás. Általában posztinfarktusos, reumás, fertőző jellegű.

A kockázat akkor keletkezik, amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a szívburok ingének üregében.

A legnagyobb veszély a perikardiális folyadékgyülem. Jellemzi a szennyeződés kialakulása. A felgyülemlett folyadék összenyomja a szívet és az ereket (szívtamponád). Ez az állapot sürgős műtéti beavatkozást igényelhet..

Az epicardium és a pericardium fúziója. Akut exudatív szívburokgyulladás vagy a szívburok első krónikus gyulladásának hátterében merül fel. Egyéb nevek - páncélos szív, corpuscularis pericarditis.

Az előfordulás az összes boncolás 2-4% -a.

2. állam. Jellemzője, hogy az exudátum vagy a transzudátum felhalmozódik a szabad hasüregben.

Ezenkívül a következők azonosíthatók:

  • hörgő patológia,
  • tapadások a mellhártya üregében,
  • tüdő patológia,
  • jóindulatú daganatok,
  • súlyos puffadás,
  • magzatot visel (késő),
  • rosszindulatú daganatok.

Számos külső tünet jelenlétében előfordulhat, hogy az apikális impulzus nem tapintható. Ez megfigyelhető a háttérben:

  • nagy emlőmirigyek jelenléte,
  • elhízottság,
  • mellbeültetés,
  • nagyon fejlett izmok,
  • keskeny bordaközi terek.

Hogyan értelmezik az eredményeket

A tapintás megfejtése és a szívterület vizsgálata nem nehéz egy tapasztalt orvos számára. A szívverés kidudorodásának közös zónáját 20 mm (négyzetméter) méretnek nevezzük. A kisebb területet korlátozottnak nevezzük.

PatológiaLeírás
Veleszületett szívbetegség
Szerzett szívbetegség
Artériás magas vérnyomás
A mellkasi aorta aneurizma
Szívburokgyulladás
Ragasztó szívburokgyulladás
Ascites

A szívizom többnyire a szegycsonthoz való tapadásának hátterében fordul elő.

Teljes belégzés, terhesség, neoplazmára vonatkozó óvintézkedések.

Ezen okok egyikének hiányában beszélhetünk az egyik vagy másik szívosztály növekedéséről.

A szívizom legalább a szegycsonthoz való tapadásának hátterében fordul elő.

Tüdő emfizéma, alacsony rekeszizom állapot, hidropericardium, pneumopericardium.

A negatív impulzus alatt a szegycsont behúzását értjük a szívimpulzus területén a "kontraktilis" időszak alatt..

A jobb kamra növekedése alapján képződik. Eltávolítják a kamra csúcsát balra.

Fontos! A lökés elmozdulásának hátterében a szívizom tömegének növekedése lehetséges. Bal kamrai hipertrófia esetén a balra tolás elmozdulást mutat.

A legyengült apikális impulzus az effúziós pericarditis kialakulásával jár. Ezt a betegséget a folyadék felhalmozódása jellemzi a szívburokban. Ebben az esetben a szívverés által kiváltott rezgések nem léphetnek át a folyadékrétegen.

Következtetés

A tapintás és a szív ütése nem 100% -ban információs gyakorlat. Feltétlenül instrumentális diagnosztikai módszerekkel kombinálják őket..

Az esetek 87% -ában a szívbázis tapintási indexeinek dekódolása hozzájárul a korai diagnózishoz. Az ember megmenthető, mielőtt hardvervizsgálaton esik át.

További információkért lásd a videót:

A KARDIAK ÉS A FELSŐ PRUSK MEGHATÁROZÁSA

CÉLOK

PALPÁCIÓ

♦ Határozza meg a szívverés jelenlétét;

♦ meghatározza az apikális impulzust és értékeli annak tulajdonságait (lokalizáció, prevalencia és erősség);

♦ a "macska dorombolása" tünetének feltárása;

♦ a pulzus tulajdonságainak vizsgálata (frekvencia, ritmus, kitöltés, feszültség, szinkronitás).

A szív a mellkassal szomszédos a jobb kamrával. Pulzációjának vizuális és tapintásos meghatározását szívimpulzusnak nevezzük.

Az apikális impulzus a mellkas falának lüktető dörömbölését jelenti a szív csúcsában, amelyet a bal kamra ütései okoznak a mellkas falának a munkája során..

  1. A jobb kéz tenyerét a beteg mellkasának bal felén laposan, a III-IV bordák régiójában helyezzük el a szegycsont közeli és az elülső axilláris vonalak között. A kéz alapja a szegycsont felé néz, az ujjak zárva vannak (85a. Ábra). A nők vizsgálatakor a hüvelykujját elrabolják, fel kell emelni az emlőmirigyet.

2. A kéz érzetére összpontosítva határozza meg a pulzálás jelenlétét vagy hiányát.

Ha a pulzációt a kéz tenyérfelülete érzi (az epigasztrikus régióban és a szegycsont bal szélén), akkor a szívimpulzus jelenléte megállapításra kerül.

Ha a pulzáció érezhető az ujjak alatt, akkor kijelenti az apikális impulzus jelenlétét.

3. Ezután meghatározzuk az "apikális impulzus tulajdonságait. Ehhez a kezek felemelése nélkül állítsa a II-IV ujjak hegyeit ugyanarra a vonalra a pulzáló bordaközi térben (856. ábra) és mentén.
az érzéseket értékelik:

a) az apikális impulzus lokalizációja,

b) prevalenciája (becsülve a pulzációs zóna területe vagy átmérője alapján),

c) az apikális impulzus ereje (a vizsgáló ujjaira gyakorolt ​​hatás nagyságával értékelve).

Megjegyzés: A szívverés általában nem tapintható (kivéve azokat a ritka eseteket, amikor egészséges embereknél fizikai aktivitás után érezhető), és információt nyújt a jobb kamra munkájáról. Az apikális impulzus általában tapintható és információt nyújt a bal kamra munkájáról, a V intercostalis térben lokalizálódik mediálisan 1–1,5 cm-re a bal középső clavicularis vonaltól, legfeljebb 2 cm széles, közepes erősségű.

V A nem tapintható impulzus a hipertrófia hiányáról és a jobb kamra dilatációjáról szól.

V Kimondott szívimpulzus - a jobb kamra megnövekedett keretének jele.

Az apikális impulzus elmozdulását a bal kamra méretének (hipertrófia - dilatáció), a rekeszizom helyzetének, a tüdő patológiájának változása okozhatja..

V Az apikális impulzus balra történő elmozdulását a következő határozza meg:

♦ a bal kamra megnagyobbodásával járó betegségekben (aorta szűkület, magas vérnyomás, mitrális szelep elégtelenség);

♦ a jobb kamra növekedésével, amely a bal kamrát balra tolja;

♦ amikor folyadék vagy levegő halmozódik fel a jobb mellhártyaüregben;

♦ a rekeszizom magasan áll, ami a bal kamra balra tolódásához vezet (hypersthenikában ascites, puffadás, terhesség).

V Az apikális impulzus balra és lefelé történő elmozdulása aortai elégtelenség mellett figyelhető meg.

V "Kiömlött" apikális impulzus, vagyis a normálnál nagyobb területet elfoglaló legtöbb esetben akkor fordul elő, amikor az apikális impulzus balra tolódik, leggyakrabban a bal kamra dilatációjával.

V Az erős, diffúz apikális impulzust kupolának (emelkedőnek) nevezzük, és az aorta hibák jellemző jele..

V Az apikális impulzus elmozdulása lefelé és jobbra a rekeszizom alacsony állásával történhet (aszténikában a tüdő emfizémájával).

V Az apikális impulzust nem határozzák meg effúziós szívburokgyulladással, baloldali exudatív mellhártyagyulladással.

A "FATAL PURL" TÜNETÉNEK MEGHATÁROZÁSA

Súlyos aorta- és mitrális stenosis esetén a szívrész tapintása a mellkas egyfajta remegését fedezi fel, az úgynevezett "macska dorombolását", amely a vér szukán keresztüli rángatózó mozgása kapcsán jelenik meg.

Ennek a tünetnek a megállapításához a jobb kéz tenyerét (az ujjak helyzete vízszintes) egymás után alkalmazzák a mellkas területein, ahol szokás a megfelelő szívszelepeket hallgatni (lásd 88. ábra). A "macska dorombolása" tünetének észlelésekor meghatározzák a szívműködés fázisát (szisztolét vagy diasztolét), amelyben bekövetkezik.

Az eredmények értékelése

V "Macska dorombolása", amelyet a szív csúcsán definiálnak a diasztolé során (diasztolés remegés) - a mitrális stenosis jele.

V A "macska dorombolását" a középső részen, a szegycsont szélén jobbra, a szisztolé (szisztolés remegés) során aorta szűkületben határozzuk meg..

Hozzáadás dátuma: 2013-12-14; Megtekintés: 6533; szerzői jogok megsértése?

Fontos nekünk a véleménye! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

A szív tapintása, apikális és kardiális impulzus: meghatározás, norma és patológia

© Szerző: Sazykina Oksana Yurievna, kardiológus, különösen a SosudInfo.ru számára (a szerzőkről)

Gyakran meg lehet állapítani, hogy a páciensnek van-e a szívizom egyik vagy másik patológiája, annak alapján, hogy az orvos képes-e felvenni a szívverés által létrehozott és a mellkas elülső falához kezével vezetett hangrezgéseket. Ezt a technikát tapintásnak vagy a szív tapintásának nevezik..

Az egyik vagy másik patológia jelenlétének megállapításához a betegben több szempontot kell kiemelni, amelyeket a szív tapintása során vizsgálnak. Ide tartoznak az apikális impulzus, a szívimpulzus, valamint a pulzáció és a remegés meghatározása.

Mire szolgál a szív tapintása??

Ennek a fizikális vizsgálatnak nincsenek egyértelmű jelzései, mert tanácsos minden betegnél mellkasi vizsgálatot és a szív tapintását elvégezni, valamint a szív és a tüdő auskultációját a terapeuta vagy kardiológus első konzultációján.

Ezek a módszerek a bal vagy a jobb kamra hipertrófiájára utalnak, mivel a szívkamrák méretének növekedése a szív kitágulásához vezet, amelynek következtében a kéz segítségével meghatározott vetülete a mellkas elülső felületére is kitágul. Ezenkívül lehetséges a pulmonalis hipertónia és a felemelkedő aorta aneurizmájának gyanúja..

A normától eltérő adatok beérkezése után tisztázni kell a hipertrófiát vagy a pulmonális hipertóniát okozó betegséget további instrumentális módszerek - EKG, szív ultrahang, koszorúér-angiográfia (CAG) stb. Alkalmazásával..

A szív tapintásának módszertana és jellemzői normálisak

Ábra: A szív tapintásának szekvenciája

Az apikális impulzus tapintása a következő. A beteg állhat, ülhet vagy lefekhet, míg az orvos a szívterület (szegycsont, a mellkas bal fele) előzetes vizsgálata után a kéz kezét úgy állítja be, hogy a tenyér alapja merőleges a szegycsont bal szélére, az ujjbegyeivel pedig a középső clavicularis vonal mentén az ötödik intercostalis térben, kb. a bal mellbimbó alatt. Egy nőnek ebben a pillanatban a bal mellét kell fognia a kezével.

Ezután értékeljük az apikális impulzus jellemzőit - az apikális impulzus erősségét, lokalizációját és területét (szélességét). Normálisan a lökés az ötödik bordaközben helyezkedik el mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól 1-2 cm-rel, szélessége 1,5-2 cm. Az ujjak alatt a lökést ritmikus rezgésként érezzük, amelyet a bal kamra csúcsának a mellkasfalhoz való ütése okoz..

A szív impulzusát a szív abszolút tompaságának határai képezik. Ez utóbbi koncepció magában foglalja a szív egy részét, amelyet a tüdő nem takar, és közvetlenül az mellkas elülső falával szomszédos. A szívtengely anatómiai elhelyezkedése miatt a mellüregben ezt a területet elsősorban a jobb kamra képezi. Így az impulzus főleg a jobb kamrai hipertrófia jelenlétéről vagy hiányáról ad ötletet. A szívverést a szegycsont bal oldalán található harmadik, negyedik és ötödik bordaközi térben végzik, de általában nem szabad meghatározni.

A szív lüktetését, vagy inkább a nagy nagy ereket a szegycsont jobb és bal oldalán lévő második bordaközi térben, valamint a szegycsont feletti nyaki bevágásban határozzuk meg. Normális esetben a pulzus a jugularis bevágásban detektálható, amelyet az aorta vérkitöltése okoz. Normális esetben a megfelelő szívverést nem észlelik, ha nincs mellkasi aorta patológia. A bal oldalon a pulzáció szintén nem észlelhető, ha nincs tüdőartéria patológia.

A szív remegését általában nem észlelik. A szívbillentyűk patológiájával a szív remegése a mellkasüreg elülső falának rezgéseként érezhető a szív vetületében, és a szívkamrákon keresztüli véráramlás útjában jelentős akadályok által okozott hanghatások okozzák..

Az epigasztrikus pulzációt úgy határozzuk meg, hogy ujjaival közelebb tapintjuk meg a bordák közötti hasi régiót a szegycsont xiphoid folyamatához. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív ritmikus összehúzódása átjut a hasi aortában, és általában nem észlelhető.

A szív tapintása gyermekeknél

Gyermekeknél a szív tapintásának módja nem különbözik a felnőttek tapintásától. Normális esetben egy gyermeknél az apikális impulzus lokalizációját a 4. bordaközi térben határozzuk meg, 0,5-2 cm-rel befelé a középklavikuláris vonaltól balra, kortól függően - 2 cm-rel két évnél fiatalabb gyermeknél, 1 cm-ig - hét évig, 0,5 cm-ig - hét év után. A szív tapintásával kapott normális jellemzőktől való eltérések ugyanazokhoz a betegségekhez vezethetnek, mint a felnőtteknél.

Ellenjavallatok?

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív tapintása biztonságos vizsgálati módszer, nincsenek ellenjavallatok a magatartására, és bármely beteg számára elvégezhető, az általános állapot bármilyen fokú súlyosságával.

Milyen betegségeket lehet feltételezni a szív tapintásával?

Az apikális és a szívimpulzus érzését, amely jellemzőitől eltér a normától, valamint a kóros remegés és a pulzusok meghatározását a következő betegségek okozhatják:

  • Veleszületett és szerzett szívhibák, amelyek a szív normális architektonikájának megzavarását okozzák, és előbb-utóbb miokardiális hipertrófia kialakulásához vezetnek,
    Hosszan tartó artériás hipertónia, különösen rosszul alkalmazható a terápiában és eléri a magas vérnyomás értékeket (180-200 Hgmm),
  • A mellkasi aorta aneurizma,
  • Pericarditis, különösen nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával a pericardialis üregben,
  • A bronchopulmonáris rendszer betegségei, tapadások a pleura üregében, ragasztó (ragasztó) pericarditis,
  • A hasüreg betegségei térfogatának növekedésével - ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), daganatképződmények, késői terhesség, kifejezett puffadás.

Például, ha a vizsgált személynek negatív apikális impulzusa van, ami úgy néz ki, mint az interkostális tér visszahúzódása az impulzus területén, az orvosnak mindenképpen gondolkodnia kell a ragasztó szívburokgyulladáson, amelyben a szívburok lapok "összeolvadnak" a mellkas belső felületével. A szív minden egyes összehúzódásával a bordaközi izmokat a kialakult tapadások miatt a mellkasüregbe húzzák.

Az eredmények értelmezése

Miről árulkodhat az apikális impulzus tapintása? Egy tapasztalt orvos számára, aki rendelkezik a páciens fizikai vizsgálatának képességeivel, és például gyengült apikális impulzust talált, nem lesz nehéz ezt a tünetet társítani a páciens effúziós pericarditis jelenlétéhez, amelyet a folyadék felhalmozódása jellemez a szívzsák vagy a szívburok üregében. Ebben az esetben a szívverés által okozott rezgések egyszerűen nem képesek áthaladni a folyadékrétegen, és a gyenge erő sokkjának érzik őket..

Abban az esetben, ha az orvos diffúz apikális impulzust diagnosztizál, gondolkodhat a bal vagy jobb kamrai hipertrófia jelenlétén. Sőt, a szívizom tömegének növekedése valószínű, ha a tolás jobbra vagy balra tolódik. Tehát a bal kamrai hipertrófia esetén az impulzus a bal oldalra tolódik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a növekvő tömegű szívnek helyet kell találnia a mellkasüregben, és elmozdul a bal oldalra. Ennek megfelelően a szív csúcsa, amely lökést hoz létre, a bal oldalon lesz meghatározva.

Így a tapintás a tapasztalt orvos által kétségtelen előnyökkel járhat a páciens számára, mivel a rutinvizsgálat során az orvos képes bármilyen betegségre gyanakodni, és instrumentális diagnosztikai módszerekkel azonnal további vizsgálatra küldheti a beteget.

A szívterület vizsgálata és tapintása

A szív területének vizsgálata

A szív területének vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a mellkas lehetséges lokális deformációira a különböző veleszületett és szerzett szívbetegségekben szenvedő betegeknél. A legtöbb esetben az ilyen deformitások kifejezett kamrai hipertrófián alapulnak..

Ha gyermekkorban rendellenesség (például szívhiba) alakult ki, a szív régiójában észrevehető a mellkasfal kidudorodása (szívpúp). A szegycsont visszahúzódása jellemző a kötőszövet veleszületett diszpláziájára, amelyet gyakran a szív- és érrendszeri elváltozások kísérnek (szeleppraps, rendellenes akkordok stb.).

A szív területének vizsgálata során az apikális vagy a szív impulzusának területén fokozott pulzáció is kimutatható, ami az LV vagy RV szívizom súlyos hipertrófiájának jelenlétét jelzi. A szív tövében megnövekedett pulzálás az aneurysma vagy az aorta vagy a pulmonalis artéria diffúz tágulásának jele lehet..

A szív tapintása

A szívterület módszeres tapintása lehetővé teszi az ember számára, hogy rendkívül fontos információkat szerezzen a szív és a nagy erek állapotáról. Bizonyos esetekben ez az egyszerű módszer lehetővé teszi az LV és RV szívizom hipertrófiájának, a szívüregek dilatációjának, a nagy erek dilatációjának (közvetett módon) és az aorta vagy LV aneurysmájának azonosítását..

Ebben az esetben meghatározzuk az apikális és a szív impulzust, az epigasztrikus pulzációt. Először is, az apikális impulzus mindig tapintható, a legtöbb esetben az LV csúcsa képezi, majd a szívimpulzus (a szív abszolút tompaságának zónája) és az epigasztrikus régió, amelyek bizonyos mértékben tükrözik a hasnyálmirigy állapotát.

Ezt követően megkezdődik a fő erek tapintása: az aorta pulzációját a szegycsonttól jobbra eső II bordaközi térben és a jugularis bevágásban észlelik, valamint a pulmonalis artéria törzsében - a szegycsonttól balra eső II bordaközi térben..

Apikális impulzus

Az apikális impulzus erősödése az LV szívizom hipertrófiáját jelzi, balra történő elmozdulása és a terület növekedése (diffúz apikális impulzus) pedig az LV dilatációját jelzi. Az LV szívizom koncentrikus hipertrófiájával (tágulása nélkül) az apikális impulzus fokozódik és koncentrálódik, excentrikus hipertrófiával - fokozva és diffúzan. A mediastinum elmozdulása, beleértve az apikális impulzust is, extracardialis okoknak köszönheti.

Szívverés

A szívimpulzust a szegycsont bal oldalán és kissé befelé határozzuk meg az apikális impulzustól a hasnyálmirigy által képzett szív abszolút tompa zónájában. Normális esetben a szívverés nincs meghatározva. Csak vékony betegeknél és astenikus testalkatú személyeknél tapasztalható enyhe lüktetés ezen a területen. A fokozott szívverés megjelenése jelzi az RV szívizom hipertrófiáját.

Epigasztrikus lüktetés

Jobb meghatározni a mély lélegzet magasságában, amikor a rekeszizmon elhelyezkedő szív kissé lefelé esik. Egészséges embernél itt gyakran azonosítani lehet a hasi aorta kis átterjedő pulzációját, amely a mély inspiráció magasságában csökken.

Az epigasztrikus régióban a hasnyálmirigy myocardiumának excentrikus hipertrófiájában szenvedő betegeknél, különösen a mély inspiráció magasságában, megnövekedett diffúz pulzációt határoznak meg. A nagy erek tapintása magában foglalja a szív lüktetésének és remegésének meghatározását.

A pulzáció meghatározása a szívben

Ujjbeggyel tapintjuk meg a jobb oldali (emelkedő aorta), a szegycsont bal oldalán (a pulmonalis artéria törzse) és a jugularis bevágásban (aortaív) található második bordaközi térben. Normális esetben a nagy erek régiójának tapintásakor néha csak a jugularis bevágásban lehet meghatározni a gyenge pulzációt.

A szegycsont jobb oldalán található második intercostalis térben megnövekedett pulzálás leggyakrabban a felemelkedő aorta tágulását vagy aneurizmáját jelzi. A nyaki bevágás fokozott pulzációja az aorta pulzusnyomásának növekedésével járhat együtt aorta elégtelenségben vagy magas vérnyomásban, vagy az aorta íve aneurysma jelenlétében; jelentős fizikai megterhelés után a pulzáció ilyen fokozott növekedése még egészséges egyéneknél is megfigyelhető.

A szignifikáns pulzáció megjelenése a szegycsont bal oldalán található II. Intercostalis térben általában a pontos artéria törzsének tágulását jelzi, gyakrabban a pulmonalis artériás hipertónia következtében..

A remegés meghatározása a szív régiójában

A precordialis régióban néha lehetséges azonosítani az úgynevezett szisztolés vagy diasztolés remegést, amelyet a mellkas alacsony frekvenciájú agyrázkódása okoz, a vibráció átadásának eredményeként, amikor a vér áthalad a szűkített szelepnyílásokon..

- A szív csúcsán található diasztolés remegés akkor fordul elő, amikor a bal oldali AV nyílás (mitralis stenosis) szűkül, amikor az LV diasztolés kitöltése során a bal pitvarból (LA) származó vér, amely a sztenotikus mitrális szelep régiójában található obstrukcióval találkozik, turbulens áramlást képez.

- Az aorta nyílásának szűkülete esetén az aortában (a szegycsonttól jobbra eső II. Intercostalis térben és a jugularis bevágásban) szisztolés remegést észlelünk. Az alábbiakban bemutatunk egy diagramot, amely lehetővé teszi a szívterület tapintásával észlelt néhány változás helyes értelmezését.

Az agy szklerózisa

Hogyan lehet enyhíteni a hőhullámokat a menopauza idején - lehetséges-e megszabadulni egy kellemetlen tünettől?

NyomLeírásMikor történikÁrnyalatok
Gyakori
Korlátozott