Ha aorta disszekciót észlelnek

Az aorta a test legnagyobb edénye, amely vért szállít a test minden szervébe és szövetébe. Az aorta disszekcióját olyan állapot jellemzi, amelyben az aorta rétegeinek részleges vagy teljes elválasztása következik be, majd repedés következik be.
Ha erős fájdalmat érez a mellkasban, a hátban, a hát alsó részén, a bőr cianotikussá válik, a pulzus kicsi és gyors, motoros nyugtalanság jelenik meg - előfordulhat, hogy az aorta disszekciójával.

Érközpontok

Az N.I. fejérrendszeri központja N.V. Sklifosovsky Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet V.I. N.V. Szklifosovszkij Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet (Fejér Érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ GKB im. S.P. Botkin GKB őket. S.P. Botkin (regionális érközpont)

A GKB Regionális Vaszkuláris Központ névadója NI Pirogov Városi Klinikai Kórház №1 nevét viseli N.I. Pirogova (regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ GKB im. A.K. Eramishantsev GKB őket. A.K. Eramishantseva (regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ GKB im. M.P. Konchalovsky GKB őket. M.P. Konchalovsky (regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ GKB im. S.S. Yudin GKB őket. S.S. Yudina (K4 terület, regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ GKB im. V.M. Buyanov GKB őket. V.M. Buyanova (regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ, Városi Klinikai Kórház № 15 megnevezve. O. M. Filatov Városi 15. számú klinikai kórház nevét viseli O. M. Filatova (regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ, Városi Klinikai Kórház 67. sz L.A. A 67-es számú Vorohobov Városi Klinikai Kórház elnevezése L.A. Vorokhobova (regionális érközpont)

Regionális Vaszkuláris Központ GKB im. F.I. Inozemcev GKB őket. F.I. Inozemceva (regionális érközpont)

Regionális érközpont GKB 68. szám GKB 68. szám (regionális érközpont)

Regionális Vascular Center GKB im. V.V. Veresaev GKB őket. V.V. Veresaeva (regionális érközpont)

GVV 3. számú érrendészeti osztály (háborús veteránok kórháza) GVV 3. szám (elsődleges érrendszeri osztály)

13. számú városi klinikai kórház érrendészeti osztálya 13. városi klinikai kórház (elsődleges érrendszeri osztály)

A GKB érrendszeri osztálya im. I.V. Davydovsky GKB őket. I.V. Davydovsky (elsődleges érrendszeri osztály)

31. számú Klinikai Kórház Érrendészeti Osztálya 31. számú Városi Klinikai Kórház (elsődleges vaszkuláris osztály)

51. számú Városi Klinikai Kórház Érrendészeti Osztálya (51. számú Városi Klinikai Kórház) (elsődleges érrendszeri osztály)

52. számú Városi Klinikai Kórház Érrendészeti Osztálya (52. számú Városi Klinikai Kórház) (elsődleges érrendszeri osztály)

A GKB érrendszeri osztálya im. D.D. Pletnev GKB őket. D.D. Pletneva (elsődleges érrendszeri osztály)

A GKB érrendszeri osztálya im. V.V. Vinogradov GKB őket. V.V. Vinogradov (elsődleges érrendszeri osztály)

A GKB érrendszeri osztálya im. E.O. Mukhin GKB őket. E.O. Mukhina (elsődleges érrendszeri osztály)

A GKB érrendszeri osztálya im. NEKEM. Zhadkevich GKB őket. NEKEM. Zhadkevich (elsődleges érrendszeri osztály)

A GKB érrendszeri osztálya im. S.S. Yudin GKB őket. S.S. Yudin (M1 terület, elsődleges érrendszeri osztály)

Az aorta disszekciója olyan patológia, amelyben az ér belső bélése (intima) sérült. Az aorta disszekciója során a vér a belső membránja alá esik, és rétegezi az eret, megsértve annak integritását. Leggyakrabban az állapotot 50 évnél idősebb embereknél diagnosztizálják, főleg férfiaknál.

Az aorta a szívből származik, és a következő hagyományos részekből áll:

  • az emelkedő aorta, ahonnan a koszorúerek távoznak;
  • az aortaív, amely a fej és a karok felé tartó brachiocephalikus artériákat eredményezi;
  • az ereszkedő aorta, ahonnan az erek a gerincvelőbe és a tüdőbe távoznak;
  • a hasi aorta, amely felelős a hasüreg összes szervének vérellátásáért;
  • két artéria, amely vért juttat a lábakhoz.

A három rétegből álló aortafal hajlamos arra, hogy az életkor előrehaladtával ateroszklerotikus plakkok képződjenek, gyakran meszesednek. A vérnyomás emelkedése miatt az aortafal lebomlik, és az egyik lepedék megreped, ami lehetővé teszi a vér áramlását az aortafal rétegei között.

A szív egy bizonyos nyomás alatt vért juttat az aortához, amelyet az aorta falának három rétege visszatart. A rétegződés során a folyadék csak egy, külső réteg miatt marad az edényben. Nem elég magas vérnyomást tartalmazni - ennek következtében az aorta felszakadhat.

Azoknak a betegeknek, akiket az aorta disszekciója miatt műtéten estek át, javasoljuk, hogy egész életük során vegyenek részt vérnyomáscsökkentő terápián. Ez utóbbi magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:

  • ACE-gátlók;
  • ß-blokkolók;
  • kalciumcsatorna-blokkolók;
  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A posztoperatív életmód magában foglalja a túlzott fizikai megterhelés elkerülését. A posztoperatív életmód magában foglalja a túlzott fizikai megterhelés elkerülését. Ezenkívül a betegeknek évente nyomon kell követniük az MRI-vizsgálatot az orvos utasítása szerint..

Késői szövődmények esetén - a disszekció ismétlődő relapszusai, a korlátozott aneurysma előfordulása a legyengült aortában - szükség lehet újbóli kezelésre szívsebésznél.

Mi az aorta disszekciója

Mi az aorta disszekciója

Az aorta disszekciója olyan patológia, amelyben az ér belső bélése (intima) sérült. Az aorta boncolása során a vér a belső membránja alá esik, és rétegezi az eret, megsértve annak integritását. Leggyakrabban az állapotot 50 évnél idősebb embereknél diagnosztizálják, főleg férfiaknál.

Az aorta a szívből származik, és a következő hagyományos részekből áll:

  • az emelkedő aorta, ahonnan a koszorúerek távoznak;
  • az aorta íve, amely a fejhez és a karokhoz vezető brachiocephalikus artériákat eredményez;
  • az ereszkedő aorta, ahonnan az erek a gerincvelőbe és a tüdőbe távoznak;
  • a hasi aorta, amely felelős a hasüreg összes szervének vérellátásáért;
  • két artéria, amely vért juttat a lábakhoz.

Az aorta disszekciójának okai

Az aorta disszekciójának okai

A három rétegből álló aortafal hajlamos arra, hogy az életkor előrehaladtával ateroszklerotikus plakkok képződjenek, gyakran meszesednek. A vérnyomás emelkedése miatt az aortafal lebomlik, és az egyik lepedék megreped, ami lehetővé teszi a vér áramlását az aortafal rétegei között.

A szív bizonyos nyomás alatt vért juttat az aortához, amelyet az aorta falának három rétege visszatart. A rétegződés során a folyadék csak egy külső réteg miatt marad az edényben. Nem elég magas vérnyomást tartalmazni - ennek következtében az aorta felszakadhat.

Életveszélyes állapot: mi az aneurysma és az aorta boncolása?

Évente 5000 aneurysmában szenvedő betegnél alakul ki az aorta disszekciója. A betegség műtéti patológia, négyszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

A betegek átlagos életkora 64 év, a prevalencia 2-4 eset / 100 000 lakos. A betegek 50% -ában a patológia azonnali halálhoz vezet, akár 20% -uk meghal a kórházba szállítás során.

Jellemzők és kód az ICD-10 szerint

Az aorta disszekciója (disszekciója) a falának elválasztása, a belső és a középső lap leválásával együtt. A leválás kétcsatornás véráramlási utat eredményez. A vér egy része a megőrzött egészséges fal mentén mozog (valódi út), egy része - az aorta középső és külső fala által alkotott kóros csatornában (hamis út).

ICD-10 kód: I71.0.

Mi a különbség az aorta disszekció és az aorta disszekció aneurysma között? Ezek a meghatározások a közös terminológiában szinonimák. A boncolás azonban az aneurysma szövődménye lehet, vagy önmagában is kialakulhat..

A fejlődés okai és mechanizmusa

  • Érelmeszesedés;
  • A kötőszövet diszpláziája;
  • Genetikai szindrómák (Ehlers, Marfana);
  • Szifilisz;
  • Hypertoniás betegség;
  • Dohányzó;
  • Függőség.

A szálasodás az elsődleges tényező hatása által okozott krónikus strukturális változások eredménye. Irreverzibilis folyamatok alakulnak ki az érfalban, ami annak megnyúlásához vezet - dystrophia, meszesedés, a kollagén rostok elpusztítása.

Az érintett terület könnyen mikrotraumás. Az aorta középső bélése alatt behatolva a legkisebb hibákon a vér fokozatosan nyomja a fal rétegeit, és vak csatornát képez. A nagy véráramlási sebesség miatt a csatorna fokozatosan növekszik és megtörik.

A boncoló aorta aneurysma osztályozása

A tanfolyam során:

  • Akut aorta disszekció - legfeljebb 2 hét;
  • Szubakut - 2-12 hét;
  • Krónikus boncoló aorta aneurizma - több mint 3 hónap.

Stanford-osztályozás:

  • A típus - a felemelkedő rész és az ív elváltozása;
  • B típus - az ereszkedő rész legyőzése.

Az aneurysma DeBakey osztályozása aorta disszekcióval:

  • 1. típus - rétegzettség;
  • 2. típus - terjed a felszálló szakaszon és az íven belül;
  • 3. típus - az ereszkedő régió legyőzése.

A DeBakey aorta-boncolás típusai a boncoló aneurysma Stanford-osztályozásához képest:

Tünetek és jelek

Tipikus tünetek:

  • Akut fájdalom a háton vagy a hasban;
  • Tachycardia;
  • Fokozott nyomás;
  • Az arc és a nyak vörössége;
  • Megszakítások érzése a szív munkájában;
  • Neurológiai tünetek (bénulás, érzékszervi károsodás);
  • Eszméletvesztés;
  • A vizelet eltűnése;
  • Rekedtes hang.

További kevésbé gyakori jelek:

  • Hányás, hányinger;
  • Szédülés;
  • Ájulás;
  • Széklet eltűnése;
  • Bél kólika;
  • A bőr hidegsége és sápadtsága;
  • Hirtelen halál.

A fájdalom jellege

A fájdalom intenzitása hasonló az akut szívrohamhoz, és gyakran mozgásképtelenné teszi a beteget. Karakter - elviselhetetlen, tép, vág. Hasi boncolással, lövöldözős fájdalommal.

Tünetmentes kúra

Tünetmentes kúra jellemző a krónikus disszekcióban szenvedő betegekre (az esetek 10-15% -a). Az azonnali eszméletvesztés fájdalommentes menethez is vezet..

Klinika helytől függően

Felső osztály

A patológia a koszorúerek akut ischaemiájához vezet. Tünetek:

  • Nyakra, állkapcsra, fogakra sugárzó fejfájás;
  • Fokozott nyomás;
  • Fájdalom a szegycsont mögött, fájdalomcsillapítók nem enyhítik;
  • Szív elégtelenség.

A mediastinum összenyomódását okozza, akut szívelégtelenséget eredményezve. A koszorúér-szindróma később valódi transzmurális infarktussá válik. Jellemzően a bal kamra falát érinti.

A felemelkedő aorta aneurysma minden fontos információja megtalálható ebben az anyagban..

Aorta ív

A vereség a közös carotis és subclavia artériák akut ischaemiájához vezet. Tünetek:

  • Fokozott nyomás;
  • Fejfájás;
  • Neurológiai megnyilvánulások;
  • Látás-, hallás-, beszédzavarok;
  • A külső ingerekre adott válasz hiánya (kábulat, zsibbadás);
  • Leereszkedő bénulás.

A stroke gyorsan kialakul. A legtöbb betegben a tünetek csak neurológiai megnyilvánulásokra korlátozódnak, ami késleltetett diagnózishoz vezet.

Itt megtudhatja az aortaív aneurizmájának minden részletét.

Leszálló szakasz - mellkas és hasüreg

A tüneteket a mellkasüreget ellátó artériák iszkémiája okozza:

  • Mellkasi fájdalom;
  • Tachycardia;
  • Fokozott nyomás;
  • Tudatzavarok;
  • Köhögés;
  • Rekedtség;
  • Fájdalom a belégzési magasságban.

A fájdalomnak leszálló jellege van. A parietális hematoma összenyomja a gerincvelő gyökereit, szimulálva az osteochondrosis vagy a mellhártyagyulladás támadását, és arra kényszeríti a beteget, hogy ne mozogjon, és kerülje a mély légzést..

A tüneteket a hasi régió ágainak iszkémiája okozza:

  • Lövésfájdalom a hátban, a hasban;
  • A hát alsó része duzzanata;
  • Csökkent vizelet;
  • Székletzavarok;
  • Az érzékenység és a lábak sápadt bőrének eltűnése.
Az első tünet a hirtelen parézis vagy a lábak bénulása lehet, eszméletvesztéssel együtt. Krónikus disszekcióval gangréna alakulhat ki..

Külön cikkekben fontos információkat talál a leszálló aorta - mellkasi és hasi üreg - aneurysmájáról..

Diagnosztikai algoritmus

A diagnosztika magában foglalja az anamnézis gyűjtését, vizsgálatot, objektív, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatot.

MódszerHatékonyságeredmények
Kihallgatás és ellenőrzés50%Anamnézis - érelmeszesedés, magas vérnyomás. Vizsgálatkor - a bőr márványos sápadtsága, gyors légzés, izzadás, a nyaki vénák duzzanata.
Objektív vizsgálat45-50%Pulzushiány, tachycardia. Ütőhangok - pleurális effúzió, a szív relatív tompaságának növekedése. Tapintáskor - sűrű fájdalmas duzzanat. Auscultatory - folyamatos vaszkuláris zörej.
Röntgen80–82%Az aorta kontúrjának változása, a szív árnyékának növekedése, a mediastinum elmozdulása és tágulása, az aorta belső bélésének elválasztása a külsőtől.
EKG80–87%EKG jelek boncoló aorta aneurysmával - az R hullám megnövekedett amplitúdója, az ST szegmens depressziója, negatív T hullám.
Laboratóriumi adatok43-45%Vérszegénység, leukocitózis 12-13 ezer / ml-ig, megnövekedett bilirubin és LDH, thrombocytopenia, csökkent fibrinogénszint
ECHO-KG80%Hamis aorta lumen, parietális hematoma, vér regurgitáció, hemopericardium, egyidejű aorta elégtelenség.
Aortográfia78-88%Hamisan deformált lumen, az érfal oszcilláló szárnya, vérregurgitáció, trombus képződés.
CT vizsgálat94%Parietális hematoma, hamis véráramlási csatorna, lágyrész ödéma, perifériás artériás görcs, vérzés, trombózis, meszesedések.
NMR98%A lumen ovális formája, trombózis, haematoma, vérzés, "két csúcs" tünete - két csúcsú gyűrű alakú trombus.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

  • Mellhártyagyulladás;
  • Pneumothorax;
  • Tüdőgyulladás;
  • Akut szívroham;
  • Tromboembólia;
  • A nyelőcső szakadása;
  • Vese kólika;
  • Bélelzáródás;
  • A fekély perforációja;
  • Osteochondrosis;
  • Stroke.

A rétegződés klinikája hasonlít egy nagyfokú infarktus esetén:

  • Fájdalom jelentkezhet a mellcsont mögött;
  • Fájdalomcsillapítók nem enyhítik;
  • Nem tűnik el, amikor a fizikai aktivitás leáll;
  • 15 percnél tovább tart.
JelLeválasztásSzívroham
Akut koszorúér szindrómavanvan
Radiográfiai adatokvanNem
EKG jelekNem vagy nem specifikusQ hullám, ST szegmens magasság és T hullám
Laboratóriumi adatokLeukocytosis, vérszegénység, thrombocytopeniaAz MV-CPK, a troponin, az LDH, az ALT, az AST növekedése
Az akut szívfájdalom kialakulásával és az EKG-n jelentkező szívroham jeleinek hiányával a boncolás valószínűleg valószínű.

Az aorta disszekciójának kezelése

Sürgősségi ellátás

Az elsősegély jelzései:

  • A nyomás hirtelen növekedése vagy csökkenése;
  • Éles erős fájdalom (a szegycsont mögött, hátul, a hasban);
  • A látható pulzálás megjelenése a hasban;
  • Eszméletvesztés.

A műveletek algoritmusa:

  • Vigye át és helyezze biztonságos helyre a beteget, szabaduljon meg a felső, szoros ruházattól;
  • Hívj egy mentőt;
  • Friss levegőellátás biztosítása;
  • Ha a beteg eszméleténél van, javasoljon fájdalomcsillapítót;
  • Helyezzen fűtőpárnákat a lábára.

Sürgősségi orvosi ellátás biztosítása

A mentőszolgálat:

  • Oxigénterápia;
  • Fájdalomcsillapítás (fentanil, diazepám);
  • A nyomás és a légzés ellenőrzése (esmolol, nifedipin, nitrátok);
  • Megoldások infúziója;
  • A jelzések szerint - újraélesztés.

A gyanús boncolás közvetlen indikáció a kórházi szállításra. Az előzetes diagnózis akkor kerül felállításra, ha:

  • A gyógyszerek hatástalansága;
  • Progresszív tanfolyam;
  • Összeomlás;
  • Klinikai halál.

Minden beteget sürgősen ki kell értékelnie egy érsebésznek. Teljesített:

  • A vércsoport meghatározása;
  • Klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok;
  • Koagulogram;
  • EKG;
  • Röntgen;
  • Aortográfia;
  • Ultrahang.

Mit ne tegyünk:

  • Szállítsa a beteget terápiás kórházba;
  • Használjon gyenge fájdalomcsillapítókat;
  • Vazodilatátorokat alkalmazzon;
  • Írjon fel antikoagulánsokat, ha az EKG eredményei normálisak;
  • Vezessen be kontrollálatlanul vérpótlókat.

Utókezelés - műtét és prognózis

A műtét indikációi:

  • A folyamat lokalizálása az emelkedő aortában;
  • Az aorta külső membránjának integritásának megsértése;
  • A belső szervek iszkémiája;
  • A konzervatív terápia hatástalansága.

A beavatkozások típusai:

  • Növekvő aorta pótlás aorta szelep korrekcióval;
  • Endovaszkuláris stentelés;
  • Translentinális stent elhelyezés.

Végrehajtási technika:

  1. Általános érzéstelenítés.
  2. Kardiopulmonalis bypass kapcsolat.
  3. A hasi (mellkas) üreg megnyitása.
  4. Az aneurysma izolálása és kivágása.
  5. A trombózisos tömegek eltávolítása.
  6. A boncolt terület reszekciója.
  7. A protézis felszerelése és varrása az aorta végeihez.
  8. Az üreg rétegenként lezárása.

A műveletek az esetek 60-70% -ában sikeresen befejeződnek. A prognózis viszonylag kedvező. Az élet időtartama és minősége a posztoperatív időszak lefolyásától és a rehabilitációtól függ. A kirakás után a betegeket életre regisztrálják.

Klinikai gyakorlati irányelvek a beteg kezelésére

Ajánlások:

  • A kockázati tényezők kiküszöbölése;
  • Megfelelő gyógyszeres terápia;
  • Alvadási kontroll;
  • 120-130 nyomás fenntartása 80 Hgmm nyomáson;
  • Klinikai vizsgálat.

Hogyan éljünk aorta disszekcióval?

A betegeknek ajánlott évente kétszer fordulni érsebészhez. A profilaktikus vizsgálat magában foglalja a vizsgálatok, röntgen, EKG és ultrahang leadását. Ha szükséges, a műtéti beavatkozást nem szabad elhagyni.

Életmódra vonatkozó ajánlások:

  • A stressz, a sérülés, a hivatásos sport megszüntetése;
  • Sós, cukor- és zsírszegény étrend;
  • Alvás normalizálása;
  • A rossz szokások megszüntetése;
  • Kísérő betegségek kezelése;
  • A fertőzés megelőzése.

A patológia súlyos életveszélyes következményekhez vezet. Emiatt a betegeket arra lehet irányítani, hogy állapítsák meg fogyatékosságukat. A létfontosságú készségek károsodásának mértéke szerint egyik vagy másik csoport jön létre. A kezelés után a legtöbb tervezett beteg továbbra is munkaképes és a 3. csoportba tartozik.

Az aorta disszekció az aneurysma természettörténetének életveszélyes szövődménye. Amikor a patológia első jelei megjelennek, azonnal konzultálnia kell orvosával. A betegség időben történő diagnosztizálása és műtéti korrekciója a betegek életének megmentésének, a munkaképesség és az egészség megőrzésének alapja..

Aorta disszekció - a fejlődés okai és mechanizmusa, a patológia típusai és kezelése

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye, és közvetlenül szállítja a vért a szívből. Mivel a teljes vérmennyiség 1-2 perc alatt áthalad rajta, a keringési rendszer ezen részének károsodása és patológiája szinte azonnali halálhoz vezethet. Az egyik olyan betegség, amely az esetek 70% -ában hirtelen halálhoz vezet, az aorta disszekciója. Legfőbb nehézsége a tünetek teljes hiánya a korai szakaszban és az életveszélyes szövődmények gyors megállításának képtelensége.

Az okok

Az aorta disszekciójának fő oka az ér rugalmasságának elvesztése a jelentős sejtes változások hátterében. Az érszövetek elveszítik szilárdságukat és rugalmasságukat, és ciklikusan növekvő és csökkenő vérnyomás miatt megsemmisülnek. A betegség lassan halad, és a folyamat az aorta megrepedésével zárul le, amelynek okai és tünetei a legtöbb esetben csak az orvosok számára.

A statisztikák szerint az aortafal leválásának legtöbb esete veleszületett, és a betegek csak 20% -ában tapasztalható kóros elváltozás.

Az aorta disszekciójának kialakulásának mechanizmusa az ér belső bélésének - az intimának - megsemmisülése. A vér behatol közte és az izomréteg közé, és nyomása alatt a középső réteg fokozatosan leválik a külső serózus membránról. Mivel ez utóbbi vastagsága kicsi, minden egyes vérnyomás okozhatja az ér elszakadását, és bőséges vérzéssel a környező szövetekbe..

A hasi aorta aneurysmához hasonlóan a nagy vércsőben történő boncolás az artériás vérnyomás növekedésével jár. Ennek a változásnak az okai lehetnek veleszületett rendellenességek:

  • az aorta lokalizált szűkülete (coarctation) egy veleszületett betegség, amelynek kifejezett tünetei vannak, ami lehetővé teszi a rétegződés azonosítását a korai szakaszban;
  • az aorta szelep szűkülete a szeleprendszer kötő, izom vagy vezető struktúrájának veleszületett patológiája;
  • az érrendszer genetikai átalakulásai - Morfan-szindróma, Ehlers és mások.

A megszerzett patológiák száma, amelyek az aorta szakasz boncolását okozhatják, több. Három feltételes csoportra oszthatók:

  1. Traumás. Olyan állapotokat tartalmaz, amelyek miatt fizikai hatással volt az aorta belső bélésére vagy annak minden rétegére: mellkasi zúzódások, behatoló sebek, bordatörések, sikertelenül végrehajtott minimálisan invazív beavatkozás katéter bevezetésével az aortába, műtéti beavatkozás az ér helye közelében.
  2. Szisztémás betegségekkel társul. Ez magában foglalja az erek működését befolyásoló szisztémás kórképeket: terhes nők korai vagy késői toxikózisa, magas vérnyomás, autoimmun betegségek.
  3. Az aorta patológiáival társul. A csoportba tartoznak a gyulladásos és fertőző érrendszeri betegségek, különösen az aortitis, valamint az aorta és az aneurysmák ateroszklerotikus változásai.

A szerzett boncolással a patológia jeleit az esetek többségében kitörlik vagy elfedik az alapbetegség tünetei. Ezért az orvosoknak csak gyors előrehaladással sikerül diagnosztizálniuk őket..

A patológia osztályozása

Az aorta-disszekciók hivatalos osztályozása különböző szempontok szerint osztja a patológiát: lokalizáció, az érfal károsodásának mértéke. A sebészek a klinikai eset egyszerűbb leírásához és a kezelési taktikák további megválasztásához használják..

A lokalizáció szerint a betegség a következő típusokra oszlik (De Beiki szerint):

  1. Az első típus az ér kiterjedt boncolása az emelkedő és a hasi aortáig terjedő területen. Nagy hossza miatt tartják a legnehezebbnek. Specifikus tünetek kísérik, ezért korábban diagnosztizálják, mint más fajtákat.
  2. A második típus egy korlátozott patológia, amely az emelkedő aortát és ívet érinti. Az elváltozás korlátozott területe miatt enyhe tünetek kísérik, de elég könnyen működtethető, mivel a működési terület jól látható.
  3. A harmadik típus - a pusztulás területét csak a leszálló aorta korlátozza. A betegség nem jár tünetekkel az utolsó szakaszban, az aorta falának megrepedésével.


A kóros folyamat mértéke és időtartama szerint az aorta disszekciójának három típusát különböztetjük meg:

  • akut - az intima elsődleges megsemmisítése és további pusztító folyamat 1-2 héten belül;
  • szubakut - az ér mélyebb boncolása, amely 2 héten belül bekövetkezik és legfeljebb 2 hónapig tart;
  • krónikus - az érfal erős módosulása, nagy a szakadás veszélye, legfeljebb hat hónapig tart.

A betegek több mint 70% -a szembesül életveszélyes disszekciós szövődményekkel a kóros folyamat kezdetétől számított első 10 napban. A betegek kevesebb mint 1% -a él túl a krónikus stádiumba való átmenetig.

Alaktól függő tünetek

Az aorta aneurysma boncolásával a tünetek gyakorlatilag nem függenek a destruktív folyamat lokalizációjától. Ez azt jelenti, hogy a betegség minden típusa közel azonos. A boncoló aortafal klinikai tünetei között az egyetlen különbség a tünetek intenzitásának mértéke, amely alapján az orvos megállapíthatja, hogy a helyzet tolerálható-e

Orvosi vészhelyzet

Az aorta disszekciójának akut megnyilvánulásával a klinikai megnyilvánulások maximálisan hangsúlyossá válnak. A fő tünetek, amelyek lehetővé teszik a betegség gyanúját, a következők:

  • a vérnyomás éles ugrása 30-50 ponttal, a mutatók további spontán csökkenésével kritikusan alacsonyra;
  • éles, elviselhetetlen fájdalom a szegycsont mögött, a lapockák között vagy a közvetlenül a nyak alatti területen lokalizálva, nyomás és feszültség érzés kíséretében, lumbago;
  • tachycardia, szorongás érzésével, akut levegőhiány érzésével.
  • zavaros tudat, légszomj, hideg verejték, sápadtság és kék nasolabialis háromszög.

A felsorolt ​​tünetek minden betegnél megtalálhatók, különböző variációkban. A disszekció ritkább jelei, amelyek sürgős beavatkozást igényelnek, az orvosok károsodott perifériás vérellátást, bélrendellenességeket, átmeneti ischaemiás rohamokat és ismételt szinkopót.

Krónikus forma

A krónikus disszisszió tünetei törlődnek, és két nap alatt fokozatosan fokozódnak. A kezdeti szakaszban a beteg panaszkodik a szegycsont kellemetlenségéről. A nyak alsó részén vagy a lapockák közötti enyhe, de állandó nyomás és fájdalom mellett aggódik:

  • hamis vágy a székletürítésre;
  • bél rendellenességek (puffadás, hányinger);
  • rekedtség a hang teljes elvesztéséig;
  • légszomj, sötétedés a szemekben;
  • perifériás ödéma, amely különösen észrevehető a lábakon;
  • a nyálkahártya sápadtsága, az ujjbegyek kifehéredése.

1-2 nap múlva vészhelyzet alakul ki, megfelelő tünetek kíséretében.

A krónikus patológiájú betegek mintegy 40% -a meghal a diagnózis felállítása előtt, körülbelül 60% - az orvoshoz fordulást követő első 7 napban, körülbelül 80% - egy hónapon belül.

Diagnosztika

Ha a boncoló aorta aneurysma jelei jelentkeznek, a diagnózist néhány órán belül fel kell állítani. A legfontosabb szerepet a páciens összes tünetének leírása és a megjelenésük pontos idejének feltüntetése végzi. Már az alapján az orvos előzetes diagnózist állíthat fel és tanulmányokat írhat fel a rétegződés lokalizációjának és a destruktív folyamat terjedésének mértékének megállapítása érdekében. Ehhez használja:

  • mellkas és hasi röntgen;
  • ultrahangvizsgálat;
  • A mellkas és a has MRI-je (a második lehetőséget akkor alkalmazzák, ha az 1. típusú betegségre gyanakszik).

Ezenkívül klasszikus technikákat alkalmaznak: auszkultáció, amely lehetővé teszi a sinus zörejek detektálását, a hasüreg ultrahangja.

Kezelés

Az aorta aneurysma boncolásának kiküszöbölésére csak egy hatékony módszer létezik - a műtét. A műveletet közvetlenül a diagnózis felállítása után hajtják végre, és meghatározzák a destruktív folyamat lokalizációját.

Az orvostudományban olyan esetekről számoltak be, amikor több évig sikerült stabilizálni a beteg állapotát és visszafogni az aorta disszekcióját. Ezeket az egyedi helyzeteket a probléma korai azonosítása tette lehetővé..

A boncolást az edény megsemmisült részének protézisével kezeljük. A beavatkozást nyílt módon, a köteg lokalizációjától függetlenül hajtják végre. A kezdeti szakaszban a vérellátás egy további ága jön létre, amely lehetővé teszi a vér irányítását a rétegzett terület köré. Ezután az érsebész kimetszi az aorta megváltozott töredékét, és egy graftot telepít a helyére - egy protézist, amely tulajdonságait és méretét tekintve megismétli az eltávolított csövet. A művelet végén a bypass mesterséges edényt eltávolítják.

A műtét nem garantálja az aorta disszekciójának legyőzését, mivel az etiológiai tényezők, vagyis a betegség okai továbbra is fennállnak. A posztoperatív időszakban az aorta falaira gyakorolt ​​negatív hatásuk gyengítése érdekében egész életen át tartó konzervatív terápia kezdődik. Gyógyszerkomplexum szedéséből áll:

  • béta-blokkolók, kalciumcsatorna-antagonisták és ACE-gátlók a vérnyomás stabilizálására;
  • kardioprotektorok és szívglikozidok a pulzus stabilizálására;
  • sztatinok az érelmeszesedéses változások megelőzésére;
  • vérlemezke-gátlók a vérrögképződés megelőzésére.

A beavatkozást követő prognózis és az ajánlások betartása a betegek 90% -ának kedvez, míg terápia hiányában csak 15% -nak sikerül egy évnél tovább élnie.

Megelőzés

Csak a betegség megszerzett formáinak jelenlétében lehet megakadályozni a mellkasi aorta és a keringési rendszer más részeinek boncoló aneurizmáját. A genetikai és veleszületett rendellenességek nem teszik lehetővé a patológia előfordulásának elkerülését.

Az ilyen veszélyes és gyorsan kialakuló betegség elkerülése érdekében elég kizárni az életből azokat a tényezőket, amelyek negatívan befolyásolhatják az erek állapotát:

  • megszabadulni a rossz szokásoktól - dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség;
  • csak orvos által előírt módon és megbeszélt adagokban szedjen gyógyszereket;
  • kerülje a súlyos stresszt és a túlzott fizikai megterhelést, valamint zárja ki a hipodinámiát;
  • tartsa be az egészséges táplálkozás elveit.

Azoknál a betegeknél, akiknél boncolt aneurysmát diagnosztizáltak és eltávolítottak, szigorúbb klinikai irányelveket dolgoztak ki. Az alacsony sótartalmú és szilárd zsírtartalmú étrend mellett hat hónapig kerülniük kell a fizikai aktivitást. A műtétet követő első 6 hónapban még a háztartási tevékenységek is élesen korlátozottak. A gyógyulás után folyamatosan gyógyszereket kell szednie, szisztematikusan meg kell látogatnia az orvost és kutatást kell végeznie.

Bonyodalmak

Úgy gondolják, hogy az érfal disszekciója a has és a mellkas aorta felszakadásának fő oka. Ez az állapot kulcsfontosságú, vagyis a betegség leggyakoribb szövődménye, és a patológiában szenvedő betegek 70% -ában diagnosztizálják, akiket időben nem fedeztek fel. Az aorta felszakadásának pillanatától a hatalmas vérveszteség miatti halálig 2–5 percig tart. A beteg leggyorsabb halála akkor következik be, amikor a szív aorta felszakad.

A disszekció kevésbé gyakori következményei az agyi stroke vagy a miokardiális infarktus. Az esetek 20% -ában az érrendszeri rendellenességek kimutatása csak megnyilvánulásuk után következik be. A patológia legkevésbé gyakori szövődményei közé tartozik az asisztolia - hirtelen szívmegállás.

Aorta boncolás - okai, tünetei, kezelése

Az aorta disszekciója olyan állapot, amelyben az aorta belső rétege (egy nagy vérartéria, amely közvetlenül a szívig fut) leválik. A vért szabálytalanul viszik át az artérián keresztül, ami az aorta belső és középső rétegének szétválását eredményezi (hámlik).

Ha a vérrel megtöltött réteg eltöri az aorta külső falát, halál következik be.

Az aorta disszekciója viszonylag ritka. Ez a betegség túlnyomórészt a 60-70 éves férfiak körében gyakori. Az aorta disszekciójának tünetei meglehetősen homályosak, és sikeresen más betegségek tüneteinek is álcázhatók. A kezelést bonyolítja a hirtelen halál valószínűsége. Ha azonban az aorta disszekcióját korán észlelik, akkor az kezelhető és meghosszabbodhat a beteg élete..

Mi az aorta disszekciója, a képződés mechanizmusa. Az aorta disszekciójának veleszületett és szerzett okai

A veleszületett és szerzett tényezők önmagukban vagy együttesen aorta disszekcióhoz vezethetnek. Ez a betegség gyakoribb olyan artériás hipertóniában, kötőszöveti megbetegedésekben, veleszületett aorta szűkületben vagy a bicuspid aorta szelep diszfunkciójában szenvedő betegeknél, valamint a mellkas műtéten átesett betegeknél..

Az aorta disszekciójának veleszületett okai:

  • Marfan-szindróma;
  • Ehlers-Danlos-szindróma;
  • annuartikuláris ectasia;
  • családi aorta disszekció;
  • policisztás vesebetegség;
  • Turner-szindróma;
  • Noonan-szindróma;
  • osteogenesis imperfecta;
  • a bicuspid aorta szelep munkájának vagy szerkezetének megzavarása;
  • az aorta koarktációja;
  • kötőszöveti betegségek;
  • anyagcserezavarok (pl. homocisztinuria, familiáris hiperkoleszterinémia).

Az aorta-disszekció kialakulásának fő stimuláló tényezője az artériás hipertónia. A betegek körülbelül 70% -a magas vérnyomásban szenved. A magas vérnyomás vagy a pulzáló véráramlás növelheti a boncolás mértékét.

A terhesség kockázati tényező lehet az aorta disszekciójában, különösen olyan betegeknél, akiknél további rendellenességek vannak, például Marfan-szindróma. Becslések szerint a 40 év alatti nőknél előforduló aorta disszekció összes esetének körülbelül 50% -a terhességgel jár. A legtöbb esetben ezt a betegséget a terhesség harmadik trimeszterében vagy a szülés utáni időszak elején diagnosztizálják..

Az aorta disszekciójának egyéb szerzett okai a következők:

  • szifilitikus aortitis;
  • mellkasi trauma;
  • drog használata;
  • cisztás medionekrózis.

A normális aorta kollagént, elasztint és simaizomsejteket tartalmaz, amelyek az intimát (sima belső membrán) és az adventitiát (a külső sima membrán) alkotják. Az öregedés során a degeneratív változások a kollagén, az elasztin és a simaizom pusztulásához vezetnek, és növelik a bazofil alapanyag termelését is. Ezt az állapotot cisztás aorta medionekrózisnak nevezzük. A cisztás medionekrózis a Marfan-szindrómában szenvedő betegek aortájának disszekciójával járó szövettani változások jellemzője.

A cisztás mediális nekrózist először 1929-ben írta le Erdheim orvos.

Orvosi források nem értenek egyet a szindróma leírásának pontosságában idős betegeknél, mivel a valóságban a szövettani változások nem cisztásak és nem nekrotikusak. A tudósok leggyakrabban a "cisztás mediális degeneráció" kifejezést használják.

Korai stádiumban a cisztás medionekrózist a bazofil alapanyag felhalmozódása és a sejtekrózis jellemzi.

Az aorta disszekciójának jatrogén okai:

  • az aorta- és mitrális szelepek cseréje;
  • koszorúér bypass ojtás;
  • perkután katéter elhelyezése (pl. szívkatéterezés, koszorúér-angioplasztika).

Az artéria disszekciója akkor is előfordulhat, ha a rétegeket katéterezéssel vagy aortotomiával választják el.

Kockázati tényezők:

  • öregedés;
  • mellkasi trauma;
  • az erek duzzanata nemi úton terjedő betegségek (pl. szifilisz) miatt;
  • arteritis (artériák gyulladása);
  • injekciós kábítószer-használat;
  • krónikus gyulladásos folyamatok.

Mi az aorta boncoló aneurizma? Aneurysma okai

Az aorta boncoló aneurizma az aneurysma kialakulásának folyamata, ezt követő disszekcióval és hasonló halálozási kockázattal. Az aneurysma kialakulását befolyásoló tényezők, súly.

A legfontosabbak:

  • ateroszklerózis (koleszterin lerakódások az ér falain);
  • a szív szelepeinek vagy részeinek veleszületett hibái;
  • dohányzó;
  • feszültség;
  • alkohol.

Az artériák falai általában nagyon rugalmasak és alkalmazkodni tudnak a véráramlás intenzitásához. Azonban az olyan körülmények, mint a megnövekedett nyomás és az érelmeszesedés, gyengítik az artériák falát, ami kopáshoz, károsodáshoz, elvékonyodáshoz vezet bizonyos területeken. Az aneurysma tünetmentes és tüneti (akut) lehet. A betegség tünetmentes formáját echokardiogram, MRI, CT és egyéb vizuális kutatási módszerekkel diagnosztizálják..

Az aorta disszekciójának tünetei

A legtöbb esetben az aorta disszekciójának tünetei hirtelen jelentkeznek. A fő tünet a súlyos mellkasi fájdalom. A fájdalom ugyanaz lehet, mint egy szívroham esetén - akut és nagyon intenzív. A betegek gyakran úgy írják le a fájdalmat, mint "éles, szúró, szakító vagy vágó".

A fájdalom eloszlásának sorrendje a következő:

  • a szegycsont alatt érezte, majd a lapockák alatt vagy a hátán mozog;
  • mehet a vállhoz, a nyakhoz, a karokhoz, az állkapcshoz, a hashoz, a combokhoz;
  • a fájdalom megváltoztatja a lokalizációt vagy súlyosbodik, amikor a boncolás intenzívebbé válik.

A test többi részének csökkent véráramlása által okozott tünetek:

  • szorongás és kilátástalanság;
  • ájulás vagy súlyos szédülés;
  • intenzív izzadás (nyirkos bőr);
  • hányinger és hányás;
  • sápadt bőr;
  • gyors, de gyenge pulzus;
  • légszomj és légzési nehézség, különösen fekve (orthopnea).

Egyéb tünetek:

  • hasi fájdalom;
  • agyvérzés tünetei (hallás-, látás-, beszéd-, koordinációs és egyensúlyi problémák);
  • a nyelőcső görcsje;
  • étvágytalanság;
  • nehézlégzés;
  • hemoptysis;
  • hörgőelzáródás;
  • diszfágia a nyelőcső összenyomásából;
  • láz;
  • hőmérséklet-emelkedés.

Az aorta disszekciójával járó magas vérnyomás katekolamin-túlfeszültség vagy annak hátterében álló hipertónia eredménye lehet. A hipotenzió életveszélyes állapot, amely a túlzott vagus tónus, a szív tamponádja vagy a szakadt disszekcióból származó hypovolemia következtében alakul ki.

20 Hgmm-nél nagyobb nyomásesés. fel kell vetnie az orvos gyanúját a beteg vizsgálata során. Az aorta disszekciójának jelei enyhék lehetnek, de diasztolés zörej és lassú pulzus jelen lehet. Néha a betegek a pangásos szívelégtelenséghez hasonló tüneteket tapasztalnak.

Mindez elkerülhetetlenül légszomjhoz, ortopnéhez és megnövekedett nyaki vénás nyomáshoz vezet. A szívtamponád rendkívül riasztó tünet, ezért meg kell állapítani az eredetét, és meg kell próbálni a lehető leggyorsabban megszüntetni ezt az állapotot. A felső vena cava szindróma a deformálódott aorta kompressziójából származhat.

Nem kizárt az akut miokardiális infarktus, valamint a szívburok gyulladása.

A neurológiai tünetek az esetek körülbelül 20% -ában fordulnak elő.

A leggyakoribb neurológiai tünetek a következők:

  • ájulás;
  • a mentális állapot változása;
  • az agy iszkémiája;
  • a koordináció hiánya;
  • bizsergés a kezekben, lábakban;
  • ptosis;
  • miózis;
  • anhidrosis.

A hang rekedtsége a gége idegének visszatérő összenyomódása miatt, valamint Horner-szindróma a nyaki szimpatikus ganglionok összenyomódása miatt.

A diagnózis felállításakor különös figyelmet kell fordítani a brachialis, femoralis artériák diasztolés zörejére vagy aszimmetrikus impulzusaira. A halláskárosodás kialakulása nem kizárt.

Az aorta disszekciójának kezelése

Az aorta disszekciója orvosi vészhelyzet és azonnali kezelés. A terápia állhat műtétből, gyógyszerek használatából, valamint kombinált kezelésből - a séma a boncoláson átesett aorta területétől függ.

Aorta disszekció, A típus (egyszeri)

A kezelés a következőket foglalhatja magában:

  • műtéti beavatkozás. A sebészek eltávolítják a boncolt terület lehető legnagyobb részét, majd szintetikus graftcsővel rekonstruálják az aortát. Ha a boncolás következtében az aorta szelepek megsérülnek, akkor azokat is ki lehet cserélni;
  • gyógyszerek. Az olyan gyógyszerek, mint a béta-blokkolók és a nitroprussid (Nitropress) csökkentik a pulzusszámot és normalizálják az alacsony vérnyomást, ami megakadályozza a disszekció súlyosbodását.
  • az A típusú kezeléshez hasonló műtéti eljárások Más esetekben hálós sztentek is alkalmazhatók, különösen, ha a boncolás kétnél több helyen történik;
  • az A típusú kezeléshez használt gyógyszerekhez hasonló gyógyszerek.

Anyagok alapján:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Főszerkesztő: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Orvosi Oktatási és Kutatási Alapítvány.
Isselbacher EM. Az aorta betegségei.
In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman cecil gyógyszere.
24. kiadás Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: 78. fejezet.
Deepak Sudheendra, MD, az intervenciós radiológia és adjunktus
Sebészet, a Pennsylvaniai Egyetem kórháza, Philadelphia,
PA. Az értékelést a VeriMed Healthcare Network nyújtotta.
David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD és
az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Váratlan, de hatékony módszerek a csuklás leállítására

Az aorta disszekciójának teljes jellemzése: okai, diagnózisa, kezelése

Ez a cikk információt nyújt arról, hogy mi minősül az aorta disszekciójának. Miben különbözik a leválástól, milyen tünetek jelzik a patológia jelenlétét. Miért történik jogsértés, hogyan lehet azonosítani és megszüntetni. A betegség prognózisa.

A cikk szerzője: Yachnaya Alina onkológus sebész, felsőfokú orvosi végzettség az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az aorta disszekciója kóros folyamat, amikor a vér belép az érfal rétegei közé, felosztva őket és megzavarva a szerv működését.

Az aorta leválasztása egy műtéti kifejezés, amely egy edény izolálására vagy mobilizálására szolgál a környező szövetekből a műtét során. Ennek semmi köze a rétegződéshez.

Az aorta, mint a test bármely vaszkuláris képződése, három membránnal rendelkezik:

  1. Belső bélés vagy intimitás.
  2. Középső, legvastagabb, izomréteg.
  3. Külső serózus membrán vagy adventitia.

A boncolással az esetek 95% -ában elsősorban a belső membrán károsodása következik be, és nyomás alatt álló vér áramlik az aorta izomrostjai között, felosztva őket egymás között. Az izom és a serózus réteg nyújthatóságától függően a folyamat átmenetileg leállhat, vagy az ér felszakadásához vezethet..

Az aorta felépítése. Különböző zónákat magában foglaló rétegzési folyamat. Kattintson a képre a nagyításhoz

A bélés kezdeti hibája egyszerre egy vagy több zónában fordul elő:

  • néhány centiméterrel a koszorúerek kisülése felett (65%);
  • a leszálló aorta felső részén (20%);
  • az ív területén (10%);
  • az aorta többi részén (5%).

Az aorta az egész szervezet fő vérere, egy falhiba a szervek működésének csökkenéséhez és az összes rendszer vérellátásának megsértéséhez vezet. Ez különösen fontos a szív és az agy izmai számára..

A rétegződés rendkívül veszélyes állapot, amely időben történő segítség nélkül az esetek több mint 70% -ában egy héten belül végzetes eredményhez vezet, és három hónap elteltével a túlélők kevesebb mint 10% -a marad.

Az érsebészek foglalkoznak a kóros folyamat azonosításának és a kezelési taktika kérdésének megoldásával. A kis kórházakban a betegség elsődleges diagnózisa az általános sebészeké.

Betegség számokban

Milyen gyakran diagnosztizálják0,2–0,8%
A férfiaknál előfordulás a nőkhöz viszonyítva2-5: 1
A kóros folyamat korcsúcsai50–55 évesek

60-70 évesekHalálozási arány a diagnózis előtt35%

Az előfordulás okai

Az aorta disszekciója csak akkor fordulhat elő, ha az érfal szerkezetének normál szerkezete megzavaródik. Az ilyen változások fő okai örökletesek vagy szerzettek..

Veleszületett patológiák

Betegségek csoportjaSpecifikus típusok
A szív- és érrendszer patológiájaAz aorta szelep rendellenes fejlődése (egy vagy két szórólap)

Az aorta szelep szűkülete (szűkület)

Az aorta szűkülete (koarktáció)

Csavart aortaA kötőszövet patológiájaMorphan-szindróma

Ehlers-Danlos-szindrómaAz aorta szelep szerkezete normál körülmények között és szűkületben

Szerzett patológiák

Betegségek csoportjaSpecifikus típusok
Az érfal roncsolásával jár, fertőző és gyulladásos komponens nélkülAteroszklerotikus elváltozás

Hypertonikus betegségMűtét utánA katéter elhelyezése az aortában

Az érfal varrási területe

Javítás vagy sönt rögzítési terület

Aorta szelep javítása vagy cseréjeKapcsolódik az érfal patológiájához a gyulladás hátterébenBármilyen aortitis

Aorta protézisfertőzésSérülés utánA mellkas, a hasüreg nyitott és zárt elváltozásaiOrvosi manipuláció (iatrogén)Helyezzen katétert az aortába

Mesterséges nyomásnövekedés az aortában, károsodott bal kamrai funkcióvalIdiopátiás (anélkül, hogy azonosítanánk az okozó tényezőtAz aorta középső bélésének cisztás nekrózisa (nekrózisa)A hormonális szint változásával társulIzomelhalás terhesség alatt

Osztályozás

A patológia típusokra osztása a fal rétegződésének kezdetétől és a szerv szervben való lokalizációjától függ..

Időzítéssel

  • Akut - legfeljebb két hét.
  • Szubakut - legfeljebb két hónap.
  • Krónikus - több mint két hónap.

Lokalizáció és hossz szerint

Egy típusRétegezési jellemzők
1A növekvő részben kezdődik

Az aortaívig terjed

A leszálló részre megy2Hiba csak a növekvő zónában3aA bal subclavia artéria alatt kezdődik

A leszálló részen belül oszlik meg3bUgyanaz, mint a 3a típus

Az ér hasi szakaszáig terjed

Klinikai megnyilvánulások és prognózis szerint

Egy típusJellemzői
KözeliA felemelkedő részben található

És / vagy magában foglalja az aorta ívet

Nem függ a leszálló rész állapotátólDistalisA bal oldali subclavia artéria eredete alatt lokalizálódik

Nem foglalja magában a proximális szakasztTipizálás klinikai megnyilvánulásokkal és lokalizációval

A betegség megnyilvánulásai

Az esetek 10–15% -ában, kis elváltozású területtel, az aorta disszekciójának nincsenek elsődleges tünetei. A betegség később nyilvánul meg, amikor a falak további eltérése következtében a belső szervekben a károsodott véráramlás jelei jelennek meg..

Az akut formának élénk klinikai tünetei vannak, az állapot súlyossága miatt azonnal segítséget kell kérnie.

A krónikus forma titkosabb, a betegség megnyilvánulásai fokozatosan növekednek, és a falréteg lokalizációjától függenek. A kezdeti szakaszban a betegek teljesen megbirkóznak szokásos tevékenységeikkel, de a tünetek előrehaladtával csökken a stresszel szembeni ellenállás.

Akut forma

MegnyilvánulásJellemzői
FájdalomMagas intenzitás

A mellcsont mögött - 1 és 2 típusú köteggel

A lapockák között - 3. típus esetén

Terjedése közben terjed a hasra és a hát alsó részéreNyomásnövekedésA maximális szám a fájdalom szindróma megjelenésének hátterében

A fájdalom-szindróma egész ideje fennáll, az aorta falában lévő nyomásreceptorok károsodása és a vesék reninrendszerének aktiválása miatt.

Gyenge a gyógyszerkorrekciónak

Ahogy a rétegződés romlik, mély hipotenzió váltja felCollaptoid reakcióSúlyos izzadás

Hideg, kagylós bőr

Az artériák pulzusának gyengüléseAkut aorta szelep elégtelenség (az esetek 75% -a)Fájdalom az egész mellkasban

Kattintson a képre a nagyításhozA véráramlás akut elégtelensége a szívizomban (3%)Fokozott fájdalom a mellkas bal oldalán

Fokozott pulzusszámAz agy vérellátásának akut ideiglenes vagy tartós zavara (7%)A test felében a mozgás részleges vagy teljes elvesztése

Károsodott beszéd, látás, hallás

Mindenféle érzékenység elvesztése

Az arcizmok fele megereszkedettA gerincvelő vérellátásának megzavarása (2,5%)Az izmok gyengülése vagy a sérülés szintje alatti mozgás képességének teljes elvesztése

A kismedencei szervek működési zavarai (vizelés, bélmozgás)Csökkent véráramlás a bél artériákban (1,5%)Kiömlött hasi fájdalom

A széklet és a gázkisülés megsértése

A bél toxin mérgezés jeleiAkut veseelégtelenség (13%)Növekvő fájdalom az ágyéki régióban

Csökkent vagy hiányzik a vizelet elválasztása

A vesemérgezés gyors növekedéseA lábak káros véráramlásának akut formája (13%)Rángatózó fájdalom a lábakban

Az első szakaszban márványos és bizsergő érzések

Ahogy a teljes láb duzzanata romlik, kékes elszíneződés és teljes mozgáshiány van

Szubakut és krónikus forma

A tünetek megegyeznek az aorta aneurysmával, de a falréteg növekedésével és az ér méretének növekedésével kezdenek megnyilvánulni.

MegnyilvánulásJellemzői
Fájdalom szindrómaA mellkasban - a boncolás lokalizálásával a felmenő részben

Hátul, a lapockák között - az ereszkedő szakasz boltívének vagy mellkasi részének sérülésével

A hasban vagy a hát alsó részén - az edény hasi részének patológiája esetén

Angina, ha a szív artériái érintettek

Növekszik a nyomás növekedésével

Aorta szelep elégtelenségAngina fájdalom

Légzési rendellenességek a terhelés alatt

Sötétedik a szemekben, elájul

A felső vena cava összenyomásaAkkor fordul elő, amikor a folyamat a mellkasi aortában lokalizálódik

A kéz, a nyak és a fej duzzanata

A test felső felének cianózisa

A szívizom-összehúzódások fokozott ritmusa

Nehéz légzés

Képtelenség a szokásos fizikai tevékenység végzésére

A környező szervek összenyomódásaA mellkasi aorta disszekciójára

Nem képes lenyelni az ételt, a vizet (nyelőcső)

Hangváltozások (visszatérő ideg)

Csökkent pulzus és nyálképzés (vagus ideg)

Légszomj, zihálás, zihálás a tüdőben (légcső és hörgők)

Agyvérzésszerű állapotok (az aortaív ágai)

Krónikus véráramlási zavar a hasi artériákbanBoncoláshoz a hasi aortában

Fájdalom a has felső részén

Súlyos magas vérnyomás, amely nem reagál a kezelésre

Időszakos claudication

Diagnosztika

Az akut aorta disszekció általában nem okoz problémát a helyes diagnózis esetén. A folyamat krónikusságával a klinikai megnyilvánulások számos szív- és érrendszeri betegséget utánoznak, és a beteg panaszai önmagában nem elegendők a diagnózis gyanításához.

MódszerAmit lehet látni vagy értékelni
Első ellenőrzésA bőr elszíneződése (a lábak sápadtsága, a kezek és az arc kéksége)

Pulzus különbség a perifériás artériákban

A karokon és a lábakon gyakorolt ​​nyomáskülönbség meghaladja a 10–20 Hgmm-t. utca.

Tapintható pulzáló hasi tömeg (hasi érintettséggel)

Auskultáció vagy hallgatásSzisztolés zörej az aorta felett (70% -ban van jelen)

Szisztolés és diasztolés zörej az aorta szelep felett (elégtelenség jele)

A mell röntgenvizsgálataAz aorta felemelkedő részének kitágulása és megváltozása

Egy további árnyék megjelenése a mellüreg bal kupolájában

A szomszédos szervek összenyomódásának jelei

Ultrahang a mellkason keresztülLehetővé teszi az aorta disszekciójának kimutatását csak az emelkedő részben

Az aorta szelepen keresztüli véráramlás mértékének, a bal kamra és a pitvar funkcionalitásának értékelése

Ultrahang a nyelőcsövön keresztülA mellkasi aorta bármely részének boncolása

Szervfal értékelése

A szívizom és szelepeinek működésének vizsgálata

Számított többszeletes tomográfia kontrasztdalVilágos lokalizáció és a rétegződés mértéke

A környező szövetek jelenléte vagy hiánya

A nem érintett aorta falak állapota

CT angiográfiaA boncolási zóna, az ér és annak ágainak minden falának részletes értékelése a kezelés diagnosztizálása és megoldása érdekében
AngiográfiaA boncolási zóna és maga az aorta preoperatív értékelése a sebészeti taktika megválasztása érdekében

A szív artériák véráramlásának értékelése

Az aorta szelep elégtelenségének és a bal kamra funkcionális diszfunkciójának mértéke

Mágneses tomográfiaRészletesebb információt nyújt a boncolásról, mivel a módszert a lágy szövetek értékelésére tervezték
Mágneses rezonancia képalkotás

Az aorta disszekció diagnózisának arany standardja:

  • röntgen;
  • Ultrahang.

A tomográfia minden típusa rendkívül technikai jellegű, de rendkívül költséges vizsgálati módszer, amely nem minden kórházban áll rendelkezésre. Gyakran a beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé ezeket a vizsgálatokat.

Ami az angiográfiát illeti, az elvégzéséről a klinikai helyzetnek megfelelően döntenek. A módszer megköveteli az aortába való belépést, ami akut disszekció körülményei esetén falrepedéshez vezethet. Ha a beteg állapota stabil, és felmerül a szívartériák károsodásának gyanúja, akkor a tanulmány elvégezhető.

Kezelés

Ha időben diagnosztizálják és kezelik, az aorta disszekciója helyrehozható vagy stabil fázisba kerülhet. A betegséget a szervrepedés vagy a szív és az agy véráramlásának kritikus zavara miatt bekövetkező halálozások nagy százaléka jellemzi. A boncolás szétválasztása után is fennáll a betegség oka, ami a fal disszekciójának ismételt epizódjaihoz vezethet..

A betegek kezelése a diagnózis szakaszában kezdődik annak érdekében, hogy stabilizálják az állapotot és ne pazarolják a sürgősségi műtétre fordított időt.

Akut kábítószer-támogatás

  1. Béta-blokkolók és perifériás értágítók, hogy a vérnyomás 100 Hgmm alatt maradjon. Art., És a pulzus 60 percenként.
  2. Narkotikus fájdalomcsillapítók.
  3. Oxigénterápia.
  4. Mérsékelt számú intravénás infúzió a veseműködés fenntartása érdekében.

A műtéti kezelés indikációi

  • A proximális disszekció típusú akut fázis - sürgős műtéti kezelés.
  • A proximális típusú krónikus fázis - a hiba tervezett megszüntetése.
  • A disszekció disztális típusának akut fázisa hatástalan kísérletekkel a nyomás és a pulzus szintjének csökkentésére, az edény 5 cm-nél nagyobb átmérőjű növekedésére, a szervek károsodott véráramlásának jeleire.
  • A disztális típusú krónikus fázis a szervek elégtelen vérellátásának és 5 cm-nél nagyobb érméret jelenlétében.

Operatív kezelés

  • Speciális kórházakban végezzük mesterséges keringés és a testhőmérséklet csökkentése mellett az agy normális működésének fenntartása érdekében.
  • Magában foglalja az aorta kórosan megváltozott részének különböző pótlási (protetikai) technikáit, és ha szükséges, a deformált aorta szelep pótlását.
  • Intravaszkuláris technikák a sztentek (sűrű háló) elhelyezéséhez a szerv disszekciójának zónájában.

Műtétet nem igénylő krónikus formák kezelése

  1. A nyomásszint szigorú ellenőrzése (legfeljebb 140–90 Hgmm) a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bármely csoportjával.
  2. Ultrahang a nyelőcsövön keresztül évente legalább kétszer.
  3. A vese, a szív és az agy működésének figyelemmel kísérése.

Előrejelzés

Az aorta disszekciójának akut fázisában a betegek 70% -a az első 48 órában, kezelés nélkül, 90% pedig egy hónap alatt meghal. A betegek 8% -a túlél három évet.

Végzetes szövődmények a posztoperatív periódusban 2–8% -ban fordulnak elő nyílt műtét esetén, 9,5–12,5% -ban intravaszkuláris kezelés után.

A műtét után a betegek 60% -a él túl az első öt évben, és 22% - 15 év.

EEG dekódolás gyermekkorban, norma és patológia

Magas vérnyomás és terhesség