Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Az okok

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

Szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája más veleszületett rendellenességek között pedig megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő edényeiben fellépő nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli levegő szellőztetése és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első belégzés után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a botallovi csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságának mértékét az aorta és a pulmonalis artéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és jelentős szélességű, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertóniát kap. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges alkalmazkodás - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban megfigyelhető és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek felfedi a keringési elégtelenség tüneteit a kis kör ereiben és a jobb kamra megnövekedett terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek mintegy 20% -a, már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén, szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás az intellektuális fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a meghibásodás előfordulását a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan a PDA megfelelő kezelésének hiányában a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és MSCT a szív;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, Valsalva sinus aneurysmától, aorto-pulmonalis septum defektustól vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeket nem szteroid gyulladáscsökkentőknek írják fel, tüneti terápiát a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Koraszülött csecsemőnél a PDA kezelése különös figyelmet igényel.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálódása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más csecsemőknél a beavatkozás 1 év után elvégezhető. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértéséhez, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, a gyermek Botallovy-csatornájának születés előtti és utáni felépítéséről szóló információk, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

Mi fenyegeti a nyitott artériás (Botallov) csatornát egy gyermekben?

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.10.02

A cikk frissítésének dátuma: 2019.06.14

Normális esetben a születés utáni gyermek egy ductus arteriosus (PDA) fertőzött, a kardiológiában Botallov néven is.

De néha ez nem történik meg, ezt a rendellenességet szívhibának tekintik, bár a legkevésbé veszélyesnek és korrigálhatónak tartják, ha időben észlelik. Főleg koraszülötteknél fordul elő (az esetek kb. 0,8% -a), míg a teljes időtartamú csecsemőknél sokkal ritkábban fordul elő (az esetek körülbelül 0,2% -a).

A patológia kialakulásának mechanizmusa és okai

A magzati szív anatómiája és működése az anyaméhben eltér az újszülött és egy felnőtt szervének működésétől. Az embrióképződés során segédcsatornák és lyukak képződnek.

Az artériás csatorna összeköti az aortát a pulmonalis artériával. A vérkeringést a tüdő megkerülésével hajtják végre, mivel ezek nem működnek a magzatban. Oxigént és egyéb szükséges elemeket kap a placentán keresztül.

Amíg a magzat kialakul, a tüdőnek nagyon kevés vérre van szüksége. A felesleges folyadék a nyitott Botallov-csatornán keresztül áramlik a pulmonalis artériából az aortába. Maga a csatorna 4–12 mm hosszú és 2–9 mm átmérőjű anasztomózis.

A baba megjelenésével a tüdő működni kezd. Az edények vérrel vannak megtöltve a jobb kamrából. A test egy speciális anyagot szintetizál, a kötőszövet növekszik és anatómiailag bezárja a korábban megnyitott csatornát. A folyamat rövid ideig tart - egy naptól több hónapig.

Bizonyos okok miatt azonban a Botallov-csatorna nem dugulhat el. A betegség etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert..

Csak ismert tényezők növelik e patológia kialakulásának kockázatát:

  • koraszülés 37 hét előtt;
  • a csecsemő alacsony súlya és koraszülöttsége;
  • a magzat vagy az újszülött hipoxiája;
  • gén patológiák;
  • a gyermek egyéb CHD-je;
  • terhes nő akut és krónikus betegségei;
  • átöröklés;
  • vérházasságok;
  • fertőző betegségek az első 10 hétben;
  • a nő életkora meghaladja a 35 évet;
  • az anya rossz szokásai;
  • gyógyszerek nem ellenőrzött bevitele;
  • vegyi anyagok és sugárterhelés.

Tünetek

Az a tény, hogy a csatorna nem nő túl, a hemodinamika változásához vezet. A szisztémás keringésből hiányzik a vér, az agy, a vesék és a vázizmok szenvednek. És a bal pitvar és a kamra megnövekszik a megnövekedett terhelés miatt. Az oxigénfelesleg változásokat okoz a tüdő ereiben, pulmonalis hipertónia lép fel.

A csatorna zárási mechanizmusának megsértése esetén a betegség megnyilvánulásai különbözőek lehetnek. Ha az anastomosis átmérője kevesebb, mint 1 mm, akkor a tünetek sokáig hiányozhatnak. Ha a betegséget a gyermek életének kezdeti évében nem észlelik, az állapot gyorsan romlik, jellegzetesebb klinikai tünetek jelennek meg.

Széles szabadalmi ductus arteriosus esetén újszülöttekben az első hetekben kimutatható. A fő mutató a bőr sápadtsága, a cianózis megjelenése aktivitással, etetéssel, sírással, a baba sokat izzad. A jövőben hiányzik a súly, késik a pszichomotoros fejlődés. Az ilyen csecsemők gyakrabban szenvednek hörghurutban, tüdőgyulladásban. Száraz krónikus köhögésben szenvednek, a hang hangszíne megváltozik. A fizikai aktivitás légszomjhoz vezet, a gyermekek gyorsan elfáradnak. A pulzus rendezetlen, tachycardia figyelhető meg.

A betegség progressziója serdülőknél jelentkezik a fizikai megterhelés kapcsán, különösen akkor, ha pubertásról van szó. A szívelégtelenséget a bőr tartós cianózisa fejezi ki. A szív megnagyobbodott, nagy erek lüktetnek. A mellkas csontjai deformálódnak a szív helyének vetületében. Az auscultatory jel jellegzetes moraj a második bordaközi tér felett, bal oldalon. Abban a pillanatban jelenik meg, amikor a vér a Botallov-csatorna mentén mozog..

Osztályozás

Ha három hónap elteltével a Botall csatornája továbbra is nyitva marad, akkor a gyermeket ennek megfelelően diagnosztizálják.

Kétféle betegség létezik - izolált és kombinált hiba. Az első a csecsemők 10% -ában fordul elő. A második kombinálható a pulmonalis artéria szűkületének különböző formáival, pitvari septum hibákkal, aorta aneurysmával. A betegség típusának meghatározásához differenciáldiagnózis szükséges.

A nyitott csatornán keresztül bejutó további vérmennyiség következtében a tüdő edényeinek terhelése növekszik..

Az artériára gyakorolt ​​nyomás ereje szerint a betegség négy súlyossági fokát különböztetjük meg:

  1. A terhelés nem haladja meg a test teljes vérnyomásának 40% -át.
  2. Alacsony artériás hipertónia - 40-75%.
  3. A vér áramlása balról jobbra figyelhető meg, a nyomás meghaladja a 75% -ot.
  4. A nyomás megegyezik a teljes vérnyomással, a vér jobbról balra áramlik.

A szabadalmi csatorna klinikáját több szakaszba sorolják:

SzínpadIdőszakJellegzetes
énKezdeti adaptáció (2-3 éves).Az első megnyilvánulások periodikus exacerbációkkal.
IIRelatív kompenzáció 3-20 évig tarthat.A pulmonalis erek nyomásának csökkentése, a jobb szív terhelésének növelése. A kezeletlen halálozás 20%.
IIIAz érfal károsodása. 20–45 éves korosztály.Szklerotikus változások a nagy és a kis erekben. Súlyos pulmonalis hipertónia. Csak körülbelül 40% él 45 évig.

Ha gyermekkorában a gyermeket nem diagnosztizálták időben, és a kezelést nem hajtották végre, akkor a pulmonalis hipertónia felnőttkorban alakul ki. A fizikai aktivitás korlátozott, az embernek nehézségei vannak a saját gondozásával, ami végül fogyatékossághoz vezet.

Diagnosztikai módszerek

Az újszülöttorvosnak a fülhallgatással gyanúsítania kell a csecsemő PDA-ját, ha a zörej nem csökken az élet három napján belül.

A diagnózis megerősítésére instrumentális vizsgálatokat végeznek:

  • EKG. Ha a csatorna keskeny, akkor ez a vizsgálat nem képes feltárni a patológiát, csak egy megnagyobbodott bal kamra lesz látható.
  • A tüdő radiográfiája. Meghatározza a pulmonalis mintázat erősödését, a szív kitágult árnyékát, az érköteg patológiáját, az effúzió jelenlétét a tüdőben. Egyfajta röntgen angiográfia - megerősíti a szív hibáját. Kontrasztanyag használatával meg lehet tudni a véráramlás irányát.
  • Fonokardiográfia. Vizuálisan regisztrálódik egy görbe vonallal a papírszalag zajára a szív összehúzódása és ellazulása során.
  • Echokardiográfia (echokardiográfia) vagy ultrahang. Lehetőséget nyújt a szív és a szelepek működésének megtekintésére. A készülék a visszavert ultrahangot képpé alakítja, amely megjelenik a monitoron. Meghatározzuk a csatorna paramétereit és a szívizom vastagságát. Ez a módszer különösen informatív a PDA kezelése során, a kardiológus nyomon követheti a dinamikát és értékelheti a terápia hatékonyságát.
  • Szívhangzó. Ez egy diagnosztikai teszt más hibák felderítésére. A katétert az ágyék területén lévő edénybe helyezzük, és a szív felé haladunk. Kontrasztanyagot injektálnak rajta keresztül, ami lehetővé teszi a szabálysértések röntgenfelvételen történő megtekintését.
  • A szív MRI-je. Kombinált patológiák - súlyos pulmonális hipertónia, PDA és egyéb hibák - elvégzése.

A betegséget megerősítő diagnosztikai intézkedések gyermekek és felnőttek esetében egyaránt megegyeznek. Ez utóbbiak nagyobb valószínűséggel mérik a szívkamrákban lévő nyomást szondázással.

Kezelési módszerek

A szabadalmi ductus arteriosus kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. A cél a csatorna blokkolása, ezáltal a szív működésének helyreállítása, a szövődmények elkerülése érdekében. Az első módszer magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását, a második - minimálisan invazív beavatkozást és hasi műtétet.

A kis artériás csatornák önmagukban záródnak kezelés nélkül. Az idő előtt születettek lyukának felszámolása az esetek 75% -ában legfeljebb három hónapig fordul elő. Ezen időszak után a bezáródás valószínűsége nulla, nem fordul elő önfertőzés. Fontos a patológia felismerése és a kezelés mielőbbi megkezdése. Az időben történő segítségnyújtás garancia a gyermek teljes gyógyulására.

Drog terápia

Ez a fajta kezelés kicsi betegek számára javallt, akiknek tünetei törlődtek és szövődményeik nincsenek. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a terápia hatása. A gyermekeknek NSAID-kat (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) mutatnak. Ellentétben állnak egy olyan anyaggal, amely zavarja a csatorna záródását. A leggyakrabban az Indometacin vagy az Ibuprofen. Intravénásan adják be őket, egy bizonyos séma szerint..

Ezenkívül a gyermek diuretikumokat, szívglikozidokat ír elő. A szövődmények megelőzése érdekében antibakteriális gyógyszereket adnak hozzá. Különböző módszerekre van szükség a légzőkeverék ellátásához a tüdő szellőzéséhez. Ha a kudarc jelei fokozódnak, és az átjáró nem zárult le három terápiás kúra után, a gyermeknek műtétre van szüksége.

Nyílt műtét

A gyermeki szívsebészetben hasi műtéteket és endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmaznak.

A nyitott Botallov-csatorna lezárásának műveletére utaló jelek:

  • a gyógyszeres kezelés nem működött;
  • az aortából származó vér bejut a tüdőartériába;
  • magas nyomás az erekben, stagnálás van;
  • refrakter bronchopneumonia;
  • szívbetegség.

Az ellenjavallatok közé tartoznak a szív akut rendellenességei, a tüdőerek fokozott nyomása, egyéb betegségek és állapotok, amelyek a beteg halálához vezethetnek.

A műtétre legmegfelelőbb életkor két-öt év. A 9 mm-re kiszélesített csatornát a születés után három nappal működtetik. Ha a tünetek pubertás után jelentkeznek, a hiba bármely életkorban megszűnik.

A nyílt műtét némi előkészületet igényel. Szükséges a tesztek letétele, további vizsgálatok lefolytatása. A szívsebész általános érzéstelenítésben működik, metszést végez a bordák között.

Számos módszer létezik a lyuk lezárására:

  • Az egyik régi módszer a ligálás, vagyis a Botallov-csatorna fonalas kötése.
  • A nyírás egy bilincs vagy csipesz elhelyezését jelenti az edényen.
  • A hiba kiküszöbölésének másik módja a ductus arteriosus feldarabolása, majd mindkét végének varrása..

Az ilyen műveletek jó eredményeket hoznak. A szakember bármilyen átmérőjű csatornát elzárhat, ami különösen fontos a koraszülöttek számára. Néha újraoperációra van szükség.

A hasi műtét utáni rehabilitáció két-hat hétig tart. Életkorától és állapotától függően a gyermek egy bizonyos egészségügyi csoportot kap.

Minimálisan invazív beavatkozások

Az ilyen módszerek előnye a beteg gyors gyógyulása, a szív fertőző gyulladásának minimális kockázata. Hasonló manipulációkat végeznek felnőtteknél és gyermekeknél is altatásban. Az anastomosis speciális eszközzel van lezárva. A tekercs embolizálását kis csatornák lezárására használják. A comb edényébe behelyezett vezetőn keresztül a spirált az aortára irányítják és a kívánt helyzetbe állítják.

Ha a páciensnek rövid és széles csatornája van, technikai okokból a spirál elzáródása nem lehetséges. Ilyen helyzetben a lezárást elzáróval hajtják végre, ugyanazon technikával. Összecsukva a készülék átmérője legfeljebb 3 mm. Speciális ötvözetből készül, hálós szerkezetű, nem váltja ki a test általi elutasítást. Nyitás - az elzáró kitágul és megállítja a véráramlást.

Az új technológiák alkalmazása lehetővé tette a PDA bezárásának műveleteinek nagy részét perkután beavatkozásokkal.

A művelet jelei a következők:

  • bármilyen méretű nyílt anastomosis;
  • véráramlás az aortától a tüdőartériáig;
  • a konzervatív kezelés hatásának hiánya.

A módszer ellenjavallatai a következő esetek:

  • véráramlás a pulmonalis artériából az aortába;
  • visszafordíthatatlan változások a szívben és a tüdőben;
  • érszűkület, atipikus elhelyezkedésük;
  • femor artéria átmérője kevesebb, mint 2 mm;
  • fertőző és gyulladásos szívbetegségek.

Ennek a módszernek az előnyei között szerepel az izom-kután réteg alacsony traumája és a komplikációk kicsi kockázata. A gyógyulási periódus két hétig tart. Néha a lyuk megint megnagyobbodhat, rekanalizáció történik, ebben az esetben egy második műveletet hajtanak végre.

Lehetséges szövődmények

A nem eltömődött csatorna veleszületett fehér hibának számít. Ugyanakkor a vénás vér nem keveredik az artériás vérrel a szisztémás keringésben. Ha a probléma nem oldódik meg időben, akkor a hiba kék hibává alakul át - a vér jobbról balra áramlik. A pulmonalis artériára nehezedő nyomás befolyásolja a szívizom kontraktilitását. A torlódás endocarditist okoz.

A széles csatorna a szív méretének növekedéséhez vezet. A szervkamrák tágulása aritmiát okoz, a nyomásnövekedés növeli a stroke kockázatát. A szívizom megnyúlása következtében falainak és csatornacsatornáinak aneurizmái jelentkeznek.

A tüdőszövetben distrofiás és szklerotikus változások lépnek fel. A fertőzés csatlakozása tartós bronchopneumoniához vezet. A PDA alkalmazásával hemodinamikailag jelentős érrendszeri szűkület alakulhat ki. Az ischaemiás szövetkárosodás területei megjelennek a szíven, ami előfeltétele a szívinfarktus kialakulásának.

Kevésbé gyakoriak a következők: repedt csatorna, összeegyeztethetetlen az élettel, szívmegállás.

Előrejelzés

A kardiológusok a patológia kialakulásának korai szakaszában próbálnak műveleteket végrehajtani. Amikor a szülők megtagadják a segítséget vagy megakadályozzák a megelőző vizsgálatokat, a gyermekek halálának valószínűsége sokszorosára nő. A nagy szabadalmi ductus arteriosusban szenvedők ritkán élnek 40-es évekig megfelelő terápia nélkül.

A drogterápia az esetek 80% -ában segít megszabadulni a problémától. A műtéti beavatkozások során a mortalitás nem haladja meg a 3% -ot, többnyire koraszülöttek. Egy idő után a csatorna kinyílhat. Az ilyen gyermekek aránya az összes megműtött 0,1% -a.

A profilaxis érdekében a gyermek megtervezése előtt genetikai tanácsadásra van szükség, különösen akkor, ha a vérrokonság kórtörténetében szívproblémák voltak vagy vannak. A betegség időben történő felismerésével, a helyesen diagnosztizált és kiválasztott kezeléssel a prognózis kedvező. A csatorna bezárása után a kényelmetlenség és az összes tünet eltűnik.

Az artériás szabadalmi Botalov-csatorna (PDA): a gyermekek bezáródásának okai, tünetek, hogyan kell kezelni

© Szerző: Soldatenkov Ilya Vitalievich, háziorvos, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A ductus arteriosus (PDA) olyan betegség, amely a szív és a nagy erek normális fejlődésének megsértése következtében jelentkezik a prenatális és posztnatális időszakban. A veleszületett szívhibák általában a magzat fejlődésének első hónapjaiban alakulnak ki az intracardialis képződmények atipikus kialakulásának eredményeként. A szív szerkezetének állandó kóros változásai diszfunkciójához és hipoxia kialakulásához vezetnek.

Az artériás (Botallov) csatorna a magzati szív szerkezeti képződése, amelyen keresztül a bal kamra által az aortába juttatott vér átjut a tüdőtörzsbe és visszatér a bal kamrába. Normális esetben a ductus arteriosus azonnal megszűnik a születés után, és kötőszövet-zsinórrá válik. A tüdő oxigénnel történő feltöltése a megvastagodott intima által a csatorna lezárásához és a véráramlás irányának megváltozásához vezet..

Fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, de tovább működik. Ez megzavarja a pulmonális keringést és a normális szívműködést. A PDA-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, valamivel ritkábban iskolásoknál, sőt néha felnőtteknél is. A patológia a felvidéki területeken élő, teljes időtartamú csecsemőknél található meg.

Etiológia

A PDA etiológiája jelenleg még nem teljesen ismert. A szakértők számos kockázati tényezőt azonosítanak ennek a betegségnek:

  • Koraszülés,
  • Alacsony születési súly,
  • Vitaminhiány,
  • Krónikus magzati hipoxia,
  • Örökletes hajlam,
  • Házasságok rokonok között,
  • Anya életkora 35 év felett,
  • Genomikus patológiák - Down, Marfan, Edwards szindrómák,
  • Fertőző patológia a terhesség 1. trimeszterében, veleszületett rubeola szindróma,
  • UPU,
  • Terhes nő alkoholt és drogot fogyaszt, dohányzik,
  • Röntgensugaraknak és gammasugaraknak való kitettség,
  • Gyógyszer szedése terhesség alatt,
  • Vegyszerekkel való érintkezés a terhes nő testén,
  • Terhes nő szisztémás és metabolikus betegségei,
  • Reumás eredetű méhen belüli endocarditis,
  • Anya endokrinopátiái - diabetes mellitus, hypothyreosis és mások.

Szokás, hogy a PDA okait 2 nagy csoportra - belső és külső - kapcsolják. A belső okok örökletes hajlammal és hormonális változásokkal társulnak. Külső okok: rossz ökológia, ipari veszélyek, az anya betegségei és függőségei, különböző anyagok - gyógyszerek, vegyszerek, alkohol, dohány - toxikus hatása a magzatra.

A PDA-t leggyakrabban a koraszülötteknél észlelik. Sőt, minél kisebb az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának a kialakulásában. A szívbetegség általában az emésztőrendszer, a vizelet és a reproduktív rendszer szerveinek fejlődésében fellépő rendellenességekkel kombinálódik. A Botallov-csatorna bezáródásának közvetlen okai ebben az esetben a légzési rendellenességek, a magzati asphyxia, a hosszú távú oxigénterápia és a parenterális folyadékkezelés.

Videó: orvosi animáció a ductus arteriosus anatómiájáról

Tünetek

A betegség lehet tünetmentes vagy rendkívül súlyos. A csatorna kis átmérőjével nem alakulnak ki hemodinamikai zavarok, és a patológiát hosszú ideig nem diagnosztizálják. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata jelentős, a patológia tünetei kifejezettek és nagyon korán jelentkeznek..

Klinikai tünetek:

  1. Sápadt bőr,
  2. A cianózis szopáskor, sikításkor, erőlködéskor jelenik meg,
  3. Fogyás,
  4. Hyperhidrosis,
  5. Köhögés, rekedtség,
  6. Gyenge pszichofizikai fejlődés,
  7. Légszomj,
  8. Gyengeség,
  9. Éjszakai asztmás rohamok, rossz alvás,
  10. Aritmia, tachycardia, instabil pulzus,

A PDA-ban szenvedő gyermekek gyakran hörgő-tüdő patológiában szenvednek. A széles artériás csatornával és jelentős sönt térfogattal rendelkező újszülötteket nehéz etetni, rosszul híznak, sőt fogynak.

Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekedésével és fejlődésével a betegség lefolyása súlyosbodik, és élénkebb klinikai tünetekkel jelentkezik: a test asthenizációja, légszomj, tachypnea, köhögés, a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos betegségei.

Bonyodalmak

A PDA súlyos szövődményei és veszélyes következményei:

  • A bakteriális endocarditis a szív belső bélésének fertőző gyulladása, amely a szelep készülék diszfunkciójához vezet. A betegek lázasak, hidegrázással és izzadással küzdenek. A mérgezés jelei együtt járnak a fejfájással és a letargiával. Hepatosplenomegalia alakul ki, vérzések jelennek meg a fundusban és a tenyéren apró fájdalmas csomók. A patológia kezelése antibakteriális. A betegeknek antibiotikumokat írnak fel a cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, aminoglikozidok csoportjából.
  • A szívelégtelenség időszerű szívműtét hiányában alakul ki, és a belső szervek elégtelen vérellátásában áll. A szív abbahagyja a vér teljes pumpálását, ami krónikus hipoxiához és az egész test romlásához vezet. A betegeknél légszomj, tachycardia, az alsó végtagok ödémája, fáradtság, alvászavar, állandó száraz köhögés van. A patológia kezelése magában foglalja a diétaterápiát, a vérnyomás normalizálását, a szív stabilizálását és a vérellátás javítását célzó gyógyszeres terápiát.
  • A szívinfarktus egy akut betegség, amelyet az iszkémiás nekrózis gócainak megjelenése okoz a szívizomban. A patológia jellegzetes fájdalommal nyilvánul meg, amelyet nem állít meg a nitrát bevitele, a beteg izgalma és szorongása, a bőr sápadtsága, izzadás. A kezelést kórházi körülmények között végzik. A betegeknek trombolitikát, kábító fájdalomcsillapítót, nitrátot írnak fel.
  • A fordított véráramlás a széles ductus arteriosuson keresztül agyi iszkémiához és intracerebrális vérzéshez vezethet.
  • A tüdőödéma akkor alakul ki, amikor a folyadék átjut a pulmonalis kapillárisokból az interstitialis térbe.

A PDA ritkább szövődményei a következők: az aorta repedése, összeegyeztethetetlen az élettel; aneurysma és a ductus arteriosus repedése; szklerotikus jellegű pulmonális hipertónia; szívmegállás korrekciós terápia hiányában; gyakori akut légúti fertőzések és akut légúti vírusfertőzések.

Diagnosztika

Különböző orvosi szakterületek orvosai vesznek részt a PDA diagnózisában:

  1. Szülészek-nőgyógyászok figyelemmel kísérik a magzati szív- és érrendszer pulzusát és fejlődését,
  2. Az újszülöttorvosok megvizsgálják az újszülöttet, és meghallgatják a szív moraját,
  3. A gyermekorvosok megvizsgálják az idősebb gyermekeket: szívkultációt végeznek a szíven, és ha kóros zörejeket észlelnek, kardiológushoz irányítják a gyermeket,
  4. A kardiológusok elvégzik a végső diagnózist és előírják a kezelést.

Az általános diagnosztikai intézkedések közé tartozik a beteg vizuális vizsgálata, a mellkas tapintása és ütése, auszkultáció, instrumentális kutatási módszerek: elektrokardiográfia, radiográfia, a szív és a nagy erek ultrahangja, fonokardiográfia.

A vizsgálat során kiderül a mellkas deformációja, a szívrész lüktetése, a szívimpulzus balra tolódása. A tapintás szisztolés remegést és ütőhangokat tár fel - a szív tompa határainak tágulása. Az auskultáció a legfontosabb módszer a PDA diagnosztizálásában. Klasszikus jellemzője a durva folyamatos "gépi" zaj, amelyet a vér egyirányú mozgása okoz. Fokozatosan eltűnik, és egy 2 tónusú akcentus jelenik meg a pulmonalis artéria felett. Súlyos esetekben többszörös kattanás és zúgás hallható.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

  • Az elektrokardiográfia nem mutat kóros tüneteket, csak a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja.
  • A patológia radiológiai jelei a következők: a tüdő hálómintája, a szív árnyékának kitágulása, a bal kamrák dilatációja, a tüdőartéria törzsének egy részének kidudorodása, flokkulens infiltrátum.
  • A szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív és a szelep különböző részeinek munkáját, meghatározza a szívizom vastagságát, a csatorna méretét. A Doppler-ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a PDA diagnózisának lehető legpontosabb megállapítását, annak szélességének és a vér regurgitációjának meghatározását az aortától a pulmonalis artériáig. A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívbillentyűk anatómiai hibáinak felderítését, a nagy erek helyének meghatározását, a szívizom kontraktilitásának felmérését..
  • A fonokardiográfia egy egyszerű módszer, amely lehetővé teszi a szívhibák és az üregek közötti hibák diagnosztizálását a szívhangok és morajlások grafikus rögzítésével. A fonokardiográfia segítségével objektíven lehet dokumentálni a beteg hallgatása közben kapott adatokat, mérni a hangok időtartamát és a közöttük lévő intervallumokat.
  • Az aortográfia informatív diagnosztikai módszer, amely a kontrasztfolyadéknak a szívüregbe juttatásából és egy sor röntgenfelvétel készítéséből áll. Az aorta és a pulmonalis artéria egyidejű festése azt jelzi, hogy a Botallov-csatorna nem záródik le. Az így kapott képek a számítógép elektronikus memóriájában maradnak, így ismételten dolgozhat velük.
  • A szív katéterezése és katéterezése PDA-val lehetővé teszi az abszolút pontos diagnózist, ha a szonda szabadon halad a pulmonalis artériától a csatornán keresztül a leszálló aortába.

A pontosabb anatómiai és hemodinamikai diagnosztika érdekében a szívüregek vizsgálata és az angiokardiográfia szükséges..

Kezelés

Minél előbb észlelik a betegséget, annál könnyebb megszabadulni tőle. Amikor a patológia első jelei megjelennek, orvoshoz kell fordulnia. A korai diagnózis és az időben történő terápia növeli a beteg teljes gyógyulásának esélyét..

Ha egy gyermek lefogy, megtagadja az aktív játékokat, sikítás közben elkékül, elálmosodik, légszomjat, köhögést és cianózist tapasztal, gyakran akut légúti vírusfertőzéseknek és hörghurutnak van kitéve, azt a lehető leghamarabb meg kell mutatni a szakembernek.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres terápia enyhe klinikai tünetekkel járó és szövődmények nélküli betegek számára javasolt. A PDA gyógyszeres kezelését koraszülött csecsemők és egy év alatti gyermekek számára végzik. Ha 3 konzervatív terápia után a csatorna nem záródik le, és a szívelégtelenség tünetei fokozódnak, műtétet folytatnak..

  1. A beteg gyermeknek speciális étrendet írnak elő, amely korlátozza a folyadékbevitelt.
  2. A PDA-val rendelkező koraszülöttek számára elengedhetetlen a légzés támogatása.
  3. A betegeknek prosztaglandin inhibitorokat írnak fel, amelyek aktiválják a csatorna önpusztulását. Általában intravénásan vagy enterálisan adják be az "Indometacint" vagy az "Ibuprofent".
  4. Antibiotikum-terápiát végeznek a fertőző szövődmények - bakteriális endocarditis és tüdőgyulladás - megelőzésére.
  5. Diuretikumok - "Veroshpiron", "Lasix", szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon", ACE-gátlók - "Enalapril", "Captopril" írnak fel szívelégtelenséggel járó klinikában szenvedőknek

Szívkatéterezés

A szívkatéterezést olyan gyermekek számára írják elő, akiknek a konzervatív terápia nem hozta meg a várt eredményt. A szívkatéterezés a PDA rendkívül hatékony kezelése, alacsony a szövődmények kockázata. Az eljárást speciálisan képzett gyermek kardiológusok végzik. A csecsemőt a katéterezés előtt több órán keresztül nem szabad etetni vagy itatni. Közvetlenül az eljárás előtt tisztító beöntést és nyugtató injekciót kap. Miután a gyermek ellazul és elalszik, megkezdődik a manipuláció. A katétert az egyik nagy erön keresztül a szív kamráiba helyezik. Ebben az esetben nincs szükség bemetszésekre a bőrön. Az orvos figyelemmel kíséri a katéter előrehaladását egy speciális röntgengép monitor képernyőjére nézve. Vérminták vizsgálatával és a szív vérnyomásának mérésével információkat szerez a hibáról. Minél tapasztaltabb és képzettebb a kardiológus, annál hatékonyabb és sikeresebb lesz a szívkatéterezés..

A szív katéterezése és a csatorna kivágása a thoracoscopia során - a hiba műtéti kezelésének alternatívája.

Operatív kezelés

A műtéti beavatkozás lehetővé teszi a PDA teljes megszüntetését, a beteg szenvedésének csökkentését, a fizikai aktivitással szembeni ellenállásának növelését és az élet jelentős meghosszabbítását. A műtéti kezelés nyitott és endovaszkuláris műtétekből áll. A PDA-t kettős ligatúrával kötjük össze, érrendszeri klipeket helyezünk rá, keresztezzük és varrjuk.

A klasszikus műtéti beavatkozás nyílt művelet, amely a Botallov-csatorna lekötéséből áll. A műtétet "száraz" szíven hajtják végre, amikor a pácienst lélegeztetőgéphez csatlakoztatják és általános érzéstelenítésben alkalmazzák.

A műtét endoszkópos módszere minimálisan invazív és kevésbé traumatikus. Egy kis bemetszést végeznek a combon, amelyen keresztül egy szondát helyeznek a femorális artériába. Segítségével elzáró vagy spirál kerül a PDA-hoz, amely lezárja a lumenet. Az operáció teljes menetét az orvosok figyelik a monitor képernyőjén.

Videó: PDA műtét, a Botallov-csatorna anatómiája

Megelőzés

A megelőző intézkedések a fő kockázati tényezők - stressz, alkohol- és drogfogyasztás, fertőző betegekkel való kapcsolattartás - kiküszöböléséből állnak.

A patológia műtéti korrekciója után a gyermekkel adagolt fizikai gyakorlatokat és masszázsokat kell folytatni otthon.

A dohányzásról való leszokás és a genetikai rendellenességek szűrése segít csökkenteni a CHD kockázatát.

A CHD megelőzése a terhesség gondos tervezésére és a veszélyeztetett emberek orvosi és genetikai tanácsadására szorítkozik.

Gondosan meg kell figyelni és értékelni kell a rubeola vírussal fertőzött vagy egyidejűleg patológiás nőket.

A gyermek számára megfelelő ellátást kell biztosítani: fokozott táplálkozás, fizikai aktivitás, fiziológiai és érzelmi kényelem.

Szabadalmi ductus arteriosus

A ductus arteriosus az aorta és a tüdőtörzs között működő kóros kommunikáció, amely normál esetben biztosítja az embrionális keringést és a születés utáni első órákban elpusztul. A szabadalmi ductus arteriosus a gyermek fejlődésbeli lemaradásában, fokozott fáradtságban, tachypnoában, palpitációban és a szívműködés megszakadásában nyilvánul meg. Az echokardiográfia, az elektrokardiográfia, a radiográfia, aortográfia, a szívkatéterezés adatai segítenek a ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba műtéti kezelése, ideértve a szabadalmi ductus arteriosus ligálását (ligálását) vagy transzkcióját az aorta és a tüdő végének varrásával.

ICD-10

  • Az okok
  • A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal
  • A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása
  • A szabadalmi ductus arteriosus tünetei
  • A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája
  • A ductus arteriosus kezelése
  • A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

Az artériás (Botallov) csatorna az aortát és a tüdőartériát összekötő további edény bezáródása, amely az obliterációjának lejárta után is tovább működik. A ductus arteriosus (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezet az embrionális keringési rendszerben. Születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt a ductus arteriosus iránti igény megszűnik, megszűnik működni és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna a születést követő első 15-20 órában leáll, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a ductus arteriosus az összes veleszületett szívhiba 9,8% -át teszi ki, és a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják. A ductus arteriosus izolált formában, valamint a szív és az erek egyéb rendellenességeivel együtt (5-10%) fordul elő:

  • aorta szűkület;
  • a tüdőartériák szűkülete és atresiája;
  • az aorta koarktációja;
  • nyitott atrioventrikuláris csatorna;
  • DMZhP, DMPP stb..

Ductus-függő vérkeringéssel járó szívhibák esetén (a fő artériák transzpozíciója, a Fallot-féle tetralógia extrém formája, az aortaív megszakadása, kritikus tüdő- vagy aorta-szűkület, bal kamrai hypoplasia szindróma) a ductus arteriosus létfontosságú egyidejű kommunikáció.

Az okok

A ductus arteriosus általában koraszülötteknél fordul elő, és rendkívül ritkán fordul elő időnként született csecsemőknél. Koraszülött csecsemőknél, akiknek súlya 1750 g alatt van, a ductus arteriosus gyakorisága 30-40%, azoknál a gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g - 80% -ot. Az ilyen gyermekeknek gyakran veleszületett rendellenességeik vannak a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer fejlődésében. A koraszülöttek magzati kommunikációjának hiánya a szülés utáni időszakban a légzési rendellenességek szindrómájával, a vajúdás alatt fellépő asphyxiával, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú hosszú távú oxigénterápiával és a túlzott folyadékterápiával jár..

Teljes idejű csecsemőknél a nyílt artériás csatorna sokkal gyakoribb a nagy magasságú területeken. Bizonyos esetekben nem záródását maga a csatorna patológiája okozza. Elég gyakran a ductus arteriosus egy örökletes szív-rendellenesség. A ductus arteriosus nyitva maradhat azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja rubeola volt a terhesség első trimeszterében.

Így a ductus arteriosus rizikófaktorai a koraszülés és a koraszülöttség, a család története, más veleszületett szívbetegségek jelenléte, a terhes nő fertőző és szomatikus betegségei..

A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal

A ductus arteriosus az elülső mediastinum felső emeletén található; az aortaívből származik a bal subclavia artéria szintjén, és a kétágúság helyén a tüdő törzsébe áramlik, részben pedig a bal tüdőartériába; néha van egy jobboldali vagy kétoldali artériás csatorna. A Botalov-csatorna hengeres, kúpos, fenestrált, aneurysma alakú lehet; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés alapvető fiziológiai elemei. A magzatban a jobb kamrából származó vér bejut a pulmonalis artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) a ductus arteriosuson keresztül a leszálló aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első spontán belégzésével a pulmonalis ellenállás csökken és az aortában lévő nyomás emelkedik, ami az aortából a pulmonalis artériába kerülő sönt kialakulásához vezet. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcshöz simaizomfalának összehúzódása miatt. A ductus arteriosus funkcionális lezárása a szülés után 15-20 órán belül bekövetkezik. A Botallov-csatorna teljes anatómiai megsemmisülése azonban 2-8 hét méhen kívüli életet eredményez..

A ductus arteriosusról akkor beszélünk, ha annak működése a születés után 2 héttel nem áll le. A ductus arteriosus egy halvány fejlődési rendellenesség, mivel oxigénnel táplált vért szabadít fel az aortából a pulmonalis artériába. Az artériás-vénás váladék további vérmennyiségek áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonalis vaszkuláris ágy túlcsordulását és a pulmonalis hipertónia kialakulását okozza. A bal szív megnövekedett térfogati terhelése hipertrófiájukhoz és dilatációjukhoz vezet..

A szabadalmi ductus arteriosus hemodinamikai rendellenességei függenek az üzenet méretétől, az aortából történő kiürülésének szögétől, a nagy és a pulmonalis keringés közötti nyomáskülönbségtől. Például egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától éles szöget zár be, ellenáll a fordított véráramlásnak, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai rendellenességek kialakulását. Idővel egy ilyen csatorna önpusztulhat. A rövid, széles szabadalmi ductus arteriosus jelenléte éppen ellenkezőleg, jelentős arteriovenózus váladékozást és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek megsemmisíteni..

A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása

Figyelembe véve a pulmonalis artéria nyomásának szintjét, 4 fokos hibát különböztetünk meg:

  1. A LA-ben a szisztolés nyomás nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
  2. Mérsékelt pulmonalis hipertónia; az LA-ben a nyomás az artéria 40-75% -a;
  3. Súlyos pulmonalis hipertónia; az LA nyomása meghaladja az artériás 75% -ot; a bal-jobb sönt megmaradt;
  4. Súlyos pulmonalis hipertónia; a PA-ban lévő nyomás megegyezik vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami jobb-bal oldali vérkeringés kialakulásához vezet.

A ductus arteriosus természetes folyamán 3 szakasz következik be:

  • I - az elsődleges alkalmazkodás szakasza (a gyermek életének első 2-3 éve). Jellemzője a ductus arteriosus szabadalom klinikai megnyilvánulása; gyakran a kritikus állapotok kialakulásával jár, amelyek az esetek 20% -ában időszerű szívműtét nélkül halállal végződnek.
  • II - a relatív kompenzáció szakasza (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a bal atrioventrikuláris nyílás relatív szűkülete, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
  • III - a szklerotikus változások szakasza a pulmonalis erekben. A ductus arteriosus további természetes lefolyása a pulmonalis kapillárisok és arteriolák átszervezésével jár együtt, visszafordíthatatlan szklerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a ductus arteriosus klinikai megnyilvánulásait fokozatosan felváltják a pulmonalis hipertónia tünetei..

A szabadalmi ductus arteriosus tünetei

A ductus arteriosus klinikai lefolyása tünetektől a rendkívül súlyosig terjed. Egy kis átmérőjű szabadalmi ductus arteriosus, amely nem vezet a hemodinamika megsértéséhez, sokáig ismeretlen maradhat. És éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte már a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban meghatározza a tünetek gyors fejlődését..

A hiba első jele lehet a bőr állandó sápadtsága, átmeneti cianózis szopáskor, sikításkor, megerőltetéskor; alsúlyú, késleltetett motoros fejlődés. A ductus arteriosusban szenvedő gyermekek hajlamosak olyan gyakori betegségekre, mint a hörghurut és a tüdőgyulladás. Fizikai aktivitással légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A hiba előrehaladása és a közérzet romlása a pubertás idején, a szülés után következhet be jelentős fizikai túlterhelés miatt. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis váladék kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi..

A szabadalmi ductus arteriosus szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, csatorna aneurysma és repedés. Az átlagos várható élettartam a csatorna természetes folyása alatt 25 év. A ductus arteriosus spontán elpusztítása és bezárása rendkívül ritka.

A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálata során gyakran kiderül a mellkas deformációja (szívdomb), fokozott pulzáció a szív csúcsának vetületében. A patent ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, amelynek "gép" komponense van a bal oldali bordaközi térben..

A kötelező ductus arteriosus vizsgálatok kötelező minimumának része a mellkas röntgenfelvétele, EKG, fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiailag feltárt kardiomegália a bal kamra méretének növekedése, a tüdőív kidudorodása, a megnövekedett tüdőminta, a tüdő gyökereinek pulzálása miatt. A ductus arteriosus EKG-jelei a bal kamrai hipertrófiára és a túlterhelésre utalnak; pulmonalis hipertóniával - a jobb kamra hipertrófiája és túlterhelése. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, elvégzik a szabadalmi ductus arteriosus közvetlen vizualizálását és megmérik annak méreteit.

Aortográfiát, a jobb szív vizsgálatát, a szív MSCT-jét és MRI-jét alkalmazzák magas pulmonalis hipertónia, valamint a nyílt artériás hiba és más szív-rendellenességek kombinációja esetén. A szabadalmi ductus arteriosus differenciáldiagnózisát aorto-pulmonalis septum defektussal, közös artériás törzsdel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni..

A ductus arteriosus kezelése

Koraszülötteknél a ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák. Ez magában foglalja a prosztaglandin szintézis inhibitorainak (indometacin) bevezetését a csatorna önpusztulásának stimulálása érdekében. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszeres kezelés háromszoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti lezárása javasolt.

A szabadalmi ductus arteriosus-szal végzett gyermeki szívsebészetben nyílt és endovaszkuláris műtéteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a szabadalmi ductus arteriosus ligálását, vaszkuláris csipeszekkel történő vágását, a csatorna transzkcióját a tüdő és aorta végeinek varrásával. Alternatív módszerek a szabadalmi ductus arteriosus bezárására a torakoszkópia során történő megnyírás és a katéter endovaszkuláris okklúziója (embolizáció) speciális tekercsekkel.

A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése

A szabadalmi ductus arteriosus, még kis méretű is, az idő előtti halálozás megnövekedett kockázatával jár, mivel a szívizom és a pulmonalis erek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez vezet, és súlyos szövődmények adódnak. Azoknál a betegeknél, akiknél a csatorna műtéti lezárása megtörtént, jobb a hemodinamikai paraméterek és hosszabb a várható élettartam. A műtét utáni halálozás alacsony.

A ductus arteriosusban szenvedő csecsemő születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerek szedése, stressz, fertőző betegekkel való kapcsolattartás stb..

A szív sinus tachycardia: mi ez, a fő tünetek és a kezelés célja

Hiperkoaguláció: okai, tünetei, megelőzése