Miért veszélyes a szabadalmi ductus arteriosus (PDA)?

A szív és az erek fejlődésének zavara lelassíthatja a gyermek fejlődését, csökkentheti immunitását és életminőségét. A gyermekeknél a ductus arteriosus (Botallov) egy általános típusú hiba, amely minden 7-10 csecsemőben előfordul, a szív- és érrendszer veleszületett betegségei között.

Időben történő észlelése esetén sikeresen kezelhető farmakológiai készítményekkel, késői észlelés esetén akár az operáció is hatástalan lehet az erek visszafordíthatatlan károsodása miatt..

Mi a Botallov csatorna?

A testben lévő vér szigorúan rendezett módon mozog a vérkeringés két körében: nagy (tápanyagokat juttat a belső szervekbe) és kicsi (oxigénnel dúsítja a tüdőben lévő vért). A rendet az erek helyes elrendezése és az érrendszer különböző nyomásai tartják fenn a rendszer különböző részein.

A véráramlás mozgása a következő sorrenddel írható le:

  1. A vénás (oxigénhiányos) vér a jobb pitvarból a jobb kamrába áramlik.
  2. A jobb kamra áthalad a tüdő törzsébe, a tüdőben kisebb erekbe ágazik.
  3. A vér oxigénnel dúsul és artériássá válik.
  4. A pulmonalis vénákon át a bal pitvarba áramlik.
  5. A bal pitvar áthalad a bal kamrába.
  6. A kamra artériás vért tol az aortába, amely kis artériákra és arteriolákra ágazva eljut a belső szervekhez.
  7. A kimerült vér átjut a vénákon a jobb pitvarba.

Az újszülötteknél a ductus arteriosus (rövidítve PDA) az aorta és a pulmonalis törzs között helyezkedik el, ami a nagy körből a kicsiig terjedő vérkibocsátáshoz vezet. A tüdőtörzs folyadékmennyiségének növekedése miatt ebben az érben jelentősen megnő a nyomás. Az ilyen kóros hemodinamika a következőkhöz vezet:

  • a szervekben dúsított vér áramlásának csökkenése, beleértve a agy,
  • a tüdőerek károsodása,
  • a szív jobb felének terhelésének növekedése.

A gyermek artériás csatornájának a születés után 7-14 nappal le kell záródnia. A patológiás az aorta és a pulmonalis keringés közötti nyílt kommunikáció jelenléte kéthetes kor felett.

Az okok

  1. Koraszülés. Normális esetben a szállítási folyamatnak 37-42 héten kell kezdődnie. Ekkorra a test teljesen készen áll a külvilággal való kapcsolatra. Koraszülött csecsemő születésekor (37 hét előtt) a szervezet néhány szabályozó rendszerének nincs ideje teljesen kialakulni, ami miatt előfordulhat, hogy a ductus arteriosus bezárul.
  2. A gyermek késleltetett méhen belüli fejlődése olyan szindróma, amely akkor fordul elő, ha krónikus betegség van az anyában vagy mutáció van a magzatban. Számos rendellenességben nyilvánul meg, beleértve a gyermekek normális növekedésének és súlyának csökkenését.
  3. A nők vírusos és szív- és érrendszeri betegségei terhesség alatt - ezek a tényezők növelik a szívmembrán kialakulásában bekövetkező rendellenességek kockázatát és az erek közötti kóros üzeneteket.

További kockázat a veleszületett hibák jelenléte rokonokban, különösen - az erekben és a szívben (rövidítve - CHD). Jelenlétük egy fel nem fedezett gént vagy kromoszóma rendellenességet jelezhet, amely átterjedhet a gyermekre.

Fokok és szakaszok

A klinikai irányelvek szerint ezt a betegséget a tanfolyam súlyossága osztja a betegség fázisára és időtartamára.

A ductus arteriosus szabadalmi szakaszai:

SzínpadA betegség időtartamarövid leírása
I - adaptációkLegfeljebb 2 évA szövődmények előfordulása szempontjából a legveszélyesebb időszak - az összes páciens 20% -a meghal érrendszeri orvos / gyógyszeres terápia időben történő beavatkozása nélkül.
II - részleges dekompenzáció2 év - 20 évEbben az időben egy személy alkalmazkodik a kóros hemodinamikához, és nem érezheti a tüneteket, annak ellenére, hogy a kis körben megnövekedett nyomás és megnövekedett a szív terhelése.
III - vaszkuláris szklerózisTöbb mint 20 éveA nagy nyomás hosszú távú káros hatása az érfal károsodásához és a kötőszöveti rostok elszaporodásához vezet. Ezek a változások visszafordíthatatlanok és a tüdőfunkció károsodásához vezetnek..

A betegség súlyosságát a nagy artériákban fellépő nyomás (a vérnyomás, amelyet hagyományos tonométerrel mérve határozzuk meg) és a tüdőerekben lévő nyomás aránya határozza meg. Az osztályozás szerint a hiba 4 súlyossági fokát határozzák meg:

ErőA pulmonalis artéria nyomása a szisztémás artériából
NormaKevesebb mint 25 Hgmm.
énKevesebb mint 40%
II40-75%
IIITöbb mint 75%
IVA szisztémás vérnyomás elérése vagy meghaladása

A betegség súlyossága és a tünetek súlyossága nem mindig függ egymástól. Még egy II-III fokozat esetén sem tapasztalhat kellemetlenséget egy bizonyos ideig..

PDA tünetek

Fontos figyelni a gyermek egészségi állapotának általános mutatóira, mint például a testmagasság, a testsúly és az étrend. A fizikai fejlődés átlagértékeitől való jelentős elmaradás (több mint 20-25%) krónikus betegségre utalhat, beleértve az újszülöttek szívének PDA-ját.

Életkor hónapokbanLányokFiúk
Súly, kgMagasság, cmSúly, kgMagasság, cm
14.1853.34.3554.2
25.0256.85.2657.5
36.0860.46.2761.1
46.5762.76.8163.5
öt7.4163.77.8466.7
6.7.9866.18.7868.0
78.2767.28.9069.4
8.8.7569.69.4771.0
kilenc9.2370.49.9072.6
tíz9.5371.910.3473,7
tizenegy9.8273.410.4974.6
12.10.0574.510.6775.7

A klinika első tünetei, amelyek a gyermek hemodinamikájának megsértését jelzik, a következők lehetnek:

  • légszomj - gyors légzés. Legkifejezettebben edzés közben és sírás / sikítás után,
  • sápadt kezek és lábak,
  • rövid halk sírás,
  • szédülés és tartós fejfájás,
  • kis számú aktív mozgás a nap folyamán és gyors fáradtság,
  • a sűrű ödéma megjelenése a karokon és a lábakon, súlyos rendellenességekkel, az ödéma a test bármely részén elhelyezkedhet,
  • tompa húzó fájdalom megjelenése a jobb oldali hipochondriumban a májkapszula ödémájának jele a folyadék stagnálása miatt.

Száraz köhögés is csatlakozhat, amely idővel nedves lesz - ez a vér stagnálásának egyik jele a tüdőerekben.

A betegség lefolyása felnőtteknél eltérő súlyosságú lehet. A legtöbb esetben a fenti tünetek és panaszok közül több a szív munkájának megszakadásáról, az "erős szívverés" érzéséről szól. A betegség azonban hosszú ideig semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, károsíthatja a tüdőereket és a szívizomzatot..

Bonyodalmak

A PDA szövődményerövid leírása
Szív iszkémiaA jobb szív megnövekedett terhelése a szívizom növekedéséhez vezet. A nagy szívizom táplálékához több vére szükséges, míg a szervben további erek növekedése nem következik be. Az izom vérigényének és szükségleteinek eltérése jellegzetes fájdalomhoz vezet, amelynek a következő tünetei vannak:
  • közvetlenül a szegycsont mögött található,
  • nyomasztó / fájó jellege van,
  • intenzitása gyenge vagy mérsékelt, ritka esetekben erős,
  • érzelmi vagy fizikai stressz alatt jelenik meg, és megszűnése után gyorsan elmúlik (maximum 5 percen belül),
  • A "nitroglicerin" jól segíti a fájdalmat.
A csatorna aneurysmális dilatációja, majd szakadásA rendellenes éren keresztül nagy mennyiségű vérrel kibővülhet. Idővel falai vékonyabbá válnak, esetleg rétegződnek. A vérnyomás csökkenésével vagy a szív terhelésének növekedésével a ductus arteriosus fala felszakadhat, ami nagy mennyiségű vér gyors felszabadulásához vezet. Gyakran ez a szövődmény a beteg halálával végződik..
Bakteriális endocarditisA helyes hemodinamika bármilyen megsértése a véráramlás "kavargásához" vezet az érintett területen. Ez a helyi stagnálás, feltéve, hogy baktériumok vannak a testben, elősegíti a szívfalba való bejutásukat és a fertőző gyulladás kialakulását..
PneumosclerosisA tüdőerek magas nyomása okozza a kötőszövet elszaporodását a falukban. Ez a tüdő és a hörgők vérellátásának romlásához vezet. Idővel az ilyen "oxigén éhezés" a kötőszöveti rostok elszaporodásához vezet a légzőszervekben.

Diagnosztika

A betegségre a gyermekorvos első teljes vizsgálata során gyanakodhat, amelynek tartalmaznia kell a panaszok összegyűjtését (ha lehetséges, a szülőket és a gyermekeket), a beteg kivizsgálását, valamint a tüdő és a szív meghallgatását fonendoszkóp segítségével (auszkultáció). Jellemző jelek, amelyek lehetővé teszik a PDA gyanúját:

  • erős zaj a bal vagy a második bordaközi térben, amely a nyaki erekben és a lapockák között hallható,
  • a vérnyomás csökkenése és a pulzusnyomás növekedése (a "felső" és az "alsó" mérési adatok közötti különbség),
  • a tüdő kopogtatásakor az észlelt zaj hátterében tompa tompa vagy „dobozos” hang hallható.

Nincs specifikus laboratóriumi vizsgálat a CHD diagnózisának megerősítésére. A ductus arteriosus jelenlétének / hiányának pontos meghatározásához a következő vizsgálatokra van szükség:

  1. A szív ultrahangja, amelyet standard jelátalakító pozíciók (transthoracalis echokardiográfia) alkalmazásával, duplex pásztázással végeznek, gyakori, ártalmatlan és fájdalommentes vizsgálati eljárás. Lehetővé teszi, hogy felmérje a szerv méretét, a kóros erek jelenlétét, a velük történő vérmozgás jellegét.
  2. Angiográfia - többszörös CHD gyanúja esetén ajánlott. A tanulmány egy kontrasztanyag bevitelét jelenti a szív üregébe és a legközelebbi nagy erekbe (a comb artériáján keresztül). Ezt követően számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével értékeljük az anyag eloszlásában észlelt szabálysértéseket.
  3. A szív MRI-je - szintén csak több hiba jelenlétében alkalmazva - lehetővé teszi súlyosságuk pontosabb értékelését és a további kezelési taktikák tervezését.

A fenti vizsgálati módszerek komplexuma lehetővé teszi a Q25.0 végső diagnózis felállítását - ez az ICD-10 kód, amely egy nyitott csatorna jelenlétét jelzi. A legtöbb esetben ehhez elegendő a panaszok összegyűjtése, auszkultáció és az echokardiográfia (ultrahangvizsgálati módszer)..

Teszt: Mit tud az emberi vérről?

Csatlakozzon a Telegram csoportunkhoz, és elsőként értesüljön az új tesztekről! Menj a távirathoz

Kezelés

A csatorna lezárása műtét nélkül

A betegség korai diagnosztizálása esetén farmakológiai készítmények - nem hormonális gyulladáscsökkentők (rövidítve NSAID-k) - alkalmazhatók a ductus arteriosus bezárására. Sajátos hatással vannak az érre, lezárják annak lumenjét, ami a normális vérkeringés helyreállításához vezet. Jelenleg csak 2 gyógyszer ajánlott - "Indometacin" és "Ibuprofen".

Az ilyen terápiát álló körülmények között végzik, és számos ellenjavallattal rendelkezik:

  • rossz véralvadás,
  • enterocolitis,
  • a vérben a bilirubin tartalma meghaladja a 0,1 g / l-t,
  • vesekárosodás.

Sebészet

Ez a módszer abból áll, hogy bekötözi vagy klipeket alkalmaz az edényre, ami fokozatos fertőzéséhez vezet. A hiba műtéti megszüntetése bármely életkorban elvégezhető, ha erre szükség van, azonban az optimális beteg egy 2-5 éves gyermek - ez idő alatt a visszafordíthatatlan szövődményeknek nincs ideje kialakulni.

A művelet költségét a biztosító társaság kötelezi egy kötelező egészségbiztosítási kötvény jelenlétében, így a szülők számára ingyenes.

Endovaszkuláris kezelés

A szívizom súlyos károsodása, a pulmonalis erekben fellépő magas nyomás vagy korábbi bakteriális endocarditis esetén a ductus arteriosus szabadalmi endovaszkuláris kezelése ajánlott. Ez a módszer magában foglalja a csatorna bezárását speciális anyagok bevezetésével a lumenbe (megsemmisítés).

Ehhez a sebész kis bemetszést végez a combban, és a femorális edényen keresztül egy speciális eszközt helyez be egy vékony rugalmas hosszú cső (katéter) formájában. Az eszközt fokozatosan a keringési rendszeren keresztül viszik a nyitott csatornába, majd ezt követően elvégzik az elpusztítást.

Botallov csatorna endovaszkuláris kezelése

  • gyermek életkora 3 évig,
  • alulsúlyos.

Ezen eljárás után lehetőség van a kóros ér újbóli megnyitására (rekanalizáció), de nem haladja meg a 7% -ot.

Rehabilitáció

A kezelést követő 1-3 hónapon belül a betegnek nem specifikus rehabilitációra van szüksége a jelentős fizikai aktivitás korlátozásával. Célja a betegség leküzdésére fordított szervezet tartalékainak helyreállítása, és az ember fokozatos adaptálása a fizikai aktivitáshoz..

Ehhez teljes értékű, magas kalóriatartalmú étrendre van szükség (6 hónaposnál fiatalabb gyermek számára - a szoptatás optimális), a helyes napi adagolásra és a mechanikus izomedzésre..

Izomedzés olyan gyermek számára, aki képtelen önálló, céltudatos mozgásraEdzés egy felnőtt számára
A karok és a lábak, a hátizmok és a nyak-gallér zóna lágy szöveteinek masszírozása.Az úszás a legjobb rehabilitációs módszer a szívbetegségek és az érrendszeri rendellenességek után. Az ajánlott gyakoriság heti 2-3 alkalommal.
A lábak és a karok passzív hajlítása és meghosszabbítása.Sétáljon kényelmes tempóban, legalább napi 60 percig. A gyaloglás hatékonyságának másik ajánlott módja a lépések számlálása kütyük segítségével (a norma legalább 10 ezer naponta)
Órák szülővel és oktatóval a medencében.Kerékpározás viszonylag sík felületen (meredek hegyek és lejtők nélkül) legalább napi 30 percig.
A független puccsok ösztönzése és a bejárási haladás.Télen a testmozgás lehetőségeként napi 60 perc síelés használható.

A fizikai rehabilitáció eszközeként elegendő a fentiek egyikét választani, majd betartani a teljes rehabilitációs időszak alatt.

Megelőzés és prognózis

A prognózis kedvező a ductus arteriosus időben történő kezelésével és lezárásával. Különösen akkor, ha a méretei nem haladták meg a 2 mm-t, Dr. Komarovsky és számos más szakember szerint. Ha a hemodinamikai rendellenességeket helyreállították, mielőtt az erekben tartós változások jelentkeznének, az átvitt betegségnek nincsenek következményei. A rehabilitációs időszak vége után bármilyen fizikai tevékenység megengedett, beleértve a katonai szolgálatot sem.

Ha a kezelést a betegség második vagy harmadik szakaszában kezdték meg, akkor fennáll a visszafordíthatatlan rendellenességek kialakulásának lehetősége a légzőrendszerben vagy a szív- és érrendszerben. Az első esetben egy vagy több pneumosclerosis góc képződik, amely megnyilvánulhat:

  • tartós száraz köhögés,
  • légszomj, különösen edzés közben,
  • az alsó légutak, a tüdő gyakori fertőzései.

A tüdő törzsében a magas nyomás hosszú távú fennállása esetén a szívelégtelenség alakul ki a jobb kamrai típusban. Ezt a szindrómát a sűrű, "hideg" ödéma és fájdalom megjelenése jellemzi a jobb hypochondriumban. Leggyakrabban a lábakon és a karokon helyezkednek el, azonban súlyos megsértésekkel az ödéma az egész testben megtalálható.

Duzzanat egy gyermekben

Meddig élnek a betegek késői kezeléssel? Ha tartós szöveti változások alakultak ki, a várható élettartam, valamint annak minősége jelentősen csökkenthető. Ebben az esetben ajánlott szakorvoshoz fordulni az egyéni terápiás és rehabilitációs terv kiválasztásához..

A PDA megjelenésének megelőzése egy gyermeknél a terhesség helyes kezelésében áll, amely kiküszöböli a legtöbb kockázati tényezőt, és teljes a pregravid előkészítés. Legalább 6 hónappal a tervezett terhesség előtt kezdődik, és a következőkből áll:

  • konzultáció szülész-nőgyógyásszal a terhesség tervezéséről a szükséges vizsgálatok meghatározásával,
  • a potenciális szülők által elutasított rossz szokások (dohányzás, alkohol, drogok),
  • az ipari veszélyekkel való érintkezés minimalizálása,
  • a jövőbeli apa és anya meglévő krónikus betegségeinek kezelése,
  • folsav pótlás,
  • a jódkészítmények felírásának szükségességének kérdésének megoldása.

A fenti intézkedések minimalizálják a koraszülés és az intrauterin növekedés retardációjának kockázatát, amelyek független PDA tényezők. Nincsenek konkrét betegségmegelőzési intézkedések.

Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Az okok

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

Szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája más veleszületett rendellenességek között pedig megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő edényeiben fellépő nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli levegő szellőztetése és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első belégzés után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a botallovi csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságának mértékét az aorta és a pulmonalis artéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és jelentős szélességű, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertóniát kap. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges alkalmazkodás - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban megfigyelhető és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek felfedi a keringési elégtelenség tüneteit a kis kör ereiben és a jobb kamra megnövekedett terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek mintegy 20% -a, már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén, szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás az intellektuális fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a meghibásodás előfordulását a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan a PDA megfelelő kezelésének hiányában a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és MSCT a szív;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, Valsalva sinus aneurysmától, aorto-pulmonalis septum defektustól vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeket nem szteroid gyulladáscsökkentőknek írják fel, tüneti terápiát a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Koraszülött csecsemőnél a PDA kezelése különös figyelmet igényel.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálódása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más csecsemőknél a beavatkozás 1 év után elvégezhető. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértéséhez, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, a gyermek Botallovy-csatornájának születés előtti és utáni felépítéséről szóló információk, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

Szabadalmi ductus arteriosus (PDA) koraszülötteknél: kezelés, okok, tünetek, tünetek

A magzatban lévő AP összeköti a pulmonalis artériát az aortával, és olyan kapcsolatot biztosít, amelyen keresztül a jobb kamrai kidobás nagy része (akár 90% -a) a tüdő megkerülésével a szisztémás keringésbe kerül..

A teljes idejű újszülöttek túlnyomó többségében az AP az élet harmadik napjára bezárul, de néhány gyermeknél, különösen koraszülötteknél, tüdőbetegségben, a csatorna bezárása késik.

Számos tanulmány kimutatta a kapcsolatot a tartós PDA és a BPD, az IVH, a nekrotizáló enterocolitis vagy az intravénás vérzés között, valamint a halál kockázatát. Jelenleg azonban a PDA és a koraszülöttek egyéb betegségei és állapota közötti kapcsolat nem bizonyított. Egy retrospektív vizsgálatban, amely konzervatívabb megközelítést alkalmazott a patent ductus arteriosus kezelésében, nem találtak változást a BPD, a szepszis, a retinopathia, a neurológiai rendellenességek és a halálozás incidenciájában, és a nekrotizáló enterocolitis előfordulása a konzervatív kezelés mellett még csökkent is, annak ellenére, hogy az AP hosszabb ideig működött. Valószínűleg előfordulásuk nemcsak a PDA jelenlététől, hanem a gyermek koraszülöttségének / éretlenségének mértékétől, valamint a szabadalmi ductus arteriosus terápiájától is függ..

A szabadalmi ductus arteriosus okai koraszülötteknél

PDA kockázati tényezők a metaanalízisekből és a kiválasztott vizsgálatokból

Növelje a szabadalmi ductus arteriosus kockázatát

  • RDS
  • Kevesebb testtömeg és terhességi kor
  • Hipotrófia
  • Felületaktív kezelés
  • "Liberális" folyadék kinevezés
  • Az indometacin antenatalis beadása az anyának
  • Anya kinevezése MgSO4
  • Fertőzések
  • Thrombocytopenia
  • Fototerápia?

Csökkentse a ductus arteriosus szabadalmi kockázatát

  • AGK
  • Születés utáni
  • GKS
  • Folyadékkorlátozás
  • Koffein-citrát
  • PTV

A ductus arteriosus patogenezise / hemodinamikája

Az intrauterin csatornát nyitva tartják a keringő prosztaglandinok (különösen a prosztaglandin E) magas koncentrációja miatt2) és a nitrogén-oxid.

Számos mechanizmus járul hozzá az AP posztnatális bezárásához:

  • RaO növekedés2;
  • a vérnyomás csökkenése a csatorna belsejében;
  • a prosztaglandin E koncentrációjának csökkenése2 a magzat placentától való elválasztása és a tüdőn keresztül történő kiválasztásának növekedése miatt;
  • a prosztaglandin E receptorok számának csökkenése2 a csatorna falában.

Koraszülötteknél csökken az érzékenység az oxigén érszűkítő hatása iránt, és a prosztaglandin E értágítókra való érzékenysége csökken.2 és a nitrogén-oxid éppen ellenkezőleg, megnő; ennek eredményeként az AP gyakran nyitott marad, ami tolatáshoz vezet, ami hozzájárulhat a fontos hemodinamikai következményekhez. A pulmonalis artéria és az aorta nyomásának arányától függően folyamatos söntet rögzítenek, gyakran bal-jobb irányban, mivel az esetek többségében az aortában nagyobb a nyomás, mint a pulmonalis artériában..

A bal-jobb sönt növeli a tüdő véráramlását, a pulmonalis kapillárisokban a nyomás növekedéséhez, a folyadék izzadásához és végső soron a tüdőödémához, a felületaktív anyagok inaktiválásához, és néha - a valódi tüdőgyulladás kialakulásához. A szív vénás visszatérésének növekedése a bal szakaszainak dilatációját okozza, elsősorban a bal pitvarban. A bal pitvarnak az aorta gyökérhez viszonyított megnagyobbodásának mértéke a tolatás nagyságának egyik megbízható jele. A PDA klinikai jelentőségének másik fontos aspektusa a szisztémás keringés kimerülése, amely a vese, a belek és az agy hipoperfúziójához vezet. Ezek a szervek kevesebb véráramlást kapnak a perfúziós nyomás és a helyi érszűkület kombinációja miatt. A ductus arteriosus hosszan tartó működésével keringési elégtelenség jelei alakulhatnak ki.

Mindazonáltal jelenleg úgy gondolják, hogy a koraszülött csecsemőknél a ductus arteriosus olyan fiziológiai állapot, amelyben a jobb-bal tolatás a születés utáni első napokban fordul elő, amikor a PVR magas, és a bal-jobb tolatás súlyos tüdőbetegségek esetén, amikor a fokozott tüdővéráramlás előnyös lesz ( növeli a pulmonalis perfúziót).

Koraszülött újszülötteknél a ductus arteriosus tünetei és jelei

Az AP-sönt klinikai megnyilvánulásai függenek annak átmérőjétől, valamint a szisztémás és pulmonalis keringés érellenállásától. Születés után a szisztémás vaszkuláris rezisztencia normál körülmények között szinte állandó, ezért az AP-n keresztüli sönt iránya és nagysága főleg a PVR változásától függ. Mivel a PVR általában fokozatosan csökken a születés után, a bal-jobb sönt idővel növekedhet..

Bizonyos fokú egyeztetés esetén a klinikai kép felosztható korai és késői.

Korai tünetek (1. élethét; tipikus tünetek gyakran hiányoznak - "néma ductus"):

  • Az élet első napjaiban a tüdő és a központi hemodinamika akut rendellenességei lehetségesek:
    • az RDS súlyosságának súlyosbodása, a tüdő vérzésének kialakulása, az oxigenizáció instabilitása;
    • szisztémás hemodinamika, jelentős artériás hipotenzió, sokk, csökkent vizeletmennyiség, metabolikus / vegyes acidózis.
  • Az élet első 2-3 napjában a hemodinamikailag jelentős ductus arteriosust gyakran nem észleljük auszkultációval, a zörej megjelenése meglehetősen atipikusnak tekinthető..
  • A magas pulzusnyomás nem gyakori.

Késői jelek:

  • Hosszú távú függőség a mechanikus lélegeztetéstől, CPAP, respirációs acidózis, tartós metabolikus acidózis. Amikor megpróbálja csökkenteni a légúti nyomást, az állapot romolhat, a nedves zihálás növekedése a tüdőben, tüdőödéma.
  • Szisztolés vagy szisztolés diasztolés zörej.
  • Magas pulzusnyomás, látható (megnövekedett) szívimpulzus.
  • A ductus arteriosus hosszan tartó működésével a keringési elégtelenség tipikus jelei alakulnak ki: tachypnea, tachycardia, hepatomegalia, tüdőödéma jelei, intravénás térfogati terheléssel történő romlás, etetés után. A gyermekek lassan és egyenetlenül híznak. Kardiomegalia, miokardiális hipertrófia figyelhető meg.

Mivel az EBMT-vel rendelkező újszülötteknél még az OLI születés utáni funkcionális lezárása esetén is ritkán fordul elő az ér izomfalának mély iszkémiája és annak anatómiai átalakítása, megteremtik a csatorna újbóli megnyitásának előfeltételeit. A csatorna késői (7 napos élet után) nyitásának kiváltó tényezője leggyakrabban fertőző folyamat, néha nekrotizáló enterocolitis.

Felmérés

EchoCG. A ductus arteriosusra jellemző klinikai tünetek megjelenését echokardiográfiával kell megerősíteni. A PDA EchoCG mutatói a következők:

  • az AP mérete, aránya az aorta átmérőjével;
  • a transzduktális véráramlás maximális sebessége; a transzduktális véráramlás jellege (korlátozó, nem korlátozó), iránya;
  • a szisztémás és szervi perfúzió értékelése (diasztolés áramlás jelenléte vagy hiánya, retrográd véráramlás jelenléte) a középső agyi, felső mesenterialis és vese artériákban;
  • a bal oldali szakaszok térfogati túlterhelésének értékelése (a mitrális regurgitáció sebességének megfelelően);
  • a bal pitvar, a bal kamra, a bal pitvar / aorta arányának értékelése;
  • a bal osztások szisztolés túlterhelésének értékelése.

A legfontosabb mutatók a csatornaátmérő (> 1,5 mm), a mentén történő kisülés iránya (bal-jobb), bal pitvar / aorta gyökérarány (> 1,4).

Mellkas röntgen:

  • változó fokú lehetséges kardiomegalia a bal pitvar, a bal kamra, az aorta emelkedő méretének növekedése miatt;
  • megnövekedett tüdőérrendszer, interstitialis tüdőödéma.

Kicsi szabadalmi ductus arteriosus esetén a radiográfiai eredmények normálisak lehetnek. A radiológiai képet befolyásolhatja a légzés támogatásának mértéke (DO, PEEP, MAP).

EKG. Az EKG-adatok nem specifikusak és kevéssé segítenek a diagnózisban; egy hosszú ideig működő csatorna segítségével regisztrálni lehet a bal szív túlterhelését.

BNP. Mivel a beteg gyakori echokardiográfiája nem mindig lehetséges, a hemodinamikailag szignifikáns PDA egyéb markereinek keresése folytatódik. Jelenleg a BNP-t (B-típusú natriuretikus peptid) és elődjét NT-proBNP-nek tekintik. A BNP egy vazoregulációs peptid, amelyet a szív kamrái szabadítanak fel nyomás vagy térfogat terhelés hatására. A hemodinamikailag jelentős AP túlterhelést okoz a bal pitvarban, majd a bal kamrában, ami a BNP és az NT-proBNP termelésének növekedéséhez vezet. Mindkét marker jó indikátornak bizonyult újszülötteknél, és felhasználható a patent ductus arteriosus diagnosztizálásában és monitorozásában, ezáltal csökkentve az echokardiográfia szükségességét, és egyes esetekben elkerülve a felesleges gyógyszeres kezelés kockázatát. Bizonyíték van arra, hogy a BNP EchoCG koncentrációmérés kombinációja javítja az egyes módszerek diagnosztikai és prognosztikai értékét.

Koraszülött csecsemők ductus arteriosusának kezelése

A ductus arteriosus kezelésével kapcsolatos döntéshozatalt klinikai, radiológiai és echokardiográfiai adatok határozzák meg. A legtöbb orvos a kezelést a következő helyzetben kezdi meg: 1,5 mm-nél nagyobb csatornaátmérő, tartós bal-jobb sönt, klinikai (légzési támogatás igénye, tartós metabolikus acidózis, tachycardia, magas pulzusnyomás) és a fokozott pulmonális véráramlás radiológiai jelei.

Természetesen a gyermekek jelentős részében az AP spontán módon bezárul kezelés nélkül. Van Overmeire megfigyelése szerint az 1. élet hét végén a PDA a koraszülöttek 80% -ában zárul be, 26-31 hetes terhességi korban, mechanikus lélegeztetéssel. Az élet minden hetével nő a spontán bezáródás valószínűsége. De a spontán bezáródás valószínűsége alacsonyabb, annál kisebb a gyermek terhességi kora és annál nagyobb a csatorna átmérője. Egy prospektív vizsgálatban 65 koraszülött csecsemőnél értékelték a spontán AP-záródás gyakoriságát, testsúlyuk kevesebb, mint 1500 g. A gyermekek 49% -ában a csatorna bezárult az élet 7. napjáig, közülük 2/3-a több mint 1000 g-os gyermek volt. A gyermekek 97% -ában ennek a súlykategóriának a csatornát beavatkozás nélkül lezárták a kórházból történő kivezetés pillanatáig. A ductus arteriosus kezelésének késleltetése legalább az élet 1. hétének végéig segít elkerülni a felesleges kezelési kockázatokat azoknál a betegeknél, akiknek a csatornája spontán bezárul.

A ductus arteriosusnak háromféle kezelési módja van:

  1. Konzervatív.
  2. Gyógyszer.
  3. Sebészeti.

Konzervatív kezelés

  • Folyadékkorlátozás: a beadott folyadék napi 170 ml / kg alatti értékre korlátozása. a ductus arteriosus alacsonyabb gyakoriságával társul. Nagy korlátozások lehetségesek, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy az injektált folyadék térfogatának csökkenése abban az esetben, ha a gyermeknek hemodinamikailag jelentős PDA-ja van, a stroke térfogatának, a szívteljesítményének csökkenéséhez és a szövetek perfúziójának károsodásához vezethet..
  • CPAP, mechanikus szellőzés PEEP> 5 cm H2O mellett: A PEEP növelheti a pulmonalis vaszkuláris ellenállást, megelőzheti a tüdőödémát.
  • Vérszegénység korrekciója: megjegyezték, hogy a hemoglobin koncentráció növekedése csökkenti a bal-jobb tolatásokat.
  • Bizonyos fokú acidózis fenntartása (pl. Megoldott hiperkapnia) növeli a PVR-t; kerülnie kell a légzési vagy metabolikus alkalózist is, amelyben a PVR csökken.
  • Koraszülött PDA-val és hipotenzióban szenvedő csecsemőknél a dopamin 10 μg / kg / percnél kisebb dózisban történő beadása növeli a PVR-t és csökkenti a bal-jobb tolatást AP-n keresztül..

A diuretikumok alkalmazását a légcsatorna lekötésére váró betegeknél a tüdőödéma, a bal kamrai elégtelenség kezelésére kell korlátozni. A digoxint alacsony hemodinamikai előnye és magas toxicitása miatt nem használják a ductus arteriosus kezelésére..

A belélegzett oxigén magas koncentrációinak alkalmazása az AP bezárásához jelenleg nem tekinthető az ellátás színvonalának.

Gyógyszeres kezelés

Az indometacin egy nemspecifikus prosztaglandin-szintetáz inhibitor, az első gyógyszer, amelyet újszülöttek ductus arteriosusának kezelésére használnak. A legtöbb esetben hatékonyan bezárja az AP-t, bár egyes jelentések szerint az újranyitási arány magas - akár 35-50%. Az indometacin alkalmazása csökkenti a vese, mesentericus, agyi véráramlást, oliguriához vezet, posztnatális kortikoszteroidokkal kombinálva növeli a gyomor-bél traktus perforációjának kockázatát és a nekrotizáló hiperokolitisz kialakulását.

Az ibuprofen a ciklooxigenáz-1 és -2 enzimek gátlója, amelyek szükségesek az arachidonsav prosztaglandinná történő átalakításához. Ugyanolyan hatékonyan zárja a PDA-t, mint az indometacin, de ahhoz képest csökkenti a nekrotizáló enterocolitis és az átmeneti veseelégtelenség kockázatát; ugyanakkor növelheti a CLD kockázatát. A metaanalízis azt mutatta, hogy az ibuprofen nagyobb hatékonyságot mutat orálisan, mint intravénásan, de a szerzők úgy vélik, hogy további vizsgálatokra van szükség a rutinszerű használathoz..

Az indometacin és az ibuprofen hatékonysága a terhességi és posztnatális kortól függ. Minél később születés után és annál kevésbé érik be a gyermeket egy ciklooxigenáz inhibitorral, annál kevésbé hatékony az AP lezárására. Meg kell jegyezni, hogy ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés az AP bezárása mellett nem befolyásolja más eredményeket: nem csökkenti a mortalitást, a BPD előfordulását, a nekrotizáló enterocolitist és az IVH-t (kivéve az indometacin profilaktikus alkalmazását, amely csökkenti az IVH előfordulását)..

Egyéb nem szteroid gyulladáscsökkentők. Megpróbálták acetilszalicilsavat használni, de a gyógyszer kétszer kevésbé volt hatékony, mint az indometacin. Leírják a paracetamol orális és intravénás előírásával történő kedvező kezelés eseteit. Nagyszerű kilátások a nem szteroid gyulladáscsökkentők rektális alkalmazására.

Sebészet

A legtöbb esetben a műtéti kötszer tartalék azoknak a gyermekeknek, akiknél a ductus arteriosus két gyógyszeres kezelés után is tüneti marad, vagy ellenjavallatok vannak a kinevezésére. A több mint 28 napos életszakaszban végrehajtott műtét a posztoperatív időszakban kevesebb kardiopulmonális instabilitást eredményez, mint egy ezen időszaknál korábban végrehajtott műtét. A gyermekek 23-25 ​​hetesek. terhesség alatt, amellyel a csatornát 2 hetes kor felett lekötötték, a halálozási vagy morbiditási arány alacsonyabb volt, mint az élet első 2 hetében műtött gyermekeknél.

Sajnos a csatorna hatékony lezárása mellett a műtét nem csökkenti a mortalitást vagy más szövődmények előfordulását; emellett növeli a műtét kockázatát és növeli a hangszalag bénulás kockázatát, károsodott növekedéshez vezet, növeli a BPD, chylothorax, retinopathia, scoliosis és neurológiai rendellenességek kockázatát, tüdő fejlődése. A csatorna műtéti lezárásának előnyeinek egyértelmű bizonyítékának hiánya, a ligálás utáni potenciálisan rosszabb eredmények kockázatával párosulva kizárja ezt a kezelési lehetőséget a ductus arteriosus szabadalmi kezelésében..

Koraszülött csecsemőknél a ductus arteriosus megelőzése

Az indometacin profilaktikus alkalmazása csökkenti a tünetekkel járó PDA és a súlyos IVH előfordulását a BPD, a halál, a nekrotizáló enterocolitis és a PVL előfordulásának csökkenése hiányában. Az IVH előfordulásának csökkenése ellenére a neurológiai fejlődés nem javult 18 és 36 hónapos korban. a kezelés és a placebo csoport között.

A ductus arteriosus szabadalmi profilaktikus kezelése ibuprofennel nem javasolt.

következtetések

Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a ductus arteriosus gyógyászati ​​vagy műtéti kezelése csökkentené a mortalitást, a BPD-t, a nekrotizáló enterocolitist és más betegségeket. A leendő tanulmányok azt mutatják, hogy a születés után azonnal azonosított OLI-k többsége önmagában, kezelés nélkül bezárul. Valószínű, hogy a LI jelenléte és a rajta lévő többirányú tolatás lehetősége bizonyos esetekben hasznos lesz a koraszülöttek számára. Azonban az indometacinnal, ibuprofennel vagy a műtéti öltözködéssel önmagukban jelentős mellékhatások társulnak. Így a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a páciens számára a legjobb megközelítés jelenleg nem a hemodinamikailag jelentős PDA agresszív korai kezelése, hanem egyéni, konzervatívabb megközelítés. A csatorna műtéti lekötése továbbra is kezelési tartalék marad a ductus arteriosusban szenvedő betegeknél, akiknél pangásos szívelégtelenség alakul ki, vagy továbbra is más okokkal (pl. BPD) nem összefüggő mechanikus lélegeztetést igényelnek..

A ductus arteriosus szabadalma: tünetek, diagnózis, kezelés

A ductus arteriosus a fenyegető név ellenére fehér hibákra utal. Ez a betegség gyógyszeres kezeléssel és műtéttel elég sikeresen, nagyon korán megszűnik. A művelet az egyszerűek kategóriájába tartozik, mivel magát a szívet semmilyen módon nem befolyásolja..

Lehetetlen késleltetni a kezelést, nemhogy megtagadni: minél tovább dolgozik a szív ilyen terheléssel, annál súlyosabbak a szövődmények.

A betegség eredete

A magzat az anyaméhben természetesen nem lélegzik: a tüdeje összenyomódik és folyadékkal teli. Ez idő alatt oxigénes vért kap édesanyjától. A vér a jobb kamrából jut a testébe, beleértve a tüdőt is, amelyek ebben a pillanatban csak oxigént fogyasztanak, és nem szállítók.

A szabadalmi ductus arteriosus nyelvként működik a pulmonalis artéria és az aorta között. Az összenyomott tüdő magas nyomása miatt a vér nehezen áramlik oda, de mivel a kamra nem képes szabályozni az egyes szervek véráramlását, a kompenzáció más, mechanikus módon történik. A felesleges vért a ductus arteriosuson keresztül a pulmonalis artériából közvetlenül az aortába vezetik.

Így a jobb kamra védve van a túlterheléstől, és a vér, megkerülve a tüdő keringését, azonnal a nagy.

Amikor az újszülött első lélegzetét veszi, a tüdő folyadékból ürül és kitágul. Ennek megfelelően csökken a bennük lévő nyomás, csökken a tüdőerek ellenállása, és a vér az emberi test számára megszokott módon keringeni kezd. Megszűnik az OAP iránti igény.

Normális esetekben a gyermekeknél a ductus arteriosus az első 15–20 órában bezárul, és végül 2–8 héten belül (de legfeljebb 15-nél) túlnövekszik, kötőszövet-zsinórrá alakulva. Koraszülötteknél a PDA tovább tarthat.

Ha a szülés pillanatától számított 3 hónapon belül a csatorna nyitva marad a gyermekben, akkor beszélnünk kell a betegség kóros lefolyásáról.

A betegség kialakulása

A PDA diagnózisa egyrészt egyszerű, mivel a pontos meghatározáshoz elegendő egy olyan hozzáférhető módszer, mint az ultrahang és a Doppler ultrahang. Másrészt a csecsemőknek csak szükség esetén végeznek további kutatásokat, ha gyanú merül fel..

Az AOP, különösen, ha a zárt csatorna szélessége kicsi, tünetmentes, és gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják, ha más betegségeket - tüdőgyulladást, hörghurutot és másokat - kezelnek. Utóbbiak ilyen diagnózis mellett kísérő betegségek..

A magzatban a pulmonalis artéria és az aorta közötti nyomáskülönbség balról jobbra tolódik, megkönnyítve a szív jobb kamráját. Széles AOP-val rendelkező felnőtteknél a pulmonalis ellenállás növekszik, és a vérelvezetés irányt vált - jobbról balra, vagyis a vér további része belép a tüdő keringésébe, túltelítve a tüdőszövet.

Keskeny AOP esetén a vérkibocsátás megváltoztatása nélkül a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Általában ez a lehetőség nem befolyásolja a várható élettartamot. Balról jobbra keskeny és közepes PDA-val rendelkező nőknél még a terhesség is eseménytelen. Veszélyes betegséget tekintenek a fertőző eredetű endocarditis fokozott kockázatának köszönhetően.

Más kép figyelhető meg a vérkibocsátás megváltoztatásakor. A túlzott folyadékkal való megbirkózás érdekében a szív bal kamrája túlságosan intenzív munkára kényszerül, és a tüdő edényeiben jelentkező nyomás kompenzálódik..

Ennek eredményeként vérstasis alakul ki a tüdőben, és a bal kamra hipertrófiás. Minél tovább fejlődik a betegség, annál inkább deformálódik a gyermek szíve és tüdeje..

Az ilyen túlterheléseket az összes megfelelő gyulladásos betegség kíséri - ugyanaz a hörghurut, megfázás, tüdőgyulladás, mivel egy kicsi beteg hajlamos az ilyen betegségekre, a gyenge vérkiáramlás miatt. Ezeknek a "külső" megnyilvánulásoknak a kezelése önmagában kevés eredményt ad. Hat hónapos korára azonban a gyermeknek egyéb tünetei is vannak, amelyek lehetővé teszik az AOP gyanúját és további kutatások elvégzését..

A betegség legsúlyosabb következményei a következő szövődmények:

  • Szívelégtelenség - fejlődése nyilvánvaló, mivel a bal kamra nagy terheléssel működik, ami ennek megfelelően a szív munkájának zavaraihoz vezet.
  • A tüdőödéma a vérdugulás utolsó szakasza a tüdőben. Azonban, ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, ilyen komplikáció lehetséges..
  • Szívroham - a szív egyes részeinek nekrózisa, amely halálos mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.
  • Az aneurizma egy nyitott csatorna tágulása és annak szakadása. Az aorta lehetséges károsodása és repedése, amely összeegyeztethetetlen az élettel.
  • Bakteriológiai endocarditis - a belső szívmembrán gyulladása, tele a szelepek diszfunkciójával és más szövődményekkel.

A felsorolt ​​következményeket elkerülheti, ha időben megkezdi a kezelést. Sőt, a csatorna kis szélességével - legfeljebb 4 mm-rel, és a kimutatás korai szakaszában a kezelés orvosilag is elvégezhető, a bezáródást serkentő gyógyszerek alkalmazásával. A műtéti beavatkozás általában akkor történik, amikor a gyermek eléri az egyéves kort.

Az AOP kialakulásának okai

A ductus arteriosus az újszülöttek egyik leggyakoribb patológiája, és az összes rendellenesség 6,1% -át teszi ki. A betegség okait azonban nem sikerült megállapítani..

Számos tényező járul hozzá a hiba kialakulásához:

  • Ionizáló sugárzás - a röntgenvizsgálatok, a radiológiai osztályon végzett munka és hasonlók génmutációkat okoznak, ezek pedig sokféle kórképet okoznak.
  • Kémiai mutagén faktorok - fenolok, nitrátok és így tovább. Azok is negatívan hatnak, amelyek a dohányzás során kiválasztódnak, alkohollal felszívódnak stb..
  • Anyagcsere-rendellenességekkel, különösen cukorral és az immunrendszer működésével kapcsolatos betegségek: diabetes mellitus, szisztémás lupus erythematosus. Ugyanezt a hatást gyakorolják a terhesség 4-8 hetében átvitt fertőző betegségek - herpesz, rubeola, influenza.
  • Genomikus patológiák.
  • Koraszülöttség - alulsúly, fejletlenség, a magzat oxigén éhezése stb. Provokálja az AOP-t. A koraszülöttséget tekintik a betegség legfontosabb tényezőjének.

A statisztikák szerint az AOP kockázata egy női gyermeknél kétszer magasabb, mint egy férfi gyermeknél.

Az AOP tünetei

A gyermek betegségének tünetei korántsem egyértelműek: a tünetek nem jellemzőek, de mivel általában valamiféle jogsértésre utalnak, a betegség végül a diagnózis során derül ki. Ha a nyitott csatorna szélessége kicsi, akkor a leírt jeleket nem lehet betartani..

A gyermek PDA-ját a következő tünetek kísérik:

  • rossz súlygyarapodás vagy akár fogyás;
  • fáradtság, passzivitás, nem hajlandó részt venni az aktív játékokban;
  • légszomj, szívdobogás, még könnyű megterhelés esetén is;
  • kék bőr aktív mozgások után, sírás vagy sikítás után
  • köhögés, rekedtes hang, évszaktól függetlenül;
  • gyakori megfázás és hörgőbetegségek, tüdőgyulladás.

A betegség tünetei felnőtteknél is homályosak. A keskeny AOP egyáltalán nem nyilvánulhat meg. Széles csatornával és balról jobbra történő vérelvezetéssel a szívelégtelenség és a pulmonalis hipertónia minden jele megjelenik:

  • légszomj és fáradtság;
  • éjszakai fulladásrohamok;
  • a máj megnagyobbodása, ascites, a nyaki vénák duzzanata a pulmonalis hipertónia következtében;
  • a vérkiváltás megváltoztatásakor megjelenhet a lábak helyi cianózisa, gyors fáradtságuk a test többi részéhez képest.

Ha a keskeny AOP viszonylag biztonságosnak tekinthető - fehér, hibás, feltéve, hogy a vért balról jobbra dobják, akkor a közepes és széles AOP a jobbra-balra történő vérdömpinggel 40, vagy akár 25 évre rövidíti az életet, mivel ez együtt jár a szív- és tüdőelégtelenség kialakulásával. A kezelés szükséges és bármely életkorban lehetséges.

A betegség diagnózisa

Újszülötteknél feltételezhető a ductus arteriosus, ha a szív zöreje nem áll le az élet első két-három napján.

A diagnózis felállításához röntgenfelvételt írnak elő - ez megmutatja a tüdőszövet és az érköteg változását, valamint ultrahangot és echokardiát, amelyek rögzítik a bal kamrai hipertrófiát és segítenek meghatározni a vérkeringés irányát.

A diagnózis végleges megerősítéséhez szondázást hajtanak végre: egy szondát behelyeznek a pulmonalis artériába és megfigyelik annak mozgását.

Szinte ugyanazokat a módszereket alkalmazzák egy már felnőtt gyermek vagy felnőtt diagnosztizálásakor..

  • Ultrahang - nemcsak megállapítja a nyitott csatorna jelenlétét, hanem információt nyújt szélességéről is. Ezenkívül az ultrahang más kísérő rendellenességeket is feltár, amelyek gyakran.
  • Doppler ultrahangvizsgálat - ezzel párhuzamosan, annak segítségével hozzák létre a szállított vér pontos mennyiségét.
  • Radiográfia - lehetővé teszi a szív méretének és a tüdőszövet károsodásának meghatározását.
  • Az elektrokardiográfia nem teljesen pontos módszer, mivel keskeny PDA esetén a módszer nem rögzít változásokat. A betegség súlyosabb lefolyása során a bal kamra és a pitvar megvastagodását rögzítik.
  • Katéterezés - a katétert egy vénába vagy artériába helyezik, és ez lehetővé teszi a szívhibák nagyon pontos diagnosztizálását. A katétert a csatorna lezárására is használják..

Általában a betegség diagnózisa nem okoz nagy nehézségeket..

Az AOP kezelése

Az újszülötteknél az AOP spontán bezáródásának kiváltására orvosi kezelést végeznek. Ehhez használjon gyulladáscsökkentő gyógyszereket, amelyek blokkolják a prosztaglandinok termelését. Ide tartozik az Ibuprofen és az Indomethacin. Az antibiotikumok felírása akkor lehetséges, ha fennáll a tüdőgyulladás és az endocarditis kockázata.

A leghatékonyabb gyógyszeres kezelés az újszülött életének első két hetében lesz. Később a módszert keskeny AOP esetén alkalmazzák - legfeljebb 4 mm, és nincsenek fejlődési rendellenességek.

Az orvosok határozottan javasolják, hogy ne adja fel a műtétet, és zárja le a nyitott csatornát gyermekkorban - 2-5 évig. A hiba a legkedvezőbb körülmények között is befolyásolja a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer állapotát, és hozzájárul a kopáshoz..

Az AOP lezárása két fő módon történik.

  • A katéterezés kevésbé traumatikus és bármilyen életkorú betegre alkalmazható. Lényege a következő: a femorális véna bemetszése révén katétert helyeznek be, amely elzáródást vagy spirált juttat a csatornába. Ez utóbbi blokkolja a csatornát, és a keringési rendszer munkája teljesen helyreáll..
  • A csatorna lekötése egy nyílt műtéti művelet, amelyet széles AOP-val és szívelégtelenség jeleinek jelenlétében hajtanak végre. Az optimális életkor legfeljebb 3 év. De ha szükséges, a műveletet bármely életkorban elvégzik..

Ha nincsenek kísérő betegségek vagy szövődmények, a kezelés teljes, abszolút gyógyuláshoz vezet.

A ductus arteriosus egyike azon kevés patológiáknak, amelyekben teljes gyógyulás lehetséges. Természetesen egy műtét vagy egy gyógyszeres kezelés eredménye lesz, annál jobb, annál korábbi kezelés kezdődik: a patológia zavarokat okoz a szív és a tüdő munkájában, és ezek a szövődmények sokkal rosszabbul kezelhetők..

Méhnyak osteochondrosis: tünetek és kezelés

A vérvizsgálati arány megfejtése