Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Az okok

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

Szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája más veleszületett rendellenességek között pedig megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő edényeiben fellépő nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli levegő szellőztetése és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első belégzés után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a botallovi csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságának mértékét az aorta és a pulmonalis artéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és jelentős szélességű, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertóniát kap. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges alkalmazkodás - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban megfigyelhető és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek felfedi a keringési elégtelenség tüneteit a kis kör ereiben és a jobb kamra megnövekedett terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek mintegy 20% -a, már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén, szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás az intellektuális fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a meghibásodás előfordulását a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan a PDA megfelelő kezelésének hiányában a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és MSCT a szív;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, Valsalva sinus aneurysmától, aorto-pulmonalis septum defektustól vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeket nem szteroid gyulladáscsökkentőknek írják fel, tüneti terápiát a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Koraszülött csecsemőnél a PDA kezelése különös figyelmet igényel.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálódása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más csecsemőknél a beavatkozás 1 év után elvégezhető. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértéséhez, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, a gyermek Botallovy-csatornájának születés előtti és utáni felépítéséről szóló információk, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

Szabadalmi ductus arteriosus

Az artériás csatorna egy rövid, 4-12 mm hosszú és 2-10 mm átmérőjű ér, amely összeköti az aortát és a tüdőartériát. A gyermek születése előtt létfontosságú. Amíg a csecsemő a méhben van, a tüdő még nem működik, és nagyon kevés vér kerül beléjük. A tüdőerek és a szív jobb oldalának túlterhelésének elkerülése érdekében a felesleges vér a ductus arteriosuson keresztül a pulmonalis artériából az aortába kerül.

Születés után a tüdő kitágul, és minden vért megkövetel a jobb kamrából. Ezért a test egy speciális anyagot - bradikinint - termel, amely összehúzza a ductus arteriosus izomfalait. Ez általában a szülés utáni első napokban történik. Fokozatosan a kötőszövet nő a csatornában, és szalaggá alakul. Ez a folyamat akár három hónapot is igénybe vehet..

De néha a fertőzés nem fordul elő, és kapcsolat marad az aorta és a pulmonalis artéria - a szabadalmi ductus arteriosus (PDA) - között. Az aortában a vérnyomás többszöröse, mint a tüdő edényeinek. Ezért a belőle származó vért a tüdőartériába öntik, és csatlakozik a jobb kamrát kiszorító térfogathoz. Ebben az esetben nagy mennyiségű vér kering a tüdőben, és a szív számára nehezebb pumpálni. Ha a ductus arteriosus mérete nem nagy, akkor a test megszokja az ilyen terhelést. De a szív ebben az esetben jobban dolgozik és gyorsabban kopik. Ezért úgy gondolják, hogy kezelés nélkül az ilyen szívelégtelenségben szenvedők akár 40 évet is élhetnek..

Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A szabadalmi ductus arteriosus (botall) gyermekeknél veleszületett szívhibákra utal. Ez a patológia meglehetősen enyhe. A legtöbb esetben nem okoz komoly egészségügyi problémákat újszülötteknél és idősebb csecsemőknél.

Minden 2000 újszülöttből egy gyermeknél van ez a hiba. Koraszülötteknél pedig szinte minden második gyermeknél ilyen diagnózist állapítanak meg. A betegség megnyilvánulása és a kezelési taktika a csatorna méretétől függ..

Veleszületett okok

  • a csecsemő idő előtt született, legfeljebb 37 hétig, annál rövidebb idő és alacsonyabb a baba súlya, annál nagyobb a PDA kialakulásának kockázata;
  • a gyermek terhesség alatt és a születés után néhány perccel oxigén éhezést (hipoxiát) tapasztalt;
  • terhesség alatt az anyának rubeola volt, a gyermeknél pedig veleszületett rubeola alakult ki;
  • a gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszóma-rendellenességgel született;
  • az anya terhesség alatt alkoholt, hormonális vagy altatókat vagy más mérgező anyagokat használ;
  • az izomréteg fejletlensége, amelynek biztosítania kell a ductus arteriosus összenyomódását és bezáródását;
  • magas szintű biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak összehúzódását.

Tünetek és külső jelek

Jólét

Az orvosok a gyermekeknél a ductus arteriosust "fehér" hibának nevezik. Ez azt jelenti, hogy a születéskor a baba bőre sápadt és nincs kékes árnyalata. Ilyen hibák esetén a kis oxigénmennyiségű vénás vér nem jut be a szív bal felébe és az aortába, ami azt jelenti, hogy a gyermek szervei nem tapasztalják az oxigénhiányt. Ezért a legtöbb esetben a koraszülött csecsemők normálisnak érzik magukat..

A ductus arteriosus mérete, amelynél az újszülötteknél a betegség tünetei megjelennek:

  1. Teljes idejű csecsemők - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
  2. Koraszülöttek - a csatorna mérete nagyobb, mint 1,5 mm.
Ha a csatorna szélessége kisebb, akkor a betegség csak szívmormogással nyilvánul meg.

A gyermek jóléte

  • gyors impulzus több mint 150 ütés / perc;
  • légszomj, gyors légzés;
  • a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szopni;
  • légzési rendellenességek, a gyermeknek mesterséges szellőzésre van szüksége;
  • keveset alszik, gyakran felébred és sír;
  • a fizikai fejlődés késése;
  • rossz súlygyarapodás;
  • korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
  • az idősebb gyermekek megtagadják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

Koraszülött csecsemők és közepes vagy nagy hibás csecsemők a következő PDA tüneteket mutatják:

  • a szív nagymértékben megnagyobbodott és szinte az egész mellkasát elfoglalja, ezt csapolással tárják fel;
  • erős és gyakori szívösszehúzódások hallhatók hallgatás közben. Így a szív megpróbálja növelni a szervekhez áramló vér térfogatát, mert egy része visszavezet a tüdőbe;
  • a nagy erekben történő pulzálás jól látható, az artériákban a megnövekedett vérnyomás eredménye a kamrák erős összehúzódása után;
  • sztetoszkóp segítségével szívzörej hallatszik, amely akkor fordul elő, amikor a vér az aortából a pulmonalis artériába jut a botalle csatornán keresztül;
  • sápadt bőr a kis erek reflex görcse miatt;
  • az életkor előrehaladtával a mellkason egy magasság jelenik meg - "mellkas púp".

Diagnosztika

  1. Elektrokardiogram - a legtöbb esetben változatlan. A szív jobb oldalán a torlódás jelei jelennek meg, miután a tüdő erei összehúzódnak, reagálva a vér túlcsordulására. A szív számára nehéz lesz vért pumpálni rajtuk, és kamrái megnyúlnak.
  2. A mellkas röntgenfelvétele a tüdőerek vérrel való túlcsordulásával és a jobb pitvar és a kamra terhelésével kapcsolatos változásokat mutatja:
    • a szív jobb felének növekedése;
    • a pulmonalis artéria kidudorodása;
    • a tüdő nagy erének kitágulása.
  3. Az angiográfia egy olyan röntgenvizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe a véráramlás irányának tanulmányozásához:
    • "A festett" vér a szív bal oldalán a csatornán keresztül bejut a tüdőartériába;
    • kontrasztanyaggal megtöltve a tüdő törzsét vérrel.
  4. Phonocardiography - szívhangok grafikus rögzítése.
    • specifikus zajt észlel, amelyet általában "gépnek" neveznek.
  5. Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy:
    • lásd a nyitott artériás csatorna jelenlétét;
    • állítsa be a furat átmérőjét;
    • kiszámítja a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (Doppler-szonográfia használata esetén).
  6. A szív katéterezésével (intubáció vagy koronogram) kiderül:
    • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
    • a vér oxigénnel való telítettsége a jobb szívben és a pulmonalis artériában;
    • néha katétert lehet behelyezni a pulmonalis artériából az aortába.
  7. A PDA számítógépes tomográfiája meghatározza:
    • nyitott csatorna;
    • méretét és elhelyezkedését.
További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiogram. A szívben felmerülő és összehúzódását okozó elektromos áramok vizsgálata. Ezeket a kisüléseket a készülék érzékeny érzékelői rögzítik, amelyek a mellkashoz vannak rögzítve. Ezután az elektromos potenciálokat görbe formájában rögzítik, amelynek fogai a gerjesztés terjedését tükrözik a szívben. Változások a ductus arteriosusban:

  • a bal kamra falainak túlterhelése és megvastagodása;
  • a jobb szív túlterhelése és megvastagodása a tüdő edényeinek jelentős nyomásnövekedése után alakul ki.
Mellkas röntgen. A röntgensugarak tulajdonságain alapuló kutatás. Szinte akadálytalanul haladnak át az emberi testen, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei megjelennek az érzékeny filmben. PDA jelek:

  • a tüdő nagy erei kitágultak. Ennek oka a bennük lévő nagy mennyiségű vér stagnálása;
  • a szív határainak növekedése;
  • a tüdőtörzs növekedése, amelybe az aortából további vérmennyiséget öntünk;
  • súlyos esetekben a tüdőödéma jelei láthatók.
Fonokardiográfia. A szív összehúzódása és ellazulása során előforduló hangok regisztrálása és elemzése. A hagyományos sztetoszkóppal történő hallgatástól eltérően a fonokardiográfia eredményeit görbe vonallal rögzítik a papíron. A hiba jellegzetes jele:

  • folyamatos "mechanikus" zaj, amely a szív összehúzódása és ellazulása során hallható.

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai eszköz ultrahanghullámot hoz létre, amely áthalad a testbe, és amelyet a különböző szervek különböző frekvenciákkal visszavernek vagy elnyelnek. Az átalakító az ultrahangos visszhangot mozgóképpé alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi az alábbiak megfontolását:

  • nyitott artériás csatorna;
  • a benne lévő lyuk átmérője;
  • a szívizom állapota és vastagsága;
  • az aortából a pulmonalis artériába pumpált véráramlás (Doppler-tanulmány).
Szívkatéterezés. A comb felső artériájában kis bemetszést végeznek. Vékony és rugalmas katétert (szondát) vezetnek be rajta, amely belül üreges. Röntgensugárzás alatt a szívbe kerül. A szonda meg tudja mérni a szív artériáiban és különféle kamráiban a nyomást és az oxigéntartalmat. Változások a ductus arteriosusban:

  • megnövekedett oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a pulmonalis artériában;
  • megnövekedett nyomás a jobb szívben és a tüdő törzsében;
  • ha a csatorna nyílása elég nagy, a pulmonalis artériából az aortába szondát lehet beilleszteni.
A katéter nemcsak a diagnózis tisztázására szolgál, hanem blokkolja a ductus arteriosust egy speciális eszközzel - egy elzáróval, amely a végéhez van rögzítve.

Angiográfia. Diagnosztikai eljárás, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak a katéter lyukán keresztül. Az ereken keresztül terjed, és a röntgensugarakon jól látható. Ha gyanú merül fel a botalle csatornában, a bal kamrában lévő vért "kontraszt" festi és az aortába kerül. Ha a ductus arteriosus nyitott, akkor rajta keresztül a színes vér bejut a tüdőartériába és a tüdő erekbe. Egy percen belül a röntgen meghatározza ennek az anyagnak a jelenlétét a tüdőben.

Spirális számítógépes tomográfia 3D képrekonstrukcióval. Ez a módszer egyesíti a röntgensugarak tulajdonságait és a számítógép képességeit. Miután a testet különböző oldalról röntgensugárral szkennelték, a számítógép háromdimenziós képet készít a test vizsgált területéről, a legapróbb részletek mellett:

  • nyitott artériás csatorna;
  • hossza, szélessége;
  • szűkületek jelenléte annak különböző részein;
  • azon edények felépítése és állapota, amelyeken keresztül a szondát be akarják helyezni;
  • a vér mozgásának jellemzői a botalle csatornán.
A legtöbb esetben ezt a vizsgálatot a műtét előtt végzik, hogy a sebész cselekvési tervet készíthessen..

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

A ductus arteriosus gyógyszeres kezelésének célja a prosztaglandinok termelésének blokkolása, amelyek zavarják az ér záródását. Diuretikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők segíthetnek. A születés utáni első napokban a sikeres kezelés esélye sokkal nagyobb.

Cikloxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek a gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek blokkolják az olyan anyagok hatását, amelyek zavarják a csatorna természetes bezáródását. Az eredmény a ductus arteriosus simaizomfalának görcsje, amely bezárul.

Kidolgozták az indometacin intravénás alkalmazásának sémáját:

  1. első két nap: 200 mcg / kg kezdő dózis, majd 12 óránként 2 db 100 mcg / kg dózis.
  2. 2-7 nap: kezdő adag 200 mcg / kg, majd 2 adag 200 mcg / kg napi intervallummal.
  3. 7-9 nap: kezdő adag 200 mcg / kg, majd 2 adag 250 mcg / kg napi intervallummal.
Diuretikumok, diuretikumok: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiürülését, ezáltal segítenek csökkenteni a testben keringő vér mennyiségét. Ez enyhíti a duzzanatot és megkönnyíti a szív számára. Dózisú gyógyszerek napi 1-4 mg / kg arány alapján.

Szívglikozidok: Izolanid, Celanide

Javítják a szív munkáját, segítenek abban, hogy intenzívebben és erőteljesebben összehúzódjon. Ezek az alapok csökkentik a szívizom stresszét és lehetőséget nyújtanak a pihenésre, meghosszabbítva a relaxációs periódusokat (diasztolé). Az első szakaszban napi 0,02-0,04 mg / kg-ot vesznek fel a test telítésére. A negyedik naptól kezdve az adag 5-6-szorosára csökken.

Általában két gyógyszeres kezelést végeznek. Ha nem adtak eredményt, és a csatorna nem záródott be, akkor ebben az esetben egy műveletet írnak elő.

A PDA sebészeti kezelése

A műtét a legmegbízhatóbb módszer a ductus arteriosus kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél.

A művelet indikációi

  1. A gyógyszeres kezelés nem zárta le a csatornát.
  2. Vér transzfer az aortából a pulmonalis artériába.
  3. A vér stagnálásának és a megnövekedett nyomás jelei vannak a tüdő edényeiben.
  4. Hosszan tartó bronchitis és tüdőgyulladás, amelyek nem reagálnak jól a kezelésre.
  5. Szívbetegségek - szívelégtelenség.
A műtét optimális életkora 2-5 év.

A műtét ellenjavallatai

  1. Vér dobása a pulmonalis artériából az aortába, ami súlyos tüdőváltozásokat jelez, amelyeket műtéttel nem lehet korrigálni.
  2. Súlyos máj- és vesebetegség.
A művelet előnyei:
  1. A keringési rendellenességek oka teljesen megszűnik,
  2. Közvetlenül a műtét után könnyebbé válik a légzés és a tüdőfunkció fokozatosan helyreáll.
  3. A műtét utáni mortalitás és szövődmények nagyon kis százaléka 0,3-3%.
A műtét hiánya
Az esetek körülbelül 0,1% -ában az aorta csatorna néhány év múlva újra megnyílhat. Az újrafeldolgozás bizonyos kockázatot jelent a tapadás kialakulása miatt.

A műveletek típusai

  1. A ductus arteriosus endovaszkuláris lezárása alacsony traumás művelet, amely nem igényli a mellkas kinyitását. Az orvos egy nagy edényen keresztül egy speciális eszközt helyez az artériás csatornába - egy elzáródást, amely blokkolja a véráramlást..
  2. Nyílt műtét. Az orvos viszonylag kicsi metszést végez a mellkasban, és átfedi a hibát. A műtét eredményeként a véráramlás leáll, és a kötőszövet fokozatosan lerakódik magában a csatornában, és benőtt.
    • a ductus arteriosus varrása;
    • a csatorna lekötése vastag selyemfonallal;
    • a csatorna rögzítése egy speciális kapoccsal.

A ductus arteriosus kezelése
A ductus arteriosus leghatékonyabb kezelési módja a műtét, amelynek során az orvos blokkolja a vér áramlását az aortától a tüdőartériáig..

Hány éves korban jobb műteni?

A közepes méretű (4–9 mm) hiba megszüntetésének optimális kora 3-5 év.

Széles csatornával (több mint 9 mm) vagy koraszülöttnél 1,5 mm-nél nagyobb csatornával a műtétet néhány nappal a születés után hajtják végre.

Abban az esetben, ha a ductus arteriosus a pubertás után nyilvánul meg, a művelet bármely életkorban elvégezhető.

Nyílt műtét a PDA bezárásához

A szívsebész bemetszést végez a bordák között, és bezárja a csatornát.

A művelet indikációi

  1. A leendő csecsemőknél a csatorna mérete meghaladja a 9 mm-t, a koraszülötteknél 1,5 mm-nél nagyobb.
  2. Vér transzfer az aortából a pulmonalis artériába.
  3. Az újszülött lélegeztetőgéptől való függése, amikor a csecsemő nem tud egyedül lélegezni.
  4. Korán elhúzódó tüdőgyulladás, nehezen kezelhető.
  5. A csatorna nyitva marad két nem-szteroid gyulladáscsökkentő (Indomethacin) kezelés után.
  6. A tüdő és a szív diszfunkciójának jelei a további vérmennyiség dobása miatt a tüdőerekbe.
Ellenjavallatok
  1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a vér szivattyúzásával az egész testben, a belső szervek tápanyagok és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: a szív, a kék bőr és a nyálkahártya munkájának megszakadása, tüdőödéma, károsodott veseműködés, megnagyobbodott máj, a végtagok duzzanata, folyadékfelhalmozódás a hasban.
  2. Magas pulmonális hipertónia - a kis tüdőerek és az alveolusok szklerózisa, a buborékok, amelyekben a vér oxigénnel dúsul. A tüdő edényeiben a nyomás 70 Hgmm fölé emelkedik. A művészet és ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdőartériából vért dobnak az aortába.
  3. Súlyos kísérő betegségek, amelyek halált okozhatnak a műtét alatt és után.
A művelet előnyei
  • az orvosok kiterjedt tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami jó eredményt garantál;
  • a sebész bármilyen átmérőjű hibát kiküszöbölhet;
  • a műtét bármilyen edényszélességre elvégezhető, ami különösen fontos, ha a gyermek idő előtt született.
A művelet hátrányai
  • az esetek körülbelül egy százalékában a ductus arteriosus újra megnyílik;
  • a műtét fizikai trauma, a rehabilitáció 2-6 hétig tart;
  • A műtét alatt és után a vérzéssel vagy a seb gyulladásával járó szövődmények jelentkezhetnek.
Nyílt műtéti szakaszok
  1. Felkészülés a műtétre:
    • vérvizsgálat a csoport és az Rh faktor számára, véralvadás céljából;
    • vérvizsgálat AIDS-re és szifiliszre;
    • általános vérvizsgálat;
    • általános vizeletelemzés;
    • ürülék elemzése a férgek petéin;
    • mellkas röntgen;
    • Szív ultrahang.
    Ha egyidejű betegségeket azonosítanak, akkor először a műtét utáni komplikációk elkerülése érdekében kezelik őket.
  2. Konzultáció orvosokkal. A műtét előtt feltétlenül találkozik egy orvossal és altatóorvossal, aki elmondja a műtét menetét és eloszlatja a félelmeit. Megkérdezik, hogy allergiás-e a gyógyszerekre, annak érdekében, hogy az érzéstelenítéshez megfelelő gyógyszert válasszon.
  3. A műtét előtti éjszakán ajánlott altatót szedni a jó pihenés érdekében..
  4. A műtét előtt az orvos intravénásan beadja a gyógyszereket általános érzéstelenítés céljából. A mély gyógyszeres alvás néhány perc múlva jelentkezik.
  5. A szívsebész kis bemetszést végez a bordák között, amelyen keresztül hozzáférést kap a szívhez és az aortához. E művelet során nincs szükség szív-tüdő gép csatlakoztatására, mivel a szív önmagában pumpálja a vért a test köré.
  6. Az orvos a leginkább elfogadható módon kiküszöböli a hibát:
    • nyakkendők vastag selyemszállal;
    • egy speciális kapoccsal (klipszel) összenyomja a csatornát;
    • elvágja a ductus arteriosust, majd varrja mindkét végét.
  7. Az orvos varratot tesz a sebre, gumicsövet hagy a folyadék elvezetésére. Ezután kötést alkalmaznak.
A ductus arteriosus bezárására irányuló műveletet ugyanúgy hajtják végre mind a gyermekek, mind a felnőttek körében.

A ductus arteriosus endovaszkuláris lezárása
A közelmúltban a legtöbb műveletet a comb felső részén lévő nagy ereken keresztül hajtják végre.

  1. Ha a csatorna átmérője kevesebb, mint 3,5 mm, akkor használja a Gianturco spirált;
  2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, használjon Amplatzer elzárót.

Rehabilitáció a PDA nyílt műtétje után

A műtőből az intenzív osztályra kerül; előfordulhat, hogy speciális eszközökhöz kell csatlakoznia, amelyek figyelik a pulzusát, a vérnyomást, a pulzusszámot és támogatják a testét. A problémamentes légzés érdekében egy speciális légzőcsövet helyeznek a szájába, emiatt nem fog tudni beszélni.

Az érzéstelenítés modern eszközei megszüntetik az ébredés problémáit. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarja Önt, fájdalomcsillapítókat írnak fel a sebgyulladás megelőzésére..

Az első napon szigorú ágynyugalmat kell betartania. Ez azt jelenti, hogy nem tud felkelni. De egy nap múlva áthelyezik az intenzív osztályra, és megengedik, hogy mozoghasson az osztályon.

Amíg a varrat meg nem gyógyul, minden nap fel kell öltöznie. Egy nappal később a vízelvezetés eltávolításra kerül a sebből, és ajánlott egy speciális fűző viselése, amely nem engedi a varrat szétszóródását.

Az első 3-4 napon a hőmérséklet enyhén emelkedhet - a test így reagál a műtétre. Rendben van, de jobb, ha erről tájékoztatja orvosát..

Óránként rángatózó kijárattal végezzen légzőgyakorlatokat, és végezzen fizikoterápiát: nyújtja ki a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa meg térdeit, tartsa a lábát az ágyon. Mozgassa a karjait a vállízületben anélkül, hogy felemelné az ágyból.

5-7 napig kell maradnia a kórházban. Amikor az orvos meggyőződött arról, hogy állapota folyamatosan javul, akkor hazaengedik. Eleinte lehetőségei némileg korlátozottak lesznek, ezért a közelben kell lennie valakinek, aki segít a házimunkában.

Mielőtt elmész, megmondják, hogyan tisztítsd meg az öltéseidet. Naponta egyszer ragyogó zöld vagy körömvirág tinktúrával kell őket kenni. A jövőben az orvos kenőcsöt fog ajánlani a hegek megelőzésére: Kontraktubex.
A seb gyógyulása után zuhanyozhat. Elég, ha a varratot meleg szappanos vízzel mossa, majd puha törülközővel óvatosan szárítsa meg..

Fokozatosan növelje a fizikai aktivitást. Kezdje rövid távolságok - 100-200 méter - gyaloglásával. Növelje kissé a terhelést minden nap. 2-3 hét alatt szinte teljesen felépül..

Táplálkozás műtét után

Az első két napon az ételnek folyékonynak kell lennie: húslevesek, zselé, pépes gyümölcslé, joghurtok, levespüré.
A harmadik napon szilárd ételt vehet. Egyelőre tartózkodnia kell a zsíros füstöléstől és a sütéstől. Bővítse étrendjét a hét folyamán, és térjen át a szokásos ételekre.

Fontos elkerülni a székrekedést az első két hétben. Ezért egyél több zöldséget és gyümölcsöt bármilyen formában, erjesztett tejtermékeket, szárított gyümölcsöket.

A műtét utáni gyorsabb felépüléshez sok fehérjére (hús és baromfi, hal és tenger gyümölcsei) és vitaminokra lesz szükség, amelyek bőségesen vannak friss gyümölcsökben. Ha étellel nem lehet kielégíteni a test szükségleteit, akkor az orvos azt tanácsolja, hogy további vitaminkomplexumot vegyen be.

A szív és az erek egészségének fenntartása érdekében bizonyos korlátozásokat kell betartani. Kerülje a margarint és az állati zsírokat, cukrászsüteményeket, muffinokat, és próbáljon meg nem túlevni.

Ha a műtétet egy gyermeken hajtották végre, akkor a szülőknek emlékezniük kell néhány szabályra:

  • ne emelje a gyermeket a hónalj alá, és ne húzza a karokat;
  • az első két héten kerülje a fizikai megterhelést, próbáljon kevésbé sírni a gyereket;
  • ha a gyermek kicsi, akkor gyakran hordozza a karjaiban;
  • ha a baba sok időt tölt a kiságyban, akkor óránként egyszer fordítsa egyik oldalról a másikra;
  • Tanítsa meg gyermekét buborékok fújására vagy strandlabda felfújására a tüdő működésének javítása érdekében;
  • naponta többször végezzen légzőgyakorlatokat: kilégzés csőre hajtott ajkakon keresztül, szívószálon keresztül kilégzés a vízbe;
  • az első hat hónapban kerülje a veszélyes helyzeteket, amelyek mellkasi sérülést okozhatnak;
  • kisülés után végezzen simogató masszázst a test egészséges területein a vérkeringés javítása érdekében.
A teljes masszázs 3-4 hónappal a műtét után elvégezhető.

A helyreállítási ductus arteriosus műtét utáni helyreállítás sokkal könnyebb és gyorsabb, mint más szívműtétek. Hat hónapon belül a baba nem fog különbözni más gyerekektől, és örökre el fogja felejteni a kórházban töltött napokat.

Miért veszélyes a szabadalmi ductus arteriosus (PDA)?

A szív és az erek fejlődésének zavara lelassíthatja a gyermek fejlődését, csökkentheti immunitását és életminőségét. A gyermekeknél a ductus arteriosus (Botallov) egy általános típusú hiba, amely minden 7-10 csecsemőben előfordul, a szív- és érrendszer veleszületett betegségei között.

Időben történő észlelése esetén sikeresen kezelhető farmakológiai készítményekkel, késői észlelés esetén akár az operáció is hatástalan lehet az erek visszafordíthatatlan károsodása miatt..

Mi a Botallov csatorna?

A testben lévő vér szigorúan rendezett módon mozog a vérkeringés két körében: nagy (tápanyagokat juttat a belső szervekbe) és kicsi (oxigénnel dúsítja a tüdőben lévő vért). A rendet az erek helyes elrendezése és az érrendszer különböző nyomásai tartják fenn a rendszer különböző részein.

A véráramlás mozgása a következő sorrenddel írható le:

  1. A vénás (oxigénhiányos) vér a jobb pitvarból a jobb kamrába áramlik.
  2. A jobb kamra áthalad a tüdő törzsébe, a tüdőben kisebb erekbe ágazik.
  3. A vér oxigénnel dúsul és artériássá válik.
  4. A pulmonalis vénákon át a bal pitvarba áramlik.
  5. A bal pitvar áthalad a bal kamrába.
  6. A kamra artériás vért tol az aortába, amely kis artériákra és arteriolákra ágazva eljut a belső szervekhez.
  7. A kimerült vér átjut a vénákon a jobb pitvarba.

Az újszülötteknél a ductus arteriosus (rövidítve PDA) az aorta és a pulmonalis törzs között helyezkedik el, ami a nagy körből a kicsiig terjedő vérkibocsátáshoz vezet. A tüdőtörzs folyadékmennyiségének növekedése miatt ebben az érben jelentősen megnő a nyomás. Az ilyen kóros hemodinamika a következőkhöz vezet:

  • a szervekben dúsított vér áramlásának csökkenése, beleértve a agy,
  • a tüdőerek károsodása,
  • a szív jobb felének terhelésének növekedése.

A gyermek artériás csatornájának a születés után 7-14 nappal le kell záródnia. A patológiás az aorta és a pulmonalis keringés közötti nyílt kommunikáció jelenléte kéthetes kor felett.

Az okok

  1. Koraszülés. Normális esetben a szállítási folyamatnak 37-42 héten kell kezdődnie. Ekkorra a test teljesen készen áll a külvilággal való kapcsolatra. Koraszülött csecsemő születésekor (37 hét előtt) a szervezet néhány szabályozó rendszerének nincs ideje teljesen kialakulni, ami miatt előfordulhat, hogy a ductus arteriosus bezárul.
  2. A gyermek késleltetett méhen belüli fejlődése olyan szindróma, amely akkor fordul elő, ha krónikus betegség van az anyában vagy mutáció van a magzatban. Számos rendellenességben nyilvánul meg, beleértve a gyermekek normális növekedésének és súlyának csökkenését.
  3. A nők vírusos és szív- és érrendszeri betegségei terhesség alatt - ezek a tényezők növelik a szívmembrán kialakulásában bekövetkező rendellenességek kockázatát és az erek közötti kóros üzeneteket.

További kockázat a veleszületett hibák jelenléte rokonokban, különösen - az erekben és a szívben (rövidítve - CHD). Jelenlétük egy fel nem fedezett gént vagy kromoszóma rendellenességet jelezhet, amely átterjedhet a gyermekre.

Fokok és szakaszok

A klinikai irányelvek szerint ezt a betegséget a tanfolyam súlyossága osztja a betegség fázisára és időtartamára.

A ductus arteriosus szabadalmi szakaszai:

SzínpadA betegség időtartamarövid leírása
I - adaptációkLegfeljebb 2 évA szövődmények előfordulása szempontjából a legveszélyesebb időszak - az összes páciens 20% -a meghal érrendszeri orvos / gyógyszeres terápia időben történő beavatkozása nélkül.
II - részleges dekompenzáció2 év - 20 évEbben az időben egy személy alkalmazkodik a kóros hemodinamikához, és nem érezheti a tüneteket, annak ellenére, hogy a kis körben megnövekedett nyomás és megnövekedett a szív terhelése.
III - vaszkuláris szklerózisTöbb mint 20 éveA nagy nyomás hosszú távú káros hatása az érfal károsodásához és a kötőszöveti rostok elszaporodásához vezet. Ezek a változások visszafordíthatatlanok és a tüdőfunkció károsodásához vezetnek..

A betegség súlyosságát a nagy artériákban fellépő nyomás (a vérnyomás, amelyet hagyományos tonométerrel mérve határozzuk meg) és a tüdőerekben lévő nyomás aránya határozza meg. Az osztályozás szerint a hiba 4 súlyossági fokát határozzák meg:

ErőA pulmonalis artéria nyomása a szisztémás artériából
NormaKevesebb mint 25 Hgmm.
énKevesebb mint 40%
II40-75%
IIITöbb mint 75%
IVA szisztémás vérnyomás elérése vagy meghaladása

A betegség súlyossága és a tünetek súlyossága nem mindig függ egymástól. Még egy II-III fokozat esetén sem tapasztalhat kellemetlenséget egy bizonyos ideig..

PDA tünetek

Fontos figyelni a gyermek egészségi állapotának általános mutatóira, mint például a testmagasság, a testsúly és az étrend. A fizikai fejlődés átlagértékeitől való jelentős elmaradás (több mint 20-25%) krónikus betegségre utalhat, beleértve az újszülöttek szívének PDA-ját.

Életkor hónapokbanLányokFiúk
Súly, kgMagasság, cmSúly, kgMagasság, cm
14.1853.34.3554.2
25.0256.85.2657.5
36.0860.46.2761.1
46.5762.76.8163.5
öt7.4163.77.8466.7
6.7.9866.18.7868.0
78.2767.28.9069.4
8.8.7569.69.4771.0
kilenc9.2370.49.9072.6
tíz9.5371.910.3473,7
tizenegy9.8273.410.4974.6
12.10.0574.510.6775.7

A klinika első tünetei, amelyek a gyermek hemodinamikájának megsértését jelzik, a következők lehetnek:

  • légszomj - gyors légzés. Legkifejezettebben edzés közben és sírás / sikítás után,
  • sápadt kezek és lábak,
  • rövid halk sírás,
  • szédülés és tartós fejfájás,
  • kis számú aktív mozgás a nap folyamán és gyors fáradtság,
  • a sűrű ödéma megjelenése a karokon és a lábakon, súlyos rendellenességekkel, az ödéma a test bármely részén elhelyezkedhet,
  • tompa húzó fájdalom megjelenése a jobb oldali hipochondriumban a májkapszula ödémájának jele a folyadék stagnálása miatt.

Száraz köhögés is csatlakozhat, amely idővel nedves lesz - ez a vér stagnálásának egyik jele a tüdőerekben.

A betegség lefolyása felnőtteknél eltérő súlyosságú lehet. A legtöbb esetben a fenti tünetek és panaszok közül több a szív munkájának megszakadásáról, az "erős szívverés" érzéséről szól. A betegség azonban hosszú ideig semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, károsíthatja a tüdőereket és a szívizomzatot..

Bonyodalmak

A PDA szövődményerövid leírása
Szív iszkémiaA jobb szív megnövekedett terhelése a szívizom növekedéséhez vezet. A nagy szívizom táplálékához több vére szükséges, míg a szervben további erek növekedése nem következik be. Az izom vérigényének és szükségleteinek eltérése jellegzetes fájdalomhoz vezet, amelynek a következő tünetei vannak:
  • közvetlenül a szegycsont mögött található,
  • nyomasztó / fájó jellege van,
  • intenzitása gyenge vagy mérsékelt, ritka esetekben erős,
  • érzelmi vagy fizikai stressz alatt jelenik meg, és megszűnése után gyorsan elmúlik (maximum 5 percen belül),
  • A "nitroglicerin" jól segíti a fájdalmat.
A csatorna aneurysmális dilatációja, majd szakadásA rendellenes éren keresztül nagy mennyiségű vérrel kibővülhet. Idővel falai vékonyabbá válnak, esetleg rétegződnek. A vérnyomás csökkenésével vagy a szív terhelésének növekedésével a ductus arteriosus fala felszakadhat, ami nagy mennyiségű vér gyors felszabadulásához vezet. Gyakran ez a szövődmény a beteg halálával végződik..
Bakteriális endocarditisA helyes hemodinamika bármilyen megsértése a véráramlás "kavargásához" vezet az érintett területen. Ez a helyi stagnálás, feltéve, hogy baktériumok vannak a testben, elősegíti a szívfalba való bejutásukat és a fertőző gyulladás kialakulását..
PneumosclerosisA tüdőerek magas nyomása okozza a kötőszövet elszaporodását a falukban. Ez a tüdő és a hörgők vérellátásának romlásához vezet. Idővel az ilyen "oxigén éhezés" a kötőszöveti rostok elszaporodásához vezet a légzőszervekben.

Diagnosztika

A betegségre a gyermekorvos első teljes vizsgálata során gyanakodhat, amelynek tartalmaznia kell a panaszok összegyűjtését (ha lehetséges, a szülőket és a gyermekeket), a beteg kivizsgálását, valamint a tüdő és a szív meghallgatását fonendoszkóp segítségével (auszkultáció). Jellemző jelek, amelyek lehetővé teszik a PDA gyanúját:

  • erős zaj a bal vagy a második bordaközi térben, amely a nyaki erekben és a lapockák között hallható,
  • a vérnyomás csökkenése és a pulzusnyomás növekedése (a "felső" és az "alsó" mérési adatok közötti különbség),
  • a tüdő kopogtatásakor az észlelt zaj hátterében tompa tompa vagy „dobozos” hang hallható.

Nincs specifikus laboratóriumi vizsgálat a CHD diagnózisának megerősítésére. A ductus arteriosus jelenlétének / hiányának pontos meghatározásához a következő vizsgálatokra van szükség:

  1. A szív ultrahangja, amelyet standard jelátalakító pozíciók (transthoracalis echokardiográfia) alkalmazásával, duplex pásztázással végeznek, gyakori, ártalmatlan és fájdalommentes vizsgálati eljárás. Lehetővé teszi, hogy felmérje a szerv méretét, a kóros erek jelenlétét, a velük történő vérmozgás jellegét.
  2. Angiográfia - többszörös CHD gyanúja esetén ajánlott. A tanulmány egy kontrasztanyag bevitelét jelenti a szív üregébe és a legközelebbi nagy erekbe (a comb artériáján keresztül). Ezt követően számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével értékeljük az anyag eloszlásában észlelt szabálysértéseket.
  3. A szív MRI-je - szintén csak több hiba jelenlétében alkalmazva - lehetővé teszi súlyosságuk pontosabb értékelését és a további kezelési taktikák tervezését.

A fenti vizsgálati módszerek komplexuma lehetővé teszi a Q25.0 végső diagnózis felállítását - ez az ICD-10 kód, amely egy nyitott csatorna jelenlétét jelzi. A legtöbb esetben ehhez elegendő a panaszok összegyűjtése, auszkultáció és az echokardiográfia (ultrahangvizsgálati módszer)..

Teszt: Mit tud az emberi vérről?

Csatlakozzon a Telegram csoportunkhoz, és elsőként értesüljön az új tesztekről! Menj a távirathoz

Kezelés

A csatorna lezárása műtét nélkül

A betegség korai diagnosztizálása esetén farmakológiai készítmények - nem hormonális gyulladáscsökkentők (rövidítve NSAID-k) - alkalmazhatók a ductus arteriosus bezárására. Sajátos hatással vannak az érre, lezárják annak lumenjét, ami a normális vérkeringés helyreállításához vezet. Jelenleg csak 2 gyógyszer ajánlott - "Indometacin" és "Ibuprofen".

Az ilyen terápiát álló körülmények között végzik, és számos ellenjavallattal rendelkezik:

  • rossz véralvadás,
  • enterocolitis,
  • a vérben a bilirubin tartalma meghaladja a 0,1 g / l-t,
  • vesekárosodás.

Sebészet

Ez a módszer abból áll, hogy bekötözi vagy klipeket alkalmaz az edényre, ami fokozatos fertőzéséhez vezet. A hiba műtéti megszüntetése bármely életkorban elvégezhető, ha erre szükség van, azonban az optimális beteg egy 2-5 éves gyermek - ez idő alatt a visszafordíthatatlan szövődményeknek nincs ideje kialakulni.

A művelet költségét a biztosító társaság kötelezi egy kötelező egészségbiztosítási kötvény jelenlétében, így a szülők számára ingyenes.

Endovaszkuláris kezelés

A szívizom súlyos károsodása, a pulmonalis erekben fellépő magas nyomás vagy korábbi bakteriális endocarditis esetén a ductus arteriosus szabadalmi endovaszkuláris kezelése ajánlott. Ez a módszer magában foglalja a csatorna bezárását speciális anyagok bevezetésével a lumenbe (megsemmisítés).

Ehhez a sebész kis bemetszést végez a combban, és a femorális edényen keresztül egy speciális eszközt helyez be egy vékony rugalmas hosszú cső (katéter) formájában. Az eszközt fokozatosan a keringési rendszeren keresztül viszik a nyitott csatornába, majd ezt követően elvégzik az elpusztítást.

Botallov csatorna endovaszkuláris kezelése

  • gyermek életkora 3 évig,
  • alulsúlyos.

Ezen eljárás után lehetőség van a kóros ér újbóli megnyitására (rekanalizáció), de nem haladja meg a 7% -ot.

Rehabilitáció

A kezelést követő 1-3 hónapon belül a betegnek nem specifikus rehabilitációra van szüksége a jelentős fizikai aktivitás korlátozásával. Célja a betegség leküzdésére fordított szervezet tartalékainak helyreállítása, és az ember fokozatos adaptálása a fizikai aktivitáshoz..

Ehhez teljes értékű, magas kalóriatartalmú étrendre van szükség (6 hónaposnál fiatalabb gyermek számára - a szoptatás optimális), a helyes napi adagolásra és a mechanikus izomedzésre..

Izomedzés olyan gyermek számára, aki képtelen önálló, céltudatos mozgásraEdzés egy felnőtt számára
A karok és a lábak, a hátizmok és a nyak-gallér zóna lágy szöveteinek masszírozása.Az úszás a legjobb rehabilitációs módszer a szívbetegségek és az érrendszeri rendellenességek után. Az ajánlott gyakoriság heti 2-3 alkalommal.
A lábak és a karok passzív hajlítása és meghosszabbítása.Sétáljon kényelmes tempóban, legalább napi 60 percig. A gyaloglás hatékonyságának másik ajánlott módja a lépések számlálása kütyük segítségével (a norma legalább 10 ezer naponta)
Órák szülővel és oktatóval a medencében.Kerékpározás viszonylag sík felületen (meredek hegyek és lejtők nélkül) legalább napi 30 percig.
A független puccsok ösztönzése és a bejárási haladás.Télen a testmozgás lehetőségeként napi 60 perc síelés használható.

A fizikai rehabilitáció eszközeként elegendő a fentiek egyikét választani, majd betartani a teljes rehabilitációs időszak alatt.

Megelőzés és prognózis

A prognózis kedvező a ductus arteriosus időben történő kezelésével és lezárásával. Különösen akkor, ha a méretei nem haladták meg a 2 mm-t, Dr. Komarovsky és számos más szakember szerint. Ha a hemodinamikai rendellenességeket helyreállították, mielőtt az erekben tartós változások jelentkeznének, az átvitt betegségnek nincsenek következményei. A rehabilitációs időszak vége után bármilyen fizikai tevékenység megengedett, beleértve a katonai szolgálatot sem.

Ha a kezelést a betegség második vagy harmadik szakaszában kezdték meg, akkor fennáll a visszafordíthatatlan rendellenességek kialakulásának lehetősége a légzőrendszerben vagy a szív- és érrendszerben. Az első esetben egy vagy több pneumosclerosis góc képződik, amely megnyilvánulhat:

  • tartós száraz köhögés,
  • légszomj, különösen edzés közben,
  • az alsó légutak, a tüdő gyakori fertőzései.

A tüdő törzsében a magas nyomás hosszú távú fennállása esetén a szívelégtelenség alakul ki a jobb kamrai típusban. Ezt a szindrómát a sűrű, "hideg" ödéma és fájdalom megjelenése jellemzi a jobb hypochondriumban. Leggyakrabban a lábakon és a karokon helyezkednek el, azonban súlyos megsértésekkel az ödéma az egész testben megtalálható.

Duzzanat egy gyermekben

Meddig élnek a betegek késői kezeléssel? Ha tartós szöveti változások alakultak ki, a várható élettartam, valamint annak minősége jelentősen csökkenthető. Ebben az esetben ajánlott szakorvoshoz fordulni az egyéni terápiás és rehabilitációs terv kiválasztásához..

A PDA megjelenésének megelőzése egy gyermeknél a terhesség helyes kezelésében áll, amely kiküszöböli a legtöbb kockázati tényezőt, és teljes a pregravid előkészítés. Legalább 6 hónappal a tervezett terhesség előtt kezdődik, és a következőkből áll:

  • konzultáció szülész-nőgyógyásszal a terhesség tervezéséről a szükséges vizsgálatok meghatározásával,
  • a potenciális szülők által elutasított rossz szokások (dohányzás, alkohol, drogok),
  • az ipari veszélyekkel való érintkezés minimalizálása,
  • a jövőbeli apa és anya meglévő krónikus betegségeinek kezelése,
  • folsav pótlás,
  • a jódkészítmények felírásának szükségességének kérdésének megoldása.

A fenti intézkedések minimalizálják a koraszülés és az intrauterin növekedés retardációjának kockázatát, amelyek független PDA tényezők. Nincsenek konkrét betegségmegelőzési intézkedések.

Mi az antifoszfolipid szindróma (APS) és hogyan nyilvánul meg?

A leukémia vérvizsgálatának jellemzői és a leukémia jelei elemzéssel