Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Az okok

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

  • koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
  • egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
  • hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
  • kromoszóma-rendellenességek;
  • a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
  • a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
  • hosszan tartó metabolikus acidózis;
  • feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

Szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája más veleszületett rendellenességek között pedig megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő edényeiben fellépő nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli levegő szellőztetése és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első belégzés után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a botallovi csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságának mértékét az aorta és a pulmonalis artéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és jelentős szélességű, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertóniát kap. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

  • elsődleges alkalmazkodás - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
  • relatív kompenzáció - idősebb korban megfigyelhető és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek felfedi a keringési elégtelenség tüneteit a kis kör ereiben és a jobb kamra megnövekedett terhelését;
  • sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

  • I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
  • II (mérsékelt) - 40-75%;
  • III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
  • IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek mintegy 20% -a, már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén, szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

  • a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
  • periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
  • epizodikus légszomj;
  • tachycardia;
  • sápadtság;
  • izzadó;
  • lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

  • hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
  • hipotrófia;
  • köhögés;
  • szívritmuszavarok;
  • a hang rekedtsége;
  • lemaradás az intellektuális fejlődésben;
  • hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a meghibásodás előfordulását a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermek fizikai vizsgálata során kiderül:

  • szív púp;
  • vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
  • durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

  • bakteriális endocarditis;
  • miokardiális infarktus;
  • a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan a PDA megfelelő kezelésének hiányában a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

  • EKG;
  • fonokardiográfia;
  • Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

  • MRI és MSCT a szív;
  • aortográfia;
  • a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, Valsalva sinus aneurysmától, aorto-pulmonalis septum defektustól vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeket nem szteroid gyulladáscsökkentőknek írják fel, tüneti terápiát a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Koraszülött csecsemőnél a PDA kezelése különös figyelmet igényel.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálódása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtét 3 hétnél idősebb fiatal betegek számára javallt. Más csecsemőknél a beavatkozás 1 év után elvégezhető. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

  • katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
  • a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
  • a patológiás anastomosis ligálása;
  • a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértéséhez, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, a gyermek Botallovy-csatornájának születés előtti és utáni felépítéséről szóló információk, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

PDA 1,2 mm egy gyermeknél, 1,2 évesen

Konzultáció

Egy 1,1 éves gyermek szív ultrahangja 1,2 mm PDA-t mutatott ki az LA csomagtartójában. A következtetés szerint: a szív üregei nem tágulnak, nincs szívizom hipertrófia, az LV szisztolés funkciója kielégítő, a diasztolés funkció nem károsodott, a szelepcsúcsok átfedések nélküliek, pulmonalis hipertóniát nem észleltek..

Rövid kórtörténet - születéskor rendkívül súlyos állapot - a központi idegrendszer perinatális károsodása, születéskori neurológiai állapotban, kóma, masszív kardiotonikus terápia történt, csökkentett dózisú kardiotikonok 5-6 napos életkortól, 10 másodperc elteltével. f.

A kisülés szerinti EKG-n növekedett az LV szívizom elektromos aktivitása, az EOS függőleges helyzete. EKG-következtetés 2018.01.18-tól enyhe sinus bradycardia, aritmia 96-108.

mi fenyegeti a gyermeket a jövőben 1,2 mm-es PDA-val?

hogy egy ilyen keskeny csatorna endovaszkuláris lezárását végzik-e?

Ha végrehajtják, akkor milyen életkorban kell végrehajtani?

Az orvosok válaszolnak

  • Személyes konzultáció
  • Whatsapp / Viber
  • Csevegés folytatása

A szabadalmi ductus arteriosus átmérője, amely egyenlő 1,2 mm-rel, valóban kis átmérőjű (legfeljebb 4 mm-t tekintünk kis méretnek). Ilyen átmérőjű PDA-val általában nem fordul elő klinikai megnyilvánulás..
Az echokardiográfia eredményei szerint - különben gyermekével minden rendben van.
Vannak endovaszkuláris módszerek a ductus arteriosus bezárására. Életkor szerint - a művelet bármely életkorban elvégezhető, a PDA azonosítása után. Bizonyos esetekben megfigyelési taktikát választanak, és a műtét késhet..
Most meg kell mutatnia gyermekét egy szívsebésznek, hogy döntsön a műtét időzítéséről, és válassza ki a PDA legelőnyösebb módját.

    2018-01-30 15:38:22

jó nap,
Mária Feodorovna,
Köszönjük a válaszát!
Tehát még mindig végeznek műveleteket a PDA 1,2 mm-es bezárására?
Az eredmények alapján a regionális PC kardiológusa meghatározta számunkra a megfigyelési taktikát, és elmondta, hogy egy ilyen átmérőjű lezárást általában egyáltalán nem hajtanak végre. De találtam más információkat, amelyek a statisztikák szerint, ha az OAP lezárása nem történt meg hat hónap előtt, akkor nem fog megtörténni..
Ezért felteszem a kérdést, hogy lehet-e bezárni egy ilyen átmérőt, vagy a gyógyszer még nem működik ilyen apró, nyitott csatornákkal?
Előre is köszönöm!

  • Személyes konzultáció
  • Whatsapp / Viber
  • Csevegés folytatása


Ha a PDA születése után, adott korban nem zárta be magától, akkor nem fog bezáródni a gyermekében. Megtalálta a helyes információt ebben az ügyben.
Úgy gondolják, hogy ilyen kis átmérő mellett a hemodinamikában nem következnek be jelentős változások, és kiválasztható taktikát lehet választani - amelyet a kardiológusnak be kell tartania, évente 1-2 alkalommal végezzen echokardiográfiát és figyelje a dinamikát. Ha a PDA kisebb, mint 2 mm, az endovaszkuláris zárást nem hajtják végre.
De ebben az esetben meg kell mutatni a gyermeket egy szívsebésznek (nem kardiológusnak), mivel az orvos csak közvetlen vizsgálattal hozhat döntést a műtét indikációiról.
A PDA megerősítéséhez javasolhatja az újrafelterjesztést. Kívánatos, hogy a kutatást tapasztalt szakember végezze, hogy a készülék szakértői osztályba kerüljön - miközben a műszaki hibák valószínűsége csökken.

Szabadalmi ductus arteriosus

Az artériás csatorna egy rövid, 4-12 mm hosszú és 2-10 mm átmérőjű ér, amely összeköti az aortát és a tüdőartériát. A gyermek születése előtt létfontosságú. Amíg a csecsemő a méhben van, a tüdő még nem működik, és nagyon kevés vér kerül beléjük. A tüdőerek és a szív jobb oldalának túlterhelésének elkerülése érdekében a felesleges vér a ductus arteriosuson keresztül a pulmonalis artériából az aortába kerül.

Születés után a tüdő kitágul, és minden vért megkövetel a jobb kamrából. Ezért a test egy speciális anyagot - bradikinint - termel, amely összehúzza a ductus arteriosus izomfalait. Ez általában a szülés utáni első napokban történik. Fokozatosan a kötőszövet nő a csatornában, és szalaggá alakul. Ez a folyamat akár három hónapot is igénybe vehet..

De néha a fertőzés nem fordul elő, és kapcsolat marad az aorta és a pulmonalis artéria - a szabadalmi ductus arteriosus (PDA) - között. Az aortában a vérnyomás többszöröse, mint a tüdő edényeinek. Ezért a belőle származó vért a tüdőartériába öntik, és csatlakozik a jobb kamrát kiszorító térfogathoz. Ebben az esetben nagy mennyiségű vér kering a tüdőben, és a szív számára nehezebb pumpálni. Ha a ductus arteriosus mérete nem nagy, akkor a test megszokja az ilyen terhelést. De a szív ebben az esetben jobban dolgozik és gyorsabban kopik. Ezért úgy gondolják, hogy kezelés nélkül az ilyen szívelégtelenségben szenvedők akár 40 évet is élhetnek..

Patent ductus arteriosus gyermekeknél

A szabadalmi ductus arteriosus (botall) gyermekeknél veleszületett szívhibákra utal. Ez a patológia meglehetősen enyhe. A legtöbb esetben nem okoz komoly egészségügyi problémákat újszülötteknél és idősebb csecsemőknél.

Minden 2000 újszülöttből egy gyermeknél van ez a hiba. Koraszülötteknél pedig szinte minden második gyermeknél ilyen diagnózist állapítanak meg. A betegség megnyilvánulása és a kezelési taktika a csatorna méretétől függ..

Veleszületett okok

  • a csecsemő idő előtt született, legfeljebb 37 hétig, annál rövidebb idő és alacsonyabb a baba súlya, annál nagyobb a PDA kialakulásának kockázata;
  • a gyermek terhesség alatt és a születés után néhány perccel oxigén éhezést (hipoxiát) tapasztalt;
  • terhesség alatt az anyának rubeola volt, a gyermeknél pedig veleszületett rubeola alakult ki;
  • a gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszóma-rendellenességgel született;
  • az anya terhesség alatt alkoholt, hormonális vagy altatókat vagy más mérgező anyagokat használ;
  • az izomréteg fejletlensége, amelynek biztosítania kell a ductus arteriosus összenyomódását és bezáródását;
  • magas szintű biológiailag aktív anyagok - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak összehúzódását.

Tünetek és külső jelek

Jólét

Az orvosok a gyermekeknél a ductus arteriosust "fehér" hibának nevezik. Ez azt jelenti, hogy a születéskor a baba bőre sápadt és nincs kékes árnyalata. Ilyen hibák esetén a kis oxigénmennyiségű vénás vér nem jut be a szív bal felébe és az aortába, ami azt jelenti, hogy a gyermek szervei nem tapasztalják az oxigénhiányt. Ezért a legtöbb esetben a koraszülött csecsemők normálisnak érzik magukat..

A ductus arteriosus mérete, amelynél az újszülötteknél a betegség tünetei megjelennek:

  1. Teljes idejű csecsemők - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
  2. Koraszülöttek - a csatorna mérete nagyobb, mint 1,5 mm.
Ha a csatorna szélessége kisebb, akkor a betegség csak szívmormogással nyilvánul meg.

A gyermek jóléte

  • gyors impulzus több mint 150 ütés / perc;
  • légszomj, gyors légzés;
  • a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szopni;
  • légzési rendellenességek, a gyermeknek mesterséges szellőzésre van szüksége;
  • keveset alszik, gyakran felébred és sír;
  • a fizikai fejlődés késése;
  • rossz súlygyarapodás;
  • korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
  • az idősebb gyermekek megtagadják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

Koraszülött csecsemők és közepes vagy nagy hibás csecsemők a következő PDA tüneteket mutatják:

  • a szív nagymértékben megnagyobbodott és szinte az egész mellkasát elfoglalja, ezt csapolással tárják fel;
  • erős és gyakori szívösszehúzódások hallhatók hallgatás közben. Így a szív megpróbálja növelni a szervekhez áramló vér térfogatát, mert egy része visszavezet a tüdőbe;
  • a nagy erekben történő pulzálás jól látható, az artériákban a megnövekedett vérnyomás eredménye a kamrák erős összehúzódása után;
  • sztetoszkóp segítségével szívzörej hallatszik, amely akkor fordul elő, amikor a vér az aortából a pulmonalis artériába jut a botalle csatornán keresztül;
  • sápadt bőr a kis erek reflex görcse miatt;
  • az életkor előrehaladtával a mellkason egy magasság jelenik meg - "mellkas púp".

Diagnosztika

  1. Elektrokardiogram - a legtöbb esetben változatlan. A szív jobb oldalán a torlódás jelei jelennek meg, miután a tüdő erei összehúzódnak, reagálva a vér túlcsordulására. A szív számára nehéz lesz vért pumpálni rajtuk, és kamrái megnyúlnak.
  2. A mellkas röntgenfelvétele a tüdőerek vérrel való túlcsordulásával és a jobb pitvar és a kamra terhelésével kapcsolatos változásokat mutatja:
    • a szív jobb felének növekedése;
    • a pulmonalis artéria kidudorodása;
    • a tüdő nagy erének kitágulása.
  3. Az angiográfia egy olyan röntgenvizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe a véráramlás irányának tanulmányozásához:
    • "A festett" vér a szív bal oldalán a csatornán keresztül bejut a tüdőartériába;
    • kontrasztanyaggal megtöltve a tüdő törzsét vérrel.
  4. Phonocardiography - szívhangok grafikus rögzítése.
    • specifikus zajt észlel, amelyet általában "gépnek" neveznek.
  5. Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy:
    • lásd a nyitott artériás csatorna jelenlétét;
    • állítsa be a furat átmérőjét;
    • kiszámítja a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (Doppler-szonográfia használata esetén).
  6. A szív katéterezésével (intubáció vagy koronogram) kiderül:
    • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
    • a vér oxigénnel való telítettsége a jobb szívben és a pulmonalis artériában;
    • néha katétert lehet behelyezni a pulmonalis artériából az aortába.
  7. A PDA számítógépes tomográfiája meghatározza:
    • nyitott csatorna;
    • méretét és elhelyezkedését.
További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiogram. A szívben felmerülő és összehúzódását okozó elektromos áramok vizsgálata. Ezeket a kisüléseket a készülék érzékeny érzékelői rögzítik, amelyek a mellkashoz vannak rögzítve. Ezután az elektromos potenciálokat görbe formájában rögzítik, amelynek fogai a gerjesztés terjedését tükrözik a szívben. Változások a ductus arteriosusban:

  • a bal kamra falainak túlterhelése és megvastagodása;
  • a jobb szív túlterhelése és megvastagodása a tüdő edényeinek jelentős nyomásnövekedése után alakul ki.
Mellkas röntgen. A röntgensugarak tulajdonságain alapuló kutatás. Szinte akadálytalanul haladnak át az emberi testen, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei megjelennek az érzékeny filmben. PDA jelek:

  • a tüdő nagy erei kitágultak. Ennek oka a bennük lévő nagy mennyiségű vér stagnálása;
  • a szív határainak növekedése;
  • a tüdőtörzs növekedése, amelybe az aortából további vérmennyiséget öntünk;
  • súlyos esetekben a tüdőödéma jelei láthatók.
Fonokardiográfia. A szív összehúzódása és ellazulása során előforduló hangok regisztrálása és elemzése. A hagyományos sztetoszkóppal történő hallgatástól eltérően a fonokardiográfia eredményeit görbe vonallal rögzítik a papíron. A hiba jellegzetes jele:

  • folyamatos "mechanikus" zaj, amely a szív összehúzódása és ellazulása során hallható.

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai eszköz ultrahanghullámot hoz létre, amely áthalad a testbe, és amelyet a különböző szervek különböző frekvenciákkal visszavernek vagy elnyelnek. Az átalakító az ultrahangos visszhangot mozgóképpé alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi az alábbiak megfontolását:

  • nyitott artériás csatorna;
  • a benne lévő lyuk átmérője;
  • a szívizom állapota és vastagsága;
  • az aortából a pulmonalis artériába pumpált véráramlás (Doppler-tanulmány).
Szívkatéterezés. A comb felső artériájában kis bemetszést végeznek. Vékony és rugalmas katétert (szondát) vezetnek be rajta, amely belül üreges. Röntgensugárzás alatt a szívbe kerül. A szonda meg tudja mérni a szív artériáiban és különféle kamráiban a nyomást és az oxigéntartalmat. Változások a ductus arteriosusban:

  • megnövekedett oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a pulmonalis artériában;
  • megnövekedett nyomás a jobb szívben és a tüdő törzsében;
  • ha a csatorna nyílása elég nagy, a pulmonalis artériából az aortába szondát lehet beilleszteni.
A katéter nemcsak a diagnózis tisztázására szolgál, hanem blokkolja a ductus arteriosust egy speciális eszközzel - egy elzáróval, amely a végéhez van rögzítve.

Angiográfia. Diagnosztikai eljárás, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak a katéter lyukán keresztül. Az ereken keresztül terjed, és a röntgensugarakon jól látható. Ha gyanú merül fel a botalle csatornában, a bal kamrában lévő vért "kontraszt" festi és az aortába kerül. Ha a ductus arteriosus nyitott, akkor rajta keresztül a színes vér bejut a tüdőartériába és a tüdő erekbe. Egy percen belül a röntgen meghatározza ennek az anyagnak a jelenlétét a tüdőben.

Spirális számítógépes tomográfia 3D képrekonstrukcióval. Ez a módszer egyesíti a röntgensugarak tulajdonságait és a számítógép képességeit. Miután a testet különböző oldalról röntgensugárral szkennelték, a számítógép háromdimenziós képet készít a test vizsgált területéről, a legapróbb részletek mellett:

  • nyitott artériás csatorna;
  • hossza, szélessége;
  • szűkületek jelenléte annak különböző részein;
  • azon edények felépítése és állapota, amelyeken keresztül a szondát be akarják helyezni;
  • a vér mozgásának jellemzői a botalle csatornán.
A legtöbb esetben ezt a vizsgálatot a műtét előtt végzik, hogy a sebész cselekvési tervet készíthessen..

Kezelés

Gyógyszeres kezelés

A ductus arteriosus gyógyszeres kezelésének célja a prosztaglandinok termelésének blokkolása, amelyek zavarják az ér záródását. Diuretikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők segíthetnek. A születés utáni első napokban a sikeres kezelés esélye sokkal nagyobb.

Cikloxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek a gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek blokkolják az olyan anyagok hatását, amelyek zavarják a csatorna természetes bezáródását. Az eredmény a ductus arteriosus simaizomfalának görcsje, amely bezárul.

Kidolgozták az indometacin intravénás alkalmazásának sémáját:

  1. első két nap: 200 mcg / kg kezdő dózis, majd 12 óránként 2 db 100 mcg / kg dózis.
  2. 2-7 nap: kezdő adag 200 mcg / kg, majd 2 adag 200 mcg / kg napi intervallummal.
  3. 7-9 nap: kezdő adag 200 mcg / kg, majd 2 adag 250 mcg / kg napi intervallummal.
Diuretikumok, diuretikumok: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiürülését, ezáltal segítenek csökkenteni a testben keringő vér mennyiségét. Ez enyhíti a duzzanatot és megkönnyíti a szív számára. Dózisú gyógyszerek napi 1-4 mg / kg arány alapján.

Szívglikozidok: Izolanid, Celanide

Javítják a szív munkáját, segítenek abban, hogy intenzívebben és erőteljesebben összehúzódjon. Ezek az alapok csökkentik a szívizom stresszét és lehetőséget nyújtanak a pihenésre, meghosszabbítva a relaxációs periódusokat (diasztolé). Az első szakaszban napi 0,02-0,04 mg / kg-ot vesznek fel a test telítésére. A negyedik naptól kezdve az adag 5-6-szorosára csökken.

Általában két gyógyszeres kezelést végeznek. Ha nem adtak eredményt, és a csatorna nem záródott be, akkor ebben az esetben egy műveletet írnak elő.

A PDA sebészeti kezelése

A műtét a legmegbízhatóbb módszer a ductus arteriosus kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél.

A művelet indikációi

  1. A gyógyszeres kezelés nem zárta le a csatornát.
  2. Vér transzfer az aortából a pulmonalis artériába.
  3. A vér stagnálásának és a megnövekedett nyomás jelei vannak a tüdő edényeiben.
  4. Hosszan tartó bronchitis és tüdőgyulladás, amelyek nem reagálnak jól a kezelésre.
  5. Szívbetegségek - szívelégtelenség.
A műtét optimális életkora 2-5 év.

A műtét ellenjavallatai

  1. Vér dobása a pulmonalis artériából az aortába, ami súlyos tüdőváltozásokat jelez, amelyeket műtéttel nem lehet korrigálni.
  2. Súlyos máj- és vesebetegség.
A művelet előnyei:
  1. A keringési rendellenességek oka teljesen megszűnik,
  2. Közvetlenül a műtét után könnyebbé válik a légzés és a tüdőfunkció fokozatosan helyreáll.
  3. A műtét utáni mortalitás és szövődmények nagyon kis százaléka 0,3-3%.
A műtét hiánya
Az esetek körülbelül 0,1% -ában az aorta csatorna néhány év múlva újra megnyílhat. Az újrafeldolgozás bizonyos kockázatot jelent a tapadás kialakulása miatt.

A műveletek típusai

  1. A ductus arteriosus endovaszkuláris lezárása alacsony traumás művelet, amely nem igényli a mellkas kinyitását. Az orvos egy nagy edényen keresztül egy speciális eszközt helyez az artériás csatornába - egy elzáródást, amely blokkolja a véráramlást..
  2. Nyílt műtét. Az orvos viszonylag kicsi metszést végez a mellkasban, és átfedi a hibát. A műtét eredményeként a véráramlás leáll, és a kötőszövet fokozatosan lerakódik magában a csatornában, és benőtt.
    • a ductus arteriosus varrása;
    • a csatorna lekötése vastag selyemfonallal;
    • a csatorna rögzítése egy speciális kapoccsal.

A ductus arteriosus kezelése
A ductus arteriosus leghatékonyabb kezelési módja a műtét, amelynek során az orvos blokkolja a vér áramlását az aortától a tüdőartériáig..

Hány éves korban jobb műteni?

A közepes méretű (4–9 mm) hiba megszüntetésének optimális kora 3-5 év.

Széles csatornával (több mint 9 mm) vagy koraszülöttnél 1,5 mm-nél nagyobb csatornával a műtétet néhány nappal a születés után hajtják végre.

Abban az esetben, ha a ductus arteriosus a pubertás után nyilvánul meg, a művelet bármely életkorban elvégezhető.

Nyílt műtét a PDA bezárásához

A szívsebész bemetszést végez a bordák között, és bezárja a csatornát.

A művelet indikációi

  1. A leendő csecsemőknél a csatorna mérete meghaladja a 9 mm-t, a koraszülötteknél 1,5 mm-nél nagyobb.
  2. Vér transzfer az aortából a pulmonalis artériába.
  3. Az újszülött lélegeztetőgéptől való függése, amikor a csecsemő nem tud egyedül lélegezni.
  4. Korán elhúzódó tüdőgyulladás, nehezen kezelhető.
  5. A csatorna nyitva marad két nem-szteroid gyulladáscsökkentő (Indomethacin) kezelés után.
  6. A tüdő és a szív diszfunkciójának jelei a további vérmennyiség dobása miatt a tüdőerekbe.
Ellenjavallatok
  1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a vér szivattyúzásával az egész testben, a belső szervek tápanyagok és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: a szív, a kék bőr és a nyálkahártya munkájának megszakadása, tüdőödéma, károsodott veseműködés, megnagyobbodott máj, a végtagok duzzanata, folyadékfelhalmozódás a hasban.
  2. Magas pulmonális hipertónia - a kis tüdőerek és az alveolusok szklerózisa, a buborékok, amelyekben a vér oxigénnel dúsul. A tüdő edényeiben a nyomás 70 Hgmm fölé emelkedik. A művészet és ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tüdőartériából vért dobnak az aortába.
  3. Súlyos kísérő betegségek, amelyek halált okozhatnak a műtét alatt és után.
A művelet előnyei
  • az orvosok kiterjedt tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami jó eredményt garantál;
  • a sebész bármilyen átmérőjű hibát kiküszöbölhet;
  • a műtét bármilyen edényszélességre elvégezhető, ami különösen fontos, ha a gyermek idő előtt született.
A művelet hátrányai
  • az esetek körülbelül egy százalékában a ductus arteriosus újra megnyílik;
  • a műtét fizikai trauma, a rehabilitáció 2-6 hétig tart;
  • A műtét alatt és után a vérzéssel vagy a seb gyulladásával járó szövődmények jelentkezhetnek.
Nyílt műtéti szakaszok
  1. Felkészülés a műtétre:
    • vérvizsgálat a csoport és az Rh faktor számára, véralvadás céljából;
    • vérvizsgálat AIDS-re és szifiliszre;
    • általános vérvizsgálat;
    • általános vizeletelemzés;
    • ürülék elemzése a férgek petéin;
    • mellkas röntgen;
    • Szív ultrahang.
    Ha egyidejű betegségeket azonosítanak, akkor először a műtét utáni komplikációk elkerülése érdekében kezelik őket.
  2. Konzultáció orvosokkal. A műtét előtt feltétlenül találkozik egy orvossal és altatóorvossal, aki elmondja a műtét menetét és eloszlatja a félelmeit. Megkérdezik, hogy allergiás-e a gyógyszerekre, annak érdekében, hogy az érzéstelenítéshez megfelelő gyógyszert válasszon.
  3. A műtét előtti éjszakán ajánlott altatót szedni a jó pihenés érdekében..
  4. A műtét előtt az orvos intravénásan beadja a gyógyszereket általános érzéstelenítés céljából. A mély gyógyszeres alvás néhány perc múlva jelentkezik.
  5. A szívsebész kis bemetszést végez a bordák között, amelyen keresztül hozzáférést kap a szívhez és az aortához. E művelet során nincs szükség szív-tüdő gép csatlakoztatására, mivel a szív önmagában pumpálja a vért a test köré.
  6. Az orvos a leginkább elfogadható módon kiküszöböli a hibát:
    • nyakkendők vastag selyemszállal;
    • egy speciális kapoccsal (klipszel) összenyomja a csatornát;
    • elvágja a ductus arteriosust, majd varrja mindkét végét.
  7. Az orvos varratot tesz a sebre, gumicsövet hagy a folyadék elvezetésére. Ezután kötést alkalmaznak.
A ductus arteriosus bezárására irányuló műveletet ugyanúgy hajtják végre mind a gyermekek, mind a felnőttek körében.

A ductus arteriosus endovaszkuláris lezárása
A közelmúltban a legtöbb műveletet a comb felső részén lévő nagy ereken keresztül hajtják végre.

  1. Ha a csatorna átmérője kevesebb, mint 3,5 mm, akkor használja a Gianturco spirált;
  2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, használjon Amplatzer elzárót.

Rehabilitáció a PDA nyílt műtétje után

A műtőből az intenzív osztályra kerül; előfordulhat, hogy speciális eszközökhöz kell csatlakoznia, amelyek figyelik a pulzusát, a vérnyomást, a pulzusszámot és támogatják a testét. A problémamentes légzés érdekében egy speciális légzőcsövet helyeznek a szájába, emiatt nem fog tudni beszélni.

Az érzéstelenítés modern eszközei megszüntetik az ébredés problémáit. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarja Önt, fájdalomcsillapítókat írnak fel a sebgyulladás megelőzésére..

Az első napon szigorú ágynyugalmat kell betartania. Ez azt jelenti, hogy nem tud felkelni. De egy nap múlva áthelyezik az intenzív osztályra, és megengedik, hogy mozoghasson az osztályon.

Amíg a varrat meg nem gyógyul, minden nap fel kell öltöznie. Egy nappal később a vízelvezetés eltávolításra kerül a sebből, és ajánlott egy speciális fűző viselése, amely nem engedi a varrat szétszóródását.

Az első 3-4 napon a hőmérséklet enyhén emelkedhet - a test így reagál a műtétre. Rendben van, de jobb, ha erről tájékoztatja orvosát..

Óránként rángatózó kijárattal végezzen légzőgyakorlatokat, és végezzen fizikoterápiát: nyújtja ki a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa meg térdeit, tartsa a lábát az ágyon. Mozgassa a karjait a vállízületben anélkül, hogy felemelné az ágyból.

5-7 napig kell maradnia a kórházban. Amikor az orvos meggyőződött arról, hogy állapota folyamatosan javul, akkor hazaengedik. Eleinte lehetőségei némileg korlátozottak lesznek, ezért a közelben kell lennie valakinek, aki segít a házimunkában.

Mielőtt elmész, megmondják, hogyan tisztítsd meg az öltéseidet. Naponta egyszer ragyogó zöld vagy körömvirág tinktúrával kell őket kenni. A jövőben az orvos kenőcsöt fog ajánlani a hegek megelőzésére: Kontraktubex.
A seb gyógyulása után zuhanyozhat. Elég, ha a varratot meleg szappanos vízzel mossa, majd puha törülközővel óvatosan szárítsa meg..

Fokozatosan növelje a fizikai aktivitást. Kezdje rövid távolságok - 100-200 méter - gyaloglásával. Növelje kissé a terhelést minden nap. 2-3 hét alatt szinte teljesen felépül..

Táplálkozás műtét után

Az első két napon az ételnek folyékonynak kell lennie: húslevesek, zselé, pépes gyümölcslé, joghurtok, levespüré.
A harmadik napon szilárd ételt vehet. Egyelőre tartózkodnia kell a zsíros füstöléstől és a sütéstől. Bővítse étrendjét a hét folyamán, és térjen át a szokásos ételekre.

Fontos elkerülni a székrekedést az első két hétben. Ezért egyél több zöldséget és gyümölcsöt bármilyen formában, erjesztett tejtermékeket, szárított gyümölcsöket.

A műtét utáni gyorsabb felépüléshez sok fehérjére (hús és baromfi, hal és tenger gyümölcsei) és vitaminokra lesz szükség, amelyek bőségesen vannak friss gyümölcsökben. Ha étellel nem lehet kielégíteni a test szükségleteit, akkor az orvos azt tanácsolja, hogy további vitaminkomplexumot vegyen be.

A szív és az erek egészségének fenntartása érdekében bizonyos korlátozásokat kell betartani. Kerülje a margarint és az állati zsírokat, cukrászsüteményeket, muffinokat, és próbáljon meg nem túlevni.

Ha a műtétet egy gyermeken hajtották végre, akkor a szülőknek emlékezniük kell néhány szabályra:

  • ne emelje a gyermeket a hónalj alá, és ne húzza a karokat;
  • az első két héten kerülje a fizikai megterhelést, próbáljon kevésbé sírni a gyereket;
  • ha a gyermek kicsi, akkor gyakran hordozza a karjaiban;
  • ha a baba sok időt tölt a kiságyban, akkor óránként egyszer fordítsa egyik oldalról a másikra;
  • Tanítsa meg gyermekét buborékok fújására vagy strandlabda felfújására a tüdő működésének javítása érdekében;
  • naponta többször végezzen légzőgyakorlatokat: kilégzés csőre hajtott ajkakon keresztül, szívószálon keresztül kilégzés a vízbe;
  • az első hat hónapban kerülje a veszélyes helyzeteket, amelyek mellkasi sérülést okozhatnak;
  • kisülés után végezzen simogató masszázst a test egészséges területein a vérkeringés javítása érdekében.
A teljes masszázs 3-4 hónappal a műtét után elvégezhető.

A helyreállítási ductus arteriosus műtét utáni helyreállítás sokkal könnyebb és gyorsabb, mint más szívműtétek. Hat hónapon belül a baba nem fog különbözni más gyerekektől, és örökre el fogja felejteni a kórházban töltött napokat.

A szív szabadalmi ductus arteriosus (PDA) gyermekeknél

A magzat szívének felépítése és működése eltér a szerv működésétől a születés utáni gyermekeknél és a felnőtteknél. Először is az a tény, hogy az anyaméhben élő csecsemő szívében további lyukak és csatornák vannak. Az egyik a ductus arteriosus, amelynek normális esetben a szülés után le kell záródnia, de egyes csecsemőknél ez nem történik meg..

Mi a patent ductus arteriosus gyermekeknél

Az artériás vagy Botallovy-csatorna a magzat szívében található ér. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm lehet, a hossza pedig 4-12 mm. Feladata a pulmonalis artéria összekapcsolása az aortával. Erre azért van szükség, hogy vért szállítson a tüdő körül, mivel a magzat fejlődése során nem működnek.

A csatorna a csecsemő születésekor bezárul, és a vér számára áthatolhatatlan kötéllé alakul át. Bizonyos esetekben a csatorna lezárása nem következik be, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy rövidítéssel PDA-nak nevezik. 2000 újszülött közül egynél diagnosztizálják, míg a koraszülöttek csaknem felénél fordul elő. A statisztikák szerint a lányoknál ez a hiba kétszer olyan gyakran fordul elő..

A következő videón láthatunk egy példát arra, hogyan néz ki egy PDA egy ultrahangvizsgálaton.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőben a tüdőartéria és az aorta közötti csatorna lezárása az élet első 2 napjában történik. Ha a csecsemő koraszülött, akkor a csatorna normál bezáródása legfeljebb nyolc hétig tart. A PDA diagnózisát olyan gyermekek kapják, akiknél a Botallov-csatorna nyitva maradt a 3 hónapos életkor elérése után.

Miért nem zárul be minden újszülött??

Az olyan patológiát, mint a PDA, gyakran koraszülöttséggel diagnosztizálják, de a csatorna nyitva maradásának pontos okait még nem sikerült meghatározni. A provokáló tényezők a következők:

  • Átöröklés.
  • Alacsony születési súly (kevesebb, mint 2500 g).
  • Egyéb szívhibák jelenléte.
  • Hypoxia méhen belüli fejlődés és szülés közben.
  • Down-szindróma és egyéb kromoszóma-rendellenességek.
  • Az anya cukorbeteg.
  • Rubeola egy nőben a terhesség alatt.
  • Terhes nő sugárterhelése.
  • Alkoholos italok vagy kábító hatású anyagok használata a kismamának.
  • Olyan gyógyszerek szedése, amelyek negatívan befolyásolják a magzatot.

Hemodinamika a PDA-ban

Ha a csatorna nem növekszik túl, akkor az aortában a nagyobb nyomás miatt az ebből a nagy edényből a PDA-n keresztüli vér bejut a tüdőartériába, a jobb kamrából csatlakozik a vér térfogatához. Ennek eredményeként több vér jut a tüdő ereibe, ami megnöveli a pulmonalis keringés, valamint a szív jobb részeinek terhelését..

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának három szakasza van:

  1. Elsődleges alkalmazkodás. Ez a szakasz az élet első éveinek gyermekeinél figyelhető meg, és kifejezett klinika jellemzi, a nyitott csatorna méretétől függően..
  2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban a tüdőerekben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében - nő. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a szakasz 3-20 éves korban következik be..
  3. A tüdőerek szklerózisa. A pulmonalis hipertónia ebben a szakaszban alakul ki..

Jelek

Az első életév csecsemőinél a PDA nyilvánul meg:

  • Fokozott pulzusszám.
  • Légszomj.
  • Kis súlygyarapodás.
  • Sápadt bőr.
  • Izzadó.
  • Fokozott fáradtság.

A hiba megnyilvánulásának súlyosságát a csatorna átmérője befolyásolja. Ha kicsi, akkor a betegség tünetek nélkül is folytatódhat. Ha az ér mérete nagyobb a szülőknél 9 mm-nél és koraszülötteknél 1,5 mm-nél, a tünetek kifejezettebbek. Hozzájuk csatlakoznak:

  • Köhögés.
  • Rekedtes hang.
  • Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
  • Fejlődési lemaradás.
  • Fogyás.

Ha a patológiát csak egy évig észlelték, akkor az idősebb gyermekeknek a PDA következő jelei vannak:

  • Légzési problémák kevés testmozgással (fokozott gyakoriság, légszomj).
  • A légzőrendszer gyakori fertőzései.
  • A lábak bőrének cianózisa.
  • Alacsony súly az életkorának megfelelően.
  • A fáradtság gyors megjelenése a szabadtéri játékok során.

Veszély

Ha a Botalovy-csatorna nincs lezárva, az aortából származó vér behatol a tüdő ereibe és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hipertónia, a szív kopásának és a várható élettartam csökkenésének fokozatos kialakulását..

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az olyan szövődmények kockázatát, mint:

  • Az aorta repedése halálos állapot.
  • Endocarditis, egy bakteriális betegség, amely befolyásolja a szelepeket.
  • Szívroham - a szívizom egy részének halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és nincs kezelés, akkor a gyermekben szívelégtelenség alakul ki. Légszomjként, gyors légzésként, magas pulzusszámként, csökkent vérnyomásként nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kezelést igényel a kórházban..

Diagnosztika

A PDA észleléséhez használja a következőket:

  • Auszkultáció - az orvos hallgatja a csecsemő szívverését a mellkason keresztül, felismerve a morgást.
  • Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát észlel, és ha a vizsgálatot Doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér térfogatát és irányát..
  • Röntgen - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szív határait.
  • EKG - az eredmények a bal kamra megnövekedett terhelését tárják fel.
  • A szív és az erek kamráinak vizsgálata - ez a vizsgálat kontraszt segítségével meghatározza a nyitott csatorna jelenlétét, és méri a nyomást is.
  • A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet gyakran alkalmaznak a műtét előtt.

Kezelés

Az orvos meghatározza a kezelés taktikáját, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. A PDA terápiája gyógyszeres és műtéti lehet.

Konzervatív kezelés

A hiba kifejezhetetlen klinikai megnyilvánulásaihoz és a szövődmények hiányához folyamodnak. Általános szabály, hogy azoknak a csecsemőknek a kezelése, akiknél PDA-t észlelnek közvetlenül a szülés után, az első gyógyszer. A gyermek kaphat gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például ibuprofent vagy indometacint. Leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mivel blokkolják azokat az anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes bezáródását..

A szív stresszének csökkentésére diuretikumokat és szívglikozidokat is előírnak..

Művelet

Az ilyen kezelés a legmegbízhatóbb, és:

  1. Csatorna katéterezése. Ezt a kezelést gyakran használják 12 hónapos kor felett. Ez egy biztonságos és meglehetősen hatékony manipuláció, amelynek lényege egy katéter bevezetése a gyermek nagy artériájába, amelyet a PDA-ba táplálnak, hogy elzárót (a véráramlást gátló eszközt) telepítsenek a csatornába..
  2. A csatorna kötése nyílt műtét során. Ezt a kezelést gyakran 2-5 éves korban hajtják végre. Kötözés helyett lehetőség van a csatorna varrására vagy az edény befogására egy speciális kapcs segítségével.

Mindezek a kifejezések kissé ijesztően hangzanak, de ahhoz, hogy ne félj, tudnod kell, hogy pontosan mit fognak tenni a gyermekeddel és hogyan fog történni. A következő videóban láthatja, hogy az elzáró a gyakorlatban hogyan van felszerelve a csatornába..

A PDA-val végzett műtéti beavatkozás indikációi a következő helyzetek:

  • A gyógyszeres kezelés hatástalan volt.
  • A gyermeknek a tüdőben vérdugulás tünetei vannak, és a pulmonális erekben a nyomás nőtt.
  • A gyermeknek gyakran tüdőgyulladása vagy hörghurutja van, amelyet nehéz kezelni.
  • A gyermeknél szívelégtelenség alakul ki.

A műtét nem ír elő súlyos vese- vagy májbetegség esetén, valamint olyan helyzetben, amikor a vért nem az aortából, hanem az aortába dobják, ami a tüdőerek súlyos elváltozásának jele, amelyet műtéttel nem lehet korrigálni..

Előrejelzés

Ha a Botallov-csatorna az első 3 hónapban nem záródott be, akkor a jövőben önmagában nagyon ritkán fordul elő. A PDA-val született gyermeknek gyógyszeres terápiát írnak elő a csatorna alvadásának stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő injekciót tartalmaz. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma kiküszöbölésében. Ha hatástalanok, műtéti kezelés javasolt..

A műtét segít a hiba teljes megszüntetésében, a légzés megkönnyítésében és a tüdő működésének helyreállításában. A PDA műtétje során a halálozás legfeljebb 3% (teljes idejű csecsemőknél szinte nincsenek halálos esetek), és a műtött csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év után újra kinyílik.

Kezelés nélkül kevés fő PDA-val született gyermek él túl 40 évnél idősebb életkorot. Leggyakrabban pulmonalis hipertóniában szenvednek a második vagy harmadik életévtől kezdve, ami visszafordíthatatlan. Ezenkívül megnő az endocarditis és más szövődmények kockázata. Míg a műtéti kezelés az esetek 98% -ában nyújt kedvező eredményt.

Megelőzés

A PDA-val rendelkező csecsemő kockázatának csökkentése érdekében fontos:

  • A terhesség időszakában hagyja abba az alkoholos italokat és a dohányzást.
  • Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket az orvos nem írt fel terhesség alatt.
  • Tegyen védőintézkedéseket a fertőző betegségek ellen.
  • Ha szívhibái vannak a családban, a fogantatás előtt forduljon genetikához.

Szabadalmi ductus arteriosus

A ductus arteriosus az aorta és a tüdőtörzs között működő kóros kommunikáció, amely normál esetben biztosítja az embrionális keringést és a születés utáni első órákban elpusztul. A szabadalmi ductus arteriosus a gyermek fejlődésbeli lemaradásában, fokozott fáradtságban, tachypnoában, palpitációban és a szívműködés megszakadásában nyilvánul meg. Az echokardiográfia, az elektrokardiográfia, a radiográfia, aortográfia, a szívkatéterezés adatai segítenek a ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba műtéti kezelése, ideértve a szabadalmi ductus arteriosus ligálását (ligálását) vagy transzkcióját az aorta és a tüdő végének varrásával.

ICD-10

  • Az okok
  • A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal
  • A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása
  • A szabadalmi ductus arteriosus tünetei
  • A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája
  • A ductus arteriosus kezelése
  • A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

Az artériás (Botallov) csatorna az aortát és a tüdőartériát összekötő további edény bezáródása, amely az obliterációjának lejárta után is tovább működik. A ductus arteriosus (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezet az embrionális keringési rendszerben. Születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt a ductus arteriosus iránti igény megszűnik, megszűnik működni és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna a születést követő első 15-20 órában leáll, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a ductus arteriosus az összes veleszületett szívhiba 9,8% -át teszi ki, és a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják. A ductus arteriosus izolált formában, valamint a szív és az erek egyéb rendellenességeivel együtt (5-10%) fordul elő:

  • aorta szűkület;
  • a tüdőartériák szűkülete és atresiája;
  • az aorta koarktációja;
  • nyitott atrioventrikuláris csatorna;
  • DMZhP, DMPP stb..

Ductus-függő vérkeringéssel járó szívhibák esetén (a fő artériák transzpozíciója, a Fallot-féle tetralógia extrém formája, az aortaív megszakadása, kritikus tüdő- vagy aorta-szűkület, bal kamrai hypoplasia szindróma) a ductus arteriosus létfontosságú egyidejű kommunikáció.

Az okok

A ductus arteriosus általában koraszülötteknél fordul elő, és rendkívül ritkán fordul elő időnként született csecsemőknél. Koraszülött csecsemőknél, akiknek súlya 1750 g alatt van, a ductus arteriosus gyakorisága 30-40%, azoknál a gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g - 80% -ot. Az ilyen gyermekeknek gyakran veleszületett rendellenességeik vannak a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer fejlődésében. A koraszülöttek magzati kommunikációjának hiánya a szülés utáni időszakban a légzési rendellenességek szindrómájával, a vajúdás alatt fellépő asphyxiával, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú hosszú távú oxigénterápiával és a túlzott folyadékterápiával jár..

Teljes idejű csecsemőknél a nyílt artériás csatorna sokkal gyakoribb a nagy magasságú területeken. Bizonyos esetekben nem záródását maga a csatorna patológiája okozza. Elég gyakran a ductus arteriosus egy örökletes szív-rendellenesség. A ductus arteriosus nyitva maradhat azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja rubeola volt a terhesség első trimeszterében.

Így a ductus arteriosus rizikófaktorai a koraszülés és a koraszülöttség, a család története, más veleszületett szívbetegségek jelenléte, a terhes nő fertőző és szomatikus betegségei..

A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal

A ductus arteriosus az elülső mediastinum felső emeletén található; az aortaívből származik a bal subclavia artéria szintjén, és a kétágúság helyén a tüdő törzsébe áramlik, részben pedig a bal tüdőartériába; néha van egy jobboldali vagy kétoldali artériás csatorna. A Botalov-csatorna hengeres, kúpos, fenestrált, aneurysma alakú lehet; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés alapvető fiziológiai elemei. A magzatban a jobb kamrából származó vér bejut a pulmonalis artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) a ductus arteriosuson keresztül a leszálló aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első spontán belégzésével a pulmonalis ellenállás csökken és az aortában lévő nyomás emelkedik, ami az aortából a pulmonalis artériába kerülő sönt kialakulásához vezet. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcshöz simaizomfalának összehúzódása miatt. A ductus arteriosus funkcionális lezárása a szülés után 15-20 órán belül bekövetkezik. A Botallov-csatorna teljes anatómiai megsemmisülése azonban 2-8 hét méhen kívüli életet eredményez..

A ductus arteriosusról akkor beszélünk, ha annak működése a születés után 2 héttel nem áll le. A ductus arteriosus egy halvány fejlődési rendellenesség, mivel oxigénnel táplált vért szabadít fel az aortából a pulmonalis artériába. Az artériás-vénás váladék további vérmennyiségek áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonalis vaszkuláris ágy túlcsordulását és a pulmonalis hipertónia kialakulását okozza. A bal szív megnövekedett térfogati terhelése hipertrófiájukhoz és dilatációjukhoz vezet..

A szabadalmi ductus arteriosus hemodinamikai rendellenességei függenek az üzenet méretétől, az aortából történő kiürülésének szögétől, a nagy és a pulmonalis keringés közötti nyomáskülönbségtől. Például egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától éles szöget zár be, ellenáll a fordított véráramlásnak, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai rendellenességek kialakulását. Idővel egy ilyen csatorna önpusztulhat. A rövid, széles szabadalmi ductus arteriosus jelenléte éppen ellenkezőleg, jelentős arteriovenózus váladékozást és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek megsemmisíteni..

A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása

Figyelembe véve a pulmonalis artéria nyomásának szintjét, 4 fokos hibát különböztetünk meg:

  1. A LA-ben a szisztolés nyomás nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
  2. Mérsékelt pulmonalis hipertónia; az LA-ben a nyomás az artéria 40-75% -a;
  3. Súlyos pulmonalis hipertónia; az LA nyomása meghaladja az artériás 75% -ot; a bal-jobb sönt megmaradt;
  4. Súlyos pulmonalis hipertónia; a PA-ban lévő nyomás megegyezik vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami jobb-bal oldali vérkeringés kialakulásához vezet.

A ductus arteriosus természetes folyamán 3 szakasz következik be:

  • I - az elsődleges alkalmazkodás szakasza (a gyermek életének első 2-3 éve). Jellemzője a ductus arteriosus szabadalom klinikai megnyilvánulása; gyakran a kritikus állapotok kialakulásával jár, amelyek az esetek 20% -ában időszerű szívműtét nélkül halállal végződnek.
  • II - a relatív kompenzáció szakasza (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a bal atrioventrikuláris nyílás relatív szűkülete, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
  • III - a szklerotikus változások szakasza a pulmonalis erekben. A ductus arteriosus további természetes lefolyása a pulmonalis kapillárisok és arteriolák átszervezésével jár együtt, visszafordíthatatlan szklerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a ductus arteriosus klinikai megnyilvánulásait fokozatosan felváltják a pulmonalis hipertónia tünetei..

A szabadalmi ductus arteriosus tünetei

A ductus arteriosus klinikai lefolyása tünetektől a rendkívül súlyosig terjed. Egy kis átmérőjű szabadalmi ductus arteriosus, amely nem vezet a hemodinamika megsértéséhez, sokáig ismeretlen maradhat. És éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte már a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban meghatározza a tünetek gyors fejlődését..

A hiba első jele lehet a bőr állandó sápadtsága, átmeneti cianózis szopáskor, sikításkor, megerőltetéskor; alsúlyú, késleltetett motoros fejlődés. A ductus arteriosusban szenvedő gyermekek hajlamosak olyan gyakori betegségekre, mint a hörghurut és a tüdőgyulladás. Fizikai aktivitással légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A hiba előrehaladása és a közérzet romlása a pubertás idején, a szülés után következhet be jelentős fizikai túlterhelés miatt. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis váladék kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi..

A szabadalmi ductus arteriosus szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, csatorna aneurysma és repedés. Az átlagos várható élettartam a csatorna természetes folyása alatt 25 év. A ductus arteriosus spontán elpusztítása és bezárása rendkívül ritka.

A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálata során gyakran kiderül a mellkas deformációja (szívdomb), fokozott pulzáció a szív csúcsának vetületében. A patent ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, amelynek "gép" komponense van a bal oldali bordaközi térben..

A kötelező ductus arteriosus vizsgálatok kötelező minimumának része a mellkas röntgenfelvétele, EKG, fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiailag feltárt kardiomegália a bal kamra méretének növekedése, a tüdőív kidudorodása, a megnövekedett tüdőminta, a tüdő gyökereinek pulzálása miatt. A ductus arteriosus EKG-jelei a bal kamrai hipertrófiára és a túlterhelésre utalnak; pulmonalis hipertóniával - a jobb kamra hipertrófiája és túlterhelése. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, elvégzik a szabadalmi ductus arteriosus közvetlen vizualizálását és megmérik annak méreteit.

Aortográfiát, a jobb szív vizsgálatát, a szív MSCT-jét és MRI-jét alkalmazzák magas pulmonalis hipertónia, valamint a nyílt artériás hiba és más szív-rendellenességek kombinációja esetén. A szabadalmi ductus arteriosus differenciáldiagnózisát aorto-pulmonalis septum defektussal, közös artériás törzsdel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni..

A ductus arteriosus kezelése

Koraszülötteknél a ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák. Ez magában foglalja a prosztaglandin szintézis inhibitorainak (indometacin) bevezetését a csatorna önpusztulásának stimulálása érdekében. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszeres kezelés háromszoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti lezárása javasolt.

A szabadalmi ductus arteriosus-szal végzett gyermeki szívsebészetben nyílt és endovaszkuláris műtéteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a szabadalmi ductus arteriosus ligálását, vaszkuláris csipeszekkel történő vágását, a csatorna transzkcióját a tüdő és aorta végeinek varrásával. Alternatív módszerek a szabadalmi ductus arteriosus bezárására a torakoszkópia során történő megnyírás és a katéter endovaszkuláris okklúziója (embolizáció) speciális tekercsekkel.

A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése

A szabadalmi ductus arteriosus, még kis méretű is, az idő előtti halálozás megnövekedett kockázatával jár, mivel a szívizom és a pulmonalis erek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez vezet, és súlyos szövődmények adódnak. Azoknál a betegeknél, akiknél a csatorna műtéti lezárása megtörtént, jobb a hemodinamikai paraméterek és hosszabb a várható élettartam. A műtét utáni halálozás alacsony.

A ductus arteriosusban szenvedő csecsemő születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerek szedése, stressz, fertőző betegekkel való kapcsolattartás stb..

Szívroham okai 20 év alatt, kóros állapot tünetei, segítségnyújtás

Miért jelentkezhet zúzódás a nő mellkasán??