Az agy hidrocefalusa felnőtteknél: okok, tünetek, kezelés

A hydrocephalus felnőtteknél ("agycsepp") olyan kóros állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása jellemez az agy cerebrospinalis folyadékterében. A hydrocephalus lehet önálló nosológiai egység, vagy következménye lehet az agy különféle betegségeinek. Kötelező minősített kezelést igényel, mivel a betegség hosszú ideje fennálló fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet..

A gyermekek betegsége jelentősen eltér a felnőtt népesség betegségének megnyilvánulásaitól annak a ténynek köszönhető, hogy az agy még mindig kialakul a gyermek testében. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az agyi hydrocephalus okait, tüneteit és kezelését felnőtteknél..

Az okok

Minden embernek vannak speciális terei az agyban, amelyek egy speciális folyadékot - CSF-t tartalmaznak. Magában az agyban található az agykamrák egymással kommunikáló rendszere, az agyon kívül egy szubarachnoidális tér van agyi ciszternákkal. A CSF nagyon fontos funkciókat lát el: megvédi az agyat a sokkoktól, sokkoktól és fertőző ágensektől (utóbbiak a benne lévő antitestek miatt), táplálja az agyat, részt vesz az agy és a koponya zárt térében a vérkeringés szabályozásában, és az optimális koponyaűri nyomás miatt homeosztázist biztosít..

A cerebrospinális folyadék térfogata egy felnőttnél 120-150 ml, naponta többször megújul. A cerebrospinális folyadék termelése az agy kamrai choroid plexusaiban történik. Az agy laterális kamráiból (körülbelül 25 ml-t tartalmaz) a cerebrospinalis folyadék a Monroe nyíláson át a harmadik kamrába áramlik, amelynek térfogata 5 ml. A harmadik kamrából a cerebrospinalis folyadék a szilva vízvezeték (agyvízvezeték) mentén a negyedikbe (szintén 5 ml-t tartalmaz) mozog. A negyedik kamra alján nyílások vannak: egy medián párosítatlan Magendie és két oldalsó Lyushka. Ezeken a nyílásokon keresztül a cerebrospinális folyadék bejut az agy szubarachnoidális terébe (az agy lágy és arachnoid membránjai között helyezkedik el). Az agy bazális felületén a szubarachnoidális tér kitágul, több ciszternát képez: üregek vannak tele cerebrospinalis folyadékkal. A ciszternákból a cerebrospinalis folyadék bejut az agy külső (konvexitális) felületébe, mintha minden oldalról "lemosná".

A cerebrospinalis folyadék felszívódása (reszorpciója) az agy vénás rendszerébe arachnoid sejtek és villiák révén következik be. A villusok felhalmozódását a vénás orrmelléküregek körül pachyon granulációnak nevezzük. A cerebrospinális folyadék egy része felszívódik a nyirokrendszerbe az ideghüvelyek szintjén.

Így az agy belsejében kialakuló vaszkuláris plexusban keletkező cerebrospinális folyadék minden oldalról lemossa, majd felszívódik a vénás rendszerbe, ez a folyamat folyamatos. Ez a normális keringés, a naponta termelt folyadék mennyisége megegyezik az elnyelt mennyiséggel. Ha bármely szakaszban "problémák" vannak - akár a termékkel, akár az abszorpcióval, akkor a hydrocephalus lép fel.

A hydrocephalust a következők okozhatják:

  • az agy és membránjainak fertőző betegségei - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
  • törzs- vagy peri-stem lokalizációjú agydaganatok, valamint agykamrák);
  • az agy érrendszeri patológiája, beleértve a subarachnoidális és intraventrikuláris vérzéseket az aneurysma megrepedése, arteriovenózus rendellenességek következtében;
  • encephalopathia (alkoholos, mérgező stb.);
  • agytrauma és poszttraumás állapotok;
  • idegrendszeri rendellenességek (pl. Dandy-Walker-szindróma, Sylvi-féle vízvezeték-szűkület).

A hydrocephalus típusai

A hydrocephalus lehet veleszületett vagy szerzett. Veleszületett, általában gyermekkorban nyilvánul meg.

A fejlesztési mechanizmustól függően:

  • zárt (okkluzív, nem kommunikáló) hydrocephalus - amikor az ok a cerebrospinalis folyadék áramlásának megsértése a cerebrospinalis folyadékutak átfedése (blokkolása) miatt. Gyakrabban egy vérrög (intraventrikuláris vérzés miatt), egy daganat része vagy adhéziója zavarja a cerebrospinalis folyadék normális áramlását;
  • nyitott (kommunikáló, diszorbens) hydrocephalus - az alap az agy vénás rendszerébe történő felszívódás megsértése az arachnoid villusok, sejtek, pachyon granulációk, vénás sinusok szintjén;
  • hiperszekréciós hydrocephalus - a cerebrospinalis folyadék túlzott termelésével a kamrák choroid plexusai által;
  • külső (kevert, ex vacuo) hydrocephalus - amikor a cerebrospinalis folyadék tartalma mind az agy kamráiban, mind a subarachnoidális térben megnő. Az elmúlt években ez a forma már nem tulajdonítható a hydrocephalusnak, mivel a cerebrospinalis folyadéktartalom növekedésének oka az agyszövet atrófiája és maga az agy csökkenése, és nem sérti a cerebrospinalis folyadék keringését.

Az intrakraniális nyomás szintjétől függően a hydrocephalus lehet:

  • magas vérnyomás - a cerebrospinalis folyadék nyomásának növekedésével;
  • normotenzív - normál nyomáson;
  • hipotenzív - csökkent cerebrospinalis folyadéknyomással.

Az előfordulás időpontjában vannak:

  • akut hydrocephalus - a folyamat fejlődésének időtartama legfeljebb 3 nap;
  • szubakut progresszív - egy hónapon belül alakul ki (egyes szerzők 21 naposnak tartják az időszakot);
  • krónikus - 3 héttől 6 hónapig és tovább.

Tünetek

A klinikai kép függ a hydrocephalus kialakulásának időtartamától és a cerebrospinalis folyadék nyomásának szintjétől, a fejlődés mechanizmusától.

Akut és szubakut okklúziós hydrocephalusban egy személy fejfájásra panaszkodik, amely reggel (különösen alvás után) kifejezettebb, hányinger és néha hányás kíséretében, megkönnyebbülést hozva. Belülről nyomás érződik a szemgolyón, égő érzés, "homok" van a szemekben, a fájdalom szakad. A vaszkuláris sclera lehetséges injekciója.

A cerebrospinális folyadék nyomásának növekedésével az álmosság csatlakozik, ami rossz prognosztikai jelként szolgál, mivel a tünetek növekedését jelzi és eszméletvesztéssel fenyeget..
Lehetséges látásromlás, "köd" érzés a szem előtt. A látóidegek stagnáló korongjait észlelik a fundusban.
Ha a beteg nem fordul orvoshoz időben, a cerebrospinalis folyadék és a koponyaűri nyomás folyamatos növekedése diszlokációs szindróma - életveszélyes állapot - kialakulásához vezet. Gyors tudat depresszióként jelentkezik kómáig, a tekintet felfelé irányuló paréziseként, divergáló hunyorításként, a reflexek gátlásaként. Ezek a tünetek a középagy összenyomódására jellemzőek. A medulla oblongata összenyomásakor a nyelési rendellenesség tünetei jelennek meg, a hang megváltozik (eszméletvesztésig), majd a szív aktivitása és a légzés gátolt, ami a beteg halálához vezet.

A krónikus hydrocephalus gyakrabban társul normális vagy kissé megnövekedett koponyaűri nyomással. Fokozatosan fejlődik, hónapokkal az okozó tényező után. Eleinte az alvás ciklikussága zavart, vagy álmatlanság, vagy álmosság jelentkezik. A memória romlik, letargia, fáradtság jelenik meg. Jellemző az általános aszthenizáció. A betegség előrehaladtával a mnesztikus (kognitív) károsodások előrehaladott esetekben demenciáig súlyosbodnak. A betegek nem tudják önmagukat kiszolgálni és nem megfelelően viselkedhetnek.

A krónikus hydrocephalus második gyakori tünete a járási rendellenesség. Eleinte megváltozik a járás - lassúvá, instabillá válik. Ezután a bizonytalanság állva, a mozgás megkezdésének nehézségei csatlakoznak. Fekvő vagy ülő helyzetben a beteg képes utánozni a járást, a kerékpározást, de függőleges helyzetben ez a képesség azonnal elvész. A járás "mágnesessé" válik - a páciens olyan, mintha a padlóhoz ragasztaná, és a helyről elmozdulva apró lépéseket tesz a széles távolságban levő lábakon, jelölve az időt. Ezeket a változásokat "járási apraxiának" nevezzük. Az izomtónus növekszik, előrehaladott esetekben az izomerő csökken, és megjelenik a paresis a lábakban. Az egyensúlyzavarok általában arra is képesek, hogy képtelenek legyenek önállóan állni vagy ülni.

Gyakran a krónikus hydrocephalusban szenvedő betegek panaszkodnak a gyakori vizelésről, különösen éjszaka. Fokozatosan a vizelési kényszer azonnali ürítést, majd teljes vizeletinkontinenciát igényel.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a fő szerep a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) feladata. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kamrák, a subarachnoidális tér, az agy ciszternáinak alakjának és méretének meghatározását.

Az agy alapjának ciszternáinak röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy felmérje a cerebrospinalis folyadék áramlásának irányát, és tisztázza a hydrocephalus típusát.

30-50 ml cerebrospinalis folyadék eltávolításával tesztdiagnosztikai ágyéki szúrást lehet végezni, amely az állapot átmeneti javulásával jár. Ennek oka az iszkémiás agyszövetek vérellátásának helyreállítása az intrakraniális nyomás csökkenésének hátterében. Ez kedvező prognosztikai jelként szolgál a hydrocephalus műtéti kezelésének előrejelzésében. Tudnia kell, hogy az akut hydrocephalusban az ágyéki lyukasztás ellenjavallt az agytörzs behatolásának nagy kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt.

Kezelés

A hydrocephalus kezdeti szakaszai gyógyszeres kezeléssel kezelhetők. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

  • a koponyaűri nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása (feltéve, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása megmarad) - diakarb (acetazolamid), mannit és mannit furoszemiddel vagy lasixszal kombinálva. Az ilyen kezeléshez kötelező a káliumszint korrekciója a testben; ehhez aszparkamot (Panangin) használnak;
  • az agyszövet táplálkozásának javítása érdekében a Cavinton (Vinpocetine), az Actovegin (Solcoseryl), a Gliatilin, a kolin, a Cortexin, a Cerebrolysin, a Semax, a Memoplant stb..

A klinikailag alkalmazott hydrocephalus sebészeti kezelésnek van kitéve, az orvosi módszerek rövid ideig javítják az állapotot.

Az akut hydrocephalus, mint életveszélyes állapot, azonnali idegsebészeti kezelést igényel. Ez kraniotómiában és külső csatornák bevezetésében áll a felesleges folyadék kiáramlásának biztosítása érdekében. Ezt nevezzük külső kamrai elvezetésnek. Ezen túlmenően, a vízelvezető rendszeren keresztül olyan gyógyszerek adhatók be, amelyek hígítják a vérrögöket (mivel az intraventrikuláris vérzés az akut hydrocephalus egyik leggyakoribb oka).

A krónikus hydrocephalus CSF tolatási műveleteket igényel. Ez a fajta műtéti kezelés a felesleges cerebrospinalis folyadék elvezetése az emberi test természetes üregeibe katéterek és szelepek (hasi üreg, kismedencei üreg, pitvarok stb.) Komplex rendszerének felhasználásával: ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis, cystoperitonealis tolatás. A test üregében akadálytalanul felszívódik a cerebrospinalis folyadék. Ezek a műveletek meglehetősen traumatikusak, de helyesen végrehajtva elérhetik a betegek gyógyulását, munkaerőt és társadalmi rehabilitációt..

Mára a kevésbé traumatikus neuroendoszkópos technika az invazív kezelési módszerek között került előtérbe. Eddig gyakrabban külföldön hajtják végre, maga a művelet magas költségei miatt. Ezt a módszert a következőképpen nevezzük: a harmadik kamra aljának endoszkópos ventriculocisternostomia. A művelet mindössze 20 percet vesz igénybe. Ezzel a kezelési módszerrel egy műtéti műszert, amelynek végén neuroendoszkóp (kamera) van, behelyezik az agy kamráiba. A kamera lehetővé teszi a kép kivetítővel történő bemutatását és az összes manipuláció pontos vezérlését.A harmadik kamra alján egy további lyuk keletkezik, amely összekapcsolódik az agy bázisának ciszternáival, ami kiküszöböli a hydrocephalus okát. Így helyreáll a fizikológiai cerebrospinális folyadék a kamrák és a ciszterna között..

Hatások

A hydrocephalus veszélyes betegség, amelynek tüneteit figyelmen kívül hagyva fogyatékossággal vagy akár életveszélyes. Az a tény, hogy az agyban a hidrocephalus hosszú fennállása következtében bekövetkező változások visszafordíthatatlanok..

Az idő előtti kezelés tragédiává válhat az ember számára: fogyatékosság és társadalmi jelentőség. Mentális rendellenességek, mozgási problémák, vizelési rendellenességek, látásromlás, halláscsökkenés, epilepsziás rohamok - ez a felsorolás a hydrocephalus lehetséges következményeiről, ha kezelése nem indul el időben. Ezért a hydrocephalus legkisebb gyanúja esetén szakképzett orvosi segítséget kell kérnie..

TVC, "Orvosok" műsor a "Hydrocephalus" témában

Okluzív hydrocephalus: tünetek, okok és kezelések

Az okkluzív hydrocephalus olyan patológia, amelyben megnő a cerebrospinalis folyadék térfogata, amely az agy kamrai rendszerében helyezkedik el. Hasonló jelenség fordul elő annak a ténynek köszönhetően, hogy a cerebrospinalis folyadék útvonalai el vannak zárva..

A betegség miatt megemelkedik az intrakraniális nyomás, látásromlás, hányás és tudatzavar léphet fel. A betegség túlnyomórészt kisgyermekeknél fordul elő, de előfordulhat felnőtteknél is..

Jellegzetes

Mint tudják, az emberi test rendszeresen termel cerebrospinalis folyadékot, amely folyamatosan kering a fejkamrák és a subarachnoidális tér között. A cerebrospinális folyadéknak különböző funkciói vannak, például megvédi a testet a károsodásoktól, szabályozza a koponyaűri nyomást, és részt vesz az anyagcsere folyamatokban is.

Bizonyos helyzetekben a folyadék feleslegben halmozódik fel, majd az ember elkezdi a hydrocephalust. Az orvosi területen kívül cseppnek is nevezik. A hydrocephalus különféle típusú, és attól függően, hogy miért keletkezett, és a helytől. Például, ha a cerebrospinalis folyadék elzáródása miatt a folyadék normális kiáramlása lehetetlen, akkor az embernél okkluzív típust diagnosztizálnak.

Ezt a patológiát súlyosnak tekintik, közvetlenül összefügg a gerincfolyadék fiziológiai keringésének megsértésével. A Licovr vagy a kamrák belsejében, vagy az agy membránjai alatti területen halmozódik fel.

Az okkluzív hydrocephalus még az intrauterin fejlődés során is kialakulhat. Ebben az esetben a patológia veleszületett. Ugyanakkor számos tényező okozhat cseppet a születés után..

Az okok

Számos tényező vezet a csepp kialakulásához. Az okkluzív típusú hydrocephalus veleszületett és szerzett okok miatt egyaránt megjelenhet. Maga a patológia nem alakul ki, mindig vannak provokáló tényezők.

Veleszületett okok:

  • Kóros magzati fejlődés. Megfigyelhetők a cerebrospinális folyadék szűkületei, valamint atresia.
  • Embrionális daganatok.
  • Szülési sérülések.
  • Fertőzések, például rubeola vagy citomegalovírus.

Ha a gyermeknél születéskor nem diagnosztizálták a patológiát, akkor érdemes figyelembe venni a megszerzett tényezőket. Legtöbbször csecsemőknél fordulnak elő, de felnőtteknél is..

Provokáló tényezők:

  • Rosszindulatú daganatok a fejben.
  • Traumatikus agysérülés.
  • Agyi vérzések és vérömlenyek.
  • Érrendszeri aneurizmák.
  • Hegek és tapadások.
  • Fertőző betegségek, például agyhártyagyulladás, arachnoiditis és mások.
  • Ischaemiás vagy vérzéses stroke.
  • Paraziták által kiváltott betegségek. Például toxoplazmózis vagy echinococcosis.
  • Állandó agyhipoxia.

Számos olyan körülmény van, amely növeli az okkluzív hydrocephalus valószínűségét. Ide tartoznak az idegsebészeti beavatkozások, az időskor és az alkoholizmus. Ezekben az esetekben sokkal valószínűbb, hogy okklúziós hydrocephalus jelenik meg..

Tünetek

Fontos a patológia időben történő diagnosztizálása, hogy a kezelést azonnal meg lehessen kezdeni. Ehhez ismernie kell a fő tüneteket, amelyek miatt orvoshoz kell fordulnia. Eleinte a jelek gyengék lehetnek, de a patológia kialakulásával fokozódni fognak. A tünetek nagyban függnek attól is, hogy az embernek milyen formája van cseppje, és attól is, hogy milyen okból merült fel.

Főbb jellemzői:

  • Intenzív fejfájás. Gyakran reggel ébredés után jelenik meg, míg a szokásos fájdalomcsillapítók nem enyhítik.
  • Álmosság napközben, gyengeség.
  • Látásproblémák.
  • Zavar a koordináció.
  • Különböző agyi struktúrák elmozdulása.
  • Mentális zavarok. A páciens apátiában, depresszióban vagy dührohamokban szenvedhet.
  • Hányás. Lehet, hogy hányinger nélkül is van, de ez nem hoz megkönnyebbülést..

Kisgyermekeknél a hydrocephalus tünetei közvetlenül a születés után jelentkeznek. Csecsemőkorban a jelek fényesebbek, vizuális vizsgálatkor is észrevehetők. Meg kell érteni, hogy a patológia pontosan hogyan nyilvánulhat meg gyermekkorában.

Tünetek csecsemőknél:

  • A fej jelentősen megnőhet, miközben nem felel meg az általánosan elfogadott szabványoknak.
  • A koponya területén megduzzadnak a vénák.
  • Hallási és látási problémák.
  • Görcsök.
  • Az idegi és mentális fejlődés késése.
  • Gyakori hányás, valamint regurgitáció.
  • Az alsó végtagokat érintő paresis és bénulás.

Felnőttkorában a hydrocephalus az agyszövet összenyomódásához vezethet, és a vérkeringés romlik. A cseppet fogyatékossághoz vezethet az a tény, hogy egy személy nem lesz képes teljes mértékben mozogni, valamint gondolkodni.

A hydrocephalus mellett nekrózis és az agyterületek atrófiája figyelhető meg. Emiatt számos szövődmény merül fel, például légzési problémák és károsodott szívműködés jelentkezhetnek. Az ilyen állapotok életveszélyesek, ezért fontos időben diagnosztizálni és megkezdeni a kezelést..

Diagnosztikai módszerek

Ha egy gyermeknek vagy egy felnőttnek jellegzetes tünetei vannak, akkor ajánlott kórházba menni szakmai vizsgálatra. Csak az orvosok fogják tudni egyértelműen megmondani, mit kell tenni egy adott helyzetben, valamint milyen terápiás módszereket kell alkalmazni. Először a szakember megismeri a zavaró tüneteket, majd vizuális vizsgálatot végez és elvégzi a fej területének szükséges méréseit.

A páciensnek feltétlenül meg kell látogatnia egy neurológust, hogy meglévő fokális deficitet lehessen azonosítani. Szüksége van egy szemész konzultációra is, az orvos megvizsgálja a szem fundust, azonosítja a pangásos optikai lemezek jelenlétét, és ha rendelkezésre áll, meghatározza az ideg atrófiáját.

Az echoencephalográfiát a magas koponyaűri nyomás, a kamrák tágulásának, valamint az agyszövet elmozdulásának kimutatása céljából végzik. A legpontosabb diagnózis felállításához neuro-képalkotásra van szükség..

Csecsemőknél neurosonográfiát végeznek, csak azoknak a csecsemőknek végzik, akik még nem nőtték be a betűtípust. A többi részre az agy MRI-jét, valamint a CT-t végezzük.

Az agy képalkotása felhasználható a trentrentrikuláris hydrocephalus vagy más típusú betegség diagnosztizálására. A vizsgálatokkal pontosan megállapítható a patológia jelenléte, valamint a fejlettség mértéke.

Meg kell jegyezni, hogy triventrikuláris típus esetén a fejcsatorna teljes elzáródása következik be, ami szükséges a folyadék elvezetéséhez..

Ugyanakkor a betegségnek más típusai is vannak, például a monoventrikuláris hydrocephalus, amikor csak az egyik kamra szűkül. Csak az orvos képes egyértelműen meghatározni, hogy milyen patológiával kellett szembenéznie.

Kezelés

Csak a megfelelő terápia javítja jelentősen a beteg állapotát. A kezelés konkrét típusa a beteg állapotától és életkorától függ. Például a kisgyermekeknél a patológia lassan előrehaladhat. Ebben az esetben kezdetben konzervatív kezelést alkalmazhat, amely javítja az állapotot..

A következő terápiás módszereket alkalmazzák:

  • A helyes elektrolit-egyensúly helyreáll.
  • A koponyaűri nyomás szintje csökken. Ehhez a vízhajtókat több mint egy hónapig használják, például a Lasixot vagy a Diacarbát.
  • A felesleges folyadékot a fontanelle-n keresztül szúrással távolítják el.
  • A vitaminokat a gyermek egészségének javítására használják.
  • A cerebrospinalis folyadék térfogata csökken. Ehhez glicerint vagy mannitot írnak fel..

Ha a hydrocephalus a természetben megszerezhető, akkor a felnőtteknek kezelést kell előírniuk, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Abban a helyzetben, amikor a gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt eredményt, vagy a betegség gyorsan előrehalad, műtéti beavatkozásra lesz szükség..

Fontos eltávolítani azokat az akadályokat, amelyek zavarják a cerebrospinalis folyadék keringését. Szükség lehet hematoma, ciszta, aneurysma vagy neoplazma eltávolítására. Ehhez kerülést hajtanak végre. Bizonyos esetekben új utat kell létrehozni a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához.

Gyakran használják a söntök telepítését, valamint a kamrák plasztikai műtétjét. Ha teljes körű műtéti beavatkozás nem megengedett, akkor a gerinc régiójának vagy kamráinak szúrását végezzük. Miután a műtétet már elvégezték, a személynek felépülési időszakot kell átélnie. A konkrét intézkedések az állapot súlyosságától, a beteg életkorától és más betegségek jelenlététől függenek.

Az orvosok nem készíthetnek egyértelmű prognózist, mert minden a beteg egyéni jellemzőitől függ. Az újszülött gyermekeknek van a legnehezebb ideje, mert kevésbé valószínű, hogy sikeresen legyőzik a betegséget. Felnőttkorban minden a súlyosságtól függ. Ha a műtét sikeres, akkor a bypass utáni személy visszatérhet a normális életbe. Ebben az esetben néhány év múlva szükség lesz a sönt cserére..

Okluzív hydrocephalus

A hydrocephalus az agy patológiája, amelyet a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódása jellemez a kamrákban és az intrathecalis terekben, ami tágulásukhoz vezet. A hydrocephalusnak vannak nyitott és zárt (okkluzív) formái. A hydrocephalus okkluzív formája a betegség veszélyesebb formája, és nehezebben kezelhető. A korai szakaszban a patológiai terápiát gyógyszerek segítségével lehet elvégezni, ezért a lehető leghamarabb fel kell vennie a kapcsolatot szakemberrel. A Jusupovi Kórház az orvosi szolgáltatások teljes skáláját kínálja betegeinek: diagnosztika, kezelés, rehabilitáció. A kórházban a betegek kezelését Oroszország vezető neurológusai végzik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek az ilyen betegségek kezelésében..

Az agy okkluzív hydrocephalusa

A "hydrocephalus" betegség leírásakor a Wikipedia L.O. Badalyan (kiemelkedő neurológus, az Orosz Tudományos Akadémia tagja), aki a betegséget a cerebrospinalis folyadék (CSF) túlzott felhalmozódásával jellemzi az agy kamrai rendszerében. A hydrocephalus meglehetősen gyakori a lakosság körében. Veleszületett és szerzett lehet, felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulhat.

Az okkluzív hydrocephalus esetében a cerebrospinalis folyadék túlzott felhalmozódása következik be a cerebrospinalis folyadék patológiájának eredményeként. Ebben az esetben nehéz a cerebrospinális folyadékot a váladék helyéről a felszívódás helyére a keringési rendszerbe mozgatni..

A cerebrospinalis folyadék átjárhatóságának megsértése az interventricularis nyílásban az agy egyik laterális kamrájának növekedéséhez vezet. Mindkét oldalsó kamra a harmadik kamra régiójában a patológia fejlődésével bővül. A negyedik kamra és az agy vízvezetékének megsértésével megnő az oldalsó és a harmadik kamra térfogata. A ciszterna elzáródása az egész kamrai rendszer kóros kiterjedéséhez vezet.

A hydrocephalus kialakulásának okai a következő helyzetek lehetnek:

  • fertőző betegségek az anyában terhesség alatt;
  • károsodott magzati fejlődés;
  • trauma a szülés során;
  • traumás agysérülés;
  • az agy fertőző betegségei (agyhártyagyulladás, meningoencephalitis);
  • mérgező anyagok által okozott agykárosodás;
  • jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulása;
  • tapadások az agyban.

Az okkluzív hydrocephalus gyakrabban akut és súlyos fájdalommal jár. A fejfájás a reggeli órákban súlyosbodik, ami az alvás közbeni koponyaűri nyomás növekedésével magyarázható. A beteg gyakran éri a hányás és hányinger késztetését. A betegség kialakulását letargia és álmosság, látásromlás (sőt annak elvesztése) kíséri..

Az okkluzív hydrocephalus veszélyes, mert a beteg állapotának gyors és jelentős romlásához vezethet. A medulla oblongatára gyakorolt ​​nyomás következtében légzési rendellenességek és a szív- és érrendszer működési zavarai jelennek meg. Ez a beteg halálához vezethet..

Ha az okkluzív hydrocephalus jelei jelentkeznek, sürgősen orvoshoz kell fordulni. A Jusupovi kórházban a betegnek előírják a szükséges vizsgálatot, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását. A jusupovi kórház a világ gyártói modern technológiáját használja, ennek köszönhetően a diagnózist a lehető legpontosabban végzik el.

Belső okklúziós hydrocephalus

A belső okkluzív hydrocephalust az jellemzi, hogy a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik közvetlenül az agy kamráiban. Ez az okklúziós hydrocephalus leggyakoribb formája. Leggyakrabban újszülötteknél fordul elő, de a betegség felnőttkori eseteit sem zárják ki..

A belső okklúziós hydrocephalus enyhén kialakulhat, a tünetek fokozatos súlyosbodásával vagy gyors megjelenésével.

A hydrocephalusos gyermekeknél a következő tüneteket észlelik:

  • a fej méretének növekedése;
  • a koponya varratainak nyilvánvaló eltérése;
  • kifejezett vénás hálózat a fején;
  • fejlesztési késedelem;
  • nyilvánvaló hunyorítás;
  • rossz étvágy;
  • hányás;
  • szeszélyesség;
  • álmosság.

Az okklúziós hydrocephalus diagnosztizálása elvégezhető az agy ultrahangjával a fontanellán keresztül (újszülötteknél), valamint MRI és CT segítségével.

Az agy okkluzív hydrocephalusja: kezelés

Az okkluzív hydrocephalus kiküszöbölésére orvosi és sebészeti kezelést alkalmaznak.

A gyógyszeres terápiát az enyhe betegség korai szakaszában javallják. A gyógyszereket az agy vérkeringésének javítására és a koponyaűri nyomás csökkentésére használják. Ezenkívül diuretikumokat írnak elő a felesleges folyadék eltávolítására a testből.

A műtéti kezelés során bypass műveletet alkalmaznak. A műtéti beavatkozás lehetővé teszi a lehető legtöbb alternatív csatorna létrehozását a cerebrospinalis folyadék elvezetéséhez. A betegség oka akkor is kiküszöbölhető, ha tumor vagy adhézió kialakulásával jár. A jövőben a beteg állandó monitorozására van szükség egy idegsebész által a sönt állapotának figyelemmel kísérésére. A gyermekeknél a söntpótlást gyakrabban hajtják végre, mint a felnőtteknél, ami a gyermek testének aktív növekedésével jár.

A hydrocephalus egy nagyon súlyos betegség, amely jelentős agykárosodáshoz és a beteg halálához vezethet. Ezért hozzáértő szakemberek beavatkozását igényli. A Jusupovi kórház neurológusai magas szintű orvosok, aktívan részt vesznek a tudományos tevékenységekben. A kórház alapján vannak kutatóközpontok, amelyek új módszerek kidolgozásával foglalkoznak a neurológiai betegségek hatékony kezelésével és tapasztalatcserével a külföldi kollégákkal. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a betegekkel végzett munkában a legkorszerűbb és leghatékonyabb módszereket alkalmazzuk a patológiák kezelésére..

A fő kezelés elvégzése után a betegek rehabilitációját mutatják be az agy helyreállítása és normalizálása érdekében. A Jusupovi Kórház rehabilitológusai integrált megközelítést alkalmaznak a beteg kezelésében, és hatékony módszereket alkalmaznak a szociális és kommunikációs funkciók helyreállítására. A neurológusok és a rehabilitációs terapeuták közös munkája lehetővé teszi a jó eredmények elérését és a beteg életminőségének javítását.

Időpontot egyeztethet neurológussal, rehabilitációs terapeutával, tanácsot kaphat más szakemberektől a Jusupovi kórház felhívásával.

Miért fordul elő az agyi hydrocephalus: korai diagnózis, kezelés és prognózis

Az agy hidrocefalusa felnőttekben olyan betegség, amely a cerebrospinalis folyadék feleslegének köszönhetően következik be. A patológia súlyos szövődményekhez vezet, és sürgős kezelést igényel. A prognózis csak korai felismerés és időben történő kezelés megkezdése esetén kedvez.

Hydrocephalus

Normál körülmények között a cerebrospinalis folyadék (CSF) feladata az agy védelme a sokkoktól, fertőzésektől, valamint az agy táplálása és ellátása. A hydrocephalus (csepp) esetén azonban ennek a folyadéknak a feleslege fordul elő, ami agykárosodáshoz és halálhoz vezet..

A betegség mind a születés előtti időszakban, mind a születés után bármilyen korú személynél előfordul. Fejlődésének kezdete csak a kórokozó tényezők hatásának idejétől függ..

A fejlődés okai és mechanizmusa

A koponya belsejében található az agy, a vér és a cerebrospinalis folyadék. Normál állapotban egyensúly fennmarad e három komponens térfogata között. Bármely megsértése összetett patológiák kialakulásához vezet. Tehát a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedése összenyomja az ereket és az agyat, a vérellátás megsértéséhez, a szövetek halálához és a vérnyomás növekedéséhez vezet. A vérzés pedig a cerebrospinalis folyadék kiáramlásának, felhalmozódásának megsértéséhez vezet.

A hydrocephalus kialakulásának mechanizmusa a cerebrospinalis folyadék feleslegén alapul. Négy agykamrában képződik, míg a mirigyekben akár 70% is termelődik, a fennmaradó rész a vér folyékony komponensének izzadásával jön létre az erek falain keresztül. A cerebrospinális folyadék áramlását a kamrákból a subarachnoid üregbe vezetik, amely kitágul és agyi ciszternákat képez.

Ezekből az üregekből az agy külső felületére jut, majd később a vénás orrmelléküregek területén elhelyezkedő villin keresztül felszívódik. Normális esetben az előállított cerebrospinális folyadék mennyisége (egy felnőttnél átlagosan 150 ml) megfelel az abszorbeált.

Ezen területek bármelyikén azonban lehetnek olyan akadályok vagy zavarok, amelyek a cerebrospinalis folyadék feleslegéhez vezetnek - hydrocephalus.

A betegséget a következő okok okozzák:

  1. Az agy és membránjainak gyulladása. Ebbe a csoportba tartozik az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás, a tuberkulózis.
  2. A vérellátás megsértése. A hydrocephalus az agyi vérzés, a vérrög megjelenése, az ér kiemelkedésének megrepedése (aneurysma) következtében alakul ki.
  3. Neoplazmák. Fajuktól függetlenül - jóindulatúak vagy rosszindulatúak - a cerebrospinalis folyadék keringésének elzáródásához vezetnek.
  4. Mámor. Az alkohol, drogok, nehézfémsók hatása.
  5. Sérülések. Ez a csoport nemcsak traumás agysérüléseket tartalmaz, amelyek agyi ödémához, az erek megsemmisüléséhez vezettek, hanem a műtétek következményeit is.
  6. A központi idegrendszer betegségei.
  7. Fertőző betegségek. Ez rubeola, szifilisz.
  8. Az életkorral kapcsolatos változások. A hydrocephalus pótlása pontosan azzal függ össze, hogy a test és szövetei hogyan változnak az életkor előrehaladtával.

A betegség elemzése lehetővé teszi a főbb tényezők azonosítását, amelyek jellemzik a lefolyását és formáját: a megjelenés időszaka, a fejlődés sebessége és mechanizmusa, a koponyaűri nyomás szintje, helye, a tünetek súlyossága.

Az előfordulás időszaka

A csepp jeleinek megjelenése az intrauterin fejlődés során vagy újszülöttnél három hónapon belül veleszületett betegségre utal.

A szerzett betegség a születés után megjelent kórokozó tényezők hatására következik be. Ez lehet paraziták, daganatok, ciszták, vérzések, gyulladás..

Fejlesztési ráta

A hydrocephalus jeleinek megjelenése, fejlődésük 3 napon belül akut formát jelez. Ebben az időszakban a betegség első megnyilvánulásai az agy legmélyebb károsodásához vezetnek..

Ha előfordulásuk 3-4 hétig tart, szubakut progresszív formáról beszélnek. A tünetek lassú növekedése hat hónapig vagy tovább, gyenge súlyosságuk krónikus formát jelez.

Fejlesztési mechanizmus

A csepp megjelenéséhez vezető októl függően ennek a betegségnek több típusát különböztetik meg. Zárt állapotban (nem kommunikál) a cerebrospinális folyadék áramlása zavart, mivel útjában akadály jelenik meg. Ez lehet vérrög, tapadás, neoplazma, a vízvezeték szűkülete. A CSF ezen a területen felhalmozódik, és megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és a kamrák méretének növekedéséhez vezet. Ennek a formának egy másik neve okkluzív.

Olvassa el a témában is

Az abszorpciós folyamatok megsértése miatt a nyitott (disszorbens) hydrocephalus megjelenik, miközben a cerebrospinalis folyadék előállításának folyamata megmarad. Az egyensúlyhiány megszűnik az ICP növelésével. Főleg vérzés, gyulladás vagy áttétek megjelenése miatt fordul elő.

A hiperszekréciós cerebrospinalis folyadékkal túl sok termelődik, felesleges.

A legújabb jelentések szerint a helyettesítés külső formája nem az agyi hydrocephalus. A cerebrospinális folyadék tartalma nő a subarachnoid üregben és a kamrákban, mint a cseppekben. A patológia másodlagos, kompenzációs jelenségként merül fel, amelyet az agyhoz kapcsolódó folyamatok okoznak: sorvadása és méretének csökkenése. A likőr, mintha helyettesítené a szürkeállományt. Ez arra enged következtetni, hogy a kevert forma nem cseppes..

Koponyaűri nyomásszint

A mérés eredményeként kapott adatok normális, csökkent és megnövekedett koponyaűri nyomást jeleznek. Az első esetben normotenzív hydrocephalusról beszélünk, a másodikról - a hipotenzívről, a harmadikról - a hypertoniáról.

Elhelyezkedés

A cerebrospinális folyadék felhalmozódásának helye lehetővé teszi számunkra, hogy külső, belső és kevert cseppről beszéljünk.

Az első változatban a cerebrospinalis folyadék felhalmozódik a subarachnoidális térben. A fő ok az idegszövet halála. A belső akkor fordul elő, ha az agyi ciszternákban és kamrákban folyadékfelesleg van. Vegyes hydrocephalus esetén az összes pontban megnövekedett mennyiségű cerebrospinalis folyadék halmozódik fel.

A helytől függően a diagnózist meghatározzák, például "a subarachnoidális tér külső hidrocefalusa".

A tünetek súlyossága

A nyilvánvaló, élénk megnyilvánulások súlyos hydrocephalusra utalnak. Az enyhe, néha eltűnő tünetek mérsékelt külső hydrocephalust jeleznek..

Tünetek

A hydrocephalus fő jelei: fejfájás, látásromlás, hányinger, gyakran hányással jár együtt, érzelmi, kognitív, motoros károsodások.

A betegség kialakulásában több szakasz különböztethető meg, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei, és a korábban felfedezettek új tulajdonságokat kapnak:

  1. Első fázis. A fő tünet egy gyenge, nem állandó fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, szédülés. Sötétedés, köd a szemekben lehetséges. Az illető gyengének, fáradtnak érzi magát. Ezt a stádiumot mérsékelt hydrocephalus jellemzi..
  2. Második szakasz. A fejfájás fokozódik, különösen éjszakai pihenés, fizikai aktivitás, köhögés, tüsszentés után. Repedő érzés van a koponyában. Színes foltok, villanások jelenhetnek meg a szemekben. Van egy olyan érzés, hogy valami belülről nyomja őket, kancsalság jelenik meg. Dagad az arc. Az émelygés gyakori, hányással jár, megjelenésük nem jár ételekkel. Az első szakaszban a fáradtság enyhe hajlamát a fáradtság és a gyengeség állandó érzése váltja fel. Az ember elégedetlen, ideges, ingerlékeny, agresszív lesz. Gait, a koordináció zavart. A karokban és a lábakban zsibbadás van, fokozatosan ezt az érzést felváltja a mozgásképtelenség - bénulás alakul ki. A beteg elveszíti azt a képességét, hogy kifejezze gondolatait és érzékelje a neki mondottakat. Megjelennek a demencia jelei.
  3. Harmadik szakasz. Ebben a szakaszban epilepsziás rohamok jelennek meg, gyakran eszméletvesztés, akaratlan vizelés és székletürítés figyelhető meg. Az intelligencia, a memória és az önkiszolgáló készségek teljes elvesztése. A beteg elveszíti a járás képességét, kaotikus mozgások megjelenése, teljes vagy részleges bénulás lehetséges. A nyelés károsodott. A szív és a légzőszervek munkája gátolt.

Diagnosztika

Az agy cseppjét, különösen az első szakaszban, csak az összes szükséges kutatás elvégzése után diagnosztizálják. Az orvosok felírása előtt adatokat gyűjt az anamnézisről, az esetleges provokáló tényezőkről, reflex vizsgálatokat, vizsgálatokat végez. Mindez lehetővé teszi az agykárosodás mértékének tisztázását..

Megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja esetén ágyéki szúrást hajtanak végre. Ez a művelet lehetővé teszi a nyomás mérését, a cerebrospinalis folyadék mintájának felvételét, összetételének, színének elemzését és a betegség okának azonosítását..

Okluzív hydrocephalus

Az okkluzív hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék térfogatának növekedése a kamrai rendszerben a cerebrospinalis folyadék elzáródása miatt. A koponyán belüli nyomás növekedéséhez vezet, amelyet klinikailag fejfalgia, hányás, látászavarok, ataxia, autonóm diszfunkció, tudat depresszió mutat. A diagnosztikát neurológiai, szemészeti vizsgálatok eredményei, neuro-képalkotó adatok (ultrahang a fontanelle, MRI, CT, MSCT segítségével) végzik. Sebészeti kezelés: sürgősségi - tervezett külső vízelvezetés - a blokkoló faktor kiküszöbölése, veleszületett rendellenességek korrekciója, sönt elhelyezés, ventriculocisternostomia.

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Az okklúziós hydrocephalus tünetei
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Okluzív hydrocephalus kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A "hydrocephalus" kifejezés a neurológiában a cerebrospinalis folyadék (CSF) fokozott felhalmozódására utal az agyüregben. Ha a patológia oka a cerebrospinalis folyadékutak elzáródása (elzáródása, összenyomódása) volt, akkor a hydrocephalust okkluzívnak nevezik. Ennek az állapotnak a szinonimája a "zárt hydrocephalus" kifejezés, mivel az elzáródás a CSF keringési rendszer bezáródásához és a CSF felhalmozódásához vezet. Az ICD-10-ben az okkluzív hydrocephalust "obstruktív" néven vezetik be. A betegség másodlagos, mindig oksági patológiája van. Az okkluzív hydrocephalus bármilyen életkorban előfordul, gyermekeknél és felnőtteknél, és veleszületett lehet. Bizonyos esetekben akut elzáródás van, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

Az okok

Az italrendszert négy kamra képviseli: párosított oldalirányú, párosítatlan - a harmadik és a negyedik. A cerebrospinális folyadék az oldalsó kamrából a Monroe interventricularis nyílásán keresztül a harmadik kamrába kerül, majd a szilvás vízvezetéken keresztül jut a IV-be, ahonnan Lyushka és Mozhandi nyílásain keresztül áramlik az agyi és a gerinc subarachnoidális tér ciszternáiba. Az okkluzív hydrocephalus akkor alakul ki, amikor akadály keletkezik a leírt CSF keringési rendszer bármely részén. Az elzáródási tényezők a következők lehetnek:

  • Az agy fejlődésének anomáliái. A veleszületett szűkület, a szilviai vízvezeték fejletlensége, a Dandy-Walker-szindróma, az Arnold-Chiari anomália genetikailag meghatározható vagy kialakul az intrauterin fertőzés, a magzati hipoxia, a teratogén hatások körülményei között. Az anatómiai változások ezekkel a hibákkal a hydrocephalus kialakulásához vezetnek az antenatalis időszakban vagy röviddel a születés után.
  • Agydaganatok. A kamrai neoplazmák csökkentik térfogatukat, eltömítik a kommunikáló nyílásokat. Az agyi ciszternák daganatai megakadályozzák a cerebrospinalis folyadék áramlását a kamrákból beléjük. A perioventricularis daganatok, a törzs, a cerebellum neoplazmái, ahogy növekednek, megszorítják a cerebrospinalis folyadékutakat. Ezeknek a folyamatoknak az eredménye a cerebrospinalis folyadék felhalmozódása a kamrákban.
  • Intracerebrális haematoma. Traumatikus agysérülés (beleértve a koponyán belüli születési traumát), vérzéses stroke eredményeként keletkezett. Az okkluzív hydrocephalust a cerebrospinalis folyadék kiáramló traktusának a kialakult haematoma összenyomódása okozza..
  • A harmadik kamra kolloid ciszta egy nem daganatos természetű jóindulatú képződés. Méretének növekedésével a ciszta blokkolja a szilviai vízvezeték bejáratát. A kiáramlási zavar a hydrocephalus kialakulását okozza.
  • Vérzés az agy kamráiban. Sérülésekkel, az arteriovenózus rendellenesség erek repedésével, a hematoma áttörésével a kamrákban fordulnak elő. A kamra üregébe öntött vér koagulál - olyan vérrögök képződnek, amelyek eltömítik Monroe, Lyushka, Mozhandi, az agyi vízvezeték keskeny csatornájának nyílásait.

Patogenezis

A cerebrospinalis folyadék elzáródása, összenyomódása károsodott kiáramláshoz és cerebrospinalis folyadék felhalmozódásához vezet az agy kamráiban. A kamrák térfogata növekszik, zárt koponyaűri körülmények között, ez a koponya belsejében a nyomás növekedését vonja maga után. Az intrakraniális hipertónia növekedésének sebessége az elzáródás mértékétől és mechanizmusától függ. A Monroe-lyuk eltömődése az oldalsó kamra növekedéséhez, elzáródáshoz a szilvás vízvezeték szintjén - a III és mindkét oldalsó kamra tágulásához, a Mozhandi és a Lyushka nyílások szintjéhez vezet - a kamrai rendszer teljes dilatációjához..

A tumorgenezis okkluzív hydrocephalusa fokozatosan alakul ki, poszt-traumás hematomával - több napon belül. A vérrög által okozott elzáródás, az intraventrikuláris tumor része, hirtelen következik be, ami akut hydrocephalushoz vezet. Az intraventrikuláris neoplazmák, a kolloid ciszták okkluzív kríziseket okozhatnak - a CSF keringésének átmeneti blokkolását, amely akkor következik be, amikor a formáció elmozdul. A jelentős koponyaűri magas vérnyomás az éreket tápláló agyi szövetek összenyomódását okozza. Hypoxia, diszmetabolikus változások vannak, amelyek az idegsejtek halálához vezetnek. A nyomás folyamatos növekedése az agyi struktúrák elmozdulását okozza (tömeghatás), ami súlyos szövődményekhez vezet.

Osztályozás

A klinikai gyakorlatban az okklúziós hydrocephalust etiológiai, anatómiai és topográfiai hovatartozás szerint osztják fel. Mindkét osztályozás fontos a legmegfelelőbb kezelés kiválasztásában. Az etiológiai elv szerint vannak:

  • Veleszületett forma - a prenatális periódusban alakul ki a cerebrospinalis folyadék rendszer rendellenességei, agyi rendellenességek (például agyi ciszták) miatt, amelyek összenyomják a cerebrospinalis folyadék traktusait. Az élet első napjaitól kezdve jelenik meg.
  • Szerzett forma - az élet során fordul elő, a központi idegrendszer sérülései és betegségei miatt. A kauzális patológia egyéb tüneteivel kombinálva nyilvánul meg.

Az anatómiai és topográfiai osztályozás szerint az okkluzív hydrocephalus a következőkre oszlik:

  • Monoventrikuláris - egy oldalsó kamra kitágult. Ennek oka az interventricularis nyílás elzáródása.
  • Biventricularis - két laterális kamra megnövekedett térfogata. Elzáródás a harmadik kamra szintjén.
  • Triventrikuláris - a tágulás három kamrát takar. A cerebrospinális folyadék elzáródása az agy vízvezetékének területén helyezkedik el.
  • Tetraventrikuláris - az összes kamra tágulata. A CSF keringése károsodott a IV kamrából kiáramló traktusok szintjén.

Az okklúziós hydrocephalus tünetei

A cerebrospinalis folyadékblokk szintjétől függetlenül az intrakraniális hipertónia jelei vezetnek a klinikai képen. A betegek intenzív fejfájásról (cephalalgia) számolnak be, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, hányingerhez, hányáshoz és gyakori orrvérzéshez. A cephalalgia a fej kényszerű helyzetét okozza, amelyet nyomásérzet kísér a szemgolyókon. A tünetek akutan vagy szubakutan jelentkeznek az alapbetegség klinikájának hátterében. Bizonyos esetekben az okklúziós hydrocephalus a betegség első jele..

Leggyakrabban koponyaűri magas vérnyomás esetén a cochleovestibularis és a látóidegek érintettek. Vestibularis ataxia, fülzúgás, halláskárosodás, a látásélesség romlása és a látómező hibáinak kialakulása figyelhető meg. Epilepsziás paroxizmákat gyakran észlelnek. Az egyidejű góchiány az ok-okozati patológiától függ, és parézis, bénulás, szenzoros rendellenességek, kognitív károsodások és kisagyi szindróma képviselik. A harmadik kamra szintjén a CSF-et diencephalikus tünetek jellemzik: pulzus labilitás, vérnyomásváltozások, hiperhidrózis, a bőr elszíneződése (sápadtság, hiperémia). A szilviai vízvezeték elzáródása a pupilla fényre adott reakcióinak disszociációjával, a konvergencia romlásával, a tekintet parézisével jár. Blokk a negyedik kamra régiójában kisagyi ataxia kíséretében.

A kisgyermekek okkluzív hydrocephalusa a koponya méretének növekedésével, a koponya varratok divergenciájával, a fontanellák kiterjedésével és kidudorodásával nyilvánul meg. A veleszületett hydrocephalus esetében a megnagyobbodott gömbfej, egy viszonylag kicsi törzs, a mély szemüregek és a fejbőr duzzadt vénái jellemzőek. A gyermekek elmaradnak a pszichofizikai fejlődésben. Az értelmi fogyatékosság súlyossága a betegség kialakulásának életkorától, az intrakraniális magas vérnyomás időtartamától és súlyosságától függ..

Bonyodalmak

Az okkluzív hydrocephalus a folyadék kiáramlásának akutan kialakuló, szinte teljes blokkjával járhat - okkluzív-hydrocephalicus válsággal. A támadás éles, intenzív cefalalgiával, ismételt hányással, arcöblítéssel, majd sápadtsággal, okulomotoros rendellenességekkel, eszméletvesztéssel, vegetatív tünetekkel jár. A hydrocephalus legfélelmetesebb szövődménye a tömeghatás. Az agyi szövetek elmozdulása a foramen magnum irányába a medulla oblongata összenyomódásához vezet, ahol a szív- és érrendszeri és légzőszervi aktivitás szabályozásának létfontosságú központjai lokalizálódnak. Ez utóbbiak diszfunkciója a halál lehetőségéhez vezet.

Diagnosztika

A diagnosztikai intézkedések az anamnézis felvételével kezdődnek: a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteinek megjelenési idejének, fejlődésük jellegének, az agybetegség megállapított diagnózisának, a fejsérülés tényének stb. Megismerése. A további diagnosztikai algoritmus a következőket tartalmazza:

  • Neurológiai vizsgálat. Lehetővé teszi a neurológus számára az intracranialis hipertónia, a meglévő fokális hiány objektív tüneteinek azonosítását. A kapott adatok lehetővé teszik a helyi diagnózis felállítását..
  • Szemész konzultáció. Tartalmazza a oftalmoszkópiát, a perimetriát, a visometriát. A szemfenék vizsgálata észleli a látóidegek stagnáló korongjait, hosszú távú hydrocephalusszal - a látóideg atrófiájának jeleivel. A látómezők vizsgálata feltárja szűkületüket, az egyes területek elvesztését, visometriát - a látásélesség csökkenését.
  • Echoencefalográfia. Könnyű kivitelezése miatt szűrési módszerként szolgálhat. Lehetővé teszi a megnövekedett koponyaűri nyomás, a kamrák kitágulásának, az agyi szövetek elmozdulásának diagnosztizálását.
  • Neuroimaging. Csecsemőknél neurosonográfiával hajtják végre a fontanelle-n keresztül, a többiben - az agy MRI-jével. A tanulmány lehetővé teszi a rendellenességek diagnosztizálását, a cerebrospinalis folyadékblokk lokalizációjának megállapítását és okának meghatározását. Az agy MSCT-jét, CT-jét az MRI mellett nehéz diagnosztikai esetekben is elvégzik, ha az MRI-vizsgálatoknak vannak ellenjavallatai..

Meg kell különböztetni az okkluzív hydrocephalust a subarachnoidális vérzéstől és a hydrocephalus egyéb formáitól. Differenciáldiagnosztikát is végeznek az elzáródás lehetséges okai között. Az élet első hónapjainak gyermekeinél meg kell különböztetni a hydrocephalust a makrokraniától, amely főként családi jellegű, és nem kíséri hipertónia, fejlődési késés.

Okluzív hydrocephalus kezelése

Az egyetlen hatékony kezelés idegsebészeti. A hidrocefália enyhítésére kétféle módon lehet: a cerebrospinalis folyadéktraktusok elzáródásának megszüntetése, alternatív út kialakítása a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához. A következő műveleteket tervszerűen hajtják végre:

  • A cerebrospinalis folyadék rendszer rendellenességeinek korrekciója. A műtéti beavatkozások nagy traumája miatt nem minden malformáció korrigálható. A szilviai vízvezeték leggyakoribb műanyagai atresia, tapadások jelenlétében.
  • A blokkoló tényező kiküszöbölése. A hematoma, a tumor, a ciszta műtéti eltávolítása, amely a CSF keringésének elzáródását okozza, radikális megoldás a problémára. Túl traumatikus, nagy végzettséggel.
  • Bypass műtét. Sönt beültetésre kerül, amely biztosítja a cerebrospinalis folyadék kiáramlását a kamrai rendszerből. Esetleg ventriculoperitonealis, ventriculoatrialis tolatás. A szokásos művelet végrehajtásának lehetetlensége jelzi az alternatív módszerek alkalmazását: ventriculo-pleuralis, ventriculo-urethralis bypass.
  • Ventriculocisternostomia. Alternatív CSF-áramlás jön létre a harmadik kamra aljának endoszkópos perforációjával. A sönt-beavatkozásokhoz képest a módszer kevésbé traumatikus, nincsenek összefüggései a söntvel (hiper vízelvezetési szindróma, sönt obstrukció, a beteg söntfüggősége). Bonyodalom a létrehozott furat lezárása, amely jelzi a megkerülő műveletet..

A gyorsan növekvő koponyaűri magas vérnyomás és a tömeghatás fenyegetésével járó körülmények között az idegsebészek sürgősen külső kamrai elvezetést hajtanak végre. A lefolyót az egyik oldalsó kamrába helyezzük. Ezt követően a betegek a tervezett műtétek egyikén mennek keresztül.

Előrejelzés és megelőzés

A cerebrospinális folyadéknak a kamrákban történő felhalmozódása miatt az okkluzív hydrocephalust az intrakraniális hipertónia folyamatos progressziója jellemzi, és idegsebészeti segítség nélkül súlyos szövődményekhez és a beteg halálához vezet. A műtéti kezelés utáni prognózis szorosan összefügg az alapbetegség jellegével, a legsúlyosabb a rosszindulatú daganatokban, a súlyos agyi rendellenességekben. A tolatáson átesett betegek söntfüggővé válnak: a sönt diszfunkciója állapotuk éles romlását okozza, és a vízelvezető rendszer sürgős helyreállítását igényli. A megelőző intézkedések magukban foglalják a veleszületett rendellenességek, a koponya-agyi traumák, az onkológiai betegségek megelőzését, az agyi erek patológiájának időben történő kezelését, az agyi daganatok, más lokalizációjú rosszindulatú daganatok.

Az agyi erek

"ESR arány a nőknél: táblázat a mutatók életkor és eltérések okai szerint"