Mitralis szelep elégtelenség

Mitralis szelep - a bal pitvar és a szív bal kamrája között elhelyezkedő szelep, amely megakadályozza a vér regurgitációját a bal pitvarba a szisztolé alatt.

Mitralis szelep elégtelenség vagy mitrális regurgitáció - a szelep képtelenség megakadályozni a vér regurgitációját a bal kamrából a bal pitvarba.

Regurgitáció - gyors véráramlás a normális mozgás ellentétes irányába, amely a szisztolé során fordul elő.

A mitrális elégtelenség ritkán fordul elő elszigetelten (a teljes szívbetegség körülbelül 2% -a). Aorta szelep hibái, mitrális szűkület kísérik.

Megkülönböztetni a funkcionális (relatív) és a szerves mitrális elégtelenséget.

A funkcionális mitrális elégtelenséget a dystóniában felgyorsult véráramlás, a papilláris izomrostok tónusának megváltozása, a bal kamra dilatációja (tágulása) okozza, amely a szív hemodinamikai túlterhelését biztosítja..

Szerves mitrális elégtelenség a szelep kötőszöveti lemezeinek anatómiai károsodása, valamint a szelepet rögzítő ínszálak miatt alakul ki.

Az ilyen típusú mitrális regurgitáció hemodinamikai rendellenességei azonos természetűek..

A hemodinamika megsértése a mitrális elégtelenség különböző formáiban

Systole - a szívciklus egy bizonyos szakaszának kamrai és pitvarok egymás utáni összehúzódásai.

Az aorta nyomása lényegesen nagyobb, mint a bal pitvari nyomás, ami elősegíti a regurgitációt. A szisztolé során fordított véráramlás lép fel a bal pitvarban, az atrioventrikuláris nyílás hiányos takarása miatt a szelepes szórólapok által. Ennek eredményeként a vér további része a diasztolába áramlik. A kamrai diasztolé során jelentős mennyiségű vér áramlik az átriumból a bal kamrába. Ennek a megsértésnek az eredményeként a bal szív túlterhelése jelentkezik, ami hozzájárul a szívizom összehúzódásának erejének növekedéséhez. A szívizom hiperfunkciója figyelhető meg. Jó kompenzáció jelentkezik a mitrális regurgitáció korai szakaszában..

A mitrális elégtelenség bal kamrai és bal pitvari hipertrófiához vezet, ami megnövekedett nyomást eredményez a pulmonalis erekben. A pulmonalis arteriolák görcse pulmonalis hipertóniát okoz, amelynek eredményeként a jobb kamra hipertrófiája alakul ki, tricuspidis szelep elégtelenség.

Mitralis szelep elégtelenség: tünetek, diagnózis

A mitrális elégtelenség jó kompenzálásával a tünetek nem jelennek meg. A súlyos mitrális regurgitációt a következő tünetek jellemzik:

• Légszomj és szabálytalan szívritmus a fizikai aktivitás során (majd nyugalomban);
• Cardialgia;
• Fokozott fáradtság;
• Szív asztma (súlyos légszomj rohamai);
• Fájdalom, duzzanat a jobb hypochondriumban, amelyet a máj növekedése okoz;
• Az alsó végtagok duzzanata;
• Száraz köhögés kevés köpetképződéssel, ritkán vérszennyeződésekkel;
• Fájdalom a szúró, szorító, fájó jellegű szív szívében, nem jár fizikai aktivitással.

Kompenzált mitrális szelepelégtelenség esetén a tünetek több évig nem jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a regurgitáció erősségének köszönhető.

A mitrális regurgitáció diagnosztizálásához a következő módszereket alkalmazzák:

• Az EKG a bal kamra és a pitvar túlterhelésének és hipertrófiájának jeleit tárja fel, a harmadik szakaszban - a jobb szív;
• EchoCG - a hipertrófia és a bal szív dilatációjának meghatározása;
• A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata - a pulmonalis vénás magas vérnyomás, a pitvari ívek kiemelkedésének mértékének meghatározása;
• Ventrikulográfia - a regurgitáció jelenlétének és mértékének meghatározása;
• Kamrai katéterezés - a nyomás dinamikájának meghatározása a szív kamráiban.

Jelenleg a mitralis regurgitáció túlzott diagnózisa van. A modern kutatási módszerek kimutatták, hogy az egészséges testben minimális mértékű regurgitáció lehet jelen..

Mitralis szelep elégtelenség 1. fokozat: klinikai megjelenés

Az 1. fokú mitrális szelep elégtelenségét a hemodinamika kompenzációja és a szelep képtelensége megakadályozni a vér fordított áramlását, amelyet a bal kamra és a pitvar hiperfunkciójával érnek el. A betegség ezen szakaszát a keringési elégtelenség tüneteinek hiánya, a beteg jólléte jellemzi a fizikai erőfeszítések során. Az 1 fokos mitrális szelep elégtelenség diagnosztizálásakor a szív határainak enyhe tágulása balra, a szisztolés zörejek jelenléte tapasztalható. Az elektrokardiogramon nincsenek szelepműködési zavarok.

Mitralis szelep-elégtelenség 2. fokozat: klinikai megjelenés

A 2. fokú mitrális szelep elégtelenségét a vénás pulmonalis hipertónia passzív formájának kialakulása jellemzi. Ezt a stádiumot a keringési rendellenességek számos tünete jellemzi: légszomj és szívdobogás a fizikai aktivitás és a nyugalom alatt, köhögés, szív asztma támadásai, hemoptysis. A 2. fokú mitrális szelep elégtelenségének diagnosztizálásakor a szív határainak balra (1 - 2 cm), jobbra (0,5 cm-ig) és felfelé irányuló szisztolés zörejek tágulása található. Az elektrokardiogram a pitvari komponens változását mutatja.

Mitralis szelep-elégtelenség 3. fokozat: klinikai kép

A 3. fokozat mitrális szelepének elégtelenségével a jobb kamra hipertrófiája alakul ki, amelyet jellegzetes tünetek kísérnek: megnagyobbodott máj, ödéma kialakulása, megnövekedett vénás nyomás.

A harmadik fokú mitrális szelepelégtelenség diagnosztikája a szívizom határainak jelentős kiterjedését, intenzív szisztolés zörejeket tár fel. Az elektrokardiogram egy mitrális hullám jelenlétét, a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja.

A mitrális szelep elégtelenségének kezelése, prognózis

A mitrális szelep elégtelenségének kezelését egyetlen szabály szabályozza: a diagnosztizált mitrális elégtelenségben szenvedő beteg műtéti beteg. Ez a patológia nem tartozik a gyógyszer korrekciójába. A kardiológus feladata a beteg megfelelő felkészítése a műtétre.

A mitrális szelep elégtelenségének konzervatív kezelése a pulzus szabályozására, valamint a tromboembóliás szövődmények megelőzésére és a regurgitáció mértékének csökkentésére irányul. Tüneti kezelést is alkalmaznak.

A műtét során a mitrális szelep beültetését végezzük.

A mitrális regurgitáció prognózisa teljes mértékben a regurgitáció mértékétől, a szelephiba súlyosságától és a betegség dinamikájától függ..

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Mitralis elégtelenség

A mitrális elégtelenség egy szívbillentyű-betegség, amelyet a bal oldali atrioventrikuláris szelep csövének hiányos lezárása vagy prolapsusa jellemez a szisztolé során, amelyet a bal kamrából a bal pitvarba fordított kóros véráramlás kísér. A mitrális elégtelenség légszomjhoz, fáradtsághoz, szívdobogáshoz, köhögéshez, hemoptysishez, a lábak ödémájához, asciteshez vezet. A mitralis regurgitáció detektálására szolgáló diagnosztikai algoritmus magában foglalja az auskultáció, az EKG, a PCG, a radiográfia, az echokardiográfia, a szívkatéterezés és a kamrai adatok összehasonlítását. Mitrális elégtelenség esetén gyógyszeres terápiát és szívműtétet (mitrális szeleppótlás vagy plasztikai műtét) végeznek.

• Az okok
• Osztályozás
• A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői
• A mitrális regurgitáció tünetei
• Diagnosztika
• A mitrális regurgitáció kezelése
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

A mitrális szelep elégtelensége veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amelyet a szelep szórólapjai, szubvalvuláris szerkezeteinek, akkordjainak károsodása vagy a szelepgyűrű túlfeszítése okoz, ami mitrális regurgitációhoz vezet. Az izolált mitralis elégtelenséget a kardiológiában ritkán diagnosztizálják, azonban a kombinált és egyidejű szívhibák struktúrájában az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a szerzett mitrális elégtelenség kombinálódik mitralis stenosisral (kombinált mitralis szívbetegség) és aorta defektusokkal. Az elszigetelt veleszületett mitralis elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; komplex hibákban általában ASD-vel, VSD-vel, patent ductus arteriosusszal, az aorta koarktációjával kombinálják. Az EchoCG az egészséges egyének 5-6% -ában bizonyos mértékű mitrális regurgitációt tár fel.

Az okok

Akut mitrális elégtelenség kialakulhat a papilláris izmok repedése, az inak akkordjai, a mitrális szelep röpkeinek szakadása miatt akut miokardiális infarktusban, tompa szívsérülésben, fertőző endocarditisben. A miokardiális infarktus miatti papilláris izmok repedése az esetek 80-90% -ában halálsal jár.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulása szisztémás megbetegedéseknél a szelep károsodásának tudható be: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumatikus szívbetegség az izolált mitrális regurgitáció összes esetének körülbelül 14% -át teszi ki.

A mitralis komplex iszkémiás diszfunkcióját a posztinfarktusos cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelik meg. A mitrális elégtelenséget okozhatja a mitrális szelep prolapsusa, elszakadása, az ínakkordok és a papilláris izmok megrövidülése vagy meghosszabbítása. Bizonyos esetekben a mitrális regurgitáció a Marfan és Ehlers-Danlos szindrómák szisztémás kötőszöveti hibáinak következménye..

Relatív mitralis regurgitáció alakul ki a szelep készülék károsodásának hiányában a bal kamrai üreg tágulása és az annulus fibrosus kitágulása során. Ilyen változások dilatált kardiomiopátiában, az artériás hipertónia progresszív lefolyásában és az ischaemiás szívbetegségben, myocarditisben, aorta szívbetegségben fordulnak elő. A mitrális regurgitáció ritkább okai közé tartozik a szelep meszesedése, a hipertrófiás kardiomiopátia stb..

A veleszületett mitrális regurgitáció fenestrációval, a mitralis szórólapok hasadásával, a szelep ejtőernyős deformációjával jár.

Osztályozás

A pálya mentén a mitrális elégtelenség akut és krónikus; etiológia szerint - iszkémiás és nem iszkémiás. Különítsen meg szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. Szerves elégtelenség a mitrális szelep vagy az azt tartó ínszálak szerkezeti változásával alakul ki. A funkcionális mitralis elégtelenség általában a bal kamra üregének tágulásának (mitralizációjának) következménye a szívizom betegségei által okozott hemodinamikai túlterhelés során..

A regurgitáció súlyosságát figyelembe véve 4 fokos mitrális regurgitációt különböztetünk meg: enyhe mitrális regurgitációval, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitációval.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 szakasz különböztethető meg:

I (kompenzált stádium) - kisebb mitrális szelep elégtelenség; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hiperfunkciója kompenzálja.

II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A vér stagnálása a tüdőben és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált stádium) - súlyos mitrális elégtelenség. A vér visszatérése a bal pitvarba a szisztolában a szisztolés térfogat 50-90% -a. Teljes szívelégtelenség alakul ki.

A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői

A szisztolé alatt a mitrális szelep szórólapjainak hiányos lezárása miatt regurgitációs hullám lép fel a bal kamrától a bal pitvarba. Ha a vér fordított áramlása jelentéktelen, a mitrális elégtelenséget a szív munkájának növekedése kompenzálja a bal kamra és az izotóniás típusú bal pitvar adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus hosszú ideig képes megtartani a pulmonalis keringés nyomásnövekedését.

A mitrális regurgitáció kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc mennyiségének megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hipertónia hiánya fejezi ki..

Súlyos mitrális elégtelenség esetén a regurgitáció térfogata érvényesül a stroke térfogatával szemben, a szívteljesítmény élesen csökken. A megnövekedett stresszt tapasztaló jobb kamra gyorsan hipertrófiázik és kitágul, ami súlyos jobb kamrai elégtelenséget eredményez.

Akut mitrális elégtelenség esetén a bal szív megfelelő kompenzációs dilatációjának nincs ideje fejlődni. Ugyanakkor a tüdő keringésében a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran végzetes tüdőödémával jár..

A mitrális regurgitáció tünetei

A kompenzáció időszakában, amely több évig is eltarthat, a mitralis regurgitáció tünetmentes folyamata lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelentkeznek, amelyeket légszomj, fáradtság, tachycardia, anginás fájdalom, köhögés, hemoptysis fejez ki. A vénás stasis növekedésével egy kis körben előfordulhatnak éjszakai kardiális asztma támadásai.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulását az akrocianózis, a perifériás ödéma, a máj megnagyobbodása, a nyaki vénák és az ascites megjelenése kíséri. Amikor a visszatérő gégeideget a kitágult bal pitvar vagy a pulmonalis törzs összenyomja, rekedtség vagy aphonia (Ortner-szindróma) lép fel. A dekompenzáció szakaszában a mitrális regurgitációban szenvedő betegek több mint felének pitvarfibrillációja van.

Diagnosztika

A mitrális regurgitáció fő diagnosztikai megállapításait alapos fizikális vizsgálatból kapják, amelyet elektrokardiográfia, fonokardiográfia, mellkasröntgen és fluoroszkópia, echokardiográfia és a szív Doppler-vizsgálata igazol..

Mitralelégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra hipertrófiája és dilatációja következtében szívpúp alakul ki, a V-VI interkostális térben fokozottan diffúz apikális impulzus jelenik meg a középklavikuláris vonalról, pulzáció az epigastriumban. Az ütőhangokat a szív tompa határainak balra, felfelé és jobbra tágulása határozza meg (teljes szívelégtelenség mellett). A mitrális elégtelenség auscultatory jelei gyengülnek, néha az I tónus teljes hiánya a csúcson, a szisztolés zörej a szív csúcsa felett, a II tónus akcentusa és hasadása a pulmonalis artéria felett stb..

A fonokardiogram információtartalma a szisztolés moraj részletes jellemzésének képessége. Az EKG változásai a mitrális regurgitációban bal pitvari és kamrai hipertrófiát, pulmonalis magas vérnyomásban pedig jobb kamrai hipertrófiát jeleznek. A röntgenfelvételeknél a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, amelynek eredményeként a szív árnyéka háromszög alakú, stagnáló tüdőgyökereket kap.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, súlyosságának, a szövődmények jelenlétének felmérését. A Doppler-echokardiográfia segítségével a mitrális nyíláson keresztül történő regurgitációt detektálják, meghatározzák annak intenzitását és nagyságát, ami együttesen lehetővé teszi a mitralis elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében transzesophagealis echokardiográfiát alkalmaznak a bal pitvarban lévő vérrögök kimutatására. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérésére a szívüregek vizsgálatát és a bal kamrai vizsgálatot alkalmazzák..

A mitrális regurgitáció kezelése

Akut mitralis regurgitáció esetén diuretikumok és perifériás értágítók beadása szükséges. A hemodinamika stabilizálása érdekében az aortán belüli ballon ellenpulzálás végezhető. Enyhe, tünetmentes krónikus mitralis regurgitáció esetén nincs szükség speciális kezelésre. A szubkompenzált stádiumban ACE-gátlókat, béta-blokkolókat, értágítókat, szívglikozidokat és vizelethajtókat írnak fel. A pitvarfibrilláció kialakulásával indirekt antikoagulánsokat alkalmaznak.

Mérsékelt és súlyos súlyosságú mitrális elégtelenséggel, valamint panaszok jelenlétével szívműtétet jeleznek. A betegtájékoztató meszesedésének hiánya és a szelepkészülék ép mobilitása lehetővé teszi a szelepet kímélő beavatkozásokhoz való hozzáférést - mitrális szelepplasztika, annuloplasztika, az akkordplasztika lerövidítése stb. indikációk köre (mitralis szelep prolapsus, szelepszerkezetek szakadása, relatív szelepelégtelenség, szelepgyűrű dilatáció, tervezett terhesség).

A szelep meszesedése, az akkordok kifejezett megvastagodása, a mitrális szelep cseréje biológiai vagy mechanikus protézissel jelzett. Specifikus posztoperatív szövődmények ezekben az esetekben lehetnek tromboembólia, atrioventrikuláris blokk, protézisek másodlagos fertőző endocarditis, degeneratív változások a bioprotézisekben.

Előrejelzés és megelőzés

A regralitás progressziója a mitrális regurgitációban a betegek 5-10% -ában figyelhető meg. Az ötéves túlélési arány 80%, a tízéves túlélési arány 60%. A mitrális elégtelenség iszkémiás jellege gyorsan súlyos keringési rendellenességekhez vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitralis regurgitáció lehetséges posztoperatív relapszusai.

Az enyhe vagy közepes mitralis elégtelenség nem ellenjavallat a terhesség és a szülés szempontjából. Nagyfokú elégtelenség esetén további vizsgálat szükséges, átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális regurgitációban szenvedő betegeket szívsebésznek, kardiológusnak és reumatológusnak kell követnie. A szerzett mitrális szelepelégtelenség megelőzése a betegség kialakulásához vezet, elsősorban a reuma kialakulásához.

A mitrális szelep elégtelensége, a betegség jellemzői és kezelése

A mitrális elégtelenséget az orvostudományban a szelep hiányos bezárásával értik a szisztolé alatt. Emiatt a vér részben a bal pitvarba áramlik, ami jelentősen megnöveli annak térfogatát és nyomását. Ezt követően a bal kamra felé halad, ahol ugyanazok a mutatók még jobban nőnek. Ennek eredményeként egy személy fokozott nyomást és folyadék stagnálást tapasztal a tüdő edényeiben..

Ha a vér mozgása ellentétes irányban történik, akkor ezt a folyamatot regurgitációnak nevezzük. A betegség tiszta formájában csak a panaszok 5% -ában fordul elő. Gyermekeknél és serdülőknél sokszor gyakrabban, mint felnőtteknél. Gyakran előfordul, hogy a betegség más szívbetegségekkel együtt hat..

1. Mit provokál a mitralis szelep elégtelensége
2. Mi történik a testtel, hemodinamika mitrális elégtelenségben
3. Tünetek
4. Hogyan lehet diagnosztizálni a betegséget
5. A mitrális szelep elégtelenségének kezelése, prognózis
6. Megelőző intézkedések
7. Eredmény

Mit provokál a mitralis szelep elégtelensége

Számos negatív tényező befolyásolhatja a betegség kialakulását. A hiány fő okai a következők:

• veleszületett hajlam,
• a annulus fibrosus kifejezett kiterjedése,
• hipertrófiás kardiomiopátia,
• a szelepek perforációja és repedése, ha a beteg fertőző endocarditisben szenvedett,
• reumatikus MV meghibásodás, szórólapok vagy szubvalvuláris alkatrészek deformációja,
• műtét utáni szövődmények, például commissurotomia, szeleppótlás vagy valvuloplasztika.

Mi történik a testtel, a mitrális elégtelenség hemodinamikája

A mitrális elégtelenség az egyik leggyakoribb szívműködési rendellenesség serdülőknél és gyermekeknél. A túlnyomó többségnek (a betegek körülbelül 70% -a) bicuspidis szelep elégtelensége vagy elszigetelt betegsége van. Leggyakrabban elsődleges betegség következtében fordul elő. Ilyen betegség lehet a reumatikus endocarditis. A betegség kialakulása az első roham után egy éven belül bekövetkezik.

Ha a betegség a valvulitis sikeres terápiájának eredményeként merült fel, akkor a szelep fokozatos ráncosodása és csökkentése, deformációja következik be. A későbbi szakaszokban a betegnek meszesedése lesz. Ekkor bekövetkezik az akkordok rövidülése. Előrejelzés - a papilláris izomcsoportok dystrophiás fejlődése és megkeményedése.

Ha a beteg fertőző endocarditisre panaszkodott, a szelepcsúcsai deformálódtak, az ín akkordjai elszakadtak. A szárnyak lyukacsosak és letépettek. A későbbi szakaszokban problémákat észlelnek a gyűrűs fibrosussal kapcsolatban.

Mindez okozza a szelep szórólapjainak elégtelen lezárását, szokatlan vérkibocsátást vagy stagnálást. Magas vérnyomás is megfigyelhető. Ezért beszélhetünk egy betegség jelenlétéről.

Tünetek

A klasszikus mitralis szelep elégtelenség jelei teljesen mások. Érdemes tanulmányozni őket, hogy minek menjünk orvoshoz és mire panaszkodjunk. Az MC elégtelenségének a következő tünetei vannak:

• gyakori, terméketlen köhögés, amely nem gyógyítható,
• az alsó végtagok duzzanata,
• légszomj, amely kezdetben aggódik az erőfeszítéssel, később pedig nyugalmi állapotban jelentkezhet a tüdő ereiben lévő vér stagnálása miatt,
• helytelen szívösszehúzódások.

Fontos! A leírt tünetek nem mondhatják 100% -ban, hogy a betegnek ilyen betegsége van. Más szívbetegségekkel is megfigyelhetők..

De a mitrális regurgitáció zajai jellemzőek. Gyakran az orvosok ennek köszönhetően találnak hibát..

A betegség kialakulásának 4 szakasza van, amelyeknek saját tulajdonságaik vannak:

1. Az 1. fokú mitrális szelep elégtelensége. Ebben a helyzetben az átrium 25% -kal több vért von be az üregbe. A tendencia a szelep közelében van, így az EKG és más diagnosztikai intézkedések nem mutatják ki a betegséget. A beteg jól érzi magát.
2. A 2. mitrális szelep elégtelensége. Ez közepes fokú. A folyamat második szakaszára jellemző, hogy az áram eléri az átrium közepét. Azonban nem tudja kiszorítani a folyadékot anélkül, hogy növelné a nyomást. Ebben az időben a pulmonalis hipertónia kezd kialakulni. Néhány változás már megfigyelhető az EKG-n, zajok vannak, a beteg gyors pulzusra, köhögésre és légszomjra panaszkodik.
3. A harmadik szakasz elégtelensége. A betegségnek kifejezett formája van. Ebben az esetben a vér a teljes szisztolés térfogat körülbelül 90% -át teszi ki. Duzzanat lép fel, a vénákban a nyomás nő.
4. Negyedik szakasz. Nehéz lépés. Fordított folyadékáramlás figyelhető meg. A teljes bal oldalon azonosítható.

Hogyan lehet diagnosztizálni a betegséget

A betegség lefolyására, etiológiájára vonatkozó adatok nagy részének megszerzése érdekében alapos fizikai vizsgálatot végeznek. Elektrokardiográfiából, fonokardiográfiából, radiográfiából, auszkultációból és echokardiográfiából áll. A szív Doppler-vizsgálata elvégezhető. Lépésenkénti diagnosztika:

1. Anamnézis felvétele. Az orvosnak tudnia kell, amikor a ritmus zavart volt, köhögés, légszomj stb. Jelentkezett, amellyel a beteg társítja a betegséget.
2. A beteg életminőségének elemzése. Az orvos tanulmányozza a családi kötelékeket, a foglalkozást és így tovább. Ez magában foglalhatja a daganatokat, cisztákat, gyulladásos és fertőző betegségeket, amelyek korábban zavarták a beteget..
3. Fizikális vizsgálat. Van egy kék bőrszín, a beteg élénkpiros arca, a szív púpja. Auszkaláció végrehajtásakor a szív tetején található szisztolában mormolás bizonyosan észlelhető..
4. A vér és a vizelet általános elemzése, biokémia. Ez lehetővé teszi a gyulladás, fertőző vagy allergiás betegségek jelenlétének felmérését. Ugyanakkor meghatározzák a koleszterin, a cukor és a fehérje szintjét a vérben, amely lehetővé teszi az aktuális szervkárosodás meghatározását.
5. Immunológiai vérvizsgálat. Így meghatározhatja a különféle baktériumok és vírusok elleni antitestek jelenlétét..
6. EKG - lehetővé teszi a szívverések gyakoriságának és a szív optimális működésének megzavarásának lehetőségének felmérését. Az eredmények alapján meg lehet tudni az izom méreteit, a pitvarokat, a szelepeket és az esetleges szervtúlterhelést..

Az echokardiográfiát a páciens és a mitrális szelep, az átrium állapotának meghatározásának egyik fő módszereként végezzük. Ekkor mérjük a bal pitvar nyílásának területét, a mitralis szelep szórólapját a változásokra.

A mellkas mögötti szervekről röntgenfelvételt készítenek, becsülik méretüket. Ezután a szívüreg katéterezését hajtják végre - ez egy olyan módszer, amely a bal pitvarban a nyomás változásán alapul. SCT történik - a kapott röntgenképek vizsgálata a szerv különböző mélységeiben. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan megvizsgálja a szív képét.

A mitrális szelep elégtelenségének kezelése, prognózis

Az MC hiánya kezelést igényel. Gyógyszeres kezelés vagy műtét. A terápiát mérsékelt mitrális regurgitációban szenvedőknek szánják, és az 1. vagy 2. stádiumba sorolják.

• fertőző endocarditis és reuma kezelése,
• a vérkeringés megelőzése és terápiája (diuretikumok, antioxidánsok és más gyógyszerek felírhatók),
• pulzus beállítása - szívglikozidokat vagy szotalolt használnak.

A műtéti beavatkozás a következő esetekben hajtható végre:

• körülbelül 40% -os regurgitációs térfogattal,
• ha a hosszú távú gyógyszeres kezelés nem működik,
• markáns fibrotikus változásokkal és a szelepek szklerózisával,
• a korai szakaszban, de nyilvánvaló tromboembóliával a szisztémás keringés artériáiban és vénáiban.

Protézis akkor hajtható végre, ha jelentős deformitások vannak. Mechanikus szelep vagy bioprotézis telepíthető.

Fontos! Ha lehetséges, az orvosok megpróbálják elhagyni a biológiai szelepet annak nyilvánvaló előnyei miatt, különösen: az életminőség javítása érdekében.

Megelőző intézkedések

A megelőzést két elv szerint hajtják végre, ezért elsődleges és másodlagos. Mindegyikük egy célt követ, de az elérés módszerei eltérőek. Az elsődleges (mielőtt egy személynél diagnosztizálják az 1. stádiumú kudarcot):

1. A szelep károsodását kiváltó betegségek megelőzése. Ezek gyulladások, reuma, fertőzések, például endocarditis.
2. A korai hatékony kezelés azokban az esetekben, amikor a betegnél szelepelváltozás vagy szívhiba alakul ki, a jövőben kiküszöböli a betegség kialakulását.
3. Edzés, ha gyermekkorától kezdve végzik.
4. A fertőző betegségek gócainak terápiája. Különböző eljárások hajthatók végre, a mandulák eltávolításáig és a fogtömésig.

Szekunder profilaxisra akkor van szükség, ha az 1., 2. vagy 3., 4. fokozatú hiányosság már kialakult. Célja a betegség további fejlődésének és a szív működésének megsértésének megakadályozása a vér pumpálásában. Tartalmazza az orvosi és megelőző beavatkozásokat. A konzervatív komponens magában foglalja az ilyen gyógyszerek alkalmazását:

• diuretikumok - lehetővé teszik a felesleges folyadék eltávolítását a testből,
• ACE-gátlók - szükségesek a test gyors felkészítéséhez a megelőző intézkedésekre,
• nitrátok - lehetővé teszik a vénák és az artériák kiterjesztését, ezáltal javítva a véráramlást, csökkentve a nyomást,
• káliumot tartalmazó termékek - erősítik a vérpumpa izomszerkezetét,
• szívglikozidok - a szívritmus erősségének növelésére a pitvarfibrilláció során.

A reuma visszatérése a következő módszerekkel kerülhető el:

• megkeményedik gyermekkorától kezdve,
• antibiotikum terápia,
• megszabadulni a fertőzés gócaitól,
• reumatológusnál vagy kardiológusnál regisztrált állapot.

Eredmény

Összegzésképpen el kell mondani, hogy betegség esetén forduljon kardiológushoz, reumatológushoz vagy szívsebészhez. A betegséggel járó regurgitáció előrehaladása az esetek kevesebb mint 10% -ában figyelhető meg. A mitralis elégtelenség bármilyen mértékű túlélési aránya öt év alatt 80%, 10 év alatt pedig legalább 60%.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az MC hiánya 1, 2, 3 és 4 fok ischaemiás jellegű, a keringés diszfunkciójához vezethet. Ez pedig ronthatja az élet esélyeit. Néha a betegség visszaesése fordul elő.

Jegyzet! Ha a mitrális regurgitációnak enyhe vagy mérsékelt formája van, akkor egy nő nyugodtan felkészülhet a család terjeszkedésére - terhességre.

1-4 fokos mitrális elégtelenség: okai és tünetei, kezelése és az élet prognózisa

A szívszerkezetek kialakulásának veleszületett és szerzett rendellenességeit minden korosztályban a korai fogyatékosság gyakori tettesének tekintik. A valószínű kimenetel a beteg rövid távú (3-5 év) halála is.

A gyógyulás nem valószínű, de ennek okai nem a kóros folyamatok lehetséges gyógyíthatatlanságában rejlenek. Minden sokkal egyszerűbb.

Egyrészt a betegek nem figyelik szorosan saját egészségüket, ez az alacsony orvosi kultúra és a gyenge oktatás eredménye.

Másrészt a legtöbb országban nincs korai szűrési program a szívproblémákra. Ez szokatlan, tekintve, hogy a szívbetegségek gyakorlatilag az első helyen állnak a halálozások számában..

A mitrális elégtelenség olyan állapot, amelyben a szelep nem képes teljesen becsukódni. Ezért regurgitáció vagy visszaáramló vér a kamrákból az pitvarokba.

A folyékony kötőszövet munkamennyisége csökken, nem éri el a megfelelő értékeket. A gyenge kidobás a struktúrák elégtelen funkcionális aktivitását okozza.

A hemodinamika zavart, a szövetek kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak, a hipoxia degeneratív és dystrophiás változásokkal végződik. Ez egy általánosított folyamat, amely megzavarja az összes testrendszert..

Osztályozás

A betegséget okozó jelenség klinikai tipizálását különböző alapokon hajtják végre. Tehát az eredettől függően egy ischaemiás formát izolálnak, ami a hemodinamika megsértésével jár. Ez egy klasszikus fajta.

A második nem iszkémiás, vagyis nem kapcsolódik a szövetek oxigénellátásának eltéréseihez. Ritkábban, és csak a korai szakaszban.

Az állapot osztályozásának másik módja a klinikai kép súlyosságán alapul.

• Az akut változatosság a szelep ínszalagjainak repedése következtében keletkezik, súlyos tünetek, valamint a szövődmények és akár a halál nagy valószínűsége határozza meg.
• Krónikus és a fő folyamat hosszú folyamata eredményeként képződik, kezelés nélkül, és 3 szakaszon megy keresztül. A helyreállítás sok erőfeszítést igényel, gyakrabban gyors, ami önmagában halálos következményekkel járhat (viszonylag ritka jelenség).

A fő klinikai osztályozást a kóros folyamat súlyossága jellemzi:

• I. A teljes kártérítés fázisa. A szerv még mindig képes megvalósítani funkcióit; a visszatérő vér mennyisége nem haladja meg a teljes mennyiség 15-20% -át (hemodinamikailag jelentéktelen). Ez a klasszikus változat, amely megfelel a betegség legelejének. Ebben a pillanatban a beteg még nem érzi a problémát, vagy a megnyilvánulások olyan szűkösek, hogy nem váltanak ki gyanút. Ez a legjobb alkalom a terápiára..
• II. Részleges kompenzáció. A test már nem képes megbirkózni. Az átriumba visszafolyó vér mennyisége meghaladja a teljes mennyiség 30% -át. A gyógyulás sebészeti módszerekkel lehetséges, a dinamikus megfigyelés már nem történik meg, a problémát meg kell szüntetni. A pitvarok és a kamrák torlódnak, az előbbi nyújtózkodik, az utóbbi hipertrófiásan kompenzálja a nyújtást. Az izomszerv lehetséges leállása.
• III. Dekompenzáció. A szívszerkezetek aktivitásának teljes rendellenessége. A regurgitáció egyenértékű a 3. fokozattal, és meghaladja az 50% -ot, ami kifejezett klinikai képhez vezet, légszomjjal, asphyxiával, tüdőödémával, akut aritmiával. A gyógymód kilátásai homályosak, lehetetlen pontosan megmondani, mennyire valószínű a visszatérés a normális életbe. Komplex hatás mellett is fennáll a tartós hiba és fogyatékosság kockázata..

Valamivel ritkábban 5 klinikai stádiumot különböztetnek meg, ennek nincs nagy jelentősége. Ezek mind a patológia 3. szakaszának ugyanazok a változatai, azonban a prognózis és a tünetek szempontjából jobban differenciáltak. Ennek megfelelően beszélnek dystrophiás és terminális stádiumokról is..
Osztályozás szükséges a kezelési lehetőségek kidolgozásához.

A hemodinamika jellemzői

A mitrális szelep bármilyen mértékű elégtelenségét a szövetek és szervek károsodott vérkeringése (hemodinamika) határozza meg.

A folyamat általánosított, mivel minden struktúra munkájában eltérések valószínűek, ez gyakran másodlagos folyamatokhoz és súlyos fogyatékossághoz vezet.

A klinikai lehetőségek: veseelégtelenség, májműködési zavar, encephalopathia. Lehetséges vaszkuláris demencia.

A folyamat lényege a mitralis szelep gyengesége. Normális esetben falai szorosan záródnak, megakadályozva a kamrákból származó vér visszatérését a pitvarokba.

A vizsgált jelenség hátterében a betegség jellemző jellemzője a regurgitáció (a kamrákból a pitvarokba fordított vér áramlása)..

A kiürített folyadék kötőszövetének térfogata nem elegendő a szervek megfelelő ellátásához. A stádiumtól függően a munkavér térfogata 75-30 százalék vagy kevesebb. Kiderült, hogy a funkcionális mennyiségek kicsiek.

A korai szakaszban a szív az összehúzódások növelésével és a stroke gyakoriságának növelésével kompenzálja a kétfejű szelep elégtelenségét. De ez sokáig nem elég.

Másrészt az adaptív mechanizmusok maguk vezetnek a szívstruktúrák hibáihoz: bal kamrai hipertrófia, megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában, a bal pitvar megnyúlása és ennek eredményeként krónikus szívelégtelenség kialakulása.

Ennek eredményeként szükség lehet szívátültetésre, amely a legtöbb esetben megegyezik a halálos ítélettel.

A legkifejezettebb klinikai kép a kóros folyamat 3. szakaszában. A terminális fázist totális többszervi elégtelenség kíséri.

A kúra kilátásai rendkívül kiábrándítóak. Ezért a következtetés: a szívproblémák első gyanújának jelenlétében kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal.

Tipikus tünetek

Mint már említettük, a kóros folyamatnak összesen 3 fázisa van. Valamivel ritkábban 5, ez pontosabb klinikai lehetőség, de nagyobb mértékben tudományos jelentőségű, mint gyakorlati.

Durva kép a következő:

• Légszomj. Először az intenzív mechanikai igénybevétel pillanatában. Ebben az esetben nehéz megérteni, hol ér véget a normál fiziológia és hol kezdődik a betegség. Mivel a test alacsony szintű edzésének keretében azonos megnyilvánulások lehetségesek. Később, szubkompenzált és teljesen kontrollálatlan stádiumban a tünet nyugalmi állapotban jelentkezik, akkor is, ha a beteg hazudik. Ez jelentősen rontja az életminőséget és tüdőproblémákhoz vezet, a kompenzációs mechanizmusok tönkreteszik az egész légzőrendszert és a nyomás növekedéséhez vezetnek az azonos nevű artériában. Ez az alapbetegséget súlyosbító tényező, amely rontja a prognózist.
• Aritmia. Különböző variációkban. A tachycardiától a pitvarfibrillációig vagy a csoportos extraszisztolákig. A mitrális elégtelenség keretein belül rendkívül ritkán fordul elő a kóros folyamat úgynevezett nem veszélyes formája. Sokkal gyakrabban fenyegető jelenségek, amelyek szívmegálláshoz vagy szívrohamhoz vezetnek. Magad is meghatározhatod a megszakításokat, de nem mindig. A legpontosabb diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia.
• Vérnyomásesés. Néha a kritikus szintig, különösen akut folyamatban. Kardiogén sokk kialakulása lehetséges. Ez halálos állapot, a helyzetek körülbelül 95% -ában a beteg halálához vezet még időben történő újraélesztés és komplex expozíció esetén is. A helyreállítás lehetetlen, az előrejelzések rendkívül rosszak.
• Tüdőödéma.
• Szintén gyengeség, álmosság, letargia. Az akut periódusban pánikroham lép fel nem megfelelő viselkedéssel, fokozott motoros aktivitással.
• Ascites. Vagy folyadék felhalmozódása a hasban.
• Az alsó végtagok duzzanata. A diuretikumok csak az első pillanatban hatékonyak, akkor nem hozzák meg a kívánt hatást.

NMC szakaszok

A klinikai képben fontos szerepet játszik a kóros folyamat stádiuma és a fokozat.

• Az MK kudarc 1. szakasza a megnyilvánulások teljes hiányának felel meg. Vagy annyira jelentéktelenek, hogy nem figyelnek magukra.
• A 2. fokozatot (közepes) egy kifejezettebb klinika határozza meg. A beteg nyugalmi állapotban és minimális fizikai aktivitással, ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmakkal, ritmusproblémákkal küzd. De az életminőség még mindig elfogadható, így sokan nem mennek orvoshoz. Különösen azok a dohányosok, akik állapotukat a dohányzás következményeinek tulajdonítják.
• A 3. stádiumot (kifejezett) súlyos tünetek, a fontos mutatók jelentős csökkenése határozza meg.
• A 4 terminális szakasz szinte mindig halállal végződik, a gyógyulás lehetetlen. Az állapot enyhítésére és a méltó halál biztosítására palliatív ellátást nyújtanak.

Az 1. fok mitrális elégtelensége a legkedvezőbb pillanat a kezelés megkezdéséhez. Később, ahogy a klinikai kép bonyolultabbá válik, a gyógyulás kevésbé valószínű..

A patológia kialakulásának okai

A probléma kialakulásának tényezői sokfélék. Mindig betegségeket okozó eredetűek..

Veleszületett és szerzett szívhibák

Paradox módon probléma merülhet fel a szív egyéb változásainak és genetikai rendellenességeinek keretein belül (erről bővebben alább).

Tehát az aorta elégtelenség hátterében a mitralis szelep izomzatának és ínszálainak gyengülése lehetséges.

Minden ilyen kóros folyamat meglehetősen későn jelenik meg. Vannak, akik halálos eredményig nem is tudnak magukról. Néha a diagnózis a boncolási folyamat során történik..

Szelep leesése

A szív szerkezetének szerves változásainak klinikai változata. Jellemzője, hogy a formáció szórólapjai visszahúzódnak a pitvarokba.

Gyakrabban veleszületett rendellenességről van szó. A klinikai helyzetek körülbelül 30% -ában - szerzett, sérülések vagy műtéti beavatkozások hátterében. A kezelés, akárcsak a műtéti hibák esetén, a gyógyulás esélyei jóak. Bővebben ebben a cikkben.

Szív iszkémia

Tipikus, az életkorral összefüggő kóros folyamat. Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is előfordul. A szívszerkezetek krónikus alultápláltsága kíséri, de még nincsenek katasztrofális események.

A hosszú távú jelenlegi állapot legvalószínűbb következménye a szívnekrózis. A kis trofizmus következtében dystrophia vagy a mitrális szelep gyengülése következik be. Ezért képtelen szorosan bezárni.

Még a műtét sem garantálja a gyógyulást. Meg kell küzdeni a jelenség kiváltó okával.

A szívszerkezetek gyulladásos patológiái

Endocarditis opcióként. Kardiomiociták súlyos károsodásával jár, általában fertőző eredetű (az esetek 70% -a), ritkábban autoimmun eredetű (a fennmaradó 30%).

Mind ez, mind a másik az anatómiai struktúrák fokozatos megsemmisülését vonja maga után. Kombinált kezelés, a gyulladásos folyamat megszüntetésével, és ha szükséges, a megsemmisült pitvarok protézisével.

A tünetek kifejezettek, ezért szinte lehetetlen elmulasztani a folyamat kezdetének pillanatát. Fekvőbeteg-kezelés, állandó objektív ellenőrzés alatt.

Szívroham

Akut szívizom alultápláltság. Az orán szövetek általános nekrózisa kíséri. A mértéke attól függ, hogy melyik hajón esett át szűkület (szűkület) vagy elzáródás (elzáródás).

Ez minden esetben gyakori folyamat, a szívszerkezetek jelentős területeinek halálával. A kórház időben történő és hozzáértő kezelése esetén is a teljes gyógyulás lehetősége majdnem nulla.

Bármely helyzetben előfordul egy durva cicatricialis hiba, az úgynevezett cardiosclerosis, amikor a funkcionális szöveteket olyan kötőszövetekkel helyettesítik, amelyek nem képesek összehúzódásra és gerjesztésre..

Genetikai szindrómák

Terhelt öröklődés, ritkábban más jelenségek okozzák. Klasszikus lehetőségek - Marfan, Ehlers-Danlos betegség.

Valamennyi folyamat így vagy úgy tünetek csoportjában nyilvánul meg, sokaknak külső jelei vannak. A végtagok aránytalansága, a maxillofacialis régió deformitása, a máj, a vesék és más szervek diszfunkcionális rendellenességei.

A helyreállítás összetett. Általában a diagnózis még csecsemőkorban is elvégezhető, a tünetek kifejezettek, sok objektív jel van. A genetikus konzultációja kötelező.

Autoimmun betegség

A szív rendellenességeivel járó klasszikus folyamat a szisztémás lupus erythematosus. A test izom- és kötőszöveteinek pusztulásához vezet. Beleértve a szívet is. A mitrális elégtelenség viszonylag későn, kezelés nélkül alakul ki.

Reuma

Az autoimmun betegség másik változata. A kaodiomyocyták pusztulása kíséri. Hullámokban, rohamokban folyik. Minden epizód súlyosbítja a szívszerkezetek állapotát. Ezért folyamatos kezelésre van szükség a relapszusok megelőzése és a szívműködés támogatása érdekében..

Szubjektív tényezők

Tehát a klinikai vizsgálatok szerint a mitralelégtelenség gyanújában szenvedő kardiológus betegek fő kontingense 60 év feletti emberek.

A fiatalok ritkábban szenvednek, és ennek jó kóros okai vannak. Idősebb embereknél természetes öregedés és szövetdegeneráció figyelhető meg. A dohányzók, az alkoholisták, a 2 és főleg 3 fokos krónikus magas vérnyomásban szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek.

A férfiak gyakrabban betegednek meg, mint a nők, az arány körülbelül kettő az egyhez. Hogy ez miben áll összefüggésben, nem biztos. Kemény munkával és a rossz szokások iránti hajlandósággal feltételezhető.

Diagnosztika

A kardiológusok mitralelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében és ennek gyanújában vesznek részt. A radikális kezelés megtervezése a szakorvosok vállára esik.

Hozzávetőleges felmérési séma:

• Szóbeli felmérés. A korai szakaszban egyáltalán nem lesz panasz, később a tünetegyüttes jelen van.
• Anamnézis felvétele. Családtörténet, genetikai tényezők, a rossz szokások és életmód tisztázása.
• Szívhang hallgatása (auszkultáció), az összehúzódások gyakoriságának értékelése. Lehetővé teszi az aritmia korai felismerését. Sok eltérést azonban rutin módszerek nem észlelnek..
• Holter napi ellenőrzése. A vérnyomást 24 órán belül, rövid időközönként detektálják. Jobb otthon lebonyolítani az ilyen eseményeket. Ezáltal az eredmény pontosabb lesz..

• Elektrokardiográfia. A ritmus tanulmányozása egy speciális készülék segítségével. Észreveszi az orgona munkájának legkisebb eltéréseit.
• Echokardiográfia. Ultrahangos technika. Célja a szívizom változásainak azonosítása. Klasszikus leletek - bal kamrai hipertrófia, kitágult pitvari kamrák.
• Angiográfia.
• Szükség szerint - MRI vagy CT.

Az eseményeket fokozatosan tartják. Akut állapot esetén minimális lista szükséges..

A mitrális regurgitáció tünetei nem specifikusak, ezért gyanús panaszok esetén a beteget legalább néhány napig kórházban kell hospitalizálni, hogy sürgősen fel lehessen mérni az állapot jellegét..

Kezelés

A terápiás hatást műtéti technikákkal és konzervatív módszerekkel kombinálják. A színpadtól függően. Így vagy úgy érvényesül. A felügyelet fő jellemzője a célszerűség.

Gyógyszer

Az 1. fok mitrális elégtelenségét gyógyszerek szüntetik meg, míg a gyógyszerek kiválasztása az orvos vállán fekszik.

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása. Az ACP-gátlóktól kezdve a kalcium-antagonistákig és a béta-blokkolókig. Ez a hipertónia és az artériás nyomás tüneti növekedésének klasszikus kezelése..
• Trombocitaellenes szerek. A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása érdekében. A folyékonyság a folyékony kötőszövet egyik fő tulajdonsága. Aspirin Cardio-t írnak fel.
• Sztatinok. A koleszterinémia és az érelmeszesedés hátterében ebben a tekintetben.

Az extracardialis jellegű, de magát a kudarcot okozó egyéb kóros folyamatokat ennek megfelelően kiküszöbölik.

Szisztémás lupus erythematosus esetén kortikoszteroidokat és immunszuppresszánsokat írnak fel, májelégtelenségben történő gyógyuláshoz, hepatoprotektorok stb..

Működési

A sebészeti módszereket valamivel ritkábban mutatják be, ez szélsőséges intézkedés. Valójában még a 2. fokú mitrális szelep elégtelensége sem indokolja a beavatkozást..

A létfontosságú mutatókat tekintik a radikális felügyelet alapjának, csökkenésük mértékétől függően. Lehetséges a hosszú távú dinamikus megfigyelés és a gyógyszerek szupportív kezelés részeként történő alkalmazása.

Amikor a konzervatív gyógyulás lehetetlen, a szívműtét elengedhetetlen..

• a mitrális szelep protézise (cseréje) biológiai vagy mechanikus szeleppel;
• az adhéziók kivágása szűkület esetén;
• koszorúér stentelés, egyéb módszerek.

Különösen súlyos esetekben szervátültetés szükséges. Ez hasonló a halálos ítélethez, mivel a donor megtalálásának valószínűsége még a fejlett országokban is rendkívül kicsi, különösen az elmaradott országokban..

Az életmód megváltoztatása hatástalan. Hacsak nem tudja feladni a dohányzást és az alkoholt. A népi gyógymódok szigorúan ellenjavallt. Az MC elégtelenségét csak klasszikus módszerekkel lehet kiküszöbölni.

Prognózis és valószínű szövődmények

• Miokardiális infarktus.
• Szív elégtelenség.
• Többszörös szervi elégtelenség.
• Stroke.
• Kardiogén sokk.
• Tüdőödéma.

Ezek potenciálisan halálos jelenségek. A kezeléssel kapcsolatos prognózis csak a korai szakaszban kedvez. A túlélési arány 85%. A kóros folyamat hosszú lefolyása esetén a halálozás eléri a 60% -ot egy ötéves periódus alatt. Amikor a szövődmények kapcsolódnak - 90%. Az iszkémiás mitrális regurgitáció rosszabb prognózist ad.

A mitrális szelep degeneratív változásai, például elégtelenség, gyakori szívbetegség. A gyakoriságot az összes veleszületett és szerzett állapot 15% -ában határozzák meg.

A kezelés a kezdeti szakaszban konzervatív vagy előrehaladott állapotban műtéti, kardiológus felügyelete mellett. A patológia teljes eliminációjának valószínűsége a későbbi szakaszokban kicsi. A folyamatot az elején nehéz felismerni, de ez a legjobb alkalom a terápiára.

Mitralis elégtelenség

. vagy: A mitrális szelep elégtelensége, a kétfejű szelep elégtelensége

A mitrális elégtelenség egy olyan szívhiba, amelynek során a vér kamrai összehúzódása során a bal kamrából a bal pitvarba a vér fordított mozgása zajlik a szelepek hiányos záródása miatt..

A szívbillentyű-készülék rendellenességeinek leggyakoribb típusa a mitrális elégtelenség. Szívelégtelenségben szenvedő betegek felében észlelhető, főleg mitralis stenosis (a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkülete) és aorta hibák - stenosis (az aorta szűkítése a szelep szintjén) vagy az aorta szelepek elégtelensége esetén (az aorta szelepek laza záródása a kamrai relaxáció idején). ).

A mitralis szelep elégtelensége ritkán fordul elő elszigetelten (vagyis más szívhibák nélkül) - csak minden ötvenedik szívhibával rendelkező betegnél.

• Férfiak
• Nők
• Gyermekek
• Terhes
• Akciók

• Tünetek
• Formák
• Az okok
• Diagnosztika
• Kezelés
• Bonyodalmak és következmények
• Megelőzés

A mitrális regurgitáció tünetei

• A köhögés, először száraz, majd köpet hozzáadásával vércsíkokkal jelentkezik, a vér stagnálásának súlyosságának növekedésével a tüdő erekben.
• Légszomj - a vér stagnálásának eredményeként jelentkezik a tüdő edényeiben.
• Gyors szívverés, szabálytalan szívverés érzése, szívdobogás, flipek a mellkas bal oldalán - akkor fordul elő, amikor aritmiák (szívritmuszavarok) alakulnak ki a szívizom károsodásának következtében ugyanazzal a folyamattal, amely a mitrális szelep elégtelenségét okozta (például szívsérülés vagy szívizomgyulladás - a szívizom gyulladása) ) és az átrium szerkezetének megváltoztatásával.
• Általános gyengeség és teljesítménycsökkenés - a test véreloszlásának csökkenésével jár.

Formák

Az okok

• A veleszületett mitrális szelep elégtelensége gyakori. Terhes nő testének kitett káros hatások következtében (például sugárzás vagy röntgen sugárterhelés, fertőzés stb.) Következik be. A veleszületett mitrális szelep elégtelenségének lehetőségei:
  • myxomatous degeneráció (a szelepes szórólapok vastagságának növekedése és sűrűségének csökkenése) a kötőszöveti dysplasia szindróma (a fehérjeszintézis veleszületett megsértése, amelyben a kollagén és az elasztin - a belső szervek vázát alkotó fehérjék) kialakulásában zavarok jelentkeznek. A myxomatosus degeneráció túlnyomórészt a mitrális szelep prolapsusához vezet (MVP - az egyik vagy mindkét mitrális szelep szórólapjának megereszkedése a bal pitvari üregbe a szív kamrai összehúzódása során);
  • a mitralis szelep szerkezetének anomáliái (rendellenességei) - például a mitralis szelep elülső csücskének hasítása (két részre osztása);
  • az akkordok (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz kötik) szerkezeti jellemzője meghosszabbítás vagy rövidítés formájában.

• A szerzett szerves (a szelep szórólapjainak változásával jár) mitrális szelep elégtelenség a következő okok miatt fordulhat elő:
  • A mitraális szelep elégtelenségének leggyakoribb oka a reuma (szisztémás (vagyis a test különböző szerveinek és rendszereinek legyőzésével) gyulladásos betegség, domináns szívkárosodás). A reumában fellépő mitrális elégtelenség mindig együtt jár más szelepek károsodásával;
  • fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladásos betegsége);
  • a mitralis stenosis műtéti kezelése: mitralis commissurotomiával (az összeolvadt mitrális szelep szórólapok műtéti szétválasztása) a mitrális szelep elégtelensége léphet fel - így teszi nyilvánvalóvá a korábban elrejtett mitralis elégtelenséget a véráramlás növekedése;
  • zárt szívsérülés megrepedt mitrális szelep szórólapokkal.

• Szerzett relatív vagy funkcionális (vagyis nem jár a szelep szórólapjainak változásával) mitrális szelep elégtelenség a következő okok miatt fordulhat elő.
  • A bal kamra akut miokardiális infarktusában (a szívizom egy részének elhalása a véráramlás leállása miatt) a papilláris izmok (a szívkamrák belső izmai, amelyek biztosítják a szelepek mozgását) károsodása.
  • Az akkordok (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat a szívizomhoz rögzítik) törései.
  • Az annulus fibrosus (egy sűrű gyűrű a szív falain belül, amelyhez a szelepcsúcsok kapcsolódnak) kitágulása a következő okokból:
    • szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása);
    • dilatált kardiomiopátia (szívbetegség, amelyben az üregek növekednek és a szívizom vastagsága csökken);
    • a bal kamra növekedése hosszú távú artériás hipertóniával (a vérnyomás tartós emelkedése);
    • a bal kamra aneurizmájának (a fal kiemelkedése) kialakulása a mitralis szelep alatt a bal kamra korábbi szívizominfarktusa miatt;
    • a vér kamrájának elzáródása a bal kamrából (például daganat vagy aorta szűkület - az aorta nyílásának szűkülete - az emberi test legnagyobb edényének kezdeti része, amely a bal kamrától nyúlik el).

A kardiológus segít a betegség kezelésében

Diagnosztika

• A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése - milyen régen voltak légszomj, szívdobogás, köhögés (először száraz, majd köpetben volt vérelegy), amellyel a beteg társítja előfordulásukat.
• Élettörténet elemzése. Kiderül, miben beteg volt a beteg és közeli hozzátartozói, kik voltak a betegek szakmájuk szerint (volt-e kapcsolata fertőző kórokozókkal), voltak-e fertőző betegségek. A kórtörténet tartalmazhat reumatikus folyamat, gyulladásos betegségek, mellkasi trauma, daganatok jeleit.
• Fizikális vizsgálat. Vizsgálatkor a bőr cianózisát (cianózisát), a "mitralis pirosítót" (a páciens élénkpiros színezése a vér oxigénellátásának károsodása miatt), a "szívpúp" a szegycsont bal oldalán lüktető kiemelkedés (a mellkas központi csontja, amelyhez a bordák kapcsolódnak) a szív bal kamrájának jelentős növekedése miatt. Ütéssel (kopogtatással) meghatározzuk a szív balra történő tágulását. A szív auskultálása (hallgatása) a szisztolában (a szívkamrák összehúzódásának időszaka) morajlást mutat a szív csúcsán..
• Vér- és vizeletelemzés. A gyulladásos folyamat és az ezzel járó betegségek azonosítására szolgál.
• Vérkémia. A koleszterin (zsírszerű anyag), a cukor és az összes vérfehérje, a kreatinin (a fehérje bomlásterméke), a húgysav (a purinok bomlásterméke - a sejtmagból származó anyagok) szintjét meghatározzák az egyidejű szervkárosodás azonosítására.
• Immunológiai vérvizsgálat. A különféle mikroorganizmusok és a szívizom (a szervezet által termelt speciális fehérjék, amelyek elpusztíthatják saját testének idegen anyagait vagy sejtjeit) antitestek tartalma és a C-reaktív fehérje (olyan fehérje, amelynek szintje a vérben bármilyen gyulladással emelkedik) szintje.
• Elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) - lehetővé teszi a szívverés ritmusának, a szívritmuszavarok (például a szív idő előtti összehúzódásának), a szív méretének és túlterhelésének felmérését. A mitrális szelep elégtelenségére a legjellemzőbb a bal pitvar és a bal kamra növekedésének észlelése az EKG-n.
• A fonokardiogram (a szívzörejek elemzésének módszere) mitralis szelep elégtelenséggel igazolja a szisztolés (vagyis a szívkamrák összehúzódása alatt) zaj jelenlétét a bicuspid szelep vetületében.
• Az echokardiográfia (echokardiográfia - a szív ultrahangvizsgálata (ultrahang)) a ​​fő módszer a mitralis szelep állapotának meghatározására. Megmérik a bal atrioventrikuláris nyílás területét, megvizsgálják a mitralis szelep szórólapjait az alakjukban bekövetkező változások (például a szórólapok ráncosodása vagy repedések jelenléte), a szív kamrai összehúzódása során fellépő laza záródás, a vegetációk jelenléte (további szerkezetek a szelepek szórólapjain). Az echokardiográfiával a szív üregeinek nagysága és falainak vastagsága, más szívbillentyűk állapota, az endocardium megvastagodása (a szív belső bélése), a pericardium folyadék jelenléte (pericardialis tasak) is felmérésre kerül. A Doppler-echokardiográfia (a vér edényein és kamráin keresztül történő vérmozgás ultrahangvizsgálata) a kamra összehúzódása során a bal kamrából a bal pitvarba visszatérő véráramlást, valamint a pulmonalis artériák (a vért a tüdőbe juttató erek) nyomásának növekedését tárja fel..
• Mellkas röntgen - értékeli a szív méretét és helyét, a szív konfigurációjának változását (a szív árnyékának kiemelkedése a bal pitvar és a bal kamra vetületében), a vér stagnálásának megjelenését a tüdő edényeiben.
• A szívüregek katéterezése diagnosztikai módszer, amely a katéterek (cső formájú orvosi műszerek) szívüregbe történő bevezetésén és a bal pitvarban és a bal kamrában lévő nyomás mérésén alapul. Mitralis szelep elégtelenség esetén a bal pitvarban a nyomás gyakorlatilag megegyezik a bal kamrával.
• A spirális komputertomográfia (SCT) - egy módszer, amely röntgensugarak sorozatának különböző mélységben történő felvételén alapul, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - olyan módszer, amely a vízláncok egymásra állításán alapul, amikor a test erős mágneseknek van kitéve - lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a szívről.
• A koszorúér-kardiográfia (CKG) olyan módszer, amelyben kontrasztot (festéket) injektálnak a szív saját erekbe és a szívüregbe, ami lehetővé teszi azok pontos képének megszerzését, valamint a véráramlás mozgásának értékelését. A hiba vagy egyidejű ischaemiás szívbetegség gyanújának műtéti kezelésének megtervezésekor kell végrehajtani.

A mitrális regurgitáció kezelése

• Kezelni kell az alapbetegséget - a mitrális szelep elégtelenségének okait.
• A gyógyszeres kezelés javallt a mitrális elégtelenség szövődményei esetén (például szívelégtelenség, szívritmuszavarok kezelése stb.).
• Az enyhe vagy közepes mitralis szelep elégtelenség nem igényel különleges kezelést. Súlyos és súlyos mitrális elégtelenség esetén műtéti kezelést végeznek: műanyag vagy mitrális szelep pótlása.
• A tricuspidis szelep elégtelenségének műtéti kezelését kizárólag mesterséges keringés körülményei között végzik (a műtét során a vért az egész testben nem a szív, hanem egy elektromos szivattyú pumpálja). A műveletek típusai.
  • Plasztikai műtéteket (vagyis a bal atrioventrikuláris nyíláson keresztüli véráramlás normalizálását, miközben megőrzi saját mitrális szelepét) 2-3 fokos mitralis szelep elégtelenség és a csomókban kifejezett változások hiánya esetén végezzük. A plasztikai műtét lehetőségei a mitrális szelep elégtelensége esetén:
    • annuloplasztika (szelepplasztika) egy támasztógyűrű varrásával a mitrális szelep szórólapjainak alján. A gyűrű fém alapból áll, amelyet szintetikus szövet borít;
    • az akkordok rövidítése (ínszálak, amelyek a papilláris izmokat rögzítik a szívizomhoz - a szív belső izmai, amelyek szelep mozgását biztosítják);
    • a hosszúkás hátsó mitralis szórólap egy részének eltávolítása.
  • A mitrális szelep cseréjét csak szórólapjainak vagy szubvalvuláris szerkezeteinek durva változásai, valamint a korábban elvégzett szelepjavítás hatástalansága esetén hajtják végre. Kétféle protézist használnak:
    • biológiai protézisek (állatok aortájából (vagyis a legnagyobb edényből) készülnek) - terhességet tervező gyermekeknél és nőknél használják;
    • mechanikus szelepeket (speciális orvosi fémötvözetekből) minden más esetben alkalmaznak.

• A műtéti kezelés ellenjavallt irreverzibilis kísérő betegségek jelenlétében (elkerülhetetlenül halálhoz vezet a közeljövőben), valamint súlyos szívelégtelenség esetén, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre.
• Operáció utáni menedzsment.
  • A mechanikus protézis beültetése (beültetése) után a betegeknek állandó bevitelre van szükségük a közvetett antikoagulánsok csoportjából (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a véralvadást azáltal, hogy blokkolják az alvadáshoz szükséges anyagok májszintézisét).
  • A biológiai protézis beültetése után antikoaguláns terápiát végeznek rövid ideig (1-3 hónap).
  • Az antikoaguláns terápiát a szelepjavítás után nem hajtják végre.

Bonyodalmak és következmények

• A mitrális szelep elégtelenségének szövődményei:
  • A szívritmuszavarok, különösen gyakran a pitvarfibrilláció (ilyen szívritmuszavar, amelyben a pitvari izom egyes részei egymástól függetlenül, nagyon magas frekvenciával összehúzódnak), a szív elektromos impulzusának normális mozgásának megsértése miatt következnek be;
  • atrioventrikuláris (AV), vagyis atrioventrikuláris blokk - a pitvaroktól a kamrákig terjedő elektromos impulzus előrehaladásának romlása;
  • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása a szelepek károsodásával egy meglévő szívhibával rendelkező páciensnél);
  • szívelégtelenség (csökkent pulzusszám a szervek elégtelen vérellátásával);
  • pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a tüdő ereiben a bennük lévő vér stagnálása miatt).

• A mitrális szelep elégtelensége miatt operált betegeknél specifikus szövődmények alakulhatnak ki:
  • A belső szervek artériáinak tromboembóliája (trombussal lezárva - vérrög - a szervet tápláló edény lumenje, és a trombus egy másik helyen képződött és a véráram hozta el). Az ilyen betegeknél vérrög alakul ki a műtét területén (például egy mesterséges szelep csücskén vagy a varratokon a szelep javítása során). Az életre a legveszélyesebb az iszkémiás stroke (az agy egy részének halála a vérellátás megszűnése miatt) és a mesenterialis trombózis (a bél egy részének halála az annak vérellátásának megszűnése miatt);
  • fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása);
  • atrioventrikuláris blokád (lassul, amíg a pitvaroktól a kamrákig terjedő elektromos impulzus mozgása teljesen megszűnik, az utak műtéti károsodásával);
  • paravalvularis fistulák (a mesterséges szívszelepet tartó varratok egy részének kitörése, a szelep mögötti véráramlás megjelenésével);
  • a protézis trombózisa (vérrögök képződése a szelepprotézis területén, ami megzavarja a normális véráramlást);
  • biológiai (állati eredetű) protézis megsemmisítése egy második művelet szükségességével;
  • egy biológiai protézis meszesedése (kalcium-sók lerakódása állati szövetekből készült mesterséges szívbillentyűbe. A szelep megkeményedéséhez és mozgékonyságának romlásához vezet).

• A mitralis szelep elégtelenségének prognózisa függ az alapbetegség súlyosságától, amely ezt a szívhibát képezte, valamint a szelephiba súlyosságától és a szívizom (szívizom) állapotától..
  • Mérsékelt mitrális regurgitáció esetén a beteg jóléte és munkaképessége több évig fennmarad.
  • A súlyos mitrális elégtelenség, valamint a szívizom erejének csökkenése meglehetősen gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet (a vér stagnálásának kialakulásához a szívteljesítmény csökkenése miatt). Több mint 5 év 10-ből 9 beteg újonnan diagnosztizált mitrális szelep elégtelenségben, több mint 10 év - ötből minden negyedik.

A mitrális regurgitáció megelőzése

• A mitrális szelep elégtelenségének elsődleges megelőzése (vagyis a szívhiba kialakulása előtt).
  • A szív szelepi készülékének károsodásával járó betegségek megelőzése, vagyis a reuma (szisztémás (vagyis a test különböző szerveinek és rendszereinek károsodásával) túlsúlyos szívkárosodással járó gyulladásos betegség), fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladásos betegsége) stb..
  • A szív szelepének károsodásával járó betegségek jelenlétében korai hatékony kezeléssel megelőzhető a szívhiba kialakulása.
  • Testkeményedés (gyermekkora óta).
  • A krónikus fertőzés gócainak kezelése:
    • krónikus mandulagyulladással (mandulagyulladás) - a mandulák műtéti eltávolítása;
    • fogszuvasodással (fogszuvasodás kialakulása mikroorganizmusok hatására) - üregek kitöltése stb..

• A másodlagos megelőzés (vagyis a mitrális szelep elégtelenségében szenvedő embereknél) a szív szelepes készülékének károsodásának és a szív pumpáló funkciójának megsértésének megakadályozására irányul..
  • Konzervatív kezelés (vagyis műtét nélkül) mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél. A következő gyógyszereket használják:
    • diuretikumok (diuretikumok) - eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
    • angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - a szívelégtelenség megelőzésére használják;
    • nitrátok - tágítják az ereket, javítják a véráramlást, csökkentik a nyomást a tüdő edényeiben;
    • káliumkészítmények - javítják a szívizom állapotát;
    • szívglikozidok (növelik a szívösszehúzódások erejét, ritkábbá és ritmikusabbá teszik a szívösszehúzódásokat, csak pitvarfibrillációra használják - a szívritmus ilyen megsértése, amelyben a pitvari izmok egyes részei nagyon nagy gyakorisággal összehúzódnak) és szívelégtelenség jelenléte (a szív erejének csökkenése elégtelen szervi vérellátás).
  • A reuma megismétlődésének megelőzését a következők segítségével végezzük:
    • antibiotikum terápia (a mikroorganizmusok szaporodását elnyomó antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása);
    • keményedés;
    • krónikus fertőzés gócainak kezelése;
    • reumatológus és kardiológus rendszeres nyomon követése.

INFORMÁCIÓS INFORMÁCIÓK

Konzultáció szükséges orvossal

• Szerzői

• Az Országos Kardiológiai Tudományos Társaság nemzeti klinikai irányelvei. Moszkva, 2010.592 s.
• Gorbacsenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvuláris szívhibák: mitrális, aorta, szívelégtelenség. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Szerzett szívhibák. 4. kiadás. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Ambuláns kardiológiai útmutató. Alatt. szerk. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199–222.
• Útmutató a kardiológiához. Tankönyv 3 kötetben. Ed. GI. Storozhakova, A.A. Gorbacsenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Szerzett szívhibák. A könyvben: Kardiológia: országos útmutató. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. o. 834–864.

Mit kell kezdeni a mitrális regurgitációval?

• Válassza ki a megfelelő orvos-kardiológust
• Legyen tesztelve
• Kérjen kezelési rendet orvosától
• Kövesse az összes ajánlást