Következmények és gyógyulás kiterjedt vérzéses stroke után

Stroke - a latinból lefordított szó jelentése "ütés". Szó szerint egy csapás az emberi testre. Hippokratész írta le írásaiban több száz évvel korunk előtt..

Oly sok év telt el, és a vérzéses stroke továbbra is az első helyen áll az agyi vérzés következményeinek súlyosságát tekintve. Veszélyes, mert hirtelen fejlődik, nincsenek előfutárai, és gyakran tragikusan végződik - bekövetkezik a halál, amelytől még a nagyon fiatal és külsőleg egészséges emberek sem védettek..

Amikor az első jelek megjelennek, még a vérzéses stroke gyanújára is szükség lesz, sürgősségi intézkedésekre és sürgősségi ellátásra. Az áldozat számára ebben a pillanatban minden perc számít. Vérzéses stroke esetén a halálos kimenetelre vonatkozó jóslatok meghaladják a 80% -ot, mivel az intracerebrális vérzést nehéz megállítani, ahogyan a vérzés következményeit sem mindig lehet teljesen megszüntetni..

Megtanulja, hogyan lehet időben felismerni, hogyan kell helyesen viselkedni egy ilyen helyzetben, hogyan lehet elkerülni a végzetes csapást, megtanulja ezt a cikket..

Mi a vérzéses stroke?

A vérzés egy vérzés. Az agyi stroke egy megpróbáltatás. Az agyi keringés károsodott, vazospasmus következik be áttörésükkel és agyi vérzéssel, míg az idegsejtek károsodnak és agyödéma lép fel.

A vérzéses stroke típus leggyakrabban egy hipertóniás krízis következménye, alattomos, mert spontán fordul elő, viszonylag fiatalokat érint - 30 és 60 év között.

A következmények katasztrofálisak az agy számára, sok folyamat gátolt és blokkolt, amelyek nélkül a test nem tud működni, ezért következik be a halál.

A páciensnek sürgősségi kórházi kezelésre van szüksége a klinikán, csak így lehet életét megmenteni.

A vérzéses stroke típusai

A vérzéses stroke-ot az előfordulás jellege (elsődleges vagy másodlagos) és a fókusz lokalizációja alapján osztályozzák.

A lokalizáció alapján az ONMK négy típusát azonosítják:

A stroke következményeinek súlyossága attól függ, hogy az elváltozás milyen kiterjedt és mély lett..

A vérzéses stroke okai

A vérzéses stroke fő oka a magas vérnyomás, ritkábban - más patológiák.

A vérzéses stroke kialakulásának okai:

• megnövekedett vérnyomás, hipertóniás krízis;
• agyi aneurizma;
• daganatok;
• túlmunka;
• érzelmi izgalom, stressz;
• fej sérülés.

Azok a tényezők, amelyek növelik a vérzéses stroke kialakulásának valószínűségét:

• dohányzó;
• alkoholizmus;
• függőség;
• helytelen táplálkozás;
• túlsúly;
• öreg kor;
• fej- és gerincsérülések;
• magas koleszterin;
• vérszegénység, kontrollálatlan étrend;
• cukorbetegség;
• átöröklés.

Az első jelek és tünetek

A vérzéses stroke első jelei és tünetei éles fejfájással nyilvánulnak meg. Váratlanul, közvetlenül az erek megrepedése után következik be, a vérrel megtöltött agyi tér összenyomásából. Ezzel együtt fokozódik az ödéma, amelyet cseppnek vagy hydrocephalusnak neveznek..

Az intrakraniális tér folyadékkal van megtöltve, nem tud keringeni a gerinccsatornán. Ezért az áldozatok gyakran panaszkodnak arra, hogy a fejük belülről feltörni látszik..

Az ödéma következtében kóma kezdődik, szöveti nekrózis következik be, majd halál következik be. A betegség gyakran gyorsan halad, és az eredmény két-három óra múlva nyilvánvalóvá válik.

Nagyon fontos felismerni a vérzéses stroke tüneteit, és sürgős segítséget nyújtani a betegnek..

Patogenezis

A hemorrhagiás stroke patogenezise:

1. Az edény repedése.
2. Vérzés, vérömleny kialakulása.
3. Megnövekedett koponyaűri nyomás.
4. Nekrózis a vérzés helyén.
5. Csökkent véráramlás a fejben és az agyban, oxigén éhezést okozva a szövetekben.
6. Az agy szerkezetének elmozdulása kiterjedt ödéma hatására, a görcsök ellapulása.
7. Az agytörzs tömörítése.
8. Végzetes kimenetel.

Diagnosztika

A beteg külső jelei és leírása alapján csak előzetesen lehet diagnosztizálni a vérzéses stroke diagnózisát, mivel tünetei hasonlóak más betegségekhez, például az epilepsziához.

Klinikai körülmények között az agyi infarktus instrumentális diagnosztikájának módszereit alkalmazzák, amelyek segítenek megkülönböztetni az iszkémiás stroke-ot a vérzésesektől:

• CT vizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás:
• EKG;
• Echokardiográfia;
• agyi angiográfia.

Ha a tünetek között az alábbiak közül egyet vagy többet észlelnek, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni a visszafordíthatatlan negatív következmények elkerülése érdekében:

• fejfájás kezdete;
• hányinger, hányás;
• gyakori, hangos légzés;
• tachycardia;
• zavart tudat;
• következetlenség vagy beszédhiány;
• a végtagok zsibbadása;
• érzékenység az erős fényre;
• görcsök, epilepsziás rohamok;
• eszméletvesztés.

Elsősegély a betegnek:

1. Biztosítsa a teljes pihenést azáltal, hogy lefekteti az áldozatot, felemeli és oldalra fordítja a fejét, hogy amikor hányni akar, az áldozat nem fullad meg, a hányás nem jut be a légzőrendszerbe. Ez a testtartás elősegíti a vér áramlását a fejből..
2. Ügyeljen arra, hogy a nyelve ne süllyedjen el.
3. Biztosítson elegendő friss levegőt.
4. Hívj egy mentőt.

Vérzéses stroke kezelése és gyógyulása

A vérzéses stroke-ot a stroke utáni halálozás és fogyatékosság túlsúlya jellemzi. Elszigetelt esetek kezelhetők, nagy nehézségek árán visszatérhet az ember egy teljes életbe. A stroke következményeinek minimalizálása két irányban zajlik - orvosi és társadalmi.

Jobb, ha a betegek vérzéses stroke után kezelik, gyógyulnak és rehabilitálódnak a neurológiai klinikákon, az otthoni gondozás nagy erőfeszítéseket és időt igényel a rokonoktól.

Drog terápia

A vérzéses stroke utáni intenzív terápia a légzés és a hemodinamika korrekciójáig csökken.

A beteg későbbi kezelése magában foglalja az agy vérkeringésének helyreállítását, a vérnyomás normalizálását.

Ezért helyi gyógyszereket alkalmaznak, amelyek stimulálják az anyagcsere folyamatokat. Antibiotikumokat is előírnak a tüdőgyulladás és a tüdőödéma kialakulásának megakadályozására..

Művelet

A műtét során a vérrögök eltávolításra kerülnek, miközben megpróbálják nem károsítani az agyszövetet.

A műtéti beavatkozást az esetek legfeljebb 25% -ában hajtják végre, amikor a hematoma a koponya felszínéhez közel lokalizálódik, és az agyszövet további károsodása nem várható. Vagyis nem lesz további egészségkárosodás.

A nyílt műtétet egészségügyi okokból használják súlyos állapotban lévő betegek számára.

Általában kevésbé traumatikus szúrásokat alkalmaznak. A haematomát a craniotomia lyukán keresztül szívják fel.

A modern elektromágneses, ultrahangos rendszerek, a CT-vizsgálat segít pontosan eljutni a helyszínre..

A betegek rehabilitációja

A vérzéses stroke után a betegek rehabilitációja hosszú, fáradságos folyamat, amely türelmet, szellemi és fizikai erőt igényel, és évekig tarthat. Sok múlik az áldozat korán, állapotán, hangulatán és szeretteinek erőfeszítésein.

Ha a vérzés helyi, nem kiterjedt volt, időben és helyesen nyújtottak segítséget, akkor 100% az esély, hogy az egészség visszatér. A gyógyszerek mellett a rehabilitációs intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• fizikoterápia;
• akupunktúra;
• Gyógytorna;
• a medence meglátogatása;
• masszázs;
• vitamin terápia stb..

A koherens beszéd képessége teljes mértékben vagy részben elvész a vérzéses vérzés következtében bekövetkező károsodás esetén. A kommunikációs készségek folytatásához logopédus és pszichoterapeuta segítségére lesz szükség.

Erre az elszenvedett ütés elfojtott állapota miatt van szükség..

Nagy figyelmet fordítanak a memória rehabilitációjára. A fizikoterápia segít a fizikai aktivitás helyreállításában.

Be kell tartani az egészséges étrendet. Az alkohol, a dohányzás, a stressz, a komoly fizikai aktivitás kizárt.

A vérzéses stroke következményei

Az agyi vérzéses stroke következményeit különösen súlyos állapotok jellemzik, amelyek nem egyszerűen a munkaképesség elvesztésében, hanem abban, hogy képtelenek szolgálni önmagukat.

Általános szabály, hogy agyvérzés után bénulás lép fel, elvész az önálló étkezés, a természetes igényekkel való megbirkózás, a beszélgetés képessége.

A test nagy nehezen helyreállítja természetes funkcióit. Különösen kiábrándító prognózis az időseknél.

A test diszfunkciói

A beteg állapotát az agyi haematoma mértéke és lokalizációja határozza meg. A vérzéses stroke következtében számos különböző súlyosságú szövődmény következik:

1. Azonnali halál, ha vérzés lépett be az agytörzsbe.
2. Az agyödéma végzetes.
3. Az agy vérellátásának hiánya - halál.
4. Paresis, a karok és a lábak bénulása. A félgömbbel szemközti oldal, ahol a vérzés történt, szenved.
5. Az arcidegek aszimmetriája az intracerebrális vérzés lokalizációjának oldalán.
6. Kognitív funkciók károsodása - mentális, memória, beszédkészség, a környező világ észlelése.
7. A mozgások koordinációjának zavara.
8. A vizelet és a széklet akaratlan szétválasztása.
9. A psziché egyensúlyhiánya - ésszerűtlen agresszió, szorongás, letargia, depresszió, hisztéria.
10. A rágás és nyelés képességének elvesztése.
11. Epilepszia.
12. Fejfájás.
13. Tüdőgyulladás, károsodott légzési funkció, tüdőszöveti nekrózis, mozdulatlan fekvés következtében.
14. Szepszis, trombózis, felfekvések a keringési rendszer meghibásodása miatt.
15. Kóma, amely fokozza az agy destruktív folyamatait.

Kábulat

Agyi vérzés esetén az ember gyakran kábulatba kerül, amelyet elnyomott tudat jellemez.

Önkéntes mozgások nincsenek, csak akaratlanok maradnak - reflex.

Az áldozat csak durva hangokra, fájdalmas ingerekre reagál, a pupillák rosszul reagálnak a fényre. A tettek csak rövid időre hozzák ki a kábító állapotból.

Ennek a fogalomnak az irodalmi szinonimája a stupor szó - a külső megnyilvánulások hasonlósága miatt.

Az orvostudományban a stupor a pszichiátria, a stupor pedig a neurológia területéhez tartozik, mivel előfordulásuk jellege eltér.

A sopor állapota néhány óra múlva kómává válik.

A kóma a vérzéses stroke legnehezebb következménye. Két-három naptól egy évig vagy tovább tart. Még akkor is, ha a beteg képes kijönni a kómából, a teljes életmódhoz való visszatérés hosszú lesz, és az orvosok és a beteg erőfeszítései nem mindig garantálják a sikert..

Hemorrhagiás stroke helyreállítási prognózisa

A vérzéses stroke-ból való kilábalás prognózisa alacsony. Sőt, a fejlett országokban, ahol magas az orvosi ellátás, jó a diagnózis és a kezelés, a halálozás a vérzéses stroke után az első hónapban eléri a 60% -ot.

Az agyi vérzést szenvedők akár 80% -a is meghal egy év alatt. A túlélők közül pedig még minden másodperc sem tér vissza korábbi életmódjához, és nem képes állandó külső segítség nélkül..

Az első két hétben magas a második stroke kockázata. Az agyvérzés valószínűsége a stroke után és a következő évben is megmarad. A második ütés általában súlyosabb, csak kevesen élnek meg utána.

Agyi infarktus és stroke: tünetek, következmények, különbség

Agyvérzés cukorbetegségben és következményei

Felépülés a látásvesztés után a stroke után

Akupunktúra agyvérzés után: segít vagy sem

Az iszkémiás stroke következményei és prognózisa az életre

Vérzéses stroke

A hemorrhagiás stroke az erek repedése az agyban és az agyszövet vérzése. A betegség prognózisát a folyamat helyétől és mértékétől függően határozzák meg. A vérzéses stroke ritkábban fordul elő, mint az ischaemiás stroke, de a betegség prognózisa gyengébb.

A Jusupovi kórházban a stroke-ban szenvedő betegeket kezelik, sürgősségi segítséget nyújtanak a beteg intenzív osztályra történő szállításakor. A kórházban a páciens innovatív berendezéssel történő kivizsgáláson vesz részt, hatékony kezelést kap minimálisan invazív idegsebészeti módszerekkel, agyvérzés legújabb fejleményeivel és modern gyógyszerekkel. A kórház kényelmes osztályokat, diétás ételeket biztosít, az orvosok egyéni kezelési és rehabilitációs programot készítenek.

A stroke kezelésének hatékonysága az időben történő orvosi ellátástól függ. Vérzéses stroke-ban a tünetek az elváltozás helyétől függenek. A vérzéses stroke-nak több típusa van:

• Az intraventrikuláris stroke-ot az erek repedése és a vér áttörése jellemzi az agy kamráiba. Az agyszövetet átáztatja a vér, vagy haematoma képződik az agykamrákban. Az ilyen stroke leggyakrabban a beteg halálával végződik 2 vagy 3 napon..
• Parenchymás stroke - vérzés lép fel az agy anyagában, kialakulhat hematoma, vagy az agy idegszövetei telítettek vérrel, ilyen stroke következtében súlyos neurológiai hiány alakul ki.
• Subarachnoid stroke - vérzés lép fel az agy arachnoid és lágy hártyája közötti üregben.
• Vegyes vérzések - a vérzést változások kísérik, amelyek jellemzőek a különböző típusú stroke-okra.

Az okok

A vérzéses stroke-ot rosszul diagnosztizálják, bár kialakulásának okai és mechanizmusa jól ismert. Különböző tényezők provokálhatják az aranyér stroke kialakulását:

• Essenciális magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás.
• Vaszkuláris aneurizma.
• Antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása.
• Az agy, a gerincvelő, a szív- és érrendszer betegségei, a cukorbetegség.
• Veleszületett érrendszeri hibák.
• Vérbetegségek.
• Szisztémás betegségek.
• Vese- és májbetegségek.
• Alkoholizmus, drogfüggőség, dohányfüggőség.
• Elhízottság.
• Feszültség.
• Kemény fizikai munka.
• Örökletes hajlam.

A vérnyomás tartós emelkedése fibrinoid-hyalin nekrózis kialakulásához vezet az artériás erek falain, és az aneurysma falainak repedését és vérzés kialakulását okozhatja. A haematoma összenyomja a környező agyszövetet, ami agyödémát okoz. A repedt erekből származó vér beszivároghat az agy idegszövetébe, vagy nyomás alatt áttörhet az agy kamráiba, a subarachnoid térbe.

Tünetek

A subarachnoidális vérzést súlyos fejfájás, hányás kísérheti, görcsök kezdődhetnek, a tudatzavar romlik, Terson-szindróma figyelhető meg, meningealis tünetek jelentkeznek. A parenchymás stroke-ot hirtelen fellépő súlyos fejfájás, az arc sápadtsága vagy bőrpírja, az arcvonások aszimmetriája, a mozgás koordinációjának zavara, a légzési funkció károsodása, izgatottság jellemzi. A kamrai stroke-ot, a betegség legsúlyosabb formáját a beteg állapotának gyors romlása jellemzi, előfordulhat véres hányás, eszméletvesztés, láz, görcsök, kóma. A kamrai stroke leggyakrabban a beteg halálához vezet. A legtöbb esetben a vérzéses stroke napközben jelentkezik, a beteg hirtelen elveszíti az eszméletét.

Az első vizsgálatkor az orvosok az arcszín megváltozását, magas vérnyomást, károsodott légzési funkciót, lassú pulzusszámot, csökkent izomtónust, ínreflexeket észlelnek. Az ilyen tünetek jellemzőek a stroke utáni első órákra, majd megnő az izomtónus és az ínreflexek, a kismedencei szervek működése romlik, az állapot romlik, a beteg kómába eshet.

A vérzéses stroke és az ischaemiás különbség

A stroke-ot ugyanazok a tünetek jellemzik, de a patológia kialakulásának különböző okai vannak. A vérzéses stroke-nak kedvezőtlenebb prognózisa van, amelyet különféle súlyos rendellenességek kialakulása jellemez. Ischaemiás stroke esetén a kedvező prognózis az agykárosodás mértékétől függ. Minden típusú stroke-ot a következő rendellenességek jellemeznek:

• Beszédvesztés.
• A test és a végtagok bénulása.
• Szenzoros károsodás.
• Látásromlás vagy teljes veszteség.
• Zavar a koordináció.
• Részleges vagy teljes halláskárosodás.
• Az agykéreg diszfunkciója.
• Magas vérnyomás.

A stroke következményei az agyi elváltozás helyétől és mértékétől függenek. A vérzéses stroke hevesen kezdődik, a betegség gyorsan előrehalad, és az első percekben vagy néhány órában kóma alakulhat ki. Vérzéses stroke esetén a tünetek korábban jelentkeznek, mint az ischaemiás betegeknél, ezek kifejezettebbek.

Kezelés

A vérzéses stroke-ban szenvedő beteget elsősegélyben kell részesíteni. A beteget az ágyra helyezik, a légzés megkönnyítése érdekében a ruhákat kigombolják, a friss levegő számára ablakot nyitnak. A beteg fejének a test szintje felett kell lennie. A páciensnek meg kell mérnie a vérnyomást, a pulzust, eszméletvesztés esetén figyelnie kell a légzést, és ha szükséges, újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtania. A vérzéses stroke-ban szenvedő orvosok fő feladata a vérzés leállítása, a légzési funkció fenntartása, a szív- és érrendszer működése és az agyödéma enyhítése..

Kiterjedt agyi vérzéssel idegsebészeti mikrotechnikai műveletekhez folyamodnak - eltávolítják a haematomát az agyszövetre nehezedő nyomás csökkentése, az agyödéma kialakulásának megakadályozása érdekében. A vérzéses stroke műtéti beavatkozását szigorúan az indikációk szerint végzik. A fejfájás enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak elő. Ha a vérzéses stroke oka aneurysma volt, az orvosok műtétet hajtanak végre; a vérzés megállítása érdekében vérzéscsillapító gyógyszereket írnak fel a beteg számára. Gyakran a subarachnoid stroke-ot vazokonstrikció (másodlagos angiospasm) és iszkémiás stroke kialakulása kíséri. Ebben az esetben kalciumcsatorna-blokkolókat írnak elő a szűkület, az érgörcs megelőzésére..

Hatások

A vérzéses stroke következményei egész életében zavarhatják a beteget. A rendellenességek súlyosságától függően gyógyulás következik be, amely a legsúlyosabb állapot kiterjedt vérzéses stroke-ban szenvedő betegeknél. Attól függően, hogy az agy melyik féltekéje érintett, megfigyelhetőek az agyi vérzések következményei. A jobb agyfélteke vérzéses stroke:

• Részleges vagy teljes látásvesztés.
• A vizelés és a székletürítés megsértése.
• Paresis vagy bénulás, a test bal oldalának érzékenységének csökkenése.
• A mentális rendellenességek kialakulása.

A bal agyféltekében végzett stroke a test jobb oldalának bénulását okozza. Az agytörzs, a kisagy vérzésével az érzékenység csökkenése következik be, a beteg nem tud lenyelni, beszélni, a jobb fülben részleges vagy teljes halláskárosodás lép fel, a látás, a mozgások koordinációja károsodott, a beteg nem tud egyoldalú vagy kétoldalú önkéntes mozgásokat végrehajtani. A demencia (demencia) gyakran a fokozatosan kialakuló vérzéses stroke következménye.

Rehabilitáció

A beteg rehabilitációja az első 6-12 hónapban az életfunkcióinak fenntartásában, az elveszett képességek helyreállításában áll. Ebben az időszakban, amikor a beteg elvesztette a motoros funkcióit, nő a felfekvések és a torlódások kockázata. A beteget naponta többször megfordítják, megváltoztatják a test helyzetét, higiéniai eljárásokat, masszázsokat hajtanak végre, az oktató a pácienssel foglalkozik a terápiás gyakorlatokon. Ebben az időszakban a beteg állapotát több orvos - terapeuta, neurológus, kardiológus és pszichológus - ellenőrzi. A rehabilitációs intézkedések célja a beteg életminőségének javítása, az elveszett funkciók helyreállítása.

Előrejelzés

A hemorrhagiás stroke prognózisa az agykárosodás súlyosságától és az elsősegély-igénylés idejétől függ. Ha a stroke nem volt kiterjedt, nem érintette az agy létfontosságú központjait, időben segítséget nyújtottak - esély van a normális életbe való visszatérésre. Lehetetlen megjósolni a beteg várható élettartamát - a prognózis sok tényezőtől függ:

• A beteg kora.
• Az agykárosodás súlyossága.
• Kísérő betegségek.

A statisztikák szerint a betegek több mint 30% -a a stroke után néhány héten belül meghal, a betegek több mint fele egy éven belül meghal, a betegek több mint 60% -a rokkantsá válik. A betegek legfeljebb 20% -a tud teljesen felépülni néhány év múlva.

Hatékony rehabilitációs programokat dolgoztak ki és teszteltek a Jusupovi kórházban. A vérzéses stroke utáni gyógyulási folyamat kiszámíthatatlan, hosszú és nehéz. A beteg kezelésével és rehabilitációjával kapcsolatban tanácsot kaphat a kórház felhívásával.

Vérzéses stroke - tünetek, tünetek, kezelés és gyógyulás

A hemorrhagiás stroke (ICD kód 10 - I60-I62) olyan stroke, amelyben az akut agyi keringést spontán vérzés okozza az agyszövetben vagy az agyhártya alatt, nem pedig traumatikus. A betegséget neurológiai tünetek kísérik. A vérzéses stroke-nak megvannak a maga jellemzői és jelei, amelyek eltérnek az ischaemiától.

Osztályozás

A vérzéses stroke a vérzés helyétől függően a következő formákra oszlik:

• subarachnoid - a vér áramlik az arachnoid membrán edényeiből, kiöntve a subarachnoid térbe (az arachnoid és a lágy membránok közötti terület);
• intracerebrális - a hematoma lokalizációja az agy anyag szövetének vastagságában található;
• kamrai - a vér bejut az agyi vízvezetékbe vagy annak kamráiba.

Vérzéses stroke és tünetek

A betegség klinikai képe a vérnyomás emelkedésével, erős érzelmi kitörésekkel vagy fizikai túlterheléssel összefüggésben alakul ki. Néha fejfájás jelentkezik a stroke előtt. A páciens vörös fényben látja a környezetet, az arcába vér folyt. Az első jelek között:

• súlyos fejfájás megjelenése, amelyet egy személy még soha nem tapasztalt;
• arc hiperémia;
• szívritmuszavar;
• rekedt, zajos, fáradt légzés;
• a nyaki erek észrevehető lüktetése;
• kitágult pupillák;
• hányinger; ismételt hányás;
• részleges izombénulás;
• megnövekedett vérnyomás;
• károsodott vizelés;
• letargia, zavartság (koma lehetséges).

A hemorrhoidalis stroke-ot gyorsan növekvő tünetek jellemzik. A nagy vérzések rohamokat, eszméletvesztést vagy kómát okoznak. Az, hogy a fokális neuralgikus tünetek milyen mértékben fejeződnek ki, a hematoma helyétől függ.

Ha a vérzés az agy bazális magjainak területén jelentkezik, a test jobb vagy bal oldalának zsibbadása vagy részleges bénulása jelentkezik, a szemek az érintett oldalra fordulnak. A mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia meghatározza az intrakraniális hematoma helyét, méretét, ödémáját és agyi diszlokációt.

Ha a haematoma a thalamusban található, a beteg elveszíti az eszméletét, a pupillák nem tudnak függőlegesen mozogni és nem reagálnak a fényre. Az első három hét a legnehezebb, az agyödéma kialakulása és progressziója miatt. Ebben az időszakban szomatikus szövődmények is előfordulnak. Közöttük:

• tüdőgyulladás;
• a krónikus szív- és érrendszeri betegségek, a máj és a vese súlyosbodása.

A szövődmények halált okozhatnak. Ha a páciens három héten túlélt, állapota normalizálódik és javul. Fokozatosan az agyi megnyilvánulások alábbhagynak, és fokális tünetek jelennek meg. Az állapot súlyossága ettől függ, és hogy sikerül-e helyreállítani az elveszett funkciókat.

Intracerebrális haematoma

A vér felhalmozódásának területétől függ. Az izomtónus károsodott, és gyengeség jelenik meg az intracerebrális hematoma helyének ellentétes oldalán. Látásvesztés és beszédzavar fordul elő.

Subduralis és epidurális hematoma

A fej trauma agyrázkódáshoz vezet. Ha a vénás vagy artériás erek megrepednek, subduralis vagy epidualis haematoma alakul ki. Különböznek az agy összenyomódásának jellege és a hely között.

A subduralis haematoma a leggyakoribb. Az agy több részét érinti, és általában a dura mater és az arachnoid között helyezkedik el. A vénás fejedények megrepedése és a kemény és a pia materet összekötő áthidaló vénák felszakadásakor keletkezik. A subduralis haematoma lehet:

• akut - néhány órával a sérülés után kialakult;
• szubakut - néhány nap alatt kialakul;
• krónikus - ami csak néhány hét múlva mutatható ki.

Ha primer vérzés esetén akut subduralis haematoma lép fel, akkor a másodlagos vérzés következtében szubakut és krónikus alakul ki.

Az epidurális haematoma a fej traumája miatt következik be. Ebben az esetben a koponya csontjai megnyomódnak. A becsapódás helyén epidurális hematoma képződik, és nem a másik oldalon. Több agyi régiót is érinthet. Akutra és szubakutra oszlik. Az epidurális haematoma a temporális és a frontális agyi lebenyekben lokalizálódik, a vér felhalmozódása a koponya és a dura mater között következik be.

Az epidurális hematoma csak felnőtteknél fordul elő. Gyermekeknél a koponya szerkezeti jellemzői miatt fizikailag nem tud kialakulni.

Vérzéses stroke gyermekeknél

Agyvérzés nemcsak idős korban, hanem fiataloknál is előfordulhat, valamint csecsemőkorban is. A gyermekeknél a vérzéses stroke a terhesség 28. hetétől és a születés utáni első héttől kezdődhet. Más esetek az arteriovenous malformációknak és az endocarditisnek tulajdoníthatók.

Gyermek születésekor vérzések alakulnak ki, amikor az erek felszakadnak, és felnőttekként osztályozzák őket. A legnehezebb a vér áttörése a kamrákba. Az első napon a csecsemők akár 90% -a meghal.

Kóma vérzéses stroke-nal

Ha a beteg kómába esett, az szinte mindig azt jelenti, hogy nem sokáig él. A vérzéses stroke-ban kómába esett betegek mintegy 90% -a öt napon belül meghal, még intenzív ellátás mellett is. Az agyi funkciók a következő tényezők miatt romlanak:

• az agy oxigén és energia éhezése;
• endo- és exotoxinok - metabolikus végtermékek származékai;
• károsodott anyagcsere az agyi struktúrákban;
• az agyi anyag kibővített térfogata.

A kóma acidózis, agyödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás, az agyi folyadékok és a vér mikrocirkulációjának károsodása miatt alakul ki.

Kockázati tényezők

A vérzéses stroke fő okai közül:

• megnövekedett nyomásszint az agyi erekben;
• vékony érfalak;
• károsodott véralvadás, csökkentő gyógyszerek szedése;
• aneurizmák kialakulása - az agy artériáinak kitágult szakaszai vékony falakkal, itt a legvalószínűbb a repedés;
• az arteriovenózus rendellenességek előfordulása - az erek kommunikációjának zavara a vénákkal, kapcsolatuk kapillárisok nélkül.

Vizsgálatok az ok megtalálásához

Ahhoz, hogy a beteg élhessen és reménye legyen a gyógyulásra, az orvosnak meg kell értenie, mi okozta a stroke-ot. A kezelés és a prognózis ettől függően eltérő lehet. Az orvos vizsgálatot, laboratóriumi és instrumentális diagnosztikát végez. Fontos, hogy számítógépes tomográfia legyen a vérzés helyének kimutatására.

Laboratóriumi és instrumentális diagnosztika

Az orvosok által a vér anyagtartalmának és a koagulálhatóság értékeléséhez használt laboratóriumi vizsgálatokból biokémiai elemzést végeznek. Ha fertőzés gyanúja merül fel, további vizsgálatokat végeznek.

Instrumentális diagnosztikai módszerek

Agyvérzés gyanúja esetén az orvos előírja:

• számítógépes tomográfia - a vérzés és más patológiás képződmények helyének kimutatására az agyüregben. A diagnózis pontosabbá tétele érdekében kontrasztot lehet injektálni az agy edényeibe;
• mágneses rezonancia képalkotás - a vérzés helyének azonosítása és az iszkémiás stroke megkülönböztetése a vérzésesektől;
• agyi erek angiográfiája röntgen kontrasztanyagok bevezetésével. Ezután röntgenfelvételt készítenek a vérzés, az aneurysma és más patológiák fókuszának kimutatására.

Megkülönböztető diagnózis

A terápia megkezdése előtt meg kell értenie, hogy a beteg milyen típusú stroke-ot szenved - ischaemiás vagy vérzéses. Az iszkémiás stroke-ot fokozatos kezdet jellemzi a fokális jelek növekedésével, miközben a beteg tudata megmarad. Vérzéses - a fellépés akut és az agyi tünetek fokozódnak.

Csak a jelek típusa és különbsége alapján lehetetlen helyes diagnózist felállítani. Annak megértése érdekében, hogy a beteg milyen stroke-ot szenved, kórházba kerül, ahol minden vizsgálatot elvégeznek. Ezek tartalmazzák:

• MRI;
• Az agy CT-vizsgálata;
• ágyéki szúrás.

A differenciáldiagnózis megkülönbözteti a stroke-ot:

• traumás agysérülés;
• vérzés egy agydaganatban;
• miokardiális infarktus;
• urémia - a test mérgezése a vérben felhalmozódott mérgező anyagcsere-termékekkel a vesék rendellenes működése miatt;
• kóma, amelyet a vércukorszint hirtelen megugrása okoz cukorbetegségben szenvedő betegeknél;
• epilepsziás roham.

Agyvérzés bal oldali

A betegség tünetei és időtartama a vérzés helyétől és kiterjedtségétől függ. A beteg számára a legveszélyesebb az első három nap, az agy súlyos rendellenességei miatt. Ebben az időszakban a betegek akár 90% -a is meghal, és a túlélők fokozatosan felépülnek. A rehabilitáció több héttől egy évig tart.

Hatások

A vérzéses stroke utáni fő következmények közül érdemes megjegyezni:

• stresszes és depressziós;
• a végtagok, az arc és a légzőizmok meghibásodása;
• súlyos fájdalom előfordulása;
• a bénulás vagy a jobboldali vágás megjelenése. A betegnek nehéz lenyelni, szinte nem érzi az izmokat és gyenge az izomtónusa;
• a logikus gondolkodás lehetetlensége;
• az arcizmok korlátozott munkája;
• a térbeli tájékozódási nehézségek megjelenése.

Hányan élnek utána?

A betegség prognózisa továbbra is kedvezőtlen. Az esetek 60% -a halállal végződik, és a túlélő betegek fogyatékossággal élnek. Általános szabály, hogy vérzéses stroke után a betegek körülbelül másfél évig élhetnek..

Agyvérzés jobb oldali

A jobboldali stroke 35-50 éves korban jelentkezhet, általában a magas vérnyomásban szenvedő betegek hajlamosak rá. A baloldali formával csak a következményekben lehet különbséget tenni..

Hatások

• magas vérnyomás indikátorok;
• zavart koordináció;
• tudatzavarok, ájulás;
• zsibbadás előfordulása;
• a bal karok és lábak gyengesége;
• látásvesztés a bal szemben;
• a fej és a szem balra döntése;
• a test bal oldala nem érezhető.

Kezelés és gyógyulás

A rendellenességek kifejeződésének mértéke függ az agyi régiók egyedi elváltozásaitól, a szervezet egyéni jellemzőitől és a beteg személyiségétől. Fontos szerepet játszik a rokonok rehabilitációja és pszichológiai támogatása. Fontos, hogy türelmes legyünk, mivel az eredmények nagyon lassúak lehetnek. Fontos, hogy betartsa az összes ajánlást, és ne öngyógyítson.

Elsősegély

Ha egy személynek a stroke jelei vannak, azonnal hívnia kell az orvosokat, és érkezésük előtt elsősegélyt kell nyújtani:

1. Fektesse az illetőt a hátára, emelje fel a fejét.
2. Nyissa ki az ablakot, ha a művelet kívül zajlik - az oxigénellátás biztosítása érdekében kapcsolja ki az ingét vagy a kabátját.
3. Fordítsa oldalra a fejet, hogy a beteg ne fojtsa fel a hányást.
4. Figyelje a vérnyomást és a pulzust.

Agyvérzéssel gyanúsított személyt szakosodott kórházba, intenzív osztályra vagy intenzív terápiás angioneurológiai osztályra szállítják..

Kezdeti kezelés

Kezdetben minden tevékenység a test létfontosságú funkcióinak helyreállítására irányul:

• a légzés helyreállítása párásított oxigénellátással;
• a pulzus normalizálása;
• intravénás görcsoldók, ha a betegnek epilepsziás rohama miatt görcsrohama van. A görcsrohamok a stroke után 24 órán belül jelentkezhetnek. Ha a roham sokáig nem áll le, a beteg érzéstelenítést kap. A kórházból való kilépés után egy hónapon belül folytatódik a görcsoldó terápia, és elektroencefalogramot hajtanak végre;
• a nyomásszint részleges csökkenése a kezdeti értéktől 10-15% -kal. Ha a nyomás szokatlanul alacsony, felgyorsult agyi oxigénhiány lép fel;
• szonda behelyezése, ha a beteg nem tud lenyelni;
• intracranialis nyomás szabályozása diuretikumokkal;
• katéter behelyezése a hólyagba a vesekiválasztási funkció szabályozására;
• a keresztcsont területének kezelése kámfor-alkohollal a nyomásgyulladás megelőzése érdekében;
• a pulmonalis artéria tromboembóliája - a lábak megelőző kötése.

Művelet

A műtéti beavatkozás eltávolítja a haematomát, megmentve a beteg életét, de a módszer meglehetősen ellentmondásos marad. A vizsgálat a következő tényezők figyelembevételével történik:

• kor;
• neuralgikus állapot;
• a hematoma helye és mérete.

Ma ilyen műtéti beavatkozásokat hajtanak végre:

• craniotomia, ha a hematoma az agy belsejében van. A műtét további traumát okoz az agy szöveteiben, és negatív hatással van a terápia funkcionális eredményeire;
• vérrög és vérömleny eltávolítása egy kis nyíláson keresztül. Ehhez video- és endoszkópos technikákat alkalmaznak..

Rehabilitáció

Manapság számos robot-rehabilitációs rendszer áll rendelkezésre a fizikoterápiás oktatók hatékonyságának javítására. A helyreállítási munkamenet időtartama körülbelül fél óra. A beteg több lépést tesz, és a robotrendszerek száma 500-ra növekszik. A rehabilitációs programokat egyedileg fejlesztik ki, figyelembe véve a test életkorát, károsodását és általános állapotát..

Jó létesítmények

A fekvőbeteg kezelés után jól segítenek:

1. Az agy keringését, a kognitív funkciókat javító gyógyszerek (piracetám, fenotropil).
2. Az encephabol olyan gyógyszer, amely normalizálja az anyagcsere folyamatokat az agy szöveteiben, fokozva a glükóz megkötését és a szövetek általi felhasználását. A nukleáris anyagcsere normalizálódik.
3. Kolin, citoflavin, Actovegin - normalizálják az anyagcsere folyamatokat, antioxidánsként hatnak.

Helyreállítási és rehabilitációs programok

A betegek mindegyike külön-külön gyógyul, ezért jobb, ha a terápiát közvetlenül a kórház falai között kezdik. Egy ilyen intézkedés pozitív hatással lesz az eredményekre. A kezelést folytatni kell az intézmény felmentése után. Felsoroljuk a hemorrhagiás stroke fő rehabilitációs és helyreállítási intézkedéseit:

1. Az alapvető önkiszolgáló készségek elsajátítása.
2. Fizioterápiás gyakorlatok.
3. A kinezoterápia olyan gyakorlatsorozat, amely a mozgásszervi rendszerrel működik és javítja a test általános állapotát.
4. Reflex öltöny viselése.
5. Osztályok logopédussal a beszéd helyreállítása érdekében.
6. Ásványi fürdők alkalmazása.
7. Masszázs eljárások.
8. A manuális terápia egy komplex, minimálisan invazív technika, amely befolyásolja az izmokat, az ízületeket és a belső szerveket.
9. Fizikoterápia.

Felhívjuk figyelmét: a neuropszichiáterrel folytatott további órák segítenek a páciens társadalmi alkalmazkodásának új körülmények között történő gyors megvalósításában. Annak érdekében, hogy a beteg gyorsan visszatérhessen a teljes életéhez, kombinálni kell a kezelést és a rehabilitációt.

Általános szabályként súlyos komplikációk merülnek fel, amelyek fogyatékossághoz vezetnek. Szinte minden beteg működőképes marad. A helyreállító intézkedések komplexuma elősegíti a teljes életet, és teljesen helyreállíthatja az elveszett funkciókat.

Idős betegek műtét utáni kezelése

A művelet befejezése után kezdődik a posztoperatív időszak. Közel és távolra oszlik. Az azonnali időszak közvetlenül a műtét után kezdődik és a kórházból történő kivezetés pillanatáig tart. A távirányítás a kisülés pillanatától kezdődik, egészen addig, amíg a beteget már nem zavarják általános és helyi rendellenességek.

Idős betegeknél a légző- és a szív- és érrendszer munkája csökken. Emellett testük az életkor miatt nem tud ellenállni a fertőzéseknek. A posztoperatív sebek gyógyulása során is károsodnak a helyreállító folyamatok. Ezek a tényezők megnehezítik a gyógyulási időszakot..

Az életkor negatívan befolyásolja a tüdő létfontosságú képességét, csökkentve maximális szellőzésüket és megzavarva a hörgőfa vízelvezetési funkcióját. Ennek eredményeként gyakran előfordul tüdőgyulladás. A rehabilitáció során légzőgyakorlatokat, masszázsokat hajtanak végre, valamint hörgőtágítókat is alkalmaznak.

Szinte minden idős ember ateroszklerózisban és kardioszklerózisban szenved. Hajlamos a hiperkoagulációra - fokozott a véralvadás, ami vérrögök kialakulásához vezet. Fontos a vér hígítása és a betegek energiája. A fizikai aktivitás csökkenti a vérrögképződés kockázatát.

A gyomor-bél traktus gyomor- és sav-enzimatikus funkciói csökkentek, ezért magas kalóriatartalmú ételeket írnak elő, amelyek könnyen felszívódnak. Idős embereknél gennyes szövődmények alakulnak ki, ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a sebeket.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedések közül:

• diétás étrendre váltás, ha a betegnek magas a vérnyomása vagy túlsúlyos;
• Súlykontroll;
• nyomásszabályozás;
• aktív életmód vezetése stressz nélkül;
• a dohányzásról és az alkoholról való leszokás.

Az alkohol különösen káros az erek gyors tágulása és egy idő után ugyanolyan gyors görcsök miatt. Ez növeli a második támadás kockázatát..

Vérzéses stroke és következményei

Beszéljünk a vérzéses stroke következményeiről. A statisztikák szerint a stroke-os betegek több mint egyharmada egy éven belül második rohamot szenved. A legtöbb esetben halál következik be.

A túlélő betegek neuralgikus prolapsusban szenvednek. A következmények eltérőek és attól függenek, hogy az orvosok képesek voltak-e időben segítséget nyújtani. Több a hiba, mint a koszorúér-betegségnél. Közöttük:

• a motoros funkció megsértése;
• az agyi aktivitás minimális zavarai;
• rezisztens epilepszia;
• mentális retardáció.

Kezelés népi gyógymódokkal

A hagyományos orvoslás csak akkor megengedett, ha a válság elmúlt, és nincs veszély a beteg életére és egészségére. Az ilyen gyógynövények díjai segítenek:

• csalán - antitoxikus, gyulladáscsökkentő hatása van, helyreállítja a vért;
• zsálya - gyulladáscsökkentő, antibakteriális hatást ad a nyomelemek magas koncentrációja miatt: króm, cink, mangán, nikkel, magnézium;
• immortelle - koleretikus szer, védi a májat, csökkenti a vér koleszterinszintjét;
• csipkebogyó - a benne lévő vitaminok és ásványi anyagok tartalma erősíti az immunrendszert;
• fordul - normalizálja a véralvadást;
• medveszőlő - tisztítja a testet a méreganyagoktól, méreganyagoktól;
• cickafark és szárított virágok - helyreállítja, enyhíti a gyulladást, kiűzi az epét;
• homoktövis - jótékony hatással van a pajzsmirigyre, normalizálja a nyomást;
• hársvirág, kamilla, anyaméh - részt vesznek a vérzésben, lassítják a negatív tényezők idegrendszerre gyakorolt ​​hatását. Pozitív hatással vannak az agyalapi mirigyre, az immunitásra, a szívre és az erekre;

A növényi készítmények jótékony hatással vannak a beteg általános állapotára, helyreállítják a vérellátást és képességeket.

Következtetés

A prognózis a beteg kórtörténetétől, életkorától és testjellemzőitől függ. A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 50-70% -a végzetes. Ennek oka az agy növekvő duzzanata és elmozdulása. A túlélő betegek több mint fele fogyatékossá válik. A prognózis súlyosbodik, ha:

• idős beteg;
• a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte;
• vérzés az agykamrákban;
• a hematoma lokalizációja az agyban.

Az egészséges életmódot folytató személy csökkenti az olyan veszélyes betegségek kockázatát, mint az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, és ezáltal a koponyaűri vérzés kialakulásának kockázatát..

Vérzéses stroke

A vérzéses stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumatikus) kiáradása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy az agyhártya alá, neurológiai tünetekkel megnyilvánulva.

A vérzéses rohamok időben történő diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének problémái az egész világon évről évre egyre fontosabbá válnak a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás magas aránya miatt. A modern orvostudomány minden előrelépése mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

Haematoma kialakulása az agy kamrai régiójában, zavarokat okoz a cerebrospinalis folyadék dinamikájában, ami gyorsan előrehaladó agyödémát eredményez, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet..

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke kialakulását az agyi erek repedése okozza, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles emelkedésének hátterében következik be. Ezek a szünetek hajlamosak:

• vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, miliáris aneurizmák);
• az érfal elpusztulása, amelyet a benne lévő gyulladásos folyamat okoz (vasculitis).

Sokkal ritkábban a vérzéses stroke kialakulása a diapedesic, azaz a vérzés miatt következik be, amely az érfal átjárhatóságának növekedése miatt jelenik meg, és nem sérti annak integritását (az esetek 10-15% -a). A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusa a vazomotoros reakciók megsértésén alapul, amelyek először az erek elhúzódó görcséhez vezetnek, amelyet helyettesít annak kifejezett dilatációja, azaz tágulása. Ezt a folyamatot az érfal átjárhatóságának növekedése kíséri, ennek eredményeként a vérsejtek és a plazma izzadni kezd a medullába.

A vérzéses stroke kialakulásának okai a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• agyi aneurizma;
• az agy arteriovenózus rendellenességei;
• vasculitis;
• amiloid angiopathia;
• vérzéses diatézis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel végzett terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során az erek falába nőnek, ezáltal károsodásukat okozzák);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• agyvelőgyulladás;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás subarachnoidális vérzések (vagyis azok az vérzések az agy subarachnoidális terében, amelyek oka nem állapítható meg).

A következő tényezők fokozhatják a fenti okok káros hatását:

• túlsúly;
• hosszú tapasztalat a dohányzásról;
• alkohollal való visszaélés;
• kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetaminok használata);
• lipidprofil rendellenességek;
• krónikus mérgezés;
• kemény fizikai munka;
• hosszan tartó idegi feszültség.

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekék területén lokalizálódik, sokkal ritkábban az agytörzs területén. Egy ilyen atipikus lokalizáció azonban rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mivel a légzési és vazomotoros központok, valamint a hőszabályozás központja ezen a területen található..

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során képződött hematoma az agyszövet vastagságában helyezkedik el, megzavarja a cerebrospinalis folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeként az agyi ödéma fokozódik, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez, az agyi struktúrák elmozdulásához és a létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet..

A bazális ciszternák területére öntve a vér keveredik a cerebrospinalis folyadékkal, ami viszont az idegsejtek halálát, a hydrocephalust és az erek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően a vérzéses stroke következő típusait különböztetjük meg:

• subarachnoid - a vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért a subarachnoid térbe (vagyis az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe) öntik;
• intracerebrális - a hematoma az agy anyagának vastagságában helyezkedik el;
• kamrai - a vér bejut az agy vagy a kamrák vízvezetékébe;
• vegyes - két vagy több típus jellemzőit ötvözi.

A hematoma elhelyezkedése az agy bizonyos anatómiai régiójában specifikus tünetek megjelenésével jár, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik annak lokalizációjának meghatározását már a páciens kezdeti vizsgálata során..

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekék régiójában lokalizálódik, sokkal ritkábban az agytörzs régiójában

Az etiológia szerint a vérzéses stroke-ok két típusra oszthatók:

• elsődleges - a vérzés a mikroangiopathia (az erek falainak elvékonyodása) következtében jelentkezik. Hipertóniás krízis során, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen megemelkedik, az artéria elvékonyodott része nem képes ellenállni és felszakad;
• másodlagos - vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek repedése következtében jelentkezik.

A hematoma helyétől függően:

• lobár - a hematoma határai nem lépik túl az egyik agyféltekét;
• laterális - vérzés fordul elő a subcorticalis magokban;
• mediális - vérzés borítja a talamuszt;
• a postcranialis fossa hematómái;
• vegyes.

Betegség szakaszai

A kóros folyamat időtartamától függően a hemorrhagiás stroke következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A legélesebb. A vérzés kezdete után az első 24 órában tart. Kritikus, hogy ebben az időszakban minősített orvosi ellátást nyújtsanak.
2. Éles. A stroke után 24 órával kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai gyógyulás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késői gyógyulás. Fél évről egy évre.
6. A hosszú távú következmények szakasza. A stroke után egy évvel kezdődik, és a következményeinek eltűnéséig tart, egyes esetekben az életre.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés, fizikai túlterhelés hátterében alakul ki..

Bizonyos esetekben a stroke-ot fejfájás, a környező tárgyak vörös színű látása és az arc kipirulása előzi meg. De leggyakrabban a betegség akutan alakul ki (ezért régi nevei - stroke, apopleksiia).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

• súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek, életük legsúlyosabbnak neveznek;
• az arc hiperémia;
• szívritmuszavarok;
• zajos, rekedt, szabálytalan légzés;
• a nyelési funkció megsértése;
• kitágult pupillák;
• a nyak erek észrevehető lüktetése;
• hányinger, ismételt hányás;
• egyes izomcsoportok bénulása;
• magas vérnyomás;
• vizelési rendellenességek;
• különböző súlyosságú tudatzavar (enyhe letargiától kómáig).

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan növekednek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációjához vezetnek, ami görcsrohamok, eszméletvesztés, kóma előfordulásával nyilvánul meg.

A fokális neurológiai tünetek súlyosságát a vérzéses stroke-ban a hematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak kiterjedt vérzését a tudatzavar, a kollaterális hemiparesis és a hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének zsibbadása és részleges bénulása) kíséri, a szemek az elváltozás felé fordulva.

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, az ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását.

A thalamusban lévő haematoma eszméletvesztéshez, kollaterális hemianesztéziához és hemiparesishez, a szemgolyók korlátozott függőleges mozgásához, a Parino-szindróma kialakulásához vezet (miózis csökkent pupilla fényreakcióval).

Intracerebelláris hematoma esetén dinamikus és statikus ataxia alakul ki, tudatzavarok, a koponya idegeinek funkciói kiesnek, parézis lép fel és a szemgolyók mozgása zavart.

A vérzés tünetei a medencében:

• konvergens kancsal;
• a pupillák összehúzódása pontméretig, miközben fenntartják a fényre adott reakcióikat;
• quadriplegia (tetraplegia, mind a négy végtag parézise vagy bénulása) decerebrális merevséggel (az összes izomcsoport megnövekedett tónusa, a túlnyújtó izmok tónusának túlsúlyával);
• kóma.

A vérzéses stroke tünetei lehetnek a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória károsodása.

A legsúlyosabb a betegség első 2-3 hete, mivel ebben az időszakban az agyi ödéma kialakul és előrehalad. Ebben a pillanatban a vérzéses stroke tüneteinek összekapcsolása bármilyen szomatikus szövődménnyel (tüdőgyulladás, a szív, a máj vagy a vesék krónikus betegségének súlyosbodása) halált okozhat..

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A hemorrhagiás stroke agyi megnyilvánulásainak fokozatos regressziója van, a gócos tünetek előtérbe kerülnek, ami tovább meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók helyreállításának lehetőségét..

Diagnosztika

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását. A hematoma involziójának szabályozására az MRI-t vagy a CT-t a kezelés bizonyos szakaszaiban megismételjük.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• a véralvadási rendszer vizsgálata;
• a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
• angiográfia (normál vérnyomásban szenvedő betegeknél végezzük, és ha a hematoma atipikus zónában helyezkedik el);
• ágyéki szúrás (akkor végezzük, ha a számítógépes tomográfia lehetetlen).

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának mértéke és a túlélés nagymértékben függ a koponyaűri haematoma lokalizációjától..

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiás stroke-tól különbözik. Az iszkémiás stroke-ot fokozatos megjelenés, a fokális tünetek növekedése és a tudat megőrzése jellemzi. A vérzéses stroke akut módon kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. A kórház előtti stádiumban azonban lehetetlen differenciáldiagnosztikát végezni, csak a betegség klinikai képének jellemzőire támaszkodva. Ezért a "stroke" előzetes diagnózisával rendelkező beteget kórházba kórházba szállítják, ahol elvégzik a szükséges vizsgálatokat (MRI, az agy CT-je, ágyéki lyukasztás), amelyek lehetővé teszik a helyes végső diagnózis felállítását..

Az agy agyrázkódása és zúzódásai, valamint a traumás eredetű koponyaűri hematomák sokkal ritkábban okozzák az agyi keringés károsodását. Ez utóbbi esetben a hemiparesis kialakulását könnyű intervallum előzi meg (az idő a sérülés pillanatától a hemiparesis megjelenésének pillanatáig). Ezenkívül a traumás agysérülést jelző anamnézis lehetővé teszi számunkra, hogy ebben az esetben az agyi keringés rendellenességének traumatikus etiológiáját javasoljuk..

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni az agydaganatszövet vérzésétől, különösen a spongioblastoma multiforme-tól. A betegség neoplasztikus jellegének gyanúja felmerülhet, ha az anamnézisben hosszan tartó fejfájás, a beteg személyiségének változásai jelzik a hemiparesis megjelenését.

Viszonylag ritka esetekben szükséges a hemorrhagiás stroke és a részleges (jacksoni) epilepsziás rohamok utáni állapot differenciáldiagnosztikája.

Vérzéses stroke kezelése

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegeket felveszik az intenzív osztályra. A kezelés az életfunkciók fenntartására és a szövődmények kialakulásának megakadályozására irányuló tevékenységekkel kezdődik. Ezek tartalmazzák:

• megfelelő oxigénellátás (párásított oxigénellátás maszkon vagy orrkatétereken keresztül, ha szükséges, átkerül a mechanikus szellőzésbe);
• a vérnyomás stabilizálása (a vérnyomás jelentős növekedése és hirtelen csökkenése egyaránt elfogadhatatlan);
• az agyödéma csökkentését és a koponyaűri nyomás csökkentését célzó intézkedések;
• a fertőző szövődmények megelőzése és terápiája;
• a beteg folyamatos orvosi felügyelete, mivel állapotának hirtelen és gyors romlása lehetséges.

A vérzéses stroke gyógyszeres kezelését neurológus és újraélesztõ választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megakadályozására a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az érfalak áteresztőképességét, és vérzéscsillapítókat.

A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében ozmotikus vizelethajtók és szaluretikumok, kolloid oldatok használata javasolt. A diuretikus terápia szükségessé teszi az elektrolitkoncentráció rendszeres ellenőrzését a vérben és a víz-elektrolit egyensúly időben történő korrekcióját, ha szükséges.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök károsodásától, kifejezett antioxidáns hatású gyógyszereket használnak, például Mexidol.

A hemorrhagiás stroke műtéti kezelése javallott intracranialis haematoma átmérő felett 3 cm.

Mély koponyaűri hematomák esetén a korai beavatkozás nem indokolt, mivel mélyülő neurológiai deficit és magas posztoperatív mortalitás kíséri.

Az oldalsó és a lobar hematómákat direkt transzkranialis módszerrel távolítják el. A hemorrhagiás stroke mediális formájával a hematoma eltávolítása kíméletesebb sztereotaxiás módszerrel lehetséges. A sztereotaktikus módszer hátránya az alapos vérzéscsillapítás elvégzésének lehetetlensége, ezért az ilyen műveletek után fennáll az újravérzés veszélye..

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai is lemerülnek. A kiterjesztett műtéti beavatkozás indikációi: kisagyi hematoma, amelyet az agy elzáródásos cseppje és hatalmas kamrai vérzések kísérnek..

A modern orvostudomány minden előrelépése mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának mértéke és a túlélés nagymértékben függ a koponyaűri haematoma lokalizációjától..

Haematoma kialakulása az agy kamrai régiójában, zavarokat okoz a cerebrospinalis folyadék dinamikájában, ami gyorsan előrehaladó agyödémát eredményez, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet..

A betegség leggyakoribb típusa az agy parenchyma vérzése. A vér beszivárog az idegszövetbe, és hatalmas neuronális halált okoz. A hemorrhagiás stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a kóros fókusz lokalizációja, hanem mérete is meghatározza.

Hosszú távú kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

• végtag mozgási rendellenességek, elégtelen koordináció;
• az érzékenység hiánya a test érintett területein;
• nyelési rendellenességek;
• a kismedencei szervek diszfunkciója;
• az információ észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának nehézségei, az általánosító képesség elvesztése vagy csökkenése, a logikus gondolkodás;
• a beszéd, a számlálás, az írás megsértése;
• különféle mentális és viselkedési rendellenességek (dezorientáció az űrben, szorongás, elhatárolódás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ennek következtében az intracranialis vérzés kockázata is csökken.

Hemorrhagiás stroke prognózisa

Általában a vérzéses stroke prognózisa gyenge. Különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A fokozódó ödéma és az agy elmozdulása, a visszatérő vérzés végzetes. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékossá válik. A betegség prognózisát bonyolító tényezők a következők:

• idős kor;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• vérzés az agy kamráiban;
• a hematoma lokalizációja az agytörzsben.

A hemorrhagiás stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, érzékszervi és motoros funkció helyreállítása szempontjából kiterjedt vérömlenyekkel, az agy mély struktúráinak (limbikus rendszer, subcorticalis magok) károsodásával, a kisagyi szövetekkel jár. Az agytörzs vérzése (a vazomotor és a légzőközpontok régiója), még azonnali intenzív terápia mellett is, a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke-ot túlélő mozdulatlan marad, és elveszíti az öngondoskodás képességét. Ennek eredményeként gyakran kialakul a pangásos patológia - felfekvés, az alsó végtagok vénatrombózisa, ami viszont tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a legveszélyesebb a PE (tüdőembólia). Ezenkívül gyakran húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség alakul ki. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halálozás okává is válik..

Megelőzés

A vérzéses stroke megelőzésének fő intézkedése az artériás hipertónia és más, a vérnyomás emelkedésével járó betegségek megfelelő és időben történő kezelése:

• tirotoxikózis;
• hormontermelő mellékvese adenoma;
• feokromocitóma;
• érelmeszesedés;
• vegetatív vaszkuláris dystonia;
• vesebetegség (glomerulonephritis, a veseartériák szerkezetének rendellenességei, veseelégtelenség).

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód, amely magában foglalja:

• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
• rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
• napi séta a friss levegőn;
• megfelelő táplálkozás;
• a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, ennek következtében az intracranialis vérzés kockázata is csökken..