Szív bypass műtét

A szívkoszorúér bypass oltásának működését úgy tervezték, hogy helyreállítsa a szívizom aorta vérellátását egy vaszkuláris graft (sönt) telepítésével. A szíverek koszorúér bypass ojtása jelentősen csökkentheti a szívroham lehetőségét azoknál a betegeknél, akiknél a szívizom hosszú távú és krónikus zavara van.

Miért van szükség műtétre

A bypass oltás (aortokoronális tolatás) és a sztentelés modern módszer a normál véráramlás helyreállítására a szívizom (szívizom) ereiben. A szívizom által tapasztalt tartós oxigénhiány szöveti nekrózishoz vezet; az ischaemiás betegség vagy az angina pectoris kezdeti diagnózisával gyógyszerformákat írnak elő. Később, ha a betegség előrehalad, a műtét az egyetlen mód az élet meghosszabbítására és minőségi javítására..

A szívkoszorúér bypass átültetését a klinikákon végzik, és nem jelent kockázatot a beteg számára, bár összetettnek minősül. Az eljárás biztonsága a kardiológusok magas szakmai felkészültségének és a modern berendezéseknek köszönhető. Ezenkívül egy mesterséges protézist (sönt) egy speciális módszer szerint készítenek, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

Közvetlenül a műtét előtt összegyűjtik a teszteket, és a beteget speciális légzőgyakorlatokra oktatják, amelyek segítenek a műtét utáni gyors rehabilitációban..

A kísérő betegségek (diabetes mellitus, magas vérnyomás stb.) Jelenléte nem akadálya a beavatkozásnak.

A koszorúér bypass műtét mellett az alsó végtag bypass műtétet is elvégzik.

Az első jele annak, hogy a szívizom nem szerzi be a szükséges oxigént, a mellkasi fájdalom. A koszorúerek szűkülete ezeket a tüneteket okozza, és angina pectorisnak hívják. A mellkasi régióban megnyilvánuló fájdalomként kezdődő támadások krónikus állapothoz vezetnek, és csak a koszorúér-angiográfiás eljárás állapíthatja meg az ellátó erek állapotát és a szívizom általános állapotát..

A bypass műtét szükségességéről a vizsgálat eredményei alapján születik döntés. Bizonyos esetekben korlátozódhat a gyógyszeres kezelésre, a sztent felszerelésére, ha lehetetlen kibővíteni az edényt, akkor egy bypass műveletet írnak elő.

Működési folyamat

A szívkoszorúér bypass oltását szakemberekből álló csapat végzi (sebész, altatóorvos, asszisztens, perfúziós, műtős nővér). A műtét időtartama körülbelül 4 óra.

Ha a beavatkozás során fennáll a szövődmények valószínűsége, vagy a beteg elég súlyos, szív-tüdő gépet használnak.

Gyakran a szívkoszorúér bypass oltásával kapcsolódó eljárásokat hajtanak végre - a sérült szívszelep helyreállítása, az aneurysma eltávolítása stb..

Rehabilitációs intézkedések

Közvetlenül a műtéti beavatkozás után a beteget mesterséges szellőztetésbe helyezik. A légzőgyakorlatok komplexuma segít a tüdő teljes működésének helyreállításában, amelyet kívánatos megtanulni a műtét előtt.

A láda egy speciális fűzőbe van zárva. A mellkasi metszés teljes gyógyulásához. Annak ellenére, hogy a bőr 2-3 hét alatt meggyógyul, a mellcsont 4-5 hónapon belül meggyógyul. Ebben az időszakban nem ajánlott eltávolítani a speciális kötéseket..

A diéta segít gyorsabban felépülni, mivel a beteg jelentős vérveszteséget tapasztal a műtét során. Javasoljuk marhamáj, főtt hús, gyümölcsök és vitaminok használatát.

A fizikai aktivitást, mint rehabilitációs stádiumot, a műtét után 3-4 héttel írják elő. Az első napokban a beteget naponta 10-15 percig javasoljuk járni, fokozatosan növelve a távolságot és az időt.

A műtét után, a harmadik hónapban teszteket írnak elő a protézisek minőségének ellenőrzésére..

Az életminőség a műtét után

Ha a beteg megszabadul az olyan rossz szokásoktól és életstílustól, amely a műtőasztalhoz vitte, megkapja a lehetőséget a teljes és minőségi élet sok évére. A műtét után a szív erek koszorúér bypass átültetése a tegnapi betegek egészségi állapotának következő haladását mutatja:

  • Az iszkémiás szívbetegség nem zavarja az operáltak 50% -át.
  • Az angina pectoris rohamai megállnak.
  • Az élettartam nő.
  • A jó állapotú személy általános állapota.

A műtéten átesetteknél a jövőben az orvosok nem figyeltek meg másodlagos érrendszeri trombózist..

Ma a sönt élettartama 10 év, ezt követően ki kell cserélni. Bizonyos esetekben, ha a beteget fiatalon helyezték a műtőasztalra, a protézis élettartama hosszabb lehet, de legfeljebb 15 év. A műedény pótlására történő újbóli működés mindenképpen elkerülhetetlen. A világ kardiológiai központjának szakértői új generációs protéziseket tesztelnek, amelyek élettartama legfeljebb 30 év, de még korai beszélni ennek a technológiának a széles körű bevezetéséről.

Videó: A szíverek kiiktatása oltás egy reményt adó művelet:

Aorto-coronaria bypass ojtás: javallatok, magatartás, rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A koszorúerek olyan erek, amelyek az aortától a szívig terjednek és táplálják a szívizomot. A belső falukon lepedék és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizom véráramlása stenteléssel vagy koszorúér bypass ojtással (CABG) helyreállítható. Utóbbi esetben a szívkoszorúerekre a műtét során megkerülést (bypass) alkalmaznak, megkerülve az artéria elzáródási zónáját, amelynek következtében helyreáll a károsodott véráramlás, és a szívizom elegendő mennyiségű vért kap. Általános szabályként a belső mellkasi vagy radiális artériákat, valamint az alsó végtag saphena vénáját használják söntként a koszorúér és az aorta között. A belső mellkasi artériát tartják a fiziológiásan autoszvadásnak, kopási aránya rendkívül alacsony, söntként való működését évtizedekig számolják.

Egy ilyen művelet végrehajtása a következő pozitív szempontokkal jár - a várható élettartam növekedése a szívizom ischaemiában szenvedő betegeknél, a szívizominfarktus kialakulásának kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testtűrés növekedése és a nitroglicerin alkalmazásának szükségességének csökkenése, amelyet a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A szívkoszorúér bypass átültetéséről a betegek oroszlánrésze több mint jól reagál, mivel gyakorlatilag még a jelentős terhelés mellett sem zavarják a mellkasi fájdalmakat; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; megszűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az angina pectorisban szenvedőkre jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A művelet indikációi

A CABG indikációit nemcsak klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, korábbi szívizominfarktusok jelenléte vagy akut infarktus kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenése az echokardioszkópia alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG) során kapott eredmények alapján is azonosítják. ) - invazív diagnosztikai módszer egy röntgensugaras anyag bejuttatásával a koszorúerek lumenébe, amely a legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfiával azonosított fő indikációk a következők:

  • A bal szívkoszorút a lumen több mint 50% -a elzárja,
  • Minden koszorúér több mint 70% -ban elzáródott,
  • Három koszorúér szűkülete (szűkülete), klinikailag az angina pectoris rohamaival nyilvánul meg.

A CABG klinikai indikációi:

  1. A 3-4. Funkcionális osztályú stabil angina pectoris, gyengén kezelhető gyógyszeres kezeléssel (napközbeni ismételt mellkasi fájdalmak, rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok nem enyhítik),
  2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina pectoris stádiumában, vagy akut miokardiális infarktussá fejlődhet az EKG ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (makrofokális vagy kis-fokális).,
  3. Akut miokardiális infarktus legkésőbb a kezelhetetlen fájdalomroham kezdetétől számított 4-6 órán belül,
  4. Csökkentett testtűrés, amelyet az edzés során teszteltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
  5. Súlyos fájdalommentes iszkémia észlelhető a vérnyomás és az EKG napi ellenőrzése során Holter által,
  6. A műtét szükségessége szívelégtelenségben és egyidejű szívizom ischaemiában szenvedő betegeknél.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenése, amelyet echokardioszkópiával határoznak meg az ejekciós frakció (EF) 30-40% alatti csökkenéseként.,
  • A páciens általános súlyos állapota vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegség, rák miatt,
  • Az összes koszorúér diffúz elváltozása (amikor a lepedék az egész érben lerakódik, és lehetetlenné válik a sönt behozása, mivel az artériában nincs érintetlen terület),
  • Súlyos szívelégtelenség.

Felkészülés a műtétre

A bypass műtét elvégezhető rutinszerűen vagy sürgősségi esetekben. Ha egy beteget akut miokardiális infarktus esetén vesznek fel az ér- vagy szívsebészeti osztályra, akkor rövid preoperatív felkészülés után azonnal koszorúér-angiográfiát végeznek, amely meghosszabbítható a stentelés vagy a bypass műtét előtt. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végzik el - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározása, valamint az EKG dinamikája.

Miokardiális iszkémiában szenvedő beteg kórházba történő tervezett befogadása esetén teljes vizsgálatot végeznek:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. Mellkas röntgen,
  4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok,
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával,
  6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés vizsgálata,
  7. A koszorúér-angiográfia.

Hogyan történik a művelet?

A műtét előtti előkészítést követően, amely magában foglalja a nyugtatók és nyugtatók (fenobarbitál, fenazepám stb.) Intravénás beadását az érzéstelenítésből származó legjobb hatás elérése érdekében, a beteget a műtőbe viszik, ahol a következő 4-6 órán belül elvégzik a műtétet.

A bypass műtétet mindig altatásban végzik. Korábban az operatív hozzáférést szternotómiával - a szegycsont disszekciójával - hajtották végre, egyre gyakrabban a bal oldali bordaközi térben lévő mini-hozzáférésből hajtják végre a műveleteket a szív vetületében..

A legtöbb esetben a műtét során a szív egy szív-tüdő géphez (AIC) van csatlakoztatva, amely ebben az időszakban vért visz a testen keresztül a szív helyett. Arra is lehetőség van, hogy bypass műtétet végezzen egy dobogó szívön, AIC csatlakoztatása nélkül.

Miután az aortát befogta (általában 60 percig) és összekapcsolta a szívet a készülékkel (a legtöbb esetben másfél óráig), a sebész kiválaszt egy edényt, amely söntként fog működni, és az érintett koszorúérbe juttatja, a másik végét az aortára varrva. Így a szívkoszorúerek véráramlását az aortáról hajtják végre, megkerülve azt a területet, ahol a lepedék található. Több sönt lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes sönt a megfelelő helyekre varrták, fémhuzalt kapcsokat helyeznek a szegycsont széleire, lágy szöveteket varrnak és aszeptikus kötést alkalmaznak. Ezenkívül eltávolítják a vízelvezetéseket, amelyeken keresztül vérzéses (véres) folyadék áramlik a szívburok üregéből. 7-10 nap elteltével, a posztoperatív seb gyógyulási sebességétől függően, az öltések és a kötés eltávolíthatók. Ebben az időszakban napi kötszereket hajtanak végre..

Mennyibe kerül a bypass műtét??

A CABG műtét high-tech típusú orvosi ellátásra utal, ezért költsége meglehetősen magas.

Jelenleg ezeket a műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből elkülönített kvóták szerint hajtják végre, amennyiben a műtét tervezett módon szívkoszorúér-betegségben és angina pectorisban szenvedő személyek számára hajtják végre, valamint a kötelező egészségbiztosítási kötvények alapján ingyenesen is, amennyiben akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek esetében sürgősen végzik a műtétet.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek olyan vizsgálati módszereken kell átesnie, amelyek megerősítik a műtéti beavatkozás szükségességét (EKG, koszorúér-angiográfia, a szív ultrahangja stb.), A kezelőorvos, a kardiológus és a szívsebész beutalásával. A kvóta várakozása több héttől néhány hónapig is eltarthat.

Ha a beteg nem szándékozik kvótára várni, és megengedheti magának, hogy fizetős szolgáltatásokért végezzen műveletet, akkor kapcsolatba léphet bármely olyan állami (Oroszország) vagy magán (külföldi) klinikával, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás hozzávetőleges költsége 45 ezer rubel. maga a műtéti beavatkozás a fogyóeszközök költsége nélkül, legfeljebb 200 ezer rubel. az anyagköltséggel. A szívszelepek tolatással történő közös protézise esetén az ár 120-500 ezer rubel. a szelepek és a söntök számától függően.

Bonyodalmak

A műtét utáni szövődmények mind a szívből, mind más szervekből kialakulhatnak. A korai posztoperatív periódusban a szívbetegségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis képviseli, amely akut miokardiális infarktusgá alakulhat. A szívroham kialakulásának kockázati tényezői elsősorban a szív-tüdő gép működésének idejében vannak - minél hosszabb ideig a szív nem látja el összehúzódó funkcióját a műtét során, annál nagyobb a szívizomkárosodás kockázata. A műtét utáni szívroham az esetek 2-5% -ában alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkák, ezeket a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, agyvérzés, a bronchiális asztma súlyosbodása, a diabetes mellitus dekompenzációja stb. Az ilyen állapotok megelőzése a bypass műtét előtti teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a műtétre a belső szervek működésének korrekciójával.

Műtét utáni életmód

A műtét utáni seb a bypass műtétet követő nap 7-10 napján kezd gyógyulni. A szegycsont, mivel csont, sokkal később - 5-6 hónappal a műtét után - meggyógyul..

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseken megy keresztül. Ezek tartalmazzák:

  • Diétás étel,
  • Légzőszervi torna - a betegnek egyfajta lufit kínálnak, amely felfújódik, a beteg kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás pangás kialakulását bennük,
  • Fizikai torna, először ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek hajlamosak a lehető leghamarabb aktiválódni, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, hogy megakadályozzák a vénák stagnálását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a mentesítés után és utána) továbbra is a gyógytorna orvos (testgyakorlási orvos) által ajánlott gyakorlatokat hajtják végre, amelyek erősítik és edzik a szívizomzatot és az ereket. A rehabilitációhoz a betegnek be kell tartania az egészséges életmód elveit, amelyek a következőket tartalmazzák:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes felhagyása,
  2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - kizárva a zsíros, sült, fűszeres, sós ételeket, több friss zöldség és gyümölcs, tejtermék, sovány hús és hal fogyasztása,
  3. Megfelelő fizikai aktivitás - séta, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. A vérnyomásszint elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

A fogyatékosság nyilvántartása

A szíverek kerülő műtéte után átmeneti fogyatékosságot (a betegszabadság szerint) legfeljebb négy hónapra adnak ki. Ezt követően a betegeket az MSE-re (orvosi és szociális vizsgálat) küldik, amelynek során úgy határoznak, hogy egy adott fogyatékossági csoportot rendelnek a beteghez..

A III. Csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek a posztoperatív periódusának komplikációmentes folyamata van, és 1-2 osztályú (FC) angina pectoris, valamint szívelégtelenség nélkül vagy anélkül. Megengedett olyan szakmák területén dolgozni, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott szakmák magukban foglalják - magasban végzett munkát, mérgező anyagokkal végzett munkát, terepen, járművezetői hivatást.

A II. Csoportot bonyolult posztoperatív lefolyású betegeknél osztják ki.

Az I. csoportot súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőkhöz rendelték, akik illetéktelen személyek ellátását igénylik.

Előrejelzés

A bypass műtét utáni prognózist számos mutató határozza meg, például:

  • A sönt működésének időtartama. A belső emlőartéria használatát tartják a leghosszabb távúnak, mivel életképességét a műtét után öt évvel a betegek több mint 90% -ában határozzák meg. Ugyanez a jó eredmény figyelhető meg a radiális artéria alkalmazásával is. A nagyobb saphena véna kevésbé tartós, és az anastomosis konzisztenciája 5 év után a betegek kevesebb mint 60% -ánál figyelhető meg.
  • A miokardiális infarktus kialakulásának kockázata a műtétet követő első öt évben csak 5%.
  • A hirtelen szívhalál kockázata a műtétet követő első 10 évben 3% -ra csökken.
  • Javul a testtűrés, csökken az anginás rohamok gyakorisága, és a betegek többségében (kb. 60%) az angina egyáltalán nem tér vissza.
  • Halandósági statisztika - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívinfarktusok száma, szívizom ischaemia zóna, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a mesterséges keringés ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a szívkoszorúér-betegség és az angina pectoris hosszú távú gyógyszeres kezelésének, mivel megbízhatóan csökkenti a szívinfarktus kialakulásának kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a bypass műtétek többségében a prognózis kedvező, és a betegek bypass műtét után több mint 10 évig élnek..

Szív bypass műtét. Mi ez, meddig élnek, műtét, ellenjavallatok

A szív bypass műtét az eldugult koszorúerek vérellátásának átirányítása, műtét útján. A szívizom vért pumpál a testben, hogy táplálja a test sejtjeit és oxigént szolgáltasson. Maga a szív a szívizomon keresztül jut el a két fő koszorúéren keresztül.

A stressz, a helytelen életmód és a kiegyensúlyozatlan étrend az érelmeszesedés kialakulásához, a koszorúerek átjárhatóságának csökkenéséhez, a rugalmasság elvesztéséhez és a koleszterin, kalcium és zsír felhalmozódásához vezethet az erekben..

Ez pedig a szív táplálékhiányához, részeinek halálához, szöveti nekrózishoz és halálos szívrohamokhoz és stroke-okhoz vezet, amelyek elkerülhetők a szívkoszorúér bypass oltásával..

Fogalom és lényeg

Ennek a nehéz műveletnek az elvét Vlagyimir Demikhov szovjet tudós és orvos dolgozta ki, 1960-ban saját szerzője alatt megjelent az első transzplantációs értekezés, amelyet szinte azonnal lefordítottak angolra. A koszorúerek nevét a szívvel való kapcsolatuk "koronázási" helyéről kapják.

Az anatómia tanulmányozása céljából Leonardo da Vinci által 1507-ben végzett illegális boncolások során a tudós észrevette, hogy a halál oka ezekben az artériákban található dugók lehetnek. A szklerotikus plakkok leggyakrabban a bal oldali, a szívizomhoz legközelebb eső területen jelennek meg, angina pectorist, sőt szívrohamot okozva.

Az az ötlet, hogy a szívet körforgalomban biztosítsák vérrel, Demikhovban merült fel a Nagy Honvédő Háború idején, amikor a fiatal fiziológust patológusként mozgósították egy front kórházában. A terv az volt, hogy a mellkasi artériát a szívbe helyezzük, és a szívkoszorúérből varrjuk a dugó kialakulása alatti területen. Ezt a graftot söntnek hívják.

A modern bypass műtétnél a varrást a kar radiális artériájával és a nagy láb saphena vénájával is elvégzik. Az első operációs kísérleteket azzal a várakozással hajtották végre, hogy ne lépje túl a szív számára vérellátás nélküli rendkívül sűrített időt.

Jelenleg olyan eszközt alkalmaznak, amely biztosítja a szív mesterséges táplálását, minimálisan invazív módszert vagy a szívverést operálják.

A korai szakaszban az erek és az artériák elzáródását gyógyszeres kezeléssel, életmód-koordinációval és orvosi eljárásokkal kezelik. A szív bypass műtét az artériák és a szívizom világméretű, rendkívül hatékony művelete a szív újratáplálására a vérellátás megkerülésével, előrehaladott esetekben használják.

Nem szabad összetéveszteni a sztenteléssel, ami azt jelenti, hogy egy táguló keretet szűkített edényekbe és traktusokba kell helyezni..

A koszorúér bypass oltása olyan típusokra oszlik, mint:

  1. A leggyakoribb standard koszorúér bypass-ojtás mesterséges vérellátással. Kis esetekben posztoperatív szövődményeket okozhat. Az ár 70 és 450 ezer rubel között változik.
  2. A szívkoszorúér bypass oltása, biztonságosabb a test számára, mesterséges vérellátás nélkül. Magas végzettséget és tapasztalatot igényel egy olyan sebész részéről, aki nem állítja le a szív munkáját, ha az érintett területét műteti. A költségek 60 és 400 ezer rubel között mozognak.
  3. A koszorúér bypass átültetése az érintett szelep protézisével 70-410 ezer rubelt igényel.
  4. Hibrid bypass műtét, amelyet a szív- és érrendszer kiterjedt elváltozásai esetén hajtanak végre, és különféle típusú kiegészítő műtéti eljárásokat tartalmaz. A végső ár típusuktól és mennyiségtől függ.

A feltüntetett árak hozzávetőlegesek, a művelet költségeit az azt végrehajtó szervezet árpolitikája határozza meg.

Előnyök és hátrányok

A szívkoszorúér bypass oltása jótékony hatással van a beteg életminőségére, hatékonyabb és tartósabb módszer, például a stenteléshez vagy a ballon angioplasztikához képest.

Az azonos egészségügyi problémák miatt ismételt orvoslátogatások szükségessége sokkal ritkábban merül fel, mint azonos szívműveletek és kisebb mértékű műtéti beavatkozás után. Ezt a fajta kezelést főleg akkor írják elő, ha három vagy több artéria átjárhatósága romlik, más esetekben stent elhelyezést vagy anglioplasztikát alkalmaznak..

A mellkas kinyitásával végzett bypass műtét lehetővé teszi a plakkok előfordulásának pontosabb meghatározását. Ennek a gyakorlatnak a hátránya a magasabb költség, mint a nem nyílt hozzáférési módszerek. Ezenkívül a söntök kiszabása nagyobb számú ellenjavallattal, valószínű komplikációkkal és hosszabb gyógyulási periódussal rendelkezik..

Jelzések

Az érrendszeri átjárhatóság romlása az érelmeszesedés betegségének jele, amely érelmeszesedéseket képez bennük. Ezt követően benőnek kötőszövetekkel, beszűkítik az ércsatornát annak végső elzáródásáig..

A szív bypass műtétét akkor hajtják végre, amikor az ércsatorna elzáródása miatt beszűkült.

Ezt a betegséget gyakran összekeverik Menckenberg arteriosclerosisával, amelyet a középső artériás membránban található sólerakódások és a lepedék hiánya jellemez. Abban különbözik, hogy nem elzárja az ereket, de aneurizmákat okoz.

A tolatás alkalmazása Menckenberg arteriosclerosisának kezelésében nem garantálja a gyógyulást. Az érelmeszesedés következménye az ischaemiás szívbetegség, amely a szív táplálkozásának kóros hiányában fejeződik ki és szívizomkárosodáshoz vezet..

A szív bypass műtét olyan műtéti technika, amelynek előfeltételei:

  • érelmeszesedés, amelyet ateroszklerózis okoz;
  • három szűkület által érintett koszorúér;
  • a koszorúér bal törzsének érelmeszesedése;
  • a bal kamra súlyos szívelégtelensége;
  • a vérellátás romlása a koszorúerek lumenének beszűkülésével atheromatous formációk által 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben;
  • angina pectoris összeférhetetlen a gyógyszeres kezeléssel;
  • kivitelezhetetlen az angioplasztika vagy a blokkolt koszorúerek sztentelése;
  • vereségük érelmeszesedéssel, a szívbillentyűkre terjedve;
  • a deformáció és az erek elzáródásának kiújulása a statisztikák szerint legkorábban 5-12 évvel a tolatás után következik be.

Az érelmeszesedés krónikusan fordul elő, a szívkoszorúér-betegség krónikusan és hevesen kifejezhető. Az előrehaladott érelmeszesedés és a koszorúér-betegség leghatékonyabb kezelési módja a műtét.

Ellenjavallatok

Ezt a műveletet nem a következő feltételek mellett hajtják végre:

Egyéni ellenjavallatokÁltalános nem javasolja a súlyos betegségeket
A klinikai típusú szívelégtelenség tüneteiVeseelégtelenség
ElhízottságNem kompenzált diabetes mellitus
A bal kamrai ejekciós frakció akut csökkenése 30% -os vagy alatti szintre, amely a cicatricialis elváltozások miatt következett be.Krónikus nem specifikus tüdőbetegség (COPD)
A diffúz típusú koszorúér típusú artériák összes vereségének veresége, amelyet Menckenberg arteriosclerosisban észleltek.Rák típusú betegségek

Ezek a mutatók relatívak. Ez a művelet nem ajánlott idős betegek számára, de ebben az esetben azok a feltételek, amelyek meghatározzák az bypass oltás lehetőségét, inkább a műtét és a posztoperatív kockázatok kockázatai..

A söntök elrendelésének akadálya lehet az operált személy súlyos állapota, az ellenőrizetlen típusú artériák magas vérnyomása, gyógyíthatatlan betegségek, a nagy artériák szűkülete, amely mind a területükön, mind a kisebb erekben elterjedt, és a stroke, amely nem sokkal a műtét előtt következett be..

Egészen a közelmúltig az anamnézisben az akut miokardiális infarktus jelenléte kategorikusan akadályozta a bypass oltást, manapság az ilyen körülmények között történő elvégzésének lehetőségét az orvos értékelése határozza meg.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

A szív bypass műtéte a tervezett módon és sürgős sebészeti beavatkozásként végrehajtott kezelési módszer.

A sürgősségi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • a vércsoport és annak Rh-faktorának azonosítása;
  • elektrokardiográfia;
  • a véralvadás mértékének megállapítása.

A tervezett művelethez szükséges vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • általános vérvizsgálat;
  • immunhiányos vírusok és hepatitis jelenlétének ellenőrzése;
  • általános vizeletelemzés;
  • EKG;
  • a véralvadás szintjének azonosítása;
  • a vércsoport és annak Rh-faktorának megállapítása;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a mellkas területének röntgenfelvétele;
  • echokardioszkópia.

Különösen fontos az aorta előzetes alapos vizsgálata, ideértve a vizuális vizsgálatot, a tapintási diagnózist és az ultrahangvizsgálatot.

A transzesophagealis echokardiográfia és az ultrahang segítségével végzett epiaorta vizsgálat a legrészletesebb módszer az aorta falainak állapotának meghatározására, segít meghatározni a műtét szükséges árnyalatait és a legmegfelelőbb módot a beteg kezelésére..

Rendszeres gyógyszeres kezelés, különösen antikoagulánsok vagy krónikus betegségek előírása esetén feltétlenül tájékoztatnia kell erről az orvost. A vizsgálatok ára a választott egészségügyi intézménytől függően változik, a klinikai vérvizsgálatot az orvosi tanácsadó bizottság döntése szerint ingyenesen végzik.

Kiképzés

A műtét előtti szokásos intézkedések az orvosi eljárások, az élelmiszer- és gyógyszeres korlátozások, valamint a műtéti hely kezelése. A páciensnek alá kell írnia a művelethez szükséges hozzájárulási dokumentumot. A kezelt területeken le kell borotválni a hajat, beleértve a végtagok azon területeit is, ahonnan a jövő shuntjei származnak.

A műtét előtti napon megengedheti magának a vizet és a könnyű vacsorát, éjfél után pedig nem ihat. Szükséges továbbá altatóorvossal, operáló orvossal, valamint a terápiás légzés és a fizikai gyakorlatok szakemberével konzultálni. Vacsora után a beteg beveszi az utolsó gyógyszert. Zuhanyozzon és tisztítsa meg a belét éjjel és reggel.

A CABG előtti gyógyszerként a betegeknek elsősorban a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket, a sztatinokat, a klopidogrelt és az aszpirint javasolják, az utóbbi kettőt a bypass műtét előtti 10 naptól egy hétig tartó időszakban törölni kell..

A gyógyszerek és azok típusainak szedését a kezelőorvos szabályozza. A sztatinok adagja általában 10-80 mg naponta vacsorával együtt. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik a kockázati tényezőket, valamint a koszorúér-betegség és az érelmeszesedés megnyilvánulásának mértékét.

Eljárás

A műtéti beavatkozás megkezdése előtti egy vagy fél órás időszakban az osztályon lévő beteg gyógyszeres nyugtatókat szed, majd gurniára veszik és a műtőasztalra helyezik. Itt a hólyag katéterezése és a vénás bemenet fel van szerelve, a páciens olyan érzékelőkhöz csatlakozik, amelyek figyelik a vérnyomást, az EKG-t, a légzési sebességet és a vér oxigénellátását..

Gyógyszereket adnak be, ezt követően a beteg elalszik. Az aneszteziológus mesterséges légzést létesít a légcső inkubálásával. A szokásos bypass eljárás első lépése a szív kinyitása a mellkas kinyitásával, majd a bal mellkasi artéria ki van téve, és a vénákat eltávolítják a végtagokból bypass oltás céljából..

A páciens mesterséges vérellátó készülékhez van kötve, így a szív kardioplegia révén megállítható; a CABG elvégzéséhez a szívizom kezelt területét stabilizáló eszközöket használnak. A szívmegállás nélküli műtét során az infravörös nem használatos, az orvos a kényelem érdekében ideiglenesen rögzíti a dolgozó szív területét.

Ezt a technikát megkülönbözteti a rövidebb rehabilitáció és a test károsodásának hiánya az IC-től.

A műtéti beavatkozás utolsó lépése az extrakorporális keringés kikapcsolása, a szív normális működésének helyreállítása azáltal, hogy ideiglenesen összekapcsolja azt speciális elektródákkal, és lefolyó felszerelése a mellkas varrásakor. A CABG ideje függ a szervezet egyéni jellemzőitől, a létrehozott söntök számától és 4-6 óráig terjed.

Az operált betegeket megfigyelés alatt tartják az intenzív osztályon körülbelül 2 napos időtartamra. Az a végtag, amelyből a söntet vették, rövid időre elveszítheti érzékenységét.

A szokásos, szakszerűen végzett koszorúér bypass ojtás után szövődmények nélkül a betegnek csak enyhe kellemetlenséget tapasztalhat a mellkas területén és enyhe fokú szédülés.

Helyreállítás után

A műtét után fokozatosan növelnie kell a fizikai aktivitását, minden nap egyre nagyobb távolságot kell megtennie. A képzetlen szív energiakiadása jelentősen meghaladja az egészséges életmódot folytató személy szívizma aktivitását.

A söntök elhelyezése után az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy mikor kell elindulniuk, hogyan kell mozogni, feküdni, felkelni és megfordulni az ágyban, hogy ne sérüljenek az öltések. A szív bypass műtét olyan műtét, amely hangulatváltozásokat okozhat.

Az operált nem vehet részt stresszes helyzetekben és nem tapasztalhat szorongást, ajánlott az érzelmek irányításának fejlesztése. Először el kell kerülni a 2 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak emelését és a vállöv megerőltetését. A kórházból történő kivezetés általában a második hét végére történik, a teljes felépülés körülbelül 2-3 hónapot vesz igénybe.

Ezt befolyásolja a beteg kora és egészségi állapota. A bypass műtét utáni viselkedésre és életmódra vonatkozó ajánlásokat, valamint a megfelelő gyógyszereket, az adagolást és a szedés idejét az orvosnak egyedileg kell előírnia..

A legtöbb esetben az aszpirin, a béta-blokkolók, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek vagy a sztatinok hosszú távú vagy folyamatos alkalmazását írják elő. Néhány olyan gyógyszert, amelyet az Amerikai Szívszervezet szerint az atherosclerosis, a koszorúér-betegség és a koszorúér-bypass oltásból történő felépülés megelőzésére és gátlására kell használni.

Asztal:

GyógyszerNapi adagÁr
Aszpirin81-325 mg73-tól dörzsölje.
Clopidrogel75 mg227-től dörzsölje.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mg2821-től dörzsölje.
WarfarinINR 2,0-3,0, cél-2,588 rubeltől.
Atorvasztatin40-80 mg113 rubeltől.
Rozuvasztatin20-40 mg237-től dörzsölje.
Bizoprolol5-20 mg83-tól dörzsölje.
Metoprolol50-200 mg26 rubeltől.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Ezek a gyógyszerek nem általános gyógyszerek, és a beteg egészségének egyedi jellemzőitől függően alkalmazzák őket. Nem szabad gyógyszereket szednie orvosának kijelölése nélkül, és túllépnie a gyógyszerek napi adagját, még akkor is, ha a felvételi ütemezésben hiányosságok vannak.

Meddig tart az eredmény

A CABG nem azt jelenti, hogy a szívkoszorúér-betegség teljesen eltűnik, és hogy a műtét során alkalmazott viselkedés és életmód változatlan maradhat. A műtét utáni életminőség javulásának időtartama közvetlenül függ az orvos által adott ajánlások betartásától, a rossz szokásoktól való megszabadulástól és a megfelelő táplálkozástól..

A femoralis saphena vénából képzett sönt átlagosan 10 évig tarthat, akárcsak a mellkasartériából származó sönt. Az alkar artériái 5 évig megőrzik jó átjárhatóságukat. Helytelen táplálkozás és rossz szokások esetén ezek a mutatók körülbelül egy évre tehetők.

Lehetséges szövődmények a szív bypass műtét után

A sönt elhelyezésének hatékonyságát ellensúlyozhatják a postoperatív, széles körű, különböző súlyosságú szövődmények. A leginkább hajlamosak rájuk azok, akiknek ellenjavallata van erre a műveletre, női betegek és magas vérnyomásban szenvedő betegek.

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szövődmény, amelyet a betegek majdnem felénél észlelnek. Ez viszont növeli a stroke és a kardiogén sokk veszélyét, ami négyszeres, illetve háromszoros halált is eredményezhet..

Azok, akiket szívmegállás módszerével műtöttek szív-pulmonalis bypass-szal és az agy vérellátásának romlása miatt, nincsenek biztosítva, valószínűségük 1,5 és 4% között mozog. A posztoperatív pitvarfibrilláció általában spontán megszűnik az első másfél hónapban.

A kardiopulmonalis bypass alkalmazásával műtöttek 30% -a rövid távú kognitív egyensúlyhiányt tapasztal, 10% -a delíriumot mutat. Ez a neurológiai típusú szövődményekre utal, amelyek előfeltételei a központi idegrendszer kóros állapotai és a fesztivális érrendszeri betegségek..

A szív bypass műtét olyan technika, amely gyulladáshoz vezethet, amelynek kialakulása több szervi diszfunkcióhoz vezethet. Ennek a szövődménynek az előrehaladása az endotoxémiának, a vér és a testen kívüli vérellátás kombinálásának, az aortán keresztező csipesz eltávolítása utáni reperfúziós érintkezésnek és az ischaemianak köszönhető..

A CABG az esetek 2-3% -ában akut veseelégtelenséget okozhat krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, női betegeknél, fekete betegeknél, cukorbetegségben szenvedő betegeknél vagy alacsony bal kamrai ejekciós frakcióval, vagy súlyosbíthatja ezt a betegséget, ha jelen van működtetve.

Az elhízásban vagy krónikus obstruktív bronchitisben (COPD) szenvedő emberek 10-20% -a hajlamos a posztoperatív nosocomialis fertőzésekre.

A sönt elhelyezésének alapos megtervezése, a posztoperatív gyógyulás és a beteg felelős hozzáállása a műtétre való felkészüléshez segít megelőzni a leírt fenyegetések előfordulását..

Fontos tényezők, amelyek meghatározzák ennek a nehéz műveletnek a sikerét, költségét és a szövődmények hiányát, az az azt végző egészségügyi intézmény szintje és az egészségügyi személyzet képesítése. A koszorúér bypass oltása elsősorban az életmód súlyos felülvizsgálatát és az orvosi előírások körültekintő betartását jelenti..

Az operált betegeknek be kell tartaniuk a különféle időtartamú gyógyszerek szedésének előírt rendjét. Ezeknek az egyszerű feltételeknek a betartásával jelentősen javíthatja a műtét utáni életminőséget és időtartamot..

Szív bypass videó

A koszorúér bypass oltása. A legfontosabb dolog:

  1. Nyikolaj 2020.02.04-én 22: 30-kor

2011 augusztusában 2015-ben bypass műtétet (4 sönt) és stentelést (3 fal) hajtottak végre, további 4 falat telepítettek, most 2020 április van. Április 5-én 70 éves vagyok. A mellkasi fájdalom tünetei a karok betöltésekor, a gyors járáskor és a súlyos terhek hordozásakor jelentek meg. Mély tiszteletemet és hálámat fejezem ki a Szövetségi Kardiovaszkuláris Sebészeti Központ Penza orvosainak. Nagy szerencsém volt, hogy a Tatarstan RCH-ból a Penza FCSSH-ba irányítottak. Az orvosok a legmagasabb osztályúak, és az összes személyzet. Ölelem mindet, szeretem őket. Kívánok minden sikert és szerencsét, egészséget és hosszú élettartamot. Boriszanov N. A.

Minden a szívszelep prolapsusáról és kezeléséről

Hogyan adhatunk elsősegélyt szívroham vagy ájulás esetén