Mi a venectomia és mikor lehetséges? A venectomia olyan eljárás, amelynek célja az erek érintett területeinek eltávolítása a láb kis bemetszésein keresztül. Ez egy meglehetősen hatékony és biztonságos eljárás, ezért egy ilyen beavatkozást a phlebológusok aktívan alkalmaznak, hogy megszabaduljanak a betegtől a visszerek és a vénás elégtelenség miatt. A művelet lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását, megakadályozza a mélyen fekvő vénák belépését a bőr alatti vénákba, és számos pozitív véleményt tartalmaz..
p, blokkjegyzet 1,0,0,0,0 ->
Mivel a vénák kezelésének egyik leggyakoribb módszere, az eljárás lehetővé teszi, hogy megszabaduljon nemcsak a tünetektől, hanem a patológia legfőbb okától is. Az eljárás során mikrosebészeti módszereket alkalmaznak, amelyek elsősorban a legkisebb bemetszés lehetőségét, valamint a varrat legvékonyabb anyagának felhasználását célozzák. Emiatt a beteg sérülése és a szövődmények kockázata jelentősen csökken, valamint a kozmetikai hatás észrevehető javulása figyelhető meg..
p, 2,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
Leggyakrabban a műtét helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás után a beteg egy ideig a kórházban marad, majd elhagyja. Ennek a beavatkozásnak az egyik előnye a patológia megismétlődésének kockázatának szinte teljes hiánya ezen a területen..
p, blokkjegyzet 3,0,0,0,0 ->
Amiről ez a cikk szól:
Javallatok és ellenjavallatok
Jelenleg sokféle módszer és módszer alkalmazható a visszér kezelésére, de csak a venectomia képes teljesen megállítani a betegség kialakulását..
p, 4,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
A venectomia csak bizonyos indikációk esetén lehetséges. Leggyakrabban az orvos azt tanácsolja, hogy folyamodjon az eljáráshoz abban az esetben, ha a szöveti trofizmus zavart, fekélyek jelennek meg, és rosszul gyógyuló fertőzött sebek vannak. A műveletet akkor is jelzik, ha a konzervatív kezelési módszerek nem hozzák meg a kívánt hatást..
p, blokkjegyzet 5,0,0,0,0 ->
A műtéti beavatkozás javallatai:
p, blokkjegyzet 6,0,0,0,0 ->
- Kiterjedt visszér kialakulása, súlyos szakaszai;
- Thrombophlebitis;
- A duzzanat és a fájdalom megjelenése az alsó végtagokban, ami az ereken keresztüli károsodott vérkeringés jele;
- Trofikus változások a szövetekben a lábakon.
A művelet magas hatékonysága ellenére számos ellenjavallat létezik, amelyekben a megvalósítása lehetetlen. Ide tartozik a tüdő-, vese-, szív- és májelégtelenség súlyos formáinak jelenléte egy betegnél. A venectomiát 75 évesnél idősebb és 16 évesnél fiatalabb személyeknél sem hajtják végre, erős fertőző folyamatok és a lábak gyulladásos megbetegedéseinek jelenlétében..
Az ellenjavallat a terhesség második és harmadik trimesztere..
A művelet előkészítése
A műtét előtt a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a jelenleg szedett gyógyszerekről, az allergiás reakciók jelenlétéről vagy hiányáról..
p, 9,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
Ha a műtét általános érzéstelenítésben történik, a betegnek beöntéssel kell megtisztítania a beleket. Ezenkívül le kell zuhanyoznia és eltávolítania a szőrt a műtött lábról..
p, 10,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
A beavatkozás előtt fontos lépés az orvosi vizsgálat elvégzése. A következő elemzések és eljárások kötelezőek:
p, blokkjegyzet 11,0,0,0,0 ->
- Általános vérvizsgálat;
- HIV, hepatitis és szifilisz tesztek;
- Szív elektrokardiogram;
- A vércsoport és az Rh faktor azonosítása;
- Biokémiai vérvizsgálat és cukorszint;
- Mellkas fluorográfia;
- A láberek edényeinek Doppler-ultrahangvizsgálata.
Csak azután, hogy a beteg minden diagnosztikai eljárást elvégez, az orvos kijelölheti a műtét időpontját és időpontját.
A művelet előrehaladása
A venectomia egy egyszerű művelet, amelyet általában helyi érzéstelenítésben hajtanak végre. Ebben az esetben a beteg eszméleténél van, de nem érez fájdalmat. A beteget a műtőasztalhoz kötik. Erre azért van szükség, hogy kizárjuk az önkéntelen mozgásokat, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a művelet menetét..
p, 13,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
Az eljárásnak számos technikája létezik. Leggyakrabban a bőr bemetszését a láb felső és alsó régiójában végezzük a visszer kivetülésének helyén. Ezenkívül mobilizálják a véna törzsét, amelyet metszésekkel távolítanak el, amelyeket később varrnak. Az ilyen eljárás időtartama általában nem haladja meg a két órát..
p, 14,0,0,0,0 -> blokkjegyzet ->
Leggyakrabban a sebésznek komplex beavatkozási módszert kell alkalmaznia, amely a különböző traumák módszereinek kombinációja. A venectomia a következő lépéseket tartalmazza:
p, 15,1,0,0,0 -> blokkjegyzet
- Crossctomia. A műtéti beavatkozások kezdete, amikor egy kicsi, körülbelül 5 cm-es bemetszést végeznek a visszér által érintett felületes véna és egy mély edény találkozásánál. Az érintett vénás szelep is ott található. A visszér levágását és lekötését végezzük;
- A boka belsejéből vagy az alsó láb felső részéből egy második bemetszést végeznek. Ennek a metszésnek a mérete körülbelül másfél centiméter, és a patológia helyétől függ. Rajta keresztül egy szondát vezetnek be, amely ezután az ér mentén mozog. Átmegy az ágyékmetszéshez, ahol egy véna csatlakozik hozzá. Abban az esetben, ha a próba előrehaladása a vénán keresztül bármilyen okból lehetetlen, újabb metszéseket hajtanak végre, és a vénát több szondával kivágják;
- Csupaszító lábvénák. Ebben a szakaszban a szondát az elvégzett bemetszésen keresztül behúzzák. A kézidarab alsó széle levágja az ereket körülvevő összes szövetet, és felszabadítja azt. A szondával együtt a kivágott érintett vénát kihúzzák;
- Miniflebectomia. Ebben a szakaszban eltávolítják a szubkután csomópontokat, összekötik a perforáló vénákat, amelyeket előre megjelölnek. Ha az erek túl kanyargósak, akkor több bemetszést hajtanak végre, és töredékeiket részenként kivágják;
- Varrás. Az utolsó szakasz, amelynél a bemetszéseket varrják, kötszerekkel vagy speciális fehérneműk segítségével összenyomódnak.
Egy ilyen kombinált venectomia elvégzése során többféle technikát kombinálnak, amelyekért különböző szakemberek felelősek..
Műtét utáni időszak
Az orvos minden betegre külön-külön kiszámítja a rehabilitációs időszakot. Időtartama függ a beteg általános állapotától és jólététől, valamint a különböző krónikus betegségek jelenlététől. A gyógyulási periódus fontos szakasz, amelynek során a beteg minden erőfeszítésének a patológia újbóli kialakulásának megakadályozására kell irányulnia..
p, 17,0,0,0,0 blokkjegyzet ->
A műtét után a beteg egy ideig kórházban van az orvosi személyzet felügyelete alatt. Felírnak neki egy antibiotikum-kúrát, fájdalomcsillapítót és flebotonikumot.
p, 18,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
A műtét után számos eljárás ajánlott az ismétlődés kockázatának csökkentése érdekében:
p, 19,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
- Közvetlenül a venectomia után az ágy végét legalább 10 cm-rel meg kell emelni, erre a vér kiáramlásának maximalizálása érdekében van szükség. Néhány órával a műtét után ajánlott elkezdeni a láb mozgatását, hajlítását és hajlítását;
- Előfeltétel a kompressziós harisnya használata, amelyet a kezelőorvos javasolni fog;
- Terápiás masszázst és mérsékelt intenzitású testmozgást kell végezni. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk az akut trombózis kialakulását;
- Tilos látogatni a szaunát, fürdőt;
- Közepes időtartamú napi séta ajánlott, idős betegeknél pedig testgyakorlási terápia alkalmazása gyógyszerekkel kombinálva.
A műtét után a 9. napon eltávolítják a varratokat. Ebben az időszakban a nagy terhelésű gyakorlatok szigorúan tilosak. A beteget a műtét után egy hét múlva engedik ki.
p, 20,0,0,0,0 -> blokkjegyzet
A venectomia eljárása után különös figyelmet kell fordítani az erek állapotára. A visszaesés legkisebb jele esetén azonnal forduljon orvoshoz. Nagy figyelmet fordítanak a kompressziós fehérneműk kiválasztására. Teljes mértékben meg kell felelnie az összes követelménynek és szabványnak..
Annak ellenére, hogy a visszerek megismétlődésének kockázata a műtét után kicsi, ajánlott rendszeresen átvizsgálni a szakembereket. Néhány hónappal a venectomia után az edények ultrahangját írják elő.
p, 22,0,0,1,0 blokkjegyzet ->
A műtét utáni káros következmények és szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében nagy figyelmet kell fordítani a varratok állapotára. A heg teljes képződése több hónapig tart, ezért a helyreállítási időszakban ajánlott betartani a varratok gondozásának néhány szabályát:
p, blokk idézet 23,0,0,0,0 ->
- Először ne használjon durva mosogatórongyokat és agresszív mosószereket, valamint erősen dörzsölje a varrat területét;
- Használjon meleg vizet a mosáshoz. Ebben az időszakban szigorúan tilos a fürdő meglátogatása és forró fürdés, mivel ez hozzájárul a fokozott értágulathoz;
- Annak érdekében, hogy a gyógyulási folyamat normálisan haladjon, nem lehet letépni a varratokon kialakult kérget;
- A fertőzés megelőzése érdekében szükséges a varrat területének antimikrobiális szerekkel történő kenése.
Következmények és szövődmények
A helytelen venectomia vagy annak alkalmazása ellenjavallatok jelenlétében különféle komplikációkhoz vezethet. A leggyakoribb véraláfutás, véraláfutás, kisebb vérzés és fájdalom, valamint a bőr alatti csomók. Leggyakrabban rövid idő elteltével önmaguktól eltűnnek..
p, 24,0,0,0,0 blokkjegyzet ->
Ezen hatások kiküszöbölésének felgyorsítása érdekében a betegnek heparin alapú gyógyszereket, valamint fájdalomcsillapítókat írnak fel (mind belső, mind külső használatra)..
p, 25,0,0,0,0 blokkjegyzet ->
A venectomia utáni egyik súlyos szövődmény a tromboembólia kialakulása. Fejlődése oka lehet:
p, blokk idézet 26,0,0,0,0 ->
- Az artériákon keresztüli véráramlás megsértése;
- A fertőzött sebek és trofikus fekélyek jelenléte;
- A fizikai aktivitás hiánya.
Néhány beteg a boka és az alsó lábszár területének átmeneti zsibbadásáról számol be. Haematoma képződik a posztoperatív periódusban, előfordulhat szupport.
p, blokk idézet 27,0,0,0,0 ->
Mivel a venectomia sebészeti beavatkozás, és különféle szövődményekkel és kellemetlen következményekkel járhat, csak magasan képzett szakember végezheti..
p, blokk idézet 28,0,0,0,0 ->
Egy szakértő a cikk videójában elmondja a venectomiát.
p, blokk idézet 29,0,0,0,0 -> p, blokkjegy 30,0,0,0,1 ->
Mi a venectomia?
Az alsó végtagok varikózisával hatékonyan alkalmazzák a kombinált venectomia nevű műtéti beavatkozást. A műtét eredményeként az egészséges vénák megmaradnak, és a beteg örökre megszabadul ettől a betegségtől. A beavatkozáshoz az ellenjavallatok minimálisak.
Leírás, ha hozzárendelve van
A folyamat a mikrosebészet területéhez tartozik, utána nincsenek nagy bemetszések, kozmetikai varratokat használnak. Ezt a beavatkozást radikálisnak tekintik. Akkor alkalmazzák őket, ha a terápiás módszerek nem hoztak eredményt a betegség kezelésében. A sebész több manipulációt végez, eltávolítja az érintett kisebb és nagyobb vénákat, az egészséges vénákon keresztül a vér áramlása normalizálódik. Az ilyen eljárás használatára vonatkozó jelzések a következők:
- a betegség progressziója, fájdalom, duzzanat, zsibbadás,
- thrombophlebitis - a visszér szövődménye,
- trofikus változások az erekben, fekélyek, hólyagok megjelenése.
Kiképzés
A páciens átfogó vizsgálatot végez a testen. Vérvizsgálatokat írnak elő, beleértve az általános, biokémiai, cukrot, HIV-t, hepatitist, szifiliszt. A betegnek át kell adnia a vizeletmintát. A vércsoport, az Rh faktor létrejön. A műtét előtt kardiológus és terapeuta konzultációjára van szükség. A betegeknek Doppler-szonográfiát és angiográfiát írnak elő - a lábak edényeinek speciális kiegészítő vizsgálata. Ezenkívül mellkas röntgenfelvételt kell készíteni. Az orvosnak tisztában kell lennie a beteg által szedett összes gyógyszerrel és az allergiával. Ha úgy döntenek, hogy általános érzéstelenítést alkalmaznak, tisztító beöntést végeznek a belekben.
A művelet előrehaladása
Az ér állapotától, helyétől, a károsodás mértékétől függően különböző módszereket alkalmaznak. Először bemetszést végeznek (crossectomia), a problémás vénát levágják és megkötik. A művelet folyamata több szakaszból áll - sztrippelés, miniflebectomia, varrás. Az első szakaszban a nagy saphena véna (GSV) törzsét szondával távolítják el. A speciális menetű készüléket egy metszésen keresztül indítják el, amelyet közvetlenül a keresztmetszet után végeznek el, az eszköz a teljes eltávolítási területen mozog, és kihozzák. A sebész a szál segítségével erőfeszítéseket tesz - kifordítva és eltávolítva. A vénát eltávolítják az alsó láb bemetszéséből. A miniflebectomia kis bemetszésekkel távolítja el a problémás területeket. Önfelszívódó anyagokat használnak a varratokhoz.
A venectomia utáni szövődmények
A phlebectomiával minimális kellemetlen következmények lehetségesek:
- erőteljes fájdalom,
- bőséges vérzés,
- zsibbadtság,
- cianózis, fókák,
- gennyes sebek,
- csökkent érzékenység,
- trombózis,
- a visszértágulat visszaesése.
Rehabilitáció
A venectomia után a beteget orvos felügyelete alatt kell tartani. A rehabilitáció azon betegségek jelenlététől is függ, amelyek befolyásolhatják a műtét eredményét. Nagyon fontos a műtét után betartani az orvos ajánlását. A gyógyszeres kezelés célja a fertőzés megelőzése, valamint a fájdalom enyhítése. A betegeknek szigorúan tilos zuhanyozni a műtét után..
A betegség kiújulásának kockázata attól függ, hogyan halad a posztoperatív időszak. Kerülni kell a vér pangását az alsó végtagokban.
A kezelés során az ágy alja megemelkedik, és egy idő után már mozoghat is a lábaival, megfordíthatja. 1 nap elteltével a beteg felkel és körbejárja az osztályt. Egy sor gyakorlatot és masszázst is előírnak. Gyengéd terhelésekre van szükség. Ebben az időszakban a kompressziós anyagok használatát 1 hónapig biztosítják. 1 hetes fekvőbeteg-kezelés után a beteget elbocsátják a kórházból, de ezt követően sokáig el kell jönnie orvosi vizsgálatra. Csak az edények ultrahangvizsgálata után, amelyet az orvos hat hónappal később elvégez, meg lehet ítélni a pozitív eredményeket.
Kombinált phlebectomia
Technika
A modern diagnosztika lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválassza a műtét elvégzésének megfelelő módját.
Bebcock írta
Két bemetszést végeznek a combban vagy az alsó lábszáron, a véna és a mellékágak mindkét végét elválasztják, majd bilincsekkel rögzítik és átvezetik. Az alsó részt egy fonallal kötjük össze, a tetején keresztül egy speciális Bebcock szondát helyezünk be: a feje tűnek látszik, amely vágó kúppá változik. A műszert a vénával együtt az ellenkező irányba távolítják el.
A technikát kanyargós ereknél alkalmazzák. A visszeres területek eltávolítása kis lyukasztásokkal történik, speciális horoggal. A nagyon kanyargós ereket részenként eltávolítják, ami további bemetszéseket igényel.
Cockett szerint
A módszer az alsó láb fasciája felett elhelyezkedő felszíni vénák lekötésével áll. Használja a perforáló vénák inkompetens szelepeihez.
Ebben az időben a módszert továbbfejlesztették: a beavatkozás minimális metszésekkel történik.
Megelőző intézkedések
Még akkor is, ha a rehabilitációs időszak lejárt, a betegség visszaesésének megakadályozása érdekében egészséges életmódot kell folytatni, és be kell tartani bizonyos ajánlásokat, amelyek a következőket javasolják:
- megfelelő táplálkozás és súlykontroll;
- a függőségek elutasítása;
- séta a friss levegőn;
- kerékpározás, futás, úszás;
- testmozgás a vénás elégtelenség megelőzésére.
Az alábbiakban felsoroljuk az alsó végtagok vénáinak megerősítésére szolgáló leghatékonyabb gyakorlatokat, amelyeket a műtét utáni időszakban lehet végrehajtani:
- olyan gyakorlat, amelyet a padlón állva végeznek. A lábakat váll szélességben kell elhelyezni és lehajolni. Az ujjaknak hozzá kell érniük a padlóhoz, a lábak pedig egyenesek maradjanak;
- ül a földön. A lábaknak szélesnek kell lenniük, és a karokat a mellkasra kell hajtani. Ebben az esetben előre hajlításokat hajtanak végre;
- térdelő. Széttárja a karját oldalra, és térdre járva jár előre és hátra.
Hasznosak a lábak körmozgásával, lábujjakra állással, az ujjak meghajlításával és nyújtásával járó gyakorlatok is. Ne felejtsük el, hogy a fizikai aktivitás nem lehet túlzott. Fáradtság esetén szünetet kell tartania és légzőgyakorlatokat kell végeznie.
Azt is javasoljuk, hogy időszakonként vizsgálatot végezzenek a vénák állapotában bekövetkező változások azonosítása és az új vérrögök kimutatása céljából..
Gyakorlatok az alsó végtagok vénáinak megerősítésére
Javallatok és felkészülés a phlebectomiára
A varikózis második vagy harmadik szakasza, a patológiás vérvisszafolyással a saphena vénák területén és anasztomózisuk olyan állapot, amelyben a phlebectomia a legtöbb esetben javallt. A műtéti kezelés fő feladatai:
- javítja a beteg életminőségét a kóros vér reflux okozta tünetek kiküszöbölésével;
- megszüntesse a kozmetikai hibákat;
- megakadályozza a visszér szövődményeit.
A műtét előtt egy hónapon belül konzervatív terápiás intézkedések rendszerét hajtják végre, amelyek célja a műtéti beavatkozás hatékonyságának növelése és a phlebectomia utáni szövődmények kockázatának csökkentése..
A phlebectomia előtt ajánlott kompressziós harisnyát viselni
A beteg kompressziós harisnyát visel, vénás betegség esetén ajánlott gyógyszereket szed (venotonikumok, venoprotektorok), fizioterápiás foglalkozáson esik át.
A műtét előtt a beteg általános vér- és vizeletvizsgálaton esik át; vérvizsgálat a glükózszint meghatározásához, a lehetséges fertőzések (hepatitis, HIV, Wasserman reakciója) azonosításához; koagulogram készül.
A fluorográfia / mellkasröntgen, a szív EKG, az előzmények körültekintő felvétele és a fizikális vizsgálat segít az ellenjavallatok azonosításában. Mielőtt általános vagy vezető anesztéziában műveletet végezne, a beteget altatóorvos vizsgálja meg. Az indikációk szerint konzultációt folytatnak terapeutával, nőgyógyásszal.
A fő ellenjavallatok
A kombinált phlebectomia fő ellenjavallatai:
- visszerek terhesség alatt (az érzéstelenítők teratogén hatást gyakorolhatnak a magzatra);
- laktációs időszak;
- az anesztézia alkalmazása miatt súlyos szövődmények kockázatával járó súlyos patológia;
- gyulladás és fertőzés a műtéti beavatkozás területén;
- a visszatérő trombózis magas kockázata;
- képtelenség magas minőségű, hosszú távú műtét utáni kompressziót biztosítani (például elhízás miatt);
- képtelenség a fizikai aktivitás biztosítására a műtét után.
Ellenjavallatok jelenlétében a betegek különálló szakaszokat rendelhetnek a kombinált művelethez (például csak a miniflebectomia) vagy a sebészeti kezelés alternatív módszereihez (különösen a lézeres obliterációhoz, a scleroterápiához)..
Ha a beteg a patológia kezdeti szakaszában kért segítséget egyetlen csomópont panaszaival, nem mindig szükséges eltávolítani a nagy és a kis saphena vénákat.
Néha elegendő elvégezni a kombinált phlebectomia egyik szakaszát (például miniflebectomiát végezni a bőr kis szúrásain / bemetszésein keresztül).
Diagnosztikai tesztek
Sok éven át funkcionális teszteket és phlebográfiát írtak elő a műtéti beavatkozás volumenének meghatározásához. A phlebography egy invazív technika, amely kontrasztanyagok bevezetését igényli.
Visszér a phlebográfiai képen
A módszer sugárterheléssel jár és provokálhatja a vérrögök kialakulását. Jelenleg a funkcionális tesztek és a phlebográfia módszerét felváltja az ultrahang diagnosztika (Doppler térképezés - USDG, duplex szkennelés).
Közvetlenül a műtét előtt a páciensnek le kell borotválnia a lábát, elő kell készítenie a tömörítést (kötöttáru vagy kötszer). Bizonyos esetekben az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét előtt beöntés javasolt, tartózkodva a tabletták szedésétől.
A phlebectomia modern módszerei
Jelenleg tökéletes diagnosztikai rendszerrel lehetőség van minden beteg számára egyedi műtéti technika kiválasztására, vagy az előre jelzett eredmény érdekében kombinálhatók. A kombinált phlebectomia feladata ugyanaz - a véráramlás normalizálása az irreverzibilis patológiák kockázatának megelőzése érdekében.
Először is, a vénák ultrahangos duplex szkennelését minden bizonnyal az érintett területek egyidejű megjelölésével és (adott esetben) phlebography - diagnosztikával végezzük kontrasztanyag felhasználásával. A vizelet és a vér biokémiai elemzése alapvető információkat szolgáltat a páciens vénáinak állapotáról, ami pozitív hatással van a phlebectomia következményeire.
A miniflebectomia mellett, amelyről a fentiekben már volt szó, még több műtéti módszer létezik az érintett vénák eltávolítására az érgyógyászati szakemberek arzenáljában. Kombinált phlebectomiában a sebész a vizsgálat eredményei alapján több egymást követő stádiumot azonosít. Így a működtetett egyéni jellemzőinek ismerete.
Csupaszítás
Rövid sztrippelés használata - a visszér kímélő művelete lehetővé teszi, hogy csak a véna érintett területét távolítsa el. Mivel a bőr szúrásán keresztül is elvégzik, a miniflebectomiának tulajdonítható, ennek a módszernek minden előnyével.
Lézeres phlebectomia
A lézeres phlebectomia új szó az érgyógyászat ezen a területén, amikor a műtét műtéti műszerek nélkül, az ér belsejében található lézeres koaguláció miatt történik. A műtét során egy lézerfényvezetőt helyeznek a vénába helyi érzéstelenítéssel a szúrásba Doppler-vezérlés alatt. A véna falainak égése, amelyet egy lézerimpulzus okoz, túlzott növekedéséhez vezet. A behelyezés helye egy minimális méretű lyukasztás, amelyet speciális vakolattal zárnak le. Valójában a lézeres flebectomia, mint a visszér lézeres terápiája, véleményünk szerint a sebészeti beavatkozás alternatívájává válik.
Rádiófrekvenciás megsemmisítés
A rádiófrekvenciás obliteráció (RAO) berendezései még pontosabb hatást gyakorolnak az erek falára. Ehhez eldobható katétereket használnak, és a fűtési és extrakciós hőmérsékleteket visszacsatolással szabályozzák. Ez az eljárás minimalizálja a fájdalmat, lehetővé teszi, hogy a teljes véna rekonstrukciót mindkét lábon egy mozdulattal elvégezhesse, a phlebectomia után gyors helyreállást biztosítson, és az eredmény esztétikai szempontból nagyon ajánlja magát..
Műtét utáni időszak
Még akkor is, ha a miniflebectomiát ambulánsan végezték, körülbelül 2 órán át a kórházban kell tartózkodnia, utána hazamehet. A posztoperatív időszakban gondosan be kell tartania az orvos ajánlásait és a kórházi utólátogatások ütemtervét.
Fizikai aktivitás műtét után:
Fontos, hogy a műtét napján elkezdjünk egy kicsit járni. Ehhez óránként legalább 5 percig fel kell kelnie.
A második napon rövid sétákat tegyen 15 percig 2-3 alkalommal. Ez segít csökkenteni a mélyvénás trombózis kockázatát és javítani a lábak véráramlását..
Az első 48 órában, amíg a kötés a lábán van, emelje fel lábát ülő vagy fekvő helyzetben, legalább napi 3-4 alkalommal. A műtét utáni első napokban hosszú ideig tartó duzzanat és kellemetlen érzés lehet..
Fokozatosan térjen vissza a napi tevékenységéhez a következő napokban..
4-5 nappal a műtét után folytathatja a közepes intenzitású aerob edzést (séta, kocogás, jóga, pilates), ha jól érzi magát.
1 hét alatt repülővel repülhet, vagy hosszú utakat (több mint 2 órát) tehet meg.
Öltözködés és sebkezelés műtét után:
- A kötést nem szabad eltávolítani és nedvesíteni az első 48 órában. Ha túl szorosnak érzi, emelje fel a lábát a duzzanat csökkentése érdekében. Ha a kellemetlenség továbbra is fennáll, hívja orvosát.
- 48 óra elteltével el kell távolítani a kötést, utána a zuhany alatt lehet mosni.
- A műtét után 2 hétig kompressziós harisnyát kell viselnie, csak közvetlenül lefekvés előtt távolítsa el őket.
- A műtét után 2 hétig ne merítse az operált lábat vízbe - azaz ne legyen fürdő, medence stb. Csak zuhanyozhat.
Lehetséges posztoperatív problémák:
- A zúzódás és a kellemetlen érzés normális a miniflebectomia után. A műtét után 3-4 héttel eltűnnek.
- Fájdalomcsillapítót, például ibuprofent szedhet a kellemetlen érzés vagy a fájdalom enyhítésére. A műtét után 5-7 napig szedje ezt a gyógyszert a gyulladás csökkentése érdekében.
- Általában miniflebectomia esetén a bőr varratait nem alkalmazzák, a bőrön lévő kis bemetszések vagy szúrások 2 héten belül teljesen meggyógyulnak.
- Az eljárás után több csomót észlelhet, amelyek érzékenyek lehetnek az érintésre. Ne aggódjon, a betegek egyharmadában fordulnak elő miniflebectomia után. Ezek a felszíni trombikus maradék vénák szegmensei, amelyek nem veszélyesek és idővel eltűnnek. Masszírozza őket, és meleg borogatásokat alkalmazzon rájuk naponta többször. Ha ezek a csomók fájnak, vegyen be ibuprofent 1-2 hétig.
- Ha azt veszi észre, hogy a kötés alatt vér szivárog, nyomja meg ezt a helyet két ujjal, és feküdjön felemelt lábbal. Ha a vérzés folytatódik, hívja orvosát vagy hívjon mentőt.
- Ha jelentős vérzést, lázat, fertőző szövődmények jeleit vagy bármilyen más problémát tapasztal, keresse fel orvosát vagy a legközelebbi sürgősségi osztályt.
Felkészülés a műtétre
A készülő phlebectomia előkészítése még a kórházi kezelés előtt megkezdődik. A páciensnek számos vizsgálaton kell átesnie és különféle szakembereket kell felkeresnie. Hagyományosan a beavatkozás előtt szükséges a vér- és vizeletvizsgálat átadása, a véralvadási vizsgálatok, a fluorográfia, a kardiogram elvégzése. Ezenkívül HIV, szifilisz, hepatitis, vércsoport és Rh faktor vizsgálatára is szükség lesz.
A felsorolt eljárásokat a helyi poliklinikán lehet elvégezni 7-10 nappal a kórházi kezelés időpontja előtt. Amikor a vizsgálatok elkészültek, a beteget terapeutához küldik, aki dönt a műtéti kezelés biztonságosságáról és lehetőségéről, mert a belső szervek egyes betegségei komoly akadályt jelenthetnek a beavatkozásban. Ha minden szerv rendben van, a kockázat kizárt, akkor a terapeuta hozzájárulását adja a műtéthez.
A kórházba érkezéskor a beteget egy sebész vizsgálja meg, egy altatóorvossal beszélgetve, aki a fájdalomcsillapítás módját választja. A vénák duplex vizsgálata kötelező a betegség mennyiségének és stádiumának tisztázása érdekében.
A műtét előestéjén le kell zuhanyoznia, le kell borotválnia a hajat a végtag és az ágyék területéről. Az utolsó étkezés és a folyadékbevitel legkésőbb 18 óráig megengedett a beavatkozás előtt. Tisztító beöntés lehet szükséges az általános érzéstelenítés előtt, különösen idős, bélműködési zavarban szenvedő betegeknél.
Amikor az összes előkészítő szakasz lejárt, a sebész megjelöli az érintett erek zónáit, és a beteget a műtőbe szállítják, ahol az altatóorvos találkozik vele. Általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés lehetséges. Ez utóbbi lehetőség jobban tolerálható, és a beteg a művelet egész ideje alatt ébren lehet (ha szükséges).
Még a műtét előtti időszakban is érdemes jó rugalmas pólyákat vagy speciális kötött ruhákat felvenni, mert a páciensnek a phlebectomia után legfeljebb egy hónapig kell használnia őket, és a kezelés eredménye nagyban függ a kompresszió minőségétől.
Mit kell tenni és mit szabad elkerülni a phlebectomia után
A posztoperatív időszak általában kedvező. Kombinált phlebectomia után a beteg egy-két hétig a kórházban marad, ezt követően az öltéseket eltávolítják. A kozmetikai öltések a kezelés utáni első hét végéig eltávolíthatók. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés és a véraláfutás, a posztoperatív sebek eltömődése. A nyirokerek károsodása esetén - ödéma és lymphostasis.
A phlebectomia után a rehabilitáció magában foglalja az egyszerű lábmozgásokat, amelyek akár ágyban fekve is elvégezhetők. A végtag könnyű masszírozása lehetséges. A szövődmények megelőzésére venotonikumokat írnak elő az indikációk szerint - antikoagulánsok, fájdalmas érzések - fájdalomcsillapítók. Egy ideig le kell mondania a zuhanyzóról, a fürdőről, ráadásul a szaunáról és a medencéről. Az öltések eltávolítása után is a betegnek kerülnie kell a forró fürdőket.
A vénák eltávolítása után egy hónapig éjjel-nappal kompressziós harisnyát vagy rugalmas kötést kell viselni. Még egy ideig sem szabad levenni őket, ezért ebben az időszakban a beteg nem tudja teljesen lemosni. Egy hónap múlva a tömörítés csak nappali marad, és éjszaka leveheti a harisnyát (kötést) és lezuhanyozhat.
A phlebectomia után az ajánlások a kompressziós ruhák viselésére és a megfelelő fizikai aktivitásra korlátozódnak. Ez a sikeres kezelés két fő feltétele. A műtét után másnap fel lehet kelni, sőt sétálni is kell. A korai aktiválás hatékony intézkedés a trombózis és más posztoperatív szövődmények megelőzésére..
A fő cél - a visszér eltávolítása után - ne feledkezzen meg arról az életmódról, amely kizárja a súlyemelést, a hosszan tartó ülést vagy állást. Ha a szolgáltatás jellege miatt a beteget hosszú ideig állni vagy ülni kényszerítik, akkor ha lehetetlen munkahelyet váltani, akkor mindkét lábon felváltva kell változtatni a terhelést, időszakosan fel kell kelni és járni.
Általában a phlebectomia után a gyógyulás meglehetősen egyszerű, és a betegek szinte mindig nagyon elégedettek az eredménnyel, amit a pozitív vélemények tömege és az orvosoknak köszönhet. A kezelés után a lábak megszűnnek fájni és duzzadni, a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a hölgyek ismét visszatérnek a ruhákhoz és a magas sarkú cipőkhöz..
Bizonyos esetekben azonban a kezelési tapasztalatokat ronthatják az érzéstelenítés mellékhatásai (például súlyos fejfájás). Ezenkívül a negatív vélemények egy része a sebész elégtelen képzettségével és tapasztalatával jár, ezért a klinika kiválasztásakor nagyon óvatosnak kell lennie.
Fizetett kezelés mind állami intézményekben, mind magánklinikákon lehetséges. Átlagosan a phlebectomia 25-30 ezerbe kerül, de lehetséges és drágább, a klinika szintjétől és a phlebológus regáliáitól függően. A csak fizetős alapon végzett lézeres koaguláció még drágább - körülbelül 30-35 ezer. Miniflebectomia esetén az árak megfizethetőbbek: a kezelés körülbelül 10-12 ezer rubelbe kerül.
Phlebectomia: a műveletek típusai és technikái
Az érsebészeti beavatkozások folyamatos fejlődése és fejlesztése miatt manapság a phlebectomia számos módszere létezik. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai:
Phlebectomia Bebcock szerint. Ez az egyik leghíresebb és leggyakoribb műtéti eljárás, amelynek célja a visszér leküzdése. A műtét során az angiosebész két kicsi (kb. 3 cm) metszést végez a beteg combjának mediális (középső) felületén. A felső bemetszés a nagy saphena vénának a combvénába való összefolyásánál helyezkedik el, az alsó kissé a térd felett van. Az első bemetszésbe egy szondát helyeznek be a sztrippelés elvégzésére, és leengedik az alsóra, majd a sebész visszahúzza a szondát. Így a nagy saphena véna érintett területének összehúzódását és eltávolítását végezzük. Ez a típusú venectomia viszonylag erősen traumatikus. Megvalósítása során a vénás és nyirok beáramlás, valamint a saphena idegek megsérülnek: ez meghosszabbítja a műtét utáni periódust Bebcock szerint a műtéti beavatkozás más, kevésbé invazív módszereihez képest. Tekintettel a megvalósítás bonyolultságára, valamint a visszaesés lehetőségére (a statisztikák szerint a betegek 30-60% -ában fordulnak elő), ezt a technikát kizárólag tapasztalt angiosebésznek kell elvégeznie..
A phlebectomia típusai és technikái: mik?
A vénák phlebectomia Narat szerint. A műtét a művelet következő szakaszait tartalmazza: metszések (1-6 cm) elvégzése a visszér felett, majd az erek sérült területeinek mozgósítása, eltávolítása és a kis mellékágak lekötése. Ennek a módszernek az előnyei közé tartozik a posztoperatív hegek kis mérete a viszonylag rövid metszések miatt.
Müller miniflebectomia
Ezt a technikát minimálisan invazívnak, de meglehetősen bonyolultnak tartják, ezért megköveteli, hogy a sebész rendkívül óvatos, alapos és pontos legyen. A miniflebectomia esetében a bőrön 1-2 mm hosszú kicsi szúrásokat végeznek, amelyek a véna sérült területe mentén helyezkednek el
Rajtuk keresztül, speciális horgokkal, az érintett edényt kihúzzák és kivágják. A miniflebetomia végén egy speciális tapaszt alkalmaznak a bőrön, amely lehetővé teszi a szúrások varrásának megtagadását. A varrás megtagadása ennek a műveletnek az egyik fő előnye, mivel kiküszöböli az észrevehető posztoperatív hegek kialakulásának valószínűségét. A beavatkozás alacsony invazivitása miatt a betegnek már a műtét után egy órával fel kell kelnie. A módszer hátrányai közé tartozik a zúzódások előfordulása a szúrás helyén. A Müller mikroflebectomia előnyeihez képest azonban ez a hátrány jelentéktelen..
A GSV (nagy saphena véna) keresztmetszete vagy komplex phlebectomia Troyanov-Trendelenburg szerint. Ez a művelet a vertikális sapheno-femorális reflux megszüntetésére irányul, amelyben a véráramlás zavart okoz: a vér fentről lefelé mozog. A megvalósítás fő jelzése a thrombophlebitis jelenléte a betegben. Az angiosebész bemetszést végez azon a helyen, ahol a GSV belép a femorális vénába, majd keresztezi azt és ligatúrát alkalmaz..
Madelunga művelet. Században javasolták a visszér műtéti eltávolításának egyik első módszerét. Egy folyamatos függőleges bemetszést végeznek a páciens lábában, kezdve az ágyéktól és a bokáig. A nagy saphena véna száját lekötik, majd a disztális ligatúráit keresztezik és eltávolítják az érintett területet. Az ilyen típusú venectomia előnyeinek és hátrányainak mérlegelésének fő hátránya a magas trauma, valamint a posztoperatív heg és varrat jelenléte az ágyékban..
A műtét típusai és technikái: lézeres phlebectomia
Lézeres phlebectomia. Ez a műtéti beavatkozás legkevésbé invazív módszere a visszér problémájának megoldására. A venectomia hagyományos típusaitól eltérően, amelyek megkövetelik az edények érintett területeinek fizikai eltávolítását az ezt követő varrással, a lézeres kezelés hatékony alternatívája a csupaszításnak. Ez biztosítja az érintett vénák lumenének intravaszkuláris lezárását anélkül, hogy eltávolítaná azokat. Nagy metszések hiánya miatt a lézeres műtétből való felépülés kevesebb időt vesz igénybe, mint a hagyományos kombinált phlebectomia. Ezenkívül csökken a szövődmények kockázata, mert a nyirokerek és csomópontok, valamint az idegvégződések károsodásának esélye sokkal alacsonyabb..
A vénák többféle módon működtethetők. A venectomia megértéséhez a klasszikus orvosi intézkedések figyelembe vétele segít:
- Crossectomia - a saphena véna lekötésével ábrázolva, amely a mély véráramba áramlik, ez utóbbi megállítva.
- Csupaszítás - az edény közvetlen eltávolítása.
- Az erek kötése, amelyek összekötő elem a mély és a felszíni vénák között.
- Miniflebectomia - amelynek célja a visszeres csomók eltávolítása bőrszúrásokkal.
A visszér kezdeti szakaszában a jelzett eljárásokat önálló technikaként alkalmazzák. Helyettesíthető RF ablációval és lézerrel.
Ezek a műtéti beavatkozás minimálisan invazív módszerei, amelyek nem járnak a sérült vénák megszüntetésével, hanem az edény belsejében lévő patológia kiküszöbölésére szolgálnak a beteg üregbe egy pontmetszésen keresztül behelyezett elektród segítségével..
A lézeres koaguláció abból áll, hogy egy speciális fényvezetőt helyeznek az edénybe. Ellenőrzött égési sérüléseket hajt végre a belső falakon, majd ezek összeolvadnak.
Ennek eredménye a hegek, hegek hiánya, rövid rehabilitáció.
Ami a rádiófrekvenciás obliterációt illeti, az a hőenergia hatásából áll az edény falain, amelybe a katétert helyezik.
Ez utóbbi extrakciójának és hőmérsékleti melegítésének sebességét az orvos ellenőrzi.
Az eljárás során a lumen összetapad, ami gyakorlatilag nem okoz fájdalmat a betegnek.
Lehetséges szövődmények
A miniflebectomia után szövődmények, különösen globális jellegűek, ritkán fordulnak elő.
A következő típusú szövődményeket különböztetjük meg:
- Hematoma a miniflebectomia után - műtét közben vagy a posztoperatív időszakban vérzés következtében jelentkezik. A vér olyan üregekben halmozódik fel, amelyek a nagy vénák és csomópontok eltávolítása után maradnak. Az olyan következmények, mint az ebből eredő haematoma, nem túl félelmetesek, és a zsugorodott vér felhalmozódása a bőr alatt önmagától és gyorsan elmúlik. Ha a bőr alatti dudorok a miniflebectomia után 2 hétnél tovább nem múlnak el, az orvos szúrással ürítheti a hematoma dudorát.
- Zúzódások - az első napokban képződtek a bőr és a bőr alatti erek miatt, amelyek a műtét alatt és után felszakadtak. Ez a szövődmény nem specifikus vagy veszélyes, és elkerülhető, ha a műveletet tapasztalt sebész végezte..
- Miniflebectomia utáni pigmentáció - ez a jelenség milyen gyorsan elmúlik, az eltávolított véna kezdeti méretétől és mélységétől függ. A pigmentáció az eltávolított edény mentén és a hematomák helyén is kialakulhat. Általános szabály, hogy a pigmentáció a posztoperatív időszakban - 3-4 hétig - fennáll, majd önmagában eltűnik.
- A miniflebectomia utáni gyulladás - infiltrátumok és supurációk formájában nyilvánul meg. Ha a műtét során varratokat alkalmaztak, azokat eltávolítják, és antimikrobiális gyógyszereket injektálnak a nyitott sebbe. Az infiltrátumok a hematoma fertőzés területén kialakult pecsétek. A szövetek gennyes összeolvadása nem figyelhető meg. A miniflebectomia után megjelent pecséteket antibiotikumokkal, gyulladáscsökkentő és antimikrobiális szerekkel kell megszüntetni.
- A bőr érzékenységének megsértése - akkor jelenik meg, ha a szubkután réteg közelében elhelyezkedő idegek megsérülnek. A boka belső felületén és a lábán az érzékenység elvész, vagy "libabőr" érzés jelentkezik a bőrön.
- Trombózis vagy embólia - komplikációkként fordul elő nagyon ritka esetekben, ha a beteg nem tartotta be a kompressziós fehérnemű vagy a vért hígító gyógyszerek használatának rendjét..
A mikro-miniflebectomia ugyanazon művelet változata, de a mikro előtagot akkor adják hozzá, amikor a beavatkozást a bőr felszíni rétegein hajtják végre, és a vénák nagyon kis területeit érinti. Egy ilyen művelet általában ilyen komplikációk nélkül zajlik..
Mi lehet zavaró a miniflebectomia után
A fájdalmas érzéseket általában nem fejezik ki, ha szükséges, analgint vagy más szokásos fájdalomcsillapítót szednek.
A beavatkozást követő első napokban zúzódásokat határoznak meg az eltávolított véna mentén, amelyeket Lyotonnal kenni lehet. Néhány nap múlva a zúzódások feloldódnak, de az induráció akár 2-3 hétig is fennmaradhat.
A miniflebectomia után a bőr átmeneti elszíneződése (hiperpigmentáció) meglehetősen ritka, és 2-3 hónap után nyom nélkül eltűnik
A miniflebectomia olyan műtéti beavatkozás, amely minimális traumával és elméletileg lehetséges általános műtéti szövődményekkel jár vérzés, elöntés és lymphorrhea formájában. Gyakorlatunkban azonban ilyen problémák még nem fordultak elő..
Természetesen a bőr minden károsodását, még a legkényesebbet is, hegszövet kialakulásával megszünteti testünk. Az, hogy ez a heg észrevehető-e vagy sem, függ az orvostól (a bőr „erő” vonalainak megfelelő szúrások vagy mikro bemetszések, a műtét finom technikája), a bőrön (mindegyikünknek nagyon egyedi a hegszövet képződése, egyesek hajlamosak keloid hegek kialakulására és ebben az esetben talán tartózkodni kell a műtéttől) és a betegtől (az orvos ajánlásainak szigorú betartása és a rugalmas tömörítési rend betartása). Meg kell jegyezni, hogy a hegek kialakulása saját szakaszain megy keresztül; ha a műtét utáni első hetekben a defektek és a vágások gyakorlatilag nem láthatók, akkor néhány hónapig kissé kiemelkednek az általános háttérrel szemben. Később azonban, miután elvesztették a "tartó" rostok fő részét és saját edényeiket, a hegek felderülnek, rugalmasságot nyernek, és színükben és konzisztenciájukban a változatlan bőrrel szinte láthatatlanná válnak. Nem ritka, hogy az orvos, aki elvégezte, több mint egy évig tartó műtéti recept alapján végzett beteg vizsgálata során megtalálja a műtét nyomait..
Fontos, hogy minden ember, aki a vénák eltávolítására irányuló művelet mellett dönt, megérti, hogy a phlebectomia utáni helyes gyógyulás nem kevésbé fontos, mint maga a műtét. Ez annak köszönhető, hogy a visszér csak a betegség egyik megnyilvánulása
Ezen erek eltávolítása minden bizonnyal nagyon fontos a lábak megjelenésének javítása érdekében. De maga a művelet csak a gyógyulási folyamat része..
Smink. Bőr- és hajápolás. Manikűr
A lábak megjelenésének flebectomia után történő sikeres helyreállítása és a betegség kialakulásának megelőzése teljesen lehetséges az orvosi személyzet minden tanácsával és a személyes fegyelemmel. A műtét utáni relapszusok valószínűsége meglehetősen alacsony, de ezeket nem lehet teljesen kizárni, és elfogadhatatlan ezt félvállról venni. Ezért a rehabilitációs intézkedések módszertana attól függ, hogy az ember mennyire érzi majd magát teljes mértékben és képes lesz-e visszatérni korábbi munkájához és hétköznapi életéhez..
Visszér és hogyan kell kezelni a betegséget
A női lábak szépsége érzelmi és pszichológiai egészségének fontos eleme. Az alsó végtagok fájdalmas formáinak kialakulása, amelyeket nehéz elrejteni a ruhák alatt, valódi tragédiává válik. E betegségek egyike a visszér. A modern orvoslás számos megoldást kínál a negatív tünetek leküzdésére. Például változtassa meg életmódját, kényszerítse magát arra, hogy többet mozogjon, feladja a rossz szokásokat.
Ma szakértők végeznek gyógyszeres terápiát és műtéti beavatkozást. A phlebectomia nem tartozik a plasztikai intézkedések típusába, ez egy felelős beavatkozás a test munkájába, komoly kóros elváltozásoknak kitéve. A műtét célja a véráramlás áthaladásának normalizálása a mélyvénákon, ezért minél rövidebb a késése, annál jobb a további rehabilitáció..
A műveletet nem hajtják végre, ha:
- krónikus visszér;
- magas vérnyomás;
- a szív iszkémiája;
- komplex fertőzések, ekcéma.
Az időskorban és a terhesség második felében történő beavatkozás nem kívánatos. A saphena vénák eltávolításának manipulálása nem nehéz - végrehajtásának időszaka legfeljebb 2 óra. A műtét nem zavarja a lábak normális vérkeringését, mivel a vér 10% -a átáramlik a szubkután kapillárisokon.
A műtét utáni hegek láthatatlanok és nem nagyobbak, mint 0,5 cm.
A phlebectomia utáni szövődmények
A negatív következmények csekélyek és valószínűtlenek, de mégis megtörténnek. Fokozatuk függ a vénás rendszer műtét előtti kezdeti állapotától, néhány kapcsolódó betegségtől és tényezőtől. A műtét utáni kezdeti szakaszban lehetséges a kis kapillárisokból származó véraláfutások és vérzések megjelenése, amelyeket az eljárás során nem feszítettek meg. A zúzódások egy héten belül, maximum 10 nap elteltével eltűnnek, a vérzés ártalmatlan és gyógyulásként fokozatosan leáll.
Nagyon ritkán az artériás erek elzáródása következik be a trombus elválasztása miatt - tromboembólia. Ennek oka lehet az artéria alacsony vérnyomása, a sebfertőzés vagy az elhúzódó ágynyugalom. Az ajánlások az ér mély elzáródásának megakadályozására a következők:
- az eljárás utáni első napon felkelni;
- megfelelő gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják a vér jellemzőit;
- kompressziós terápia.
Nemkívánatos szövődmény lehet a relapszus megnyilvánulása, mert csak a kapillárisok érintett területeit távolítják el. Ha a megelőző intézkedéseket nem tartják be, akkor a korábban egészséges erek fájni kezdenek. A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében feltétlenül be kell tartani a kezelő személyzet tanácsát. A szöveti zsibbadás kialakulása a metszés területén, a genny és a fájdalom megjelenése nem kizárt. A vénák posztoperatív kozmetikai állapota nagymértékben függ a pigmentáció, a hegesedés, a gyógyulás egyéni hajlamától és a test általános immunhátterétől..
A normális működés helyreállítását a korábbi életmód szemléletének teljes megváltoztatása biztosítja, ha inaktivitás, nem megfelelő táplálkozás, alkoholfogyasztás, dohányzás vagy nagyon nehéz fizikai munka volt. Ez utóbbi gyakran a vidéken élő férfiakra és nőkre vonatkozik. A terhesség a phlebectomia után lehetséges, de legkorábban hat hónappal később. A gyermek hordozását nemcsak a teljes női test belső változásai kísérik, hanem az alsó végtagok teljes rendszerének terhelésének növekedése is. Ezért a visszér visszatérésének elkerülése érdekében érdemes elhalasztani a gyermek születését. Ha a terhesség megtörtént, akkor a műtét nem lehet oka annak megszakítására..
Műtét utáni adaptáció
A flebectomia utáni rehabilitáció minden embernek egyedi jellemzőkkel rendelkezik, és nem lehet azonos, bár léteznek közös elemek. A fő feltétel az orvosok ajánlásainak szigorú betartása. Minden átgondolatlan lépés súlyosbíthatja a helyzetet és romlást okozhat. A phlebectomia után a posztoperatív periódus szinte minden varikózisban szenvedő betegnél azonos. A betegek többsége abban bízik, hogy a műtét a teljes mozdulatlanság rendszerének betartásával jár. Ami a visszéreket illeti, ez mély téveszmét jelent. Néhány óra elteltével egyszerű fizikai gyakorlatokat kell végrehajtania, nevezetesen el kell kezdenie emelni a lábát a test szintje fölé. Ez javítja a vénás keringést..
A rehabilitáció következő lépése a helyes gördülés, a lábak hajlítása és meghosszabbítása, valamint egyéb egyszerű gyakorlatok lesznek. A gyógyulás felgyorsításának előfeltétele speciális kompressziós fehérneműk, rugalmas pólyák, valamint terápiás masszázs használata. Az öltözködés a műtét után másnap történik. Ebben az esetben a lábujjak kötéssel vannak bekötve, fokozatosan lefedve a bokát, az alsó lábszárat, a térdízületig.
A fizikai inaktivitás az egyik fő oka számos modern betegség kialakulásának, beleértve az alsó végtagok vénás erének elváltozásait is. A vénaműtét után nem folytathatja az ülő életmódot annak érdekében, hogy megakadályozza a betegség kiújulását. Az adagolt fizikai aktivitás mindenképpen segít a műtét utáni alkalmazkodásban. De a sport és a hozzá kapcsolódó tevékenység teljesen kizárt. Az első 10 napban tilos gőzfürdőzni, szaunákat, tornatermeket, uszodákat látogatni. Séta megengedett, kicsit később - kerékpározás. Valamennyi osztályt orvos felügyelete alatt kell tartani. Idős betegek számára a phlebectomia felépülésének felgyorsításának leghatékonyabb módja a kicsi fizikai aktivitás..
A testmozgás segít elkerülni a mellékhatások kialakulását a fokozott gyógyszerhatások és az immungát gyengülése miatt.
A visszér kezelésének egyik leggyakoribb radikális módszere a phlebectomia (venectomia). Az ilyen kezelést olyan betegek számára írják elő, akik hatástalanok a kompressziós harisnya, a gyógyszerek és a szkleroterápia terén. A venectomia a krónikus vénás elégtelenség és a visszér radikális kezelése. Ez az eljárás rendkívül biztonságos és hatékony..
Leggyakrabban kombinált venectomiát alkalmaznak: egyszerre több manipuláció végrehajtása a véna egészséges részeinek megőrzése érdekében (ha lehetséges), valamint a lehetséges szövődmények és relapszusok kockázatának minimalizálása érdekében.
A műtét célja az egészséges vénákon keresztüli véráramlás normalizálása és a fordított véráramlás megakadályozása. A hasonló hatás elérése érdekében a sebész eltávolítja az érintett kisebb és nagyobb vénákat..
Az ilyen eljárás jelei a következők:
- Szöveti trofikus rendellenességek (fekélyek, rosszul gyógyuló fertőzött sebek) kialakulása.
- A visszér progressziója.
- Thrombophlebitis kialakulása.
- A beteg panaszai a visszér súlyos megnyilvánulásaival kapcsolatban: lábfájás, súlyos duzzanat még reggel, éjszakai görcsök, végtagok zsibbadása.
Az ilyen eljárás végrehajtásával szembeni ellenjavallatokat nem lehet figyelmen kívül hagyni:
- A légzőrendszer, a szív- és érrendszeri és a húgyúti rendszerek normális működésének súlyos megsértése, súlyos májbetegségek.
- 2. és 3. trimeszterében a gyermek.
- Fertőző betegségek az akut stádiumban.
- Gyulladásos bőrbetegségek, amelyek rosszul reagálnak a gyógyszeres terápiára.
Az eljárás megtagadható a veszélyeztetett idősebb korosztályú betegek számára.
Különös figyelmet fordítanak a phlebectomia (venectomia) előkészítésére. A kezdeti szakaszban a páciensen átesik a szükséges vizsgálat:
- Általános vérvizsgálatot végez a lehetséges fertőző és vírusos betegségek, hepatitis, nemi úton terjedő betegségek azonosítására.
- Ellenőrzi a vérplazma cukorszintjét.
- Röntgensugárzáson és a tüdő fluorográfiáján megy keresztül.
- Elektrokardiogram.
- Az érintett végtag edényeinek ultrahangvizsgálata.
A legfontosabb diagnosztikai eljárás a Doppler-szonográfia, amelynek során a vénás szelepek normális működésének lehetséges megsértését azonosítják..
Milyen a művelet?
A venectomia lényegében két részből álló eljárás. A művelet során a következő manipulációkat hajtják végre:
- Crossectomia - annak érdekében, hogy megakadályozzák az érintett véna mélyvénába történő áramlását. Ehhez kivágják az érintett területeket.
- A csomagtartó teljes eltávolításához sztrippelésre van szükség. Az eljárás során lehetőség van a betegség által érintett kis területek eltávolítására.
A leírt manipulációkat kis szonda segítségével hajtjuk végre. Ehhez az orvos kis bemetszést végez az ágyék területén, és eltávolítja az érintett véna csatornáit és törzsét. A műtét helyi érzéstelenítők alkalmazásával és aneszteziológus szakorvos szoros felügyelete mellett történik.
A műtét után a beteget kozmetikai varrattal látják el, amelyet később nem kell adni.
A műtét időben történő végrehajtása és az érintett véna eltávolítása elkerüli az esetleges szövődményeket és megállítja a betegség előrehaladását.
Az eljárás költsége
A moszkvai venectomia költsége a következő:
- Mikrovenectomia eljárás - 14 000 rubeltől.
- Kozmetikai phlebectomia - 24 000 rubeltől.
- Részleges phlebectomia költség - 18 000 rubeltől.
A legjobb terápiás hatás elérése érdekében be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait, hogy a rehabilitáció folyamata a posztoperatív időszakban gyorsan elmúljon, és jótékonyan befolyásolja a vénák és artériák állapotát..
Milyen a helyreállítási időszak?
A venectomia utáni rehabilitáció fontos szakasz, amelynek során a beteg minden erőfeszítését a betegség megismétlődésének megakadályozására kell irányítani. A következő fontos irányelvek ajánlottak:
- A vér kiáramlásának javítása érdekében ajánlott legalább 8-10 cm-rel megemelni az ágy végét. Már néhány órával a beavatkozás után a betegnek ajánlott mozogni, megpróbálni meghajlítani és meghajlítani a végtagokat..
- Az első hetekben a betegnek speciális, a kezelőorvos által ajánlott kompressziós harisnyát kell használnia..
- A trombózis megelőzése érdekében a beteget masszírozni és fizioterápiás gyakorlatokat végezni kell.
- A következő hetekben a beteg szigorúan ellenjavallt fürdőkben és szaunákban.
- Nem korlátozhatja teljesen a fizikai aktivitást. A kis napi séták csak hasznot húznak.
- Az idősebb korosztályú betegek számára speciálisan kifejlesztett testgyakorlati komplexumot írnak elő gyógyszerek alkalmazásával kombinálva.
A visszérgyulladáson átesett és venectomián átesett betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk az alsó végtagok állapotára. A betegség visszaesésének első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Különös figyelmet fordítanak a szükséges kompressziós harisnyák kiválasztására. Javasoljuk, hogy előnyben részesítsék azokat a minőségi termékeket, amelyek megfelelnek az összes szükséges minőségi követelménynek.
A venectomia után a betegség kiújulásának kockázata minimális, de továbbra is fennáll. Szükséges szisztematikusan megfigyelni a kezelőorvost. Néhány hónappal a műtét után további vizsgálatot írnak elő a nyújtott kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében.
Lehetséges szövődmények
A posztoperatív periódusban egyes szövődmények is lehetségesek zúzódások és hematomák, fájdalom, könnyű vérzés formájában.
Az ilyen mellékreakciók átmenetiek. Megszüntetésük felgyorsítása érdekében a betegnek heparin (Lioton gél) alapú gyógyszereket, belső adagolású fájdalomcsillapítókat (az NSAID csoportba tartozó gyógyszereket) és külső alkalmazásokat (például Indovazin gélt) írhat fel. Abban az esetben, ha a zúzódások helyén apró tömítések figyelhetők meg, ez nem ijesztő. Ez a reakció néhány hét múlva magától elmúlik..
A venectomia legsúlyosabb szövődményei a trombózis és a tromboembólia. Hasonló reakciók fordulhatnak elő az artériákon keresztüli véráramlás zavara, fertőzött sebek és trofikus fekélyek jelenléte, motoros aktivitás hiánya miatt..
Az angiohirurgussal vagy phlebológussal való személyes konzultáció során többet megtudhat arról, hogy mi a venectomia. Szakképzett szakember ad minden szükséges ajánlást az előkészítési időszakra és a rehabilitációra vonatkozóan. Javasoljuk, hogy forduljon tapasztalt szakemberekhez, akik rendelkeznek tapasztalattal a hasonló eljárás végrehajtásában.
Amikor a visszér előrehalad, és az orvosi kezelés, a szkleroterápia és a kompressziós ruházat nem hoz kézzelfogható eredményt, venectomiát írnak elő. Ez az eljárás a kóros érrendszeri területek műtéti eltávolítására. A műtét célja az edényeken keresztül a helyes véráramlás helyreállítása, elkerülve a vér bejutását a mélyvénákból a szubkután erekbe. Biztonságos eljárásnak tekintik, és hatékonyan kiküszöböli a visszér okait..
Mára a vénás megbetegedések kezelésére számos olyan módszert fejlesztettek ki, amelyek jó felületi hatást eredményeznek. De csak a venectomia képes teljesen megállítani a varikózis kialakulását. Ilyen beavatkozást írnak elő olyan betegek számára, akik:
- Súlyos visszér, fájdalom és nehézség a lábakban, valamint duzzanat és görcs az alsó végtagokban.
- Thrombophlebitis.
- Trofikus érelváltozások (fekélyek, fertőzött sebek).
Sajnos az érbetegségek eltávolítására irányuló radikális műveletet kivétel nélkül nem lehet mindenkinek előírni. A venectomia ellenjavallt idős betegeknél, nőknél a terhesség 2. és 3. trimeszterében, valamint bárkinek, aki szív-, légzőrendszer-, máj- és vesebetegségekben szenved, súlyosbodnak a fertőző betegségek vagy a gyulladásos bőrbetegségek.
Az eljárás előkészítése
Mint minden más műtét, a közelgő venectomia is előzetes előkészületet igényel. Először meg kell vizsgálnia a testet fertőzések és betegségek szempontjából. A művelet megkezdése előtt le kell zuhanyoznia és meg kell borotválnia azt a lábat, amelyen a vénákat el kell távolítani. Ezenkívül a páciensnek mindenképpen figyelmeztetnie kell orvosát a bevett tablettákra, valamint az esetleges gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók jelenlétére..
Ezt az eljárást thrombophlebitis esetén írják fel..
Hogyan lehet eltávolítani a visszértágulatot? A műtét helyi érzéstelenítéssel történik. A kóros érrendszeri zónák méretétől, a vénák helyétől és átmérőjétől függően a szakember a visszér eltávolításának megfelelő módját választja. A leggyakoribb egy kombinált művelet, amikor a venectomiát több szakaszban hajtják végre:
- Crossectomia elvégzése. A művelet menete az ágyék területén 5 centiméteres bemetszéssel kezdődik, ezen a helyen a felszíni (visszér által érintett) erek csatlakoznak a belső.
- A következő lépés egy második metszés (1,5 centiméter) elvégzése a felső lábszáron vagy a bokán (attól függően, hogy hol található az érintett terület). Ez a bemetszés lehetővé teszi a felületes vénához való hozzáférést, amelybe egy speciális fémszondát helyeznek be, és ezzel elősegítik az ágyékmetszést. Ott egy fonallal van rögzítve a szonda hegyéhez. Ha nehéz a szonda előrehaladása, az orvos kiegészítő bemetszéseket végez az érintett véna további szondákkal történő megszüntetésére.
- Csupaszítás. Az inguinális bemetszésen keresztül a sebész kihúzza a szondát, a hegy alsó vágó éle kiszabadítja a vénát a környező szövetekből, kivonva vele.
- Miniflebectomia. Ez a szubkután csomópontok és mellékágak, valamint a felső és a mély vénákat összekötő vékony falú vénás erek eltávolításának szakasza. Ezeket a manipulációkat kis bemetszésekkel vagy szúrásokkal hajtják végre.
Rehabilitációs időszak
A venectomia utáni gyógyulás időtartama nagyban függ a betegség mértékétől. A legfontosabb itt az orvos ajánlásainak betartása. Az első héten a betegnek kórházban kell lennie, ahol posztoperatív terápiában részesül a következő posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében:
- Vérzés a kóros erek eltávolításának helyéről.
- A bemetszés területén bekúszás.
- A trombózis és a thrombophlebitis megjelenése.
- A műtött végtagok erysipelái.
A rehabilitációs időszakot kórházban hajtják végre, és a gyógyított betegség súlyosságától függ.
Gyakran a műtét után a beteg aggódik a fájdalom miatt. A térdízület, a comb és az alsó láb megduzzadhat. Emellett a hematomák és a zúzódások helye megduzzadhat. A legtöbb esetben ezek a tünetek egy hónapon belül eltűnnek..
A vérrögképződés elkerülése érdekében néhány órával a műtét után el kell kezdeni a könnyű hajlítást és a lábakkal történő elfordulást. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg alsó végtagjait pár centiméterrel fel kell emelni az ágyból. A venectomia másnapján elkezdheti és el kell kezdeni a járást, ez aktiválja az izom-vénás rendszert és visszaállítja a normális véráramlást.
A gyógyulási időszakban fizioterápiás gyakorlatokat és masszázsokat mutatnak be, a hónap folyamán feltétlenül éjjel-nappal tömörítést kell végezni. Ebben az időben tilos forró zuhanyt venni és meglátogatni a fürdőházat. A műtétet követő 10. napon az orvos eltávolítja az öltéseket. Az előbbi bemetszések helyén heg alakulhat ki. Ha a heg nagyon észrevehető, akkor a jövőben a modern kozmetológia segítségével csökkenthető vagy teljesen megszüntethető..
A beteg edények eltávolításának költségei
Ha van kötelező egészségbiztosítási kötvénye, akkor a visszér eltávolításának klasszikus művelete ingyenes. Ha az eljárást az érintett edények eltávolításának legújabb módszereivel hajtják végre, akkor az ára 4000 és 40 000 rubel között változik.
A betegek számos véleménye szerint a venectomia bármelyik módszere jól tolerálható. De a műtét modern módszerei is kiváló kozmetikai hatást eredményeznek, gyakorlatilag nem hagynak hegeket a bőrön..
A visszér a világ egyik leggyakoribb patológiája. Annak ellenére, hogy ennek a betegségnek számos kezelését fejlesztették ki, csak a venectomia (a felszíni vénák eltávolítása) képes megállítani a fejlődés mechanizmusát..
Mi a visszér
A vér kiáramlását az alsó végtagokból a felszíni (kis és nagy saphena) és mély vénákon keresztül hajtják végre. Ez a két rendszer kommunikáló (perforált) erek révén kommunikál egymással. A vénás vér nagy része az alsó végtagokból a mélyvénákon keresztül áramlik. Ez utóbbiak teljes hosszában sok szeleppel rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a vér fordított áramlását. Ez az egyik mechanizmus, amellyel az egészséges vénás erekben a vér elmozdul a perifériáról a központi irányba (a szívbe).
A visszér az alsó végtagok felszínes vénáinak tágulása, amely ezen edények falain és a szelepkészülékben bekövetkező kóros változások miatt következik be. Ennek eredményeként a mélyvénás hálózatból származó vér kommunikáló ereken keresztül kerül a felszíni hálózatba.
A betegség súlyosságától függően a vénák mérete a pókvénáktól a nagy csomópontokig és a plexusokig változik. Van egy nehézség érzés a lábakban, égő érzés és éjszakai görcsök. A betegség előrehaladásával a láb, a boka és az alsó lábak duzzanata jelentkezik. Este jobban láthatók és reggel eltűnnek..
A visszér kezelése konzervatív (műtét nélkül) és műtéti. Az első módszer lehetővé teszi a betegség előrehaladásának leállítását, de nem befolyásolja a fejlődésének mechanizmusait. A mélyvénákból a felszíni vénákba történő vér kiáramlásának megakadályozása és a szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében venectomiát végeznek.
A venectomia indikációi és ellenjavallatai
A venectomia számos indikációval rendelkezik. Ezek tartalmazzák:
Bizonyos körülmények között a műtéti kezelés ellenjavallt. A venectomiát nem szabad elvégezni:
- A szív, a tüdő, a máj és a vesék súlyos kísérő betegségei esetén;
- Öreg embereknek;
- A terhesség második és harmadik trimeszterében;
- Súlyos fertőző folyamatokkal;
- Gyulladásos folyamatok jelenlétében a lábakon, pyoderma, ekcéma, erysipelas esetén;
- A betegség előrehaladott stádiumában.
Felkészülés a műtétre
A venectomia előtt a páciensnek egy kis vizsgálaton kell átesnie. A következőkből áll:
Ha egy személy bármilyen gyógyszert szed, erről tájékoztatnia kell az orvost. Az orvosnak azt is tudnia kell, hogy a beteg allergiás-e a gyógyszerekre..
Ha a műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, akkor az előző napon tisztító beöntéseket írnak elő. Közvetlenül a műtét előtt a betegnek le kell zuhanyoznia és teljesen le kell borotválnia azt a lábat, amelyből a vénákat eltávolítják. Sőt, a közelgő műtéti beavatkozás területén nem lehet tályog..
Hogyan történik a művelet
A venectomia során az angiosebész eltávolítja a nagy és a kis saphena vénákat, és lekötözi a kommunikáló ereket. Egy ilyen művelet biztonságos az emberi test számára, mivel a mélyvénák sokkal több vért szállítanak, mint a felszínesek. A venectomia időtartama 1-2 óra.
A visszér eltávolításának számos módja van. A Troyanov-Trendelenburg-módszerrel végzett művelet során egy nagy saphena vénát elvágnak, majd ligálnak azon a helyen, ahol a femorális vénába áramlik. De az ilyen beavatkozás általában nem elég hatékony..
Gyakrabban a műveletet Bebcock-módszer szerint hajtják végre. A nagy saphena vénát az ágyékban keresztezik, és egy speciális szondát (egy eszköz, amelynek klub alakú feje van) helyeznek be. Ez az eszköz térdig ér. Ott még egy kis bemetszést végeznek a szonda felett, és a vénát ismét átvágják. Az ütőfejet fém kúpra cserélik, amelynek éles élei vannak. Ezután a szondát az ellenkező irányba húzzák, és a véna módosított részét összegyűjtik a harmonika alakú hegy alatt. Ugyanígy eltávolítják az alsó lábszár nagy saphena vénájának egy részét és az egész kis saphena vénát.
Abban az esetben, ha a vénák erősen kanyargósak, a műveletet a Narata-módszer szerint hajtják végre. Ebben az esetben a megváltozott éreket több apró bemetszéssel eltávolítják..
A műtét utáni időszakban be kell tartani az orvos összes ajánlását. Általában minden beteg esetében egyediek, és a visszér súlyosságának, az emberi egészségi állapot általános állapotának és az elvégzett műtét nagyságának figyelembevételével állítják össze őket..
Az alsó végtagokból történő vérkiáramlás javítása érdekében tíz centiméterrel meg kell emelni az ágy lábvégét. Néhány órával a venectomia elvégzése után a betegnek el kell kezdenie fordulni az ágyban és meghajlítani a lábakat.
A műtét után az alsó végtagokat rugalmas kötésekkel vagy kompressziós harisnyával kötik be. Amikor ez a szükséges eljárás befejeződik, a beteg járhat.
A venectomia után egy hétig tilos az embernek torna, fürdőbe járás
A phlebectomia a sebészeti beavatkozás olyan módszere, amelyben a beteget műtéti úton eltávolítják a kitágult visszerek. A műveletet álló körülmények között hajtják végre. A betegnek spinális érzéstelenítést kapnak ezen eljárás során. Az expozíciós idő 2-3 óra lehet. Ezért a műtét befejezése után a beteget a kórházi osztályon hagyják az ügyeletes nővér felügyelete alatt..
Ekkor a legtöbb betegnek szinte teljesen hiányzik az érzékenység az alsó végtagokból, és a lábak motoros képessége rendkívül korlátozott..
Miután a spinalis érzéstelenítés megszűnik, senki sem korlátozza az embert a mozgásokban, éppen ellenkezőleg, az orvosok ajánlásokat adnak a betegnek arról, hogyan kell aktívan, de adagolva járni a lábak érzékenységének helyreállítását követő első napon..
Műtét utáni kórházi tartózkodás
Az orvosok a műtét után olyan gyógyszereket írnak fel a beteg számára, amelyek célja a lehetséges fájdalmas érzések megszüntetése. Ehhez a phlebotonics csoportból származó gyógyszereket (például) és a thrombocyta-gátló szereket 1-2 napig használják (leggyakrabban "aszpirint" alkalmaznak - a vér hígításához szükséges, hogy ne alakuljanak ki vérrögök).
Ha megkezdődtek az operált lábterület fertőzéséből eredő szövődmények, akkor a betegnek antibakteriális gyógyszereket írhatnak fel. Ezzel együtt éjjel-nappal kompressziós terápiát kap..
Egy személy számára diéta írható fel, amelyet korlátozhat a beteg egyidejű betegségének jelenléte.
Amíg a beteg a kórházi osztályon orvosok felügyelete alatt áll, kötéseket végeznek rajta, amelyeket általában az 1., a 3. és a 6. napon végeznek. Az öltéseket a 7. napon távolítják el, ha az ágyék területén készülnek. Ha a beteg poplitealis részét varrták, a varratokat 10 vagy 12 nappal a műtét után eltávolítják. Leggyakrabban a beteg a kórházi osztályon (az úgynevezett kórházi kezelés ideje) legfeljebb 5-7 napig tartózkodik. Terápiás intézkedések otthon
Miután egy személy radikális műtéten esett át, és a krónikus visszér összes negatív jelenségét komplikációk nélkül leállították a visszerek megismétlődésének elkerülése érdekében, a kezelőorvos a következő tanácsokat adja a betegnek:
- 1 Ha valaki ülő vagy ülő munkát végzett (sofőr, irodai dolgozó stb.), Akkor aktív életmódra kell váltania, és ha lehetséges, munkahelyet kell cserélnie.
- 2 A betegnek javasoljuk, hogy váltson racionális étrendre, kizárva minden zsíros, fűszeres, sült, füstölt ételt. Abbahagyja az alkoholfogyasztást, többet járjon a friss levegőn.
- 3 Otthon használhatja (a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően) a hagyományos orvoslás különféle módszereit és receptjeit, amelyek célja a visszerek tüneteinek megszüntetése. Ehhez használhat természetes almaecetet (borogatást, fürdőt), tengeri sót és más módszereket..
Az embernek szinte egész életében a legalacsonyabb osztályú kompressziós ruhákat kell viselnie..
Leggyakrabban ezek az első kompressziós fokú térdmagasságok. De a legjobb az egészben, ha a páciens ilyen osztályú harisnyanadrágot vagy akár egy kompressziós anyagból készült munkaruhát visel (ezt sportolók-úszók számára gyártják). A betegnek gyógyszeres kezelésen kell átesnie a visszaesés veszélyének kiküszöbölése érdekében, és gondosan kövesse a fenti tippeket.