Elektropulzus terápia

Tehát a defibrilláció és a kardioverzió az elektro-pulzus terápiához (EIT) tartozik. Az EIT e két típusa, minden hasonlóságukkal, jelentős különbségeket mutat. A defibrilláció a kamrai fibrilláció elektromos áramütés útján történő leállításának eljuttatása, ez egy elengedhetetlen újraélesztési intézkedés, amelyet még ápolóknak is el kell végezniük. A kardioverzió a tachyarrhythmia kezelésének módszere, amely a szívizom gerjesztésének keringésének leállításán alapul elektromos kisülés alkalmazásával a szívciklus bizonyos szakaszában. Kardioverziót terveznek - a ritmus stabil hemodinamikával történő helyreállítását, más kezelési módszerek hatástalanságával orvos végzi, és sürgősségi állapotot - instabil hemodinamikával rendelkező, egyéb terápiás módszerekkel szemben rezisztens tachyarrhythmia paroxysmákkal, valamint az ún. pulzustalan kamrai tachycardia (utóbbi esetben szinkronizálás nélkül hajtják végre, és ez egyenlő a defibrillációval). Figyelembe véve, hogy az utolsó klinikai helyzet a keringés leállításával egyenlő, a kardioverziót ebben az esetben életmentő manipulációként egy mentős is elvégezheti. A kardioverzió szinkronizálást igényel - impulzus alkalmazása az R hullám regisztrálásakor, mivel különben a szívciklus egy másik szakaszában történő kisülés az eljárás hatástalanságához vezethet, sőt a kamrai fibrilláció kialakulásához is.

Szerintem egyértelmű, hogy ebben a cikkben csak a külső defibrillációról és a kardioverzióról fogunk beszélni, a belsőt a nyitott szíven dolgozó szívsebészeknek hagyjuk..

A kérdés története

Az aritmiák és a szívblokk kezelésének elektromos módszerei a 18. század második felére nyúlnak vissza. Megjelenésük és fejlődésük története nagyon érdekes. Az első, hivatalosan dokumentált eset, amikor elektromos impulzusokat használtak a hirtelen halál segítésére, 1774. július 16-ig nyúlik vissza, amikor Mr. Squires, a londoni Soho kerület lakója megpróbált segíteni egy hároméves kislánynak, aki a Leyden-kannák elektromos kisüléseivel zuhant le az első emeletről. Amikor elektromos kisütéseket kezdett alkalmazni a lány testének különböző részein, húsz perc telt el az esése óta, de ennek ellenére, a mellkas területén többszörös elektromos kisülés után Mr. Squiers még mindig halk lüktetést érzett az áldozatban. Hamarosan, bár nagy nehezen, a lány lélegezni kezdett. A következő napokban a lány kábultságot tapasztalt, de körülbelül egy hét múlva már teljesen egészséges volt..

Ezt követően a defibrillációt - így vagy úgy - Luigi Galvani, Charles Kite, Jon Snow, Jean-Louis Prevost és Frederic Batelli és más tudósok tanulmányozták. 1947-ben Claude Beck amerikai sebész a szívműtét során sikeres defibrillációt hajtott végre egy tizennégy éves fiúnál. A Claude Beck által tervezett defibrillátort váltóáram táplálta, és csak nyílt defibrillációt engedélyezett.

Az EIT megértésének tudományos alapjait és az első komolyabb kísérleteket ezen a területen Paul Zoll hajtotta végre. A szívritmus tanulmányozásakor azt javasolta, hogy egy erős külső elektromos sokk alkalmazása megszakíthatja a kamrai fibrillációt, és Zoll már 1956-ban munkatársaival együtt elvégezte a sikeres transthoraciás defibrilláció első klinikai bemutatóját..

Kutatása során saját készítésű defibrillátort használt, amely váltakozó áramot generált.

1960-ban Bernard Lown kifejlesztette első DC defibrillátorát. Ez a defibrillátor volt az első a modern ilyen típusú eszközök sorában. Laun a kardioverzió módszerét is javasolta - a szívciklussal szinkronizált elektromos kisülések alkalmazását a tachyarrhythmia kezelésére..

Az EIT elektrofiziológiai mechanizmusai

Számos hipotézis próbálja megmagyarázni a defibrilláció hatásmechanizmusát:

• kritikus tömeg hipotézis;
• a sebezhetőségi hipotézis felső küszöbértéke;
• kritikus pont hipotézis;
• a progresszív depolarizáció hipotézise;
• virtuális elektród hipotézis.

Mint már megértette, sok hipotézis csak egyet mond - egyikük sem magyarázza el teljes mértékben a defibrilláció mechanizmusát. Mindezen hipotézisek figyelembevétele sok időt vesz igénybe, és ez meghaladja a cikk kereteit, így ha van kedved, megvitathatjuk őket a fórumon. Addig is hagyjuk magunknak azt a posztulátumot, miszerint a defibrillációs impulzus fő célja a kardiomiocita összehúzódások szinkronizációjának helyreállítása azok éles és egyidejű depolarizációjával. Van egy úgynevezett "feltöltés", amely a pacemaker biztonsága körülményei között annak helyreállításához vezet.

Itt közel állunk ahhoz, hogy megvitassuk a defibrillációs impulzus hullámformájának fontosságát a sikeres defibrilláció szempontjából. Meg kell érteni, hogy egy ilyen alakú és méretű kisülést kell alkalmaznunk annak érdekében, hogy egyszerre kapjunk defibrilláló hatást (ne feledjük, hogy a túl kicsi értékű kisülésnek éppen ellenkezőleg, aritmogén hatása van), és ugyanakkor a lehető legkevesebb kárt okoznunk a szívizomban. Megkülönböztetni az egyfázisú és a kétfázisú impulzusokat.

Az egyfázisú impulzus monopoláris impulzus (az áramnak csak egy iránya van). A régebbi defibrillátor modellek túlnyomó többségében megvalósítják. Az egyfázisú impulzusos defibrilláció során a megfelelő hatás eléréséhez jelentős kisülési energiára van szükség, ami növeli a szívizom károsodását. 2005 óta beszüntették az egyfázisú defibrillátorok gyártását.

A kétfázisú impulzus egy bipoláris impulzus (az áram áthalad a szívizomon, majd irányt változtat és újra elmegy). Ebben az esetben a gerjesztés keringésének megállításához alacsonyabb energiaértékek elegendőek, ami csökkenti az áram káros hatását a szívizomra. A kétfázisú defibrilláció viszonylag alacsony (200 J alatti) kisülésekkel ma már egyértelműen biztonságosabbnak és hatékonyabbnak bizonyul a kamrai fibrilláció megállításában, mint a nagy energiájú, progresszív egyfázisú kisüléseknél..

Bipoláris hullámban maga a polaritás mellett alakja is nagy jelentőséggel bír. A lineáris kétfázisú impulzusos defibrilláció hatékonyabbnak bizonyult, mint a kétfázisú exponenciális.

Néhány szó a mellkas falának ellenállásáról, az úgynevezett transthoracalis impedanciáról. A fibrilláció kiküszöbölése akkor történik meg, ha elegendő áram halad át a szív területén. Ebben a tekintetben a defibrilláció hatékonysága nagymértékben függ a beteg transthoracalis impedanciájától. A transtoracalis impedancia magas értékeken csökkentheti a defibrilláció hatékonyságát a szíven áthaladó áram mennyiségének csökkenése miatt. Egy átlagos testalkatú felnőttnél a transthoracalis impedancia átlagosan 70-80 ohm. Ezt a mutatót számos tényező befolyásolhatja: a díj összegének értéke; a mellkas mérete és hajszála; az elektródák mérete és elhelyezkedése, a mellkasra való nyomásuk ereje; vezetőképes (kontakt) anyag az elektródák és a beteg bőre között; légzési fázis; az alkalmazott kibocsátások száma; a beteg korábbi műtéti beavatkozásai a mellkason stb. Általánosságban elmondható, hogy a transthoracalis impedancia jelenségének klinikai jelentősége van, mivel ez megmagyarázza a készülék skáláján elért energia és a szívizom által ténylegesen vett energia különbségét. Ha az EIT során vannak olyan tényezők, amelyek jelentősen növelik a transthoracalis impedanciát, akkor valószínű, hogy a defibrillátor skálán 360 J-ra beállított energiával annak valós értéke a szívizomban legjobb esetben 10-20%, azaz. 30-60 J, és ez jelentősen csökkenti a defibrilláció sikerét. A modern defibrillátoroknak lehetőségük van arra, hogy automatikusan kompenzálják a transthoracalis impedanciát, ami lehetővé teszi a sokk leadását a megadott közelében lévő szívterületen. Ez a funkció különösen jól fejlett a Zoll defibrillátorokban..

Felszerelés

A defibrillátorok különböző modelljeit használják az EIT számára. Közülük az elsőnek teljesen obszcén súlya és mérete volt a DHE számára, de a technológia nem áll meg, és a defibrillátorok modern modelljei a meglehetősen szerény méretek és súly mellett amellett büszkélkedhetnek, hogy rengeteg hasznos lehetőség van bennük, például szívmonitor, pulzusoximéter, NIBP mérő, capnográf stb. pacemaker. A defibrillátorok jelenlegi modelljei szintén jó akkumulátor töltéssel rendelkeznek, és néhányuk ütésálló kialakítású, és kifejezetten a DHE-hez lett tervezve. Példaként vegyünk figyelembe több modern modellt..

Defibrillátor ZOLL E-sorozat

• ütésállóság;
• bipoláris impulzus a transthoracalis impedancia automatikus kompenzálásával;
• kijelző 3 megjelenítési móddal, 100% -os láthatóságot biztosít minden körülmények között;
• az SMP felhasználói igényeinek megfelelően tervezték;
• lítium-ion akkumulátor 4 órás figyeléshez, memóriahatás nélkül;
• oldalsó tartók;
• integrált Bluetooth;
• GPS óra;
• Sp02 és NIBP;
• EtC02;
• pacemaker.

Hogy őszinte legyek, nekem a legjobb benyomásom van e defibrillátor megismeréséből..

Defibrillátor LIFEPAK 20

• defibrillátor / monitor;
• Nikkel-fém-hidrid elemek;
• kétfázisú impulzus 360 J-ig;
• szinkronizált kardioverzió;
• 3 csatornás EKG;
• SpO2 és fotopletizmogram.

Defibrillátor Schiller MINIDEF 3

• nagyon könnyű (legfeljebb 4 kg);
• kényelmes és könnyen kezelhető;
• defibrilláció csak alapértelmezés szerint;
• a kisülés szinkronizálásához külső monitorhoz kell csatlakozni.

Defibrillátor DKI-N-08

• bipoláris impulzus 360 J-ig;
• kisülési szinkronizálás;
• beépített monitor;
• gyermek elektródák;
• EKG regisztrálása 3 vezetéken;
• a pulzus meghatározása.

Gyakorlati szempontok

Először az EIT általános technikáján fogunk foglalkozni, majd külön elemezzük a defibrillációt és a kardioverziót..

Tehát, az olvasmányok meghatározva lettek, úgy döntöttek, hogy az EIT-t lebonyolítják. Tekintsük a műveletek algoritmusát.

• Ha lehetséges, minden kívülállót (rokonokat, szomszédokat stb.) Eltávolítanak a helyiségből, mivel az EIT figyelemmel kísérése nagyon erős benyomást gyakorolhat orvosilag képzetlen emberre.
• Készítsen elő egy defibrillátort a működésre, amely vészhelyzetben legfeljebb 10 másodpercet vehet igénybe.
• A beteg kemény felületen fekszik, a mellkas elülső felülete teljesen ki van téve.
• A defibrillálás során főként egy elülső vagy standard elektródaelhelyezést alkalmaznak, az egyik elektróda „Apex” vagy piros (pozitív) felirattal, közvetlenül a csúcs felett vagy a bal mellbimbó alatt helyezkedik el; egy másik "Sternum" vagy fekete (negatív töltésű) jelölésű elektródot közvetlenül a jobb kulcscsont alá helyeznek. Az elektródák anteroposterior elrendezését is alkalmazzák - az egyik elektródalemez a jobb oldali subcapularisban van, a másik elöl a bal pitvar felett. Van az elektródák hátsó-jobb oldali aljzatának elrendezése is. Az elektródák helyének megválasztása az adott helyzet függvényében történik; semmilyen bizonyított haszon vagy ártalom a leírt helyek egyikén sem.

Ragasztó elektródákat is használnak:

• Az elektródákat speciális vezető géllel kell kenni, és ügyelni kell arra, hogy az ne terjedjen a mellkas felületére az elektródák között. Megengedett sóoldattal megnedvesített törlőkendők használata.
• Díj megszerzése.
• Az elektródákat körülbelül 10 kg erővel a mellkashoz nyomják.
• A kisülés elvégzése előtt győződjön meg arról, hogy senki sem érinti a beteget vagy az ágyat, amelyen fekszik. A modern diagnosztikai berendezés védett a defibrillátor impulzusaitól, de ha ebben nem biztos, akkor jobb, ha kikapcsolja. Vigyázzon az utastérben található hordágy elektromos szigetelésére.
• Parancs: "Ürítés!" és defibrillációt eredményez.
• A mentesítéskor a monitor leolvasása megváltozik, és a beteg reakciója észlelhető - izomösszehúzódás, rándulás és néha sírás.
• Szigorúan tilos a beteget vagy a vele érintkező tárgyakat megérinteni a kirakáskor, mivel ez veszélyes a személyzet számára.
• A kisülés után értékelik a monitor leolvasásait, és ha szükséges, megoldják az újbóli kisülés kérdését.

A defibrilláció alapvető biztonsági szabályai:

• soha ne tartsa mindkét elektródát egy kézben;
• csak akkor töltse fel, ha mindkét elektródát az áldozat mellkasára helyezi;
• kerülje a közvetlen vagy közvetett érintkezést az áldozattal a mentesítés során;
• törölje szárazra a beteg mellkasát;
• távolítsa el az oxigént a defibrillációs zónából.

Most nézzük meg a defibrilláció és a kardioverzió gyakorlati vonatkozásait..

Az elektromos defibrilláció, amint arról már szó volt, a kardiopulmonáris újraélesztés alapvető eleme. Köztudott, hogy a kamrai fibrilláció az esetek mintegy 80% -ában a keringés leállásának oka. Az újraélesztés sikere ebben az esetben közvetlenül attól függ, hogy a defibrillációt milyen gyorsan hajtják végre..
A defibrilláció indikációi a kamrai fibrilláció és a pulzus nélküli kamrai tachycardia:

Világosan meg kell érteni, hogy az aszisztolia és az elektromechanikus disszociáció nem jelzi a defibrillációt..

Az ERC és az AHA irányelvek meghatározzák az ajánlott energiaértékeket az első sokkhoz a defibrilláció során. Ezek (felnőtteknek):

• monopoláris impulzus használata esetén - 360 J;
• bipoláris impulzus használata esetén - 120-150 J.

A sokkokat egyenként kell alkalmazni, minden sokk után a CPR-t azonnal 2 percig folytatni kell, és csak ezután kell felmérni a ritmust, és el kell dönteni a második sokk szükségességét. Az összes következő impulzus energiaszintje nem lehet alacsonyabb, mint az első, és ha lehetséges, még magasabb is (bipoláris impulzus esetén - 150-200 J). És érdemes még egy jelentős pontra figyelni: a központi impulzust akkor határozzuk meg, ha kisülés után két percnyi újraélesztés után szervezett ritmus kerül rögzítésre a monitoron. A ritmus sikeres helyreállítása után EKG-t kell rögzíteni.
A korábbi CPR-szabványok három egymást követő sokk alkalmazását ajánlották, de ma már jól bebizonyosodott, hogy ez a gyakorlat a betegek túlélésének csökkenéséhez vezet..

A kardioverzió a szívritmuszavarok kezelésére szolgál. A manipuláció az orvosi kategóriába tartozik, kivéve azokat a helyzeteket, amikor a kialakult aritmia közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. Az EMS körülményei között a kardioverziót csak kétségbeesett helyzetekben szabad alkalmazni, minden más esetben jobb ezt a manipulációt a kórházra bízni. A kardioverzió elvégzése előtt feltétlenül meg kell szerezni a beteg beleegyezését ehhez az eljáráshoz (olyan helyzetekben, amikor erre képes). A manipuláció végrehajtása előtt feltétlenül rögzítsen EKG-t..

A kardioverzió a szupraventrikuláris és kamrai tachyarrhythmia különféle típusai (pitvari flutter vagy pitvarfibrilláció, paroxysmalis supraventricularis tachycardia, kamrai tachycardia), a gyógyszeres kezelésre refrakterek vagy súlyos hemodinamikai destabilizáció kíséretében javallt. Az EMS körülményei között a kardioverzió fő indikációja éppen az instabil hemodinamika képe a fenti ritmuszavarokkal.

A kardioverzió előfeltétele az impulzus alkalmazás pillanatának szinkronizálása az R hullámmal, amelyet vagy beépített szinkronizátorok biztosítanak, amelyek írják a ritmust a defibrillátor kanalakból, vagy a defibrillátor integrálása a monitorral és szinkronizálás ez utóbbival. A kardioverzió, amely nincs szinkronban a szívciklussal, tele van a kamrai fibrilláció kialakulásával.

Ha a beteg eszméleténél van, akkor az általános érzéstelenítés kötelező. A kardioverzió során az általános érzéstelenítés feladata a tudat rövid időre történő leállításának biztosítása és amnézia biztosítása a manipuláció idejére. Főszabályként rövid hatású hipnotikumok alkalmazására korlátozódnak, kis adagokban, gyorsan intravénásan beadva (tiopental 100-250 mg vagy propofol 50-100 mg). Ezeket a gyógyszereket megfelelő elő-oxigenizálás után adjuk be 100% O2-vel 3-5 percig. Legyen tisztában a teljes gyomor veszélyeivel a sürgősségi betegeknél. Kivételes esetekben, e gyógyszerek vagy a velük való munkavégzéshez szükséges ismeretek hiányában megengedett benzodiazepinek (5-20 mg diazepám, 5-15 mg midazolám) vagy ketamin (0,5-1 mg / kg) használata. Ez utóbbit célszerű végleg destabilizált hemodinamika esetén is alkalmazni.

A kezdeti kisülés értékei a különböző ritmuszavarok enyhítésére:

• pitvarfibrilláció: monopoláris - 200 J, bipoláris - 120-150 J;
• pitvari rebegés - 50-100 J mind monopoláris, mind bipoláris impulzusok esetén;
• paroxizmális supraventrikuláris tachycardia - 25-50 J mind monopoláris, mind bipoláris impulzusok esetén;
• paroxizmális kamrai tachycardia - 100 J mind monopoláris, mind bipoláris impulzusok esetén.

A kisülés után kiértékelik a monitor olvasmányait. Ha az aritmia továbbra is fennáll, akkor a kisülés magasabb energiaszinten megismétlődik; ha kamrai fibrillációt rögzítenek, akkor a defibrillációt a fent leírtak szerint hajtjuk végre; ha sinus ritmust rögzítenek, akkor EKG-t rögzítenek és a manipulációt leállítják.

A kardioverzió szövődményei a következők:

• kamrai fibrilláció;
• a gyomortartalom aspirációja;
• gégeragadás;
• hipoventiláció;
• a bőr égése;
• áramütés az ápolószemélyzet számára.

EIT beültethető kardioverter pacemakerrel rendelkező betegeknél

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen eszköz jelenléte a páciensben némileg megváltoztatja az eljárás technikáját, de semmiképpen sem ellenjavallt a külső defibrillációra. Ha a betegbe beültetik a kardioverteres pacemakert, akkor az elektródák helyzetét kissé meg kell változtatni. Először meg kell határozni a szívritmus-szabályozó jelenlétét és helyét, ami meglehetősen egyszerű - az egyik kulcscsont alatt (tipikus esetben a bal alatt) meghatároznak egy bizonyos "duzzanatot" - itt ültetik be az eszközt. A külső defibrilláció során a beültetett kardioverter „húzza” maga felé az áramot, így a szívizomba való tényleges kisülés mennyisége alacsonyabb lesz. Ebben a tekintetben ne helyezze az elektródákat közvetlenül a készülék fölé, hanem mozgassa oldalra legalább két centiméterre a kétes helytől. Néha felmerül a kérdés - hogyan lehet megállapítani, hogy a beültetett kardioverter sokkokat okoz-e? Ehhez meg kell figyelni a beteg mellkasának izmait. Ha a kardioverter működik, akkor időszakosan összehúzódnak, de nem olyan élesen, mint zárt defibrilláció esetén, mivel sokkal kisebb sokk érhető el a belső elektródán. Ha a kardioverter működik, akkor bölcs dolog várni egy percet - teljesen lehetséges, hogy az aritmia megszűnik.

Néha szükségessé válik a beültetett kardioverter kikapcsolása. Ez olyan helyzetekben fordul elő, amikor a külső defibrillátorral történő sikeres defibrilláció után újra kiváltja a kamrai fibrillációt. Ehhez tegyen egy mágnest a kardioverter területére, és a készülék leáll..

A sikeres defibrilláció után a szívritmus-szabályozót szakembernek kell ellenőriznie..

EIT gyermekeknél

A kamrai fibrilláció és még inkább a kamrai tachycardia rendkívül ritka esemény. Tehát meglehetősen alacsony az esélye annak, hogy egy mentőszolgálat munkatársa ilyen helyzetbe kerüljön. Ha azonban jelzik, a gyermekeknél defibrillálást végeznek, és megvannak a maga sajátosságai..

A gyermekek számára az elektródák méretei csak abban a tekintetben fontosak, hogy ne érintkezzenek egymással. Az elektródákat a szegycsont elé vagy balra, a másikat pedig a csecsemő hátára helyezzük. Fontos biztosítani, hogy az elektromosan vezető gél ne kenődjön be az elektródák között..

Az első sokk értéke a kamrai fibrilláció vagy a pulzus nélküli kamrai tachycardia kezelésében a gyermek testtömegének 2 J / kg-ban van meghatározva (a pulzus típusától függetlenül). Ezt követően, ha nem hatékony, a kisülési érték 4 J / kg-ra növelhető. Egyes irodalmi források az energia növelését ajánlották 10 J / kg-ig (természetesen nem nagyobb, mint a felnőttek maximális értéke), de az ilyen ajánlásokhoz nincs elegendő adat..

Automatikus külső defibrillátorok és a korai defibrillációs koncepció

Többször kijelentettük, hogy a kamrai fibrilláció a hirtelen szívmegállás leggyakoribb oka felnőtteknél. A kamrai fibrillációjú betegek túlélésének valószínűsége a modern irodalmi adatok szerint minden egyes következő percben 7-10% -kal csökken. Az elsődleges újraélesztési intézkedések (szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés) ilyen betegeknél nem vihetik át a fibrillációt normál ritmusra elektromos defibrilláció nélkül. Így ezekben a helyzetekben csak a korai defibrilláció az egyetlen esély a hemodinamikailag hatékony szívösszehúzódások helyreállítására és a páciens megmentésére..

Ezzel kapcsolatban a közelmúltban egyre népszerűbb a "nyilvánosan elérhető defibrillátor-monitor" használatával történő korai defibrilláció fogalma a szakemberek körében. E koncepció szerint az automatikus defibrillátoroknak általánosan elérhetővé kell válniuk, lehetővé téve, hogy egy képzetlen felhasználó is elsősegélyt nyújtson a szívmegállásban szenvedő betegnek az orvosi csapat érkezése előtt. Ma már kaphatók defibrillátorok (pl. AED Plus, Zoll Medical Corporation), amelyek egy szakképzetlen mentőt vezetnek végig az újraélesztési folyamaton, a túlélő életképességének (légzés, keringés) értékelésétől a kardiopulmonális újraélesztésig és a defibrillációig. Az AED Plus működési protokoll magában foglalja a vizuális és hangos felszólítások sorozatát (nemrégiben orosz nyelven), amelynek célja a mentők segítése az újraélesztés során, valamint egy rögzítési funkció, amely lehetővé teszi az újraélesztők számára, hogy utólag elemezzék az eszköz használatát egy képesítés nélküli felhasználó számára..

Az automatikus külső defibrillátor elemzi a szívritmust, és életveszélyes szabálytalanságok észlelésekor sokkot produkál, és a defibrillálandó ritmus felismerésének sajátossága 100% -ra közelít.

Az Egyesült Államok Szövetségi Légiközlekedési Bizottsága arra utasította az összes amerikai légitársaságot, hogy szállítson automatikus defibrillátorokat minden olyan repülőgéphez, amelynek súlya meghaladja a 3 tonnát, helyi és nemzetközi járatokat végez, és amelyekben legalább egy légiutas-kísérő van. Egyes légitársaságok már kiképezték személyzetüket a defibrillátorok használatára, és beszámoltak a repülés közbeni keringési letartóztatás túlélésének jelentős növekedéséről, míg néhány légitársaság még nem tett ilyen optimista következtetéseket. A repülőtéri terminálokban, ahol mindig nagyszámú ember van, a "nyilvános defibrillátor monitorral" történő korai defibrilláció koncepciója már bebizonyította. Már számos jelentés jelent meg a repterek sikeres defibrillációjáról. Két chicagói repülőtéren az automatikus defibrillátorok az egész terminálon és a poggyászkövető területen helyezkednek el. A repülőtér összes személyzete, beleértve a biztonsági szolgálatokat is, kiképzett a defibrillátorok használatára és képesítéssel rendelkezik. A segítségnyújtás ilyen jellegű megszervezése eredményeként az utasok 69% -a maradt életben, akiknek szívmegállása volt a repülőtér kamrai fibrillációja miatt. Az ilyen eredmények nagyon lenyűgözőek a szakemberek számára, tekintve, hogy Chicagóban a közösségben megszerzett kamrai fibrilláció túlélési aránya körülbelül 2%. Hasonlóképpen, az automatizált külső defibrillátorok rendkívül hatékonyak más zsúfolt területeken is..

Elektromos impulzus terápia szívritmuszavarok esetén

Az elektropulzus terápia (EIT) a szívritmuszavarok kezelése elektromos impulzus segítségével. Az EIT-t vészhelyzeti és tervezett jelzések szerint végzik. A sürgősségi EIT terápia módszerei közé tartozik a defibrilláció, a kardioverzió.

Az elektromos kardioverzió (EC) egy elektromos sokk alkalmazása, szinkronizálva az R hullámmal az EKG-n rövid távú intravénás érzéstelenítésben.

Az elektromos kardioverzió indikációi: supraventrikuláris tachycardiák, pitvari rebegés paroxizmái, pitvarfibrilláció, gyakori kamrai reakcióval, és gyorsan növekvő szívelégtelenség, hipotenzió, akut miokardiális ischaemia EKG jelei kíséretében, a farmakológiai gyógyszerek alkalmazására adott azonnali válasz hiányában. A kardioverzió előtt gyógyszeres alvást kell biztosítani a beteg számára..

Az azonnali EC javallt paroxizmális AF-ben és magas pulzusszámú, instabil hemodinamikával rendelkező betegek esetén: akut miokardiális infarktus; artériás hipotenzió; angina pectoris; szív elégtelenség; aritmogén sokk; tüdőödéma.

1. A kezdeti kisülés energiája szinkronizált defibrillátor használatakor - 120 J, szinkronizálatlan defibrillátor használata esetén - 200 J.

2. Ha az első kisülés hatástalan, az energiateljesítmény minden egyes alkalommal 100 J-val megnő, amíg el nem éri a maximumot (360 vagy 400 J)

3. Két egymást követő kibocsátás közötti időtartam legalább 1 perc..

A defibrilláció indikációi: kamrai fibrilláció. A defibrilláció a rövid (0,01 másodperces) nagyfeszültségű elektromos áram egyszeri kisütésének a mellkason való áthaladásán alapul, amelynek eredményeként a "kritikus" kardiomiociták számának egyfokozatú depolarizációja következik be, amely után a sinus ritmus helyreáll..

A mellkas elektromos ellenállásának csökkentése érdekében az elektródákat pasztákkal, gélekkel vagy 0,9% NaCl-tal megnedvesített gézzel kenjük; az elektródákat szorosan a mellkashoz nyomják. Az egyik elektródát a szegycsont jobb oldalán helyezzük el a kulcscsont alatt, a másodikat a bal mellbimbó szintjén helyezzük el (az elektróda közepe a bal középső axilláris vonalon található). Az egyik elektródát a szívterület elé is helyezheti, a másikat pedig hátulba. A defibrillálást növekvő kisülési energiával hajtják végre, kezdve 200 J-tól. Kilégzéskor, a hatékonyság ellenőrzéséhez szükséges minimális időintervallummal a sokkok között.

Gyakorlati rész

1. feladat.

A 63 éves K. beteget az 5. napon kórházba szállították a kardiológiai osztályon, miután AMI-t szenvedett. Megkapta a szokásos terápiát (ACE-gátlók, β-blokkolók, vérlemezke-gátlók, sztatin, nitrátok, heparin). Hajnali 4 óra körül panaszkodott a szívdobogásról, a szív régiójában tapasztalható kellemetlenségről, a növekvő általános gyengeségről és a légszomjról. Az EKG-n:

A következő 10 percben a beteg állapota romlott: a bőr sápadt, diffúz hiperhidrózis, elvesztette az eszméletét. A pupillák kissé kitágultak. A pulzus és a vérnyomás nincs meghatározva. Az EKG-t rögzítették, megkezdték az újraélesztési intézkedéseket. Néhány perccel később EKG-t rögzítettek (b), az újraélesztési intézkedéseket folytatták.

1) Írja le a bemutatott EKG-rekordok ritmuszavarait!.

2) Mi okozza ezeket a ritmuszavarokat?

3) Milyen intézkedéseket kell tenni az infarktus utáni időszakban az ilyen ritmuszavarok megelőzése érdekében?

4) Milyen újraélesztési intézkedésekre van szükség a beteg számára??

5) Ha az újraélesztési intézkedések sikeresek, milyen korrekciókat kell végrehajtani a kezelésen?

2. feladat.

A 19 éves K. beteg, 2 héttel az ARVI szenvedése után, felhívta a figyelmet a fokozott fáradtságra, gyengeségre, a "megnövekedett" szívhangok érzésére és a szív munkájának megszakadására, a szív régiójában több másodpercig tartó fájdalmak varrására, amelyek nem kapcsolódnak fizikai megterheléshez, légszomjhoz az egyik emeleten lépcsőzni.

Objektív státus. Astenikus alkatú beteg. A bőr mérsékelten sápadt. Testhőmérséklet 36,7 ° C Vesikuláris légzés hallható a tüdő területén, NPV 16 percenként. A szív területe a vizsgálat során nem változott. Az apikális impulzus meggyengült, lokalizálódik a V intercostalis térben az 1. mediaclavicularis sinistra mentén. A viszonylagos szívtompaság határai: bal - V interkostális tér az 1. mediaclavicularis sinistra mentén, felső a II. Intercostalis tér mentén, a szegycsont jobb szélétől 2 cm-rel jobbra. A szív auskultálásával: a hangok tompa, aritmiásak, a csúcson halk szisztolés zörej hallható. Szívritmus 52 ütés / perc. BP 110/70 Hgmm. Művészet. A has puha, fájdalommentes. A máj lágyan rugalmas alsó éle tapintható a bordaív pereme alatt. A máj mérete Kurlov szerint 9x8x7 cm.

További vizsgálati adatok

Teljes vérkép: hemoglobin 130 g / l, vörösvértestek 4,5x10 12 / l, leukociták 8,2x10 9 / l, eozinofilek 2%, szúrás 7%, szegmentált 60%, monociták 15%, limfociták 16%, ESR 20 mm / h.

Biokémiai vérvizsgálat: összes fehérje 74 g / l, kreatinin 78 μm / l, karbamid 5,2 mm / l, ALT 24 U / l, ACT 30 U / l, összes bilirubin 12 μmol / l, K + 4,6 meq / l, Na + 138 meq / l.

Általános vizeletelemzés - nincs patológia.

Mellkas röntgen: a tüdő központi vénás torlódásának jelei, a kardiomegalia jelei (kardiotorák index 60%).

1. Milyen ritmuszavar tárult fel a betegben??

2. Készítsen részletes klinikai diagnózist.

3. Ismertesse a betegkezelés taktikáját!.

4. Szüksége van-e a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra?

3. feladat.

K. beteg, 48 éves, az occipitalis régió nehézségének panaszaival, szabálytalan szívveréses rohamokkal fordult elő, amelyek naponta, gyakrabban esténként, nyugalmi állapotban, étkezés után vagy mérsékelt mennyiségű alkohol fogyasztása után következtek be, legfeljebb 2 órán át, a léghiány érzésével és a vérnyomás. A rohamok önmagukban vagy 12,5 mg atenolollal szűnnek meg.

Kórtörténet. A szívverés első rohama a 6 évvel ezelőtti alkoholfogyasztás után következett be. A mentőszolgálat olyan szívritmuszavarokat regisztrált, amelyeket egy gyógyszer intravénás beadása (a nevére nem emlékszem) és a fenazepám tabletták orális beadása után állítottak le. Az elmúlt 5 évben kezdte észrevenni az artériás hipertónia (maximális vérnyomás 160/100 Hgmm) megjelenését, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szituációs alapon szedett. Az "aritmiák" támadásai évente 3-4 alkalommal fordultak elő, önállóan megálltak. Az elmúlt hónap során a támadások akár heti 4-6 alkalommal is megnőttek.

Családtörténet: a beteg apja 50 évesen szívizominfarktust szenvedett.

Szakmája szerint - köztisztviselő, tagadja a szakmai kárt. Alkoholot havonta legfeljebb 2 alkalommal, tiszta etanolban legfeljebb 100 ml-t fogyaszt.

Objektív státus. Vizsgálatkor az állapot kielégítő. Testalkata helyes, hiperszténikus, magassága 185 cm, súlya 120 kg, testtömeg-indexe 35 kg / m 2. A bőr és a látható nyálkahártya tiszta, fiziológiai színű. A regionális nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, nincs perifériás ödéma. A pajzsmirigy mozgékony, tapintásakor fájdalommentes, mindkét lebeny közepesen megnagyobbodott.

Szabad légzés az orron keresztül, NPV 16 percenként. Ütőhangszereken a hang tiszta, tüdő; a tüdő határai az élettani normán belül. Auszkultációval a vezikuláris légzést minden osztályon elvégzik.

A szív területe vizuálisan patológia nélküli. A viszonylagos szívtompaság határai: jobb - a szegycsont jobb oldali széle, bal - 1 cm mediálisan a bal midclavicularis vonaltól, felső - a III borda felső széle. Auszkultáláskor a szívhangok tiszták, hangzatosak, ritmuszavarosak. Pulzus 82 ütés / perc, nincs hiány. A perifériás érpulzáció megmarad. BP 130/80 Hgmm. Művészet. mindkét kezén.

A hasi szervek vizsgálata nem mutatott patológiát.

A vizelés ingyenes, fájdalommentes, nincs dysuricus jelenség. A vesék nem tapinthatók.

További vizsgálati adatok

A vér és a vizelet általános elemzése patológia nélkül.

Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje 75 g / l, összes bilirubin 13,3 mmol / l, kreatinin 91,3 mmol / l, glükóz 5,42 mmol / l, koleszterin 5,7 mmol / l, trigliceridek 2,84 mmol / l L, K + 4,42 mmol / L, Na + 140 mmol / L, ACT 17 U / L, ALT 16 U / L.

Pajzsmirigy profil: TSH 3,48 mIU / L, szabad T₄ 18,16 mIU / L.

EKG a vizsgálat idején:

Mellkas röntgen: a pulmonáris mezők átlátszóak, nincsenek kóros árnyékok. A gyökerek strukturálisak, a rekeszizom általában elhelyezkedik, a pleurális sinusok szabadok. A szív átmérője nem szélesedik ki. Az aorta indurált.

EchoCG: az aorta indurált, nem tágult, átmérője 3,8 cm. A bal pitvar 4,1 cm. A bal kamra nem tágult, az EDR 5,5 cm, az EDC 3,1 cm. A bal kamrai szívizom globális kontraktilitása megmaradt, EF> 60%. A hipo- és akinesis zónákat nem azonosították. TMZhP 1,0 cm, TZSLZh 1,1. A jobb pitvar 3,5 cm, a jobb kamra anteroposterior dimenziója 3,1 cm, a pulmonalis magas vérnyomásnak nincsenek jelei. Az aorta szelep szórólapjai nincsenek tömörítve, a nyitás amplitúdója normális. Nincs szelep patológia. A szívizom diasztolés relaxációjának funkciója károsodott E / A = 3,53 / 0,62 = 0,85 (

Hozzáadás dátuma: 2018-05-02; megtekintések: 995;

A szívritmus helyreállítása elektromos áram kisüléssel

Felsőoktatás:

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem ÉS. Razumovsky (SSMU, média)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

"Sürgősségi kardiológia"

1990 - Ryazan Medical Institute nevét I. akadémikus kapta. Pavlova

Az elektromos kardioverzió olyan eljárás, amelyet szabálytalan szívverések esetén alkalmaznak. Feltételezi, hogy elektromos kisülést alkalmaznak az aritmiás roham enyhítésére.

Javallatok és ellenjavallatok

Az eljárás ajánlott vagy lehetséges, ha:

• krónikus vagy paroxizmális pitvarfibrilláció 48 óránál tovább;
• akut szívelégtelenség;
• antiaritmiás gyógyszerek intoleranciája vagy hatástalansága;
• pitvarfibrilláció az ereken keresztüli véráramlás károsodásának súlyos jelei nélkül;
• gyakoribb visszaesések (hat hónapon belül több mint három), annak ellenére, hogy antiaritmiás szereket alkalmaznak.

Az elektromos impulzus terápia ellenjavallt a következő esetekben:

• tachyarrhythmia a szívglikozidok túladagolása következtében;
• súlyos alkoholos mérgezés;
• kompenzálatlan szívelégtelenség (a sürgősségi esetek kivételével);
• hyperthyreosis a pajzsmirigy által termelt hormonok szintjének csökkenéséig;
• trombus a bal pitvarban;
• hipokalémia;
• képtelen használni az általános érzéstelenítést;
• teljes szív- és kamrai blokk.

Felkészülés a szívritmus tervezett helyreállítására

Úgy gondolják, hogy két tényező felelős az embólia kialakulásának kockázatáért:

1. A pitvari összehúzódások miatt a bal pitvarban vagy a fülében már meglévő vérrög letörik.
2. A CV hátterében csökken a bal pitvar funkciója és romlik a véráramlás, ami trombus kialakulásához vezet.

A vérrögök megnövekedett kockázatának köszönhetően antitrombolikus gyógyszereket írnak fel kudarc nélkül. Az INR 2,0-3,0 (a véralvadás szükséges szintje) fenntartása 3-4 hétig szükséges.

A szívritmus helyreállítását elektromos árammal a transzesophagealis echokardiográfia irányítása alatt alternatívaként alkalmazzák a bal pitvarban vagy a fülében fellépő trombusképződés fokozott veszélye esetén, véralvadás veszélye áll fenn antikoaguláció során, vagy korai CV szükséges.

Ha a transzesophagealis echokardiográfia során nem találtak trombust, akkor a kötelező 21 napos antikoaguláns terápiát csökkenteni lehet. Ha vérrög található, warfarinnal és más K-vitamin antagonistákkal kezelik, és a TEE-t megismételik. A trombus feloldódása után a CV megengedett.

A vérrögképződés megelőzésére vonatkozó ajánlásokat a kardioverzió típusától függetlenül be kell tartani.

A beteg felkészültnek tekinthető az eljárásra, ha a következő feltételek teljesülnek:

• a beteg ismeri a lehetséges szövődményeket, és írásban hozzájárult az eljáráshoz;
• a vér káliumtartalma 4,5–5,0 mmol / l (hipokaliémia esetén glükóz-kálium keveréket írnak fel intravénásan);
• INR> 2,0;
• a lemezek felhelyezésének helyén el kell távolítani a szőrt;
• a beteg az önéletrajz előtt 6 órán át nem evett szilárd ételt vagy vizet.

Vészhelyzeti elektromos KV

Különleges esetekben azonnali CT szükséges, függetlenül az antikoaguláns státusztól. Nem tervezett CV-t akkor hajtanak végre, ha a pitvarfibrilláció a fő tényező a szívelégtelenség, a hipotenzió és az angina lefolyásának súlyosbodásában.

Ezenkívül a sürgősségi CV-t három hetes antikoaguláns nélkül végezzük, ha a kimutatott pitvarfibrilláció időtartama legfeljebb 2 nap. Ha a megadott időtartamokat túllépik vagy ismeretlenek, háromhetes antikoaguláns bevitelre van szükség.

Sürgősségi eljárások esetén nem frakcionált heparint (UFH) vagy kis molekulatömegű heparint (LMWH) injektálnak szubkután, amíg az INR> 2,0 el nem ér..

Hogyan történik az eljárás

Az elektromos HF sokkterápiát igényel. Az elektromos áram rövid távú ellátása normalizálja a szívverést.

A KV-n kívül

Az eljárás során a defibrillátor és az EKG szinkronizálása szükséges, hogy a szívciklus sérülékeny szakaszában ne lépjen fel elektromos stimuláció. Az aszinkron kisülés kamrai fibrillációt okozhat.

Szabványos külső CV-vel két elektródát rögzítenek a szegycsonthoz: a jobb oldali második borda szintjén, a bal oldalon pedig az ötödik bordaközi térben. Ha a beteg eszméleténél van, rövid hatású barbiturátokat vagy nyugtatókat kapnak. Az eljárás során olyan orvos van jelen, aki szükség esetén a légcső intubációját végzi.

Az elektromos kisülés kezdeti energiaszintje az aritmia típusától függ. Például supraventrikuláris tachycardia és pitvari rebegés esetén az első kísérletnél 50 J kisülést alkalmaznak, kamrai fibrilláció esetén pedig 200 J. Ha nem sikerül, az energiát a következő kísérlet előtt megnövelik..

Az elektromos áram hatása közötti időtartam minimálisra csökken. Csak a defibrilláció és a következő sokk hatékonyságának felmérésére van szükség. Ha az első három kísérlet során a normális szívritmus nem áll helyre, akkor a negyedik expozíciót antiaritmiás gyógyszer bevezetése után hajtják végre..

Az orvosok általában nem arra törekszenek, hogy alacsony energiájú kisüléssel hajtsák végre az eljárást, mivel minden elektromos stimuláció "megkeményíti" a szívizomot, és kevésbé teszi hajlamossá a következő kisülésekre. Az orvosi statisztikák szerint a magasabb kiindulási energia hatékonyabb. A szívritmus visszaállítása alacsony elektromos áram kisüléssel (100 J) csak az esetek 14% -ában sikeres. Az eljárás 360 J kisüléssel a legsikeresebb. Ezenkívül egyetlen nagyfrekvenciás kisülés ritkább szívizom-sérüléshez vezet, mint többszörös alacsony energiájú sokk..

A hagyományos külső kardioverzió általában pozitív értékeléseket kapott. Az eljárás hatékonysága 70-90 százalék. Az antiaritmiás terápia ellenére a relapszusok leggyakrabban a KB után három hónapon belül jelentkeznek. Ez a helytelen terápia vagy a gyógyszerek nem megfelelő adagjának indikátora..

Belső HF

A pitvarfibrilláció megállításához szükséges energia nagy, és az eredmények nem mindig kielégítőek. A belső defibrilláció alternatíva. Alacsony frekvenciájú elektromos ingerléssel hajtják végre közvetlenül a szívre felvitt elektródákon keresztül..

A belső HF feltételezi, hogy 15 kJ-nál kisebb teljesítményű elektromos kisülést alkalmaznak. Nem igényel általános érzéstelenítést. Elegendő szedáció.

Ez a módszer akkor tekinthető biztonságosnak, ha nem veszi figyelembe az antikoaguláns gyógyszereket szedő betegek invazív beavatkozásának és katéterezésének szükségességét..

A kutatás eredményeként kiderült, hogy a belső önéletrajz hatékonyabb, mint a klasszikus. A külső CV-vel sikertelen betegek belső kardioverzióval gyógyulni tudtak. A visszaesési arány alacsonyabb, mint a szokásos eljárás után.

A szövődmények kockázata

A kardioverzió a legtöbb esetben lehetővé teszi az aritmikus állapotok letartóztatását, de nem szünteti meg a ritmuszavarok megismétlődését. A betegek több mint felénél a betegség az eljárás után két éven belül jelentkezik. Ezért a kardioverziós kúra után a betegeknek gyógyszert írnak fel az AF megismétlődésének megakadályozására..

Az orvosi kardioverzió egyszerűbb, de kevésbé kielégítő. A fő veszély az antiaritmiás gyógyszerekkel való mérgezés veszélye. Az elektromos CV-vel kapcsolatos szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb. De még mindig létezik, ezért az eljáráshoz a beteg írásbeli beleegyezése szükséges..

• tüdőödéma;
• szisztémás embólia;
• légzési rendellenességek;
• a sinus csomópont leállítása;
• artériás hipotenzió;
• szívizom károsodása;
• pacemaker diszfunkció;
• kamrai tachycardia;
• a bőr égése a defibrillátor kanalak helytelen elhelyezkedése következtében;
• az általános érzéstelenítés szövődményei;
• izomfájdalom az izomszövet akaratlan összehúzódása miatt.

Ha a CV-t megfelelő körülmények között és hozzáértő személyzet végzi, a komplikációk kockázata minimálisra csökken. A veszély az eljárás során ismét nem nagyobb, mint az első során.

Elektromos impulzus terápia az aritmia kezelésében

Donetskaya O.P., Dzvoniskaya V.N..

A defibrilláció és a kardioverzió mindkét típusú elektromos impulzus terápia. Minden hasonlóságuk ellenére vannak bizonyos különbségek. A defibrilláció a kamrai fibrilláció leállításának folyamata elektromos kisülés alkalmazásával; ez a legfontosabb újraélesztési intézkedés. A kardioverzió egy olyan módszer a tachyarrhythmia kezelésére, amely a szívizom gerjesztésének keringésének megszüntetésén alapul elektromos kisülés alkalmazásával a szívciklus bizonyos szakaszában. A kardioverzió szinkronizálást igényel - egy impulzus alkalmazása az R hullám regisztrálásakor, mivel különben a sokk alkalmazása a szívciklus egy másik szakaszára az eljárás hatástalanságához vezethet, sőt a kamrai fibrilláció kialakulásához is vezethet. A kardioverziót akkor tervezik, amikor a ritmust stabil hemodinamikai paraméterekkel állítják helyre, más kezelési módszerek hatástalanságával, és sürgősségi állapotban - instabil hemodinamikával rendelkező paroxizmákkal, pulzus nélküli kamrai tachycardiával (ez utóbbi esetben szinkronizálás nélkül hajtják végre, és defibrillációval egyenlő).

Az aritmiák kezelésének elektromos módszerei a 18. század második felének kezdete óta ismertek. Az első, hivatalosan dokumentált eset, amikor elektromos impulzusokat használtak a hirtelen halál segítésére, 1774-re nyúlik vissza, amikor Mr. Squires londoni lakos megpróbált segíteni egy hároméves kislánynak, aki a Leyden-i kannák elektromos kisüléseivel zuhant le az első emeletről. A következő napokban a lány kábultságot tapasztalt, de körülbelül egy hét múlva már teljesen egészséges volt..

Ezt követően a defibrillációt Luigi Galvani, Charles Kite, Jon Snow, Jean-Louis Prevost és Frederic Batelli és más tudósok tanulmányozták. 1947-ben Claude Beck amerikai sebész a szívműtét során sikeres defibrillációt hajtott végre egy tizennégy éves fiúnál. A Claude Beck által tervezett defibrillátort váltóáram táplálta, és csak nyílt defibrillációt engedélyezett.

Az EIT megértésének tudományos alapjait és az első komolyabb kísérleteket ezen a területen Paul Zoll hajtotta végre. A szívritmus tanulmányozása során azt javasolta, hogy egy erős külső elektromos kisülés megszakíthatja a kamrai fibrillációt, és Zoll már 1956-ban kollégáival együtt elvégezte a sikeres transthoraciás defibrilláció első klinikai bemutatóját. Kutatása során saját tervezésű defibrillátort használt, amely váltakozó áramot generált. 1960-ban Bernard Lown kifejlesztette első DC defibrillátorát. Ez a defibrillátor volt az első a modern ilyen típusú eszközök sorában. Laun a kardioverzió módszerét is javasolta - a szívciklussal szinkronizált elektromos kisülések alkalmazását a tachyarrhythmia kezelésére..

Felkészülés a tervezett EIT-re

• Ha az AF 48 óránál tovább tart, és az elmúlt 3 hétben nincs megfelelő antikoaguláns terápia, a sinus ritmus ECV-vel történő helyreállítása előtt, az intra-pitvari trombózis kizárása érdekében előzetes transzesophagealis echokardiográfia szükséges.
• Minden betegnek tartózkodnia kell az evéstől 6-8 órán át.
• A szívglikozidok törlése 3-4 nappal az eljárás előtt
• Az elektrolit-egyensúly normalizálása (az EIT hipokalémiában kevésbé hatékony, és a kamrai fibrillációval bonyolultabb)

EIT módszerek

A külső EIT a fő módszer. Mindkét elektródát úgy helyezzük a mellkasra, hogy a szív bekerüljön a kondenzátor elektromos kisülési mezőjébe. Az ERC és az AHA irányelvek meghatározzák az ajánlott energiaértékeket az első sokkhoz a defibrilláció során. Ezek (felnőttek számára): monopoláris impulzus használata esetén - 360 J, bipoláris impulzus esetén - 120-150 J., gyermekeknél a kibocsátásokat 2 J / testtömeg-kg sebességgel használják. A defibrilláció végrehajtásakor ma már az elektródák elülső vagy szokásos elrendezését használják, az elektródákat speciális vezető géllel kell kenni, és ügyelni kell arra, hogy az ne terjedjen a mellkas felületére az elektródák között. Sóoldattal megnedvesített szalvéták használata megengedett. Az eljárás során egy "Apex" vagy piros (pozitív töltés) jelzésű elektródát pontosan a szív csúcsa fölé vagy a bal mellbimbó alá helyeznek; egy másik "Sternum" vagy fekete (negatív töltésű) jelölésű elektródot közvetlenül a jobb kulcscsont alá helyeznek. Az elektródák anteroposterior elrendezését is alkalmazzák - az egyik elektródalemez a jobb oldali subcapularisban, a másik elöl található a bal pitvar felett. Van az elektródák hátsó-jobb oldali aljzatának elrendezése is. Az elektródák helyének megválasztása az adott helyzet függvényében történik; semmilyen bizonyított haszon vagy ártalom a leírt helyek egyikén sem.

A kisülés elvégzése előtt győződjön meg arról, hogy senki sem érinti a beteget vagy az ágyat, amelyen fekszik. A modern vezérlő és diagnosztikai berendezések védve vannak a defibrillátor impulzusaitól. Abban a pillanatban, amikor a kisülést alkalmazzák, a monitor leolvasása megváltozik, és a beteg reakciója észlelhető - izomösszehúzódás, rándulás és néha sírás. Szigorúan tilos a beteget vagy a vele érintkező tárgyakat megérinteni a kirakáskor, mivel ez veszélyes a személyzet számára. A kisülés után értékelik a monitor leolvasásait, és ha szükséges, megoldják az újbóli kisülés kérdését.

Ha a beteg eszméleténél van, akkor az általános érzéstelenítés kötelező. A kardioverzió során az általános érzéstelenítés feladata a tudat rövid időre történő leállításának biztosítása és amnézia biztosítása a manipuláció idejére. Rendszerint rövid hatású hipnotikumok alkalmazására korlátozódnak kis adagokban, gyorsan intravénásan beadva (tiopental 100-250 mg vagy propofol 50-100 mg).

Belső EIT - az elektródákat közvetlenül a szívre viszik fel. Ebben az esetben sokkal alacsonyabb kisülési értékre van szükség (egy felnőtt beteg esetében, kb. 500 V vagy 12,5-25 J).

Transesophagealis EIT - az egyik elektródát a pitvar szintjéig a nyelőcsőbe helyezzük, a másikat a precordialis régióba helyezzük. Ürítési energia 12-25 J. Transesophagealis EIT a transthoracalis kisülésekkel szemben ellenálló súlyos supraventricularis tachyarrhythmia esetén, valamint a súlyos kamrai tachyarrhythmia alacsony energiájú kisülésekkel történő elnyomásakor.

A jobb kamrába helyezett multipoláris elektródát alkalmazó transzvenzív intrakardiális EIT-t intenzív osztályokban alkalmazzák visszatérő kamrai tachycardia esetén. Az endokardiális EIT kisülési energiája 2,5 és 40 J között változik. A pitvarfibrilláció megállításához intrakardiális EIT is használható, amely kétféle lehet: magas és alacsony energia. Nagy energia (200–400 J) felhasználása esetén az egyik elektród a jobb pitvarba, a másik a testfelületre kerül. Hatékonyság akár 100%. Kis energiájú 2-4.5 J használata esetén az egyik elektród a jobb pitvarba, a másik a koszorúérbe kerül..

A kardioverzió szövődményei

Az ECV-t bonyolíthatja tromboembólia és aritmiák, emellett általános érzéstelenítés szövődményei is lehetnek. A tromboembólia előfordulása defibrilláció után 1-2%. Csökkenthető megfelelő antikoagulációval az elektív kardioverzió előtt vagy a bal pitvari trombózis kizárásával. A bőrégés gyakori szövődmény. A sinus csomópont diszfunkciójában szenvedő betegeknél, különösen az organikus szívbetegségben szenvedő idős embereknél, elhúzódó sinus leállás alakulhat ki. Veszélyes ritmuszavarok, például kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció fordulhatnak elő hypokalaemia, szívglikozid mérgezés vagy nem megfelelő időzítés jelenlétében. Az érzéstelenítés hypoxiával vagy hypoventilációval járhat, de a hipotenzió és a tüdőödéma ritkán fordul elő.

Elektromos kardioverzió beültetett pacemakerrel és defibrillátorral rendelkező betegeknél

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen eszköz jelenléte a páciensben némileg megváltoztatja az eljárás technikáját, de semmiképpen sem ellenjavallt a külső defibrillációra. Ha a betegbe beültetik a kardioverteres pacemakert, akkor az elektródák helyzetét kissé meg kell változtatni. A külső kardioverziós elektródot 6-8 cm-nél nagyobb távolságra kell elhelyezni a pacemaker vagy a cardioverter-defibrillátor beültetési helyétől. Az elülső-hátsó elektróda elhelyezése ajánlott. Előnyösebb kétfázisú defibrillátort használni, mivel ebben az esetben az AF leállításához alacsonyabb energiájú kisülés szükséges. Pacemaker-függő betegeknél mérlegelni kell a stimulációs küszöb lehetséges emelését. Az ilyen betegeket szorosan ellenőrizni kell. A kardioverzió után ellenőrizze a beültetett eszközt egy külső programozóval.

Visszatérő ritmuszavarok elektromos kardioverzió után

Az AF megismétlődésére hajlamosító tényezők közé tartozik az életkor, az AF időtartama a kardioverzió előtt, a korábbi visszaesések száma, a bal pitvar méretének növekedése vagy funkciójának csökkenése, a szívkoszorúér-betegség, a tüdőbetegség vagy a mitrális szívbetegség jelenléte. A változó kapcsolási intervallumokkal rendelkező pitvari idő előtti ütemek és az úgynevezett korai „P” - „T” extraszisztolák, sinus tachycardia, pitvari és interatriális vezetési rendellenességek szintén növelik a visszatérő AF kockázatát. A kardioverzió előtt adott antiaritmiás szerek növelik a sinus ritmus helyreállításának valószínűségét, és csökkentik az azonnali és korai relapszusok kockázatát. A késői relapszusok megelőzése érdekében antiaritmiás gyógyszerek folyamatos, hosszú távú alkalmazása szükséges. Az ilyen megelőzés leghatékonyabb eszköze az amiodaron, amely hatékonyságában felülmúlja az összes többi antiaritmiás terápiát. A betegek 69% -a fenntartja a sinus ritmust az amiodaron használatának éve alatt. A szotalol és a propafenon esetében ez az érték 39%. Néhány beteg, akinél az AF-epizódok súlyos klinikai tünetekkel fordulnak elő, de nem ismétlődnek gyakran (évente 1-2 alkalommal), inkább a hosszú távú relapszus-ellenes antiaritmiás terápia ismételt kardioverzióját vagy a szívritmus csökkentésére irányuló kezelést részesítik előnyben tartós aritmiában.

Automatikus külső defibrillátorok és a korai defibrillációs koncepció

Ezzel kapcsolatban a közelmúltban egyre népszerűbb a "nyilvánosan elérhető defibrillátor-monitor" használatával történő korai defibrilláció fogalma a szakemberek körében. E koncepció szerint az automatikus defibrillátoroknak általánosan elérhetővé kell válniuk, lehetővé téve, hogy egy képzetlen felhasználó is elsősegélyt nyújtson a szívmegállásban szenvedő betegnek az orvosi csapat érkezése előtt. Már számos jelentés jelent meg a repterek sikeres defibrillációjáról. Két chicagói repülőtéren az automatikus defibrillátorok az egész terminálon és a poggyászkövető területen helyezkednek el. A repülőtér összes személyzete, beleértve a biztonsági szolgálatokat is, kiképzett a defibrillátorok használatára és képesítéssel rendelkezik. A segítségnyújtás ilyen jellegű megszervezése eredményeként az utasok 69% -a maradt életben, akiknek szívmegállása volt a repülőtér kamrai fibrillációja miatt. Így ezekben a helyzetekben csak a korai defibrilláció az egyetlen esély a hemodinamikailag hatékony szívösszehúzódások helyreállítására és a páciens megmentésére..

A cikk hozzáadva 2016. július 4.