Miokardiális infarktus utáni következmények és szövődmények

A szívinfarktus klinikai lefolyását gyakran súlyosbítják a különböző szövődmények. Fejlődésük nemcsak az elváltozás méretének, hanem okok kombinációjának is köszönhető (mindenekelőtt a szívizom állapota a koszorúerek ateroszklerózisának hátterében, korábbi szívizombetegségek, elektrolit-zavarok jelenléte).

A szívinfarktus szövődményei három fő csoportra oszthatók:
• elektromos - ritmus- és vezetési zavarok (bradytachyarrhythmia, extrasystoles, intraventricularis és AV blokádok) - a makrofokális MI szinte állandó szövődményei. Az aritmiák gyakran nem életveszélyesek, de súlyos zavarokra utalnak (elektrolit, folyamatos ischaemia, vagális hiperaktivitás stb.), Amelyek korrekciót igényelnek;
• hemodinamika a szív pumpáló funkciójának megsértése miatt (ALVO, ALV és biventricularis elégtelenség, CABG, kamrai aneurysma, a szívroham kitágulása); a papilláris izmok diszfunkciója; mechanikai rendellenességek (akut mitralis regurgitáció a papilláris izmok repedése, a szív, a szabad fal vagy az interventricularis septum, LV aneurysma, papilláris izmok könnyei) szakadása miatt; elektromechanikus disszociáció;
• reaktív és egyéb szövődmények - episthenocardicus szívburokgyulladás, a pulmonalis és a szisztémás keringés ereinek tromboembóliája, korai posztinfarktusos angina pectoris, Dressler-szindróma.

A miokardiális infarktus szövődményeinek előfordulási ideje szerint ezeket a következőkbe sorolják:

• korai szövődmények - az első órákban (gyakran a beteg kórházba szállításának szakaszában) vagy a legakutabb időszakban (3-4 nap) jelentkeznek:

1) ritmus- és vezetési zavarok (90%), VF-ig és teljes AV-blokkolásig (a leggyakoribb szövődmények és a halálozás oka a kórház előtti stádiumban). A legtöbb betegnél ritmuszavar lép fel az intenzív osztályon (ICU) való tartózkodásuk alatt;
2) hirtelen szívmegállás;
3) a szív pumpáló funkciójának akut elégtelensége - ALVH és CABG (legfeljebb 25%);
4) szívszakadások - külső, belső; lassan folyó, egyszeri (1-3%);
5) a papilláris izmok akut diszfunkciója (mitralis regurgitáció);
6) korai episthenocardialis pericarditis;

• késői szövődmények esetén (2-3 hetesen jelentkeznek, a rezsim aktív terjeszkedésének időszakában):
1) Dressler posztinfarktus szindróma (3%);
2) parietális thromboendocarditis (legfeljebb 20%);
3) CHF;
4) neurotróf rendellenességek (váll szindróma, mellső mellső fal szindróma).

A miokardiális infarktus szövődményeinek osztályozása súlyosság szerint L.N. Nikolaeva és D.M. Aronov

A szívinfarktus, a heveny gyomor-bélrendszeri patológia (akut fekélyek, gyomor-bélrendszeri szindróma, vérzés stb.), Mentális változások (depresszió, hisztérikus reakciók, pszichózis), szív aneurysma (3–20 A betegek% -a), thromboemboliás szövődmények - szisztémás (parietális trombózis miatt) és PE ​​(a lábak mélyvénás trombózisa miatt). Így a tromboembóliát klinikailag a betegek 5-10% -ában (boncoláskor - 45% -ban) diagnosztizálják, gyakran tünetmentesek és számos MI-ben szenvedő kórházi betegnél halált okoz (legfeljebb 20%).

Néhány jóindulatú prosztata hipertrófiában szenvedő idős férfiban a hólyag akut atóniája alakul ki (tónusa csökken, nincs vizelési inger), a húgyhólyag térfogatának növekedése akár 2 liter, vizeletretenció az ágy pihenésének hátterében és kábítószerekkel, atropinnal történő kezelés.

A miokardiális infarktus korai és késői szövődményei. A miokardiális infarktus következményei

A szívinfarktus súlyos betegség, amely az ischaemia következtében alakul ki, vagyis a szívizom vérkeringésének hosszan tartó megsértése. Leggyakrabban a szívizom károsodása a bal kamrában fordul elő, és a szövet nekrózisának (nekrózis területe) kialakulásának jellemzője.

Ennek a betegségnek a leggyakoribb oka az egyik koszorúér elzáródása egy trombus által. Ennek eredményeként az érintett területen tápláléktól megfosztott sejtek elpusztulnak és szívroham alakul ki. Ha a segítség nem érkezik meg időben, akkor a beteg halálának valószínűsége nagy. De még azok a betegek is veszélyben vannak, akiknek volt szerencséjük túlélni ezt követően, mivel a miokardiális infarktus után szövődmények alakulhatnak ki. Beszélünk róluk. Először azonban nézzük meg ennek a betegségnek a legveszélyesebb formáját, amely magában foglalja a nagyfokú (kiterjedt) myocardialis infarctust. Ebben az esetben a beteg halála gyakran a támadást követő első órában következik be, még az orvosok megérkezése előtt. A szívizom károsodásának kis fokális zónája esetén a páciens teljes gyógyulásának valószínűsége sokkal nagyobb.

Súlyos szívinfarktus

Ez egy nagy fokális elváltozás, amikor a nekrózis a szívizom meglehetősen nagy területén terjed. Ha a szívizom teljes vastagságát érinti, akkor ezt transzmurális miokardiális infarktusnak nevezzük. A név a latin transz - "át" és murus - "fal" szóból származik. Így a nekrotikus terület a szívizom minden rétegét érinti: epicardium, myocardium, endocardium. A sejtek az egész elváltozás során elpusztulnak, és később heg (kötőszövet) szövetekkel helyettesülnek, amelyek nem képesek összehúzódni.

Tünetek

A transzmurális miokardiális infarktust a következő tünetek jellemzik:

  1. A szegycsont mögött súlyos fájdalom jelentkezik. Ha a fájdalom intenzitásáról (erősségéről) beszélünk, akkor gyakran a szívrohamot átélő emberek összehasonlítják azt késsel. A beteg nem tudja pontosan meghatározni a fájdalom lokalizációját. Kiömlött karakter van. Adhat a bal kéznek vagy a lapockának. A gyógyszerek szedése - ellentétben az angina pectoris helyzetével - nem segít. A fájdalom nem kapcsolódik a testmozgáshoz. Ugyanaz az intenzitás mozgás közben és nyugalomban is.
  2. A beteg bőrét hideg verejték borítja.
  3. Hányinger és hányás fordulhat elő.
  4. A beteg légzése nehéz.
  5. A bőr sápadt.
  6. A nyomás lehet magas vagy alacsony.
  7. A beteg szédülést tapasztal, eszméletlen lehet.

Segítség

Ha a betegnek nem segítenek időben a szívinfarktusban, meghalhat. Ez a következő:

  • Hívj egy mentőt.
  • Gondoskodjon friss levegőről. Nyisson meg egy ablakot vagy ablakot.
  • Kényelmes félig ülő helyzetben ágyba tenni a beteget. A fejet fel kell emelni.
  • Gombolja ki a kínos gallért, vegye le a nyakkendőt.
  • Adjon egy tablettát "Nitroglicerin" és "Aspirin". Ha szükséges, ha az orvosok még nem érkeztek meg, és a fájdalom nem csillapodott, ismételje meg a "Nitroglycerin" gyógyszer szedését.
  • A beteg mellkasára mustárvakolatot tehet.
  • Adjon érzéstelenítőt "Analgin" vagy "Baralgin".
  • Szívmegállás esetén végezzen mellkasi kompressziót és mesterséges lélegeztetést. Ehhez a beteget sík, kemény felületre helyezzük. A fejét hátradobják. Végezzen 4 megnyomást a szegycsonton - egy lélegzetet.

Önsegítés

Ha egy támadás során otthon találtak beteget, akkor először ki kell nyitnia a bejárati ajtót, és mentőt kell hívnia. Ez azért történik, hogy az orvosok bejussanak a házba, ha a beteg elveszíti az eszméletét..

Akkor már elkezdheti a gyógyszerek szedését..

Diagnosztika

A szívinfarktus elsődleges diagnózisát olyan orvosok végzik, akik EKG-val érkeztek a hívásra. A kóros Q hullám jól látható rajta, és az ST szegmens emelkedését is meghatározzák.

A beteget kórházba helyezik, és az intenzív osztályra kerül. A szívinfarktus további diagnosztikája van:

  • Ismételt EKG.
  • Echokardiográfia - segít azonosítani az infarktus területét.
  • A vér biokémiai elemzésében meghatározzuk az LDH, az ALT, a CPK, az MV-CPK és a mioglobin értékét.
  • Troponin tesztet végeztek.
  • Az általános vérvizsgálat a leukociták szintjének növekedését és később - az ESR növekedését mutatja.

A miokardiális infarktus szövődményei

A betegség kialakulása során bármikor előfordulhatnak. Az akut miokardiális infarktus szövődményei korai és késői.

A korai szövődmények a támadást követő első percekben, órákban vagy napokban alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:

  • Kardiogén sokk.
  • Tüdőödéma.
  • Akut szívelégtelenség.
  • Vezetési és ritmuszavarok, különösen a kamrai fibrilláció.
  • Vérrögök.
  • A szív tamponádája a szívizom falának repedése miatt következik be (ritka).
  • Szívburokgyulladás.

Ezenkívül az átültetett szívinfarktus veszélyes késői szövődményei miatt, amelyek a betegség szubakut és infarktus utáni időszakában alakulnak ki. Általában a támadás után körülbelül 3 héttel jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

  • Dressler-szindróma vagy infarktus utáni szindróma.
  • Tromboembóliás szövődmények.
  • Szív aneurizma.
  • Krónikus szívelégtelenség (CHF).

Tekintsük a szívinfarktus legsúlyosabb szövődményeit.

Akut szívelégtelenség (AHF)

Gyakrabban bal kamra AHF alakul ki, azaz szívizomkárosodás lép fel a bal kamrában. Ez nagyon nehéz szövődmény. Magában foglalja a szív (szív) asztmát, a tüdőödémát és a kardiogén sokkot. Az AHF súlyossága az érintett terület térfogatától függ..

Szív asztma

A szív asztma következtében a serózus folyadék kitölti a perivaszkuláris és a peribronchialis tereket - ez az anyagcsere romlásához és a folyadék további behatolásához vezet az alveolusok lumenjébe. Ez a folyadék keveredik a kilélegzett levegővel habot képezve..

A szív asztmáját hirtelen megjelenő betegség jellemzi, általában nyugalmi állapotban, gyakrabban éjszaka. A beteg akut levegőhiányt érez. Kicsit könnyebb ülő helyzetben. Ezen kívül vannak:

  • Sápadt bőr.
  • Puffadtság.
  • Cianózis.
  • Hideg verejték.
  • Nedves rázkódások hallatszanak a tüdőben.

Jellegzetes különbség a szív asztma és a bronchiális asztma között az a tény, hogy a belégzés nehéz. Míg a bronchiális asztma esetében éppen ellenkezőleg, a betegnek nehézségei vannak a kilégzéssel.

Ha ilyen helyzetben nem hoznak sürgős intézkedéseket, és a beteget nem kórházba szállítják szakképzett segítségnyújtás céljából, tüdőödéma alakul ki.

Tüdőödéma

Jellemzői:

  • Távolról hallatszott hangos guggolás és pezsegő lehelet.
  • Rózsaszín vagy fehér hab ürül ki a szájból.
  • Légzési mozgások - 35-40 percenként.
  • Auszkultáláskor több nagy, bugyborékoló hang hallatszik, amelyek elfojtják a szív hangjait.
  • A hab kitölti az összes tracheobronchialis utat.

Bőséges habzás esetén a beteg halála néhány percen belül bekövetkezhet.

Továbbá kardiogén sokk alakul ki.

Kardiogén sokk

A következő jellemzőkkel lehet azonosítani:

  • A BP általában 60 Hgmm alatt van. utca.
  • Oliguria (csökkent vizeletmennyiség) vagy anuria (a vizelet teljes hiánya).
  • Nedves és sápadt bőr.
  • Hideg végtagok.
  • A testhőmérséklet csökken.
  • Fojtott szívhangok.
  • Tachycardia.
  • Nedves zihálás a tüdőben auszkultáción.
  • Sekély, gyakori légzés.
  • CNS rendellenességek (zavartság vagy eszméletvesztés).

A szívinfarktus leírt korai szövődményei leggyakrabban jelentkeznek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek. E patológia késői szövődményei között a postinfarction szindróma és a CHF a leggyakoribb..

Postinfarction szindróma

Ezt az állapotot Dressler-szindrómának hívják, és a szívburok, a mellhártya és a tüdő egyidejű gyulladásaként jelentkezik. De néha csak a szívburokgyulladás alakul ki, és csak egy idő után csatlakozik mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás (vagy mindkét patológia egyszerre). Ez a szindróma a test reakciója a szívizom nekrotikus változásaira, és elég gyakran megnyilvánul.

Krónikus szívelégtelenség

A szívroham ezen szövődményével nehézségekbe ütközik a szükséges vérmennyiség szívizom általi pumpálása. Ennek eredményeként minden szerv szenved a táplálkozás és az oxigénellátás hiányában. Ez a patológia ödémával és légszomjjal jelentkezik, néha még nyugalmi állapotban is. A CHF esetén a betegnek kivételesen egészséges életmódot kell folytatnia..

Előrejelzés

Az orvosok megjegyzik a szívinfarktus feltételesen kedvezőtlen prognózisát. Ez annak köszönhető, hogy az átvitt betegség után visszafordíthatatlan iszkémiás változások következnek be a szívizomban. A miokardiális infarktus szövődményeit okozzák, amelyek e betegség után gyakran a halál okává válnak..

Egy kis történelem

A miokardiális infarktus története a XIX. Az elhunyt betegek boncolásakor ennek a patológiának az egyes eseteit írták le. A szívinfarktus 1909-es részletes leírását először szovjet tudósok adták, akik abban az időben a Kijevi Egyetemen dolgoztak, professzor, Vaszilij Parmenovics Obrazcov orosz terapeuta és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának tagja, Nyikolaj Dmitrijevics Sztrazhesko terapeuta.

Leírták a miokardiális infarktus kialakulását, részletezték annak tüneteit és diagnosztikáját, valamint megemlítették e patológia különféle klinikai formáit. Tisztázták, hogy különös figyelmet kell fordítani a szívkoszorúér (koszorúér) trombózisára, amely a szívinfarktus leggyakoribb oka. Ez világhírnévre tett szert. Így a miokardiális infarktus esettörténete együtt publikált munkájukkal kezdődött.

Ez a két nagy szovjet tudós együtt kezdett dolgozni és tanulmányozni a szívrendszer betegségeit, miután ND Strazhesko 1901-ben feleségül vette Natalia Vasilievna Obraztsovát (Obraztsov alelnök lánya). 1909-ben ezek a tudósok a világon először diagnosztizálták a szívkoszorúér trombózisát..

A miokardiális infarktus fő szövődményei és azok megelőzésére irányuló intézkedések

A kóros változások kialakulásának folyamatai - a szív detunálása és a terheléshez való alkalmazkodása a szívinfarktus után - több szakaszban zajlik. Ezek tükrözik az iszkémiás szövetek kóros fiziológiai változásait az idő múlásával. És ha tragikus körülmények nem avatkoznak be, az eset heg kialakulásával zárul le - posztinfarktusos cardiosclerosis. A miokardiális infarktus szövődményei bármikor előfordulhatnak..

A miokardiális infarktus szakaszai

1. A legakutabb (ischaemiás). Ebben az időben a cardiomyocyták nekrózisa a kritikus ischaemia következtében jelentkezik, a folyamat 20 perc és 2 óra között tart.

2. Akut (nekrotikus). 2 órától 2 hétig terjedő időtartam alatt végül nekrotikus fókusz képződik, majd annak felszívódása következik be.

3. Szubakut (szervezeti). Kötőszöveti heg képződik az előbbi nekrózis helyén 1,5 - 2 hónapon belül..

4. Postinfarctus (hegesedés). A hegszövet kialakulásának és megerősödésének folyamata véget ér. A posztinfarktus időszakának korai (legfeljebb 6 hónapos) és késői (több mint 6 hónapos) szakaszai vannak.

A miokardiális infarktus EKG jelei

A szövődmények osztályozása

A legfélelmetesebb szövődmények a betegség első napjaiban és óráiban jelentkeznek. Az átmenet a kóros folyamat következő szakaszába a beteg számára a halálos kóros rendellenességek kialakulásának kockázatának fokozatos csökkenését jelenti.

Korai szövődmények

Akut és akut időszakokban figyelhető meg. A betegség kialakulásától számított 2 héten belül nagy a valószínűsége a szívinfarktus korai szövődményeinek kialakulásának. A potenciális veszélyt számos káros esemény okozza, amelyek bármikor drámai módon ronthatják a beteg állapotát..

Szívritmuszavarok és AV blokk

A ritmuszavarok a miokardiális infarktus szövődményeinek leggyakoribb és legváltozatosabb megnyilvánulásai. Az esetek 80-96% -ában vannak regisztrálva.

Sokféleségüket a beteg különböző veszélyességi szintje tükrözi. Az általuk kiváltott jogsértések különböző módon befolyásolják az eredményt:

  • az előrejelzés befolyásolása nélkül;
  • romló előrejelzéssel;
  • potenciális életveszélyt jelent;
  • azonnali életveszélyt jelent.

Akut szívelégtelenség

A bal és jobb kamrai elégtelenség mértéke arányos az ischaemiás miokardiális nekrózis méretével. A túlélő osztályok munkájának növelésével a szívroham kicsi gócai nem rontják a szívteljesítmény mutatóit. A szív a következő okok miatt leállítja a vérszivattyúzást:

  • a nekrózis zónája a bal kamra tömegének több mint negyedét elfogja;
  • a mitralis szelep munkájáért felelős papilláris izmok meghalnak;
  • súlyos ritmuszavarok bontják le a hatékony szívösszehúzódásokat.

Ebben az esetben a következők figyelhetők meg:

  • mérsékelt szívelégtelenség, amelynek objektív jele a nedves zihálás a tüdő kevesebb, mint 50% -ában;
  • tüdőödéma - a sípoló légzés a tüdő több mint 50% -áig terjed;
  • és további kardiogén sokk.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk nem más, mint a bal kamra diszfunkciójának rendkívüli megnyilvánulása. A szívizom több mint 40-50% -át meghaladó iszkémiás elváltozások esetén a vérkeringés elégtelensége a különböző kompenzációs mechanizmusok ellenére sem pótolható. A vérnyomásesés hirtelen rontja a mikrocirkulációt, több szervi elégtelenség alakul ki, a szív még jobban szenved, és a tudatzavar károsodik.

Emésztőrendszeri szövődmények

A gyomor-bél traktus rendellenességei társulnak a test szívizominfarktusra adott stresszreakcióival és a központi keringés károsodásával, különösen kardiogén sokk esetén. A paresis kialakulása a torlódásokkal és a gyomor és a belek stressz fekélyeivel alakul ki, amelyeket vérzés bonyolíthat.

Ha a felsorolt ​​problémák nem a betegség első óráiban merültek fel, akkor később is előfordulhatnak. A miokardiális infarktus akut periódusának szövődményei nagyon veszélyesek, megjelenésük vagy hiányuk meghatározza a beteg további sorsát.

Akut aneurizma

A szívizom nagy területeinek patológiás változásai ezen a helyen a pitvari kamrák vagy kamrák falainak nyújtását és kinyúlását okozhatják. Szisztolés összehúzódással több kidudorodás következik be, aminek következtében a vér hatékony felszabadulása csökken. Eltérés van a szív megnövekedett munkája és a gyenge pulzus között. Az aneurizma jelenléte más problémákkal is tele van:

  • végzetes vérzéssel történő szakadásának veszélye;
  • súlyosbodó szívelégtelenség;
  • az aneurizma helyétől függően valószínű ritmuszavarok;
  • a vér stagnálása az aneurysma üregben trombusképződést vált ki.

Szívizomszakadás

Előfordul, hogy különböző körülmények miatt az infarktus helyén lévő törékeny kötőszövet nem bírja az intracardialis nyomást, a fal megreped. Az első öt napban 50%, két héten belül pedig az összes szívszakadás 90% -a történik. A komplikációval kapcsolatos figyelmeztetésnek a következőknek kell lennie:

  • myocardialis infarctussal nőknél (kétszer olyan gyakran rögzítve);
  • az ágynyugalom megsértésével;
  • a betegséggel először (szívinfarktus későbbi eseteiben ritka szövődmény);
  • késői kezeléssel, különösen a roham kezdetétől számított 2-3 napon belül;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő és glükokortikoid gyógyszerek alkalmazásakor, amelyek gátolják a heg kialakulását;
  • kiterjedt transzmurális infarktussal;
  • magas vérnyomással.
Szívizomszakadás

A szívrepedések általában a beteg gyors halálához vezetnek, az akut miokardiális infarktus esetek 10-15% -ában halált okoznak. Ennek a komplikációnak több lehetősége van:

  • A szívfal külső repedése a vér áttörésével a szívburok üregébe és a szív összenyomódása (tamponád). Ebben az esetben szinte mindig, néhány perc múlva, ritkábban - órák alatt, az eredmény végzetes.
  • A szív belső szakadása. Az ilyen forgatókönyv szerinti fejlődés mindig bonyolítja a betegség lefolyását és prognózisát. Az ilyen károknak három típusa van:
  • az interatrialis septum perforációja;
  • az interventricularis septum perforációja;
  • a szívbillentyűk helyzetét szabályozó papilláris izmok vagy akkordok elválasztása.

Az ilyen típusú belső sérülések súlyos fájdalommal és súlyos kardiogén sokkkal jelentkeznek. Sebészeti ellátás nélkül az ilyen szövődmények miatti halálozási arány nagyon magas..

Tromboembólia

A miokardiális infarktus mellett kedvező feltételeket teremtenek a vérrögök képződéséhez és a test bármely területére történő vándorláshoz. A vese, a tüdő, a belek, az agy és a végtagok artériáinak tromboembóliája a következőket okozhatja:

  • kudarc a véralvadási rendszerben;
  • a szívinfarktus fókuszához közeli parietális thromboendocarditis kialakulása;
  • a vér stagnálása az aneurysma üregben;
  • szívelégtelenség a stagnálás tüneteivel;
  • súlyos szívritmuszavarok a vér ürítésével a szív üregében;
  • vénás torlódás és thrombophlebitis az alsó végtagokban.

Szívburokgyulladás

Ez a legkedvezőbb szövődmény a betegség harmadik napjának átlagában. Kapcsolódik a szív külső héjának az ischaemiás folyamatban való részvételéhez. Ez reaktív gyulladásában áll, a retrosternális fájdalom klinikájával, amikor köhög, mély lélegeztetés, ágyban fordul.

Késői szövődmények

2-3 hét betegség után a beteg állapota stabilizálódik, az egészségi állapot javul. A szigorú ágynyugalomra vonatkozó kezdeti követelményeket minden nap enyhítik. Ebben a pillanatban a miokardiális infarktus késői szövődményei elpusztíthatják a sikeres kimenetel minden reményét..

Krónikus aneurizma

Krónikus aneurizma alakul ki az iszkémiás nekrózis után 6-8 héttel kialakult heg helyén. Megnyújtása következtében olyan zóna alakul ki, amely nem képes összehúzódni, és rontja a szív szivattyúzási munkáját. Ez természetesen progresszív szívgyengeséghez vezet..

Dressler-szindróma (infarktus utáni szindróma)

A nekrózis gócainak reszorpciója során a miokardiociták bomlástermékei autoantigénekként hatnak és autoimmun folyamatokat indítanak el. Perverz protektív reakció eredményeként az ízületi és a szérumhártya szenved.

Klinikailag 2 és 6 hét között a hőmérséklet hirtelen megemelkedhet, és külön-külön vagy együttesen kialakulhat:

  • szívburokgyulladás;
  • mellhártyagyulladás;
  • tüdőgyulladás;
  • synovitis;
  • glomerulonephritis;
  • vasculitis;
  • ekcéma vagy dermatitis.

Ischaemiás szövődmények

Mivel az akut miokardiális infarktus oka nem vezetett sehová, folyamatosan fennáll a megújuló keringési rendellenességek veszélye a koszorúér-rendszerben. Ebben az esetben három lehetséges nemkívánatos esemény lehetséges:

1. A nekrózis kiterjesztése az artéria felelősségi területén, amelynek veresége szívrohamhoz vezetett. A folyamat átterjedhet a szívfal minden rétegére (transzmurális infarktus) vagy a közelben lévő területekre.

2. Postinfarction angina pectoris. Megfelelő tünetekkel diagnosztizálják, ha a szívroham előtt nem volt ott. A betegek több mint negyedénél fordul elő, thrombolysis után pedig - a betegek több mint felénél. Rontja a prognózist, növeli a hirtelen halál kockázatát.

3. Ismétlődő szívinfarktus. Lehet mind az előző helyén, mind a többi koszorúér felelősségi területén. A nagyfokú szívroham valószínűsége nagy. Ha az előző szívroham óta nem telt el 4 hétnél tovább, akkor ezt ismétlődőnek nevezzük, és felülről már megismétlődik.

Postinfarction cardiosclerosis

Az akut miokardiális infarktus tipikus szövődménye a fokális posztinfarktusos cardiosclerosis kialakulása. A kötőszöveti heg 2 - 4 hónap alatt az elhalt szívizom helyét veszi át. Minél szélesebb a hegszövet területe, annál rosszabb a szívizom kontraktilitása, vezetőképessége és ingerelhetősége. A szívgyengeség idővel előrehalad.

A szívinfarktus szövődményeinek kezelése

A szívösszehúzódások ritmusát megzavaró szövődmények kezelésében antiaritmiás hatású gyógyszereket alkalmaznak. Elektropulzus terápiát és elektrokardiostimulációt alkalmaznak, amelyek jelentősen csökkenthetik az aritmiák miatti mortalitást. A fibrillációhoz és az aszisztolához kardiopulmonáris újraélesztésre van szükség.

Az akut szívelégtelenségben és a kardiogén sokkban nyújtott segítség olyan gyógyszerek kinevezését foglalja magában, amelyek csökkentik a perifériás ellenállást és növelik a szívizom kontraktilitását. A hemodinamikában bekövetkezett változásokat folyamatosan korrigálni kell. Ha a terápia hatástalan, akkor 1-2 óra elteltével intra-aortás ballon ellenpulzációt kell alkalmazni (a keringéstámogatás módszere).

Aortán belüli léggömb ellensúlyozás

Az iszkémiáért felelős koszorúér véráramának helyreállításának módszerei javítják a szívinfarktus és a kardiogén sokk szövődményeinek kezelésének eredményeit. Ez lehet trombolitikus terápia vagy minimálisan invazív intravaszkuláris angioplasztika.

A szívrepedések műtéti kezelése utáni halálozási arány magas. De nélküle eléri majdnem a 100% -ot. Ezért a miokardiális infarktus ilyen típusú szövődményeinek kezelése csak műtéti. A beavatkozás előtti állapot stabilizálására az aortán belüli ballon ellensúlyt is alkalmaznak..

A Dressler-szindróma kezelése szteroid hormonokkal, antihisztaminokkal és gyulladáscsökkentőkkel történő kezelésből áll.

Az állapot javulásának a hormonok megvonásával kell együtt járnia, hogy elkerüljék a heg elvékonyodásának és repedésének veszélyét. Ha a mellhártyában vagy más üregekben folyadékgyülem van, az antikoagulánsok törlődnek.

Az iszkémiás szövődményeket ugyanúgy kezelik, mint a klasszikus angina pectorist vagy a szívrohamot. Ha streptokinázzal végzett trombolitikus terápiát végeztek, akkor az esetleges allergiás reakciók miatt 6 hónapon belüli alkalmazása ellenjavallt.

A gyomor és a belek parézise esetén fel kell számolni a kábító fájdalomcsillapítókat, fel kell írni az éhséget, stagnálás esetén pedig ki kell üríteni a gyomortartalmat. Ezután farmakológiai stimulációt hajtanak végre.

A szív aneurizmái, progresszív szívelégtelenség, veszélyes ritmuszavarok kíséretében sebészeti kezelésnek vannak kitéve.

A miokardiális infarktus megelőzése

A káros kimenetelű megelőzés és a kezelési eredmények javítása a szívinfarktus egyes szövődményeinek megelőzését szolgálja.

Az ágynyugalom a betegek harmadában tüdőembólia kialakulásához vezethet. A megelőzés legélettani módja a korai aktiválás. Ha a betegség lefolyása lehetővé teszi, akkor 2 napos ágynyugalom után önálló WC-látogatás engedélyezett az antikoaguláns gyógyszerek alkalmazásának hátterében.

A betegek 50% -a a kamra fibrillációjától hal meg a betegség első óráiban. Előrejelzési módszerei nem megbízhatóak. A magnéziumkészítmények profilaktikus beadása kétszer, a halálozás pedig háromszorosára csökkenti a kamrai aritmiák kialakulásának valószínűségét..

A visszatérő szívinfarktus kockázatának jelentős csökkenése érhető el a dohányzásról való leszokással, az artériás magas vérnyomás 140/90 Hgmm-re korrigálásával. Művészet. és a vér koleszterinszintjének csökkenése akár 5 mmol / l.

Az akut miokardiális infarktushoz kapcsolódó szövődmények nem elkerülhetetlenek. Sokan megelőzhetők vagy mérsékelhetők. Nagyon fontos a betegség kimenetele szempontjából az orvosi előírások betartása és az ülő életmód elkerülése, valamint a túlzott aktivitás, a rossz szokásoktól való megszabadulás.

A másodlagos MI-rohamok rehabilitációjáról és megelőzéséről lásd ezt a videót:

A szívkoszorúér-angiográfia szövődményei gyakran jelentkeznek, mivel a szíverek rekonstrukciójának a karon keresztül történő végrehajtása meglehetősen magas. A haematoma a legegyszerűbb közülük.

Ismételt szívizominfarktus egy hónapon belül (akkor ezt ismétlődőnek nevezzük), valamint 5 vagy több éven belül is előfordulhat. A következmények lehető legnagyobb mértékű megelőzése érdekében fontos a tünetek ismerete és a megelőzés elvégzése. Az előrejelzés nem a legoptimistább a betegek számára.

A kiterjedt vagy a lábakon elszenvedett miokardiális infarktus következményei lehangolóak lesznek. A segítségért időben fel kell ismernie a tüneteket.

A szívinfarktus utáni szív aneurizma súlyos szövődménynek számít. A prognózis jelentősen javul a műtét után. Néha a kezelés gyógyszeres kezelés. Hányan élnek posztinfarktusos aneurysmával?

Gyakran az aritmia és a szívroham együtt jár egymással. A tachycardia, a pitvarfibrilláció, a bradycardia megjelenésének okai a szívizom kontraktilitásának megsértésében rejlenek. Az aritmia növekedésével stentelést végeznek, valamint megkönnyítik a kamrai aritmiákat.

Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel ennek gyakran rendellenes a subendocardialis miokardiális infarktus lefolyása. Általában EKG és laboratóriumi vizsgálati módszerekkel detektálják. Az akut szívinfarktus halált fenyeget a beteg számára.

A kisfokú myocardialis infarctus okai hasonlóak az összes többi típushoz. Elég nehéz diagnosztizálni, az akut EKG-nak atipikus képe van. Az időben történő kezelés és rehabilitáció következményei sokkal könnyebbek, mint egy hagyományos szívroham esetén.

A hátsó bazális infarktus diagnosztizálása a specifitás miatt nehéz. Egy EKG nem biztos, hogy elég, bár a jeleket helyes dekódolással ejtik. Hogyan kezeljük a szívizomot?

Bár nem olyan gyakran, szívinfarktus után a szívizom megrepedése a gyógyulási időszak szövődményeként jelentkezik. Ennek oka lehet az orvos ajánlásainak be nem tartása. Az EKG indikációi segítenek azonosítani és helyreállítani a szív falát, annak munkáját.

Miokardiális infarktus

A szívizom infarktus a szívizom iszkémiás nekrózisának középpontjában áll, amely a szívkoszorúér keringésének akut zavara következtében alakul ki. Klinikailag égő, megnyomó vagy szorító fájdalomként jelentkezik a szegycsont mögött, sugárzik a bal karba, kulcscsontba, lapocka, állkapocs, légszomj, félelem érzése, hideg verejtékezés. A kialakult szívinfarktus jelzi a sürgősségi kórházi ápolást a szív intenzív terápiájában. Ha nem nyújtanak időben segítséget, halálos kimenetel lehetséges.

  • Miokardiális infarktus okai
  • A miokardiális infarktus osztályozása
  • A szívinfarktus tünetei
  • A miokardiális infarktus szövődményei
  • A szívinfarktus diagnózisa
  • A szívinfarktus kezelése
  • A szívinfarktus prognózisa
  • A miokardiális infarktus megelőzése
  • Kezelési árak

Általános információ

A szívizom infarktus a szívizom iszkémiás nekrózisának középpontjában áll, amely a szívkoszorúér keringésének akut zavara következtében alakul ki. Klinikailag égő, megnyomó vagy szorító fájdalomként jelentkezik a szegycsont mögött, sugárzik a bal karba, kulcscsontba, lapocka, állkapocs, légszomj, félelem érzése, hideg verejtékezés. A kialakult szívinfarktus jelzi a sürgősségi kórházi ápolást a szív intenzív terápiájában. Ha nem nyújtanak időben segítséget, halálos kimenetel lehetséges.

40-60 éves korban a szívinfarktus 3-5-szer gyakoribb a férfiaknál az érelmeszesedés korábbi (10 évvel korábban, mint a nőknél) kialakulása miatt. 55-60 év után az incidencia mindkét nemnél közel azonos. A szívinfarktus halálozási aránya 30-35%. Statisztikailag a hirtelen halálok 15-20% -a szívizominfarktus miatt következik be.

A szívizom vérellátásának megsértése 15-20 percig vagy annál hosszabb ideig visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szívizomban és a szív rendellenességében. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének halálát (nekrózis) és későbbi kötőszöveti rostokkal történő helyettesítését, azaz posztinfarktusos heg kialakulását okozza..

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

  • 1 periódus - preinfarktus (prodromális): az anginás rohamok fokozott gyakorisága és intenzitása több órán át, napig, hétig tarthat;
  • 2 periódus - a legakutabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perc és 2 óra között tart;
  • 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus fúziója), időtartama 2-14 nap;
  • 4. periódus - szubakut: a heg szerveződésének kezdeti folyamatai, a granulációs szövet kialakulása nekrotikus helyett, időtartama 4-8 hét;
  • 5 periódus - infarktus utáni: hegérés, a szívizom alkalmazkodása a működés új feltételeihez.

Miokardiális infarktus okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség akut formája. Az esetek 97-98% -ában a szívinfarktus kialakulásának alapja a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozása, amely lumenük szűkülését okozza. Gyakran az ér érintett területének akut trombózisa az artériák ateroszklerózisához kapcsolódik, ami a szívizom megfelelő területének vérellátásának teljes vagy részleges leállítását okozza. A trombusképződést megkönnyíti a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél megfigyelt megnövekedett vérviszkozitás. Bizonyos esetekben a szívinfarktus a koszorúerek ágainak görcsének hátterében jelentkezik.

A szívinfarktus kialakulását elősegítik a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, az elhízás, a neuropszichés stressz, az alkoholfüggőség, a dohányzás. Az iszkémiás szívbetegség és az angina pectoris hátterében jelentkező éles fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívinfarktus kialakulását. Gyakrabban bal kamrai miokardiális infarktus.

A miokardiális infarktus osztályozása

A szívizom fokális elváltozásának méretével összhangban a miokardiális infarktus megkülönböztethető:

  • nagy góc
  • kis góc

A kis fokális myocardialis infarctus aránya a klinikai esetek mintegy 20% -át teszi ki, de gyakran a szívizom kicsi nekrózis-fókuszai nagyfokú myocardialis infarctussá alakulhatnak át (a betegek 30% -ában). A nagyfokú infarktusokkal ellentétben kisfokú infarktusokkal aneurysma és szívrepedés nem következik be, utóbbi lefolyását ritkábban bonyolítja szívelégtelenség, kamrai fibrilláció, tromboembólia.

A szívizom nekrotikus elváltozásának mélységétől függően a miokardiális infarktus megkülönböztethető:

  • transzmurális - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisával (általában nagy fókusszal)
  • intramurális - nekrózissal a szívizom vastagságában
  • subendocardialis - myocardialis nekrózissal az endocardiummal szomszédos területen
  • subepicardialis - myocardialis nekrózissal az epicardiummal szomszédos zónában

Az EKG-n rögzített változások szerint a következők vannak:

  • "Q-infarktus" - kóros Q hullám kialakulásával, néha kamrai QS komplex (gyakrabban makrofokális transzmurális miokardiális infarktus)
  • "Nem Q-infarktus" - nem kíséri Q-hullám megjelenését, amelyet negatív T-hullámok (gyakrabban kicsi fokális myocardialis infarctus) mutatnak ki

Topográfia alapján és a koszorúerek egyes ágainak elváltozásától függően a szívizominfarktus a következőkre oszlik:

  • jobb kamrai
  • bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulás gyakorisága szerint a miokardiális infarktus megkülönböztethető:

  • elsődleges
  • visszatérő (a kezdet után 8 héten belül alakul ki)
  • ismétlődő (az előző után 8 héttel alakul ki)

A szövődmények kialakulása szerint a miokardiális infarktus a következőkre oszlik:

  • bonyolult
  • bonyolult

A fájdalom-szindróma jelenléte és lokalizációja szerint megkülönböztetik a szívinfarktus formáit:

  1. tipikus - a fájdalom lokalizációjával a szegycsont mögött vagy a precordialis régióban
  2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:
  • perifériás: bal lapocka, balkezes, gégefaring, mandibuláris, felső csigolya, gasztrális (hasi)
  • fájdalommentes: collaptoid, asztmás, ödémás, ritmuszavaros, agyi
  • tünetmentes (törölt)
  • kombinált

A miokardiális infarktus kialakulásának időszakának és dinamikájának megfelelően:

  • ischaemia stádium (akut periódus)
  • nekrózis stádium (akut periódus)
  • szervezési szakasz (szubakut időszak)
  • hegesedés szakasza (posztinfarktus időszak)

A szívinfarktus tünetei

Preinfarktus (prodromális) periódus

A betegek körülbelül 43% -a veszi észre a szívinfarktus hirtelen kialakulását, míg a betegek többségének változatlan időtartamú instabil progresszív anginája van..

A legélesebb időszak

A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom-szindróma jellemzi, a fájdalom lokalizációjával a mellkasban, valamint a bal váll, nyak, fogak, fül, kulcscsont, alsó állkapocs, interscapularis zóna besugárzásával. A fájdalom jellege lehet szorító, felszakadó, égő, nyomja, éles ("tőr"). Minél nagyobb a szívizomkárosodás területe, annál hangsúlyosabb a fájdalom.

A fájdalmas roham hullámszerű módon halad (néha növekszik, majd gyengül), 30 perctől több óráig, néha akár napokig is tart, és a nitroglicerin ismételt bevitele nem állítja meg. A fájdalom súlyos gyengeséggel, izgalommal, félelemmel, légszomjjal jár.

A szívinfarktus akut periódusának valószínűleg atipikus lefolyása.

A betegek élesen sápadják a bőrt, ragadós hideg verejték, akrocianózis, szorongás. A támadás során a vérnyomás megnő, majd mérsékelten vagy élesen csökken a kezdeti értékekhez képest (szisztolés tachycardia, aritmia.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szív asztma, tüdőödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívinfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom fennmaradását a peri-infarktus zóna kifejezett iszkémiájának vagy a pericarditis hozzáadásának okozza..

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatainak eredményeként láz alakul ki (3-5-től 10 vagy annál több napig). A hőmérséklet emelkedésének időtartama és magassága lázzal függ a nekrózis területtől. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak.

Szubakut időszak

Nincsenek fájdalmas érzések, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé súlyosak. Tachycardia, szisztolés moraj eltűnik.

Infarktus utáni időszak

A posztinfarktus időszakában a klinikai megnyilvánulások hiányoznak, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag eltérések nélkül vannak.

A miokardiális infarktus atipikus formái

Néha előfordul a myocardialis infarctus atipikus lefolyása a fájdalom lokalizálásával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka vagy a cervicothoracalis gerinc területén, az epigastriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formákban, amelyek vezető tünetei lehetnek köhögés és súlyos fulladás, összeomlás, ödéma, ritmuszavarok, szédülés és szédülés.

A myocardialis infarctus atípusos formái gyakoribbak idős betegeknél, akiknél a cardiosclerosis, a keringési elégtelenség kifejezett jelei vannak, a megismételt szívinfarktus hátterében.

Azonban csak a legsúlyosabb periódus folytatódik atipikusan, a miokardiális infarktus további fejlődése tipikussá válik.

A miokardiális infarktus törölt folyamata fájdalommentes és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A miokardiális infarktus szövődményei

Gyakran a szövődmények már a szívinfarktus első óráiban és napjaiban felmerülnek, ami súlyosbítja azt. A betegek többségében az első három napban különféle típusú ritmuszavarok figyelhetők meg: extrasystole, sinus vagy paroxysmalis tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokkolás. A legveszélyesebb a kamrai fibrilláció, amely fibrillációvá válhat, és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget pangásos zihálás, a szív asztma tünetei, a tüdőödéma jellemzi, és gyakran a szívinfarktus akut periódusában alakul ki. A bal kamrai elégtelenség rendkívül súlyos foka a kardiogén sokk, amely kiterjedt infarktus mellett alakul ki és általában végzetes. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alá esése. Art., Tudatzavar, tachycardia, cyanosis, csökkent vizeletmennyiség.

Az izomrostok elszakadása a nekrózis zónában szívtamponádot okozhat - vérzést a perikardiális üregbe. A betegek 2-3% -ában a miokardiális infarktus bonyolódik a pulmonalis artéria rendszer thromboembóliája (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat) vagy szisztémás keringés.

Az első 10 napban kiterjedt transzmurális miokardiális infarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut leállása miatt a kamra megrepedésétől halhatnak meg. Kiterjedt szívinfarktus esetén előfordulhat, hogy a hegszövet inkonzisztens, és kidudorodik a szív heveny aneurizmájának kialakulásával. Az akut aneurysma krónikus aneurysmává fejlődhet, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endocardium falain parietális thromboendocarditis kialakulásához vezet, amely veszélyes a tüdő, az agy, a vesék edényeinek embolia kialakulásának lehetőségével a leválasztott trombotikus tömegek által. Későbbi időszakban posztinfarctus szindróma alakulhat ki, amely pericarditisben, mellhártyagyulladásban, artralgiában, eozinofíliában nyilvánul meg.

A szívinfarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabb a betegség története, az EKG jellegzetes változásai, a vérszérum enzimek aktivitásának mutatói. A beteg szívizominfarktusával kapcsolatos panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. A szívinfarktust súlyos és hosszan tartó (30-60 percnél hosszabb) mellkasi fájdalom, a szív vezetési és ritmuszavarának, akut szívelégtelenségnek a gyanújával kell gyanítani..

Az EKG jellegzetes változásai közé tartozik a negatív T hullám kialakulása (kis fokális subendocardialis vagy intramuralis szívinfarktus esetén), kóros QRS komplex vagy Q hullám (nagy fokális transzmurális miokardiális infarktus esetén). Az EchoCG feltárja a kamra helyi kontraktilitásának megsértését, a fal elvékonyodását.

A fájdalmas roham után az első 4-6 órában a vérben meghatározzák a mioglobin - egy fehérje, amely oxigént szállít a sejtekbe - növekedését. A vér kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának több mint 50% -os növekedése a szívinfarktus kialakulásától számított 8-10 óra elteltével figyelhető meg, és normálisra csökken. két napon belül. A CPK-szint meghatározását 6-8 óránként végezzük. A szívinfarktus három negatív eredménnyel zárható ki.

A szívinfarktus későbbi diagnosztizálásához a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározásához folyamodnak, amelynek aktivitása később emelkedik, mint a CPK - a nekrózis kialakulása után 1-2 nappal, és 7-14 nap múlva normális értékre jut. A miokardiális infarktusra nagyon specifikus a miokardiális kontraktil fehérje troponin - troponin-T és troponin-1 izoformáinak növekedése, amelyek szintén instabil angina pectorisban növekednek. Az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését a vérben határozzák meg.

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) lehetővé teszi a koszorúér trombotikus elzáródásának és a kamrai kontraktilitás csökkenésének megállapítását, valamint a szívkoszorúér bypass-oltás vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését - olyan műveletek, amelyek segítenek helyreállítani a szív véráramlását.

A szívinfarktus kezelése

Miokardiális infarktus esetén sürgősségi kórházi elhelyezés szükséges a szív intenzív osztályán. Az akut periódusban a betegnek ágyi pihenést és mentális pihenést, frakcionált ételt írnak elő, mennyisége és kalóriatartalma korlátozott. A szubakut periódusban a beteget az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra viszik át, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és a kezelés fokozatos kiterjesztését hajtják végre..

A fájdalomcsillapítást narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil) és neuroleptikumok (droperidol), intravénás nitroglicerin kombinációja végzi..

A miokardiális infarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzésére és kiküszöbölésére irányul. Írjon fel antiaritmiás szereket (lidokain), ß-blokkolókat (atenolol), trombolitikumokat (heparin, acetilszalicilsav), Ca antagonistákat (verapamil), magneziát, nitrátokat, görcsoldókat stb..

A miokardiális infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió helyreállítható trombolízissel vagy sürgősségi ballon koszorúér angioplasztikával.

A szívinfarktus prognózisa

A szívinfarktus súlyos betegség, amely veszélyes szövődményekkel jár. A halálozások többsége a szívinfarktus utáni első napon alakul ki. A szív szivattyúzási kapacitása összefügg az infarktuszóna helyével és térfogatával. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Kevésbé kiterjedt károsodás esetén is a szív nem mindig képes megbirkózni a stresszel, amelynek eredményeként szívelégtelenség alakul ki..

Az akut periódus után a gyógyulás jóslata jó. Gyenge kilátások komplikált szívinfarktusban szenvedő betegeknél.

A miokardiális infarktus megelőzése

A szívinfarktus megelőzéséhez szükséges feltételek az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás kerülése, a kiegyensúlyozott táplálkozás, a fizikai és idegi túlterhelés kizárása, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozása..

Az agyi érrendszeri görcsök okai és kezelése

Szisztémás lupus erythematosus