Mindent a szívinfarktusról: okok, tünetek, diagnózis és elsősegélynyújtás

A szívinfarktus a szívizom nekrózis fókusza, amely a szívkoszorúerek artériás akut keringési rendellenességeinek hátterében alakul ki. Ha általában miokardiális elváltozásokról beszélünk, akkor a szívroham a leggyakoribb patológia. Ez az állapot közvetlenül jelzi a beteg kórházi ápolását egy speciális osztályon, mivel minősített orvosi ellátás nélkül halálhoz vezethet..

Tekintettel a patológia veszélyére, jobb megelőzni, mint gyógyítani. Éppen ezért, ha a szívkoszorúér betegségre (CHD) és más rendellenességekre gyanakszik a szív munkájában, fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez, hogy megakadályozza az ilyen betegség kialakulását, mint a miokardiális infarktus..

Az okok

A szívroham megértéséhez rendkívül fontos megérteni az okokat. Az egyik legfontosabb ok, amely ellen ennek a betegségnek a kialakulása bekövetkezik, az érelmeszesedés. Ez egy olyan betegség, amelynek patogenetikai alapja a testben lévő zsírok anyagcseréjének megsértése..

A koleszterin és a lipoproteinek feleslegének hátterében jellegzetes plakkok képződésével lerakódnak az erek lumenjében. A koszorúerek elzáródása esetén szívroham lép fel. Részletesebben az ateroszklerózis három fő összetevője van, amelyek miatt a keringési rendellenességek a koszorúerekben kialakulhatnak, nevezetesen:

• Az erek lumenének szűkülete a falukon lévő lepedék lerakódása következtében. Ez az érfal rugalmasságának csökkenéséhez is vezet..
• Érgörcs, amely súlyos stressz hátterében jelentkezhet. Plakkok jelenlétében ez a koszorúér keringésének akut zavarához vezethet..
• Az érfalakról történő lepedék leválása az artéria trombózisát, rosszabb esetben szívizominfarktust (károsodást) okozhat..

Így az érelmeszesedés a miokardiális infarktus fő oka, amely meglehetősen veszélyes állapot, és kudarc nélkül ki kell javítani..

A következő tényezők jelentősen megnövelik egy olyan betegség kockázatát, mint a szívroham:

• Rossz öröklődés. A szerepet a kardiovaszkuláris rendszer patológiái játsszák közeli rokonokban.
• Helytelen étrend és mozgásszegény életmód. Ezek a tényezők ahhoz vezetnek, hogy egy személyben olyan állapot alakul ki, mint az elhízás..
• Elhízottság. A felesleges zsír közvetlen lepedéklerakódáshoz vezet az erek falán.
• Rossz szokások. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás érgörcshöz vezet.
• Endokrin rendellenességek. A cukorbetegségben szenvedő betegek hajlamosabbak a szívkeringés változásaira. Ennek oka a betegségnek az erekre gyakorolt ​​negatív hatása..
• A szívrohamok története.

A tartós magas vérnyomás, az állandó stressz megnyilvánuló nyomászavarok szívrohamot is okozhatnak.

Tünetek

A miokardiális infarktus tünetei közvetlenül függenek annak stádiumától. A sérülés szakaszában a betegek nem tehetnek panaszt, de néhányuk instabil anginával rendelkezik.

Az akut stádiumban a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

• Súlyos fájdalom a szívben vagy a szegycsont mögött. Besugárzás lehetséges. A fájdalom jellege egyéni, de leggyakrabban sürgető. A fájdalom súlyossága közvetlenül függ az elváltozás méretétől.
• Néha a fájdalom teljesen hiányzik. Ebben az esetben az ember elsápad, a nyomás nagymértékben emelkedik, a szívritmus zavart. Ezen formánál gyakran megfigyelhető a szív asztma vagy a tüdőödéma kialakulása is..
• Az akut periódus végén a nekrotikus folyamatok hátterében jelentős hőmérséklet-növekedés, valamint a hipertóniás szindróma növekedése fordulhat elő.

Törölt áramlás esetén a megnyilvánulások teljesen hiányoznak, probléma jelenléte csak EKG során gyanítható. Ezért olyan fontos, hogy megelőző vizsgálatokat végezzenek a szakemberek..

Meg kell mondani az akut periódus atipikus formáiról. Ebben az esetben a fájdalom szindróma lokalizálható a torokban vagy az ujjakban. Nagyon gyakran az ilyen megnyilvánulások jellemzőek egyidejű szív- és érrendszeri patológiákkal rendelkező idős emberekre. Meg kell jegyezni, hogy egy atipikus folyamat csak akut stádiumban lehetséges. A jövőben a szívinfarktus betegségének klinikai képe a legtöbb betegben megegyezik.

A szubakut periódusban, miokardiális infarktus esetén fokozatos javulás tapasztalható, a betegség megnyilvánulásai fokozatosan könnyebbé válnak, egészen azok teljes eltűnéséig. Ezt követően az állam normalizálódik. Nincsenek tünetek.

Elsősegély

Megértése mi ez - a szívinfarktus megjelenése, fontos felismerni, hogy az elsősegélynyújtás fontos szerepet játszik. Tehát, ha gyanítja ezt az állapotot, fontos a következő intézkedések végrehajtása:

1. Hívj egy mentőt.
2. Próbáld megnyugtatni a beteg embert.
3. Biztosítson ingyenes légi hozzáférést (szabaduljon meg a kínos ruháktól, nyissa ki a szellőzőnyílásokat).
4. Tegye be a beteget az ágyba úgy, hogy a test felső fele az alsó felett legyen.
5. Adjon nitroglicerin tablettát.
6. Ha elveszíti az eszméletét, kezdje meg a kardiopulmonáris újraélesztést (CPR).

Fontos megérteni, hogy a miokardiális infarktusnak nevezett betegség életveszélyes állapot. És a szövődmények kialakulása, sőt a beteg élete az elsősegély helyességétől, valamint az orvosi intézkedések megkezdésének sebességétől függ..

Osztályozás

A szívrohamokat a következő szempontok szerint osztályozzák:

• Az elváltozás nagysága.
• A vereség mélysége.
• Változások a kardiogramban (EKG).
• Lokalizálás.
• Bonyodalmak.
• Fájdalom szindróma.

A miokardiális infarktus osztályozása alapulhat olyan szakaszokkal is, amelyekből négy van: károsodás, akut, szubakut, hegesedés.

Az érintett terület nagyságától függően kis- és nagyfokú infarktus. Egy kisebb terület kedvezőbb, mivel nem figyelhetők meg olyan szövődmények, mint a szívrepedés vagy az aneurysma. Meg kell jegyezni, hogy az elvégzett vizsgálatok szerint a kicsi fokális infarktusban szenvedő emberek több mint 30% -ánál jellemző a fókusz átalakítása nagy fókusszá..

Az EKG-rendellenességek esetében a betegség két típusát is megemlítik, attól függően, hogy van-e kóros Q hullám vagy sem. Az első esetben kóros fog helyett QS komplex képződhet. A második esetben negatív T hullám képződése figyelhető meg.

Figyelembe véve az elváltozás mélységét, a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

• Subepicardialis. Az elváltozás szomszédos az epicardiummal.
• Subendocardialis. Az elváltozás szomszédos az endocardiummal.
• Intramuralis. A nekrotikus szövet területe az izom belsejében helyezkedik el.
• Transzmurális. Ebben az esetben az izomfal teljes vastagságában érintett..

A következményektől függően bonyolult és bonyolult típusokat különböztetünk meg. Egy másik fontos pont, amelyen a szívroham típusa függ, a fájdalom lokalizációja. Van egy tipikus fájdalom-szindróma, amely a szív régiójában vagy a mellcsont mögött lokalizálódik. Ezenkívül az atipikus formákat is megjegyzik. Ebben az esetben a fájdalom sugározhat (adhat) a lapocka, az alsó állkapocs, a nyaki gerinc, a has felé.

Szakasz

A miokardiális infarktus kialakulása általában gyors, és nem lehet megjósolni. Mindazonáltal a szakértők megkülönböztetnek számos olyan szakaszt, amelyen a betegség áthalad:

1. Kár. Ebben az időszakban a szívizom vérkeringésének közvetlen megsértése van. A szakasz időtartama egy órától több napig tarthat.
2. Éles. A második szakasz időtartama 14-21 nap. Ebben az időszakban a sérült szálak egy részének nekrózisa jelentkezik. A többit épp ellenkezőleg, helyreállítják.
3. Szubakut. Ennek az időszaknak az időtartama több hónaptól egy évig változik. Ebben az időszakban bekövetkezik az akut stádiumban megindult folyamatok végleges befejezése, majd az iszkémiás zóna csökkenése következik be.
4. Hegesedés. Ez a szakasz a beteg egész életében folytatódhat. A nekrotikus területeket kötőszövet váltja fel. Ebben az időszakban is a szívizom működésének kompenzálása érdekében a normálisan működő szövet hipertrófiája lép fel..

A miokardiális infarktus szakaszai nagyon fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában, mivel ezeken múlik az elektrokardiogram változásai.

Betegségváltozatok

A jellegzetes megnyilvánulásoktól függően számos lehetőséget különböztetünk meg, amelyek a miokardiális infarktus esetén lehetségesek, nevezetesen:

1. Anginal. Jellemző, hogy miokardiális infarktus esetén ez a leggyakoribb lehetőség. Kifejezett fájdalom-szindróma jelenléte jellemzi, amelyet a nitroglicerin szedése nem enyhít. A fájdalom sugározhat a bal lapockához, a karhoz vagy az alsó állkapcshoz.
2. Cerebrovascularis. Ebben az esetben a patológiát az agyi ischaemia megnyilvánulásai jellemzik. A beteg panaszkodhat súlyos szédülésről, hányingerről, súlyos fejfájásról és ájulásról. A neurológiai tünetek meglehetősen bonyolítják a helyes diagnózist. A miokardiális infarktus egyetlen tünete a jellegzetes EKG-változás.
3. Hasi. Ebben az esetben a fájdalom lokalizációja atipikus. A páciensnek súlyos fájdalmai vannak az epigasztrikus régióban. Hányás, gyomorégés jelenléte jellemzi. A gyomor erősen kitágult.
4. Asztmás. A légzési elégtelenség tünetei előtérbe kerülnek. Súlyos légszomj fejeződik ki, habzó köpet köhögés jelenhet meg, ami a bal kamrai elégtelenség jele. A fájdalom szindróma vagy teljesen hiányzik, vagy légszomj előtt jelentkezik. Ez a lehetőség azokra az idős emberekre jellemző, akiknél korábban szívroham volt.
5. Aritmiás. A fő tünet a rendellenes szívritmus. A fájdalom szindróma enyhe vagy teljesen hiányzik. A jövőben lehetséges a légszomj hozzáadása és a vérnyomás csökkentése..
6. Törölve. Ezzel a lehetőséggel a megnyilvánulások teljesen hiányoznak. A beteg nem panaszkodik. A betegség csak EKG után mutatható ki.

Tekintettel arra, hogy rengeteg lehetőség áll rendelkezésre ezzel a betegséggel, diagnózisa rendkívül nehéz feladat, és leggyakrabban EKG-vizsgálaton alapul.

Diagnosztika

Ezzel a betegséggel a szakemberek számos diagnosztikai technikát alkalmaznak:

1. Anamnézis és panaszok vétele.
2. EKG.
3. Specifikus enzimek aktivitásának vizsgálata.
4. Általános vérvizsgálati adatok.
5. Echokardiográfia (EchoCG).
6. A koszorúér-angiográfia.

A betegség és az élet történetében az orvos figyel a kardiovaszkuláris rendszer és az öröklődés kísérő patológiáinak jelenlétére. A panaszok összegyűjtésekor figyelmet kell fordítania a fájdalom természetére és lokalizációjára, valamint a patológia atipikus lefolyására jellemző egyéb megnyilvánulásokra..

Az EKG az egyik leginformatívabb módszer a patológia diagnosztizálására. A felmérés során a következő pontokat értékelheti:

1. A betegség időtartama és stádiuma.
2. Lokalizálás.
3. A kár mértéke.
4. A sérülés mélysége.

A károsodás szakaszában változás figyelhető meg az ST szegmensben, amely több változat formájában fordulhat elő, nevezetesen:

• Ha a bal kamra elülső fala sérült az endocardium régióban, akkor a szegmens az izolin alatt helyezkedik el, amelyben az ív lefelé irányul..
• Az epikardiális régióban a bal kamra elülső falának károsodása esetén a szegmens éppen ellenkezőleg, az izolin felett helyezkedik el, és az ív felfelé fordul.

Az akut stádiumban egy kóros Q hullám megjelenése figyelhető meg, ha van transzmurális változat, akkor QS szegmens képződik. Más lehetőségek mellett a QR szegmens kialakulása figyelhető meg.

A szubakut stádiumot az ST szegmens helyének normalizálása jellemzi, ugyanakkor a kóros Q hullám megmarad, valamint a negatív T..

A kóros folyamat pontos helyének meghatározásához fontos felmérni, hogy a változások melyik elvezetésén alapulnak. Az elváltozás lokalizációja esetén az elülső szakaszokban a jeleket az első, második és harmadik mellkasi elvezetésben, valamint az első és a második standard vezetésben észlelik. Lehetséges változások az AVL vezetékben.

Az oldalsó falelváltozások szinte soha nem fordulnak elő spontán módon, és általában a hátsó vagy elülső falak károsodásának folytatását jelentik. Ebben az esetben a változásokat a harmadik, negyedik és ötödik mellkasi elvezetésben rögzítik. Az első és a második szabványban a károsodás jeleinek is jelen kell lenniük. A hátsó fal infarktusában változásokat észlelnek az AVF-ólomban.

Kis fokális infarktus esetén csak a T hullám és az ST szegmens változása jellemző. Kóros fogakat nem észlelnek. A nagy fókuszváltozat minden vezetésre hatással van, és feltárja a Q és R hullámokat.

EKG elvégzése során az orvosnak bizonyos nehézségei lehetnek. Leggyakrabban ennek oka a páciens alábbi jellemzői:

• A cicatricialis változások jelenléte nehézségeket okoz az új káros területek diagnosztizálásában.
• Vezetési rendellenességek.
• Aneurizma.

Az EKG mellett számos további vizsgálatra van szükség a meghatározás befejezéséhez. A szívrohamot a mioglobin növekedése jellemzi a betegség első óráiban. Az első 10 órában szintén emelkedik egy ilyen enzim, például a kreatin-foszfokináz. Tartalma csak 48 óra elteltével válik teljessé. Miután a helyes diagnózis érdekében fel kell mérni a laktát-dehidrogenáz mennyiségét.

Érdemes megjegyezni azt is, hogy miokardiális infarktus esetén a troponin-1 és a troponin-T növekedése következik be. Egy általános vérvizsgálat a következő változásokat tárja fel:

• Fokozott ESR.
• Leukocytosis.
• AsAt és Alat növekedése.

Az echokardiográfia feltárhatja a szívszerkezetek kontraktilitásának megsértését, valamint a kamrák falának elvékonyodását. A koszorúér-angiográfia csak akkor ajánlatos, ha fennáll az okklúziós koszorúér-betegség gyanúja.

Bonyodalmak

A betegség szövődményei három fő csoportra oszthatók, amelyek a táblázatban láthatók.

Az előfordulás időpontja szerint késői és korai szövődményeket különböztetnek meg. Ez utóbbiak a következőket tartalmazzák:

• Dressler-szindróma.
• Endokarditisz.
• Krónikus szívelégtelenség.
• Az innerváció rendellenességei.

A klasszikus szövődmények mellett lehetséges a gyomorfekély és más akut emésztőrendszeri patológiák, mentális rendellenességek és mások előfordulása..

Kezelés

Először meg kell érteni, hogy a maximális hatás elérése érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Kezdetben reperfúziós terápia (trombolízis, érplasztika) elvégzése szükséges. A kezelés céljai a következők:

1. A fájdalom szindróma enyhítése. Kezdetben a nyelv alatt erre a célra nitroglicerint alkalmaznak. Ha nincs hatás, akkor ennek a gyógyszernek az intravénás beadása lehetséges. Abban az esetben, ha ez nem segített, a morfiumot a fájdalom enyhítésére használják. Hatásának fokozása érdekében lehetőség van droperidol alkalmazására.
2. A normális véráramlás helyreállítása. A trombolitikumok alkalmazásának hatása közvetlenül attól függ, hogy a terápiás intézkedéseket milyen korán kezdték meg. A sztreptokináz a választott gyógyszer. Ezen felül lehetőség van urokináz, valamint szöveti plazminogén aktivátor alkalmazására.
3. Kiegészítő kezelés. Szívrohamok esetén aszpirint, heparint, ACE-gátlókat, antiaritmiás szereket és magnézium-szulfátot is alkalmaznak.

Mindenesetre a szívinfarktus terápiájának átfogónak kell lennie, és a lehető leghamarabb el kell kezdenie. Megfelelő gyógyszeres terápia hiányában nemcsak a szövődmények korai kialakulása lehetséges, hanem halál is..

Diagnosztizált koszorúér-betegség esetén műtétre lehet szükség. Olyan módszereket alkalmaznak, mint a ballon angioplasztika, a sztentelés és a tolatás.

Megelőzés

Figyelembe véve a szívinfarktus okait, könnyen megérthető, hogy ha megelőző intézkedéseket követnek, a betegség kialakulásának kockázata nagymértékben csökken. A megelőzés céljából a következő szabályokat kell betartani:

1. Irányítsd a testsúlyodat. A fő cél az elhízás megelőzése, mivel ez a tényező meghatározó az érelmeszesedés kialakulásában - a miokardiális infarktus egyik fő oka.
2. A diéta betartása. A sóbevitel csökkentése, valamint az ételből származó zsírbevitel csökkentése nemcsak az elhízás kockázatát csökkentheti, hanem normalizálhatja a vérnyomást.
3. Aktív életmód vezetése. A megfelelő fizikai aktivitás hozzájárul az anyagcsere-folyamatok normalizálásához, a fogyáshoz és a test általános megerősödéséhez. Ha kórtörténetében szívinfarktus vagy más kardiovaszkuláris kórképek szerepelnek, konzultálnia kell orvosával a stressz mértékéről..
4. A rossz szokások elutasítása.
5. Koleszterinkontroll.
6. Nyomásszabályozás.
7. A vércukor mérése.
8. Prevenciós vizsgálatok elvégzése szakember által.

Így, tekintettel a szívinfarktus etiológiájára, nyugodtan kijelenthető, hogy a megelőzés fontos szerepet játszik. A fenti ajánlások betartása esetén a betegség kialakulásának kockázata jelentősen csökken.

A szívinfarktus okai: okai és hajlamosító tényezői

A miokardiális infarktus oka - akut szívbetegség, amelyben nekrózis lép fel, vagyis a szívizom egy részének halála, az erek elzáródása egy trombus vagy embolus következtében, amelynek következtében a szívkoszorúerekben a vér áramlása megzavaródik, ami a szív elégtelen vérellátásához vezet.

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség (IHD) klinikai formája - életveszélyes állapot, kiterjedt infarktus, időszerű orvosi ellátás és szövődmények megjelenése esetén különösen magas a halálozás kockázata. A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20% -a szívinfarktus. A betegek megközelítőleg 20% ​​-a a kórház előtti szakaszban hal meg, és az esetek további 15% -ában a kórházban következik be halál. A halálozási arány a roham kezdetétől számított első napokban a legmagasabb, ezért fontos az orvosi segítség időben történő igénybevétele és a kezelés mielőbbi megkezdése..

Fiatal betegeknél a szívinfarktus oka leggyakrabban szív- és koszorúérhibák, időseknél - a koszorúerek érelmeszesedése..

20 percnél hosszabb ideig tartó véráramlás hiányában a szívizomban visszafordíthatatlan változások következnek be a sejtpusztulás következtében, ami negatívan befolyásolja a szerv működését. A nekrózis fókuszát ezt követően kötőszövet váltja fel (infarktus utáni heg képződik), azonban a kötőszövet nem rendelkezik a szív izomszövetében rejlő tulajdonságokkal, ezért a szívinfarktus utáni teljes gyógyulás még az események legkedvezőbb fejlõdése mellett sem következik be..

Szívroham: okai és kockázati tényezői

A miokardiális infarktus kialakulásának fő okai a következők:

• érelmeszesedés - az erek belsejében található koleszterin plakkok letörnek és véráramlással bejutnak a koszorúerekbe, blokkolva a véráramlást bennük;
• trombózis - egy trombus, mint egy koleszterin plakk, képes letörni és véráramlással bejutni a szívizom vért ellátó edényébe.

Az idegen részecskét, amely bejutott a véráramba és elzárta az eret, embolusnak nevezzük. Nem csak koleszterin plakkok és vérrögök működhetnek embóliként, hanem zsírszövet, légbuborékok és egyéb idegen részecskék is, amelyek sérülés során beléphetnek a véráramba, beleértve a műtőt is. Ezenkívül az akut miokardiális infarktus oka lehet az erek görcsje (ideértve a nem ellenőrzött kábítószer-használat vagy a drogfogyasztás hátterét is).

A szívinfarktus kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• genetikai hajlam;
• alultápláltság vagy betegségek miatti anyagcserezavarok által okozott hiperkoleszterinémia és hiperlipidémia;
• artériás magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• hipodinamia;
• elhízottság;
• feszültség;
• túlterhelés (fizikai és pszicho-érzelmi egyaránt).

A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20% -a szívinfarktus. A betegek megközelítőleg 20% ​​-a a kórház előtti stádiumban hal meg, az esetek további 15% -a kórházban következik be.

A szívinfarktus más betegségek szövődményeként fordulhat elő:

• a koszorúerek rendellenességei;
• rosszindulatú daganatok;
• aorta aneurizma;
• az erek endotheliumát érintő betegségek (vasculitis, szisztémás betegségek);
• a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, amely a fertőző betegségek, a keringő vér térfogatának csökkenése, a rosszindulatú vérbetegségek, a mérgezés stb.
• mechanikai és elektromos sérülések, kiterjedt égési sérülések.

Kockázati csoportok: hatás a nem, az életkor és a lakóhely gyakoriságára

Az elmúlt években egyre több myocardialis infarctus esetét jelentették fiatal betegeknél. A lakosság legkiszolgáltatottabb csoportja a 40 és 60 év közötti férfiak. A 40-50 éves korosztályban a férfiaknál a szívinfarktus 3-5-szor gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ezt a női nemi hormonok hatása magyarázza, amelyek egyik fellépése az érfal megerősítése. Miután a nők beléptek a menopauzába (50 évesek és idősebbek), a bennük és a férfiakban előforduló előfordulási arány ugyanaz lesz.

Fiatal betegeknél a szívinfarktus oka leggyakrabban szív- és koszorúérhibák, időseknél - a koszorúerek érelmeszesedése..

A nőknél a férfiaknál gyakrabban alakul ki a miokardiális infarktus atipikus formája, amely gyakran a betegség idő előtti felismeréséhez vezet, és megmagyarázza a káros következmények, köztük a halál gyakoribb kialakulását.

Az iparilag fejlett országok és a nagyvárosok lakói érzékenyebbek a betegség előfordulására, amit nagyobb stressz iránti hajlam, gyakori táplálkozási hibák és kevésbé kedvező környezeti helyzet magyaráz..

20 percnél hosszabb ideig tartó véráramlás nélkül a szívizomban visszafordíthatatlan változások következnek be a sejtpusztulás következtében, ami negatívan befolyásolja a szerv működését.

A miokardiális infarktus előhírnökei

A betegség klinikai képében öt periódust különböztetnek meg: preinfarktus, akut, akut, szubakut és posztinfarktus (hegesedés).

A szívinfarktus hirtelen kialakulását csak az esetek 43% -ában észlelik, más betegeknél a szívinfarktusot instabil angina pectoris periódus előzi meg, amely nyugalmi állapotban jelentkező mellkasi fájdalommal nyilvánul meg. Ez az időszak különböző időtartamú lehet - több naptól egy hónapig. Ebben az időben a páciensnél kialakulnak az úgynevezett prekurzorok - olyan tünetek, amelyek közelgő szívkatasztrófára utalnak. Általános szabály, hogy gyengeség, fokozott fáradtság, alvászavarok (elalvási nehézségek, éjszakai ébredés), légszomj kisebb fizikai megterhelés után, a végtagok zsibbadása vagy libabőrös érzés van bennük. Lehet, hogy a vizuális analizátor zavarai vannak, fejfájás, a bőr sápadtsága, hideg verejték, hirtelen hangulatváltozások, szorongás, szorongás. Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak hányingerről, hányásról, gyomorégésről..

A felsorolt ​​jelek önmagukban eltűnhetnek és újra megjelennek, ezért a beteg figyelmen kívül hagyja őket..

A szívroham jelei

A szívinfarktus első és legszembetűnőbb jele általában mellkasi fájdalom. Nagy intenzitású, a betegek tőrszerűnek, megállíthatatlannak írják le. Az égő fájdalom nyomasztó, feltörő jellegű (az úgynevezett anginális fájdalom). A fájdalom szindróma szédüléssel, hideg verejtékezéssel, légzési nehézséggel, émelygéssel jár. A vérnyomás általában támadás során emelkedik, majd élesen vagy mérsékelten csökken. A páciensnek aritmiája, tachycardia lehet. Gyakran a támadást száraz köhögés kíséri.

Az iparilag fejlett országok és a nagyvárosok lakói érzékenyebbek a betegség előfordulására, amit nagyobb stressz iránti hajlam, gyakori táplálkozási hibák és kevésbé kedvező környezeti helyzet magyaráz..

A fájdalom támadásának gyakran hullámzó jellege van, a fájdalom ezután alábbhagy, majd ismét súlyosbodik. A támadás időtartama általában 20-40 perc, de több órán át, és bizonyos esetekben napokig is eltarthat. A szívroham jellegzetes jele, amely megkülönbözteti az angina pectoristól, hogy a nitroglicerin szedése nem enyhíti ezt a fájdalmat.

Az akut periódus végére a fájdalom alábbhagy. Az akut periódusban való fennmaradása jelezheti a peri-infarktus zóna vagy a szívburokgyulladás kialakulását. A nekrózis és az elváltozás fókuszában bekövetkező gyulladásos változások hátterében a testhőmérséklet emelkedik. A láz 10 napig vagy tovább is tarthat - minél nagyobb a szívizom károsodásának területe, annál tovább tart a láz. Ugyanebben az időszakban a betegnek általában artériás hipotenzió és szívelégtelenség jelei vannak. A betegség kimenetele nagyban függ az akut periódus lefolyásától. Ha a beteg túlél ebben a szakaszban, azt egy szubakut periódus követi, amelynek során a testhőmérséklet normalizálódik, a fájdalom szindróma eltűnik és az általános állapot javul. A posztinfarktus szakaszban a páciens állapotának relatív normalizálása folytatódik.

Ezt, a szívroham leggyakoribb formáját, tipikusnak vagy anginálisnak nevezzük. Vannak atipikus formák is, amelyek eltérnek egymástól és a legakutabb periódus anginális klinikai képétől. Minden további szakaszban hasonló tünetek figyelhetők meg..

Az asztmás formát légszomj jellemzi, fulladásig, és tachycardia - az asztmás rohamot utánzó tünetek. A szív régiójában a fájdalom enyhe vagy egyáltalán nincs. A betegség ezen formáját az esetek körülbelül 10% -ában rögzítik, és általában olyan betegeknél alakul ki, akiknek már kórtörténetében volt szívinfarktus, valamint idős betegeknél..

A nőknél a férfiaknál gyakrabban alakul ki a miokardiális infarktus atipikus formája, amely gyakran a betegség idő előtti felismeréséhez vezet, és megmagyarázza a káros következmények, köztük a halál gyakoribb kialakulását.

Az agyi érrendszeri miokardiális infarktusnak hasonló tünetei vannak, mint a stroke-nak. A páciensnek fejfájása, szédülése, az űrben történő dezorientáció, tudatzavarok vannak a veszteségig, néha a leírt megnyilvánulások hányással járnak. Az agyi érrendszeri forma a szívroham összes esetének körülbelül 5% -át teszi ki, az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.

A szívroham gasztrális formájával a has felső részén fájdalom figyelhető meg, a hátsó rész sugárzásával. A fájdalmat csuklás, gyomorégés, puffadás, böfögés, émelygés, hányás és néha hasmenés kíséri. A támadás utánozza a hasnyálmirigy-gyulladás vagy az élelmiszer által terjesztett betegség súlyosbodását. A betegség ezen formáját az esetek körülbelül 5% -ában rögzítik..

Aritmikus infarktusban a szívritmuszavarok a vezető tünetek. A mellkasi fájdalom enyhe vagy hiányzik. A támadást légszomj, növekvő gyengeség kíséri. A miokardiális infarktus ezen formáját a betegek 1-5% -ánál diagnosztizálják.

Törölt formában az átvitt szívrohamot később később észlelik, véletlen leletnek számít, amikor más okból végeznek elektrokardiográfiai vizsgálatot. Az ilyen típusú szívroham esetén a fájdalom hiányzik vagy gyenge, romlik az általános egészségi állapot, fokozott fáradtság, légszomj. A szívrohamnak ez a formája általában diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő..

Az elhalasztott szívroham következményei

A szívinfarktus szövődményei a betegség kezdete utáni első óráktól jelentkezhetnek, megjelenésük jelentősen rontja a prognózist.

A hirtelen kialakuló szívroham csak az esetek 43% -ában fordul elő, más betegeknél a miokardiális infarktust instabil angina pectoris periódus előzi meg, amelyet nyugalmi állapotban a mellkas fájdalma nyilvánít meg.

Az első napokban gyakran kialakulnak szívritmuszavarok. A pitvarfibrilláció a miokardiális infarktus egyik legsúlyosabb szövődménye, mivel pitvari és kamrai fibrillációvá válhat, ami sok esetben végzetes. A korai posztinfarktus időszakban minden esetben különböző fokú szívritmuszavarokat, késői posztinfarktusos periódusban - a betegek kb..

A bal kamrai szívelégtelenség kialakulása szívrohamban szenvedő páciensnél szív asztma, súlyos esetekben - tüdőödéma. A bal kamrai szívelégtelenség szintén kardiogén sokkot okozhat, ami egy másik komplikáció, amely végzetes lehet. A kardiogén sokk a vérnyomás 80 Hgmm alatti csökkenésével nyilvánul meg. Art., Tachycardia, acrocyanosis, eszméletvesztés.

Az izomrostok elszakadása a nekrózis zónában szívtamponádot okoz, amelyben a vér a szívburok üregébe áramlik. Kiterjedt szívizomkárosodás esetén kamrai repedés lehetséges, amelynek kockázata a támadást követő első 10 napban a legnagyobb.

A tüdőartéria thrombus általi elzáródása a betegek 2-3% -ában fordul elő, ami általában végzetes.

A myocardialis infarctus komplikációja tromboembóliával a betegek 5-7% -ánál figyelhető meg.

Az akut mentális rendellenesség az esetek mintegy 8% -ában bonyolítja a szívrohamot.

A szívrohamban szenvedő betegek 3-5% -ánál gyomor- és bélfekély alakul ki.

Az esetek 12-15% -ában a szívinfarktust krónikus szívelégtelenség bonyolítja.

Félelmetes késői szövődmény a posztinfarktus szindróma (Dressler-szindróma), amelyet az immunrendszer kóros reakciója okoz nekrotikus szövetekre. Az autoimmun gyulladás egyaránt érintheti a test közeli és távoli szöveteit, például az ízületeket. A posztinfarktus szindróma ízületi fájdalomként, lázként, mellhártyagyulladásként és szívburokgyulladásként jelentkezhet. Ez a szövődmény a betegek 1-3% -ában alakul ki..

A szívroham jellegzetes jele, amely megkülönbözteti az angina pectoristól, hogy a nitroglicerin szedése nem enyhíti ezt a fájdalmat.

Elsősegély

Ha szívinfarktusra gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Megérkezése előtt a személynek elsősegélyt kell nyújtani. Meg kell próbálni a beteget megnyugodni, leülni, oxigénellátást biztosítani számára, amelyhez szoros ruhákat kell lazítani, és kinyitni a szoba ablakát. Ha kéznél van nitroglicerin, be kell adnia a tablettát a betegnek. A gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, de még mindig javítja a koszorúér keringését. A beteget nem szabad egyedül hagyni, amíg a mentő ki nem érkezik. Ha elveszíti az eszméletét, azonnal el kell kezdenie a mellkasi kompressziót..

Diagnosztika

A szívroham diagnosztizálásának fő módszere az EKG, az elektrokardiográfia. Ezen kívül a szív ultrahangját (echokardiográfiát) és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. Az infarktusra jellemző egyik módszer a diagnózis megerősítésére a troponin teszt, amely még kisebb szívizomkárosodásokat is képes kimutatni. A támadás után néhány hétig megfigyelhető a troponin növekedése a vérben.

Kezelési taktika

A szívroham elsősegélye a szív vérellátásának javítása, a trombózis megelőzése és a test létfontosságú funkcióinak fenntartása. A további kezelés a nekrózis mielőbbi hegesedését és a legteljesebb rehabilitációt célozza.

A rehabilitáció sikere nagyban függ attól, hogy a beteg mennyire felelősségteljesen kezeli az előírt kezelést és az életmód megváltoztatására vonatkozó ajánlásokat. A visszaesés megelőzése érdekében (az esetek több mint egyharmadában ismételt szívroham alakul ki) el kell hagyni a rossz szokásokat, diétát kell követni, biztosítani kell a megfelelő fizikai aktivitást, beállítani a testsúlyt, ellenőrizni a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét, valamint kerülni kell a túlterhelést és a pszicho-érzelmi túlterhelést is - akkor meg kell szüntetni a myocardialis infarctus kialakulásához hozzájáruló összes tényezőt.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Miokardiális infarktus

A szívizom infarktus a szívizom iszkémiás nekrózisának középpontjában áll, amely a szívkoszorúér keringésének akut zavara következtében alakul ki. Klinikailag égő, megnyomó vagy szorító fájdalomként jelentkezik a szegycsont mögött, sugárzik a bal karba, kulcscsontba, lapocka, állkapocs, légszomj, félelem érzése, hideg verejtékezés. A kialakult szívinfarktus jelzi a sürgősségi kórházi ápolást a szív intenzív terápiájában. Ha nem nyújtanak időben segítséget, halálos kimenetel lehetséges.

• Miokardiális infarktus okai
• A miokardiális infarktus osztályozása
• A szívinfarktus tünetei
• A miokardiális infarktus szövődményei
• A szívinfarktus diagnózisa
• A szívinfarktus kezelése
• A szívinfarktus prognózisa
• A miokardiális infarktus megelőzése
• Kezelési árak

Általános információ

A szívizom infarktus a szívizom iszkémiás nekrózisának középpontjában áll, amely a szívkoszorúér keringésének akut zavara következtében alakul ki. Klinikailag égő, megnyomó vagy szorító fájdalomként jelentkezik a szegycsont mögött, sugárzik a bal karba, kulcscsontba, lapocka, állkapocs, légszomj, félelem érzése, hideg verejtékezés. A kialakult szívinfarktus jelzi a sürgősségi kórházi ápolást a szív intenzív terápiájában. Ha nem nyújtanak időben segítséget, halálos kimenetel lehetséges.

40-60 éves korban a szívinfarktus 3-5-szer gyakoribb a férfiaknál az érelmeszesedés korábbi (10 évvel korábban, mint a nőknél) kialakulása miatt. 55-60 év után az incidencia mindkét nemnél közel azonos. A szívinfarktus halálozási aránya 30-35%. Statisztikailag a hirtelen halálok 15-20% -a szívizominfarktus miatt következik be.

A szívizom vérellátásának megsértése 15-20 percig vagy annál hosszabb ideig visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a szívizomban és a szív rendellenességében. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének halálát (nekrózis) és későbbi kötőszöveti rostokkal történő helyettesítését, azaz posztinfarktusos heg kialakulását okozza..

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

• 1 periódus - preinfarktus (prodromális): az anginás rohamok fokozott gyakorisága és intenzitása több órán át, napig, hétig tarthat;
• 2 periódus - a legakutabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perc és 2 óra között tart;
• 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus fúziója), időtartama 2-14 nap;
• 4. periódus - szubakut: a heg szerveződésének kezdeti folyamatai, a granulációs szövet kialakulása nekrotikus helyett, időtartama 4-8 hét;
• 5 periódus - infarktus utáni: hegérés, a szívizom alkalmazkodása a működés új feltételeihez.

Miokardiális infarktus okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség akut formája. Az esetek 97-98% -ában a szívinfarktus kialakulásának alapja a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozása, amely lumenük szűkülését okozza. Gyakran az ér érintett területének akut trombózisa az artériák ateroszklerózisához kapcsolódik, ami a szívizom megfelelő területének vérellátásának teljes vagy részleges leállítását okozza. A trombusképződést megkönnyíti a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél megfigyelt megnövekedett vérviszkozitás. Bizonyos esetekben a szívinfarktus a koszorúerek ágainak görcsének hátterében jelentkezik.

A szívinfarktus kialakulását elősegítik a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, az elhízás, a neuropszichés stressz, az alkoholfüggőség, a dohányzás. Az iszkémiás szívbetegség és az angina pectoris hátterében jelentkező éles fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívinfarktus kialakulását. Gyakrabban bal kamrai miokardiális infarktus.

A miokardiális infarktus osztályozása

A szívizom fokális elváltozásának méretével összhangban a miokardiális infarktus megkülönböztethető:

• nagy góc
• kis góc

A kis fokális myocardialis infarctus aránya a klinikai esetek mintegy 20% -át teszi ki, de gyakran a szívizom kicsi nekrózis-fókuszai nagyfokú myocardialis infarctussá alakulhatnak át (a betegek 30% -ában). A nagyfokú infarktusokkal ellentétben kisfokú infarktusokkal aneurysma és szívrepedés nem következik be, utóbbi lefolyását ritkábban bonyolítja szívelégtelenség, kamrai fibrilláció, tromboembólia.

A szívizom nekrotikus elváltozásának mélységétől függően a miokardiális infarktus megkülönböztethető:

• transzmurális - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisával (általában nagy fókusszal)
• intramurális - nekrózissal a szívizom vastagságában
• subendocardialis - myocardialis nekrózissal az endocardiummal szomszédos területen
• subepicardialis - myocardialis nekrózissal az epicardiummal szomszédos zónában

Az EKG-n rögzített változások szerint a következők vannak:

• "Q-infarktus" - kóros Q hullám kialakulásával, néha kamrai QS komplex (gyakrabban makrofokális transzmurális miokardiális infarktus)
• "Nem Q-infarktus" - nem kíséri Q-hullám megjelenését, amelyet negatív T-hullámok (gyakrabban kicsi fokális myocardialis infarctus) mutatnak ki

Topográfia alapján és a koszorúerek egyes ágainak elváltozásától függően a szívizominfarktus a következőkre oszlik:

• jobb kamrai
• bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulás gyakorisága szerint a miokardiális infarktus megkülönböztethető:

• elsődleges
• visszatérő (a kezdet után 8 héten belül alakul ki)
• ismétlődő (az előző után 8 héttel alakul ki)

A szövődmények kialakulása szerint a miokardiális infarktus a következőkre oszlik:

• bonyolult
• bonyolult

A fájdalom-szindróma jelenléte és lokalizációja szerint megkülönböztetik a szívinfarktus formáit:

1. tipikus - a fájdalom lokalizációjával a szegycsont mögött vagy a precordialis régióban
2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:

• perifériás: bal lapocka, balkezes, gégefaring, mandibuláris, felső csigolya, gasztrális (hasi)
• fájdalommentes: collaptoid, asztmás, ödémás, ritmuszavaros, agyi
• tünetmentes (törölt)
• kombinált

A miokardiális infarktus kialakulásának időszakának és dinamikájának megfelelően:

• ischaemia stádium (akut periódus)
• nekrózis stádium (akut periódus)
• szervezési szakasz (szubakut időszak)
• hegesedés szakasza (posztinfarktus időszak)

A szívinfarktus tünetei

Preinfarktus (prodromális) periódus

A betegek körülbelül 43% -a veszi észre a szívinfarktus hirtelen kialakulását, míg a betegek többségének változatlan időtartamú instabil progresszív anginája van..

A legélesebb időszak

A szívinfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom-szindróma jellemzi, a fájdalom lokalizációjával a mellkasban, valamint a bal váll, nyak, fogak, fül, kulcscsont, alsó állkapocs, interscapularis zóna besugárzásával. A fájdalom jellege lehet szorító, felszakadó, égő, nyomja, éles ("tőr"). Minél nagyobb a szívizomkárosodás területe, annál hangsúlyosabb a fájdalom.

A fájdalmas roham hullámszerű módon halad (néha növekszik, majd gyengül), 30 perctől több óráig, néha akár napokig is tart, és a nitroglicerin ismételt bevitele nem állítja meg. A fájdalom súlyos gyengeséggel, izgalommal, félelemmel, légszomjjal jár.

A szívinfarktus akut periódusának valószínűleg atipikus lefolyása.

A betegek élesen sápadják a bőrt, ragadós hideg verejték, akrocianózis, szorongás. A támadás során a vérnyomás megnő, majd mérsékelten vagy élesen csökken a kezdeti értékekhez képest (szisztolés tachycardia, aritmia.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szív asztma, tüdőödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívinfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom fennmaradását a peri-infarktus zóna kifejezett iszkémiájának vagy a pericarditis hozzáadásának okozza..

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatainak eredményeként láz alakul ki (3-5-től 10 vagy annál több napig). A hőmérséklet emelkedésének időtartama és magassága lázzal függ a nekrózis területtől. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak.

Szubakut időszak

Nincsenek fájdalmas érzések, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé súlyosak. Tachycardia, szisztolés moraj eltűnik.

Infarktus utáni időszak

A posztinfarktus időszakában a klinikai megnyilvánulások hiányoznak, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag eltérések nélkül vannak.

A miokardiális infarktus atipikus formái

Néha előfordul a myocardialis infarctus atipikus lefolyása a fájdalom lokalizálásával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka vagy a cervicothoracalis gerinc területén, az epigastriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formákban, amelyek vezető tünetei lehetnek köhögés és súlyos fulladás, összeomlás, ödéma, ritmuszavarok, szédülés és szédülés.

A myocardialis infarctus atípusos formái gyakoribbak idős betegeknél, akiknél a cardiosclerosis, a keringési elégtelenség kifejezett jelei vannak, a megismételt szívinfarktus hátterében.

Azonban csak a legsúlyosabb periódus folytatódik atipikusan, a miokardiális infarktus további fejlődése tipikussá válik.

A miokardiális infarktus törölt folyamata fájdalommentes és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A miokardiális infarktus szövődményei

Gyakran a szövődmények már a szívinfarktus első óráiban és napjaiban felmerülnek, ami súlyosbítja azt. A betegek többségében az első három napban különféle típusú ritmuszavarok figyelhetők meg: extrasystole, sinus vagy paroxysmalis tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokkolás. A legveszélyesebb a kamrai fibrilláció, amely fibrillációvá válhat, és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget pangásos zihálás, a szív asztma tünetei, a tüdőödéma jellemzi, és gyakran a szívinfarktus akut periódusában alakul ki. A bal kamrai elégtelenség rendkívül súlyos foka a kardiogén sokk, amely kiterjedt infarktus mellett alakul ki és általában végzetes. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alá esése. Art., Tudatzavar, tachycardia, cyanosis, csökkent vizeletmennyiség.

Az izomrostok elszakadása a nekrózis zónában szívtamponádot okozhat - vérzést a perikardiális üregbe. A betegek 2-3% -ában a miokardiális infarktus bonyolódik a pulmonalis artéria rendszer thromboembóliája (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat) vagy szisztémás keringés.

Az első 10 napban kiterjedt transzmurális miokardiális infarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut leállása miatt a kamra megrepedésétől halhatnak meg. Kiterjedt szívinfarktus esetén előfordulhat, hogy a hegszövet inkonzisztens, és kidudorodik a szív heveny aneurizmájának kialakulásával. Az akut aneurysma krónikus aneurysmává fejlődhet, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endocardium falain parietális thromboendocarditis kialakulásához vezet, amely veszélyes a tüdő, az agy, a vesék edényeinek embolia kialakulásának lehetőségével a leválasztott trombotikus tömegek által. Későbbi időszakban posztinfarctus szindróma alakulhat ki, amely pericarditisben, mellhártyagyulladásban, artralgiában, eozinofíliában nyilvánul meg.

A szívinfarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabb a betegség története, az EKG jellegzetes változásai, a vérszérum enzimek aktivitásának mutatói. A beteg szívizominfarktusával kapcsolatos panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. A szívinfarktust súlyos és hosszan tartó (30-60 percnél hosszabb) mellkasi fájdalom, a szív vezetési és ritmuszavarának, akut szívelégtelenségnek a gyanújával kell gyanítani..

Az EKG jellegzetes változásai közé tartozik a negatív T hullám kialakulása (kis fokális subendocardialis vagy intramuralis szívinfarktus esetén), kóros QRS komplex vagy Q hullám (nagy fokális transzmurális miokardiális infarktus esetén). Az EchoCG feltárja a kamra helyi kontraktilitásának megsértését, a fal elvékonyodását.

A fájdalmas roham után az első 4-6 órában a vérben meghatározzák a mioglobin - egy fehérje, amely oxigént szállít a sejtekbe - növekedését. A vér kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának több mint 50% -os növekedése a szívinfarktus kialakulásától számított 8-10 óra elteltével figyelhető meg, és normálisra csökken. két napon belül. A CPK-szint meghatározását 6-8 óránként végezzük. A szívinfarktus három negatív eredménnyel zárható ki.

A szívinfarktus későbbi diagnosztizálásához a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározásához folyamodnak, amelynek aktivitása később emelkedik, mint a CPK - a nekrózis kialakulása után 1-2 nappal, és 7-14 nap múlva normális értékre jut. A miokardiális infarktusra nagyon specifikus a miokardiális kontraktil fehérje troponin - troponin-T és troponin-1 izoformáinak növekedése, amelyek szintén instabil angina pectorisban növekednek. Az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését a vérben határozzák meg.

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) lehetővé teszi a koszorúér trombotikus elzáródásának és a kamrai kontraktilitás csökkenésének megállapítását, valamint a szívkoszorúér bypass-oltás vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését - olyan műveletek, amelyek segítenek helyreállítani a szív véráramlását.

A szívinfarktus kezelése

Miokardiális infarktus esetén sürgősségi kórházi elhelyezés szükséges a szív intenzív osztályán. Az akut periódusban a betegnek ágyi pihenést és mentális pihenést, frakcionált ételt írnak elő, mennyisége és kalóriatartalma korlátozott. A szubakut periódusban a beteget az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra viszik át, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és a kezelés fokozatos kiterjesztését hajtják végre..

A fájdalomcsillapítást narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil) és neuroleptikumok (droperidol), intravénás nitroglicerin kombinációja végzi..

A miokardiális infarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzésére és kiküszöbölésére irányul. Írjon fel antiaritmiás szereket (lidokain), ß-blokkolókat (atenolol), trombolitikumokat (heparin, acetilszalicilsav), Ca antagonistákat (verapamil), magneziát, nitrátokat, görcsoldókat stb..

A miokardiális infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió helyreállítható trombolízissel vagy sürgősségi ballon koszorúér angioplasztikával.

A szívinfarktus prognózisa

A szívinfarktus súlyos betegség, amely veszélyes szövődményekkel jár. A halálozások többsége a szívinfarktus utáni első napon alakul ki. A szív szivattyúzási kapacitása összefügg az infarktuszóna helyével és térfogatával. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Kevésbé kiterjedt károsodás esetén is a szív nem mindig képes megbirkózni a stresszel, amelynek eredményeként szívelégtelenség alakul ki..

Az akut periódus után a gyógyulás jóslata jó. Gyenge kilátások komplikált szívinfarktusban szenvedő betegeknél.

A miokardiális infarktus megelőzése

A szívinfarktus megelőzéséhez szükséges feltételek az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás kerülése, a kiegyensúlyozott táplálkozás, a fizikai és idegi túlterhelés kizárása, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozása..

"Miokardiális infarktus: az első jelek, hogyan lehet elkerülni a súlyos következményeket?"

5 megjegyzés

Szívinfarktus - ez a diagnózis az egyik legszörnyűbb: a betegek mintegy 40% -a az első 15-20 percben meghal súlyos komplikációk kialakulása miatt. A mortalitás csökkentése érdekében nemcsak az időben történő diagnózis és a sürgősségi ellátás fontos az intenzív osztályon, hanem a megfelelő segítség a szívfájdalom megjelenésétől számított első percekben. A túlélési esélyek növelése érdekében mindenkinek tudnia kell, mi a szívinfarktus, annak első jelei és lehetséges következményei, valamint az elsősegély nyújtásának szabályai..

Ami?

A szívinfarktus egy akut, életveszélyes állapot, amely a szívizom egy részének halálából következik be. A szívizom-nekrózis a vérellátás teljes vagy részleges zavarának hátterében alakul ki, a koszorúér trombussal történő elzáródása vagy ateroszklerózisban jelentkező jelentős szűkületének (szűkülete) következtében. A szívizom bizonyos részeinek vérellátásának kritikus elégtelensége 15-30 perc elteltével a szívizom nekrózisához (halálához) vezet.

A szívinfarktus fő okai:

• A koszorúerek érelmeszesedése - az esetek 93-98% -ában a szívroham ennek a betegségnek a hátterében jelentkezik, a szív akut ischaemiájának klinikája akkor következik be, amikor az artériák lumenje 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül;
• A koszorúér elzáródása vérröggel vagy zsíros trombusszal (különféle sérülések esetén, amelyek károsítják a nagy ereket);
• A szív edényeinek görcsei;
• Valvuláris hiba, amelyben a szívartéria elhagyja az aortát.

A szívinfarktus leggyakrabban 45-60 éves korban alakul ki, de gyakran fiatal férfiaknál diagnosztizálják a szívizom kiterjedt károsodását. A magas ösztrogénszint megvédi a fogamzóképes korú nőket a betegségtől. A magas kockázatú csoportba a következő betegségekkel és jellegzetes életmóddal rendelkező emberek tartoznak:

• Korábbi miokardiális infarktus, magas vérnyomás (tartós nyomásnövekedés 140/90 felett) és angina pectoris;
• Súlyos fertőző betegségek - például az angina utáni endocarditis / myocarditis (2 héttel a mandulagyulladás után alakul ki) szívinfarktust okozhat;
• Angioplasztika - a szívizom nekrózisának műtét előtti kockázatának csökkentése érdekében antitrombotikus kezelésre van szükség (sürgősségi műtét előtt nem hajtható végre), a szívér trombussal történő elzáródása következhet be a koszorúér bypass átültetése után vagy a telepített stenten kialakuló trombus miatt;
• Elhízás - ötször növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát, a 80 cm feletti nők derékmutatói veszélyesek.
• Diabetes mellitus - emelkedett glükózszint mellett az érfalak lassú áramkárosodása következik be, csökken az oxigén transzportja a szövetekbe, beleértve a szívizomot is;
• A "rossz" koleszterinszint a vérben meghaladja a 3,5 mmol / l-t és összesen meghaladja az 5,2 mmol / l-t, a HDL csökkenése (a "jó" koleszterin értéke 1 mmol / l), de a koleszterin enyhe növekedése megvédi a nőket a szívrohamtól és agyvérzéstől, az erek sérült területeinek "befoltozásának" folyamata;
• Az alkoholfogyasztás és a dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is, háromszorosára növeli a betegség kockázatát;
• Ülő életmód - veszélyes mutató a pulzus növekedése akár 120-130 ütem / perc-ig kisebb fizikai aktivitás (például gyors gyaloglás 300 m) után;
• A stressz instabilitása - az ilyen emberek túl aktívak, gyorsan járnak, leggyakrabban munkamániások és vezető szerepre törekszenek, fejlett gesztikulációval, krónikus érzelmi túlterheléssel négyszer növeli a támadás kockázatát.

A tudósok észrevették, hogy a kopasz fejű (androgének túltermelődése) és az átlós fülcimpával rendelkező embereknél nagyobb a betegség kialakulásának kockázata..

A szívroham típusai és jellemzői

Katasztrófa történhet a szív bármely részén: a kamrák, a szív csúcsán, az interventricularis septum (septum infarktus). A beteg állapotának súlyossága és a súlyos következmények valószínűsége a szívfal infarktusának típusától függ: lokalizációtól, a szívizom károsodásának mélységétől és a nekrotikus terület nagyságától..

• Leggyakrabban a bal kamrai infarktust diagnosztizálják, az elülső fal nekrózisa a prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebb.
• Transmuralis infarktus esetén (a szívizom teljes vastagsága érintett) a tüneti kép súlyosabb, mint az intramuralis formában (a myocardium belsejében nekrózis képződik). A nekrotikus elváltozás gyakran átterjed a szív szomszédos részeire.
• Kis fokális elváltozások esetén a tüneti kép kevésbé hangsúlyos. Az esetek 30% -ában nagyfokú alakul ki, és a fájdalom hullámszerű növekedése a nekrózis zóna tágulását jelzi: az első 3-8 nap - visszatérő szívroham, 28 nap után - egy második.
• A legkönnyebben haladó és legkedvezőbb prognosztikai terv a jobb kamrai infarktus..
• A subepicardialis (a szív külső rétegének károsodása) gyakran kíséri a sérült ér repedését, ami vérzéshez vezet a pericardialis üregben és halálhoz vezet.

A szívinfarktus első jelei

Ne tolerálja a szívfájdalmat, különösen súlyos!

Gyakran a szívizom vérellátásának végzetes zavart megelőzi az infarktus előtti állapot. Az embereknek, különösen a veszélyeztetetteknek, alaposan mérlegelniük kell saját egészségüket a következő esetekben:

• Az angina pectoris első rohama;
• Korábban diagnosztizált betegséggel járó anginás rohamok időtartamának növelése vagy növelése;
• Légszomj kevés testmozgás után, minden ok nélkül szédülés vagy esténként a lábak duzzanata.

A szívinfarktus (anginális forma) első jelei:

• A fájdalom intenzívebb, mint az angina pectoris esetében, és több mint 15 percig tart. Nyomó, szorító vagy égő fájdalom sugárzik a bal oldalra: a lapocka alatt, az állkapocsban és a fogakban, a karban. A fájdalomrohamot a Nitroglicerin nem állítja le!
• A szívverés érzése extraszisztolák (rendkívüli szívverések) kialakulásának köszönhető, a pulzus felgyorsul. A torokban "csomó" érzése van.
• A beteget hideg, nyirkos verejték borítja, a bőr halvány, szürkés árnyalatú. Felmerül a halálfélelem.
• A kezdeti szorongást és a fokozott ingerlékenységet az impotencia váltja fel.
• Gyakran előfordul légszomj és száraz köhögés, a hidegrázást a hőmérséklet enyhe emelkedése okozza.
• A nyomás lehet magas vagy alacsony. Az a / d hirtelen csökkenésével az ájulás lehetséges.
• Jobb kamrai infarktus esetén a nyak vénái megduzzadnak, a végtagok elkékülnek és megduzzadnak.

A legtöbb esetben a fájdalmas tünetek súlyossága és időtartama kiterjedt szívizomkárosodást jelez és súlyosbítja a prognózist. A szívinfarktus azonban gyakran atipikus tünetekkel fordul elő. Ilyen esetekben korai szakaszban fontos megkülönböztetni a szívrohamot más szervek betegségeitől..

• Az anginális forma tünetileg hasonló az angina pectorishoz. A fájdalom azonban nem mindig jár fizikai megterheléssel vagy érzelmi reakcióval, 30 percnél tovább tart. (néha több órán keresztül), és nyugalomban nem ájul el. A nitroglicerin csak az angina pectoris esetén hatékony, és nem nyújt mentességet a szívrohamban. A miokardiális infarktustól eltérően a hasonló tünetekkel járó intercostalis neuralgiát a bordák közötti tapintás során fájdalmas rések jellemzik.
• Gasztrális forma - a fájdalom ebben az esetben a has felső részében lokalizálódik, és a gyomorfekélyt szimulálja a belső vérzés vagy a hasnyálmirigy-gyulladás támadásával. Az antacidok (Rennie, Maalox stb.) És a No-shpa nem hatékonyak. A gasztralgiás infarktus legtöbb esetben nincs feszültség az elülső hasfalban (az "akut has" jele).
• Asztmás forma - a fő tünet a problémás légzés (légzési nehézség) és súlyos légszomj. Az asztmaellenes szerek azonban nem működnek..
• Agyi forma - az agy iszkémiás rohama vagy stroke. A beteg súlyos fejfájást állapít meg. Zavar és tudatvesztés lehetséges. A beszéd szaggatottá, homályossá válik.
• Fájdalommentes forma - ennek a típusnak megfelelően a cukorbetegeknél gyakran kialakul a kisfokú infarktus és a szívizom-nekrózis. A "csendes" szívrohammal a gyengeség, a szívdobogás és a légszomj kerül előtérbe. Néha a betegek észreveszik a zsibbadást a bal kéz kisujjában.

Vérvizsgálatok és EKG-k segítségével pontosan diagnosztizálható a szívelégtelenség. A kutatás dekódolása a képzett orvos előjoga.

Elsősegély a szívinfarktushoz, a cselekvések algoritmusa

A halál kockázatának csökkentése érdekében elengedhetetlen a megfelelő elsősegélynyújtás. Elsősegély szívizominfarktus esetén - az orvosi közösség által elfogadott intézkedések:

• A beteget fekvő helyzetből kell ültetni vagy lefektetni: a fejet fel kell emelni, a lábakat legjobb esetben hajlítani kell. Az ájulás elkerülése érdekében az alacsony nyomású beteget ágyakra vagy padlóra helyezik párnák nélkül, felemelt lábakkal. Ha a páciensnek súlyos légszomja van, leül és lábát a padlóra engedi.
• Gombolja ki a beteg szoros ruházatát (nyakkendő, öv, a ruhán lévő felső gombok), nyissa ki az ablakokat a friss levegő érdekében.
• Gyorsan adja be a betegnek a felét vagy egy teljes tablettáját (250-300 mg) aszpirint. Feltétlenül rágja meg a tablettát! Injektálja a nyelv alá a nitroglicerint. Vannak változatai a gyógyszer spray-kben (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - 1-2 adagban adva. Ha a betegnek korábban antiarritmiás gyógyszereket (Metaprolol, Atenolol) írtak fel, akkor 1 lapot kell adni. (rágjon is!), az orvos által előírt időponttól függetlenül.
• Ha a fájdalom nem csillapodik 3 percen belül, hívjon mentőt. Érkezése előtt ajánlott 5 perc intervallummal beadni a nitroglicerint. legfeljebb 3-szor. Kívánatos az a / d mérése. A nitroglicerin csökkenti a vérnyomást, ezért az ájulást nem szabad alacsony sebességgel megengedni.
• Szívmegállás esetén - a beteg elvesztette az eszméletét, a légzés leállt - azonnal indirekt szívmasszázst hajtanak végre (a beteget a padlóra vagy más kemény felületre fektetik), és addig folytatja, amíg az orvos megérkezik. A kivitelezés technikája: egymás fölé hajtott tenyérrel nyomja meg a szív területét másodpercenként 2-szer. amíg a mellkas 3 cm-rel el nem térül. A második lehetőség: háromszor nyomja meg a mellkasát, egy kilégzés a beteg szájába vagy orrába.

A miokardiális infarktussal mit kezdeni értelmetlen és néha veszélyes:

• Semmilyen esetben sem szabad melegítő betétet felhordani a mellkasára..
• Ne cserélje le a nitroglicerint Validollal. Ez utóbbi reflexszerűen hat, és nem javítja a szívizom vérellátását.
• A valerian, a Valocordin és a Corvalol cseppek szintén nem alternatívák a nitroglicerinnel szemben. Fogadásuk csak a beteg megnyugtatása érdekében ajánlott.

A szívinfarktus és a szövődmények kialakulásának szakaszai

Bármely miokardiális infarktus a fejlődésében az iszkémiától a hegesedésig több szakaszon megy keresztül:

• A legsúlyosabb periódus a fájdalom megjelenésétől számítva körülbelül 2 órán át tart. A tüneti kép a legkifejezettebb. Ebben az időszakban a szívinfarktus sürgősségi ellátása minimalizálja a súlyos következmények kockázatát..
• Akut szívroham - az időszak legfeljebb 7-14 napig tart. Ekkor bekövetkezik a nekrotikus terület lehatárolása. A nyomás általában csökken (még hipertóniás betegeknél is), a pulzus ritkává válik (bradycardia). A maximális hőmérséklet-emelkedést 2-3 napig figyeljük meg.
• Szubakut stádium - 4-8 hétig tart, ez idő alatt a nekrotikus területet granulációs szövet helyettesíti. A fájdalmas tünetek intenzitása jelentősen csökken.
• Postinfarction periódus - legfeljebb 6 hónapig tart. Ezalatt a szívizominfarktus utáni heg sűrűbbé válik, a szívizom alkalmazkodik és helyreállítja funkcionalitását.

A prognosztikai szempontból a legveszélyesebb az akut megnyilvánulások időszaka. A miokardiális infarktus következményeinek veszélye a legakutabb és akutabb időszakokban a legnagyobb:

• Hirtelen szívmegállás

Leggyakrabban kiterjedt transzmurális infarktus esetén fordul elő (a szív korai aneurizma miatt a szívrepedések 50% -a az első 5 napban fordul elő), epicardialis formával és sérült artéria vérzésével. A halál gyorsan bekövetkezik, még a mentők megérkezése előtt.

• A kamrai septum szakadása

Bonyolítja a szívizom elülső falának nekrózisának lefolyását, kialakul az első 5 napban. Súlyos, sürgősségi műtétet igénylő állapot általában nőknél és idős betegeknél alakul ki. A szakadás kockázata magas vérnyomás, extraszisztolák esetén növekszik.

A miokardiális infarktus bármely szakaszában kialakulhat, gyakrabban az elülső fal nekrózisával. Fejlődésének legnagyobb kockázata azonban az első 10 napban, különösen késleltetett trombolitikus terápia esetén (az első 3 napban hatásos).

A mentális rendellenességek gyakran az első napokban jelentkeznek. A beteg súlyos állapotát teljesen tagadva túlzott fizikai aktivitást mutat. A hozzátartozók vagy az orvosi személyzet megfelelő figyelme hiányában a nekrózis visszaesése alakulhat ki.

A miokardiális infarktus leggyakoribb szövődménye az akut és az akut időszakban. A betegek több mint felénél ritmuszavarokat észlelnek, az extrasystolát gyakrabban rögzítik. A veszélyt a csoportos extraszisztolák, a kamrák korai rendkívüli összehúzódásai és a pitvari extraszisztolák okozzák.

Kis fokális infarktus esetén is súlyos ritmuszavarok alakulhatnak ki: pitvari rebegés, kamrai fibrilláció, paroxizmális tachycardia. Az ellenőrizetlen pitvarfibrilláció kiterjedt elváltozásokkal gyakran kamrai fibrillációhoz és agonális állapothoz vezet. Nagy fokális nekrózis esetén nincs kizárva az atrioventrikuláris blokk és az asisztolia kialakulásának kockázata, ami végzetes kimenetelhez vezet.

• Akut bal kamrai elégtelenség

Kifejezettebb a papilláris izom megrepedésével (általában az első napon alacsonyabb infarktus esetén történik), ami a mitrális szelep meghibásodásához vezet. A bal kamrai elégtelenség korai kialakulásának magas kockázata, amelyet szív asztma jelent meg.

A tüdőödéma jelei: nehéz légzés és szétszórt zihálás hallgatása, növekvő légszomj, végtagok cianózisa, száraz köhögés vagy kevés köpetváladékozás, galoppritmus - 3 hang jelenik meg a szív hallgatásakor, a második hang visszhangjaként. A nagy fokális nekrózis és a transzmurális infarktus általában a szívelégtelenség enyhe tüneteivel jár.

• Kardiogén sokk

A bal kamrai infarktus nyomásának hirtelen csökkenése dekompenzált hemodinamikai zavarokhoz vezet. A hipoxia és az egyre növekvő acidózis a vér stagnálásához vezet a kapillárisokban és intravaszkuláris koagulációjához. A betegnél a bőr cianózisa van, gyenge gyors pulzus, növekvő izomgyengeség és eszméletvesztés.

A sokk mind az akut periódusban, mind az akut stádiumban kialakulhat az antiaritmiás gyógyszerek kiegészítő hatása alatt. A sokkos állapot intenzív ellátást igényel.

• Akut jobb kamrai elégtelenség

Ritka szövődmény, amely jobb kamrai infarktus esetén fordul elő. A máj növekedésével és fájdalmával, a lábak ödémájával nyilvánul meg.

• Korai szív aneurizma

Transmuralis nagyfokú infarktussal képződik, amely kóros pulzációval (a szív csúcsán a tónus fokozódik vagy megduplázódik), periszisztolikus zörejjel és gyenge pulzussal nyilvánul meg..

Később, a gyógyulás folyamán, a beteg a következő rendellenességeket okozhatja:

• Késői aneurizma - leggyakrabban a bal kamrában alakul ki, a szívizominfarktus utáni heg kiemelkedik;
• Postinfarction szindróma - az autoimmun agresszió okozta gyulladás a szívburoktól kezdődik, majd átterjed a mellhártyára és a tüdőbe;
• Parietális thromboendocarditis - gyakran kíséri az aneurysmát, amelyet vérrögképződés jellemez a szívkamrákban, amelyek szétválasztása tele van a pulmonalis artéria, az agyi erek (ischaemiás stroke), a vese (veseinfarktus) tromboembóliájával;
• Postinfarction cardiosclerosis - a kötőszövet túlzott szaporodása, amely heget képez a nekrózis helyén, 2-4 hónaposan diagnosztizálják, és tele van pitvarfibrilláció és egyéb ritmuszavarok kialakulásával;
• Krónikus szívelégtelenség - a szív asztma tüneteinek (légszomj, ödéma stb.) Súlyossága a nekrotikus folyamat mértéke miatt.

Rehabilitáció: fontos mérföldkő a gyógyulás felé vezető úton

A gyógyszeres terápia mellett - antikoagulánsok, kábító fájdalomcsillapítók bevezetése fájdalomcsillapításra, adrenerg blokkolók és más gyógyszerek a szívritmus normalizálására stb. - fontosak a rezsimintézkedések..

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a szívinfarktus rehabilitációja a következőket tartalmazza:

• Motor üzemmód

A korlátozásokat a nekrózis stádiumának megfelelően választják meg. Tehát az első napokban a betegnek szigorú ágynyugalmat mutatnak (a hólyag kiürítése a kacsába vagy a katéteren keresztül). Az ágyon ülni 2-3 napig megengedett. Az egyik lépcsősor légszomj, gyengeség vagy szívdobogás nélküli járása jó jel arra utal, hogy a beteget hazaengedhetik..

1-1,5 hónap elteltével a páciens 80 perc / perc sebességgel járhat. A fizikai aktivitás nem haladhatja meg a pulzus felső küszöbét: 220 mínusz a beteg életkora. A súlyemelés és az erőgyakorlatok kategorikusan ellenjavallt! Az úszás, a tánc (30 perc, legfeljebb hetente háromszor) és a kerékpározás jótékonyan hat a szívre.

Bár az ételtől származó zsírok nem befolyásolják a koleszterinszintet, a zsír korlátozása annak a következménye, hogy csökken a szervezet terhelése az emésztésük érdekében. Fel kell adnia a sült és fűszeres ételeket, félkész húskészítményeket, kolbászt, májat és egyéb belsőségeket, vajat, zsíros tejfölt és sajtot.

A menü alacsony zsírtartalmú tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket, halat és baromfit tartalmaz (előzetesen távolítsa el a zsírt és a bőrt). Feltétlenül korlátozza a sóbevitelt.

• Életmód-korrekció

Az első lépés a dohányzásról való leszokás - a megoldatlan függőség 2-szeresére növeli a második szívroham kockázatát. Az alkohol teljes mellőzése életet is menthet és elkerülheti a betegség súlyos visszaesését. Egy pohár bor helyettesíthető egészségesebb receptekkel, például méz és citrom keverékével, mint kiváló érjavító szerrel..

Feltétlenül ellenőrizze a testsúlyát, ellenőrizze a vérnyomását, a cukor- és a koleszterinszintet. A rehabilitációs program gyakran tartalmaz acetilszalicilsavat (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) a koleszterinszintet szabályozó vérrögök és sztatinok megelőzésére.

Fontos! Fontos szerepet játszik a magnézium nyomelem elegendő bevitele. A tudósok megállapították, hogy a magnézium hiánya gyakran szív iszkémiához vezet, beleértve a szívrohamot is. A szívbetegségek megelőzésére Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum vényköteles gyógyszerek és nyomelemes étrend-kiegészítők.

Rövid előrejelzés

A magas halálozási arány miatt a szívizominfarktus prognózisa kezdetben gyenge. A túlélésre a legnagyobb esély a szívizom kis fokális nekrózisában és a jobb kamrai infarktusban szenvedőknél van. Az ilyen betegek az esetek 80% -ában, figyelembe véve a rehabilitációra vonatkozó összes ajánlást, visszatérnek a szokásos fizikai aktivitási ütemhez. Azonban még nekik is nagy a kockázata a második szívrohamnak..

Nehéz megjósolni a hosszú életet kiterjedt szívbetegségekkel, transzmurális infarktusokkal és a szövődmények korai megjelenésével, mivel a nekrózis megjelenésétől számított első napokban nagy a halálozás kockázata. Az ilyen roham túlélői leggyakrabban szívelégtelenségben szenvednek, fogyatékosságot rajzolnak ki, folyamatosan szívgyógyszereket szednek, és egy kardiológus megfigyeli őket.