A szívkoszorúér betegség - tünetei és kezelése

Navigáljon az aktuális oldalon

• A betegségről
• Diagnosztika
• Kezelés
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Videók

A szívkoszorúér betegség a leggyakoribb szívbetegség, amely évente több mint 10 millió korai halált okoz és mellkasi fájdalomként jelentkezik, erőlködve. Az IHD a szívizom véráramlásának csökkenésével alakul ki a szívizomok vérellátásában részt vevő ér artériákban található ateroszklerotikus plakkok növekedése miatt. A szív ischaemia gyakori tünete a legtöbb esetben mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a váll, a kar, a hát, a nyak vagy az állkapocs felé sugározhat. Néha az angina gyomorégésnek érezheti magát. A tünetek általában testmozgás vagy érzelmi stressz esetén jelentkeznek, néhány percnél rövidebb ideig tartanak, és pihenéssel javulnak. A légszomj lehet a koszorúér betegség egyetlen tünete fájdalom nélkül. A szívkoszorúér-betegség első jele gyakran a szívroham..

Annak megértéséhez, hogy az iszkémiás szívbetegség hogyan nyilvánul meg, a WHO definícióját fogjuk használni:

• Hirtelen szívkoszorúér-halál (elsődleges szívmegállás)
• Hirtelen koszorúér-halál sikeres újraélesztéssel
• Hirtelen koszorúér-halál (végzetes kimenetel)
• Angina pectoris
• Megterhelő angina
• Újszerű angina pectoris
• Stabil terhelési angina funkcionális osztályú
• Instabil angina
• Vasospasztikus angina
• Miokardiális infarktus
• Postinfarction cardiosclerosis
• Szívritmuszavarok
• Szív elégtelenség

Kockázati tényezők

A koszorúér-betegségnek számos jól meghatározott kockázati tényezője van:

• Magas vérnyomás.
• Dohányzás - a koszorúér-megbetegedések 36% -ával jár, tudnia kell, hogy akár napi egy cigaretta dohányzása megduplázza a szívroham kockázatát.
• Cukorbetegség - a betegek legfeljebb 40% -a cukorbeteg.
• Elhízás - az IHD esetek 20% -ában figyelhető meg
• A magas vér koleszterinszint a betegek 60% -ában jelzi előre a betegséget
• Családtörténet - az esetek körülbelül fele a genetikához kapcsolódik.
• A túlzott alkoholfogyasztás az akut koszorúér szindróma kockázati tényezője.

Mi a koszorúér-betegség (CHD)?

A szív egy izmos szerv, amelynek folyamatosan dolgoznia kell a test vérellátásában, amely nélkül meghal. A szív egy percig sem áll meg, az egész életen át. Emiatt a szívnek folyamatosan oxigént és tápanyagokat kell kapnia a vérből. A szív vérellátása a koszorúerek erőteljes hálózatán keresztül történik. Ha szűkület vagy elzáródás alakul ki ezekben az artériákban, akkor a szív nem képes megbirkózni a munkájával. Akut esetekben a szív izomszövetének egy része elhal és myocardialis infarctus alakul ki.

Az életkor előrehaladtával sok ember érelmeszesedésben kezd el ateroszklerotikus plakkokat kialakulni. A lepedék fokozatosan szűkíti az artéria lumenjét, ennek következtében csökken a szívizom oxigénellátása és fájdalom alakul ki a szív régiójában (angina pectoris). A lumen szűkülete és a plakk körüli gyulladás artériás trombózishoz és a szíváramlás bizonyos megszakadásához vezethet. A szív izomszövete meghalhat. Ez fájdalommal és a szív összehúzódó funkciójának csökkenésével jár. Miokardiális infarktus alakul ki, amely az esetek majdnem 50% -ában halálos kimenettel jár.

A plakkok kialakulásával a koszorúerekben a koszorúerek lumenjének szűkülete is fokozódik, ami nagyban meghatározza a klinikai megnyilvánulások és a prognózis súlyosságát. Az artéria lumenjének akár 50% -kal történő szűkülete gyakran tünetmentes. A betegség klinikai megnyilvánulása általában akkor fordul elő, ha a lumen 70% -ig vagy annál nagyobbra szűkül. Minél közelebb van a szűkület a koszorúér nyílásához, annál nagyobb a szívizom tömege a vérellátási zónának megfelelően iszkémián megy keresztül. A miokardiális ischaemia legsúlyosabb megnyilvánulása a bal koszorúér fő törzsének vagy nyílásának szűkülésével figyelhető meg.

A miokardiális ischaemia eredetében fontos szerepet játszik az oxigénigényének meredek növekedése, angiospasma vagy a szív artériáinak trombózisa. A trombózis előfeltételei már az érelmeszesedés kialakulásának korai szakaszában felmerülhetnek, a trombusképző rendszer fokozott aktivitása miatt, ezért fontos a vérlemezke-ellenes terápia időben történő előírása. A thrombocyta mikrotrombusok és a mikroembólia súlyosbíthatják a véráramlás zavarait az érintett érben..

Az ischaemiás szívbetegség formái

A stabil angina pectoris a szívkoszorúér-betegség klasszikus tünete, amely fájdalmat jelent a szív régiójában és az emlő mögött, amely testgyakorlás után alakul ki. Ettől a terheléstől függően meghatározzák az angina pectoris funkcionális osztályát.

Stabil angina pectoris akkor alakul ki, ha:

• Testmozgás vagy más megerőltető tevékenység
• Táplálékbevitel
• Izgalom vagy stressz
• Fagyasztó

Az iszkémiás szívbetegség olyan mértékben kialakulhat, hogy a szívfájdalom nyugalmi állapotban is jelentkezik. Ez az indikáció (instabil angina) orvosi vészhelyzet és szívrohamhoz vezethet.

Az iszkémiás szívbetegségek egy olyan formája, amelyben a szívkoszorúerek bármelyikén keresztül a véráramlás hirtelen leáll, és a szívizom halálának korlátozott területe alakul ki. A sürgős műtét nélküli szívroham a betegek felének halálához vezet. A szívroham és a hirtelen szívkoszorúér-halál a legfőbb érvek annak megértésében, miért veszélyes a szívkoszorúér-betegség. Minden betegnek tudnia kell, hogy az angina pectoris elhúzódó rohama a szívroham kialakulásának jele lehet..

Ischaemiás szívbetegség prognózisa

Időszerű szívizom revaszkularizáció nélkül az IHD rossz prognózissal rendelkezik. Hirtelen szívkoszorúér-halál a betegek 10% -ában, miokardiális infarktus a betegek csaknem 50% -ában alakul ki. A várható élettartam azoknál a betegeknél, akiket nem diagnosztizált koszorúér-betegség kezelnek, legfeljebb 5 év. Az időben történő revaszkularizáció (a koszorúerek stentelése vagy a szívkoszorúér bypass ojtása) jelentősen javítja ezen betegek életminőségét és időtartamát, tízszeresére csökkentve a szívroham és a hirtelen koszorúér-halál kockázatát.

Az illetékes kardiológus által végzett vizsgálat a legfontosabb módszer a koszorúér-betegség diagnosztizálására. Az orvos gondosan összegyűjti az anamnézist, meghallgatja a panaszokat és meghatározza a vizsgálati tervet.
A szívkoszorúér-betegség időben történő diagnosztizálása és a tünetek helyes értelmezése lehetővé teszi a megfelelő kezelést..

Az ischaemiás szívbetegség tünetei

A leggyakoribb tünet az angina vagy a mellkasi fájdalom. Ennek alapján meghatározzák a betegség funkcionális osztályait. A betegek általában a következő tüneteket írják le:

• Nehéz mellkas
• Nyomás érzése a szívben
• Fáj a mellkas
• Égő
• Szorítás
• Fájdalmas érzések
• Légszomj
• Palpitáció (szabálytalan szívverés, elmaradt ütem)
• Gyors szívverés
• Gyengeség vagy szédülés
• Hányinger
• Izzadó

Az angina pectorist általában fájdalomnak érzik a szegycsont mögött, de sugározhat a bal karba, nyakba, a lapocka alá, az alsó állcsontba..

A kardiológus meghatározhatja a diagnózist:

• Gondos kérdezés
• Fizikális vizsgálat.
• Elektrokardiográfia
• Echokardiográfia (a szív ultrahangja)
• 24 órás EKG monitorozás (Holter-vizsgálat)
• Kontrasztos koszorúér-angiográfia (a szíverek röntgenvizsgálata)

Mely betegeknél diagnosztizálnak stressztesztet??

• Az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek többféle rizikófaktorával
• Cukorbetegségben
• Ismeretlen eredetű teljes jobb oldali kötegág blokk
• Az ST szegmens kevesebb, mint 1 mm-es csökkenésével a pihenő EKG-n
• Vaszospasztikus angina gyanúja esetén

Mikor kell elvégezni a stressztesztet a képalkotó technikákkal együtt?

• a nyugalmi EKG változásainak jelenlétében (bal oldali kötegág blokk, WPW jelenség, állandó mesterséges pacemaker, intraventrikuláris vezetési zavarok),
• ha a nyugalmi EKG-n bármilyen okból legalább 1 mm-rel csökken a szegmens,
• a szívizom érintett területének életképességének meghatározása a koszorúereken végzett műtét (stentelés, koszorúér bypass ojtás) célszerűségének megoldása érdekében.

Ki végezze el a Holter EKG-monitorozást??

A kompakt felvevő készülékek fejlesztésével az 1970-es és 1980-as években lehetővé vált az EKG-adatok hosszú időn keresztül történő rögzítése a mindennapi tevékenység összefüggésében. Így jelent meg a Holter EKG monitorozása, amelyet feltalálójáról, Dr. Norman D. Holterről neveztek el..

A megvalósítás fő indikációja az ájulás és a szívdobogás, különösen szabálytalan betegek vizsgálata, a szívizom ischaemia feltárása is lehetséges, mind a szívkoszorúér betegség klinikai megnyilvánulásainak jelenlétében, mind annak hiányában, vagyis a szívizom "néma ischaemia" -jának. A naponta egyszer vagy nem naponta előforduló anginás rohamokat a holter változásával lehet a legjobban észlelni. A vizsgálat elvégezhető kórházban és otthon.

Mikor kell elvégezni az echokardiográfiát koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél??

• Korábbi miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél
• A romló szívműködés tüneteivel - perifériás ödéma, légszomj
• Krónikus szívelégtelenség gyanúja
• Határozza meg a szívbillentyű-készülék patológiájának jelenlétét

Javallatok a koszorúér-angiográfiához:

az optimális kezelés ellenére súlyos stabil angina pectoris (III. vagy annál magasabb osztály)
szívmegállásban szenvedő betegek
életveszélyes kamrai ritmuszavarok
olyan betegek, akiknél korábban szívkoszorúér-betegség műtéten estek át (a koszorúerek stentelése vagy a szívkoszorúér bypass ojtása), akiknél közepesen súlyos vagy súlyos angina korán megismétlődik

• Konzultáció kardiológussal
• A koszorúér-angiográfia

• A tüdő radiográfiája

• Holter EKG monitorozás

• Elektrokardiográfia
• Echokardiográfia

Általános elvek

Életmódbeli változások: Ha dohányzik, hagyja abba, gyakrabban járjon friss levegőn, és csökkentse a túlsúlyt. Kerülje a zsíros ételek fogyasztásának veszélyeit, és fogyasszon alacsony só- és cukortartalmú étrendet. Szorosan figyelje a vércukorszintet, ha cukorbetegsége van. Az IHD-t nem kezelik egyedül nitroglicerinnel. Az aktív élet folytatásához kapcsolatba kell lépni egy kardiológussal, és be kell tartani az utasításait.

Ischaemiás szívbetegségek elleni gyógyszerek

A kardiológus tanácsot adhat a gyógyszeres terápiában, ha az életmódváltás elégtelennek tűnik. A gyógyszereket csak a kezelőorvos írja fel. Leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a trombózis kockázatát (aszpirin, Plavix). A koleszterinszint csökkentése érdekében hosszú távú sztatinokat lehet előírni. A szívelégtelenséget olyan gyógyszerekkel kell kezelni, amelyek javítják a szívizom működését (szívglikozidok).

Azok számára, akiknek nincs kórtörténete szívbetegségben, az aszpirin csökkenti a szívinfarktus valószínűségét, de nem változtatja meg a halál teljes kockázatát. Csak felnőttek számára ajánlott, akiknél fennáll a vérrögképződés veszélye, ahol a megnövekedett kockázat meghatározása: "60 év feletti férfiak, posztmenopauzás nők és koszorúér-betegség (magas vérnyomás, cukorbetegség vagy dohányzás) hátterű fiatalok".

• Trombocitaellenes terápia

A Clopidogrel és az aszpirin (kettős vérlemezke-ellenes terápia, DAAT) jobban csökkenti a kardiovaszkuláris események valószínűségét, mint önmagában az aszpirin. Ez a gyógyszer ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében gyomor-bélrendszeri fekély vagy gyomorvérzés volt. A vérlemezkék elleni terápiát egész életen át alkalmazni kell.

• β-blokkolók

Az adrenoblokátorok csökkentik a pulzusszámot és a szívizom oxigénfogyasztását. A vizsgálatok megerősítik a várható élettartam növekedését a β-blokkolók alkalmazásával és a kardiovaszkuláris események gyakoriságának csökkenését, ideértve a visszatérő eseményeket is. A β-blokkolók ellenjavallt egyidejű pulmonalis patológia, bronchiális asztma, COPD esetén.

• β-blokkolók, amelyek bizonyítottan javítják a koszorúér-betegség prognózisát:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bizoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

E csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a vér koleszterinszintjét azáltal, hogy csökkentik annak szintézisét a májban, vagy gátolják az étkezésből származó koleszterin felszívódását, befolyásolva az érelmeszesedés okait. Gyógyszereket használnak az érfalban meglévő érelmeszesedéses plakkok kialakulásának csökkentésére és újak megjelenésének megakadályozására. Pozitív hatással van az IHD tüneteinek előrehaladásának és kialakulásának mértékére, a várható élettartamra, és ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát is, esetleg hozzájárulnak az ér lumenének helyreállításához. Az IHD-ben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint az IHD nélküli betegeknél, és 4,5 mmol / l-nek kell lennie. A vérvizsgálatokban a koszorúér-betegségben szenvedő betegek LDL-célértéke legfeljebb 2,5 mmol / l lehet. A lipidvizsgálatot havonta kell elvégezni. Fő gyógyszerek: lovasztatin, szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin.

Olyan gyógyszerek osztályába tartoznak, amelyek növelik a lipoproteinek - HDL - antiaterogén frakcióját, és ennek csökkenésével nő a koszorúér-betegség okozta halálozás. A IIa, IIb, III, IV, V. diszlipidémia kezelésére használják. A sztatinoktól abban különböznek, hogy csökkentik a triglicerideket és növelhetik a HDL-frakciót. A sztatinok túlnyomórészt alacsonyabb LDL-értéket mutatnak, és nincs jelentős hatásuk a VLDL-re és a HDL-re. Ezért a maximális hatás a sztatinok és a fibrátok kombinációjával nyilvánul meg.

• Nitroglicerin-készítmények

A nitroglicerin a fő gyógyszer, amely enyhíti a mellkas fájdalmát a szívben. A nitrátok túlnyomórészt a vénás falra hatnak, csökkentve a szívizom előterhelését (a vénás ágy edényeinek kitágításával és a vér lerakódásával). A nitrátok kellemetlen hatása a vérnyomás és a fejfájás csökkentése. 100/60 Hgmm alatti vérnyomás esetén nem ajánlott nitrátokat használni. Művészet. Modern tanulmányok kimutatták, hogy a nitrátok bevétele nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, vagyis nem vezet a túlélés növekedéséhez, ezért gyógyszerként használják a koszorúér-betegség tüneteinek enyhítésére. A nitroglicerin intravénás csepegtetése lehetővé teszi az angina pectoris tüneteinek hatékony leküzdését, elsősorban a magas vérnyomásszámok hátterében. Minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnek tudnia kell, hogy ha a nitroglicerin otthoni szedése nem enyhíti a szegycsont mögötti fájdalmat, akkor mentőt kell hívni, mivel szívroham alakulhat ki.

A koszorúér-angioplasztika és a sztentelés

Ez egy modern technológia a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítására koszorúér-betegségben. Az ötlet az érelmeszesedés plakkjának felfújása egy speciális léggömbbel, és az érfal megerősítése fém kerettel - sztent. A koszorúér-angioplasztikát metszés nélkül végezzük súlyos angina pectorisban vagy miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél.

A koszorúér bypass oltása

Nyílt műtét a koszorúerek szűkületére. A lényeg az, hogy egy kerülő megoldást hozzunk létre a vér számára. A beteg saját vénáit vagy artériáit bypassként használják. A művelet elvégezhető mesterséges keringéssel vagy anélkül. A szívkoszorúér-angioplasztika technológiájának fejlődése miatt a szívkoszorúér bypass ojtása háttérbe szorul, mivel traumásabb és csak a koszorúér kiterjedt elváltozásai esetén alkalmazható..

Megelőzés

A szív- és érrendszeri betegségek akár 90% -a megelőzhető a kialakult kockázati tényezők elkerülésével. A megelőzés magában foglalja a megfelelő testmozgást, az elhízás csökkentését, a magas vérnyomás kezelését, az egészséges táplálkozást, a koleszterinszint csökkentését és a dohányzás abbahagyását. A gyógyszeres kezelés és a testmozgás körülbelül ugyanolyan hatékony. A magas fizikai aktivitás körülbelül 25% -kal csökkenti a szívkoszorúér-betegség valószínűségét.

Cukorbetegség esetén a szoros vércukorszint-szabályozás csökkenti a szívkockázatot és más problémákat, például veseelégtelenséget és vakságot.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) "alacsony vagy közepes mértékű alkoholfogyasztást" javasol a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében, míg a bántalmazás nagyon veszélyes a szívre.

Diéta

A gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrend csökkenti a szívbetegségek és a halál kockázatát. A vegetáriánusoknak alacsonyabb a szívbetegség kockázata a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás miatt. A transz-zsírok (általában a hidrogénezett élelmiszerekben, például a margarinban) fogyasztása kimutatták, hogy érelmeszesedést okoz és növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

Másodlagos megelőzés

A másodlagos prevenció a már meglévő betegségek további szövődményeinek megelőzése. A hatékony életmódbeli változások a következők:

• Súlykontroll otthon
• A rossz szokásokról való leszokás - a dohányzásról való leszokás
• Kerülje a transzzsírok fogyasztását (részben hidrogénezett olajokban)
• A pszichoszociális stressz csökkentése
• A vér koleszterinszintjének rendszeres meghatározása

A fizikai aktivitás

Az aerob testmozgás, például séta, kocogás vagy úszás csökkentheti a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás kockázatát. Csökkentik a vérnyomást és a vér koleszterinszintjét (LDL), és növelik a HDL koleszterint, ami a "jó koleszterin". Jobb, ha testneveléssel kezelik, mint hogy kitegye magát a szívműtét veszélyének.

Szív iszkémia

A szív iszkémiája a szívizom keringésének zavara.

Az oxigénhiány okozza, amelyet a koszorúereken visznek át. Az érelmeszesedés megnyilvánulásai megakadályozzák annak bejutását: az erek lumenének szűkülete és plakkok képződése bennük. A hipoxia, vagyis az oxigénhiány mellett a szövetek nélkülöznek bizonyos hasznos tápanyagokat, amelyek a szív normális működéséhez szükségesek..

A koszorúér-betegség az egyik leggyakoribb betegség, amely hirtelen halált okoz. Sokkal ritkábban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Ez annak köszönhető, hogy a testben a szebb neműek számos olyan hormont tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az érrendszeri érelmeszesedés kialakulását. A menopauza kezdetével a hormonális háttér megváltozik, így a koszorúér-betegség kialakulásának lehetősége drámaian megnő.

Osztályozás

Az ischaemiás szívbetegségnek számos formája van, amelyeket fel kell tüntetni a diagnózis felállításakor, mivel kezelése az ischaemiás betegség típusától függ.

Az iszkémiás betegség klinikai formái:

1. Hirtelen koszorúér-halál. Elsődleges szívmegállás, amely nem a szívinfarktus, hanem a szívizom elektromos instabilitása miatt következett be. Ugyanakkor nem mindig vezet halálhoz, mivel ebben az esetben sikeres újraélesztési intézkedéseket lehet végrehajtani.
2. Angina pectoris. Ez viszont több alfajra oszlik: stabil és instabil angina pectoris (újonnan kialakuló, korai infarktus utáni vagy progresszív), vazoplasztikus és koszorúér szindróma X.
3. Miokardiális infarktus. Szívrohammal a szívszövet nekrózisa következik be elégtelen vagy hiányzó vérellátásuk miatt. Szívmegálláshoz vezethet.
4. Postinfarction cardiosclerosis. A szívinfarktus következményeként alakul ki, amikor a szívizom nekrotikus rostjait kötőszövet helyettesíti. Ugyanakkor a szövet nem képes összehúzódni, ami krónikus szívelégtelenséghez vezet..
5. A szívritmuszavarok az érszűkület és a rajtuk keresztüli vér "rángások" miatt következnek be. Ezek az ischaemiás szívbetegségek egyik formája, megelőzik és jelzik az angina pectoris, sőt a szívinfarktus kialakulását.
6. Szívelégtelenség vagy keringési elégtelenség. A név önmagáért beszél - ez az alak azt is jelzi, hogy a szívkoszorúerek nem kapnak elegendő oxigéntartalmú vért..

Megismételjük, hogy a koszorúér-betegség azonosításakor nagyon fontos a betegség formájának pontos diagnosztizálása, mivel a terápia megválasztása ettől függ.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők olyan állapotok, amelyek veszélyt jelentenek egy betegség kialakulására, hozzájárulnak annak előfordulásához és progressziójához. A szív ischaemia kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

1. Megnövekedett koleszterinszint (hiperkoleszterinémia), valamint a különböző lipoprotein-frakciók arányának változása;
2. Étkezési rendellenességek (zsíros ételekkel való visszaélés, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
3. Fizikai inaktivitás, alacsony fizikai aktivitás, nem hajlandó sportolni;
4. Rossz szokások, például dohányzás, alkoholizmus jelenléte;
5. Metabolikus rendellenességekkel járó kísérő betegségek (elhízás, diabetes mellitus, csökkent pajzsmirigyfunkció);
6. Artériás magas vérnyomás;
7. Életkor és nemi tényező (ismert, hogy az IHD gyakoribb az idősebb embereknél, valamint a férfiaknál is gyakrabban, mint a nőknél);
8. A pszichoemotikus állapot sajátosságai (gyakori stressz, túlterhelés, érzelmi túlterhelés).

Mint látható, a fenti tényezők többsége meglehetősen általános. Hogyan befolyásolják a szívizom ischaemia előfordulását? A hiperkoleszterinémia, az alultápláltság és az anyagcsere-rendellenességek előfeltételei az érelmeszesedéses változások kialakulásának a szív artériáiban. Artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomásingadozások hátterében vazospasmus lép fel, amelyben belső héjuk megsérül, és a szív bal kamrájának hipertrófiája (megnagyobbodása) alakul ki. A szívkoszorúerek nehezen képesek megfelelő vérellátást biztosítani a megnövekedett szívizomtömeg számára, különösen, ha a felhalmozódott plakk szűkíti őket.

Ismert, hogy a dohányzás önmagában körülbelül felére növelheti az érbetegségből való halál kockázatát. Ennek oka az artériás hipertónia kialakulása a dohányzóknál, a pulzusszám növekedése, a véralvadás növekedése, valamint az érfalak ateroszklerózisának növekedése..

A kockázati tényezők közé tartozik a pszicho-érzelmi stressz is. Egyes olyan személyiségjegyek, amelyek állandó szorongást vagy haragot érzenek, amelyek könnyen agressziót okozhatnak másokkal szemben, valamint a gyakori konfliktusok, a megértés és a támogatás hiánya a családban, óhatatlanul magas vérnyomáshoz, megnövekedett pulzushoz és ennek következtében megnövekedett szükséglethez vezet. szívizom oxigénben.

Vannak úgynevezett nem módosítható kockázati tényezők, vagyis azok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ide tartozik az öröklődés (az ischaemiás szívbetegség különböző formáinak jelenléte az apában, az anyában és más vér szerinti rokonokban), az öregség és a nem. A nőknél az iszkémiás szívbetegségek különböző formáit ritkábban és későbbi életkorban figyelik meg, ami a női nemi hormonok, az ösztrogének sajátos hatásával magyarázható, amelyek megakadályozzák az érelmeszesedés kialakulását..

Újszülötteknél, kisgyermekeknél és serdülőknél gyakorlatilag nincs jele a szívizom ischaemiának, különösen az érelmeszesedés okozta. Korai életkorban a szív iszkémiás változásai a koszorúerek görcsének vagy rendellenességeinek eredményeként jelentkezhetnek. Az újszülöttek iszkémiája még gyakrabban érinti az agyat, és a terhesség vagy a szülés utáni időszak megsértésével jár..

CHD tünetek

A szívkoszorúér-betegség klinikai tüneteit a betegség sajátos formája határozza meg (lásd miokardiális infarktus, angina pectoris). Általában az ischaemiás szívbetegség hullámzó lefolyású: a normál egészségi állapot stabil periódusai váltakoznak az ischaemia súlyosbodásának epizódjaival. A betegek mintegy 1/3-a, különösen a fájdalommentes szívizom ischaemiában szenvedők, egyáltalán nem érzi a koszorúér-betegség jelenlétét. A szívkoszorúér-betegség progressziója lassan alakulhat ki évtizedek alatt; ugyanakkor a betegség formái megváltozhatnak, ezért a tünetek is.

Az iszkémiás szívbetegségek gyakori megnyilvánulásai közé tartozik a fizikai megterheléssel vagy stresszel járó mellkasi fájdalom, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalma; légszomj, megnövekedett pulzusszám vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, homályos tudat és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran az IHD-t már a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában észlelik, az alsó végtagok ödémájának megjelenésével, súlyos légszomjjal, kényszerítve ülő helyzetbe a beteget..

A szívkoszorúér-betegség felsorolt ​​tünetei általában nem egyszerre jelentkeznek, a betegség egy bizonyos formájával az iszkémia bizonyos megnyilvánulásai dominálnak.

Az ischaemiás szívbetegségben az elsődleges szívmegállás prekurzorai paroxizmális kellemetlenséget jelenthetnek a mellcsont mögött, halálfélelem, pszichoemotikus labilitás. Hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg elveszíti az eszméletét, légzési leállás következik be, a fő artériákban (femoralis, carotis) nincs pulzus, a szív hangjai nem hallhatók, a pupillák kitágulnak, a bőr halványan szürkés lesz. Az elsődleges szívmegállási esetek a koszorúér-betegségben bekövetkezett halálozások akár 60% -át is okozzák, főként a kórház előtti stádiumban.

Diagnosztika

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásához az orvos megkérdezi a beteget tüneteiről, kockázati tényezőiről, a szív- és érrendszeri betegségek kórtörténetéről rokonoknál. Ezenkívül az orvos sztetoszkóppal hallgatja a szívet, tesztekre és vizsgálatokra küldi a beteget.

A diagnózist nem lehet felállítani az IHD-ben kifejezettek dekódolása nélkül. Az orvosi kártyába írják például: "IHD: először terhelő angina" vagy "IHD, nagy fókuszú Q-miokardiális infarktus". Ischaemiás szívbetegség - azt jelenti, hogy a koszorúereket érelmeszesedés érinti. Fontos, hogy ez milyen következményekkel jár a beteg számára. Leggyakrabban angina pectoris - mellkasi fájdalom támadásai. A szívinfarktus, az infarktus utáni cardiosclerosis vagy a szívelégtelenség rosszabb lehetőség, mint az angina.

A koszorúér-betegség kezelése?

A koszorúér-betegség kezelése elsősorban a klinikai formától függ.

Például, bár az angina pectoris és a miokardiális infarktus esetében a kezelés néhány általános elvét alkalmazzák, ennek ellenére a kezelés taktikája, az aktivitás módjának és a specifikus gyógyszereknek a kiválasztása gyökeresen eltérhet. Van azonban néhány olyan általános terület, amely fontos a koszorúér-betegség minden formája szempontjából..

Gyógyszeres kezelés

Számos olyan gyógyszercsoport létezik, amelyek az ischaemiás szívbetegségek egyik vagy másik formájában alkalmazhatók. Az USA-ban létezik egy formula a koszorúér-betegség kezelésére: "A-B-C". Háromféle gyógyszer, nevezetesen vérlemezke-gátlók, β-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.

Egyidejű artériás hipertónia jelenlétében gondoskodni kell a cél vérnyomásszintek eléréséről is..

β-blokkolók (B)

A β-adrenerg receptorokon kifejtett hatás miatt az adrenerg blokkolók csökkentik a pulzusszámot és ennek következtében a szívizom oxigénfogyasztását..

Független, randomizált vizsgálatok megerősítik a várható élettartam növekedését a β-blokkolók alkalmazásával és a kardiovaszkuláris események gyakoriságának csökkenését, beleértve a visszatérő eseményeket is. Jelenleg nem praktikus az atenolol gyógyszer alkalmazása, mivel randomizált vizsgálatok szerint ez nem javítja a prognózist. A β-blokkolók ellenjavallt egyidejű pulmonalis patológia, bronchiális asztma, COPD esetén.

A következők a legnépszerűbb β-blokkolók, amelyek igazolt prognózisnövelő tulajdonságokkal rendelkeznek a koszorúér betegségben.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bizoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Trombocitaellenes szerek (A)

A vérlemezke-gátlók megakadályozzák a vérlemezkék és az eritrociták aggregálódását, csökkentik az összeragadás és az ér endotheliumhoz való tapadásának képességét. A vérlemezkék elleni szerek megkönnyítik az eritrociták deformációját, amikor áthaladnak a kapillárisokon, javítják a véráramlást.

• Acetilszalicilsav (aszpirin, trombopol, acecardol) - naponta 1 alkalommal 75-150 mg dózisban bevéve, ha gyanúja merül a szívinfarktus kialakulására, egyetlen dózis elérheti az 500 mg-ot.
• Clopidogrel - naponta egyszer, 1 tabletta 75 mg. Kötelező felvétel 9 hónapon belül az endovaszkuláris beavatkozások és a CABG elvégzése után.

Statinok és fibrátok (C)

A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a meglévő érelmeszesedéses plakkok kialakulásának csökkentésére és újak megjelenésének megakadályozására használják. Bizonyítottan pozitív hatással vannak a várható élettartamra, ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát is. Az IHD-ben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint az IHD nélküli betegeknél, és 4,5 mmol / l-nek kell lennie. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek LDL-szintje 2,5 mmol / l.

• lovasztatin;
• szimvasztatin (a lepedék méretének -6,1% -a, egyéves kezelés alatt 40 mg-os dózissal);
• atorvasztatin (a plakk méretének -12,1% -a PCI után, 0,5 éves terápia után 20 mg-os dózissal) (az ESTABLISH vizsgálat eredményei);
• rozuvasztatin (a lepedék méretének -6,3% -a, 2 éves terápia során 40 mg-os dózissal, az ASTEROID vizsgálat eredményei);

Fibrál. Olyan gyógyszerek osztályába tartoznak, amelyek növelik a lipoproteinek - HDL - antiaterogén frakcióját, és ennek csökkenésével nő a koszorúér-betegség okozta halálozás. A IIa, IIb, III, IV, V. diszlipidémia kezelésére használják. A sztatinoktól abban különböznek, hogy főleg csökkentik a triglicerideket és növelhetik a HDL-frakciót. A sztatinok túlnyomórészt alacsonyabb LDL-értéket mutatnak, és nincs jelentős hatásuk a VLDL-re és a HDL-re. Ezért a makrovaszkuláris szövődmények leghatékonyabb kezeléséhez sztatinok és fibrátok kombinációjára van szükség..

Antikoagulánsok

Az antikoagulánsok gátolják a fibrin filamentumok megjelenését, megakadályozzák a vérrögök képződését, segítenek megállítani a már kialakult vérrögök növekedését, fokozzák a fibrint elpusztító endogén enzimek vérrögökre gyakorolt ​​hatását.

• Heparin (a hatásmechanizmus annak köszönhető, hogy képes specifikusan kötődni az antithrombin III-hoz, amely élesen növeli az utóbbi gátló hatását a trombinhoz viszonyítva. Ennek eredményeként a vér lassabban alvad meg).

A heparint a has bőre alá vagy intravénásan adják be infúziós pumpával. A szívinfarktus jelzi a vérrögök heparin-profilaktikus kezelésének kinevezését, a heparint 12 500 NE dózisban írják fel, napi 5-7 napig a hasi bőr alá fecskendezve. Az ICU-ban a heparint infúziós pumpa segítségével adják be a betegnek. A heparin kinevezésének instrumentális kritériuma az S-T szegmens depressziójának jelenléte az EKG-n, ami akut folyamatot jelez. Ez a jel fontos a differenciáldiagnózis szempontjából, például azokban az esetekben, amikor a páciensnek korábbi szívrohamai vannak EKG-jelei..

Nitrátok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek glicerin, trigliceridek, digliceridek és monogliceridek származékai. [19] A hatásmechanizmus a nitrocsoport (NO) hatása a vaszkuláris simaizmok kontraktilis aktivitására. A nitrátok főleg a vénás falra hatnak, csökkentve a szívizom előzetes terhelését (a vénás ágy edényeinek kitágításával és a vér lerakódásával)..

A nitrátok mellékhatása az alacsonyabb vérnyomás és a fejfájás. 100/60 Hgmm alatti vérnyomás esetén nem ajánlott nitrátokat használni. Művészet. Ezenkívül ma már megbízhatóan ismert, hogy a nitrátok bevétele nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, vagyis nem vezet a túlélés növekedéséhez, és jelenleg gyógyszerként használják az angina pectoris tüneteinek enyhítésére. A nitroglicerin intravénás csepegtetése lehetővé teszi az angina pectoris tüneteinek hatékony küzdelmét, elsősorban a magas vérnyomásszámok hátterében.

A nitrátok injekciós és tabletta formában egyaránt léteznek.

• nitroglicerin;
• izoszorbid-mononitrát.

Antiaritmiás szerek

Az amiodaron az antiaritmiás gyógyszerek III csoportjába tartozik, összetett antiaritmiás hatása van. Ez a gyógyszer a kardiomiociták Na + és K + csatornáira hat, és blokkolja az α- és a β-adrenerg receptorokat is. Így az amiodaron antianginális és antiaritmiás hatással bír..

A randomizált klinikai vizsgálatok adatai szerint a gyógyszer megnöveli a rendszeresen szedő betegek várható élettartamát. Az amiodaron tabletta formák szedésekor a klinikai hatás körülbelül 2-3 nap elteltével figyelhető meg. A maximális hatást 8-12 hét múlva érik el. Ennek oka a gyógyszer hosszú felezési ideje (2-3 hónap). Ebben a tekintetben ezt a gyógyszert az aritmiák megelőzésére használják, és nem sürgősségi segítség..

Figyelembe véve a gyógyszer ezen tulajdonságait, a következő séma ajánlott. A telítési periódus alatt (az első 7-15 napban) az amiodaront napi 10 mg / ttkg adagban írják fel 2-3 adagban. A tartós antiaritmiás hatás megjelenésével, amelyet a napi EKG-monitorozás eredményei megerősítenek, az adagot fokozatosan csökkentik 200 mg-mal 5 naponta, amíg el nem éri a napi 200 mg fenntartó adagot..

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok

Az angiotenzin-konvertáló enzimre (ACE) hatva ez a gyógyszercsoport blokkolja az angiotenzin II képződését az angiotenzin I-ből, megakadályozva ezzel az angiotenzin II hatásainak megvalósulását, vagyis a vazospasmus kiegyenlítését. Ez biztosítja a megcélzott vérnyomásszámok fenntartását. Az e csoportba tartozó gyógyszerek nephro- és kardioprotektív hatásúak..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Kaptopril;
• Prestarium A

Diuretikumok

A diuretikumok célja a szívizom terhelésének csökkentése azáltal, hogy csökkentik a keringő vér mennyiségét a folyadék gyorsabb eltávolítása miatt a testből.

• A hurok diuretikumok csökkentik a Na +, K +, Cl- reabszorpcióját a Henle-hurok vastag emelkedő részében, ezáltal csökkentve a víz újrafelszívódását (reabsorpcióját). Meglehetősen kifejezett gyors cselekvésük van, általában sürgősségi gyógyszerként használják őket (kényszerített diurézis végrehajtására). Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a furoszemid (lasix). Injektálható és tabletta formában kapható.
• A tiazid-diuretikumok Ca2 + -megtakarító vizelethajtók. A tiazid gyógyszerek csökkentik a Na + és Cl- reabszorpcióját a Henle hurok emelkedő részének vastag szegmensében és a nephron disztális tubulusának kezdeti szakaszában. Az e csoportba tartozó gyógyszerek szisztematikus alkalmazásával csökken a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata egyidejű hipertónia jelenlétében. Ezek hipotiazid és indapamid.

Nem gyógyszeres kezelés

1) A dohányzás és az alkohol abbahagyása. A dohányzás és az alkoholfogyasztás olyan, mint egy ütés, ami mindenképpen az állapot romlásához vezet. Még egy teljesen egészséges ember sem kap semmi jót a dohányzásból és az alkoholfogyasztásból, nemhogy beteg szívből.

2) A diéta betartása. A diagnosztizált szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg étlapjának a kiegyensúlyozott étrend, az alacsony koleszterin-, zsír- és sótartalmú ételek kiegyensúlyozott fogyasztásának elvén kell alapulnia.

Meg kell szüntetni vagy jelentősen csökkenteni a következők használatát:

• hús- és halételek, beleértve húsleveseket és leveseket;
• cukrászda és cukrászda;
• Szahara;
• búzadarából és rizsből készült ételek;
• állati melléktermékek (agy, vese stb.);
• fűszeres és sós snackek;
• csokoládé;
• kakaó;
• kávé.

Nagyon fontos, hogy a következő termékeket vegye fel a menübe:

• vörös kaviár, de nem nagy mennyiségben - legfeljebb heti 100 gramm;
• tenger gyümölcsei;
• bármilyen növényi saláta növényi olajjal;
• sovány húsok - pulyka, borjú, nyúl;
• sovány halfajok - süllő, tőkehal, süllő;
• erjesztett tejtermékek - kefir, tejföl, túró, erjesztett sült tej alacsony zsírtartalommal;
• bármilyen kemény és lágy sajt, de csak sótlan és enyhe;
• bármilyen gyümölcs, bogyó és étel belőlük;
• csirke tojássárgája - legfeljebb 4 darab hetente;
• fürjtojás - legfeljebb 5 darab hetente;
• a gabonafélék, a búzadara és a rizs kivételével.

3) Fokozott fizikai aktivitás. A fizikai aktivitás növelésére vonatkozó ajánlásokat szigorúan egyénileg kell megadni, a diagnózistól függően.

A következő fizikai gyakorlatok lehetségesek:

• gyors séta,
• kocogás,
• úszás,
• kerékpározás és síelés,
• tenisz,
• röplabda,
• aerob edzéssel táncolni.

Ebben az esetben a pulzusszám nem haladhatja meg az adott kor maximális 60-70% -át. A testedzés időtartama 30-40 perc legyen:

• 5-10 perc bemelegítés,
• 20-30 perc aerob fázis,
• 5-10 perc utolsó fázis.

Rendszeresség 4-5 r / hét (hosszabb ülések esetén - 2-3 r / hét).

25 kg / m2 feletti testtömegindex mellett diéta és rendszeres testmozgás révén csökkenteni kell a testtömeget. Ez a vérnyomás csökkenéséhez, a koleszterin koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérben..

4) A stressz kezelése. Próbáljon kerülni stresszes helyzeteket, tanuljon meg nyugodtan reagálni a bajokra, ne engedjen érzelmi kitöréseknek. Igen, nehéz, de ez a taktika életeket menthet. Beszéljen orvosával a nyugtatók vagy a nyugtató hatású gyógyteák használatáról.

A koszorúér-műtét

Ez egy minimálisan invazív módszer, amely lehetővé teszi a szűkített erek stentjének (lumenének) bővítését. Ez egy vékony katéter femorális vagy brachialis artérián keresztül történő bevezetéséből áll, amelynek végén egy ballont erősítenek meg. Röntgensugárzás alatt a katéter előrehalad az artéria szűkületének helyére, és elérve a ballont fokozatosan felfújják.

Ebben az esetben a koleszterin plakkot "benyomják" az érfalba, és a sztent kitágul. Ezután a katétert eltávolítják. Szükség esetén stentelés történik, amikor egy speciális rugós heggyel ellátott katétert helyeznek az edénybe. Egy ilyen rugó a katéter eltávolítása után az artériában marad, és egyfajta "távtartóként" szolgál az érfalak számára.

Megelőzés

Mindenki tudja, hogy bármilyen betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

Ezért nem szabad elhanyagolni a megelőző intézkedéseket az erek és az artériák egészségének fenntartása érdekében. Először is, az embernek ki kell küszöbölnie a szívkoszorúér-betegség lehetséges kockázati tényezőit: leszokni a dohányzásról, minimálisra csökkenteni az alkoholfogyasztást, feladni a zsíros ételeket és a magas koleszterinszintű ételeket.

Érdemes figyelni a fizikai aktivitásra is (különösen a kardió edzésre: gyaloglás, kerékpározás, tánc, úszás). Ez segít csökkenteni a súlyt (felesleg jelenlétében), megerősíteni az erek falát. Félévente vagy évente egyszer kontroll vérvizsgálaton kell átesnie a vér cukor- és koleszterintartalmára vonatkozóan.

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásakor nem szükséges erős gyógyszereket megragadni, sokan mellékhatásokat és további stresszt okoznak a májban. Hála Istennek, nekem elég volt a kezelés szelíd formája: diéta, Evalar Q10 koenzim, mérsékelt fizikai aktivitás. Ha hasonló problémái vannak, próbáljon meg nem jutni komoly gyógyszerek szedéséhez.

Szív iszkémia

A szív ischaemia (IHD) a szívizom vérellátásának megsértése, amely a koszorúerek károsodásával jár. Az állapot akut és krónikus formában megy végbe, ettől függ a betegség klinikai képe.

Az orvostudomány olyan ágának, mint a kardiológia, a szívkoszorúér-betegség régóta vizsgált állapot, ezért a kezelés nem nehéz. Az ABC Klinika szakképzett egészségügyi személyzete biztosítja a legjobb orvosi ellátást, a szakemberek jelzik, hogy a szívkoszorúér betegség mely klinikai ajánlásait kell betartani a betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében.

Általános információ

Itt láthatjuk az átlagos árakat azokban a klinikákban, amelyek a meghatározott metróállomások területén helyezkednek el, de a "Reklámozásról" szövetségi törvénynek megfelelően nem jelöljük meg a klinikák nevét.

Okok és kockázati tényezők

Emellett a szívkoszorúér-betegség iszkémiás szívbetegsége a szívkoszorúerek tromboembóliája vagy görcse hátterében jelentkezik, amelyek gyakran az érelmeszesedés hátterében alakulnak ki..

Olyan emberek veszélyeztetettek, akik:

• hiperlipidémia (kórosan magas lipidszint, lipoproteinek a vérben);
• magas vérnyomás;
• túlsúlyosnak lenni;
• rossz szokások (dohányzás);
• örökletes hajlam;
• táplálkozási hibák;
• diabetes mellitus.

Osztályozás

CHD tünetek

A klinikai megnyilvánulások nagyban függnek a patológia formájától. Általában a krónikus ischaemiás szívbetegséget hullámszerű lefolyás jellemzi: a tünetek időszakos súlyosbodása és enyhülése. A betegek körülbelül egyharmada nem tapasztal zavaró tüneteket. Azonban idővel a patológia előrehalad és zavarni kezd:

• a felső végtagokba, a hát alsó részébe sugárzó húzási, vágási, préselési fájdalmak;
• a levegő hiányának érzése az exacerbációk során;
• izzadó;
• szédülés;
• halálfélelem;
• károsodott érzékelés.

Ha figyelmen kívül hagyja az iszkémiás szívbetegség tüneteit, a betegség krónikussá válik, amelyben a lábak további duzzanata lehetséges..

Bonyodalmak

Sok, enyhe iszkémiában szenvedő beteg végül abbahagyja a betegség fenyegetésként való felfogását, ami nagyon hiábavaló. Nem valószínű, hogy kitalálják, mi a veszélye a szívkoszorúér-betegségnek. A patológia előrehalad, és kezelés nélkül súlyos következményekhez vezet.

A krónikus ischaemiás szívbetegség szívrohamot okoz, amelyben a szívizom szövete fejlődik. Ezenkívül a betegség hirtelen koszorúér-halállal fenyeget, amelyben teljes szívleállás áll fenn. A patológia előidézheti a szív munkájának romlását és a vért pumpáló képességének csökkenését.

Diagnosztika

A diagnosztika intézkedéscsomagot tartalmaz. Az orvos megkérdezi a beteget a zavaró tünetekről és a lefolyás jellegéről (milyen összefüggések vannak az exacerbációkkal, milyen gyakran zavarják őket), megvizsgálja az anamnézist (a betegnek korábban volt-e iszkémiája, végeztek-e kezelést, milyen krónikus betegségei vannak stb.).

Az EKG nagy jelentőséggel bír a patológia diagnosztizálásában. A technika lehetővé teszi a szív normális működésének megsértésének észlelését. Az echokardiográfia segít meghatározni a szerv méretét, a szelepek, üregek állapotát, felmérni a kontraktilitást, az akusztikus zaj jelenlétét. A gyakorlás echokardiográfiáját néha elvégzik. A módszer lehetővé teszi az ischaemiás szívbetegség látens formájának azonosítását.

Az erek állapotának meghatározásához koszorúér-angiográfiát írnak elő. Segít megállapítani az elzáródás, a szűkület, az érrendszeri átjárhatóság mértékét. Az MRI lehetővé teszi a szív vizualizálását különböző síkokban.

CHD kezelés

A CHD terápiának átfogónak kell lennie. A betegnek nem gyógyszeres kezelést írnak elő életmód és táplálékkiigazítással. A betegnek csökkentenie kell a fizikai aktivitást, hogy ne növekedjen a szívizom oxigénigénye. Szüksége van olyan étrendre is, amely javítja a vérképet, csökkenti az erek falán a lerakódások valószínűségét és csökkenti a szívizom terhelését. A betegnek korlátoznia kell a sót, a zsírokat, a gyors szénhidrátokat. Fontos figyelemmel kísérni az ételek kalóriabevitelét.

Kábítószer-terápia is előírható: vérlemezke-gátlók (növelik a vér folyékonyságát), béta-blokkolók (a pulzus csökkentése érdekében) és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (alacsonyabb a vér koleszterinszintje). Ha nincs korlátozás a használatra, akkor nitrátokat (a fájdalom tüneteinek csökkentése érdekében), vizelethajtókat (a vérnyomás csökkentésére, az ödéma kiküszöbölésére) stb..

Az iszkémiás szívbetegség kezelésére szolgáló eljárások:

1. Angioplasztika és stent beültetés. Minimálisan invazív endovaszkuláris eljárás az elzáródott vagy beszűkült erek kitágítására. A stentelés egy speciális keret felszerelését jelenti az edények lumenjében.
2. A koszorúér bypass ojtása - a vérellátás helyreállítása az iszkémia területén.

Ischaemiás szívbetegség prognózisa és megelőzése

Az iszkémiás szívbetegségnek jó előrejelzése van a szívkoszorúér betegségről, korai orvoslátogatással és időben történő kezeléssel. Minden eset egyedi, és függ a szívizom károsodásának mértékétől, a patológia kiváltó okától (diabetes mellitus, a zsíranyagcsere rendellenességei stb.). Néha elegendő gyógyszereket, egészséges életmódot és PP-t szedni. Más helyzetekben műtétre van szükség. Fontos, hogy az iszkémiás szívbetegségek életmódra vonatkozó klinikai irányelveit minden beteg betartsa: nem dohányzott, nem ivott alkoholt, figyelte a testsúlyt, a táplálkozást, a pszichés egészségi állapotot, ellenőrizte a vérnyomást, és zavaró tünetek esetén orvoshoz fordult.

Ha aggódik a szívfájdalom miatt, fennáll a patológia kialakulásának veszélye, akkor ne halogassa az orvoshoz fordulást. Az ABC Klinika kardiológusai szakmai segítséget nyújtanak a szívkoszorúér betegség kezelésében, és segítenek a patológia kiváltó okának megállapításában a kezelés minél hatékonyabbá tétele érdekében..

A szívkoszorúér betegség: okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Melyikünknek még életében legalább egyszer nem fájt a szíve? Sajnos nagyon kevés ilyen ember van. Egyeseknél a szívfájdalom egyszerre jelentkezik, másoknál - elég gyakran. Az ilyen érzéseknek számos oka van, az egyik a szívkoszorúér betegség. IHD - mi ez, hogyan nyilvánul meg és hogyan lehet megbirkózni ezzel a cikkel.

Az iszkémiás szívbetegség olyan betegség, amely nem egyezik a szívizom oxigénigénye és az ahhoz való szállítás között. Akut vagy krónikus folyamat lehet..

Az előfordulás okai

Az IHD olyan betegség, amely akkor fordul elő, ha a szív elégtelen vérellátással rendelkezik. Ez a koszorúerek vereségéhez vezet. Ez a következő esetekben fordulhat elő:

• az érelmeszesedéses elváltozás a betegség fő oka. Az érben növekvő ateroszklerotikus lepedék bezárja a lumenét, ennek eredményeként kisebb térfogatú vér halad át a koszorúérn;
• a koszorúerek veleszületett genetikai rendellenességei - a méhben kialakult fejlődési hiba;
• a koszorúerek gyulladásos betegségei (coronaryitis), amelyek a kötőszövet szisztémás betegségei vagy nodularis periarteritis következményei;
• az aorta aneurizma, amely a boncolás folyamatában van;
• szifilitikus károsodás a szívkoszorúér erek falain;
• a szívkoszorúerek tromboembóliája és embóliája;
• veleszületett és szerzett szívhibák.

Kockázati csoport

Az etiológiai tényezők közé tartoznak a kockázati tényezők, amelyek 2 csoportra oszthatók - amelyek változnak és nem változnak (vagyis azok, amelyek függenek a személytől, és azok, amelyeken a személy nem tud változtatni).

• Változhatatlan kockázati tényezők:

1. Kor - 61 éves és idősebb (egyes források szerint 51 éves).
2. Bonyolult öröklődés - érelmeszesedés, koszorúér-betegség jelenléte a legközelebbi rokonoknál (szülők, nagyszülők).
3. Nem - főleg a férfiaknál fordul elő, a nőknél az IHD sokkal ritkábban fordul elő.

• Módosítható kockázati tényezők:

1. A fizikai aktivitás hiánya.
2. Hosszan tartó vérnyomás, majd vérnyomás emelkedés (artériás hipertónia vagy esszenciális hipertónia).
3. Túlsúly és metabolikus szindróma.
4. Dyslipidemia - egyensúlyhiány a "jó" (nagy sűrűségű lipoproteinek) és a "rossz" (alacsony sűrűségű lipoproteinek) lipidek között az utóbbi felé.
5. Hosszú távú dohányzási élmény.
6. A szénhidrát-anyagcsere egyidejű rendellenességei - diabetes mellitus vagy elhúzódó hiperglikémia.
7. Étkezési rendellenesség - zsíros, egyszerű szénhidrátokban gazdag ételek fogyasztása, nagy mennyiségű étel fogyasztása, a befogadási rend be nem tartása.

Fejlesztési mechanizmusok

Az IHD az, amit a szívizom oxigénigénye és az oxigénszállítás közötti eltérésként definiálnak. Következésképpen a két mutatóhoz fejlesztési mechanizmusok társulnak..

A szív szükségességét a szükséges oxigénmennyiségre a következő mutatók határozzák meg:

• a szívizom mérete;
• a bal és a jobb kamra kontraktilitása;
• vérnyomásérték;
• pulzus (HR).

Az oxigénszállítás meghibásodása főként a koszorúérerek lumenének ateroszklerotikus plakkok általi szűkületének köszönhető. Az érintett erekben belső bélésük károsodik, amelynek következtében az endothelium abbahagyja az értágító anyagok szekrécióját, és érösszehúzó anyagokat kezd termelni, ami tovább csökkenti az erek lumenjét.

Egy másik fejlődési mechanizmus az érelmeszesedéses lepedék megrepedése, amelynek eredményeként a vérlemezkék tapadnak az érfal károsodásának helyén, és olyan vérlemezke-tömegeket képeznek, amelyek bezárják az erek lumenjét, csökkentve a vér áramlását..

IHD típusok

Az iszkémiás szívbetegség a következőképpen van besorolva:

• SCD - hirtelen szívhalál.
• Angina pectoris:

1. pihenőn;
2. feszültségben (instabil, stabil és először felbukkanó);
3. spontán.

• Fájdalommentes ischaemia.
• Miokardiális infarktus (kicsi és nagy fokális).
• Kardioszklerózis szívroham után.

Néha ez a besorolás további két elemet tartalmaz, például a szívelégtelenséget és a szívritmuszavarokat. Az ischaemiás szívbetegségek ezen osztályozását a WHO javasolta, és a mai napig gyakorlatilag nem változott. A fenti betegségek az iszkémiás szívbetegségek klinikai formái.

Klinikai kép

Az iszkémiás szívbetegség tünetei annak klinikai formájától függenek. Különbözőek lehetnek a fájdalom erőssége, időtartama és jellege, bizonyos tünetek jelenlétében vagy hiányában.

Hirtelen szívhalál

Ez a halál, amely a szív tüneteinek megjelenésétől számított egy órán belül bekövetkezik, természetes okokkal társulva, amelyet eszméletvesztés előz meg.

A hirtelen halált közvetlenül a koszorúér-betegség, a szívinfarktus, a veleszületett szívhibák, a kardiomiopátiák, a szívkoszorúér-rendellenességek és a Wolff-Parkinson-White-szindróma (kamrai pre-gerjesztés) okozzák..

Ennek az iszkémiás szívbetegségnek (klinikai forma) a tünetei kezdődhetnek homályos mellkasi fájdalommal, majd néhány hét múlva légszomjjal, fokozott pulzusszámmal és gyengeséggel. E tünetek megjelenése után hirtelen eszméletvesztés következik be (a szívmegállás következtében az agyi keringés leáll). A vizsgálat feltárja a kitágult pupillákat, az összes reflex és pulzus hiányát, valamint a légzésleállást.

Stabil terhelési angina

Ezt a formát a mellkasi fájdalom előfordulása jellemzi, amely testmozgás közben jelentkezik és / vagy erős érzelmek, amikor hideg van, és nyugodt állapotban is megjelenhet, ha nagy mennyiségű ételt fogyaszt..

Ebben a klinikai formában egy kicsit többet megtudhat az iszkémiás betegségről. A fent leírt különféle okok következtében szívizom ischaemia jelentkezik, és először az endocardium alatt elhelyezkedő rétegeket érinti. Ennek eredményeként a sejtekben a kontraktilis funkció és a biokémiai folyamatok megszakadnak: mivel nincs oxigén, a sejtek anaerob típusú oxidációra váltanak, amelynek eredményeként a glükóz laktáttá bomlik le, ami csökkenti az intracelluláris pH-t. Az intracelluláris savasság index csökkenése ahhoz vezet, hogy a kardiomiocitákban az energia fokozatosan kimerül.

Ezenkívül az angina pectoris ahhoz vezet, hogy a sejtben a kálium koncentrációja csökken, míg a nátrium koncentrációja nő. Emiatt kudarc lép fel a szívizom ellazulásának folyamatában, és a kontraktilis funkció másodszor szenved..

A szívterhelési toleranciától függően a Kanadai Kardiológiai Társaság a terhelési angina következő funkcionális osztályait azonosította:

1. Funkcionális osztály (FC) I - az angina pectoris rohama nem normál fizikai aktivitás során következik be, hanem csak nagyon erős vagy tartós stressz esetén fordul elő.
2. Az FC II egyenlő a fizikai aktivitás enyhe korlátozásával. Ebben az esetben a támadást 200 m-nél hosszabb sima talajon történő járás vagy egynél több lépcső megmászása váltja ki.
3. FC III - a fizikai aktivitás jelentős korlátozása, amelyben a mellkasi fájdalom már sík terepen járva vagy egy lépcsőn mászva jelentkezik.
4. Az erőlködő angina IV FC-jével a szegycsont mögötti kellemetlenség és fájdalom nélkül bármilyen fizikai tevékenység lehetetlen, és görcsrohamok nyugalmi állapotban is előfordulhatnak.

A szívkoszorúér betegség tünetei közé tartozik a fájdalom és annak megfelelői (légszomj és rendkívüli fáradtság). A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, 1-15 percig tart, és növekvő jellege van. Ha a kényelmetlenség időtartama meghaladja a 14 percet, fennáll annak a veszélye, hogy ez már nem angina, hanem miokardiális infarktus. A kényelmetlenség megszűnésének két feltétele van: a fizikai megszüntetése. nitroglicerin betöltése vagy bevétele a nyelv alá.

A fájdalom lehet összenyomó, szorító vagy kitörő jellegű, a halálfélelem felmerülhet. A besugárzás mind a mellkas bal, mind a jobb részén, a nyakon történik. A bal kar, váll és lapocka besugárzása klasszikusnak tekinthető..

A szívkoszorúér-betegség jelei közé tartoznak a felmerülő kísérő tünetek: hányinger, hányás, túlzott izzadás, tachycardia és megnövekedett vérnyomás. A beteg sápadt, egy helyzetben megdermed, mivel a legkisebb mozgás is fokozza a fájdalmat.

Instabil angina pectoris (NS)

Az NS egy akut myocardialis ischaemia, amelynek az expozíció súlyossága és időtartama nem elegendő a myocardialis infarctus előfordulásához.

Ez a fajta ischaemiás szívbetegség a következő okok miatt fordul elő:

• a koszorúerek éles görcse, trombózisa vagy embolizációja;
• a koszorúerek gyulladása;
• egy ateroszklerotikus lepedék megrepedése vagy eróziója, amelynek során az ér sérült felületén további trombus képződik.

A szívkoszorúér betegség tünetei közé tartoznak a tipikus és atipikus panaszok. A tipikus panaszok közé tartozik a hosszan tartó fájdalom szindróma (több mint 15 perc), a nyugalmi fájdalom jelenléte, valamint az éjszakai támadások. Atipikus panaszok esetén fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, emésztési zavarok lépnek fel, amelyek hevesen fejlődnek, és fokozott légszomj..

A miokardiális infarktustól eltérően a vérben nincsenek nekrózisjelzők. Ez a fő különbség a differenciáldiagnosztikában..

Prinzmetal anginája

Ez a típus egy olyan változatra utal, amelyben a szegycsont mögötti kellemetlen érzések nyugalmi állapotban jelentkeznek, míg az ST-szakasz átmeneti emelkedését az elektrokardiogramon határozzák meg. A szívkoszorúerek átmeneti, átmeneti görcse miatt következik be; a variáns angina semmilyen módon nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz. A fájdalmas roham függetlenül és a nitroglicerin bevétele után is megállítható.

Az ilyen típusú ischaemiás szívbetegségre jellemző, hogy a mellcsont mögött tipikus senokardiotikus fájdalom jelentkezik, gyakrabban éjszaka vagy kora reggel, több mint 15 percig. Kísérő tünet a migrén és a Raynaud-szindróma megjelenése, és ilyen típusú angina pectoris jelenlétében az aszpirin asztma jelenléte nagyon gyakran feltárul.

A diagnosztikai jel a fájdalom csúcsán megjelenő kamrai aritmiák miatt hirtelen megkezdődik az ájulás.

A miokardiális ischaemia oka ebben az esetben nem a megnövekedett oxigénigény, hanem egyszerűen a szívizomba történő oxigénszállítás csökkenése..

Az ischaemiás szívbetegség diagnosztizálása

A koszorúér-betegség diagnózisa magában foglalja az előzményeket, a fizikális vizsgálati adatokat (a fentiekben leírtak), valamint további kutatási módszereket:

1. EKG - az egyik fő diagnosztikai módszer, az egyik az első tükrözi a szívizom rohama során bekövetkező változásokat: a ritmus és a vezetés megsértése lehetséges. Nem egyértelmű diagnosztikai esetekben napi EKG-ellenőrzést (Holter) végeznek.
2. Laboratóriumi vizsgálatok - teljes vérkép (nincsenek specifikus változások), biokémiai vérvizsgálat (a szívizom nekrózisának megnövekedett biokémiai markerei: troponinok, CPK, mioglobin).
3. Gyakorlati tesztek - az IHD klinikai formáinak, valamint más betegségekkel járó IHD-k differenciáldiagnózisához, a fizikai aktivitás egyéni toleranciájának meghatározásához, a munkaképesség vagy a kezelés hatékonyságának felméréséhez..

Olyan esetek, amikor stresszteszt nem hajtható végre: friss szívinfarktus (kevesebb, mint 7 nap), instabil angina pectoris, akut cerebrovaszkuláris baleset, thrombophlebitis, láz vagy súlyos tüdőelégtelenség jelenléte.

Ennek a technikának a lényege a fizikai fokozatos adagolása. terhelés, amelynél az elektrokardiogram egyidejű rögzítését és a vérnyomás regisztrálását végezzük.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha tipikus mellkasi fájdalom jelentkezik, az EKG változása nélkül. Ha ischaemia jelei jelentkeznek, a mintát azonnal le kell állítani..

• Echokardiográfiai vizsgálat - a szív ultrahangjának elvégzése annak összehúzódási képességének felmérése érdekében. Lehetőség van stressz ultrahang elvégzésére, amelynek során a bal kamra szerkezeteinek és szegmenseinek mobilitását a pulzusszám növekedésével értékelik: dobutamin vagy fizikai aktivitás beadása után. Az angina pectoris atipikus formáinak diagnosztizálására használják, vagy amikor lehetetlen stresszteszteket végezni.
• A koszorúér-angiográfia az arany standard a koszorúér-betegség diagnosztizálásában. Súlyos típusú angina pectoris vagy súlyos szívizom ischaemia esetén alkalmazzák.
• Szcintigráfia - a szívizom vizualizálása, amely lehetővé teszi az ischaemia területeinek azonosítását (ha vannak).

CHD kezelés

Az ischaemiás szívbetegség kezelése összetett, lehet gyógyszeres (konzervatív és sebészeti) és nem gyógyszeres kezelés.

Az iszkémiás szívbetegség nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatást: az egészségtelen táplálkozás kiküszöbölését, a túlsúly csökkentését, a fizikai aktivitás és a vérnyomás normalizálását, valamint a szénhidrát-anyagcserezavarok (diabetes mellitus) korrekcióját..

A kábítószer-kezelés a legteljesebb és legösszetettebb kezelés érdekében különféle gyógyszercsoportok kinevezésén alapul. A következő fő kábítószer-csoportokat különböztetjük meg:

• Nitrátok

1. Rövid hatású - a roham enyhítésére szolgál, és nem alkalmas kezelésre. Ide tartozik a nitroglicerin, amelynek hatása néhány percen belül (egytől ötig) jelentkezik.
2. Hosszú hatású - ezek közé tartozik az izoszorbid mono- és dinitrát, amelyeket a rohamok megelőzésére használnak.

• Béta-blokkolók - a szívizom kontraktilitásának csökkentése érdekében:

1. Szelektív (csak egy típusú receptor blokkolása) - metoprolol és atenolol.
2. Nem szelektív (blokkol minden szimpatikus receptort, amelyek mind a szívben, mind más szervekben és szövetekben találhatók) - propranolol.

• Trombocitaellenes szerek (aszpirin, klopidogrel) - csökkentik a véralvadást a vérlemezke-aggregáció befolyásolásával.
• Statinok - szimvasztatin, nystatin (csökkentik a koleszterin koncentrációját az alacsony sűrűségű lipoproteinben, vagyis befolyásolják a kockázati tényezőket).
• Metabolikus szerek - preduktívak, növelik az oxigén szállítását a szívizomba.
• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (lisinopril, ramipril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (losartan, valsartan).

Lehetséges ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.

Operatív beavatkozás

A koszorúér-betegség műtéti kezelése két fő módszerből áll: perkután transzluminalis koszorúér-angioplasztika (ballon dilatáció) és koszorúér bypass ojtás.

1. A ballon dilatáció az egy- vagy kettős erek elváltozásának kezelése, normál bal kamrai ejekciós frakcióval. Egy léggömböt nagy nyomás alatt helyeznek a koszorúér beszűkült területére, amelyet felfújnak és rögzítenek. Lehetséges stent beültetés, amely megakadályozza az újraszűkületet.
2. A koszorúér bypass műtéte egy olyan művelet, amelynek során anasztomózis jön létre a belső mellkasi artéria vagy aorta és a szűkület helye alatti koszorúér között. Ennek eredményeként helyreáll a szívizom vérellátása. A választott módszer két vagy három vaszkuláris elváltozás esetén, a bal kamra ejekciós frakciójának kevesebb, mint 45% -os csökkenése és egyidejű patológia (például diabetes mellitus) esetén.

A koszorúér bypass oltását a következő esetekben kell alkalmazni:

• a bal szívkoszorúér szűkülete több mint 50% -kal;
• III. És IV. Funkcionális osztály IHD-je, amely nem reagál az aktív terápiára;
• súlyos iszkémia két vagy több koszorúér szűkületével kombinálva.

Az eljárás utáni komplikációk korai és késői. Figyelembe veszik a korai halált és a szívinfarktus kialakulását. Késő - visszatérő stenosis által a koszorúerekben.

Az iszkémiás betegség félelmetes betegség, de sokan ezt nem értik, és népi gyógymódokkal próbálják kezelni magukat. Ez súlyos következményekhez vezethet, akár a halálig is..

Az orvosok javasolják a népi gyógymódok alkalmazását nem az orvosi kezelés helyett, hanem együtt a kezeléssel vagy megelőzésként a kockázati tényezők jelenlétében. Ezen gyógymódok egy része a galagonya, a csipkebogyó, az anyaméh és a hajdina. Általánosságban elmondható, hogy az orvostudományban nem lehet öngyógyítani, különösen ennek a patológiának a jelenlétében, és még a népi gyógymódok alkalmazását is meg kell vitatni orvosával..

A szív ischaemia jelenlétében a betegség kezelése és tünetei némileg eltérnek attól függően, hogy a beteg milyen klinikai formában van.

Így az iszkémiás szívbetegség önmagában és a szövődmények kialakulásában is veszélyes betegség. Időszerű diagnózis és kezelés esetén a betegség kedvező kimenetelű. A lényeg az, hogy ne késleltesse az orvoshoz fordulást, különösen, ha tünetei vannak, vagy legalább az egyik kockázati tényező fennáll.