Az agy subduralis haematoma: okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A subduralis haematoma a koponyán belüli vérfelhalmozódás az agyhártyák között (arachnoid és kemény). Leggyakrabban trauma után következik be, és mentális és tudati zavarok formájában nyilvánul meg. A férfiaknál ez a patológia háromszor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A legtöbb esetben negyven feletti embereknél fordul elő..

A súlyos TBI-k (traumás agysérülések) csaknem 22% -át subduralis haematoma megjelenése kíséri. Az epiduráltól eltérően a subduralis vérzés nemcsak a fej sérült részén, hanem az ellenkező oldalán is kialakulhat.

Az okok

Az agy subduralis haematoma megjelenésének oka lehet:

  • a subduralis térben áthaladó pial vagy korticalis erek repedése, amely traumás agysérülés következtében következik be. Ebben az esetben a fejnek inaktívnak kell lennie, és az objektumnak, amellyel az ütést érik, kicsinek kell lennie;
  • a mozgás irányának megváltozása vagy hirtelen megállás a lábadra vagy a fenékre eséskor Ebben az esetben a fej éles megrázása az agy elmozdulásához vezet a koponya belsejében, amelynek következtében a koponyán belüli vénák megrepednek;
  • hatalmas, ülő tárgyra ütötte a fejét. A vérzés a sagittalis vénás sinusba áramló vénák megrepedésének eredménye. Az ilyen típusú sérülések leggyakoribb oka a nagy magasságból vagy fekvésből történő leesés, motorkerékpárok vagy autók ütközése;
  • a térfogati érintkezési területtel rendelkező tárgy mozgás nélküli fejére gyakorolt ​​hatás. Gyakran előfordul, hogy ilyen típusú sérülések akkor fordulnak elő, amikor nehéz tárgyak, rönkök, hótömbök és az autók oldala a fejre esik. Ebben az esetben megszakad a pontinális vénák is, amelyek a felső sagittalis sinusba áramlanak;
  • vaszkuláris és agyi patológiák, amelyeket szisztémás vasculitis, artériás magas vérnyomás vagy agyi aneurizma okoz;
  • véralvadási rendellenesség koagulopathia vagy antikoagulánsok ellenőrizetlen bevitele következtében.

Ha egyszerre több sérülési mechanizmus lép fel, a páciensnél kétoldali subduralis haematoma alakul ki.

Osztályozás

A subduralis haematoma okaitól függően határozza meg:

  • nem traumás vérzés;
  • traumás vérzés (átható seb hiányában vagy jelenlétével).

A subduralis haematomákat a következőképpen osztályozzák:

Akut subduralis haematoma

A TBI után az első három napban fordul elő

Szubakut subduralis haematoma

A TBI pillanatától kezdve 3-tól 14 napig tart

Krónikus subduralis haematoma

A sérülés után két héttel később jelentkezik, míg csak egy kapszulára korlátozódik, amely a dura mater fibroblasztjainak aktiválása miatt keletkezett.

Az akut subduralis forma kialakulásához a traumás agysérülésnek súlyosnak kell lennie. Az akut és szubakut forma megjelenéséhez elegendő egy enyhe sérülés.

A lamelláris subduralis haematoma egy kis térfogatú (legfeljebb 50 ml) vérzés, amely CT-vizsgálat elvégzése során nem szorítja ki az agy kamrai rendszerét.

A vérzés kialakulásának mechanizmusától függően a következőképpen osztályozzák őket:

  • homolaterális: ebben az esetben a traumás szer területe kicsi, és egy mozdulatlan vagy ülő fejre alkalmazzák;
  • kontralaterális: akkor fordul elő, amikor a fej mozgásban van, álló vagy hatalmas tárgyon, vagy a mozgás nélküli fej széles tárgya által okozott sérülés következtében.

Tünetek

Subduralis haematoma esetén a páciensnek lokális, agyi és másodlagos szártünetei vannak. Ennek oka az agy összenyomódása és a megnövekedett koponyaűri nyomás. Különös figyelmet fordítanak a "könnyű" intervallumra (a sérülés utáni időszakra, amelynek során nincsenek vérzés jelenlétére utaló tünetek).

Súlyos TBI esetén ez több percig is eltarthat, míg szubakut vagy krónikus formában több hétig vagy akár hónapokig nyúlik.

Bizonyos esetekben a patológia jeleinek megjelenése további traumát vagy a vérnyomás éles megugrását okozza. Leggyakrabban a tudatállapot változása fokozatosan történik. Ritka esetekben a beteg hirtelen kómába esik (például epidurális vérzés esetén).

A trauma fokális jelei között a legfontosabb szerepet a pupilla egyoldalú tágulata játssza, amelyben a fényre adott reakciója csökken:

  • a betegség akut formája: a pupilla maximálisan kitágult, és gyakorlatilag nem reagál a fényre;
  • a betegség szubakut és krónikus formája: mérsékelt mydriasis fordul elő (miközben a tanuló fényre reagál).

A subduralis haematoma másik tartós tünete a kitörő fejfájás. Szinte folyamatosan kíséri a beteget, sugárzik a szem területére vagy a fej hátsó részébe, és a szemgolyó mozgásával fokozódik. A cephalalgia súlyosbodik a koponya megérintésével, és hányinger, hányás, fotofóbia kísérheti.

A páciensnek gyakran a tudata felbomlik a következő megnyilvánulások formájában:

  • figyelemzavar, gondolkodás, zavartság esetén jelentkező mentális rendellenességek;
  • zavartság, beszéd és gondolkodás következetlensége, kaotikus mozgások;
  • "Frontális" psziché, az ember állapotának kritikájának csökkenése;
  • a viselkedés megsértése;
  • eufória állapot.

A haematomában szenvedő betegeknél gyakran pszichomotoros izgatottság van. Bizonyos esetekben epilepsziás rohamok lehetnek.

A patológia kísérheti az izomtónus változását, az ember túl lassan kezd mozogni, miközben a megragadó reflex zavart.

Klasszikus változat

A subduralis haematoma ezen változata meglehetősen ritka. A következő klinikai kép jellemzi:

  • rövid távú eszméletvesztés a traumás agysérülés idején;
  • a fényintervallum időtartama 10 perc és 2 nap között van.

A betegnek fejfájása, szédülése és hányingere van. A következő szakaszban álmosság jelenik meg, a fejfájás hirtelen megnő, az illető nem lesz megfelelő. A homolaterális mydriasis egyértelműen megnyilvánul. Az eszméletvesztéssel együtt megváltozik a légzési ritmus, emelkedik a vérnyomás, tonikus görcsök lépnek fel..

Subduralis haematoma törölt "könnyű" réssel vagy anélkül

Ez a változat jellemző súlyos agysérülésekre. A kezdeti eszméletvesztés könnyen kómává alakulhat. A jövőben lehetséges a tudat helyreállítása, miközben pszichomotoros izgatottság figyelhető meg, fejfájás és hányinger jelentkezik. Egy idő után a beteg ismét elveszíti az eszméletét.

Elég gyakran létezik olyan változat, amely nem tartalmaz "könnyű" rést. Súlyos traumás agysérülés után az ember kómába esik, és a műtét pillanatáig vagy haláláig nem figyelhető meg pozitív dinamika.

Diagnosztika és kezelés

A súlyos craniocerebrális trauma utáni patológia diagnosztizálásához olyan vizsgálatokat végeznek, mint: a koponya röntgensugara, Echo-EG, oftalmoszkópia, az agy CT vagy MRI.

Drog terápia

A konzervatív kezelést a következő esetekben végzik:

  • az áldozat tiszta tudatban van, 1 cm-nél vastagabb hematoma van, az agyi struktúrák elmozdulása legfeljebb 3 mm;
  • nincsenek agyi kompresszió jelei;
  • a koponyaűri nyomás nem haladja meg a 25 Hgmm-t. Művészet.;
  • stabil neurológiai állapot.

Antifibrinolitikus gyógyszereket (Vikasol, Aminokapronsav) komplex terápiában alkalmaznak. Egyéb gyógyszerek, a kezelés céljától függően:

  • az érgörcs megelőzése: Nimodipin vagy Nifedipin;
  • az agyödéma megszüntetése: mannit vagy mannit;
  • a tünetek enyhítése: hányáscsillapító, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és nyugtatók.

A megfelelő és időben történő kezelés megkezdése után a zúzódások egy hónapon belül jelentkeznek..

A betegnek ágynyugalmat és hosszú távú gyógyszerek alkalmazását mutatják be, amelyek felgyorsítják a vérzés felszívódását. Az ilyen sérülések hagyományos orvoslásának módszerei nem rendelkeznek a szükséges hatással. A kezelésnek ez a megközelítése hozzájárul a beteg egészségi állapotának romlásához és a folyamat krónikusságához..

Műtéti beavatkozás

Az agy kompresszióját és elmozdulását okozó akut és szubakut subduralis haematomák esetén azonnali műtéti beavatkozás szükséges. Minél előbb megszűnik a vérzés, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye.

Szintén a műveletet szubakut formában jelzik, ha a páciensnek intracranialis hipertónia jelei jelentkeznek, vagy fokális tünetek növekednek.

A műtét krónikus haematoma esetén is elvégezhető: műtéti beavatkozásra lehet szükség, ha a beteg állapota rosszabbodik, stagnálás következik be a fundusban és fokozódik a fejfájás. Ebben az esetben zárt külső vízelvezetést hajtanak végre..

Előrejelzés

Az ilyen típusú sérüléseknél az esetek 50-60% -ában haláleset fordul elő. Az idős betegek gyakrabban halnak meg. A legkedvezőbb prognózis azoknak a betegeknek, akiket a traumás agysérülés után az első hat órán belül műtettek.

A vérzés enyhe formái konzervatív kezelésre reagálnak és egy hónapon belül megszűnnek. Bizonyos esetekben krónikus formává alakul át.

Meg kell jegyezni, hogy maga a vérzés nem a halál oka. A legtöbb halál az agyszövet károsodása, ödéma vagy másodlagos agyi ischaemia következménye..

A halál veszélye a vérzés műtéti beavatkozással történő eltávolítását követően is fennáll, mivel a posztoperatív időszakban az agyödéma növekedése lehetséges..

A sérülések és vérzések elkerülése érdekében be kell tartania a biztonsági szabályokat. Motorkerékpárok vezetése, görkorcsolyázás, extrém sportok vagy építkezésen való tartózkodása során védősisakot kell használnia.

A TBI következményeinek kiküszöbölésében olyan szakemberek vesznek részt, mint egy idegsebész, traumatológus és neurológus. Bármely traumás agysérülés esetén forduljon orvoshoz.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Az agy subduralis haematoma: okai, tünetei, diagnózisa, kezelési módszerei, következményei

A subduralis haematoma olyan vérzés, amely az agy kemény és subarachnoid membránjai között lokalizálódik. Az előfordulás természeténél fogva ez a betegség traumatikus, és felnőtteknél és újszülött idős embereknél egyaránt megtalálható. Az összes koponyaűri vérzés között ez a típus az esetek mintegy 40 százalékában fordul elő..

Megkülönböztető jellegzetességek

Mint minden más típusú koponyaűri vérzés, a subduralis haematoma is olyan jelekkel jár, mint az agy általános és helyi összenyomódása. A kérdéses betegség és egyéb sérülések megkülönböztetéséhez ismernie kell megkülönböztető jellemzőit:

  1. Vér vagy véres folyadék halmozódik fel a kemény és a subarachnoid membránok között.
  2. A dura mater szinuszába áramló áthidaló vénák traumatikus repedése következtében a vérzés subduralis típusa fordul elő. Ebben az esetben az artériás erek vérzéssé válnak, főleg a meningealis középső artéria és ágai.
  3. Az ilyen típusú tünetek fokozatosan erősödnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vérzés vénás típusú, és az effúzió meglehetősen nagy területen történik.
  4. A subduralis haematoma csak az ütközés helyén helyezkedik el, míg az intracranialis vérzés más típusai nagyon gyakran lokalizálódnak mind a károsodás területén, mind ugyanazon a területen, az ellenkező oldalon.
  5. Az így létrejött hematoma alakjában egy domború lencsére hasonlít.

A hematoma kialakulásának akut formája

Az agy subduralis haematomajának akut formája egy olyan sérülésfajta, amelyben az összes fő tünet már a sérülés vagy más provokáló tényező után 1-3 nappal megjelenik. Ez a típus általában a betegség lefolyásának 3 típusára oszlik:

1. Klasszikus - ez a típus meglehetősen ritka, míg az események a következőképpen alakulnak:

  • a sérülés során az ember elveszíti az eszméletét;
  • ezután egy határozatlan ideig, amely több perctől több napig tarthat, bekövetkezik az úgynevezett fényintervallum, amelynek során a betegség összes fő tünete hiányzik;
  • a következő szakasz ismételt eszméletvesztés lesz, amely után fokozatosan megjelennek a subduralis haematoma jelei.

2. Rövid távú fényintervallummal - a leírt típus általában súlyos koponya-agyi sérüléseknél fordul elő:

  • kezdetben a beteg súlyos állapotban van, és a tünetek nagyon hevesek;
  • akkor a tudat részleges helyreállítása következik be, amelyet szokásos klinikai tünetek kísérnek;
  • rövid pihenőidő után ismételt eszméletvesztés következik be.

3. A fényrés teljes hiánya - ez a fajta betegség gyakoribb, mint mások. A kapott sérülések után a beteg hosszú ideig kómában van, amelyből a kilépés csak műtéti beavatkozással lehetséges.

A hematoma kialakulásának szubakut formája

Az ilyen típusú hematoma sokkal nehezebben meghatározható. Ez annak köszönhető, hogy a klinikai kép a 4-14. Napon kezd kibontakozni, és kezdetben a betegség minden megnyilvánulása nagyon emlékeztet az alkoholmérgezésre vagy az agyhártyagyulladásra..

A szakértők megkülönböztetik a betegség lefolyásának következő típusait:

  1. A subduralis haematoma kialakulásának klasszikus változata felépítésében hasonló a hasonló típusú akut formához. A különbség az lesz, hogy ebben az esetben a tünetek sokkal lassabban fognak kialakulni, és a fényrés fényesebben és világosabban fog kitűnni.
  2. Az áramlás második típusára a kezdeti tudatvesztés hiánya jellemző, az összes többi szakasz teljesen megismétli a klasszikus formát.
  3. A következő típusú betegség lefolyásának megkülönböztető jellemzője a fényrés elhomályosulása lesz..

Krónikus forma

Az agy subduralis haematoma terjedésének krónikus formáját tartják a legkedvezőbbnek, mert statisztikai adatok alapján a teljes gyógyulás ebben az esetben sokkal gyakrabban fordul elő.

A leírt forma megkülönböztető jegyei a következők:

  • haematoma jelenléte csak 2 héttel a sérülés után ismerhető fel;
  • a klinikai megnyilvánulások nagyon gyengék és szinte észrevehetetlenek;
  • egyfajta kapszula képződik a keletkező vérzés körül.

A hematoma megjelenésének okai

Szakértők megjegyzik, hogy leggyakrabban egy subduralis haematoma képződik egy közlekedési balesetből, leesésből vagy irányított ütközésből eredő sérülés után. De a gyakorlatban is megtalálhatók a betegség kialakulásának ritkabb okai:

  1. Különböző születési sérülések, amelyek a gyermek mesterséges kivonására szolgáló speciális műszerek (csipesz, vákuum stb.) Miatt keletkeznek..
  2. A gyermekek subduralis haematoma egy rögzítetlen fej agyrázkódásának eredményeként jelenhet meg, leggyakrabban a gyermek nem megfelelő kezelése miatt.
  3. Az alkoholizmusban szenvedő embereket és az idős embereket veszélyezteti ez a betegség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a kategóriákban figyelhető meg leggyakrabban az agy sorvadása, amely a vénás erek megrepedéséhez vezet..
  4. Az erek fokozott törékenysége és egy olyan betegség jelenléte, mint a magas vérnyomás, fontos kockázati tényező.
  5. Az agy külső bélésén elhelyezkedő ciszták jelenléte.
  6. Alacsony véralvadás.

A fő tünetek

A subduralis haematoma jelei minden esetben változó erősséggel jelennek meg. Leggyakrabban a tünetek súlyossága a sérülés helyétől, a haematoma méretétől és növekedési ütemétől függ. Bonyolító tényezők ebben az esetben az agy zúzódása és sérülése lesz. Ezenkívül a beteg kora befolyásolja a gyógyulás sebességét..

A betegség lefolyásának klinikai képe:

  1. A subduralis haematoma súlyos formájával az ember elveszíti az eszméletét.
  2. Kezdenek megjelenni az agytörzs károsodásával járó tünetek. Ezek közé tartozik a bradycardia, a magas vérnyomás és a részleges eszméletvesztés..
  3. Nagyon gyakran a betegeknél a vérnyomás, a légszomj és a hipertermia hirtelen csökken.
  4. Figyelembe véve, hogy a subduralis haematoma közvetlenül befolyásolja az agy teljesítményét, a betegség lefolyása ritkán mentális zavarok nélkül, amelyek magukban foglalják a depressziót, az eufóriát és az önkritika hiányát. Emellett memóriavesztést is tapasztalhat.
  5. A pszichoszomatikus izgalmat a rohamok megjelenése jellemzi.
  6. Súlyos fejfájás, amely a szemgolyók és a fej hátsó részén lokalizálódik, gyakori hányás és a látásélesség romlása, beleértve a fotofóbiát.

Fókális tünetek

A fő klinikai kép mellett az agy subduralis hematómáját különféle fokális tünetek kísérik, amelyek az emberi testben lokalizálódnak:

  1. Nagyon gyakran a betegeknél a sérülés egyik oldalán kitágult pupilla van. Azt is észreveheti, hogy romlik a fényre adott reakció és a szemgolyó mobilitása, a felső szemhéj megereszkedik.
  2. A vérzéssel szomszédos oldalon a motoros funkciók károsodásának jelei jelennek meg.
  3. Attól függően, hogy az agy melyik területét érintették, különféle rendellenességek merülnek fel. Például a beszédkészülék munkájának zavara, az érzékenység, a szaglás és a látás romlása.

A gócos tünetek nagyon fontosak a helyes diagnózis érdekében..

Diagnosztika

Az ICD-10 szerint a subduralis haematoma definíciója "traumás subduralis vérzés", és kódja S06.0. Ezt a készítményt nagyon gyakran alkalmazzák a szakemberek, és a diagnózis az orvosi nyilvántartásban ilyen módon leírható.

Mindenekelőtt az orvos felmérést végez a páciensről, tisztázza panaszait, a meglévő tüneteket, a sérülés idejét és a betegség klinikai lefolyását. Ha egy személy eszméletlen, az esemény szemtanúinak tisztázniuk kell minden adatot. Nagyon fontos egy külső vizsgálat is, amelynek során kiderülnek a traumás agysérülés jellegzetes jelei..

A megbízhatóbb diagnózis érdekében instrumentális módszereket alkalmaznak, amelyek segítségével lehetővé válik a vérzés vizualizálása és annak természetének meghatározása. Ezek a módszerek magukban foglalják a számítógépes tomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást, az elektroencefalogramot, az agy röntgenfelvételeit.

Konzervatív terápia

A subduralis haematoma kezelése konzervatív módszerekkel csak akkor lehetséges, ha a vérzés mérete nem haladja meg a 25 millilitert. Nagyon fontos az is, hogy a beteg állapota stabil legyen, és negatív következmények ne következzenek be. A betegség lefolyásának dinamikájának megtekintéséhez rendszeresen instrumentális vizsgálatokat kell végezni.

A konzervatív orvoslás a következő módszereket tartalmazza:

  1. A vénás vér kiáramlásának növelése a koponyából 30-45 fokos szögben kell tartani a fejet..
  2. A duzzanatot csökkentő gyógyszerek, például mannit, furoszemid szedése.
  3. Ezenkívül a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az anyagcserét..
  4. Az oxigénterápiát aktívan alkalmazzák.
  5. Abban az esetben, ha légzési elégtelenség alakul ki, vagy a beteg kómába esik, a tüdő mesterséges szellőztetését végzik.
  6. Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a szív és az erek munkájának fenntartására..

Operatív beavatkozás

A subduralis haematoma eltávolítását a következő feltételek mellett írják elő:

  1. A 25 mm-nél nagyobb vérzés akut formája, amely az agy belső szerkezetének elmozdulását váltja ki.
  2. A műtét indikációi kisebb hematoma esetén is felmerülnek, de azzal a feltétellel, hogy a beteg állapota fokozatosan romlik.
  3. A veszély egy szubakut vagy krónikus forma, amely provokálja a klinikai tünetek megjelenését.

A subduralis haematoma műtéte nagyon hosszú és fáradságos folyamat, amelynek során craniotomia és a kiömlött vér eltávolítása történik. Ez az eljárás dekompresszálja az agyat és megszünteti a koponyaűri magas vérnyomást..

Subduralis haematoma: következmények

A subduralis haematoma átadásának fő következményei a koponya és az agy deformációja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kiterjedt vérzésekkel az agytörzs szerkezeteinek megsértése, ismételt iszkémiája és ödémája következik be. Az akut subduralis haematoma óriási kockázatot jelent az ember életére nézve, mert halálos kimenetel még időben történő műtét után is bekövetkezhet.

A subduralis haematoma az egyik legszörnyűbb következmény, amely különféle traumatikus agysérülés után következhet be. Ennek a betegségnek a kezelése nagyon nehéz, és gyakran sebészeti beavatkozást igényel..

Az agy subduralis haematoma okai és következményei

Subduralis (a kemény héj alatt található) haematoma - az agyi anyag felett elhelyezkedő vérzés középpontjában áll. Gyakori ok a fej trauma. Ha a TBI-t akut subduralis haematoma képződése kíséri, a következményeket gyakran a beteg fogyatékosságában vagy halálában fejezik ki. A TBI előfordulása, amelynek hátterében akut hematoma alakul ki, a lakosság 100 ezer emberére évente körülbelül 400 esetet fordít. A vérzéses gócok krónikus formája évente 100 ezer lakosra 1-5 eset gyakoriságával fordul elő.

Jellemzők és típusok

A subduralis haematoma olyan patológia, amely a vér helyi felhalmozódása az agy parenchyma és a dura mater közötti térben, amely meghatározza a károsodás jellegét. Általában az agyi, fokális, szártünetek fokozódásával nyilvánul meg.

A subduralis haematoma gyakran a TBI-ből származik. A kóros fókusz növekedése az agyi struktúrák összenyomódását váltja ki. A fej területének súlyos traumája a tudat depressziójában nyilvánul meg stupor és kóma állapotba, Glasgow-pontszáma kevesebb, mint 8 pont. Vannak olyan hematomák, amelyek az agy anyaga felett lokalizálódnak:

  1. Éles. Súlyos TBI miatt fordul elő. Eszméletvesztés jellemzi, amelyet az agyszövet kiterjedt károsodásának tünetei kísérnek. A fényintervallum (a beteg állapotának és közérzetének rövid távú javulása) általában hiányzik.
  2. Szubakut. A fej területére gyakorolt ​​traumás hatást követő 4–14 napos időszakban fordul elő. Alacsony intenzitású vérzés jellemzi. A medulla progresszív kompressziójának jeleiként nyilvánul meg abban az időszakban, amikor a TBI tünetei visszafejlődni kezdenek. Erre a formára a beteg tudatának tisztázása és a fokális tünetek megnyilvánulásainak csökkenése a jellemző..
  3. Krónikus. Jellemzője egy kapszula jelenléte, amelynek falai megakadályozzák az áramló vér terjedését. Általában több héttel vagy hónappal a fejsérülés után észlelik. A viselkedés változásai, mentális rendellenességek, fejfájás, az agyszövet fokális károsodásának jelei (görcsrohamok, paresis, bénulás, afázia - a kialakult beszéd zavara)..

Vannak fajták - homolaterális (a sérülés oldalán) és kontralaterális (az ütéssel ellentétes oldalon) formában. Az első esetben a káros hatást a traumatikus tárgy közvetlen érintkezésének kis területe, a másodikban - nagy terület jellemzi.

A patológia előfordulása körülbelül 40% az agyi vérzések teljes tömegében. Férfiaknál gyakrabban diagnosztizálják, mint nőknél (3: 1 arány). A betegek gyakran 40 évnél idősebbek.

Az epidurális haematoma, valamint a subduralis haematoma gyakran traumatikus fejsérülés következtében jelentkezik. Ebben az esetben a vér felhalmozódása a kemény héj és a koponya csontszövete között helyezkedik el, a bőrfelületen zúzódás képződik.

Az előfordulás okai

Az ICD-10 listában szereplő szubdurális haematoma az "S06.5" (traumás) és a "162" (nem traumás) kód alatt található. A vérzés fókuszának kialakulásának egyik gyakori oka a hídvénák repedése, amelyek a kemény és a lágy agyhártya között futnak, átkelnek a híd elülső szakaszán és a felső sagittalis sinusba áramlanak. Az előfordulás egyéb okai:

  • Parazagitálisan futó vénák károsodása (párhuzamos a testet hosszirányban a jobb és a bal felére osztó síkkal).
  • Vérzés a vénás orrmelléküregekből, amelyet a fej környékén fellépő trauma okoz.
  • Vérzés az agyat tápláló artériákból a traumás fejsérülés miatt.
  • Zúzódások (a test károsodása közvetett expozíció következtében, gyakran robbanás okozta léghullám következtében).

Gyermekkorban a subduralis vérzés oka a kemény agyi membrán károsodása lehet, a traumás expozíció idején a koponyacsontok gyors, súlyos deformációja következtében. Nem traumás vérzés a károsító szerrel való közvetlen érintkezés nélkül is előfordulhat:

  • Hirtelen megállás vezetés közben.
  • Hirtelen változás a haladási irányban nagy sebességgel.
  • Ha a lábadra vagy a farizomra esel.

Ezekben az esetekben a fej éles megrázása következik be, amelyet a koponya belsejében lévő agyféltekék elmozdulása kísér, majd a koponyán belüli vénák megrepednek..

Tünetek

Traumatikus subduralis vérzéssel, akut formában haladva, a tünetek a károsodás súlyosságától függenek. Az agyban kialakuló akut és szubakut subduralis haematoma általános agyi jelei:

  1. Fejfájás.
  2. A tudat elhomályosulása.
  3. Mentális zavar.
  4. Hányinger ismételt hányással.

A hányás rohama után a fejfájás gyakran növekszik. A tudat elhomályosodása több szakaszban halad - eszméletvesztés a TBI idején, az érzékelés rövid távú helyreállítása (fényintervallum), ismételt eszméletvesztés, amelynek időtartama gyakran eléri a több napot.

Ez egy klasszikus klinikai kép, ami a valós gyakorlatban ritka. Amikor a koponyán belüli vérzés az agyszövet zúzódásával kombinálódik, a fényrés általában hiányzik. A mentális rendellenességeket az állapotok nyilvánítják:

  • Amentia (tudatzavar az űrben való dezorientációval, összefüggéstelen gondolkodás és téveszmék ötleteivel).
  • Pajzsmirigy (skizofrén dezorientáció az űrben, a hallucinációk és a valósággal összefonódó fantasztikus látomások túlsúlyával). Az amentiától eltérően a beteg nem tesz kísérletet a tájékozódásra. A betegek a tapasztalt hallucinációk résztvevőivé válnak.
  • Alkonyi állapot (rövid távú dezorientáció az űrben, a szokásos mintázott cselekvések megőrzésével, motoros-beszéd izgalommal, kifejezett melankólia, harag, félelem és egyéb affektív megnyilvánulások kíséretében).
  • Delírium (mentális rendellenesség, amelyet a tudat homálya, a koncentráció romlása, észlelés, érzelmek, gondolkodás).

A mentális rendellenesség hátterében tünetek figyelhetők meg: memóriazavar, beleértve Korsakov-szindrómát (a memória funkciójának zavara a jelen eseményekkel kapcsolatban, miközben megőrzi a múlt emlékeit, amnesztikus dezorientáció kíséretében az űrben, konfabulációk - hamis emlékek).

Gyakran a homloklebenyek károsodásának jelei vannak (a kritikus önértékelés csökkenése, logikátlan, zavaros viselkedés, eufória - a mentális emelkedettség örömteli állapota). Gyakran alakul ki pszichomotoros izgatottság, ritkábban generalizált (elterjedt) típusú epilepsziás és görcsös rohamok.

A traumás subduralis vérzés olyan patológia, amelyet gyakran zavartság kísér. Ha az áldozat eszméleténél van, panaszkodik a fej régiójában fellépő fájdalomról, amely a nyakszirtbe és a látószervekbe sugárzik, a szemgolyó mozgatásakor fellépő fájdalomról, szédülésről, fokozott fényérzékenységről..

Ha az agyszövet összenyomódik és tömeges hatás van, a klinikai képet kiegészítik a szárszerkezetek károsodásának jeleivel - artériás hipotenzió vagy artériás hipertónia, károsodott szívműködés, generalizált típusú izomtónus változás, károsodott reflexek.

Az akut subduralis vérzés fokális tünetekkel jelentkezik. Feltűnő megnyilvánulás a mydriasis (pupilla dilatáció) az érintett oldalon, az esetek 60% -ában figyelhető meg. Az elváltozással ellentétes oldalon a velődaganat akkor fordul elő, ha a hematoma a medulla zúzódásával jár. Jellemző a fényingerre adott válasz hiánya. Egyéb fokális tünetek:

  1. Ptosis (a szemhéj megereszkedése), oculomotoros rendellenességek.
  2. Hemiparesis (csökkent izomerő a test egyik felében).
  3. Az arcideg károsodásának jelei (az arc izmainak egyoldalú gyengesége az alsó régiókban, az arc aszimmetriája).
  4. Beszédműködési zavar (a kóros fókusz lokalizációja esetén a domináns félteke köpenyében).

A piramisos rendellenességek (a plasztikus típusú izomtónus - alacsony feszültség jellemzi állandó izgalom, az orális automatizmus fokozott reflexei hátterében) gyakoribbak, mint az érzékszervi rendellenességek (érzékenység minden szinten romlott). A krónikus haematoma jelei közé tartozik a fejfájás, hányinger kísérő hányinger, végtaggyengeség, epizodikus zavartság.

A krónikus formájú subduralis haematoma kialakulásával a látásélesség gyakran romlik, ami az agykárosodás helyének lokalizációjától függ. A krónikus forma gyakran megjelenik a mydriasisban, a fény ingerére adott reakció megőrzésével. Gyakran észlelnek tüneteket: járási zavar, mentális rendellenességek, beszédzavar, nappali álmosság.

Diagnosztika

Az idegépalkotó technikák fontos szerepet játszanak a betegség diagnosztizálásában, amely gyakran a számítógépes tomográfia eredményein alapul. A vizsgálat során kiderülnek a jellemzők - a kóros fókusz jelenléte és pontos lokalizációja, a hematoma hatása a környező szövetekre (a medulla diszlokációja), az agyi struktúrák elsődleges és másodlagos károsodása. Az instrumentális diagnosztika főbb módszerei:

  1. CT, MRI (idegképalkotás).
  2. Ultrahang (ultrahang diagnosztika).
  3. Elektroencefalográfia (az agy bioelektromos aktivitásának vizsgálata).
  4. Craniográfia (a koponya csontjainak röntgenfelvétele).
  5. Angiográfia (a keringési rendszer elemei).

MRI- vagy CT-vizsgálatot használnak a neurológiában a taktika meghatározására - a konzervatív vagy sebészeti módszerek prioritása. Subduralis haematoma gyanúja esetén a CT az első választás. Egy ilyen formátumú vizsgálatot szükségszerűen bármilyen súlyosságú TBI-re végeznek. A vérzés fókuszának térfogata, az agyödéma jelenléte, a medulla zúzódása, a struktúrák elmozdulása és elmozdulásának mértéke.

A CT-képen a vérzés fókuszát egy félhold alakú terület képviseli, amelyet megnövekedett sűrűség jellemez. Ha a vizsgálatot 1-6 héttel a vérzéses fókusz kialakulása után hajtják végre, annak sűrűsége csökken. Krónikus vérzés esetén a diagnózist a laterális agyi régiók mediális irányú elmozdulása alapján állapítják meg, amelyet a vizsgálat során megerősítettek. Ezzel párhuzamosan az oldalsó kamra összenyomódását észlelik.

Kezelés

Az agyban képződött subduralis haematoma kezelése konzervatív módon vagy műtéti úton történik. A taktika megválasztása a hematoma volumenétől, fejlődési dinamikájától és stádiumától függ. A módszer megválasztását befolyásolja a beteg kora és állapota, valamint az érzéstelenítés kockázatának mértéke. A vérzés kis gócai önmagukban fokozatosan összeomolhatnak.

Egy másik kezelési lehetőség a hematoma tartalmának kis átmérőjű katéteren keresztül történő leeresztése, amelyet a csontban kialakított sorjalyukon keresztül az agyüregbe helyeznek. Nagy térfogatú vérzéses gócokkal műtétet hajtanak végre - craniotomia (sebészeti beavatkozás a koponya kinyitásával).

A műtét során a kemény agyhártyát kinyitják, a vérrögöt eltávolítják, és a helyi vérzést szabályozzák (érelzáródás). A műtét kinevezésének javallata koponyaűri vérzés, akut formában zajlik, amelyet az agy összenyomódása és elmozdulása kísér..

A gyógyszeres terápiát olyan vérzéses gócokkal végzik, amelyek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, feltéve, hogy az agyi struktúrák legfeljebb 3 mm-rel elmozdulnak, miközben állandó neurológiai állapotot tartanak fenn, a koponyán belüli nyomás értéke nem haladja meg a 25 mm-t. rt. utca.

Bonyodalmak és következmények

Az agyban képződött subduralis haematoma műtéti kezelésének következményei posztoperatív szövődményekkel járnak. A műtét utáni következmények magukban foglalják a subduralis vérzés újbóli kialakulását (az esetek mintegy 30% -a), a kóros folyamat terjedését a szomszédos szövetekre, a pneumocephalust (a levegő felhalmozódása az agyüregben).

Gyakran előfordul szövődmények - az agyszövet posztoperatív ödémája, görcsök (az esetek körülbelül 10% -a), az agy anyagának gennyes-fertőző elváltozása empyema képződésével (genny felhalmozódása a kemény héj alatti üregben). Az esetek 1-2% -ában, a műtét után tüdőgyulladás és rendellenességek alakulnak ki a szív- és érrendszer munkájában..

Növeli a szövődmények kockázatát idős betegeknél, akiknek kórtörténetében egyidejűleg szomatikus betegségek szerepelnek, kómában Glasgow-pontszám kevesebb, mint 8 pont. Például a lehajlás következményei ritkán vezetnek fogyatékossághoz vagy halálhoz, ami nem mondható el a koponyaűri vérzésről, amely veszélyezteti a beteg egészségét és életét..

Subduralis haematoma - akut vagy krónikus, veszélyt jelent a beteg egészségére, helyes diagnózist és azonnali kezelést igényel.

A subduralis haematomák fajtái és okai

A subduralis haematoma a vér korlátozott intrakraniális felhalmozódása, amely az arachnoid és a dura mater között lokalizálódik. Az agy traumája miatt jelenik meg. A patológia fő megnyilvánulása a következők: mindenféle neuropszichiátriai rendellenesség, fejfájás, hányás, extrapiramidális rendellenességek. Az MRI- és CT-vizsgálatokból nyert információk kulcsfontosságúak a diagnózis szempontjából. Az orvosok konzervatív vagy műtéti kezelési módszert választanak, amely az egyes betegeknél számos egyedi tényezőtől függ.

A súlyos TBI-vel járó subduralis vérzés az esetek körülbelül negyedében fordul elő (subarachnoid - ritkábban). Az ilyen típusú vérzések előfordulása baleset, sztrájk és más tényezők hatása után bármely életkorban lehetséges, de ezek inkább a 40 év feletti emberekre jellemzőek. A 10-ből 7 esetben férfiak fordulnak elő.

Etiológia és patogenezis

A subduralis haematoma kialakulása a subduralis régióban áthaladó koponyaűri vénák repedése után figyelhető meg, traumás agysérülés következtében. Ritka esetekben haematoma antikoagulánsokkal történő kezelés során a nem traumatikus agyi érrendszeri patológia, a véralvadási problémák miatt következik be. Lehetséges a subduralis vérzés kétoldalú kialakulása, amely megkülönbözteti az epidurális haematomától.

A subduralis haematoma általában a fej azon oldalán képződik, ahol a traumatikus tényező hatását alkalmazták (ha az érintkezési terület kicsi). Ebben az esetben fennáll a vér közvetlen kialakulása nélküli vérzés kialakulásának lehetősége, amely gyakran hirtelen leálláskor vagy a mozgás irányának megváltozása esetén következik be. Ilyen rázkódás következtében az agyféltekék enyhe elmozdulása következik be, ami károsítja a koponyán belüli vénákat..

Azokban az esetekben, amikor subduralis vérzés figyelhető meg a fej ellentétes oldalán (a traumatikus tárgy ütközési helyéhez viszonyítva), akkor egy ilyen haematomát általában kontralaterálisnak neveznek. Kialakulása általában akkor fordul elő, ha traumatikus tényező érintette a fejet, amelynek jelentős érintkezési területe van. Ez a patológia annak a ténynek köszönhető, hogy a sagittalis vénás sinusba áramló vénák károsodnak.

Az orvosi gyakorlatban általában kétoldalú hematomákat találunk, amelyek a sérülés különböző tényezőinek egyidejű hatásaiból származnak. Analógként egy subduralis gerinc-haematomát adunk, amikor a vérfelhalmozódás összenyomja a gerincvelőt.

Szokás különbséget tenni a subduralis vérzés különböző formái között: akut, szubakut, krónikus. Az első esetben egy hematoma képződik a súlyos TBI hátterében, a másodikban - egy enyhe TBI.

Tünetek

A traumás subduralis vérzésnek nagyon jellegzetes tünete van, amelyet háromfázisú tudatzavarként fejeznek ki. A háromfázisú természet az események következő fejlődését vonja maga után: TBI után eszméletvesztés következik be, majd visszatér (az úgynevezett „fény” intervallum, amely után második ájulás következik be). A tünetek közé tartozik még:

  • neuropszichiátriai rendellenességek;
  • különböző súlyosságú fejfájás;
  • hányás és hányinger.

A hagyományos három fázis subduralis haematoma jelenlétében nem gyakori. Ha a vérzés agyi sérülés vagy jelentéktelen TBI hátterében következett be, akkor lehetséges a „könnyű” rés hiánya vagy annak homályos megnyilvánulásai. A vérzés formájától és a "könnyű" intervallum időtartamától függően:

  • akut (2-3 perc és 2-3 óra);
  • szubakut (3-4 óra - 2-3 nap);
  • krónikus (több héttől hónapig).

A "könnyű" intervallum elhúzódó jellege miatt annak kiteljesedését különféle okok idézhetik elő: ismételt fejsérülés, vérnyomásugrás stb..

Az általános agyi megnyilvánulások tünetei elsősorban a szétesés tüneteit tartalmazzák: delírium, oneiroid, amentia stb. A memóriazavarok, Korsakov-szindróma, eufória, viselkedési problémák, pszichomotoros izgatottság stb..

Ha a betegek orvoshoz kerülnek, általában fejfájásra, a szemgolyó mozgási problémáira, fokozott fényérzékenységre és hányás utáni fokozott fejfájásra panaszkodnak. Retrográd amnézia lehetséges, akárcsak az esőkabát hematoma előfordulása esetén. A patológia krónikus formájában néha progresszív látásromlást figyelnek meg.

Az eltérés akut formája a legveszélyesebb, mert fejlődésével az agytörzs károsodásának tünetei jelentkezhetnek:

  • reflexekkel és izomtónussal kapcsolatos problémák;
  • légzési rendellenesség;
  • artériás hipertónia és egyéb megnyilvánulások.

Ezért ennek a szakasznak a kialakulásával szinte mindig szükség van műtéti beavatkozásra - a vérzés műtéti megszüntetésére.

A fej akut subduralis haematoma jelentős fokális tünettel rendelkezik - patológia jelenlétében az esetek 70% -ában a pupilla dilatációja következik be. Szinte mindig azon az oldalon tágul, ahol a vérzés bekövetkezett. Az akut stádiumban romlik a fényre adott reakció vagy annak teljes hiánya is. Ha egy nyitott szem reagál a fényre, akkor beszélhetünk szubakut vagy krónikus fejlődési szakaszról. Ezenkívül az állapot társulhat ptosisszal, a páciens szemmozgásával kapcsolatos problémákkal.

A fokális tünetek közé tartozik a központi hemiparesis is. Amikor a vérzés a domináns félteke membránjában lokalizálódik, beszédzavarok figyelhetők meg.

Lehet, hogy egy személy nem viselkedik elég megfelelően: a hasonló diagnózissal rendelkező betegek fokozott izgatottságot, pszichomotoros aktivitást vagy éppen ellenkezőleg, álmosságot és közönyösséget mutatnak.

Osztályozás

Mint már megjegyeztük, a subduralis haematoma több formáját különböztetik meg: akut (a klinikai megnyilvánulások a sérülés utáni első 2-3 napban kezdődnek), szubakut (5-10 napon belül), krónikus (hetek vagy hónapok). Sok orvos beszél ezeknek a kifejezéseknek a konvencionalitásáról, mert a patológia kialakulásának minden esete egyedi és egyedi..

Ezen a területen a szakemberek gyakran figyelmen kívül hagyják a klinikai megnyilvánulások megjelenésének időzítését. Ehelyett azt tanulmányozzák:

  • vizsgálati eredmények (MRI, CT);
  • a seb jellege;
  • látható zúzódások és zúzódások jelenléte;
  • a beérkezése óta eltelt időintervallum időtartama;
  • a beteg életkora és egyéb tényezők.

Az adatok megvizsgálása után döntést hoznak a gyógyszeres terápiáról vagy a műtétről..

Akut forma

Az akut stádiumban a klinikai lefolyásnak három fő lehetősége van.

  1. Klasszikus. Ritkán fordul elő, a tudatosság háromfázisú változásának jelenléte jellemzi: vesztése közvetlenül agytrauma során, egy "fényes" intervallum kezdete, ismét eszméletvesztés. Ha egy személy mérsékelt TBI-vel vagy agysérüléssel rendelkezik, akkor gyakran rövid távú eszméletvesztés figyelhető meg. A gyógyulás után a kábítás jelei vagy a hozzájuk közeli állapotok vannak. A "könnyű" intervallum feltételei általában 5-10 perc és 2-3 óra között változnak (de időtartama néha 24-48 óra). Az ilyen állapotban lévő betegek fejfájásra, szédülésre, émelygésre és kisebb memóriavesztésre panaszkodhatnak. A viselkedés általában megfelelő marad, a betegek nyugodtan navigálnak az űrben, normálisan kommunikálnak a rokonokkal és az orvosokkal, így tudatlan emberek azt gondolhatják, hogy a jövőben nem lesz ájulás, és az állapot fokozatosan normalizálódik. A neurológiai gócos tünetek ritkák, ha vannak, az ilyen tünetek meglehetősen töröltnek tűnnek, ezért a szakemberek vagy nem veszik őket figyelembe, vagy további vizsgálatokat végeznek a beteg állapotának és az ismételt ájulás lehetséges következményeinek tisztázására..

A "könnyű" intervallum végén mély megdöbbentés tapasztalható a súlyos álmosság megjelenésével a fokozott pszichomotoros aktivitás hátterében. A beteg elveszíti a viselkedés megfelelőségét, fejfájása fokozódik, hányás jelenik meg. A gócos tünetek egyértelműen megnyilvánulnak. Amint a beteg másodszor elveszíti eszméletét, ismétlődő szindróma alakul ki, bradycardia, emelkedik a vérnyomás, zavart a légzési ritmus.

  1. Homályos „fényrés. A subduralis vérzést gyakran meglehetősen súlyos agysérülés okozza. Ilyen traumával az embert (különösen idős korban) a kómába esés jellemzi. Ebben az esetben fényes góc- és szártünetek figyelhetők meg, mivel az agyi anyag elsősorban károsodik. Miután a beteg állapota normalizálódott, tudata részben helyreáll, azonban a kábítás jelei észlelhetők, mint például a köpenyes haematoma esetében. Ilyen pillanatokban észrevehető az életfunkciók megsértésének súlyosságának csökkenése..

Miután az áldozat kómából vagy kábulatból származik, fokozott pszichomotoros aktivitása van, nyilvánvaló meningealis tünetei vannak. Egy idő után (mindenki számára különböző módon) ismételten megszakad a tudat, és az életfunkciók kifejezett megsértésével jár. Ebben a pillanatban vestibulo-oculomotoros rendellenességek alakulnak ki, a fokális tünetek súlyosbodnak: megkezdődik az egyoldalú mydriasis, a hemiparesis fokozódik, valószínű az epilepszia.

  1. Nincs "könnyű" rés. Súlyos és többszörös agykárosodás után hiányozhat a patológia kialakulásában. A beteg kómában van, miután sérülést szenvedett, csak a műtét befejezéséig jön ki ebből az állapotból. Ugyanakkor nem figyelhető meg pozitív dinamika.

Szubakut subduralis haematoma

A patológia szubakut formájának kialakulásának folyamata során a kompressziós szindróma fokozatosan alakul ki, hosszú "könnyű" intervallum figyelhető meg. Ezért a beteget tévesen agyrázkódással vagy olyan betegségekkel diagnosztizálják, amelyek nem társulnak agytraumához..

Általában a szubakut subduralis vérzések korai kialakulását észlelik, de a potenciálisan veszélyes klinika gyakran csak néhány nappal a traumatikus tényezőnek való kitettség után jelentkezik. A szubakut stádium kialakulásához elegendő egy enyhe sérülés.

Három fázis jelenlétét a patológia szubakut stádiumának kialakulásában meglehetősen gyakran megjegyzik. A kábulat vagy a kóma időtartama 2-3 perc és 50-60 perc között változik, amely után egy "könnyű" intervallum következik be, amely a végtelenségig folytatódhat.

Krónikus subduralis haematoma

Az agy krónikus subduralis hematómái közé tartoznak az ilyen típusú vérzések, amelyeket a traumát követően 14-18 nappal vagy még később azonosítottak és elimináltak. Az ilyen patológiákat nem annyira a kimutatási idő, mint inkább egy speciális kapszula képződése jellemzi, amely autonómiát ad a haematomának az aggyal való normális együttélés során, és meghatározza a további klinikai és fiziológiai dinamikát is..

Diagnosztika

A diagnózis felállítása bizonyos nehézségekkel jár, mivel ebben a patológiában a klinikai kép nagyon változó, a személy egyéni jellemzőitől és az agyi trauma típusától függően. Az eltérés diagnosztizálásakor a szakértők figyelembe veszik a trauma típusát, a "könnyű" rés tulajdonságait és a betegség kialakulásának egyéb sajátosságait.

A betegeket el kell küldeni a koponya röntgenvizsgálatára. Emellett az orvosok gyakran elküldhetik a beteget egy Echo-EG-be a klinikai kép tisztázása érdekében. Az oftalmoszkópiát a subduralis vérzés krónikus formájának pontos diagnosztizálására használják.

A traumás subduralis vérzés fő okai az agy traumája és az intrakraniális vénák károsodása. A legfontosabb diagnosztikai elemek a CT és az MRI, és a modern szakemberek inkább a komputertomográfiát részesítik előnyben, amelynek segítségével gyorsan megnő a homogén, fokozott sűrűségű félhold zóna.

Egy idő után a haematoma lazulni kezd, a vérpigmentek felbomlanak, ezért a sűrűség szempontjából már néhány héttel a trauma után nehéz megkülönböztetni az egészséges agyszövettől. A diagnózis ebben a helyzetben az oldalsó szakaszok mediális elmozdulásán és az oldalsó kamra összenyomódási nyomainak kimutatásán alapul..

Ha az MRI-t választják a diagnózishoz, akkor gyakran kontrasztos eljárást írnak elő, amely különösen pontos esetekben segít a pontos diagnózis felállításában és további információk megszerzésében..

Kezelés

A subduralis haematoma konzervatív módon vagy műtéti úton kezelhető. A terápiás taktika a vérzés mértékétől, típusától, a beteg specifikus mutatóitól függ. Például a patológia akut stádiumában el kell távolítani a haematomát. Ha TBI után, tomogramon vagy egy másik vizsgálat eredményeként kiderült, hogy az agyi struktúrák elmozdulnak vagy összenyomódnak, akkor a sebészeti beavatkozást a lehető leggyorsabban végrehajtják..

A hematoma műtéti eltávolítását a következő helyzetekben jelzik:

  • A patológia akut formája megfelelő klinikai mutatókkal (az agyi struktúrák összenyomódása stb.). A vérzés műtéti megszüntetése rövid idő alatt történik, ami reményt ad a jó prognózisra.
  • Szubakut forma (csak fokális tünetek növekedése és intrakraniális hipertónia jelenlétében).

Bármely más helyzetben az orvosok felírhatnak gyógyszert. A műtétről csak a röntgen és a klinikai mutatók eredményei alapján születik döntés..

A hematoma eltávolításával a sebészek megállítják a vérzést, amely folytatódhat az agyi összetörő gócoktól.

Ha a fejsérülés és egy legfeljebb 1 cm vastag subduralis zúzódás előfordulása után a beteg megfelelő viselkedéssel rendelkezik, és nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, akkor a haematoma műtéti eltávolítása nem szükséges. Ezenkívül a gyógyszeres kezelés kómában vagy stupor állapotban lévő, stabil neurológiai állapotú betegeknél javallott, akiknél nincsenek a törzs összenyomódásának jelei, alacsony az intrakraniális nyomás. Ilyen esetekben konzervatív terápiát végeznek..

A reszorpció a sérülés után 25-30 napon belül megjelenik. Bizonyos helyzetekben egy kapszula képződik a subduralis vérzés körül, ami a haematoma krónikus stádiumba való átmenetéhez vezet. Azokban az esetekben, amikor az akut vagy szubakut formából krónikusba való átmenet során a beteg állapota romlik, amely megfelelő klinikai tünetekkel nyilvánul meg, zárt külső vízelvezetés javasolt.

Előrejelzés és megelőzés

Az agy subduralis haematoma következményei nagyon nem optimisták - a patológia kialakulásának eseteinek több mint a fele halálhoz vezet (ez a százalék sokkal magasabb a nyugdíjas korúaknál és az újszülötteknél). Hasonló mutatókkal rendelkezik például vérzéses stroke.

Ugyanakkor a halálozás magas százalékát nem maga a vérzés ténye okozza, hanem nagyobb mértékben az a tény, hogy az agyszövet traumatikusan károsodott. A subduralis haematoma halálának fő okai a következők: másodlagos agyi ischaemia, az agyi struktúrák elmozdulása, agyi ödéma.

A halálozás kockázata a hematoma megműtése és megszüntetése után is fennáll, mert a műtét után lehetőség van az agyödéma előfordulására és kialakulására.

Minimalizálni lehet az agytraumák és a subduralis haematoma kialakulásának következményeit, és növelni lehet egy felnőtt vagy egy gyermek életének megmentésének esélyét, ha a műtéti beavatkozást a traumás agysérülés után 6 órán belül elvégzik..

Ha a vizsgálat eredményei szerint az orvosok úgy döntöttek, hogy kábítószeres kezelést folytatnak, akkor a vérzés és annak következményei néhány hét vagy hónap alatt önmagában megszűnnek (feltéve, hogy a kezelést helyesen hajtják végre).

A konzervatív terápia esetén fennáll annak a valószínűsége, hogy a patológia krónikus stádiumba kerül, de a különböző szövődmények kialakulásának kockázata nem kizárt.

Ajánlott megelőző intézkedések: a fejsérülés megelőzése. Például sisak felvétele motorkerékpár, kerékpár, snowboardozás, alpesi síelés stb. Közben, sisak viselése építkezések látogatása közben, járműben történő rögzítés. Ha súlyos fejsérülés történt, és az illető elvesztette az eszméletét, azonnali kórházi kezelésre van szükség a diagnózis tisztázása és a szükséges intézkedések megtétele érdekében. Subduralis haematoma esetén az időveszteség az ember életébe kerülhet.

Működés a varicocele esetében: milyen típusú műveletek léteznek és hogyan hajtják végre őket?

Egy hajó a szemébe tört - okai, kezelése és megelőzése