A szív relatív tompaságának határainak meghatározása

A szív relatív tompaságának határainak meghatározásakor először állítsa be a jobb, majd a bal, majd a felső határt.

A szív relatív tompaságának jobb határának azonosításához a jobb középső clavicularis vonal mentén a máj abszolút tompaságának felső határát (vagy a tüdő alsó határát) állítjuk be, amely általában a VI bordaközi térben van (39. ábra, a). Ezt követően felemelkedve a IV bordaközi térbe (a máj tompaságától, a szív tompa elfedésétől való eltávolodás érdekében) az ujj-plessimétert a kívánt peremmel párhuzamosan helyezzük el, és a IV bordaközi tér mentén a szív felé mozgatjuk (39. ábra, b). Az ütőhang megváltozása tiszta tüdőből unalmasig jelzi a szív viszonylagos tompaságának határának elérését. Meg kell jegyezni, hogy a plessiméter ujját minden alkalommal rövid távolságra kell mozgatni, hogy ne hagyja ki a szív tompa határát. A tompaság első megjelenése azt jelzi, hogy az ujj belső széle átlépte a határt, és már a szív helyén van. A jobb határt az ujj külső széle mentén jelölik, a tiszta ütőhang felé nézve. A jobb pitvar képezi, és általában a IV bordaközi térben helyezkedik el, 1-1,5 cm-rel kinyúlik a szegycsont jobb szélén..


Ábra: 39. A szív relatív tompaságának határainak meghatározása:
a - előzetes szakasz (a máj abszolút tompaságának felső határának beállítása);
b, c, d - a jobb, a bal és a felső határ meghatározása;
d - a szív relatív tompaságának átmérője.

A szív relatív tompaságának bal határának megállapítása előtt meg kell határozni az apikális impulzust (lásd 38. ábra), amely referenciapontként szolgál. Ha nem lehet kimutatni, akkor az ütést a V intercostalis térben végezzük, az elülső axilláris vonaltól kezdve a szegycsont felé. Az ujj-plessimétert párhuzamosan helyezzük el a kívánt határral, és mozgatva közepes erővel ütő ütéseket hajtunk végre, amíg a tompaság meg nem jelenik. A viszonylagos tompaság bal határának jelét az ujj-pessziméter külső szélére helyezzük, a tiszta ütőhang felé nézve. Normális esetben a bal kamra alkotja, a V intercostalis térben helyezkedik el 1-1,5 cm távolságban mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól (39. ábra, c), és egybeesik az apikális impulzussal.

A szív relatív tompaságának felső határának meghatározásakor (39. ábra, d) egy ujj-pesszimétert helyezünk a szegycsont bal szélének közelében, a bordákkal párhuzamosan, és az interkostális tereken lefelé mozgatva közepes erõsségû ütéseket hajtunk végre, amíg a tompaság meg nem jelenik. A jel a plessiméter ujjának felső szélére kerül, a tiszta ütőhang felé nézve. A szív relatív tompaságának felső határát a pulmonalis artéria és a bal pitvar aurikuluma alkotja, és általában a bal peri-sternalis vonal mentén a harmadik bordán helyezkedik el..

Normális esetben a relatív tompaság jobb szélétől az elülső középvonalig 3-4 cm, balról pedig 8-9 cm a távolság. E távolságok összege (11-13 cm) a szív relatív tompaságának átmérője (39. ábra, e).

A szív relatív tompaságának határai számos tényezőtől függhetnek, mind extracardialis, mind kardiális tényezőktől. Például az aszténikus testalkatú személyeknél a rekeszizom alacsony állása miatt a szív függőlegesebb helyzetbe kerül (lógó "csöpögő" szív), és relatív tompaságának határai csökkennek. Ugyanez figyelhető meg, ha a belső szerveket kihagyják. A hiperszténikában ellentétes okok miatt (a rekeszizom magasabb állása) a szív vízszintes helyzetbe kerül, és relatív tompaságának, különösen a balnak a határai megnőnek. A terhesség alatt a puffadás, az ascites, a szív relatív tompaságának határai is megnőnek.

A szív relatív tompaságának határainak eltolódása, a szív magának méretétől függően, elsősorban üregei növekedésének (tágulásának) köszönhető, és csak bizonyos mértékig a szívizom megvastagodásának (hipertrófiájának) köszönhető. Ez minden irányban megtörténhet. A mellkas falának ellenállása azonban megakadályozza a szív és üregei jelentős kiterjedését előre, a rekeszizom pedig lefelé. Ezért a szív kitágulása elsősorban hátul, felfelé és oldalra lehetséges. Az ütőhangszerek azonban csak a szív jobbra, felfelé és balra történő tágulását tárják fel..

A szív relatív tompaságának jobb határának növekedését leggyakrabban a jobb kamra és a jobb pitvar tágulásával lehet megfigyelni, amely tricuspidális szelep elégtelenséggel, a pulmonalis artéria nyílásának szűkülésével fordul elő. A bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével a határ nemcsak jobbra, hanem felfelé is elmozdul.

A szív relatív tompaságának bal határának balra tolódása a szisztémás keringésben a vérnyomás tartós növekedésével jár, például magas vérnyomás és tüneti hipertónia esetén, aorta szívhibákkal (aorta szelep elégtelenség, az aorta száj szűkületével). Aortahibák esetén a szív relatív tompaságának bal határának balra történő elmozdulása mellett a VI vagy VII bordaközi térbe tolódik (különösen az aorta szelep elégtelenségével). A viszonylagos tompaság bal határának balra és felfelé történő elmozdulása figyelhető meg a kétfejű szelep elégtelenségével.


Ábra: 40. A szív normál (a), mitrális (b) és aorta (c) konfigurációja.

A szív konfigurációjának meghatározásához az ütőhangokat egymás után végzik az egyes bordaközi terekben: a IV-től jobbra és a II felett, a V-től balra és felette - a II-re. Ebben az esetben a plessiméter ujját a szokásos módon párhuzamosan helyezzük el a várható tompasággal. Az ütőhangszereknek közepes erősségűeknek kell lenniük. Az ütőhangszereken kapott pontok összekapcsolódnak egymással, és így felfedik a szív konfigurációját (40. ábra, a). A patológiájának jellegétől függően változhat. Tehát a mitrális szívhibákkal (mitralis szelep elégtelenség, mitrális stenosis) a szív "mitrális konfigurációt" szerez (40. ábra, b). A bal pitvar és a bal kamra tágulása miatt a szív deréka a bal pitvar méretének növelésével kisimul. Aortahibákkal (az aorta szelepének elégtelensége, az aorta nyílásának szűkülete), a magas vérnyomás kifejezett formáival a szív a bal kamra izolált tágulása következtében "aorta konfigurációt" kap - "csizma" vagy "ülő kacsa" formáját (40. ábra, b). Kombinált és kombinált hibák esetén a szív minden része megnőhet. A szív határainak nagyon éles elmozdulásával minden irányban "bullish" -nak hívják.

A KAPCSOLÓDÓ SZÍV HATÁRÁNAK MEGHATÁROZÁSA Tompaság

A VEZETÉS SZABÁLYAI

CÉLOK

A SZÍV ÜGYLETE

♦ A szív méretének meghatározása (relatív és abszolút tompaságának határai);

♦ a szív konfigurációjának meghatározása;

♦ az érköteg szélességének meghatározása.

1. Meg kell felelni az ütőhangszerek általános szabályainak és technikáinak általában (2. fejezet) és a topográfiai ütés szabályainak (5. fejezet).

2. Az ütőerő átlagos.

A szívnek a tüdő által el nem fedett része, amely a jobb kamra elülső falának felel meg, tompa hangot ad ütközéskor. A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása korlátozott jelentőségű a diagnózisban, amely a tüdő levegősségének állapotától függ. Ezért ebben a kézikönyvben nem adják meg az abszolút szívfájdalom határainak meghatározására szolgáló technikát.

A legfontosabb az, hogy meghatározzuk a szív relatív tompaságának határait, vagyis a szív valódi határait, amelyeket a tüdő borít.

A jobb határ meghatározása (87a., B. Ábra):

1) először határozza meg a jobb tüdő alsó határát a középklavikuláris vonal mentén;

2) majd ebből a szintből emelje az ujj-pessimétert egy bordával magasabbra, és állítsa a jobb középső klavikuláris vonalra a kívánt peremmel párhuzamosan;

3) az ujj-pessimétert a szív felé mozgatva az ütőhangokat unalmasan alkalmazzák.

Ábra: 87. A szív relatív tompaságának határainak meghatározása: a, b - jobb; be - balra; g - felső

A bal határ meghatározása (87c. Ábra);

1) meghatározza az apikális impulzus helyzetét;

2) majd a plessiméter ujját a mellkasra helyezzük függőlegesen kifelé az apikális impulzustól (hozzávetőlegesen az elülső axilláris vonal mentén);

3) a plessiméter ujját a szív felé mozgatva unalmasan ütnek.

A felső határ meghatározása (87d ábra):

1) az ujj-pesszimétert a bal kulcscsont alá helyezzük vízszintesen a szegycsont bal szélének közelében;

2) mozgassa lefelé a bordaközi térben, unalmassá téve.

A szív tompa átmérőjének meghatározását úgy mérjük, hogy összegezzük a szív jobb határának jelétől az elülső középvonalig és onnan a szív bal határáig terjedő távolságot. A szív átmérőjének bal oldali szegmense a jobb alatt helyezkedik el.

A szív relatív tompaságának határainak helye normális:

jobb1 cm-rel a szegycsont jobb szélétől jobbra
bal1-1,5 cm mediálisan a bal oldali középtáji vonaltól
felsőa III bordaközi térben

A szív tompa átmérője általában 11-13 cm.

A szív konfigurációjának felméréséhez további ütéseket végeznek a szív felé jobb oldalon a harmadik bordaközi térben, valamint a bal oldalon, valamint a harmadik és a negyedik bordaközi térben, majd a kapott jeleket összekapcsolják.

4 típusú szív konfiguráció lehetséges.

1. A szív normális konfigurációját a szív jól definiált "derékjának" jelenléte jellemzi (a bal szív kontúrjának bemetszése).

A szív mitrális konfigurációját a "derék" ellapulása vagy akár kidudorodása jellemzi, mitrális hibákkal, olyan betegségekkel képződik, amelyeknél a bal kamra és az átrium működése kialakul (szívizomgyulladás, bal kamrai aneurizma stb.).

3. A szív aorta konfigurációját a szív aláhúzott "dereka" jellemzi, amely az aorta hibáira jellemző, valamint olyan betegségek, amelyekben a szív mérete meredeken megnő
bal kamra.

4. A szív trapéz konfigurációját a derék ellapulása és a szív határainak kitágulása jellemzi balra és jobbra effúziós szívburokgyulladással, mitralis-tricuspidális szívhibákkal..

Szívizomgyulladással, szívhibákkal a szív megnagyobbodása olyan nagy méretű lehet, hogy "szarvasmarha szívnek" nevezik.

|következő előadás ==>
Pulzus tulajdonságok|SZÍV AUSKULTÁCIÓ

Hozzáadás dátuma: 2013-12-14; Megtekintés: 1544; szerzői jogok megsértése?

Fontos nekünk a véleménye! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

A RELATÍV ÉS ABSZOLUT SZÍV HATÁSAI Tompaság

A szív normális konfigurációja: a relatív és abszolút unalom normális határai, a szív normális hossza és átmérője, a szív derékja nem változik, a kardio-diafragmatikus szögek meghatározása (különösen jobb).

A szív szélessége a szív hossztengelyén leeresztett két merőleges összege: az első - a szív vaszkuláris kötegének bal határának átmeneti pontjától a szív relatív tompaságának felső határáig, a második - a hepato-kardiális szög pontjától.

A szív relatív tompaságának átmérője 11-13 cm, A szív tompaságának kontúrjai pöttyökkel jelölhetők a páciens testén, megjelölve a tompaság határait a vázolt tompaság szerint. Összekapcsolva megkapják a viszonylagos tompaság kontúrjait.

Diagnosztikai érték. Normális esetben az érköteg szélessége 5-6 cm. Az érköteg átmérőjének növekedése az ateroszklerózisban és az aorta aneurizmában figyelhető meg.

A RELATÍV ÉS ABSZOLUT SZÍV HATÁSAI Tompaság. MEGHATÁROZÁSI TECHNIKA. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK. SZÍV MÉRETEK. HOSSZÚSÁG, SZÍVKERESZT, VASZULÁRISZÁR SZÉLESSÉGE NORMÁLISAN ÉS PATOLÓGIÁBAN. DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉK.

A szív viszonylagos tompaságának határai.

Jobb határ. Először a jobb oldali rekeszizom állásának szintjét találjuk meg annak érdekében, hogy meghatározzuk a szív általános helyzetét a mellkasban. A középső clavicularis vonal mentén mély ütőhangszerekkel határozzák meg az ütőhang tompaságát, amely megfelel a rekeszizom kupolájának magasságának. A plessiméter ujjának a tiszta hang felé néző széle mentén jelölés történik. A borda meg van számlálva. Ezenkívül csendes ütés útján meghatározzuk a pulmonalis perem alsó határát. Jelet is tesznek, és megszámolják az éleket. Ez a szív helyzetének meghatározása érdekében történik. A technika következő leírása a membrán kupolájának normál helyzetére utal. Általában a tüdő határa a VI borda szintjén helyezkedik el, és a rekeszizom kupolája 1,5-2 cm-rel magasabbra helyezkedik el a V intercostalis térben. A vizsgálat következő szakasza - az ujj-pesszimétert függőlegesen, a szív kívánt határával párhuzamosan, a középső clavicularis vonal mentén, a IV intercostalis térben helyezzük el, és mély palpagorny ütéssel ütjük át a szegycsont felé, amíg a hang tompává nem válik. Előzetesen ajánlott megszámolni a bordákat, és megbizonyosodni arról, hogy az ütést az IV bordaközi térben végzik. Továbbá, a plessiméter ujjának eltávolítása nélkül, tegyen egy jelölést annak külső széle mentén, és mérje meg ennek a pontnak a szegycsont jobb széléig terjedő távolságát. Normál esetben nem haladja meg az 1,5 cm-t, és most megmagyarázzuk, miért nem szabad ütőhangszereket végrehajtani, mint az IV bordaközi tér. Ha a rekeszizom kupolája a VI borda szintjén helyezkedik el, akkor a jobb oldali határt a V bordaközi tér, a V borda, a IV bordaközi tér és a IV borda határozza meg. A kapott pontok összekapcsolásával megbizonyosodhatunk arról, hogy az IV bordaközi tér a szív jobb oldali tompaságának legtávolabbi pontja. Fentről ütést nem szabad végrehajtani, mivel a szív alapja, a III parti porc, a jobb atriovazális szög már ott van.

A szív felső határa. A mély tapintású ütőhangszereket az I. bordaközi térből lefelé, a szegycsont bal szélével párhuzamos és attól 1 cm-re levő vonal mentén vizsgáljuk. A tompaság megállapítása után az ujj-plessiméter külső széle mentén jelölést teszünk. Normál körülmények között a felső határ a III bordán helyezkedik el (felső, alsó szélén vagy középen). Ezután újra meg kell számlálnia a bordákat, és ismételt ütőhangszerekkel ellenőrizni kell a vizsgálat helyességét. A felső határt a bal pitvari függelék képezi.

A szív bal oldala. Az ütés az elülső axilláris vonallal kezdődik a V intercostalis térben, és mediálisan mozog arra a területre, ahol az apikális impulzust megtalálták. Az ujj-plessiméter függőlegesen, azaz párhuzamosan helyezkedik el a kívánt határral. Ha az ütőhang tiszta tompaságát kapjuk, akkor az ujj külső széle mentén jelölést teszünk, a tiszta tüdőhang felé nézve. Normál körülmények között ez a pont a középső clavicularis vonalhoz képest mediális. A szív bal kontúrját ütőhangszerekkel ugyanúgy meg lehet szerezni a IV bordaközi térben, a IV, V, VI bordák mentén. Azokban az esetekben, amikor a szív apikális impulzusa nincs meghatározva, ajánlott ütni nemcsak a V intercostalis térben, hanem a V és VI bordák szintjén, és ha szükséges, a IV és VI interkostális terek mentén is. Patológia esetén a szív különböző kóros konfigurációi detektálhatók, ha ütőhangszereket is adnak a harmadik intercostalis térhez.

A jobb atriovazális szög álló magassága. Az ujj-plessimétert a bordákkal párhuzamosan helyezzük el a talált jobb szélen, hogy az I falanx elérje a jobb szegycsontot. Ütőhangok csendes felfelé ütéssel, egészen kissé unalmasig. A falanx alsó széle mentén jelölés készül. Normális esetben a III borda porcján kell elhelyezkednie az alsó szélén, körülbelül 0,5 cm-rel a szegycsont jobb szélétől jobbra. Magyarázzuk el; a szív jobb határát a mély ütés és a tompa hang határozza meg. Az atriovazális szög meghatározásakor felszíni ütőhangszereket alkalmaznak, amelyekben a hang itt tüdővé válik. A hang tompulását az atriovasalis szög szintjén az érköteg szerkezete adja, különösen a vena cava felső része és a szorosan elhelyezkedő aorta. Ha a jobb atriovazális szög magasságának meghatározására szolgáló leírt módszer nem működik, használhatja a második módszert: folytassa jobbra a szív felső határát, és halkan ütögesse jobbra a középső clavicularis vonal mentén, a harmadik borda mentén a szegycsontig unalmasan. Ha ez a módszer nem nyújt meggyőző adatokat, akkor feltételes pontot vehet fel: a III parti porc alsó éle a szegycsont jobb szélén. Jó ütős technika mellett az első módszer jó eredményeket ad. A helyes atriovazális szög meghatározásának gyakorlati értéke a szív hosszának mérésének szükségessége.

A szív méretének mérése.

M.G. szerint Kurlov: a szív hossztengelye a jobb atriovazális szögetől a szív kontúrjának bal szélső pontjáig terjedő távolság. A szív keresztmetszete két távolság összege: a szív jobb és bal oldali határa a test középvonalától. A Ya.V. Plavinsky: a páciens magasságát elosztjuk 10-vel, és 3 cm-t levonunk a szív hosszára és 4 cm-t a szív átmérőjére. A szív abszolút unalmasságának határa. A szív abszolút tompaságának és a jobb kamra azon részének határait, amelyet a tüdő nem fed le, a csendes ütés határozza meg. A felső határt ugyanazon a vonalon vizsgálják, mint a szív relatív tompaságának felső határát. Akkor jó itt használni a küszöbös ütőhangszereket, amikor a pulmonális hang alig hallható a szív relatív tompaságának zónájában, és teljesen eltűnik, amint az ujj-pessziméter az abszolút tompaság zónájában pozícióba kerül. Az ujj külsõ széle mentén jelölés készül. Normális körülmények között a szív abszolút tompaságának felső határa a IV borda mentén fut. A szív abszolút tompaságának megfelelő részletét ugyanazon a vonalon határozzuk meg, amely mentén a szív relatív tompaságának jobb határát vizsgáltuk. Az ujj-plessimétert függőlegesen helyezzük el a IV bordaközi térben, és a minimális ütés módszerével addig mozgatjuk befelé, amíg a pulmonalis hang eltűnik. A jel a plessiméter ujjának külső széle mentén készül. Normál körülmények között egybeesik a szegycsont bal szélével.

Az érköteg szélességének mérése. Az érköteg a szív töve felett helyezkedik el a szegycsont mögött. A felső vena cava, az aorta és a pulmonalis artéria alkotja. Az érköteg szélessége valamivel nagyobb, mint a szegycsont szélessége. Minimális ütőhangszereket használnak. Az ujj plessimétert a jobb oldali középső clavicularis vonal mentén helyezzük el a II. Intercostalis térben, és az ütőhangokat a szegycsont felé irányítjuk. A jel az ujj külső széle mentén készül. Ugyanezt a vizsgálatot a bal oldali második bordaközi térben, majd a bal és a jobb oldali bordaközi térben végzik. Normál körülmények között az érköteg szélessége 5-6 cm, az oszcillációk 4-4,5 és 6,5-7 cm között lehetségesek, a beteg nemétől, alkatától és magasságától függően. Az érköteg szélességének növekedése lehet az aorta, annak felemelkedő része és íve aneurizmájával, az elülső mediastinum daganataival, mediasthenitisével, a vizsgálati területen lévő tüdő tömörödésével, megnagyobbodott nyirokcsomókkal

A szív viszonylagos tompaságának határai

Először a szív relatív tompaságának jobb, bal és felső határát határozzák meg. Előzetesen-

indirekt képet kell kapni a rekeszizom állási szintjéről, amely befolyásolja a szív relatív tompaságának nagyságának ütéses meghatározásának eredményeit. Ehhez először határozza meg a jobb tüdő alsó határát a középső clavicularis vonal mentén, amely általában a VI borda szintjén helyezkedik el (3.63. Ábra)..

A szív viszonylagos tompaságának (3.64. Ábra) jobb szélét, amelyet a jobb pitvar (PP) alkot, ütéssel találjuk meg egy bordával a tüdő talált alsó határa felett (általában a IV bordaközi térben), a függőlegesen elhelyezkedő plessiméter ujját szigorúan az interkostális tér mentén mozgatva (3.65. Ábra ).

A bal kamra (LV) által képzett szív viszonylagos tompaságának (3.66. Ábra) bal határát az apikális impulzus előzetes tapintása után határozzuk meg, általában a V intercostalis térben, az elülső axilláris vonaltól a szív felé haladva (3.67. Ábra)..

A szív viszonylagos tompaságának felső határát (3.68. És 3.69. Ábra), amelyet a bal pitvar fülkája és a pulmonalis artéria törzse alkot, az ütőhangok határozzák meg felülről lefelé, 1 cm-rel kifelé (3) visszahúzódva a bal szegycsonttól (de nem a bal oldali parasternális vonal mentén!).

1) A szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határa
a norma a szegycsont jobb szélén helyezkedik el vagy 1
cm rajta kívül.

2) A bal határ 1-2 cm-rel balra van befelé
üvölti a középső kulcscsontot és egybeesik a tetejével-
báránybőr nyomás.

3) A felső határ általában a szinten helyezkedik el
nem III borda (3.70. ábra).

3.64. Ábra. A szív relatív tompaságának jobb határának meghatározása:

PP - jobb pitvar; LV - bal kamra; RV - jobb kamra; LP - balra

pitvar; 1 - középső clavicularis vonal.

3.65. Ábra A szív relatív tompaságának jobb határának meghatározása.

3.66. Ábra A szív relatív tompaságának bal határának meghatározására szolgáló séma. A jelölések megegyeznek a 3.64. Ábrán láthatóakkal.

3.67. Ábra.

3.69.

Meghatározás

felső korlát

relatív

a szív tompa.

3.68. Ábra. Séma a szív relatív tompaságának felső határának meghatározására.

A jelölések megegyeznek a 3.64. Ábrán láthatóakkal: 1 - középső clavicularis vonal; 2 - bal erudin vonal;

3 - az a vonal, amely mentén meghatározzák a felső határt.

3.70. Ábra. A szív relatív tompaságának jobb (1), bal (2) és felső (3) határa normális (ábra), 4 - az érköteg határai.

3.71. Ábra. A szív átmérőjének meghatározása:

1 - a szív jobb oldali határa; 2 - a szív bal oldala; 3 - elülső középvonal.

A szív átmérőjének mérése. A szív átmérőjének méréséhez határozza meg a szív relatív tompaságának jobb és bal szélétől az elülső középvonalig terjedő távolságot (3.71. Ábra). Normál esetben 3-4 cm, illetve 8-9 cm, a szív átmérője pedig 11-13 cm.

Az érköteg határainak meghatározása Az érköteget, amely magában foglalja az aortát, a felső vena cava-t és a tüdőartériát (3.72. Ábra), nehéz meghatározni az ütőhangszereket. Ütőhangok csendes ütőhangszerekkel, a függőlegesen elhelyezett plessiméter ujját a II. Bordaközi tér mentén mozgatva jobbra (3.73a. Ábra) és balra (3.73b ábra) a szegycsont felé. A baglyok vaszkuláris kötegének normális határai-

H.72. Ábra. Az érköteg határainak meghatározása. 1 - középső clavicularis vonal.

a szegycsont jobb és bal szélétől leesik, szélessége nem haladja meg az 5–6 cm-t.

A szív konfigurációjának meghatározása. A szív konfigurációjának meghatározásához a szív relatív tompaságának jobb és bal kontúrjának határait ezenkívül azonosítják, az ütőhangok jobbra a III bordaközi térben, bal oldalon pedig a III és IV bordaközi terekben (3.74. Ábra).

A relatív tompaság határainak megfelelő összes pont összekapcsolásával képet kapnak a szív konfigurációjáról (3.75. Ábra). Normális esetben a szív bal oldali kontúrján egyértelműen meghatároznak egy tompaszöget az érköteg és a bal kamra, a szív úgynevezett dereka között (3).

3.73. Ábra. Az érköteg határainak meghatározása a jobb (a) és a bal oldalon (b).

3.74. Ábra. A szív konfigurációjának meghatározására szolgáló séma.

3.75. Ábra. A szív normális konfigurációja.

1 - a viszonylagos tompaság kontúrjai; 2 - abszolút butaság; 3 - a szív dereka.

3.76. Ábra. A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása: 1 - középső clavicularis vonal; 2 - az elülső középvonal; 3 - bal mellvonal; 4 - a szív abszolút tompasága.

A szív határai ütőhangszerekkel: norma, tágulás, elmozdulás okai

© Szerző: Sazykina Oksana Yurievna, kardiológus, különösen a SosudInfo.ru számára (a szerzőkről)

A szív ütése - módszer a határok meghatározására

Az emberi test bármely szervének anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg, és bizonyos szabályokat követ. Tehát például az emberek döntő többségénél a gyomor a hasüregben balra, a vese a középvonal oldalán helyezkedik el a retroperitoneális térben, a szív pedig a test középvonalától balra helyezkedik el az emberi mellkasüregben. Teljes értékű munkájukhoz a belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges.

A beteg vizsgálata során az orvos feltehetően meghatározhatja az egyik vagy másik szerv helyét és határait, ezt megteheti keze és hallása segítségével. Ezeket a vizsgálatokat ütésnek (koppintás), tapintásnak (érzés) és auszkultációnak (sztetoszkóppal történő hallgatás) nevezzük..

A szív határait főleg ütőhangszerek segítségével határozzák meg, amikor az orvos ujjaival „megérinti” a mellkas elülső felületét, és a hangok különbségére összpontosítva (süket, tompa vagy hangos) meghatározza a szív feltételezett helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg kivizsgálásának szakaszában, az instrumentális kutatási módszerek kijelölése előtt, bár utóbbiak még mindig vezető szerepet kapnak a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában..

Ütőhangok - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet ismeretterjesztő film

A szív tompa határainak normálértékei

Normális esetben az emberi szív kúpos alakú, ferdén lefelé irányul, és a bal mellkasüregben helyezkedik el. Oldalán és tetején a szív kissé el van zárva a tüdő kis területeivel, elöl - a mellkas elülső felülete, mögött - a mediastinalis szervek, alul pedig a rekeszizom. A szív elülső felületének egy kis "nyitott" területe vetül az mellkas elülső falára, és csak annak határai (jobb, bal és felső) koppintással határozhatók meg.

a szív relatív (a) és abszolút (b) tompaságának határai

A tüdõ vetületének ütõdését, amelynek szövete megnövekedett a levegõssége, tiszta tüdõhang kíséri, és a szív régiójának kopogását, amelynek izma sûrûbb szövet, tompa hang kísér. Ez az alapja annak, hogy meghatározzuk a szív határait, vagy a szív tompaságát - ütés közben az orvos ujjait az mellkas elülső falának szélétől a középpontig mozgatja, és amikor a tiszta hang süketre változik, akkor a tompaság határát jelöli..

Megkülönböztetik a szív relatív és abszolút unalmasságának határait:

  1. A szív relatív tompaságának határai a szív vetületének perifériáján helyezkednek el, és a szerv széleit jelentik, amelyeket kissé eltakar a tüdő, ezért a hang kevésbé unalmas (tompa) lesz.
  2. Az abszolút határ a szív vetületének központi területét jelöli, és a szerv elülső felületének nyitott szakasza alkotja, ezért az ütős hang süketebb (tompa).

A relatív szívtompaság határainak hozzávetőleges értéke normális:

  • A jobb határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik bordaközi tér mentén mozgatjuk jobbról balra, és általában a jobb oldali szegycsont pereme mentén a 4. bordaközi térben jelöljük..
  • A bal határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a bal oldali ötödik intercostalis tér mentén a szegycsontig mozgatjuk, és az 5. intercostalis tér mentén 1,5-2 cm-rel befelé jelöljük a bal oldali clavicularis vonaltól.
  • A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat fentről lefelé mozgatjuk az interkostális terek mentén a szegycsont bal oldalán, és a harmadik bordaköz mentén a szegycsont bal oldalán jelöljük..

A jobb határ megfelel a jobb kamrának, a bal határ a bal kamra, a felső határ pedig a bal pitvar. A jobb pitvar vetülete ütés segítségével nem határozható meg a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőlegesen, hanem ferdén).

Gyermekeknél a szív határai növekedéssel változnak, és 12 év után elérik a felnőtt értékeit.

A gyermekkor normális értékei:

KorBal határJobb határFelső korlát
2 évig2 cm-rel kifelé a középklavikuláris vonaltól balraA jobb oldali paraszternális (periszternális) vonalonII. Szintű bordák
2-7 éves korig1 cm-rel kifelé a középklavikuláris vonaltól balraA jobb oldali paraszti vonalból befeléA II. Bordaközi térben
7-12 évesA bal oldali középső clavicularis vonalonA szegycsont jobb szélénIII. Szintű bordák

A normától való eltérés okai

A relatív szívfájdalom határaira összpontosítva, amely képet ad a szív valódi határairól, feltételezhetjük, hogy bármely betegség esetén az egyik vagy másik szívüreg megnövekszik:

  • A jobb határ jobbra történő kitágulása (tágulása) kíséri a szívizom hipertrófiáját (növekedését) vagy a jobb kamra üregének dilatációját (tágulását), a felső határ tágulását - a bal pitvar hipertrófiáját vagy dilatációját, valamint a bal elmozdulását - a bal kamra megfelelő patológiáját. Leggyakrabban a szív tompa bal határának kitágulása fordul elő, és a leggyakoribb betegség, amely a szív határainak balra terjeszkedéséhez vezet, az artériás hipertónia és az ebből eredő bal szív hipertrófia.
  • A szív tompa határainak egyenletes kiterjesztésével jobbra és balra a jobb és a bal kamra egyidejű hipertrófiájáról beszélünk.

A szívüregek tágulását vagy a szívizom hipertrófiáját olyan betegségek okozhatják, mint veleszületett szívhibák (gyermekeknél), korábbi szívizominfarktus (postinfarction cardiosclerosis), myocarditis (szívizomgyulladás), dyshormonális kardiomiopátia (például pajzsmirigy patológiája vagy mellékvese), elhúzódó artériás hipertónia. Ezért a szív tompa határainak növekedése arra késztetheti az orvost, hogy gondoljon a felsorolt ​​betegségek bármelyikének jelenlétére..

A szívizom patológiája által okozott határnövekedés mellett bizonyos esetekben eltűnik a perikardium (szíving) és a szomszédos szervek - a mediastinum, a tüdőszövet vagy a máj - patológiája által okozott tompaság határa:

  • A szívburokgyulladás, a perikardiális lapok gyulladásos folyamata, amely folyadék felhalmozódásával jár a perikardiális üregben, néha kellően nagy (több mint liter) térfogatban, gyakran a szív tompa határainak egyenletes tágulásához vezet.
  • A szív határainak egyoldalú kiterjesztése az elváltozás felé kíséri a tüdő atelectasist (a tüdőszövet nem szellőztetett területének összeomlása), az egészséges oldalon pedig a folyadék vagy a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében (hydrothorax, pneumothorax).
  • A szív jobb határának balra történő elmozdulása ritka, de ennek ellenére súlyos májkárosodásban (cirrhosis) figyelhető meg, amelyet a máj térfogatának jelentős növekedése és felfelé történő elmozdulása kísér..

Klinikailag megjelennek-e a szív határainak változásai??

Ha az orvos a vizsgálat során feltárja a szív tompa kiterjedt vagy elmozdult határait, akkor a betegtől részletesebben meg kell tudnia, hogy vannak-e a szív vagy a szomszédos szervek betegségére jellemző tünetek.

Tehát a szívpatológiát légszomj jellemzi járás közben, nyugalmi állapotban vagy vízszintes helyzetben, valamint az alsó végtagokon és az arcon lokalizált ödéma, mellkasi fájdalmak, szívritmuszavarok.

A tüdőbetegségek köhögéssel és légszomjjal nyilvánulnak meg, és a bőr kékessé válik (cianózis).

A májbetegséget sárgaság, hasi megnagyobbodás, székletzavarok és ödéma kísérheti.

Mindenesetre a szív határainak kitágulása vagy elmozdulása nem szokás, és az orvosnak további vizsgálat céljából figyelnie kell a klinikai tünetekre abban az esetben, ha ezt a jelenséget egy betegben találta meg..

További vizsgálati módszerek

Valószínűleg a szív tompaságának tágabb határainak észlelése után az orvos további vizsgálatot ír elő - EKG, mellkas röntgen, szív ultrahangja (echokardioszkópia), a belső szervek és a pajzsmirigy ultrahangja, vérvizsgálatok.

Amikor kezelésre lehet szükség?

A szív közvetlenül kitágult vagy elmozdított határai nem kezelhetők. Először meg kell határoznia az okot, amely a szomszédos szervek betegségei miatt a szív növekedéséhez vagy a szív elmozdulásához vezetett, és csak ezután írja elő a szükséges kezelést.

Ezekben az esetekben a szívhibák műtéti korrekciója, a szívkoszorúér bypass átültetése vagy a koszorúerek stentelése a visszatérő szívizominfarktusok megelőzése érdekében, valamint gyógyszeres terápia - diuretikumok, vérnyomáscsökkentők, ritmuscsökkentő és egyéb gyógyszerek a szívszakaszok növekedésének megelőzésére.

1. A relatív szív tompa határai (a szív határai).

A szív relatív tompaságának jobb határának meghatározása. Helyezze az ujj-plessimetert a II. Intercostalis térbe a jobb középső clavicularis vonal mentén. Először meghatározzuk a rekeszizom magasságát (a tüdő alsó határa). Ehhez az ütőhangokat gyenge ütőfújással hajtják végre a bordaközi terek mentén lefelé, amíg a tüdőhang eltűnik és tompa hang jelenik meg. A határ a plessiméter ujjának a tiszta tüdőhang felé néző oldalán van jelölve. Helyezze az ujját a fenti szélre. A membrán normál magasságával az ujj-plessiméter a IV bordaközi térben lesz. Helyezze a plessiméter ujját a középső clavicularis vonalra a szegycsont jobb szélével párhuzamosan. Végezzen ütőhangszereket, ütő közepes erővel fújja a szegycsont szélét, amíg a tüdőhang eltűnik és tompa hang jelenik meg. Meghatározzák a szív relatív tompaságának jobb határát. A jobb pitvar képezi. Egészséges embernél a szív relatív tompaságának jobb oldala a IV bordaközi térben helyezkedik el, és 1,5-2 cm-re van a szegycsont jobb szélétől..

A szív relatív tompaságának bal határának meghatározása. Az apikális impulzus tapintásával kezdődik, amely után az ujj-pesszimétert függőlegesen helyezzük el a V intercostalis térben, az apikális impulzus külső peremétől 1-2 cm-re kifelé. Ha az apikális impulzust nem észlelik, az ütközést a V intercostalis térben a bal középső axilláris vonaltól hajtják végre, közepes erősségű ütéseket fújva, amíg a pulmonalis ütőhang eltűnik és tompa hang jelenik meg. A kialakult határt a tiszta tüdőhang oldalától a plessiméter ujjának pereme mentén jelölik. A szív relatív tompaságának bal határát a bal kamra képezi, és egybeesik az apikális impulzus külső peremével. Normális esetben a szív relatív tompaságának bal oldala a V intercostalis térben helyezkedik el, középen 1-1,5 cm-re a középső clavicularis vonaltól.

A szív relatív tompaságának felső határának meghatározása. Helyezze a plessiméter ujját a bal kulcscsont alá a bordákkal párhuzamosan úgy, hogy a középső falanx közvetlenül a szegycsont bal szélénél legyen. Alkalmazzon közepes erősségű ütős sztrájkokat. Amikor a tüdőhang eltűnik, és megjelenik az ütős hang, jelölje meg a határt a plessiméter ujjának felső széle mentén (vagyis az ujj élén, amely a tiszta tüdőhang felé néz). A relatív tompaság felső határát a pulmonalis artéria kúpja és a bal pitvar függeléke képezi. Normális esetben a relatív tompaság felső határa a III borda felső széle mentén halad.

A szív ütős határainak változásai a következők lehetnek:

- a szív vagy a kamrák méretének megváltozása;

- a szív helyének változása a mellkasban.

A szív relatív tompaságának jobb határának elmozdulása jobbra. Ez az elmozdulás kóros állapotokban következik be, a jobb pitvar vagy a jobb kamra dilatációjával együtt. A határ jobbra tolódhat exudatív pericarditis és hydropericardium esetén.

A szív relatív tompaságának bal határának elmozdulása balra. Ez az elmozdulás kóros állapotokban következik be, a bal kamra tágulása kíséri. A kitágult jobb kamra bizonyos esetekben "visszaszoríthatja" a bal kamrát kifelé, ez az oka annak, hogy a szív relatív tompaságának bal oldali határa balra elmozdul..

A szív relatív tompaságának felső határának elmozdulása felfelé. Ez az elmozdulás akkor következik be, amikor a bal pitvar és / vagy a pulmonális kúp kitágul..

6. A szív határainak megváltoztatása

6. A szív határainak megváltoztatása

A szív relatív tompasága a szív olyan területe, amely az elülső mellkasfalra vetül, részben a tüdő által fedve. A szív relatív tompaságának határainak meghatározásakor tompa ütőhangot határozunk meg.

A szív relatív tompaságának jobb határát a jobb pitvar képezi, és a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re van meghatározva. A relatív tompaság bal határát a bal pitvar fülkéje, részben pedig a bal kamra képezi. Mediálisan 2 cm-re van meghatározva a bal midclavicularis vonaltól, általában a V intercostalis térben. A felső határ általában a III bordán helyezkedik el. A szív relatív tompaságának átmérője 11-12 cm.

A szív abszolút tompasága a szív olyan területe, amely szorosan szomszédos a mellkasfalakkal, és amelyet nem takar a tüdőszövet, ezért abszolút tompa hangot határoz meg az ütés. A szív abszolút tompaságának meghatározásához a csendes ütőhangszerek módszerét alkalmazzák. A szív abszolút tompaságának határait a relatív tompaság határai alapján határozzuk meg. Addig folytatják az ütést ugyanazon referenciapontok mentén, amíg tompa hang nem jelenik meg. A jobb szegély a szegycsont bal szélének felel meg. A bal határ 2 cm-re befelé helyezkedik el a szív viszonylagos tompaságának határától, vagyis 4 cm-re a bal középklavikuláris vonaltól. A szív abszolút tompaságának felső határa a IV bordán található.

A bal kamra hipertrófiájával a szív bal határa oldalirányban elmozdul, vagyis néhány centiméterrel a bal középső clavicularis vonal bal oldalán és lefelé.

A jobb kamrai hipertrófia a szív jobb határának oldalirányú elmozdulásával jár, azaz.

jobbra, és amikor a bal kamra elmozdul, a szív bal határa elmozdul. A szív általános megnagyobbodása (a szívüregek hipertrófiájával és dilatációjával társul) a felső határ elmozdulásával jár együtt felfelé, a bal oldali - oldalirányban és lefelé, a jobb oldali. A hidropericardiummal - a folyadék felhalmozódásával a pericardialis üregben - a szív abszolút tompa határainak növekedése következik be.

A szív tompa átmérője 12-13 cm, az érköteg szélessége 5-6 cm.

Ütés után el kell végezni az apikális impulzus tapintását - ez megfelel a szív relatív tompaságának bal szélének. Normális esetben az apikális impulzus a V bordaközi tér szintjén helyezkedik el, 1-2 cm-re mediálisan a bal középkagylótól. Az apikális impulzust képező bal kamra hipertrófiájával és dilatációjával megváltozik annak lokalizációja és alapvető tulajdonságai. Ezek a tulajdonságok magukban foglalják a szélességet, magasságot, szilárdságot és ellenállást. A szívverés általában nem tapintható. A jobb kamra hipertrófiájával tapintható a szegycsont bal oldalán. A mellkas remegése tapintáskor - "macska dorombolása" - a szívhibákra jellemző. Ez a diastolés remegés a csúcs felett mitralis stenosisban és a szisztolés remegés az aorta felett aorta stenosisban.

Ez a szöveg bevezető töredék.

A szív viszonylagos tompaságának határai normálisak

A szív relatív tompaságának határainak meghatározása

3.63. Ábra. A membrán álló szintjének meghatározása. 1 - középső clavicularis vonal, 2 - máj.

Először a szív relatív tompaságának jobb, bal és felső határát határozzák meg. Előzetesen-

indirekt képet kell kapni a rekeszizom állási szintjéről, amely befolyásolja a szív relatív tompaságának nagyságának ütéses meghatározásának eredményeit. Ehhez először határozza meg a jobb tüdő alsó határát a középső clavicularis vonal mentén, amely általában a VI borda szintjén helyezkedik el (3.63. Ábra)..

A szív viszonylagos tompaságának (3.64. Ábra) jobb szélét, amelyet a jobb pitvar (PP) alkot, ütéssel találjuk meg egy bordával a tüdő talált alsó határa felett (általában a IV bordaközi térben), a függőlegesen elhelyezkedő plessiméter ujját szigorúan az interkostális tér mentén mozgatva (3.65. Ábra ).

A bal kamra (LV) által képzett szív viszonylagos tompaságának (3.66. Ábra) bal határát az apikális impulzus előzetes tapintása után határozzuk meg, általában a V intercostalis térben, az elülső axilláris vonaltól a szív felé haladva (3.67. Ábra)..

A szív viszonylagos tompaságának felső határát (3.68. És 3.69. Ábra), amelyet a bal pitvar fülkája és a pulmonalis artéria törzse alkot, az ütőhangok határozzák meg felülről lefelé, 1 cm-rel kifelé (3) visszahúzódva a bal szegycsonttól (de nem a bal oldali parasternális vonal mentén!).

1) A szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határa
a norma a szegycsont jobb szélén helyezkedik el vagy 1
cm rajta kívül.

2) A bal határ 1-2 cm-rel balra van befelé
üvölti a középső kulcscsontot és egybeesik a tetejével-
báránybőr nyomás.

3) A felső határ általában a szinten helyezkedik el
nem III borda (3.70. ábra).

3.64. Ábra. A szív relatív tompaságának jobb határának meghatározása:

PP - jobb pitvar; LV - bal kamra; RV - jobb kamra; LP - balra

pitvar; 1 - középső clavicularis vonal.

3.65. Ábra A szív relatív tompaságának jobb határának meghatározása.

3.66. Ábra A szív relatív tompaságának bal határának meghatározására szolgáló séma. A jelölések megegyeznek a 3.64. Ábrán láthatóakkal.

3.67. Ábra.

3.69.

3.68. Ábra. Séma a szív relatív tompaságának felső határának meghatározására.

A jelölések megegyeznek a 3.64. Ábrán láthatóakkal: 1 - középső clavicularis vonal; 2 - bal erudin vonal;

3 - az a vonal, amely mentén meghatározzák a felső határt.

3.70. Ábra. A szív relatív tompaságának jobb (1), bal (2) és felső (3) határa normális (ábra), 4 - az érköteg határai.

3.71. Ábra. A szív átmérőjének meghatározása:

1 - a szív jobb határa; 2 - a szív bal oldala; 3 - elülső középvonal.

A szív átmérőjének mérése. A szív átmérőjének méréséhez határozza meg a szív relatív tompaságának jobb és bal szélétől az elülső középvonalig terjedő távolságot (3.71. Ábra). Normál esetben 3-4 cm, illetve 8-9 cm, a szív átmérője pedig 11-13 cm.

Az érköteg határainak meghatározása Az érköteget, amely magában foglalja az aortát, a felső vena cava-t és a tüdőartériát (3.72. Ábra), nehéz meghatározni az ütőhangszereket. Ütőhangok csendes ütőhangszerekkel, a függőlegesen elhelyezett plessiméter ujját a II. Bordaközi tér mentén mozgatva jobbra (3.73a. Ábra) és balra (3.73b ábra) a szegycsont felé. A baglyok vaszkuláris kötegének normális határai-

H.72. Ábra. Az érköteg határainak meghatározása. 1 - középső clavicularis vonal.

a szegycsont jobb és bal szélétől leesik, szélessége nem haladja meg az 5–6 cm-t.

A szív konfigurációjának meghatározása. A szív konfigurációjának meghatározásához a szív relatív tompaságának jobb és bal kontúrjának határait ezenkívül azonosítják, az ütőhangok jobbra a III bordaközi térben, bal oldalon pedig a III és IV bordaközi terekben (3.74. Ábra).

A relatív tompaság határainak megfelelő összes pont összekapcsolásával képet kapnak a szív konfigurációjáról (3.75. Ábra). Normális esetben a szív bal oldali kontúrján egyértelműen meghatároznak egy tompaszöget az érköteg és a bal kamra, a szív úgynevezett dereka között (3).

3.73. Ábra. Az érköteg határainak meghatározása a jobb (a) és a bal oldalon (b).

3.74. Ábra. A szív konfigurációjának meghatározására szolgáló séma.

3.75. Ábra. A szív normális konfigurációja.

1 - a viszonylagos tompaság kontúrjai; 2 - abszolút butaság; 3 - a szív dereka.

3.76. Ábra. A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása: 1 - középső clavicularis vonal; 2 - az elülső középvonal; 3 - bal mellvonal; 4 - a szív abszolút tompasága.

Nem találta meg azt, amit keresett? Használja a keresést:

Legjobb mondások: Bármit megvásárolhat ösztöndíjért, de többet nem. 9295 - | 7371 - vagy olvassa el az összeset.

A szív és az érköteg határai - szívütőhangok

Az ütőhangszerek a fő klinikai módszer a szív és az érköteg határainak, méretének és helyzetének meghatározására. Amikor a szív régióját ütjük, tompa hang lép fel, mivel a szív izomszerv. De a szívet mindkét oldalról tüdő veszi körül, és részlegesen eltakarja őket, ezért az ütéskor tompa hang jelenik meg ezen rész felett, vagyis a szív relatív tompasága, amelynek meghatározása megfelel a szív valódi méreteinek. Az ütőhangszerek a fő klinikai módszer a szív és az érköteg határainak, méretének és helyzetének meghatározására. Amikor a szív régióját ütjük, tompa hang lép fel, mivel a szív izomszerv. De a szívet mindkét oldalról tüdő veszi körül, és részben fedi őket, ezért amikor ezen a részen ütünk, tompa hang jelenik meg, vagyis a szív relatív tompasága, amelynek meghatározása megfelel a szív valódi méreteinek.

A tompaságot, amelyet a szív elülső felületének a tüdő által nem fedett területe feletti ütés határoz meg, a szív abszolút tompaságának nevezzük, és a jobb kamra képezi..

A szív ütésének rendje

Először meghatározzuk a szív relatív tompaságának, a szív konfigurációjának határait, és megmérjük keresztirányú méretét, majd a szív abszolút tompaságának, az érkötegnek és a méreteinek határait..

A szívütés általános szabályai

(1) a beteg helyzete - ülve vagy állva, súlyos betegeknél - fekve;
(2) közepes ujj-ujj ütést alkalmaznak;
(3) az ütőütés ereje a viszonylagos tompaság határainak ütközése során csendes, az abszolút tompaság - a leghalkabb;
(4) ütés tiszta pulmonalis hangtól tompaig a relatív tompaság határainak meghatározásakor, és a tiszta pulmonalis hangtól tompaig az abszolút tompaság határainak meghatározásakor;
(5) ha az ütőhang megváltozik, a határt a plessiméter ujjának külső (a tüdő felé néző) széle mentén jelöljük;
(6) az ujj-plessiméter a kívánt határokkal párhuzamosan van felszerelve.

A szív relatív tompaságának határainak meghatározása

Jelölje ki a szív jobb, felső és bal határát.

A szív relatív tompaságának meghatározásakor először határozza meg a jobb oldali határt, miután előzőleg meghatározta a jobb tüdő alsó határát a clavicularis középvonal mentén. Ezután az egyik bordaközi teret (IV) fölé emelik, és a középső clavicularis vonaltól a szív felé perkutálnak, amíg egy tiszta pulmonalis hang nem halad át tompa hangzást, miközben a plessiméter ujját függőlegesen helyezzük el. Normális esetben a jobb határ a szegycsont jobb szélén van, vagy 1 cm-re kifelé a 4. bordaközi térben.

A szív relatív tompaságának bal határát az interkostális tér határozza meg, ahol korábban tapintják meg az apikális impulzust. Ebben az esetben a plessiméter ujja függőlegesen kifelé helyezkedik el az apikális impulzustól és befelé mozog. Ha az apikális impulzus nem tapintható, az ütőhangokat az 5. intercostalis térben végezzük az elülső axilláris vonaltól jobbra. Normális esetben a szív relatív tompaságának határa az 5. intercostalis térben helyezkedik el, középen a clavicularis vonaltól 1-1,5 cm-re..

A szív relatív tompaságának felső határának meghatározásakor az ütőhangokat a kulcscsonttól balra lefelé, a szegycsont és a paraszternális vonal között végzik, az ujj-pessziméter párhuzamos a kívánt határral. Normális esetben a felső határ a III bordán található.

Miután meghatározta a szív relatív tompaságának határait, mérje meg keresztirányú méretét. Ehhez vonalzóval mérje meg a távolságot a szív relatív tompaságának szélső pontjaitól az elülső középvonalig. Normál távolság
a relatív tompaság (4. bordaközi tér) jobb oldali határa az elülső középvonallal 3-4 cm, balról (5. bordaközi tér) - 8-9 cm, ezen értékek összege a szív keresztirányú mérete (11-13 cm).

szívhatárokviszonylagos tompaságabszolút butaság
jobb4 bordaközi tér a szegycsont jobb szélén4 bordaközi tér a szegycsont bal szélén
felső3 él balra4 él balra
bal5 intercostalis tér 1-1,5 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól5 bordaközi tér 1-1,5 cm-rel befelé a relatív tompaság határától, vagy egybeesik vele

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása

Az abszolút tompaság jobb határát úgy határozzuk meg, hogy az ujj-pesszimétert a relatív tompaság határától kifelé függőlegesen az IV bordaközi térbe helyezzük, és balra mozgatjuk, amíg tompa hang nem jelenik meg (használjuk a leghalkabb ütőhangokat). Normális esetben a szegycsont bal szélén található..
Az abszolút unalom bal határát a V bordaközi tér határozza meg. Az ujj-plessimétert kissé kifelé telepítik a viszonylagos tompaság bal határától, és addig mozgatják befelé, amíg tompa hang nem jelenik meg. Normális esetben az abszolút tompaság bal oldali határa 1-1,5 cm-rel befelé helyezkedik el a relatív tompaság határától, vagy egybeesik vele.
Az abszolút tompaság felső határának meghatározásához az ujj-pesszimétert a relatív tompaság felső határától kifelé helyezzük, lefelé mozgatva a szegycsont és a paraszternális vonal között. Normális esetben a 4. bordán található.
Egészséges embereknél a szív abszolút tompaságának növekedése figyelhető meg a rekeszizom magas állása mellett. A mély kilégzés pillanatában, amikor a felsőtest előre hajlik, a tüdő elülső szélei kifelé tolódnak, ami növeli a szív abszolút tompaságának területét.
Az olyan változások, mint a pneumosclerosis, az obstruktív atelectasis, az adhéziók a szív abszolút tompaságának növekedéséhez vezetnek, mivel határai elmozdulnak az elváltozás felé. Folyadék vagy gáz jelenlétében a pleurális üregben a szív abszolút tompaságának határai eltolódnak az elváltozással ellentétes irányban. A szív abszolút tompaságának határainak növekedése oka lehet a jobb kamra hipertrófiája és dilatációja is.
A szív abszolút tompaságának csökkenését fiziológiai körülmények között mély lélegzéssel észlelik. Az extracardialis okok közé tartozik a tüdő emphysema, a bronchiális asztma támadása, a rekeszizom alacsony állása (splanchnoptosis).

Az érköteg határainak meghatározása

Az érköteget jobb oldalon a vena cava felső része és az aortaív alkotja, bal oldalon - a pulmonalis artéria.
Az érköteg határait a 2. bordaközi térben csendes ütés határozza meg. Ujjplessimetert helyeznek a jobb oldali második bordaközi térbe a középső clavicularis vonal mentén, a várható tompasággal párhuzamosan, csendesen érzékelve, fokozatosan a szegycsontig mozgatva, amíg tompa hang nem jelenik meg. A határ az ujj tiszta hangra néző oldalán van jelölve. A bal oldali ütőhangszereket ugyanúgy végezzük. Normális esetben az érköteg átmérőjének mérete 6 cm.
Az érköteg tompaságának tágulása megfigyelhető a mediastinum daganataival, a thymus mirigy növekedésével. A jobb oldali bordaközi tér tompaságának növekedése az aorta tágulásával, balra - a pulmonalis artéria tágulásával következik be.

A szív határainak anatómiája

Bármely szerv elhelyezkedése az emberi testben genetikailag meghatározott, és bizonyos szabályokat betart. Például az emberek szíve általában a mellkas bal oldalán, a gyomor a has bal oldalán található. Bármely belső szerv helyét és határait a szakember tapintással és a szív meghallgatásával azonosíthatja. A szív határait úgy határozzuk meg, hogy ujjaival megérintjük a mellkasát. Ezt a módszert szívütésnek nevezzük..

Bár az instrumentális vizsgálatok a leginkább informatívak a szívbetegségek azonosításában, a kopogtatás gyakran segít az előzetes diagnózis felállításában még a beteg első vizsgálata során is.

Anatómia

Általában az emberi szív a mellkas bal oldalán helyezkedik el, kissé ferdén, és megjelenése szerint kúpra hasonlít. Felülről és oldalról a szervet részben eltakarja a tüdő, elöl - a mellkas, alul - a rekeszizom és mögött - a mediastinalis szervek.

A szív határainak anatómiáját az a hang tárja fel, amelyet az orvos hall a mellkasfal megütésekor:

  • a szívterület ütése általában tompa hanggal jár;
  • megérinti a tüdő területét - tiszta tüdő.

Az eljárás során a szakember fokozatosan mozgatja az ujjakat a szegycsont elejétől a középpontjáig, és kijelöli a határt abban a pillanatban, amikor a tüdőhangot egy jellegzetes siket váltja fel..

A szív határainak meghatározása

Határtípusok

A szív tompa határainak két típusát szokás megkülönböztetni:

  • Az abszolút határt a szív nyitott területe alkotja, és amikor megérinti, tompább hang hallható.
  • A relatív tompaság határai olyan helyeken helyezkednek el, ahol a szívet kissé eltakarja a tüdő területe, és a kopogáskor hallható hang tompa.

Norma

A szív határai általában megközelítőleg a következő értékekkel rendelkeznek:

  • A szív jobb határa általában a mellkas jobb oldalán található negyedik bordaközi térben található. Ezt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat jobbról balra mozgatjuk a bordák közötti negyedik rés mentén.
  • A bal oldali az ötödik bordaközi térben található.
  • A felső a mellkas bal oldalán a harmadik bordaközi tér mentén helyezkedik el.

A felső szívhatár jelzi a bal pitvar, valamint a jobb és a bal - a szív kamráinak helyét. A koppintás során nem lehet csak a jobb pitvar helyét azonosítani.

Gyermekeknél

A gyermekek pulzusa az érés szakaszától függően változik, és egyenlő lesz a felnőttek értékeivel, amikor a gyermek eléri a tizenkét éves kort. Tehát, legfeljebb két évig, a bal határ 2 cm-rel kifelé a középklavikuláris vonal bal oldalán, a jobb határ a jobb peri-sternalis vonal mentén, a felső határ pedig a második borda régiójában található.

Két és hét év között a bal határ 1 cm-rel kifelé helyezkedik el a középklavikuláris vonal bal oldalától, a jobb oldali a jobb oldali parasternalis vonal belsejébe tolódik, a felső pedig a második bordaközi térben helyezkedik el..

Hét éves kortól tizenkét éves koráig a bal oldali határ a bal oldalon található a középklavikuláris vonal mentén, a jobb határ a mellkas jobb szélén, a felső pedig a harmadik borda területére tolódik.

Pulzus táblázat

Az eltérések okai

A szív határainak normája felnőttekben és gyermekekben képet ad arról, hogy hol kell lennie a szív határainak. Ha a szív határai nem ott vannak, ahol lenniük kellene, feltételezhetjük, hogy a szerv bármely részében kóros folyamatok következtében hipertrófiás változások következnek be.

A szív tompaságának okai általában a következők:

  • A szívizom vagy a jobb szívkamra patológiás megnagyobbodása, amely a jobb határ jelentős kiterjedésével jár.
  • A bal pitvar kóros megnagyobbodása, amely a felső szívhatár elmozdulását eredményezi.
  • A bal kamra kóros megnagyobbodása, amelynek következtében a szív bal határa kitágul.
  • Hipertrófiás változások mindkét kamrában egyszerre, amelyekben a jobb és a bal szívhatár egyaránt elmozdul.

Mindezen eltérések közül a bal határ leggyakoribb elmozdulása, és gyakran tartósan magas nyomás okozza, amely ellen a szív bal oldalán kóros növekedés alakul ki.

Ezenkívül a szívhatárok változása olyan patológiákat válthat ki, mint a veleszületett szív-rendellenességek, a miokardiális infarktus, a szívizom gyulladásos folyamata vagy a kardiomiopátia, amelyek az endokrin rendszer normális működésének megzavarása és a háttérben fennálló hormonális egyensúlyhiány következtében alakultak ki..

Sok esetben a szív határainak kitágulása a szív inge betegségéből és a szomszédos szervek - például a tüdő vagy a máj - munkájának rendellenességéből adódik..

A határok egységes kiterjesztését gyakran a pericarditis okozza - a pericardialis lapok gyulladása, amelyet a folyadék feleslege jellemez a pericardialis üregben.

A szív határainak egyoldalú elmozdulása az egészséges oldalra leggyakrabban a pleura üregében a felesleges folyadék vagy levegő hátterében történik. Ha a szív határai az érintett oldalra tolódnak, ez azt jelezheti, hogy a tüdőszövet egy bizonyos része összeomlik (atelectasis).

A máj kóros elváltozásai miatt, amelyek a szervméret jelentős növekedésével járnak, gyakran a jobb szívhatár balra tolódik.

Normál szívű és hipertrófiás

Szív tompa

Ha a vizsgálat során egy szakember rendellenesen megváltozott szívhatárokat észlel a betegben, megpróbálja a lehető legpontosabban meghatározni, hogy a páciensnek vannak-e szívbetegségeire vagy a közeli szervek betegségeire jellemző megnyilvánulásai.

A szív tompa tünetei a legtöbb esetben a következők:

  • A szívbetegséget az arc és a lábak duzzanata, szívdobogás, mellkasi fájdalom és a légszomj tünetei járás közben és nyugalmi állapotban egyaránt.
  • A tüdő patológiáit a bőr cianózisa, légszomj és köhögés kíséri.
  • A máj rendellenességei megnyilvánulhatnak megnagyobbodott hasban, rendellenes székletben, ödémában és sárgaságban..

Még akkor is, ha a betegnek nincsenek fenti tünetei, a szív határainak megsértése rendellenes jelenség, ezért a szakembernek előírnia kell a szükséges kiegészítő vizsgálatot a beteg számára.

Általában a kiegészítő diagnosztika magában foglalja az elektrokardiogramot, a mellkas röntgenfelvételét, a szív, az endokrin mirigyek és a hasi szervek ultrahangvizsgálatát, valamint a beteg vérének vizsgálatát.

Kezelés

A szív megnagyobbodott vagy elmozdult határainak kezelése elvileg lehetetlen, mivel a fő probléma nem annyira a határok megsértésében rejlik, hanem az azt kiváltó betegségben. Ezért először meg kell határozni azt az okot, amely a közeli szervek betegségei miatt hipertrófiás változásokat okozott a szívszakaszokban vagy a szív elmozdulását, és csak ezután ír elő megfelelő terápiát..

A betegnek műtétre lehet szüksége a szívhibák, a stentelés vagy a vaszkuláris tolatás kijavítására, hogy kizárja a visszatérő szívrohamot.

Ezenkívül néha gyógyszeres kezelést írnak elő - vízhajtók, a pulzus lassítására és a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek, amelyeket a szív további megnagyobbodásának megakadályozására használnak..

Szakértőink

Retikulociták